Каква трябва да бъде реакцията на детето към манту: норма и отклонения. Как да се измери правилно папула

Тест на Манту - какво е това, кога се прави и след колко? Много родители не са достатъчно наясно защо правят туберкулинов тест за деца, каква трябва да бъде реакцията на детето към манту и как да я измерим. В тази статия ще се опитаме да разгледаме подробно тези въпроси..

Mantoux е имунологичен тест, който открива наличието на пръчки на Кох в човешкото тяло, които показват развитието на туберкулоза. Това е обща ваксинация, провеждана за всички деца от първата година от живота..

На възрастните се предписва рентгенова диагностика за определяне на инфекция, но за растящия организъм лъчението, дори в малки дози, е много вредно.

Колко често правят децата манту

Дори в болницата, 3-5 дни след раждането, на детето се дава БЦЖ. Това е отслабен щам на микробактерии, който кара тялото да развие имунитет срещу туберкулоза.

Ако ваксината BCG е доставена след раждането, тогава според схемата за ваксиниране първият тест за Mantoux при деца се прави на 12 месеца. Всички последващи, при липса на положителна реакция, се поставят след една година и така нататък, докато детето навърши 16 години.

Инжекцията се поставя от вътрешната страна на предмишницата, по-точно между китката и лакътя, в първата трета на китката. След въвеждането на лекарството се образува папула, нарича се още бутон.

При прилагане на процедурата трябва да се вземат предвид следните изисквания:

• Детето трябва да е здраво и не трябва да има други ваксинации месец преди теста.
• Лекарството се прилага с туберкулинова спринцовка.
• Туберкулинът се инжектира в епитела. За да направите това, иглата се вкарва с разрез нагоре и кожата леко се изтегля.

Какво да не се прави след манту

• надраскване и триене на мястото на инжектиране;
• превръзка или лепило с мазилка;
• намажете с брилянтно зелено или нещо друго;
• мокри с вода. Но ако това се случи, което често се случва, изсушете влагата с мека кърпа внимателно, без да търкате повърхността.

За да получите надежден резултат от контролната проверка, изключете храните, причиняващи алергии, от диетата на детето и се въздържайте от приема на каквито и да било лекарства..

Как правилно да се измери манту при дете

За надеждни резултати изчакайте 3 дни от момента на инжектиране. Оборудвайте се с прозрачна линийка с милиметър марки.

Необходимо е само да се измери самата папула (уплътняване), зачервяването не се взема предвид, оценява се само ако изобщо няма уплътняване (това е отрицателна реакция, показваща, че тялото на детето не е запознато с туберкулозата).

Реакция на манту при дете, норми и отклонения: какъв размер трябва да бъде бутонът

Родителите често се притесняват, че ще възникнат усложнения, не всеки знае каква реакция трябва да бъде на манту при децата. Случва се така, че някои деца имат оток с впечатляващ размер и не им се възлага втора проверка, докато при други бутонът е много малък, но те получават препоръки към фтизиатър.

Как да разпознаем резултатите от теста за манту, коя реакция е положителна и какъв размер трябва да бъде папулата?

• Отрицателна проба.
  Ако на мястото на инжектиране няма уплътнения, има само знак за инжектиране. Диаметър на папулата 0-1 мм.
• Спорна реакция.
  Характерно е зачервяване и леко подуване на мястото на инжектиране. Патогенът присъства в малки количества или други причини са повлияли на резултата от изследването. Диаметър на папулата 2-4 мм.
• Положителна реакция.
  Предполага наличието на папули, по-големи от 10 mm. Съществува риск от заразяване с туберкулоза. В повечето случаи се прави втори тест и детето се изпраща на среща със специалист.
• Изразена (хиперергична) реакция.
  В случай, че наличието на папула надвишава 17 mm, на мястото на инжектиране се образува мехур и коричка. Състоянието се счита за опасно. Снимката показва пример за изразена реакция.

Не изпадайте в паника с положителна реакция на манту. Възможно е да се диагностицира туберкулоза само след преминаване на храчки, рентгенова снимка на гръдния кош, както и установяване на времето на ваксинация BCG.

Всяка възраст има своя собствена норма на манту, родителите често се навиват. Изчакайте коментарите на лекаря, може би всичко не е толкова критично.

Честота на Манту по възраст

Струва си да се има предвид, че по време на имунологични изследвания се появяват различни реакции при деца от различни възрастови групи. Едногодишно дете най-често има изразена реакция, в това няма нищо опасно, при повечето бебета на 12 месеца размерът на едно копче е около 10-17 мм.

След въвеждането на BCG в тялото се появяват антитела срещу туберкулоза, което провокира силна реакция. Mantoux приема тези антитела за признаци на инфекция и издава аларма.

Всяка година размерът на папулата намалява малко по малко и реваксинацията се извършва на възраст 7-8 години. Прави се втора BCG ваксинация, след което мантута остава увеличена за 2-3 години.

Размерите на папулите се сравняват с предишни години, ако отокът след манту при детето през предходните години винаги е бил голям и не се наблюдава динамика на бърз растеж, той може да не бъде изпратен за втори тест, тъй като това е физиологична характеристика на тялото и се счита за норма.

Ако в сравнение с предходната година бутонът се е увеличил значително и реакцията на детето към манту е предизвикала и най-малкото съмнение, се извършва повторна ваксинация и се предписват допълнителни тестове.

Увеличена папула след манту при дете: причини

Трябва да изминат три дни от момента на ваксинацията до измерването на реакцията. През цялото това време е необходимо да се следват простите правила, които бяха написани по-горе, но често децата ги пренебрегват, това може да предизвика фалшива реакция. Има и други причини, които причиняват странични ефекти:

• Нискокачествено лекарство
  Въвеждането на туберкулин е безплатно, така че има вероятност некачествено лекарство да бъде донесено в медицинско или детско заведение, което при тази ситуация във всеки случай ще даде положителен резултат. Ако не сте доволни от резултатите от имунологичния тест, можете да се свържете с платена клиника за секунда.
• Индивидуални характеристики на организма
  Положителната реакция на манту може да бъде наследена от дете и това не означава, че е болно. Това може да се случи поради излишък на протеинови храни в диетата. За да избегнете грешка, в продължение на три дни, преди да измерите папулата, ограничете детето до употребата на млечни продукти, месо и яйца.
• Алергия
  Ако детето ви е алергично, опитайте се да избягвате контакт с алергена през тези три дни. Ако все още не е установена причината за алергията, предпазвайте бебето от ядене на сладкиши, ходене по улицата, контакт с животни.
• Грешно измерване
  Дори квалифициран лекар е подчинен на човешкия фактор, той може да обърка владетеля, да сгреши поради умора или да не вземе предвид индивидуалните характеристики на вашето дете.

Нежелани реакции към манту при деца

Обикновено пробата се понася добре, но има и изключения:

1. Алергична реакция към манту при дете
   По кожата се появява обрив и възпаление, в резултат на което лекарите не могат да открият имунния отговор на детето към въвеждането на туберкулин. Той може внезапно да има висока температура, загуба на апетит, кожни обриви, сърбеж.
2. Хиперергична реакция
   Характерни са възпаление на мястото на инжектиране на туберкулин и некротични кожни промени.

Много майки се интересуват дали температурата може да се повиши след теста за манту, това е възможно.

Противопоказания за манту

Както вече споменахме, въвеждането на туберкулин е безвредна процедура, но рядко могат да се появят странични реакции, поради което има редица противопоказания за теста:

• алергична реакция към туберкулин;
• инфекциозни заболявания (тестът се отлага до пълно възстановяване);
• епилепсия;
• история на кожни заболявания.

Възможно ли е да се откажете от манту на дете и какво да замените?

Туберкулозата се отнася до заболявания, които имат латентен или "период на покой". Човек може дори да не знае, че е болен и вреди на другите. Следователно превантивният преглед е много важен и е задължителен на законодателно ниво, включително за децата, посещаващи детски и образователни институции..

Важно! Дете, което не е преминало теста за наличие на бацил на Кох и няма удостоверение за отсъствие на туберкулозна инфекция, не се допуска в екипа. Основата за тестване в детски групи ФЗ № 52 от 30.03. 99 g.

Ако детето има противопоказания за манту и трябва да се направят изследвания, за това се използват алтернативни методи. Най-често използваният тест на Суслов и имунограма. Кръв се взема от вена и се правят изследвания на кръвни клетки.

Тези методи значително отстъпват по ефективност и точност, поради което рядко се използват, по изключение, ако има противопоказания за манту.

Не толкова отдавна беше идентифицирана по-точна и по-безопасна алтернатива на манту - диаскинтест.

Имуноваксинацията се извършва по същия начин като обичайния тест за всички. Единствената разлика е в състава на лекарството, той се състои от рекомбинантен туберкулозен алерген. При създаването му учените преследваха целта да получат най-точния и най-малко алергичен аналог на манту. Единственият недостатък на лекарството е високата цена..

Реакцията на детето към манту е най-вълнуващата тема за всички родители. В тази статия разгледахме как протича ваксинацията, разбрахме каква трябва да бъде реакцията на детето към манту и какви противопоказания и странични ефекти възникват след направата на туберкулиновата инжекция. И също така разбра какво може да замени манту.

Размери на Манту при деца на 14-годишна възраст: каква е скоростта на реакция?

Тестът на Манту открива туберкулозна инфекция в организма и отразява силата на имунната система - естествена или след ваксинация. За възрастен човек реакцията на Манту е основният и най-точен начин за откриване на туберкулоза..

До юношеството тялото губи имунната защита, разработена от две предишни ваксинации BCG (през първата година от живота и на 7 години). Този факт обяснява необходимостта от проба на 14 години..

Как се прилага инжекцията

В съответствие с регулаторните заповеди на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, тестът на Манту се извършва ежегодно до пълнолетие (до 18 години). Интрадермалното инжектиране се извършва с туберкулинова спринцовка, като иглата е нарязана нагоре. На вътрешната повърхност на предмишницата, в средната трета, се инжектират 2 туберкулозни единици (ТЕ). Като част от туберкулин не се използват живи микроорганизми и в приетата дозировка (0,1 mm) той не вреди както на имунната система, така и на организма като цяло.

Снимка 1. Процесът на поставяне на Mantoux в предмишницата. Ваксинацията се извършва с ръкавици, използва се специална спринцовка.

Състав на туберкулина:

• фрагменти от туберкулозни бактерии;
• стабилизатор;
• фенол;
• вода;
• фосфати;
• натриев хлорид.

По време на инжектирането, за да се уверите, че иглата не прониква твърде дълбоко, тя се повдига леко, като по този начин кожата се стяга. На втория ден на мястото на инжектиране се появява папула - подуване на повърхността на кожата.

Тестове за съмнение за туберкулозна инфекция

Когато Mantoux реагира положително, има съмнение за туберкулоза. Местният лекар изписва направление за консултация с фтизиатър.

Важно! Първо, трябва да изключите най-честите причини за неблагоприятен резултат от теста: възможният ефект от повторната ваксинация с BCG или други ваксинации, скорошни инфекциозни заболявания, алергия към туберкулиново лекарство.

Дори като се вземат предвид всички тези фактори, положителният тест на Манту не може да бъде окончателното и безусловно доказателство за туберкулоза. За да се изясни диагнозата, е необходимо да се подложат на следните изследвания:

• флуорография на гръдната кост,
• посеви от храчки.

Ако са ви предписани лекарства за профилактика на туберкулоза, тогава имате право да поискате разширен набор от изследвания: изследване на биоматериали за туберкулозни микобактерии (поне 3 пъти), ЕКГ, кръвни тестове за ХИВ, за хепатит.

В допълнение към анализите се използват и други съвременни диагностични методи за откриване на туберкулоза:

• кожен тест Пирке (показва реакцията на турбулин);
• ELISA - ензимен имуноанализ (открива наличието на антитела към туберкулозни микобактерии);
• серологични методи, използващи имуносорбент (ELISA);
• PCR - полимеразна верижна реакция с изключителна бактериална чувствителност; този принцип прави диагностиката на туберкулозата евтина и бърза.

Ако ви бъде предложено да се регистрирате в туберкулозен диспансер, можете да откажете.

Снимка 2. Провеждане на теста на Пирке на предмишницата. Той показва реакцията на човек към турбулин.

Как да подготвите детето си за теста

Преди Mantoux не се изискват изследвания на урина или кръв. Лекарят може да предпише общи изследвания на урината и кръвта на тийнейджъра, ако Mantoux съвпада с календарния медицински преглед и ако тестът се прави преди BCG.

Педиатърът ще определи показанията и противопоказанията непосредствено преди пробата, на рецепцията. Той ще проведе проучване за благосъстоянието на подрастващия, за предишни и хронични заболявания, за наличието на алергични реакции към ваксинации, лекарства и храна; ще идентифицира възможни контакти с инфекциозни пациенти. Лекарят определено ще провери времето на предишните ваксинации.

Важно! Не забравяйте да вземете сертификата за ваксинация от вкъщи, така че лекарят да въведе в него информацията за новата ваксинация. Ако няма такова удостоверение, попитайте и ще ви бъде дадено.

Преди Mantoux е по-добре да се въздържате от ядене на силно алергизирани храни. Единственото нещо, което трябва да направите у дома, преди да посетите лекар, е да измервате температурата си. При повишени температури и противопоказания ваксинацията ще трябва да бъде отложена.

Противопоказания:

• кожни заболявания;
• всякакви остри състояния;
• ревматични прояви;
• епилепсия;
• астма.

Важно! При юноши с прояви на някаква алергия тестът на Манту се комбинира с приема на антиалергични лекарства.

Какви алергични реакции има

Туберкулинът е способен да провокира локални алергични прояви: сърбеж, възпаление, нагнояване и понякога некротична некроза на тъканите.

Опитайте се да предотвратите надраскване, така че реакцията да не достигне етапа на хиперергична.

Реакция, по-голяма от 17 mm, се счита за хиперергична.

Тя предупреждава за възможността за наличие на туберкулозна инфекция в организма..

Какъв трябва да бъде размерът на пробата от манту при деца нормално

Проверката на реакцията на Манту при деца е задължителна годишна процедура. Въпреки че не е ваксина, тя е включена в схемата за ваксиниране. Друго име на тази процедура е туберкулиновият тест, който открива присъствието на причинителя на туберкулоза в организма..

Mantoux се прилага на деца интрадермално. Наличието на изразена реакция към инжектирания туберкулин се отразява в размера и външния вид на бутона (мястото на инжектиране) след инжектирането на пробата. Появата на големи уплътнения или язви на мястото на инжектиране се обяснява със специфичния отговор на имунната система към причинителя на заболяването.

Нека разгледаме по-отблизо какво се прилага на децата по време на теста, възможната реакция на тялото на детето към процедурата и кога Mantoux не трябва да се прави.

Какво е туберкулин

Протеините са основните носители на антигенните качества на туберкулозните бактерии. Един от тези протеини е туберкулинът.

Германският учен Робърт Кох откри туберкулин преди повече от сто години. По това време този препарат представляваше една десета от филтрата от десетдневна култура на туберкулозна бактерия, убита от топлина..

По-късно, през 1934 г., е открит туберкулин PPD. Пробите, базирани на това лекарство, не предизвикват алергична реакция към чуждия протеин, както в стария туберкулин на Кох (ATK). В същото време те бяха относително неспецифични, тъй като протеините, съдържащи се в препарата, могат да бъдат намерени в много видове микобактерии..

Туберкулинът се състои от набор от бактериални клетъчни части, които са смес от антигени, стабилизатор и консервант.

От тази статия ще научите

Обхват на ваксинацията

За да се открие инфекция с туберкулозни бактерии при деца, Mantoux е направен - неговият размер позволява да се прецени наличието на инфекция в тялото.

До една година такъв тест не се прави в Руската федерация. От 1-годишна възраст Манту се прави на дете ежегодно, като се проверява здравословното състояние. Туберкулозата е много опасно заболяване.

Той е доста разпространен в света поради своята инфекциозност, жизненост на патогенните бактерии и е труден за лечение. Провеждането на реакцията на Манту при деца е необходимо, тъй като в девет случая от десет заболяването протича безсимптомно.

В по-късните етапи той не се лекува и преди сто години се смяташе за нелечим. В днешно време, благодарение на профилактичните ваксинации, навременната диагностика и навременно предписаните лекарства, честотата сред децата е намалена до минимум..

Руското министерство на здравеопазването прави теста на Манту за деца под петнадесет години. След това - задължително е да се подлагате на ежегоден флуорографски преглед в болницата..

Когато след Mantoux размерите са надвишени в сравнение с предишния тест (така наречения завой), фтизиатърът може да предложи да се подложи на профилактичен курс на химиотерапия в комбинация с мултивитамини и хепатопротектори.

Цената на пълен курс на лечение на заболявания с устойчиви на лекарства патогени на туберкулоза е около 25 000 долара. Лечението продължава ежедневно в продължение на почти две години и в някои случаи не дава положителен резултат. Ето защо, ако подозирате туберкулоза, курсът на профилактика с използване на ниско токсични евтини лекарства е най-добре да се направи навреме..

• Ваксинацията срещу туберкулоза се прави за първи път в болницата, поради което при едногодишно бебе размерът на Mantoux често надвишава 10 милиметра.
• При здраво бебе, няколко години след BCG, инжектираният вирус може да бъде напълно победен, след което ваксинацията трябва да се повтори.
• С отрицателна реакция на Манту при дете на 6-годишна възраст и на 13, BCG ваксинацията се повтаря на седем години и четиринадесет.

Характеристика на процедурата

За интрадермален тест понастоящем лекарите използват лекарството туберкулин PPD. Процедурата не причинява болка.

Инжекцията се прави само в кожата, най-често от вътрешната страна на предмишницата. Преди въвеждането на лекарството, детето трябва да бъде прегледано от лекар, да се измери температурата, да се проверят лигавиците за възпаление. Ако има признаци на заболяването, на бебето не се дава Mantoux..

Проявата на кожна реакция зависи от това дали тялото на детето преди това се е срещало с туберкулозна бактерия. Всички деца в болницата са ваксинирани срещу това заболяване, което съдържа отслабени патогени. Следователно, нормалната реакция на Манту на година може да бъде дори повече от един и половина сантиметра. Всяка година размерът на "бутона" ще намалява.

Ако детето не е било ваксинирано и никога не е срещало бацила на Кох, следата от инжекцията може да се излекува без никаква следа. Същата реакция може да се наблюдава при абсолютно здраво бебе със силен имунитет, на което BCG е дадено преди няколко години..

Реакции на Манту при деца:

• норма,
• съмнително,
• положителен,
• отрицателен.

Трябва да се отбележи, че при оценка на резултатите не се измерва размерът на мястото на зачервяване, а диаметърът на подуването и стягането на кожата, така нареченият бутон. Вижте снимката по-долу:

"Нормата" на Манту се характеризира с лека реакция към пробата. Но когато оценявате резултатите, трябва да вземете предвид на колко години е бебето. Оценката зависи и от времето, когато е направена последната ваксинация BCG. Оценявайки нормата на Манту на дванадесет месеца, те разглеждат размера на белега от ваксината BCG, дадена в болницата.

Ако белегът е повече от пет милиметра, реакцията на Манту "нормална" ще бъде около 16 милиметра. Ако следата е малка (2 милиметра), нормата на Манту за деца на 1 година не трябва да надвишава единадесет милиметра. На възраст над 2 години - Белегът след ваксинацията няма да бъде проверен в оценката на Mantoux.

Такъв резултат от Манту може да се счита за норма при деца на 2-годишна възраст, ако предишният тестван е бил по-малък от един сантиметър. Обикновено се наблюдава от три-петгодишна възраст. Съмнителната реакция на Манту за деца показва липса на инфекция в организма.

Смята се, че само наличието в тялото на определено количество туберкулозни бактерии, патогенни за животните, но безопасни за хората, които се инжектират с ваксинация, могат да го предпазят от инфекция с туберкулоза.

След теста може да възникне реакция, която лекарите наричат ​​„огъване“. Когато резултатите от пробата се увеличат с шест милиметра или повече в сравнение с показанията от миналата година, детето може да бъде изпратено за преглед при фтизиатър. Насока за изследване може да бъде и ситуация, когато за четири години детето е увеличило размерите на Манту (16 милиметра или повече).

Оценка на резултатите

Скоростта на реакцията на Манту ще бъде проверена не по-рано от два дни и не по-късно от седмица след туберкулиновата инжекция.

Посещение при фтизиатър в случай на положителен тест

Положителният тест все още не показва началото на заболяването. Болестта се развива много бавно в продължение на няколко месеца или дори години. Той реагира добре на лечението в ранните етапи, така че е важно да проверите детето за наличие на вируса в организма.

Ако има съмнение за заболяване, лекарят насочва рентгенова снимка на белите дробове и други тестове, за да потвърди надеждно наличието на инфекция в тялото. Ако резултатите са отрицателни, след известно време може да се предпише повторно изследване..

Лекарят предписва химиотерапия само ако се потвърди подозрението за наличието на патогена в организма.

Какво влияе върху резултатите от оценката

Годишният тест е общ скринингов метод за предотвратяване на разпространението на болест, наречена втора чума. Пробата обаче се влияе от много фактори, които намаляват ефективността на изследването. Може би в бъдеще тестът на Манту в Русия ще бъде заменен с друг метод на изследване, например задължителния годишен кръвен тест от пръст.

Тестът се влияе от около петдесет фактора. Уголеменият бутон, показващ положителна реакция, е стрес за детето. Междувременно, в допълнение към причинителите на туберкулоза, причината за показателите, надвишаващи нормата, може да бъде лошото здраве на детето по време на теста, наличието на хронични заболявания, алергична реакция или скорошна ваксинация.

Странични ефекти

Усложнения след Mantoux се появяват в редки случаи с индивидуална непоносимост към лекарството туберкулин.

Нежелани реакции при въвеждането на туберкулин могат да възникнат, ако детето никога не е било в контакт с причинителя на инфекцията и не е било ваксинирано в болницата. Дори ако детето не е алергично, може да се появи алергична реакция към теста. Следователно родителите, чиито деца се оттеглят медицински от ваксинации или са им отказали по тяхно желание, могат да прегледат детето за инфекция по други методи, без да правят теста на Манту.

Противопоказания за теста

Тестът няма да покаже достоверен резултат, ако детето е било болно по време на теста. Видът на заболяването не играе роля, важен е факторът на допълнително натоварване на имунната система, който при инжектиране на проба може да реагира неадекватно. Ето няколко противопоказания:

• заболявания на вътрешните органи, които са хронични в периода на обостряне;
• алергия в остър стадий, включително алергичен ринит, уртикария, бронхиална астма;
• кожни заболявания;
• карантина в детско заведение, което детето посещава, дори и да не е болно;
• ТОРС, грип, бронхит и други инфекциозни заболявания в остър стадий.

Съществуват и други противопоказания, които могат да изкривят резултата от теста. Вашите съмнения трябва да бъдат докладвани на лекаря по време на прегледа на детето преди теста. Лекарят може да Ви посъветва да отложите Mantoux и да го направите по-късно.

Съвети за родителите

Родителите имат пълното право да напишат отказ за провеждане на тест на Манту. Но в този случай те проверяват детето за инфекция по друг метод, например, като вземат кръвен тест от върха на пръста в частна клиника..

На възраст до 7 години - тест на Манту, след това - Diaskintest. Това е заповед

Защо можете да мокрите Mantoux и кога реваксинацията на BCG ще бъде отменена

Всяка година в детските градини, училищата и детските клиники на децата се дава тестът на Манту, който поражда все повече въпроси от родителите. Защо "бутонът" расте - или не? Защо детето винаги се изпраща на фтизиатър в случай на „лош“ Манту? На тези и други въпроси в рамките на VI Всеруската научно-практическа конференция „Актуални въпроси за профилактика, диагностика и лечение на туберкулоза при деца и юноши“ отговориха водещите педиатрични фтизиатри в страната.

Защо изобщо се нуждаем от реакция на Манту, ако всички деца в болницата са ваксинирани срещу туберкулоза - BCG?

Целта на ваксината BCG не е да предпазва от туберкулозна инфекция, а да ограничи туберкулозния процес на нивото на лимфната система, ако се случи инфекция - и тя се появява през живота на около 70-80% от населението у нас. Целта на BCG е да предотврати развитието на тежки генерализирани форми на туберкулоза, да предотврати заразяването на микобактериите туберкулоза на мозъка, костната система.

По този начин BCG ваксината се различава от останалите, които създават имунитет в организма срещу определена инфекция. И го правят на 3-5-ия ден в болницата, защото по това време новороденото определено не е заразено с туберкулоза. Въпреки че според последните данни не всички са готови - средно около 80% от новородените са ваксинирани в страната: някои имат противопоказания за здравето, други отказват да бъдат ваксинирани от родителите си.

Реакцията на Манту не е ваксинация, въпреки че в същото време веществото туберкулин, отпадъчен продукт от микобактерии, се въвежда в организма. Тестът на Манту е скрининг (с широко покритие) диагностичен метод, незаменим спътник на ваксината BCG. По размера и качеството на папулите („бутони“) е възможно да се определи дали тялото е срещнало микобактерия туберкулоза, какъв вид сблъсък е било - BCG ваксинация или туберкулозна инфекция, дали е възможно да се направи реваксинация на BCG на детето на 7 години, или ако е необходимо допълнително изследване за туберкулоза.

Друга малко известна задача на реакцията на Манту е откриването на туберкулоза при възрастни. За това родителите и други роднини на дете с "лош" тест на Манту са помолени да направят флуорография - най-вероятно той е заразен от тях. Така че понякога е възможно да се открие туберкулоза, например при баба или дядо на дете, което дълго време не е преминало медицински преглед, или при далечен роднина, дошъл на посещение, и по този начин да се спре разпространението на туберкулозата.

Благодарение на главния фтизиатър на Русия и пресата, сега знаем, че е възможно да се намокри Манту. И откъде идва тази препоръка, която се дава от десетилетия: не мокрете Манту?

Тази препоръка идва от времената, когато туберкулин се инжектира през кожата - беше направен така нареченият тест на Пирке. Капка капка туберкулин беше изпусната, след което беше направена прорез през тази капка - горният слой на кожата, епидермиса, беше дисектиран със специален ланцет. Те се страхуваха, че ако мръсна вода попадне върху ранения епидермис, тази рана може да се зарази - хигиената в онези дни оставяше много да се желае.

След появата на реакцията на Манту навикът „да не се мокри“ се запазва, макар че вече не е необходимо, тъй като при определяне на теста на Манту туберкулин се инжектира между епидермиса и дермата, интрадермално. А попадането на чиста вода върху кожата вече не играе никаква роля. Но за да нараните - търкайте, гребете - това място не е необходимо.

Защо едно от децата ми в детската градина получава реакцията на Манту, а брат му в училище - Diaskintest?

Медицинските работници действат в съответствие със заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 21 март 2017 г. № 124n "За одобряване на процедурата и сроковете за провеждане на превантивни медицински прегледи на граждани с цел откриване на туберкулоза." Съгласно този документ, за деца от 1 до 7 години включително, диагностиката на туберкулозата се извършва с помощта на реакцията на Манту, при деца от 8 до 17 години се използва Diaskintest.

И двете проучвания са свързани с туберкулинова диагностика, т.е. ви позволяват да разберете дали туберкулинът, токсин, секретиран от микобактерии, присъства в тялото. Но активното вещество в теста на Манту е цял "коктейл" от протеини, към който днес много деца имат алергична реакция. Често само фтизиатър може да го различи от положителната реакция на Манту, което означава, че тялото активно взаимодейства с причинителя на туберкулозата..

Diaskintest е ново лекарство, което се появи поради факта, че геномът на mycobacterium tuberculosis беше декодиран. В резултат на това бяха открити протеини, които са отговорни за развитието на туберкулоза и не реагират на BCG ваксината и те станаха основата на Diaskintest, рекомбинантен туберкулозен алерген (това е неговото медицинско наименование).

Diaskintest е идеалният вариант за диагностика на туберкулоза, ранно откриване на деца в риск: достъпни, евтини. Благодарение на този диагностичен метод е възможно да се намали честотата на туберкулоза през последните години. Но докато в Националния календар за ваксинации има реваксинация на BCG на 7 години, фтизиатрите са принудени да дадат на детето реакция на Манту преди тази възраст, да разглеждат резултатите от година на година и да решават дали се нуждае от реваксинация или не. Това е единственият начин за избор на деца за ваксинация..

Но всъщност до 7-годишна възраст няма кой да реваксинира BCG: тестът на Манту на всички е или положителен, или съмнителен - това беше потвърдено от голямо проучване, направено в Приморската територия. Такива деца не подлежат на реваксинация и оттук нататък им се показва само Diaskintest.

Как точно използването на Diaskintest ви позволява да намалите честотата на туберкулоза?

Първо, няколко цифри за туберкулозната ситуация в Русия. Благодарение на правителствените програми за борба с туберкулозата, спадът на заболеваемостта и смъртността днес е с темпове, които не се наблюдават в никоя държава по света. От 2008 г. насам заболеваемостта от туберкулоза е намаляла с около една трета, а смъртността с повече от 2,5 пъти. През 2017 г. честотата намалява с 9,4%, а смъртността - с повече от 17%.

Русия разработи проект на стратегия за премахване на туберкулозата до 2030 г. като проблем на общественото здраве. Тя включва намаляване на броя на пациентите с туберкулоза до минимум, така че проблемът да престане да бъде глобален. Как да постигна това?

Туберкулозата е въздушна инфекция, която се предава от възрастен на дете: децата, като правило, са безсимптомни и във всяка държава има само 10% от всички пациенти с туберкулоза.

И така, туберкулозният бацил присъства във въздуха. Той попада в тялото, възниква инфекция, но в повечето случаи тялото се справя - развива имунитет, а болестта не се развива. Diaskintest в този случай ще бъде отрицателен. И ако е положителен, това означава, че туберкулозният бацил е жив в тялото и с него трябва да се бори с помощта на превантивно лечение..

Ако това не се направи, може да се развие туберкулозен процес - и ще е необходимо по-сериозно лечение. Но в тялото на детето е възможен и друг начин - спонтанно излекуване, когато фокусът на туберкулозата се ограничава и се образува така нареченото вкаменяване (друго име е калцинат, тъй като около засегнатите тъкани се образува капсула от калциеви соли).

Каква е опасността от вкаменяване? Фактът, че спящата микобактериална туберкулоза може да се прояви при неблагоприятни условия - и ще се развие вторична туберкулоза. Например, ако детето се разболее от някаква друга инфекция и тялото му е силно отслабено. Или в зряла възраст се появява хронично заболяване - например язвена болест, захарен диабет. (Такива пациенти са изложени на риск от развитие на туберкулоза и те се подлагат на имунодиагностика 2 пъти годишно.) Други рискови фактори - всяко намаляване на имунитета: хормонална терапия, ХИВ инфекция, социален начин на живот.

Diaskintest ви позволява да идентифицирате живи микобактерии, преди да се образува вкаменяване. Свеж пример: в района на Ростов през последните няколко години на учениците се даваше само Diaskintest. Децата пораснаха и станаха юноши - и те нямат туберкулоза. Всички деца в риск са били лекувани до юношеството.

Съществува усещането, че според резултатите от теста на Манту децата се изпращат при фтизиатър твърде често. Има ли свръхдиагностика тук?

Нека разгледаме целия алгоритъм за профилактика на туберкулозата при деца в Русия и да го разберем.

Ако едно дете е ваксинирано с BCG в родилно заведение, тогава веднъж годишно до 7-годишна възраст му се дава тест на Манту. При положителна реакция на Mantoux педиатърът трябва да изключи алергична реакция и да направи Diaskintest. Ако тестът е положителен, детето се насочва към фтизиатър за по-нататъшно изследване. Той може да включва: кръвен тест T-SPOT.TB (също предписан вместо Diaskintest в случай на алергичен статус на детето, затлъстяване), според резултатите му - мултиспирална компютърна томография (MSCT) на гръдните органи, която позволява да се идентифицира туберкулозният процес в белите дробове. MSCT се извършва и при деца над 8 години и юноши с положителен резултат от Diaskintest.

Ако детето не е ваксинирано в болницата, трябва да му бъде направен тест на Манту през първата година от живота, а ако резултатът е отрицателен, ваксиниран с BCG. Ако реакцията на Манту е положителна, това означава, че детето вече е заразено с туберкулоза, не може да направи BCG и се наблюдава допълнително, провеждайки Diaskintest.

Заедно с кожните тестове (реакция на Mantoux и Diaskintest), за деца с медицински противопоказания за туберкулинова диагноза (и ако родителите го откажат) е допустим кръвен тест T-SPOT..

Всички тези диагностични тестове се правят при липса на клинични симптоми на туберкулоза при деца..

Какви симптоми могат да показват, че детето може да развие туберкулоза? Какво да търсите?

Педиатрите са добре запознати с тези симптоми, ние ги изброяваме за родители. Така че е необходимо да се изключи туберкулозата с помощта на допълнителни изследвания (без значение колко време е минало от предишния туберкулинов тест) в следните случаи:

• ако детето получи адекватно лечение за ARVI, бронхит, фарингит, но няма подобрение в рамките на 7-10 дни;
• ако по време на лечението на кашлица трае повече от 2-3 седмици;
• дългосрочни прояви на интоксикация: трайно леко повишаване на температурата (субфебрилна температура), изпотяване през нощта.

Тези симптоми не винаги показват развитие на туберкулоза, но на първо място трябва да помислите за това.

На въпросите на родителите отговориха:

Валентина Александровна Аксенова, д.м.н., професор, ръководител. Лаборатория по туберкулоза при деца и юноши на Федералната държавна бюджетна институция "Национален медицински изследователски център по фтизиопулмология и инфекциозни болести" на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, главен педиатричен фтизиатър;

Надежда Ивановна Клевно, д.м.н., професор, водещ изследовател, Лаборатория по туберкулоза при деца и юноши, Федерална държавна бюджетна институция "Национален медицински изследователски център по фтизиопулмология и инфекциозни болести" на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, главен специалист на свободна практика в Централната федерална област по детска фтизиатрия;

Ирина Федоровна Довгалюк, доктор на медицинските науки, професор, ръководител на катедрата по белодробна терапия при деца, професор на катедрата по фтизиатрия на MAPO, главен фтизиопедиатър на Северозападен федерален окръг;

Людмила Николаевна Мотанова, д.м.н., професор, главен педиатричен фтизиатър на здравния отдел на Приморския край, професор на катедрата по болнична терапия и инструментална диагностика на Тихоокеанския държавен медицински университет;

Д-р Лада Анатолиевна Баришникова, заместник главен лекар по медицински отдел, Държавно бюджетно здравно заведение "СОКПТД", главен детски фтизиатър на Волжкия федерален окръг;

Олга Дмитриевна Баронова, кандидат на медицинските науки, заместник-главен лекар за извънболнична медицинска помощ, Регионален клиничен противотуберкулозен диспансер на Министерството на здравеопазването на Ставрополска територия, главен детски фтизиатр на Севернокавказкия федерален окръг;

Людмила Анатолиевна Шовкун, доктор на медицинските науки, професор, ръководител. Катедра по туберкулоза, Ростовски държавен медицински университет, главен фтизиатър на Южния федерален окръг.

Подготвил Ирина Суховей

Информацията на сайта е само за справка и не е препоръка за самодиагностика и лечение. За медицински въпроси задължително се консултирайте с лекар.

Допустими размери на Mantoux и нормата при деца, в зависимост от възрастта

Манту: размерът и нормата при децата зависят от възрастта и реакцията на тялото. Тестът се прави в детска възраст от 1 година. Целта на процедурата е диагностициране на туберкулоза.

Как да декодирате резултата сами

За процедурата се използват спринцовка за еднократна употреба и лекарство (Tuberculin). Състои се от вода, фрагменти от бактерии и няколко други компонента. Веществото е безопасно за здравето на децата. Въвежда се в минимална доза (0,1 mg). Инжекцията се инжектира в горните слоеве на епидермиса.

Тестът не повишава противотуберкулозния имунитет, не е ваксина и не замества BCG. Въпреки ваксинацията детето може да се зарази, но придобитият имунитет намалява тази вероятност с няколко пъти. Болестта се предава по въздушно-капков път. Заразен човек може да бъде срещнат навсякъде: в обществения транспорт, на улицата, във всяка институция. За диагностициране на заболяването процедурата се провежда ежегодно, започвайки от 1-годишна възраст.

Според правилата пробите се поставят в различни ръце всяка година. Мястото на инжектиране е вътрешната повърхност на предмишницата, средната му трета.

На третия ден след инжектирането се проверява реакцията на тялото. Измерванията се извършват от специалист, използващ прозрачна линийка. Реакцията е от 2 вида:

1. Зачервяване. Кожата става розова.
2. Инфилтрат. На мястото на инжектиране кожата се удебелява и се издига над останалата повърхност. Вътре в папулата има антитела, които се борят с болестта. Интензивността на реакцията зависи от техния брой..

Можете също така да разберете резултата сами. Това ще изисква владетел или рулетка. Той е перпендикулярен на предмишницата. При липса на папули се измерва диаметърът на зачервяването. Препоръчително е да очертаете ръбовете с писалка, тъй като с натиск площта на зачервяване ще се увеличи.

Ако се измерва само уплътняването, площта около него не се взема предвид..

Когато определяте резултатите, трябва да знаете каква стойност се счита за норма за тази възраст. Размерът на мантуто на детето зависи от много фактори, така че само специалист може да даде обективна оценка на резултата.

Какви фактори влияят върху резултатите

За обективна оценка на резултата се препоръчва да се вземат предвид някои фактори. Например последните инфекциозни заболявания могат да повлияят на ефективността на изследванията. Хроничните патологии също играят важна роля в този въпрос. Балансираното хранене също е ключов фактор. Липсата на хранителни вещества се отразява негативно на общото състояние на пациента.

Измерванията се извършват 2 дни след инжектирането. Повторно посещение на лечебното заведение е предвидено след 72 часа. Максималният период за оценка на резултатите е седмица..

Родителите имат право да напишат отказ за провеждане на тест, но в този случай те трябва да проверят детето по друг метод. Например можете да дарите кръв за анализ в частна клиника. На болно дете не се поставя инжекция.

Процедурата трябва да се отложи до пълно възстановяване..

Преливането на кръв или приемането на лекарства с неговото съдържание е основата за отлагане на проучването за 2 седмици.

Други ваксинации

Тестът е имунен, тъй като напълно зависи от състоянието на защитната система на организма. За да се получи по-надежден резултат, се препоръчва да се извършва отделно от другите ваксинации. Най-малко 6 седмици след последната ваксинация.

Алергични реакции на организма

Предразположението на организма към алергии може да повлияе на резултата. Ако по време на инжектирането при детето вече се наблюдава дерматит, лекарят трябва да бъде предупреден за това предварително. Човешкият имунитет зависи от възрастта. При деца под 1-годишна възраст защитните функции са слабо развити, поради което през този период не се провеждат проучвания.

Ако сте склонни към алергии в продължение на една седмица по време на тестовия период (4 дни преди процедурата и в рамките на 3 дни след нея), на детето трябва да се дадат антихистамини.

Нарушения на чревната флора и инфекция с хелминти

Наличието на червеи в организма дава положителен отговор. Червеите отделят отпадъчните си продукти в храносмилателната система. Нарушаването на чревната флора води до недостатъчно усвояване на храната. В резултат на това може да се появи алергична реакция..

Лабораторно изследване на изпражненията не винаги е в състояние да установи наличието на червеи. Най-често паразити се откриват, когато напуснат тялото.

При голям диаметър на папулата се препоръчва да се подложи на профилактичен курс с антипаразитни лекарства.

Индивидуалната чувствителност на кожата също е важен фактор. Специалистът може да обърка алергичната реакция на организма с наличието на бацила на Кох. В резултат на това детето ще бъде насочено за допълнително изследване и лечение..

Неблагоприятна екология

Това включва екологичната ситуация, в която живее детето: замърсяване на въздуха и водата, както и радиационния фон. Емисиите от металургични и химически заводи, както и от превозни средства, образуват хронично отравяне на тялото. Токсичното отравяне води до появата на възпалителни процеси, които са причина за положителна реакция.

Неправилна грижа за "бутона"

Неспазването на прости правила води до неправилна оценка на резултата:

• през първите 3 дни не мокрете мястото на инжектиране;
• не лепете тази област с гипс, не превръзвайте с превръзка, не правете компреси и лосиони;
• не драскайте и не търкайте папулата;
• в горещо време облечете детето си с дрехи с дълги ръкави (потта и триенето на материала могат да дадат грешен отговор);
• не използвайте йод, мехлеми и антисептични препарати;
• не включвайте в менюто потенциално алергенни храни (цитрусови плодове, шоколад, червени зеленчуци и плодове).

Всички грешки в грижите трябва да бъдат докладвани на медицинската сестра по време на измерването.

Какъв размер трябва да бъде Mantoux и как изглежда нормално

След инжекцията специалистите изследват реакцията на Манту: нормата при децата се определя в зависимост от възрастта. Най-добрият вариант е появата на малка точка или малко петно..

След 1 година

Mantoux се поставя на едногодишно дете 12 месеца след ваксинацията. Скоростта на реакцията е стойност между 5 и 11 mm. Такива стойности показват успеха на процедурата и формирането на имунитет. Ако белегът след BCG е повече от 7 mm, защитата ще продължи до следващата ваксинация. Едногодишно дете може да получи втвърдяване и зачервяване. Тези симптоми показват проява на имунитет след ваксинация..

На 2-6 години

Нормата на Манту за деца е представена в следната таблица:

Реакцията на Манту на 3-годишна възраст е най-често положителна или съмнителна. През този период започва изчезването на имунния отговор. Средният размер на папулата при деца на 3-годишна възраст е повече от 8 mm. Манту с диаметър до четиринадесет мм се счита за норма при деца на тази възраст. До три години тази стойност може да достигне най-високите стойности..

Mantoux при деца на възраст 4 години се изучава, като се вземат предвид някои показатели. Признаци, показващи инфекция:

• наличието на гнойно възпаление;
• папулата има ясни граници;
• отокът продължава повече от 7 дни;
• се появяват малки рани.

При изследването на Mantoux нормата при деца на 5-годишна възраст е 5-6 mm. Наблюдава се зачервяване, но не се образува втвърдяване. На 6-годишна възраст тялото престава да реагира на патогени, поради което към 7-годишна възраст започва планова реваксинация.

На 6-7 години

Нормата на Манту на 7 години не трябва да надвишава 0,4 сантиметра. В този случай се посочва отрицателен резултат. В същото време кожата не променя цвета си.

На възраст от 7 до 15 години

Нормалният размер на Mantoux на възраст от 7 до 9 години варира от 10 до 16 mm. От 8 до 10 години се отбелязва максималното напрежение на имунната система. Mantoux 10 mm при дете на 10 години е положителна реакция. Този показател показва наличието на инфекция в тялото на тийнейджър. През този период реакцията на организма към патогени става по-слабо изразена. На 10-12 години 0,5-0,6 см трябва да е Манту.

На 13-годишна възраст се предписват допълнителни изследвания, ако показателят надвишава 4 mm. Ако едно момиче е на 12 или 14 години, папулата надвишава 18-20 мм в диаметър, може да се установи развитието на болестта. На 15-годишна възраст реакцията става отрицателна.

Възможни резултати

Размерите на Mantoux при деца варират значително. Много фактори влияят върху това. За по-точна оценка на картината се извършват допълнителни изследвания.

Отрицателни

Нормалната реакция на Манту трябва да бъде отрицателна. Такива показатели показват, че тялото или все още не се е сблъскало с причинителите на болестта, или вече ги е преодоляло. В такава ситуация се извършва реваксинация. Визуално се наблюдава пълна липса на реакция към въведените вещества. На мястото на инжектиране не се образуват бучки или зачервяване.

Съмнително

Резултатът се счита за двусмислен при липса на печат. На мястото на инжектиране се наблюдава само зачервяване, чийто размер също е от голямо значение. Ако резултатът от теста на Манту е в рамките на 2-4 милиметра, бацилът на Кох не присъства в тялото.

Положителен

Резултатът от реакцията зависи от това как изглежда Манту с туберкулоза. Възможни реакции:

• леко (5-9 мм);
• среден (10-14 mm);
• изразена (15-16 mm);
• прекомерно (повече от 17 mm).

Това показва, че тялото се бори с болестта..

Хиперергична

Наблюдава се тежко възпаление, размерът на уплътнението достига 17 мм, лимфните възли са увеличени. Наличието на патогена в организма се изразява в следните симптоми:

• мястото на инжектиране придобива наситено червен цвят;
• папулата има ясни граници;
• седмица след ваксинацията срещу Mantoux, инфилтрацията потъмнява;
• червена лента преминава от папулата до огъването на лакътя;
• наблюдава се нагнояване.

Ако се появят тези признаци, трябва да посетите лекар, но тези симптоми не доказват инфекция.

Фалшиво положително

Тази реакция възниква в следните случаи:

• контакт със заразен човек;
• наличието на нетуберкулозна микобактерия в организма;
• наскоро ваксинирани:
• имунитетът вече е срещнал патогена;
• човек наскоро е имал инфекциозно заболяване.

В този случай се наблюдава зачервяване без уплътняване, което не надвишава 4 mm.

Фалшиво отрицателен

Това състояние се характеризира с пълна липса на алергична реакция. Папулата не се вижда или размерът й не надвишава 1 mm. Причини:

1. Използване на некачествено лекарство.
2. Нарушаване на правилата за администриране на разтвора.
3. Намиране на болестта в стадия на инкубация.

За изясняване на клиничната картина се предписва допълнителна диагностика.

Ефект на огъване и блистери

Обикновено огъването се нарича резултат от реакция, която е много по-висока от стойностите на предишната процедура. Това включва:

• преход от отрицателна или съмнителна проба към положителна без ваксинация;
• увеличение на папулите с 6 mm за 1 година при ваксинирани бебета;
• запазване на стойността в рамките на 12 mm за 3 или повече години;
• наличието на хиперергична реакция независимо от времето на ваксинация.

С блистерния ефект лекарите подозират, че пациентът има туберкулоза. За точна диагноза се издава насочване към диспансера.

Нежелани реакции

Реакцията след Mantoux при деца може да се прояви със следните симптоми:

1. Треска и студени тръпки. Влошаване на благосъстоянието се наблюдава вечер след инжектирането или на следващата сутрин. Температурата се повишава леко (до 37,5-38 ° C). Понякога се появяват гадене и световъртеж. С нормализирането на температурата състоянието на детето се подобрява..
2. Кожни обриви и сърбеж. Зачервяването може да се появи навсякъде по тялото. Някои деца изпитват подуване на лицето и лигавиците на носоглътката. Фенолът, който е част от инжекцията, понякога причинява алергии. Ако пациентът има непоносимост към някои компоненти на пробата, се предписват алтернативни лекарства. Димексин маз може да се използва за лечение на обриви.
3. Намален апетит, болки в корема. Може да се появи тежка диария. В този случай на детето трябва да се дава повече течност..
4. Летаргия и сънливост.
5. Силно главоболие. Често този симптом е придружен от кашлица, хрема и други признаци на настинка. Препоръчва се чай с мед да се пие през нощта.
6. Гадене и повръщане.
7. Папулата е синя. По време на инжектирането са били повредени кръвоносните съдове.

Ако здравословното състояние не се подобри в рамките на 3 дни, се препоръчва да се потърси медицинска помощ.

Какво да правим в случай на отклонения

Болестта се развива доста бавно: в продължение на няколко месеца (или дори години). Болестта се лекува добре на ранен етап, поради което тялото трябва редовно да се изследва.

Кога да се свържете с фтизиатър

Препоръка към фтизиатър се издава, ако се установи положителен резултат. Но такива показатели все още не посочват наличието на болестта. Ако има съмнение за заболяване, лекарят издава направление за рентгенови лъчи и изследвания. Ако резултатите са отрицателни, след известно време може да се предпише втори преглед. Болестта се лекува с химиотерапия.