Медицинска история
Орофарингеален рак T4N3M0. Дисфагия 2 с.л. Кахексия

4. История на живота на пациента
Алергична история
II. данни за физически методи на изследване
Панорамно проучване
Химия на кръвта
Клиничен анализ на урината
Vi. окончателна клинична диагноза
I етап.
III етап

Отделение по онкология

МЕДИЦИНСКА ИСТОРИЯ

САВИН Анатолий Евгениевич

Диагноза. Основно заболяване: Cr ларинкс вдясно T₄н₀М₀

Усложнение на основното заболяване: ларингеална стеноза 1-2 градуса, трахеостомия, DHT в SOD 40Hz, завършена на 14.08.06.

Куратор: студент 530

Екатеринбург

I. ЗАПИТВАНЕ НА ПАЦИЕНТА

1. ПАСПОРТНИ ДАННИ:

• 
  Пълно име: Савин Анатолий Евгениевич
  

• 
  Професия и място на работа: пенсионер
  

дрезгавост на гласа, затруднено дишане, наличие на трахеостомия.

3. ИСТОРИЯ НА НАСТОЯЩАТА БОЛЕСТ

Счита, че е болен в продължение на 9 месеца, когато гласът му се променя за първи път, той отива на лекар - има съмнение за рак на ларинкса. 6.02.06 е изпратен до ООД, където преди те са изследвали и разкрили cr на ларинкса вдясно. Хоспитализиран в 2HO за хирургично лечение след DHT в SOD 40Gy (завършен 14.08.06) и поставен трахеостомия за стеноза на ларинкса.

^ 4. ЖИВОТНА ИСТОРИЯ НА ПАЦИЕНТА

НАСЛЕДНА АНАМНЕЗА не е обременена.

ПРЕВОДЕНИ БОЛЕСТИ:

1) ИНФЕКТИВНИ:

- грип и остри респираторни инфекции - много пъти, без усложнения.

2) НЕИНЕКТИВНИ:

през 1998 г. опериран от язва на дванадесетопръстника.

^ АЛЕРГОЛОГИЧНА АНАМЕЗА:

АННОМЕЗА НА ТРАНСФУЗИЯ:

Нямаше кръвопреливане.

ХАБИТАТИЧНИ ИНТОКСИКАЦИИ:

Отрича употребата на наркотици, злоупотреба с наркотични вещества и алкохол, пуши в продължение на 40 години.

^ II. ДАННИ ЗА МЕТОДИТЕ ЗА ФИЗИЧЕСКО ИЗСЛЕДВАНЕ

Външният вид на пациента е подходящ за пол и възраст. Общото състояние е задоволително. Съзнанието е ясно. Позиция - активна.

Редовна кожа; температурата, влажността и еластичността са нормални. Слоят на подкожната мастна тъкан се изразява задоволително, равномерно разпределен.

Лимфните възли не са осезаеми.

Мускулите са развити равномерно, симетрично. Няма скелетни деформации.

Затруднено дишане (трахеостомия). Гръдният кош е с нормална форма, участва активно в дишането - еднакво от двете страни. Дишане ритмично, средна дълбочина, дихателна честота = 19 / min.

Гърдите са безболезнени при палпация, със сравнителна перкусия на белите дробове се определя ясен белодробен звук. При аускултация на белите дробове се чува везикуларно дишане; няма съпътстващи дихателни звуци.

Апикалният импулс се определя в 5-то междуребрие, на 1,5 см навън от лявата средно-ключична линия. Сърдечната дейност е редовна, ритмична, сърдечната честота = 78 / min. Няма странични шумове над сърдечната област.

Пулс на радиалните артерии отдясно и отляво със същата величина, синхронен, ритмичен, честота - 78 / мин; достатъчно пълнене и здравина, не напрегната, на правилната форма. Артериален натиск върху ръцете: 140/80 мм. rt. ул.

Език влажен, покрит с бяло покритие.

Стомахът е подут. При палпация - напрегнати, болезнени в епигастралния, десния и левия хипохондриум, параумбиликалните области. Няма перитонеални или асцитни симптоми.

Черният дроб не се простира отвъд ребрения ръб.

Бъбреците не са осезаеми, симптомът на Пастернацки е отрицателен. Диурезата е адекватна, няма дизурични явления.

St.Localis: при преглед цервикалните лимфни възли не са увеличени. При индиректна ларингоскопия десните части на ларинкса са заети от смесен тумор с фиксиране на дясната половина на ларинкса.

^ Панелно проучване:

3) биохимия на кръвта

4) R-скопи на белите дробове

IV. ПРЕДВАРИТЕЛНА ДИАГНОСТИКА:

Основно заболяване: Cr ларинкс вдясно T₄н₀М₀

Усложнение на основното заболяване: ларингеална стеноза 1-2 градуса, трахеостомия, DHT в SOD 40Hz, завършена на 14.08.06.

V. ДАННИ ЗА ДОПЪЛНИТЕЛНИ МЕТОДИ ЗА ИНСПЕКЦИЯ:

1) Клиничен кръвен тест:

еритроцити = 4.48 x 10 12 / l;

хемоглобин = 1450 g / l;

левкоцити = 7,34 х 10 9 / l;

тромбоцити = 192 х 10 9 / л;

2) ^ Биохимичен кръвен тест:

общ протеин = 83 g / l;

билирубин = 20,5 μmol / l;

глюкоза = 6,4 mmol / l;

урея = 3,3 mmol / l;

остатъчен азот = 14,5 mg%;

3) ^ Клиничен анализ на урината:

^ VI. ОКОНЧАТЕЛНА КЛИНИЧНА ДИАГНОСТИКА:

Основно заболяване: Cr ларинкс вдясно T₄н₀М₀

Усложнение на основното заболяване: ларингеална стеноза 1-2 градуса, трахеостомия, DHT в SOD 40Hz, завършена на 14.08.06.

VII ПЛАН ЛЕЧЕНИЕ НА ОСНОВНОТО ЗАБОЛЯВАНЕ:

Планирана комбинирана ларингектомия

VIII. ЕТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗА

В етиологията на рака определено значение се отдава на редица заболявания на ларинкса, които се наричат ​​предракови. Те включват:

+ папилом, дългосрочен

+ левкоплакия на лигавицата и нейната дискератоза

+ широко базиран фиброма

+ бронхиогенни и други кисти на ларинкса вентрикули

+ хронични възпалителни процеси, причинени от сифилис, алкохолизъм, тютюнопушене. 40 години тютюнопушене изглежда са основната причина за този пациент..

^ Етап I. Тумор или язва, ограничена до лигавицата и подлигавицата и не се простира отвъд една част на ларинкса.

II етап. Тумор или язва, също ограничена до лигавицата и субмукозния слой, заема цялата част на ларинкса, но не надхвърля него. Подвижността на ларинкса е запазена. В регионалните зони не се откриват метастази.

^ Етап III:

• 
  а) туморът се разпространява в подлежащите тъкани, причинявайки обездвижване на съответната половина на ларинкса, но не надхвърля нито един от неговите участъци;
  
• 
  б) туморът се разпространява в съседни части на ларинкса. Наличието на единични или множество мобилни регионални метастази или единично ограничено мобилно метастазиране.
  

• 
  а) обширен тумор, който заема по-голямата част от ларинкса с инфилтрация в подлежащите тъкани;
  
• 
  б) тумор, нахлул в съседни органи;
  
• 
  в) неподвижни метастази в лимфните възли на шията;
  
• 
  г) тумор с всякакъв размер при наличие на отдалечени метастази.
  

История на пациент с диагноза рак на гърлото

На снимката Владимир Бредихин, който е претърпял поне 2 операции. Той разказа своята история открито:

На 58 години съм. През цялото време работех като заварчик. Болестта ме настигна
2013 г. през януари е прегледан в Ростов на Дон, където е диагностициран с рак на гърлото.
Исках да се оперирам в Ростов, но болестта прогресира толкова много, че отказаха, ме изпратиха в Краснодар.

Уговорих среща с Грант Забунян през март. Посъветваха ме да си уговоря среща с него на опашка от онези, които го оперираха. През април претърпях операция, операцията беше трудна и продължи 4 часа, но благодарение на лекаря всичко мина добре.

Но най-трудното беше рехабилитацията след облъчването. На врата има дупка, захранваща се през тръбата, дупката не може да бъде зашита, след облъчване тъканите се разкъсват. И така 8 месеца. Не исках да живея.

През цялото това време лекарят ме наблюдаваше и само с любезната му подкрепа и с внушаването ми на вяра, че мога да живея нормален живот..

След това имаше още една операция. Заши дупката и оформи гърлото, за да мога да се храня нормално.

Вече 5 години съм жив, доволен съм от внуците си, живея със семейството си, ловя риба, водя нормален живот. Не говоря, но близките ми разбират всичко..

Връзката с лекаря не се губи. Той ми каза да дойда и да сложа гласова протеза, но по някаква причина се страхувам, че съм страдал толкова много.

На този лекар дължа живота си. Ако не беше доброто му сърце и златните му ръце, щях да ме няма вече 5 години. Брат ми едва шофира до Краснодар, аз вече се задавях.

И аз също бих искал да кажа голяма благодарност на всички главни лекари, медени сестри, медицински сестри на отделението за шия и глава, всички те са мили, съчувствени и грижовни хора в наше време, това е голяма рядкост, много благодарности към тях и нисък поклон пред тях.

медицинска история План за лъчетерапия

Разглеждане на историята на живота на пациента. Общ анализ и резултати от биопсия. Клинична диагноза: рак на ларинкса. Необходимостта от облъчване на туморни клетки и избора на оптимална доза радиация. Томограма на ларинкса и уточняване на туморните параметри.

Като кликнете върху бутона "Изтегляне на архив", ще изтеглите файла, от който се нуждаете, абсолютно безплатно.
Преди да изтеглите този файл, не забравяйте онези добри резюмета, тестове, курсови работи, дисертации, статии и други документи, които не са заявени на вашия компютър. Това е вашата работа, тя трябва да участва в развитието на обществото и да е от полза за хората. Намерете тези произведения и ги изпратете в базата знания.
Ние и всички студенти, аспиранти, млади учени, които използваме базата от знания в своето обучение и работа, ще ви бъдем много благодарни.

За да изтеглите архив с документ, в полето по-долу въведете петцифрено число и кликнете върху бутона „Изтегляне на архив“

• вижте текста на произведението

• пълна информация за работата

Подобни документи

Медицинска история и история на живота. Обективен статус и предварителна диагноза въз основа на оплаквания и анамнеза на пациента. План за преглед и диагностика. Резултатите от лабораторните изследвания и установяването на клинична диагноза. Предписание за лечение и резултати.

история на случая [16.9 K], добавена на 03/11/2009

Оплаквания на пациентите и анамнеза за заболяването, анализ на УНГ статус: състояние на носа и параназалните синуси, назофаринкса, ларинкса. Допълнителен план за преглед, диференциална диагноза и клинична диагноза "максиларен етмоидит", план за лечение и дневник.

история на случая [22.8 K], добавена на 15.11.2011

Обща характеристика на възпалителни заболявания на ларинкса. Разглеждане на клиничната картина на остър ларингит, флегмонозен ларингит, ларингиален хондроперихондрит, остър оток на ларинкса, стенозиращ ларингит. Усложнения на заболявания, методи на лечение.

презентация [4,8 M], добавена на 26.05.2015

Оплакванията на пациента и историята на развитието на настоящото заболяване. Анализ на състоянието на пациента, изследване на органните системи. План за лабораторни и инструментални изследвания и резултати от тестове. Обосновка на клиничната диагноза. План за лечение и обосновка.

история на случая [23,5 K], добавена на 20.01.2012

Ракът на ларинкса е рак на елементите на не-кератинизиращия епител на ларинкса. Етиология на заболяването и допринасящи фактори. Морфологични промени при рак на ларинкса, класификация на туморите. Клиника и диагностика на заболяването, лечение и прогноза.

резюме [24.2 K], добавено 26.12.2011

Живот и история на заболяването на пациента. Диагностика на язва на дванадесетопръстника. Изследване на общото състояние на пациента и изследване на тялото. Клинична диагноза, базирана на анализа на анамнезата на заболяването и живота на пациента.

история на случая [48.0 K], добавена на 12.12.2013

Клинична анатомия и физиология на ларинкса, трахеята и хранопровода. Обща характеристика на симптомите, както и принципите на лечение и профилактика на различни форми на ларингит, хондроперихондрит, дифтерия на ларинкса, както и чужди тела в ларинкса, трахеята или хранопровода.

резюме [744.9 K], добавено на 23.11.2010

История на живота и оплаквания на пациента при постъпване. План за преглед на пациента, данни от анализи и специални методи за изследване. Клиничната диагноза е остър обструктивен бронхит. Изготвяне на план за лечение и дневник за наблюдението на пациента.

история на случая [20.3 K], добавена на 04.04.2015

Клинични и анатомични характеристики на ларинкса, неговите стави и връзки. Особености на процеса на кръвоснабдяване на ларинкса. Механизмът на гласообразуване по време на вибрация на гласните струни. Характеристики на структурата на ларинкса при деца, промени във формата му с възрастта на детето.

резюме [1,3 M], добавено на 25.05.2013

Предварителната диагноза се основава на общото състояние и оплакванията на пациента. План за преглед, списък на лабораторни изследвания, клинична диагноза. Диагностика на бъбречна дистопия, основни методи за лечение, диета. Прогнозата за живота на пациента.

история на случая [22.0 K], добавена 26.02.2013

Рак на ларинкса: как опитът на един пациент ще помогне на други пациенти и техните семейства

Специалният проект "Ракът на ларинкса" е история на случая на един пациент и препоръките на специалисти: лекари, адвокати и психолози, събрани заедно, за да говорят за това как да се справят с това заболяване и да не се страхуват да вървят напред.

На 25 септември екипът на Everland и ANO „Пространството на равните възможности“ стартираха специален проект „Рак на ларинкса: опитът на един пациент в помощ на други пациенти и техните семейства“, насочен към подпомагане на хората със същата диагноза и техните близки.

„Някъде през май 2017 г. започнах да губя гласа си“ - така започва историята на героя на специалния проект, документалист Алексей Шамраев. През януари 2018 г. той започна лечение на рак на ларинкса, претърпя операция и загуби гласа си.

„Мисля, че моята история е често срещана история на много хора у нас и не само. Ракът не е настинка, нито възпалено гърло. В много отношения темата е забранена: ние се страхуваме от тази диагноза. Често, когато чуем думата "химия", ние чуваме думата "окончателен", - каза Шамраев..

Въз основа на личния опит на Шамраев и информация от експерти, авторите на специалния проект са създали голяма пътна карта. Той засяга всички етапи на нещастието, сполетяло човек: от първите симптоми на рак на ларинкса и диагностика до химиотерапия и рехабилитация..

Всеки етап е придружен от история на героя и коментар от експерти, които отговарят на важни и болезнени въпроси. В първия раздел, "Диагноза", ръководителят на хирургичното отделение на тумори на горните дихателни и храносмилателни пътища на Н.Н. Н.Н. Блохина Али Мудунов и онкологът Юрий Алимов говорят за това как да се проследи ракът на ларинкса на първия етап и дали е възможно да се предотврати това заболяване. За ncopsychologist на услугата Clear Morning Анна Ушакова обяснява защо хората се страхуват да поставят диагноза, какво може да им помогне да вземат решение за преглед и как да се справят със страха.

Но ракът на ларинкса: Опитът на един пациент да помага на други пациенти и тяхното семейство е не само история за болестта и митовете, свързани с нея. Специалният проект показва как можете да останете активен член на обществото, въпреки загубата на глас и продължителната рехабилитация.

На уебсайта на специалния проект има и контакти на юристи, с които може да се свържете за помощ, ако не дадат необходимите лекарства, и на лекари - онколози и рехабилитатори.

Според специалния проект в Русия ежегодно се откриват 7 хиляди случая на рак на ларинкса, той заема 11-то място сред другите видове рак.

Абонирайте се за канала ASI в Yandex.Zen.

Анамнеза за рак на ларинкса

Med-books.by - Библиотека на медицинската литература. Книги, справочници, лекции, аудиокниги по медицина. Група от резюмета. Медицински резюмета. Всичко за студента по медицина.
Изтеглете безплатно без регистрация или купете електронни и печатни хартиени медицински книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории на случаи, резюмета, монографии, лекции, презентации по медицина.

Med-books.by - Библиотека на медицинската литература »Истории: Онкология» История на заболяването: Рак на орофарингеята T4N3M0. Дисфагия 2 с.л. Кахексия

История на случая: Орофарингеален рак T4N3M0. Дисфагия 2 с.л. Кахексия

ПЪЛНО ИМЕ. болен:
Дата ________ Година на раждане ________
Дата на квитанцията: __________
Отделение: Хирургично (Онкология № 2)
Кръвна група: A (II) Rh фактор: Rh (+) -секунда положителен. C + c + E + e + Cw- K-k+
Дата на изписване: Престой в болница до / дни
Непоносимост към наркотици: отрича
Основна клинична диагноза: Орофарингеален рак T4N3M0.
Цитология № 29584 от _________ Заключение: цервикален l / u - елементи на плоскоклетъчен карцином,
No 29585 от ________ Заключение: паратрахеален l / u - елементи на плоскоклетъчен карцином.
Усложнения на основното заболяване: Дисфагия 2 с.л. Кахексия.
Съпътстващи заболявания: ИБС: ОКС. Хипотония. Хроничен гастрит, без обостряне. Хронична язва в средната третина на тялото на стомаха, без обостряне. Левкоплакия на хранопровода.
Код по ICD X: C10. девет
Клинична група при прием: IV
Клинична група при изписване:

ЖАЛБИ ПРИ ПРИЕМ:
Оплаквания за затруднено преглъщане, бърза умора, драматична загуба на тегло през последната година.
АНАМЕЗА НА НАСТОЯЩОТО ЗАБОЛЯВАНЕ
(Anamnesis morbi)
Счита се за болен от октомври 2013 г., когато за първи път е почувствал дискомфорт при преглъщане. По това време той свързва тази проява с поставянето на нови протези. След няколко месеца затрудненото преглъщане става ясно изразено и причинява дискомфорт на пациента, което го кара да се обърне към местния терапевт, който подозира злокачествено новообразувание на фаринкса и насочва пациента към _______ за консултация. Онкологът ____, редовно изпратен в болницата, където е бил на лечение от 06.10.2014 г. до ______ г., със съмнение за злокачествено новообразувание в / 3 на хранопровода за проверка на диагнозата. Бе прегледан. Консултиран от УНГ лекар, визуално - орофарингеален рак.
АНАМНЕЗА НА ЖИВОТА
(Anamnesis vitae)
Роден и израснал в Новгородска област, поз. ****. Средно специално образование. Кранджия по професия. Женен, има две деца, син и дъщеря.
Пуши по 20 цигари на ден от детството.
Основни заболявания: исхемична болест на сърцето, ОКС. Хипотония. Хроничен гастрит, без обостряне. Хронична язва с / 3 на тялото на стомаха, без обостряне. Левкоплакия на хранопровода.
Непоносимост към наркотици: отрича.
Операции - на 18 години - апендектомия.
Наследственост на рака: не е обременена.
Преливане на хемо- и плазма: не.
Застрахователна история: пенсионер.
Епидемична история: туберкулоза, вирусен хепатит, ХИВ, венерически болести отрича.
Алергичната анамнеза е спокойна.
Социални и битови условия: живее в удобен апартамент. Материалните и битови условия са добри, в храненето той се опитва да се придържа към диета.

ОБЕКТИВНО СЪСТОЯНИЕ НА ОБЩОТО СЪСТОЯНИЕ ПО СИСТЕМИ И ОРГАНИ, ОСНОВАНИ НА ФИЗИЧЕСКИ ПРЕГЛЕД
(STATUS PRAESENS OBJEKTIVUS)

1. Общото състояние на пациента е относително задоволително.
2. Съзнанието е ясно. Настроението е потиснато. Реакцията на зениците на светлина е жива. Няма симптоми на увреждане на черепно-мозъчния нерв.
3. Позиция в леглото активна.
4. Астенична физика (кахексия).
Тегло 45 кг, височина 170 см, ИТМ = 15,57
Недохранване степен 3.
Няма оток.
5. Кожата е иктерична, суха. В областта на дясното крило на носа има видимо образуване на заоблена форма с диаметър около 1 см, еластична консистенция, с ясни граници. На кожата на предната коремна стена, долната трета на гръдния кош, гърба - много невуси с диаметър от 0,3 до 0,5 см с гладки ръбове, безболезнени, издигащи се над кожата (старческа кератоза).
В дясната илиачна област има следоперативен белег 8 x 05 cm, без признаци на възпаление. Тургорът на тъканите е намален.
Видими лигавици: виж status localis.
Косата е скучна, чуплива, суха. Сухи чупливи нокти.
Няма видими промени в костната система, не е открита промяна във формата на ставите. Съвместните движения се запазват.
6. Щитовидната жлеза не е увеличена, безболезнена, като околните тъкани не са запоени.
7. Лимфни възли: увеличена горна шийка на матката l / y отдясно до 2 cm, отляво до 1,5 cm, средна цервикална слава до 1 cm, плътна неподвижна, безболезнена, не е прилепнала към кожата, няма локална хиперемия.
Над-, субклавиалните, улнарните, аксиларните, ингвиналните лимфни възли не се осезават. Няма периферен оток.

8. При изследване на меки тъкани: асиметрия на шията, подуване в горните отдели, повече вдясно.
9. Дихателна система
Дишането през носа е безплатно, видът на дишането е смесен. NPV = 18 на минута.
Повърхностната палпация на гръдния кош е безболезнена. Гръдният кош е цилиндричен, симетричен, без деформации.
При сравнителна перкусия - ясен белодробен звук по цялата повърхност на белите дробове, симетричен на двете половини.
С топографска перкусия: височината на изправяне на върховете на белите дробове е 4,5 см отдясно и отляво, ширината на полетата на Крьониг отляво и отдясно е 5 см.
Горните граници на белите дробове:
Отпред - 3 см над ключицата;
Отзад - на нивото на остистия процес на 7-и шиен прешлен.
Долните граници са лесни:
Вертикални линии на гърдите Десен бял дроб Ляв бял дроб
L.parasternalis VI ребро -
L.mediaclavicularis VI ребро -
L.axillaris anterior VII ребро VII ребро
L.axillaris media VIII ребро VIII ребро
L.axillaris posterior IX ребро IX ребро
L.scapularis X ребро X ребро
L.paravertebralis
Спинозен процес Th XI Спинозен процес Th XI

Екскурзия на долния ръб на белите дробове от двете страни = 6 cm
Екскурзия по гръдния кош = 5 cm
Аускултативно: везикуларно дишане. Хрипове, крепитация, плеврални шумове от триене. Дишането е ритмично. Честота на дишане 18 в минута.
10. Кръвоносна система
Патологични пулсации (в епигастриалната област, в яремната ямка и в областта на шийните съдове) не се наблюдават. Апикалният импулс се определя в V междуребреното пространство по средната ключична линия, локализиран, ширина 1,5 см. Пулсът на двете ръце с честота 64 удара в минута, съвпада с ритъма на сърдечните контракции, ритъмът е правилен, задоволително пълнене, синхронен на двете ръце, няма дефицит на пулс. Кръвното налягане на двете ръце е 110/70 мм. rt. ул.
Данни за перкусии:
Граници на относителната тъпота на сърцето Граници на абсолютната тъпота на сърцето
дясна граница
IV междуребрие на 1 см навън от десния ръб на гръдната кост, левия ръб на гръдната кост
лява граница
в V междуребрието, съответства на l.mediaclavicularis 1,5 cm медиално от l.mediaclavicularis
горна граница на ниво III ребро IV ребро
Диаметър на сърцето 14см.
Аускултативно: сърдечните тонове са приглушени, ритмични. Пулс 64 удара в минута.
11. Храносмилателната система.
Устна лигавица виж Status localis. Склера без характеристики. Език сух, розов, покрит с бял цвят. Дисфагия.
Коремът е плосък, симетричен. Участва в акта на дишане. При повърхностна и дълбока палпация коремът е мек, безболезнен, не е напрегнат, патологичните образувания не се определят.
Черен дроб: Не излиза от крайбрежния ръб. Ръбът на черния дроб не се осезава.
Далак: не се опипва.
При чревни перкусии - тимпанит. Свободната течност в коремната кухина не се открива.
Чернодробни перкусии:
Граници на абсолютна чернодробна тъпота:
Горна граница:
От л. парастерналис - горният ръб на 6-то ребро;
От л. medioclavicularis - на 6-то ребро;
От л. аксилари отпред декстра - на 7-мо ребро.
Долен ред:
От л. парастерналис - на 10-то ребро;
От л. medioclavicularis - по долната дясна дъга;
От л. аксилари отпред декстра - 2 см под долния ръб на дясната ребрена дъга;
От л. медиана предна - на 3 - 6 см от долния ръб на мечовидния израстък.
Курлов ординати: 9, 8, 7 cm.
Перкусия на далак. Дължина - 8 см, диаметър - 6 см.
Чревна перисталтика - активна.
Стол: декориран, всеки ден.
12. Урогенитална система:
Няма подпухналост, параорбитален оток, подуване на бъбречната област. Бъбреците не са осезаеми. Симптомът на потупване е отрицателен и от двете страни..
Перкусия на пикочния мехур не е дефинирана, перкусионен звук над пубиса без тъпота. Уринирането е безплатно, безболезнено, малко по-често.
СТАТУС ЛОКАЛИС
Локален статус на първичния тумор и области на регионални метастази

Лигавиците на устната кухина и орофаринкса са хиперемирани, оточни, с гладък релеф, хипертрофия на тонзиларната област отдясно.
Лимфни възли: увеличена горна шийка на матката l / y отдясно до 2 cm, отляво до 1,5 cm, средна цервикална слава до 1 cm, плътна неподвижна, безболезнена, не е прилепнала към кожата, няма локална хиперемия.
ПЛАН ЗА ИЗСЛЕДВАНЕ
Клиничен минимум: UAC, OAM.
Кръвна биохимия: ALT, ACT, общ билирубин, глюкоза, холестерол, креатинин, урея, K +; Na +, общ протеин.
Биохимична коагулография.
Имунохематологично изследване (кръвна група и Rh фактор)
ELISA за сифилис -HIV - Hep B - Hep C - От 07.10.2014г.
Цитологично изследване на цитонамазки от повърхността на тумора.
Патологично изследване на биопсия и материал.
Имуноморфологично проучване (имуноцитологично, имунохистохимично изследване)
Тест за човешки папиломен вирус.
Методи за изображения:
FLG (VI, 14 g)
Ултразвук на цервикални и над-субклавиални l / uts (от 7.10.14)
TIAB уголемена врата l / y (от 07.10.14)
FGDS (от 7.10.14)
Саниране на устната кухина.

РЕЗУЛТАТИ ОТ ЛАБОРАТОРНИ И ИНСТРУМЕНТАЛНИ ДИАГНОСТИЧНИ МЕТОДИ
Общ анализ на урината (28.10.14g)
Име на теста Резултатна единица Измерете Норма на резултата от текста
Левкоцити в n. Sp. не е намерен 0-10
рН 5 5-7
Протеин (брой) не е открит
Билирубин μmol / L не е открит 0-16
Глюкоза (col) mmol / l нормално
Кетонни тела mmol / l не са открити
Нитритът не е намерен
Прозрачност прозрачна
Специфично тегло 1008 1 015-1 025
Уробилиноген μmol / l нормално 0-17
Жълт цвят
Заключение: анализ на урината без патология.
Пълна кръвна картина (28.10.14)
Име на теста Резултатна единица Единица Норма
Абсолютният брой на левкоцитите 7,74 109 / l 3,5 -10
Абсолютният брой на еритроцитите 4,16 1012 / l 3,8 -5,8
Концентрация на хемоглобина 123 g / l 120 -165
Стойност на хематокрит 36,6% 35-50
Среден обем на еритроцитите 87,6 fl 80 - 97
Средно съдържание на хемоглобин в еритроцитите 29,4 pg 26,5 - 33,5
Средна концентрация на хемоглобин
в еритроцитите 336 g / l 310 - 370
Абсолютен брой тромбоцити 344 109 / l 150 - 390
Неутрофили% 46.6% 48-77
Лимфоцити% 42,4% 17-48
Моноцити% 8.4% 4-10
Процент на незрели гранулоцити 0,3% 0-0,3
Абсолютен брой на неутрофилите (ACN) 3.61 1.78 -5.38
Брой на лимфоцитите 3,28 1,32-3,57
Брой на моноцитите 0,65 0,09-0,92
Брой незрели гранулоцити 0,02 0-0,03
ESR 36 1-8
Заключение: клиничен кръвен тест без патология.

Биохимия (28.10.14)
Име на теста Резултатна единица Единица Норма
ALT 11 U / l 0-40
АКТ 14 U / l 0-38
Общ билирубин 16,7 μmol / l 3,4 - 20,5
Глюкоза 4.1 mmol / L 3.3-6.1
Креатинин 98,7 μmol / L 71-115
Урея 4,12 mmol / L 1,7 -8,3
Общ протеин 78,4 g / l 67-87
Заключение: Биохимичните параметри на кръвния серум в нормални граници.
Имунохематологичен преглед (28.10.14)
РЕАКЦИЯ НА ХЕМАГЛЮТИНАЦИЯ
Описание Резултат
Не. Име на теста Параметри на синоним на антиген | Интерпретация на реакцията
9.1.1 Директно определяне на системните антигени
(групи) ABO A, изразено A (+)
9.1.2 V отрицателен b
9.1.3 AB контрол (IV) не се изисква -
9.2.1 Определяне на резус антигени D Rh (RH1), изразени Rh (+)
9.2.2 Du вариант * не се изисква -
9.2.3 C Rh2, изразено C (+)
9.2.4 s Rh4, изразено с (+)
9.2.5 E Rh3 отрицателен E (-)
9.2.6 e Rh5 произнесено e (+)
9.2.7 Cw отрицателен Cw (-)
9.3.1 Определяне на антигените на системата на Кел К Кел (К1) е отрицателен К (-)
9.3.2 към Cellano, изразено K (+)
9.4.1 Скрининг за антиеритроцити
антитела отрицателни -
9.4.2 Типиране на антиеритроцитни антитела не се изисква -
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Общият фенотип на еритроцитите на реципиента (Международен стандарт ISBT): ARhDCceekk
Кръвна група (и фенотип) на реципиента съгласно GOST 52938-2008
(формуляр за кандидатстване за SPK): A (II) Rh (+)
C + c + E-e + Cw- K-k+
Нямаше разлики в кръвната група и резуса при първичния и потвърждаващия тест. Антиеритроцитни антитела не са открити. Не се изисква индивидуален подбор.

ЕКГ 27.10.14g
Заключение Синусов ритъм. ЕКГ без значителни отклонения от нормата.

ELISA за сифилис - нег. ХИВ - нег., Hep B - neg., Hep C - neg. - От 07.10.2014г.
Ултразвук на цервикален и надключичен л / възел от 7.10: Топ / шиен л / възел вдясно 1,8х1,3 см без диференциация на структурата, идентичен с л / възел вляво макс 1,5х1,1 см, ср / цервикален л / възел вляво макс 0,6x04 см. Над / и подключичните l / uz не са увеличени.
EGD от 7.10: Едва пропускаме ендоскопа през устата, поради компресия на задната лява стена, изследването на тази област е трудно с биопсия. Хронична язва s / 3 на тялото на стомаха Хроничен повърхностен гастрит Рубцова и язвена деформация на тялото на стомаха. Левкоплакия на хранопровода.
Цитология № 29584: цервикален l / u - елементи на плоскоклетъчен карцином, No 29585 - паратрахеален l / u - елементи на плоскоклетъчен карцином.

КЛИНИЧНА ДИАГНОСТИКА, НЕЙНОТО ОБОСНОВАНИЕ
Анализирам:
- оплаквания на пациента под формата на дисфагия, бърза загуба на тегло, умора;
- като се вземат предвид данните от обективно изследване: лигавиците на устната кухина и орофаринкса са хиперемични, оточни, плавен релеф, хипертрофия на тонзиларната област вдясно. Лимфни възли: увеличена горна шийка на матката l / y отдясно до 2 cm, отляво до 1,5 cm, средна цервикална слава до 1 cm, плътна неподвижна, безболезнена, не е полепнала по кожата, няма локална хиперемия;
- наличието на феномени на дисфагия, кахексия, интоксикационен синдром;
- като се вземат предвид данните от инструментални и лабораторни изследвания: ултразвук на цервикални и надключични l / възли от 7.10: Горна шийка l / възел вдясно 1,8x1,3 cm без диференциация на структурата, идентичен с l / възел вляво макс 1,5x1,1 cm, средна цервикален л / възел вляво макс. 0,6x 0,4 cm.
Цитология № 29584: цервикален l / u - елементи на плоскоклетъчен карцином, No 29585 - паратрахеален l / u - елементи на плоскоклетъчен карцином.
Въз основа на горното, клиничната диагноза не подлежи на съмнение: Рак на орофарингеята T4N3M0.2 супени лъжици дисфагия, кахексия.

ПЛАН ЗА ЛЕЧЕНИЕ.
По време на престоя си в болницата той получава инфузия, детоксикация, симптоматична терапия.
Подготовка за хирургично лечение на 31.10.14.
Операция: ендоскопска гастростомия, впоследствие лъчева терапия.

ДНЕВНИЦИ
Дата на назначаването
28.10.14g
Т = 36,40 С
BP 110/70 mm Hg
NPV 18 на мин
Сърдечната честота = PS = 68 удара в минута

Оплаквания за нарушено преглъщане, слабост.
Състоянието е относително задоволително. Съзнанието е ясно. Настроението е понижено.
Кожа и кожни покриви: иктеричен цвят, изразена сенилна кератоза на багажника.
Лигавиците на устната кухина и орофаринкса са хиперемирани, оточни, с гладък релеф, хипертрофия на тонзиларната област отдясно.
Лимфни възли: увеличена горна шийка на матката l / y отдясно до 2 cm, отляво до 1,5 cm, средна цервикална слава до 1 cm, плътна неподвижна, безболезнена, не е прилепнала към кожата, няма локална хиперемия. Глас: запазен.
Аускултативно: дишане: везикуларно. Извършва се във всички отдели. Без хрипове.
Сърдечни звуци: приглушени, ритмични.
Език, покрит с бял цвят. Коремът е плосък, симетричен, мек, не е напрегнат, b / b.
Черен дроб: Не излиза от крайбрежния ръб. Ръбът на черния дроб не се осезава.
Далак: не се опипва. Чревната перисталтика е активна.
Стол: декориран, всеки ден.
Няма оток.
Бъбреци: не се опипва. Лумбален удар: безболезнено.
Уринирането е безплатно, безболезнено, леко повишено Sol. Ringeri 400.0
IV капачка

10/29 / 14г
Т = 36,30 С
АД 100/60 mm Hg
NPV 18 на мин
Сърдечната честота = PS = 66 удара в минута

Оплаквания за нарушено преглъщане, слабост.
Състоянието е относително задоволително.
Кожа и кожни покриви: иктеричен цвят, изразена сенилна кератоза на багажника.
Везикуларно дишане, извършвано във всички отдели, без хрипове.
Сърдечни звуци: приглушени, ритмични.
Език, покрит с бял цвят. дисфагия 2 с.л..
Коремът е плосък, симетричен, мек, не е напрегнат, безболезнен.
Черен дроб: Не излиза от крайбрежния ръб.
Няма оток.
Стол: декориран, всеки ден.
Безплатно, безболезнено, леко повишено уриниране.
Няма отклонения от нормата в резултатите от лабораторни изследвания. Сол. Ringeri 400.0
IV капачка
10/30 / 14г
Т = 36,40 С
АД 100/60 mm Hg
NPV 18 на мин
Сърдечната честота = PS = 68 удара в минута
Оплаквания за нарушено преглъщане, слабост.
Състоянието е относително задоволително.
Кожа и кожни покриви: иктеричен цвят, изразена сенилна кератоза на багажника.
Везикуларно дишане, извършвано във всички отдели, без хрипове.
Сърдечни звуци: приглушени, ритмични.
Език, покрит с бял цвят. дисфагия 2 с.л..
Коремът е плосък, симетричен, мек, не е напрегнат, безболезнен.
Черен дроб: Не излиза от крайбрежния ръб.
Няма оток.
Стол: декориран, всеки ден.
Безплатно, безболезнено, леко повишено уриниране.

Пациентът се подлага на допълнителен преглед за хирургично лечение. Сол. Ringeri 400.0
i / v капачка

Списък на практически умения, способности, работа на манекени, в лаборатории и отделения на регионалния клиничен онкологичен диспансер.

• Оценка на етапите и разпространението на процесите според TNM
• Оценка на клиничните групи и прогнозата на заболяването
• Попълване на счетоводната и оперативна документация при откриване на злокачествени тумори
• Методи за физическо изследване на органи и системи на симулатори - млечни жлези
• Участие в диагностични процедури
• Участие в клинични прегледи
• Запознаване с високотехнологични методи за диагностика и лечение на злокачествени новообразувания

1. Клинична онкология. В.Г. Черенков: медицинска книга 2010, трето издание, преработено и разширено.
2. Онкология: тайни на неразпознати диагнози, тайни на профилактика на ранната диагностика на рака. - Велики Новгород 2012, - 264
3. Онкология: учебник / Ш.Х. Ганцев, В.Н. Ручкин, А.М. Ханов и др. - М.: Агенция за медицинска информация, 2004. - 516 с..
4. Руски център за изследване на рака. Н.Н. Руска академия за медицински науки Блохин, Москва. „СЪВРЕМЕННИ ПОДХОДИ КЪМ ОРОТОФАРНА ТЕРАПИЯ ЗА РАК.“ Гладилина, М.А. Шабанов, М.И. Нечушкин (© Екипът на авторите, 2003 UDC 616.311 /.321-006.6-085)

•         Предишна Статия
• Следваща Статия