Травма на гръдния кош

Едно от най-честите наранявания, поради които хората отиват в болницата, е контузията на гръдния кош. Подобна травма води до редица последици под формата на увреждане на меките тъкани на гръдната кост, както и на органите, разположени зад гърдите. Най-често такива наранявания възникват при много силни удари или неуспешни падания. В такава ситуация не може да се изключи фрактура на ребрата, която вече може да доведе до по-сериозни проблеми, като увреждане на белите дробове, плеврата и белодробната артерия..

Никой не е имунизиран от гръдна травма, която се характеризира с увреждане на меките тъкани, те се появяват както при възрастни, така и при деца. Освен това, за да се нарани детето в ежедневни ситуации, е необходима много по-малко сила. При получаване на мозъчно сътресение е необходимо да се лекува натъртване на гръдния кош, тъй като това нараняване може да причини опасни за цялото тяло последици.

Причини и описание на нараняването

Какви причини за нараняване причиняват натъртване на гръдната кост? Силно натъртване на гръдния кош може да се получи при физически удар. Удар по гръдната кост - умишлено приложен или случаен, леко деформира гръдния кош, механично наранява кожата и подкожния мастен слой, както и мускулите на ребрата и гърдите. Всяко движение на багажника причинява подвижност на ребрата, което от своя страна оказва натиск върху белите дробове, плеврата и може също да увреди близките тъкани вътре. След известно време на мястото на нараняването може да се появи оток на кожата - това означава, че съдовете са повредени.

Основни фактори на щетите:

• Натъртен вследствие на лошо падане.
• Ритане или удар или друг тъп предмет под ръка.
• Наранявания и натъртвания поради пътнотранспортни произшествия.

Хемоторакс

Натрупването на излята свободна кръв в плевралната кухина - може да се наблюдава при увреждане на белия дроб, междуребрените артерии или вътрешната гръдна артерия. Отворените наранявания на гръдния кош са придружени от хемоторакс до 50%, затворени - до 7,7% от случаите.

Количеството кръв, излято в плевралната кухина, може да бъде много различно и да варира от няколко милилитра, натрупващи се в синусите, до 1 литър или повече. Ако се излее малко кръв (до 150 ml), тогава хемотораксът често остава неразпознат. Количеството кръв, излято в плевралната кухина, винаги е свързано с естеството и местоположението на раната. При повърхностно увреждане на белия дроб няма голям хемоторакс.

В някои случаи хемотораксът се комбинира с пневмоторакс. Това патологично състояние се нарича хемопневмоторакс..

Клиничната картина на хемоторакс се характеризира с комбинация от следните патологични състояния: интракавитарно кървене, ателектаза (набръчкване) на белия дроб, изместване на медиастиналните органи, хемодинамични нарушения и шок.

Разграничавам малкия хемоторакс (нивото на изтичащата кръв достига средата на лопатката) и големия. При голям хемоторакс състоянието на пациента винаги е изключително трудно. Пациентът е в принудително седнало положение, опирайки тялото си на ръцете си, очите му страдат, дишането е ускорено и повърхностно, отбелязва се цианоза, пулсът е напрегнат и ускорен, съзнанието е ясно, т.е. има клинична картина от II или III степен. Често се изразява подкожен емфизем. Ако белият дроб е повреден по време на хемоторакс, се наблюдава хемоптиза. Необходимо е рентгеново изследване и диагностична плеврална пункция.

При малък пневмоторакс, а често и средно, е необходимо консервативно лечение. Кръвта, излята в плевралната кухина, се абсорбира. Въпреки това, понякога средният хемоторакс и почти винаги големият хемоторакс изискват максимално отстраняване на кръвта от плевралната кухина с помощта на плеврална пункция на 1 - 2-ия ден. При фрактури на ребра и шок се препоръчва ваго-симпатиков блок. В същото време трябва да се използват антибиотици, овлажнен кислород, изкуствено дишане, антишокови мерки и др. В случаите на нарастващ хемоторакс се препоръчва торакотомия за преразглеждане и спиране на кървенето

Принципи на хирургичната помощ

• Като цяло поетапното лечение на жертвите с нараняване на гръдния кош е следното. На мястото на инцидента върху раната на гръдния кош се налага защитна асептична превръзка. Спрете външното кървене с превръзка под налягане. При отворен пневмоторакс зеещата рана на гърдите се запечатва с оклузивна превръзка. В случаи на асфиксия устната кухина се почиства от кръв, слуз и чужди тела; ако е показано, изкуственото дишане се извършва с помощта на S-образен въздуховод. На всички жертви се прилагат аналгетици, сърдечни лекарства и се извършват на носилка, за предпочитане в полуседнало положение.
• При напрегнат пневмоторакс плевралната кухина се пробива с дебела игла (тип Dufo) във второто междуребрие по средната клавикуларна линия, като се фиксира към кожата с мазилка. Към свободния край на иглата е прикрепена гумена клапа, направена от пръста на хирургическа ръкавица. Ако е необходимо, използвайте изкуствено или асистирано дишане.
• През студения сезон жертвата трябва да бъде заобиколена от нагревателни подложки и увита в одеяло. Ако има признаци на обезкървяване и спад на кръвното налягане по жизненоважни причини, се извършва инфузионна терапия (полиглюцин, солеви разтвори, глюкоза), която обаче не трябва да пречи на транспортирането на ранените.
• След оказване на първа помощ, ранените в гърдите винаги се нуждаят от спешна евакуация в болница.

Класификация

В Международния класификатор на заболяванията контузиите на гръдния кош се разделят на:

• външен;
• отворен;
• фрактура на реброто на гръдната кост;
• смачкване на гръдния кош;
• изкривяване и разместване на капсулно-лигаментния апарат;
• увреждане на гръбначния мозък и нервните окончания;
• съдова травма;
• нараняване на сърдечния мускул;
• увреждане на близките органи.

Контузията на гръдната кост в медицината се разделя на два вида - отворена и затворена.

Затворената контузия на гърдите вляво е много по-често срещана. Характерна особеност на тази патология е липсата на повърхностни рани. Такива наранявания включват:

• синина, при която няма промяна в гърдите;
• различни видове контузия с възможно нараняване на вътрешни органи - кръвоносни съдове, сърце, пневмоторакс, хемоторакс, разкъсване на белия дроб, фрактура на ребра, гръдна кост, гръдни прешлени;
• травматична асфиксия поради силна компресия.

Видът на затворена травма на гръдните органи се различава значително по естеството на местоположението, тежестта на увреждането на меките тъкани и вътрешните органи:

• Синини - няма сериозни наранявания, може да няма синини по кожата или да се характеризират с хематом, болка, която се усилва, ако пациентът иска да поеме дълбоко въздух. Не се изисква специално лечение. В случаите, когато кръв се излива в кухината или тъканите на гръдния кош, спешно се налага хоспитализация.
• Сътресение на мозъка - дишането на жертвата е повърхностно, повърхностно, пулсът е чест, неравномерен. Крайниците са студени и сини. Това състояние изисква спешна хоспитализация..
• Компресия - дихателните функции са нарушени, има изтичане на кръв от главата, предмишниците, горната част на гръдната кост. Появява се задушаване. Това състояние може да провокира увреждане или загуба на съзнание, временна загуба на зрение и слух. Пациентът е хоспитализиран в полуседнало положение.
• Хемоторакс - поради тежко увреждане на междуребрените съдове, гръдната артерия, белите дробове, плеврата, може да се натрупа кръв. Малкият и средният хемоторакс се причинява от леко влошаване на състоянието на пациента. Пациент със силно натрупване на кръв може да изпита шок. С такава патология пациентите се хоспитализират безпроблемно, лечението може да бъде консервативно.
• Пневмоторакс - въздухът се натрупва в плевралната кухина, което причинява влошаване на състоянието. Задух, нарушение на дишането, задавяне.
• Фрактура на реброто - често се наблюдава при наранявания на гръдния кош. От това страдат предимно хора на средна възраст и възрастни хора. При децата, поради еластичната костна структура, това нараняване е доста рядко..
• Фрактура на гръдната кост е много рядко нараняване. В допълнение към локалната болка, мобилността се наблюдава в покой на мястото на удара и хематома. Отнася се за затворени наранявания с увреждане на вътрешните органи, съчетава нараняване на вътрешни органи и гръдната стена. Повечето жертви изпитват шок, прекъсване на дишането.
• Увреждане на белите дробове - възниква при счупване на ребро, когато е пробито от фрагменти от счупени ребра. Симптомите зависят от размера на нараняването - ако разликата е незначителна, тогава раната се затваря относително бързо, кръвта, въздухът не прониква в плевралната кухина. Невъзможно е визуално да се идентифицират такива щети..

Сътресение на гръдния кош

Лекото сътресение може да не се прояви клинично. Пациентът чувства само промяна в дълбочината и ритъма на дишане, липса на въздух. Тежките сътресения на гръдния кош са придружени от кръвоизлив в белите дробове и наподобяват състояние на тежък шок. Общото състояние на пациента е тежко; цианоза, студени и влажни крайници, ускорен, неправилен пулс, учестено, плитко и неравномерно дишане. Тежките сътресения понякога завършват със смъртта на пациента. Такива пациенти се нуждаят от интензивно лечение, понякога реанимация и след това симптоматична терапия.

Симптоми

Симптомите на контузия на гръдния кош зависят пряко от тежестта на нараняването, както и от периода на давност на получаването му. Симптомите обикновено са общи или местни. Местните симптоми включват:

• Болков синдром в областта на нараняване - болката е доста ярка, но тъпа, болезнена или пулсираща. Последният знак е индикатор за увреждане на нервните процеси, но понякога показва, че сърцето на жертвата е повредено. Болка се усеща както в лявата, така и в дясната страна на гръдната кост в спокойно състояние и при опит за движение, по време на дълбоко дишане, кашлица и дори говорене. Необходими са лекарства за болка.
• На мястото на нараняването възниква хематом, причинен от увреждане на малки съдове и последващ вътрешен кръвоизлив в меки тъкани, което провокира появата на синина. Понякога болката и хематомът може да не са на мястото на хематома, а извън него, което показва появата на усложнения от натъртването.
• След нараняване на кожата ще се появи оток, тъй като лимфата се е натрупала в околните тъкани.
• Честите симптоми включват неразположение, треска и аритмии. Силната контузия на гръдния кош може да причини разстройство на дихателната система, до пълно спиране на дишането.

Важно! Колкото повече време е минало от момента на нараняване, толкова по-слабо изразени са симптомите на контузия на гръдния кош, но това не означава, че нараняването е безопасно, тъй като след него често се развиват усложнения, които се появяват с течение на времето.

Симптоми

• Остра болка в областта на гърдите при опит за вдишване;
• Невъзможност за сондиране на засегнатата област на тялото (непоносима остра болка);
• На мястото на увреждане се появяват подкожни кръвоизливи, които създават подуване;
• Загуба на съзнание или спиране на дишането;
• Облекчаване на болката при седене;
• Проблеми с дишането в легнало положение;
• Уголемяване на корема;
• Наличието на тахикардия;
• Спад на налягането.

Трябва да отидете в медицинско заведение по-бързо, забавянето може да ви коства живота.

При спешни случаи трябва да се осигури незабавна медицинска помощ. За да подобрите ефективността на първата помощ, трябва да имате основни познания за методите и видовете помощ. Много по-важно е да не навредите на пострадалия, като използвате знанията си на практика.

Първа помощ

Ако има натъртване на гърдите, какви действия трябва да се предприемат? Преди пристигане, преди пристигането на медицинския екип, е необходимо да се осигури първа помощ при контузия на гръдния кош. Аксиомата на действието е проста и е желателно да се знае за хората в риск - това са шофьори, както и родители на мобилни деца..

Какви действия трябва да се предприемат, ако се получи фрактура на ребро или нараняване на гръдната кост:

• дайте на жертвата полуседнало положение;
• върху областта на гърдите се поставя превръзка под налягане, която намалява болката и обхвата на движение на гръдния кош по време на дишане;
• разрешено е да се направи студен компрес със натъртване на гръдния кош, той спира развитието на силен оток и хематом.

Ако болката с натъртвания е силно изразена и не изчезва дълго време, на пострадалия може да се даде хапче от анестезиращо лекарство, което ще му донесе облекчение.

След оказване на първа помощ за нараняване на гръдния кош, жертвата трябва да бъде откарана в болницата, за да се избегнат негативни последици.

Характеристики

В лечебните заведения всеки лекар знае основните видове и характерни черти на коремните наранявания, но сега ще ги озвучим:

• Отворени коремни наранявания - носят повишено ниво на опасност, характеристика на тези наранявания е задължителното наличие на прободни, режещи или разкъсващи рани.
• Голяма загуба на кръв, болезнен шок и бързо „отслабване“ на жертвата. Състоянието на пациента може да се стабилизира само в клиники по време на операция. Елементите, които нанасят такъв удар по тялото, ще бъдат различни: остри оръжия и огнестрелни оръжия, фрагменти от боеприпаси, предмети от бита.
• Затворените коремни наранявания са не по-малка заплаха, която се крие в незабележимия ход на деструктивните процеси. Пациентът може да бъде в интензивно лечение за миг. Характеристика - увреждане или разкъсване на вътрешни органи, което води до кръвоизлив и концентрация на кръв и нейните съсиреци в коремната кухина.

Коремните наранявания ще бъдат изравнени само с помощта на хирургическа интервенция, която установява своя отпечатък върху по-нататъшния процес на възстановяване и рехабилитация..

Голям процент от нараняванията се лекуват без намесата на хирург.

Естествената регенерация на тялото, медикаментозното лечение и рехабилитационният период са отлична помощ в борбата срещу получените наранявания. Трудните случаи ще бъдат нормализирани и разрешени само с операция.

Диагностика

За да предпишете лечение на гръдна травма, трябва да диагностицирате нараняването и да определите вида на нараняването. За това специалистът трябва да извърши редица дейности. Те включват следното:

• събиране на анамнеза;
• преглед, който трябва да включва измерване на налягането, аускултация, палпация, визуална оценка на състоянието на жертвата.
• Инструментално изследване - рентгенова снимка, диагностична пункция, КТ или ЯМР.

По естеството на нараняването и тежестта на симптомите, травматологът ще направи предварително заключение относно тежестта на нараняването и ще изготви режим на лечение за нараняване на гръдния кош..

Възможни усложнения

Последиците от натъртване зависят от придружаващите усложнения. Много често контузия на гръдния кош протича паралелно на:

1. Натъртени ребра;
2. Фрактури;
3. Натъртена белодробна тъкан.

Ако възникнат някакви усложнения, мястото на нараняване ще боли повече, болката става по-интензивна при докосване на гърдите и при дишане. Дишането на пациента е повърхностно, невъзможно е да се поеме пълен дъх. Ако плеврата е повредена по време на натъртване, се развиват усложнения като хемоторакс или пневмоторакс. Натъртен ляв гръден кош може да увреди сърцето.

Лечение

Колко боли синината? Какво лечение е необходимо за това нараняване? Тези и други въпроси често се задават от пациентите и техните близки.

Симптомите и лечението пряко зависят от вида на нараняването и степента на нараняване. След установяване на диагнозата, лекарят предписва цялостно лечение на натъртени гърди по време на падане. Тя може да бъде консервативна или хирургична.

Консервативна терапия

В някои случаи се поставя плътна превръзка върху цялата област на гръдната кост. С негова помощ можете значително да намалите болката при движение и да улесните дишането..

Освен това, в зависимост от симптомите, лекарите предписват мехлеми за натъртвания в гърдите:

• анестетични кремове - при синдроми на болката.
• Противовъзпалителни мехлеми - за облекчаване на отока.
• Тромболитични гелове - за резорбция на кръвни съсиреци.

В случай на сериозни наранявания пациентът е хоспитализиран. Ако е необходимо, той се подлага на пункция на плевралната кухина за отстраняване на въздух и кръв.

В този случай се предписва следното лечение:

• Студени компреси за 2 дни.
• Облекчаване на болката и противовъзпалителна терапия.
• Обездвижване на гръдния кош за ограничаване на движението.
• Физиотерапия.
• Ако е необходимо, се извършва операция за зашиване на големи съдове.

Хирургическа интервенция

Ако в допълнение към натъртения гръден кош пациентът има увреждане на плеврата, белия дроб, сърцето или големите съдове, тогава се предписва хирургично лечение, за да се избегнат възможни последици.

Доста често тежките натъртвания са придружени от проникване на въздух, течност, кръв в плевралната кухина. За такъв пациент е наложително да се използва дренаж. С негова помощ съдържанието се отстранява от плевралната кухина и след това се провежда интензивна терапия.

В случай на нараняване на белите дробове, големите съдове на сърцето или други органи на гръдната кост е задължителна обширна операция. Обхватът на лечението се определя, като се вземе предвид естеството на нараняването и тежестта на състоянието на пациента.

Ако нараняването на гръдния кош е повърхностно и не е придружено от сериозни усложнения, тогава се разрешава домашно лечение. Трябва да се помни, че ако на лекаря е разрешено да лекува контузия на гръдния кош у дома, тогава трябва да се спазват всички негови предписания. За лечение на синини в домашни условия се препоръчва да се използват запарки от лечебни билки върху алкохол за компреси, които правя. Всички средства трябва да се вземат стриктно според предписанието.

Важно! Трябва да се помни, че всички топлинни компреси и превръзки могат да се прилагат върху нараняването само след три дни..

Причини за възникване

Наранявания в гърдите могат да възникнат по много различни причини, но най-честата причина за нараняване са пътнотранспортни произшествия, насилствени конфликти или падания от голяма височина..

В зависимост от причината, нараняванията в гръдния кош могат да се проявят по различни начини. Ако удар по гърдите е бил нанесен от движещ се обект, тогава белият дроб може да бъде наранен (без да се разкъсват тъканите) или да се образува хемоторакс. Такива наранявания могат да бъдат придружени и от фрактури на ребрата, което значително усложнява ситуацията. Когато самата жертва удари нещо твърдо, белият дроб може да бъде повреден с подуване и кървене, но белодробната тъкан остава непокътната. Сърдечният мускул също може да бъде повреден, което само по себе си е много сериозно нараняване, което изисква незабавен преглед и лечение в болница.

При силен натиск върху гърдите е възможно силно изтичане на кръв от сърцето във вените, разположени в горната част на гърдите, шията и главата, което в повечето случаи води до смърт на жертвата.

Лечебни мерки

Лечението на натъртени гърди ще зависи от тежестта на нараняването. С леки увреждания на меките тъкани без участието на вътрешни органи и кости, лечението у дома е напълно приемливо. Ако има голямо натрупване на кръв в гръдната кухина, може да се извърши операция, по време на която полученият хематом се отстранява и увредените съдове се зашиват. За да се оцени общото състояние на жертвата и възможността за лечение у дома, е необходимо да се консултирате с лекуващия лекар и да се подложите на преглед.

Диагностика

Невъзможно е да се започне лечение без определена диагноза. На рецепцията лекарят събира анамнеза, провежда външен преглед на гръдната кост, палпация. Когато поставя диагноза, лекарят обръща внимание на размера на хематома и интензивността на отока. Правят се рентгенови лъчи, за да се изключат фрактурите на ребрата. Ако лекарят подозира увреждане на гръдните органи, тогава се прави ядрено-магнитен резонанс. При леко нараняване без усложнения на пациента се дават препоръки за лечение, предписват се лекарства и се изпращат у дома.

Домашни лекарства и физикална терапия

При домашно консервативно лечение се използват различни мехлеми за натъртвания за облекчаване на болка и възпаление, както и общи противовъзпалителни лекарства и аналгетици. Острият период на нараняване при прием на Beralgin, Ketorol или Nise преминава за около една до две седмици.