Ракът на белия дроб при възрастните хора изтича

Ракът на белия дроб е най-често на възраст между 40 и 70 години. Известна е връзката между влиянието на редица екзогенни (химични и физични) фактори, възпалителните процеси в белите дробове и техните комбинации и появата на рак на белия дроб. Сред тях пушенето заема първо място. Остаряването до известна степен поставя началото на развитието на рак на белия дроб. Всъщност с възрастта се появява метаплазия на бронхиалната лигавица, нарушава се нейното хранене и, което е особено важно, бронхиалният епител е до голяма степен податлив на въздействието на канцерогенните вещества. Възрастните промени в бронхиалната стена и наличието на хроничен възпалителен процес допринасят за отлагането на механични частици с адсорбирани върху тях канцерогени в белодробната тъкан. Доказано е, че колкото по-възрастен е пациентът и колкото по-голяма е продължителността и интензивността на тютюнопушенето, толкова по-висока е смъртността от рак на белия дроб. Освен това, често наличието на хронични възпалителни процеси на белите дробове в напреднала възраст само по себе си е благоприятна почва за развитието на туморен процес..

В повечето случаи ракът на белия дроб се развива от епитела на бронхиалната лигавица и само в няколко случая - от алвеоларния епител. Възрастните хора имат преобладаване на диференцирани форми на рак на белия дроб над недиференцирани.

Клиничните симптоми на рак на белия дроб до голяма степен зависят от локализацията на тумора, етапа на туморния процес. Има три основни клинични форми на рак на белия дроб: 1) централна; 2) периферни; 3) нетипични.

Клинична картина, диагноза. Клиниката на рака на белия дроб е разнообразна и се състои от: 1) първични симптоми, свързани с растежа на самия тумор; 2) вторични симптоми, причинени от усложнения, съпътстващи растежа на тумора - ателектаза на областта на белия дроб, вентилирана от засегнатия бронх, белодробна недостатъчност, пневмония (остра и хронична), бронхиектазии, плеврални увреждания и др.; 3) симптоми, отразяващи общия токсичен ефект върху тялото на пациент със злокачествен тумор (слабост, загуба на апетит, умора, загуба на тегло и др.); 4) симптоми, свързани с дисфункция на ендокринната и нервната система в резултат на интоксикация.

Централната форма - клиничната картина е в пряка зависимост от параметъра на засегнатия бронх, анатомичните особености на туморния растеж - ендобронхиален, перибронхиален. Най-постоянният и чест симптом е кашлицата, в зависимост от нарастването на тумора в лумена на бронха. При хора с продължителна кашлица, която често се наблюдава в напреднала възраст, трябва да се обърне специално внимание на промяната на нейния характер. При дразнене на зоната на бихекуркация на трахеята поради увеличени лимфни възли в резултат на тяхната метастатична лезия се наблюдава болезнена магарешка конвулсивна кашлица. Често е възможно да се наблюдава примес на кръв в храчките. Този симптом обаче закъснява. Други симптоми включват задух, свързан със спирането на част от белия дроб от акта на дишане на фона на вече съществуваща непълноценност на функцията на външното дишане, причинена от възрастови промени. Болката обикновено не е строго локализирана, но съответства на засегнатата страна. На по-късна дата се откриват симптоми на туморен натиск върху съседни тъкани, увреждане на различни органи в резултат на метастази в тумора, кахексия.

Общият клиничен преглед чрез методи на изследване, перкусия и аускултация в повечето случаи, особено при възрастни хора и възрастни хора, не дава основание за ранна диагностика на рак на белия дроб, тъй като съществуващите свързани с възрастта промени в белите дробове и гърдите значително променят симптомите. Обективно потвърждение на диагнозата рак на белия дроб са данните от рентгеновото изследване, използващо всички съществуващи разновидности. В допълнение към рентгенографията се използва компютърна томография, бронхоскопия с биопсия и цитологично изследване на съдържанието на засегнатия бронх.

Периферна форма - закръглените ракови тумори произхождат от по-малките бронхи и бронхиолоалвеоларните проходи. Клиничната картина на периферния неусложнен рак, за разлика от централната, е относително лоша и монотонна. Болестта, особено при възрастни хора и възрастни хора, е асимптоматична за дълго време. Видът на растежа зависи главно от хистологичната структура.

От клиничните признаци трябва да се отбележат неясни болки в гърдите, кашлица с малко количество храчки, почти постоянно присъствие на кръв в храчките. Развитието е постепенно. Телесната температура често е субфебрилна. Понякога се наблюдават ранни предракови синдроми, но връзката им с белодробната патология често се пренебрегва.

Често първите клинични признаци на заболяването са симптоми на туморен натиск върху съседни анатомични структури или явления, причинени от действието на злокачествен тумор върху тялото. Покълването на периферен тумор в голям бронх усложнява клиничната картина с редица вторични синдроми и често го прави неразличим от централна клиника за рак.

Сред обективните изследователски методи за разпознаване на периферен рак, рентгеновото изследване, компютърната томография са от голямо значение..

От периферната локализация на рака на белия дроб трябва да се разграничат две клинични форми, които често се срещат при възрастни хора: 1) апикална форма (Pencost-Tobis), характеризираща се със симптоми от симпатиковия ствол (симптом на Horner) и радикуларни симптоми на нивото на горния крайник; 2) заразено-кавернозно, проявяващо се с субфебрилно състояние, кашлица с гнойни храчки. Обикновено това са плоскоклетъчни тумори. Рентгеновото изследване определя кухината, която трябва да бъде разграничена от абсцеса и други кухи образувания, по-специално кухината при туберкулоза. Цитологичното изследване на храчките в повечето случаи ви позволява да установите правилната диагноза.

Атипичните форми включват медиастинална, разклонена и милиарна. Медиастиналната форма се развива с масивно увеличение на медиастиналните лимфни възли или директно разпространение на тумора в медиастинума. Клиничната картина се състои от симптомите на стагнация в горната куха вена система. Има подуване на шийните вени, подуване на бузите, лицето. В бъдеще отокът се разпространява в горните крайници, разширява се подкожната венозна мрежа на съответната половина на гръдния кош. Има и симптоми на компресия на хранопровода.

При разклонена форма туморният растеж е инфилтративен по протежение на бронхиалното дърво. При тази форма кахексия, постоянни болки в гърдите се наблюдават по-често, отколкото при други. Бронхоскопията е полезна диагностика.

Под милиарна форма се разбира така нареченият малък бронхогенен рак с милиарна карциноматоза. Клиниката прилича на дифузна пневмосклероза.

Метастазирането на първичен рак на белия дроб води до промяна в клиничната симптоматика на заболяването, което определя наличието на различни клинични "маски".

Метастазирането на раков тумор протича лимфогенно, хематогенно и интрабронхиално. В първия случай лимфните възли на трахеята, бронхите, медиастинума са засегнати с компресия на хранопровода, блуждаещия нерв, горната куха вена. Може да се развие раков плеврален лимфангит с раков плеврит. Хематогенни метастази се наблюдават по-често в костите (прешлени, ребра, череп, илиум), костен мозък с картина на анемия и левкемоидна реакция, кожа, панкреас с развитие на захарен диабет, мозък. Интрабронхиалните метастази обикновено се придружават от клиниката на хронична абсцес пневмония.

Промените в кръвта при рак на белия дроб, както и при неоплазмите като цяло, нямат никакви характерни черти. СУЕ обикновено се увеличава, броят на еритроцитите е в нормални граници. Въпреки това, поради добавянето на възпалителния процес може да възникне левкоцитоза и при продължителна интоксикация и кахексия често се открива анемия. Наблюдава се диспротеинемия; съдържанието на тромбоцити в кръвта се увеличава, формулата на тромбоцитите се променя - броят на младите и зрелите форми намалява с преобладаване на стари големи тромбоцити.

Курсът на рак на белия дроб при възрастните хора обикновено е бавен и следователно кахексията има тенденция да се развива. Във връзка с разпространението на тумора се появяват области на ателектаза на белите дробове, където обикновено възниква възпаление, което може да доведе до смърт в резултат на прогресираща белодробна и сърдечна недостатъчност. В напреднала възраст възникват предпоставките за късна диагноза, тъй като симптомите са слабо изразени или маскирани от обичайните оплаквания, характерни за хроничния бронхит. Физическите данни са оскъдни, което се обяснява с високата честота при пациенти в напреднала възраст с емфизем, хроничен бронхит и хронична пневмония, които прикриват клиничните прояви на туморни лезии на белия дроб.

Натрупването на течност в плевралната кухина при възрастните хора трябва да предизвика онкологична бдителност при лекаря, особено при наличие на повтарящи се хеморагични плеврити. Липсата на ракови клетки в ексудата обаче не изключва раков тумор. След евакуация на течност от плевралната кухина трябва да се приложи пневмоторакс и да се направи рентгеново изследване.

Характеристика на диагностицирането на рака в напреднала и старческа възраст е трудността, свързана с наслагването на свързаните с възрастта характеристики на дихателната система върху типичните симптоми, намаляване на реактивността на организма и съпътстващи хронични неспецифични белодробни заболявания. Симптомите, предполагащи рак на белия дроб при възрастен човек, са постоянни оплаквания от задух, кашлица, болка в гърдите, локализирано възпаление на белите дробове, свързано с запушване на бронха, или едностранен бронхит, плеврален излив, оток и нарушение на венозната циркулация в един от горните крайници.

При поставяне на диагноза на първо място е необходимо да се изключат възпалителни заболявания на белите дробове както с неспецифична етиология, така и със специфични (туберкулоза). От неспецифичните белодробни заболявания при възрастни хора и възрастни хора трябва да се разграничат острата и хронична пневмония, хроничният бронхит. Въпреки това, тактиката, която терапевтът често се придържа във връзка с така наречената остра и хронична пневмония, особено при възрастни хора, не винаги е правилна - терапията се провежда без подходящо рентгеново изследване. Лечението с антибиотици често подобрява общото състояние на пациента. Лекарят счита пациентите или за излекувани, или наблюдаваните промени в белите дробове се интерпретират като „остатъчни ефекти“ и пациентът обикновено отпада от по-нататъшно медицинско наблюдение. В тази връзка се губи време, когато пациентът може успешно да бъде опериран. Важен клиничен признак на рак на белите дробове е, че рентгеновото изследване не разкрива пълно обратно развитие на възпалителния процес. Диагностичната яснота обикновено се осигурява от бронхография, томография, бронхоскопия.

Лечение. Въпреки че понастоящем хирургичното лечение на рак на белите дробове трябва да бъде признато за най-ефективно, въпреки това почти по-голямата част от пациентите в напреднала възраст не могат да бъдат оперирани поради общото здравословно състояние поради значителния риск от операция. Във всеки случай обаче е необходимо да се определи, въз основа на данните от подробен преглед на пациента, възможността за оправдана радикална намеса. Това е продиктувано от факта, че продължителността на живота на пациентите, включително възрастните хора, след радикални операции значително надвишава тази на неоперираните пациенти..

Ракът на белите дробове при възрастните хора обаче се лекува предимно консервативно..

Лъчевата терапия е показана при неоперабилни, често срещани форми на рак на белия дроб и за лечение на някои метастази. Лъчевата терапия се комбинира с хирургично лечение, когато е възможно. Лъчевата терапия, особено при пациенти в напреднала възраст, води до бързо намаляване на имунобиологичните защитни сили на организма, нарушаване на компенсаторните механизми, потискане на хемопоетичната система и следователно трябва да бъде отменено. За да се предотвратят усложнения, лъчетерапията трябва да бъде цялостна и да се комбинира с различни общостимулиращи и симптоматични лекарства..

Показания за медикаментозна терапия при рак на белия дроб - отдалечени метастази, дребноклетъчен рак; противопоказания - рязко отслабване на пациента, кахексия, левкопения, тромбоцитопения, нарушена чернодробна и бъбречна функция, тежка хемоптиза поради разграждане на тумора.

Принципите на химиотерапията: комбинация от лекарства, множество курсове, избор на лекарства за химиотерапия, като се вземе предвид клетъчният състав на тумора и неговата чувствителност, циклична промяна на лекарствата, комбинацията им с лекарства, които повишават пропускливостта на клетъчните и съдовите мембрани.

За рак на белия дроб обикновено се използват хлороетиламини (циклофосфамид 0,2 g дневно до обща доза 8-14 g; при дребноклетъчен рак - ембихин 5-6 mg 3 пъти седмично интравенозно до обща доза 40-120 mg); етиленамини (в случай на метастази и плеврални лезии бензотеф 24 mg 3 пъти седмично интравенозно до обща доза 360-480 mg; тиофосфамид 0,01-0,02 g след 2-7 дни интрамускулно и интравенозно до обща доза 0,1-0, 2 г); нитрозометилурея 0,3-0,5 g на всеки 2-3 дни интравенозно до обща доза 3-4 g, други алкилиращи агенти (метотрексат перорално, интрамускулно, интравенозно, интралумбално 10 mg дневно до обща доза 200-300 mg; 5-флуороурацил 10-15 mg / kg интравенозно дневно до обща доза 3-7 g). Използвани са алкалоиди, изолирани от растението Vinsa rosea - винбластин (0,1-0,25 mg / kg 1 път за 1-2 седмици интравенозно до 100 mg на курс), винкристин (0,05-0,1 mg / kg 1 път седмично интравенозно). От противотуморни антибиотици се предписва адриамицин (30 mg / m 2 дневно в продължение на 3 дни подред с прекъсване между курсовете от 3 седмици, строго интравенозно, общата доза е 550-600 mg / m 2) и блеомия (30 mg 2 пъти седмично интравенозно или интрамускулно до общото количество дози от 300 mg).

В практическата пулмология се различават следните видове химиотерапия за рак на белия дроб: моно-, политерапия, регионална химиотерапия. Монотерапията се провежда с циклофосфамид, тиофосфамид, нитрозилметилуреа. Полихимиотерапията (най-обещаващият метод) се провежда с циклофосфамид, метотрексат, 5-флуороурацил, нитрозилметилуреа. Тези лекарства се комбинират в различни комбинации с винбластин или винкристин и неробол. Дозите лекарства в политерапията са намалени. Регионалната химиотерапия се състои във въвеждането на противоракови лекарства в белодробната артерия, гръдната аорта, интрабронхиално и др. Методът е технически труден и изпълнен с усложнения.

Предотвратяването на нежелани реакции по време на химиотерапия (гадене, повръщане, цистит, диария, дерматит, левкопения, тромбопения, косопад, хепатит) включва назначаването на витамини, хормони, антибактериални лекарства, кръвопреливане, парентерално хранене, трансплантация на костен мозък. Важна роля в лечението на пациенти с рак на белия дроб, особено в напреднала възраст, трябва да се даде на борбата с гнойната интоксикация и вторичните възпалителни процеси чрез предписване на сулфатни лекарства и антибиотици.

Предотвратяване. Провежда се в две насоки: борбата срещу замърсяването на въздуха, особено в големите градове, и подобряването на личната дихателна хигиена на човек, борбата с тютюнопушенето. Първата задача е инженерна и санитарно-техническа, втората е санитарно-хигиенна.

В момента можем да говорим за чисто клиничен аспект на превенцията на рака на белия дроб. Става въпрос за откриване на предракови заболявания и своевременното им лечение. Те трябва да включват всички случаи на хроничен възпалителен процес на белите дробове (пневмосклероза, хронична пневмония, хроничен бронхит, хронични форми на белодробна туберкулоза), придружени от пролиферативни промени в лигавицата, метаплазия на бронхиалния епител. Решаващо условие в това отношение е провеждането на масови медицински прегледи на населението с помощта на рентгенов метод, при условие че той обхваща не само младите хора, тъй като се извършва предимно към днешна дата, но и задължителен преглед на възрастни хора..

Ракът на белия дроб при възрастните хора изтича

Ракът на белия дроб е една от водещите причини за смърт от злокачествени новообразувания в различни възрастови групи. Химиотерапията в съвременната онкология, заедно с хирургията и облъчването, е един от най-важните компоненти на лечението. В същото време възможностите за използване на химиотерапия при възрастни и възрастни хора често са ограничени поради нейната токсичност, от една страна, и наличието на съпътстваща патология и общо състояние на възрастни и възрастни пациенти, от друга страна [1, 4]. От друга страна, химиотерапията утежнява хода на съществуващите съпътстващи заболявания [2, 3, 5]. В тази връзка търсенето на специални методи за лечение на рак на белия дроб, в допълнение към основната цел - лечението на рак, също трябва да върви по пътя на минимизиране на въздействието върху съпътстващата патология..

Целта на изследването е да се направи сравнителен медико-организационен и клиничен анализ на ефекта от различни методи на терапия на рак на белия дроб при пациенти в напреднала възраст и сенилни пациенти върху хода на съпътстваща патология..

Материали и методи за изследване

Изследването е проведено в две части.

Първата част беше посветена на въпроса за изучаване на медицинските и организационни аспекти на предоставянето на грижи за пациенти от по-възрастни възрастови групи с рак на белия дроб. Идентифицирани и проучени са проблемите, свързани с назначаването на специално лечение за NSCLC (недребноклетъчен рак на белия дроб) при възрастни и сенилни пациенти с една или друга съпътстваща патология. За тази цел е сформирана изследователска група от 122 възрастни и сенилни пациенти с новодиагностициран рак на белия дроб, по отношение на които е извършен ретроспективен анализ на грижите; пациентите бяха избрани чрез непрекъсната проба. Възрастта на пациентите варира от 60 до 82 години (средна възраст 69,2 ± 3,5 години), мъже - 87 души, жени - 35 души. Формира се и контролна група от 104 пациенти на средна възраст с новодиагностициран рак на белия дроб; възрастта на пациентите в тази група варира от 40 до 59 години (средна възраст 48,1 ± 3,6 години), мъже - 82 души, жени - 22 души.

Във втората част на проучването ефектът от използването на различни методи за лечение на рак на белия дроб върху хода на коморбидността е изследван в сравнителен клиничен аспект. Сформирани са 2 групи пациенти. Първата група включва пациенти, получили традиционна (поетапна) химиотерапия (n = 31): възрастта на пациентите варира от 60 до 86 години (средна възраст 70,1 ± 4,0 години), мъже - 24 души, жени - 7 души... Втората група пациенти се състоеше от хора, получили таргетна терапия (n = 31): възрастта на пациентите варираше от 60 до 86 години (средна възраст 71,1 ± 3,1 години), мъже - 26 души, жени - 5 души.

Пациентите, отпаднали от проучването поради смърт, не бяха включени в този анализ..

Прилаганите методи на терапия. При пациенти, получили т.нар. стандартна химиотерапия са използвани следните режими на полихимиотерапия: Gemzar (1250 mg / m 2) + карбоплатин (AUC6) при 14 пациенти и таксол (220 mg / m 2) + цисплатин (80 mg / m 2) при 10 пациенти. При пациенти, които са получавали таргетна терапия, ерлотиниб (Tarceva) се използва в доза от 150 mg дневно. Ерлотиниб е предписан въз основа на молекулярно-генетичен анализ. В тези групи съпътстващата терапия включва антиеметици (зофран, метоклопрамид) в стандартни дози.

За статистическа обработка на резултатите от изследването е използван метод за оценка на значимостта на разликите между двете популации чрез прилагане на t тест на Student; за класиране на статистическите явления са използвани фактор анализ и F (критерий на Fisher). По време на статистическата обработка на данните те бяха въведени в електронни таблици на Excel, математическата и статистическа обработка беше извършена с помощта на програмата Statgraphics plus за Windows, версия 7.0.

Резултати от изследванията и тяхното обсъждане

В първата част на проучването, изучавайки аспектите, свързани с наличието на полиморбидност при пациенти, установихме, че окончателното решение на лекаря да избере специално лечение за рак на белия дроб е значително (р 0,05

Забележка. * - между пациенти от по-възрастни възрастови групи и пациенти на средна възраст.

Честотата на декомпенсация на съпътстваща патология при възрастни и сенилни хора (брой (хора) / дял (%))

Рак на белия дроб при възрастни хора

Рак на белия дроб при възрастни хора

Рак на белия дроб при възрастни хора

Ракът на белия дроб се открива в повечето случаи при възрастни хора. Въпреки че този вид онкология е най-разпространен, това заболяване почти не е изследвано. Около четиринадесет процента от хората на планетата умират от рак на белия дроб. Деветдесет процента от тях са пушачи.

Жалко, но болестта започва да се проявява на четвъртия или третия етап. Ако пациентът е диагностициран с това, възниква въпросът - колко остава да живее? На последния етап процесът на развитие на болестта вече е необратим. Продължителността на живота зависи от няколко фактора на околната среда, начин на живот, например мястото, откъдето е възникнал туморът, неговият вид. Човек може да живее една седмица, максималният живот е пет години.

Лекарите от цял ​​свят твърдят, че пушенето е основната причина за тази патология. Прогресията на заболяването зависи от това колко много пуши човек. Туморът се причинява от катрана, съдържащ се в цигарите. Естествено, цигарите са една от многото причини, които провокират това заболяване. Работата в опасни индустрии, лошата екология също може лесно да причини рак.

Има няколко вида рак:

• Аденокарцином.
• Сквамозен.
• Голяма клетка.

Има няколко начина за забавяне на развитието на болестта:

• Операция;
• Химиотерапия;
• Лъчетерапия;

Доста хора, диагностицирани с рак на белия дроб, използват всички възможни средства за лечение на болестта, но това обикновено не помага. По-добре веднага да посетите лекар.

Рак на белия дроб при възрастни хора

Лекция

Епидемиология. Широко разпространените навици на пушене и условията на живот в развитите страни доведоха до бързо нарастване на честотата на рак на белия дроб. Честотата на заболеваемост е особено висока в Англия, Шотландия, САЩ, Белгия, Холандия. Годишното увеличение на заболеваемостта е 4%, а смъртността е 1%.

Мъжете получават рак на белия дроб 7-10 пъти по-често от жените (5-то по честота). При мъжете ракът на белия дроб заема 1-во място в структурата на онкологичните заболявания - 25%, при жените - 3,85%. Съотношението на болните мъже към жените е 10: 1.

Честотата се увеличава с възрастта. При мъжете на възраст 60-69 години честотата е 60 пъти ↑, отколкото при хората на възраст 30-39 години; в селските райони е малко по-ниска, отколкото в града; броят на пациентите под 60 години се увеличава; средната възраст на заболяването е 60 години (около 1% от случаите под 30 години).

Етиология и допринасящи фактори. До този момент етиологията все още не е изяснена:

- тютюнопушене (на 1-во място) - 95% от случаите на рак на белия дроб: нарушение на структурата и функцията на бронхиалния епител → метаплазия на колоновия епител в стратифициран плосък епител → появява се тумор. Рискът е особено висок при лица, които пушат> 30 цигари (цигари) на ден;

- тютюневият дим е опасен и за другите: при членовете на семейството на пушач ракът на белия дроб се среща 1,5 пъти по-често, отколкото в непушащите семейства („пасивно пушене“);

- дим във въздуха в големите градове: бърз ↑ от броя на превозните средства, емисии от фабрики, фабрики, изпаряване на асфалтови пътни настилки;

- професионални рискове: кобалт, арсен, кадмий, азбестов прах, берилий, хром, никел, уран;

- причинени от човека бедствия;

- свързаните с възрастта промени подготвят почвата за развитие на рак на белия дроб (метаплазия на бронхиалната лигавица, недохранване);

- анамнеза за хронични възпалителни процеси в бронхопулмоналната система (рубцови промени след туберкулоза, претърпели в детска възраст, огнища на пневмосклероза, BEB, бронхиална астма, ХОББ) → отслабват защитните сили на организма, променят тъканта на белите дробове и бронхите;

- генетично предразположение: ако кръвните роднини имат и са имали злокачествен тумор, това означава, че потомството ↑ риск от развитие на рак.

Групи с повишен риск от развитие на рак на белия дроб:

- мъже над 40;

- пушачи с над 10 години опит в пушенето;

- пациенти с хронични белодробни заболявания (ХОББ, EBB, пневмосклероза, бронхиална астма и др.);

- пациенти с белодробна туберкулоза (неактивна форма), както и лица, които преди това са имали туберкулоза;

- лица с професионални заболявания с увреждане на белите дробове и бронхите (пневмокониоза, азбестоза, силикоза, антракоза и др.);

- лица, които имат онкологични заболявания в кръвни роднини;

- лица с вродени белодробни и бронхиални дефекти.

Патогенеза. Най-често ракът се развива от епитела на бронхиалната лигавица и само в редки случаи от алвеоларния епител. При възрастните хора диференцираните форми на рак на белия дроб преобладават над недиференцираните.

Разпознаването на рак на белия дроб представлява значителни предизвикателства. Клиничните прояви са разнообразни. Водещият симптом, който го отличава от останалите белодробни лезии, не съществува, поради което са чести диагностичните и тактическите грешки, които са причина за неуспешното лечение на много пациенти. За да се установи правилната диагноза и да се излекува пациентът изисква съвместните усилия на лекари от различни специалности: терапевти, хирурзи, рентгенолози и онколози..

Клиника: зависи от локализацията на тумора, етапа на туморния процес.

Има 3 основни клинични форми:

1 / централен;

2 / периферни;

3 / нетипичен.

Клиниката е разнообразна и се състои от:

и/ първични симптоми, поради растежа на самия тумор;

б / вторични симптоми, причинени от развитието на белодробни усложнения - ателектаза, плеврит, DN;

в / симптоми, отразяващи общия ефект върху тялото на пациента на тумора: обща слабост, ↓ апетит, умора, загуба на тегло.

Централна форма: клиниката зависи от диаметъра на засегнатия бронх, анатомичните особености на туморния растеж (ендобронхиален, перибронхиален):

- кашлица, причинени от дразнене на интерорецептори, дължащи се на туморен растеж в лумена на бронха, придават особено значение на промяна на характера му; в случай на дразнене на зоната на бихекуркация на трахеята ↑ от лимфни възли → болезнена кашлица, коклюш, конвулсивна;

- в храчки: често примес от кръв (късен симптом.);

- болката не е строго локализирана, обикновено съответства на засегнатата страна;

- по-късно: симптоми, причинени от туморен натиск върху съседни тъкани, увреждане на различни органи, кахексия.

Периферна форма: закръглените ракови заболявания произхождат от по-малките бронхи и бронхиоло-алвеоларните проходи. Клиниката, за разлика от централния рак, е относително бедна и монотонна. Дълго време е безсимптомно или постепенно при герон.

- неясна болка в гърдите, кашлица с малко храчки, с почти постоянно присъствие на кръв в нея;

- температурата често е субфебрилна.

Нетипични форми:

* медиастинален (↑ медиастинални лимфни възли) - застой в системата на горната куха вена: подуване на шийните вени, подуване на шията, лицето, симптоми на компресия на хранопровода;

* разклонена форма характеризира се с инфилтративен растеж по бронхиалното дърво: кахексия, постоянна болка в гърдите; клиниката прилича на дифузна пневмосклероза;

* Тумор на Pancost: рак на горния лоб на белия дроб - може да причини симптоми поради увреждане на брахиалния плексус и симпатиковите ганглии, възможно разрушаване на прешлените в резултат на туморна инвазия. Има болка и слабост в ръката, нейното подуване.

Туморът метастазира:

1 / лимфогенен: лимфните възли на трахеята, бронхите, медиастинума са засегнати с компресия на хранопровода, блуждаещия нерв, горната куха вена; може да се развие раков плеврален лимфангит с плеврит;

2 / хематогенно: метастазите са по-чести в костите (прешлени, ребра, череп, илиум), в костния мозък с картина на анемия, в кожата, панкреаса с развитието на захарен диабет, в мозъка, в черния дроб;

3 / интрабронхиални метастази често придружени от клиника на хронична абсцес пневмония.

Диагноза: при възрастните хора диагнозата се поставя късно, тъй като симптомите са или лоши, или подобни на тези при ХОББ, а кашлицата е толкова честа, че признаците на бронхогенен карцином се пренебрегват и рядко се насочват за R-тест.

* R-графика органи на гръдния кош (предно-задна и странична проекция): туморът може да изглежда като фокус, фокус, инфилтрация или ателектаза; съмнителни промени в R-грамата при пациенти> 40-годишна възраст е много вероятно да показват рак на белия дроб.

* CT сканиране: за изясняване на разпространението на тумора и идентифициране на метастази в медиастинума.

* Бронхоскопия + биопсия.

* Цитологично изследване на бронхиална промивна вода и храчки: (+) резултати - в 75% от случаите.

* Перкутанна биопсия на игла: прави диагноза при периферни туморни локализации.

* Медиастиноскопия и торакоскопия необходимо в 5-10% от случаите: за оценка на работоспособността на лимфните възли на белодробния корен и медиастинума.

* Биопсия на лимфни възли.

* Изследване за туморни маркери: хормони, антигени, протеини.

* UAC: ESR ↑↑, анемия, левкоцитоза, тромбоцитоза.

Курсът на рак на белия дроб при геронтите обикновено е бавен, може да се развие кахексия, прогресира белодробна и сърдечна недостатъчност → смърт.

Лечение:

1 / оперативно (лобектомия или пулмонектомия), но с възрастта, смъртност ↑, смъртност до 50 години след операцията 8%, 50-59 години - 10%, 60-69 години - 17%, 70-79 години - 20%;

2 / лъчетерапия: за неоперабилни форми;

3 / химиотерапия: циклофосфамид, метотрексат, цитосар, a / b адриамицин;

4 / симптоматично лечение: а / б (борба с гнойна инфекция); болкоуспокояващи (наркотични): омнопон, промедол; ненаркотични (баралгин, аналгин); антитусивни, отхрачващи, железни препарати.

Предотвратяване:

1 / откриване на предракови заболявания, своевременното им лечение;

2 / провеждане на масови медицински прегледи (+ R);

3 / борба с тютюнопушенето;

4 / рационално хранене с редовна консумация на пресни зеленчуци, съдържащи витамин А и неговите прекурсори (каротеноиди - предполага се, че спомага за възстановяването на целостта на епитела на дихателните пътища).

Дата на добавяне: 2013-12-13; Преглеждания: 5273; Нарушаване на авторски права?

Вашето мнение е важно за нас! Полезен ли беше публикуваният материал? Да | Не

Убива тихо и бързо. Какво трябва да знаете за един симптом на рак на белия дроб

„Преди ерата на масовото производство на цигари и широкото им разпространение ракът на белия дроб е бил казуистика“, казва Максим Руденко, началник на гръдния отдел на Свердловския регионален онкологичен диспансер..

Латентен поток

Рада Боженко, "AiF-Ural": Максим Сергеевич, вярно ли е, че ракът на белия дроб заема водеща позиция по смъртност?

Максим Руденко: Ако вземем всички починали от рак, то сред мъжете ракът на белия дроб като причина за смъртта е на първо място (при жените - рак на гърдата). Този вид рак обикновено е по-често срещан сред мъжете, тъй като сред тях има повече пушачи..

- Тоест пушенето е рисков фактор?

- Нека започнем с факта, че ракът на белия дроб е колективно понятие, но всъщност има много видове. Така че появата на плоскоклетъчен рак на белия дроб, растящ от бронхите (неговата отличителна черта е, че той е най-малко податлив на медикаментозно лечение), се причинява от тютюнопушенето. Тоест, това не е само рисков фактор, той е причината за заболяването..

Сред всички пациенти с рак на белия дроб само 50% оцеляват една година. При повече от 70% от пациентите на третия и четвъртия етап се открива злокачествено новообразувание на белия дроб. Докато най-високият процент на преживяемост (от 75 до 90%) се отчита сред хората, при които заболяването е било открито на първия етап, но делът на тези пациенти средно в Русия е само 11–12%. Плюс 14% - това е вторият етап, при който 50% от пациентите преминават през петгодишния етап по време на лечението.

- Тъжна статистика. Каква е причината за това? С факта, че ракът на белия дроб не се издава дълго време с очевидни симптоми?

- Съвсем правилно, този вид рак се характеризира с латентен ход, на ранен етап заболяването няма изразени клинични симптоми. В допълнение, това е доста агресивен тумор, който се открива, когато вече има или метастази, или се разпространява в други органи..

Освен това нашият диспансер участва в пилотен проект за скрининг на злокачествени новообразувания на белия дроб. Кой участва в прожекцията? Рисковата група са преди всичко мъжете пушачи на възраст 45-50 години или тези, които са се отказали от пушенето по-рано от преди 15 години.

Но откриването чрез откриване, но все пак най-доброто място за започване е с превенция на рак на белия дроб.

И значението?

- Определено - в отказването от тютюнопушенето! И не само активни, но и пасивни.

- Е, да, докато се отказва от тютюнопушенето, в продължение на 15 години човек все още ще бъде изброен в риск. Какъв е смисълът тогава?

- Вижте, след отказване от тютюнопушенето в продължение на 20 минути, има намаляване на кръвното налягане и сърдечната честота. В рамките на 12 часа - намаляване на нивото на въглероден окис в кръвта до нормални стойности. В рамките на 48 часа нервните окончания, миризмата и вкусът се възстановяват. Три месеца са достатъчни за подобряване на кръвообращението и белодробната функция. Ако човек е останал без пушене една година, рискът от коронарна болест на сърцето се намалява наполовина; ако е на пет години, рискът от инсулт се намалява до нивото на непушачите, плюс значително намаляване на риска от развитие на някои видове рак (уста, фаринкс, пикочен мехур, шийка). За десет години рискът от смърт от рак на белия дроб е наполовина и има значително намаляване на развитието на рак на ларинкса и панкреаса. И над 15 - рискът от развитие на коронарна болест на сърцето и обструктивна белодробна болест. Както можете да видите, причините за отказване от тютюнопушенето са много убедителни. И в това отношение руското законодателство правилно ни ограничава от тютюневия дим на много обществени места..

- Отказът от тютюнопушене е единствената мярка за предотвратяване на рак на белия дроб?

- Основната, но не и единствената. Други превантивни мерки също не трябва да се пренебрегват. Например, струва си да се опитате да избегнете излагането на канцерогени в тялото, да се придържате към рационална диета: използването на достатъчно количество витамини, бета-каротин, антиоксиданти, витамин Е също намалява риска от рак на белия дроб. Но! На фона на отказването от тютюнопушенето. Ще отбележа, че преди ерата на масовото производство на цигари и широкото им разпространение ракът на белия дроб е бил казуистика..

- Все още няма такива проучвания, мисля, че ще бъде възможно да се съди за ефекта на вейпите върху тялото по-късно, когато учените ще видят хора, които имат дългогодишен опит с ново хоби. Тоест днешната младеж. Днес е трудно да се преценят резултатите от бъдещите изследвания, но има ли смисъл да поемаме рискове? Бог не ни даде комин, така че защо да пушим?

- Какви методи за лечение на рак на белия дроб се използват днес?

- Към днешна дата най-ефективният метод за лечение е хирургичният (той се използва на първия етап от заболяването). Освен това се използват химиотерапия, лъчелечение и тяхната комбинация..

Хирургичното лечение включва отстраняване на засегнатата част на белия дроб или целия бял дроб. Ясно е, че когато се премахне лоб на белия дроб, качеството на живот не страда толкова много, колкото когато се отстрани цял орган - в този случай се случва, че хората умират не от развитието на рак, а от усложнения от сърдечно-съдовата система, тъй като е трудно за сърцето да работи с един бял дроб Но в отделението по гръдна хирургия на Свердловския регионален онкологичен диспансер вървим по пътя на органосъхраняващите операции, правим все повече и повече от тях, особено след като днес в Русия и в нашия диспансер активно се развива минимално инвазивна хирургия.

- Да се ​​върнем към началото на разговора. Разбирам правилно, че ранният рак на белия дроб при хората по правило е случайна находка.?

- Съвсем правилно. Хората например ходят на операция на очите или сърцето и имат рак на белия дроб.

"Не си струва

- Няма специфични симптоми при рак на белия дроб, всички те са подобни на симптомите на всяко белодробно заболяване. Например, хемоптизата може да възникне при туберкулоза, при пневмония (особено вирусна) и при рак на белия дроб. Задух, треска могат да бъдат и при банална пневмония. Но трябва да има онкологична бдителност. Тоест, ако пациентът е изложен на риск, на тези симптоми трябва да се обърне внимание от гледна точка на онкологията. Но това е по-скоро за лекарите. И хората с продължителна кашлица трябва да отидат на лекар, който ще изслуша и ще сравни оплакванията, ще ги изпрати на флуорография.

- Специалистите в първичното здравеопазване, тоест лекарите в поликлиники, са предпазливи от рака?

- Не мога да кажа за всеки конкретен човек. Но ние от своя страна правим всичко възможно, за да увеличим тази бдителност. Специалистите на онкологичния диспансер редовно провеждат лекции за първична здравна помощ (има дори клинични насоки за откриване на рак на белия дроб за първична помощ), активно използват възможностите на телемедицината.

- Какви индивидуални характеристики влияят върху факта, че някои пушачи развиват рак на белия дроб, докато други не?

Виждате ли, ние не казваме, че ако човек пуши, тогава той определено ще получи рак на белия дроб. Но тези, които са болни, всички пушат. Мисля, че повече от половината пациенти не биха попаднали в нашето отделение, ако не бяха пушили.

- Говорим все повече за мъже и има ли жени сред вашите пациенти?

- Сигурен. Освен това напоследък има все повече жени с диагноза рак на белия дроб. Един прост пример. Преди двадесет години, когато тъкмо започвах да работя, имахме едно женско отделение, след това се наложи да отворим друго, после друго...

- На колко години беше най-младият ви пациент?

Ракът при възрастните хора: как да разпознаем развитието на рак

Ракът е заболяване, при което клетките, образуващи тумор, се развиват бързо.

Това заболяване се формира чрез трансформация на здрави епителни клетки в злокачествени, които започват да растат в човешкото тяло..

Днес проблемът с онкологичните заболявания сред възрастните хора е много спешен.

Според изследвания и статистика повече от половината от всички пациенти с рак са възрастни хора над 65 години.

Причини за рак

1. Въздействие на йонизиращото лъчение.
2. Злоупотреба с тютюнопушене.
3. Лоша екология.
4. Механично увреждане на тъканите.
5. Стрес.
6. Некачествена и мазна храна.

Най-често нежният пол развива рак на гърдата.

Канцерогените са един от факторите за развитието на рак

Развитието му провокира:

• Отказ от кърмене.
• Хормонален дисбаланс.
• Късна кулминация.

Канцерогенни

Канцерогените са фактори на околната среда, които, когато бъдат пуснати в човешкото тяло, значително увеличават вероятността от рак..

Таблица: канцерогени

Симптоми на рак при възрастни хора

Симптомите на рака се различават според вида.

Онкологична диагностика

Използват се различни методи за разпознаване и диагностициране на рак при възрастни хора..

Таблица: диагностични методи за различни видове рак

2. Фибробронхоскопия.Рак на стомаха3. Рентгенова снимка.

4. Фиброгастроскопия.Рак на млечната жлеза5. Мамография.

7. ЯМР.Рак на дебелото черво8. Колоноскопия.

9. Изследване с ректоскоп.

Етапи на развитие на рака

Развитието на рака при възрастните хора зависи преди всичко от неговия тип и степен..

Таблица: етапи на развитие

Особености на лечението на рак в напреднала възраст

Химиотерапия

Ракът при възрастните хора се лекува най-често с химиотерапия.

Това е въвеждането на специални лекарства, които засягат мутиралите клетки..

Днес сред учените се води активен дебат за ефекта на химиотерапията върху възрастен организъм, тъй като е известно, че употребата на такива лекарства убива не само раковите клетки, но и здравите, а способността на човек да регенерира клетките намалява с възрастта, поради което химиотерапията трудно се понася в напреднала възраст..

Химиотерапията е едно от основните лечения за рак

Но според последното проучване е установено, че последиците от химиотерапията зависят само от здравословното състояние на самия пациент и възрастта не влияе по никакъв начин на това..

Химиотерапията потиска активния растеж на мутирали клетки на молекулярно ниво.

Лекарствата за химиотерапия се предлагат в различни форми: таблетки, ампули, мехлеми.

Но най-често химиотерапията се извършва чрез въвеждане на лекарства, използващи катетри или интра-лумбално (насочване в гръбначния канал на лумбалното ниво).

Таблица: класификация на химиотерапевтичните лекарства

· "5-флуороурацил".АнтрациклиниЛекарствата от тази група увреждат ДНК на раковите клетки· "Рубомицин".

· "Адрибластин".Винка алкалоидиЛекарства с минимални странични ефекти поради растителния им произход. Изследванията показват, че тези лекарства практически не засягат здравите клетки на тялото, унищожавайки само мутирали.· "Винбластин".

· "Винкристин".Платинени препаратиЛекарствата от тази група унищожават структурата на ДНК на раковите клетки.· "Оксалиплатин".

· "Тетранитрат".ЕпиподофилотоксиниСинтетични аналози на екстракт от мандрагора.· "Тенипозид".

· "Етопизиди".

Най-често се използват няколко лекарства едновременно за провеждане на химиотерапия за онкология при възрастни хора..

Последици от химиотерапията:

1. Косопад.
2. Анемия.
3. Обезцветяване на кожата.
4. Нарушение на паметта.
5. Гадене.
6. Повръщане.
7. Диария.
8. Въздействие върху плодовитостта.
9. Кървене.

Оперативна намеса

Ако онкологията в напреднала възраст не реагира на медикаментозно лечение и размерът на тумора е голям, тогава в този случай лекарите извършват операция.

Хирургическата интервенция се извършва с 2 цели:

• Премахване на целия тумор.
• Отстраняване на тумора частично.

Частичното отстраняване на тумора значително увеличава ефективността на химиотерапията. По правило такива операции се извършват вече на 4 етап от рака..

Психологическата помощ от роднини е много важна в случай на рак.

По време на операцията се отстранява не само туморът, но и засегнатите наблизо лимфни възли.

1. Лапароскопия (операцията се извършва чрез малки разрези).
2. Криохирургия (унищожаване на тумора от ниска температура).

Хирургичната интервенция е противопоказана в случаи като:

• Туморът се простира извън органа.
• Туморна инфилтрация (натрупване на чужди частици) в тъканите.
• Покълване на костите в новообразувание.
• Наличието на покълнали вени.
• Обширни хематогенни метастази.

Нови методи за лечение

Разбира се, невъзможно е да се излекува ракът без вредни последици за човешкия организъм..

Ето защо учените са в постоянно търсене на иновативни методи за лечение, които не биха имали толкова голямо въздействие върху хората..

Един от тези методи е лъчетерапията. Този ефект върху тумора с йонизиращо лъчение.

За лечение на онкологията се извършват 3 до 4 сесии лъчетерапия. Лъчевата терапия е по-щадяща от химиотерапията.

Пациент след лъчетерапия може също да изпита негативни последици като:

1. Повръщане.
2. Отслабване.
3. Загуба на апетит.

Днес, като правило, лъчевата терапия се използва заедно с химиотерапията за по-голяма ефективност, но ако ракът е в ранните стадии на развитие, тогава методът се използва като монотерапия..

Ако възрастен човек има рак на простатата или гърдата, тогава днес е важно да се използва хормонална терапия, която помага да се забави растежа и развитието на раковите клетки..

За по-ефективно лечение на хората често се предписва имунотерапия. Работата е там, че в повечето случаи раковите клетки не се възприемат от тялото като чужди поради факта, че по едно време са мутирали. Следователно тялото не се бори с тях и ракът продължава да се развива активно..

Системата CRISPR-CAS 9 е един от най-новите методи за онкологично лечение

За да спре този процес, на човек се предписва курс на имунотерапия (приемане на лекарства, които подобряват имунитета).

Под въздействието на тези лекарства тялото успява да разпознае раковите клетки, така че тимусът активно възпроизвежда Т-лимфоцитите, за да се бори с тях.

Генното инженерство се превърна в скорошно откритие в областта на лечението на рак. Този метод е тестван за първи път през 2016 г. върху човешки пациент с рак на белия дроб..

Същността на генното инженерство се крие във факта, че първоначално левкоцитите са извлечени от болен човек с помощта на системата CRISPR-CAS 9 и техните гени са редактирани, така че да са настроени да унищожават засегнатите клетки. След това редактираните гени се репликират в лабораторията и се инжектират обратно в тялото на пациента..

Рехабилитация след заболяване

Етапът на рехабилитация след борба с рака при възрастен човек е един от компонентите на успешното лечение и възстановяване на човек..

Струва си да се помни, че рехабилитацията трябва да повлияе не само на физическото здраве, но и на психологическото.

В края на краищата, човек, който е претърпял операция или химиотерапия, се страхува да се сблъска отново с това заболяване, така че е много важно пациентът първо да посети психолог, за да възстанови психо-емоционалното здраве.

Важна роля в процеса на рехабилитация играят физиотерапията и физиотерапевтичните упражнения, които помагат за възстановяване на физическата активност и премахване на последствията от продължаващата ракова терапия..

Веднага след лечението на онкологични заболявания, човек преминава курс на защита срещу рецидив в продължение на 2 - 3 седмици.

Състои се от въвеждането на специални лекарства, които помагат:

• Прочистете тялото от химиотерапия.
• Укрепване на имунната система.

След това на човека се предписва курс на витамини и минерали, приемът на които помага да се повлияе на метаболитните процеси, нарушени по време на химиотерапията.

Само тези хора, които са преживели рак на простатата, гърдата или яйчниците, се нуждаят от диета. В този случай човек трябва да спазва диета за 2 до 3 месеца, която се основава на храни, богати на калций и витамини D.

Диета - като един от етапите на рехабилитация след рак

Това е необходимо, за да се укрепи костната система и да се предотврати остеопорозата..

Според статистиката повече от 30% от пациентите са изправени пред проблема с лимфната стагнация след медикаментозно лечение..

Следователно, след лечението им се препоръчва да преминат курс на специален масаж и пресотерапия..

Често последиците от лечението на онкологията при възрастен човек са нарушени когнитивни функции (внимание, памет, концентрация и др.).

Следователно, за да ги възстановите, е необходимо да приемате лекарства, които допринасят за нормализирането на функционирането на мозъчните съдове..

Заключение

Проучванията показват, че възрастните хора са по-трудни за борба с рака, отколкото по-младите поколения.

Това се дължи не само на физиологичното стареене на тялото, но и на психологическата страна..

В крайна сметка много възрастни хора, след като са научили, че са болни, губят надежда за възстановяване, решавайки, че вече са живели достатъчно.

Ходът на рака се усложнява допълнително от наличието на съпътстващи заболявания при възрастни хора. Прогнозата за рак при възрастни хора зависи преди всичко от неговия тип и етап на развитие..

Така че, ако възрастен човек е диагностициран с рак на белия дроб на ранен етап, тогава шансът на лицето за пълно излекуване е приблизително 80%.

Ако ракът на белия дроб при възрастните хора се открие на последния етап от развитието на болестта, тогава шансовете за оцеляване са малко - само около 10%.

Също така, продължителността на живота зависи от формата на рак. Ако човек е диагностициран с дребноклетъчен рак, тогава без лечение той ще живее максимум шест месеца.

Химиотерапията увеличава продължителността на живота до 5 години. При всяка друга форма на рак човек без лечение ще живее не повече от 2 години.