Какво означава положителен и отрицателен тест с бронходилататор??

Ларингит

Един от най-ефективните начини за определяне на дихателни нарушения е тест с бронходилататор, който ви позволява точно да определите и в някои случаи да предотвратите разпространението на болестта..

ВАЖНО Е ДА ЗНАЕТЕ! Гадателката Баба Нина: „Винаги ще има много пари, ако ги сложите под възглавницата си...“ Прочетете още >>

Днес ще говорим за диагностициране на такова сериозно заболяване като бронхиална астма. Това заболяване, пренебрегването на основните симптоми на което причинява сериозни смущения в работата на дихателната система на човека и може значително да усложни живота му като цяло. Има много методи за определяне на това сериозно заболяване. Всички те по един или друг начин допринасят за идентифицирането на болестта и диагностиката на стадия на нейното разпространение..

Принципът на действие на бронходилататорите
Декодиране на резултатите от изследванията
Заключение по темата

Принципът на действие на бронходилататорите

Първо трябва да разберете какво представляват бронходилататорите. На първо място, това са определени вещества, които имат бронходилататорен ефект. Този принцип се прилага в специални аерозоли и спрейове, произведени от фармацевтични компании. Под въздействието на такива лекарства бронхите се разширяват и дихателните функции се подобряват. Този ефект обаче не винаги се проявява. Ето защо тестът за чувствителност на бронходилататори е толкова важен и ефективен метод за определяне на дихателно увреждане..

Необходими са изследвания за ефективността на бронходилататорните лекарства и последващо декодиране на индикациите за по-точна диагноза и определяне на по-нататъшното лечение. Смисълът на този тест е да се сравнят показанията, получени преди и след употребата на бронходилататори. Времето за анализ ще варира в зависимост от използваното лекарство. Ако салбутамолът присъства в основния компонент на теста, интервалът между измерванията е не повече от 15 минути. Ако ипратропиев бромид се използва като основен компонент, тогава интервалът от време трябва да бъде около 30 минути. Това се дължи на скоростта на реакцията на всяко отделно лекарство. Това означава, че пълният им ефект настъпва в първия случай за 15 минути, във втория интервалът е 30 минути.

Първото измерване се извършва в покой без никакъв стрес върху дихателната система. След това се въвежда специален препарат от салбутамол или ипратропиев бромид под формата на фино диспергиран разтвор с помощта на пулверизатор или друго устройство за създаване на аерозол. След определеното време се прави ново измерване на дихателната активност.

Получените резултати се проверяват и систематизират от компютър. В повечето случаи е почти невъзможно да се определят нарушения на дихателната дейност по външни признаци, поради което за по-точна диференциация и определяне на разликите се използва специален компютър, който сравнява два въздушни потока преди да вземете бронходилататор и след.

Декодиране на резултатите от изследванията

Резултатите се измерват като процент, който най-точно представлява разликата между качеството на въздушния поток преди и след употреба на бронходилататор. Ако има положителна тенденция, тогава реакцията се счита за положителна. В противен случай, ако не са последвали промени и дихателната активност е останала на същото ниво, тогава има отрицателна тенденция и, като следствие, отрицателен резултат от употребата на бронходилататор.

Дешифрирането на получените данни е изключително важно, тъй като именно то дава възможност да се определи естеството и степента на отрицателния компонент на заболяването. С прости думи, положителен отговор на употребата на бронходилататор предполага факта, че разширяващото се лекарство действа, следователно на негова основа може да се предпише лечение или профилактика на заболяването.

Отрицателният тест дава представа, че традиционните бронходилататорни лекарства нямат ефект. Следователно използването им при по-нататъшно лечение е непрактично. В допълнение към определянето на ефектите от лекарствата, всяка положителна реакция от такова проучване показва степента на прогресиране на заболяванията..

Като правило по-простият или началният етап от развитието на болестта влияят върху теста и показват положителен резултат. Тежките форми и лезии на дихателните системи най-често се определят от отрицателни изследователски показатели.

Заключение по темата

Тестът с бронходилататор е изключително важно проучване, което определя степента и естеството на увреждането на дихателните системи..

Нейните показатели, както положителни, така и отрицателни, позволяват да се определи мащабът на прогресията на заболяването. Това от своя страна е изключително важно за организиране на подходящ курс на лечение и формиране на превантивни препоръки. С помощта на този анализ се формира обща характеристика на човешките дихателни пътища и се създава представа за хода на последващото лечение.

Положителните резултати предполагат по-прости форми на заболяване и в резултат на това опростено лечение или дори спазване на превантивни мерки. Отрицателните показатели са предпоставки за дългосрочно и комплексно лечение, тъй като те показват доста сериозно увреждане на дихателната система на тялото..

Дихателна функция: подготовка за изследване, показания

Изследването на FVD е прост и информативен начин за оценка на дейността на дихателната система. Този метод на функционална диагностика най-често се предписва, когато има съмнение за заболяване на тази важна част от човешкото тяло, а също така ви позволява да идентифицирате неспецифична дисфункция на външното дишане. Почти всички пациенти, на които е възложено провеждането на това проучване, имат доста разумен въпрос: FVD - каква е тази процедура? Информация за това какво е FVD и как се прави, може да бъде получена от специалистите на терапевтичната клиника на болница Юсупов, като се запише час за консултация. Приемът се провежда от доктора на медицинските науки, професор, доктор от най-висока категория Александър Вячеславович Аверянов и кандидат на медицинските науки, пулмолог Александър Евгениевич Шуганов.

FVD: какво е това в медицината?

FVD е сложно проучване, което се използва за определяне на вентилационната способност на белите дробове - общия, остатъчен обем на въздуха в белите дробове, скоростта на движение на въздуха в различни части на органа. Лекарите по функционална диагностика сравняват получените показатели и средните статистически стойности, въз основа на които оценяват здравословното състояние на пациентите. С помощта на FVD се наблюдава ефективността на лечението, както и динамично проследяване на състоянието на пациента и прогресирането на заболяването.

FVD: индикации

Анализ на FVD - какво е това, пациентите могат да разберат дали имат редица от следните симптоми:

пристъпи на астма;
хронична кашлица;
честа честота на респираторни инфекции;
задух при липса на сърдечно-съдови патологии;
цианоза на носогубния триъгълник;
храчки със зловонна миризма, наличие на гной и други включвания;
синдром на болката в областта на гръдния кош;
с лабораторни признаци на излишък на въглероден диоксид в кръвта.

Различни методи за изследване на функцията на външното дишане могат да бъдат предписани на пациенти и, при липса на оплаквания, на хронични пушачи и професионални спортисти..

Лицата от първата категория са склонни към заболявания на дихателната система, поради което FVD се предписва за своевременно откриване на определени патологии. На професионалните спортисти най-често се възлага спирометрия, която ви позволява да определите резерва на системата и максимално възможното натоварване върху нея..

FVD също се препоръчва да се извършва преди хирургични интервенции, което ще позволи на специалиста да изясни локализацията на патологичния процес, степента на дихателна недостатъчност, както и след операцията за оценка на резултатите от хирургичното лечение.

Противопоказания за FVD

Удълженото проучване на функцията на външното дишане е противопоказано при пациенти със следните състояния:

в ранния следоперативен период;
при недохранване на сърдечния мускул;
при изтъняване на артерията с дисекция;
ако пациентът е на възраст над 75 години;
с конвулсивен синдром;
с увреден слух;
пациенти, страдащи от психични заболявания.

Провеждането на FVD на пациенти от горните категории може да бъде придружено от създаване на допълнително натоварване на гръдните мускули, повишаване на налягането в различни отдели и рязко влошаване на благосъстоянието на пациента..

Функция на външното дишане: какво показва проучването?

Дихателната дисфункция може да се дължи на възпалително, автоимунно или инфекциозно белодробно заболяване:

потвърдена или подозирана астма или ХОББ;
бронхит, пневмония;
силикоза, азбестоза;
фиброза;
бронхиектазии;
алвеолит.

Изследване на функцията на външното дишане: как се прави при децата?

За да се провери функционирането на дихателната система, се провеждат няколко вида тестове: изследва се функцията на външното дишане, спирометрията. Дете на възраст под 4-5 години не е в състояние да изпълни изцяло стъпките, необходими за тези тестове. Следователно FVD и други методи за изследване на дихателните органи се предписват на деца над пет години. Поради особеностите на анатомичната структура на дихателната система, FVD се извършва при деца малко по-различно, отколкото при възрастни пациенти..

FVD: подготовка за изследване

Подготовката за FVD е доста проста и не включва извършване на сложни стъпки. Достатъчно е пациентът да спазва следните правила:

изключване на алкохолни напитки, силен чай, кафе;
ограничаване на броя на цигарите няколко дни преди проучването;
отказ от ядене поне два часа преди процедурата;
изключване на активна физическа активност;
широки дрехи, които не ограничават движенията по време на теста.

Ако пациентът страда от бронхиална астма, той трябва да предупреди медицинския персонал, който провежда FVD, за възможен епизод на влошаване на здравето. За спешна помощ е необходим джобен инхалатор.

Изпълнението на горните препоръки е много важно, тъй като е необходимо да се подготвите правилно за функцията за високо налягане, за да получите най-точните резултати и да премахнете и най-малките грешки. Следователно пациентът трябва да се запознае с всички правила за подготовка, преди да направи FVD. Много лош резултат от изследването може просто да бъде резултат от неправилното им изпълнение и да не показва наличието на патология.

Методи за изследване на FVD

В допълнение към спирометрията и спирографията се използват редица други методи за изследване на функцията на външното дишане: пневмотахометрия, FVD с бронходилататор, FVD с проба с вентолин, провокативен белодробен тест, бодиплетизмография, стрес тестове, дифузионен тест.

Функция на външното дишане: декодиране, индикатори

След като получи заключението на апарата, пулмологът на болница Юсупов анализира показателите и потвърждава наличието и отсъствието на патология. Поради индивидуалното ниво на ежедневна активност и физическа годност при изследване на дихателната функция, резултатите при различните пациенти могат да варират..

За дешифриране на данните се прави сравнение между нормалните показатели и показателите, получени по време на FVD. Нормата на принудителния жизнен капацитет (FVC), OVF, индексът на Tiffno и максималната доброволна вентилация (MVV) при здрав човек трябва да бъде най-малко 80% от средните показатели. Намаляването на реалните обеми до 70% показва наличието на патология.

Когато интерпретира резултатите от FVD, диагностикът използва разликата в показателите, която се изразява като процент. Това прави ясна разликата между обема и скоростта на въздуха..

За да определи вида на нарушената проводимост на въздуха в дихателните пътища, специалистът взема предвид съотношението VC, FEV, MVL. При откриване на възможно намаляване на вентилационния капацитет на белите дробове са важни параметрите на FEV и MVL..

FVD при бронхиална астма: показатели

За бронхиална астма се характеризира с обструктивно увреждане на FVD, което се изразява в увеличаване на съотношението на FEV и VC след приложение на бронходилататор. При поставяне на диагноза пулмологът се ръководи не само от показателите на FVD, но и от наличието на клинични признаци на увреждане при пациента..

FVD: къде можете да правите в Москва?

Към днешна дата в много столични клиники се предлага да се извърши изследване на FVD. Този тест може да се направи в Москва в един от съвременните мултидисциплинарни центрове - болницата Юсупов, оборудвана с най-новото диагностично оборудване от водещи производители на медицинско оборудване (спирометър, спирограф, анализатор), което е необходимо, за да се извърши висококачествен анализ на FVD. 3090 рубли. Благодарение на висококачественото оборудване, опитът на лекарите: диагностици, пулмолози, както и спазването на всички правила на асептиката и антисептиците, гарантират най-точните резултати от FVD и липсата на нежелани странични ефекти..

Как се прави fvd

Изследването на FVD е често срещан и информативен метод за оценка на дейността на дихателната система. Ако човек има подозрение за нарушение, тогава лекарят му поставя многофункционална диагноза.

Какво е FVD? В какви варианти се прави за възрастен и дете?

FVD е комплекс от изследвания, които определят вентилационната способност на белите дробове. Тази концепция включва общия, остатъчен размер на въздуха в белите дробове, скоростта на движение на въздуха в различни отдели. Придобитите стойности се сравняват със средните, въз основа на това се правят изводи за здравето на пациента.

Изследването се извършва с цел получаване на средни данни за здравето на населението в региона, за проследяване на ефективността на терапията, динамично проследяване на състоянието на пациента и прогресирането на патологията.

FVD на белите дробове, какво е това, пациентът може да разбере, когато възникнат редица оплаквания:

пристъпи на астма;
хронична кашлица;
честа честота на респираторни заболявания;
ако се появи задух, но са изключени сърдечно-съдови патологии;
цианоза на носогубния триъгълник;
при обидни храчки с гной или други включвания;
ако има лабораторни признаци на излишък на въглероден диоксид в кръвта;
появата на болка в гърдите.

Процедурата се предписва без оплаквания от придобити пушачи и спортисти.

Първата категория става склонна към заболявания на дихателната система. 2-ри прибягва до спирометрия, за да прецени колко резерв има системата.

Това определя много вероятно натоварване.

Преди операцията, FVD, оценка на резултатите, помага да се добие представа за локализацията на патологичния процес, степента на дихателна недостатъчност.

Ако пациентът се изследва за увреждане, една стъпка е да се изследва дихателната система..

Какви нарушения на дихателната система и белите дробове показва изследването??

Респираторна дисфункция възниква при възпалителни, автоимунни, инфекциозни белодробни лезии.

Те включват:

ХОББ и астма, потвърдени и подозирани;
бронхит, пневмония;
силикоза, азбестоза;
фиброза;
бронхиектазии;
алвеолит.

Особености на метода на FVD при дете

За да се тества функционирането на дихателната система, системата за изследване на HPF включва няколко вида проби. По време на проучването пациентът трябва да направи няколко неща. Дете на възраст под години не може да изпълни напълно всички изисквания, тъй като FVD се предписва след тази възраст. На детето се обяснява какво трябва да прави, прибягвайки до игрива форма на работа. При дешифрирането на резултатите може да срещнете неточни данни.

Това ще доведе до фалшива декларация за дисфункция на белите дробове или горната част на системата..

Проучването при деца се различава от възрастните, тъй като при педиатричната популация анатомичната структура на дихателната система има свои собствени характеристики.

Първият план е основното установяване на контакт с детето. Сред методите трябва да изберете варианти, които са по-близо до физиологичното дишане, които не изискват значителни усилия от бебето.

Как правилно да се подготвите за процедурата: метод на действие

Ако е необходимо да се подготвите за изучаване на външната природа на дишането, не е необходимо да правите сложни действия:

изключете алкохолните напитки, силния чай и кафе;
няколко дни преди процедурата, ограничете броя на цигарите;
яжте преди спирометрия за максимум 2 часа;
не позволяват активна физическа активност;
на функцията да облечете безплатни дрехи.

Ако пациентът има бронхиална астма, тогава спазването на изискванията на медицинския персонал може да доведе до пристъп.

Следователно подготовката може да се счита и за предупреждение за евентуално влошаване на благосъстоянието. Инхалатор за спешни джобове трябва да бъде с него.

Възможно ли е да се яде храна преди тестване?

Въпреки че храносмилателната система не е пряко свързана с дихателната система, преяждането преди изследване на FVD може да доведе до компресия на стомаха на белите дробове. Храносмилането на храната, нейното движение по храносмилателния тракт рефлекторно ще повлияе на дишането, обучавайки го. Предвид тези причини не е необходимо да се въздържате от ядене с часове, но не трябва да ядете непосредствено преди прегледа.

Най-доброто време е 2 часа преди процедурата.

Как да дишаме правилно, когато FVD е направено?

За да бъдат надеждни резултатите от изследването на функцията на дихателната система, е необходимо тя да бъде нормализирана. Пациентът се поставя на диван, където лежи 15 минути. Методите за изследване на FVD включват спирография, пневмотахография, бодиплетизмография, пикова флоуметрия. Използването само на 1 от методите не позволява да се оцени напълно състоянието на дихателната система. FVD - набор от мерки.

Но най-често се предписват методите за първи преглед от списъка.

Дишането на човек по време на процедурата зависи от вида на изследването. Със спирометрия се измерва белодробният капацитет, за който човек трябва да поеме обикновен дъх и да издиша в устройството, както при обикновено дишане.

Пневмотахографията измерва скоростта на преминаване на въздуха през дихателните пътища в умерено състояние и след физическо претоварване. За да определите жизнената способност на белите дробове, трябва да поемете много дълбоко въздух..

Разликата между този показател и обема на белия дроб - резервен капацитет.

Как се чувства пациентът по време на прегледа??

Поради факта, че по време на диагнозата пациентът трябва да използва всички резерви на дихателните пътища, може да изглежда незначително замайване. Останалата част от проучването не причинява дискомфорт.

Диагностика на дихателната система чрез спирография и спирометричен метод

При провеждане на спирометрия пациентът седи с ръце на специално място (подлакътници).

Регистрацията на резултата се извършва чрез специален апарат. Към тялото е прикрепен маркуч, в края на който има мундщук за еднократна употреба. Пациентът го взема в устата си, здравният работник затваря носа си със скоба.

Субектът диша известно време, свиквайки с променените условия. По-късно, по заповед на фелдшера, той редовно вдишва и изпуска въздуха. 2-ри тест включва измерване на размера на издишването след края на обичайната порция.

Последващото измерване е резервен размер на вдъхновение, за това е необходимо да се изтегли въздух с много пълна гърда.

Спирография - спирометрия със запис на резултата на лента. В допълнение към графичното изображение, дейността на системата се показва в номинална форма. За да получите резултата с малка грешка, той се премахва няколко пъти.

Други начини за изучаване на FVD

Други методи, включени в комплекса, се извършват по-рядко и се предписват в случай, че при използване на спирометрия не е възможно да се получи пълна картина на заболяването.

Пневмотахометрия

Това проучване ви позволява да намерите скоростта на преминаване на въздушния поток през различни части на дихателната система.

Извършва се при вдишване и издишване. От пациента се изисква да направи най-голямото вдишване или издишване в апарата. Съвременните спирографи веднага създават регистрация на показанията на спирометрия и пневмотахометрия. Тя ви позволява да идентифицирате заболявания, придружени от влошаване на преминаването на въздуха през дихателната система.

Тест с бронходилататори

Спирометрията не позволява да се открият скрити дихателни дефицити. Следователно, в случай на непълна картина на заболяването, FVD се предписва с проба.

Включва използването на бронходилататори, след като са направени измервания без продукт..

Интервалът между измерванията зависи от това кое лекарство се използва. Ако е салбутамол, след 15 минути ипратропиум - Чрез тестване с бронходилататори
възможно е да се открие патология на най-ранния етап.

Тест за провокация на белия дроб

Тази опция за проверка на дихателната система се извършва, ако има признаци на астма, но тестът с бронходилататор е отрицателен. Провокацията се крие във факта, че пациентът се инжектира с метахолин чрез вдишване.

Концентрацията на продукта непрекъснато се увеличава, което провокира запушването на проводимостта на дихателните пътища. Появяват се симптоми на бронхиална астма.

Бодиплетизмография

Бодиплетизмографията е подобна на предишните методи, но най-тясно отразява картина на действията, протичащи в дихателната система. Същността на изследването е, че човек е поставен в запечатана камера. Действията, които пациентът трябва да създаде, са еднакви, но освен размерите се регулира и налягането в камерата.

Вентолинов тест

Този продукт принадлежи към селективни агонисти на β2-адренергичните рецептори, активната съставка е салбутамол.

Когато се прилага след 15 минути, провокира разширяване на бронхите. При диагностицирането на астма е от съществено значение: пациентът извършва спирометрия, измервайки характеристиките на циркулацията на въздуха преди и след продукта. Ако втората проба показва подобрение на вентилацията с 15%, пробата се счита за положителна, от 10% - съмнителна, по-долу - отрицателна.

Стрес тестове

Те се състоят в измерване на характеристиките на дихателната система в покой и след физическо претоварване. Такъв тест ви позволява да откриете болестта на усилията, при която кашлицата започва след тренировка. Това често се наблюдава при спортисти.

Дифузионен тест

Основната функция на дишането е обменът на газ, човек вдишва кислород, който е необходим за клетките и тъканите, премахва въглеродния диоксид.

В някои случаи бронхите и белите дробове са здрави, но газообменът е нарушен, тоест процесът на газообмен. Тестът показва това: пациентът затваря носа с щипка, вдишва консистенцията на газове през маската за 3 секунди, издишва за 4 секунди. Апаратурата незабавно измерва състава на издишания въздух и интерпретира получените данни.

Дешифриране на резултатите от FVD: таблица - норми на характеристиките при мъж, дама и дете

След като получи заключението на апарата, е необходимо да се анализират получените данни, да се направи заключение за наличието или отсъствието на патология. Те трябва да бъдат дешифрирани само от опитен пулмолог.
Разбивката по отношение на показателите обикновено е много по-различна, тъй като всеки човек има свое ниво на физическа подготовка и ежедневна активност.

Обемът на белите дробове зависи от възрастта: до години стойността на VC се увеличава, с 50 намалява.

За да се дешифрират данните, обичайните характеристики са свързани с тези, получени от пациента..

За по-лесно изчисляване обемите на вдишване и издишване се изразяват като% от белодробния капацитет.

Здравият човек трябва да има размера на FVC (принудителна жизнена способност), FEV, индекса на Tiffno (FEV / FVC) и най-високата доброволна вентилация (MVV) от най-малко 80% от стойностите, посочени като средна стойност. Ако реалните обеми намалят до 70%, това се записва като патология.

При интерпретиране на резултатите от проба с претоварване се използва разликата в показателите, изразена в%.

Това ви позволява ясно да видите разликата между обема и скоростта на проводимост на въздуха. Резултатът може да бъде положителен, когато след приложението на бронходилататор състоянието на пациента се е подобрило или е отрицателно. В този случай проводимостта на въздуха не се е променила, лекарството може да повлияе отрицателно на състоянието на дихателните пътища..

За да открие вида на нарушената проводимост на въздуха в дихателните пътища, лекарят се фокусира върху съотношението на FEV, VC и MVL.

Когато се определи дали вентилационният капацитет на белите дробове е намален, обърнете внимание на FEV и MVL.

Какво оборудване и устройства се използват в медицината за анализ?

За извършване на различни видове високоскоростни изследвания се използват различни устройства:

Преносим спирометър с термопринтер SMP 21/01;
Спирограф KM-AR "Diamant" - пневмотахометър;
Анализатор "Schiller AG", той е удобен за използване за проби с бронходилататори;
Спироанализаторът "Microlab" има сензорен екран, превключването на функциите се извършва чрез докосване на иконата на функцията;
Преносим спирограф "SpiroPro".

Това е само малка част от устройствата, които записват функциите на външното дишане..

Фирмите производители на медицински технологии предоставят на институциите преносими и стационарни устройства. Те се различават по способности, всяка от групите има своите предимства и недостатъци. За болниците и клиниките най-важното е да закупите преносимо устройство, което може да бъде прехвърлено в друг офис или сграда.

Ще покаже ли FVD астма при бебе и как?

Основните характеристики на пациента са замразени, след това се определя отношението към нормата.

При пациент с обструктивни заболявания се наблюдава намаляване на характеристиките под 80% от нормата, а съотношението на FEV към FVC (индекс на Генслер) е под 70%.

Астмата се характеризира с обратима обструкция на горните дихателни пътища. Това означава, че съотношението на FEV / VC се увеличава след въвеждането на салбутамол. За да се постигне астма, в допълнение към характеристиките на FVD, които говорят за патология, пациентът трябва да има клинични признаци на увреждане.

Проучване по време на бременност и по време на кърмене

При диагностициране на заболявания постоянно възниква въпросът дали е възможно да се изследват бременни и кърмещи жени.

Нарушения във функционирането на външното дишане и системата като цяло могат да бъдат открити по време на бременността за първи път. Влошаването на проводимостта на пътищата води до факта, че плодът не получава необходимото количество кислород.

За бременни жени нормите, предписани в таблиците, не се прилагат. Това се дължи на факта, че за да се осигури подходящ размер на въздуха за плода, скоростта на минутна вентилация се увеличава равномерно, със 70% до края на гестационния период..

Размерът на белите дробове, скоростта на издишване се намалява поради фетална компресия на диафрагмата.

Изследвайки функцията на външното дишане, основно е да се подобри състоянието на пациента, защото ако се изисква бронходилататорно натоварване, то се извършва. Тестовете позволяват да се установи ефективността на терапията, да се предотврати развитието на усложнения и да се започне своевременно излекуване. Методът се провежда по същия начин, както при небременни пациенти..

Ако пациентът преди това не е приемал лекарства за лечение на астма, тогава по време на кърмене не е необходимо да се използва тест с бронходилататор.

Ако е необходимо, детето се прехвърля на изкуствено хранене за периода на елиминиране на лекарството.

Какви са обичайните характеристики на FVD при ХОББ и бронхиална астма??

Двете нарушения се различават по това, че първото се отнася до необратими видове запушване на дихателните пътища, а второто до обратими. Когато се извършва дихателен тест, специалистът се сблъсква с последващите резултати при ХОББ: VC намалява леко (до 70%), но показателят FEV / 1 е до 47%, тоест нарушенията са изразени.

При бронхиална астма характеристиките могат да бъдат еднакви, тъй като и двете заболявания са класифицирани като обструктивни.

Но след тест със салбутамол или друг бронходилататор характеристиките се увеличават, тоест запушването се признава за обратимо. При ХОББ това не се наблюдава, след това FEV се измерва в първата секунда на издишване, което дава представа за тежестта на състоянието на пациента.

Противопоказания за изследването

Има списък на състоянията, при които спирометрията не се извършва:

ранен следоперативен период;
нарушение на храненето на сърдечния мускул;
изтъняване на артерията с дисекция;
възраст над 75 години;
конвулсивен синдром;
увреждане на слуха;
психично разстройство.

Изследването натоварва кръвоносните съдове, гръдните мускули, може да увеличи налягането в различни части и да причини влошаване на благосъстоянието.

Възможни ли са странични ефекти при извършване на FVD??

Нежеланите ефекти от изследването са свързани с факта, че той иска няколко пъти бързо да издиша в мундщука.

Поради излишния поток на кислород, изтръпване в главата, виене на свят, което бързо преминава.

Ако изследваме функцията с бронходилататор, тогава нейното приложение провокира няколко неспецифични реакции: леко треперене на крайниците, усещане за парене или изтръпване в главата или в тялото. Това се комбинира със сложното действие на продукта, който разширява кръвоносните съдове в тялото..

Влошаването на екологичната ситуация води до факта, че делът на бронхопулмоналните заболявания с остра и придобита диспозиция се увеличава. В началото на развитието те имат потайно разположение, следователно са невидими. Медицината подобри метода за изследване на FVD, поради което всички данни се получават в автоматичен режим.

Подготовката не отнема много време и пациентът всъщност получава резултата веднага.

Всеки човек се интересува от това изследване. Това може да е гаранция, че той е здрав..

FVD със салбутамол: характеристики на изследване, подготовка, техника

Човешкото дишане е важен компонент, който осигурява на човека не само нормален живот, но и самия живот. В резултат на това лекарите обръщат много внимание на нормалното дишане, което води до необходимостта от редовни прегледи. Това е още по-важно, ако имате проблеми с дихателните органи..

В този случай винаги се назначава FVD - специално изследване на функцията на външното дишане. За определяне на отклоненията се използва тест със салбутамол, бронходилататорно лекарство от групата на селективните агонисти на β2-адренергичните рецептори. Резултатите от изследването преди и след приема на салбутамол са внимателно проучени, въз основа на които е възможно да се идентифицират различни заболявания на дихателната система.

Показания и противопоказания за изследване
Обучение
FVD
За нормите на показателите
Тест за салбутамол
Спирометрия или спирография със салбутамол

Относно FVD

Изследването на FVD е основното направление на инструменталната диагностика при идентифициране на заболявания с пулмологичен характер. Методът на изследване включва такива методи на изследване като:

спирография - ви позволява да идентифицирате промените в обемите на въздуха по време на вдишване и издишване,
пневмотахометрия - използвайки този метод на изследване, можете да определите скоростта на потока по време на вдишване и издишване, която се записва навреме за спокойно или принудително дишане,
върхова дебитометрия - метод за определяне на пиковата скорост при максимален обем на принудително издишване.

Дишането е жизненоважен процес, необходим на човек, позволяващ на тялото да получи количеството кислород, от което клетките се нуждаят за нормален живот. При недостиг на кислород клетките започват да се рушат, което води до нарушения във функционирането на вътрешните органи. Това често се случва поради възникналия бронхоспазъм. Причината за това и ви позволява да определите изследването на FVD.

В повечето случаи спирометрията се използва за определяне на аномалии в дишането, което позволява:

оценяват състоянието на белодробните органи и тяхното запазване и изпълнение на функциите в пълен размер,
определят наличието на нарушения в дихателните пътища,
идентифицирайте възникващата обструкция - самия спазъм на бронхите,
определят наличието и тежестта на съществуващите патологични промени,
да се разкрие наличието на латентен бронхоспазъм, който често се случва с развитието на бронхиална астма или хроничен бронхит,
диагностицират идентифицирани белодробни заболявания и установяват тяхната тежест,
определят схемата за по-нататъшно лечение на пациента,
определят ефективността на предписаното лечение.

Представеният преглед се извършва по време на физическа активност или преди и след вдишване с бронходилататорни лекарства. Ползите от FVD при употребата на салбутамол ще бъдат обсъдени по-нататък..

Показания и противопоказания за изследване

Лекарят започва да говори за провеждане на FVD, когато вижда потенциална опасност от развитие на белодробно заболяване при пациент - често самият пациент се оплаква от проблеми с дишането. За изследването се разграничават следните показания:

хронични респираторни заболявания - бронхит, пневмония, астма,
патологии с първични съдови лезии на белите дробове - хипертония, артериит, тромбоза,
нарушения в положението или функцията на диафрагмата - нарушена стойка, затлъстяване, мускулна парализа, плеврални акостирания,
диагностицирани неврози,
заболявания на вътрешните органи, които провокират задух у пациента.

Освен това изследването на FVD се извършва в следните случаи:

преди наемане, където се отбелязват опасни условия на труд,
преди операция с необходимост от интубационна анестезия,
по време на скрининга за идентифициране на промените.

Не трябва да забравяме и за противопоказанията за провеждане на FVD, които включват:

остри патологии на дихателната система,
обостряне на предварително идентифицирано хронично заболяване,
наличие на инфекциозни заболявания,
пациентът има слухови и психични увреждания,
предварително диагностицирана епилепсия.

Прегледът на FVD не се извършва за малки деца и възрастни хора над 75 години.

Обучение

Сега е необходимо да се говори по-подробно за подготовката, провеждането и резултатите от разглеждания пулмологичен преглед.

Лекарят разказва повече за препарата, ръководейки се от индивидуалността на случая и самия пациент - важно е да се определят точните забрани при конкретно подозрение или заболяване. Основните характеристики на обучението включват следните точки:

Преди да започнете изследването е важно да седнете в спокойно положение или да легнете във проветриво помещение с температура на въздуха не повече от +20 градуса по Целзий. Времето за почивка трябва да бъде поне 30 минути.
Седнете в свободно положение за 10 минути непосредствено преди прегледа.
Специалистът записва пол, възраст, ръст и раса - това се взема предвид при изучаване на резултатите.
В деня преди FVD е забранено пушенето, приемането на алкохол и носенето на дрехи, които стискат гърдите. Бронходилататорите с кратко действие не трябва да се използват 4 часа преди измерванията..

Важно е да се вземат предвид и да се спазват всички горепосочени ограничения и характеристики при подготовката, тогава получените показатели ще бъдат възможно най-надеждни. В противен случай, при условие че резултатите разкрият някаква патология, FVD трябва да се повтори.

FVD

След подготовка преминете към самото провеждане на анкетата. В този случай пациентът седи на стол в изправено положение, поставяйки ръцете си върху подлакътниците. Специалистът подготвя спирометър, който измерва показателите, необходими за диагностика - поставя мундщук за еднократна употреба. След това на носа на пациента се поставя носна скоба и специалистът изисква следното:

Пациентът трябва да вдиша дълбоко, да задържи дъха си, да притисне мундщука и да издиша спокойно. По същия начин се определя дихателният обем - обемът въздух, издишван при всяко вдишване и издишване на човек.
След това се извършва същата процедура, но издишването вече се извършва с максимални усилия - това ви позволява да определите обемите на резервния въздух.
Сега пациентът трябва да вдиша възможно най-много и да издиша бързо - по този начин се определя принудителната жизнена способност на белите дробове.

Представените действия се извършват няколко пъти, след което резултатите се изучават от специалист и се издава присъда.

За нормите на показателите

Основните показатели се използват за определяне на патология и други нарушения в белодробната система. На тяхна основа се определят и други компоненти чрез подходящи изчисления. В получените резултати пациентът често среща повече от 20 стойности, всяка от които определя определен дихателен фактор. Сега трябва да се цитират само основните стойности, при отхвърляне на които лекарят заключава за развитието на нарушения.

Индекс	Какво определя	Норма
ROVD	Максимумът на въздуха, който човек може да диша в състояние на покой и спокойно дишане	1500 ml до 2000 ml при възрастни
ПРЕДИ	Измерената стойност на въздуха, вдишван и издишан при всяко циклично движение	300 ml до 900 ml
ROVID	Максимално издишан въздух при спокойно дишане	1500 мл до 2000 мл
OOL	Количеството газ, което остава в белите дробове след издишване с максимално приложени усилия	1000 до 1500 мл

Дадените показатели са само основни, позволяващи да се определи наличието на проблеми с дихателната система. Възможно е да се разбере същността на проблема само след изучаване и сравняване на всички ценности и отделни фактори..

Трябва само да се отбележи, че надеждността на получените резултати се определя при липса на грешки между показателите от три повторения. Грешката е разрешена, но не повече от 5% съотношение, което е само 100 ml. В други случаи ще трябва да направите теста отново..

Тест за салбутамол

Тестът, използващ салбутамол, се извършва, когато се установи обструктивен тип дихателна недостатъчност - наличие на бронхоспазъм. Салбутамолът е специално бронходилататорно лекарство, което дава възможност да се определи степента на обратимост на промените и тежестта на заболяванията.

Проучването се извършва два пъти. Пациентът първо издишва в апарата, преди да приложи салбутамол. След фиксиране на индикаторите, пациентът има право да поеме 2-3 вдишвания с инхалатора, в който лекарството предварително е излято за тестване. След 15-30 минути процедурата FVD се повтаря отново, чиито показатели също се записват. След това лекарят определя дали тестът е положителен или не..

Положителният тест се диагностицира чрез определяне на увеличена стойност на обема на принудително издишване за 1 секунда (FEV1) с 12%, което в количествено изражение е 200 ml. Индексът FEV1 може да бъде дори повече, но това означава, че разкритата обструкция е обратима и след приемане под формата на инхалация със салбутамол проходимостта на бронхите се подобрява значително - това прави възможно възстановяването на дихателната система.

Ако тестът със салбутамол е отрицателен, това означава, че бронхиалната обструкция не е обратима и бронхите не реагират по никакъв начин на използването на бронходилататор при лечението.

Това е важно: преди изследване на FVD със салбутамол, други бронходилататорни лекарства са забранени за 6 часа..

Спирометрия или спирография със салбутамол

Спирометрията е рутинен тест на белодробната функция и обема на белия дроб, за да се идентифицират възможните причини за газообмен. Спирографията е графично изследване на обема на белите дробове и скоростта на издишания въздух чрез записване на показатели във времето.

Но нито спирометрията, нито спирографията дават точен и по-надежден резултат. Често скритият бронхоспазъм остава неоткрит, използвайки стандартни техники за изследване.

Друго нещо е използването на бронходилататор Салбутамол. В случай на спирометрия, лекарството ви позволява да идентифицирате скрити дихателни нарушения. Спирометрията с използването на салбутамол дава по-точна картина на функционалността на дишането и ви позволява да разкриете дори латентен бронхоспазъм.

Такова използване е необходимо, когато пациентът се оплаква от характерно задух, но стандартните методи за изследване не разкриват отклонения..

Пациент Мария, на 54 години. Тя е с пълна физика, обърнала се е към лекар с проблеми с дишането - периодично се образува конвулсивен дъх. Поради такова затруднено дишане се появиха главоболие и повишено кръвно налягане. Рутинното спирометрично изследване не разкрива проблеми с дишането.

След употребата на салбутамол обаче лекарите разкриха латентен бронхоспазъм. Причината е установена след - изместването на диафрагмата поради увеличеното количество мазнини по вътрешните органи на коремната кухина. Препоръчителна диета за отслабване и прием на бронходилататори.

Ако имате проблеми с дишането, не отлагайте назначаването на Вашия лекар. При първа възможност ще бъде извършен преглед на FVD, който ще установи причината за функционалните нарушения на дихателната система и ще предпише подходящото лечение.

Какво означава положителен и отрицателен тест с бронходилататор??

Всичко за процедурата за изследване на белите дробове на FVD - от подготовката до декодирането на резултатите

Изследването на FVD е прост и информативен начин за оценка на дейността на дихателната система. Ако човек има подозрение за нарушение, тогава лекарят му предлага да се подложи на функционална диагностика.

Какво е FVD? В какви случаи се прави за възрастен и дете?

FVD е комплекс от изследвания, които определят вентилационната способност на белите дробове. Тази концепция включва общия остатъчен обем на въздуха в белите дробове, скоростта на движение на въздуха в различни отдели. Получените стойности се сравняват със средните, въз основа на това се правят изводи за здравето на пациента.

Изследването се извършва с цел получаване на средни статистически данни за здравето на населението в региона, за проследяване на ефективността на терапията, динамично проследяване на състоянието на пациента и прогресирането на патологията.

FVD на белите дробове, какво е това, пациентът може да разбере, когато се появят редица оплаквания:

пристъпи на астма;
хронична кашлица;
честа честота на респираторни заболявания;
ако се появи задух, но са изключени сърдечно-съдови патологии;
цианоза на носогубния триъгълник;
когато се появи обидна храчка с гной или други включвания;
ако има лабораторни признаци на излишък на въглероден диоксид в кръвта;
появата на болка в гърдите.

Процедурата се предписва без оплаквания, за хронични пушачи и спортисти. Първата категория става склонна към заболявания на дихателната система. Вторият използва спирометрия, за да оцени колко резерв има системата. Това определя максимално възможното натоварване.

Преди операцията, FVD, оценка на резултатите, помага да се добие представа за локализацията на патологичния процес, степента на дихателна недостатъчност.

Ако пациентът се изследва за увреждане, един от етапите е изследването на дихателната система.

Какви нарушения на дихателната система и белите дробове показва изследването??

Респираторна дисфункция възниква при възпалителни, автоимунни, инфекциозни белодробни лезии. Те включват:

ХОББ и астма, потвърдени и подозирани;
бронхит, пневмония;
силикоза, азбестоза;
фиброза;
бронхиектазии;
алвеолит.

Характеристики на метода FVD при дете

За да се тества функционирането на дихателната система, системата за изследване на HPF включва няколко вида проби. По време на проучването пациентът трябва да извърши няколко действия. Дете на възраст под 4-5 години не може да изпълни напълно всички изисквания, поради което FVD се предписва след тази възраст. На детето се обяснява какво трябва да прави, прибягвайки до игрива форма на работа. Когато дешифрирате резултатите, може да срещнете неточни данни. Това ще доведе до фалшива декларация за дисфункция на белите дробове или горната част на системата..

Изследването при деца се различава от това при възрастни, тъй като анатомичната структура на дихателната система има свои собствени характеристики в детската популация..

На преден план излиза първичното установяване на контакт с детето. Сред методите трябва да изберете вариантите, които са най-близки до физиологичното дишане, които не изискват значителни усилия от детето..

Как правилно да се подготвим за процедурата: алгоритъмът на действие

Ако трябва да се подготвите за изучаване на външната природа на дишането, не е необходимо да извършвате сложни действия:

изключете алкохолните напитки, силния чай и кафе;
няколко дни преди процедурата, ограничете броя на цигарите;
яжте преди спирометрия за максимум 2 часа;
не позволяват активна физическа активност;
носете широки дрехи за процедурата.

Ако пациентът има бронхиална астма, тогава спазването на изискванията на медицинския персонал може да доведе до пристъп. Следователно обучението може да се счита и за предупреждение за евентуално влошаване на здравето. Инхалатор за спешни джобове трябва да бъде с него.

Възможно ли е да се яде храна преди тестване?

Въпреки че храносмилателната система не е пряко свързана с дихателната система, преяждането преди изследването на FVD може да доведе до компресия на стомаха на белите дробове. Храносмилането на храната, нейното движение по хранопровода рефлекторно влияе върху дишането, обучавайки го. Като се вземат предвид тези фактори, няма нужда да се въздържате от храна в продължение на 6-8 часа, но не трябва да ядете непосредствено преди прегледа. Оптималното време е 2 часа преди процедурата.

Как да дишаме правилно, когато FVD е направено?

За да бъдат надеждни резултатите от изследването на функцията на дихателната система, е необходимо тя да бъде нормализирана. Пациентът се поставя на диван, където лежи 15 минути. Методите за изследване на FVD включват спирография, пневмотахография, бодиплетизмография, пикова флоуметрия. Използването само на един от методите не позволява да се оцени напълно състоянието на дихателната система. FVD - набор от мерки. Но най-често се предписват първите методи за изследване от списъка..

Дишането на човек по време на процедурата зависи от вида на изследването. Със спирометрия се измерва белодробният капацитет, за който човек трябва да поеме нормален дъх и да издиша в устройството, както при нормалното дишане.

Пневмотахографията измерва скоростта на преминаване на въздуха през дихателните пътища в покой и след тренировка. За да определите жизнената способност на белите дробове, трябва да поемете възможно най-дълбоко въздух. Разликата между този показател и обема на белия дроб - резервен капацитет.

Какви усещания изпитва пациентът по време на проучването??

Поради факта, че по време на диагнозата пациентът трябва да използва всички резерви на дихателните пътища, може да се появи леко замайване. Останалата част от проучването не причинява дискомфорт.

Диагностика на дихателната система чрез спирография и спирометричен метод

По време на спирометрия пациентът седи с ръце на специално място (подлакътници). Регистрацията на резултата се извършва от специален апарат. Към тялото е прикрепен маркуч, в края на който има мундщук за еднократна употреба. Пациентът го взема в устата си, здравният работник затваря носа си със скоба.

Субектът диша известно време, свиквайки с променените условия. След това, по заповед на здравния работник, той редовно вдишва и изпуска въздуха. Вторият тест включва измерване на обема на издишване след края на стандартната доза. Следващото измерване е резервният обем на вдъхновение, за това трябва да изтеглите въздух възможно най-пълно.

Спирография - спирометрия със запис на резултата на лента. В допълнение към графично представяне, активността на системата се показва в осезаема форма. За да се получи резултатът с минимална грешка, той се взема няколко пъти..

Други методи за изследване на FVD

Други техники, включени в комплекса, се извършват по-рядко и се предписват в случай, че при използване на спирометрия не е възможно да се получи пълна картина на заболяването.

Пневмотахометрия

Това проучване ви позволява да определите скоростта на преминаване на въздушния поток през различни части на дихателната система. Извършва се при вдишване и издишване. Пациентът е помолен да направи максимално вдишване или издишване в апарата. Съвременните спирографи записват едновременно показания на спирометрия и пневмотахометрия. Тя ви позволява да установите заболявания, придружени от влошаване на преминаването на въздуха през дихателната система..

Тест с бронходилататори

Спирометрията не открива латентна дихателна недостатъчност. Следователно, в случай на непълна картина на заболяването, FVD се предписва с проба. Включва използването на бронходилататори, след като са направени измервания без лекарство. Интервалът между измерванията зависи от това кое лекарство се използва. Ако е салбутамол, след 15 минути ипратропиум - 30. Благодарение на тестването с бронходилататори
възможно е да се определи патологията на най-ранния етап.

Тест за провокация на белия дроб

Тази опция за проверка на дихателната система се извършва, ако има признаци на астма, но тестът с бронходилататор е отрицателен. Провокацията се състои в това, че пациентът се инжектира с метахолин чрез вдишване. Концентрацията на лекарството непрекъснато се увеличава, което провокира запушването на проводимостта на дихателните пътища. Появяват се симптоми на бронхиална астма.

Бодиплетизмография

Бодиплетизмографията е подобна на предишните методи, но по-пълно отразява картината на процесите, протичащи в дихателната система. Същността на изследването е, че човек е поставен в запечатана камера. Действията, които пациентът трябва да извърши, са еднакви, но освен обемите се записва и налягането в камерата.

Вентолинов тест

Това лекарство принадлежи към селективните агонисти на β2-адренергичните рецептори, активната съставка е салбутамол. Когато се прилага след 15 минути, провокира бронходилатация. При диагностицирането на астма е от съществено значение: пациентът извършва спирометрия, измервайки параметрите на циркулацията на въздуха преди и след лекарството. Ако втората проба показва 15% подобрение на вентилацията, пробата се счита за положителна, от 10% - съмнителна, отдолу - отрицателна.

Стрес тестове

Те се състоят в измерване на работата на дихателната система в покой и след физическо натоварване. Този тест ви позволява да определите болестта на усилията, при която кашлицата започва след тренировка. Това често се наблюдава при спортистите.

Дифузионен тест

Основната функция на дишането е обменът на газ, човек вдишва кислород, който е необходим за клетките и тъканите, и премахва въглеродния диоксид. В някои случаи бронхите и белите дробове са здрави, но газообменът е нарушен, тоест процесът на газообмен. Тестът показва това: пациентът затваря носа си с щипка, вдишва смес от газове през маската за 3 s, издишва за 4 s. Устройството незабавно измерва състава на издишания въздух и интерпретира получените данни.

Дешифриране на резултатите от FVD: таблица - норми на показатели при мъже, жени и деца

Обемът на белите дробове зависи от възрастта: до 25-28 години стойността на VC се увеличава, с 50 намалява.

За да се дешифрират данните, нормалните стойности се сравняват с тези, получени от пациента. За по-лесно изчисляване обемите на вдишване и издишване се изразяват като% от белодробния капацитет.

Здравият човек трябва да има FVC обем (принудителна жизнена способност), FEV, индекс на Tiffno (FEV / FVC) и максимална доброволна вентилация (MVV) от най-малко 80% от стойностите, посочени като средни. Ако реалните обеми намалят до 70%, това се записва като патология.

При тълкуване на резултатите от стрес тест се използва разликата в стойностите, изразена в%. Това ви позволява ясно да видите разликата между обема и скоростта на въздуха. Резултатът може да бъде положителен, когато след приложението на бронходилататор състоянието на пациента се подобри или отрицателно. В този случай проводимостта на въздуха не се е променила, лекарството може да повлияе неблагоприятно на състоянието на дихателните пътища..

За да определи вида на нарушената проводимост на въздуха в дихателните пътища, лекарят се фокусира върху съотношението на FEV, VC и MVL. Когато се определи дали вентилационният капацитет на белите дробове е намален, обърнете внимание на FEV и MVL.

Какво оборудване и устройства се използват в медицината за анализ?

За провеждане на различни видове HPF изследвания се използват различни устройства:

Преносим спирометър с термопринтер SMP 21/01;
Спирограф KM-AR-01 "Diamant" - пневмотахометър;
Анализатор "Schiller AG", той е удобен за използване за проби с бронходилататори;
Спироанализаторът "Microlab" има сензорен екран, превключването на функциите се извършва чрез докосване на иконата на функцията;
Преносим спирограф "SpiroPro".

Това е само малка част от инструментите, които записват функциите на външното дишане. Компаниите за медицински изделия предлагат преносими и стационарни устройства на институции. Те се различават по възможности, всяка от групите има своите предимства и недостатъци. За болниците и клиниките е по-подходящо да закупите преносимо устройство, което може да бъде прехвърлено в друг офис или сграда.

Ще покаже ли FVD астма при дете и как??

Измерват се основните показатели на пациента, след което се определя отношението към нормата. При пациент с обструктивни заболявания се наблюдава намаляване на показателите под 80% от нормата, а съотношението на FEV към FVC (индекс на Генслер) е под 70%.

Астмата се характеризира с обратима обструкция на горните дихателни пътища. Това означава, че съотношението на FEV / VC се увеличава след приложението на салбутамол. За да се постигне астма, в допълнение към показателите за FVD, които говорят за патология, пациентът трябва да има клинични признаци на увреждане.

FVD със салбутамол: характеристики на изследване, подготовка, техника

Относно FVD

спирография - ви позволява да идентифицирате промените в обемите на въздуха по време на вдишване и издишване;
пневмотахометрия - използвайки този метод на изследване, е възможно да се определи скоростта на потока по време на вдишване и издишване, която се записва навреме за спокойно или принудително дишане;
върхова дебитометрия - метод за определяне на пиковата скорост при максимален обем на принудително издишване.

В повечето случаи спирометрията се използва за определяне на аномалии в дишането, което позволява:

оценява състоянието на белодробните органи и тяхното запазване и изпълнение на функциите в пълен обем;
определят наличието на нарушения в проходимостта на дихателните пътища;
за идентифициране на образуващата се пречка - самия спазъм на бронхите;
определят наличието и тежестта на съществуващите патологични промени;
да разкрие наличието на латентен бронхоспазъм, който често се случва с развитието на бронхиална астма или хроничен бронхит;
диагностицират идентифицирани белодробни заболявания и установяват тяхната тежест;
определят схемата за по-нататъшно лечение на пациента;
определят ефективността на предписаното лечение.

Показания и противопоказания за изследване

хронични респираторни заболявания - бронхит, пневмония, астма;
патологии с първични съдови лезии на белите дробове - хипертония, артериит, тромбоза;
нарушения в локализацията или функцията на диафрагмата - нарушена стойка, затлъстяване, мускулна парализа, плеврални акости;
диагностицирани неврози;
заболявания на вътрешните органи, които провокират задух у пациента.

Освен това изследването на FVD се извършва в следните случаи:

преди наемане, където се отбелязват вредни условия на труд;
преди операция с необходимост от използване на интубационна анестезия;
по време на скрининга за идентифициране на промените.

Не трябва да забравяме и за противопоказанията за провеждане на FVD, които включват:

остри патологии на дихателната система;
обостряне на предварително идентифицирано хронично заболяване;
наличието на инфекциозни заболявания;
пациентът има слухови и психични увреждания;
предварително диагностицирана епилепсия.

Прегледът на FVD не се извършва за малки деца и възрастни хора над 75 години.

Обучение

Преди да започнете изследването е важно да седнете в спокойно положение или да легнете във проветриво помещение с температура на въздуха не повече от +20 градуса по Целзий. Времето за почивка трябва да бъде поне 30 минути.
Седнете в свободно положение за 10 минути непосредствено преди прегледа.
Специалистът записва пол, възраст, ръст и раса - това се взема предвид при изучаване на резултатите.
В деня преди FVD е забранено пушенето, приемането на алкохол и носенето на дрехи, които стискат гърдите. Бронходилататорите с кратко действие не трябва да се използват 4 часа преди измерванията..

FVD

Пациентът трябва да вдиша дълбоко, да задържи дъха си, да притисне мундщука и да издиша спокойно. По същия начин се определя дихателният обем - обемът въздух, издишван при всяко вдишване и издишване на човек.
След това се извършва същата процедура, но издишването вече се извършва с максимални усилия - това ви позволява да определите обемите на резервния въздух.
Сега пациентът трябва да вдиша възможно най-много и да издиша бързо - по този начин се определя принудителната жизнена способност на белите дробове.

За нормите на показателите

Индекс	Какво определя	Норма
ROVD	Максимумът на въздуха, който човек може да диша в състояние на покой и спокойно дишане	1500 ml до 2000 ml при възрастни
ПРЕДИ	Измерената стойност на въздуха, вдишван и издишан при всяко циклично движение	300 ml до 900 ml
ROVID	Максимално издишан въздух при спокойно дишане	1500 мл до 2000 мл
OOL	Количеството газ, което остава в белите дробове след издишване с максимално приложени усилия	1000 до 1500 мл

Тест за салбутамол

Това е важно: преди изследване на FVD със салбутамол, други бронходилататорни лекарства са забранени за 6 часа..

Спирометрия или спирография със салбутамол

Изследване на функцията на външното дишане (FVD): какво е това

Разбирането на структурата и сложността на дихателната система е жизненоважно за човешката анатомия. За идентифициране на нарушения в дихателната система се извършва изследване на FVD, известно още като диагноза на дихателната функция.

Какво е FVD?

За да диагностицира медицинско състояние, като астма, лекарят трябва да прегледа симптомите и медицинската история, фамилната анамнеза и да направи тест за белодробна функция.

Прегледите на FVD са неинвазивни тестове, които показват колко добре работят белите дробове..

Тестовете измерват обема на белите дробове, капацитета, дебита и обмяната на газ. Тази информация може да помогне на лекаря да диагностицира и да вземе по-нататъшни решения за лечение на определени белодробни заболявания. Всеки човек може да се нуждае от различен тип тест и лекарите могат да назначат един или повече тестове за белодробна функция, в зависимост от основния проблем..

Има няколко вида тестове:

спирометрия: измерва количеството консумиран въздух.
плетизмография: измерва обема на газовете в белите дробове, известен като белодробен обем.
тест за дифузионна способност: оценява колко добре работят малките въздушни торбички в белите дробове, наречени алвеоли.

Има различни причини, поради които може да се направи оценка на външното дишане. Понякога се прави като част от рутинната терапия при здрави хора. Но обикновено процедурата се извършва в определени области на професионална дейност, за да се осигури здравето на служителите (като графитни фабрики и въглищни мини). Или ако лекар се нуждае от помощ за диагностициране на здравословен проблем като:

алергия;
респираторни инфекции;
проблеми с дишането поради нараняване на гръдния кош или скорошна операция;
хронични заболявания: астма, бронхиектазии, емфизем или хроничен бронхит;
азбестоза - белодробно заболяване, причинено от вдишване на азбестови влакна;
рестриктивни проблеми с дихателните пътища поради сколиоза, тумори, възпаление или белези на белите дробове;
саркоидоза, заболяване, което причинява натрупване на възпалителни клетки около органи като черен дроб, бели дробове и далак;
склеродермия - заболяване, което причинява удебеляване и втвърдяване на съединителната тъкан.

Тези тестове могат да се използват за проверка на белодробната функция преди операция или други процедури при пациенти с белодробни или сърдечни заболявания, пушачи или други състояния. Друго използване на изследванията е оценяването на лечението на астма, емфизем и други хронични белодробни проблеми.

Какво показва FVD?

Изследванията на FVD могат да включват тестове, които измерват размера на белите дробове и въздушния поток, като спирометрия и тестове за белодробен обем. Други тестове измерват колко добре газове като кислород влизат и излизат от кръвта. Тези тестове включват пулсова оксиметрия и отчитане на газове в артериалната кръв.

Понякога се изисква разширено проучване на функцията на външното дишане, включително анализ на всички показатели.

Друг тест за белодробна функция, наречен фракционен издишан азотен оксид (FeNO), измерва азотния оксид, който е маркер за възпаление в белите дробове. Пациентът може да има един или повече от тези тестове за диагностика, сравняване на белодробната функция с очакваните нива на функция, проследяване дали заболяването е стабилно или по-лошо и проверка на ефективността на лечението. Целта, процедурата, дискомфортът и рисковете на всеки тест ще варират..

Основните параметри при изследването на функцията на високо налягане:

дихателен обем (VT) - количеството въздух, консумирано по време на нормално дишане;
минутен обем (MV) - общото количество издишан въздух за минута;
общ капацитет е обемът на въздуха, който може да бъде издишан след вдишване, доколкото е възможно;
функционален остатъчен капацитет (FRC) - количеството въздух, оставащо в белите дробове след нормално издишване;
общ белодробен обем, когато се напълни с възможно най-много въздух;
принудителен капацитет (FVC) - количеството въздух, издишано принудително и бързо след вдишване, доколкото е възможно;
количеството въздух, което е изтекло през първата, втората и третата секунда на теста;
принудително изтичане (FEF) - среден дебит през средата на половината от теста;
пикова скорост на издишване (PEFR) - най-бързата скорост, при която въздухът може да издиша от белите дробове.

Нормалните стойности на теста варират от човек на човек. Резултатите също се сравняват с някой от предишните ви резултати от теста.

FVD и спирометрия: каква е разликата?

По време на спирометрия пациентът ще седне с мундщук пред оборудването. Важно е мундщукът да приляга плътно и целият консумиран въздух да попадне в устройството.

Спирометрията измерва количеството вдишван въздух: измерва само скоростта на въздушния поток и изчислява размера на белите дробове.

Също така, процедурата включва прилагане на щипка за нос, за да се избегне вдишването на въздух през нея. Лекарят ще ви помоли да вдишвате и издишвате възможно най-дълбоко или да дишате по-бързо за няколко секунди. Също така, лекарят може да Ви помоли да вдишвате лекарство, което отваря дихателните пътища. След това ще трябва да вдишате отново във външния респиратор, за да видите дали лекарството повлиява белодробната функция..

В медицината изследванията на FVD определят общ и подробен анализ на качеството на белодробната функция..

Например тестовете за обем на белите дробове са най-точният начин да се измери колко въздух могат да задържат белите дробове. Този тест измерва обема на газа в белите дробове, известен като белодробен обем.

Дифузионният капацитет на белите дробове определя колко добре кислородът навлиза в кръвта на вдишания въздух. Пулсоксиметрията измерва нивото на кислород в кръвта. Фракционните тестове за издишан азотен оксид измерват количеството във въздуха, който се издишва. Може да са необходими други тестове за оценка на белодробната функция при кърмачета, деца или пациенти, които не могат да извършат спирометрия и тестове за белодробен обем.

Как се изпълнява функцията на външното дишане??

Тестът се извършва амбулаторно. Начинът на извършване на процедурата може да се различава. Това зависи от състоянието на пациента и методите на лечение.

Пациентът трябва да опише подробно своите симптоми (кашлица, задух, задух, стягане в гърдите), включително кога и колко често се появяват.

В повечето случаи процедурата ще се проведе, както следва:

пациент, седнал на стол, ще бъде помолен да премахне тесни дрехи, бижута или други предмети, които биха могли да причинят проблеми с дишането;
след това върху носа се поставя мека скоба, така че дишането да се извършва директно през устата, а стерилен мундщук е прикрепен към спирометъра;
човек ще трябва да затвори плътно устата си с мундщук;
по време на процедурата лекарят внимателно ще наблюдава световъртежа на пациента, проблеми с дишането и други негативни прояви.

След определени изследвания човек може да получи бронходилататор. След това тестовете ще бъдат повторени няколко минути след влизането му в сила.

Как да дишаме правилно на FVD?

За надеждността на изследването на FVD трябва да бъдат изпълнени редица регулаторни условия. Преди процедурата трябва да вземете хоризонтално положение за 15 минути. Тестовете включват различни изследвания, като рядко се ограничават до едно, тъй като само сложните тестове ви позволяват да анализирате напълно позицията на белите дробове.

Необходимият процес на дишане по време на тестването зависи от неговия тип.

По време на спирометрия се измерва белодробният обем, за който пациентът прави естествено вдишване-издишване в оборудването.

По време на пневмотахографията се анализира скоростта на въздушния поток през дихателните пътища в естествено състояние и се изследва резултатът от налягането под високо налягане с товар. Когато се анализира жизнената способност на белите дробове, се поема дълбоко дълбоко вдишване. Резервният капацитет ще бъде разликата между този показател и обема на белия дроб.

Подготовка за изследване на FVD

Пациентът ще бъде помолен да подпише формуляр за съгласие, който разрешава процедурата за RFP. Пациентът ще трябва да уведоми лекаря, че приема каквито и да било лекарства, включително лекарства без рецепта, витамини и билкови добавки.

Бъдете готови да коригирате приема на лекарства за астма, някои от които могат да повлияят на резултатите от теста.

спрете приема на някои лекарства преди процедурата, ако е предписано от Вашия лекар;
не яжте "тежка" храна преди теста;
Да не се пуши;
следвайте всички други указания, дадени от лекаря.

Преди да вземете тест за метахолин, трябва да кажете на Вашия лекар, ако наскоро сте имали вирусна инфекция, като настинка. А също и за скорошни ваксинации или имунизации, тъй като това може да повлияе на резултатите от теста.

Къде мога да получа анализ на FVD?

Сега в много клиники се осигуряват изследвания на FVD. Важно е клиниката да е оборудвана с модерно диагностично оборудване, което е необходимо за качествено изследване на високочестотната активност. Също така е необходимо в клиниката да работят наистина опитни диагностици и пулмолози. Важно е да се гарантира, че анализът се проследява и резултатите са точни..

В столицата можете да проведете тест в един от доказаните центрове - болница „Юсупов“ или в клиниката CELT.

Разходи за процедура на FVD

Цената на общо проучване варира от регион до регион и е средно 3000 рубли. Обикновено първата среща, включително преглед и консултация с пулмолог, струва средно 1500-1800 рубли. Повторният е по-евтин. Анализът на провокираните приливни обеми струва средно 1600 рубли. Анализ на дихателните обеми с помощта на различни лекарства - около 800 рубли.

Норми на FVD при възрастни: декодиране

Средните стойности варират за всеки човек. Лекарите ще прегледат резултатите от теста и ще ги сравнят с типичните средни стойности за хора с еднакъв ръст, възраст и пол, за да изчислят оценка на състоянието.

Има твърдение, че човешките бели дробове растат до 20-годишна възраст, след което тяхната функция започва бавно да намалява. Помислете за височината, пола и други фактори. По-високите хора и мъжете са склонни да имат по-големи бели дробове.

Понякога лекарите могат да проведат допълнителни тестове, за да потвърдят своите констатации, преди да продължат с диагнозата.

Стойности, които са необичайни в сравнение с други измервания, могат да показват белодробен проблем. Индивидуалните резултати варират, така че интерпретацията на резултатите се извършва лично.

Положителен тест Вентолин: какво означава това?

Тестът Ventolinum е бърз, прост и безболезнен метод за оценка на дихателната функция. Отнема около 60 минути и се прави, за да:

откриване и потвърждаване на астма и наблюдение на хода на заболяването.
за да се разграничи астмата от ХОББ.

Вентолин е лекарство, което се разпространява в дихателната система.

В резултат на този тест подобрението се счита за нормално, ако стойността на FEV1 се увеличи с ≥200 ml и с ≥12% от нормата (или първоначалната стойност). В настоящите протоколи за лечение на астма и ХОББ резултатът от тестовете на Вентолин няма прогностична стойност, с продължителен отговор на противовъзпалително лечение и поради прогресирането на тези заболявания.

Като практичен въпрос резултатът от кардиналния тест е нормален FEV1 / FVC след лекарството, с изключение на диагнозата ХОББ. Обструкция след лекарството може да възникне както при ХОББ, така и при астма. При пациентите стойността на теста Ventolin може да се промени с течение на времето. След като сте получили резултата от пробата, трябва да анализирате данните, като направите заключение за възможна патология.

Здравият пациент трябва да има добри основни показатели за спирограма: обемът на принудителния жизнени капацитет, RF и вентилация на белите дробове поне 80% от средните стойности. Ако показателите са намалели до 70%, това се приема като патология..

Понякога е необходимо да се изследва белодробната функция след вдишване на лекарства, които се разпространяват в дихателната система, например FVD с метахолин. Това може да бъде и спирометрично проучване с използване на лекарства, като бронходилататорен тест, например FVD със салбутамол. Ако тестът със Salbutomol има съмнителен резултат, използвайте бронходилататорен тест с Formoterol.

Спирография - декодиране, стойност на параметъра, оценка

Публикувано от Олга Алекина на 25.01.2015 г. 25.01.2015 г.

Запазването на белодробната функция е една от най-важните задачи при лечението на муковисцидоза. За навременна промяна в терапията, назначаване или отмяна на антибиотици, бронходилататори, за контрол на ефективността на кинезитерапията е необходимо редовно и своевременно провеждане на изследвания, предписани от лекар.

Важно е пациентите и техните родители да разберат резултатите от спирографията, извършена в белодробния център, и да могат да ги сравняват с по-ранните резултати, за да се оцени бързо необходимостта от промяна на лечението и неговата ефективност..
Също така е важно да разполагате с най-простото оборудване за извършване на динамичен оперативен контрол у дома или по време на пътуване - пиков разходомер. Промените в показателите, получени независимо, са сигнал за контакт с лекар, особено в случай на муковисцидоза, когато закъснение дори след два до три дни може да доведе до тежко обостряне на заболяването.

Има няколко основни техники за изследване на дихателната система: пикфлуометрия, спирометрия, бодиплетизмография, изследвания на дифузионния капацитет на белите дробове, промени в белодробното съответствие, ергоспирометрия.
Първите две от тях са ни добре известни, всички пациенти с муковисцидоза се подлагат редовно на тези изследвания. Нека поговорим по-подробно за това какво означават основните и най-важните от определените параметри.

Измерванията на пиковия поток се извършват с малки устройства, достъпни за домашна употреба. Измервател на пиковия разход може да се използва за оценка на най-бързата скорост, с която въздухът може да премине през дихателните пътища по време на принудително издишване. Промените в тази скорост отразяват промените в лумена на бронхите - бронхоспазъм. Пиковата скорост на издишване корелира с принудителния обем на издишване през първата секунда, определен чрез спирометрия (FEV1). Този метод е прост и достъпен, но подходящ само за бързи оценки. Промяната в резултатите от пиковата флоуметрия може да бъде сигнал за пациента да направи по-пълен преглед и да посети лекар..

Спирометрията е измерване на белодробните обеми по време на спокойно дишане, максимални вдишвания и издишвания с принудително издишване. Това е основният изследователски метод, който е необходим на лекуващия лекар за оценка на състоянието на пациент с белодробно заболяване. В спирометрията се определят следните показатели (в скоби, приетите международни обозначения):

BF (BF) - Дихателна честота, брой вдишвания в минута. Обикновено 16-18.

TO (TV) Респираторен обем - обем въздух на дъх, обикновено 500-800 ml.

MOU (MTV) Минутният обем на вдишване е количеството въздух, което тихо преминава през белите дробове за една минута. Този параметър отразява процесите на газообмен в тъканите на белите дробове. Параметърът се изчислява като произведение на дихателната честота в минути и DO. Стойността на параметъра зависи от много фактори, включително психологическото състояние на пациента (възбуда), нивото на годност, метаболитните процеси и т.н., следователно оценката на този параметър е спомагателна и само в някои случаи, заедно с допълнителни изчисления и изследвания, може да отразява състоянието на белите дробове.

VC (VC - Vital Capacity) - жизнената способност на белите дробове, обемът на въздуха при максимално издишване след максимално вдишване. максималното количество въздух, издишан след най-дълбокото вдишване.

По време на нормалното дишане човек използва малка част от белите дробове (DO), но по време на физическо натоварване след нормално вдишване човек може да продължи да вдишва - той започва да използва допълнителен, инспираторен резервен обем (IRV - инспираторен резервен обем) (това е около 1500 ml в норма), след това, след като издиша обичайния обем въздух, човек може да издиша още около 1500 ml повече (нормално) - резервният обем на издишване (ERV - Expiratory Reserve volume). Тоест дишането става по-дълбоко. VC е сумата от TO, резервен обем за вдишване и резервен обем за издишване. Обикновено VC е около 3500 ml. ВК е един от най-важните показатели за функцията на външното дишане. Абсолютните му стойности зависят от възрастта, пола, ръста, теглото, годността на органима. Следователно, когато определят този показател, те измерват ръст, тегло и след това изчисляват колко VC на човек се различава от средната стойност за хората от същия пол, ръст, възраст (в%). Обикновено VC не трябва да бъде по-малко от 80% от очакваното. Намаляване на показателите настъпва при белодробни заболявания (пневмосклероза, фиброза, ателектаза, пневмония, оток и др.), При недостатъчни белодробни движения (кифосколиоза, плеврит, намалена сила на дихателните мускули). Умерено намаляване на VC също се случва при бронхиална обструкция.
След максимално издишване в белите дробове остава остатъчен обем въздух (около 800-1700 ml), който заедно с VC съставлява пълния (общ) белодробен капацитет.

Принудителна жизнена вместимост на белите дробове FVC (FVC - принудителна жизнена способност) - обемът въздух, издишан със значителни усилия след много дълбоко вдишване. Разликата с индикатора VC е, че издишвате възможно най-бързо..
Този параметър отразява промените в проходимостта на трахеята и бронхите. Когато издишваме, въздухът се освобождава, въздушното налягане вътре в гърдите намалява и устойчивостта на бронхиалните стени към въздушния поток се увеличава. Следователно, с принудително издишване, човек може, като напряга дихателните мускули, да издиша с висока скорост не целия обем въздух (не целия VC), а само част от него в началото на издишването, докато останалата част от VC се издишва бавно и само след значително мускулно напрежение.
Ако проходимостта на бронхиалното дърво е нарушена, устойчивостта на бронхите към въздушния поток започва в самото начало на принудителното издишване и се увеличава още повече в края на издишването. Следователно скоростта на издишване е по-малка, принудителната жизнена способност на белите дробове представлява по-малка част от ВК, тоест при бърз и силен човек човек може да издиша по-малка част от въздуха. Обикновено почти целият въздух на белите дробове се издишва бързо (за 1,5-2,5 s) с принудително издишване, а стойностите на FVC са около 90-92% от VC..

За стандартизиране на изследването често се взема предвид обемът на принудителното издишване за 1 сек (FEV1, FEV1 принудителният обем на издишване за 1 сек), т.е. какъв обем въздух издишва човек за една секунда принудително издишване.
При здрави хора стойността на FEV1 е 70-85% от VC. Намаляването на показателя показва промяна в бронхиалната проходимост (дебелина на лумена и еластичност на бронхите). При тежки обструктивни заболявания показателят може да намалее до 20-30% от VC. Колкото повече бронхиална проходимост е нарушена, толкова повече индексът FEV1 намалява.

В средата на 20 век известният военен лекар Б.Е. Votchal през 1947 г. и независимо от него френският лекар R. Tiffeneau през 1949 г. предлага да се определи съотношението FEV1 / VC за оценка на степента на бронхиална обструкция.
Този индикатор се нарича индекс Tiffeneau (IT, FEV1 / VC - индекс Tiffeneau, FEV1 / VC). При измерването му се използва тест с бронходилататор, за да се оцени вида на препятствията. Ако след тест с бронходилататор, IT индексите се увеличават (положителен тест), тогава причината за намаляването на FEV1 се счита главно за бронхоспазъм. Ако тестът с бронходилататор е отрицателен, тогава, най-вероятно, други патологични механизми преобладават в патогенезата..
Намаляването на FEV1 с нормална или леко намалена VC показва бронхиална обструкция, но може да бъде свързано и със слабост на дихателните мускули при отслабени пациенти. При тежки обструктивни процеси (бронхиална астма, бронхит, муковисцидоза) стойността на FEV1 може да намалее до 20-30% от VC.

Намаляването на FEV1 и VC може да означава наличието както на обструктивни разстройства, така и на белодробен емфизем (повишена проветривост на белите дробове) или рестриктивни нарушения. В такива случаи наличието или отсъствието на ограничение се определя чрез допълнително измерване на остатъчния обем за определяне на общия белодробен капацитет (извършен в рамките на друго проучване - бодиплетизмография), който за разлика от емфизема, винаги се намалява по време на ограничението.
Важно е нормалните стойности на IT все още да не показват липса на патологичен процес. Така например, при рестриктивен тип нарушения (когато има ограничение за пълнене на белите дробове с въздух - белодробната тъкан се променя по такъв начин, че белите дробове да станат твърди и лошо изправени), бронхиалната обструкция може да не се наблюдава и FEV1 често не намалява в сравнение с нормалните стойности; а при тежки рестриктивни заболявания, когато VC е много намален, целият малък обем въздух, който човек може да вдиша, се издишва напълно за 1 секунда и формално FEV1 е около 100%. Следователно резултатите от теста трябва да се оценяват само в сравнение с клиничната картина..
Пикова обемна скорост на издишване / POS / - максималният индикатор на обемния дебит (l / sec) при извършване на FVC. Той характеризира силата на дихателните мускули и калибъра на "основните" бронхи

За принудително издишване (измерване на FVC) се записват пиковият дебит на издишване (PEF - пиков експираторен поток) и моментните въздушни потоци. Оценен критерий FEF25-75%.

По този начин сега е по-лесно да се разбере какво е написано на лист хартия с разпечатка на спирография. Основните показатели, на които трябва да се обърне внимание на първо място при пациент с муковисцидоза, са FEV1 (FEV1), VC (VC) и съотношението FEV1 / VC. Важно е да запомните, че професионална и компетентна оценка на степента и тежестта на нарушенията и тяхната промяна в хода на лечението може да бъде направена само от вашия лекуващ лекар - специалист по муковисцидоза..

Какво означава положителен и отрицателен тест с бронходилататор??

Въведение. Синдромът на хрипове при деца (синдром на хрипове в чужда литература) е хетерогенен, причините за появата му могат да бъдат различни заболявания: хроничен риносинузит, гастроезофагеален рефлукс, муковисцидоза, бронхопулмонална дисплазия, туберкулоза, малформации на дихателните пътища, аспирация на чуждо тяло, синдром на първична дисения, вродени сърдечни дефекти. Най-често обаче хрипове се появяват в резултат на запушване на фона на вирусни инфекции или бронхиална астма (БА) [2, 3, 4]. Провеждането на многобройни кохортни проучвания за изследване на синдром на хрипове дава възможност да се идентифицират различните му фенотипове. Съществуват голям брой класификации на фенотипове на хрипове, но групата експерти на ERS (Европейската респираторна общност) призна класификацията в зависимост от задействащия фактор като най-удобна за клиничната практика и оценка на ефективността на различни терапевтични режими: многофакторни хрипове, причината за които са различни други тригери: алергени, тютюнев дим, смях, плач, студен въздух, респираторни инфекции [8] и епизодични хрипове, характеризиращи се с повтаряща се поява на фона на респираторни инфекции. По-често се наблюдава при деца в предучилищна възраст [6, 7]. Честотата на тези хрипове намалява с възрастта и обикновено изчезва до 6-годишна възраст.

Въпросът за необходимостта и продължителността на употребата на инхалаторни глюкокортикостероиди (ICS) при деца със синдром на хрипове остава отворен и до днес..

ICS, съгласно препоръките на GINA, много често се предписват на деца като пробна терапия за диференциална диагноза на AD. Ярко изразено клинично подобрение по време на терапия с краткодействащи бронходилататори и ICS и влошаване след нейното прекратяване говори в полза на тази диагноза [4].

Систематичен преглед на рандомизирани, двойно-слепи, плацебо-контролирани проучвания показва значителен благоприятен ефект на ICS при деца с многофакторни хрипове. В същото време ефективността на ICS за епизодични хрипове е противоречива. Има резултати само от няколко малки проучвания, според които само високи дози ICS (1600-3200 mcg на ден за будезонид) могат да бъдат от полза. Използването им по време на обостряния намалява необходимостта от прием на орални стероиди с 50%, но не влияе върху продължителността на болничния престой. Поддържащата терапия с беклометазон в доза от 400 mcg на ден не намалява броя и тежестта на епизодите на хрипове по време на епизодични (вирусни) хрипове [5].

Понастоящем съществува нов метод за измерване на съпротивлението на дихателните пътища по метода на краткосрочното прекъсване на въздушния поток (RINT), който може да се използва при деца в предучилищна възраст и не отстъпва по своята специфичност и надеждност на стандартната класическа спирометрия. Използването на тест с бронходилататор позволява ранна диагностика на астма [1]. По този начин стана възможно да се оцени ефективността и осъществимостта на пробната терапия с ICS, която в момента се използва широко за диагностични цели..

Цел на изследването: да се изследват клиничните особености и показатели на дихателната функция при деца в предучилищна възраст с епизодични хрипове, да се оцени ефективността и възможността за предписване на пробна терапия с флутиказон пропионат при този фенотип.

Материали и методи за изследване. Проучването включва 112 деца (71 момчета и 41 момичета) на възраст от 3 до 5 години с фенотип на епизодични хрипове, имащи 3 или повече епизода на бронхиална обструкция през годината в анамнезата, записани от лекаря в амбулаторната карта или медицинската история.

На първия етап от проучването всички пациенти бяха изследвани в съответствие с протокола:

Оценка на клиничните симптоми и необходимостта от бронходилататори. Родителите на пациента ежедневно оценяват тежестта на симптомите в точки и необходимостта от краткодействащи бронходилататори, салбутамол (Ventolin®, GSK, Полша), в дневника за контрол в продължение на 3 месеца. Въз основа на тези данни са изчислени средната тежест на симптомите и средният брой дози на ден..
Определянето на индексите на съпротивлението на дихателните пътища се извършва съгласно стандартния метод RINT на спироанализатор Super Spiro (Micro Medical, Великобритания). Като нормативни стойности на популацията използвахме показателите RINT, получени по време на проучването на ондоцентъра „RINT: национални нормативни стойности“, проведено на базата на предучилищни институции във Волгоград [1].
Тестване с бронходилататор - инхалация на 2 дози (200 μg) салбутамол (Ventolin®, GSK, Полша). С намаляване на индекса RINTexp с 0,21 kPal-1s и повече, тестът е оценен като положителен, бронхиалната обструкция се счита за обратима под въздействието на бронходилататор, на изследваното дете е поставена диагноза астма.

На втория етап от изследването, в зависимост от резултата от бронходилататорния тест, пациентите са разделени на 2 групи от по 20 души (група 1 - с положителен тест, диагностицирана е БА), група 2 - с отрицателен тест). На всички пациенти, в съответствие с препоръките на GINA, 2011 г., е предписана пробна терапия с флутиказон пропионат (Flixotide®, GSK, Полша) в доза от 100 μg 2 пъти дневно в продължение на 3 месеца, инхалация през дистанционер, с последваща отмяна. Също така, децата използваха бронходилататори с кратко действие при поискване - салбутамол (Ventolin®, GSK, Полша). В случай на прогресиране на симптомите на фона на остра респираторна инфекция (ARI), могат да се използват системни кортикостероиди и симптоматична терапия - антипиретични лекарства (парацетамол и ибупрофен), мукорегулатори (лекарства Ambroxol във възрастови дози). Когато се наложи да се предписват допълнителни лекарства, няма подобрение в състоянието на детето в рамките на 3 дни, участието в проучването беше прекратено. Изследването на деца беше проведено в началото, 3 месеца след началото на лечението и 3 месеца след отмяна.

Критериите за клинична ефикасност на терапията бяха: подобряване на състоянието на детето (въз основа на промяна в оценката за клинични симптоми), увеличаване на броя дни без симптоми, намаляване на нуждата от бронходилататори (средният брой дози на ден), намаляване на броя на хоспитализациите на деца, изискващи системни кортикостероиди, подобрение на резистентността дихателни пътища (RINTexp и ΔRINTexp), намалена бронхиална хиперреактивност.

Действителните данни бяха обработени с помощта на софтуерния пакет STATISTICA 6.0 (StatSoft Inc., САЩ). При оценката на разпределението на стойностите на количествените характеристики с помощта на теста на Шапиро-Уилк беше разкрито правилното разпределение, поради което анализът беше извършен с помощта на параметрични статистически методи: изчислена е средната аритметична стойност (M), стандартната грешка на средната стойност (m), стандартното отклонение (и). Резултатите бяха представени като (M ± m) и M (s). За да се оцени значимостта на разликите, беше използван параметричен тест (t-тест на Student). Разликите се считат за статистически значими при р 0,05), но необходимостта от бронходилататори (р 0,05) (таблица 2).

Динамика на съпротивлението на дихателните пътища и ΔRINTexp при деца с епизодичен фенотип на хрипове по време на лечение с флутиказон пропионат

Какво означава положителен и отрицателен тест с бронходилататор??

Принципът на действие на бронходилататорите

Декодиране на резултатите от изследванията

Заключение по темата

Тестът с бронходилататор е изключително важно проучване, което определя степента и естеството на увреждането на дихателните системи..