Ретроперитонеалното пространство е ограничено отгоре от диафрагмата, отдолу от крайната линия на малкия таз, отпред от задната перитонеума, отзад от гръбначния стълб, гръбните мускули и костите и мускулите на таза. Той комуникира отдолу с подперитонеалното пространство на таза, отпред с преперитонеалното пространство на коремната кухина и има връзка с интраабдоминалните органи чрез корена на мезентерията и точките на закрепване на панкреаса, черния дроб, дванадесетопръстника, възходящите и низходящите черва. Като се има предвид разпространението на инфилтриращите процеси, обичайно е ретроперитонеалната тъкан да се разделя на самата ретроперитонеална, мастната тъкан около бъбреците - паранефрон и тъкан, покриваща екстраперитонеалните части на дебелото черво - параколон.
Ретроперитонеалното пространство е разделено на медиана и два странични участъка. В страничните секции са бъбреците, уретерите, надбъбречните жлези. В средната част на ZP се намират основните съдове - аортата и долната куха вена и техните висцерални клонове. Горната граница на коремната аорта е аортният отвор на диафрагмата на нивото на 12-ти гръден прешлен. В каудалната посока аортата завършва с бифуркация на нивото на 4-5-ия лумбален прешлен. Аортата е заобиколена от ретроперитонеална мастна тъкан през цялото време, на нивото на аортния отвор от двете й страни са разположени краката на диафрагмата. Коремната аорта обикновено се подразделя на надбъбречна, интраренална и инфраренална. Надбъбречната секция е областта от аортния отвор до горния контур на горната, най-често лявата бъбречна артерия. Интраренален разрез - малка област между горния контур на лявата и долната контура на дясната бъбречна артерия, дължината й е около 2 см. Инфрареналният разрез е участък на аортата от долния контур на долната, обикновено дясна, бъбречна артерия до бифуркацията. Диаметърът на аортата в надбъбречния участък е 2-2,5 cm, в инфрареналния участък е 1,5-2 cm. Големи висцерални клонове: целиакия, горната и долната мезентериална и бъбречна артерия се визуализират добре в естествени и особено в контрастни изследвания. По-малките артерии - долна диафрагмална, средна надбъбречна, средна сакрална, гръбначните, като правило, не са определени. Аортната стена обикновено не се разграничава от нейния лумен. Може да се види при анемия, дебелината на стената е 1-2 мм. Черевният ствол се отклонява от предната повърхност на аортата на ниво TH12, дълъг до 1-2,5 cm, диаметърът му обикновено е до 7-10 mm, разделен е на далачна, лява стомашна и общи чернодробни артерии. Под 2-3 см на ниво TH12-L1, горната мезентериална артерия с диаметър 8-11 мм се отклонява от аортата, която е разделена на клони към тънката и дясната половина на дебелото черво. На ниво L2 се отклоняват бъбречните артерии с диаметър до 6-9 mm. Над бифуркацията на аортата има долна мезентериална артерия с диаметър 4-7 mm. Каудално на аортната бифуркация се определят общите илиачни артерии, които лежат отпред на илиачните вени.
Долната куха вена е разположена вдясно от аортата, образува се от сливането на общите илиачни вени на ниво L5, диаметърът й е 2-3,5 cm, бъбречните вени се вливат в нея на ниво L2, гръбначните вени се вливат в долната куха вена, тестикуларната (яйчниковата) вена, надбъбречната жлеза вени, които най-често не се визуализират поради малкия си размер. Лявата вена на тестисите и яйчниците се вливат в лявата бъбречна вена. В артериалната фаза IVC на нивото на бъбречните вени се експресира нехомогенно поради смесването на рано контрастирана кръв от бъбречните вени и все още неконтрастирана кръв от долните крайници; следователно IVC трябва да се оценява във венозната и отделителната фази, когато се увеличава равномерно по цялата дължина. при диагностицирането на кръвни съсиреци в лумена на IVC.
Вдясно от коремната аорта в горната част се вижда несдвоена вена под формата на закръглена формация с диаметър до 1 см, която се издига по дясната повърхност на аортата в гръдния кош и се влива в горната куха вена на нивото на бифуркацията на трахеята. Вляво от коремната аорта има по-малка полусдвоена вена с диаметър до 3-5 мм, на нивото на 8-ми гръден прешлен тя се влива във вената на азигоса, по-рядко преминава по левия контур на гръбначния стълб и се влива в лявата брахеоцефална вена. Азигосите и полусдвоените вени са продължение на възходящите лумбални вени и събират кръв и стените на коремната кухина и гръдния кош. В тях се вливат и хранопроводните, медиастиналните, перикардните, задните междуребрени вени..
Лимфните възли на ретроперитонеалното пространство се подразделят на органен (висцерален) и париетален, първият по дължината на чревния ствол, мезентериалните съдове, бъбречните съдове и панкреаса. Париеталните преминават по аортата, долната куха вена, илиачните и сакралните съдове, те са малки до 1-2 мм, слабо визуализирани. Зоната на раздвоение на илиачните съдове - ниво 5 на лумбалния прешлен) е заобиколена от лимфни възли с диаметър до 3 mm. Те получават лимфа от органите и стените на малкия таз.
. Разграничават се следните групи лимфни възли на ретроперитонеалното пространство и таза.
v Паракавални лимфни възли
v Външна илиачна
v Вътрешна илиачна
Лимфните възли в ретроперитонеалното пространство и таза не трябва да надвишават 10-11 mm в най-голямо измерение.
Какво представляват ретрокруралните лимфни възли?
а) Терминология:
1. Синоними:
• Неходжкинов лимфом (NHL), ходжкинов лимфом (HL)
2. Определение:
• Хемобластоза, чийто субстрат са лимфоцитите
б) Визуализация:
1. Общи характеристики:
• Локализация:
o Мезентерия: често съседна или заобикаля мезентериалните съдове
o Ретроперитонеално пространство: пара-аортни (няколко подгрупи) възли, както и възли, разположени по протежение на илиачните съдове
• Размерът:
o Обикновено възли, по-големи от 1 cm с най-малък размер за мезентериални и пара-аортни лимфни възли:
- Увеличени ретрокрурални лимфни възли: повече от 6 mm
• Морфология:
o Кръгъл или неправилен контур
o Изместване или отсъствие на мастна тъкан на хилуса на лимфните възли
o Отделни възли от мека тъкан, които са в мезентерията или запълват пара-аортното пространство
2. КТ за ретроперитонеален и мезентериален лимфом:
• КТ с контраст:
o Увеличени възли (обикновено над 1 cm при най-малкия размер) за мезентериални и пара-аортни лимфни възли:
- Ретроруралните лимфни възли се считат за увеличени, когато размерът им е повече от 6 mm
o Непрекъснатата мека тъкан може да обгражда мезентериални съдове и аорта / IVC
o Изместване на аортата от гръбначния стълб (необичайно за доброкачествен процес)
o Контраст на лимфните възли, чиято плътност е приблизителна в мускула
o Нелекуваните пациенти рядко имат калцификация на лимфните възли (по-малко от 1%) или кистозна дегенерация
o Възлите в NHL обикновено са по-големи от LH:
- Лимфните възли в NHL също се характеризират повече с фрагментирано разпределение
- Мезентериалната лимфаденопатия е по-честа при NHL (повече от 50%), отколкото при HL (по-малко от 5%)
o В NHL перипанкреасните лимфни възли могат да имитират тумор на панкреаса
o При 25% от пациентите с новодиагностицирана HL са включени пара-аортни лимфни възли в сравнение с 50% при NHL
o HL: по правило горните пара-аортни лимфни възли участват в началния стадий с липса на незасегнати области
o При HL лимфните възли може да са с нормални размери, но да съдържат микроскопичен тумор, което води до фалшиво отрицателен резултат при CT
3. ЯМР за ретроперитонеален и мезентериален лимфом:
• T1-VI:
o Характерно за ниска IP лимфаденопатия
• T2-VI:
o Лимфаденопатия с висока IS е характерна
o Ниският IP предполага фиброза след лечение
• DWI:
o Ограничена дифузия
• T1-VI C +:
o Лимфни възли без области на некроза, контрастиращи подобни на мускулната тъкан
o Хетерогенен контраст с некротични или частично излекувани лимфни възли
4. Ултразвук:
• Режим на сивата скала:
o хипоехогенни към хетерогенни лимфни възли:
- Кръгла или неправилна
- Деформация / липса на нормална мастна тъкан на хилуса на лимфните възли
5. Радионуклидна диагностика:
• ДОМАШЕН ЛЮБИМЕЦ:
o Хиперметаболитните възли показват повишено усвояване на FDG
o Чувствителността за PET е 90-95% спрямо 80-85% за CT с повишен контраст
o По-голяма чувствителност към лимфоми на гръдната кухина (повече от 90%) от коремната или тазовата кухина (повече от 75%)
o Позволява ви да увеличите откриването на тумори със скрити локализации (например кости, мускули, отдалечени / неразширени възли):
- Може да промени стадия на заболяването в 10-40% от случаите
- Променя лечението в 25% от случаите
o Изследванията са ефективни при определяне на ранния отговор на химиотерапията:
- Намаленото поглъщане на FDG предшества свиването на размера
o Помага за диференциране на остатъчния лимфом от пост-лъчевата фиброза
o Ниска чувствителност за откриване на В-клетъчен лимфом и свързана с лигавицата лимфоидна тъкан (MALT)
6. Съвети за визуализация:
• Най-добър метод за изображения:
за PET / CT, CT с контраст, MRI
• Препоръки за протокол за изследване: относно PET / CT: силно чувствителен метод
o CT с контраст: реконструкцията на коронарните секции е ефективна при оценка на лимфните възли
o MRI T2 DWI + постконтрастен T1-VI в режим на потискане на сигнала от жива тъкан
(Вляво) Ултразвук, напречна равнина: визуализирана маса на меките тъкани, заобикаляща аортата и IVP в NHL.
(Вдясно) Неконтрастна КТ, аксиален изглед (същия пациент): засегнатите лимфни възли в NHL запълват парааортното пространство и изместват аортата далеч от гръбначния стълб.
в) Диференциална диагноза на ретроперитонеален и мезентериален лимфом:
1. Ретроперитонеални метастази:
• Увеличени отделни възли, като правило, не "обединени"
• Калцификация при някои тумори (т.е. муцинозен аденокарцином)
2. Метастази на рак на тестисите:
• Възлите се увеличават по протежение на семенната вена, когато тя се влива в IVC (вдясно) и бъбречната вена (вляво)
• Увеличените лимфни възли са разположени ипсилатерално на тумора на тестисите
3. Ретроперитонеален сарком:
• Едностранен голям хетерогенен тумор на ретроперитонеалното пространство
• Изместване на съдове или органи
• Хетерогенна мастна плътност при липосарком
4. Неврогенен тумор на ретроперитонеалното пространство:
• Параганглиом, ганглионевром, шванном
• Параспинално разположение и разширяване на междупрешленния отвор
5. Интраабдоминална туберкулоза:
• Лимфни възли с ниска плътност; разграничен асцит
6. Ретроперитонеална фиброза:
• Обикновено се ограничава до тъканите около аортата и IVC
7. Други:
• Сарком на Капоши: хиперваскуларизирани ретроперитонеални лимфни възли при пациенти със СПИН
• Болест на Castleman (ангиофоликуларна лимфоидна хиперплазия): хиперваскуларизирани ретроперитонеални лимфни възли
• Синдром на нарастващ тератом: нодуларен тумор с плътност на вода или мазнини в резултат на развитието на тератома на майката след химиотерапия с несеминомен тумор на тестисите
• Саркоидоза: лимфаденит, респираторни прояви, засягане на черния дроб и далака
(Вляво) PET / CT, аксиален изглед, същия пациент: FDG-положителна лимфаденопатия в NHL.
(Вдясно) ЯМР, T2-WI, SS FSE, аксиален изглед: същият пациент е имал пара-аортна маса с висока до умерена IS.
г) Патология:
1. Общи характеристики:
• Етиология:
o Неизвестно; описани са многобройни рискови фактори
• Генетика:
o Има няколко типа NHL, свързани с онкогените Bel 1, 2, 3 и 6
2. Стадиране, степен на диференциация, класификация на ретроперитонеален и мезентериален лимфом:
• СЗО идентифицира над 80 форми на лимфом
• Класификация на Ann Arbor:
Етап I: лимфни възли в една област / извънлимфна локализация
Етап II: лимфни възли от две или повече области от едната страна на диафрагмата (включително единична екстра-лимфна локализация)
III етап: ангажиране на групи лимфни възли от двете страни на диафрагмата
Етап IV: дифузна лезия на една или повече извънлимфни локализации (черен дроб, бели дробове, костен мозък)
3. Макроскопски и хирургични признаци:
• Ексцизия или биопсия на трефин (ядрена биопсия) се предпочита за подтипиране.
4. Микроскопия:
• LH:
o Няколко злокачествени клетки на фона на нормални Т-лимфоцити и възпалителни клетки
o Злокачествени клетки: клетки на Рийд-Щернберг и варианти:
- Лакунарни клетки, мононуклеарни и плеоморфни варианти
o Деформация на структурата на лимфния възел
o Хистологични подтипове: нодуларна склероза, лимфоидно преобладаване, смесени клетки, лимфоидно изчерпване
• НХЛ:
o Класификацията обикновено се основава на критериите на СЗО
o Типът прогениторна клетка определя подтипа (B-клетка, T-клетка и др.)
(Вляво) CT с усилване на контраста, аксиален изглед: слята периколониална лимфаденопатия поради NHL.
(Вдясно) CT с контраст, аксиален изглед: NHL на панкреаса се визуализира като масивна маса в главата на панкреаса. Лимфомът се намира в перипанкреатичната група на лимфните възли, но външно може да имитира първичния тумор на панкреаса.
д) Клинични характеристики:
1. Клиничната картина на ретроперитонеален и мезентериален лимфом:
• Най-честите признаци / симптоми:
o Треска, нощно изпотяване, загуба на тегло
o Други признаци / симптоми: Маса в подмишницата, слабините или шията
• Клиничен профил:
o Млад пациент с осезаем възел
2. Демографски данни:
• Възраст:
o LH-бимодален; два пика на честота:
- На 20-24 години
- На 80-84 години
o NHL: нарастваща честота с увеличаване на възрастта
• Пол:
за CL: малко по-често при мъжете
за NHL: под 45-годишна възраст, по-често при мъжете:
- Няма разлики между половете след 45-годишна възраст
• Етническа принадлежност:
за CL: по-високо в кавказките
• Епидемиология:
около 5% от новодиагностицираните видове рак в САЩ:
- LH: - 8 000 случая годишно в САЩ
- НХЛ: - 50 000 случая годишно в САЩ
o Повишена заболеваемост поради свързана със СПИН NHL и трансплантация на органи
o Третата най-честа причина за смърт от рак
3. Ток и прогноза:
• HL: в 80% от случаите се използва химиотерапия или трансплантация на стволови клетки
• НХЛ: в зависимост от степента на диференциация и стадия:
o При NHL прогнозата обикновено е по-лоша от HL
o Най-лоша прогноза: при свързана със СПИН NHL
o Лоша прогноза при липса на отговор на първия курс на терапия
4. Лечение на ретроперитонеален и мезентериален лимфом:
• Опции, рискове, усложнения:
o CL: първична химиотерапия или лъчетерапия; трансплантация на стволови клетки в случай на неуспех на лечението или рецидив
o NHL: основното лечение е химиотерапия; трансплантация на стволови клетки в случай на неуспех на лечението или рецидив
е) Диагностична бележка:
1. Помислете:
• Метастази на карцином в лимфните възли
2. Стандарт за интерпретация на изображението:
• Отделни меки тъканни възли или меки тъкани, сливащи се в мезентериалните и / или пара-аортни пространства
ж) Списък на използваната литература:
1. Barrington SF et al: Роля на изобразяването при постановка и оценка на отговора на лимфома: консенсус на Международната конференция по образна диагностика на злокачествени лимфоми. J Clin Oncol. 32 (27): 3048-58, 2014
2. Cheson BD et al: Препоръки за първоначална оценка, стадиране и оценка на отговора на Ходжкин и неходжкинов лимфом: класификацията на Лугано. J Clin Oncol. 32 (27): 3059-68, 2014
3. Kostakoglu L et al: Текуща роля на FDG PET / CT при лимфом. EurJ Nud Med Mol Imaging. 41 (5): 1004-27, 2014
4. Ален-Ауербах Метал: PET / компютърна томография и лимфом. Radiol Clin North Am. 51 (5): 833-44, 2013
5. Heller MT et al: Управление на инцидентни констатации на абдоминални и тазови CT и MRI, част 3: бяла книга на ACR Incidental Findings Committee лъв на далак и възли J Am Coll Radiol. 10 (11): 833-9, 2013
6. Manzella A et al: Коремни прояви на лимфом: спектър от образни характеристики. ISRN Радиол. 2013: 483069, 2013
7. Tateishi U et al: Нодален статус на злокачествен лимфом в тазовите и ретроперитонеалните лимфни пътища: PET / CT. Образ на корема. Epub преди печат, 2009 г.
8. Anis M et al: Изобразяване на коремен лимфом. Radiol Clin North Am. 46 (2): 265 85, viii-ix, 2008
9. Lee WK et al: Абдоминални прояви на екстранодален лимфом: спектър от изображения. AJR Am J Roentgenol. 191 (1): 198-206, 2008
Редактор: Искандер Милевски. Дата на публикуване: 23.9.2019
Функцията и разположението на лимфните възли върху човешкото тяло - причини за разширяване или възпаление
В много части на човешкото тяло има лимфни възли, които могат да се възпалят поради проникването на инфекция, чиято бариера са. Има около 150 групи от тези органи. През тях тече лимфа, течаща през лимфните канали от други органи и части от тялото. Самият възел е еластична, мека, с форма на бъбрек форма. Има розов оттенък и размер 0,5-50 мм. Органът е част от периферната имунна система. Различните лимфни възли на човешкото тяло са отговорни за определена част от тялото.
Какво представляват лимфните възли
Така се нарича периферният орган на лимфната система в анатомията, която е биологичен филтър на лимфата: това е отговорът на въпроса какво представляват лимфните възли. Те са разположени по цялото тяло на мъж и жена, наречени регионални. Възлите принадлежат към лимфната система, разположени по протежение на кръвоносните съдове, няколко парчета в лигамент. Състоянието на лимфните възли лесно се определя отвън чрез допир, ако леко ги натиснете.
Къде са
Подробната класификация описва специфичното местоположение на лимфните възли (например рамо, огъване на крайниците). Те се намират във важни части на тялото едно или повече парчета. Разграничават се следните видове възли:
- подколен на задната част на колянните стави;
- аксиларна, съседна на аксиларната област и вътрешната страна на гръдните мускули;
- повърхностни и дълбоки ингвинални лимфни възли, разположени в ингвиналните гънки;
- брадичка, отдалечена на няколко сантиметра от брадичката;
- цервикални лимфни възли, разпръснати по страничната и предната част на шията;
- тилни, които са разположени на кръстовището в черепа на шията;
- субмандибуларна, разположена в центъра на клоните на долната челюст;
- лакът, разположен в предната част на едноименната става;
- паротидна и зад ухото, които лесно се усещат близо до ушната мида;
- илиачна, разположена по протежение на вътрешната илиачна артерия.
Структура
Външната част на органа е покрита с обвивка от съединителна тъкан. Паренхим на възела, т.е. основните му елементи са ретикуларната тъкан. В него са изолирани кортикалната (разположена по-близо до периферната част) и медулата (разположена в центъра на капсулата). Първата част е разделена на още два компонента:
- Площ. Образува се от лимфни възли - фоликули.
- Дълбока кора (паракортикална) зона. Намира се на границата на кортикалния и медуларния слой. Тук се получава антигензависимо разделяне, т.е. пролиферация на Т-лимфоцити, които се борят с болестта.
Трабекулите, които представляват снопчета от съединителна тъкан, се отклоняват от капсулата в паренхима във възела. Те приличат на плочи, прегради и шнурове, които образуват скелета на орган. Там лимфата се просмуква през специални пространства - лимфните синуси на кортикалния и медуларния слой. Те играят ролята на специална мрежа, която премахва чужди частици. Самите синуси са разположени между капсулата и трабекулите..
- Как да солим скумрия у дома
- Пеперуди - как да готвя: рецепти
- Пелин от бълхи в апартамента - тинктура и отвара. Помага ли тревата и как да премахнете бълхите с пелин
Групи на лимфни възли
Лимфната система има разклонена структура, която се състои от мрежа от големи съдове, по пътя на които са разположени възлите. Те могат да бъдат намерени в цялото тяло в най-важните части на тялото. Лимфните съдове и възли придружават навсякъде кръвните капиляри. Последните, в зависимост от схемата за местоположение, се разделят на:
- париетални, разположени в стените на кухините;
- висцерални, които се намират близо до вътрешните органи.
Също така възлите на лимфната система в диаграмата са разделени на по-малки групи, също в зависимост от местоположението на лимфните възли. Съгласно този принцип се определят възлите:
- горни крайници (аксиларни, лакътни);
- глави (дълбоки и околоушни повърхностни, подмандибуларни);
- гръден кош, включително висцерален, вливащ се в гръдния канал (горен трахеобронхиален, бронхопулмонален, долен трахеобронхиален, преден и заден медиастинален) и париетален (периостернален, интеркостален);
- шия (предна цервикална, повърхностна и странична дълбока);
- таз (сакрален, вътрешен илиачен, външен и общ илиачен);
- долни крайници (ингвинална повърхностна и дълбока, подколенна);
- коремна (чернодробна, стомашна, мезентериално-дебело черво, целиакия).
Каква функция прави
Лимфата преминава през синусите на медулата, където се изчиства от инфекции, туморни лезии и други чужди антигени. Имунният отговор на някои възпаления в тялото са подути лимфни възли. Всяка група от тях е необходима за защита на определена част от човешкото тяло. Функцията на имунната защита се изпълнява от лимфоцити, т.е. защитни клетки. Те се борят активно с вируси, бактерии или други микроорганизми. Лимфоцитите са разположени вътре в капсулата на всеки възел.
Възпаление на лимфните възли
Ако лимфният възел е възпален, това показва развитието в организма на патогенен процес в резултат на имунни, ракови или инфекциозни заболявания, лезии на съединителната тъкан. Причината е проблемът на зоната, където възлите са се увеличили. По-често се отбелязват инфекциозни патологии (причината за увеличаване на цервикалните лимфни възли), много по-рядко - неопластични заболявания. Възпалението на лимфните възли се нарича лимфаденит. Може да се появи поради пиогенни микроорганизми или техните токсини.
Симптоми
Уголемените лимфни възли се считат за нормални и не са придружени от треска, болка с натиск, дискомфорт или загуба на апетит. При липса на тези симптоми, възпаленият възел просто работи по-активно от други поради скорошна инфекция. Това състояние постепенно изчезва. По-опасни симптоми, за които трябва да посетите лекар, са:
- болка при натискане на възела;
- неразположение;
- намален апетит;
- постоянно силно увеличение на лимфния възел;
- неспокоен сън;
- висока температура;
- главоболие;
- втрисане;
- зачервяване на възела.
- Хемангиом на черния дроб: причини и лечение
- Изгарящи мазнини шейкове за отслабване
- Как да отключите iPhone, ако сте забравили паролата си
Защо да се възпалявате
Увеличаването на размера на възлите показва различни заболявания. Честа причина е патологичният процес на органа, който разширените възли обслужват. Те могат да се възпалят поради рязко увеличаване на броя на синтезираните бели кръвни клетки - лимфоцити. Това се случва на фона на възпаление в най-близкия орган. Лекарите използват тази функция, за да потвърдят косвено някои диагнози..
Какви заболявания се увеличават
Много заболявания са придружени от увеличени лимфни възли. Те могат да се възпалят по различни начини за определени патологии:
- Лимфаденит поради гнойно възпаление. Първият симптом е болезненост при натискане на възела, зачервяване на кожата над него.
- Туберкулоза. Регионалните възли се увеличават в гръдната кухина, в горната част на гърба, в надключичната област, в гърлото и под челюстта. С напредването на заболяването те са споени със съседни повърхностни тъкани, което води до уплътняване, разширяване, нагнояване и дори образуване на фистула.
- ХИВ инфекция. Увеличаването на размера на възлите се случва в подмишниците, на корема, гърдите, кръста и врата.
- ARVI. Лимфните възли се увеличават леко, стават малко болезнени при усещане.
- Венерически болести. Водят до ингвинален лимфаденит на фона на язви по гениталиите. При сифилис възлите могат да бъдат безболезнени, но размерът се увеличава до размера на ядка.
- Онкологични заболявания. Разширяването на възлите често е признак за разпространение на туморните клетки от първичния фокус.
Диагностика
Най-достъпният метод е палпацията, но тя може да провери само повърхностните лимфни възли. Лекарят обръща внимание на размера, наличието на зачервяване, температура на кожата, адхезия към околните тъкани. Възлите на лимфната система в тялото се изследват с помощта на рентгенови лъчи, ултразвук, компютърна томография и лимфография. Освен това терапевтът може да предпише консултации на тесни специалисти (в зависимост от мястото на възпалението).
Какво да направите, когато лимфните възли се възпалят
Схемата на лечение се предписва от лекаря само след изследване на възлите и потвърждаване на диагнозата. В зависимост от причината за възпалението, терапията може да включва различни методи и лекарства. Например, на първия етап от туберкулозата заболяването се лекува консервативно - чрез прием на антибиотици и противотуберкулозни лекарства. С прехода на патологията в хроничен стадий може да се наложи отстраняване на лимфните възли. След това пациентът отново се лекува с противотуберкулозни лекарства, като например:
- Изониазид. Синтетично лекарство с висока активност срещу туберкулозен бацил, но в същото време има много странични ефекти до развитието на хепатит.
- Пиразинамид. Различава се по стерилизиращо действие във фокуса на възпалителния процес. Той се абсорбира добре през червата. От минусите има нежелани реакции на имунната система към лекарството под формата на гадене, повръщане, увреждане на ставите.
Гнойната форма на ингвинална, субмандибуларна или цервикална лимфаденит изисква хирургично отваряне на абсцеса в възела, последвано от почистване с антисептици и антимикробни средства, например:
- Ампицилин. Широкоспектърен антибиотик. Предлага се в няколко форми - гранули, прахове, капсули, таблетки. Той се абсорбира бързо, поради което действа в първите часове след поглъщане. Недостатъкът е големият брой странични ефекти.
- Мирамистин. Това е лекарство от групата на антисептиците. Притежава висока активност срещу анаеробни и аеробни бактерии, особено при генитални инфекции. Не се абсорбира през повърхността на раната. Може да се използва при деца над 3 години.
В случай на респираторни заболявания, терапията се определя от вида на патогена на патологията. С бактериална природа се предписват антибиотици, с вирусна природа - антивирусни, с гъбични - антимикотични лекарства. Успоредно с това, за лечение на заболяването, лекарят предписва имуномодулиращи лекарства и лекарства за облекчаване на симптомите на настинка, например:
- Виферон. Едно от популярните антивирусни лекарства с имуномодулиращ ефект на базата на интерферон. Също така е ефективен срещу бактериални настинки, помага да се съкрати продължителността на употребата на антибиотици. Предлага се в няколко форми.
- Парацетамол. Това е лекарство за понижаване на температурата. Позволено дори за деца и бременни жени. Предлага се в лесни за използване форми - таблетки, супозитории, сироп. Ефективен срещу болезнени усещания при настинки.
Предотвратяване
За да се намали рискът от възпаление на възлите, е необходимо да се лекуват всички заболявания навреме, особено при гнойни инфекции. Спазването на личната хигиена е много важно при профилактиката на лимфаденит, тъй като по този начин инфекцията не попада в тялото. Дори и най-малките рани и драскотини се препоръчват да се третират с антисептици, за да се предотврати инфекция. Като профилактика на възпалението на възлите е необходимо да се поддържа имунитет чрез спазване на правилното хранене и редовно спортуване..
Какво представляват ретрокруралните лимфни възли?
Съвети и рецепти
Хората, които са внимателни към здравето си, трябва да забележат най-малките видими промени в размера и структурата на органите и тъканите. За всички необичайни симптоми, свързани с увеличаване, подуване, зачервяване, пулсиране и болезненост в тялото, трябва да се консултирате с Вашия лекар. Един от честите признаци на латентни хронични или остри възпалителни патологични процеси в организма са увеличените лимфни възли на шията, които ясно се усещат при палпация. Болезненост, подуване и зачервяване на кожата на фона на увеличаване на техния размер изискват наблюдение.
Какво е лимфен възел?
Лимфният възел на врата, както и в други области, е орган на лимфната система, който изпълнява функцията за прочистване на циркулиращата в тялото лимфа..
Основната цел на лимфната система (LS) е производството и транспортирането на имунни клетки, както и липопротеини, течни молекули и други вещества. Лимфата осигурява бионаличност на различни компоненти, включително хранителни вещества от храната, активни съставки от лекарства и други.
За разлика от кръвоносната система, течността в лекарството се движи бавно през съдовете, капилярите, стволовете и каналите при ниско налягане. Преминавайки през лимфните възли, лимфата се филтрира.
За какво са отговорни шийните лимфни възли??
Мускулите, свързващи главата и багажника, са основната област, където се намират лимфните възли на врата. В допълнение към шията, основните области на местоположението на големи лимфни възли са подмишниците, багажника, лакътните и коленните стави, областта на слабините.
Концентрацията на възлите в областта на шията и слабините се обяснява с близостта до естествените отвори в човешкото тяло. Чрез тях често в организма попадат инфекции - бактерии, вируси, микроби. Въз основа на това е възможно да се разбере целта, която изпълняват тези лимфни възли: разположението на врата близо до тези дупки позволява на тялото да се справи по-бързо и по-ефективно с инвазията на патогенни микроорганизми.
Основното нещо, за което са отговорни цервикалните лимфни възли, е да се спре разпространението на инфекцията, която влиза през носа, устата и ушите..
Лимфните възли на шията са предназначени за борба с респираторни инфекции и микроби, които причиняват възпаление в органите, които обикновено се наричат "УНГ органи" (грип, ТОРС, тонзилит, отит на средното ухо, синузит, синузит). Второто нещо, за което са отговорни лимфните възли на шията, е борбата с инфекциите на устната кухина и зъбите - кариес, остър пулпит, стоматит, гингивит. Често се наблюдава увеличаване на лимфните възли, когато се активира растежа на зъбите на мъдростта..
Лимфните възли на шията, където са разположени големи кръвоносни съдове, са предназначени да спрат разпространението на инфекцията посредством повишено производство на имунни клетки - лимфоцити и фагоцити по време на активната фаза на жизнената активност на вирус или бактерия (стрептококи, стафилококи).
Когато чужд агент нахлуе в тялото, активен имунен отговор се проявява под формата на няколко симптома. Доказателство за засилената борба на организма срещу инфекцията е:
увеличаване на размера на лимфните възли; болезненост и зачервяване на кожата; добра видимост и лесна палпация на образуванията.
Колкото по-силен е имунният отговор, толкова по-големи могат да бъдат възлите. Размерът на цервикалните лимфни възли при възрастни обикновено не надвишава 5-7 mm. При остри инфекции, придружени от висока телесна температура и образуване на гнойни огнища, лимфните възли могат да се увеличат с размер 5-10 пъти, понякога достигайки диаметър от 5 cm или повече. В това състояние те са ясно видими под кожата, структурата им става по-плътна или, обратно, хетерогенна и жлезиста. Увеличените лимфни възли на врата могат да ограничат движението на главата, движението на долната челюст, което затруднява дъвченето, преглъщането и говоренето.
Класификация
Има няколко вида лимфни възли, в зависимост от местоположението им. Шийните лимфни възли, разположението на които им позволява да се наричат парааортални, са разделени на няколко подгрупи. Стандартната класификация на лимфните възли на врата включва:
дълбока и повърхностна; предна цервикална и задна цервикална; надключична; субмандибуларна; брадичка; сливица; тилна; зад ухото и околоушната; сублингвално. обратно към съдържанието ↑
Къде са?
Под имената на тези периферни органи можете да разберете тяхната локализация. Лимфните възли са разположени главно в задната част на врата, както и в предната му част в областта на сънната артерия.
Можете също така да ги усетите близо до ушите, в областта на кръстовището на долната челюст и черепа, близо до хиоидната кост, зад ушите, близо до ключичната кухина, близо до кръстовището на шийните прешлени и черепа. Знанието къде се намира лимфният възел в областта на шията може да помогне да се определи причината за появата на бучки и възли в меките тъкани под кожата..
Оформление на врата
Разположението на лимфните възли в тази област е лесно да се опише дори без картина. Схемата на лимфните възли на шията корелира с местоположението на големите кръвоносни и лимфни съдове. Те са подредени под формата на свързани верижни връзки успоредно с посоката на кръвния поток и лимфния поток. В тази група също са включени лимфни възли на задната част на шията, разположението на които съответства на колана и подокципиталния мускул.
Отзад (задна шийка)
Тази група лимфни възли е разположена, както подсказва името, в задната част на врата и в основата на черепа. Задните цервикални лимфни възли включват:
задна; тилна; дълбока и повърхностна шийка на матката.
Предна шийка на матката
Предните шийни лимфни възли включват дълбоки цервикални възли, разположени над каротидната артерия. Предните цервикални лимфни възли включват субклавиални лимфни образувания.
Подмандибуларна
Групата на подмандибуларните лимфни възли включва самата подмандибуларна, както и брадичката и сливиците. В близост до тях, в областта на ушите, са паротидните и преаурикуларните лимфни възли, които някои лекари обособяват в отделна подгрупа..
Трябва да се изследва?
Обикновено лимфните възли на врата от лявата страна, както и отдясно, не трябва да се осезават. Допустимо е, когато се усеща слабо при натискане, но не трябва да има болка или други неприятни усещания. Отговорът на въпроса дали трябва да се усещат лимфните възли на шията зависи от точното местоположение. Зад ухото например лесно се палпират. Как да усетим лимфните възли на врата и тила? Достатъчно е да плъзнете и леко да натиснете с палец или показалец, усещайки плътна, леко подвижна формация с размер не повече от 1 см.
При настинки най-често се случва увеличаване на подмандибуларната, зад ушните възли. По-рядко се увеличават предните шийни и задните цервикални лимфни възли. Брадичката, паротидните и преурикуларните възли могат да нараснат и да се възпалят с отит на средното ухо, както и кариозни лезии на зъбния канал, стоматит, тонзилит с гнойни образувания. Supraclavicular реагира на проблеми с щитовидната жлеза.
В допълнение към инфекциите, подутите лимфни възли могат да бъдат свързани с:
метаболитни нарушения; имунодефицитни състояния (включително тези, причинени от вирусна природа - СПИН); алергии; хроничен стрес; интоксикации; ракови тумори. обратно към съдържанието ↑
Как да го проверите сами?
Наблюдението е ключов принцип при диагностицирането на състоянието на тялото с помощта на лимфните възли. Знаейки какво е лимфен възел на шията, всеки човек може независимо да идентифицира промени в техния размер, структура, консистенция.
Основният начин да проверите сами лимфните възли на шията за наличие на заболяване е да наблюдавате в динамика:
зрителни промени (увеличаване на възлите от размера на грахово зърно до орех); втвърдяване или омекотяване; болезненост при движение на главата, долната челюст, преглъщане и дъвчене; зачервяване на кожата в засегнатата област.
Косвени признаци, показващи наличието на инфекция, са висока температура, обща слабост, апатия, главоболие. Ако има няколко симптома (например треска + увеличени и болезнени лимфни възли), тогава трябва да се консултирате със специалист и да направите тестове.
Размерът е нормален при възрастни
При нормални условия лимфните възли са с форма на грах или боб, а размерът на лимфните възли на шията обикновено не е повече от 1 см. Малки отклонения нагоре или надолу са възможни, ако не са придружени от други симптоми (болезненост, зачервяване).
Какво да направите, ако се усеща лимфен възел?
Ако установите, че лимфните възли или един от тях, разположени в областта на шията, са увеличени и възпалени, трябва да посетите лекар възможно най-скоро. Преди да почувства лимфните възли на врата на пациента, специалистът ще проведе визуален преглед и ще предпише кръвни тестове с изследване на левкоцитната формула.
В зависимост от други клинични признаци на заболяването, лекарят може да предпише ултразвук на засегнатата област. При съмнение за злокачествени заболявания се извършва тъканна биопсия, както и томография или рентгенография на близките органи (бели дробове, мозък, сърце).
Полезно видео
За повече информация относно изследването на лимфните възли вижте това видео:
Заключение
Всякакви промени в състоянието, структурата, размера на лимфните възли не трябва да се пренебрегват. В отделни случаи, когато подутите лимфни възли са свързани с леки настинки и други относително безопасни условия, не се притеснявайте. Увеличените лимфни възли се връщат към нормалния си размер сами, когато респираторната инфекция отшуми. При хронично състояние, придружено от увеличаване и болезненост на цервикалните лимфни възли в продължение на 4 седмици или повече, е необходимо да се консултирате със специалист и да направите пълен преглед.
Важно е да знаете!
Малишева разказа как да решим проблемите на лимфната система и да подобрим имунитета.
Лимфните възли са един от най-важните органи на лимфната система, те играят ролята на филтри, предотвратявайки проникването на различни микроорганизми в кръвта. Местоположението на лимфните възли е проектирано от природата много рационално, така че те да служат като пречка за бактериите, вирусите и злокачествените клетки. Лимфната система не е затворена в кръг, подобно на сърдечно-съдовата система, течността (лимфата) се движи през нея само в една посока. Той се събира по лимфните капиляри и съдове и се придвижва от периферията към центъра,
съдовете се събират в големи канали и след това се вливат в централните вени.
Лимфните възли са разположени в клъстери по протежение на кръвоносните съдове и техните клонове, през които се филтрира лимфата, както и в близост до вътрешните органи. Знаейки къде се намират лимфните възли, всеки може да прецени техния размер и плътност. Наблюдението на състоянието на вашите лимфни възли ви позволява да забележите дори техните незначителни промени, което от своя страна допринася за навременната диагностика на много заболявания.
Тази статия ще опише подробно къде се намират лимфните възли при човек, особено тези, които са достъпни за просто палпация и изследване..
По местоположение лимфните възли могат да бъдат разделени на две големи групи:
За лечение и профилактика на лимфни възли и други възпалителни заболявания на лимфната система, причинени от поглъщане на различни инфекции, отслабен имунитет или други причини, нашите читатели успешно са използвали
Методът на Елена Малишева
. След като внимателно проучихме този метод, решихме да го предложим на вашето внимание..
Вътрешни лимфни възли
Вътрешните лимфни възли са разположени на групи и вериги по протежение на големи съдове, до най-важните човешки органи
Лимфоепителен фарингеален пръстен на Пирогов (Валдайер-Пирогов). Тези големи области на лимфоидна тъкан между устата и фаринкса се наричат сливици. На гърба на фаринкса има две небни, две тръбни, една езична и една фарингеална сливици, както и лимфоидни гранули. Те изпълняват сложна защитна функция, неутрализират постоянно постъпващите микроорганизми от устната и носната кухина. Медиастинални (медиастинални) лимфни възли. Лимфата тече към тях от белите дробове, бронхите, трахеята. Има три големи клъстера: преден, заден, трахеален, те са разделени на много подгрупи. Това е една от най-многобройните групи лимфни възли в човешкото тяло, тя се намира в тъканта на медиастинума. Интрапулмонален. Те се намират под разделянето на основните бронхи на лобарни, събират лимфа от белите дробове. Лимфни възли на коремната кухина. Те се разделят на париетални или париетални и висцерални (висцерални). Обратно към съдържанието
Висцерални възли.
Към тях се събира лимфа от органи в коремната кухина. Разпределете:
И). Възли на слезката. Те лежат на портата на далака, вземат лимфа от лявата половина на тялото на стомаха и неговото дъно.
Б). Мезентериални възли - разположени директно в мезентерията на червата, поемат лимфа, съответно, от тяхната част на червата.
AT). Стомашна - лява стомашна, дясна и лява гастроепиплоична.
Д). Чернодробна - по големите чернодробни съдове.
Обратно към съдържанието
Париетална или париетална.
Това са ретроперитонеални възли, които включват парааортални и паракавални. Те са разположени по протежение на аортата и долната куха вена под формата на клъстери с различни размери, свързани с лимфни съдове. Сред тях се разграничават три клъстера: ляв, десен и междинен лумбален клъстер.
Обратно към съдържанието
Външни лимфни възли
Външните лимфни възли са тези, които са близо до повърхността на тялото, често точно под кожата, понякога по-дълбоко, под мускулите. Те се характеризират с факта, че за тяхното изследване не е необходимо да се прибягва до сложни диагностични манипулации. Достатъчно е да се инспектира и докосне, за да се подозира тази или онази патология. Всеки трябва да знае местоположението на лимфните възли на външното ниво, това ще помогне да се идентифицират промените в тях сами в ранните етапи, за да се консултирате с лекар. Външните включват тези, които събират лимфа от главата, шията, ръцете и краката, млечната жлеза, частично органите на гръдния кош, коремната кухина, малкия таз.
Повърхностните лимфни възли са следните големи групи:
Лимфни възли на главата и шията. Над и субклавиални възли. Аксиларни лимфни възли. Лакът Ингвинална подколенна.
Шийните, надключичните и субклавиалните, аксиларните и ингвиналните лимфни възли са от най-голямо значение при диагностицирането. Къде се намират лимфните възли на тези групи, ще бъде разгледано по-долу..
Обратно към съдържанието
Лимфни възли на главата и шията
Лимфните възли на главата са няколко малки клъстера:
Паротидна повърхностна и дълбока тилна мастоидна подмандибуларна и брадична лицева част
По-долу на фигурата можете да видите лимфните възли на главата и на лицето, местоположението на които
важно е да се знае за правилната диагноза на заболяванията и в козметологичната практика. Много процедури за лимфен дренаж се основават на знанието къде се намират лимфните възли, по-специално подмладяващия масаж Asahi. Групата на лицевите възли е разположена достатъчно дълбоко в тъканта, рядко се възпалява и няма диагностична стойност в медицинската практика.
Лимфните възли на шията са разделени, както следва:
Б) дълбоко отгоре и отдолу
Възпалението на лимфните възли на шията се нарича цервикален лимфаденит. Това е повикване за събуждане, което не трябва да се пренебрегва..
Обратно към съдържанието
Аксиларни лимфни възли
Лимфните възли на ръцете са неразделна част от изследването. Улнарните и аксиларните лимфни възли са лесно достъпни. От голямо клинично значение са аксиларните лимфни възли, чието местоположение е причинило изтичане не само на лимфа от горния крайник в тях, но и от органите на гръдния кош и гърдата. Те се намират в мастната тъкан на подмишницата, разделени са на 6 групи, което се дължи на тяхното анатомично разположение в кухината.
Странични аксиларни възли (раменни или гръдни). Медиални аксиларни Централни лимфни Апикални (апикални) Задни долни аксиларни лимфни възли
За по-точно разбиране къде се намират аксиларните лимфни възли е представена диаграма на тяхното местоположение.
Такава подробна схема с разделянето на възлите на групи е важна в онкологичната практика. Следоперативното стадиране на рака на гърдата се основава на лезиите на възли от специфични групи. В нормалната клинична практика такова подробно разделяне на групи не е от голямо значение, по-дълбоко разположените възли са почти невъзможни за изследване..
Улнарните лимфни възли са по-малко важни, тъй като те са колектори само от подбедрицата, лакътната става, те се увеличават само при системни заболявания на лимфната система и директна инфекция на ръката или предмишницата. Увеличението им е лесно забележимо и следователно не изисква сложни диагностични техники..
Обратно към съдържанието
Ингвинални лимфни възли
Ингвиналните лимфни възли при жените и мъжете са разположени еднакво, разделени са на дълбоки и повърхностни. Повърхностните се усещат лесно под кожата в слабинната гънка, между срамната кост и крака, дори обикновено се усещат под формата на малки подвижни грахчета с размер до 5 мм. Разположението на лимфните възли в слабините е замислено от природата по такъв начин, че да събира лимфа в тях не само от долния крайник, но и от тазовите органи (матката и яйчниците при жените и простатата при мъжете) и външните полови органи. Причините за възпаление на ингвиналните лимфни възли при мъжете и жените могат да бъдат от различно естество..
По-долу има снимка, показваща всички групи лимфни възли в таза и слабините.
1 - лумбални лимфни възли
2 и 3 - външни и вътрешни илиачни лимфни възли
4 - дълбоки ингвинални лимфни възли
5 - повърхностни ингвинални лимфни възли
В допълнение към ингвиналните, има и лимфни възли на краката, чийто принцип на местоположението не се различава от същия на ръцете. Те също са големи стави, в случая коляното. Възлите са разположени в тъканта на подколенната ямка, увеличават се главно при инфекциозни процеси под коляното, гнойни рани, еризипела.
Обратно към съдържанието
Техника на изследване на лимфните възли
За диагностициране на лимфаденопатия се използват преглед и палпация (палпация). На разположение на тези техники са само повърхностни лимфни възли, по-дълбоките трябва да бъдат изследвани с помощта на метода на ултразвукова диагностика.
Изследването на лимфните възли се извършва от двете страни едновременно, тъй като е необходимо да се сравнят засегнатите лимфни възли със здрави. Отбелязва се броят на увеличените възли във всяка изследвана група.
Освен това се определя тяхната плътност, болезненост, подвижност по отношение на кожата, един към друг. Също така при диагностицирането на възпаление, изследването на кожата над възела е от голямо значение, зачервяването, повишената локална температура могат да показват гноен процес в възела.
Обратно към съдържанието
Изследване на лимфните възли на главата
Палпацията се извършва отгоре надолу, започвайки от тилните възли на главата. Палпацията се извършва с подложки на свити пръсти. Усещането трябва да бъде меко и гладко, без натиск, сякаш леко се търкаля по възлите. Първо се усещат тилните лимфни възли, чието местоположение е лесно да се определи чрез поставяне на пръсти върху мускулите на врата, на мястото, където те се прикрепят към главата. След палпация на ухото или мастоидните лимфни възли те се намират зад ушната мида близо до мастоидния процес. След това се изследват паротидните и подмандибуларните лимфни възли. Разположението на подмандибуларните възли, техните характеристики се определят от огънати пръсти, които водят под долната челюст и, като че ли, леко притискат възлите към костта. Лимфните възли на брадичката се изследват по същия начин, само по-близо до централната линия, тоест под брадичката.
Обратно към съдържанието
Изследване на лимфните възли на шията
След като изследват лимфните възли на главата, те започват да усещат лимфните възли на шията. Палпират се само повърхностни и надключични лимфни възли. Разположението на ръцете по време на палпация на цервикалните лимфни възли е както следва: внимателно притиснете свити пръсти към страничната повърхност на шията по протежение на задния и след това предните ръбове на стерноклеидомастоидния мускул. Именно там са разположени повърхностните групи цервикални лимфни възли. В този случай четките трябва да се държат хоризонтално. Надключичните лимфни възли са разположени над ключицата, между краката на стерноклеидомастоидния мускул. Подложките на свитите пръсти се поставят върху областта над ключицата и леко се притискат. Обикновено надключичните възли не са осезаеми, но при рак на стомаха може да има единични метастази в лявата надключична област (метастази на Вирхов), освен това увеличаването на левите надключични възли показва напреднал стадий на рак на яйчниците при жени, пикочен мехур, тестиси и простата при мъжете, понякога рак панкреас. Увеличаването на десните надключични лимфни възли показва тумор, разположен в гръдния кош. След надключичните лимфни възли на субклавията се палпират по същия начин.
Обратно към съдържанието
Изследване на аксиларни лимфни възли
Следващата стъпка е изследването на аксиларните лимфни възли. За да се определи къде се намират лимфните възли в подмишниците, е необходимо да изтеглите ръката на пациента, да вкарате ръката в подмишницата и, сякаш отстранявате лимфните възли от нейната дълбочина, плъзнете ръката отгоре надолу. По същия начин, както при цервикалните, е необходимо да се оцени броят на уголемените аксиларни възли, тяхната плътност, болезненост и подвижност..
Обратно към съдържанието
Изследване на ингвинален лимфен възел
След това се пристъпва към изследване на ингвиналните лимфни възли. По-добре е да направите това в легнало положение, ръката е поставена перпендикулярно на ингвиналната гънка, както е показано на фигурата.
Първо се изследват възлите, разположени директно под ингвиналната гънка, след това ръката се измества малко по-надолу и плъзгащи меки движения, опипвайки лимфните възли. Увеличаването на ингвиналните лимфни възли показва или възпалителен процес в малкия таз или долния крайник, или туморен процес.
Увеличени ингвинални лимфни възли при мъжете
Увеличени ингвинални лимфни възли при жените
Обратно към съдържанието
Инспекция на подколенните възли
Изследването завършва с палпация на подколенните възли. То трябва да се извършва и в легнало положение, като се огъва изследваният
крак под ъгъл приблизително 30 °.
В заключение трябва да се каже, че местоположението на лимфните възли върху човешкото тяло и приблизителната техника за тяхното изследване трябва да бъдат известни на всички, това ще помогне в ранната диагностика на много, включително злокачествени заболявания..
Обратно към съдържанието
И малко за тайните...
Опитвали ли сте някога да се отървете от подути лимфни възли? Съдейки по факта, че четете тази статия, победата не беше на ваша страна. И разбира се, не случайно знаете какво е:
появата на възпаление на врата, подмишниците. в слабините... болка при натискане на лимфните възли дискомфорт при контакт с дрехи страх от онкология
Сега отговорете на въпроса: подхожда ли ви това? Могат ли да се толерират възпалени лимфни възли? И колко пари вече сте „наляли“ за неефективно лечение? Точно така - време е да ги сложим край! Съгласен?
Ето защо решихме да публикуваме ексклузивната Методология на Елена Малишева, в която тя разкри тайната за бързо избавяне от възпалените лимфни възли и подобряване на имунитета Прочетете статия...
Ретроперитонеалното пространство е ограничено отгоре от диафрагмата, отдолу от крайната линия на малкия таз, отпред от задната перитонеума, отзад от гръбначния стълб, гръбните мускули и костите и мускулите на таза. Той комуникира отдолу с подперитонеалното пространство на таза, отпред с преперитонеалното пространство на коремната кухина и има връзка с интраабдоминалните органи чрез корена на мезентерията и точките на закрепване на панкреаса, черния дроб, дванадесетопръстника, възходящите и низходящите черва. Като се има предвид разпространението на инфилтриращите процеси, обичайно е ретроперитонеалната тъкан да се разделя на самата ретроперитонеална, мастната тъкан около бъбреците - паранефрон и тъкан, покриваща екстраперитонеалните части на дебелото черво - параколон.
Ретроперитонеалното пространство е разделено на медиана и два странични участъка. В страничните секции са бъбреците, уретерите, надбъбречните жлези. В средната част на ZP са разположени основните съдове - аортата и долната куха вена и техните висцерални клонове. Горната граница на коремната аорта е аортният отвор на диафрагмата на нивото на 12-ти гръден прешлен. В каудалната посока аортата завършва с бифуркация на нивото на 4-5-ия лумбален прешлен. Аортата е заобиколена от ретроперитонеална мастна тъкан през цялото време, на нивото на аортния отвор от двете й страни са разположени краката на диафрагмата. Коремната аорта обикновено се подразделя на надбъбречна, интраренална и инфраренална. Надбъбречната секция е областта от аортния отвор до горния контур на горната, най-често лявата бъбречна артерия. Интраренален разрез - малка област между горния контур на лявата и долната контура на дясната бъбречна артерия, дължината й е около 2 см. Инфрареналният разрез представлява участък на аортата от долния контур на долната, обикновено дясна, бъбречна артерия до бифуркацията. Диаметърът на аортата в надбъбречния участък е 2-2,5 cm, в инфрареналния участък е 1,5-2 cm. Големи висцерални клонове: целиакия, горната и долната мезентериална и бъбречна артерия се визуализират добре в естествени и особено в контрастни изследвания. По-малките артерии - долна диафрагмална, средна надбъбречна, средна сакрална, гръбначните, като правило, не са определени. Аортната стена обикновено не се разграничава от нейния лумен. Може да се види при анемия, дебелината на стената е 1-2 мм. Черевният ствол се отклонява от предната повърхност на аортата на ниво TH12, дълъг до 1-2,5 cm, диаметърът му обикновено е до 7-10 mm, разделен е на далачна, лява стомашна и общи чернодробни артерии. Под 2-3 см на ниво TH12-L1, горната мезентериална артерия с диаметър 8-11 мм се отклонява от аортата, която е разделена на клони към тънката и дясната половина на дебелото черво. На ниво L2 се отклоняват бъбречните артерии с диаметър до 6-9 mm. Над бифуркацията на аортата има долна мезентериална артерия с диаметър 4-7 mm. Каудално на аортната бифуркация се определят общите илиачни артерии, които лежат отпред на илиачните вени.
Долната куха вена е разположена вдясно от аортата, образува се от сливането на общите илиачни вени на ниво L5, диаметърът й е 2-3,5 cm, бъбречните вени се вливат в нея на ниво L2, гръбначните вени се вливат в долната куха вена, тестикуларната (яйчниковата) вена, надбъбречната жлеза вени, които най-често не се визуализират поради малкия си размер. Лявата вена на тестисите и яйчниците се вливат в лявата бъбречна вена. В артериалната фаза IVC на нивото на бъбречните вени се експресира нехомогенно поради смесването на рано контрастирана кръв от бъбречните вени и все още неконтрастирана кръв от долните крайници; следователно IVC трябва да се оценява във венозната и отделителната фази, когато се увеличава равномерно по цялата дължина. при диагностицирането на кръвни съсиреци в лумена на IVC.
Вдясно от коремната аорта в горната част се вижда несдвоена вена под формата на закръглена формация с диаметър до 1 см, която се издига по дясната повърхност на аортата в гръдния кош и се влива в горната куха вена на нивото на бифуркацията на трахеята. Вляво от коремната аорта има по-малка полусдвоена вена с диаметър до 3-5 мм, на нивото на 8-ми гръден прешлен тя се влива във вената на азигоса, по-рядко преминава по левия контур на гръбначния стълб и се влива в лявата брахеоцефална вена. Азигосите и полусдвоените вени са продължение на възходящите лумбални вени и събират кръв и стените на коремната кухина и гръдния кош. В тях се вливат и хранопроводните, медиастиналните, перикардните, задните междуребрени вени..
Лимфните възли на ретроперитонеалното пространство се подразделят на органен (висцерален) и париетален, първият по дължината на чревния ствол, мезентериалните съдове, бъбречните съдове и панкреаса. Париеталните преминават по аортата, долната куха вена, илиачните и сакралните съдове, те са малки до 1-2 мм, слабо визуализирани. Зоната на раздвоение на илиачните съдове - ниво 5 на лумбалния прешлен) е заобиколена от лимфни възли с диаметър до 3 mm. Те получават лимфа от органите и стените на малкия таз.
. Разграничават се следните групи лимфни възли на ретроперитонеалното пространство и таза.
v Паракавални лимфни възли
v Външна илиачна
v Вътрешна илиачна
Лимфните възли в ретроперитонеалното пространство и таза не трябва да надвишават 10-11 mm в най-голямо измерение.
Нормални размери на лимфните възли на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство
Ретрорурални възли - 6мм
Висока преаорта - 10 мм
Лимфните възли в ретроперитонеалното пространство и таза не трябва да надвишават 10-11 mm в най-голямо измерение
В ретроперитонеалната тъкан, в допълнение към основните съдове - аортата, долната куха вена и лимфните възли, се локализират елементите на нервната система: стволовете на симпатиковия нерв, слънчевия, горния и долния хипогастрален сплит, зоните на лумбосакралния, или-хипогастралния, бедрената, обтуратора и седалищния нерв.
Бъбреците са разположени в централната част на страничните части на ретроперитонеалното пространство - пространството Gerota между предните и задните бъбречни връзки на Gerota. Листата на фасцията на Gerota (предна и задна бъбречна фасция) разделят ретроперитонеума на нивото на бъбреците на три пространства - периренално, образувано от предните и задните листа на фасцията на Gerota, предно параренално между предния лист на фасцията на Gerota и задното листо на перитонеума, задното параререално Gestrata между задния и задния фара фасция. Предното и задното параренално пространство са свързани на нивото на илиачните гребени с предното преперитонеално пространство. Обикновено дебелината на ретроперитонеалната фасция е 1-2 мм. Те се визуализират на 50%, стават ясно видими с удебеляване и натрупване на течност.
Горният полюс на десния бъбрек е разположен приблизително на нивото на долния ръб на 12-ти гръден прешлен, левият - на нивото на 11-ти, долните полюси са разположени над линията на мида. Размерите на бъбреците са кранио-каудални -11-13 cm, предно-заден размер на нивото на хилума - 5-6 cm, напречни - 4-6 cm. Надлъжните оси на бъбреците са успоредни на лумбалните мускули, образуват ъгъл, отворен надолу до 25 градуса, при децата ъгълът е отворен черепно. Контурите на бъбреците са ясни, равномерни. По външния контур на бъбреците, по-често отляво, може да има издатина поради лобуларната структура - така наречения гърбав бъбрек. Бъбреците са с форма на боб, те различават медиалната и страничната, предната и задната повърхности, два полюса - горен и долен. Синусът е разположен по протежение на медиалната повърхност - пространството в центъра на бъбречния паренхим, с размер до 1,5-2,5 cm, заето от таза, големи чаши, съдове, заобиколени от мастна тъкан, синусът на медиалната повърхност се отваря с порта, през която преминават съдовите структури и уретера, те изграждат бъбречната педикула. Портата на бъбреците се намира най-често на нивото на тялото на 2-ри лумбален отдел на гръбначния стълб, размерът на портата е -1-1,5 cm. Бъбреците са покрити с фиброзна капсула, плътно прилежащи към нея и обикновено не се диференцират по КТ, става видима при натрупване на течности и възпаление.
Паренхимът на бъбреците е с дебелина до 1,5-2,5 см, състои се от кортикален и медуларен слой. Кортиковият слой съдържа съдове, гломерули и каналчета, медулата се състои от събирателни тръби, обединени в пирамиди в размер на 10-18 пирамиди, разделени от израстъци на кората - бъбречни колони на Бертини. Пирамидите образуват папили, които се отварят във форниксите и оттичат урината в чашечно-тазовата система. В една чаша могат да се отворят две или три пирамиди. В бъбрека се разграничават пет сегмента - горен, долен, заден, предно-горен и предно-долен. Кръвоснабдяването на бъбреците се осъществява от бъбречните артерии, простиращи се от коремната аорта на нивото на тялото L2, по-често на същото ниво. Бъбречните артерии в хилума на бъбрека са разделени от предния и задния клон, предният е по-широк, снабдявайки горния, предния-горния, предно-долния и долния сегменти на бъбрека, задния - задния сегмент, уретера. Предните и задните клони са разделени на сегментни и по-малки до кортикалния слой. Венозната система в бъбреците повтаря разделянето на артериалните съдове. Дясната бъбречна вена е по-къса, по-широка и по-вертикална. Лявата бъбречна вена е по-дълга, минава между аортата и горната мезентериална артерия и се влива в долната куха вена вдясно от гръбначния стълб.
Лимфният възел е съвкупност от лимфоидна тъкан, заобиколена от капсула. В човешкото тяло има над 500 лимфни възли. Те са разположени близо до всички органи и по протежение на големите кръвоносни съдове. В коремната кухина и ретроперитонеалното пространство има почти всички жизненоважни органи, които постоянно работят активно. Поради енергичната им активност и обилното кръвоснабдяване се образува много лимфа, която лимфните възли поемат и филтрират. Поради тази причина лимфните възли на коремната кухина имат голямо функционално значение..
Съдържание:
Ретроперитонеална анатомия на лимфните възли
За улесняване на изследването ретроперитонеалните лимфни възли са разделени на няколко групи, въз основа на кой орган те събират лимфа:
- Целиакия - в размер на 10-15, разположена в корена на целиакия.
- Стомашни - разположени на по-малката и по-голяма кривина на стомаха и в пилора.
- Слезка - намира се в областта на портата на далака.
- Горна и долна част на панкреаса - разположени по горния и долния ръб на панкреатичното тяло.
- Чернодробна - конгломерат от лимфни възли в областта на портите на черния дроб и жлъчния мехур.
- Мезентериална - разположена между листовете на мезентерията на тънките черва.
- Лимфни възли на дебелото черво - лежат ретроперитонеално по лимфните съдове на дебелото черво.
- Лумбални - единични лимфни възли, които са разположени по протежение на коремната аорта.
- Долна диафрагма - разположена близо до краката на диафрагмата.
- Долна епигастриална - лежи по протежение на началната част на долната епигастрална артерия.
Всеки лимфен възел е отговорен за филтрирането на лимфата на органа, в близост до който се намира. Болестта на органа засяга и функционалното състояние не само на регионалния лимфен възел, но и на отдалеченото.
Причини за възпаление на лимфните възли в коремната кухина
Възпалението на лимфните възли е защитен механизъм, който се появява в даден орган, когато провокиращите фактори му влияят. Основните причини за възпаление на ретроперитонеалните лимфни възли са:
- Инфекциозни заболявания - туберкулоза, салмонелоза, йерсиниоза.
- Тумори - карцином, сарком, лимфом.
- Болести на имунната система - хистиоцитоза, мононуклеоза.
- Интраабдоминални възпалителни процеси - аднексит, гломерулонефрит, панкреатит.
Лимфният възел е много чувствителна структура и действа като страж в тялото. Увеличаването на ретроперитонеалните лимфни възли е индикатор за възпаление, което е лесно да определите сами у дома. С развитието на възпалителния процес се активира имунната система. Първият ешелон е представен от лимфни възли. Тук клетките, отговорни за имунитета, унищожават микробите и предотвратяват по-нататъшното им разпространение. В този случай възниква хиперплазия на лимфния възел - стойността му надвишава нормалния размер.
В допълнение към възпалението, лимфните възли на коремната кухина реагират и с пролиферация и тумори. Повечето новообразувания разпространяват метастази през лимфните съдове. С потока на лимфа раковите клетки достигат до най-близкия лимфен възел и са фиксирани там. Активните ензими в лимфните възли се опитват да убият раковите клетки.
Симптоми на възпаление на интраабдоминалните и ретроперитонеалните лимфни възли
Симптомите и лечението на възпалението на лимфните възли са различни. Патологичните промени в лимфните възли се диагностицират като лимфаденопатия и нейното възпаление се нарича лимфаденит. Въпреки малкия размер на лимфните възли, хиперпластичният лимфаденит е сериозен медицински проблем. Ако лечението се забави, може да се наложи спешна операция в рамките на няколко дни. Ето защо е необходимо да сте нащрек и ясно да знаете симптомите на възможно възпаление на лимфните възли в червата. Те включват:
- Рязко повишаване на телесната температура до 39-40˚ С.
- Остра болка в долната част на корема, наподобяваща родилни болки.
- Загуба на апетит и гадене, евентуално повръщане на стомашен дискомфорт.
- Промени в изпражненията (диария, запек).
- Интоксикация на тялото, лошо здраве.
Трябва да се отбележи, че тези симптоми не са достатъчно специфични. Подобни оплаквания могат да се появят и при други заболявания на коремните органи, като апендицит. Това още веднъж потвърждава необходимостта от незабавна хоспитализация в случай на подобни симптоми..
Болести с лимфаденит в корема и ретроперитонеалното пространство
Възпаление на група лимфни възли в корема се наблюдава както при деца, така и при възрастни. Причините за лимфаденит се различават в зависимост от възрастта на пациента. При децата е:
- Паразитна инвазия.
- Грип.
- ARVI.
- Стафилококова пневмония.
- Вирусът на Epstein-Barr.
- Аденовирус.
В повечето случаи обаче това ще бъде реактивна лимфаденопатия. Това означава, че след елиминирането на първичното заболяване състоянието на възпалените лимфни възли ще се нормализира. При жените хиперплазията на лимфните възли може да възникне като реакция на заболявания на матката и нейните придатъци..
Възрастните, поради по-добрия имунитет, са по-малко податливи на инфекциозни заболявания. При възрастни друга опасна патология често води до възпаление на лимфните възли в коремната кухина. Злокачествените новообразувания на стомашно-чревния тракт бързо метастазират в ретроперитонеалните лимфни възли. При рак на панкреаса се отбелязва хиперплазия на ретроперитонеалните и лимфните възли на тънките черва.
Методология за изследване на пациенти с лимфаденит
След като лекарят изслуша оплакванията на пациента, той трябва незабавно да започне прегледа. Обикновено започва с прости методи като палпация на корема. Въпреки своята простота, палпацията дава възможност на опитен лекар да направи предварителна диагноза и да предпише допълнителен обстоен преглед..
Задължителна процедура е общ и биохимичен анализ на кръв, урина и изпражнения. При кръвен тест броят на левкоцитите се увеличава. Това е ясен признак на възпаление. Пациентът е диагностициран с тест на Манту, за да се увери, че лимфните възли са възпалени не поради туберкулоза.
По-нататъшни изследвания се извършват с помощта на устройства, които помагат да се определи възпалението на лимфните възли в коремната кухина. От инструменталните методи за изобразяване следните са с особена диагностична стойност:
- Ултразвуково изследване (ултразвук) - дава възможност да се определи размерът на увеличените лимфни възли, тяхната плътност, връзката с органи, като бъбреците или матката. Сравнително евтин, бърз и информативен метод.
- Рентгенова снимка - Рентгеново контрастно вещество се инжектира в чревния тракт и се прави снимка. Помага да се разграничи лимфаденит от заболявания като перитонит, чревна непроходимост. Лимфните възли не се визуализират на рентгенови лъчи.
- Компютърна (CT) и магнитно-резонансна томография (MRI) - ви позволява да получите висококачествено слойно изображение по дъно или цялата коремна кухина. Методът е абсолютно незаменим в случай на съмнение за тумор или отдалечени метастази, които са добре визуализирани.
Повечето съвременни лечебни центрове и клиники предлагат да се подложат на необходимите диагностични процедури и да получат резултат с висока точност.
Как протича лечението на пациенти с възпаление на лимфните възли
В зависимост от етапа на развитие на заболяването, пациентът е поискал помощ, лекарят определя концепцията за лечение. Ако болестта току-що е започнала, консервативното лечение, което ще бъде предписано от терапевт, ще бъде достатъчно. Ако процесът продължи по-дълго и е преминал в гноен етап, хапчетата вече няма да помогнат. Ще се наложи операция за отстраняване на група увеличени лимфни възли в корема.
Лечението на лимфаденит е комплексно. Започва с лечението на основното заболяване, довело до появата на лимфаденит. Антимикробните и противовъзпалителни лекарства се използват под формата на таблетки или инжекции. За да облекчите интоксикацията на тялото, увеличете приема на чай и компоти, а в трудни случаи - капкомери с физиологични разтвори. Витамините и подсилващите агенти също са включени в списъка на срещите за активиране на имунната система на пациента. В случай на синдром на остра болка, лекарят ще предпише лекарства за болка.