Торакоцентеза или плевроцентеза

Торакоцентезата и плевроцентезата са две имена на метода за отстраняване на течност от плевралната област. По време на плевроцентезата лекарят пробива гръдната стена с игла или специален инструмент (троакар) и след това премахва гной или течност, натрупани в плевралната кухина. Лекарите от болница Юсупов извършват плевроцентеза както за диагностични цели, за да се установи причината за появата на течност в плевралната кухина, така и за терапевтични цели, за да се отстрани ексудат или гной.

Пункция на гръдния кош (пункция) се използва в онкологията за борба с последиците от развитието на туморен процес в плеврата, бронхите или медиастинума. Тъй като количеството течност се увеличава при пациенти с рак, общото състояние се влошава и дишането се затруднява. След торакоцентеза, която позволява безопасно да се изпомпва до един и половина литра течност на ден, дихателната функция се възстановява, качеството и продължителността на живота на пациентите се увеличават.

Механичното отстраняване на течността от плевралната кухина чрез пробиване на гръдния кош не засяга причината за натрупването му. При неоплазми на яйчниците, гърдите, лимфомите и дребноклетъчния рак на белия дроб по време на системна терапия с химиотерапия в 30-60% от случаите, изтичането на течност от гръдния кош се нормализира. Останалите пациенти се подлагат на плевроцентеза.

Показания и противопоказания за торакоцентеза

Лекарите от болница Юсупов извършват торакоцентеза на пациенти, страдащи от дихателна недостатъчност, причинена от натрупване на течност в плевралната кухина. Често показание за диагностична плеврална пункция е неясен излив, открит чрез рентгенография. Торакоцентезата се извършва при инфекциозни заболявания с неизвестен произход или неефективност на антибиотичната терапия. Анализът на плеврален излив е необходим за диагностициране и стадиране на злокачественото новообразувание. Плеврална пункция се извършва при необичайни причини за течност в плевралната кухина (хемоторакс, хилоторакс или емпием). Понякога става необходимо да се изследва изливът, който се появява при системни заболявания (колагенози).

Торакоцентезата за терапевтични цели се използва за премахване на признаци на дихателна недостатъчност, причинена от масивен плеврален излив, за прилагане на антинеопластични лекарства на пациенти с рак в плевралната кухина. Противопоказание за извършване на плевроцентеза е нежелание или решителен отказ от страна на пациента, нестабилно състояние на пациента, изкуствена вентилация на белите дробове, булозен емфизем.

Техника на торакоцентеза

За торакоцентеза медицинската сестра трябва да подготви следния набор от инструменти, оборудване и консумативи:

• комплект за локална слойна анестезия (2 стерилни спринцовки 10 ml, стерилни подкожни и интрамускулни игли, тава с опаковка, стерилен превръзка, анестетични и антисептични разтвори, клеол или лепило, 2 чифта стерилни ръкавици, маска, антишоков комплект;
• стерилна игла от типа Dufo или стоманена игла за пробиване с дължина 7-10 см с остър наклонен разрез и вътрешен диаметър 1,8 мм;
• стерилна удължителна тръба с дължина най-малко 20 cm, изработена от каучук или поливинилхлорид, оборудвана от двете страни с адаптери със стандартни съединители;
• скоба, която се поставя върху тръбата, за да се предотврати изхвърлянето на въздух в плевралната кухина;
• стерилни инструменти: пинсети и ножици;
• стелаж с набор от стерилни запечатващи се тръби, в които съдържанието на плевралната кухина се взема за бактериологично изследване.

Преди извършване на плевроцентеза се прави рентгенова снимка на гръдния кош. В случай на пневмоторакс, за отстраняване на въздуха от плевралната кухина, се извършва пункция по средната ключична линия във второто междуребрие в седнало положение на пациента или по средната аксиларна линия в 5-6-то междуребрие в позицията на пациента, легнала на здравата страна с удължена ръка зад главата. При хидроторакс и хемоторакс се извършва пункция на гръдния кош в 6-7-то междуребрие по лопаточната или задната аксиларна линия. Референтната точка е долният ръб на лопатката.

Мястото на пункцията се третира с антисептичен разтвор. Спринцовката се пълни с 10 ml 1% разтвор на лидокаин. В точката, избрана за пункция, се използва интрамускулна игла за извършване на слоеста анестезия. Внимателно прокарайте иглата в плевралното пространство точно над горния ръб на реброто под предвиденото място за пункция. Спринцовката се държи в положение "бутало към себе си". След като плевралното съдържание се появи в спринцовката, иглата се отстранява.

Вземете игла от комплект за плеврална пункция и я свържете към спринцовка от 10 ml. В избраната точка гръдната стена и париеталната плевра се пробиват с бавно, плавно движение. Когато в спринцовката попадне плеврално съдържание или въздух, напредването на иглата се спира.

Съдържанието на плеврата се изтегля в спринцовка за лабораторно изследване. През иглата се прокарва водещ проводник и катетеризира плевралната кухина. Към иглата може да се свърже система за кръвопреливане за еднократна употреба. Неговият далечен край е свързан със смукателно устройство с ниско налягане или, ако съдържанието на плевралната кухина е течно, просто спуснете края на тръбата под нивото на пробиване.

Ако болката възникне в резултат на контакт на иглата с плеврата, покриваща белия дроб, спирането на секрецията на течност или въздух, иглата се отстранява. Ако течността е евакуирана слабо, положението на тялото на пациента се променя и скоростта на изтичане се увеличава. След края на пункцията мястото на пункция на кожата се третира с антисептичен разтвор, покрит със стерилен марлен стикер. В заключение се прави контролна рентгенова снимка на гръдните органи.

Усложнения на торакоцентезата

Усложнения рядко се появяват след плевроцентеза. Пневмотораксът може да се развие в резултат на просмукване на въздух от белия дроб, наранен от игла или през трипътен клапан. Задържаният въздух се отстранява от плевралната кухина чрез аспирация през катетър. Поради увреждане на иглата на междуребрените съдове може да възникне кръвоизлив в гръдната стена или в плевралната кухина..

Рядко пациентите изпитват прост или вазовагален синкоп - краткосрочен епизод на загуба на съзнание, свързан със забавяне на сърдечната честота и рязка вазодилатация. В този случай пациентът не може да поддържа произволна поза. Изключително рядко усложнение на торакоцентезата е въздушна емболия, инфекция, проникване на игла в черния дроб или далака с прекомерна дълбочина или ниско ниво на пункция. След торакоцентеза, отокът на крайниците се развива в резултат на основно заболяване, причинило натрупването на течност в плевралната кухина.

Уговорете среща с обаждане. Лекарите от болница Юсупов владеят отлично техниката на плевроцентеза. Медицинският персонал наблюдава пациента след процедурата, за да се избегнат усложнения. Цената на торакоцентезата може да бъде получена от специалистите в контактния център.

Торакоцентеза: показания, подготовка и поведение, последици

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, кандидат на медицинските науки, патолог, преподавател в катедрата на Пат. анатомия и патологична физиология, за операция.Info ©

Торакоцентезата (плевроцентеза) е процедура за пробиване на гръдната стена, за да навлезе в плевралната кухина. Торакоцентезата се прави за диагностика или лечение.

От вътрешната страна гръдният ни кош е облицован с париетална плевра, а белите дробове са покрити с висцерален лист. Пространството между тях е плевралната кухина. Обикновено винаги съдържа около 10 ml течност, която постоянно се образува там и едновременно се абсорбира. Тази течност е необходима за добро плъзгане на плевралните листове по време на дишане..

Плеврата е богата на съдове. С редица заболявания пропускливостта на тези съдове се увеличава и производството на течност се увеличава или нейното изтичане се нарушава. В резултат на това се образува плеврален излив: обемът на течността се увеличава рязко и не може да бъде елиминиран по никакъв друг начин, с изключение на евакуацията чрез пункция..

В какви случаи се извършва торакоцентеза?

Торакоцентезата се извършва:

• За диагностични цели, когато диагнозата е неясна. В тези случаи се извършва пункция с всяко количество ексудат..
• С терапевтична цел за намаляване на симптомите на дихателна недостатъчност при ексудативен плеврит с всякаква етиология.
• За същата цел, с натрупване на невъзпалителен излив (транссудат) в гръдната кухина със сърдечна недостатъчност, цироза на черния дроб, бъбречна недостатъчност и някои други патологии.
• С последствията от наранявания на гръдния кош - хемоторакс, пневмоторакс, хемопневмоторакс.
• За спонтанен пневмоторакс.
• С цел евакуация на гной и дрениране на гръдния кош с плеврален емпием.
• За целите на приложението на лекарства (антибиотици, антисептици, анти-туберкулоза, антинеопластични лекарства).

Противопоказания за торакоцентеза

Ако говорим за евакуация на голямо количество течност или въздух от гръдната кухина, няма абсолютни противопоказания за плеврална пункция, тъй като в този случай говорим за нарушение на жизнените функции (всеки излив или въздух компресира белия дроб и измества сърцето настрани, което може да доведе до остра недостатъчност на тези жизненоважни органи).

Следователно торакоцентезата в такива случаи не може да се извърши, освен ако самият пациент или неговите роднини не откажат писмено процедурата..

Относителни противопоказания за торакоцентеза:

1. Намалено съсирване на кръвта (INR повече от 2 или брой тромбоцити по-малко от 50 хиляди).
2. Портална хипертония и плеврални разширени вени.
3. Пациенти с един бял дроб.
4. Тежко състояние на пациента, хипотония.
5. Неясна локализация на излива.
6. Трудно е да се спре кашлицата.
7. Анатомични дефекти на гръдния кош.

Изследвания преди процедурата на плевроцентеза

Ако се подозира течност или въздух в плевралната кухина, пациентът обикновено се насочва към рентгенова снимка. Този диагностичен метод е доста информативен в този случай и често е достатъчен за изясняване на наличието на излив и неговото количество, както и за диагностициране на пневмоторакс (наличието на въздух в гръдната кухина).

Със същата цел може да се извърши ултразвуково изследване на плевралната кухина (ултрасонография). В идеалния случай торакоцентезата трябва да се извършва под пряко ултразвуково ръководство..

Понякога при съмнителни случаи се предписва компютърна томография на гръдния кош (главно за изясняване на локализацията на затворения плеврит).

Подготовка за процедурата за торакоцентеза

Операцията на торакоцентезата може да се извърши както стационарно, така и амбулаторно. Амбулаторната торакоцентеза може да се извърши като диагностична процедура, както и метод на симптоматично лечение при пациенти с ясна диагноза (рак, изливи при сърдечна недостатъчност, чернодробна цироза).

положение на пациента по време на торакоцентеза

Съгласието за процедурата трябва да бъде подписано. Ако пациентът е в безсъзнание, съгласието се подписва от близки роднини.

Преди процедурата лекарят отново определя нивото на течността чрез перкусия или (в идеалния случай) ултразвук.

Препоръчително е процедурата да се извършва от гръден хирург, като се използва специален комплект за торакоцентеза. Но в спешни случаи торакоцентезата може да се извърши от всеки лекар с подходяща дебела игла..

Торакоцентезата се извършва под местна упойка. Позицията на пациента - седнал на стол, с наклонен торс напред, сгънати ръце на маса пред него или зад главата му.

Особено тревожни пациенти могат да бъдат седатирани с транквилизатор преди процедурата..

Ако пациентът е в тежко състояние, позицията може да бъде хоризонтална. Тежкото състояние на пациента също изисква стандартно наблюдение (кръвно налягане, ЕКГ, пулсова оксиметрия), достъп до централната вена и оксигенация през носен катетър.

Как се извършва торакоцентезата?

Пункцията се извършва в 6-7 междуребрие в средата между средно-аксиларната и задната аксиларна линии. Иглата се вкарва стриктно по горната граница на реброто, за да се избегне увреждане на невроваскуларния сноп.

Кожата се третира с антисептик.

Извършва се инфилтрация на тъкани с разтвор на новокаин или лидокаин, като постепенно напредва спринцовката с игла от кожата дълбоко във всички слоеве. Буталото в спринцовката периодично се прибира, за да се забележи навреме дали иглата влиза в съда.

Околокостницата на реброто и париеталната плевра трябва да бъдат особено добре обезболени. Когато иглата влезе в плевралната кухина, обикновено се усеща повреда и когато буталото се изтегли нагоре, плевралната течност започва да тече в спринцовката. В този момент се измерва дълбочината на проникване на иглата. Иглата за анестезия се отстранява.

На мястото на анестезията се вкарва дебела игла за торакоцентеза. Предава се през кожата, подкожните тъкани на приблизително същата дълбочина, която е отбелязана по време на анестезия.

Към иглата е прикрепен адаптер, който е свързан към спринцовката и към тръбата, свързана към засмукването. Плевралната течност се изтегля в спринцовка за изпращане в лабораторията. Течността се разпределя в три епруветки: за бактериологични, биохимични изследвания, както и за изследване на клетъчния състав.

След това адаптерът се превключва на засмукване и изливът се евакуира.

За отстраняване на големи обеми течност се използва мек гъвкав катетър, вкаран през троакар. Понякога се оставя катетър за дрениране на плевралното пространство.

Обикновено се изсмукват наведнъж не повече от 1,5 литра течност. Когато се появят силни болки, задух, тежка слабост, процедурата се спира.

След пункцията иглата или катетърът се отстраняват, мястото на пункцията отново се третира с антисептик и се прилага лепилна превръзка.

Видео: Техника на плеврален дренаж Bulau

Видео: пример за торакоцентеза

Видео: Английски учебен филм за плеврална пункция

Торакоцентеза за пневмоторакс

Пневмотораксът е проникване на въздух в гръдната кухина поради травма или спонтанно - поради спукан бял дроб на фона на заболяването му. Торакоцентезата при пневмоторакс се извършва в случай на напрежен пневмоторакс или при конвенционален пневмоторакс с увеличаване на дихателната недостатъчност.

Пункция на гръдната стена с пневмоторакс се извършва по средната ключична линия по горния ръб на третото ребро. Аспирацията на въздух се извършва с помощта на игла или (за предпочитане) катетър.

Въздухът от плевралната кухина излиза с характерен хриптящ звук. Аспирирайте толкова въздух, колкото е необходимо, за да елиминирате симптомите на хипоксия.

Често при пневмоторакс се налага дрениране на плевралната кухина - тоест катетърът или дренажната тръба се оставят в него за известно време, краят на катетъра се спуска в съд с вода (като „воден шлюз“). Отстраняването на дренажната тръба се извършва един ден след спиране на изпускането на въздух, след рентгенов контрол на белодробното разширяване.

Понякога при наранявания на гръдния кош се появява хемопневмоторакс: в плевралната кухина се натрупват както кръв, така и въздух. В такива случаи пункцията може да се извърши на две места: за евакуация на течността - по задната аксиларна линия, за отстраняване на въздуха - отпред по средната ключична линия.

Видео: торакоцентеза за декомпресия с напрежение пневмоторакс

След пункция

Веднага след пункцията може да се появи суха кашлица, болка в гърдите (ако плеврата е била възпалена).

След операцията на торакоцентеза се препоръчва да се извърши контролна рентгенова снимка. Тя ви позволява да идентифицирате усложнения (пневмоторакс), да определите количеството останала течност, а също и да изследвате изправения дроб след пункция.

Възможни усложнения след торакоцентеза

В някои случаи торакоцентезата е изпълнена със следните усложнения:

• Белодробна пункция.
• Развитие на пневмоторакс поради изтичане на въздух чрез пункция или от повреден бял дроб.
• Плеврален кръвоизлив поради съдово увреждане.
• Белодробен оток поради едновременната евакуация на голямо количество течност.
• Инфекция с развитието на възпалителния процес.
• Увреждане на черния дроб или далака от пункция, която е твърде ниска или твърде дълбока.
• Подкожен емфизем.
• Припадък поради внезапно спадане на кръвното налягане.
• Много редки, фатална въздушна емболия.

Показания и техника за извършване на торакоцентеза и плеврален дренаж

Дренажът на плевралната кухина или торакоцентезата се предписва, ако пациентът е натрупал течност в тази кухина или се е образувал излишен въздух. Операцията се състои във въвеждането на специална дренажна тръба през плевралната кухина за отстраняване на въздух или течност.

С внимателен дренаж рискът от усложнения е сведен до минимум, много потенциално животозастрашаващи заболявания се излекуват.

Гръдна тръба се поставя от лекар, който е запознат с техниката на тази процедура. Но в спешни случаи торакоцентезата може да се извърши от всеки лекар, който познава техниката. Използвайте скоби Kelly или кръвоспиращи скоби, гръдна тръба, конци и марля, за да поставите тръбата.

Не се изисква специална подготовка на пациента за процедурата, само в някои случаи е необходима седация - една от анестезиологичните техники, която позволява на пациента да понася по-лесно неприятните медицински процедури.

1. Индикации за дренаж
2. Техника за извършване на манипулация
3. Възможни усложнения

Индикации за дренаж

Основните показания за дренаж са натрупването на ексудат (течност, образувана по време на възпалителни процеси), кръв или гной. Освен това индикации за дренаж могат да бъдат натрупването на въздух между плевралните лобове. Причината за натрупването може да бъде различни заболявания или патологични състояния:

• хемоторакс, пневмоторакс;
• емпием на плеврата;
• дренаж след операция.

Пневмотораксът, който е спонтанен, обикновено се развива при млади хора след разкъсване на алвеолите в горната част на белия дроб. При възрастните хора това заболяване се развива поради разкъсване на алвеолите с емфизем. Нараняванията, получени по време на пътнотранспортни произшествия, също могат да бъдат причина, тъй като те често са придружени от затворени наранявания и пневмоторакс.

Травматичният пневмоторакс в повечето случаи се причинява от фрактури на ребрата. Например при фрактура ребро може да нарани белия дроб, от който излиза определен обем въздух и се развива напрегнат пневмоторакс..

Необходимостта от дрениране на плевралната кухина с пневмоторакс възниква, когато се появят симптоми на стресова форма на заболяването: емфизем, дихателна недостатъчност.

Дренажът на плевралната кухина задължително се извършва с плеврален емфизем - това е едно от безусловните показания за операция. Лечението на емфизем не зависи от причината за заболяването. Терапевтичните мерки се свеждат до слепване на плевралните слоеве и ранно оттичане на получената течност. Торакоцентезата в някои случаи е сложна, например ако са се образували джобове с течност. След това за пълно излекуване е необходима хирургическа интервенция..

След торакоцентеза на пациента се предписва лечение. В този случай изборът на лекарството зависи от вида на патогена на емфизема и степента на неговата устойчивост към лекарства.

Дренажът на плевралната кухина с емфизем не винаги дава резултати с образуването на бронхоплеврална фистула или плеврални стави.

Друго показание за дренаж е операцията. Дренажът на плевралната кухина след операция се извършва, за да се елиминира напълно течността и да се поддържа оптимално налягане. Ако белият дроб не е бил повреден по време на операцията, един перфориран дренаж е инсталиран в средната аксиларна линия, под диафрагмата. Ако белият дроб е бил повреден или белодробната тъкан е резецирана, в плевралната кухина са инсталирани два дренажа.

Техника за извършване на манипулация

За плеврален дренаж се използват тръби: синтетични или каучукови. Най-често техниката включва използването на гумена тръба с дължина 40 см, имаща няколко отвора в края.

Премедикацията с опиати се предписва 30 минути преди торакоцентезата. Пациентът трябва да е в седнало положение, леко наведен напред и облегнат на стол или маса.

След това маркирайте местоположението на тръбата. Ако дренажът на плевралната кухина се извършва с пневмоторакс, тогава тръбата е инсталирана в четвъртото междуребрие. В други случаи - в петия или шестия. Кожата се третира с антисептичен препарат. Първо се извършва пробна пункция - тя е предназначена да потвърди, че на това място наистина има въздух или друго чуждо вещество: гной, кръв и т.н. Експертите извършват пробна пункция в медицинско заведение.

След пункцията се избира тръба, чийто размер се определя от вида на веществото, което трябва да се отстрани:

• големи - за източване на гной, кръв;
• средно - за серозна течност;
• малък - за отстраняване на въздуха.

След процедурата на пункция дренажната тръба се насочва през тракта в гръдната кухина, затворена с шев с кесия. Тръбата е зашита към гръдната стена, фиксирана с превръзка.

Гръдната тръба е свързана с контейнер за вода, който не позволява на въздуха да навлезе в гръдната кухина; изливът ще настъпи без аспирация (за емпием) или с аспирация (за пневмоторакс). След инсталирането на тръбата е необходимо да се провери правилността на нейното положение, за това пациентът се изпраща на рентгенова снимка.

Възможни усложнения

Тръбата се отстранява само след разрешаване на условието, което е било индикацията за нейното инсталиране. За да се отстрани тръбата с пневмоторакс, първо се оставя за известно време във воден съд, така че след отстраняването му, белите дробове да се изправят.

При изваждане на сондата пациентът трябва да поеме дълбоко въздух и след това да издиша възможно най-силно. Тръбата се отстранява, когато издишвате. Мястото, където е била тръбата, е покрито с намаслена марля, за да се избегне развитието на пневмоторакс. Ако показанието за дренаж е хемоторакс или излив, епруветката се отстранява, след като количеството на отделянето се намали до 100 ml дневно.

След торакоцентеза могат да възникнат някои усложнения. В някои случаи инфекцията започва поради непълно отстраняване на гной или повторното му натрупване.

Подробности за това какво е торакоцентеза

При някои заболявания за диагностичен преглед е необходимо да се вземе течност, която се натрупва в плевралната кухина. За тази цел специалистите предписват процедура като торакоцентеза или дрениране на плевралната кухина..

Съдържание

1. Какво
2. Когато е назначен
3. Противопоказания
4. Подготвителен етап
5. Как
6. Усложнения
7. Рехабилитация

Какво

Торакоцентезата се отнася до инвазивна хирургична процедура, която включва пробиване на гръдния кош със специална игла или троакар. Това се прави, когато е необходимо да се отстрани натрупаната течност или гнойно съдържание..

Този тип манипулация се извършва в операционната или в отделението. Понякога течността, извлечена от плеврата, може да бъде изпратена до специални центрове за изследване.

Дренажът на плеврата се отнася до терапевтични процедури, включващи извличане на съдържание, както и диагностична мярка за установяване на причините, които биха могли да провокират появата на съдържание в гърдите.

Когато е назначен

Необходимостта от торакоцентеза възниква, когато в човешкото тяло настъпят патологични процеси, на фона на които течността започва да се натрупва в плевралната кухина под формата на транссудат или ексудат.

По тази тема

• • Други диагностични методи

Каква е разликата между хистологията и цитологията

• Олга Владимировна Хазова
• 4 декември 2019 г..

Индикациите за процедурата са заболявания като:

1. Питоракс. Придружен е от натрупване на гной. Може да е резултат от тежка пневмония или емпием на плеврата.
2. Хидроторакс. Течността, натрупана в плеврата, е възпалителна или невъзпалителна.
3. Пневмоторакс. Този патологичен процес се характеризира с натрупване на въздух в плевралната кухина. Това състояние може да се развие в резултат на нараняване на гръдния кош или белите дробове. Не са изключени ситуации, когато заболяването възниква спонтанно на фона на патологии, които допринасят за намаляване на еластичността на белодробната тъкан..
4. Хемоторакс. Кръвта се натрупва в плеврата. Това е възможно, ако белите дробове са били ранени, например в резултат на руптура на орган или фрактури на ребрата..

Основната задача на диагностичната пункция е да установи естеството на съдържанието и да определи количеството му. Получените фрагменти от патологична тъкан се подлагат на цитологични, физикохимични и бактериологични изследвания..

Основната цел на терапевтичната торакоцентеза е да се извърши интервенция за отстраняване на абнормна течност. Подобно събитие допринася за възстановяване на белодробната функция..

Ако пациентът е на механична вентилация, тогава процедурата се предписва с определени ограничения..

Противопоказания

Операцията не е показана за всички пациенти..

Обикновено сред основните ограничения се включват:

• хипоксия;
• неизправности на сърдечния мускул;
• хипоксемия в остра форма;
• неправилен процес на коагулация на кръвта;
• кожни лезии на мястото, предвидено за процедурата;
• пиодермия;
• хемодинамични нарушения.

Освен това торакоцентезата не се извършва, ако пациентът доброволно откаже..

Подготвителен етап

Ако има съмнение за наличие на течност, тогава пациентът първо се изпраща за рентгеново изследване. Този метод е изключително информативен, което в повечето случаи е достатъчно, за да се определи количеството излив..

За тази цел може да се извърши и ултразвук. По правило процедурата се провежда и под ултразвуков контрол..

При съмнение се предписва допълнителна компютърна томография на гръдната кост. Това е необходимо, за да се изясни местоположението на плеврита.

По тази тема

• • Други диагностични методи

BRAF мутация

• Олга Владимировна Хазова
• 17 октомври 2019 г..

Операцията по дрениране на плевралната кухина може да се извърши амбулаторно или стационарно. Ако торакоцентезата е необходима като диагностичен метод или с точно диагностицирана диагноза, достатъчно е да се направи амбулаторно..

Преди да извърши манипулацията, пациентът трябва да подпише споразумение. Когато пациентът е в безсъзнание, това може да направи някой от близки роднини.

Преди манипулация количеството течност в плевралната кухина се преоценява. За това се използва ултразвук или перкусия..

Подготовката на пациента за торакоцентеза е, че той, ако е възможно, не яде храна в продължение на 6-8 часа преди манипулацията. Ако случаят е достатъчно тежък и се налага спешна операция, не са необходими подготвителни стъпки.

Как

Дренажът на плевралната кухина се извършва с помощта на местна упойка. Пациентът трябва да заеме седнало положение. Тялото е наклонено напред. Ръцете заемат позиция на масата пред него или могат да бъдат навити зад главата.

При повишена тревожност на пациента се инжектира транквилизатор.

В случай, когато човек е в тежко състояние, операцията се извършва, когато е в хоризонтално положение.

По тази тема

• • Други диагностични методи

Всичко, което трябва да знаете за онкоцитологията

• Олга Владимировна Хазова
• 27 май 2019 г..

Техниката на изпълнение включва няколко етапа..

На първо място, кожата се третира с антисептичен разтвор. Прави се пункция между задната аксиларна и средната аксиларна линии в 6-7 хипохондрия.

Въвеждането на иглата трябва да се извършва стриктно по горната линия на реброто. Това ще предотврати увреждане на снопа на невроваскуларния сплит..

Инфилтрацията на тъканите се извършва с лидокаин или новокаин. В този случай спринцовка с игла бавно се вкарва през слоевете на кожата. Буталото в инструмента трябва периодично да се прибира, което дава възможност за своевременно откриване на повреда на съда.

Когато иглата навлезе в плевралната кухина, се усеща повреда и когато буталото в шпица се изтегли нагоре, в него се влива течност, която се пълни с плеврата. В този момент трябва да се измери дълбочината, до която е проникнала иглата.

Дебела игла се вкарва в мястото, където е инжектирано анестетичното лекарство, предназначено за торакоцентеза. Трябва да се постави на приблизително същата дълбочина като иглата за упойка.

По тази тема

• • Други диагностични методи

Какво е цитологично изследване

• Олга Владимировна Хазова
• 27 май 2019 г..

След това към иглата е свързан адаптер, свързан към засмукването. Възстановената течност се разпределя в три епруветки. След това тя е изпратена на различни проучвания. След това адаптерът се свързва към смукателната система и изливът се изпомпва.

Ако в плеврата има голямо количество течност, се използва катетър, който се вкарва в троакара. В повечето случаи можете да извлечете около един и половина литра течност наведнъж. Ако пациентът се оплаква от силна болезненост, поява на тежка слабост и задух, тогава манипулацията се спира.

В края на интервенцията катетърът или иглата се отстраняват. Мястото се обработва повторно с антисептик. На раната се нанася лепилна превръзка.

Усложнения

В хода на торакоцентезата не се изключва появата на определени последици. Това може да се случи, ако например пациентът е бил в грешна позиция, специалистът е поставил неправилно катетъра и са направени определени грешки по време на събитието..

Усложненията включват:

• руптура или подуване на белия дроб;
• нараняване на артерията, разположена между ребрата;
• пункция на далака или черния дроб;
• проникване на инфекция, което може да се случи при непълно отстраняване на гнойно съдържание;
• кръвоизлив в плеврата, перитонеума, гръдната стена;
• развитие на пневмоторакс.

Веднага трябва да се каже, че подобни последици се регистрират сравнително рядко. Не трябва обаче да се забравя, че може да има по-сериозни последици, които могат да бъдат фатални..

Рехабилитация

Веднага след края на процедурата пациентът може да страда от суха кашлица или болка в гърдите. Това обикновено се случва при възпаление на плевралната кухина..

След операцията специалистите препоръчват да се правят рентгенови лъчи, за да се следи състоянието на пациента. Това е необходимо, за да се открие своевременно развитието на възможни усложнения, както и да се определи количеството течност, което би могло да остане в плеврата.

Торакоцентезата се предписва за терапевтични или диагностични цели, когато е необходимо да се отстрани течността от плевралната кухина. Въпреки факта, че няма абсолютни противопоказания за процедурата, все още има определени ограничения за нейното прилагане. Ето защо при вземането на решение за избора на такава техника е необходима консултация с висококвалифициран специалист..

Специфичност на торакоцентезата

Какво е торакоцентеза (плевроцентеза)? Това е инвазивна интервенция, извършена за диагностични и терапевтични цели..

Процедурата представлява пробиване на гръдната стена с игла или троакар за отстраняване на течност, въздух или гной, натрупани в плевралната кухина..

Само по себе си отстраняването на ексудат, транссудат или въздух има терапевтична стойност и последващото лабораторно изследване на извлечените течности е диагностично.

Показания и противопоказания за процедурата

Течност, кръв, гной или въздух могат да се събират в плевралното пространство по различни причини. Например, поради травма на гръдния кош, в резултат на операция и др. Натрупването на въздух (пневмоторакс) води до повишаване на налягането в плевралната кухина и, като следствие, до дисфункция на гръдните органи, предимно на белите дробове. Дишането се потиска.

Ако заедно с въздуха в кухината се натрупва и кръв, тогава това явление се нарича хемоторакс. Това е още по-опасна ситуация, изискваща незаменима медицинска помощ. За нормализиране на плевралния лумен и състоянието на гръдните органи е необходимо да се извърши дренаж. За тази цел се извършва торакоцентеза..

Възлага се да разрешава следните проблеми:

• пневмоторакс,
• хемоторакс,
• следоперативен дренаж,
• посттравматичен дренаж,
• емпием на плеврата.

Пневмотораксът често е резултат от увреждане на белия дроб от фрагмент от ребрената кост. В този случай въздухът от белия дроб започва да тече в плевралната кухина и да се натрупва в нея. Поради това пневмоторакс често се наблюдава при хора, които са в пътнотранспортно произшествие..

Този тип инвазивна интервенция може да не се извършва при всички пациенти или да се предписва за така наречените ограничени индикации. Противопоказанията включват:

• хипоксия,
• остра хипоксемия,
• нарушения на кървенето,
• нарушения на сърдечния ритъм,
• нарушение на хемодинамиката,
• лезии на кожата в областта на торакоцентезата,
• пиодермия,
• отказ на пациента от процедурата.

Ако пациентът е на механична вентилация, торакоцентезата се предписва с ограничения. Отделно трябва да се отбележи, че ранното детство не е противопоказание за процедурата. Може да се възлага както на по-големи, така и на по-малки деца. Дренажът на плевралната кухина се извършва за деца от 6 месеца.

Провеждане и възможни усложнения на процедурата

За процедурата пациентът трябва да заеме седнало положение, наведено напред и облегнато на всяка опора. На първо място, лекарят определя мястото за въвеждане на троакара. За да се намали болката, тази област на кожата се третира с анестетични разтвори. След това се прави пункция, за да се определи дали наистина има натрупване на кръв, гной, течност и др. В тази област. Ако тяхното присъствие се потвърди, в лумена на плеврата се вкарва троакар, след което настъпва дренаж.

Трябва да знаете: в някои случаи торакоцентезата се извършва с легнал или полегнал пациент, а дренажната тръба се вкарва в предварително направен разрез - методът на процедурата се определя от лекаря.

За дрениране на плевралната кухина се използват гумени тръби с различна дължина. Дължината на всеки от тях съответства на естеството на изпомпваното вещество. Например, малка тръба се използва за отстраняване на въздух, средна тръба се използва за изпомпване на течност, а голяма тръба се използва за източване на кръв и гной. Всяка тръба има няколко отвора в края.

След като се направи пункция, в отвора се вкарва тръба, съответстваща на естеството на веществото, което се извлича. Тръбата е фиксирана с шев към гръдната стена, допълнително фиксирана с превръзка. За да се предотврати навлизането на въздух, движещ се в обратна посока през плевралната кухина през тръбата, той е свързан с съд за вода. След това трябва да проверите дали тръбата е инсталирана правилно, нейното положение в кухината. За тази цел пациентът се подлага на рентгеново изследване..

Епруветката трябва да се отстрани само след нормализиране на ситуацията и отстраняване на причината, довела до торакоцентезата. Фактът, че е настъпило такова състояние, се посочва от редица показатели.

Например при хомоторакс този показател е обемът на секретите, намален до средно дневни 100 ml. Тръбата се отстранява в момента на силно издишване, след което отворът се затваря с марля, напоена с масло. Грес филм предотвратява навлизането на въздух.

В резултат на процедурата могат да възникнат различни усложнения. Причината за това може да бъде например неправилно положение на тялото на пациента, неправилно поставяне на троакара, грешки в процедурата и др. В този случай могат да се наблюдават следните последствия:

• нараняване на междуребрената артерия,
• инфекция (с частичен гноен остатък),
• спукан бял дроб,
• пункция на далака или черния дроб, увреждане на други коремни органи,
• кръвоизлив в корема, плевралната кухина или гръдната стена,
• пневмоторакс,
• белодробен оток.

Трябва да се отбележи, че подобни негативни последици се регистрират изключително рядко. В изключителни случаи дори смърт може да е резултат от въздушна емболия.

За да се избегнат подобни усложнения, както и да се повиши ефективността на процедурата, на пациента предварително се възлага рентгеново изследване..

В резултат на това лекарят може да определи размера и позицията на синуса, който е изпълнен с въздух или течност. Съответно става възможно да се избере оптималната дълбочина и посока на пункцията, да се оценят възможните рискове и да се предотврати появата на негативни последици..

Трябва да се има предвид, че усложненията възникват след всяка, особено инвазивна интервенция, но необходимостта от такива манипулации е по-висока от риска от възможни нежелани последици.

Торакоцентеза

Плевралният излив често се свързва с често срещани форми на злокачествени заболявания и най-често се свързва с белодробни тумори. Обикновено има два плеврални листа - единият покрива белия дроб, вторият - вътрешната гръдна стена, на всеки час се отделят не повече от 100 ml течност, което помага на белия дроб да се движи свободно по време на дихателни движения. Течността се абсорбира от лимфните съдове, които проникват в плеврата, следователно, когато здрав човек е рентгенов, ексудатът в плевралната кухина не се открива.

Дисбалансът между скоростта на производство и абсорбцията на плевралната течност води до образуването на излив, наречен "плеврит". Плевритът може да бъде причинен от разпространението на първичен рак на белия дроб в плевралните листове или, при злокачествени заболявания на други органи, метастази в плеврата. При всички злокачествени тумори отделените туморни клетки циркулират в кръвния поток, от 8% до 98% от тях умират в белодробната микроциркулация, но някои са прикрепени към плевралните листове. Покритите с тънък течен филм повърхности са идеални за разпространение и имплантиране на туморни клетки.

Метастазите в плевралните листове увеличават пропускливостта на кръвоносните съдове и причиняват запушване на лимфните съдове, което пречи на абсорбцията на течност от гръдната кухина. В случай на туморно увреждане на лимфните възли на медиастинума, нормалният транспорт на течност през лимфното легло също се нарушава, запушените с туморни клетки лимфни възли не могат да изпълняват функцията "изпомпване". Когато туморът на белодробния паренхим е засегнат, течността може да се поти в гръдната кухина поради увеличаване на градиента на хидростатичното налягане. Всички механизми на образуване на ексудат могат да съществуват едновременно, единият или другият могат да преобладават, определяйки оптималните тактики на лечение.

Не винаги при рак плевритът се причинява от увреждане на тумора, понякога е реактивен, тоест възниква без увреждане на плевралните листове. Това се случва при рак и някои доброкачествени новообразувания на яйчниците, когато течността се образува в коремната кухина и през микропорите в диафрагмата, отново поради разликата в градиента на налягане, навлиза в плевралната кухина. Като правило в такива ситуации не се провежда специално лечение на плеврит; той изчезва сам по себе си, когато ракът регресира на фона на химиотерапия или отстраняване на яйчника, променен от тумора.

Ексудатът се натрупва по различни начини; може да отнеме от няколко дни до няколко седмици, за да се образува клинично забележим литър. Като правило до това ниво пациентът почти не усеща течността, тя пристига „капка по капка“ и тялото има време да се адаптира. Но намаляването на обема на гръдната кухина поради постъпващата течност не позволява на белите дробове да се разширят напълно, сърцето се „свива“ и контракциите са по-трудни за него. Идва момент, когато постоянната недостатъчност на пълнотата на дишането и сърдечния ритъм започват да се намесват, появява се суха кашлица поради дразнене на плеврата, оток на краката и задух.

Торакоцентеза (плевроцентеза)

Торакоцентезата (плевроцентеза) е процедура, при която лекар пробива гръдната стена с игла или специален инструмент, троакар и след това отстранява течността или гнойта, натрупани в плевралната кухина. Процедурата може да се извърши както в операционната, така и в отделението. Ако е необходимо, материалът, получен по време на торакоцентезата, се изпраща за лабораторни изследвания.

За процедурата не се изисква специална подготовка. Торакоцентезата се извършва под местна упойка: мястото на пункцията предварително се напоява с 1-2% разтвор на лидокаин, което намалява дискомфорта от процедурата.

Цели на торакоцентезата

Торакоцентезата може да се извършва както за терапевтични (отстраняване на течности), така и за диагностични цели, за да се определи причината за появата на течност в плевралната кухина. В онкологията тази процедура обикновено се използва за борба с последиците от развитието на туморни огнища в плеврата, медиастинума и бронхите: те най-често водят до натрупване на течност в гърдите.

С увеличаване на количеството течност дишането на пациента се затруднява и общото състояние се влошава. Провеждане на торакоцентеза, което позволява безопасно да изпомпва до 1,5 литра течност на ден, възстановява дихателната функция и увеличава качеството и продължителността на живота на пациентите.

Трябва обаче да се разбере, че механичното отстраняване на течността от плевралната кухина не засяга причината за нейното натрупване. Обратно, в случаите на тумори на гърдата и яйчниците, дребноклетъчен рак на белия дроб и лимфоми, системната химиотерапия в 30-60% води до нормализиране на изтичането на течности от гърдите.

Показания и противопоказания

Торакоцентезата се извършва при пациенти, които страдат от дихателна недостатъчност, причинена от натрупване на течност в плевралната кухина. Процедурата е противопоказана при пациенти, които са в нестабилно състояние. С ограничения се извършва и при пациенти на механична вентилация..

Плеврална пункция - торакоцентеза

Показания. Торакоцентезата се извършва с диагностична (за разкриване наличието на излив или кръв) и терапевтична цел (отстраняване на излив, кръв, въздух и приложение на лекарствени вещества).

Локализация. При наличие на въздух в плевралната кухина се извършва пункция на предната повърхност на багажника във второто междуребрие по средната ключична линия по горния ръб на подлежащото ребро.

Ако в плевралната кухина има течност, пункцията се извършва в VII-VIII междуребрие по задните аксиларни или лопаточни линии.

Техника. Трябва да има игла за катетеризация на 18-калиброва гумена тръба и спринцовка на Janet.

Пациентът е в изправено положение, седнал на стол. Лекарят третира ръцете и предложеното място за пункция с антисептик. Произвежда анестезия на всички слоеве меки тъкани, включително париеталния слой на плеврата, с 0,5% разтвор на новокаин или 1% разтвор на лидокаин. С игла за катетеризация се извършва пункция на меките тъкани, опира се до реброто и след това иглата се прекарва по горната

ръба на реброто, за да не се повредят междуребрените съдове и нервите по долния ръб. След всяко изсмукване на течност или въздух, преди да изключите спринцовката, върху гумената тръба се поставя скоба.

Ако е необходимо, лекарствата се инжектират в плевралната кухина през същата игла. В края на пункцията иглата се отстранява и се слага стерилна превръзка.

За да се уверите, че извършената манипулация е адекватна, е необходимо да се направи рентгенова снимка на гръдния кош преди и след торакоцентезата..

Усложнения.

1. Увреждане на междуребрените съдове и развитието на хемоторакс.

2. Неадекватна евакуация на течност или въздух.

Техническо оборудване: 10 или 20 грама стерилна спринцовка за еднократна употреба, 18 игла за катетеризация с гумена тръба и спринцовка Janet, стерилни памучни топчета, 70% алкохол, 0,25% новокаин, множество манекени за пункция.

Лапароцентеза

Показания. Тази процедура се провежда за диагностични и терапевтични цели..

За диагностични цели: за откриване на наличие на кръв в коремната кухина, ако е невъзможно да се извърши лапароскопия или ултразвук на коремните органи.

За терапевтични цели: евакуация на асцитна течност.

Противопоказания. 1. Чревна обструкция.

3. Нарушения на кръвосъсирването: хемофилия, тромбоцитопения, синдром на дисеминирана вътресъдова коагулация и др..

4. Наличието на възпалителни заболявания на предната коремна стена: пиодермия, цирей, флегмон и др..

Техника. Положението на пациента по гръб. Преди да извършите манипулацията, трябва да изпразните пикочния мехур или да инсталирате катетър Folley в него..

Диагностичен тест. След лечение с антисептик на предната коремна стена се извършва локална анестезия, за която се прави инжекция с игла и спринцовка в точка, разположена в средната линия на корема в средата на разстоянието между пъпа и срамната става и обезболена на слоеве, до перитонеума. Със скалпел се прави разрез върху кожата до 1-1,5 см и апоневрозата на ректусния коремен мускул. Чрез този разрез перитонеумът се пробива с троакар и прониква в коремната кухина. Стилетът на троакара се отстранява и през неговата тръба се въвежда гумена или поливинилхлоридна тръба по посока на малкия таз - „катетър с топка“. Малко количество (5-10 ml) стерилна течност се инжектира през "сферичния катетър" с помощта на спринцовка и след това тази течност се аспирира. При наличие на кръв или жлъчка в коремната кухина аспирираната течност ще се смеси с кръв или жлъчка, което е индикация за спешна операция. При липса на примеси в аспирираната течност катетърът се оставя в коремната кухина за ден-два като контролен дренаж.

Терапевтична пункция. Техниката на провеждане на медицинска пункция е същата като при диагностичен тест. След въвеждането на PVC тръбата през троакарната тръба, троакарната тръба се отстранява и през дренажа, оставен в коремната кухина, асцитната течност тече свободно. За да се избегне рязък спад в интраабдоминалното налягане, който може да доведе до срутено състояние на пациента, е необходимо периодично да затягате тръбата за 2-3 минути. В края на евакуацията на асцитна течност тръбата може да се отстрани и кожната рана да се затвори с копринена лигатура или тръбата да се остави в коремната кухина за 3-4 дни, за да се контролира и евакуира натрупаната течност.

Усложнения. 1. Перфорация на червата или пикочния мехур.

2. Нараняване на епигастрални или мезентериални съдове с интраабдоминално кървене.

3. Развитие на артериална хипотония по време или след извършване на манипулации.

Торакоцентеза

в) Ветеринарен център за лечение и рехабилитация на животни "Zoostatus".

Варшавское магистрала, 125, сграда 1.

Торакоцентезата е медицинска процедура, която премахва течността или въздуха от плевралната кухина.

Гърдите се пробиват с катетър или игла. По-нататъшното отстраняване на течността става или чрез гравитация (голям обем), или тя се изпомпва със спринцовка. Отстраняването на въздуха се извършва със спринцовка.

Плеврата е гладката серозна мембрана, която обгражда белодробната тъкан и медиастинума. Състои се от 2 листа, между които има подобно на цепка пространство, обикновено запълнено с малко количество течност. Течността предотвратява триенето на плевралните листове един в друг, а също така, поради образуването на повърхностно напрежение, поддържа белите дробове в изправено състояние. Отрицателното гръдно налягане също позволява на белите дробове да поддържат формата си, така че наличието на свободен въздух в плеврата е неприемливо.

Течността се произвежда от капилярите на междуребрените артерии и се засмуква обратно от лимфната система.

Натрупването на излишна течност е възможно поради прекомерното й образуване или малабсорбция (нарушен лимфен дренаж).

Най-честата причина за свободен въздух в плевралното пространство е травмата.

Показания за торакоцентеза

Показания за торакоцентеза:

• Отстраняване на течност / въздух от гърдите.
• Вземане на безплатна течност за анализ.
• Необходимостта от подобряване на рентгенографията.

Техника на торакоцентеза

Торакоцентезата се извършва, докато пациентът стои или лежи на гърдите. Иглата се вкарва в средата на подходящо междуребрие (нервите и кръвоносните съдове са разположени по задния ръб на всяко ребро) под ъгъл от 45 градуса спрямо местоположението на плевралния лист. Важно е да се гарантира, че белодробната тъкан не блокира лумена на иглата..

Течният анализ включва преброяване на левкоцити, еритроцити, цитологичен анализ на клетките (откриване на туморни клетки), определяне на концентрацията на протеин, бактериологичен анализ (с изключение на инфекцията), както и биохимичен анализ (триглицериди, холестерол).

Различава се видът на течността:

• транссудат (нисък кръвен протеин, сърдечна недостатъчност);
• модифициран транссудат (сърдечна недостатъчност, компресия на плевралните вени от туморна маса);
• хилетна течност (спукан гръден лимфен канал, котешка сърдечна недостатъчност, подуване);
• хеморагична течност (подуване, травма);
• септичен ексудат (инфекция, чуждо тяло, травма);
• несептичен ексудат (тумор, котешки вирусен перитонит, паразитна лезия);
• неопластичен ексудат (тумор).

В клиничната практика торакоцентезата се извършва както за стабилизиране на пациенти, пристигащи с тежка дихателна недостатъчност (голямо количество течност или въздух в гърдите предотвратява свободното разширяване на белите дробове), така и за диагностични цели. Например, дори ако обемът на течността е малък, пробата може да бъде изследвана в лаборатория и да се потвърди диагнозата на гръдна неоплазма, бактериална инфекция или котешки вирусен перитонит..