Тест на Манту и Diaskintest - право на избор и право на отказ

Арина Покровская, психолог, правозащитник: Във връзка с влизането в сила през 2014 г. на новите санитарни и епидемиологични правила SP 3.1.2.3114-13 „Превенция на туберкулозата“, неваксинираните деца започнаха по-активно да се насочват към фтизиатрите.

Сега е краят на 2016 г., но противоречията около SanPins не стихват в цялата страна..

На практика действията на фтизиатър при преглед на здраво неваксинирано дете не са достатъчно регулирани от закона. Следователно фтизиатрите често изискват от родителите да дадат на детето си или тест на Манту (Diaskintest), или рентгенова снимка.

Не всички родители обаче знаят, че рентгеновите лъчи са забранени за деца като превантивна мярка и в теста на Манту има опасни вещества. В тази статия бих искал накратко да отразя опасните аспекти на тези методи на изпит, както и правото да ги откажа въз основа на закона..

Манту (Diaskintest)

Въз основа на точка 2.1 от Приложение № 4 към Заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 21 март 2003 г. № 109 (изменена на 29 октомври 2009 г.) "За подобряване на противотуберкулозните мерки в Руската федерация" тестът на Манту е "разтвор на пречистен туберкулин във фосфатен буфер с твин-80 v като стабилизатор и фенол като консервант, безцветна прозрачна течност ".

Лекарството Diaskintest има подобен състав, представлява рекомбинантен туберкулозен алерген в стандартно разреждане, разтвор за интрадермално приложение (разработен, регистриран и въведен в практиката за определяне на интрадермален тест на Мант (FGUN Държавен изследователски институт за стандартизация и контрол на медицинските биологични продукти на името на L.A..Тарасевич Роспотребнадзор).

Думата "рекомбинантен" в препарата Diaskintest означава генетично модифициран, т.е. с помощта на генното инженерство той спря да реагира положително на хора, ваксинирани преди това с BCG и BCG-M ваксини. Има обаче ситуации, когато той също не реагира по никакъв начин на наистина пациенти с туберкулоза, но за това - в специалната литература.

Ние се интересуваме от факта, че също наблюдаваме фенол и туберкулин в състава на Diaskintest, за които по-долу.

Фенолът е отровен. Отнася се за силно опасни вещества (клас на опасност II).

• Няма клинични проучвания, потвърждаващи безопасността както на еднократно, така и на многократно приложение на фенол в тялото на детето;
• Няма информация дали фенолът може да се натрупва в организма.

Има публикации за усложнения при деца, свързани с лечението на туберкулин, по-специално Петров В. Ю. и др. "Идиопатична тромбоцитопенична пурпура при деца, свързани с приложението на туберкулин", списание "Педиатрия", 2004 г., N 4

- „През периода от 1997 до 2002 г. наблюдавахме 10 пациенти на възраст от 3 до 13 години... Идиопатична тромбоцитопенична пурпура (тежко кръвно заболяване, при което броят на тромбоцитите рязко намалява; без лечение такива пациенти умират от мозъчен кръвоизлив) в от тези деца са възникнали на 2-20-ия ден след теста на Манту... Други възможни провокиращи фактори... при тези пациенти са изключени ".

Въз основа на точка 5.2 от приложение № 4 към заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 21 март 2003 г. № 109 "За подобряване на противотуберкулозните мерки в Руската федерация"

- Тестът на Манту не е точен диагностичен тест, тъй като:

„Интензивността на реакциите към теста на Манту може да бъде повлияна от редица фактори, които определят общата реактивност на тялото: наличието на соматична патология, общото алергично настроение на тялото, фазата на яйчниковия цикъл при момичетата, индивидуалният характер на чувствителността на кожата, баланса на храненето на детето и т.н..

• Неблагоприятните фактори на околната среда оказват изразен ефект върху резултатите от масовата туберкулинова диагностика: повишено фоново облъчване, наличие на вредни емисии от химическата промишленост и др..

Резултатите от туберкулиновата диагностика могат да бъдат повлияни от различни нарушения в метода на нейното провеждане: използване на нестандартни и некачествени инструменти, грешки в техниката на настройка и отчитане на резултатите от теста на Манту, нарушение на начина на транспортиране и съхранение на туберкулин ".

• Неточността на теста на Манту се потвърждава и от научни изследвания, например в статията на В. А. Аксенова и др. "Проблемът с масовата имунизация срещу туберкулоза в съвременни условия" се стига до извода, че "Грешките при определяне на етиологията на чувствителността към туберкулин водят до факта, че 44% деца и юноши са неоснователно регистрирани в противотуберкулозни диспансери и получават химиопрофилактика ”. "Руски медицински вестник" 1997, N 5.
• Случаите на масови усложнения по време на теста на Манту в Русия (село Полное, Ялтуново, област Шацк, Рязанска област, 2011 г. - 42 жертви, село Новосисоевка, Приморска територия на Руската федерация, 2013 г. - 30 жертви) получиха голям обществен отзвук. Медиите съобщават за подобни случаи в Украйна през 2006 г., 2011 г..

Противопоказания за теста на Манту (Diaskintest):

съгласно Заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 21 март 2003 г. N 109 "За подобряване на противотуберкулозните мерки в Руската федерация", противопоказанията за поставяне на туберкулинови тестове са:

- кожни заболявания, остри и хронични инфекциозни и соматични заболявания (включително епилепсия) по време на обостряне;

- алергични състояния, ревматизъм в остра и подостра фаза, бронхиална астма, идиосинкразия с тежки кожни прояви по време на обостряне.

За да идентифицира противопоказанията, лекарят (медицинската сестра), преди да постави проби от туберкулин, провежда проучване на медицинската документация, както и проучване и изследване на лицата, подлежащи на пробата.

Също така не е разрешено да се провежда тест на Манту в онези детски групи, където има карантина за детски инфекции. Тестът на Манту се поставя 1 месец след изчезването на клиничните симптоми или веднага след вдигане на карантината.

Също така, туберкулиновата диагностика може да се извърши не по-рано от 1 месец след всяка ваксинация.

При такива обстоятелства интрадермален алергичен тест с туберкулин (тест на Манту, Диаскинтест) може да се разглежда като опасен и неточен изследователски метод и следователно принудата за извършване на тази медицинска интервенция при липса на клинични индикации (съмнение за туберкулоза) нарушава правото на здравна защита гарантирано на детето от чл. 41 от Конституцията на Руската федерация.

• За забраната на рентгеновите лъчи по закон прочетете статията „Рентгеновите лъчи са опасни за децата“.

Правото да откажете Mantoux (Diaskintest)

Помним, че тестът на Манту (Diaskintest) е диагностичен тест за туберкулоза и следователно е насочен към идентифициране на заболяването.

В съответствие с чл. 1 FZ "За предотвратяване на разпространението на туберкулоза в Руската федерация" от 18.06.2001 г., № 77-FZ:

„Антитуберкулозна грижа - набор от социални, медицински, санитарно-хигиенни и противоепидемични мерки, насочени към идентифициране, изследване и лечение, включително задължителен преглед и лечение, диспансерно наблюдение и рехабилитация на пациенти с туберкулоза и извършвани в болница и (или) амбулаторно, установени от този федерален закон, други федерални закони и други нормативни правни актове на Руската федерация, както и закони и други регулаторни правни актове на съставните образувания на Руската федерация “;

- от което следва, че туберкулиновата диагностика (тест на Манту, тест на Диаскин) е включена в концепцията за противотуберкулозна грижа.

В съответствие с чл. 7 FZ "За предотвратяване на разпространението на туберкулоза в Руската федерация" от 18.06.2001 г., № 77-FZ

- противотуберкулозните грижи за непълнолетни се предоставят със съгласието на техните законни представители (родители). По този начин родителите имат право, въз основа на закона, да откажат както теста на Манту (Diaskintest) по отношение на детето си, така и рентгеновия лъч.

Правото на избор на безопасен начин за диагностициране на туберкулоза

В разясненията на Главния педиатричен специалист на свободна практика на фтизиатъра на Министерството на здравеопазването на Русия, доктор на медицинските науки, професор В. А. Аксенова, (в отговор на искане от 18 март 2015 г. „За използването на алтернативни диагностични методи за получаване на разрешение за посещение на институция без посещение на противотуберкулозна институция, провеждаща туберкулинова диагностика и рентгеново изследване на детето, съгласно санитарните и епидемиологичните правила на SP 3.1.2.3114-13 "Профилактика на туберкулозата"), се посочва, че:

„В Русия има няколко имунологични теста, които могат да бъдат алтернатива на общоприетите методи, използвани в момента в нашата практика. Ако се откаже тестът на Манту, въпросът за издаване на заключение за липса на туберкулоза при дете се решава индивидуално, въз основа на резултатите от допълнителни / алтернативни методи за изследване (рентгеново изследване, тест с рекомбинантен туберкулозен алерген, кръвен тест за нивото на специфичен гама-интерферон и др.), Ако изключване на контакти с пациенти с туберкулоза. Квантифероновият тест се използва широко в много страни по света за диагностика на туберкулоза.

В Русия той също се използва широко за диагностициране на заболяването, заедно с други съществуващи имунологични тестове (T-SPOT, Tubinferon, Diaskintest). Тези тестове са задължителни само в алгоритъма за диагностициране на заболяване в рискови групи и с клинични симптоми..

Ако не искате да преглеждате детето с помощта на теста на Манту, родителите или законните представители на децата наистина не могат да го направят, като напишат отказ, като всяка медицинска намеса.

За да посетите детско заведение, трябва да подадете документ за отсъствието на болен от туберкулоза в средата на детето. Този документ може да бъде получен само чрез посещение на фтизиатър и предоставяне на данни за провеждането на флуорографски преглед от родители своевременно съгласно законодателството на страната ".

• В горното писмо главният фризиолог на деца на свободна практика прави правилното заключение относно правата на децата: децата не могат да правят теста на Манту и обикновено не правят тестове без клинични симптоми на заболяването.
• Специалистът обаче се заблуждава за правата на родителите: оказва се, че за да получат сертификат в детска градина или училище, родителите вече трябва да преминат флуорография.

В същото време радиационните изследвания са забранени за бременни жени и са опасни за възрастни с лошо здраве. И също така всеки възрастен има право да откаже облъчване..

Ако родителите все още искат да изследват детето за туберкулоза, но изоставят Mantoux (Diaskintest), струва си да се помни, че по-безопасни методи за диагностика на туберкулоза са официално одобрени за употреба в Руската федерация:

- Квантифрон тест; PCR тест (Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 17.10.1997 г. N 306 "За разрешение за медицинска употреба на медицински имунобиологични лекарства");

-лабораторна диагностика (молекулярно-биологични и бактериологични методи (писмо от генералния директор на центъра на FGBU "NCESMP" на Министерството на здравеопазването на Русия № 11158 от 16 септември 2014 г.).

Въз основа на гореизложеното е възможно да се отстоява правото на родителите както да отказват да диагностицират здраво дете за туберкулоза без симптоми, така и правото да избират безопасни методи за изследване..

Каква е разликата (разликата) между Diaskintest и Mantoux и коя е по-безопасна

Diaskintest и Mantoux - каква е разликата между тези два диагностични метода? Diaskintest (DST) е съвременен тест за туберкулоза, резултатите от който, за разлика от теста на Манту, не зависят от ваксинацията BCG. Положителният отговор на CTD означава активна фаза на туберкулоза, изискваща медикаментозно лечение..

Когато е необходима подмяна

Тестът на Манту е диагностичен тест, който открива наличието в организма на микобактерии, причиняващи туберкулоза. Специално лекарство, наречено туберкулин, се прилага интрадермално за оценка на имунния отговор. Но този метод има значителни недостатъци, тъй като положителният отговор е смесен..

Това може да означава:

• инфекция с Mycobacterium tuberculosis;
• инфекция с други бактерии;
• BCG ваксинация в близкото минало;
• алергична реакция.

Особено трудна за диагностициране туберкулоза е положителната реакция към въвеждането на туберкулин след ваксинация BCG. Това е превантивна ваксинация, която се прави на дете 2 часа след раждането в родилния дом и реваксинацията се извършва на 6-годишна възраст. Ваксината съдържа атенюирана микобактерия говеда туберкулоза (Mycobacterium bovis). Те допринасят за формирането на имунната защита на организма срещу възможна инфекция. След ваксинацията се произвеждат антитела за борба с патогенната микрофлора.

В допълнение към ваксината BCG се използва нова ваксина BCG-M. Съдържа 2 пъти по-малко антигени от профилактичната ваксинация. Ваксината BCG-M се използва за ваксиниране на недоносени бебета с ниско тегло. Използва се не веднага след раждането в родилен дом, а вече в болница.

Туберкулинът не съдържа живи микроорганизми - само техните метаболитни продукти и частици от клетъчната структура на Mycobacterium tuberculosis и Mycobacterium bovis. Но това е достатъчно, за да се появи реакция към туберкулин след ваксинация, която се счита за фалшиво положителна. Този ефект се използва за идентифициране на необходимостта от реваксинация, която се препоръчва в случай на отрицателна реакция към теста на Манту и липса на белег след ваксинация..

Ако е необходимо да се провери наличието на придобита инфекция с Mycobacterium tuberculosis при нововаксинирани пациенти, лекарят предписва Diaskintest вместо Mantoux (Diaskintest).

При липса на активна форма на туберкулоза DST дава отрицателен резултат.

Друг недостатък на Mantoux е възможността за положителна реакция към туберкулин при заразяване с бактерии, които не причиняват туберкулоза. Алергичната реакция към туберкулиновите тестове също може да допринесе за съмнителен резултат. За деца с алергии се препоръчва тестът Diaskin вместо Mantoux.

Diaskintest може да се направи за възрастни и деца над 1 година. Такава диагноза ви позволява да избягвате профилактични антитуберкулозни химиотерапевтични лекарства, които се предписват в случай на фалшиво положителна реакция към туберкулин..

Въпреки факта, че при диагностицирането на туберкулоза се използват нови тестове, децата трябва да правят тест на Манту всяка година, но тъй като този метод дава фалшиво положителни и съмнителни резултати, ако подозирате инфекция с Mycobacterium tuberculosis и във възможна фаза на заболяването с активно размножаване на микобактерии, се извършва допълнителен тест на Diaskin.

Не се препоръчва да се премине изцяло към използването на този метод и да се изостави Mantoux, тъй като Diaskin не диагностицира ранните стадии на инфекцията. Определянето на началото на заболяването е особено важно за ефективното лечение на децата и предотвратяването на развитието на местни форми на туберкулоза в ранния период на инфекция..

Каква е разликата между Mantoux и Diaskintest

Основните разлики между тези методи са, че различни антигенни протеини са включени в състава на лекарствата, използвани в тестовете. Mantoux съдържа компоненти, които са във ваксината BCG.

При провеждане на Diaskintest се използва лекарство на базата на рекомбинантен протеин, което се произвежда от генетично модифицирана култура на микобактерии, които причиняват развитието на туберкулоза при хората.

DST, за разлика от Mantoux, съдържа 2 антигенни протеина (CFP10 и ESAT6), които присъстват във вирулентните щамове на Mycobacterium tuberculosis и липсват в атенюирания ваксинен щам BCG.

Тестването от Diaskintest се различава от теста на Манту и по това, че ако тялото съдържа микобактерия туберкулоза, но имунната система се справи с инфекцията, резултатът от теста ще бъде отрицателен. Той може да бъде положителен само в един случай - ако заболяването е в активна фаза и изисква лечение.

Ако по някаква причина е невъзможно да се извърши интрадермална или кожна диагностика, тогава има алтернатива на Mantoux и Diaskintest не е единственият аналог. За откриване на инфекция с Mycobacterium tuberculosis се използва квантиферон (интерферон) тест. Този диагностичен метод е хипоалергенен и безопасен, използва се за новородени и бременни жени. За теста дарете венозна кръв на празен стомах.

Как се прави

Диаскинтестът и тестът на Манту се правят по същия начин: малко количество от лекарството се инжектира интрадермално от вътрешната страна на долната трета на предмишницата чрез инжектиране.

Провеждането на туберкулинов тест има свои собствени характеристики:

1. Когато е необходима масова туберкулинова диагностика, се използва инжектор без игла. Методът на кожно инжектиране е бърз и безболезнен.
2. Като се има предвид, че имунната реакция към туберкулин може да стане по-силна само от факта, че е попаднал на мястото на предишния тест, мястото на приложение на лекарството се променя: в нечетна година Манту се прави в лявата ръка, в четна година - в дясната.
3. С метода GKP (градуиран кожен тест) туберкулин се прилага върху предмишницата с намаляваща концентрация. Скарификацията се извършва в обратна посока..

Има 6 вида реакции към GKP:

Mantoux или Diaskintest: правото на избор и правото на отказ

Манту - по ваш избор. Известният имунен тест за откриване на инфекция с туберкулоза, според омбудсмана на децата Анна Кузнецова, не трябва да бъде задължителен при приемане на деца в детски градини и училища. Тя не призовава за пълно отказване от прегледа, но тестването може да е различно - без инжекция. Въпреки че ще трябва да платите много за това. Мненията на специализираните лекари за ранната диагностика на опасно заболяване бяха изяснени от кореспондента на Вести FM Сергей Артемов.

Споровете за реакцията на Манту - независимо дали децата имат нужда или не - продължават от 2013 г., когато са излезли санитарните правила. Те заповядаха на всички деца да бъдат изследвани за туберкулоза, преди да влязат в ясли и училища. И въпреки че копията около бутоните на предмишницата не са били счупени от самите деца, а техните родители - лекарите са изпълнявали и ще следват инструкциите им, казва главният фтизиопедиатър на Министерството на здравеопазването на Русия, доктор на медицинските науки Валентина Аксенова.

"Ситуацията е следната: всички деца на възраст под 7 години се подлагат на ежегоден преглед на теста на Манту. След 7 години те имат по-информативен тест - Diaskintest. Ако родителите отказват да проведат нито единия, нито другия тест, тогава нека вземем кръв и използваме други методи Още на 24 март бяха одобрени други тестове от профилната комисия на Руското дружество по фтизиатри - алтернативни тестове, които могат да се направят чрез вземане на кръв от дете. ".

Както тестът на Mantoux, така и Diaskintest се извършват с инжекция в ръката. Най-добре е и двата варианта да работят в тандем, казва Марина Губкина, водещ изследовател в Централния изследователски институт по туберкулоза..

"Те обичат да сравняват всички тестове по отношение на чувствителност и специфичност. Тестът на Манту е по-чувствителен... Диаскинтестът е по-специфичен. Просто традиционно в Русия, преди появата на Диаскинтест, имаше определена тактика за изследване на деца за туберкулозна инфекция - ежегодно провеждане на тест на Манту. Тази папула, или бутон се извиква. Ако е станал по-голям или е бил отрицателен, но е станал положителен, тогава се избира в рисковата група за по-нататъшно изследване с помощта на рентгенов метод.

Марина Губкина също се позовава на заповедта на Министерството на здравеопазването, която препоръчва само двата вида проверки.

„Вече имаме нов регулаторен документ, Заповед № 951, който определя използването на Diaskintest на възраст от 8 години годишно и тестове на Манту от 12 месеца до 7 години включително“.

Възрастта на диагностичните инжекции изглежда е различна. И това зависи от точността на показанията, обясни Валентина Аксенова.

"Диаскинтест има много висока специфичност. Ако е положителен, трябва да отидете на лекар на 100%. Това означава, че в организма се развива вирулентна микобактерия. Това е много опасна опция. Изисква се изследване за туберкулоза. Такива деца не трябва да се допускат до училище. Тестът на Манту не е много специфичен. неговата специфичност е около 40%. Може да даде фалшиво положителни резултати за алергии, хелминтска инвазия и много такива моменти. Особено ако детето е алергично ".

Тоест на практика подутият бутон на Mantoux може да покаже както наличието на туберкулозна инфекция, така и много мощен имунитет на детето, който веднага активно потиска дори отслабените микобактерии, както и факта, че детето може да има глисти или алергии. И тъй като Diaskintest открива само туберкулоза, тогава за малките деца след ваксинации е безсмислено да се извършва, реакцията ще покаже, че детето е болно от туберкулоза. Много родители са против инжекциите на децата си. Те посочват различни причини за позицията си, казва Валентина Аксенова.

"Те смятат, че могат да бъдат заразени. Преди, когато имаше спринцовки за многократна употреба, те се страхуваха от ХИВ инфекция, но сега това е в миналото. Спринцовките вече са за еднократна употреба. Освен това се страхуват, че детето ще бъде алергично към инжектираното вещество. Познаваме такива деца - които имат алергични реакции. Преди да направи реакция на Манту, в медицинската му книга отдавна ще бъде записано, че тестът на Манту е противопоказан за него. ".

През последните години в много страни по света се разпространява различен принцип на диагностика - без инжекции, но с кръвен тест, казва Марина Губкина.

"Има тест за квантиферон. Детето не се инжектира с лекарства, но се взема кръв и след това се извършват изследвания в лабораторията.".

Тестът за квантиферон също е бил използван в Русия - но лицензът за лекарството е изтекъл и сега единствената алтернатива на инжекционните тестове е така наречената диагностика на Т-точката. Родителите могат да настояват за това - ако са категорично против Манту. Лекарите са длъжни да ги посрещнат. Вече са издадени клинични указания за такива тестове. Един проблем, отбелязва Валентина Аксенова, е, че този тест се прави за нейни собствени пари, а не във всяко населено място:

"Такъв тест се прави в големи центрове. Там, където има имунологични лаборатории. Много по-лесно се прави Diaskintest. Тези, които са против ваксинациите и манипулациите с детето, нека отидат в регионалния център и направят алтернативен метод.".

Кръвните тестове за туберкулоза вече са станали най-популярните в САЩ. Но в Германия например децата не се тестват за това заболяване, когато влязат в училище. В Русия Министерството на здравеопазването няма намерение да отказва диагностика. Но ще бъдат направени изменения във ваксинирането с BCG - първата ваксинация за бебета ще остане, но втората на 7-годишна възраст най-вероятно ще бъде отменена. Тогава най-точният диаскинтест може да се използва още на 5 години.

Лекарите подчертават, че не отнемат на родителите правото да се притесняват за детето си, да му правят ваксинации, да правят диагностика - или не. Но докато лекарите носят отговорността на държавата за профилактика на туберкулозата - в колективите, независимо дали в детските градини или в училищата - те, както и преди, няма да допускат потенциални носители на инфекция.

Популярен

"Порошенко усука Байдън около пръста си"

РОСТИСЛАВ ИЩЕНКО: „От тези филми, които сега са дублирани, следва само един - Порошенко трябва да бъде даден на героя на Украйна за начина, по който той усука Байдън около пръста си. Първо, САЩ настояха Яценюк да остане министър-председател. Порошенко убеди Байдън, че сега няма мнозинство, така че не може да задържи Яценюк. ".

Американски протести - регулиран процес

МИХАИЛ ЛЕОНТИЕВ: „Това е репетиция на гражданската война. Репетицията приключи, това е, режисьорът каза: „Стига, хайде да се разпръснем“. И се разделиха. Това е много управляемо нещо. ".

Проектът на Зеленски се провали

РОСТИСЛАВ ИЩЕНКО: „Зеленски е марионетка и на кого му пука чия марионетка е той. Още преди да бъде избран, когато на хората, които щяха да гласуват за него, беше казано: „Е, добре, вие ще изберете марионетката на Коломойски“. Те отговориха: „Значи Зеленски тогава ще хвърли Коломойски“. Зеленски почти заряза Коломойски. И какво? Сега той е марионетка на Ахметов, Пинчук, Сорос - всеки, който ви харесва. ".

Diaskintest или Mantoux - което е по-добро и по-безопасно за детето

Антигенната диагностика на туберкулозата е комплекс от методи, който се използва за ранно откриване на болестта и латентна инфекция с бацила на Кох. Инвазивните проучвания (Diaskintest и Mantoux) се използват предимно за диагностициране на инфекции при деца. При избора на Diaskintest или Mantoux се избира най-добрата диагностична опция, като се вземат предвид разликите в тяхната точност, възрастта на детето и състоянието на имунитета след ваксинацията след приложението на BCG.

Какво е по-добре

Туберкулинът се състои от частици и отпадъчни продукти от микобактерии, които провокират туберкулоза. Това лекарство не е пълноценен антиген, поради което не причинява образуването на противотуберкулозен имунитет, а само определя наличието на инфекция.

Ако хуморалният имунитет вече е запазил информация за бацила на Кох, тогава въвеждането на туберкулин ще провокира възпаление на мястото на проникване на патогенни частици. Интензивността на възпалителния процес влияе върху размера на папулата, поради което по диаметъра на възела на мястото на инжектиране може да се предположи наличието и активността на туберкулозна инфекция.

Основните параметри, които са важни за родителите на малки пациенти, са безопасността и точността на изследванията..

Коя проба е по-точна

Съществува значителна разлика между Mantoux и Diaskintest в точността на пробата и естеството на фалшивите резултати. Лекарството за Diaskintest е разработено през 2009 г. след продължителни изследвания с цел подобряване на точността на туберкулиновия тест..

Броят на фалшиво положителните резултати от теста на Манту поради ваксинацията с BCG е 20-30 случая на 100 пациенти, при Diaskintest - не повече от 1-2 случая. Различията в отговора на имунитета след ваксинация се дължат на разликата в състава и метода за получаване на лекарства.

Честотата на фалшиво отрицателните отговори при активна туберкулоза при Diaskintest е малко по-висока, отколкото при теста на Манту.

Според проучвания на учени от Самара и Астрахан, които са прилагали и двете лекарства на пациенти с туберкулоза, Манту определя по-точно броя на пациентите.

Когато избират Diaskintest или Mantoux, лекарите вземат предвид възрастта на детето: реакцията на Mantoux е стандарт при превантивния преглед на деца в предучилищна възраст. Diaskintest се използва при изследване на деца от 8 до 18 години. Ако има индикации или пациентът е на повече от 14 години, и двата инвазивни прегледа могат да бъдат заменени с флуорография.

Което е по-безопасно

Според прегледите на лекарите и двата метода за диагностика са напълно безопасни. Прилагането на лекарството не може да провокира развитието на туберкулоза дори при липса на имунна защита, тъй като инжекционният разтвор не съдържа живи микобактерии.

Според д-р Комаровски предпочитаният диагностичен метод е Diaskintest, тъй като използването на точен метод предотвратява злоупотребата с мощни противотуберкулозни антибиотици.

В Руската федерация те започнаха да използват новия тест вместо Манту в училищата от 2015 г. насам.

Фтизиолозите не са съгласни относно сравнителната безопасност на лекарствата. Някои учени и лекари смятат, че Diaskintest е по-безопасен от Mantoux, а другата част - че първият тест провокира много по-често странични ефекти и некротични усложнения по кожата с хиперергична реакция.

На някои пациенти е забранено и от двата вида диагностика, тъй като безопасността на методите за тях не е потвърдена или е съмнителна. Противопоказания за теста на Манту и Диаскинтест са:

• епилепсия и други тежки неврологични патологии;
• алергия към туберкулин;
• кожни заболявания;
• обостряне на хронични заболявания на сърдечно-съдовата система, дихателните органи, черния дроб и бъбреците, язвени и възпалителни заболявания на стомашно-чревния тракт;
• бременност;
• кърмене.

Други противопоказания (ТОРС, карантина, ваксинация) могат да намалят точността на пробите, но не оказват влияние върху тяхната безопасност.

Каква е разликата между Mantoux и Diaskintest

В допълнение към точността, новият тест се различава от Mantoux по състав. Правилата за прилагане, грижа за мястото на инжектиране и оценка на резултатите са сходни и за двата метода..

Състав

Туберкулинът, който се използва при по-стария диагностичен метод, съдържа следните компоненти:

• филтрат (туберкулопротеин), получен чрез третиране на микобактерии с алкохол и концентрирана трихлороцетна киселина;
• натриев додекахидрат фосфат;
• натриев хлорид;
• полисорбат;
• фенол;
• вода за инжекции.

Diaskintest съдържа следните компоненти:

• рекомбинантен протеин на ESAT 6 и CFP 10 антигени, които се намират на повърхността на модифицирана човешка микобактериална туберкулоза;
• натриев фосфат дихидрат;
• натриев хлорид;
• калиев фосфат;
• полисорбат;
• фенол;
• вода за инжекции.

Както Mantoux, така и Diaskintest сенсибилизират специфичен имунитет, давайки предишен контакт с жив бацил на Кох.

Как

Независимо кой метод е избран за диагностика - реакцията на Манту или Diaskintest - лекарството се инжектира в областта точно под лакътя. Вътрешната страна на предмишницата премахва случайно нараняване на мястото на инжектиране с подходящи грижи и улеснява оценката на папулата.

Сенсибилизиращата диагностика се извършва, както следва:

• преди въвеждането на лекарството, детето се изследва за симптоми на остри респираторни вирусни инфекции и настинки (треска, кашлица, хрема, неразположение и др.);
• след изследване областта на въвеждане на предмишницата се третира с антисептик;
• използвайки спринцовка от 1 ml, необходимото количество лекарство се инжектира в кожата: инжектирането трябва да бъде строго интрадермално, в противен случай резултатът ще бъде ненадежден и рискът от усложнения ще се увеличи;
• 3 дни след приложението на лекарството се оценява реакцията - малък възпалителен възел (папула) на повърхността на кожата.

Единствената разлика е в дозировката на лекарствата: Туберкулинът се прилага в доза от 0,2 ml (2 единици), а рекомбинантното лекарство - 0,1 ml (1 единица).

Мога ли да го направя едновременно и защо

В Руската федерация комплексното прилагане на двата теста е възможно само за деца от 1 до 7 години. В случай на първичен лош резултат от туберкулинов тест се предписва въвеждането на рекомбинантно лекарство, което диференцира отговора на имунитета след ваксинация и инфекцията. След реваксинация с BCG на 7 години, Mantoux е напълно заменен от по-точен тест.

В страните от ОНД, където туберкулиновата диагностика се препоръчва като основен метод за определяне на туберкулоза, Diaskintest се използва като уточняващ метод.

Не е нужно да чакате след Манту, за да проведете второ проучване. В повечето случаи при съмнителен резултат от първия метод децата веднага се изпращат за проба с рекомбинантен протеин. Ако Mantoux и Diaskintest се правят едновременно, това ще увеличи цената на процедурата и риска от странични ефекти..

Като превантивен метод Diaskintest и реакцията на Mantoux се провеждат веднъж годишно.

За пациенти, регистрирани за туберкулоза, препоръчителната честота може да бъде 2-4 пъти годишно.

В случай на положителни резултати от теста се поддържа интервал от поне месец след инфекциозно заболяване или края на антитуберкулозното лечение. Когато се използва рекомбинантен метод за проследяване на ефективността на лечението, Diaskintest може да се прави с всякаква честота.

Декодиране на резултатите

Методологията за оценка е еднаква и за двете проучвания:

• с размер на папула до 1 mm и липса на изразено зачервяване (хиперемия), резултатът се счита за отрицателен;
• ако диаметърът на папулата не надвишава 4 mm или папулата отсъства за какъвто и да е размер на зачервената зона, тогава резултатът от пробата е съмнителен;
• размерите на папулите над 5 mm показват положителен резултат (от 5 до 9 mm - слабо положителен, от 10 до 14 - умерено положителен, от 15 до 17 - изразен).

Ако диаметърът на издатината надвишава 17 mm (за дете) и 20-21 mm (за възрастен), реакцията е хиперергична. Причинява се от патологична реакция към лекарството или развитие на туберкулоза.

Отрицателната реакция показва липса на инфекция. Съмнителен резултат от теста е признак на малък брой бактерии или развитие на заболяване на фона на състояние на имунна недостатъчност. С въвеждането на туберкулин може да възникне съмнителна реакция в отговор на остатъчния имунитет от ваксината BCG.

Положителен резултат от теста може да се наблюдава със следните индикации:

• латентна форма на инфекция;
• контакт с пациент с туберкулоза;
• нарушения на правилата за грижа за папула, алергична реакция;
• имунитет след ваксинация (за туберкулин).

Какво означава, ако пробите показват различни резултати

Разликата в резултатите от теста се наблюдава в повечето случаи на сложна диагностика. Ако Mantoux е положителен и Diaskintest е отрицателен, тогава е имало реакция към специфичен имунитет след ваксинация. Ако Mantoux е голям и вторият тест е отрицателен или съмнителен, пациентът може да бъде насочен към рентгенова снимка на белия дроб.

Ако се наблюдава обратно разпределение, това означава, че са били нарушени правилата за работа с мястото на инжектиране или техниката на Diaskintest.

Какво е по-добре да се постави тест Diaskintest или Mantoux

За да разбере дали детето е болно от туберкулоза, му се дава тест на Манту или Диаскинтест. Всеки от тях има противопоказания, може да има и странични ефекти..

1. Diaskintest или Mantoux, което е по-добре
2. Коя проба е по-точна
3. Което е по-безопасно
4. Провеждане на съвместимост на Mantoux и Diaskintest
5. Декодиране на резултатите
6. Какво може да повлияе на резултатите от теста
7. Заключение

Diaskintest или Mantoux, което е по-добре

Много родители вярват, че тестът на Манту и Diaskintest са процедури, които не се различават помежду си. Те наистина си приличат: и в двата случая лекарството се инжектира под кожата със специална тънка игла, реакцията на организма се проверява след 72 часа (три дни). Все пак има разлики между Mantoux и Diaskintest. Разликата се състои в състава на инжектираното лекарство.

В началото на 50-те години Световната здравна организация одобри туберкулиновия стандарт (PPD-S, tuberculin-Seibert). От 1954 г. у нас диагностиката за туберкулоза се извършва с помощта на пречистения туберкулин на Ленникова (PPD-L). Активността на туберкулините е посочена в ТЕ - туберкулинови единици. Това вече е разредено стандартно лекарство и неговото използване елиминира човешкия фактор при тестване, когато медицинският персонал допуска грешки при разреждането на лекарството.

Лекарството, използвано за теста на Манту, се доставя под формата на разтвор за болници и аптеки. Дозировка: в 0,1 ml - 2 TE PPD-L, но има и по-високи стойности - 5 TE, 10 TE в 0,1. С прости думи, тестовият разтвор е туберкулин, който е унищожена Mycobacterium tuberculosis, която се признава от организма като потенциална заплаха. Имунната система започва да се защитава, произвежда антитела. По реакцията на организма става ясно дали детето е болно.

През 2009 г. лекарите започнаха да правят Diaskintest. Разликата му от Mantoux е, че не туберкулинът се инжектира под кожата, а туберкулозен рекомбинантен (генетично модифициран) алерген. И това решение, за разлика от PPD-L, прави по-вероятно да се открие инфекция с бацила на Кох.

Коя проба е по-точна

Дългите години на наблюдения ясно показаха, че надеждността на резултата от теста на Манту е не повече от 70%. Тялото реагира по същия начин на бацила Koch, който причинява туберкулоза, и на наскоро доставената BCG ваксина. Когато възникне въпросът дали тестът на Манту или Диаскинтест е по-добър, лекарите са единодушни: Диаскинтест показва правилния резултат в почти 100% от случаите.

Ако реакцията на Mantoux е положителна и Diaskintest посочи липсата на заболяване, допълнителни кръвни тестове, изследвания на урината, рентгенови лъчи (за деца) и флуорография (за възрастни), PCR анализ няма да е необходим.

Лекарите се доверяват на доказания метод за откриване на туберкулоза и препоръчват и двата теста, въпреки че според нормите на действащото законодателство те нямат право да принуждават родителите да се съгласят на такъв диагностичен метод. Законните представители и настойниците имат пълното право да забранят на детето да полага тест, ако то няма клинични симптоми на туберкулоза. В този случай лекарят може да предложи друг имунологичен тест..

Което е по-безопасно

Друг въпрос, който тревожи родителите, е кой е по-безопасен, Mantoux или Diaskintest. Възрастните често се страхуват, че въвеждането на микобактерии може да причини инфекция с туберкулоза и поради тази причина им е забранено да поставят тест на Манту върху детето си. Всъщност разтворът не съдържа живи и активни микобактерии, така че рискът от инфекция е изключен.

Diaskintest също е безопасен, тъй като не съдържа бактериални щамове, а само протеина, изолиран от тях. Въпреки това, именно протеинът може да предизвика алергични реакции. След ваксинацията трябва да наблюдавате благосъстоянието на детето. Страничните ефекти, макар и редки, са.

Провеждане на съвместимост на Mantoux и Diaskintest

Mantoux и Diaskintest се поставят в предмишницата. Този „бутон“ е познат на много деца от ранно детство. За инжектиране на разтвора се използва специална тънка игла. Лекарството се инжектира директно под кожата. Дозировката е 0,2 ml. Ако медицинската сестра постави иглата неточно и нарани кръвоносните съдове, на мястото на инжектиране може да се появи синина. Това не може да се счита за положителна реакция на манту..

Diaskintest за десничарите се поставя в дясната предмишница, за левичарите - в лявата. Точно както при теста на Манту се използва специална тънка игла и лекарството също се инжектира под кожата. Дозировката е 0,1 ml. Обикновено Diaskintest се поставя след положителна реакция на Mantoux, но можете да поставите и двете лекарства едновременно. Основното условие: трябва да инжектирате туберкулин в едната ръка и да направите Diaskintest в другата.

Декодиране на резултатите

Много родители са загрижени за въпроса кое е по-вредно - тестът на Манту или Diaskintest. В действителност и двата вида тестове са напълно безопасни за детето. Тестът на Манту и d-тестът могат да се дават на едногодишни бебета.

Оценката на резултатите и в двата случая се извършва след 72 часа. Задачата на здравния специалист е да провери инжекционния знак, наличието или отсъствието на инфилтрация (червено петно) и неговия размер. Можете да говорите за отрицателна реакция на тялото в случай, когато няма зачервяване и подуване на мястото на инжектиране.

Папула с диаметър над 1,7 см трябва да предизвиква безпокойство при провеждане на тест на Манту.Това може да е пряка индикация за инфекция с туберкулоза. Но дори и в този случай е твърде рано да се правят заключения и да се поставя точна диагноза. Обикновено, след положителна реакция на Манту, те поставят Diaskintest.

При положителен резултат от Diaskintest на детето се предписват допълнителни диагностични процедури.

Ако в близост до мястото на инжектиране се появят мехурчета и язви, това е проява на алергия, хиперергична реакция. Организмът на детето реагира негативно на отделни компоненти на лекарството и в такава ситуация не може да се твърди или отрича, че има положителна реакция към Mantoux или Diaskintest, се предписва допълнителен преглед.

Какво може да повлияе на резултатите от теста

Дори ако дете или възрастен не са заразени с туберкулозен бацил, тестът на Манту и Diaskintest могат да дадат положителен резултат. Това обикновено се случва, когато здравен работник инжектира лекарство под кожата, ако има противопоказания:

• пациентът е болен (инфекция, остри респираторни инфекции);
• има заболявания на кожата;
• пациентът е епилептик;
• преди по-малко от месец той беше ваксиниран.

Наличието на хронични заболявания и алергични реакции ще промени клиничната картина. Diaskintest може да покаже фалшиво отрицателен резултат, ако дете или възрастен имат отслабена имунна система или са болни от туберкулоза от говежди тип (заразени от животно).

И двата вида тестове могат да причинят странични ефекти като главоболие, слабост и ниска температура. Малък пациент може да почувства общо неразположение и да откаже да яде, но това бързо отминава.

Заключение

От около сто години лекарите правят теста на Манту за откриване на бацила на Кох при деца. Преди седем години за тази цел лекарите започнаха да правят Diaskintest. И двата вида тестове са абсолютно безопасни за детето, дори могат да се правят едновременно. Наблюденията показват, че Diaskintest в 90% от случаите дава по-точен резултат от инфекция с туберкулоза, докато тестът на Манту - само в 70% от случаите. Инфекциозните заболявания, алергиите, епилепсията и обострянето на хроничните заболявания могат да повлияят на точността на резултата. При наличие на тези противопоказания за тестване, процедурата трябва да бъде изоставена.

На възраст до 7 години - тест на Манту, след това - Diaskintest. Това е заповед

Защо можете да мокрите Mantoux и кога реваксинацията на BCG ще бъде отменена

Всяка година в детските градини, училищата и детските клиники на децата се дава тестът на Манту, който поражда все повече въпроси от родителите. Защо "бутонът" расте - или не? Защо детето винаги се изпраща на фтизиатър в случай на „лош“ Манту? На тези и други въпроси в рамките на VI Всеруската научно-практическа конференция „Актуални въпроси за профилактика, диагностика и лечение на туберкулоза при деца и юноши“ отговориха водещите педиатрични фтизиатри в страната.

Защо изобщо се нуждаем от реакция на Манту, ако всички деца в болницата са ваксинирани срещу туберкулоза - BCG?

Целта на ваксината BCG не е да предпазва от туберкулозна инфекция, а да ограничи туберкулозния процес на нивото на лимфната система, ако се случи инфекция - и тя се появява през живота на около 70-80% от населението у нас. Целта на BCG е да предотврати развитието на тежки генерализирани форми на туберкулоза, да предотврати заразяването на микобактериите туберкулоза на мозъка, костната система.

По този начин BCG ваксината се различава от останалите, които създават имунитет в организма срещу определена инфекция. И го правят на 3-5-ия ден в болницата, защото по това време новороденото определено не е заразено с туберкулоза. Въпреки че според последните данни не всички са готови - средно около 80% от новородените са ваксинирани в страната: някои имат противопоказания за здравето, други отказват да бъдат ваксинирани от родителите си.

Реакцията на Манту не е ваксинация, въпреки че в същото време веществото туберкулин, отпадъчен продукт от микобактерии, се въвежда в организма. Тестът на Манту е скрининг (с широко покритие) диагностичен метод, незаменим спътник на ваксината BCG. По размера и качеството на папулите („бутони“) е възможно да се определи дали тялото е срещнало микобактерия туберкулоза, какъв вид сблъсък е било - BCG ваксинация или туберкулозна инфекция, дали е възможно да се направи реваксинация на BCG на детето на 7 години, или ако е необходимо допълнително изследване за туберкулоза.

Друга малко известна задача на реакцията на Манту е откриването на туберкулоза при възрастни. За това родителите и други роднини на дете с "лош" тест на Манту са помолени да направят флуорография - най-вероятно той е заразен от тях. Така че понякога е възможно да се открие туберкулоза, например при баба или дядо на дете, което дълго време не е преминало медицински преглед, или при далечен роднина, дошъл на посещение, и по този начин да се спре разпространението на туберкулозата.

Благодарение на главния фтизиатър на Русия и пресата, сега знаем, че е възможно да се намокри Манту. И откъде идва тази препоръка, която се дава от десетилетия: не мокрете Манту?

Тази препоръка идва от времената, когато туберкулин се инжектира през кожата - беше направен така нареченият тест на Пирке. Капка капка туберкулин беше изпусната, след което беше направена прорез през тази капка - горният слой на кожата, епидермиса, беше дисектиран със специален ланцет. Те се страхуваха, че ако мръсна вода попадне върху ранения епидермис, тази рана може да се зарази - хигиената в онези дни оставяше много да се желае.

След появата на реакцията на Манту навикът „да не се мокри“ се запазва, макар че вече не е необходимо, тъй като при определяне на теста на Манту туберкулин се инжектира между епидермиса и дермата, интрадермално. А попадането на чиста вода върху кожата вече не играе никаква роля. Но за да нараните - търкайте, гребете - това място не е необходимо.

Защо едно от децата ми в детската градина получава реакцията на Манту, а брат му в училище - Diaskintest?

Медицинските работници действат в съответствие със заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 21 март 2017 г. № 124n "За одобряване на процедурата и сроковете за провеждане на превантивни медицински прегледи на граждани с цел откриване на туберкулоза." Съгласно този документ, за деца от 1 до 7 години включително, диагностиката на туберкулозата се извършва с помощта на реакцията на Манту, при деца от 8 до 17 години се използва Diaskintest.

И двете проучвания са свързани с туберкулинова диагностика, т.е. ви позволяват да разберете дали туберкулинът, токсин, секретиран от микобактерии, присъства в тялото. Но активното вещество в теста на Манту е цял "коктейл" от протеини, към който днес много деца имат алергична реакция. Често само фтизиатър може да го различи от положителната реакция на Манту, което означава, че тялото активно взаимодейства с причинителя на туберкулозата..

Diaskintest е ново лекарство, което се появи поради факта, че геномът на mycobacterium tuberculosis беше декодиран. В резултат на това бяха открити протеини, които са отговорни за развитието на туберкулоза и не реагират на BCG ваксината и те станаха основата на Diaskintest, рекомбинантен туберкулозен алерген (това е неговото медицинско наименование).

Diaskintest е идеалният вариант за диагностика на туберкулоза, ранно откриване на деца в риск: достъпни, евтини. Благодарение на този диагностичен метод е възможно да се намали честотата на туберкулоза през последните години. Но докато в Националния календар за ваксинации има реваксинация на BCG на 7 години, фтизиатрите са принудени да дадат на детето реакция на Манту преди тази възраст, да разглеждат резултатите от година на година и да решават дали се нуждае от реваксинация или не. Това е единственият начин за избор на деца за ваксинация..

Но всъщност до 7-годишна възраст няма кой да реваксинира BCG: тестът на Манту на всички е или положителен, или съмнителен - това беше потвърдено от голямо проучване, направено в Приморската територия. Такива деца не подлежат на реваксинация и оттук нататък им се показва само Diaskintest.

Как точно използването на Diaskintest ви позволява да намалите честотата на туберкулоза?

Първо, няколко цифри за туберкулозната ситуация в Русия. Благодарение на правителствените програми за борба с туберкулозата, спадът на заболеваемостта и смъртността днес е с темпове, които не се наблюдават в никоя държава по света. От 2008 г. насам заболеваемостта от туберкулоза е намаляла с около една трета, а смъртността с повече от 2,5 пъти. През 2017 г. честотата намалява с 9,4%, а смъртността - с повече от 17%.

Русия разработи проект на стратегия за премахване на туберкулозата до 2030 г. като проблем на общественото здраве. Тя включва намаляване на броя на пациентите с туберкулоза до минимум, така че проблемът да престане да бъде глобален. Как да постигна това?

Туберкулозата е въздушна инфекция, която се предава от възрастен на дете: децата, като правило, са безсимптомни и във всяка държава има само 10% от всички пациенти с туберкулоза.

И така, туберкулозният бацил присъства във въздуха. Той попада в тялото, възниква инфекция, но в повечето случаи тялото се справя - развива имунитет, а болестта не се развива. Diaskintest в този случай ще бъде отрицателен. И ако е положителен, това означава, че туберкулозният бацил е жив в тялото и с него трябва да се бори с помощта на превантивно лечение..

Ако това не се направи, може да се развие туберкулозен процес - и ще е необходимо по-сериозно лечение. Но в тялото на детето е възможен и друг начин - спонтанно излекуване, когато фокусът на туберкулозата се ограничава и се образува така нареченото вкаменяване (друго име е калцинат, тъй като около засегнатите тъкани се образува капсула от калциеви соли).

Каква е опасността от вкаменяване? Фактът, че спящата микобактериална туберкулоза може да се прояви при неблагоприятни условия - и ще се развие вторична туберкулоза. Например, ако детето се разболее от някаква друга инфекция и тялото му е силно отслабено. Или в зряла възраст се появява хронично заболяване - например язвена болест, захарен диабет. (Такива пациенти са изложени на риск от развитие на туберкулоза и те се подлагат на имунодиагностика 2 пъти годишно.) Други рискови фактори - всяко намаляване на имунитета: хормонална терапия, ХИВ инфекция, социален начин на живот.

Diaskintest ви позволява да идентифицирате живи микобактерии, преди да се образува вкаменяване. Свеж пример: в района на Ростов през последните няколко години на учениците се даваше само Diaskintest. Децата пораснаха и станаха юноши - и те нямат туберкулоза. Всички деца в риск са били лекувани до юношеството.

Съществува усещането, че според резултатите от теста на Манту децата се изпращат при фтизиатър твърде често. Има ли свръхдиагностика тук?

Нека разгледаме целия алгоритъм за профилактика на туберкулозата при деца в Русия и да го разберем.

Ако едно дете е ваксинирано с BCG в родилно заведение, тогава веднъж годишно до 7-годишна възраст му се дава тест на Манту. При положителна реакция на Mantoux педиатърът трябва да изключи алергична реакция и да направи Diaskintest. Ако тестът е положителен, детето се насочва към фтизиатър за по-нататъшно изследване. Той може да включва: кръвен тест T-SPOT.TB (също предписан вместо Diaskintest в случай на алергичен статус на детето, затлъстяване), според резултатите му - мултиспирална компютърна томография (MSCT) на гръдните органи, която позволява да се идентифицира туберкулозният процес в белите дробове. MSCT се извършва и при деца над 8 години и юноши с положителен резултат от Diaskintest.

Ако детето не е ваксинирано в болницата, трябва да му бъде направен тест на Манту през първата година от живота, а ако резултатът е отрицателен, ваксиниран с BCG. Ако реакцията на Манту е положителна, това означава, че детето вече е заразено с туберкулоза, не може да направи BCG и се наблюдава допълнително, провеждайки Diaskintest.

Заедно с кожните тестове (реакция на Mantoux и Diaskintest), за деца с медицински противопоказания за туберкулинова диагноза (и ако родителите го откажат) е допустим кръвен тест T-SPOT..

Всички тези диагностични тестове се правят при липса на клинични симптоми на туберкулоза при деца..

Какви симптоми могат да показват, че детето може да развие туберкулоза? Какво да търсите?

Педиатрите са добре запознати с тези симптоми, ние ги изброяваме за родители. Така че е необходимо да се изключи туберкулозата с помощта на допълнителни изследвания (без значение колко време е минало от предишния туберкулинов тест) в следните случаи:

• ако детето получи адекватно лечение за ARVI, бронхит, фарингит, но няма подобрение в рамките на 7-10 дни;
• ако по време на лечението на кашлица трае повече от 2-3 седмици;
• дългосрочни прояви на интоксикация: трайно леко повишаване на температурата (субфебрилна температура), изпотяване през нощта.

Тези симптоми не винаги показват развитие на туберкулоза, но на първо място трябва да помислите за това.

На въпросите на родителите отговориха:

Валентина Александровна Аксенова, д.м.н., професор, ръководител. Лаборатория по туберкулоза при деца и юноши на Федералната държавна бюджетна институция "Национален медицински изследователски център по фтизиопулмология и инфекциозни болести" на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, главен педиатричен фтизиатър;

Надежда Ивановна Клевно, д.м.н., професор, водещ изследовател, Лаборатория по туберкулоза при деца и юноши, Федерална държавна бюджетна институция "Национален медицински изследователски център по фтизиопулмология и инфекциозни болести" на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, главен специалист на свободна практика в Централната федерална област по детска фтизиатрия;

Ирина Федоровна Довгалюк, доктор на медицинските науки, професор, ръководител на катедрата по белодробна терапия при деца, професор на катедрата по фтизиатрия на MAPO, главен фтизиопедиатър на Северозападен федерален окръг;

Людмила Николаевна Мотанова, д.м.н., професор, главен педиатричен фтизиатър на здравния отдел на Приморския край, професор на катедрата по болнична терапия и инструментална диагностика на Тихоокеанския държавен медицински университет;

Д-р Лада Анатолиевна Баришникова, заместник главен лекар по медицински отдел, Държавно бюджетно здравно заведение "СОКПТД", главен детски фтизиатър на Волжкия федерален окръг;

Олга Дмитриевна Баронова, кандидат на медицинските науки, заместник-главен лекар за извънболнична медицинска помощ, Регионален клиничен противотуберкулозен диспансер на Министерството на здравеопазването на Ставрополска територия, главен детски фтизиатр на Севернокавказкия федерален окръг;

Людмила Анатолиевна Шовкун, доктор на медицинските науки, професор, ръководител. Катедра по туберкулоза, Ростовски държавен медицински университет, главен фтизиатър на Южния федерален окръг.

Подготвил Ирина Суховей

Информацията на сайта е само за справка и не е препоръка за самодиагностика и лечение. За медицински въпроси задължително се консултирайте с лекар.