Включени:
- остър абсцес, синус (аксесоар) (назален)
- остър емпием, синус (аксесоар) (назален)
- остра инфекция, синус (аксесоар) (назален)
- остро възпаление, синус (аксесоар) (назален)
- остра нагнояване, синус (аксесоар) (назален)
Ако е необходимо да се идентифицира инфекциозният агент, използвайте допълнителен код (B95-B98).
Изключва: хроничен синузит или NOS (J32.-)
Търсене в MKB-10
Индекси ICD-10
Външни причини за нараняване - Термините в този раздел не са медицински диагнози, а описания на обстоятелствата, при които е настъпило събитието (клас XX. Външни причини за заболеваемост и смъртност. Кодове на колони V01-Y98).
Лекарства и химикали - Таблица с лекарства и химикали, които са причинили отравяне или други нежелани реакции.
В Русия Международната класификация на болестите от 10-тата ревизия (МКБ-10) е приета като единен нормативен документ, за да се вземе предвид честотата, причините за обжалванията на населението в медицински институции от всички отдели и причините за смъртта..
ICD-10 е въведен в здравната практика в Руската федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27 май 1997 г., № 170
През 2022 г. СЗО планира нова ревизия (ICD-11).
Съкращения и символи в Международната класификация на болестите, ревизия 10
NOS - без допълнителни разяснения.
NCDR - некласифицирани другаде.
† - кодът на основното заболяване. Основният код в система с двойно кодиране, съдържа информация за основното генерализирано заболяване.
* - незадължителен код. Допълнителен код в системата за двойно кодиране, съдържа информация за проявата на основното генерализирано заболяване в отделен орган или област на тялото.
ICD-10: J01 - Остър синузит
Диагнозата с кода J01 включва 7 изясняващи диагнози (ICD-10 подзаглавия):
Верига в класификацията:
Диагнозата включва още:
абсцес емпием остър (и), инфекция на синусите (аксесоар) (назално) възпаление нагнояване Ако е необходимо за идентифициране на инфекциозния агент използвайте допълнителен код (B95-B97).
Диагнозата не включва:
Хроничен синузит или NOS (J32.-)
mkb10.su - Международна класификация на болестите от 10-та ревизия. Онлайн версия на 2020 г. с търсене на заболявания по код и декодиране.
Синузит ICD-10, класификация на остър, хроничен синузит и фронтален синузит
Какво е опасно
Двустранният синузит е доста рядко заболяване, но протичането е трудно и може да причини тежки усложнения в мозъка, очите и централната нервна система. Към усещането за болка в скулите, носа, челото и зъбите се добавят раздразнителност и фотофобия. Температурата може да бъде висока до 40 градуса, или може да остане нормална. Вторият вариант е по-опасен, тъй като пациентът не обръща внимание на заболяването, ако няма температура. Като съсед на мозъка, възпалените с гной синуси оказват негативно влияние върху мембраните му. Менингитът може да бъде резултат от този „квартал“. В своята напреднала форма заболяването води до:
- неврит на зрителния и лицевия нерв;
- флегмона на очната орбита;
- патологично разстройство на дишането и недостиг на кислород в тъканните клетки;
- възпаление на костните стени;
- тромбоза на орбиталните вени;
- отит на средното ухо;
- възпаление на слуховата тръба;
- сепсис.
Двустранният синузит е опасен поради появата на синузит и образуването на полипи.
Химоретмоидит
Вредните микроорганизми с кръв навлизат в етмоидния лабиринт от параназалните синуси. При продължителна форма гнойът пробива стените на лигавиците, навлиза в черепа и периобиталната област. В същото време се развива слепота, клетките на решетъчния лабиринт се унищожават. Без специалист е невъзможно да се открие болестта своевременно. Въпреки че максиларният етмоидит се лекува с лекарства без операция, заболяването не може да бъде стартирано.
Образуване на полипи
Доброкачествените израстъци на носната лигавица се наричат полипи. Те могат да бъдат болезнени или вцепенени, сиво-червени или розови на цвят. Израстъците обикновено растат по двойки или под формата на клъстери, висящи от лигавиците на носа. Опасността е, че полипите могат да станат големи и да блокират дихателните пътища. Растат от доброкачествен тумор в злокачествена форма. Основният симптом на полипите е дишането през устата..
Видове и форми на синузит при деца и възрастни
Какво представлява максиларният синузит? Има 2 форми на заболяването:
- остър;
- хронична.
Острият синузит се характеризира с подуване на лигавицата и хиперемия, в резултат на което луменът на синуса се стеснява. След това в него започва да се натрупва хеморагична течност, която по-късно става гнойна. Продължителността на заболяването е около 1-2 седмици.
При хроничен синузит има продължителна хиперемия, удебеляване на лигавицата, което води до нейното уплътняване, фиброза и хиперплазия. Този процес протича дълго време, понякога хората се разболяват с години. Отнема и много време за лечение..
В зависимост от естеството на възпалителния процес се различават следните видове синузит:
- катарална (често възпаление на лигавицата);
- ексудативен (при който има натрупване на течност или гной);
- алергичен (отокът е резултат от алергична реакция);
- полипоза (появява се поради полипи - доброкачествени образувания с гладка повърхност).
На етиологична основа максиларният синузит се разделя на:
- риногенен (възникващ на фона на възпаление на носната лигавица);
- одонтогенен (специфичен тип, който се появява с патологии на зъбните редици). По-често при възрастни;
- хематогенен (проникване на инфекция с кръвен поток);
- травматично.
Симптоми
Хроничният синузит има редица характерни прояви. Те включват:
- Облъчваща болка, която може да излъчва към корените на зъбите, челото, корена на носа. По правило такива болки се влошават, ако човек кашля или се навежда.
- Запушване на носа. Придружен е от дебело отделяне на зелено или жълто (с гнойна форма на синузит).
- Постоянно кихане, което обикновено се появява на фона на дразнене на носната лигавица.
- Гаден глас.
- Повишаване на температурата до 37,5 градуса, леко втрисане.
- Общо влошаване на благосъстоянието, постоянна сънливост, апатия, лесна умора, намалена работоспособност.
Също така важен момент, който провокира хроничен синузит, който често се наблюдава при деца, е развитието на анормална пролиферация на аденоидите. По външни признаци тази патология може да бъде забелязана от наличието на аденоидно лице - специфична промяна в мимиката при дете. Можете да прочетете за лечението на аденоидит при деца тук.
По време на периода на ремисия хроничният синузит също има специфични симптоми. Неговите проявления включват:
- Постоянно усещане за бучка в гърлото.
- Повтарящи се секрети от носа (включително гнойни секрети).
- Постоянно главоболие в очната кухина.
- Усещане за тежест в лицето.
- Намалено обоняние.
- Повишено сълзене, което не е свързано с други обективни причини, включително очни заболявания или контакт на лигавицата с чужди предмети.
- Конюнктивит. Обикновено се появява при пациенти сутрин..
- Общо намаляване на производителността.
Лечение
Почти е невъзможно напълно да се отървете от синузит в хроничен стадий, само с много дълго и сложно лечение
По време на обострянето е важно да се осигури всичко, от което тялото се нуждае, за да възстанови нормалното носно дишане и да унищожи патогените, които са причинили заболяването. За да се предотврати развитието на микроорганизми в синусите, лекарят предписва лекарства от групата на флуорохинолоните, като Моксифлоксацин, Ципрофлоксацин или Гатифлоксацин
Може да се предписват и цефалоспорини - Cefix, Ceftriaxone, Cefodox.
Оптималното решение за повечето случаи е приемането на лекарства не само от категорията на антибиотиците, но и антибактериално локално действие, например спрей Bioparox. По време на тежка форма капки и спрейове като Galazolin, Nazivin и Otrivin помагат за облекчаване на подуване на лигавицата и стесняване на кръвоносните съдове..
Вазоконстрикторните лекарства не трябва да се използват твърде дълго, тъй като организмът ще започне да свиква и в бъдеще ситуацията може само да се влоши. Необходимо е да се комбинират тези лекарства с различни народни средства за вазоконстрикция и е по-добре да се прибягва до това само в тежко състояние, но не постоянно.
Rinofluimucil, муколитично и разреждащо действие, може да даде осезаем ефект. Това е комбиниран препарат, чиито компоненти позволяват да се постигнат добри резултати при лечението на хроничен синузит.
Също така е важно да изхвърлите гной от синусите, като допълнително унищожите болестотворните вируси. За тази цел са перфектни дезинфектантните разтвори като диоксидин и фурацилин.
След измиване трябва да се прилагат антибиотици и ензимни препарати, един от които е Lidaza.
Укрепването на имунитета в борбата с проблема е много важно. Лекарите-имунолози препоръчват Рибомунил, Имудон, натриев нуклеинат и др.
При алергичната природа на заболяването антихистаминовите лекарства като Erius, Eden и Telfast ще помогнат. Има и локални хормонални лекарства - Nasonex и Avamis.
Възможно е да се излекува хроничен синузит без операция, но не във всички случаи. Струва си да се опитате да лекувате болестта в комбинация с традиционни и доказани народни средства. Ако няма резултат или ако искате да постигнете ефективност по-бързо, тогава трябва да прибегнете до пункция (пункция). Но такава необходимост не винаги съществува и човек трябва да се придържа към препоръките на лекаря относно целесъобразността от извършване на каквито и да е операции..
Код за остър и хроничен синузит съгласно mkb-10
В регулаторната рамка на ICD-10 синузитът, както и много други заболявания, предприема свои стъпки: класове, блокове, кодове. На всеки 10 години СЗО стриктно следи този основен документ и проверява точността на въведената информация. Нека се спрем на самия класификатор и да определим как се кодира синузитът.
Острият и хроничен синузит се поставя в класа „Болести на дихателната система“ (J00-J99), но тези две форми на заболяването са в различни блокове.
Остър синузит се поставя в блока "Остри инфекции на горните дихателни пътища" (J00-J06) под следното име и код - "Остър максиларен синузит" (J01.0).
Хроничният синузит се приписва на друг блок - „Други заболявания на дихателните пътища“ (J30-J39) под кодовото име - „Хроничен максиларен синузит“ (J32.0).
Когато се установи причинителят на заболяването (извършена е бактериална инокулация), се препоръчва да се използва допълнително кодиране (спомагателно):
- B95 - стрептококи или стафилококи са причина за синузит;
- B96 - различни бактерии, с изключение на горните;
- B97 - вирусната природа на синузита.
Представената класификация се използва активно в световната практика и отоларинголозите могат лесно да намерят цялата необходима информация за синузит. А сега да преминем към острата и хронична форма на синузит, която разгледахме в класификатора и ще се спрем на всеки.
Остър синузит - "Остър максиларен синузит" (J01.0) съгласно ICD-10
Острата форма се развива бързо и след няколко дни заболяването има всички характерни симптоми:
- дишането през носа е затруднено;
- нарушение на обонянието;
- телесната температура е значително повишена;
- притискащи главоболия;
- сълзене;
- подуване над засегнатата област;
- болка в областта на лицето при дъвчене;
- издухването на носа не облекчава състоянието на пациента;
- има болезненост в скулите и носа;
- има жълто, зелено или слизесто-гнойно отделяне, понякога с неприятна миризма;
- апатия и липса на апетит.
Острият процес продължава от 7 до 20 дни и е по-често при деца от 5 до 14 години.
Задействащият механизъм за остър синузит може да бъде:
- аденоиди;
- стоматит;
- тонзилит;
- нелекуван ринит;
- кариес;
- бактериална и гъбична инфекция на максиларните синуси;
- грип и ТОРС;
- анатомични проблеми, причиняващи недостатъчна вентилация на параназалните синуси;
- инфекциозни заболявания (скарлатина, морбили, други).
Възпалителният процес допринася за обструктивни нарушения в синусите. Бактериите се „доставят“ до максиларния синус по три начина, разгледайте ги:
- хематогенен (чрез кръвта) - наблюдава се при инфекциозни заболявания;
- риногенен - основният фокус е в носната кухина;
- одонтогенен - възниква от патологични процеси в устната кухина. Такъв синузит се нарича одонтогенен. След саниране на огнището на инфекцията тази форма на синузит бързо се излекува.
Предразполагащи фактори за развитието на болестта могат да бъдат:
- бронхиална астма;
- алергичен ринит;
- чужди тела (по-често при деца при поставяне на мъниста, грах и други малки предмети в носа);
- полипи в носната кухина;
- нарушение на структурата на носните проходи;
- изкривяване на носната преграда;
- заболявания на имунната система;
- травма на лицето;
- отит;
- медицински манипулации в областта на носа;
- диабет;
- лоша екология;
- резки колебания в атмосферното налягане;
- други.
Симптоми на синузит при възрастни
Първите признаци на синузит при жените и мъжете са еднакви - това са:
- повишена телесна температура;
- болезнени усещания;
- назална конгестия от едната или от двете страни наведнъж (с двустранно възпаление);
- гнойно или лигавично отделяне, хрема. При гъбичен синузит отделянето е кърваво..
Възпалено гърло, кашлица и кихане са по-редки. При хронично възпаление болката и задухът от време на време идват и си отиват, в носа има неприятна гнила миризма.
Симптомите на синузит при възрастни са придружени от влошаване на общото състояние, слабост и студени тръпки. Температурата с гнойно и катарално възпаление достига нива над 38ᵒ-39ᵒС. Температура 37ᵒ-38ᵒ обикновено се появява в случай на алергични реакции или контакт с гъбички. Колко време издържа температурата при синузит? В повечето случаи тя намалява след 3-5 дни. Наличието на температура за повече от 7 дни показва възможни усложнения..
Как да разпознаем заболяване? Моля, обърнете внимание, че синусовите болки се появяват в областта на челото, те се увеличават с накланяне на главата и могат да се отдадат на зъбите или бузата. Главоболие и чувство на тежест също се присъединяват, които се усилват следобед, поради натрупването на течност в синуса
Тези усещания са резултат от дразнене на кръвоносните съдове и тригеминалния нерв, което води до вътречерепна хипертония. Особено силна болка се появява при гъбична инфекция.
Има ли треска по време на рецидиви на хроничен синузит? Да, в такива случаи също може да се повиши.
Одонтогенният синузит често няма такива силни симптоми на болка поради факта, че натрупващият се секрет излиза през свищния отвор в устната кухина. Как да разберем, че възпалението от зъба е преминало към максиларния синус? Пациентът може да забележи проникването на частици храна в синуса, отделянето на гной и навлизането на въздух в устата, докато духа носа, лош дъх.
Лечение на синузит
Когато се лекува възпаление на максиларните синуси, трябва да се прави разлика между остра и хронична форма на заболяването..
Лекарствена терапия - какви лекарства можете да приемате
Основната цел на лечението на синузит е да прочисти синусите от гной и да ги санира. За това най-подходящи са лекарствата от антисептичната група:
- Мирамистин. Лекарството се използва за изплакване и вливане в носа. Противопоказан само за хора с възможна алергична реакция;
- Проторгол. Съдържа сребро, използва се за вливане в носа, няма противопоказания;
- Диоксидин. 1% разтвор за изплакване се произвежда в ампули. Не се препоръчва за употреба при лечение на бременни жени, кърмачки и деца;
- Фурацилин. За измивания се използва 0,2% разтвор. Пълно излекуване се постига след 5-10 процедури.
Капки за нос
Капки от обикновена настинка се предписват при синузит за облекчаване на оток на лигавицата и намаляване на назалната конгестия. Трябва да се помни, че вазоконстрикторните лекарства не се препоръчват повече от 5 дни, за да се избегне пристрастяване. Преди вливане е необходимо да изчистите носа от слуз. За това използването на средства е ефективно: Aqualor, Quicks-спрей, Dolphin за синузит. След това, в зависимост от формата на синузит и състоянието на пациента, се насажда едно от лекарствата:
- С антибиотик (Izofra, Sinuforte, Polydex с фенилефрин);
- Вазоконстриктор (Nazivin, Glazolin, Dlinos);
- Антихистамини (цетиризин, алергодил, лоратидин).
Антибиотици
Антибиотиците трябва да се предписват само след предварителна идентификация (при лабораторни тестове) на причинителя на заболяването. Лекарството е избрано, като се вземе предвид силата на ефекта на различни лекарства върху определени групи патогенни микроби:
- Пеницилини: Панклав, Ампиксид, Уназин. Най-ефективен срещу стрептококи;
- Цефалоспорини: Цефиксим, Панцеф. Лекарствата потискат стрептококи, Haemophilus influenzae, moraxella, Klebsiella;
- Марколиди: Йозамицин, Кларитромицин, Азитромицин. Антибиотиците от тази група са най-ефективни, но имат някои странични ефекти..
Как да лекуваме хроничен синузит с традиционна медицина
Синузитът е доста сериозно заболяване, тъй като синусите са разположени близо до органите на слуха, зрението и мозъка. Трябва да се лекува под лекарско наблюдение. Но понякога поради здравословни причини или други обстоятелства това е невъзможно. Традиционната медицина предлага доказани рецепти за лечение на възпаление на синусите:
- Вкарвайте във всяка ноздра 5-6 пъти на ден по 3-4 капки морски зърнастец, шипка или гхи;
- Провеждайте инхалации с прополис (0,5 ч. Л. 30% тинктура за 3 литра вряща вода) или с мед;
- Загрейте проекцията на максиларните синуси с твърдо сварено яйце, загрята сол или ленено семе;
- Правете изплакване с отвари от лечебни билки: лайка, градински чай, невен, жълт кантарион, блатна канела, бял равнец, мента, маточина;
- Поставете настърганата черна ряпа върху болното място, преди да поставите тензух, напоен с растително масло върху нея. Дръжте компреса 10 минути, курсът на лечение е 10 дни;
- Изсипете вряла вода върху 3 опаковки дафинови листа, настоявайте. Настойката трябва да се използва за компреси в продължение на 6 дни;
- Накапвайте 2-3 капки в носа няколко пъти на ден с 2% разтвор на мумийо с едновременно приемане на 0,15 g в продължение на 10 дни. Направете 5-дневна почивка. За да се излекувате, вземете 3-4 курса (рецепта на Ванга);
- Погребвайте носа си с няколко капки гребен на всеки 3 часа, докато се оправите.
Острата форма на синузит се характеризира с повишаване на температурата и липса на апетит. През този период се препоръчва да се откажат от твърдите храни и да се приемат повече обогатени и антисептични напитки: плодови и зеленчукови сокове, отвари и настойки от лечебни билки.
Видове синузит в зависимост от засегнатите синуси
Видове при възрастни и деца
Тази класификация се основава на анализа на отделянето от носа и в зависимост от дефиницията на вида се предписва подходящо лечение..
Катарална
Този тип е лек с лек синусов оток. Изпускането от носа е без цвят, без мирис - оттук и името „катарално“. Въпреки това, катаралният синузит е много подобен на ARVI и се открива извън времето. В резултат на това заболяването може да остане незабелязано и да премине в напреднал стадий. Възпалителната слуз се натрупва в празнината на ексудата и постепенно се превръща в гной. На този етап започват да се проявяват симптоми на двустранен гноен синузит..
Ексудативен (гноен)
Тук се нарушава изтичането на серозна течност от синусите. Възпалителният процес допринася за образуването на гнойно отделяне и подуване на параназалното пространство. Обикновено заболяването започва на фона на бактериална инфекция или намален имунитет. Разрядът има плътна консистенция с неприятна миризма и кървави петна. Ненавременното определяне на ексудативния тип води до тежки усложнения, като полипозни израстъци или кистозни новообразувания
Париетална форма на заболяването
В този случай фистулата набъбва, дренажът на лигавиците се нарушава, синусите бързо се запушват. Има добри условия за растеж на бактерии. Това води до острия стадий на заболяването, който се развива в хроничен. Париеталният изглед на двустранния синузит причинява удебеляване на лигавицата и нарушаване на естествения отток на слуз. Лекарите често използват само консервативна терапия.
Синузитът с тази форма е опасен с усложнения, тъй като гнойната течност, прониквайки в околните клетки, унищожава костите и меките тъкани. Причината за заболяването може да бъде присъствието в организма:
- стрептококи;
- хламидия;
- Haemophilus influenzae;
- Стафилококус ауреус;
- микоплазма.
Симптомите на този синузит са подобни на тези при обикновена настинка или ринит. Следователно, ако заболяването е неправилно идентифицирано, проблемът може да се влоши, което ще доведе до атрофия на лигавицата и костните тъкани на назофаринкса. При децата се увеличават фарингеалните и небните сливици, което провокира развитието на аденоидит и тонзилит.
Хиперпластичен (хипертрофичен)
При тази форма лигавицата се удебелява и отворите на синусите се стесняват, наблюдава се хипертрофичен синузит. Дишането на носа е нарушено. Болестта е трудна, тъй като е трудно да се избере правилното лечение и не винаги е възможно да се излекува чрез терапевтични методи под формата на таблетки и спрейове. Лигавиците на синусите растат, което нарушава процеса на естествена секреция. Болестта възниква поради наличието на стафилококова или стрептококова инфекция в организма. Неправилното издухване провокира растежа на патогенни бактерии в устата и носната кухина, причинявайки патологичен процес. На рентгеново изображение хиперпластичният синузит се изразява с тъмна ивица с ясни контури.
Как бързо да излекувате хрема, научете от тази връзка.
Полипоидна
Този тип се характеризира с растежа на лигавицата на максиларните синуси под формата на полипи и се формира в продължение на няколко години на фона на хронична форма. Полипите са доброкачествени израстъци, чиято природа не е известна. Секретираната слуз съдържа много вредни бактерии, които могат да причинят инфекция в устната кухина..
Болестта с полипозен синузит изисква незабавна медицинска намеса, тъй като застрашава здравето и живота на пациента. Главоболие, продължителна хрема, запушване на синусите, както и усещане за чуждо тяло в носните проходи показва полипозна форма на заболяването.
Атрофичен
Тук има атрофия на жлезите и отслабване на епителните клетки в лигавицата. Изхвърляйте оскъдно с неприятна, остра миризма. Болестта се причинява от различни причини:
- настинки, остри респираторни инфекции;
- хипотермия на тялото;
- алергични реакции;
- изкривяване на носната преграда;
- полипи, аденоиди в носната кухина;
- лъчева болест, туберкулоза.
Класификация на синузитите
Всяко заболяване, съгласно ICD-10, има свой собствен номер, тоест код. Тъй като синузитът принадлежи към формите на синузит, тогава в системата той трябва да се търси сред възпаления на параназалните синуси.
Острият синузит съответства на ICD кода J01 и след това заболяването се разделя на видове в зависимост от локализацията на възпалителния процес:
- фронтален синузит - възпаление на лигавиците на фронталната, т.е. фронтална, синусите - J01.1;
- етмоидален синузит - възпаление в етмоидалния лабиринт - J01.2;
- сфеноидален синузит (сфеноидит) - възпалителен процес в сфеноидалния синус - ICD-10 код J01.3;
- пансинузит - възпаление във всички параназални синуси - J01.4.
Ако лигавиците на носа и параназалните синуси са възпалени, тогава се е развил риносинусит, той има друго име, когато са изразени възпалителните или хроничните форми на синузит, - синузит.
Хроничният синузит също има отделен код - J32, а сред изброените видове (фронтален, етмоидален, сфеноидален и др.), Максиларният синузит е първият, според международната класификация той има обозначението J32.0.
По този начин, ако възпалението се разпространява в максиларната област и засяга максиларните синуси, тогава се диагностицира хроничен максиларен синузит.
Това заболяване не принадлежи към редки заболявания и според статистиката то се толерира от 1 човек на 10, независимо от възрастта..
Синузитът изисква лечение на ранен етап, в противен случай болестта преминава в по-сериозни форми, които са изпълнени с различни усложнения.
Усложнения на синузит
Защо синузитът е опасен? Ако това заболяване не се лекува, възпалението може да се разпространи в околните органи и структури:
- в орбитата на окото;
- гърло (възпалено гърло, фарингит);
- тригеминален нерв;
- костна тъкан (остеопериостит);
- уста и зъби;
- средно ухо, което причинява отит на средното ухо.
Колко опасен е синузитът в пренебрегвана форма? Има възможност за възпаление на мозъчните обвивки и мозъка, което води до менингит, абсцес и отравяне на кръвта. Такива условия са много опасни и могат да бъдат фатални..
Острото и особено хроничното възпаление на максиларните синуси води до нарушаване на дихателната, храносмилателната и съдовата системи. Напредналият синузит често причинява бронхиална астма, бронхит и пневмония..
Синузитът при бременни жени много бързо става хроничен и често причинява различни усложнения, които засягат развитието на плода. Ето защо бъдещите майки трябва да приемат лечението на заболяването много сериозно..
Хроничността на заболяването се улеснява от неправилно лечение или отсъствието му. Възпалителните процеси в организма, които не изчезват, засягат неговата работа и общото състояние на човек. За да избегнете последствията от синузит, трябва да го лекувате правилно и навреме, а също така не се колебайте да се свържете със специалист. А профилактиката на УНГ заболявания ще ви помогне изобщо да не се разболявате!
Остър и хроничен синузит (при възрастни и деца)
RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи MH RK - 2017
Главна информация
Кратко описание
Синузитът е възпаление на лигавицата, субмукозата, а понякога надкостницата и костните стени на параназалните синуси.
NB! Това е едно от най-често срещаните състояния, с които се справят общопрактикуващите лекари и оториноларинголозите. Според продължителността на курса се различава остър синузит - когато болестта е на възраст до 8 седмици и хроничен - с по-дълъг ход на патологичния процес или с четири или повече рецидиви на остър синузит годишно.
Във възпалителния процес може да участва всеки от параназалните синуси, но най-често при възрастни и деца над 7 години се засяга максиларният синус, след това етмоидните, челните синуси и малко по-рядко клиновидните синуси. Процесът може да се развие едновременно в два или повече синуса на едната или двете страни: максиларен етмоидит, хемисинузит, пансинузит или полисинусит.
Кодове по ICD-10:
| ICD - 10 | |
| Код | Име |
| J01 | Остър синузит |
| J01.0 | Остър максиларен синузит |
| J01.1 | Остър фронтален синузит |
| J01.2 | Остър етмоидален синузит |
| J01.3 | Остър сфеноидален синузит Остър хемисинузит |
| J01.4 | Остър пансинусит |
| J01.8 | Други остри синузити |
| J01.9 | Остър синузит, неуточнен |
| J32 | Хроничен синузит |
| J32.0 | Хроничен максиларен синузит |
| J32.1 | Хроничен фронтален синузит |
| J32.2 | Хроничен етмоидален синузит |
| J32.3 | Хроничен сфеноидален синузит |
| J32.4 | Хроничен пансинузит |
| J32.8 | Други хронични пансинусити |
| J32.8 | Други хронични синузити |
| J32.9 | Хроничен синузит, неуточнен |
Дата на разработване / преразглеждане на протокола: 2013 г. (преработен през 2017 г.)
Съкращения, използвани в протокола:
| CT сканиране | - | CT сканиране |
| UAC | - | общ анализ на кръвта |
| ОАМ | - | общ анализ на урината |
| PPN | - | параназални синуси |
| RCT | - | рандомизирани клинични проучвания |
Потребители на протокол: общопрактикуващи лекари, терапевти, педиатри, оториноларинголози, детски оториноларинголози.
Категория пациенти: възрастни, деца.
Скала на ниво на доказателства:
| A | Висококачествен мета-анализ, систематичен преглед на RCT или големи RCT с много ниска вероятност (++) на пристрастия, които могат да бъдат обобщени за съответната популация. |
| Б. | Висококачествен (++) систематичен преглед на кохортни или контролни проучвания или висококачествени (++) кохортни или контролни проучвания с много нисък риск от пристрастия или RCT с нисък (+) риск от пристрастия, който може да бъде обобщен за съответната популация. |
| ° С | Кохортно или контролно проучване или контролирано проучване без рандомизация с нисък риск от пристрастия (+), резултатите от които могат да бъдат обобщени за съответната популация, или РКИ с много нисък или нисък риск от пристрастия (++ или +), резултатите от които не могат директно се разпростира върху съответното население. |
| д | Описание на серията случаи или неконтролирано изследване или експертно мнение. |
| GPP | Най-добра клинична практика. |
- Професионални медицински справочници. Стандарти за лечение
- Комуникация с пациенти: въпроси, ревюта, уговаряне на час
Изтеглете приложение за ANDROID / за iOS
- Професионални медицински ръководства
- Комуникация с пациенти: въпроси, ревюта, уговаряне на час
Изтеглете приложение за ANDROID / за iOS
Класификация
Остър (катарален, гноен, некротичен).
Хронична (катарална, гнойна, париетално-хиперпластична, полипоза, фиброзна, кистозна, смесени форми, усложнена - остеомиелит, холестеатом, пиомукоцеле, разпространение на процеса в тъканта на орбитата, черепната кухина).
Вазомотор (алергичен, неалергичен).
По етиология:
Риногенен;
· Одонтогенни;
Травматично.
По естеството на патогена:
Вирусен;
· Бактериална аеробика;
· Бактериални анаеробни;
Гъбични;
Смесени.
Чрез разпространението на процеса:
Етмоидит (преден, заден, общ);
Синузит;
Фронтален синузит;
Сфеноидит;
· Етмоидогайморит;
· Хемисинуит (вдясно, вляво);
Пансинусит.
Диагностика
ДИАГНОСТИЧНИ МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ
Диагностични критерии
Оплаквания:
· Нарушение на носното дишане;
Локализирана болка в зависимост от поражението на синусите:
- в инфраорбиталната (синузит);
- суперцилиарна (фронтален синузит);
- тилна (сфеноидит);
- в областта на носовия мост (етмоидит);
Гнойно отделяне от носната кухина;
· запушване на носа;
Подуване на меките тъкани в областта на бузите, в корена на носа;
Неразположение.
От анамнезата: откриваме времето и честотата на заболяването.
Физическо изследване:
Риноскопия: хиперемия, подуване на лигавицата, гнойно отделяне изпод средната турбина, гнойно отделяне в задната част на носа, отделяне със зловонен мирис.
Палпация на проекцията на параназалните синуси:
- Лобных;
- Решетка;
- Максиларни синуси.
NB! При натискане на палците на двете ръце върху точките на първия и втория клон на тригеминалния нерв се проверява тяхната болезненост, което не трябва да е нормално. Палпирайте предните стени в областта на кучешката ямка, като внимателно натискате. Признаци за участие в патологичния процес на етмоидния лабиринт и челните синуси могат да бъдат болезненост при палпация в областта на вътрешната повърхност на медиалната и горната част на орбитите.
Перкусия в проекцията на параназалните синуси: със сгънат под прав ъгъл среден пръст, перкусия на предните стени на параназалните синуси.
Лабораторни изследвания:
· Пълна кръвна картина: левкоцитоза, повишена СУЕ;
· Изследване на микрофлора: идентифициране на патогена;
Цитологично изследване: неутрофилоза, клетки от дескваматиран епител, слуз.
Инструментални изследвания:
· Ендоскопия на носа и параназалните синуси: с помощта на гъвкав ендоскоп, твърд ендоскоп 0, 30 и 45 градуса. с диаметър 4 mm, като се използва твърд ендоскоп 0, 30 и 45 градуса. диаметър 2,8 mm при деца. Да се идентифицират характеристиките на анатомичната структура
Рентгеново изследване на параназалните синуси (носни, носни, странични проекции): намалена пневматизация на параназалните синуси, понякога е възможно да се определи хоризонталното ниво на течността в синусите (ако изследването е извършено в седнало положение).
Контрастна рентгенография: извършва се за изясняване на формата на хроничен процес в синусите.
Флуорография PPN: промени в лигавицата, наличие на ексудат.
Пункция на максиларния синус: наличие на гнойно съдържание.
Показания за консултация със специалист:
· Консултация с офталмолог - ако има съмнение за вътреочни усложнения;
· Консултация с невропатолог, неврохирург - при вътречерепни усложнения;
Консултация със зъболекар, лицево-челюстен хирург - при наличие на зъбни лезии (синузит от одонтогенен произход).
Диагностичен алгоритъм:
Диференциална диагноза
| Диагноза | Обосновка за диференциална диагноза | Проучвания | Критерии за изключване на диагноза |
| Полипи на носната кухина | Клинични методи за изследване (анамнеза, преглед при оториноларинголог - наличие на полипозна тъкан в носната кухина. | Риноскопия. Рентгенова снимка, CT PPN | Процесът протича в цялата носна кухина с участието на PPN, наличието на полипозна тъкан. |
| Ювенилен назофарингеален ангиофибром | Клинични методи за изследване (анамнеза, преглед при оториноларинголог - намалено носно дишане, повтарящи се кръвотечения от носа. | Риноскопия. Рентгенография на разпространението на процеса в назофаринкса и PPN и наличието на костна деструкция | Процесът протича в рамките на назофаринкса. С участието на PPN. При допир има образуване, кърви. |
Лечение
Препарати (активни съставки), използвани при лечението
| Азитромицин (азитромицин) |
| Амоксицилин (амоксицилин) |
| Ампицилин (Ampicillin) |
| Ацетилцистеин (ацетилцистеин) |
| Беклометазон |
| Будезонид |
| Водороден прекис (Водороден прекис) |
| Дексаметазон (Дексаметазон) |
| Джозамицин |
| Ибупрофен (Ибупрофен) |
| Кетопрофен (Кетопрофен) |
| Клавуланова киселина |
| Клемастин |
| Лоратадин |
| Метамизол натрий (метамизол) |
| Мометазон (Мометазон) |
| Парацетамол (Парацетамол) |
| Повидон - йод (Повидон - йод) |
| Преднизолон (Prednisolone) |
| Теофилин |
| Флутиказон |
| Хлорхексидин (хлорхексидин) |
| Цефазолин (Cefazolin) |
| Цефиксим |
| Цефуроксим |
| Етанол |
Лечение (амбулатория)
ТАКТИКА НА ЛЕЧЕНИЕТО НА АМБУЛАТОРНИЯ ЕТАП: при леко заболяване и умерен синузит пациентът се лекува амбулаторно под наблюдението на оториноларинголог. Основата на лечението е системна или локална антибиотична терапия..
Режим на амбулаторно лечение на синузит:
Лечение без лекарства:
· Режим - общ;
· Диета No15.
Медикаментозно лечение: при синузит с бактериална природа се използват антибактериални лекарства; за освобождаване на синусите от гной той се отваря. При вирусен синузит антибиотичната терапия не е показана, тъй като антибиотиците в този случай са неефективни и могат да влошат нарушаването на имунния статус, да нарушат нормалния състав на микрофлората на горните дихателни пътища и да причинят хроничен процес. И също така, на пациенти с остър синузит се предписват антихистамини и резорбируеми лекарства, за да се предотврати образуването на сраствания в възпалените синуси. Антиалергичната терапия е показана за пациенти със синузит с алергична етиология.
Списък на основните лекарства (100% вероятност да бъдат използвани):
| Група наркотици | Международно непатентно наименование на лекарството | Начин на приложение | Доказателствено ниво |
| Антибактериални лекарства | Ампицилин или | 250 или 500 mg х 4 пъти на ден. Деца до 20 kg дневна доза от 50-100 mg / kg телесно тегло за 4 дози | И |
| Амоксицилин + клавуланова киселина |
или
Деца 50 mg / kg телесно тегло. 500 mg еднократна доза. Честота на приложение 2 пъти на ден / 100-200 mg / kg
или
или
Деца на възраст 2-11 години, една инхалация. Общата единична доза на лекарството е 100 mcg
Деца над 12 години и възрастни две дози на ден (100 mcg)
или
или
Противопоказано: деца под 18 години - за инжекции, до 6 години - за гел, до 15 години - за таблетки.
или
Деца с тегло над 30 kg - 1 таблетка (10 mg) на ден или сироп в размер на 10 mg активна съставка.
Деца с тегло под 30 kg разделят таблетката на 2 дни или 5 mg на ден
или
Възрастни 200 mg 2 или 3 пъти на ден.
| Група наркотици | Международно непатентно наименование на лекарството | Начин на приложение | Доказателствено ниво |
| Ненаркотични аналгетици | Метамизол натрий ** | деца се инжектират с 0,1 - 0,5 ml. Вътре, след хранене, или ректално 2 - 3 пъти на ден, 250 - 500 mg, максималната единична доза е 1 g, дневно - 3 г. За деца 2 - 3 пъти на ден, обичайната доза 2 - 3 години - 50 - 100 mg, На 4 - 5 години - 100 - 200 mg, на 6 - 7 години - 200 mg, на 8 - 14 години - 250 - 300 mg. | IN |
| Антисептични лекарства | Водороден прекис | 3% разтвор, 100 ml | ОТ |
| Йодиран повидон | 20-50 мл | ОТ | |
| Етанол | 70% срещу 96% | ОТ | |
| Хлоргезидин | Решение за локална и външна употреба | ОТ |
** използвайте изключително внимателно под постоянен надзор
Хирургия:
Предимствата на лечението с пункция на амбулаторния етап е възможността за бърза и целенасочена евакуация на гнойно отделяне от параназалната синусова кухина. Това е в съответствие с основните принципи на гнойната хирургия. При деца лечението с пункция се извършва по строги показания, като се отчита развитието на синусите и анатомичната структура.
Противопоказания за амбулаторно лечение на пункция са:
· Признаци на вътречерепни гнойни усложнения;
Тежка психомоторна възбуда.
Показатели за ефективност на лечението:
· Облекчаване на гнойно-възпалителен процес в носната кухина и PPN;
· Липса на отделяне от носа;
· Възстановяване на дихателната функция;
· Нормализиране на лабораторните параметри;
Липса на сложни форми на заболяването.
Лечение (болнично)
ТАКТИКА НА ЛЕЧЕНИЕТО НА СТАЦИОНАРНО НИВО [1-4,6-8,10,12-14, 16-18]: при тежък синузит, а в някои случаи и при умерено заболяване е показана хоспитализация на пациента в отоларингологичното отделение. Тактиките на лечение включват набор от общи и местни медикаменти и физиотерапия.
Диаграма за наблюдение на пациента, маршрутизиране на пациента (схеми, алгоритми):
Лечение без лекарства:
· Режим - общ;
· Диета No15.
Медикаментозно лечение: основната задача на продължаващата медикаментозна терапия е премахването на патогена и възстановяването на биоценозата на параназалните синуси. При избора на антибиотик за лечение на синузит се взема предвид тежестта на състоянието на пациента.
Списък на основните лекарства (100% вероятност да бъдат използвани):
| Група наркотици | Международно непатентно наименование на лекарството | Начин на приложение | Доказателствено ниво |
| Антибактериални лекарства |
или
или
Деца 50 mg / kg телесно тегло. 500 mg еднократна доза. Честота на приложение 2 пъти на ден / 100-200 mg / kg
или
или
Децата се предписват 30-100 mg / kg на ден в 3-4 дози
Новородените и децата под 3 месеца се предписват 30 mg / kg на ден в 2-3 дози.
или
или
Деца на възраст от 0,5 до 12 години: 4 mg / kg на всеки 12 часа или 8 mg / kg / ден
Преднизолон се прилага интравенозно (капково или струйно) с капкомер или интрамускулно. Интравенозното лекарство обикновено се прилага първо като струя, след това капково
или
или
или
Деца на възраст 2-11 години, една инхалация. Общата единична доза на лекарството е 100 mcg
Деца над 12 години и възрастни две дози на ден (100 mcg)
или
Деца с тегло над 30 kg - 1 таблетка (10 mg) на ден или сироп в размер на 10 mg активна съставка.
Деца с тегло под 30 kg разделят таблетката на 2 дни или 5 mg на ден
Списък на допълнителните лекарства (по-малко от 100% вероятност да бъдат използвани): вижте Амбулаторния център.
По-нататъшно управление:
С CCA:
Наблюдение от отоларинголог в поликлиника по местоживеене в продължение на 6 месеца, контролна аудиометрия.
С XSO:
Диспансерно наблюдение от отоларинголог с преглед 2 пъти годишно, консултация с невролог 1 път годишно и аудиолог 2 пъти годишно.
Показатели за ефективност на лечението:
· Облекчаване на гнойно-възпалителния процес в кухината на средното ухо;
· Няма болка в ухото;
· Възстановяване на слуховата функция;
· Нормализиране на лабораторните параметри;
Липса на сложни форми на заболяването.
Хоспитализация
ПОКАЗАНИЯ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ С ПОСОЧВАНЕ НА ТИПА ГОСПИТАЛНОСТ
Показания за планирана хоспитализация:
Хоспитализация в отделението по оториноларингология за саниране и реконструкция на носната кухина и PNP.
Показания за спешна хоспитализация:
· Наличието на гнойно-възпалителен процес в носната кухина и PPN не спрян по време на амбулаторно лечение;
· Наличието на признаци на вътречерепни риногенни усложнения;
Тежки симптоми на интоксикация с тенденция към влошаване на общото състояние на пациента.
Информация
Източници и литература
- Протоколи от заседания на Съвместната комисия по качеството на медицинските услуги на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2017 г.
- 1) Itzhak Brook, Kaparaboyana Ashok Kumar, Maggie Kramper, Richard R. Orlandi Насоки за клинична практика: Възрастен. Общество по оториноларингология, октомври 2014 г. 2) Безруков В.М., Брусова Л.А. Ръководство за хирургична стоматология и лицево-челюстна хирургия. М., 2005.-366s. 3) Богомилски М.Р., Чистякова В.Р. Детска оториноларингология. Учебник за университети. М.: Геотар-Мед. 2002, стр. 259-268. 4) Крюков А.И., Ивойлов А.Ю., Туровски А.Б., Хамзалиева Р.Б., Товмасян А.С. Консервативна терапия и хирургично лечение на хроничен тонзилит при деца. Бюлетин по оториноларингология, № 4, 2013 S.15-21. 5) Овчинников Ю.М., Гамов В.П. Болести на носа, фаринкса, ларинкса и ухото. - М., 2005, -328с. 6) Палчун В.Т. Класификация и тактики за лечение на хроничен тонзилит. Бюлетин по оториноларингология, № 3, 2013 S.8-11. 7) Солдатов И.Б. Ръководство по оториноларингология. - М.: Медицина / 608с. 8) Beahm E.K., Walton R.L. Аурикуларна реконструкция за микротия: Част I. Анатомия, ембриология и клинична еволюция // Пласт. Възстановяване Surg.-2002.-Vol.109, No 7.-P.2473-2484. 9) Likith V. Reddy, Zide F. M. Реконструкция на дефекти на рака на кожата на ушната мида // J. Oral Maxillofac. Surg. 2004. - Т. 62, N12. - С.1457-1471. 10) Nachlas N. Отопластика // Пластична и реконструктивна, лицева хирургия Изд. Н.е. Пейпла. М.: Лаборатория на знанието BINOM, 2007. -P.340-352. 11) Свързване на П., Ектопична аденоидна тъкан в хоаните // J. Laryngol. Отол.-2001 / том.115, No3. R.198-201.
Информация
ОРГАНИЗАЦИОННИ АСПЕКТИ НА ПРОТОКОЛА
Списък на разработчиците на клинични протоколи:
1) Аженов Талапбек Муратович - доктор на медицинските науки, ръководител на хирургично отделение № 1 на RSE на REM "Болница на Медицинския център, Административен отдел на президента на Република Казахстан".
2) Байменов Аманжол Жумагалеевич - кандидат на медицинските науки, доцент в катедрата по оториноларингология на АД "Медицински университет Астана".
3) Бекпанов Алмат Жаксиликович - кандидат на медицинските науки, детски оториноларинголог на клона на КФ "UMC" Национален научен център за майчинство и детство.
4) Смагулова Газиза Ажмагиевна - д-р Оспанова ".
Изявление за конфликт на интереси: Не.
Рецензент:
Исмагулова Елнара Киреевна - доктор на медицинските науки, професор, ръководител на курса по оториноларингология в Катедрата по хирургични заболявания No. Оспанова ".
Посочване на условията за преразглеждане на протокола: преразглеждане на протокола 5 години след публикуването му и от датата на влизането му в сила или при наличие на нови методи с ниво на доказателства.