Премахването на цервикални лимфни възли (лимфаденектомия) се предписва само в случай на напреднало заболяване, възраст на пациент в напреднала възраст, наличие на метастази, тумор или киста. За съжаление, както всяка друга операция, премахването на лимфните възли на шията има своите последствия: подуване, болка и следа от разреза. Най-често се използва отворена биопсия, която ви позволява едновременно да анализирате взетата тъкан и да премахнете патологичния възел.
Основни методи за премахване
Биопсия - частично или пълно отстраняване на лимфни възли на шията за микроскопско изследване с цел откриване на рак. Под въздействието на патологичния процес те се увеличават. Това често е придружено от болка..
Има няколко начина за провеждане на тази процедура. Конкретният метод се определя от лекуващия лекар, в зависимост от индивидуалните физиологични характеристики на тялото на пациента. Основните методи за провеждане са:
- Аспирацията на фина игла включва вземане на малка част от лимфния възел за изследване. Тази процедура се извършва чрез тънка игла, поставена в патологично променената област на шията;
- Вземане на част от материала за изследване с конвенционална игла със специален връх.
Показания
Операцията за отстраняване се възлага на пациента в следните случаи:
- подозрение за развитие на злокачествено новообразувание;
- наличието на протичащ инфекциозен и възпалителен процес;
- метастази;
- други подозрителни състояния.
Най-важните причини за операцията са:
- периодично интензивно и необяснимо развитие на възпалителния процес в шийните лимфни възли;
- консервативното лечение не води до очакваните резултати (лимфните възли не намаляват в рамките на един месец от терапевтичния курс);
- подозрения за развитието на онкологични новообразувания в лимфната система (в този случай се отбелязват редица съпътстващи симптоми: интензивна загуба на телесно тегло, силно изпотяване, треска, чувство на постоянна умора).
Противопоказания
Значителен брой кръвоносни съдове и нервни окончания са разположени на мястото на цервикалните лимфни възли, поради което хирургичната интервенция трябва да се извършва само от опитен, квалифициран лекар. Премахването на шийните лимфни възли е свързано с висок риск, тъй като всяка грешка от лекаря по време на процедурата може да причини развитието на сериозни патологични процеси, които могат да причинят непоправима вреда на здравето на пациента.
Има няколко важни фактора, които възпрепятстват провеждането на тази процедура. Те включват:
- кифоза в шийните прешлени;
- гнойни процеси в засегнатата област;
- синдром на хипокоагулация;
- неподходяща хирургическа интервенция (потенциалната опасност е по-висока от предвидената полза).
Как се извършва операцията
Преди да започне операцията, местната упойка се инжектира в областта на шията. В някои случаи лекарят препоръчва обща анестезия. Освен това с помощта на скалпел се прави малък разрез в съответната област на кожата, през който визуално се проверява възпаленият лимфен възел. За целта лекарят трябва внимателно да отдели кожата от обекта на изследване, като същевременно се опитва да не улавя капилярите, кръвоносните съдове и нервните окончания. Отстраняването на самия лимфен възел се извършва с помощта на специална игла, която преминава през засегнатия възел и го отделя от основата. При диагностициране на злокачествено новообразувание могат да бъдат отстранени няколко лимфни възли. Тази процедура в медицинската терминология се нарича лимфаденектомия.
Възможни усложнения
Последиците от премахването на лимфните възли на шията за тялото на пациента е доста трудно да се предвидят. Те зависят от показанията за операция, както и от опита на лекаря, възрастта, наличието на хронични заболявания и други индивидуални физиологични характеристики на пациента. Най-честите усложнения включват следното:
- подуване на засегнатата област;
- дискомфорт в областта на шева;
- синдром на болката след операция;
- козметичен дефект.
Некрозата на екстремни тъкани също може да се отдаде на ранните последици. Мъртвите тъкани от своя страна провокират развитието на инфекциозен и възпалителен процес, който в някои случаи може да провокира нагнояване на раната.
Изтичането на лимфа е най-опасната последица от отстраняването на възлите. Натрупването на лимфа в областта на белега води до нейното образуване. Може да се появи в рамките на месец след операцията, което е причината за многократна операция. Обичайно е да се подчертават няколко ключови симптома, които показват образуването на лимфен теч:
- телесната температура е леко повишена;
- дърпаща болка в областта на следоперативната рана,
- усещане за разделяне на шевовете, което кара течността да се натрупва.
Сред късните и опасни последици от отстраняването на лимфните възли трябва да се разграничат лимфангитът и еризипелата, които водят до дисбаланс във филтрирането на течността в тялото..
Трябва ли да се премахнат лимфните възли за операция на рак?
На 6 март се навършват 22 години от Деня на лимфедемата, наричан още Д-ден [1]. Но въпреки всички тези години на борба, лимфедемът никога не е бил излекуван и остава „неприятен страничен ефект“ от конвенционалното лечение на рак. Сега е моментът медицинската общност да осъзнае, че лимфедемът често може да се избегне и има много общо с премахването на лимфните възли..
Онколозите често препоръчват отстраняване на лимфните възли след диагностициране на рак. Премахването на лимфните възли се случва при различни видове рак: рак на гърдата, рак на простатата, рак на маточната шийка, рак на дебелото черво, меланом, рак на яйчниците и много други..
Според традиционната гледна точка лекарите смятат, че раковите клетки се натрупват в лимфните възли и следователно трябва да бъдат отстранени. В същото време ракът е системно заболяване, така че отстраняването на отделни органи не е оптимално решение. С други думи, проблемът не са подути лимфни възли или дори самият тумор, който също често се отстранява хирургично. Отокът и / или подутите лимфни възли се дължат на проблем.
Хирургията не обръща внимание на първоначалната причина: защо някой е получил рак на първо място, точно както нито химиотерапията, нито лъчението са насочени към анализа на този проблем. Много е важно да се възприеме тази мисъл.!
Освен това, когато лимфните възли натрупват ракови клетки, те не изпълняват ли пряката си функция? И ако е така, наистина ли този процес метастазира, както мнозина твърдят??
Премахване на лимфни възли при пациенти с рак на гърдата
Моника Мороу, доктор по медицина, известен клиничен изследовател и традиционен лекар, изучава тъканите на оцелелите от рак на гърдата, които имат малък брой ракови клетки в лимфните си възли, наречени микрометастази. Понастоящем дори малко натрупване на ракови клетки, както в изследваните случаи, се счита за фатално от алопатичната медицина.
Но откритията на д-р Мороу показват, че толкова малък брой ракови клетки не влияят върху процента на оцеляване. Други медицински специалисти тепърва започват да се чудят дали е необходима обичайна практика за отстраняване на лимфни възли..
Премахването на лимфните възли с операция като начин за намаляване на метастазите всъщност може да причини повече вреда, отколкото полза поради потенциалните доживотни усложнения на лимфедема.
През 1981 г. в Европа е проведено проучване, по време на което са наблюдавани 716 жени, страдащи от рак на гърдата, и в резултат не е открита връзка между отстраняването на лимфните възли и степента на оцеляване на пациентите..
Да, изследването е проведено през 1981 г.! И все пак, колко често през последните години сте чували за някой с рак, на когото също са били премахнати лимфните възли по време на операция на рак? Чувал съм за такива случаи десетки пъти. Трябва обаче да се замислим над тази общоприета практика и да зададем въпроса: „Колко оправдано е хирургичното отстраняване на лимфни възли и взети ли са предвид последиците от подобна намеса в системата?“.
Ключов въпрос, който никой не смее да изрази:
„Кои са най-важните последици от лимфната система, на която драматично се нарушава под формата на операция или лъчение?
Изследвания относно необходимостта от премахване на лимфни възли
От края на 19 век навсякъде се извършват операции за премахване на рак на гърдата. Тази универсална операция, наречена "радикална мастектомия" [2], премахва цялата гърда, мускулите на гърдата, съседните (аксиларни) и други тъкани в опит за лечение на рак на гърдата..
Около 70 години по-късно европейските хирурзи започнаха да предлагат лумпектомия (секторна резекция на гърдата), по-малко агресивно частично отстраняване на гръдната тъкан по време на операция и установиха, че делът на оцелелите пациенти остава непроменен. Освен това голямо клинично проучване от САЩ, което проследява пациентите в продължение на 10 години след операцията, потвърждава този факт в официален доклад, публикуван през 1985 г. Всъщност това проучване сравнява мастектомия и лумпектомия със и без облъчване и показва приблизително същото ниво на оцеляване на пациентите след операция във всеки сегмент от проучването..
Област, която за съжаление тогава остана без допълнителни изследвания - отстраняване на аксиларните лимфни възли. Поради тази причина отстраняването на лимфни възли по време на операцията продължава да бъде част от традиционното лечение, въпреки че понякога се отстраняват по-малко лимфни възли..
Въз основа на резултатите от клинични проучвания, въпросът остава неясен дали премахването на лимфните възли пряко влияе върху оцеляването на пациентите. Но това, което тази процедура ясно гарантира, са потенциалните усложнения, които могат да възникнат по всяко време от живота на пациента след такава операция..
Предварителните проучвания не успяха да потвърдят прякото въздействие на отстраняването на лимфните възли върху оцеляването на пациента.
Всъщност документ от 2003 г. гласи:
„Досега не са публикувани рандомизирани контролни проучвания, които показват подобрена степен на преживяемост за пациенти с всякакъв вид рак след операция за отстраняване на регионални лимфни възли. Ние вярваме, че наличието на тумори в регионалните лимфни възли показва системно заболяване и в съответствие с това трябва да се извърши терапевтичната интервенция ".
Така се оказва, че хората с увредени лимфни възли се справят с по-сложно заболяване, което съвременните медицински технологии дори не могат да идентифицират.?
А сега си представете: какво, ако допълнителни или алтернативни терапии бяха включени в усилията за увеличаване на броя на оцелелите пациенти, вместо предложените понастоящем изключителни подходи: радиация и / или хирургия?
В хода на агресивното лечение като операция и / или радиация, често пациентът е ощетен, да не говорим за болката, която съпътства човека до края на живота му. Ако лимфната система е повредена, тогава човекът ще бъде много по-податлив на различни заболявания и наранявания, тъй като обикновено лимфната система помага на тялото да се лекува по-бързо и по-добре. Много малко изследвания на какъвто и да е вид рак (ако има такива) са изследвали дългосрочните ефекти от отстраняването на лимфните възли / лимфните увреждания по отношение на тежки последици за човека.
В проучване на Cochrane [3], публикувано през май 2015 г., анализаторите установяват, че биопсиите на сентинелни лимфни възли за пациенти с меланом не водят до положителна тенденция в оцеляването. Въпреки това, рецидиви на меланом за значителен период от време са по-чести сред тези, които са били в пробата за биопсия..
Лимфедемът не е просто "неприятен страничен ефект" от отстраняването на лимфните възли
В случай на изгаряне на кожата, обикновено клетките на лимфната система бързо се втурват към зоната на увреждане на тъканите. В случай на потисната лимфна система (т.е. такава, която е претърпяла значителна интервенция), клетките не се „втурват“ в засегнатата област. Запушена или подута област на тялото не позволява на необходимите защитни клетки на имунната система да достигнат засегнатата област, така че зарастването на рани може да отнеме много повече време.
Хората с лимфедем на долните крайници или долната част на тялото могат да имат затруднения или болка при ходене. Някои са физически неспособни да вдигнат децата или внуците си поради слабост и подуване на ръцете. С течение на времето чувствителността на засегнатите области може да намалее. Всеки с отстранени лимфни възли е изложен на по-висок риск от сериозни инфекции, като възпаление на разхлабена тъкан, което може да доведе до отравяне на кръвта.
В допълнение, лимфедем може да се появи по всяко време. Няма ограничение във времето за развитие на лимфедем (подуване и други очевидни признаци на увреждане на лимфната система). Съвременните лечения са само варианти на временно намаляване на отока.
Ако имате рак, премахването на лимфни възли по време на операция е изключително важна тема, която да обсъдите с Вашия лекар. Много лекари правят това или онова лечение само защото това е обичайна практика или стандартен начин на лечение и те всъщност не мислят за последствията. Но вие сте уникален човек и видовете рак се различават един от друг. Следователно трябва да прецените личните си рискове и положителните последици от лечението..
Не забравяйте да се консултирате с специалист по алтернативна медицина и специалист по рак, за да разберете какви други възможности са за вас. Понякога е добре просто да си вземете почивка и да не бързате с решението. Ако сте готови за ролята на информиран пациент, важно е да направите свое собствено проучване и да заемете активна позиция в избора си на лечение..
Резюме на статията
- На 6 март се навършват 22 години от Деня на лимфедемата. Но въпреки всички тези години на борба, лимфедемът никога не е бил излекуван и остава „неприятен страничен ефект“ от традиционното лечение на рак..
- Премахването на лимфните възли се случва при различни видове рак: рак на гърдата, рак на простатата, рак на маточната шийка, рак на дебелото черво, меланом, рак на яйчниците.
- Важно е да се разбере: хирургичното отстраняване на тумор или лимфни възли не обръща внимание на първоначалната причина - на първо място, защо някой е получил рак, точно както нито химиотерапията, нито лъчението се обръщат към анализа на този проблем.
- Премахването на лимфните възли с операция всъщност може да донесе повече вреда, отколкото полза. Повредената лимфна система също означава, че човек става по-податлив на различни заболявания..
- Въз основа на резултатите от различни клинични проучвания, въпросът дали премахването на лимфните възли пряко влияе върху оцеляването на пациентите остава неясен. Но това, което тази процедура ясно гарантира, са потенциалните усложнения, които могат да възникнат по всяко време от живота на пациента след такава операция..
- Няма ограничение във времето за развитие на лимфедем (подуване и други очевидни признаци на увреждане на лимфната система). Съвременните лечения са само варианти на временно намаляване на отока.
- Ако имате рак, премахването на лимфни възли по време на операция е изключително важна тема, която да обсъдите с Вашия лекар. Много лекари правят това или онова лечение само защото това е обичайна практика и не мислят много за последиците. Станете свой собствен адвокат и разберете какви други възможности за лечение са за вас.
Относно автора: Ан Фонф е диагностицирана с рак на гърдата през януари 1993 г. След лумпектомия и отказ от химиотерапия и лъчение, тя развива лимфедем и впоследствие още 24 тумора, 14 от които се развиват след мастектомия. Тогава Ан започва да изследва алтернативно лечение на рак и използва различни подходи, включително китайски билки, за да забави растежа на туморите. За щастие през 2001 г. диагнозата рак на Ан не беше потвърдена. Ан е изминала дълъг път и сега е страстна да помага на други хора с рак. Тя е основател на проекта Annie Appleseed-Annie Appleseed [4], организация с нестопанска цел, която предоставя информация за допълнителни и алтернативни лечения на рак..
[2] На английски: „Halstead Radical“ - кръстен на изобретателя си
[3] Cochrane е международна организация с нестопанска цел, която изучава ефективността на медицинските технологии, като критично оценява, анализира и синтезира резултатите от изследванията, използвайки строга систематична методология, която непрекъснато се усъвършенства..
[4] При избора на името има очевидна аналогия с Джони Епълсийд, американец, който по-късно стана фолклорен персонаж, християнски мисионер, а също и „ентусиаст в земеделието“
Източник: Истината за рака
От Ан Фонфа
Превод: Марина Уткина специално за MedAlternativa.info
Внимание! Предоставената информация не е официално признат метод за лечение и е от общообразователен и информативен характер. Изказаните тук мнения не отразяват непременно възгледите на авторите или служителите на MedAlternative.info. Тази информация не може да замести съветите и предписанията на лекарите. Авторите на MedAlternativa.info не носят отговорност за възможните негативни последици от употребата на каквито и да било лекарства или от процедурите, описани в статията / видеото. Читателите / зрителите трябва да вземат решение относно възможността за прилагане на описаните средства или методи към техните индивидуални проблеми след консултация с техния лекар..
Препоръчваме ви да прочетете нашата книга:
За да навлезем възможно най-бързо в темата за алтернативната медицина, както и да научим цялата истина за рака и традиционната онкология, препоръчваме да прочетете безплатно на нашия уебсайт книгата "Диагностика - рак: лечение или живот. Алтернативен поглед към онкологията".
Премахване на лимфни възли: индикации за операция
Премахването на възпален лимфен възел е радикална стъпка, изпълнена с усложнения. Такава непопулярна мярка се използва само когато ползите надвишават потенциалните рискове..
22 февруари 2017 г.
Когато е показано отстраняване на лимфни възли?
Лимфните възли са заоблени образувания, разположени по протежение на лимфния поток, до кръвоносните съдове. Те могат да бъдат както единични, така и групови, наподобяващи куп. Периферните лимфни възли, разположени в подкожната тъкан, се усещат добре. Те обикновено са малки, меки, но твърди..
В организма този орган играе ролята на кофа за боклук, в която имунната система съхранява вредни и чужди вещества за по-нататъшно оползотворяване..
Важно! Лекарите рядко прибягват до отстраняване на лимфните възли или лимфаденектомия, поради високия риск от усложнения - оток на тъканите
Лимфните възли трябва да бъдат изрязани, ако са близо до тумора. Операцията е показана при лимфом - лимфен рак. Премахнете патологично увеличените и болезнени лимфни възли, когато консервативните методи за лечение са безсилни.
Причината за възпалението може да бъде инфекции, туберкулоза, сифилис, ХИВ. Силно уголемените възли са вероятен признак на системно автоимунно заболяване.
Операция за отстраняване на лимфни възли
Когато изследва възлите, лекарят оценява техния размер, подвижност, мекота и болезненост. Той открива дали възпалението е остро или хронично, колко широко е разпространено. За него са важни придружаващите симптоми, указващи причината за патологията..
Програмата за изследване включва доставка на общи тестове за урина и кръв. Освен това могат да бъдат предписани серологични тестове за ХИВ и сифилис, рентгенография на гръдния кош, биопсия.
Лимфаденектомията продължава 45 минути до един час. Преди операцията хирургът трябва да запознае пациента с възможни усложнения. Страничните ефекти включват:
- Намаляване или загуба на чувствителност.
- Лимфен оток.
- Флебит.
- Слабост, изтръпване на близкия крайник.
- Инфекциозно възпаление.
- Синини, втвърдяване, болка.
- Кървене и развитие на тромби.
Операцията се извършва под обща анестезия. При отворена хирургия лекарят прави разрез, премахва лимфните възли и конци.
Изрязаният орган се изпраща за хистологично изследване. Ако е разрешена минимално инвазивна процедура, всички манипулации се извършват чрез малък разрез с помощта на оптична технология. При очевидна онкология лимфните възли се отстраняват заедно с тумора.
И така, основната индикация за отстраняване на лимфен възел е онкологията. Лимфаденектомията може да бъде или отворена, или минимално инвазивна.
Премахване на лимфни възли: индикации, противопоказания, възможни усложнения, последици и рехабилитация
Лимфаденектомията е хирургично отстраняване на една или повече групи лимфни възли. Премахването на лимфните възли се извършва за рак с диагностична и терапевтична цел. Най-често се отстраняват образуванията, които се намират непосредствено в близост до тумора. В по-редки случаи се изисква отстраняване на всички лимфни възли в областта на тумора. Ефективността на лечението зависи от здравословното състояние на пациента и естеството на заболяването.
Какво е премахване на лимфни възли?
Премахването на увеличени лимфни възли е показано за лимфом и рак.
Лимфните възли са част от имунната система и следователно играят важна роля в защитата на организма срещу вируси и бактерии. Те филтрират лимфната течност и следователно често са отправна точка за туморни клетки, които се разпространяват в тялото..
Лимфните възли се отстраняват за диагностични и терапевтични цели. Диагностичната лимфаденектомия се използва за определяне на причината за подути или нежни лимфни възли. При лимфом се изследват сентинелни лимфни възли (най-близките до раковия тумор) за наличие на злокачествени клетки. Терапевтичната лимфаденектомия се използва, ако възлите вече имат метастази.
Най-често срещаните места за операция по отстраняване на лимфни възли са:
- Подмишници: За рак на гърдата.
- Слабините: при злокачествени новообразувания на тазовите органи.
- Врат: за тумори в областта на главата и шията.
Показания за лимфаденектомия
При злокачествени тумори могат да се развият метастази, които се пренасят през лимфата или кръвта към други органи. Често са засегнати лимфните възли, при които лимфната течност се оттича от първоначалния тумор. Лимфните възли ефективно филтрират туморните клетки. Ако са засегнати лезии в областта на главата и шията, те се отстраняват, за да се предотврати по-нататъшното разпространение на тумора.
Основните показания за отстраняване на лимфни възли:
- Рак на ларинкса или орофаринкса.
- Рак на щитовидната жлеза.
- Рак на млечната жлеза.
- Рак на устната кухина.
- Злокачествени тумори на слюнчената жлеза.
- Редки други видове рак на главата, шията, гърдите или други части на тялото.
Туморните клетки могат да се разпространят по лимфните съдове. Лимфаденектомията обикновено се прави като част от терапията на рака за отстраняване на действителни или потенциални метастази.
При ретроперитонеална лимфаденектомия се извършва пълно или частично отстраняване на лимфните възли в коремната кухина. Това се прави чрез разрез в коремната стена и по възможност лапароскопски. Процедурата често е необходима при метастази в тумора на тестисите.
Медиастиналната лимфаденектомия с видео оборудване е хирургична процедура, използвана за отстраняване на лимфни възли в медиастиналната област. Тази опция се използва главно за диагностични цели при съмнение за бронхогенен карцином. Операцията обикновено се извършва от гръден хирург.
При селективна лимфаденектомия се отстранява цяла група лимфни възли, заобикалящи туморната тъкан. Процедурата се извършва най-често при рак на гърдата и злокачествен меланом, но няма доказателства за ефикасност.
Лимфаденектомията на лимфните възли на Sentinel е ефективен метод за откриване на метастази. Тя се основава на факта, че туморът метастазира в първия лимфен възел през лимфата. Ако сентинелният възел не е засегнат, тогава околните лимфни възли вероятно също не са засегнати от раковите клетки. Процедурата е проектирана така, че да не премахва ненужните лимфни възли, които не са засегнати от рак. С премахването на всяко допълнително образование се увеличава рискът от развитие на лимфедем.
Ако е включен сентинелен лимфен възел, обикновено се отстранява цялата засегната лимфна тъкан, в зависимост от степента на раковите клетки. Местоположението на сентинелния лимфен възел може да бъде точно определено преди отстраняването чрез лимфосцинтиграфия.
Противопоказания
При голям брой метастази в лимфните възли операцията за отстраняване е противопоказана
- Сърдечна недостатъчност III или IV степен според класификацията на Нюйоркската сърдечна асоциация.
- Декомпенсиран захарен диабет, тежко бъбречно и чернодробно увреждане.
- Нарушения на кръвообращението в мозъка.
- Хематологични заболявания;
- Множество метастази в лимфните възли;
- Подуване на кожата в близост до хирургичното място.
Методология
Лимфаденектомията е стандартна процедура в онкологичната хирургия от началото на 20 век. Редица проучвания, както и епидемиологични данни, показват, че злокачествените новообразувания от лимфоидната тъкан очевидно не са в състояние да инициират метастази. Редовната и систематична лимфаденектомия, според тези данни, не засяга оцеляването на пациента, независимо дали се появяват метастази.
Обучение
Преди отстраняването на лимфните възли се провежда разговор с пациента и се предписват необходимите изследвания. Кръвните тестове показват признаци на инфекция или възможен рак. Подозрителните лимфни възли могат да се определят с ултразвук или други тестове.
Лекарствата, които намаляват съсирването на кръвта, трябва да бъдат спрени няколко дни преди операцията. Лекарствата за разреждане на кръвта могат да увеличат кървенето по време на операцията. Също така не се препоръчва прием на алкохол и пушене на цигари 3 дни преди интервенцията..
Броят на лимфните възли може да бъде оценен преди операция с помощта на компютърна томография, медиастиноскопия или позитронна емисионна томография. Всички нерви и съдове в зоната на действие се третират с най-голямо внимание, за да се избегнат следоперативни увреждания. Често се дават антибиотици за еднократна употреба, за да се предотврати инфекция. Не се изисква последваща антибиотична терапия.
Операция
Лекарите рядко прибягват до отстраняване на лимфните възли или лимфаденектомия, поради високия риск от усложнения - оток на тъканите
Повърхностните лимфни възли на врата, подмишниците или слабините обикновено се отстраняват под местна упойка. Дълбоко вкоренените лезии често се отстраняват под обща анестезия. Премахването на повърхностни лимфни възли се извършва чрез малък разрез и отнема около половин час. Отстранените лимфни възли се изследват хистологично за ракови клетки или патогени.
Ако лимфният възел се отстрани за диагностични цели, резултатите от изследването могат да се използват за поставяне на правилна диагноза. Успехът на премахването на рака зависи, наред с други неща, от вида, степента и агресивността на тумора. Като цяло премахването на лимфните възли намалява риска от разпространение на рака.
Последваща грижа
Пациентът трябва да защити зоната, от която са отстранени лимфните възли. По време на рехабилитационния период е забранено да се правят резки и резки движения в областта на отстранените лимфни възли. Пациентът не трябва да измива и бръсне областта на раната.
Пациентите трябва да пият много течности, да се хранят балансирано и да имат редовни медицински прегледи. Физическите упражнения могат да се извършват само след предварителна консултация с медицински специалист.
Възможни усложнения
Едно от най-честите усложнения на лимфаденектомията е развитието на лимфедем. Лимфостазата е натрупване на течност в междуклетъчното пространство, което се причинява от недостатъчно отстраняване на лимфата през съдовете. Вероятността от развитие на лимфедем се увеличава с отстраняване на няколко лимфни възли.
Някои пациенти (2%) развиват хроничен лимфедем, който се контролира чрез ръчен дренаж. С тази патология на пациента се препоръчва да се подложи на ръчен лимфен дренаж и да се включи в физиотерапевтични упражнения. Правилната грижа за кожата е важна част от лечението на усложненията. Бръсненето с тъп нож може да ускори прогресирането на лимфостазата.
Най-тежкото и животозастрашаващо следоперативно усложнение на пациента се счита за лимфангиосарком - злокачествен ендотелиом. Лимфангиосаркомът е изключително рядък и възниква от тъканите на лимфните съдове, най-често се развива при жени над 55 години.
Хирурзите, които неволно отстраняват тумори, също засягат части от органи, здрави лимфни възли и близката мастна тъкан. Тежкото следоперативно подуване на шията може да показва хематом. Неразпознаването на хематом може да доведе до следоперативна инфекция на раната и лошо зарастване на рани. В по-редки случаи на мястото на операцията могат да се появят фистули, фистули и абсцеси..
Пациентите, подложени на двустранна радикална лимфаденектомия, са изложени на риск от мозъчен оток и последваща неврологична дисфункция. Повишеното вътречерепно налягане може да причини синдром на свръхсекреция на антидиуретичен хормон и да увеличи количеството на извънклетъчната течност.
При тазова лимфаденектомия (отстраняване на лимфни възли в тазовата област) около 10% от пациентите имат лимфостаза, около 6% имат тромбоза и около 1% имат тромбоемболия или усложнения на лимфедема. Стойностите са силно зависими от хирурга. При обширна лимфаденектомия скоростта на повторна операция е повече от 50%.
Прогноза и клинична ефикасност на отстраняване на лимфни възли
Ефективността на лечението зависи от здравословното състояние на пациента и естеството на заболяването, но като цяло прогнозата е по-често положителна.
Не винаги е необходима операция за пълно премахване на лимфните възли на шията - това беше показано в проучване на 654 пациенти. Лимфните им възли бяха рак, но те нямаха метастази. Участниците в проучването са подложени на лимфаденектомия или след химиолучева терапия (група 1), или само когато се появи рецидив на заболяването (група 2). 81,5% от субектите в група 1 продължават да живеят след две години в сравнение с 84,9% от групата за наблюдение. Що се отнася до качеството на живот, двете групи не се различават помежду си..
Италианско проучване показва, че радикалното отстраняване на ингвиналните лимфни възли не винаги е най-добрият избор за лечение. Пациентите с рак на лимфните възли в слабините могат да се справят с химиорадиотерапия.
Изследване на Института Джон Уейн в Санта Моника с 891 пациенти с рак на гърдата показва, че премахването на допълнителни лимфни възли не увеличава продължителността на живота. Проучването установи, че процентът на преживяемост е 90% и в двете групи, а честотата на рецидиви е еднаква..
Според по-новите европейски насоки лимфаденектомията се счита за стандартно лечение за пациенти с рак на стомаха. През последните години се отчитат подобрения в качеството на лимфаденектомията в клинични и рандомизирани двойно-слепи проучвания..
Прогнозата зависи главно от това доколко туморът вече се е разпространил в тялото. При етапи II и IIIA радикалното отстраняване на лимфните възли води до значително подобрение на преживяемостта на пациента. Заболеваемостта и смъртността не се увеличават с подходящ опит на хирурга.
При пациенти с тумори в ректума, пълното отстраняване на лимфните възли, както и околната здрава мастна тъкан намалява риска от рецидив с 30 до 5%.
Лимфаденектомия
Лимфаденектомията е операция, която премахва лимфните възли. Този тип хирургическа интервенция не е самостоятелна операция и се извършва като част от хирургичното противотуморно лечение. Самата лимфаденектомия е един от основните критерии, който отличава конвенционалната хирургия от онкологичната.
- Показания за лимфаденектомия
- Противопоказания за лимфаденектомия
- Видове операции
- Подготовка за операция
- Техника на лимфаденектомия
- Рехабилитация след лимфаденектомия
- След лимфаденектомия
- Прогноза
Показания за лимфаденектомия
Характеристика на злокачествения тумор е способността да метастазира - разпространява се извън фокуса на първичната локализация. Повечето злокачествени тумори от епителен произход се разпространяват с лимфния поток, движейки се през лимфните съдове. Първо, близките възли са засегнати, те се наричат лимфни възли от първи ред. След това процесът се разпространява по-нататък, улавяйки по-отдалечени резервоари.
Премахването на лимфните възли ви позволява да ограничите или дори да предотвратите метастатичното разпространение на рака, така че такива интервенции се извършват като част от радикална хирургия. Това е много старателна и щателна работа, която може да отнеме повече време от директното отстраняване на първичния фокус на тумора..
Всички отстранени лимфни възли се изпращат в лабораторията, където се подлагат на морфологично изследване за наличие на метастази. Тези данни са необходими за окончателното определяне на стадия на заболяването, тъй като планът за по-нататъшно лечение може да зависи от това..
Противопоказания за лимфаденектомия
Лимфаденектомията е голяма, травмираща операция, която може да доведе до сериозни усложнения. Поради това се провеждат проучвания, които ще позволят по-селективен подход при подбора на пациенти, за които той е посочен задължително..
Едно такова развитие е биопсията на контролния лимфен възел. Сентинелният възел е лимфният възел, който пръв пречи на тумора. Определя се с помощта на процедура за картографиране, например въвеждане на багрило или белязани изотопи в засегнатата тъкан. Идентифицираният контролен възел се отстранява и изпраща за морфологично изследване. Ако не се намерят данни за злокачествената му лезия,
тогава вероятността от метастази е минимална и лимфаденектомията не е показана. В противен случай операцията се извършва изцяло.
Видове операции
Лимфаденектомиите се класифицират в зависимост от местоположението на първичния туморен фокус:
- При рак на гърдата се извършва дисекция на аксиларни лимфни възли.
- При рак на гениталиите се премахват тазовите лимфни възли.
- При рак на външните генитални органи ингвиналната се отстранява.
- Медиастиналните лимфни възли се отстраняват при рак на белия дроб или хранопровода.
- Парааортните лимфни възли се отстраняват при рак на червата и гениталиите.
Подготовка за операция
Лимфаденектомията рядко се извършва като независима хирургическа интервенция, традиционно това е етап на радикално хирургично отстраняване на тумора. В подготовката за операцията пациентът се подлага на преглед, насочен към определяне на стадия на заболяването. Като правило за това се използват лъчеви образни методи - ултразвук, CT, MRI, PET CT. Може да се използва и биопсия на контролен лимфен възел. Освен това се изисква стандартен преглед, както преди всяка операция - анализи, ЕКГ, консултации на тесни специалисти.
Техника на лимфаденектомия
Лимфаденектомиите могат да се извършват с отворен и ендоскопски подход. С отворения метод тъканите се дисектират, лимфните възли с околната мастна тъкан се отстраняват и полученият материал се изпраща за морфологично изследване. Раната се зашива на слоеве. С ендоскопската техника всички манипулации се извършват чрез малки пробиви, в които се вкарват видеокамера и инструменти за манипулация.
При отстраняване на лимфни възли се използват следните принципи:
- Принцип на зониране - лимфните възли се отстраняват в рамките на една и съща анатомична зона.
- Принцип на обвивката - възлите се отстраняват в рамките на анатомичните обвивки. Това предотвратява метастази.
- Принцип на моноблока - лимфните възли се отстраняват заедно с околните тъкани. Това предотвратява интраоперативни метастази.
Рехабилитация след лимфаденектомия
Основните функции на лимфната система са борбата срещу чужди на организма агенти и елиминирането на излишната течност. Премахването на лимфните възли може да причини проблеми с отстраняването на течности, което води до развитие на лимфедем - лимфен оток или лимфостаза.
За да се избегне това, на пациентите се дават редица препоръки, които трябва стриктно да се спазват:
- Изпълнявайте коригираща гимнастика в съответствие с получените инструкции.
- Повдигнете крайника, от страната на която е извършена лимфаденектомията по време на сън.
- Избягвайте увреждане на кожата.
- Връщайте се към ежедневните дейности постепенно, докато се възстановявате.
След лимфаденектомия
Основното усложнение след отстраняване на лимфните възли е лимфедем - лимфен оток. Може да се образува на крайниците или багажника от страната, където са отстранени лимфните възли.
В този случай в засегнатия сегмент възниква чувство на тежест, болки, нарушена подвижност, кожни промени (подуване, поява на депресии и ями). При тежки случаи е възможно образуването на елефантиаза..
За съжаление, няма правила, които биха могли да предотвратят напълно развитието на лимфедем, но има препоръки, които намаляват тази вероятност:
- Предотвратяване развитието на инфекции. По време на инфекциозни процеси имунната система се активира и производството на левкоцити и лимфна течност се увеличава, така че е важно да се предотврати развитието на подобни събития. Необходимо е да се следи състоянието на кожата, да се избягват порязвания, пробиви, изгаряния, да не се използва маникюр с ръбове, травматични методи за епилация.
- Упражнявай се редовно.
- Поддържане на здравословно телесно тегло.
- Отказ от използване на бижута на засегнатата страна, часовници и други предмети, които могат да увредят кожата.
С развитието на подпухналост, зачервяване и локално повишаване на температурата, трябва да се консултирате с лекар.
Прогноза
Премахването на лимфните възли се извършва по здравословни причини. Това прави възможно намаляването на вероятността от разпространение на злокачествен тумор и извършването на радикална операция. За много пациенти това е единственият начин да се отърват от рака..
Лекарите от Европейската клиника извършват лимфаденектомия в съответствие със съвременните стандарти за лечение, като вземат предвид характеристиките на конкретен клиничен случай.
Възможни последици след отстраняване на лимфния възел
Най-важната и честа област на разпространение на метастази и патогенни микроби може да бъде абсолютно всяка част от лимфната система..
Лимфната система играе специална роля в човешкото тяло. Освен че участва в метаболизма, той също така предпазва човека от вредното въздействие на патогенни микроорганизми (бактерии, вируси, гъбички), злокачествени новообразувания. Тази система се състои от лимфни съдове, лимфни възли, стволове и канали и лимфна течност. Лимфните възли са разположени навсякъде в тялото.
Премахването на лимфен възел или лимфаденектомия е хирургичен процес, при който лимфният възел се отстранява от тялото, последван от хистологичното му изследване.
- Частично, когато се отстранява само определена част от лимфните възли.
- Радикален, когато се отстраняват всички лимфни възли в засегнатата област.
Основните причини за отстраняването на лимфните възли:
- Неспецифичен лимфаденит или хроничен възпалителен процес, причинен от патогени (стрептококи, стафилококи).
- Злокачествено новообразувание на всеки орган.
Този тип операция отнема приблизително 2 часа и зависи от разпространението на патологичния процес. Хирургичното лечение се извършва или под местна упойка, или под обща анестезия (лапароскопия, лапаротомия).
Доста често след отстраняване на лимфните възли се развива това или онова усложнение.
Възможни последици
- Намаляване или загуба на усещане в случай на увреждане на нервните стволове, парестезия, изтръпване на крайник или част от тялото.
- Лимфен оток или лимфедем. На мястото на отстраняване на лимфния възел е трудно за лимфната система да се справи с филтрацията на течността, в резултат на което тя се натрупва с постепенното развитие на оток. Налице е запушване на лимфния отток. Симптоми: стягане на кожата, чувство на тежест, болки, намалена гъвкавост на крайника, дискомфорт в областта на следоперативния шев.
- Присъединяване на инфекцията: нагряване на следоперативния шев, сепсис, септичен шок. Основни прояви: повишена телесна температура, студени тръпки, зачервяване и болка в областта на раната, нейното спукване.
- Обширно кървене, понякога с анемия.
- Тромбоемболични усложнения: венозна тромбоза, белодробна емболия.
- Болков синдром. Често временни.
- Синини, бучки, кръвоизливи.
- Разминаване на шевовете.
- Чести инфекции и възпалителни патологични състояния. Това е така, защото лимфната система е част от имунната система.
- Некроза на ръбовете на следоперативната рана. Кожата става синкава или лилава, с мехури, пълни с течност с неприятна миризма.
- Появата на флегмон. Широко разпространен (разлят), гноен процес, локализиран в кожата и подкожната тъкан. Това е следствие от ненавременното лечение на некротични огнища. Това усложнение почти винаги се причинява от стафилококи или стрептококи..
- Ако раната е обширна, може да се развие лимфорея, тоест изтичане на лимфа от увредения съд.
- Изтичане на лимфа или натрупване на лимфна течност в областта на следоперативната рана. Образува се през първите 30 дни след хирургично лечение. Симптоми: болки или тъпи болки, усещане за подуване в областта на увреждане, повишаване на телесната температура.
- Лимфоцеле или натрупване на остатъчна лимфа под формата на капсулни образувания. Това усложнение не се лекува, просто се наблюдава и редовно се извършва ултразвукова диагностика.
- Образуването на ретроперитонеални лимфни кисти с постепенното им превръщане в абсцес. Често се появяват след хирургични интервенции за рак на шийката на матката и нейното тяло.
- Възпалението на лимфните съдове или лимфангитът е доста късно усложнение.
- Еризипел. Това е остро инфекциозно заболяване. Характеризира се с локален възпалителен процес на кожата и лигавиците. Възможно повишаване на температурата. Този процес възниква в резултат на травматично нараняване на оточната част на тялото..
- Козметичен дефект на мястото на хирургичния достъп. Като правило, по-късно остава белег..
- От страна на психиката могат да се появят тревожност, страх и депресия.
Препоръки
- След хирургично лечение е необходимо да се извършват специални упражнения, за да се предотврати синдром на оток..
- Препоръчително е да се запишете и да оставите курс на лимфодренажен масаж, физиотерапевтични упражнения. Не забравяйте редовно да се грижите за кожата си. Носете компресионен трикотаж, ако е необходимо.
- Хранете се правилно, опитайте се да поддържате идеалното си тегло. При затлъстяване се опитайте да го загубите възможно най-бързо. В крайна сметка, повишеното тегло е огромен риск за усложнения след отстраняване на лимфните възли.
- Всяка секунда трябва да контролирате състоянието си, да се предпазвате от инфекциозни влияния и щети. Също така се препоръчва да носите удобно бельо и дрехи.
- Потърсете медицинска помощ, ако се появят някакви симптоми.
заключения
В практиката на лекар от всяка специалност има патологични състояния, при които е необходимо да се отстранят и изследват лимфните възли. Както следва от надеждни научни източници през последните години, лимфаденектомията е задължителен елемент на почти всяка операция, свързана с онкология или хронично възпаление. Такива хирургични интервенции допринасят за възстановяването на повечето пациенти, за подобряване на тяхното благосъстояние. Всичко това ни позволява да ги препоръчаме за прилагане в клиничната практика..
Последици от операции за отстраняване на цервикални, аксиларни и ингвинални лимфни възли
От тази статия читателят ще научи в какви случаи се отстраняват лимфните възли на шията, последствията от такава операция. За причините за изрязване на аксиларните и ингвиналните лимфни възли и лечението на възникнали усложнения.
Групи на лимфните възли и техните функции
Помислете за най-често отстраняваните регионални лимфни възли.
Лимфните възли, разположени на шията, се подразделят на следните специфични групи:
- Тилна.
- Паротидна и зад ухото.
- Подмандибуларна.
- Задна шийка на матката.
- Предна шийка на матката.
- Повърхностни и дълбоки цервикални лимфни възли.
- Надключична.
Тези възлови структури събират лимфна течност от горните дихателни пътища (гърло, ларинкс, трахея), от ухото, брадичката, слюнчените жлези, носа, долните клепачи, слепоочието, челната област, структурите на устната кухина.
Например, промяна в размера на близките или зад ушните лимфни възли може да означава възпаление на ухото или отит на средното ухо. Увеличаването на предните цервикални възли показва възпалителни промени в орофаринкса (тонзилит, фарингит), субмандибуларни - патологични промени в зъбите, венците.
Аксиларните лимфни възли са разделени на 5 основни групи:
- Апикална.
- Субскапуларни възли.
- Централен.
- Странично (отдалечено от условната средна линия на тялото).
- Пекторална.
Възлите, които са разположени в аксиларната област, събират лимфа от такива органи и структури: ръцете заедно с рамото и раменния пояс, част от гръдния кош, включително млечните жлези, горната част на коремната кухина.
В областта на слабините има само 3 групи лимфни възли:
- Горна група. Събира лимфа от глутеалната област, долната част на корема.
- Средни лимфни възли. Лимфата тече към тях от перинеума, външните гениталии и ануса.
- Долна група. Филтрира лимфната течност от долните крайници.
Фактори на ингвиналния лимфаденит са следните заболявания: възпаление на гениталните органи (баланит и постит, вулвовагинит, уретрит), наранявания и микробни лезии на кожата на краката (фурункулоза, еризипела, флегмона), инфекции, причинени от вируси (мононуклеоза, ХИВ), ППБ (сифилис, хламиния, гонорея).
Причини за лимфаденектомия
Този термин се отнася до операция за отстраняване на лимфни възли на врата, подмишниците или всяка друга част на тялото..
Премахването на лимфните възли на врата има свои специални показания. По принцип това са онкологични новообразувания на тази област или метастази от отдалечени тумори:
- Рак (рак) на долната устна, бузата.
- Субментални метастази.
- Злокачествени образувания на кожата на лицето (меланом) или предна орофаринкса.
- Сарком на долната челюст.
В по-редки случаи се извършва операция на лимфни възли на шията поради тяхното гнойно възпаление или образуване на абсцес (образуване на кухина от тъканта на възела, изпълнена с гной).
За да се премахне лимфният възел под мишницата, се разграничават следните причини:
- Меланом на кожата без отдалечени метастази.
- Премахване на лимфен възел за рак на гърдата.
- Горна перитонеална карциноматоза.
- Злокачествени заболявания на стомаха, дванадесетопръстника.
- Преходът на неспецифичен лимфаденит в гноен.
Причини за отстраняване на лимфни възли, локализирани в областта на слабините:
- Остеосарком или меланом на долните крайници.
- Рак на шийката на матката, тялото на матката, яйчниците.
- Злокачествени новообразувания на ректума и ануса.
Лимфната система, включително лимфните възли, е специална бариера и филтър не само за вируси, бактерии, но и за злокачествени клетки. Следователно, ако раковият тумор дава метастази - дъщерни клетки, те могат да се носят не само с кръв, но и с лимфен поток, като в крайна сметка се установяват в лимфните възли..
Основната цел на такива хирургични интервенции е да се предотврати разпространението на метастази или да се премахнат структури, в които те вече съществуват.
Как се отстраняват лимфните възли
След въвеждането на пациента в анестезия, хирургът прави разрез на кожата и след това постепенно се приближава към по-дълбоките тъкани (мастния слой, мускулите и фасцията им). След като изолира и идентифицира лимфния възел или техните групи, лекарят го изрязва от околните тъкани (понякога заедно с подкожната мастна тъкан), след което хирургичната рана се зашива на слоеве.
Какви са последиците от премахването на лимфните възли
Всички възможни усложнения са разделени на две групи.
Усложнения по време на операция:
- Увреждане на нервния ствол. Например, когато клоните на лицевия или хипоглосалния нерв са наранени, може да има ускорен пулс, пресипналост на гласа. Увреденият диафрагмен нерв може да доведе до парализа на половината от диафрагмалния мускул и в резултат на това до пневмония. Това са характерните последици от премахването на цервикалните лимфни възли..
- Въздушна емболия на големи съдове (голям обем кислород, постъпващ в кръвта).
- Кървене.
- След отстраняване на ингвиналните лимфни възли последиците могат да бъдат под формата на слабост, изтръпване и изтръпване в долните крайници.
- Лимфедем - различна степен на тежест на лимфния оток на оперираната страна.
- Възпаление на венозната стена - флебит. В хода на такива съдове се усеща болка, самите вени са подути, кожата над тях е яркочервена. Ако не се лекуват, в тези вени могат да се образуват кръвни съсиреци, които, когато се отделят, причиняват още по-страховитни усложнения, включително до смърт..
- Инфекция на хирургична рана. Пациентите се оплакват от силна болка, усещане за парене в областта на шева. Кожата става червена и гореща на допир. Общото състояние на пациента също се влошава: повишава се телесната температура, появява се слабост, главоболие.
Последиците от премахването на аксиларните лимфни възли обикновено са подобни.
Лечение на усложнения
Продължителността и степента на възстановяване на увредените нерви зависи от степента на тяхното нараняване. По правило при нарушена инервация, слабост в ръцете или краката се предписват физиотерапевтични упражнения, физиотерапевтично лечение.
Ефективни упражнения след отстраняване на лимфните възли под мишниците:
- Необходимо е да върнете двете ръце назад - зад гърба, свържете ги с ключалката. В същото време ръцете са свити в лакътните стави, а палмарните повърхности на ръцете са обърнати към гърба. Трябва бавно да вдигнете дланите нагоре към лопатките.
- Ръцете трябва да се съединят зад гърба в ключалката, докато лактите са изправени. След това вдигнете ръце нагоре, свързвайки лопатките.
- В това упражнение трябва да наклоните тялото леко напред и да спуснете ръката, от страната на която са отстранени лимфните възли. С отпусната ръка правете движения напред-назад..
Когато се появи кървене, се използват кръвоспиращи лекарства. С масивна кръвозагуба - трансфузирана еритроцитна маса и плазма, в които са разположени всички фактори на коагулацията.
С такова усложнение като лимфедем, диуретици, венотоници, упражнения и физиотерапия (хардуерен пневмомасаж например) се предписват.
Флебитът и тромбофлебитът се лекуват в хирургическа болница. След изрязване на засегнатата вена върху крайника се прилагат компресионни превръзки, за да се предотврати прогресирането на допълнителни усложнения. Антикоагулантите (хепарин, фраксипарин), фибринолитичните лекарства се инжектират с повишено внимание.
В случай на инфекция в раната се провежда курс на антибактериална, детоксикационна терапия. Превръзките се правят поне два пъти на ден, като се използват антисептични разтвори и мехлеми, при стерилни условия.
Рехабилитацията след отстраняване на ингвиналната се състои в ограничаване на физическото натоварване на крайника от оперираната страна. Не се препоръчва дълго време да сте в седнало или изправено положение. Когато правите някакви упражнения, кракът трябва да бъде завързан с еластична превръзка. Препоръчително е да се избягват продължителни горещи вани и директно излагане на слънце. Също така трябва да предпазите долните крайници и самата оперирана зона от различни наранявания..