За определяне на заболявания на слуховите органи се използват различни диагностични методи. Извършва се тонална аудиометрия с цел идентифициране на патологии. Прилага се за възрастни пациенти и деца. За децата тестването се използва по игрив начин. Аудиометрията е задължителен диагностичен метод, който се използва преди слухови апарати или за предписване на правилното лечение.
Този вид преглед се извършва от аудиолог в специално оборудван кабинет..
Как се прави тестването
Изследването се предписва с цел идентифициране на вида и нивото на загуба на слуха. Същността на метода е следната. Пациентът си слага слушалки, те се снабдяват със звуци с различна тоналност и честота. Когато човек чуе звук, той натиска бутона, като уведомява лекаря.
При извършване на тонова аудиометрия се използва аудиометър. Той дава резултатите от теста под формата на графика - аудиограма. Лекарят дешифрира получените данни и определя нивото на работа на слуховия орган, както и въздушно-костната проводимост.
Изследването се извършва в честотния диапазон 125-8000 Hz. Първо се определя минималната честота на възприеманите звукови вълни, след това максималната, при която човек изпитва дискомфорт.
Аудиометрия: плюсове и минуси на процедурата
Проучването има цял набор от предимства. Между тях:
- висока точност на диагностика на слухови увреждания;
- способността да се извърши пълен анализ на патологиите;
- получаване на резултати от теста в аудиограма;
- абсолютна безопасност за пациента, няма противопоказания.
Но, за съжаление, праговата аудиометрия също има своите недостатъци. Така че графиката не винаги показва напълно надеждна информация, тъй като някои пациенти могат да симулират заболяване. Освен това тестването може да се извършва само в стая, напълно изолирана от външен шум. Следователно е необходимо да се оборудва отделно помещение за тонова аудиометрия..
Въпреки някои недостатъци на процедурата, в момента тя се счита за най-ефективният начин за оценка на слуха.
Аудиометрия: индикации
Изследването се извършва при наличие на следните индикации:
- оплаквания от увреждане на слуха, заболявания на средното или вътрешното ухо;
- травматични наранявания на главата, поради които слухът се е влошил;
- заболявания на слуховата кора в мозъка;
- да сте в рискова група поради неблагоприятни условия на труд;
- ушни инфекции;
- избор на слухов апарат;
- контрол на резултатите след лечение на ушни патологии и др..
Различни видове аудиологични изследвания се извършват в Слуховия център на Мелфон. Уговорете среща с нас, като използвате онлайн формуляра на уебсайта или като се обадите на посочения телефонен номер.
Изберете батерии за слухови апарати на нашия уебсайт.
Ако искате да изберете слухов апарат - отидете в каталога
Аудиометрия
Статии за медицински експерти
Този научен термин произхожда от две различни думи - аудио - чувам (латински) и metreo - измервам (гръцки). Тяхната комбинация много точно определя самата същност на тази техника. Аудиометрията е процедура за оценка на нивото на острота на слуха.
В крайна сметка, колко добре чуваме, се дължи на наличието или отсъствието на аномалии в анатомичната структура или биофункционалната чувствителност на слуховия анализатор. Чрез определяне на прага на чувствителност, специалистът оценява колко добре пациентът чува.
Кога направете аудиометрия?
Индикацията за аудиометрия е:
- Остра или хронична глухота.
- Среден отит - възпаление на средното ухо.
- Проверка на резултата от терапията.
- Поставяне на слухов апарат.
Към кого да се свържете?
Аудиометрия на слуха
Прост говорим език или шепот - обикновен човек с нормален слух чува това, приемайки го за даденост. Но поради различни причини (поради нараняване, професионална дейност, болест, вроден дефект), някои хора започват да губят слуха си. За да оцените чувствителността на слуховия орган към звуци с различни тонове, използвайте такъв метод за тестване като аудиометрия на слуха.
Тази техника се състои в определяне на прага на възприемане на звука. Предимството на тази процедура е, че не изисква използването на допълнително скъпо оборудване. Основният инструмент е речевият апарат на лекаря. Използват се също аудиометри и камертони..
Основният критерий на слуховата норма се счита за възприемане от ухото на разследваното лице на шепот, чийто източник е на разстояние шест метра. Ако в процеса на тестване се използва аудиометър, резултатът от теста се отразява в специална аудиограма, която позволява на специалиста да придобие представа за нивото на чувствителност на слуха и местоположението на лезията..
И така, как се прави аудиометрията? Процедурата е доста проста. Лекарят изпраща сигнал с определена честота и сила към изследваната ушна мида. След като чуе сигнала, пациентът натиска бутона; ако не чуе, бутонът не се натиска. Така се определя прагът на слуха. В случай на компютърна аудиометрия е необходимо субектът да заспи. Преди това на главата му са фиксирани електрически сензори, които регистрират промени в мозъчните вълни. Свързан компютър чрез специални електроди независимо контролира реакцията на мозъка на звуков стимул, изграждайки диаграма.
Тонална аудиометрия
За да определи прага на възприемане на звука, лекарят тества пациента в честотния диапазон от 125 до 8000 Hz, определяйки от каква стойност човекът започва да чува нормално. Тоналната аудиометрия дава възможност да се получат както минималните, така и максималните стойности (нивото на настъпване на дискомфортно състояние), които са присъщи на конкретно разследвано лице.
Тоналната аудиометрия се извършва с помощта на медицинско оборудване като аудиометър. С помощта на слушалки, свързани към устройството, към ухото на пациента се изпраща звуков сигнал с определен тон. Веднага след като пациентът чуе сигнала, той натиска бутона, ако бутонът не е натиснат, лекарят увеличава нивото на сигнала. И така до момента, в който човекът го чуе и натисне бутона. Максималното възприятие се определя по подобен начин - пациентът просто спира да натиска бутона след определен сигнал.
Подобно тестване може да се направи за малки пациенти, но в този случай възпроизвеждането на аудиометрия е по-подходящо. Резултатът от тази процедура е аудиограма, която отразява реалната картина на патологията, денонсирана на езика на числата и кривите.
Прагова аудиометрия
Това проучване се провежда с помощта на аудиометър. Днес пазарът на медицинско оборудване ще може да предложи доста богат избор от това оборудване от различни производители, леко различаващи се един от друг. Това устройство ви позволява да променяте досадния звуков сигнал от минимална честота от 125Hz и допълнителни 250, 500, 750, 1000, 1500, 2000, 3000, 4000, 6000 и 8000Hz. Някои производители са разширили тази скала до 10 000, 12 000, 16 000, 18 000 и 20 000 Hz. Стъпката на превключване обикновено е 67,5Hz. Праговата аудиометрия, с използването на такова медицинско оборудване, дава възможност да се тестват както с използване на чисти тонове, така и с тясно насочена шумова завеса..
Превключването на звукови индикатори започва с 0dB (прагът на чуваемост) и на стъпки от 5dB интензивността на звуковото натоварване постепенно започва да се увеличава, достигайки 110dB, някои модели на устройството ви позволяват да спрете на 120dB. Устройствата от последно поколение позволяват да се получи по-малък диапазон на стъпка от 1 или 2 dB. Но всеки модел на аудиометъра е снабден с ограничение на интензивността на изходния стимул при три показателя: 125Hz, 250Hz и 8000Hz. Има устройства с слушалки в ушите, представени от два отделни въздушни телефона, а има и с вградени телефони, поставени директно в ушната мида. Устройството включва също костен вибратор, използван за анализ на проводимостта на костния звук, както и микрофон и бутон за изследвания пациент. Към оборудването е свързано записващо устройство, което дава резултатите от теста на аудиограмата. Възможно е да се свърже възпроизвеждащо оборудване (магнетофон), използвано за речева аудиометрия.
В идеалния случай тестовата стая трябва да бъде звукоизолирана. Ако случаят не е такъв, тогава при анализ на аудиограмата аудиометърът трябва да вземе предвид факта, че външният шум може да повлияе на данните от теста. Това обикновено се изразява в нарастването на различимата граница на разпознаване на звука. Телефоните в ушите могат поне частично да разрешат този проблем. Използването им подобрява точността на аудиометричните изследвания. Благодарение на това устройство общият естествен шум може да бъде намален с тридесет до четиридесет dB. Този тип фитинги за аудиометър има редица други предимства. С неговото използване необходимостта от използване на маскиращи звуци намалява, това се дължи на увеличаването на междуушната релаксация до нивото от 70-100 dB, повишава се комфортът на пациента. Използването на телефони в ухото елиминира възможността за колапс на външния слухов проход. Това е особено вярно при работа с малки деца, а именно с новородени. Благодарение на такова оборудване нивото на повторяемост на резултатите от изследванията се увеличава, което показва надеждността на получените резултати..
Допуска се отклонение от нулевата марка с не повече от 15-20 dB - този резултат е нормален. Анализът на графика за проводимост на въздуха дава индикация за нивото на функциониране на средното ухо, докато графиката на костната пропускливост дава представа за състоянието на вътрешното ухо.
Ако се диагностицира пълна загуба на слуха - глухота - е трудно да се локализира веднага мястото на лезията. За да се изясни този параметър, допълнително се провеждат надпрагови тестове. Такива техники за рафиниране включват изследвания на шума, тестове на Langenbeck или Fowler. Такъв анализ ще позволи да се разбере: дали лезията засяга ушния лабиринт, клетките на слуховия или вестибуларния нерв.
Компютърна аудиометрия
Най-информативният и надежден метод за изследване в тази област може да се нарече процедура като компютърна аудиометрия. При провеждането на това проучване, с използването на компютърно оборудване, няма нужда активно да се използва изследваният пациент. Пациентът може само да се отпусне и да изчака края на процедурата. Медицинското оборудване ще направи всичко автоматично. Поради високата диагностична точност, ниската двигателна активност на пациента и високата безопасност на метода, е разрешено използването на компютърна аудиометрия, ако е необходимо, за провеждане на това изследване при новородени..
Аудиометрия на речта
Този метод за диагностика на нивото на слуха е може би най-древният и прост. Всъщност, за да определите как човек чува, не ви трябва нищо друго освен нормалния говорим апарат на аудиометрист. Но, колкото и странно да звучи, надеждността на изследването до голяма степен зависи не само от състоянието на слуховата система на субекта, правилността на възприемането му от звуковия сигнал, но и от нивото на неговия интелект и широчината на речника му..
Наблюдението на тази техника показа, че аудиометрията на речта може да покаже донякъде отлични резултати, ако лекарят произнася отделни думи или говори с изречения. В последната ситуация прагът за възприемане на аудио сигнала е по-добър. Следователно, за да бъде диагнозата по-обективна и точна, аудиометърът използва универсален набор от прости изречения и думи в своята работа..
Днес тази техника практически не се използва за определяне на чувствителността на слуховите рецептори. Но методът не е забравен. Речевата аудиометрия в съвременната медицина намери своето приложение при избора и тестването на слуховия апарат на пациента.
Обективна аудиометрия
Тази техника е особено търсена в криминалистичната област или за определяне на прага на чувствителност при новородени и малки деца. Това се дължи на факта, че обективната аудиометрия се основава на анализ на условни и безусловни рефлекси на човешкото тяло, предизвикани от звукови стимули с различна интензивност. Предимствата на този метод - отговорът се записва независимо от волята на тествания.
Безусловните рефлекси на звуков стимул включват:
- Кохлеарно-зенична реакция - разширяване на очната зеница.
- Ауропалпебрален рефлекс - затваряне на клепачите при внезапно излагане на звуков стимул.
- Инхибиране на смучещата рефлексология при бебета с децибели с различни тонове.
- Мигащ рефлекс - свиване на кръговия мускул на окото.
- Галванична реакция на кожата - измерване на електрическата проводимост на тялото през кожата на дланите на ръцете. След излагане на звук тази рефлекторна реакция продължава дълго време, постепенно изчезва и не създава големи проблеми при измерване. Болезненият ефект е още по-упорит. Използвайки съвместно болезнени (студени или други) и звукови стимули, аудиологът развива условна галванична реакция на кожата на пациента, който се тества. Такъв отговор на тялото дава възможност да се диагностицира нивото на слуховата граница.
- Реакцията на съдовата система е оценка на посоката и тежестта на промените в основните хемодинамични параметри (сърдечна честота и кръвно налягане). С помощта на плетизмография аудиометърът може да измери степента на вазоконстрикция - като реакция на звук с различна тоналност. Измерването трябва да се направи веднага след изпращането на звука, тъй като тази реакция угасва много бързо.
Медицината не стои на едно място и съвременните учени, заедно с лекарите, са разработили нови, по-прогресивни методи и оборудване, използвани за определяне на звуковата чувствителност на човек, неговия праг на възприятие. Съвременните методи за обективна аудиометрия включват:
- Измерването на акустичния импеданс е набор от диагностични процедури, които се извършват за оценка на състоянието на средното ухо. Той включва две процедури: тимпанометрия и регистрация на акустичен рефлекс. Тимпанометрията ви позволява едновременно да оцените нивото на подвижност на тимпаничната мембрана (тимпано-костната система на средното ухо) и веригата на костния компонент на слуховата система (заедно с мускулните и сухожилните тъкани). Той също така дава възможност да се определи нивото на съпротивление на въздушната възглавница в тимпаничната кухина при различни измерени микроколебания на инжекцията във външния слухов проход. Акустичен рефлекс - регистрация на сигнал от вътрешно-слуховите мускули, главно за степедиалната, като отговор на въздействието върху тъпанчето.
- Електрокохлеография - диагностика на ушни заболявания, извършена с изкуствена електрическа стимулация на слуховия нерв, която причинява активиране на кохлеята.
- Електроенцефалоаудиометрия, по време на тази процедура се записва предизвиканият потенциал на слуховата зона на мозъка.
Този метод за изучаване на слуховия праг на възприятие (обективна аудиометрия) се използва широко в съвременната медицина. Особено се търси в случаите, когато тестваното лице не може (или не иска) да комуникира с аудиолога. Тези категории пациенти включват новородени и малки деца, психично болни пациенти, затворници (при преминаване на съдебна експертиза).
Възпроизвеждане на аудиометрия
Тази техника е най-търсена при общуване с деца. За тях е много трудно да седят дълго време на едно място и просто тактично да натискат грозни бутони. Играта е много по-интересна. Аудиометрията за възпроизвеждане се основава на развитието на условен двигателен рефлекс, който се основава на онези основни движения, които бебето използва в живота си. Основно в техниката е да се заинтересува малкият пациент не само с вече тривиалния инструмент (играчки и цветни картинки). Аудиологът се опитва да стимулира двигателната рефлексология на бебето, например с помощта на превключвателя за запалване на лампата, натискане на светлия бутон, преместване на мънистата.
При извършване на аудиометрия на игра, конкретно действие, например натискане на ярък клавиш, който осветява екран с определена картина, се придружава от звуков сигнал. Почти всички съвременни методи за определяне на прага на звукова чувствителност на човешкото ухо се основават на този диагностичен принцип..
Един от най-често използваните методи е този, разработен от Ян Лесак. Той предложи да се използва аудиометър за бебешки тонове. Това устройство е представено под формата на детска къща за играчки. Комплектът включва работещи подвижни елементи: човечета, животни, птици, превозни средства. Този тест отнема най-много 10-15 минути, за да не уморява бебето твърде много..
Високо прецизното оборудване дава възможност за бързо диагностициране на постигането на прага на слуха. Сигналът е фиксиран, когато се комбинират подходящите тонове и семантичните значения на игровите елементи са свързани с тях. На малко човече от две или три години се дава превключвател, направен във формата на гъба в дръжките. Те обясняват на хлапето, че ако натиснете клавиша, той като супергерой може да освободи различни животни и мъже от плен. Но това може да стане само след като го попитат за това. Чувайки скърцане (звуков сигнал, излъчван от телефона на аудиометъра), бебето трябва да натисне клавиш, затваряйки контакта, животното си отива - това е сигнал към аудиометъра, че детето е чуло звука на подадения тон. Има и такава опция, че ако звукът не се подава към устройството и бебето натисне клавиш, животното не се освобождава. След като заинтересувате бебето и сте направили няколко контролни теста, можете да получите доста обективна картина на заболяването с дефиницията на звукова пропускливост в ушния канал и определянето на прага на чувствителност.
Честотата на тестваните тонове се приема в диапазона от 64 до 8192 Hz. Тази техника е по-приемлива, за разлика от развитието на Dix-Hallpike, тъй като тестването се извършва в светла стая, за да не се изплаши бебето.
Доста активно се използва и методът на А. П. Косачев, който е идеално адаптиран за определяне на слуховия праг при деца от две до три години. Мобилността и компактността на апаратурата дава възможност за провеждане на изследвания в условията на стандартна областна поликлиника. Същността на техниката е сходна с предишната и се основава на условната двигателна реакция на тялото на бебето към предлаганите му електрически играчки. В същото време комплектът от такива играчки е многокомплектован, което позволява на аудиолога да избере точно комплекта, който ще представлява интерес за конкретно бебе. Като правило е възможно да се развие реакцията на детето към конкретен обект след 10-15 опита. В резултат всичко (опознаване на бебето, развиване на реакция и провеждане на самия тест) отнема поне два до три дни.
Методите на А. Р. Киангесен, В. И. Любовски и Л. В. Нейман, които са малко по-различни, но се основават на подобни отражения.
Всички тези разработки правят възможно диагностицирането на слухов дефект при малки деца. В края на краищата те не изискват вербален контакт с тестваното бебе. Цялата трудност на тази диагноза се състои преди всичко в това, че при бебета с увреден слух често се наблюдава инхибиране на развитието на речевия апарат. В резултат малкият пациент не винаги разбира какво се иска от него, пренебрегвайки предварителните инструкции.
Развивайки у дете условна рефлекторна реакция на звуков стимул, специалистът определя не само прага на податливостта на детето, но и индивидуалната характеристика на усвояването на условния двигателен рефлекс, така наречената стойност на латентния период. Установяват се и силата на възприятието, продължителността на стабилната памет на детето за звукова стимулация и други характеристики..
Надпрагова аудиометрия
Към днешна дата са предложени много методи за определяне на надпрагова аудиометрия. Най-използваната е техниката, разработена от Luscher. Благодарение на използването му, специалистът получава диференциален праг за възприемане на звуковата мощност, който се нарича от лекарите като индекс на малки увеличения на интензитета (IMPI), в международните кръгове този термин звучи и е записан като Индекс на чувствителност към кратко нарастване (SISI). Надпраговата аудиометрия балансира силата на звука, използвайки техниката на Фаулър (ако загубата на слуха засяга едната страна на слуховия апарат), първоначалната граница на дискомфорт също се записва.
Структурирането на границата на чуваемост се диагностицира по следния начин: субектът получава аудио сигнал с честота 40 dB над слуховия праг на телефона. Модулацията на сигнала се появява в диапазона на интензитета от 0,2 до 6 dB. Нормата на кондуктивна загуба на слуха е състоянието на човешката слухова система, при което проводимостта на звуковите вълни по пътя от външното ухо до тимпаничната мембрана е нарушена, дълбочината на модулация в този случай е от 1,0 до 1,5 dB. В случай на кохлеарна загуба на слуха (неинфекциозно заболяване на вътрешното ухо), при извършване на подобна последователност от действия, нивото на разпознаваема модулация намалява значително и съответства на цифра от около 0,4 dB. Аудиометърът обикновено провежда многократни изследвания, като постепенно увеличава дълбочината на модулация..
Надпраговата аудиометрия, провеждаща теста на Сиси, започва определянето на този параметър, като задава дръжката на устройството на цифра 20 dB над слуховия праг. Интензивността на звука постепенно започва да се натрупва. Това става на интервали от четири секунди. За кратко време, за 0,2 s, настъпва увеличение от 1 dB. Тестваният пациент е помолен да опише чувствата си. След това се определя процентът на верните отговори..
Преди тестване, довеждайки индикаторите на интензитета до 3-6 dB, аудиометърът обикновено обяснява същността на теста, едва след това изследването се връща към началните 1 dB. При нормални условия или в случай на дефект на предаване на звука, пациентът всъщност може да различи до двадесет процента увеличение на интензивността на звуковия тон.
Загубата на слуха, причинена от заболяване на вътрешното ухо, увреждане на неговите структури, вестибуларния кохлеарен нерв (сензоневрална загуба на слуха), се появява заедно с отказ във фактора на силата на звука. Имаше случаи, когато с увеличаване на прага на слуха с приблизително 40 dB, увеличение на функцията на силата на звука се наблюдава два пъти, т.е. със 100%.
Най-често тестването за изравняване на силата на звука на Фаулър се извършва, ако има съмнение за развитието на болестта на Мениер (заболяване на вътрешното ухо, което причинява увеличаване на количеството течност (ендолимфа) в кухината му) или акустичен невром (доброкачествен тумор, който прогресира от клетките на вестибуларната част на слуховия нерв). Предимно надпрагова аудиометрия според Фаулър се извършва със съмнение за едностранна загуба на слуха, но наличието на двустранна частична глухота не е противопоказание за използването на тази техника, но само ако диференциалът (разликата) на слуховите прагове на двете страни е не повече от 30-40 dB. Същността на теста е, че едновременно се изпраща звуков сигнал към всяко ухо, което съответства на праговата стойност за дадения слухов апарат. Например 5dB за лявото ухо и 40dB за дясното ухо. След това сигналът, пристигащ към глухото ухо, се увеличава с 10 dB, докато интензитетът се избира на здраво ухо, така че и двата сигнала, възприемани от пациента, да са с един и същи тон. Освен това интензивността на тона на засегнатия ушен апарат се увеличава с още 10 dB и отново се извършва изравняване на силата на звука в двете уши.
Прожекционна аудиометрия
Аудиометърът е медицинско изделие с еотоларингологична насоченост.Днес той е представен от три вида апарати: поликлиничен, скринингов и клиничен. Всеки тип има свой собствен функционален фокус и предимства. Скрининговият аудиометър е едно от най-простите устройства, за разлика от амбулаторното, което дава на аудиометъра повече възможности за изследване..
Скрининговата аудиометрия дава възможност да се извърши тонална диагностика на чуваемостта на ухото на пациента чрез звукова проводимост на въздуха. Устройството е мобилно и неговите възможности ви позволяват да създавате различни комбинации от сила и честота на звуковия тон. Изследователската процедура включва както ръчно, така и автоматично тестване. Паралелно с тестването, еотоларингологичното устройство анализира получените данни, определяйки нивото на комфорт на слуха и звука.
Ако е необходимо, използвайки микрофон, специалистът може да се свърже с тестваното лице, наличието на свързан принтер ви позволява да получите аудиограма на твърд носител.
Стая за аудиометрия
За да се получат обективни резултати от теста, в допълнение към съвременното оборудване е необходимо аудиометричната стая да отговаря на определени акустични изисквания. В крайна сметка, мониторингът на извършената процедура показа, че общият външен звуков фон може значително да повлияе на крайния резултат от теста. Следователно аудиометричната стая трябва да бъде добре изолирана от външен акустичен шум и вибрации. Необходимо е да се предпази това пространство от магнитни и електрически вълни..
Тази стая трябва да се отличава с известна свобода, това е особено важно за речевата аудиометрия, където се изисква свободно звуково поле. Анализирайки горното, можем да заявим, че е доста проблематично да се изпълнят тези изисквания в обикновена стая. Следователно, специални акустични камери се използват главно за изследвания..
Кабина за аудиометрия
Най-простите от тях представляват повреда на малка кабина (подобна на телефон-такса) с добре изолирани стени, в която седи тестваният. Аудиометърът се намира извън това пространство, комуникирайки с обекта, ако е необходимо, с помощта на микрофон. Такава кабина за аудиометрия ви позволява да заглушите външния фон с 50 или повече dB в честотния диапазон от 1000 до 3000 Hz. Преди пускането в експлоатация на кабината, която е постоянно монтирана в стаята, се извършва контролно тестване на човек, който има познат нормален слух. В края на краищата не само самата кабина трябва да бъде изолирана, но общият фон на помещението, в което се намира, трябва да е нисък, в противен случай не може да се вярва на резултатите от такива изследвания. Следователно, ако прагът на звукова чувствителност на човек с нормален слух е посочен не по-висок от 3-5 dB от нормата, можете да използвате такава кабина за аудиометрия.