Паратонзиларен абсцес причинява - симптоми, домашно лечение и аутопсия

При възпаление в околоректалната тъкан (сливиците) се развива паратонзиларен абсцес. Това е опасно заболяване с инфекциозен или паразитен характер, придружено от образуване на гнойни маси, развива се на фона на намаляване на имунитета, под въздействието на други провокиращи фактори. Лечението е спешно: ако възникне патологично отваряне на паратонзиларен абсцес, сред опасните усложнения лекарите не изключват смърт поради отравяне на кръвта.

Какво е паратонзиларен абсцес

Това е патологичен процес с инфекциозен характер, при който тъканите на сливиците участват в образуването на гнойни маси, които пречат на дихателната функция. Други имена на заболяването са флегмонозен тонзилит, паратонзилит, причинени от повишена активност на патогенна инфекция. Патологията е едностранна или двустранна, изпълнена с опасно отваряне на болезнен абсцес. Такова усложнение на ангина и хроничен тонзилит е опасно, първият симптом за него ще бъде хронична болка в гърлото и устната кухина..

Код на ICD-10

Абсцесът на сливиците започва с остър тонзилит, който при липса на навременна терапия става хроничен и е изпълнен с потенциални усложнения. Възпалението е придружено от болка при преглъщане, образуване на гной върху сливиците. Това е отделно заболяване, наречено абсцес на сливиците. Според международната класификация на заболяванията диагнозата паратонзиларен абсцес съответства на кода на ICD 10 - 38. Разпространението на болестта се случва от болен пациент до здрав, поради което е важно да се полагат навременни грижи за елементарни превантивни мерки.

Симптоми

Ако след възпалено гърло се развие абсцес, в патологичния процес участват лимфни възли, пълни с гной. Засегнати са дихателните пътища, лимфната система, но основният признак на паратонзиларен абсцес е силна болка в гърлото, която се увеличава при преглъщане. Пациентът изпитва слабост и тежко неразположение, но клиничната картина може да включва и други също толкова опасни симптоми. При паратонзиларен абсцес не са изключени следните аномалии:

• едностранна болка в гърлото;
• наличието на така наречената бучка в гърлото;
• лош дъх;
• нарушен температурен режим;
• болезненост на шията, затруднено завъртане на главата;
• силен носов глас;
• уголемяване на подмандибуларните лимфни възли;
• нарушен процес на преглъщане;
• по-чести пристъпи на задух, мигрена;
• гнойно отделяне, осезаемо при преглъщане.

• Фурна, запечена в гърне
• Автоимунни заболявания
• Упражнения за херния на лумбалния отдел на гръбначния стълб

Причините

Преди да се лекува гноен тонзилит, е важно да се определи основната причина за възпалението и незабавно да се отстрани с лекарства или алтернативни методи. Паратонзиларният абсцес има инфекциозен характер, причинен от повишена активност на стафилококи, стрептококи, пневмококи, гъбички от рода Candida и други патогенни микроорганизми на фона на дисфункция на имунната система. Болестта не е често срещана, но с нейното развитие лекарите не изключват влиянието на следните провокиращи фактори:

• продължителна хипотермия на тялото;
• хронично възпаление на сливиците;
• лошо извършена операция за отстраняване на сливиците;
• кариес или други тежки зъбни заболявания;
• захарен диабет от една от разновидностите;
• анатомични особености на фаринкса;
• неправилно хранене;
• имунодефицитни заболявания;
• лоши навици;
• неблагоприятни климатични условия;
• хронични заболявания на УНГ практиката.

При деца

Основната причина за характерното заболяване в детска възраст е ангина, нелечена навреме, допълнителни инфекции. В допълнение, паратонзиларен абсцес възниква след отстраняване на сливиците поради образуването на фокус на патология, намаляване на защитните сили на тялото на детето. Важно е чрез клинични методи да се определи къде може да се локализира засегнатата област, нейното гнойно съдържание. При паратонзиларен абсцес привичното дишане на детето е нарушено, така че е важно да се установят навреме потенциалните провокиращи фактори:

• неправилно хранене;
• имунодефицит;
• хронични заболявания на дихателната система;
• отслабен имунитет;
• диабет.

Класификация

Възпалителният процес има няколко разновидности, които се определят от локализацията на фокуса на патологията в устната кухина, размера на абсцеса. Ако диагнозата е поставена правилно, положителната динамика се осигурява с консервативна терапия. Съществуващите типове са описани по-долу:

1. Паратонзиларният абсцес между езиковата дъга и горния полюс на амигдалата е най-честата диагноза. Причината е недостатъчен дренаж на горната част на сливицата, изпъкване на оточното небце напред.
2. В задната форма между дъгата на палатофаринкса и амигдалата ларинксът допълнително участва в патологичния процес, с допълнително стесняване на лумена и затруднено дишане на пациента.
3. При долната форма на паратонзиларен абсцес характерното възпаление възниква в долния полюс на амигдалата и се развива на фона на сложни зъбни заболявания, например кариес.
4. Друга област на увреждане е извън амигдалата, а самата болест се счита за рядка. Паратонзиларният абсцес засяга голямо пространство на устната кухина, изисква антибиотична терапия.

Според особеностите на патологичния процес и тежестта на тревожните симптоми паратонзиларният абсцес е:

• оточна форма, при която симптомите са леки, а болезнените усещания са умерени;
• инфилтративна форма, при която има болка при преглъщане, дишането е нарушено;
• абсцедираща форма, която се характеризира с остър ход на патологичния процес, е изпълнена с усложнения.

Диагностика

Прогресиращият абсцес с ангина може да се определи клинично. Пациент с възпалено гърло и усещане за чуждо тяло трябва незабавно да се консултира с лекар. Събирането на данни от анамнезата не е достатъчно за поставяне на окончателна диагноза. Необходими са следните информативни диагностични методи:

• фарингоскопия, която включва изследване на възпалено гърло;
• ларингоскопия - визуално изследване на ларинкса;
• Ултразвук на меките тъкани на шията, ако има съмнение за сериозни усложнения, участие на лимфните възли в патологичния процес;
• КТ на шията;
• изследване на жлезите с вътрешна секреция;
• общ анализ на кръв, урина.

Лечение на паратонзиларен абсцес

Ефективната терапия на паратонзиларния абсцес се състои в потискане на патогенната флора, премахване на гнойни маси по сливиците, нормализиране на дишането и преглъщането. Необходимо е да се започне ефективно лечение с посещение на отоларинголог, подробна диагностика в болнична обстановка. Пациентът трябва да бъде хоспитализиран, за да определи естеството на разстройството, етиологията и потенциалните усложнения. Комплексният подход към здравословните проблеми включва следните дейности:

• дисекция на формацията под местна упойка;
• изплакване на кухината с антисептичен разтвор;
• антибактериална, антиедематозна терапия с интравенозно, интрамускулно приложение;
• назначаването на болкоуспокояващи, антипиретични лекарства според показанията;
• използването на антисептици за възпалено гърло;
• физиотерапевтично лечение в зависимост от стадия на патологичния процес.
• хирургическа интервенция при образуването на флегмон.

• Как се прави семейно меню за седмицата
• Как да мариноваме стрелките от чесън за зимата
• Какво представлява гръбначният хемангиом и как да се лекува

Домашно лечение

При перитонзиларен абсцес е възможна ефективна терапия у дома, но само след предварително почистване от гной. Използването на антисептични разтвори е необходимо, за да се доведе общото състояние до задоволително ниво, за да се предотврати повторна инфекция. За да ускори желания резултат, лекарят допълнително предписва антихистамини, противовъзпалителни лекарства, имуностимуланти, мултивитаминни комплекси.

Операция

Ако възникне паратонзиларен абсцес, е необходима спешна хирургична интервенция, особено с заплаха от отваряне на абсцеса, отравяне на кръвта. Операцията трябва да се извършва под местна упойка, тъй като абсцесът се отваря със скалпел и се инсталира дренаж. На втория ден раната се отваря отново и гнойните маси излизат навън. Ако такива хирургични действия се окажат неефективни, лекуващият лекар предписва отстраняване на абсцеса заедно с сливиците. След това се изисква дълъг период на рехабилитация..

Усложнения

Паратонзиларният абсцес прогресира бързо и пациентът е изложен на риск от смърт от отравяне на кръвта след отваряне на абсцеса на сливицата. Това не е единственото усложнение, което може да доведе пациент от всяка възраст до интензивно лечение. Потенциална заплаха за здравето от паратонзиларен абсцес може да бъде:

• сепсис с широкомащабно разпространение на гной през системното кръвообращение в цялото засегнато тяло;
• флегмона на шията, която провокира възпалителен процес главно на меките тъкани на характерната зона;
• медиастинит, при който не толкова дихателната система участва в патологичния процес, колкото белите дробове, миокарда;
• остра стеноза на ларинкса, при която пациентът може внезапно да умре от пристъп на асфиксия.
• синдром на внезапна смърт, който се появява по-често през нощта.

Предотвратяване

При паратонзиларния абсцес резултатът за пациента е най-непредсказуем и в повечето клинични картини има сериозни усложнения. Важно е да се предотврати заболяването и за това е необходимо своевременно да се лекува ангина, да се предотврати развитието на хроничен тонзилит. Ако подобно заболяване от УНГ практиката се удължи значително, възможно е на сливиците да се появят абсцеси, склонни към бърз растеж. Те вече трябва да бъдат отстранени заедно с сливиците, това е сложен ход на заболяването, което може да доведе до сериозни последици.

Ако пациентът попадне в рискова група, основната му задача е да укрепи имунната система, да предотврати инфекция с вредни микроорганизми и да лекува своевременно възпалителните процеси на ларинкса. Специално за тези цели са предвидени следните превантивни мерки, които могат да бъдат приложени у дома от паратонзиларен абсцес:

• своевременно лечение на стоматологични заболявания;
• корекция на имунодефицитни състояния и захарен диабет;
• окончателно отхвърляне на лошите навици;
• адекватно лечение на заболявания на носа и устата;
• изключване на алкохолни напитки от ежедневната диета;
• укрепване на имунодефицитни състояния;
• предотвратяване на продължителна хипотермия.

Паратонзиларен абсцес

Паратонзиларният абсцес е възпалително заболяване, при което патологичният процес е локализиран в околомендалната тъкан. Най-често заболяването се диагностицира при деца, както и при юноши и млади хора..

Причини и рискови фактори

Паратонзиларният абсцес възниква на фона на възпалителен процес в орофаринкса (често усложнение на ангина, по-рядко се развива на фона на стоматологични и други заболявания).

Рисковите фактори за развитието на паратонзиларен абсцес включват:

• нараняване на гърлото;
• намален имунитет;
• метаболитни нарушения;
• тютюнопушене.

Инфекциозни агенти при паратонзиларен абсцес често са стафилококи, стрептококи от група А (могат да участват и непатогенни и / или опортюнистични щамове), малко по-рядко - хемофилни и Escherichia coli, дрожди подобни гъби от рода Candida и др..

Форми на заболяването

Болестта може да бъде едностранна (по-често) или двустранна.

В зависимост от локализацията на патологичния процес паратонзиларният абсцес се подразделя, както следва:

• заден (зоната между небцето-фарингеалната дъга и жлезата е засегната, има голяма вероятност за преход на възпаление към ларинкса);
• отпред (най-честата форма, възпалителният процес е локализиран между горния полюс на сливиците и небцово-езиковата дъга, често се отваря независимо);
• долна (локализирана в долния полюс на сливиците);
• външен (най-рядката форма, възпалителният процес е локализиран извън сливиците, има възможност за пробив на гной в меките тъкани на шията с последващо развитие на сериозни усложнения).

Най-често паратонзиларният абсцес се диагностицира при деца, както и при юноши и млади хора..

Симптоми на паратонзиларен абсцес

Симптомите на паратонзиларен абсцес обикновено се появяват 3-5 дни след инфекциозно заболяване, главно тонзилит.

Обикновено пациентите се оплакват от силна болка в гърлото, която обикновено е локализирана от едната страна и може да излъчва към зъбите или ухото. Един от характерните признаци на заболяването е тризмът на дъвкателните мускули, т.е.ограничение на движението в темпоромандибуларната става - затруднено или невъзможно широко отваряне на устата. Освен това пациентите могат да усетят наличието на чужд предмет в гърлото, което води до затруднено преглъщане и хранене. Лимфните възли под челюстта се увеличават, правейки движенията на главата болезнени. Тези симптоми при пациенти с паратонзиларен абсцес са придружени от обща слабост, главоболие, повишаване на телесната температура до фебрилни стойности (39-40 ° C). С прогресирането на патологичния процес дишането се затруднява, настъпва задух, появява се лош дъх и гласът често се променя (става назален). Сливиците на пациента от засегнатата страна са хиперемирани, оточни.

В случай на самоотваряне на абсцеса настъпва спонтанно подобрение на общото благосъстояние, общите и местните симптоми обикновено изчезват в рамките на 5-6 дни. Болестта обаче е склонна към рецидиви..

Диагностика на паратонзиларния абсцес

Диагностиката на паратонзиларния абсцес се основава на данни, получени от колекцията от оплаквания и анамнеза, както и фарингоскопия и лабораторни изследвания. При изследване на фаринкса се наблюдава хиперемия, изпъкване и инфилтрация над сливицата или в други области на небните дъги. Задната дъга на амигдалата е изместена до средната линия, подвижността на мекото небце обикновено е ограничена. Фарингоскопията (особено при деца) може да бъде трудна поради тризма на дъвкателните мускули.

Бактериологичната култура на патологично отделяне се предписва с определяне на чувствителността на инфекциозния агент към антибиотици.

В общия анализ на кръвта при пациенти с паратонзиларен абсцес се отбелязва левкоцитоза (около 10-15 × 10 9 / l) с изместване на левкоцитната формула наляво, значително увеличение на скоростта на утаяване на еритроцитите.

За потвърждаване на диагнозата могат да се използват ултразвук и ядрено-магнитен резонанс..

Лечение на паратонзиларен абсцес

В зависимост от тежестта на протичането на заболяването, лечението се извършва амбулаторно или в оториноларингологична болница.

В началните етапи лечението на паратонзиларен абсцес обикновено е консервативно. Предписват се антибактериални лекарства от цефалоспориновата или макролидната група.

С прогресирането на патологичния процес консервативните методи са недостатъчни. В този случай най-ефективното лечение е хирургичното отваряне на паратонзиларния абсцес. Операцията обикновено се извършва под местна упойка (анестетикът се прилага чрез смазване или пръскане), обща анестезия се използва при деца или при тревожни пациенти. Хирургията може да се извърши чрез следните методи:

• пункция на паратонзиларен абсцес с отстраняване на гноен инфилтрат;
• отваряне на абсцеса със скалпел, последвано от дренаж;
• абсцес стонсилектомия - отстраняване на отвора на паратонзиларния абсцес чрез отстраняване на засегнатата сливица.

Когато се отвори паратонзиларен абсцес, се прави разрез в областта на най-голямо изпъкналост. Ако няма такава забележителност, разрезът обикновено се прави в областта, където има често спонтанно отваряне на паратонзиларния абсцес - в пресечната точка на линията, която минава по долния ръб на мекото небце от здравата страна през основата на увулата и вертикалната линия, която се издига от долния край на предната дъга засегнатата страна. След това през разрез се вкарват форцепс на Hartmann за по-добро оттичане на абсцесната кухина.

При паратонзиларен абсцес с външна локализация отварянето може да бъде трудно, спонтанно отваряне на такъв абсцес обикновено не се случва, следователно в този случай е показана абсцес стонсилектомия. В допълнение, индикации за абсцес стонсилектомия могат да бъдат рецидив на паратонзиларен абсцес в анамнезата, без подобрение в състоянието на пациента след отваряне на абсцеса и отстраняване на гнойно съдържание, развитие на усложнения.

Рецидиви на паратонзиларен абсцес се наблюдават при около 10-15% от пациентите, 90% от рецидивите настъпват в рамките на една година.

В допълнение към хирургичното лечение на паратонзиларен абсцес, на пациента се предписват антибактериални лекарства, аналгетици, антипиретици и деконгестанти.

Основното лечение се допълва от изплакване на гърлото с антисептични разтвори и отвари от лечебни билки. В някои случаи при паратонзиларен абсцес може да се използва физиотерапия, предимно UHF терапия.

След изписване от болницата на пациенти с паратонзиларен абсцес се показва диспансерно наблюдение.

Възможни усложнения и последици

С развитието на паратонзиларен абсцес има възможност за навлизане на гной в по-дълбоките тъкани на шията с последващо развитие на фарингеален абсцес, дифузно гнойно възпаление на меките тъкани на шията (флегмона на окологлътковото пространство), възпаление на медиастинума (медиастинит), значително намаляване или пълно затваряне на лумен на ларинкса некроза на близките тъкани, сепсис. Всички тези условия са животозастрашаващи.

Прогноза

При навременна диагноза и адекватно лечение прогнозата е благоприятна. Рецидиви се наблюдават при около 10-15% от пациентите, 90% от рецидивите се случват в рамките на една година.

Предотвратяване

За да се предотврати паратонзиларен абсцес, се препоръчва:

• своевременно и адекватно лечение на заболявания, които могат да доведат до развитие на паратонзиларен абсцес, отказ от самолечение;
• укрепване на имунитета;
• отхвърляне на лоши навици.

Паратонзиларен абсцес какво е това

Симптоми на паратонзиларен абсцес, първите признаци

Симптомите на паратонзиларен абсцес първоначално могат да бъдат общи или двустранни и след това да придобият ясна латерализация (едностранна), ако усложнението възникне на фона на ангина. Ако абсцесът се е развил по време на "студения период", тогава оплакванията веднага възникват едностранно:

• Първият признак на паратонзиларен абсцес е болка при преглъщане от едната страна;
• Тогава болката започва да притеснява и в покой става постоянна. При „празен“ фаринкс и поглъщане на слюнка, той също рязко се увеличава;
• Болката се усилва, придобива "гризащ и разкъсващ" характер, пациентите отказват да пият и ядат поради болката, която излъчва в ухото, в челюстта;
• Настъпва лигавене, което се случва от единия ъгъл на устата от засегнатата страна;
• Появява се лош дъх и се появява тризм или рефлекторно напрежение на дъвкателните мускули. По този начин те реагират на близко разположен фокус на възпаление..

Когато се появи тризм, става трудно да се отвори устата. Не бъркайте тризма с болка: в случай на болка все още можете да отворите устата си, но при тризма се усеща съпротива, сякаш някой отвън повдига челюстта и се опитва да я затвори.

Появата на тризм е почти патогномоничен признак, че обем, изпълнен с гной, вече се е появил и е започнал третият етап от развитието на болестта.

Симптомите на паратонзиларен абсцес са остри - това означава, че се развиват силно подуване, зачервяване, силна болка и локална топлина. В допълнение, пациентът има:

• Неясна, размазана и назална реч;
• Силна болка се появява при огъване и завъртане на главата и шията. Пациентът се опитва да се обърне, като статуя. Това е и признак на „зрял“ абсцес;
• Физическите затруднения възникват при хранене и пиене. Подутата лигавица от едната страна пречи на движението на храната и течността може да изтече през носа;
• Появява се висока температура, настъпва неразположение, в кръвта се определя неутрофилна висока левкоцитоза;
• Ако отворите уста и се погледнете в огледалото, тогава състоянието на фаринкса ще бъде рязко асиметрично, а в областта на издатината до амигдалата ще се види рязко зачервяване. Когато го почувствате с пръст, тази област ще бъде много по-гореща, отколкото от съседната страна.

Такова болезнено състояние средно трае от 4 дни до седмица. През това време пациентът може да развие дехидратация, тъй като не може да пие, и тежка невротизация на фона на интоксикация и треска.

В 25% от всички случаи абсцесът се отваря сам, което носи рязко облекчение, с литично (бързо) намаляване на температурата и реално възстановяване. Но най-често паратонзиларният абсцес е разположен така, че това да не се случи и пациентът се нуждае от операция.

Как да се лекува незрял абсцес и дали операцията може да се избегне?

Диагностика

Поради наличието на изразена патогномонична клинична картина, поставянето на предварителна диагноза не създава затруднения. За потвърждение на отоларинголога обикновено са достатъчни историята и резултатите от фарингоскопията. Пълната диагностична програма включва:

• Събиране на анамнеза и оплаквания. Често абсцес се формира 3-5 дни след излекуването на остър спонтанен тонзилит или облекчаване на симптомите на хроничната форма на заболяването. Лекарят също така се фокусира върху възможни наранявания на зоната на орофаринкса, наличието на огнища на инфекция в устната кухина.
• Обща проверка. Много пациенти се приемат в медицинско заведение с принудителен наклон на главата към болната страна. Разкрито ограничение на подвижността на шията, увеличаване на регионалните лимфни възли, гнилостна миризма от устната кухина и фебрилна телесна температура.
• Фарингоскопия. Най-информативният диагностичен метод. Позволява визуално да определите наличието на флуктуираща сферична издатина на околоректалната тъкан, покрита с хиперемична лигавица. Често на повърхността му има малка жълтеникава зона - зоната на бъдещия пробив на гнойни маси. Образованието може да причини асиметрия на фаринкса - изместване на увулата на здравата страна, отблъскване на сливицата. Локализацията на абсцеса зависи от клиничната форма на патологията.
• Лабораторни изследвания. В общия анализ на кръвта се отбелязват неспецифични възпалителни промени - висока неутрофилна левкоцитоза (15,0 × 109 / l и повече), повишаване на СУЕ. Извършва се бактериална култура за идентифициране на патогена и определяне на неговата чувствителност към антибактериални агенти.
• Методи за визуализация на хардуера. За целите на диференциалната диагноза се предписва ултразвук на шийната област, КТ на шията, рентгенова снимка на меките тъкани на главата и шията, като се изключи разпространението на патологичния процес в парафарингеалното пространство, медиастинума и др..

Патологията се диференцира с дифтерия, скарлатина, туморни заболявания, аневризма на сънната артерия. В полза на дифтерията се доказва наличието на мръсно сива плака върху лигавиците, отсъствието на тризъм и откриването на пръчките на Лефлер според данните на резервоара. сеитба. При скарлатина се откриват дребни кожни обриви, има история на контакт с болен човек. Онкологичните лезии се характеризират с поддържане на нормална телесна температура или леко субфебрилно състояние, отсъствие на силен синдром на болка и бавно развитие на симптомите. При наличие на съдова аневризма, пулсацията, синхронизирана със сърдечната честота, се определя визуално и палпация.

Причини за паратонзилит

Разпространението на инфекцията в устната кухина се дължи на анатомичните особености на сливиците и околните тъкани. Сливиците имат малки вдлъбнатини - крипти. В хода на заболяването в тях се натрупва гной, образува се абсцес. Най-дълбоките крипти са разположени върху сливиците отгоре, така че тук се наблюдава развитието на тонзилит.

Причината за паратонзиларен абсцес често е всяко гнойно възпаление в устата: кариес, периотит, травма.

Постепенно на мястото на абсцесите се образуват белези, които нарушават дренажната функция на сливиците. Гной и течност остават в депресиите, започва интраамигдален абсцес. Ако фокусът на възпалението не се елиминира, се появяват нови източници на инфекция и почистването на криптите се забавя. Инфекцията има възможност да проникне през жлезите в дълбините и в съседното пространство. Това явление се нарича паратонзиларен абсцес. Разхлабената периаминална тъкан е „плодородна почва“ за инфекция. Следователно абсцесите се появяват тук много често..

Причината за паратонзиларен абсцес често е всяко гнойно възпаление в устата: кариес, периотит, травма. По-рядко инфекцията попада през кръвта или вътрешното ухо. Лекарите наблюдават предразположение към абсцеси при такива категории пациенти:

• пациенти с диабет,
• с анемия,
• с намален имунитет,
• с онкологични процеси в организма.

Ако след отстраняване на сливиците остане малка част от лимфоидната тъкан, тя също може да се превърне в източник на възпаление. Всички тези здравословни проблеми водят до влошаване на имунитета. Благодарение на това е по-лесно инфекциите да преодолеят защитата, да проникнат в тялото. Възпалението първо приема катарална форма, постепенно се появява нагнояване, възпалението се усилва и се превръща в паратонзиларен абсцес.

Класификация

При паратонзиларен абсцес лечението трябва да се предписва, като се вземе предвид идентифицираната форма на заболяването. Зависи от това какви средства да вземете, как да предотвратите усложнения. Има три основни форми на паратонзилит, чието описание ще помогне за точното установяване на диагнозата:

• Едематозен. Най-трудно е да се диагностицира, тъй като симптомите са трудни за разграничаване от обикновената настинка. Типични признаци са болки в гърлото, зачервяване, подуване на лигавицата.
• Инфилтративен. Придружен е от очевидни признаци на интоксикация: главоболие, треска, слабост. Появяват се и локални симптоми: гърлото се зачервява, всяка глътка причинява силна болка. При тази форма на паратонзилит до 15% от пациентите стигат до лекаря.
• Абсолютно. Ако болестта не е била диагностицирана в предишните етапи, тогава се появяват язви с различна локализация. Най-често пациентите (около 85%) отиват на лекар на този етап от развитието на заболяването.

Местоположението на абсцеса влияе върху симптомите и лечението. Предвид този фактор се разграничават няколко вида заболявания. Най-често срещаният е предният и супратонзиларният. Локализира се над амигдалата, покривайки лигавицата между сливиците и предната дъга. Среща се при 70% от пациентите. Вторият най-често срещан случай е задният абсцес. Развива се в 16% от случаите, разположени върху лигавицата между задната дъга и амигдалата. Само в 7% от случаите се получава по-нисък абсцес. Местоположението му е между страната на фаринкса и долната част на сливиците.

Най-редкият (до 4%), но най-тежката форма е страничен или страничен абсцес. Покрива лигавицата между фаринкса и средата на сливицата. Като се има предвид, че ограниченото пространство не позволява на абсцеса да пробие и да почисти кухината, натрупва се гной, съседните тъкани се възпаляват.

Възпалението е еднакво вероятно да започне от двете страни на сливиците. Левостранен паратонзиларен абсцес възниква не по-рядко от десния. Няма специални анатомични предпоставки от коя страна ще възникне абсцесът. Тежестта на симптомите, естеството на тяхното проявление помага да се идентифицира болестта.

Антибиотици

Много проучвания са установили, че аминогликозидните и тетрациклиновите антибактериални лекарства не са ефективни при лечението на паратонзилит. Предпочитание се дава на антибиотици от пеницилиновата серия, с помощта на които се унищожава стрептококова или стафилококова микрофлора.

Следните лекарства са ефективни при лечението на паратонзилит:

• Цефепим, Цефтриаксон, Цефуроксим, свързани с цефалоспорини от 2-4 поколения.
• Кларитромицин, Азитрал, Сумамед - лекарства от макролидната серия, които се използват, ако пеницилиновите лекарства не са показали положителен резултат.
• Норфлоксацин, Спартфлоксацин - лекарства от флуорохинолоновата серия, ефективни за лечение на стафилококов паратонзилит.
• Диклофенак, Нурофен, Волтарен, Парацетамол - нестероидни лекарства, използвани за облекчаване на възпалението и облекчаване на болката.

Понякога се налага прием на аналгетици и антипиретични лекарства.

Много е важно лечението да се придружава с употребата на лекарства с имуномодулиращи ефекти..

Симптоми на паратонзиларен абсцес

Симптомите на заболяването зависят от вида и морфологичните промени. Първите признаци на заболяването се появяват неусетно, пациентите не обръщат внимание на дискомфорта в гърлото. Но след няколко часа клиничната картина се променя значително.

Характерен симптом на паратонзиларен абсцес е силна болка, локализирана от едната страна. Двустранните болезнени усещания са изключително редки - не повече от 10% от случаите.

Болката нараства бързо, усилвайки се дори при поглъщане на слюнка. С напредването на процеса той се отдава в главата, близо до ухото и долната челюст. Възможно е да се намали синдромът на острата болка чрез фиксиране на главата в едно положение..

Наред с мъчителните болки се появяват симптоми на интоксикация: треска, треска, бледа кожа, задух, гадене, нарушение на съня, общо неразположение.

Съпътстващи симптоми на паратонзиларен абсцес:

• увеличаване на количеството отделена слюнка;
• гнилостна миризма от устата;
• удебеляване на лимфните възли;
• подуване на шията;
• спазми на дъвкателните мускули;
• затруднено преглъщане на храна;
• назални, говорни нарушения.

При лек ход на заболяването спонтанно отваряне на абсцеса настъпва не по-късно от 5-7 дни след появата на първите прояви. При продължителен паратонзилит отварянето на паратонзиларния абсцес настъпва за 2-3 седмици.

След пробива на гнойните маси пациентът започва да усеща значително подобрение в състоянието си - температурата намалява, признаците на интоксикация изчезват, болката става по-слабо изразена. Гнойът се смесва със слюнка, така че лошият дъх може да бъде по-лош.

Но ако патологичният процес се разпространи в окологлътковото пространство или не се отвори самостоятелно, тогава благосъстоянието на пациента значително се влошава, следователно е необходима хирургическа интервенция.

Методи за ефективно лечение на паратонзиларен абсцес

Главна информация

Паратонзиларният абсцес (синоними - паратонзилит, флегмонозен тонзилит) е една от нозологичните форми на гнойно-възпалителни заболявания на фаринкса, която се различава от другите форми (парафарингеален и фарингеален абсцес) по преобладаване на патологичния процес и анатомична и топографска локализация. Паратонзиларният абсцес е остро възпалително-гнойно проявление в областта на околоректалната тъкан. Паратонзиларен абсцесен код съгласно ICD-10: J 36.
В повечето случаи абсцесът на сливиците е вторичен, т.е.усложнение на хроничен тонзилит / остър катарален, лакунарен или фоликуларен тонзилит. Много по-рядко може да бъде като независимо заболяване (първично), развиващо се в резултат на одонтогенен процес, травма на фаринкса от чуждо тяло, с хронична обструкция на носните кухини (аденоидит).

Патогенната микрофлора прониква в паратонзиларната тъкан главно чрез контакт от разширените, променени и разклонени лакуни на сливиците през увредената (разтопена / некротична) тъкан на капсулата. Тоест, гноен абсцес в гърлото (паратонзиларен абсцес / паратонзилит) е следствие от прехода на остър инфекциозно-възпалителен процес от небните сливици директно към паратонзиларната тъкан и съседните тъкани, който се характеризира с едностранна / двустранна възпалителна инфилтрация. В инфекциозно-възпалителния процес в разхлабената съединителна тъкан участват бузо-фарингеалната фасция, както и горният фарингеален констриктор с фасция. В повечето случаи има едностранен абсцес, двустранните лезии се срещат само в 7-10% от случаите.

Паратонзиларните абсцеси са най-често срещаното и тежко заболяване сред всички гнойни процеси на фаринкса. Среща се при хора на различна възраст, но по-често боледуват хора на възраст 15-40 години. Не са открити различия между половете. Характеризира се със сезонността на развитието на болестта: по-често се наблюдава в извън сезона / студения сезон. По-рядко остър паратонзилит се появява през лятото, главно в случаи на тежка локална хипотермия - сладолед, студени напитки, плуване в студена вода и др..

Лечение

Целта на терапията е да отвори абсцеса и да премахне възпалението от тъканите. Това може да стане по два начина: чрез операция или чрез консервативно лечение. Като правило, независимо от избора на метода на терапия, на пациента се предлага стационарно лечение.

Лекарства

За да се постигне отваряне на абсцеса без намесата на хирурга, се използва затопляне на шията. В същото време се използват широкоспектърни антибиотици или, ако има резултат от мазка на фаринкса, съответстващ на откритата чувствителност на спектъра.

Също така е необходима постоянна промивка на ларинкса. Следното може да се използва като изплакващо средство:

• солеви разтвори;
• фурацилин;
• отвара от дъб или лайка.

Също така ларинксът може да се напоява с Мирамистин.

Ако е необходимо, се предписват средства за симптоматично лечение: срещу болка, висока температура, безсъние.

Хирургически

Ако консервативното лечение е неефективно, се решава въпросът за хирургичното лечение. Ако абсцесът може лесно да бъде отстранен, това се прави под местна упойка. Но ако гнойна формация е на място, недостъпно за нискотравматична интервенция, лекарят може да препоръча премахването на сливиците напълно.

Същият метод може да се препоръча, ако резекцията на абсцеса преди това е била извършвана многократно, но след това е последвал рецидив..

Лансиране на абсцес на сливиците:

Патогенеза

Образуването на абсцес се улеснява от наличието на дълбоки крипти и жлези на Вебер в горната част на амигдалата, които активно участват в патологичния процес при хроничен тонзилит. Периодичните обостряния на тонзилит допринасят за образуването на белези в областта на небните дъги и устието на криптите, което води до сливане с капсулата на сливиците. В резултат на това се нарушава процесът на дрениране на патологично изменени маси и се създават благоприятни условия за размножаване на микрофлората и бързото разпространение на инфекциозно-възпалителния процес във влакното. В случаите на одонтогенен произход патогенната микрофлора се разпространява в периаминалните тъкани с лимфен поток. Травматичният паратонзилит се развива в резултат на увреждане на устната лигавица с последващо проникване на инфекциозни агенти при контакт дълбоко в тъканите.

Възможни усложнения

Самият абсцес на гърлото и сливиците е усложнение на остър или хроничен тонзилит. Ако не се лекува, това може да доведе до още по-опасни последици:

• задушаване поради разпространението на задния паратонзилит в ларинкса;
• парафарингеален абсцес - разширяване на гноен фокус върху цялата окологлътна тъкан;
• менингит - възпаление на менингите;
• тромбоза на яремната вена;
• сепсис - разпространението на инфекцията в цялото тяло с приток на кръв.

Всичко това, за съжаление, може да бъде фатално..

Класификация

Класификацията се основава на няколко признака. Според локализацията на патологичния процес се разграничават предно-горен, заден, заден-горен, преден, страничен (външен), долен и двустранен перитонзиларен абсцес.

Според клиничните и морфологичните прояви те разграничават: оточни, ексудативно-инфилтративни и абсцедиращи форми, които всъщност са преходните етапи от развитието на патологичния процес в паратонзиларната тъкан. Именно първите две форми са обединени от термина „остър паратонзилит“. Етапът на образуване на абсцес, при навременна и адекватна терапия, може да не се случи.

Причините

Водещите етиологични фактори на заболяването са:

• Проникване на патогенна микрофлора в околните небни сливици. Най-често засетият инфекциозен агент е β-хемолитичният стрептокок от група А (в 76% от случаите). Стрептококите от групи G и C, дифтерийният бацил, гонококите са много по-рядко срещани сред бактериалните патогени; изключително редки - хламидии и микоплазма, клебсиела, ешерихия коли, пневмококи, гъбички Candida. При значителен брой пациенти с паратонзилит има различни състави на анаероби.
• Одонтогенен фактор (дентални патолози - хроничен гингивит, периостит на алвеоларните процеси, кариес на горните молари и др..
• Травматични наранявания с инфекция на рани на устната лигавица / гърло.

Развитието на болестта се улеснява от:

• Аномалии в развитието на сливиците.
• Хронични възпалителни заболявания на назофаринкса и параназалните синуси.
• Диабет.
• Имунодефицити.
• Злоупотреба с алкохол / пушене, недохранване.
• Локална / обща хипотермия.

Симптоми на паратонзиларен абсцес

Инкубационният период обикновено е 3-5 дни след остър тонзилит или обостряне на хроничен тонзилит. При имунокомпрометирани / възрастни хора абсцес може да се образува в рамките на 24 часа. Клинично абсцесът на гърлото (паратонзиларен абсцес) се проявява чрез характерен симптомен комплекс (възпалено гърло, тризъм на дъвкателните мускули, носна реч), но нивото на тяхната тежест и наличието на други локални и общи симптоми зависи от етапа на възпаление и местоположението на абсцеса.

Преден заден паратонзиларен абсцес

В повечето (90% от случаите) възниква предно-заден паратонзиларен абсцес. Общите симптоми на интоксикация, дължащи се на реакцията на тялото, се появяват и нарастват почти веднага. Като правило телесната температура рязко се повишава до 38-39 ° C, появяват се студени тръпки, главоболие, обща слабост, увеличават се регионалните лимфни възли, които стават болезнени при палпация и се появяват възпалителни промени в кръвните тестове. Пациентите се оплакват от силна болка в гърлото, по-често, от една страна, излъчване към ухото, тризъм на дъвкателните мускули поради участие на фарингеалните мускули / връзки в патологичния процес, вкус на гной при преглъщане, кашляне с миришещи гнойни бучки, обилно слюноотделяне.

Често има нарушение на функцията на мекото небце, което се проявява чрез носов звук. В редки случаи абсцес с такава локализация може да се отвори сам по себе си, което се проявява с рязко подобрение на общото състояние, намаляване на тризма и поява на примес на гной в слюнката, а по-нататъшният ход може да бъде без температура. При усложнен / продължителен курс пробивът на абсцеса се случва по-често на 14-18-ия ден и когато гной се разпространи в окологлътковото пространство, абсцесът може изобщо да не се отвори, докато състоянието на пациента прогресивно се влошава.

На фона на силен синдром на болка пациентите често заемат принудително, характерно положение с наклон на главата в болната страна и напред. При мезофарингоскопия се определя асиметрия на фаринкса, възпалителна инфилтрация, хиперемия, язви на сливиците, които са гнойни топки, оток на увулата, небцовите дъги и мекото небце, медиално изместване на сливицата от страната на абсцеса, ограничение при отваряне на устата. Бели язви в гърлото - на сливиците не са характерен признак на абсцес. По-долу има снимка на паратонзиларен абсцес.

Заден паратонзиларен абсцес

Много по-рядко (5-8% от случаите) абсцесът в гърлото се локализира отзад (заден паратонзиларен абсцес). В този случай клиничните прояви по отношение на общите симптоми са до голяма степен подобни на абсцеса на предно-задната локализация и местните симптоми имат характерни черти. Тризмът по правило отсъства, локализацията на абсцеса в гърлото е ограничена до задната небцова дъга, което създава висок риск от развитие на оток на ларинкса и последваща стеноза на ларинкса.

Долен паратонзиларен абсцес

Доста рядка локализация (0,5-0,8% от случаите) и нейното развитие е свързано главно с одонтогенна причина. Паратонзиларен абсцес е локализиран между езиковите и небните сливици (зад долната трета на небната дъга). При фарингоскопия - фарингеална асиметрия поради инфилтрация на долния полюс на амигдалата / небцето-езичната дъга, докато горните секции остават практически непокътнати. Характерен симптом е остра болка при натискане върху корена на езика. Понякога има реактивен оток на ларинкса с включване в възпалителния процес на езиковата повърхност на епиглотиса.

Трябва да се отбележи, че типичните симптоми при възрастни не се развиват с намалена реактивност на тялото, например по време на прием на антибиотици, със съпътстващи системни заболявания. По-специално, болката в гърлото е налице, но тя е по-слабо изразена и не пречи на процеса на поглъщане на течност, възпалението в орофаринкса не е ясно изразено по отношение на здравата страна.

Инфилтрацията и хиперемията на сливиците / дъгите често придобиват цианотичен (застоял) оттенък. Регионалните лимфни възли са леко увеличени. При такива форми на възпаление може да се наблюдава субфебрилно състояние или дори протичане без температура, а промените в кръвта могат да бъдат минимални и дори в нормални граници..

Какво е това: симптоми

Абсцесът на сливиците е доста опасно заболяване, тъй като неговата същност е, че малките абсцеси започват да се образуват върху сливиците. Ако не започнете навременна терапия, всичко може да завърши тъжно. Патологичният процес може да бъде разпознат по следните признаци:

1. Силна болка при преглъщане. Това е основният симптом на разглежданата патология. В този случай болката се увеличава, когато абсцесът е на етап развитие..
2. Болестта може да се появи с повишаване на температурата до 40 градуса.
3. Налице са симптоми на интоксикация.
4. Ако жлезата е подута от едната страна, тогава болезнени усещания ще се наблюдават само от едната страна.
5. Ако абсцесът е достигнал голям размер, тогава става невъзможно поглъщането на храна, вода и дори слюнка. В този случай пациентът развива неприятна миризма от устата..
6. Ако абсцесът е ударил фарингеалната област, тогава за човека става трудно да диша. Тук се наблюдава Стридор - дишане със свирка и шум.

Анализи и диагностика

Диагнозата се поставя въз основа на типичните клинични симптоми, резултатите от физикалния преглед и данните от мезофарингоскопията (асиметрия на фаринкса, оток / хиперемия на периаминалните тъкани (дъга, яйцеклетка, меко небце), изпъкване от сливичната ниша на небната сливица и нейното изместване до средната линия)). При подробни клинични анализи - повишаване на нивото на СУЕ и левкоцитите в кръвта.

Важна е диференциалната диагноза с други гнойно-възпалителни нозологични форми на фаринкса (парафарингеален и фарингеален абсцес). Така че, ретрофарингеален абсцес е характерен предимно за малки деца, причината за които най-често е аденоидит / остър тонзилит. Рядко се среща при възрастни. В допълнение към разликите в локализацията на абсцеса, няма симптоми, характерни за паратонзиларен абсцес при възрастни - няма синдром на силна болка в гърлото и тризма. При фарингоскопия - лилава издатина вдясно / вляво от средната линия на задната фарингеална стена, при палпиране с шпатула - флуктуация, сливиците и небните дъги са непокътнати, може да има бели абсцеси по сливиците.

Процедури и операции

Хирургично лечение - отваряне на паратонзиларния абсцес и неговото дрениране, след което се провежда консервативна терапия с ежедневно дрениране на абсцесната кухина в продължение на 2-5 дни. Радикален метод на лечение, който ви позволява да се отървете от абсцес, е абсцесната стонсилектомия, но решението за извършването му се взема във всеки отделен случай, като се вземат предвид противопоказанията.

След отваряне на абсцеса се препоръчват физиотерапевтични процедури: магнитотерапия, микровълнова терапия, ултрависокочестотни токове в рамките на 5-8 процедури на проекция на небната сливица, както и регионални лимфни възли.

Как да се лекува с лекарства

След диагностицирането на инфилтративния паратонзилит, в зависимост от стадия на патологията, лекарят ще предпише консервативен курс на терапия или ще определи необходимостта от хирургическа интервенция. Началните етапи на заболяването могат да бъдат лекувани с антибиотици, антисептични средства за напояване, гаргара на възпалено гърло.

Показано е и използването на антихистамини за премахване на подпухналостта. Медикаментозното лечение, в зависимост от състоянието на пациента, може допълнително да включва: болкоуспокояващи, антипиретични и хормонални лекарства. След отстраняване на острата форма на патология, на етапа на възстановяване, е препоръчително да се извършват физиотерапевтични процедури.

Развитието на гноен абсцес не означава домашна терапия за остър паратонзилит. Необходимо е да се извърши хирургично отваряне на инфилтрата в болница в лечебно заведение. По време на операцията се прилага обща анестезия. Зоната на изрязване се третира с антисептик, инсталира се дренаж и се поставя стерилна салфетка.

Някои случаи изискват освен премахване на абсцеса и отстраняване на сливиците. Индикациите за операцията са:

• труднодостъпно място за отваряне на абсцес;
• липса на подобрение или забележимо влошаване след операция;
• обширни гръдни лезии, бързо разпространение на инфекцията;
• повтарящ се паратонзиларен абсцес.

Лекуващият лекар с паратонзиларен абсцес след операцията ще предпише курс на антибиотична терапия, за да се избегне вторична инфекция. Извършва се предварително проучване на резистентността на патогенната микрофлора към активното вещество на антибактериалното лекарство. Дългосрочното възстановяване и заздравяване може да е признак за недостатъчно дрениране на зоната на гнойна лезия..

Диета

Диета при ангина

• Ефективност: терапевтичен ефект след 3-5 дни
• Условия: 5-7 дни
• Разходи за продукти: 1500-1600 рубли. в Седмица

Диета 0 маса

• Ефективност: лечебен ефект след 21 дни
• Условия: 3-5 месеца
• Разходи за продукти: 1200-1300 рубли. в Седмица

В едематозния / инфилтративния стадий се предписва диета при ангина. След отваряне на паратонзиларната абсцес Диета 0 таблица или в случаите на абсцес стонсилектомия - Диета след тонзилектомия.

Предотвратяване

Превенцията на паратонзиларен абсцес се основава на навременна и адекватна терапия на остър тонзилит и обостряния на хроничен тонзилит с пълен курс на антибиотична терапия. В случаите на хроничен ход с чести (3 или повече пъти годишно) обостряния, ефективна превантивна мярка (при липса на противопоказания) е навременната тонзилектомия.

Индивидуалната профилактика включва:

• Укрепване на общата устойчивост на организма, повишаване на устойчивостта към въздействието на неблагоприятни външни условия (към инфекциозни фактори, метеорологични условия) чрез локално / общо втвърдяване (въздушни / слънчеви бани, гимнастика на открито, вани за душ / избърсване / крака с постепенно намаляване на температурата на водата).
• Правилен режим на работа / почивка.
• Редовно / навременно саниране на устната кухина (при хроничен гингивит, кариозни зъби) и носа.
• Балансирана диета.
• Корекция на имунодефицитни състояния.
• Отказ от злоупотреба с алкохол / тютюнопушене.

Списък на източниците

• Палчун В. Т., Крюков А. И. Оториноларингология: Ръководство за лекари. М., 2001: 257-315.
• Таукелева С.А. Паратонзилит. Алмати. 1997. S. 38-43.
• Извин А.И. Клинични лекции по оториноларингология, Тюмен, 2004.
• Палчун В. Т., Лучихин Л. А., Крюков А. И. Възпалителни заболявания на фаринкса. М.: „ГЕОТАР-медия“, 2007: 288 с.
• Киселев А.С. За диагностиката на остро гнойно възпаление на пара- и ретрофарингеалното пространство // Новини от оториноларингологията и логопатологията. 1998. No 4. С. 80–82.

Антибиотици

Много проучвания са установили, че аминогликозидните и тетрациклиновите антибактериални лекарства не са ефективни при лечението на паратонзилит. Предпочитание се дава на антибиотици от пеницилиновата серия, с помощта на които се унищожава стрептококова или стафилококова микрофлора.

Следните лекарства са ефективни при лечението на паратонзилит:

• Цефепим, Цефтриаксон, Цефуроксим, свързани с цефалоспорини от 2-4 поколения.
• Кларитромицин, Азитрал, Сумамед - лекарства от макролидната серия, които се използват, ако пеницилиновите лекарства не са показали положителен резултат.
• Норфлоксацин, Спартфлоксацин - лекарства от флуорохинолоновата серия, ефективни за лечение на стафилококов паратонзилит.
• Диклофенак, Нурофен, Волтарен, Парацетамол - нестероидни лекарства, използвани за облекчаване на възпалението и облекчаване на болката.

Понякога се налага прием на аналгетици и антипиретични лекарства.

Много е важно лечението да се придружава с употребата на лекарства с имуномодулиращи ефекти..