Микроскопското изследване на храчките ви позволява да откривате слуз, клетъчни елементи, влакнести и кристални образувания, гъбички, бактерии и паразити.
■ Алвеоларните макрофаги са клетки с ретикулохистиоцитен произход. Голям брой макрофаги в храчките се откриват при хронични процеси и на етапа на разрешаване на остри процеси в бронхопулмоналната система. Алвеоларните макрофаги, съдържащи хемосидерин („клетки от сърдечни дефекти“) се откриват при белодробен инфаркт, кръвоизлив, стагнация в белодробната циркулация. Макрофаги с липидни капки - знак за обструктивен процес в бронхите и бронхиолите.
■ Ксантомни клетки (мастни макрофаги) се откриват при абсцес, актиномикоза, белодробна ехинококоза.
■ Клетки от колонен ресничест епител - клетки от лигавицата на ларинкса, трахеята и бронхите; откриват се при бронхит, трахеит, бронхиална астма, злокачествени новообразувания на белите дробове.
■ Сквамозният епител се открива, когато слюнката попадне в храчките, няма диагностична стойност.
■ Левкоцитите присъстват в различни количества във всяка храчка. В мукопурулентна и гнойна храчка се откриват голям брой неутрофили. Еозинофилите са богати на храчки при бронхиална астма, еозинофилна пневмония, хелминтни лезии на белите дробове и белодробен инфаркт. Еозинофилите могат да се появят в храчки с туберкулоза и рак на белия дроб. Лимфоцитите се намират в голям брой при магарешка кашлица и по-рядко при туберкулоза.
■ Еритроцити. Откриването на единични еритроцити в храчките няма диагностична стойност. При наличие на прясна кръв в храчките се определят непроменени еритроцити, но ако кръв, която дълго време е била в дихателните пътища, излиза с храчки, се откриват излужени еритроцити.
■ Клетки от злокачествени тумори се намират в злокачествени новообразувания.
■ Еластичните влакна се появяват по време на разпадането на белодробната тъкан, което е придружено от разрушаване на епителния слой и освобождаване на еластични влакна; откриват се при туберкулоза, абсцес, ехинококоза, новообразувания в белите дробове.
■ Кораловите влакна се намират при хронични белодробни заболявания като кавернозна туберкулоза.
■ Калцифицирани еластични влакна - еластични влакна, импрегнирани с калциеви соли. Намирането им в храчки е характерно за разпадането на туберкулозното вкаменяване..
■ Спиралите на Куршман се образуват, когато бронхите са спастични и в тях има слуз. По време на изтласкване на кашлица вискозната слуз се хвърля в лумена на по-голям бронх, усуквайки се в спирала. Спиралите на Куршман се появяват при бронхиална астма, бронхит, белодробни тумори, които компресират бронхите.
■ Кристалите Charcot-Leiden са продукти от разграждането на еозинофилите. Обикновено се появяват в храчки, съдържащи еозинофили; типично за бронхиална астма, алергични състояния, еозинофилни инфилтрати в белите дробове, белодробна метила.
■ Кристали на холестерол се появяват с абсцес, белодробна ехинококоза, новообразувания в белите дробове.
■ Кристалите на хематоидина са характерни за абсцеса и гангрената на белия дроб.
■ Друзи на актиномицети се откриват в случай на актиномикоза на белите дробове.
■ Елементите на ехинокок се появяват с ехинококоза на белите дробове.
■ Тапите Dietrich са жълтеникаво-сиви бучки с неприятна миризма. Състоят се от детрит, бактерии, мастни киселини, мастни капчици. Те са характерни за абсцес на белия дроб и бронхиектазии..
■ Тетрадата на Ерлих се състои от четири елемента: калциран детрит, калцирани еластични влакна, CS кристали и Mycobacterium tuberculosis. Появява се по време на разпадането на калциран първичен туберкулозен фокус.
Мицелът и пъпките гъбични клетки се появяват с гъбични инфекции на бронхопулмоналната система.
Пневмоцистите се появяват при пневмоцистна пневмония.
Сферули от гъбички се откриват при кокцидиоидомикоза на белите дробове.
Ларвите на Ascaris се откриват с аскаридоза.
Чревни ларви на акне се откриват със стронгилоидоза.
Яйцата на белодробен метил се откриват с парагонимиаза.
Елементи, открити в храчките при бронхиална астма. При бронхиална астма обикновено се отделя малко количество лигавични, вискозни храчки. Макроскопски можете да видите спиралите на Куршман. Микроскопското изследване се характеризира с наличие на еозинофили, колонен епител, открити са кристали Шарко-Лайден.
Общ анализ на храчките
Храчките са патологична тайна, отделена от белите дробове и дихателните пътища (трахеята и бронхите). Общият анализ на храчките е лабораторно изследване, което ви позволява да оцените естеството, общите свойства и микроскопичните характеристики на храчките и дава представа за патологичния процес в дихателните органи.
Клиничен анализ на храчки.
Mg / dl (милиграм на децилитър).
Какъв биоматериал може да се използва за изследвания?
Как правилно да се подготвите за проучването?
- Препоръчително е да се консумира голям обем течност (вода) 8-12 часа преди събирането на храчки.
Обща информация за изследването
Храчките са патологична тайна на белите дробове и дихателните пътища (бронхи, трахея, ларинкс), която се отделя чрез кашляне. Здравите хора не произвеждат храчки. Обикновено жлезите на големите бронхи и трахеята постоянно образуват тайна в количество до 100 ml / ден, която се поглъща при екскреция. Трахеобронхиалната секреция е слуз, която съдържа гликопротеини, имуноглобулини, бактерицидни протеини, клетъчни елементи (макрофаги, лимфоцити, дескваматирани клетки на бронхиалния епител) и някои други вещества. Тази тайна има бактерициден ефект, помага за премахване на вдишани малки частици и прочистване на бронхите. При заболявания на трахеята, бронхите и белите дробове се увеличава образуването на слуз, която се кашля под формата на храчки. Пушачите без признаци на респираторни заболявания също произвеждат обилни храчки.
Клиничният анализ на храчките е лабораторно проучване, което ви позволява да оцените естеството, общите свойства и микроскопичните характеристики на храчките. Въз основа на този анализ се преценява възпалителния процес в дихателните органи и в някои случаи се поставя диагнозата.
При клинично изследване на храчките се анализират показатели като количество храчки, цвят, мирис, характер, консистенция, наличие на примеси, клетъчен състав, брой влакна, определя се наличието на микроорганизми (бактерии, гъбички), както и паразити.
Съставът на храчките е разнороден. Той може да съдържа слуз, гной, серозна течност, кръв, фибрин и едновременното присъствие на всички тези елементи не е необходимо. Гной образува натрупвания на левкоцити, които се появяват на мястото на възпалителния процес. Възпалителният ексудат се секретира като серозна течност. Кръвта в храчките се появява с промени в стените на белодробните капиляри или съдови увреждания. Съставът и свойствата на храчките, свързани с нея, зависят от естеството на патологичния процес в дихателните органи..
Микроскопският анализ дава възможност при многократно увеличение да се изследва наличието на различни образувани елементи в храчките. Ако микроскопското изследване не разкрие наличието на патогенни микроорганизми, това не изключва наличието на инфекция. Следователно, ако се подозира бактериална инфекция, се препоръчва едновременно да се извърши бактериологично изследване на храчки с определяне на чувствителността на патогените към антибиотици..
Материалът за анализ се събира в стерилен контейнер за еднократна употреба. Пациентът трябва да помни, че за изследването са необходими храчки, отделяни по време на кашлица, а не слюнка и слуз от назофаринкса. Трябва да събирате храчки сутрин преди хранене, след изплакване на устата и гърлото старателно, измиване на зъбите.
Резултатите от анализа трябва да бъдат оценени от лекар в комбинация, като се вземат предвид клиниката на заболяването, данните от изследването и резултатите от други лабораторни и инструментални методи за изследване.
За какво се използва изследването?
- За диагностика на патологичен процес в белите дробове и дихателните пътища;
- за оценка на естеството на патологичния процес в дихателните органи;
- за динамично наблюдение на състоянието на дихателните пътища на пациенти с хронични респираторни заболявания;
- за оценка на ефективността на терапията.
Когато е планирано проучването?
- При заболявания на белите дробове и бронхите (бронхит, пневмония, бронхиална астма, хронична обструктивна белодробна болест, туберкулоза, бронхиектазии, новообразувания на дихателната система, гъбични или глистни инвазии в белите дробове, интерстициални белодробни заболявания);
- ако имате кашлица с храчки;
- с определен или неясен процес в гърдите според аускултация или рентгеново изследване.
Какво означават резултатите?
Количеството храчки при различни патологични процеси може да варира от няколко милилитра до два литра на ден.
Отделя се малко количество храчки, когато:
- остър бронхит,
- пневмония,
- конгестия в белите дробове, в началото на пристъп на бронхиална астма.
Голямо количество храчки може да се отдели, когато:
- белодробен оток,
- гнойни процеси в белите дробове (с абсцес, бронхиектазии, гангрена на белия дроб, с туберкулозен процес, придружен от разграждане на тъканите).
Чрез промяна на количеството храчки, понякога е възможно да се оцени динамиката на възпалителния процес.
Цвят на храчките
По-често храчките са безцветни.
Зеленият оттенък може да показва добавянето на гнойно възпаление.
Различните нюанси на червеното показват примес на прясна кръв, а ръждясали - следи от разпад на червените кръвни клетки.
Ярко жълтата храчка се появява, когато се натрупва голям брой еозинофили (например при бронхиална астма).
Черни или сивкави храчки съдържат въглищен прах и се наблюдават при пневмокониоза и при пушачи.
Някои лекарства (като рифампицин) могат да оцветят храчките.
Мирис
Храчките обикновено са без мирис.
Гнилостна миризма се забелязва в резултат на добавянето на гнилостна инфекция (например при абсцес, гангрена на белия дроб, гнилостен бронхит, бронхиектазии, рак на белия дроб, усложнен от некроза).
За отворената ехинококова киста е характерна особена "плодова" миризма на храчки.
Естеството на храчките
Лигавичните храчки се наблюдават при катарално възпаление в дихателните пътища, например на фона на остър и хроничен бронхит, трахеит.
Серозната храчка се определя с белодробен оток поради освобождаването на плазма в лумена на алвеолите.
Мукопурулен храчка се наблюдава при бронхит, пневмония, бронхиектазии, туберкулоза.
Гнойни храчки са възможни при гноен бронхит, абсцес, белодробна актиномикоза, гангрена.
Кървавите храчки се отделят по време на белодробен инфаркт, новообразувания, нараняване на белите дробове, актиномикоза и други фактори на кървене в дихателните органи.
Консистенцията на храчките зависи от количеството слуз и формираните елементи и може да бъде тънка, плътна или вискозна.
Плоският епител с повече от 25 клетки показва замърсяване на материала със слюнка.
Клетки от цилиндричен ресничест епител - клетки на лигавицата на ларинкса, трахеята и бронхите; откриват се при бронхит, трахеит, бронхиална астма, злокачествени новообразувания.
Алвеоларните макрофаги в повишено количество в храчките се откриват при хронични процеси и на етапа на разрешаване на остри процеси в бронхопулмоналната система.
Левкоцитите в голям брой се откриват с тежко възпаление, в състава на мукопурулентна и гнойна храчка.
Еозинофилите се откриват при бронхиална астма, еозинофилна пневмония, хелминтни лезии на белите дробове, белодробен инфаркт.
Еритроцити. Откриването на единични еритроцити в храчките няма диагностична стойност. При наличие на прясна кръв в храчките се откриват непроменени червени кръвни клетки.
Клетките с признаци на атипия присъстват в злокачествените новообразувания.
Еластичните влакна се появяват по време на разпадането на белодробната тъкан, което е придружено от разрушаване на епителния слой и освобождаване на еластични влакна; откриват се при туберкулоза, абсцес, ехинококоза, новообразувания в белите дробове.
Коралните влакна се откриват при хронични заболявания (например при кавернозна туберкулоза).
Калцифицирани еластични влакна - еластични влакна, импрегнирани с калциеви соли. Откриването им в храчки е характерно за туберкулозата..
Спиралите на Куршман се образуват със спастично състояние на бронхите и наличие на слуз в тях; типично за бронхиална астма, бронхит, белодробни тумори.
Кристалите Шарко-Лайден са продукти на разпадането на еозинофилите. Типично за бронхиална астма, еозинофилни инфилтрати в белите дробове, белодробна метила.
Мицелът на гъбичките се появява с гъбични инфекции на бронхопулмоналната система (например с аспергилоза на белите дробове).
Друга флора. Откриването на бактерии (коки, бацили), особено в голям брой, показва наличието на бактериална инфекция.
- Ако отделянето на храчки е трудно, може да се предписват отхрачващи лекарства, обилни топли напитки, инхалация с физиологичен разтвор преди вземане на теста.
- Тълкуването на резултатите от теста трябва да се извършва от лекуващия лекар, като се вземат предвид клиничните данни и други лабораторни и инструментални изследвания..
Кой възлага изследването?
Пулмолог, терапевт, педиатър, общопрактикуващ лекар, ревматолог, фтизиатър, алерголог, специалист по инфекциозни болести, клиничен миколог, онколог, паразитолог.
Литература
- Лабораторни и инструментални изследвания в диагностиката: Наръчник / Пер. от английски. В. Ю. Халатова; под. изд. В. Н. Титов. - М.: ГЕОТАР-МЕД, 2004. - С. 960.
- Назаренко Г. И., Кишкун А. Клинична оценка на резултатите от лабораторни изследвания. - М.: Медицина, 2000. - С. 84-87.
- Roytberg G. E., Strutinsky A. V. Вътрешни заболявания. Дихателната система. М.: Бином, 2005. - С. 464.
- Kincaid-Smith P., Larkins R., Whelan G. Проблеми в клиничната медицина. - Сидни: MacLennan and Petty, 1990, 105-108.
Анализ на храчки. Декодиране
Микроскопия на храчки
Микроскопският анализ на храчките се извършва както в местни, така и в оцветени препарати. Образецът първо се гледа при ниско увеличение за първоначална ориентация и търсене на големи елементи (спирала на Куршман), а след това при голямо увеличение, за да се разграничат оформените елементи.
Куршманови спирали
Спиралите на Куршман (H. Curchmann, 1846-1910, немски лекар) са белезникаво-прозрачни тирбушонови извити тръбни образувания, образувани от муцин в бронхиолите. Нишките на слузта се състоят от централна плътна аксиална нишка и обвиваща я спирала подобна мантия, в която са разменени левкоцити (обикновено еозинофили) и кристали Шарко-Лайден. Анализът на храчките, при който са открити спиралите на Куршман, е характерен за бронхиалния спазъм (най-често при бронхиална астма, по-рядко при пневмония и рак на белия дроб).
Кристали Шарко-Лайден
Кристалите Charcot-Leyden (J.M. Charcot, 1825-1893, френски невропатолог; E.V. Leyden, 1832-1910, немски невропатолог) изглеждат като гладки безцветни кристали под формата на октаедри. Кристалите Charcot-Leiden се състоят от протеин, който освобождава еозинофили по време на разграждането, поради което се намират в храчки, съдържащи много еозинофили (алергични процеси, бронхиална астма).
Корпускулни елементи на кръвта
Малък брой левкоцити могат да бъдат намерени във всяка храчка; по време на възпалителни (и особено гнойни) процеси техният брой се увеличава.
Неутрофили на храчки. Откриването на повече от 25 неутрофила в зрителното поле показва инфекция (пневмония, бронхит).
Еозинофили в храчките. Във всяка храчка могат да се появят единични еозинофили; в голям брой (до 50-90% от всички левкоцити), те се откриват при бронхиална астма, еозинофилни инфилтрати, хелминтни инвазии в белите дробове и др..
Еритроцити в храчките. Еритроцитите се появяват в храчките с разрушаване на белодробната тъкан, пневмония, стагнация в белодробната циркулация, белодробен инфаркт и др..
Епителни клетки
Сквамозният епител попада в храчките от устната кухина и няма диагностична стойност. Наличието на повече от 25 сквамозни епителни клетки в храчките показва, че пробата на храчката е замърсена със секрети от устната кухина..
Цилиндричният ресничест епител присъства в малки количества във всяка храчка, в големи количества - при увреждане на дихателните пътища (бронхит, бронхиална астма).
Алвеоларни макрофаги
Алвеоларните макрофаги са локализирани главно в интералвеоларните прегради. Следователно анализът на храчките, където има поне 1 макрофаг, показва, че е засегната долната дихателна система..
Еластични влакна
Еластичните влакна имат формата на тънки двуконтурни нишки с еднаква дебелина през цялото, дихотомично разклонени. Еластичните влакна произхождат от белодробния паренхим. Откриването на еластични влакна в храчките показва разрушаване на белодробния паренхим (туберкулоза, рак, абсцес). Понякога тяхното присъствие в храчките се използва за потвърждаване на диагнозата абсцес пневмония.
Компоненти на храчки. Анализ на декодиране
Спиралите на Куршман - бронхоспастичен синдром, най-вероятно диагностициране на астма.
Кристали Шарко-Лайден - Алергични процеси, бронхиална астма.
Еозинофили, до 50-90% от всички левкоцити - Алергични процеси, бронхиална астма, еозинофилни инфилтрати, глистна инвазия в белите дробове.
Неутрофили, повече от 25 в зрителното поле - Инфекциозен процес. Невъзможно е да се прецени локализацията на възпалителния процес.
Сквамозен епител, повече от 25 клетки в зрителното поле - примес на отделяне от устната кухина.
Алвеоларни макрофаги - Пробата от храчки идва от долните дихателни пътища.
Еластични влакна - разрушаване на белодробната тъкан, абсцес пневмония.
Атипични клетки
Храчките могат да съдържат клетки на злокачествени тумори, особено ако туморът расте ендоброхиално или се разпада. Възможно е да се определят клетките като туморни клетки само ако се открие комплекс от атипични полиморфни клетки, особено ако са разположени заедно с еластични влакна.
Паразити и яйца от хелминти
Храчките обикновено не съдържат паразити и яйца на хелминти. Идентифицирането на паразити ни позволява да установим естеството на белодробната инвазия, както и да диагностицираме чревната инвазия и нейния етап:
Дешифриране на показатели при изследване на храчки
Храчките са биоматериал, секретиран от вътрешните мембрани на дихателната система. Той включва различни компоненти, наличието на които е от диагностична стойност. Спиралите на Куршман в храчките са ясен признак на бронхиална астма. Кристалните образувания показват остро възпаление на дихателните пътища, наличие на хелминти.
Изследване на храчки
Лигавицата на долните дихателни пътища се състои от призматичен ресничест епител, мембрана, гладка мускулна тъкан. Бронхиалните жлези са разположени в субмукозния слой. Те отделят голямо количество слуз в лумена на малки и средни бронхи. По своята същност храчките са лигави, серозни, гнойни.
Трахеобронхиалната секреция при нормални условия се произвежда до 100 ml на ден. Основната функция на ексудата е да предпазва дихателната система и цялото тяло от въвеждането на патогенна микрофлора, алергени, разяждащи химикали, чужди частици, които потъват в дихателните пътища по време на вдишване.
Храчките са патологично вещество, което излиза по време на кашлица. Произвежда се при възпалителни процеси, инфекции, механични увреждания на епитела.
Как правилно да се получи храчка за лабораторни изследвания:
- Биоматериалът се приема след нощен сън, на гладно.
- Преди кашлица измийте устата и гърлото с преварена вода.
- Храчките се събират в приготвена стъклена чаша на Петри, контейнерът трябва да бъде плътно затворен с капак.
Куршманови спирали
Това са лигавици, които се образуват в малокалибрени бронхи. Под микроскопа те приличат на усукана тънка нишка под формата на спирала. От всички страни формацията е заобиколена от мембрана от левкоцити, леки кристали Шарко-Лайден (разграждащи еозинофили), фрагменти от колонен епител. При микроскопия пробата е стъкловидно.
Болестите, при които се откриват спиралите на Куршман, са свързани с обструкция - хроничният бронхит често се повтаря, бронхиална астма, ХОББ.
Кристали Шарко-Лайден
Елементи, образувани по време на кристализацията на протеините и разрушаването на еозинофилите (вид бели кръвни клетки, произведени в отговор на алергени). Правилна форма на ромб, напълно прозрачна.
Открива се при бронхиална астма, пневмония, причинена от хронична респираторна алергия, хелминтна инвазия в организма.
Кристалите Шарко-Лайден, спиралите на Куршман и еозинофилите представляват класическата триада. Ако в храчката се открият всички компоненти, диагнозата е "бронхиална астма".
Корпускулни елементи на кръвта
В бронхиалната слуз винаги има левкоцити. Диагнозата зависи от техния брой. Те се произвеждат интензивно при остри вирусни, бактериални инфекции, гнилостни процеси в белите дробове - абсцес, бронхиектазии, гангрена.
По време на анализа е важно да се диференцират левкоцитите. Ако паренхимът е възпален, преобладават неутрофилите, с бронхиална астма - еозинофили. При инфекциозни заболявания (туберкулоза, коклюш) се откриват лимфоцити.
Единичните червени кръвни клетки в тайна са физиологичната норма. Техният брой се увеличава значително при белодробно кървене, нарушения на кръвообращението в белодробния кръг, белодробен инфаркт.
Еозинофилите показват алергично заболяване.
Епителни клетки
Епителните клетки са два вида: плоски и цилиндрични. Плоският епител се намира в устата, назофаринкса, епиглотиса. Ако се открият такива клетки, това показва наличието на слюнка в тайна. Такава информация няма диагностична стойност..
Цилиндричният епител подрежда долните дихателни пътища. На външен вид клетките са удължени, единият край е стеснен, другият е разширен. В центъра са разположени голямо ядро и реснички. Цилиндричният епител е във физиологичната тайна. Ако количеството му се увеличи спрямо нормата, това показва остро възпаление - ларингит, трахеит, бронхит.
Алвеоларни макрофаги
Това са големи клетъчни структури. Вътре има голямо ядро (понякога две) с изместен център.
Цитоплазмата е пълна с включвания. Включения, абсорбирани от макрофаги: прах, левкоцитни фрагменти. Кониофагите (прах, черни въглища) приличат на нишки или съсиреци от слуз. Липофаги - образувания на фона на мастна дегенерация, се срещат при рак на белия дроб, туберкулоза. Сидерофагите са продукт на разграждането на хемоглобина. Определя се със застояли процеси, белодробен инфаркт.
Ако броят на макрофагите надвишава нормата, това показва възпаление на белите дробове и други части на дихателната система..
Еластични влакна
В бронхиалната храчка има 3 вида еластични влакна.
Тънки конци с разполовяване в краищата. Образува се тайно по време на необратими деструктивни процеси на паренхима - рак, туберкулоза, нагнояване, гангрена.
Кораловите влакна се образуват чрез отлагане на липидни киселини под формата на топчета. Постепенно еластичните структури грубят, удебеляват се под формата на туберкули. Намира се при кавернозна туберкулоза.
Калцифицираните пръчковидни влакна са груби, вкаменени образувания. Често се чупят, стават като пунктирана линия. Появяват се по време на дисекция на вкаменени тъканни участъци (туберкулоза, рак, абсцес).
При бронхиална астма или фиброзен бронхит храчките могат да кашлят под формата на жълти червеи. Това явление се наблюдава и при продължителен бронхоспазъм..
Компоненти на храчки. Анализ на декодиране
Анализът на храчките оценява следните параметри:
- макроскопски данни - характер, цвят, плътност, количество, патологични примеси (гной, кръв);
- химични показатели - рН на слуз, наличие на протеин;
- микроскопски данни - изследване на естествен (непроменен) препарат и оцветяване по Ziehl-Nielson, Romanovsky.
Общият обем на храчките варира от 10 до 500 ml на ден. Ако се отделя слуз до 100 ml - признак на трахеит, остър или хроничен бронхит, типична пневмония. Ако храчките са повече от 200 ml, пациентът може да има дезинтегриращ рак на белия дроб, бронхиектазии, абсцес, туберкулозна кухина.
Характеристики и цвят на ексудата:
- прозрачна, безцветна слуз - остра катарална патология на дихателната система, хронични заболявания в ремисия;
- мукопурулентен с жълт оттенък - гной в храчките, наблюдаван при катари на дихателните пътища на определен етап от прогресията на заболяването;
- мукопурулентен, гноен със зелен оттенък - застой на гной и слуз, разпадане на неутрофилни левкоцити;
- ярко жълта храчка - еозинофилна пневмония;
- ръждясали храчки - крупозна пневмония, разграждане на хемоглобина, навлизане на еритроцити в алвеолите;
- кафява или алена слуз - хемоптиза, кървене в белите дробове;
- сив или черен ексудат - въглищен прах в белите дробове.
Атипични клетки
Атипичните клетки са големи, с неправилна форма елементи, които не си приличат. Те съдържат няколко ядра, вътре в които има малки ядра, митози (нишки).
Ако такива клетки се открият в изследваната храчка, това е типично за злокачествени новообразувания по време на периода на гниене. При злокачествени новообразувания на белия дроб броят им е незначителен..
Паразити и яйца от хелминти
Показания за анализ за откриване на хелминти, ларви, яйца са бронхопневмония с неизвестна етиология, неблагоприятна епидемиологична история, белодробен синдром (възпаление, хиперемия на лигавицата, кашлица, задух).
Следните видове паразити се намират в храчките:
- амеба;
- аскарида;
- ехинокок;
- лента метил;
- кръгли червеи;
- некатороза.
В някои случаи се наблюдава миграция на чревни червеи и пациентите развиват симптоми на увреждане на дихателните пътища. Такива паразити включват кръгли червеи Nematoda, трематоди, плоски тении.
Скорост на анализ на храчките
Микроскопското изследване на храчките изследва естеството и свойствата на взетия материал. Елементите и включванията са разпределени неравномерно, така че трябва внимателно да проучите цялата подготовка.
Обикновено бронхиалната слуз е без цвят и мирис. Количеството му, произвеждано от жлезите на ден, е от 10 до 100 ml. Ексудатът е лигавичен, няма разслояване. PH реакция слабо алкална или неутрална.
Клетъчни елементи (нормативни показатели):
- левкоцити - малко;
- еозинофили - липсват;
- еритроцити - единични;
- плосък епител - винаги пребъдва;
- колонен епител - единични фрагменти.
При хората бронхиалният секрет не трябва да съдържа хелминти, протеини, жлъчни пигменти, туморни клетки, патогенна микрофлора.
Морфологични елементи на храчки
Левкоцити
При голямо увеличение неутрофилните гранулоцити (окуляр 7x, обектив 40x) изглеждат като заоблени, понякога неправилно оформени клетки с гранулирана цитоплазма и ядро, състоящо се от няколко сегмента.
Те се появяват в храчки по време на различни възпалителни процеси в дихателните органи; най-вече се наблюдават с гнойно възпаление, при което често претърпяват мастна дегенерация и разпад. Броят на неутрофилните гранулоцити, често смесени със слуз, определя естеството на храчките. В зависимост от преобладаването на левкоцити или слуз се разграничават гнойно-лигави или мукопурулентни храчки.
Еозинофилните гранулоцити се намират в храчките под формата на единични клетки, както и групи и клъстери. Клетките са кръгли и изпълнени с гранулиране със същия размер и форма. В естествения препарат еозинофилните гранулоцити могат лесно да бъдат разграничени от другите клетки чрез тази еднаква гранулираност..
При ниско увеличение групите и групите еозинофилни гранулоцити имат по-тъмен или жълтеникав оттенък. В големи групи еозинофилните гранулоцити често се разпадат на голям брой зърна от същия тип, сред които могат да бъдат намерени отделни оцелели клетки. Често се срещат ромбични кристали Шарко-Лайден, образувани от дезинтегрирани еозинофилни гранулоцити. Голям брой еозинофилни гранулоцити се наблюдават при храчки или бронхиална астма и други алергични реакции.
Еритроцити
Еритроцитите се намират в храчките основно непроменени. В гнойни или мукопурулентни храчки могат да бъдат открити отделни клетки. Под въздействието на гнилостни процеси еритроцитите могат да бъдат унищожени и след това те не се откриват в кафяво оцветени частици храчки. В такива случаи е необходима реакция на хемосидерин..
Алвеоларни макрофаги
Алвеоларните макрофаги са кръгли клетки с размер от 10 до 25 микрона. При оцветените препарати цитоплазмата е пенеста, бледосиня, с отчетливи контури, понякога базофилията на цитоплазмата е по-изразена. Характерна особеност на алвеоларните макрофаги е наличието в тяхната цитоплазма на фагоцитиран въглищен прах, тютюнев пигмент и други включвания.
Ядрото, в сравнение с цитоплазмата, е малко, с форма на боб и най-често е разположено ексцентрично. Една клетка може да има две или повече ядра. При микроскопско изследване на храчките се откриват алвеоларни макрофаги под формата на отделни клъстери в слузта. Макроскопското изследване на храчките в чаша на Петри в тези случаи разкрива полупрозрачни малки зърна, които представляват лигав отлив от алвеоли, съдържащ алвеоларни макрофаги с включвания на въглищен прах и тютюнев пигмент. Ако в храчката има много такива зърна, тя приема гранулирана форма..
Понякога алвеоларните макрофаги на лигавичните храчки съдържат миелин в тяхната цитоплазма под формата на кръгли, крушовидни и други причудливи форми на тъпо сиви образувания, разположени не само вътреклетъчно, но и свободно. Миелинът е фосфолипид на мембранната част на повърхностноактивното вещество. Появата му в храчките вероятно трябва да се разглежда в резултат на разрушаването на тази част от повърхностноактивното вещество или прекомерното му образуване с последващите последици..
При различни патологични процеси в белите дробове алвеоларните макрофаги съдържат голям брой мастни капчици. В същото време те могат да се увеличат и да претърпят разпад. Такива алвеоларни макрофаги се намират в голям брой в храчките в началния стадий на пневмония, когато тя все още има лигавичен характер с примес на кръв. С конгестия в белодробната циркулация, алвеоларните макрофаги, в резултат на пигментация с хемосидерин, придобиват златистокафяв цвят. Те могат да съдържат фагоцитирани и непроменени еритроцити.
Алвеоларните макрофаги, съдържащи хемосидерин или червени кръвни клетки, се наричат сърдечно-съдови клетки. Хемосидеринът дава положителна реакция на желязото (реакция на Perls), за разлика от тютюневия пигмент, който също оцветява алвеоларните макрофаги в кафеникаво жълт цвят.
Няколко подозрителни частици храчки се нанасят върху предметно стъкло (ако това е естествен препарат, тогава покривното стъкло се отстранява), те се опъват с края на покривното стъкло и леко се изсушават на въздух. След това смес от равни части от 5% разтвор на фероцианид калий и 3% разтвор на солна киселина се излива върху препарата. И двата разтвора се смесват в епруветка, измита с дестилирана вода (сместа не трябва да има син оттенък). След 8-10 минути реагентът се декантира и препаратът се покрива с покривно стъкло. За да се ускори реакцията, тампонът с реагент може да се нагрее над пламъка на горелката.
Микроскопското изследване разкрива алвеоларни макрофаги, съдържащи хемосидерин, оцветени в синьо. Ако клетките, съдържащи хемосидерин, образуват големи клъстери, те също могат да бъдат открити макроскопски. В тези случаи под покривалото се откриват сини, понякога многобройни области.
Функциите на алвеоларните макрофаги са разнообразни. Действайки като защитни механизми в периферните части на дихателните пътища, те абсорбират вредни примеси и микроорганизми от вдишания въздух, като по този начин предпазват епитела на алвеолите и бронхите от увреждане. В тях се катализират чужди протеини и антигени от бактериален произход, попадащи в алвеоларни макрофаги, което помага да се предотврати изразена антигенна стимулация. Алвеоларните макрофаги участват в реакциите на клетъчния и хуморалния имунитет, секретират лизозомни ензими, простагландини, интерферон, циклични нуклеотиди, някои компоненти на комплемента и редица други вещества, които могат да повлияят на възпроизводството и активирането на лимфоцити, фибробласти и други клетъчни елементи. Те също играят водеща роля в разрушаването на еластичната тъкан на крайните и дихателните бронхиоли, което може да доведе до развитието на центробуларен емфизем..
Механизмът на разрушаване на еластичната тъкан на белите дробове може да бъде представен по следния начин: под въздействието на окислители, съдържащи се в замърсения въздух и в тютюневия дим, се увеличава секрецията на протеолитични ензими от алвеоларни макрофаги, включително еластаза и хемотоксичен фактор, който предизвиква миграцията на неутрофилни гранулоцити. Последните също отделят еластаза. В същото време оксидантите са в състояние да инактивират агантитрипсин, който е инхибитор на еластазата. По този начин се създават условия за прекомерно образуване на еластаза и разрушаване на еластичната тъкан в белите дробове. Това се случва предимно на места, където се натрупват алвеоларни макрофаги и неутрофилни гранулоцити, т.е. в крайните и дихателните бронхиоли. При катарален възпалителен процес в дихателната част на белите дробове клетките на алвеоларния епител неизбежно навлизат в лумена на алвеолите с възпалителен ексудат, но те могат да бъдат разграничени от алвеоларните макрофаги само с помощта на електронна микроскопия. Тъй като по време на патологични процеси в тези области на белите дробове в лумена на алвеолите се откриват и двете клетки на алвеоларния епител и алвеоларните макрофаги и е невъзможно да се направи разлика между тях, по-правилно е да се опишат при анализа на храчки като клетки на алвеолите.
Бронхиален епител
За епителните клетки е характерна формата на висока чаша, единият край на която е широк, а другият е стеснен като опашка. Те имат кутикуларна граница, понякога реснички, кръгло или овално ядро с тънък гранулиран хроматин, на места образуващи големи бучки, които са разположени по-близо до стеснения край на клетката.
В храчките бронхиалните епителни клетки могат да претърпят различни морфологични промени, в зависимост от местоположението на клетките в препарата, автолитични процеси, дразнене на бронхиалната лигавица в резултат на възпалителния процес и промени; след облъчване. В зависимост от местоположението епителните клетки могат да имат триъгълна, неправилна или кръгла форма. В областта на горните полюси натрупванията на бронхиални епителни клетки представляват мрежа, наподобяваща пчелна пита по структура, с кръгли големи ядра, разположени в мрежестите клетки.
Броят на бронхиалните епителни клетки в храчките също зависи от стадия на бронхит. Има особено много от тях в началото на заболяването с катарален характер на възпаление и лигавични храчки. Клетките на епитела на бронхите са разположени отделно и в клъстери под формата на слоеве, често наподобяващи палисада. В случаите, когато процесът стане гноен, броят на бронхиалните епителни клетки намалява и броят на левкоцитите се увеличава. В някои случаи, при бронхит, заедно с мукопурулентни частици, съдържащи малко количество бронхиални епителни клетки, могат да бъдат открити слузни частици с големи натрупвания на ресничест епител. Това може да показва началото на възпалителен процес в други бронхи. При бронхит бронхиалните епителни клетки често претърпяват мастна дегенерация и вакуолизация.
При някои патологични процеси в дихателните пътища (хроничен бронхит, астматичен бронхит, бронхиална астма, бронхиектазии, бронхопневмония и др.) Е възможна хиперплазия на бронхиални епителни клетки, което води до техните качествени и количествени промени, а именно: увеличаване на броя на бронхиалните епителни клетки, увеличаване размера на клетките и техните ядра, появата на ядрата. Появата в хиперпластичния епител на признаци на атипия, изразени в различна степен, се оценява като лека, умерена и тежка дисплазия.
При лека дисплазия се увеличава размерът на клетките, без да се променя ядрено-цитоплазменото съотношение, но могат да се появят двуядрени клетки. При отделните клетки се наблюдават признаци на мастна или вакуоларна дегенерация.
При умерена дисплазия се появяват отделни клетки с по-големи ядра, съдържащи ядра.
Тежката дисплазия на бронхиалния епител се характеризира с клетъчна и ядрена анизоцитоза, промяна в ядрено-цитоплазменото съотношение поради разширяването на ядрата, което на места може да достигне значителни размери. Има удебеляване на черупката на ядрото (кариотека) и хиперхромия на едрозърнест и неравномерно разположен хроматин. Има клетки с две, три или повече ядра. Принадлежността на клетките, променена до такава степен, към бронхиалния епител се потвърждава от наличието на реснички или кутикуларна граница. Разположението на променените епителни клетки заедно с мономорфния цилиндричен псевдо-стратифициран ресничест епител също е важно..
При лапиломатозна хипертрофия на бронхиалната лигавица, която се развива главно с бронхиектазии, както и при хроничен бронхит, в храчките могат да се появят остатъци от хипертрофирана лигавица. По периферията на такива остатъци, хиперпластичните ресничести клетки са разположени под формата на запас, често с кутикуларна граница, видима отвън, а понякога и реснички; малки базални клетки лежат в средата на гнездата. Такива остатъци от бронхиалната лигавица в храчките наподобяват структура на жлезата, но мономорфизмът на клетките, нормалното ядрено-цитоплазматично съотношение и наличието на кутикуларен ръб или реснички улесняват определянето на тяхната принадлежност към бронхиалния епител.
Ядрата на ресничестите клетки в храчките често се подлагат на пикноза. В такива случаи те намаляват, стават хиперхромни и понякога напълно губят вътрешните си структури. Цитоплазмата на тези клетки става по-плътна, но запазва формата си.
Сквамозната метаплазия на бронхиалния епител се развива фокусно и под формата на по-обширни изменения, главно при хроничния възпалителен процес в дихателните органи, бронхиектазии, хронична фиброзна белодробна туберкулоза, бронхиална астма, белодробен инфаркт. Може да се наблюдава при пушачи, понякога се появява без видима причина. Разграничаване между големи метапластични клетки и малки (клетки на Папаниколау).
Големи метапластични клетки
Големите метапластични клетки донякъде приличат на парабазалните клетки на сквамозния епител на влагалището. Но лигавицата на устната кухина няма парабазален слой, поради което наличието на такива клетки в храчките може да се разглежда еднозначно като метаплазия на епитела на бронхите.
Метапластичните клетки на епитела на бронхите са с кръгла или овална форма, с ясно очертана непрозрачна цитоплазма. Ядрата им са доста големи, хиперхромни, понякога съдържат ядра. При пълна сквамозна метаплазия цитоплазмата на епителните клетки претърпява кератинизация (придобива стъкловидно блясък).
Малки метапластични клетки
Малките метапластични клетки са малко по-големи от левкоцитите, те са сходни по размер и форма.
Те също имат заоблена или овална форма, добре дефинирана непрозрачна цитоплазма и доста голямо хиперхромно ядро. Метапластичните клетки също могат да претърпят дисплазия.
Бокалени клетки
Бокаловите клетки в храчките са по-рядко срещани от ресничестите клетки. Те приличат на ресничеста форма, но периферната част на клетката е подута и съдържа много големи и малки вакуоли.
Бокаловите клетки нямат реснички и кутикуларен ръб. Тези клетки произвеждат слуз. Поради трудността на диференциацията в храчките на клетките на колонен епител и бокал, всички те са обозначени като епителни клетки на бронхите. Хиперплазията на бокаловите клетки и дисплазията се характеризират с промени, подобни на тези в бронхиалните епителни клетки.
Стратифициран (сквамозен) епител
Некератинизиращият стратифициран (сквамозен) епител очертава предната част на носната кухина, устната кухина, устната и ларингиалната част на фаринкса, горната част на епиглотиса, гласните гънки и областта на бифуркациите на трахеята и бронхите. Този епител се състои от базални, остисти и повърхностни (плоски) слоеве. В процеса на узряване на сквамозните епителни клетки тяхната цитоплазма се увеличава и ядрото намалява. В храчките винаги се открива примес от дескваматирани сквамозни епителни клетки от устната лигавица. Обикновено на повърхността му се намират бактерии..
Еластични влакна
Еластичните влакна са елементи на съединителната тъкан и появата им във всеки обект показва разрушаването (разпадането) на тъканта. В храчките еластичните влакна най-често се появяват при туберкулоза, но могат да се наблюдават и при рак, абсцес, белодробна ехинококоза и други заболявания. Те са дълги, лъскави двуконтурни, често извити влакнести образувания.
Разположението на еластичните влакна зависи от структурата на тъканта, по време на разграждането на която те се образуват. В храчките често има натрупвания на алвеоларни влакна, повтарящи местоположението им в стените на алвеолите, и натрупвания на еластични влакна, ретикуларно или плътно разположени в малки частици от разпадащ се съд или бронх.
Еластичните влакна се намират в храчките под формата на групи и клъстери с различни размери, както и под формата на отделни влакна и техните остатъци. Откриването на тези остатъци и единични влакна е важно за диагностицирането на отворени форми на туберкулоза. Често микобактерията туберкулоза може да бъде открита само в препарати, оцветени по Ziehl-Nelsen, приготвени от частици храчки, в които са открити еластични влакна. Обикновено при туберкулозата се наблюдават еластични влакна, лежащи в случай на разпад (натрупване на малки лъскави зърна сред безструктурна маса). Еластичните влакна на разпадащата се туберкулозна туберкула се абсорбират и остават само остатъците от тях. При оцветяването на тези области може да се открие микобактерия туберкулоза.
Коралови влакна
Кораловите влакна са еластични влакна, покрити със сапуни. Те са тъпи, по-дебели от еластичните влакна и се намират под формата на отделни остатъци и различни отломки. Понякога не всички влакна или техните натрупвания са покрити със сапуни. Те се образуват в стари туберкулозни кухини, в които поради разпадането на тъканите се създават условия за образуване на сапуни (наличие на мазнини, калциеви и магнезиеви соли). Откриването на такива влакна в храчките показва наличието на кухини.
Коралоподобните влакна се намират в мукопурулентни и малки плътни частици храчки, особено в оризовите зърна. Когато кораловите влакна са изложени на 10% разтвор на разяждащ алкален сапун, обикновените еластични влакна се отстраняват и.
Калцифицираните еластични влакна са един от елементите на тетрадата на Ерлих. Тези влакна, импрегнирани с калциеви соли, обикновено имат формата на пръчковидни удебелени образувания, наподобяващи нишки от пръчки от антракс (вж. Вкл. Фиг. 17). Те са разположени в храчки на групи и клъстери заедно с аморфни калциеви соли, сред които се наблюдават малки капчици мазнина, което показва наличието на калцираща сирене или мастна некроза.
Когато храчките се третират с разяждащи алкали, еластичните влакна губят блясъка и формата си, а коралоподобни и калцирани влакна не се откриват. Единичните влакна и остатъците от тях заедно с други елементи, изварена некроза, гигантски клетки от туберкулозни туберкули и др.), Които имат голяма диагностична стойност, се унищожават.
Трябва да се има предвид, че еластичните влакна могат да попаднат в храчките от храната.
Фибрин
Фибринът е подобна на мрежа паралелни тънки нишки. Значително количество фибрин придава мукопурулентен или гноен храчки сгъстяване, което се открива при избора на материал за изследване. Фибринът в храчките често се наблюдава при възпалителни процеси.
Куршманови спирали
Спиралите на Куршман са лигавични образувания с различни размери..
Със значително количество слуз в малките бронхи и бронхиоли, тя се изтласква от там чрез силен тласък на кашлица и се усуква по спирала. Понякога спиралите се виждат в храчките с просто око. Микроскопски спиралите на Куршман имат формата на въртяща се слуз (мантия) с централна нишка, съдържат левкоцити, частично еозинофилни гранулоцити, понякога кристали Шарко-Лайден. Може да се вижда само мантията или само централната нишка. Спиралите се откриват лесно при ниско увеличение. Те се срещат при различни бронхити и особено често при бронхиална астма.
Друзи на актиномицети
Друзите на актиномицетите са групи от лъчиста гъба под формата на малки жълтеникави зърна с размер на щифтова глава (понякога по-големи или по-малки). При слабо увеличение те имат заоблена форма, рязко очертани контури, жълтеникав цвят, аморфна средна и по-тъмен цвят около краищата. При голямо увеличение средата на друзите представлява плътно натрупване на радиално разположени гранулирани нишки на лъчистата гъба, които в периферията завършват с удебелявания под формата на луковични отоци.
В някои случаи образувания, подобни на колби, не могат да бъдат открити. Преглежданите препарати с друзен трябва да се оцветят според Грам. В оцветените препарати актиномицетите са дихотомично разделящи нишковидни образувания, оцветяващи грам-положителни и разположени под формата на отделни нишки или плътни разклонени клъстери. Когато изследвате храчките, винаги трябва да обърнете внимание на наличието на зърна и да ги вземете преди всичко за изследване в местен препарат, а след това, ако е необходимо, да подготвите препарат от тях за бактериоскопско изследване. В белите дробове на актинома в нативните храчки, в допълнение към актиномицетните друзи, обикновено се откриват големи ксантомни клетки, понякога в голям брой.
Следователно, в присъствието на тези клетки е необходимо да се търси актиномицетоа друзен.
Ехинококови елементи
Ехинококови елементи се откриват в храчки с белодробна ехинококоза. При избора на материал за изследване в храчките се откриват или цели малки мехурчета, или малки сивкаво-белезникави филмови образувания, видими с просто око, които са частици от хитиновата мембрана на пикочния мехур, върху които се открива изразена паралелна ивица при микроскопско изследване.
С гнойна ехинококова киста, най-малките частици от хитиновата мембрана, както и куките на ехинокока, могат да бъдат открити чрез микроскопско изследване на мукопурулентните частици на храчките. При белодробна ехинококоза в храчките също могат да се открият ксантомни клетки и кристали на холестерола..
Хематоидинови кристали
Хематоидиновите кристали се образуват по време на кръвоизливи в некротична тъкан. Това са игловидни и ромбични кристали, чийто цвят варира от златисто жълт до кафеникаво оранжев. В храчките те най-често се наблюдават с абсцес, по-рядко с гангрена на белия дроб..
Кристали на холестерола
Кристалите на холестерола са безцветни, често се припокриват правоъгълни или ромбични форми с един счупен или стъпаловиден ъгъл. Образува се от разграждането на мазнините в затворена кухина. В храчките те се намират в новообразувания, ехинококоза и са един от елементите на тетрадата на Ерлих.
Кристали Шарко-Лайден
Кристалите Charcot-Leiden са лъскави безцветни октаедри с различни форми със заострени краища.
Образува се от разпадащи се еозинофилни гранулоцити (понякога вътре в еозинофилните гранулоцити може да се види малък кристал). Те са особено много в храчките на пациенти с бронхиална астма, където тези кристали са разположени в жълтеникави, плътни, ронливи остатъци заедно с еозинофилни гранулоцити. Кристалите се разтварят в гореща вода, основи, киселини.
Тапи Dietrich
Тапите на Дитрих са белезникаво-сивкави, закръглени образувания с размери от главата на щифта до просото зърно. Те се образуват, когато храчката стои поради действието на бактериални ензими. Микроскопското изследване на тапите на Дитрих показва детрит с бактерии, натрупвания на иглени кристали мастни киселини и капчици неутрална мазнина.
Дитрих тапи се намират в храчките главно с абсцес, белодробна гангрена при бронхиектазии. Понякога те могат да бъдат объркани с отпечатъци от папила на езика, съдържащи стратифициран (сквамозен) епител и бактерии.
Оризови зърна
Оризоподобните зърна са сиво-белезникави, плътни, заоблени образувания. Микроскопското изследване разкрива натрупвания на коралови влакна, детрит, сапун и много микроорганизми в тях. При оцветяването им според Цил-Нелсен се разкриват огромни натрупвания на микобактерии туберкулоза. Оризоподобни зърна се образуват в стари пещери, където поради разпадането на тъканите и наличието на соли на алкалоземни метали се образуват сапуни, които импрегнират еластични влакна. В резултат на дългия престой на тези частици в кухината се развива микобактерия туберкулоза върху тях, както и върху хранителната среда..
Тетрада на Ерлих
Тетрадата на Ерлих се състои от калцирани еластични влакна, калцифициран кашкавален (казеозен) разпад, кристали на холестерол и микобактерия туберкулоза във фрагменти, също калцифицирани.
В храчките тетрадата на Ерлих може да бъде представена изцяло или елементи, които могат да бъдат намерени заедно с непроменени еластични влакна и подсирена некроза или, по-често, независимо. В последния случай е много трудно да се идентифицира микобактерията туберкулоза. Под микроскоп частиците храчки, съдържащи елементи от тетрадата на Ерлих, изглеждат като сиво-белезникави струни, остатъци, следи. Тъй като се образуват от стари калцирани или от все още не уплътнени туберкулозни огнища, които се отварят поради различни причини (например в резултат на инфекция с грип, пневмония и др.), Те имат голямо диагностично и прогностично значение..
Ксантоматозните клетки са кръгли образувания с различни размери, обикновено от три до пет пъти повече левкоцити и съдържат безцветни капчици мазнина. Тези клетки с произход от съединителна тъкан, в храчките се намират главно при различни възпалителни процеси (абсцес, актиномикоза, белодробна ехинококоза и др.).
При белодробни неоплазми храчките могат също да съдържат клетки с изразена мастна дегенерация, подобно на описаните по-горе. Наличието на ксантомни клетки в храчките показва необходимостта от допълнителни изследвания..