Съвременни методи за лечение на рак на белия дроб

Ракът на белия дроб е прословутият „убиец“ на пациенти с рак, който постоянно заема първите редове в класацията за разпространение, смъртност и забавена диагноза. Това заболяване често се плаши от пушачите и хората, които избягват редовната флуорография. В същото време малко обикновени хора знаят за това какви методи на изследване могат да открият рак на белия дроб в ранен стадий и какво съвременната медицина може да предложи като оръжие в борбата с тумора..

Рак на белия дроб: диагноза, а не изречение

Злокачествените новообразувания в белите дробове са доста обширна група тумори, всеки от които има своя любима локализация, скорост на развитие и прогноза. Някои видове рак могат да растат незабелязано през годините, докато други имат светкавичен ход. Независимо от това, лекарите отбелязват и общи свойства при новообразувания на белодробна тъкан: например, те наистина са по-често срещани при хора, които пушат в продължение на много години, както и при жителите на градове с лоша околна среда, миньори и служители на опасни индустрии. Вероятността от развитие на рак на белия дроб се увеличава с възрастта: във високорисковата група - възрастни хора на възраст 50-70 години.

Приблизително всеки седми човек в Русия има рак на белия дроб. Световната статистика също е разочароваща: според Световната здравна организация всяка година се диагностицират милион пациенти с това заболяване..

Междувременно лекарите са сигурни, че ако пациентите се обърнат към тях своевременно, на етапи 1 и 2 от заболяването, тогава по-голямата част от пациентите могат да бъдат спасени от смърт. И дори със закъсняла диагноза, има шансове за възстановяване, най-важното е да се подложите на пълен преглед и ефективен курс на лечение на рак на белия дроб.

Етапи на рак на белия дроб

Класификацията на рака на белия дроб опростява избора на оптимални тактики на лечение, но лекарите анализират ситуацията далеч отвъд конвенционалните етапи - в крайна сметка всеки тумор и всеки пациент са индивидуални.

• Нулев етап - „рак на място“ - се открива изключително рядко, тъй като предполага наличието на микроскопска формация. Такъв тумор се открива, като правило, случайно, по време на лечението на друга белодробна патология. Лесно е да се излекува, прогнозата за живота на пациента е благоприятна.
• Първият етап предполага наличието на тумор с диаметър до 3 см, който няма метастази (в други органи или лимфни възли). Лечението е почти винаги успешно.
• Вторият етап се диагностицира, когато ракът е нараснал до 6 см и са открити злокачествени клетки в един или два лимфни възла най-близо до белия дроб. В някои случаи на този етап онколозите могат да премахнат тумора, като същевременно запазят белия дроб.
• Третият етап е състояние, при което туморът е нараснал толкова много, че е засегнал съседния сегмент на белия дроб (има 10 в десния бял дроб и 8 в левия). В същото време в патологичния процес участват много лимфни възли, заобикалящи органа. Прогнозата обикновено е лоша, но правилното лечение може значително да забави прогресията на заболяването.
• Четвъртият етап - нарича се още терминален - означава, че ракът е излязъл от белодробната тъкан, разпространявайки се в съседния бял дроб, медиастиналните органи (хранопровода, сърцето) и други части на тялото. В същото време не е необходимо първоначалният тумор да е голям: рак на белия дроб на етап 4 се показва във всеки случай, когато са налице отдалечени метастази. Пациентите с напреднал рак рядко живеят повече от 2 години.

Как да лекуваме рак на белия дроб: подходи на съвременната медицина

Определящият фактор за успеха на лечението на рак на белия дроб е навременната диагноза. В много прогресивни страни вече се появи практиката на задължителен редовен скрининг с помощта на компютърна томография с ниски дози (CT). Тази процедура не отнема много време и не застрашава пациентите поради високи дози радиация. В сравнение с флуорографията, традиционно използвана за тези цели в Русия, КТ ви позволява да установите или опровергаете диагнозата „рак на белия дроб“ с много по-голяма точност. Освен това сериозен проблем у нас е липсата на култура на редовни превантивни посещения при лекар. В резултат на това симптомите, които вече са характерни за етапи 3 и 4 на рака, стават причина за безпокойство: продължителна кашлица, ивици кръв в храчките, хронична пневмония и отслабване.

В същото време в европейските страни, известни с прогресивната организация на здравеопазването - в Германия, Израел, Швеция и други - лекарите знаят по какви, на пръв поглед, неочевидни признаци може да се подозира рак на белия дроб в ранните етапи, как надеждно да се установи местоположението на тумора и с помощта на какви анализи и проби да разберете конкретния тип новообразувание, за да изберете най-добрата комбинация от методи за лечение.

Когато се съберат необходимите данни за заболяването, лекарят взема решение за тактиката за борба с рака. Погрешно е да се смята, че операцията е единственото ефективно лечение на тумор. В някои ситуации обаче онколозите предпочитат химиотерапията, лъчетерапията или най-новите технологии, които осигуряват способността да намаляват обема на новообразуването, като същевременно запазват белия дроб.

Хирургия

Хирургичното лечение се използва в ситуации, когато туморът има ясни граници и може да бъде отстранен едновременно с най-близките лимфни възли. Ако ракът е в ранен стадий, лекарите решават да премахнат един лоб на белия дроб (лобектомия). Ако обаче онколозите имат основание да подозират, че злокачествените клетки са се разпространили по-широко, те ще предложат да се премахне сегмент (няколко лоба) или целия бял дроб (пулмонектомия). Не е необходимо да се страхувате от подобен подход - клиничната практика показва, че пациентите могат да живеят пълноценен активен живот с един бял дроб. В някои случаи, когато няма надежда за пълно излекуване, хирурзите извършват операция, насочена към намаляване обема на тумора и отстраняване на метастази от жизненоважни органи..

Химиотерапия

Някои видове рак на белия дроб, като дребноклетъчен рак, растат толкова бързо, че опитът да се премахне със скалпел почти винаги е обречен на неуспех. На помощ идва химиотерапията: лечение на тумори с лекарства, които са разрушителни за злокачествените клетки (за съжаление, често за здравите). В някои случаи този метод е единственият, който може да помогне на пациента. При други химиотерапията се комбинира с операция, което ви позволява да намалите обема на операцията и да изключите рецидивите..

Оптималното решение е индивидуален подбор на лекарства, като се вземат предвид характеристиките на хода на заболяването, което е възможно само след генетичен анализ на туморни клетки, извлечени по време на биопсия.

Лекарствата се предписват на курсове, на интервали от няколко седмици (това е необходимо, за да може тялото да се възстанови от странични ефекти). В края на терапията пациентът се подлага на томография, за да следи как туморът се променя под въздействието на химиотерапията.

Лъчетерапия

Лъчевата терапия се основава на разрушителното въздействие на радиацията върху живите клетки, които са склонни към бързо делене. Ако човек има рак, тогава туморът е първият, който страда от радиация. Лекарите използват машини, които насочват фокусиран рентгенов лъч към областта, където се намира туморът. В този случай здравите тъкани страдат незначително, особено ако лъчението се „доставя” директно в белия дроб със сонда, въведена в тялото през горните дихателни пътища. При някои видове рак и с противопоказания за операция лъчетерапията се превръща в единственото лечение. Също така се предписва за унищожаване или намаляване на метастази в лимфните възли и други органи..

Технология за бърза дъга

Комбинацията от този метод с класическа лъчетерапия значително увеличава ефективността на последната директно върху раковите клетки, като същевременно минимизира вредното въздействие на радиацията върху здравата тъкан. Подходът ви позволява да ускорите сесията на лъчетерапия с 5 пъти.

Фотодинамична терапия

Този метод се появи в арсенала на онколози сравнително наскоро. Фотодинамичната терапия е сесия на излагане на светлинни лъчи с определена дължина върху тумор, който е предварително третиран със специално лекарство (фотосенсибилизиращо средство), което повишава чувствителността на злокачествените клетки към такъв ефект. Под въздействието на лъчите неоплазмата намалява по размер и ефектът от курса продължава няколко месеца. Фотодинамичната терапия може да се използва като допълнителен метод за лечение на рак на белия дроб, подобряване на прогнозата за възстановяване и като основна терапевтична тактика за облекчаване на симптомите на заболяването в необратим етап..

Подходи за усъвършенствано лечение

Ако лекар предлага лечения, за които никога не сте чували, не бива да мислите, че ще бъдете в ролята на „експериментален“. Не говорим непременно за употребата на някои странни лекарства или наскоро изобретени устройства. Тази група включва също доказани методи, които бяха споменати по-горе, но с промени в начина им на използване. Например, много съвременни клиники предлагат на пациентите да изпитат CyberKnife, фокусирано устройство за лъчетерапия, което буквално каутеризира тумора, без разрези и анестезия. Друг пример е използването на най-новите химиотерапевтични лекарства, които блокират растежа на кръвоносните съдове около неоплазмата, нарушавайки нейното хранене. В резултат на това се увеличават шансовете за успешна победа над рака..

Въпреки обнадеждаващите резултати от изследванията, лекарите все още не могат да гарантират резултата при дадена клинична ситуация: ракът на белия дроб е коварен и търпелив враг, който понякога реагира по непредсказуем начин на лечение. И пациентът, и семейството му трябва да направят всичко възможно, за да не дадат шанс на тумора. Психологическото отношение на пациента играе важна роля за прогнозата: щастливите години от живота без рак ще се превърнат в награда за отдаденост, търпение и оптимизъм..

Лечение на рак на белия дроб с народни средства: плюсове и минуси

В големите индустриални градове ракът на белия дроб е най-често срещаният злокачествен тумор. Това е сериозен социален и медицински проблем за цялото население на света. Ракът е фатална патология, отнела стотици милиони човешки животи. Не винаги е възможно да бъдете 100% сигурни, че лекарите и съвременните подходи за лечение ще ви помогнат да се възстановите напълно от болестта или да постигнете дългосрочна ремисия. Ето защо много пациенти се опитват да намерят алтернативни методи за справяне с ракови патологии..

В болницата Юсупов се подкрепя изборът на всеки пациент. Компетентните лекари, когато съставят индивидуален план за лечение, комбинират лекарствена терапия и народни средства за лечение на рак на белия дроб, опитвайки се да намалят вредното въздействие на химиотерапията върху тялото на пациента. Токсините унищожават не само туморните клетки, но и здравите, нормално функциониращи телесни клетки.

Лечение на рак на белия дроб с народни средства: най-ефективните методи

Основният метод за лечение на рак е пълното унищожаване на туморните клетки, които се характеризират с неконтролирано делене. За тази цел, както в традиционната, така и в народната медицина, те прибягват до използването на отрови..

За лечение на рак на белия дроб се използват народни средства, сред които най-ефективни са:

• Аконитът е многогодишна билка. Вземете тинктура от корени по една капка за 20-30 г чиста вода 1 път на ден 30 минути преди хранене. Постепенно увеличаване на дозата с 1 капка;
• По-голям жълтурчета - помага главно за потискане на кашлицата, има имуностимулиращ ефект. За да приготвите народна рецепта за рак на белия дроб, вземете една лъжица нарязана билка от жълтурчета и я напълнете с 2-3 чаши преварена вода, оставете за един час. Прилагайте 2-3 пъти на ден;
• Хемлок - допринася за естествената регенерация на тялото. Разредете една капка от тинктурата в 150 ml чиста вода, приемайте на гладно един час преди хранене. Добавяйте по 1 капка всеки ден, докато достигне 20 капки. Курсът на лечение е приблизително 39 дни;
• Картофени цветя - една супена лъжица цветя се залива с 0,5 литра вряща вода и се влива в продължение на 3 часа. Вземете 4 пъти на ден по половин чаша тинктура. Продължителността на курса на лечение е 2 седмици;
• Бял имел - само билка се използва за лечение на рак, тъй като цветята съдържат отрова. една супена лъжица от тази колекция трябва да се излее с един литър вряща вода и да се настоява в продължение на три часа. Вземете една чаша три пъти на ден. Курсът на лечение продължава шест месеца.
• Язовец мазнина - приемайте по една чаена лъжичка всеки път преди хранене.

Не забравяйте, че традиционните лечения за рак на белия дроб съдържат отрови в своите рецепти. Ето защо, ако имате симптоми на отравяне с лечебни тинктури, трябва да се консултирате с лекар, за да избегнете нежелани усложнения..

Възможно ли е да се излекува нискостепенният рак на белия дроб с народни средства

Ракът на белия дроб е масивен злокачествен тумор, характеризиращ се с агресивен растеж и метастази. Ако туморът е достигнал голям размер, той е в състояние да обтурира лумена на бронха или да изцеди близките органи. Повечето специалисти определят избора на тактика на лечение след получаване на биопсия. Лошо диференцираният рак е доста силен аргумент за започване на масивна комбинирана терапия: хирургическа и / или лъчева, химиотерапия). Традиционните методи в този случай са безполезни. Ще навредите на тялото си само чрез отлагане на началото на терапията в болница и неконтролирано използване на естествени отрови.

В болница Юсупов онколозите лекуват както доброкачествени, така и злокачествени тумори на тялото. Болницата е оборудвана със съвременно диагностично оборудване, благодарение на което те са в състояние да изследват и най-малкия тумор. В отделението ще ви помагат висококвалифицирани медицински сестри. В рамките на стените на болницата всички пациенти се чувстват като у дома си в комфортна и уютна обстановка.

Лечение на рак на белия дроб: какво предлагат онколозите?

Ракът на белия дроб се отнася до всички видове злокачествени тумори, които се развиват от клетки в белите дробове или бронхите. Статистиката посочва, че по-често десният бял дроб на мъжете страда от това сериозно заболяване, а горните дялове на този сдвоен орган ракът засяга по-често долните.

Обикновено белодробните тумори се развиват в продължение на много години, не се ограничават само до този орган, метастази в различни части на тялото. За съжаление, в началния стадий на това заболяване то се открива много рядко и често човек отива на лекар, като има доста очевидни признаци на заболяването, които се появяват в по-късните етапи..

Особен риск за мъжете представлява разпространението на това заболяване сред силния пол - те страдат от рак на белите дробове около 10 пъти по-често от жените. Какъв вид лечение на това изключително опасно заболяване предлага съвременната медицина??

Лечение на рак на белия дроб

Лечението на рак на белия дроб е дългосрочен процес и, за съжаление, не винаги гарантира пълно излекуване.

Най-често лечението не носи пълно излекуване, само защото мъжете се обръщат към лекарите достатъчно късно за диагностика. Често това заболяване се открива чрез извършване на рентгенова снимка на белите дробове с цел диагностициране на други заболявания..

След поставяне на окончателната диагноза онкологът пристъпва към лечение на централен рак на белия дроб (тумор на бронхите) или периферен рак (тумор на самата белодробна тъкан). По принцип лекарите прибягват до три лечения за рак на белия дроб: хирургия, лъчева и химиотерапия..

Хирургия

Хирургията е най-радикалният и ефективен метод за лечение на това сериозно заболяване, който обаче не винаги е възможно да се приложи..

Противопоказанията, при които операция за отстраняване на тумор няма да бъде извършена, включват:

• слабост на сърцето и кръвоносните съдове, дихателната система;
• тежки заболявания на вътрешните органи на мъжа;
• разпространението на онкологичния процес в близките тъкани и органи;
• метастази в органи, отдалечени от белите дробове (в ларинкса, в пикочния мехур и др.).

Въз основа на наличието на тези противопоказания, лекарите заключават за работоспособността на мъжа - състояние, при което е възможно да се оперира пациент и операцията ще има подходящ положителен ефект..

Е, на по-късните етапи онколозите рядко дават някакви гаранции. По този начин лечението на рак на белия дроб с метастази вече не подлежи на хирургично отстраняване на тумори..

Операцията при това заболяване може да бъде радикална или условно радикална, както и палиативна. Ако е показана радикална намеса, мъжът отстранява всички тъкани, съседни на основния фокус на заболяването: лимфни възли, фибри.

Подобна операция обикновено се нарича радикална, ако след нея пациентът ще получи лъчелечение и химиотерапия. По време на палиативна операция мъжът може да премахне част от голям тумор, да постави катетър или друго устройство за облекчаване на симптомите на заболяването, но това няма да даде пълно излекуване.

Пример за палиативна хирургия е трахеостомия, процедура, при която тръба се вкарва в дихателната тръба на човек и се свързва с вентилатор.

Лъчетерапия

Лъчева терапия се провежда, ако има неоперабилна форма на рак или ако самият мъж откаже да се подложи на операция. Най-добрият ефект от такава терапия се наблюдава при лечението на плоскоклетъчен рак на белия дроб или неговата недиференцирана форма..

Универсалният курс на терапия продължава до 7 седмици и може да удължи живота на пациента до 1 година.

Лъчевата терапия е ефектът на лъчението върху туморните клетки и се извършва след хирургическа операция на мястото на туморен растеж и по пътя на лимфната течност.

Под въздействието на овърклокирани кванти или електрони туморните клетки се разрушават или губят способността си да се делят.

През последните години се появи стереотаксична терапия, която се адаптира към положението на тялото и дишането на мъж, позволявайки му да действа точно върху тумора..

За това се използват CyberKnife и различни ускорители. Въпреки факта, че точността на такива инсталации достига 2-3 mm, което прави възможно относително точно въздействие само върху туморните клетки, лъчението засяга и тъканите в близост до него..

Химиотерапия

Лечението на рак на белия дроб с химиотерапия се предписва на мъже, чиито тумори в тялото вече не могат да бъдат отстранени чрез операция, а заболяването е причинило растежа на метастази в други органи. Такава терапия рядко води до пълно излекуване, но може значително да удължи живота и да подобри качеството му, да намали яркостта на проявата на тежки симптоми на заболяването..

Ако мъжът страда от недребноклетъчен рак на белия дроб, му се предписва химиотерапия, ако не са възможни операция и лъчелечение. За лечение на рак на белия дроб се използва комбинация от следните лекарства: цисплатин, етопозид, метотрексат, гемцетабин, блеомицин и др..

Медикаментозната терапия се предписва на курсове (обикновено до 7 курса) с интервали на почивка от 2-4 седмици между тях.

Най-ефективното лечение на дребноклетъчен рак на белия дроб е комплекс от химиотерапия и лъчетерапия с използването на горепосочените лекарства. При лечението на дребноклетъчен рак на белия дроб пациентът се счита за напълно здрав, ако състоянието на ремисия продължава повече от 3 години.

Уви, химиотерапията не дава дори малко намаляване на размера на туморите при всеки пациент и състоянието на ремисия може да бъде постигнато само в редки случаи. Палиативната медикаментозна терапия при лечението на рак на белия дроб от степен 4 не може да излекува мъжа, но може да облекчи хода на заболяването и до известна степен да удължи живота на пациента..

Ако има съмнения за туморни метастази в пикочно-половата система, трябва предварително да се запознаете с признаците на рак на пикочния мехур..

Какви са последствията и прогнозите за рак на пикочния мехур - цялата информация в един материал.

Какво още трябва да знаете за рака на белия дроб?

Ракът на белия дроб е сериозно, често фатално заболяване, което обаче не винаги се превръща в смъртна присъда. Общата осведоменост и знания за рака ще помогнат да се избегне и понякога да се излекува..

Както всяко друго заболяване, ракът на белия дроб се причинява от определени фактори, проявява се с много специфични симптоми, което прави възможно идентифицирането и излекуването му на ранен етап от развитието.

Разберете всичко за причините, симптомите на заболяването и първите стъпки, които мъжът трябва да предприеме! Не забравяйте, че здравето ви зависи само от вас. Не отлагайте посещението си на лекар!

Причините за развитието на болестта и как да я предотвратим

Основната причина за появата на белодробни тумори се счита за пушене - всеки осми пациент на онколози е заклет пушач. Също така, чест стимул за появата на тумори е работата при вредни условия, лоши навици и продължителни заболявания..

За да предотвратите развитието на тумори, трябва да водите здравословен начин на живот, ако е възможно, да преминете към работа, която е по-безопасна за здравето и ако това не е възможно, използвайте лични предпазни средства за дихателната система.

Симптоми на заболяването

Ракът на белия дроб често се проявява с кашлица, задух, хемоптиза и болка в гърдите. Тъй като няма специфични и специфични признаци на това заболяване, мъжете обикновено идват на лекар, когато е възможно само лечение на рак на белия дроб в стадий 4..

Косвени симптоми на това заболяване са загуба на сила, слабост, апатия и понякога продължително субфебрилно състояние.

Особено внимание трябва да се обърне на кашлица с рак на белия дроб, за да започне лечението навреме: кашлицата в началните етапи ще бъде суха и рядка, ще зачестява с напредването на болестта и преминава в продължителна мокра кашлица с храчки.

Най-често заболяването в началните етапи протича напълно незабелязано за мъжа, което означава, че единственият начин да се открие навреме е годишната и редовна диагностика.!

Диагностика на заболяването

За да забележите болестта навреме, трябва да се подлагате на рентгенова снимка на гръдния кош или флуорография ежегодно. Ако на снимката се установи потъмняване, мъжът ще бъде изпратен за допълнителни процедури - бронхоскопия, томография, пункция и кръвен тест.

Ако диагнозата бъде потвърдена, в никакъв случай не трябва да изпадате в паника, да започнете да приемате съмнителни лекарства и да се лекувате по неизвестни схеми. На първо място, имате нужда от консултация с онколог: той ще оцени състоянието на пациента, ще даде съвети за различни начини на действие и ще предпише подходящи здравни процедури.

Освен това лекарят може да ви разкаже за лечението на рак на белия дроб в Израел или Германия, където нивото на развитие на медицината е малко по-високо от това в Азия и Източна Европа. Разбира се, цената на лечението на рак на белия дроб в чужбина ще бъде 2-3 пъти по-висока, но резултатът ще бъде много по-добър..

В големите израелски и германски болници ракът на белия дроб в стадий 3 се лекува успешно, докато в местните болници тази диагноза често се счита за присъда.

Онкологичните заболявания са опасни заболявания, често фатални. Но съвременната медицина е разработила ефективни методи за лечение на рак на белия дроб, навременната му диагностика и дори профилактика на заболяването. Научете всичко за ужасната болест и се погрижете за себе си!

За мъже с проблеми с простатата е препоръчително да се запознаете предварително със симптомите на рак на простатата и други характеристики на това заболяване..

Какви операции се извършват за лечение на рак на простатата? Всички подробности тук.

Етап 1 рак на белия дроб

Ракът на белия дроб е често срещан рак с репутация на патология с лоша прогноза. Болестта може да се появи на всяка възраст, но по-възрастните хора са по-склонни към нея. Предлагаме ви да разберете как напредва ракът на белия дроб в стадий 1 и има ли шанс да се излекува това заболяване.

Код на болестта по ICD-10: C34 Злокачествена лезия на белите дробове и бронхите.

Причините

Днес патологичният механизъм на дегенерация на здрави клетки не е напълно изяснен. Съвременните учени обаче са успели да идентифицират вещества и фактори, които могат да ускорят нетипичните промени и мутации в нормалните тъканни структури. Това са предполагаемите причини за развитието на белодробната онкология, условно те са разделени на две групи.

Причини, които не зависят от човека:

• Неблагоприятна наследственост от онкопатология - поне 3 случая на рак на белия дроб (или злокачествена лезия на друг орган) в фамилна анамнеза.
• Възраст над 50.
• Болести на дихателната система - чести бронхити и пневмонии, туберкулозна инфекция, рубцови промени в тъканите на органите.
• Ендокринни патологии.

Причини, поради които човек може да контролира:

• Тежкото пушене е основният фактор, провокиращ развитието на рак на белия дроб. Изгарянето на тютюн отделя най-малко 4000 канцерогенни вещества, които се утаяват върху бронхиалната лигавица и унищожават здравите клетки. Кръвта, обогатена с компоненти на цигарения дим, се разпространява в тялото, достигайки бъбреците, черния дроб и мозъка. При повече от 10 години тютюнопушене вероятността от развитие на рак на белия дроб се увеличава 25 пъти.
• Втора ръка дим. Дори човек да не пуши, той може да стане жертва на активни пушачи, живеещи с него в една къща, на стълбището и т. Н. Приблизително 80% от тютюневия дим, който навлиза в космоса, отива за хората около него по време на пасивното пушене.
• Професионални дейности - работа с опасни химикали като каучук, азбест и арсен, добив (радон, уран) и др..
• Незадоволително състояние на околната среда - наблюдава се главно в големите индустриални градове поради системно замърсяване на въздуха от изгорелите газове на автомобила и др..

Симптоми

Първите признаци на рак на белия дроб в ранен стадий може да не се появят и следователно злокачественият процес може да бъде пропуснат в самото начало на развитието както при мъжете, така и при жените. За да се предотврати това, хората, които са изложени на риск от заболяването, е важно да бъдат по-внимателни към собственото си здраве и ежегодно да се подлагат на профилактични прегледи от специалист..

Но има изключения, когато туморен фокус се открие навреме. Това обикновено се случва при условие, че той е започнал развитие в определена част на органа, а именно в централната му част.

Нарастващата неоплазма наранява лигавицата на бронха, пречейки на нормалното й функциониране. Постепенно злокачествените клетки се разпространяват в плевралната тъкан и нервните окончания, което провокира болка. На първия етап от рак на белия дроб няма метастази, но ако на този етап лечението на заболяването не започне, тогава по-късно посещение при лекар може да доведе до смърт на пациента.

Ако се наблюдава туморен растеж в периферните тъкани на органа, заболяването най-често протича безсимптомно. Постепенно размерът на злокачествения фокус се увеличава, достига бронхите, плеврата и нервните окончания, което провокира сериозни последици.

При всяка локализация на раков тумор следните прояви могат да станат първите признаци на онкологичен процес в белодробната тъкан:

• диспнея;
• кашлица;
• повишена телесна температура;
• слабост, умора;
• липса на апетит и загуба на тегло.

Класификация на международната TNM система

Помислете в следващата таблица как изглежда класификацията на TNM за рак на белия дроб в етап 1.

Ракът на белия дроб на етап I е разделен на две степени на тежест - 1А и 1В. Според класификацията TNM те се различават по размера на образуването на тумора и прогностичните данни..

Обща класификация

Има четири хистологични типа рак на белия дроб:

• сквамозен;
• голяма клетка;
• малка клетка;
• аденокарцином.

Дребноклетъчни тумори се откриват в 10-15% от клиничните случаи, останалите тумори се обединяват в една група - NMLR (недребноклетъчен рак на белия дроб).

Хистологичните характеристики на злокачествените новообразувания в този случай са доста произволни, тъй като ходът и прогнозата на заболяването могат да се различават значително дори при тумори от същия произход. Според наблюденията на онколозите плоскоклетъчният карцином се развива най-бавно. Аденокарциномите и едроклетъчните тумори се характеризират с бърз ход и обширни метастази. Дребноклетъчният карцином е признат за най-агресивен - отличава се с кратка история, латентен и бърз ход, ранно разпространение на метастази и лоша прогноза за оцеляване.

Има анатомична класификация на рака на белия дроб, която зависи от локализацията на туморния процес:

• Централен рак. Засегнати са сегментарни, лобарни и основни бронхи.
• Периферни. По-малките бронхи, бронхиоли и алвеоли претърпяват злокачествени промени.
• Смесени или масивни. Болестта включва всякаква белодробна тъкан в онкологичния процес.

Поражението на два бели дроба наведнъж

Злокачествен процес може да се развие в единия или в двата бели дроба наведнъж. Можем да говорим за първични множествени лезии или двустранен карцином, докато първият вариант се среща два пъти по-често от втория. В повечето случаи и двата бели дроба са едновременно засегнати при пушачи с дългогодишен опит..

За да се изясни местоположението на злокачествения процес, се извършват ЯМР и биопсия. До днес онколозите са изправени пред трудностите при избора на стратегия за лечение на двустранен рак на белия дроб. Определена е спешността на извършване на операции на двата засегнати органа при спазване на икономическия радикализъм - органосъхраняващи хирургически интервенции в ранните стадии на заболяването (I - II). Това създава условия за максимално запазване на белодробната тъкан и по-нататъшно консервативно лечение..

Диагностика

За да спасите живота на човек и да елиминирате риска от възможни усложнения, е важно да проведете задълбочен преглед. Като правило започва с флуорография на гръдната кост - задължително годишно събитие, с което можете да откриете патологични промени в тъканите на дихателните пътища.

След флуорографията се прави рентгенова снимка на белите дробове. Онколозите смятат, че е важно да се правят снимки във фронталните и страничните проекции, за да се получи най-подробна информация за състоянието на пациента. На следващия етап се предписва бронхоскопия. Този инвазивен метод позволява визуализация на засегнатите области на органа и биопсия за хистологичен анализ на тъканите на открития тумор..

Анализът на храчките има диагностична стойност. За изследване се взема слуз, която попада във външната среда, когато пациентът се откашля. Откриването на злокачествени елементи и нестандартни клетки позволява да се подозира рак на белия дроб.

Компютърната томография помага да се допълни общата картина на изследването. Като правило се използва в сложни клинични случаи. За да се потвърди ракът на белия дроб, този метод използва винтов или спирален разрез.

Лечение

Методът на лечение (хирургично, рентгенологично, химиотерапия и др.) Се избира от специалисти, като се вземат предвид етапът на онкологичния процес, хистологичният тип и локализация на тумора и характеристиките на историята на пациента. Най-ефективен е радикалният метод, т.е. операция. В този случай, при рак на белия дроб в стадий 1, приблизително 75% от пациентите могат да преминат контролния 5-годишен праг на оцеляване..

Хирургични методи:

• Лобектомия - отстраняване на лоб на белия дроб.
• Билобектомия - резекция на два дяла на белия дроб (приложимо само за десния орган).
• Пулмонектомия - пълно отстраняване на белия дроб.
• Комбинирани операции - в допълнение към фокуса на тумора в засегнатия бял дроб, съседните органи, участващи в онкологичния процес, подлежат на резекция.

На етап 1 на заболяването, като правило, се извършва лобектомия. Противопоказано е да се оперира пациент, ако той има следните състояния:

• недостатъчност на функциите на сърцето и кръвоносните съдове, органи на дихателната система;
• декомпенсирани патологии на вътрешните органи, например захарен диабет;
• възраст над 70.

С появата на нови цитостатични лекарства на фармацевтичния пазар, химиотерапията се превърна в по-ефективен метод за лечение. В ранен стадий на заболяването дребноклетъчните форми на рак на белия дроб се повлияват добре от полихимиотерапия. Тактиката на консервативното действие е избрана, като се вземе предвид чувствителността на тумора. Лечението се извършва на периодични курсове (най-малко 6-8) с интервал от 3-4 седмици, очакваният положителен ефект се формира в продължение на няколко години.

Недребноклетъчният рак на белия дроб е по-малко чувствителен към химиотерапията - положителна динамика се наблюдава само при 10–30% от пациентите. В случай на някаква форма на NMLR се използват платинени препарати. Най-добри резултати се постигат с комбинация от химиотерапия и лъчение, както с едновременно излагане на тялото, така и с последователно.

Лъчевата терапия в началния стадий на рак на белия дроб се основава на използването на линейни ускорители и гама устройства (бетатрони). Ефектът предполага смъртта на всички клетки на първоначално образувания тумор. При NMLR лъчевата терапия се използва като радикален метод на лечение, ако пациентът откаже операция или има противопоказания за нея. При 40% от пациентите лъчетерапията може значително да намали площта на неоплазмата в белия дроб без операция..

Процес на възстановяване след лечение

Рехабилитацията на пациенти, претърпели операция за отстраняване на белодробен тумор, започва още в следоперативния период. На пациента се предписва терапевтична гимнастика, насочена към стабилизиране на външното дишане и подобряване на общото благосъстояние. Тя се основава на обучението на пациента на дихателното дишане. Може да се извърши постурален дренаж и саниране на бронхиалното дърво, препоръчва се психотерапия и коригираща медикаментозна терапия, включително вдишване на бронхо- и муколитици и др..

В резултат на операцията и произтичащите от това анатомични нарушения в белите дробове, както и съпътстваща болка, пациентите щадят гръдната кост колкото е възможно по време на дишането, което провокира такова усложнение като недостатъчна вентилация на органа. В тази връзка от 5-ия ден на следоперативния период на пациента се предписват физиотерапевтични упражнения, насочени към изправяне на белия дроб, подложен на операция, нормализиране на подвижността на диафрагмата и функциите на горните крайници и гръбначния стълб..

След като е изписан от болницата до края на живота си, на пациента се препоръчва да изпълнява основните елементи на физиотерапевтичните упражнения самостоятелно у дома или на чист въздух. Това ще помогне да се поддържа дренажът на белите дробове и ще се подобри кръвообращението в техните тъкани, ще се повиши ефективността на консервативната терапия. Възстановяването и стабилната компенсация на разстройствата след радикално лечение при пациенти с предшестващ стадий 1 рак на белия дроб настъпва за 3-6 месеца.

Рецидив

След лечение на рак на белия дроб в етап I, рискът от развитие на повтарящ се неопластичен процес е 30-50%. За да се намали този риск, обикновено се използват адювантни терапии, като химиотерапия.

Видове рецидиви на заболяването:

• Местен. Нов тумор се развива близо до оригиналния тумор.
• Регионален. Повтарящият се злокачествен процес засяга лимфните възли.
• Дистанционно. Рецидивът се случва на място, отдалечено от първичния онкологичен фокус, най-често в мозъка, костните тъкани, черния дроб и надбъбречните жлези. Ако се установи повтарящ се рак в отдалечена част на тялото, говорим за стадий IV на карцином или метастатична форма на заболяването.

Ходът и лечението на заболяването при деца, бременни и кърмещи жени, възрастни хора

ДЕЦА. Клиничните прояви и фактът за развитието на злокачествени белодробни лезии в детска и юношеска възраст не са необичайни. В повечето случаи патологичният процес е свързан с наследствено предразположение към онкологични заболявания и отрицателното влияние на външните фактори на околната среда. При диагностициране на рак на белия дроб при дете е важно да се подбере и проведе лечение възможно най-скоро, само в тази ситуация можем да разчитаме на благоприятен изход. Но тактиката на противораковата терапия често се усложнява от факта, че много лекарства не могат да се предписват на деца..

За да се знае колко дълго ще живее детето и какви шансове има за излекуване, е необходим индивидуален подход от онколога. Това ще направи възможно постигането на положителни резултати от терапията без значителни усложнения и критични последици. Освен това е важно да се обърне внимание на превантивните мерки, насочени към предотвратяване на рак на белия дроб при деца, започвайки от неонаталния стадий..

БРЕМЕННИ. Първите симптоми на рак на белодробната тъкан при бъдещата майка могат да отсъстват, така че известно време жената може да не е наясно с развитието на онкологията. Възможна е точна диагноза, когато се извършва цялостен преглед, включващ кръвни изследвания, рентгенови лъчи на белите дробове, биопсия на подозрителна област на органа и ЯМР.

Тактиката на лечение на онкопатология се избира индивидуално. Ако заболяването се открие през първия триместър, като правило лекарите предлагат аборт, за да не изложат развиващия се плод на токсичните ефекти на използваните лекарства и противоракова терапия. Във втората половина на бременността лечението може да се отложи, докато бебето се роди. Също така се предлага да се извършва операция без съпътстваща химиотерапия и лъчетерапия..

Пациентът, намирайки се в позиция, не трябва да лекува болестта сама. Не може да става дума за някаква традиционна медицина. Ракът по време на бременност е опасен поради бързото си развитие и ранните метастази, така че е важно напълно да поверите здравето си на специалист.

КРЕМЧЕСТВО. Кърменето и лечението на рак са несъвместими неща. Факт е, че токсичните вещества от лекарства, които жената е принудена да приема в процеса на противоракова терапия за рак на белия дроб, могат да проникнат в тялото на бебето с майчиното мляко. В тази връзка, ако млада майка е диагностицирана с онкопатология, се препоръчва прекъсване на лактацията и прехвърляне на детето на изкуствено хранене, след консултация с педиатър.

В противен случай тактиката на лечение и прогнозата при жената няма да имат специфични разлики от другите групи пациенти..

ВЪЗРАСТЕН. Рискът от рак на белия дроб при хора над 60-годишна възраст е 60 пъти по-висок, отколкото при по-млади пациенти. Пикът на честотата на патологията се наблюдава при заклетите пушачи и градските жители.

Според статистиката диагнозата при пациенти в напреднала възраст се поставя със значително закъснение, тъй като клиничните прояви обикновено са оскъдни или подобни на признаците на ХОББ, а кашлицата с годините се превръща в толкова често срещан симптом, че пациентите рядко се насочват за рутинно рентгеново изследване и болестта просто се пренебрегва.

В напреднала възраст лечението също се избира, като се вземе предвид съществуващата клинична ситуация. Ранната хирургическа интервенция е показана за всички пациенти, но е важно да се обърне внимание на факта, че смъртността в следоперативния период се увеличава до 20% в сравнение с 8% при хора под 50-годишна възраст, освен това често има противопоказания за радикална хирургия, например сериозна хронични соматични разстройства.

Ако има противопоказания за операция, на пациентите се предписва лъчева и химиотерапия, както и симптоматично лечение, включително антибиотична терапия, облекчаване на болката, отхрачващи и муколитични средства и др..

Лечение на рак на белия дроб от етап 1 в Русия и в чужбина

Каним ви да разберете как се провежда лечението на ранен стадий на рак на белия дроб в различните страни.

Лечение в Русия

Всяка година в Русия около 60 хиляди души, предимно мъже, умират от рак на белия дроб. Това заболяване е едно от най-агресивните сред другите видове онкопатологии, поради което за него винаги се използва сложна противоракова терапия, включително следните методи:

• хирургически;
• лъч;
• химиотерапия;
• имунологични.

Визуално изброените методи изглеждат като стандартен набор от терапевтични мерки, които се използват дълго време в онкологията, включително битови. Но все още има разлики, тъй като днес всички изброени методи се извършват според съвременните технологии и разработки на учените, те са станали по-ефективни и по-малко травматични..

В руските онкологични клиники се използват методи за борба с рака на белия дроб, използвани в чужбина. Преди операцията на пациента се предписва полихимиотерапия, която позволява да се спре прогресията на злокачествения процес и да се намали количеството хирургическа интервенция. След това се извършва операция с различни размери, главно лобектомия.

След радикална резекция на тумора, курсът на химиотерапия се повтаря и се избира лъчетерапия. Облъчването се извършва с помощта на съвременна апаратура, щадяща здравите тъкани. Ако има противопоказания за операция в големи руски онкологични центрове, методи за радиохирургична помощ могат да се използват за отстраняване на злокачествено новообразувание в няколко сесии, например "Гама нож".

Бих искал да отбележа работата на софийската клиника. В допълнение към стандартния протокол за лечение специалистите на центъра имат възможност да прилагат целенасочена или целенасочена терапия, биотерапия, при рак на белия дроб. След приключване на основния етап на лечение, лекарите от центъра предлагат да преминат пълен курс на рехабилитационни мерки, насочени към възстановяване на дихателната функция и стабилизиране на защитните сили на организма.

Днес всеки жител на Русия може да получи модерно и ефективно лечение на началния стадий на рак на белите дробове в Москва, Санкт Петербург и други градове на страната. Цената на противораковата терапия в частни и държавни клиники ще бъде много по-ниска, отколкото в чужбина. Средно диагностиката и лечението на рак на белия дроб от етап 1 е 180-220 000 рубли.

С кои лечебни заведения мога да се свържа?

• Онкологична клиника София, Москва. Работи по съвременни протоколи на Израел, САЩ, Германия и Швейцария. Услугите в клиниката се предлагат от висококвалифициран персонал, има най-новото оборудване, организирани са комфортни условия за престоя на пациентите.
• Онкологична клиника Де Вита, Санкт Петербург. Предлага лечение на рак на белия дроб на всеки етап от заболяването и рехабилитация на пациенти на достъпни цени.

Помислете за рецензии за изброените клиники.

Лечение в Германия

Ракът на белия дроб е световен проблем. Германските специалисти предлагат да се бори с него, като се използват съвременни клинични подходи, които ви позволяват да получите максимален ефект от противораковата терапия, проведена с минимални рискове от усложнения и последици за живота на пациента..

Лечението на ранен стадий на рак на белия дроб в Германия започва с бързо отстраняване на откритата злокачествена лезия. Обемът на хирургичната интервенция се определя от етапа и размера на туморната формация. На 1-ви етап от онкологичния процес се извършват нискотравматични методи:

• ендоскопски;
• криодеструкция;
• фокусиран ултразвук.

Според показанията се извършва лобектомия - изрязване на лоба на белия дроб с регионални лимфни възли, по-рядко пулмонектомия (отстраняване на целия бял дроб при агресивни онкопатологии). Операцията се допълва от методи като лъчева и химиотерапия, биотерапия.

За да се възстанови проходимостта на бронхите в следоперативния период, се предписва стентиране или използването на тръбна рамка в органа.

Цитостатичните агенти и радиоизотопите се използват изключително селективно - чрез приложение през артериите, водещи до туморния фокус, или ендобронхиално, чрез сонда. Модалната лъчетерапия, използваща устройства, базирани на иновативни линейни ускорители, се характеризира с добър ефект..

Германските учени непрекъснато въвеждат методи като имунотерапия, целенасочена терапия, използване на генно инженерство и моноклонални антитела в практиката за лечение на рак на белия дроб. Всички тези подходи са достъпни днес, те гарантират високи шансове за възстановяване на пациента и максимално възможната продължителност на живота без рецидиви..

Разходите за лечение на рак на белия дроб в Германия изискват значителни разходи, тъй като противораковата терапия се основава на най-новите скъпи технически разработки и лекарства. Помислете за приблизителните цени за лечение в следващата таблица.

Към кои клиники мога да се свържа?

• Клиника по пневмология към Университета в Аахен, Аахен. Специализация на медицинския център: диагностика и лечение на целия спектър от доброкачествени и злокачествени заболявания на бронхите и белите дробове. Клиниката разполага с пълен списък на модерно оборудване и прилага на практика иновативни техники, които ни позволяват да се надяваме на положителен резултат дори в късните етапи на онкологичния процес..
• Клиника по гръдна хирургия Мария Хилф, Мьонхенгладбах. Клиниката извършва минимално инвазивни и хирургични интервенции на белите дробове, изрязване на белодробни метастази. Центърът е оборудван с последно поколение технологично оборудване.

Помислете за рецензии на изброените клиники.

Етап 1 лечение на рак на белия дроб в Израел

Ракът на белия дроб в Израел се лекува с помощта на най-новите технологии. Създадени са специализирани институции за пациенти с това заболяване на различни етапи от прогресията на заболяването. Ползите от лечението при тях:

• интегриран подход, отчитащ мненията на лекари от различни специалности;
• избор на режим на лечение в зависимост от характеристиките на тумора и участието на съседни тъкани в злокачествения процес;
• комбинация от различни методи на противоракова терапия;
• използването на нискотравматични ендоскопски и органосъхраняващи хирургични интервенции.

Препоръките за избор на тактика на лечение зависят от това дали лицето може да устои на предложеното въздействие и какъв стадий на заболяването се обсъжда. Има няколко възможности за онкологични грижи, които израелските лекари предлагат за диагностициран рак на белодробен стадий I:

• хирургическа интервенция;
• химиотерапия;
• лъчетерапия;
• палиативна грижа.

Когато става въпрос за локализирано новообразувание или етап 1 от раковия процес, израелски специалисти практикуват хирургично отстраняване на тумора по метода VATS. Това е видеоторакална хирургия, която включва изрязване на засегнатата област на органа чрез минимални разрези в гърдите под контрола на видеокамера. Операцията отнема около 2 часа. Смъртността на пациентите по време на процедурата не надвишава 1%, честотата на следоперативните усложнения е до 3%.

След операцията се използват химиотерапия и лъчение. Лъчевата терапия се извършва вътрешно с помощта на бронхоскоп, т.е. източникът на лъчение се подава директно в засегнатата област в белодробната тъкан под местна упойка. В ранен стадий на заболяването са достатъчни 2-3 такива процедури.

Цената на лечението на рак на белия дроб в Израел се контролира на държавно ниво. Предлагаме да разгледате приблизителните цени в следващата таблица.

Към кои клиники мога да се свържа?

• Клиника Ассута, Тел Авив. Основният медицински център за лечение на рак в Израел. Той разполага с модерен JCI акредитиран отдел по пулмология. Приемът се провежда от рускоговорящи лекари.
• Болница за тях. Хаим Шеба, Рамат Ган. Клиниката е популярна сред жителите на различни страни, тъй като прилага на практика най-новите разработки на учените във връзка с онкологичните заболявания. Сред уникалното оборудване на центъра са линейният ускорител Novalis и дихателната система.

Помислете за рецензии за изброените клиники.

Усложнения

Основните усложнения след лечение на ранен стадий на рак на белия дроб са:

• развитието на масивно кървене по време на операция;
• рецидив на раков тумор;
• лимфостаза в гърдите;
• хронична белодробна и сърдечна недостатъчност.

В резултат на туморно увреждане на бронхите могат да се развият и инфекциозни и възпалителни промени в белите дробове, бронхит, пневмония. Не е изключена обструкция на бронхиалния лумен, което води до колапс на сегмента или на целия лоб на органа като цяло и развитие на абсцес в засегнатата част.

Ако говорим за периферен рак, разположен в горния лоб на белия дроб (десен или ляв), пациентът изпитва силна болка в пръстите и предмишницата. При липса на лечение по-късно се наблюдават атрофия на мускулите на ръцете от страната на лезията и дразнене на симпатиковия нерв, което води до стесняване на зеницата и намаляване на палпебралната цепнатина.

С изброените усложнения спешно трябва да потърсите помощ от специалист.

Получаване на увреждане

Продължителността на лечението на ранен стадий на рак на белия дроб е 110 дни. След антитуморната терапия не настъпва 100% възстановяване, поради което в зависимост от състоянието на пациента се определя 2 или 3 група с увреждания. Процедурата за определянето му в повечето случаи отнема 2 месеца..

Препращане за медицински и социален преглед се предписва от лекуващия лекар. Пациентът сам събира списъка с необходимите документи и ги предоставя по местоживеене в бюрото на ITU. След подаване на заявлението пациентът ще трябва да се яви в строго определено време и да се подложи на медицински преглед, на базата на който човек може да бъде признат за инвалид.

Прогноза (колко дълго живеят след операция)

При навременна диагноза ракът на белите дробове в стадий 1 се поддава на противоракова терапия в повечето клинични случаи. Прогнозата за излекуване зависи от историята, възрастта и общото състояние на пациента, хистологичния тип на тумора, реакцията на неоплазмата към консервативния ефект..

Комплексното лечение помага не само за премахване на туморния фокус, но и за предотвратяване на усложнения и развитие на метастази. Оцеляването в началния етап е относително високо, но ако не се провежда лечение, болестта продължава да прогресира и след 2 години 90% от пациентите умират.

При дребноклетъчен карцином благоприятната прогноза се дължи на чувствителността на клетките към химиолучева терапия. Изводите за това колко дълго живеят с рак на белия дроб в стадий 1 след операция и консервативна терапия могат да бъдат направени от следващата таблица (прогноза за 5-годишна преживяемост).

Диета

В системата за лечение на онкологията на белите дробове храненето не принадлежи към независимите методи на терапия, но играе значителна спомагателна роля: осигурява пълна енергийна подкрепа на тялото, коригира метаболитните процеси и минимизира нежеланите ефекти от лъчевата и химиотерапията.

Няма специално разработена диета за диагностика на рак на белия дроб. Говорим за диета, която трябва да отчита стадия на онкологичното заболяване, тежестта на метаболитните нарушения (например желязодефицитна анемия) и методите на лечение, използвани в определен стадий на заболяването (операция, химиотерапия или лъчетерапия).

Диетата за ранен белодробен рак е изградена на принципите на доброто хранене. Той трябва да отговаря на следните изисквания:

• Адекватен прием на хранителни вещества, микро- и макроелементи в организма.
• Преобладаването на млечно-растителните храни в менюто и ограничаването на мазни, пържени, пушени и пикантни храни, както и сладкарски изделия и колбаси, захар и продукти с голям процент химически пълнители.
• Минимизиране на солта и солените храни.
• Насищане на организма с храна, обогатена с противоракови компоненти, които се намират в изобилие в градинските билки, плодове и зеленчуци, плодове и пресни сокове на тяхна основа.
• Допълнителен прием на витамини от групи А и В, С, D, РР, фолиева киселина.

В ранен стадий на заболяването калоричността на дневната диета трябва да бъде около 3000 калории, докато се препоръчва да се приема частично хранене - до 5 пъти на ден и използването на безплатна течност на ниво от 2 литра на ден. По време на химиолучева терапия, калоричното съдържание на диетата трябва да се увеличи до 4500 калории, честотата на хранене до 7 пъти на ден с допълнителни закуски и използването на безплатна течност до 3 литра на ден.

Предотвратяване

При белодробен рак превантивните мерки трябва да бъдат дългосрочни и напълно да изключват влиянието на негативни фактори върху тялото, като пушене, злоупотреба с алкохол и прием на наркотици.

Важно е да се обърне внимание на укрепването на имунната система с помощта на витаминни и минерални комплекси. Важна част от превенцията трябва да бъде диета, основана на принципите на здравословното хранене, включваща достатъчно количество естествени мазнини, протеини и въглехидрати..

Първият етап от рак на белия дроб изисква внимателно организирана диагностика и лечение. Това ще направи възможно не само да се изключи прогресирането на болестта и развитието на нейните усложнения, но и да се постигне възстановяване на човек..

Благодарим Ви, че отделихте време за попълване на анкетата. Мнението на всеки е важно за нас.