Стандартизиран клиничен протокол за лечение на пневмония

- RR> 24 / min, участие на спомагателните мускули в акта на дишане

- Насищане с кислород 25,0 x 109 / l), хематокрит 50% през следващите 2 дни,

- наличие на съпътстващи заболявания: ХОББ, злокачествени новообразувания, захарен диабет, ХБН, застойна сърдечна недостатъчност, алкохолизъм, наркомания, цироза на черния дроб, тежко поднормено тегло, мозъчно-съдови заболявания.

Забележка: при лека пневмония, но в следните ситуации:

1) неефективност при започване на антибиотична терапия,

2) невъзможността за адекватна грижа и изпълнение на всички медицински предписания у дома,

Пациентът може да бъде приет и в болница.

Компютърната томография се препоръчва за всички пациенти с тежка ОСП.

Показанията за компютърна томография също са:

1) няма промени в белите дробове на рентгенограмата с висока клинична вероятност за пневмония,

2) откриване на атипични рентгенологични промени при пациент със съмнение за пневмония (обструктивна ателектаза, белодробен инфаркт поради белодробна емболия, белодробен абсцес и др.),

3) повтарящи се инфилтративни промени в същия лоб на белия дроб (сегмент), както в предишния епизод на заболяването, или с продължителен курс на пневмония (> 4 седмици).

Антибиотична терапия на ОСП амбулаторно

(Федерални клинични насоки за придобита от общността пневмония, 2019)

Амбулаторно пациентите с нетежка пневмония могат да получат лечение, без да се налага хоспитализация.

Изборът на лекарства за АБ се основава на следните рискови фактори:

1. Прием на системни антибиотици в продължение на 3 месеца (2 дни)

2. Хронични заболявания (ХОББ; сърдечна недостатъчност; захарен диабет; хронично бъбречно заболяване; чернодробна цироза; алкохолизъм), наркомания, хранителни дефицити

3. Скорошна хоспитализация (125 на минута,

- NPV 30 в минута,

- SpО2 (във въздух) 39.50С или 2 дни)

2. Хронични заболявания (ХОББ; сърдечна недостатъчност; захарен диабет; хронично бъбречно заболяване; чернодробна цироза; алкохолизъм), наркомания, хранителни дефицити

3. Скорошна хоспитализация (50% от изходното ниво)

- Убедителна положителна клинична динамика (намаляване на тежестта или пълна регресия на симптомите и признаците на пневмония)

Забележка: в случай на хоспитализация на пациент със съмнение за вирусна пневмония или грип, режимът на лечение трябва да включва антивирусни лекарства, в съответствие с насоките, разработени от Министерството на здравеопазването на Руската федерация.

Когато пациентът е приет в терапевтичното отделение, е необходимо да се направи общ анализ на храчките и бактериоскопия за CD, култура на храчки, ЕКГ, ако е посочено - ECHO-KG, ултразвук на ОБП, бъбреци, ултразвук на вените на долните крайници

Оценява се състоянието на пациента: на 1-ви ден на всеки 3 часа, след това - 2 пъти на ден се следят следните показатели:

Ако състоянието на пациента се влоши, медицинската сестра на отделението незабавно се обажда на общопрактикуващия лекар.

Условията за извикване на общопрактикуващ лекар са следните:

- телесна температура 38 ° C,

- кръвно налягане 95/65 mm Hg.,

- всяко нарушение на съзнанието.

Терапевтът, след като се обади от сестрата в отделението, оценява състоянието на пациента, предписва или коригира лечението и при необходимост се обажда на анестезиолога-реаниматор.

Индикации за обаждане на екипа на OAR:

- телесна температура 35,5 или 40 ° C,

- Пулс> 125 удара в минута,

- насищане с кислород 90% (при бременни жени 92%),

- NPV> 30 на минута,

- всяко нарушение на съзнанието.

След като получи обаждането, анестезиологът-реаниматор пристига в отделението и предприема мерки за възстановяване на жизнените функции. Ако е посочено, пациентът е приет в отделението по AR.

Когато пациентът е приет в OAR, изборът на режим на антибиотична терапия зависи от наличието на следните рискови фактори за инфекция с P. aeruginosa:

- дългосрочна терапия със системен GCS,

- скорошен прием на системна АБ (особено няколко курса)

При преминаване към OAR са важни навременните преминавания към механична вентилация и използването на защитни режими на вентилация. Корекцията на лечението се извършва в съгласие с реаниматора.

Протокол за поддръжка на ARC

1 Допълнителни критерии могат да бъдат взети под внимание - хипогликемия (при пациенти без захарен диабет), хипонатриемия, необяснима метаболитна ацидоза / повишени нива на лактат, цироза, аспления, предозиране / рязко спиране на приема на алкохол при зависими пациенти.

2 Остатъчен азот от карбамид = карбамид, mmol / l.

Преглед на документа

Министерството на здравеопазването определи процедурата за оказване на помощ на възрастно население с придобита в обществото пневмония. Изброени са признаците на заболяването.

Насоки за клинична практика за лечение на пневмония при възрастни: стандарти за грижи съгласно протокола на СЗО

Пневмонията е възпаление, при което в процеса участват всички структурни елементи на белодробната тъкан. Възпалителният процес може да бъде инфекциозен и неинфекциозен по произход. Според статистиката около 7% от възрастното население на планетата се разболяват от пневмония всяка година. Може да бъде фатално, ако се лекува късно или неправилно.

Какви са стандартите за лечение на това заболяване при възрастни в съвременната медицина - темата на тази статия.

Клинична класификация

Според протокола ICD-10, в зависимост от условията за развитие на пневмония, те се разделят на:

1. Пневмония при лица с отслабени защитни функции на организма (вроден дефицит на имунитет, HIV инфекция) с усложнения.
2. Придобити в обществото (домашни) пневмонии - придобити извън болницата.
3. Нозокомиална (вътреболнична) пневмония - придобита в лечебно заведение.
4. Аспирационна пневмония (инфекциозно токсична).

По тежест заболяването се класифицира на:

• Лесна степен. Няма прояви на интоксикация, телесната температура на пациента остава в границите от 37,1 до 38,0 ° C, скоростта на кръвния поток през съдовете и насищането му с кислород е нормална, има натрупване на течност в белите дробове в рамките на 1 сегмент, левкоцитите са в диапазона от 9, 0 до 10,0 × 10 9 / l, няма съпътстващи патологии.
• Средна степен. Характеризира се с леки прояви на интоксикация, телесната температура достига 38,0 ° C, течността в белите дробове се разпространява до 1-2 сегмента, дихателната честота в минута достига 22, сърдечната честота надвишава 100 удара в минута, не се наблюдават усложнения.
• Тежка степен. При този ход на заболяването се наблюдават симптоми на интоксикация на тялото, телесната температура надвишава 38,0 ° C, проявява се тежка дихателна недостатъчност, показателите на кръвното налягане падат до 90/60 mm. rt. Изкуство. и отдолу, течността в белите дробове бързо се разпространява (двустранна пневмонична инфилтрация), броят на левкоцитите надвишава 20,0 × 10 9 / l. Тежката пневмония се характеризира с бърза прогресия, нарушено съзнание и съпътстващи патологии.

Различните степени на тежест на заболяването изискват различни стандарти за грижи.

Препоръки за хоспитализация

Съгласно националните препоръки на протокола ICD-10, показанията за хоспитализация в болницата са:

• по-ниско кръвно налягане (диастолично) - 60 m по-малко от mm. rt. Чл., Горно кръвно налягане (систолично) - по-малко от 90 mm. rt. Изкуство.;
• сърдечна честота - повече от 125 удара в минута;
• честота на дишане - 30 или повече дихателни движения в минута;
• лица над 60 години;
• бременни жени;
• левкоцитите в кръвта са повече от 20,0x109 / l или по-малко от 4,0x109 / l;
• хипоксемия (PaO2 Диагностика

Съгласно препоръките на клиничния протокол ICD-10 за пневмония се изискват следните диагностични мерки:

• пълна кръвна картина (левкоцити, ESR, брой на неутрофилите);
• биохимичен кръвен тест (електролити, креатинин, чернодробни ензими, С-реактивен протеин, урея, глюкоза, натрий);
• електрокардиограма;
• изследване на храчки (идентифициране на причинителя на заболяването и неговата устойчивост към антибиотици);
• рентгенова снимка на гръдния кош в 2 проекции.

Рентгеновото изследване е основният метод за диагностициране на заболяването. Индикаторите за биохимичен анализ на кръвта от своя страна показват наличието на съпътстващи патологии и усложнения.

Ако горните изследователски методи не са достатъчни, се предписват допълнителни мерки:

• изследване на газовете в артериалната кръв (измерване на нивата на кислород и въглероден диоксид в кръвта);
• тест за съсирване на кръвта;
• изследване на култури от микроорганизми, изолирани от кръв;
• анализ на кръв и храчки за наличие на атипични микроорганизми (легионела, уреаплазма, микоплазма);
• анализ за наличие на IBD (интерстициална белодробна болест);
• измерване на дихателните функции (честота на дишане и обем на вдишвания въздух);
• компютърна томография на гръдния кош за изключване или откриване на новообразувания и туберкулоза;
• пункция от плевралната кухина (зоната около белия дроб) с по-нататъшно биохимично, цитологично и микробиологично изследване.

Понякога е необходимо да се консултирате със следните лекари:

• онколог - ако подозирате наличието на новообразувания в белите дробове;
• фтизиатър - за диагностициране на наличието на белодробна туберкулоза;
• кардиолог - за изключване на патология на сърдечно-съдовата система.

Стандарти за лечение съгласно протокола на СЗО

За всеки отделен пациент целта на лечението и неговите тактики могат да варират значително. Това зависи от възрастта на пациента, съпътстващите заболявания, наличието или отсъствието на усложнения, както и причината за пневмонията..

Терапевтичните мерки имат следните цели:

• унищожаване на причинителя на болестта;
• облекчаване на симптомите;
• премахване на инфилтративните промени в белодробните тъкани;
• нормализиране на лабораторните параметри;
• елиминиране и по-нататъшно предотвратяване на усложнения.

Тактика

Съществуват нефармакологични и фармакологични възможности за лечение на пневмония при възрастни.

• дихателни упражнения при отделяне на храчки в количество повече от 30 ml на ден;
• използването на физиотерапевтични техники: дециметрови вълни, електрофореза, магнитотерапия; електрически токове.

Медикаментозната терапия се разделя на антибактериална и симптоматична.

Антибиотичната терапия е основната задача на лечението и включва прием на антибиотици:

• Амоксицилин;
• Азитромицин;
• Рокситромицин;
• Спирамицин;.
• други.

Съществува и списък с алтернативни лекарства, които могат да бъдат предписани за антибиотична терапия на пневмония при възрастни, той включва:

• Левофлоксацин;
• Цефтриаксон;
• Цефуроксим;
• Амикацин.

Продължителността на лечението с всяко от лекарствата се определя строго индивидуално, средно антибиотичната терапия продължава от 1 до 2 седмици.

Симптоматичната терапия включва прием на отхрачващи лекарства:

• Бромхексин;
• Амброксол;
• Ацетилцистеин;
• Карбоцистеин.

Симптоматичното лечение продължава не повече от 10 дни.

Курсът на заболяването може значително да се забави, това се улеснява от следните фактори:

• тежка форма на заболяването;
• възраст над 55 години;
• пристрастяване към алкохол, наркотици или тютюн;
• индекс на телесна маса под 19;
• съпътстващи заболявания, водещи до увреждане;
• неефективност на лечението;
• вторична инфекция с вирус-причинител на пневмония.

При наличие на поне едно от горните състояния, пневмонията трябва да се лекува само в стените на болничното отделение.

Мерки за рехабилитация след пневмония:

• балансирана диета;
• спазване на ежедневния режим;
• извършване на специални физически упражнения;
• да се откажат от тютюнопушенето;
• физиотерапия;
• развлекателна терапия (кал, минерални води);
• премахване на психични разстройства.

В зависимост от степента на заболяването, през 2-4 седмици от началото на заболяването се извършва рентгеново наблюдение на състоянието на гръдните органи.

Клинични насоки, протоколи и стандарти (изтегляне)

Заключение

При навременно лечение за медицинска помощ и при липса на усложнения прогнозата за пациент с пневмония е благоприятна. С вирусната природа на заболяването, както и при наличие на съпътстващи заболявания и усложнения, процесът на лечение може да се забави и прогнозата за възстановяване се влошава. За да се предпазите от пневмония и свързаните с това рискове за здравето, е необходимо да се правят ваксинации срещу грип и пневмококи, както и да се избягва контакт с хора, които вече имат пневмония..

Клиничен протокол "Придобити в общността пневмонии при възрастни"

"Придобити в общността пневмонии при възрастни"

I. Общи разпоредби.

Състав на работната група.

ABT антибиотична терапия

BP кръвно налягане

ОСП, придобита в общността пневмония

DIC синдром, разпространен интраваскуларно

Механична вентилация изкуствена белодробна вентилация

ELISA ензимен имуноанализ

NVL неинвазивна вентилация

ЕДНА остра дихателна недостатъчност

Отделение за реанимация и интензивно отделение за реанимация

КТ компютърна томография

FFP прясно замразена плазма

CRP С-реактивен протеин

ХСН хронична сърдечна недостатъчност

ХОББ хронична обструктивна белодробна болест

Пулс

NPV честота на дишане

FiO2 фракция на кислород във вдишания въздух

PaO2 частично напрежение на кислорода в артериалната кръв

Синдром на системен възпалителен отговор на SIRS

Насищане на кислород с SpO2

J12.0 Аденовирусна пневмония

J12.1 Респираторна синцитиална вирусна пневмония

J12.2 Пневмония, дължаща се на парагрипния вирус

J12.9 Вирусна пневмония, неуточнена

J13 Streptococcus pneumoniae пневмония

J14 Хемофилна грипна пневмония

J15.0 Пневмония поради Klebsiella pneumoniae

J5.1 Pseudomonas spp пневмония.

J15.2 Пневмония поради Staphylococcus spp.

J15.3 Пневмония поради стрептококи от група В

J15.5 Пневмония на ешерихия коли

J15.6 Пневмония поради други аеробни грам-отрицателни бактерии

J15.7 Mycoplasma pneumoniae пневмония

J15.9 Бактериална пневмония, неуточнена етиология

J16.0 Пневмония, дължаща се на Chlamydia spp.

J17.2 Пневмония при микози

J17.3 Пневмония при паразитни заболявания

J18 Пневмония, без да се посочва причинителя

Определение.

Пневмония - група остри инфекциозни (главно бактериални) заболявания, различни по етиология, патогенеза, морфологични характеристики, характеризиращи се с фокални лезии на дихателните части на белите дробове със задължително наличие на интраалвеоларна ексудация.

Придобити в общността пневмония (ОСП) - остро заболяване, което се е случило извън болницата или по-късно от 4 седмици след изписването от нея, или е диагностицирано през първите 48 часа от момента на хоспитализацията.

ОСП се проявява със симптоми на инфекция на долните дихателни пътища (треска, кашлица, отделяне на храчки, евентуално гнойни, болки в гърдите, задух) и рентгенографски признаци на „пресни“ фокални инфилтративни промени в белите дробове при липса на очевидна диагностична алтернатива.

Етиология и патогенеза на заболяването.

Етиологията на CAP е пряко свързана с микрофлората, колонизираща горните дихателни пътища при определен пациент. Най-важната точка на патогенезата е микроаспирацията на съдържанието на орофаринкса, което се среща при повечето здрави хора. С намаляване на неспецифичната защита (хипотермия, вирусна инфекция), колонизацията на долните дихателни пътища от микроорганизми настъпва с развитието на ОСП.

Най-важният причинител на ОСП е пневмокок - S. pneumoniae (30-50% от случаите).

Атипичните микроорганизми, които заедно представляват 8 до 30% от случаите на заболяването, са от съществено значение в етиологията на ОСП:

ü Chlamydophila pneumoniae;

ü Mycoplasma pneumoniae;

ü Legionella pneumophila.

Редките (3-5%) причинители на ОСП включват:

ü Haemophilus influenzae;

ü златист стафилокок;

ü Klebsiella pneumoniae, още по-рядко - други ентеробактерии.

ü Pseudomonas aeruginosa (при тежка ХОББ, при пациенти с муковисцидоза, при наличие на бронхиектазии).

ü Респираторни вируси (грипни вируси тип А и В, парагрип, аденовирус и респираторен синцитиален вирус) - само по време на периоди на огнища на пандемия;

Често при възрастни пациенти с ОСП се открива смесена или коинфекция.

Класификация.

В момента Руската федерация има валидни клинични насоки за диагностика, лечение и профилактика на ОСП от 2010 г., разработени от Руското респираторно общество (RRO) и Междурегионалната асоциация за клинична микробиология и антимикробна химиотерапия (IACMAC). От практическа гледна точка най-значимо е разделянето на пневмонията според мястото на тяхното възникване (характерни са определени патогени), т.е. на придобити в общността и болнични (вътреболнични). В допълнение, EP има 2 степени на тежест: тежка и не тежка.

Критериите за тежестта на протичането на пневмонията са представени в приложението.

Клинична картина

Трябва да се подозира пневмония, ако пациентът има висока температура в комбинация с оплаквания от кашлица, задух, образуване на храчки и / или болка в гърдите. Пациентите с пневмония често се оплакват от немотивирана слабост, умора, силно изпотяване през нощта.

Основните синдроми на пневмония:

ü синдром на възпалителна инфилтрация в белодробната тъкан;

ü синдром на интоксикация;

ü синдром на остра дихателна недостатъчност.

ü синдром на сепсис, включително септичен шок;

ü синдром на плеврален излив;

ü синдром на плеврално дразнене;

Диагнозата на ОСП е категорична, когато:

I. Наличието в пациента на рентгенологично потвърдена "прясна" инфилтрация на белодробна тъкан и,

II. поне два клинични и лабораторни признака:

а) остра треска в началото на заболяването (t0> 38,0 ° C);

б) суха кашлица и последващи храчки;

в) локалната област на крепита и / или фини мехурчета влажни хрипове, твърдо бронхиално дишане, скъсяване на перкусионния звук);

г) левкоцитоза над 10x109 / l и / или смяна на прободни над 10%.

Диференциална диагноза

Важна стъпка в диференциалната диагноза е идентифицирането на неинфекциозни причини за развитието на пневмония, придобита в обществото..

Неинфекциозни причини за развитие на ОСП:

ü инфилтративен растеж на новообразувание;

ü кардиогенен белодробен оток като последица от ХСН;

ü тромбоемболия на малки клонове на белодробната артерия (инфаркт-пневмонит);

ü синдром на остър респираторен дистрес (ARDS);

ü белодробни кръвоизливи, коагулопатия, митрална стеноза и др.;

ü радиационен пневмонит;

ü хиперергичен, включително лекарствен пневмонит (белодробен

еозинофилия, "амиодаронов бял дроб", лекарствен алвеолит и др.);

ü васкулит (грануломатоза на Вегенер, носа на периартериит, синдром на Goodpasture и др.).

Болести, свързани с разл. диагноза

ü рентгенова томография или КТ на белите дробове,

ü микробиологично изследване на храчки, измивания от бронхиалното дърво, плеврален излив за Mycobacterium tuberculosis,

ü диагностична бронхоскопия с биопсия при съмнение за бронхиална туберкулоза,

ü Реакция на Манту,

ü КТ на гръдния кош,

ü изследвания за атипични храчки, плеврален ексудат, измивания от бронхиалното дърво,

ü диагностична бронхоскопия с биопсия, биопсия на периферни лимфни възли,

ü консултация с онколог.

Метастази на рак на белия дроб

ü КТ на гръдния кош,

ü тестове за атипични храчки и плеврален ексудат,

ü биопсия на периферни лимфни възли,

ü ултразвук на вътрешни органи,

ü белодробна биопсия *,

ü консултация с онколог.

ü диагностично търсене за първична локализация на рака.

ü изследвания на кръвните газове и киселинно-алкалния баланс,

ü изследване на D-димер,

ü вентилационно-перфузионна радио-сцинтиграфия (изотопно сканиране) на белите дробове *,

Небактериален алвеолит, белодробна фиброза

ü изследване на вентилационната и дифузионната белодробна функция,

ü изследвания на кръвните газове и киселинно-алкалния баланс,

ü белодробна биопсия *.

изследването се извършва, ако е невъзможно

установи диагноза по други методи.

II. Амбулаторно проследяване.

А) Клинична картина (2 клинични и лабораторни признака);

Б) Рентгенова снимка на гръдните органи (фронтални и странични проекции), пълна кръвна картина, пулсова оксиметрия (SpO2 4 h);

ü нарушение на съзнанието,

ü извънбелодробен фокус на инфекция (менингит, мозъчен абсцес и др.).

ü левкопения по-малка от 4х109 / л,

ü хипоксемия (PaO2 по-малко от 60 mm Hg или SpO2 90%);

ü отсъствие на септичен шок.

При достигане на посочените критерии е възможно да се премине към перорално приложение на еквивалентен AMP (поетапна терапия).

Продължителността на AMT VP на лек курс на болничен етап е 7-10 дни.

III ниво на медицинска помощ (специализирани медицински грижи, включително високотехнологични грижи).

А) Клинична картина (2 клинични и лабораторни признака);

Б) рентгенова снимка / КТ на гръдния кош;

В) Пълна кръвна картина;

Г) Биохимичен кръвен тест: урея, креатинин, електролити, ALT, AST, общ протеин;

Д) микроскопия на намазка от храчки, оцветена по Gram; бактериологично изследване на храчки за изолиране на патогена и определяне на чувствителността му към антибиотици;

Е) Кръв за микробиологично изследване се взема на първия ден след хоспитализация; необходимо е да се вземат две проби от 20-30 ml, за предпочитане преди започване на антибиотична терапия;

Е) Изследване на антигени: имунохроматографски тестове с определяне на антигени на L. pneumophila (серогрупа I) и S. pneumoniae в урината.

G) Провеждаща пулсова оксиметрия (SpO2 30 в минута, Pa02 / FiO2

Пневмония при възрастни (пневмония, придобита в обществото)

RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи MH RK - 2017

Главна информация

Кратко описание

Придобити в общността пневмония - остро инфекциозно заболяване, което се е случило в извънболнична обстановка (т.е. извън болницата или по-късно 4 седмици след изписването от нея, или е диагностицирано в рамките на първите 48 часа от момента на хоспитализацията, или се е развило при пациент, който не е бил в старчески домове / отделения дългосрочно медицинско наблюдение за ≥14 дни, придружено от симптоми на инфекция на долните дихателни пътища (треска, кашлица, отделяне на храчки, евентуално гнойни, болки в гърдите, задух) и рентгенологични доказателства за „пресни“ фокално-инфилтративни промени в белите дробове при липса на очевидна диагностична алтернатива.

Кодове по ICD-10:

Дата на разработване / преразглеждане на протокола: 2013 г. (преработен през 2017 г.)

Съкращения, използвани в протокола:
Ниво A, B, C, D - нива на доказателства

Потребители на протокол: общопрактикуващи лекари, интернисти, пулмолози, реаниматори.

Категория пациенти: възрастни.

Скала на ниво на доказателства:
Таблица 1 - Схема за оценка за оценка на силата на препоръките:

- Професионални медицински справочници. Стандарти за лечение

- Комуникация с пациенти: въпроси, ревюта, уговаряне на час

Изтеглете приложение за ANDROID / за iOS

- Професионални медицински ръководства

- Комуникация с пациенти: въпроси, ревюта, уговаряне на час

Изтеглете приложение за ANDROID / за iOS

Класификация

Класификация [1-4]: Най-широко разпространената класификация отчита условията, при които се е развила пневмония, както и особеностите на инфекцията на белодробната тъкан и състоянието на имунологичната реактивност на организма (Таблица 3). Този подход дава възможност за прогнозиране на етиологията на заболяването с голяма вероятност, което опростява избора на антибиотична терапия..

Таблица 3 - Класификация на пневмонията

Най-значимо е разделянето на пневмонията на придобита в обществото и вътреболнична. Това разделение не е свързано с тежестта на заболяването, основният критерий за диференциация е средата, в която се е развила пневмония. Отделна категория е разпределена за пневмония, свързана с предоставянето на медицинска помощ (свързана със здравеопазване пневмония). Те се считат за придобити в общността, но се различават от последните по структурата на патогените и профила на антибиотична резистентност..

ОзВ са класифицирани по тежест.

Критерии за тежестта на пневмонията:
Лек ход на ОСП - неизразени симптоми на интоксикация, субфебрилна телесна температура, липса на дихателна недостатъчност и хемодинамични нарушения, белодробна инфилтрация в рамките на 1 сегмент, левкоцити 9,0-10,0 х 10 9 / л, без съпътстващи заболявания.
Умерена тежест на CAP: умерено изразени симптоми на интоксикация, повишаване на телесната температура до 38 ° C, белодробен инфилтрат в рамките на 1-2 сегмента, дихателна честота до 22 / min, сърдечна честота до 100 удара / min, без усложнения.
· Тежка ОСП: тежки симптоми на интоксикация, телесна температура 38 ° C; дихателна недостатъчност II-III степен (SaO2 50 mm Hg при дишане на въздух в стаята), хемодинамични нарушения (BP 100 удара / мин), инфекциозен токсичен шок, левкопения 4,0x10 9 / l или левкоцитоза 20,0x10 9 / л; инфилтрация в повече от един лоб; наличието на кухина (кухини) на разпад; плеврален излив, бързо прогресиране на процеса (увеличаване на зоната на инфилтрация с 50% или повече в рамките на 48 часа след наблюдението), образуване на абсцес, урея> 7,0 mmol / l, дисеминирана вътресъдова коагулация, сепсис, отказ на други органи и системи, нарушено съзнание, обостряне на съпътстващи и / или фонови заболявания.

Етиология на ОСП:
Streptococcus pneumoniae (пневмокок) - 30-50% от случаите.
Атипични микроорганизми (от 8 до 30% от случаите на ОСП):
- Хламидофилна пневмония, микоплазмена пневмония, Legionella pneumophila.
- По-рядко: хемофилен грип, Staphylococcusaureus, Klebsiella pneumoniae, още по-рядко - други ентеробактерии.
- в много редки случаи CAP може да причини Pseudomonas aeruginosa (при пациенти с муковисцидоза или при наличие на бронхиектазии).
Смесена или коинфекция често се открива с ОСП.
· Сред другите причинители на ОСП се споменават респираторни вируси (грипни А и В вируси, парагрип, аденовирус, респираторен синцитиален вирус), въпреки че те по-често се считат за водещ рисков фактор за пневмония, като „проводник“ за бактериална инфекция.
Някои микроорганизми не причиняват бронхопулмонално възпаление: Streptococcusviridans, Staphylococcusepidermidis и други стафилококи, Enterococcusspp., Neisseriaspp., Candidaspp. Тяхната изолация от храчки показва замърсяване на материала с флората на горните дихателни пътища, а не за етиологичното значение на тези микроби.

Усложнения на ОСП:
· Плеврален излив (неусложнен и сложен);
• емпием на плеврата;
· Разрушаване / образуване на абсцес на белодробна тъкан;
· Остър респираторен дистрес синдром;
Остра дихателна недостатъчност (определена от клинични данни, наситеност и артериални кръвни газове): I, II, III степен (Таблица 4)

Таблица 4 - Класификация на дихателната недостатъчност по тежест:

Диагностика

ДИАГНОСТИЧНИ МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ [1-6]

Диагностични критерии

Оплаквания и анамнеза:
Треска, съчетана с оплаквания от кашлица,
Задух,
Разделяне на храчки и / или болка в гърдите.
• допълнително често немотивирана слабост;
Умора;
Силно изпотяване през нощта.
NB! Остра поява на болестта, вероятно свързана с предишни респираторни инфекции и други фактори на околната среда.

Физическо изследване:
Класически обективни признаци:
· Повишен гласов тремор;
· Съкращаване (притъпяване) на перкусионен звук върху засегнатата област на белия дроб;
Местно се чува бронхиално или отслабено везикуларно дишане;
· Звучни малки бълбукащи хрипове или крепитус. При някои пациенти обективните признаци на ОСП могат да се различават от типичните или да липсват изобщо (приблизително при 20% от пациентите).

Лабораторни изследвания:
Пълната кръвна картина и рентгеновото изследване са диагностично значими. Необходими са други проучвания за определяне на тежестта на ОСП, идентифициране на причинителя с последваща корекция на антибиотичната терапия и провеждане на диференциална диагноза.
Общ кръвен тест (левкоцитоза или левкопения, неутрофилно изместване, ускорена СУЕ);
Биохимичен кръвен тест (може да има повишаване на нивото на урея и креатинин);
· Количествено определяне на С-реактивен протеин (CRP);
· Прокалцитонин тест (РСТ) при тежка пневмония;
Общ анализ на храчките (увеличение на левкоцитите, главно поради неутрофили и лимфоцити);
· Изследване на храчка флора и антибиотична чувствителност (според показанията);
· Изследване на храчки за CD (по показания);
· Коагулограма (фибриноген, APTT, INR, D-димер);
Определяне на газовия състав на артериалната кръв (със SрO2

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза на ОСП и обосновка на допълнителни проучвания

Таблица 5 - Критерии за диференциална диагноза на ОСП

Лечение

Препарати (активни съставки), използвани при лечението

Групи лекарства според ATC, използвани при лечението

Лечение (амбулатория)

Тактика на лечение на амбулаторно ниво [1-7]: амбулаторното лечение се извършва при пациенти с нетежка пневмония, придобита в общността.
NB! Лечението съгласно принципа на стационарната помощ (дневна болница) не е препоръчително, поради липсата на необходимост от инжекционни лекарства, неспазване на терапевтичните режими и висок риск от усложнения.

Лечение без лекарства:
· За намаляване на синдрома на интоксикация и улесняване отделянето на храчки - поддържане на адекватен воден баланс (достатъчен прием на течности);
· Отказване от тютюнопушене;
Елиминиране на въздействието върху пациента на фактори на околната среда, които причиняват кашлица (дим, прах, силни миризми, студен въздух).

Медикаментозно лечение [16,17]

Списък на основните лекарства:
Основните лекарства за лечение на пневмония, придобита в обществото, са антибактериалните лекарства.
Обикновено се извършва емпиричен ABT (Таблица 6). Сред пациентите, които могат да получат лечение амбулаторно (у дома), има 2 групи, които се различават по етиологичната структура и тактиката на ABT..

Първата група пациенти: няма съпътстващи заболявания, които не са приемали АБП през последните 3 месеца за ≥ 2 дни, на възраст под 60 години. При тези пациенти може да се получи адекватен клиничен ефект с употребата на орални лекарства (LE - C). Като лекарства по избор се препоръчват амоксицилин (EL-D) или макролиди. В хода на CT не са открити разлики в ефективността на тези антибиотици, както и на макролиди или респираторни флуорохинолони (UD - A).
Макролидите се предпочитат, когато се подозира „атипична“ етиология на заболяването (M. pneumoniae, C. pneumoniae). Трябва да се използват макролиди с подобрени фармакокинетични свойства, благоприятен профил на безопасност, минимална честота на лекарствени взаимодействия (азитромицин, кларитромицин, джозамицин, спирамицин)..

Втората група пациенти: с висок риск от инфекция с устойчиви на антибиотици щамове (прием на антибиотици в рамките на предходните 3 месеца; хоспитализация в рамките на предходните 3 месеца; престой в домове за дългосрочни грижи; лечение в дневни болници на поликлиники; лечение с хемодиализа); както и пациенти със съпътстващи заболявания (ХОББ, диабет, застойна сърдечна недостатъчност, хронична бъбречна недостатъчност, чернодробна цироза, хроничен алкохолизъм, наркомания, изтощение и др.).
При пациенти от тази група може да се получи адекватен клиничен ефект с назначаването на перорални антибиотици. За да се преодолеят резистентните щамове на пневмококи, се препоръчва да се увеличи дневната доза амоксицилин при възрастни до 3 g (1 g на всеки 8 часа), както и назначаването на аминопеницилини в оптимизирана дозирана форма с повишена бионаличност (диспергиращи се таблетки).
Също така, избраните лекарства са амоксицилин / клавуланат или амоксицилин / сулбактам.

Таблица 6 - Антибиотична терапия амбулаторно:

Антибактериални лекарства, към които практически няма резистентност на пневмококи, антипневмококови флуорохинолони: левофлоксацин, моксифлоксацин. Трябва обаче да се има предвид, че употребата им е придружена от сериозен риск от развитие на микроекологични нарушения, клостридиална суперинфекция и също усложнява диференциалната диагноза с туберкулоза. Респираторните флуорохинолони могат да се предписват на амбулаторни пациенти само ако лекарствата от първа линия са неефективни или непоносими, след консултация с пулмолог.
Данни, основани на доказателства за предимството на комбинираната антибиотична терапия в сравнение с монотерапията при лека ОСП, не са получени и следователно рутинната употреба на комбинирани антибиотични схеми в амбулаторната практика не е оправдана.
Парентералното приложение на АБП амбулаторно за ОСП няма доказани предимства пред пероралното приложение. Те могат да се използват само в единични случаи (ниско съответствие с пероралните лекарства, отказ или невъзможност за хоспитализация). Цефтриаксон може да се прилага интрамускулно, вероятно в комбинация с макролиди. (LEO - D).

Критерии за ефективност на антибиотичната терапия:
· Телесна температура 9 / l, неутрофили

Списък на допълнителните лекарства:
В случай на ОСП в присъствието на оскъдни или вискозни храчки, мукоактивни лекарства с различни механизми на действие (амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин, ердостеин) са показани перорално, чрез инжектиране или чрез инхалация чрез пулверизатор (ако има подходяща форма на освобождаване).

Бронходилататорите са показани при пациенти със симптоми на бронхиална обструкция и хиперреактивност на дихателните пътища. Най-добър ефект имат бета-2-агонистите с кратко действие (салбутамол, фенотерол) и антихолинергици (ипратропиев бромид), както и комбинирани препарати (фенотерол + ипратропиев бромид) под формата на инхалация (включително чрез пулверизатор). Ако е невъзможно да се използват инхалаторни бронходилататори, производни на метилксантин могат да се използват под формата на орални продължителни форми.

В случай на интоксикационен синдром се препоръчва орална терапия за детоксикация.
Когато признаците на хиперреактивност на дихателните пътища, изразен бронхообструктивен синдром и постоянна кашлица продължават, е възможно да се използват глюкокортикостероиди (GCS), най-оптимално - инхалаторни глюкокортикостероидни (ICS) лекарства (будезонид, беклометазон, флутиказон, циклезонид * и други), включително суспензия на будезонид). Употребата на фиксирани комбинирани инхалационни лекарства (будезонид / формотерол или флутиказон / салметерол) е приемлива. В случай на неефективност или невъзможност за използване на ICS е допустимо да се използват системни кортикостероиди (преднизолон и др.) В кратък курс. В рутинната практика с ОСП обаче не се препоръчва използването на GCS.
* Прилагане на лекарството след регистрация на територията на Република Казахстан

Таблица 7 - Списък на допълнителните лекарства за ОСП:

Хирургическа интервенция: не.

По-нататъшно управление:
При амбулаторното лечение на ОСП се извършва многократно посещение на лекар при пациента:
· Не по-късно от 3-ия ден от лечението;
И след края на курса на антибиотична терапия.
Повторното рентгеново изследване се извършва на 7-10-ия ден от лечението.
С ОСП е необходимо да се обяснят на пациентите особеностите на промените в състоянието по време на лечението, в зависимост от тежестта на пневмонията, по-специално динамиката на симптомите се отбелязва при повечето пациенти:
· До края на 1-ва седмица: треската трябва да отзвучи;
До края на 4-та седмица: болката в гърдите и отделянето на храчки значително намаляват;
До края на 6-та седмица: кашлицата и задухът значително намаляват;
· След 3 месеца: може да продължи лека умора;
След 3-6 месеца: състоянието е напълно нормализирано.

Показатели за ефективност на лечението на ОСП:
Облекчаване на синдрома на интоксикация (нормализиране на телесната температура);
· Облекчаване на дихателната недостатъчност;
· Нормализиране на лабораторните параметри;
Разрешаване / намаляване на инфилтративните промени на рентгенографията на OGK.

Лечение (болнично)

ТАКТИКА НА ЛЕЧЕНИЕТО НА СТАЦИОНАРНО НИВО

Лечение без лекарства:
Кислородна терапия.
Лечението на остра дихателна недостатъчност (ARF) е насочено към осигуряване на нормална оксигенация на организма, тъй като хипоксията е водещата причина за смъртност при пациенти с пневмония. Показания за О₂-терапията е RaO₂

За NIVL в случай на TVP критериите са запазване на съзнанието, стабилна хемодинамика и тясно сътрудничество между пациента и медицинския персонал..
Предиктори за неуспех на NIV при тежка ОСП са:
PaO₂/ FiO₂£ 127 mmHg при приемане;
PaO₂/ FiO₂£ 149 mmHg след 1 час NVL
NIV може да се използва за отбиване на пациенти от респиратори след механична вентилация.

Инвазивна вентилация (механична вентилация)
Показанията за механична вентилация при остър DN в присъствието на TVP са представени в таблица 9.

Таблица 9 - Показания за механична вентилация при остър DN с тежка CAP:

Екстракорпорална мембранна оксигенация:
Изключително тежките случаи на остър DN при тежка ОСП могат да изискват екстракорпорална мембранна оксигенация (ECMO) [LEO - C]. ECMO трябва да се извършва в отдели и центрове с опит в използването на тази технология.

Медикаментозно лечение

Антибиотична терапия при тежка ОСП:
При хоспитализирани пациенти с ОСП се използват амоксицилини, защитени с инхибитори аминопеницилини, цефалоспорини от III, V поколение, макролиди, респираторни флуорохинолони (левофлоксацин, моксифлоксацин) под формата на моно- и комбинирана терапия.

В случай на по-тежко протичане на пневмония (при пациенти с ARIT), както и ако горните групи антимикробни лекарства не са ефективни, могат да бъдат предписани следните групи антибиотици: карбапенеми, оксазолидинони.

Сред карбапенемите ертапенем се използва за лечение на ОСП. По отношение на активността срещу повечето грам-положителни и грам-отрицателни микроорганизми, той е подобен на имипенем * и меропенем, но няма значителна активност срещу P. aeruginosa и Acinetobacter spp., Което е важно предимство при ОСП..
Ертапенем не е активен срещу "нетипични" патогени (M. pneumoniae, C. pneumoniae, Legionellaspp.).

Оксазолидинон с доказана антипневмококова активност - линезолид. Предимства на лекарството: висока активност срещу мултирезистентни грам-положителни микроорганизми, включително PRP, метицилин-резистентен S. aureus.

Амоксицилин / клавуланат (амоксицилин / сулбактам), макролиди, флуорохинолони могат да се използват като стъпкова терапия за ОСП при хоспитализирани пациенти.

Препоръчително е да започнете системна антибиотична терапия с тежка ОСП възможно най-скоро от момента на поставяне на диагнозата; забавяне на приложението на първата доза AMP за 4 часа или повече (с развитие на септичен шок за 1 час или повече) влошава прогнозата [LE - C].

Стартирането на ABT при тежка ОСП включва интравенозно приложение на AMP [LE - C]. В бъдеще, с напредването на клиничната стабилизация, е възможно пациентът да бъде прехвърлен на орален AMP като част от концепцията за поетапна терапия..

Изборът на емпиричен режим на AMT TBP зависи от наличието на рискови фактори за инфекция с P. aeruginosa, съмнение / документирана аспирация, клинични и / или епидемиологични данни за инфекция с грипни вируси.

При лица без рискови фактори за инфекция и аспирация с P. aeruginosa, амоксицилин / клавуланат е избраното лекарство; Цефалоспорини от III поколение без антипсевдомонална активност или ертапенем в комбинация с интравенозен макролид [LEO - B]. Алтернативен режим е комбинацията от моксифлоксацин или левофлоксацин с трето поколение цефалоспорин без антипсевдомонална активност или цефтаролин [LEV - B].

При тежка ОСП комбинацията от трето поколение антистрептококов цефалоспорин с макролид е доказано по-добра от монотерапията с тези антибиотици [LEO - B].

При наличие на рискови фактори за инфекция с P. aeruginosa, избраните лекарства са β-лактамни АМР с антипсевдомонална активност (пиперацилин / тазобактам, цефепим, меропенем, имипенем *) в комбинация с ципрофлоксацин или високи дози левофлоксацин [LEV - B]; възможно е да се предписва β-лактам с антипсевдомонална активност в комбинация с аминогликозиди и макролиди от II-III поколение или респираторни флуорохинолони [LEO - B].

За документирана / подозирана аспирация, избраните лекарства са защитени с инхибитор β-лактами, карбапенеми или комбинация от цефалоспорин от трето поколение без антипсевдомонална активност с клиндамицин [LEO - C].

Ако MRSA е изложен на риск, добавете линезолид или ванкомицин към която и да е терапия [НИВО - B].

За пациенти с клинични и / или епидемиологични данни, предполагащи инфекция с грипни вируси, в допълнение към антибиотиците се препоръчва озелтамивир или занамивир [LE.
* употреба на лекарството след регистрация на територията на Република Казахстан

Таблица 10 - Препоръки за емпирична антимикробна терапия при тежка ОСП

1. Пациенти без рискови фактори за инфекция и аспирация с P. aeruginosa 1

Цефтриаксон, цефотаксим, амоксицилин / клавуланат, ампицилин / сулбактам, цефепим, цефтаролин, ертапенем IV + азитромицин или кларитромицин IV

Моксифлоксацин, Левофлоксацин IV + Цефтриаксон, Цефотаксим IV

2. Пациенти с рискови фактори за инфекция с P. aeruginosa 1

Пиперацилин / тазобактам, цефепим, меропенем, имипенем * / циластатин iv +

+ ципрофлоксацин или левофлоксацин IV 2

Пиперацилин / тазобактам, цефепим, меропенем, имипенем * / циластатин i.v.

+ аминогликозид II-III поколение 3 IV + азитромицин или кларитромицин IV

Пиперацилин / тазобактам, цефепим, меропенем, имипенем * / циластатин iv

+ аминогликозид II-III поколение 3 i.v. + моксифлоксацин или левофлоксацин i.v.

3. Пациенти с потвърдена / подозирана аспирация

Амоксицилин / клавуланат, ампицилин / сулбактам, пиперацилин / тазобактам,
ертапенем, меропенем, имипенем * / циластатин i.v.

Цефтриаксон, цефотаксим IV + клиндамицин или метронидазол IV

Ако е показано, всички пациенти могат да получават орал овитамин 4 или инхалаторен занамивир в допълнение към антибиотичната терапия

1 дългосрочна терапия със системен GCS във фармакодинамични дози, муковисцидоза, вторични бронхиектазии, скорошна употреба на системен AMP

2 левофлоксацин се предписват в доза от 500 mg / 2 пъти на ден

3 амикацин, тобрамицин може да се използва; изборът на лекарството зависи от регионалните / местните данни за чувствителността на P. aeruginosa

4 озелтамивир трябва да се предпочита при пациенти, които се нуждаят от механична вентилация с бронхообструктивни заболявания

Забележка: IPP - защитени с инхибитори пеницилини, PC - флуорохинолони, CS - цефалоспорини.
1 за всички лекарства начинът на приложение е само интравенозно; 2 само с потвърдена чувствителност на патогена

Оценката на ефективността на първоначалния режим на АБТ трябва да се извърши 48-72 часа след началото на лечението. Ако първоначалният ABT е неефективен, е необходимо да се проведе допълнителен преглед на пациента за изясняване на диагнозата, идентифициране на възможни усложнения на TBP и коригиране на ABT режима, като се вземат предвид резултатите от микробиологичните проучвания [LE - D].
В случай на положителна динамика, трябва да се има предвид възможността за прехвърляне на пациента на перорални АБП като част от поетапната терапия. Преходът от парентерален към перорален ABT се извършва със стабилизиране на хемодинамичните параметри, нормализиране на телесната температура и подобряване на клиничните симптоми и признаци на TBP [LEO - B].

Продължителността на ABT при TBP се определя индивидуално, като се вземат предвид възрастта, съпътстващите заболявания, състоянието на имунната система, наличието на усложнения, степента на „отговор“ на изходния ABT, характеристиките на предписаното антибактериално лекарство (ABD) и идентифицираните патогени. За TBP с неуточнена етиология ABT трябва да бъде 10 дни [LEO - C]. Препоръчват се по-дълги курсове на ABT (14-21 дни), ако се развият усложнения (емпием, абсцес), извънбелодробни огнища на инфекция, инфекция със S. aureus, Legionellaspp., Неферментиращи микроорганизми [LEO - D].

Допълнителни лекарства:
При хоспитализирани пациенти с тежка ОСП в присъствието на оскъдни или вискозни храчки, мукоактивните лекарства с различни механизми на действие (ацетилцистеин, карбоцистеин, ердостеин) са показани през устата, чрез инжектиране или чрез вдишване чрез пулверизатор (ако има подходяща форма на освобождаване).
При явленията бронхиална обструкция и хиперреактивност на дихателните пътища са показани бронходилататори (бета-2-агонисти с кратко действие: салбутамол, фенотерол; антихолинергици: ипратропиев бромид. Ако инхалационни бронходилататори не могат да се използват, метилксантинови производни под формата на продължителни перорални форми.
Комбинирани препарати, съдържащи муколитици, бронходилататори могат да се използват през устата.
В случай на силен интоксикационен синдром или невъзможност за орална хидратация се препоръчва инфузионна терапия за детоксикация с използване на физиологичен разтвор, колоидни разтвори в обем под контрола на системното кръвно налягане, диуреза, при по-тежки ситуации - под контрола на CVP.
Ако е посочено, се използват вазопресори.
При тежка ОСП, при наличие на съпътстващи хронични бронхо-белодробни, сърдечно-съдови и други патологии, се използват антикоагуланти.
Когато признаците на хиперреактивност на дихателните пътища, изразен бронхо-обструктивен синдром и упорита кашлица продължават, е възможно да се използват глюкокортикостероиди (GCS), най-оптимално - инхалаторни глюкокортикостероидни (ICS) лекарства (будезонид, беклометазон, флутиказон, циклезонид и др.), Включително будезонид). Употребата на фиксирани комбинирани инхалационни лекарства (будезонид / формотерол или флутиказон / салметерол) е приемлива. В случай на неефективност или невъзможност за използване на ICS е допустимо да се използват системни кортикостероиди (преднизолон и др.).

С развитието на усложнения на пневмония (ITSH, DIC, ARDS, ексудативен плеврит и др.) Се провеждат лечебни мерки съгласно съществуващите протоколи.

Хирургическа интервенция: не.

По-нататъшно управление:
Със стабилизирането на хемодинамичните параметри на пациента, нормализиране на телесната температура и подобряване на клиничните симптоми на тежка ОСП се извършва преходът от парентерален към орален АБТ.
Когато решавате да преминете към перорално приложение на АБП, препоръчително е да използвате следните критерии:
Намаляване на телесната температура до субфебрилни числа (

Хоспитализация

ПОКАЗАНИЯ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ С ПОСОЧВАНЕ НА ТИПА ГОСПИТАЛНОСТ

Показания за планирана хоспитализация: не.

Показания за спешна хоспитализация: като се има предвид, че ОСП е остро инфекциозно заболяване, хоспитализацията винаги е спешна.
NB! Скалата CURB-65 или CRB-65 се използва за оценка на риска от неблагоприятен изход и съответно на необходимостта от хоспитализация за ОСП. Наличието на всяка характеристика се оценява на 1 точка, като общата сума може да варира от 0 до 5 точки. Рискът от смърт се увеличава с увеличаване на резултата. CRB-65 се отличава с отсъствието на лабораторния параметър - карбамиден азот в критериите за оценка, което опростява използването на тази скала при амбулаторни пациенти / в приемния отдел на медицинско заведение.

Алгоритъм за оценка на риска от лоша прогноза и избор на място за лечение на ОСП по скалата CURB-65

Алгоритъм за оценка на риска от неблагоприятен изход и избор на място за лечение на ОСП по скала CRB-65

* - целесъобразността на стационарното лечение на ОСП при пациенти от рискова група 1 по скалите CURB-65 и CRB-65 може да се разгледа в следните случаи:
Възраст над 60 години.
Бременност.
Наличието на съпътстващи заболявания (ХОББ, бронхиектазии, злокачествени новообразувания, захарен диабет, хронична бъбречна недостатъчност, застойна сърдечна недостатъчност, хроничен алкохолизъм, наркомания, тежко поднормено тегло, мозъчно-съдови заболявания).
Неефективност при започване на антибиотична терапия.
Невъзможност за адекватна грижа и спазване на медицински предписания у дома.

Ограничения на скалите CURB-65 и CRB-65:
· Не вземайте предвид важни показатели, характеризиращи DN (например нивото на оксигенация);
· Не позволяват оценка на необходимостта от хоспитализация в интензивното отделение;
· Не вземайте предвид декомпенсацията на съпътстваща патология поради ОСП;
· Не вземайте предвид социалните фактори и съпътстващите заболявания;
Ниско информационно съдържание при определяне на прогнозата при пациенти в напреднала възраст.
Поради горните ограничения на скалите CURB-65 и CRB-65, допълнителни индикации за хоспитализация за ОСП могат да бъдат наличието на поне един от следните признаци:
Пулс ≥ 125 / мин;
Телесна температура 20,0х109 / л;
SaO2 50 mm Hg при дишане на въздух в стаята;
· Креатинин в кръвта> 176,0 μmol / l;
· Пневмонична инфилтрация в повече от един лоб, наличие на кухина (и) за разпад;
• плеврален излив;
· Бързо прогресиране на фокално-инфилтративни промени в белите дробове (увеличаване на размера на инфилтрацията> 50% в рамките на 2 дни);
Хематокрит

Информация

Източници и литература

1. Протоколи от заседания на Съвместната комисия по качеството на медицинските услуги на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2017 г.
   1. 1) ХУБАВА пневмония при възрастни: диагностика и лечение. Клинични насоки // Публикувано: 3. дек. 2014. nice.org.uk/guidance/cg191 2) Lim WS, Baudouin SV, George RC, Hill AT, Jamieson C, Le Jeune I, Macfarlane JT, Read RC, Roberts HJ, Levy ML, Wani M, Woodhead MA, Комитет за насоки за пневмония към Комитета за стандарти за грижа на BTS. Насоки на BTS за лечение на пневмония, придобита в обществото при възрастни: актуализация 2009. // Торакс. 2009; 64 (Suppl 3): 1-55. 3) Чучалин А. Г., Синопалников А. И., Козлов Р. С., Тюрин И. Е.. Рачина С. А. Придобити в общността пневмонии при възрастни: практически препоръки за диагностика, лечение и профилактика, Москва, 2010 г. 106 стр. 4) Mandell L.A., Wunderink R.G., Anzueto A., Bartlett J.G. и др. Американско общество за инфекциозни болести / Американско торакално общество насоки за консенсус относно лечението на придобита в обществото пневмония при възрастни // Clin Infect Dis. 2007; 44 Suppl 2: S27 5) Chuchalin A.G., Sinopalnikov A.I., Strachunsky L.S. и др. Придобити в общността пневмонии при възрастни: практически насоки за диагностика, лечение и профилактика при възрастни. М.: Атмосфера, 2006.6) Пулмология. Национално ръководство на Руската федерация, 2010 г. 7) Watkins R.R., Lemonovich T.L. Диагностика и лечение на придобита в общността пневмония при възрастни // Am Fam Physician. 2011, 1; 83 (11): 1299-1306. 8) Woodhead M., Blasi F., Ewig S. et al. Насоки за лечение на инфекции на долните дихателни пътища при възрастни - Резюме // ClinMicrobiol Infect 2011; 17 (Доп. 6): 1-24. 9) Насоки за управление на придобита от общността пневмония при възрастни. Комитет за антимикробни насоки от Нотингам, преразгледан, май 2010 г. Преглед май 2012 г. 10) Насоки за антибиотици 2015-2016. Препоръки за лечение за възрастни пациенти // Copyright 2015 от Програмата за управление на антимикробните средства в болница Джон Хопкинс. 11) Стратегия и тактика за рационално използване на антимикробни агенти в амбулаторната практика: Евразийски клинични насоки (Алианс на клиничните химиотерапевти и микробиолози, Руско дружество на акушер-гинеколозите, Алианс на оториноларинголозите) / изд. С. В. Яковлева, С. В. Сидоренко, В. В. Рафалски, Т. В. Спичак. М.: Издателство „Pre100 Print“, 2016 - 144 с. 12) Програма SCAT (Стратегия за контрол на антимикробната терапия) при предоставянето на стационарна медицинска помощ Руски клинични насоки. Москва - 2017, 132 с. 13) Рационална фармакотерапия на респираторни заболявания: Наръчник за практикуващи лекари. Под общия изд. А. Г. Чучалина. - М.: Литера, 2004. - 874 с. 14) Респираторна медицина. Ръководството в 2 тома. Под общия изд. А. Г. Чучалина. М. "ГЕОТАР-Медиа", 2007. - 1616 с. 15) Zhang Y, Fang C, Dong BR, Wu T, Deng JL Ефективността на кислорода за възрастни пациенти с пневмония Публикувано онлайн: 14 март 2012 г. http://summaries.cochrane.org/CD006607/the-effectiveness-of- кислород за възрастни пациенти с пневмония 16) Yang M, Yan Y, Yin X, Wang BY, Wu T, Liu GJ, Dong BR Физиотерапия на гърдите при пневмония при възрастни. Публикувано онлайн: 28 февруари 2013 г. http://summaries.cochrane.org/CD006338/chest-physiotherapy-for-pneumonia-in-adults 17) Антибиотик от съществено значение. Дванадесето издание / Водещи световни експерти / Б. А. Куня. 2013. (www.jblearning.com) 18) Наръчник по антимикробна терапия. Брой 3. Изд. Козлова Р.С., Дехнич А.В., Смоленск. МАКМАХ, 2013. - 480 с. 19) Мануел Пломер, Justus de Zeeuw Повече от отхрачващо: Нови научни данни за амброксол в контекста на лечението на бронхопулмонални заболявания // Journal of Intensive and Critical Care. 2017. Том. 3 Не. 3:37. Мини ревю www.imedpub.com 20) Smita Pakhale, Sunita Mulpuru, Theo JM Verheij, Michael M Kochen, Gernot GU Rohde, Lise M Bjerre "Антибиотици за пневмония, придобита в общността при възрастни амбулаторни пациенти", Cochrane Database of Systematic Рецензии, 9 октомври 2014 г. (http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD002109.pub4/full); 21) NICE Клинични насоки „Пневмония при възрастни: диагностика и лечение“ [CG191], декември 2014 г. (https://www.nice.org.uk/guidance/cg191/chapter/1- Препоръки) 22) Ясович A, Soutric J, Morera G, Mastruzzo M, Vesco E, Izaguirre M, Mobilia L, Prieto S, Franco D, Curcio D, Absi R, Larrateguy L, Bustos JL, Oliva ME, Arenoso H, Bantar C. „Ефикасност на амоксицилин-сулбактам, дава се два пъти дневно за лечение на пневмония, придобита в обществото: клинично изпитване, основано на фармакодинамичен модел, J Chemother. 2002 декември; 14 (6): 591-6. 23) Rocha RT, Awad CE, Ali A, Matyas R, Vital AC, Silva CO, Dainesi SM, Salazar MS, Nakatani J. Сравнение на спирамицин и кларитромицин за придобити в общността инфекции на долните дихателни пътища, Int J Clin Pract. 1999 г. септември; 53 (6): 433-6. 24) Rahmel T, Asmussen S, Karlik J, Steinmann J, Adamzik ​​M, Peters J. "Монотерапия с моксифлоксацин срещу комбинирана терапия при пациенти с тежка пневмония, придобита в общността, предизвикана от ARDS", BMC Anesthesiol. 2017 юни 14; 17 (1): 78. 25) Salvarezza CR, Mingrone H, Fachinelli H, Kijanczuk S. "Сравнение на рокситромицин с цефиксим при лечение на възрастни с придобита в обществото пневмония" J Antimicrob Chemother. 1998 г.; 41 Suppl B: 75-80. 26) Mokabberi R1, Haftbaradaran A, Ravakhah K. „Доксициклин vs. левофлоксацин при лечение на пневмония, придобита в обществото ", J Clin Pharm Ther. 2010 април; 35 (2): 195-200. 27) Alvarez-Lerma F1, Insausti-Ordeñana J, Jordá-Marcos R, Maraví-Poma E, Torres-Martí A, Nava J, Martínez-Pellús A, Palomar M, Barcenilla F „Ефикасност и поносимост на пиперацилин / тазобактам срещу цефтазидим във връзка с амикацин за лечение на вътреболнична пневмония при пациенти в интензивно лечение: проспективно рандомизирано многоцентрово проучване »Intensive Care Med. 2001 г.; 27 (3): 493-502. 28) Joshi M, Metzler M, McCarthy M, Olvey S, Kassira W, Cooper A. "Сравнение на пиперацилин / тазобактам и имипенем / циластатин, и двете в комбинация с тобрамицин, прилагани на всеки 6 часа за лечение на вътреболнична пневмония", Respir Med... 2006 септември; 100 (9): 1554-65. Epub 2006, 17.29 февруари) Segarra-Newnham M, Church TJ. "Фармакотерапия за метицилин-резистентна нозокомиална пневмония на Staphylococcus aureus", Ann Pharmacother. 2012 декември; 46 (12): 1678-87. 30) Mokabberi R, Haftbaradaran A, Ravakhah K. „Доксициклин vs. левофлоксацин при лечение на пневмония, придобита в обществото ", J Clin Pharm Ther. 2010 април; 35 (2): 195-200. 31) Wilke M, Grube R. „Актуализация на възможностите за управление при лечението на вътреболнична и вентилационно подпомогната пневмония: преглед на действителните насоки и икономически аспекти на терапията,“ Infect Drug Resist. 2013 г. 18 декември; 7: 1-7. Преглед.

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННИ АСПЕКТИ НА ПРОТОКОЛА

Списък на разработчиците на протоколи с данни за квалификация:
1) Мукатова Ирина Юрьевна - доктор на медицинските науки, професор, ръководител. Катедра по пулмология и фтизиатрия на АД "Медицински университет Астана".
2) Латипова Наталия Александровна - доктор на медицинските науки, ръководител на Катедрата по семейна и доказателствена медицина на АД "Медицински университет Астана".
3) Пак Алексей Михайлович - кандидат на медицинските науки, консултант-пулмолог на АД "Национален научен медицински център".
4) Табаров Адлет Берикболович - ръководител на отдела за управление на иновациите на RSE на REM "Болница на Медицинския център на Административния отдел на президента на Република Казахстан", клиничен фармаколог.

Изявление за конфликт на интереси: Не.

Рецензенти:
Ковзел Елена Федоровна - доктор на медицинските науки, ръководител на катедра по клинична имунология, алергология и пулмология, CF "UMC" Републикански диагностичен център.

Условия за преразглеждане: преразглеждане на протокола 5 години след публикуването му и от датата на влизането му в сила или ако има нови методи с ниво на доказателства.