Признаци, симптоми и лечение на перфорация на тимпаничната мембрана при деца и възрастни

Перфорацията на тимпаничната мембрана е нарушение на целостта на кожната мембрана, която обикновено защитава средното ухо и участва в предаването на звукови вибрации. Това увреждане води до проблеми със слуха и увеличава риска от развитие на инфекции на средното ухо. Невъзможно е да разпознаете проблема визуално, затова е важно да го идентифицирате навреме и да започнете лечението.

Тъпанче: структурни характеристики и функции

Тъпанчето е тънката преграда между външното и средното ухо. При възрастен човек има овална форма и диаметър 1 cm.

Въпреки малкия си размер, тази мембрана има сложна структура:

1. Външният слой, обърнат към ушния канал, е оформен от епителни клетки, които редовно се обновяват.
2. Средният слой се състои от влакнеста тъкан, чиято структура осигурява здравината и еластичността на мембраната.
3. Вътрешният слой е лигавична тъкан, която осигурява оптимална влага на мембраната и предотвратява нейното изсъхване.

Ако мембраната се разкъса, тогава и трите й слоя реагират по различен начин. Слизестата тъкан и епителната обвивка се стягат доста бързо, но влакнестите влакна, които образуват вътрешния слой, не прерастват. Можете да видите как изглежда перфорацията само с помощта на специално устройство - отоскоп.

Тъпанчето е един от най-важните елементи в сложната система за предаване и преобразуване на звуци в ухото. Ако по някаква причина не може да предаде получените вибрации, тогава в мозъка се изпращат грешни сигнали.

Какво може да доведе до перфорация на тимпаничната мембрана

Силата и еластичността на мембраната се осигурява от влакнестия слой, а група малки мускули отпускат мембранното напрежение, когато са изложени на интензивни звуци. Но тази система не винаги е в състояние да предотврати увреждане на мембраната. Следните причини могат да доведат до появата на дупка в мембраната:

• силен шум (акустична травма);
• баротравма поради рязка промяна в атмосферното налягане;
• термични повреди;
• физическо нараняване;
• възпалителни процеси в средното ухо.

Перфорираният отит на средното ухо често става хроничен и може да има отрицателно въздействие върху човешкото здраве, затова е важно да се идентифицират симптомите своевременно и да се започне лечение. Методът на терапия за перфорирана мембрана зависи от диагнозата, която може да бъде поставена само от специалист.

Рязък неочакван шум

Мускулите, които прикрепват мембраната към слуховия канал, в повечето случаи реагират своевременно на въздействието на силен звук и рефлекторно освобождават напрежението, за да не се спука. Но този механизъм не винаги има време да работи и особено силните звуци водят до разкъсване на мембраната..

Спукване поради натиск

Тъпанчето участва не само в предаването на звука, но и във вентилацията на ушния канал. Положението му се променя с голяма разлика между атмосферното и вътрешното налягане. Причината за перфорацията може да бъде рязка промяна в атмосферното налягане по време на излитане и кацане на самолет, потапяне във водно тяло и изкачване, придвижване с транспорт в планини или низини..

Термични повреди

Термично увреждане на мембраната възниква при излагане на горещи течности или въздух. Това може да се случи както в домашни условия, така и в производството: в металургията, грънчарството и ковачеството..

Нараняване

Перфорация на мембраната може да възникне при редовни хигиенни процедури. Дори памучен тампон може да пробие тънка мембрана. Небрежните опити за отстраняване на чужд предмет от ушния канал също могат да доведат до разкъсване на мембраната..

Възпалителни процеси в средното ухо

Най-честата инфекция на средното ухо е отит на средното ухо. Производството и натрупването на гнойни маси водят до натиск върху мембраната отвътре. В резултат се разтяга силно и след това се счупва..

Симптоми

Основният симптом на руптура на тъпанчето е остра, силна болка. С течение на времето тя отшумява и се появяват други симптоми, които не винаги са лесни за разпознаване. След като определите наличието на спукана мембрана, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

При възрастни

Перфорацията е придружена от следните симптоми:

• загуба на слуха;
• кървави отделяния от ухото (с отит на средното ухо към тях се добавят гнойни маси);
• появата на компенсиращи субективни шумове;
• пациентът усеща отделянето на въздух от слуховите тръби при издухване на носа и кихане.

Как да се определи при деца

Децата са по-чувствителни към спукано тъпанче. Ако при възрастни болката може да изчезне достатъчно бързо, то при децата симптомите са по-изразени. Проблемът, в допълнение към стандартните симптоми, може да бъде придружен от следните симптоми:

• втрисане;
• общо неразположение;
• покачване на температурата;
• повръщане;
• летаргия.

Детето далеч не винаги може да обясни ясно какво го притеснява, затова родителите трябва да бъдат особено внимателни към необичайни промени в поведението му..

Диагностични методи

В повечето случаи се използват методи на отоскопия и микроскопия за диагностициране на перфорация на мембраната. Специалистът оценява текущото състояние на мембраната, размера на руптурата и етапа на белези на външния слой.

В по-сложни ситуации, когато перфорацията е причинена от травма или продължително възпаление, лекарят може да се наложи да оцени възприемането на звука. За това отоларингологът може да направи аудиометрия, измерване на импеданса и тестове на камертона..

Лечение

В повечето случаи не е необходима медицинска намеса за пълно възстановяване, тъй като изцелението настъпва само по себе си. Подобните на процепи прекъсвания се лекуват най-бързо. Ако дупката е малка, след като слоевете се разраснат, остава малка следа.

След големи или многократни разкъсвания върху мембраната могат да се образуват белези, които ограничават нейните вибрации и нарушават еластичността. Навременното търсене на медицинска помощ ще помогне да се избегнат подобни последици..

Ако след 2 седмици мембраната не се възстанови сама, трябва да прибегнете до операция. За мирингопластика се използват остатъци от кожата, взети от темпоралната област или специално отгледани фибробласти на пациента. Операциите на органите на слуха се извършват с помощта на самопоглъщащ се шев.

Лекарства

Ако перфорацията е малка, тя може да бъде затворена със специален пластир, за да ускори зарастването. Преди това лекарят третира краищата на дупката с лекарство, което стимулира растежа на клетките. Най-често са достатъчни 3-4 такива процедури. Каутеризиращи агенти (хромова киселина, сребърен нитрат) също се използват за лечение на малки сълзи. Вашият лекар може да препоръча кои капки за уши могат да се използват след процедурата, за да се ускори зарастването на перфорацията.

Физиотерапия

Физиотерапевтичните процедури се използват за лечение на отит в различна степен. Лекарят може да предпише следните видове терапия:

• локална късовълнова UV терапия;
• нискоинтензивна UHF терапия;
• ултразвукова терапия;
• инфрачервена лазерна терапия;
• високоинтензивна сантиметрова терапия;
• електрофореза на антибактериални лекарства.

По време на лечебния период при остър отит на средното ухо се предписва пневмомасаж, издухване на слуховата тръба, използване на биостимуланти и протеолитични ензими. Как лекарят ще лекува болестта, до голяма степен се определя от степента на патологията и нейното пренебрегване..

Народни средства за защита

Има няколко доказани алтернативни метода за лечение на отит на средното ухо с мембранна перфорация, чието използване не противоречи на съвременната медицина:

1. Алкохолен разтвор на борна киселина, който дезинфекцира и затопля ушните канали, се комбинира с "Димексид" - антибиотик с противовъзпалителен ефект. За да използвате тези продукти, смесете ги в съотношение 1: 1 и загрейте леко. Полученият разтвор се накисва в памучни турунди. Те се инжектират в ушните канали за един час, като процедурата се повтаря 3 пъти на ден..
2. Смес от алкохолна тинктура от прополис със зехтин в съотношение 1: 4 - едно
   на най-успешната традиционна медицина за отит на средното ухо. Старателно смесената емулсия се импрегнира с памучни турунди, които след това се вкарват в ушните канали. Този метод не само ускорява заздравяването, но и подобрява остротата на слуха..
3. Живовлякът стимулира заздравяването на мембраната и прочиства ушните канали. За лечение можете да използвате пресен сок или отвара от сухи листа на растението..

Също така у дома може да се използва отвара от дива роза, сок от борови иглички, тинктура от листа на пасхар и други лечебни билки, които имат антисептичен и лечебен ефект. Но народните средства в повечето случаи се използват като допълнителна терапия по време на възстановителния период, тъй като най-често перфорацията на мембраната изисква сложно лечение.

Ако мембраната е повредена, нагряването е противопоказано (нагревателни подложки, компреси, сауни), забранено е да се изплаква ухото със студена вода и да се опитва самостоятелно да се отстранят гной, кръвни съсиреци и чужди предмети. В случай на перфорация не се препоръчва да се капва водороден прекис в ухото, което може да увеличи болката.

Какво е опасно и какви усложнения могат да възникнат

Най-опасната последица от перфорацията е пълна или частична загуба на слуха. Такива усложнения най-често се свързват с увреждане на мембраната над 25% от нейната площ и придружени от травма на слуховите костилки..

Най-опасен е бавният и напреднал възпалителен процес, при който инфекцията може да се разпространи в тялото и да причини прогресивна глухота. Само от навременното обжалване пред специалист зависи дали изслушването ще се върне в такава ситуация..

Също така, увреждането на мембраната при липса на лечение или грешен избор на терапевтични методи може да доведе до кондуктивна загуба на слуха, хронични възпалителни процеси, адхезивен отит на средното ухо и увреждане поради пълна загуба на слуха..

Методи за предотвратяване на разкъсване на мембраната

За предотвратяване на перфорация на мембраната се препоръчва да се спазват следните правила:

• незабавно се консултирайте с лекар за симптоми на възпалителни заболявания на средното ухо;
• избягвайте излагането на силен шум;
• спазвайте хигиената на ушите;
• не използвайте остри предмети за почистване на ушните канали;
• изключва полети със самолет и гмуркане на дълбочина по време на обостряне на заболявания на УНГ органите;
• дъвка или смучене на близалки при излитане и кацане.

Предотвратяването на развитието на отит на средното ухо и повторната поява на това заболяване се състои предимно в повишаване на устойчивостта на организма към неблагоприятните ефекти на факторите на околната среда. За тази цел се предписват втвърдяване, аероионотерапия, хидро и балнеолечение, напояване на устната кухина с минерални води. У дома трябва да поддържате оптимални условия на температура и влажност, да пиете достатъчно течност.

При посещение на басейна се препоръчва да се предпазят ушите от проникване на вода, тъй като контактът с белина е една от най-честите причини за хроничен отит на средното ухо при възрастни и деца.

Перфорация на мембраната

Разкъсано тъпанче е отвор в тънката тъкан, който отделя ушния канал от средното ухо.

Борзенкова Инна Андреевна

Последна актуализация в сряда, 15 август 2019 г. 13:43

Раздел: симптоми и причини

Общ преглед

Разкъсана тимпанична мембрана (или перфорация на тимпаничната мембрана) е отвор или разкъсване в тънката тъкан, която отделя ушния канал от средното ухо.

Празнината може да доведе до загуба на слуха и също така да остави средното ухо уязвимо към инфекция или нараняване.

Перфорацията на тимпаничната мембрана обикновено се лекува в рамките на няколко седмици без лечение. Понякога обаче разкъсването на тъпанчето изисква операция за затварянето му. Средното и вътрешното ухо са съставени от деликатни механизми, които са чувствителни към наранявания и заболявания. Бързото и правилно лечение е от съществено значение за запазване на слуха.

Симптоми

Признаци и симптоми на перфорация:

• болка в ухото, която може да изчезне бързо;
• Напълнен с гной или пълен с кръв външен слухов проход
• загуба на слуха;
• шум в ушите;
• виене на свят (световъртеж);
• гадене или повръщане, което може да е резултат от световъртеж.

Кога да посетите лекар

Свържете се с вашия УНГ лекар, ако имате някой от тези симптоми, болка или дискомфорт в ушите.

Причините

Причини за разкъсване или перфорация:

• Възпаление на средното ухо (отит на средното ухо). Инфекцията на средното ухо често води до натрупване на течност в средното ухо. Налягането на тази течност може да причини перфорация..
• Баротравма. Баротравмата е стрес, засягащ тъпанчето, когато въздушното налягане в средното ухо и въздушното налягане отвън са в дисбаланс. Ако налягането е силно, тимпаничната мембрана може да се спука. Баротравмата най-често се причинява от промени в налягането на въздуха, свързани с въздушното пътуване. Други събития, които могат да причинят внезапни промени в налягането - и евентуално разкъсване на мембраната - включват гмуркане и директно въздействие върху ухото, като удара на въздушната възглавница на автомобила..
• Силни звуци или експлозия (акустична травма). Силен звук, например от експлозия или изстрел, експлозия - по същество непреодолима звукова вълна - може да доведе до разкъсване на мембраната.
• Чужди предмети. Малки предмети, като памучен тампон или фиби, могат да пробият или разкъсат тимпаничната мембрана.
• Тежка травма на главата. Тежката травма, като фрактура на черепа, може да измести или повреди структури на средното и вътрешното ухо, включително тъпанчето.

Усложнения

Тъпанчето има две основни функции:

• Слухов. При удар на звукови вълни тъпанчето вибрира - първата стъпка, при която структурите на средното и вътрешното ухо преобразуват звуковите вълни в нервни импулси.
• Защитни. Тъпанчето също има бариерна функция, предпазващо средното ухо от вода, бактерии и други чужди вещества.

Усложнения могат да възникнат, когато мембраната се излекува или ако не успее да се излекува.

Възможни усложнения:

• Загуба на слуха. Загубата на слуха обикновено е временна и продължава само докато сълзата или дупката заздравеят. Размерът и местоположението на сълзата могат да повлияят на степента на загуба на слуха.
• Възпаление на средното ухо (отит на средното ухо). Перфорацията на тимпаничната мембрана позволява на бактериите да проникнат в ухото. Ако вашето перфорирано тъпанче не зараства или зараства, може да сте уязвими към продължаващи (хронични) инфекции, които могат да причинят трайна загуба на слуха.
• Маси на средното ухо (холестеатом). Холестеатомът е маса в средното ухо, съставена от кожни клетки и други вещества. Всички натрупани примеси, мъртви кожни клетки в ушните канали обикновено излизат с ушна кал. Ако мембраната се разкъса, кожните клетки могат да преминат в средното ухо и да образуват холестеатом. Холестеатомът осигурява благоприятна среда за бактериите и съдържа протеини, които могат да увредят костите на средното ухо.

Предотвратяване

Следвайте тези съвети, за да избегнете разкъсване или перфорация:

• Правилно лечение на отит на средното ухо. Бъдете наясно с признаците и симптомите на инфекция, включително болка в ушите, треска, запушване на носа и загуба на слуха. Децата със среден отит често се докосват или дърпат ушите си. Посетете УНГ лекар за преглед, за да предотвратите евентуални щети.
• Защитете ушите си, докато летите. Ако е възможно, избягвайте да летите, ако имате алергия към полет, която причинява задръствания. По време на излитане и кацане, опитайте се да държите ушите си чисти. Това може да се постигне чрез прозяване или дъвка. Или използвайте маневра на Valsalva - леко издухвайте въздуха с носа си, прищипвайки ноздрите и затваряйки устата си. Стойте будни по време на излитане и кацане.
• Не почиствайте с чужди предмети. Не използвайте памучни тампони, кламер или фиби за дълбоко почистване на ушната кал. Тези предмети могат лесно да скъсат или пробият тъпанчето. Научете децата си за последиците от поставянето на чужди предмети в ушите им.
• Прекомерна защита от шум. Носете тапи за уши на работното място или когато почивате, ако има силен шум.

Раздел: диагностика и лечение

Диагностика

УНГ-лекарят може да определи наличието на спукана тимпанична мембрана чрез визуално изследване с помощта на осветително устройство (отоскоп, микроскоп или ендоскоп). Лекарят може да направи допълнителни изследвания, за да установи причината за разкъсването или степента на увреждането. Тези тестове включват:

• Лабораторни изследвания. Ако има отделяне от ухото, лекарят може да вземе тампон, за да търси бактериална инфекция.
• Проучване с камертони. Камертонът е метален инструмент под формата на двузъбеста вилка, която издава звук при удар. Камертоните помагат на лекаря да открие слухови увреждания, да определи дали това се дължи на перфорация на тимпаничната мембрана, увреждане на сензорните клетки на вътрешното ухо, нерви или увреждане на всички заедно.
• Тимпанометрия. Тимпанометърът е устройство, поставено в ушния канал, което измерва реакцията на тъпанчето на малки промени в налягането на въздуха. Някои опции за отговор могат да показват перфорация или скъсване.
• Аудиологично изследване на слуха. Ако издържаните тестове са недостатъчни, лекарят може да назначи аудиологичен преглед, извършен в звукоизолирана кабина, която показва колко добре можете да чувате звуци с различна сила на звука и височина..

Лечение

Повечето перфорации зарастват без лечение в рамките на няколко седмици. Вашият лекар може да предпише антибактериални капки, ако има признаци на инфекция. Ако разкъсването или дупката в мембраната не се заздравят от само себе си, ще се извършат лечения за затваряне на перфорацията. Те могат да включват:

• Затваряне на тимпаничната мембрана. Ако пролуката или дупката не се затварят сами, лекарят по УНГ може да ги затвори със специална клапа. Това е амбулаторна процедура, при която лекарят освежава краищата на раната, за да стимулира растежа и след това поставя клапата върху отвора. Може да се наложи процедурата да се повтори няколко пъти, преди дупката да се затвори..
• Хирургия. Ако клапата не заздравее или лекарят установи, че е малко вероятно да запълни празнината, се препоръчва операция. Най-честата хирургична процедура се нарича тимпанопластика. Хирургът взема малко парче от собствената ви тъкан, за да затвори отвора в тъпанчето. Тази процедура се извършва амбулаторно, което означава, че можете да се върнете у дома същия ден, ако извършената анестезия не изисква по-дълъг болничен престой.

Начин на живот и препоръки

Перфорацията на тимпаничната мембрана обикновено се лекува сама по себе си в рамките на няколко седмици. В някои случаи лечението отнема няколко месеца. Докато Вашият лекар не Ви каже, че сълзата е заздравяла, погрижете се за нея, като направите следното:

• поставете перфорираното ухо с памук и вазелин при къпане;
• въздържайте се от почистване;
• избягвайте да духате през носа, тъй като натискът, генериран от издухването на носа, може да увреди лечебната тъпанче.

Какво можете да направите, преди да посетите Вашия лекар

Направете списък, преди да посетите Вашия лекар. Списъкът ви трябва да включва:

• Симптомите, които изпитвате, включително всички, дори тези, които може да изглеждат несвързани със загуба на слуха
• събития, които може да са причинили проблеми с ушите, като скорошни наранявания или полети, инфекции на средното ухо;
• лекарства, включително всички витамини или добавки, които приемате;
• въпроси за Вашия лекар.

Ако смятате, че имате признаци или симптоми на перфорирана тъпанче, можете да зададете на Вашия лекар следните въпроси:

• Има ли спукана тъпанче?
• Какво друго може да причини загуба на слуха и други симптоми??
• Ако имам спукване на тъпанчето, какво трябва да направя, за да защитя ухото си, докато то зараства??
• Кога трябва да се върна за втори преглед?
• В кой момент трябва да обмислим други лечения?

Задайте други въпроси, които имате.

Какво може да ви попита лекарят по време на срещата

Лекарят може да ви зададе няколко въпроса, включително:

• Какви симптоми ви притесняват?
• Кога за първи път забелязахте тези симптоми??
• Имате ушни инфекции?
• Бяхте изложени на силни звуци?
• Наскоро сте ходили на плуване или гмуркане?
• Наскоро летяхте?
• Имали сте наранявания на главата?
• Почистихте ушите си с чужди предмети?

Какво да направите, ако смятате, че имате спукана тъпанче

Ако мислите, че имате спукана тъпанче, бъдете внимателни. За да предотвратите попадане на вода в ушите при къпане, поставете памучен тампон с вазелин в ушния канал. Но е по-добре да се въздържате от плуване. Не добавяйте лекарства, освен ако Вашият лекар не ги предпише специално за инфекция, свързана с Вашия перфориран тъпан.

Перфорация на тимпаничната мембрана

Разкъсване или перфорация на тимпаничната мембрана - увреждане на мембраната поради излагане на голям брой неблагоприятни фактори. Под въздействието на механични, физични, химични или термични причини се образува разкъсване, което нарушава способността на човека да чува напълно звуците. Понякога има независимо възстановяване на мембраната, но само с леки повреди. При по-тежка травма може да остане белег и в особено трудни ситуации всяко нарушение на целостта може да доведе до загуба на слуха.

Има много предразполагащи фактори, които могат да доведат до това разстройство. Всички те могат грубо да бъдат разделени на няколко групи. Но най-честите фактори на увреждане на мембраната са - хода на възпалението в средното ухо, натиск, внезапен и неочакван шум, травма при почистване на ухото с предмети, които не са предназначени за това, патологичният ефект на горещите течности както у дома, така и на работното място, както и проникването чужди предмети в ухото.

Всяко нарушение на целостта на тимпаничната мембрана е придружено от проява на неприятни симптоми. Симптоми на разкъсване на тъпанчето - болезненост с различна интензивност и характер, усещане за задръстване в увреденото ухо, шум в ухото, загуба на слуха до пълната му загуба.

Диагностиката на такова нарушение се състои в извършване на поредица от инструментални изследвания. Когато се появи отделяне, се извършва лабораторно изследване на съдържанието. Лечението на перфорация на тимпаничната мембрана се състои в използването на лекарства или медицинска пластична хирургия. Изборът на терапевтичен метод се основава на размера на увреждането.

Етиология

Както бе споменато по-горе, разкъсване на тъпанчето може да възникне по различни причини, които са разделени на няколко групи. Първата група се състои от механични фактори, които включват:

• широк спектър от наранявания на ушите;
• случайно или умишлено проникване на чужд предмет в ушната кухина;
• неквалифицирано извършване на медицински процедури, насочени към отстраняване на тапата за уши;
• почистване на ухото с предмети, които не са предназначени за този процес;
• черепно-мозъчна травма.

Физически щети могат да бъдат получени, когато:

• диференциално налягане в тази област. Това може да се случи поради силна кашлица или кихане, както и температурни промени по време на полети със самолет или гмуркане;
• падане в ухото;
• силни удари в ушната мида;
• неочакван шум.

Последната група фактори - термични, които могат да доведат до перфорация на тимпаничната мембрана, включва:

• ушна раковина изгаря. Те могат да имат битов или индустриален характер;
• попадане в ухото на токсични или химични вещества.

Малко известна група щети - военни, която включва рани от шрапнели и куршуми.

Освен това болестите могат да се превърнат във фактори за формирането на такова разстройство. По-специално като - остър ход на отит на средното ухо или хроничен ход на гноен отит на средното ухо. Определени фактори могат да доведат както до лека травма на мембраната, така и до пълното й разрушаване.

Симптоми

Веднага след разкъсването на тимпаничната мембрана се появява изразен синдром на болка, който след известно време преминава или се появяват други признаци на неговия фон. На преден план излизат следните клинични прояви:

• появата на шум и звънене в ушите;
• дискомфорт под формата на запушване на ухото;
• появата на кървави или гнойни отделяния, често с неприятна миризма;
• частична загуба или пълна загуба на слуха;
• повишена телесна температура;
• пристъпи на гадене и световъртеж;
• дезориентация;
• намален апетит;
• нарушения на съня;
• перфорация;
• епизоди на загуба на съзнание;
• освобождаването на въздух от ушната мида показва напълно перфорирана мембрана.

Тежестта на симптомите на перфорация на тимпаничната мембрана зависи от интензивността на лезията. Незначителната травма, засягаща само външния слой и незначителна част от средата, не води до загуба на слуха и появата на други признаци. Нещо повече, такива увреждания могат да се самовъзстановят, което се наблюдава при почти половината от пациентите. Тежкото увреждане често е придружено от фрактури на слуховите кости или нараняване на вътрешните мускули. При такава лезия има интензивно изразяване на симптомите..

Усложнения

Ако симптомите се игнорират, както и когато се осигури неквалифицирана или непълна терапия, могат да настъпят последствията от спукано тъпанче. Те включват:

• разпространението на възпалителния процес в цялата област на вътрешното ухо;
• усещане за някои неприятни симптоми в здраво ухо;
• неврит на нерва;
• отит на средното ухо;
• лабиринтит;
• менингит и енцефалит - развиват се само когато патологичните микроорганизми попаднат в засегнатата област;
• временна загуба на памет;
• освобождаването на цереброспинална течност от отвора на ухото - в случаите, когато причината за лезията е черепно-мозъчна травма;
• структурни нарушения на някои елементи на ушната мида.

Ако разкъсването е широко, може да се развие пълна загуба на слуха.

Диагностика

УНГ лекарят знае какво е перфорация на тъпанчето - именно този специалист диагностицира и предписва тактики на лечение. Преди да проведе инструментални лабораторни изследвания, лекарят трябва да извърши няколко манипулации. По-специално - да се запознаете с медицинската история и историята на живота на пациента. Това е необходимо, за да се открият причините за образуването на болестта. Необходимо е също палпация и внимателно изследване на засегнатата област с помощта на специални инструменти. Това ще позволи на лекаря да определи степента на разкъсване на тимпаничната мембрана, както и да идентифицира наличието и тежестта на симптомите..

Инструменталните диагностични техники включват:

• отоскопия - изследване на засегнатата област и ушния канал, търсене на мембранни деформации. Извършва се с помощта на специални устройства на отоларинголога - ушна фуния, отоскоп и фронтален рефлектор;
• КТ е метод за пълна визуализация на всички слоеве на ухото;
• аудиометрия - процедура за изучаване на остротата на слуха. Позволява на лекаря да определи степента на загуба на слуха или да диагностицира пълна загуба на слуха.

Лабораторните изследвания се състоят в извършване на общ кръвен тест, както и микроскопско изследване на гнойна или лигавична течност, отделена от ушната мида.

Лечение

След спукване на тъпанчето е необходимо жертвата да бъде отведена в медицинско заведение възможно най-скоро. Преди това не можете сами да оказвате първа помощ. По-специално, приложете студено към засегнатото ухо, изплакнете го и отстранете кръвните съсиреци или гнойната течност. Единственото нещо, което можете да направите сами, е да поставите суха памучна вата в увреденото ухо и да го превържете. Успокояващи болката могат да се дават при силна болка..

Професионалното лечение на перфорация на тимпаничната мембрана се състои от няколко манипулации:

• елиминиране на кървене;
• моксибуция - използва се само с леко прекъсване;
• насърчаване на свободното изтичане на гнойна или лигавична течност;
• вливане на антимикробни лекарства в ушната кухина с помощта на катетър;
• инсталиране на пластир - използва се за възстановяване само на незначителни повреди на мембраната.

Медикаментозната терапия се състои от среща:

• курс на антибиотици - под формата на капки за уши или таблетки;
• вазоконстрикторни лекарства;
• муколитици;
• противовъзпалителни капки.

В особено трудни ситуации с перфорация на тимпаничната мембрана те се обръщат към хирургическа интервенция. Това е необходимо в случаи:

• пълно разкъсване на мембраната;
• частична загуба на слуха;
• нарушена подвижност на слуховите костилки.

Има няколко начина за лечение на това разстройство с операция. За целта те могат да назначат:

• мирингопластика - интервенцията се състои в подмяна на мембраната с клапа, взета от темпоралния мускул. Конците се нанасят с конци, които се разтварят сами след няколко седмици;
• осикулопластика - операция за възстановяване на слуховите кости, често с протезирането им. Процедурата се извършва само под местна упойка;
• тимпанопластика - отстраняване или имплантиране на изкуствени слухови костилки.

Често при лечението се използват народни средства, които трябва да се използват само след консултация със специалист. Те насърчават по-бързото заздравяване.

Предотвратяване

За да не може човек да има проблеми с разкъсване на тъпанчето, е необходимо да се придържа към няколко правила:

• почиствайте ушите си само с памучни тампони, предназначени за това;
• уверете се, че чужди предмети не попадат в ухото, особено при деца, и не ги отстранявайте сами;
• избягвайте влиянието на силен шум;
• не летят в самолети и не се гмуркат в дълбочина по време на обостряния на ушните заболявания;
• когато се появят първите симптоми или когато се появи течност от ухото, трябва незабавно да се свържете със специалист.

Прогнозата на заболяването директно зависи от степента на разкъсване на мембраната. С леки увреждания половината от пациентите се лекуват спонтанно. Неблагоприятен резултат се формира с прогресирането на усложненията, както и в случаите на увреждане на слуховите кости или инфекция с бактерии. Това може да доведе до пълна загуба на слуха, което от своя страна изисква възстановяване на слуха или слухов апарат..

Перфорация на тимпаничната мембрана

Главна информация

Тъпанчето е полупрозрачна мембрана, която отделя средата от външното ухо. Мембраната се състои от три слоя - епидермална, съединителна тъкан (състои се от колагенови и еластинови влакна) и лигавица, преминаваща в лигавицата на средното ухо. Мембраната играе не само защитна роля, предотвратявайки навлизането на патогени във вътрешната среда на ухото, но също така е и първоначалната връзка в звукообразуващия механизъм. Функцията му е свързана с усилването и предаването на механични вибрации през слуховите костилки до вътрешното ухо..

Вибрациите на костите се предават на вътрешните структури, включително рецепторния апарат на ухото, който възприема звука. Увреждането на тимпаничната мембрана се нарича перфорация. Разкъсването на тимпаничната преграда е патологично състояние, причинено от излагане на различни фактори (физични, термични, химични) или възпалителен процес. Когато мембраната е перфорирана (спукана), затварянето на ушното пространство се нарушава, настъпва загуба на кинетична енергия, което води до значително увреждане на слуха.

Междинните дефекти на мембраната причиняват пълна загуба на слуха. В допълнение, с перфорация на тимпаничната преграда се създават условия за възникване и поддържане на възпаление в средното ухо и образуване на хроничен отит на средното ухо, което също засяга слуха. Постоянната перфорация на тимпаничната мембрана е признак на хроничен отит на средното ухо. Нараняванията на ушите са често срещани в детска възраст и на тази възраст съществува висок риск от перфорация и загуба на слуха. При травматична перфорация на повече от 1 квадрант на преградата дефектът продължава един месец, докато гнойно възпаление се присъединява и се отбелязва загуба на слуха. В тази връзка възстановяването на целостта на мембраната е основната задача на отохирургията..

Патогенеза

Ако разгледаме увреждането на тимпаничната мембрана при остра възпалителна реакция (отит на средното ухо), причинено от бактериална или гъбична флора, тогава възпалението засяга лигавицата на средното ухо. Кухината на средното ухо се запълва с ексудат, който в началото е серозен, а след това става гноен. Ерозията се появява на повърхността на лигавицата. В разгара на възпалението кухината на средното ухо е изпълнена с ексудат, като в същото време се нарушава дренажната функция на Евстахиевата тръба и всичко това заедно води до изпъкване на тимпаничната мембрана навън (във външния слухов проход). С увеличаване на ексудата, налягането върху тимпаничната мембрана се увеличава и това причинява нарушение на микроциркулацията в нея и трофизъм. Поради силния натиск на гнойния излив, областта на тимпаничната мембрана се топи и перфорира. През този период от ухото се появява нагнояване. След спиране на нагнояването, перфорацията може да заздравее. В някои случаи инфекцията се разпространява със светкавична скорост от средното ухо до черепа, което води до тежки усложнения.

Баротравмата на средното ухо възниква поради разликата в налягането в кухините на средното и външното ухо при гмуркане на дълбочина. При потапяне във вода налягането се увеличава и обемът на въздуха в кухината на средното ухо намалява. Увеличението на налягането във външния канал изостава от налягането в кухината на средното ухо, така че мембраната се огъва навън (във външния слухов канал). Ако човек продължи да се гмурка, без да компенсира налягането чрез издухване през слуховите тръби (трябва да добавите въздух към средното ухо - издухване), се получава разкъсване на мембраната. Това е придружено от мигновена болка, която бързо преминава и леко кървене от ушния канал. Попадането на вода в тимпаничната кухина е неблагоприятно, тъй като води до студено дразнене на лабиринта, което причинява световъртеж, дезориентация и гадене.

Класификация

Травматичното разкъсване на мембраната се подразделя по причината, която го е причинила:

• Натъртване на главата.
• Въздействие на взривната вълна.
• Измиване на ушния канал.
• Рязка промяна в барометричното налягане (увеличаване или намаляване).
• Ушно чуждо тяло.
• Изгаряния.
• Химически повреди.
• Невнимателни инструментални манипулации в ухото.

• Двустранна празнина.
• Едностранно.

По форма на дупка:

• Точкова перфорация.
• Разрез.
• Кръгъл.
• С назъбени ръбове.

Разкъсването на мембраната от удар (остра травматична перфорация) заема значително място в патологията на средното ухо. Травматична перфорация възниква при баротравма, водна травма, фрактура на темпоралната кост и проникващо нараняване. При директна травма всички жертви имат перфорация на мембраната. Перфорациите под 2 mm се считат за малки и най-често се затварят сами. Ако в рамките на 2 месеца се наблюдават перфорация, както и увреждане на слуха, се решава въпросът за хирургична корекция. Травмата при повече от половината от пациентите се съчетава с изразена дислокация на стъпалата. В същото време той потъва във вестибюла, възможно е пълно изкълчване и фрагментиране на стъпалата. Възможно е също да се образува фистула на прозореца на преддверието, но без изместване на малеуса и инкуса. Има и фистула на прозореца на охлюва.

Травмата може да причини не само изместване на слуховите костилки, но и увреждане на тях, както и хемотимпанум (кръв в тимпаничната кухина). Всички пациенти с непряко нараняване имат фрактури в областта на вътрешния слухов проход. При надлъжни фрактури винаги има перфорация на мембраната, както и значително изместване на слуховите костилки. Кохлеарната фистула на прозореца при непряко нараняване е рядка находка.

При пациенти с ушна травма перфорацията на тимпаничната мембрана се комбинира с увреждане на мембраната на кохлеарния прозорец (вторична мембрана) и пръстеновидния лигамент. При травма налягането в тимпаничната кухина се променя, така че често се откриват фистули на кохлеарния прозорец, а самата тимпанична мембрана не се променя. Разкъсването на мембраната също причинява гнойно възпаление на средното ухо, механизмът на което беше обсъден по-горе..

Причините

Увреждането на тимпаничната мембрана възниква, когато:

• Остър отит на средното ухо с бактериална природа. При това заболяване разликата се появява в 30% от случаите. Най-често средният отит се среща при деца и пиковата честота се наблюдава на 6-18 месеца. Според статистиката до тригодишна възраст 90% от децата страдат от отит на средното ухо. Инфекцията се разпространява от горните дихателни пътища през слуховата тръба до средното ухо. От патогените Streptococcus pneumoniae се нарежда на първо място, следван от Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis.
• Микотична лезия на ухото. Тази патология засяга най-често външния слухов проход и се развива при продължителна употреба на антибиотици, локална употреба на глюкокортикоиди, особено при малки деца с повтарящи се средни отити, цитостатична и лъчева терапия. При кандидоза промените във външния слухов проход са изразени с прехода към тимпаничната мембрана с образуването на множество перфорации и кожата на ушната мида.
• Пряко механично нараняване. У дома често се случват случаи на наранявания с чуждо тяло. Някои пациенти използват опасни продукти за отстраняване на серни тапи - фиби, кибрити, щифтове, игли за плетене или клечки за зъби. При деца дори използването на памучни тампони може да доведе до перфорация..
• Това се дължи на подвижността на мембраните и липсата на контрол върху процедурата за почистване на ушите. Около 70% от перфорациите при деца са причинени от неправилно използване на пръчки, които трябва да се използват само за почистване на ушната мида и ушния канал. Опитът за отстраняване на чуждо тяло от ухото също може да нарани мембраната. Надлъжните фрактури на пирамидата на темпоралната кост също са свързани с разкъсване на преградата, ако линията на фрактурата минава през тимпаничния пръстен.
• Наранявания, които са свързани с рязко повишаване на налягането във външния слухов проход. Такива условия възникват от удар в ухото, падане на ухото, баротравма (по време на гмуркане), при скок от височина във водата, скачане с парашут или вдигане на тежести в професионалните спортове. При 63% от пациентите ударите в ухото причиняват разкъсване на мембраната и се наблюдават по-често при млади хора. Тежката баротравма е придружена от разкъсване на мембраната и кървене. Това се случва в резултат на разликата в налягането в кухината на средното ухо и външната. Понякога има разкъсване на тимпаничната мембрана и по-често в предно-долната част.
• Излагане на прекалено силни звуци. При шум над 140-145 dB се получава и перфорация на мембраната.
  Условия на работа с продължително излагане на високи температури. Изгаряне с последващо увреждане на мембраната възниква при топене на метали, керамика, ковачество.
• Химично действие на агресивните вещества върху мембраната, което често води до пълното й разрушаване.
• Налягането на серни тапи върху мембраната.

Симптоми на спукано тъпанче

Симптомите на увреждане на тимпаничната мембрана при остър гноен среден отит и признаци на увреждане с механично нараняване са различни. Симптомите на перфорация на тимпаничната мембрана при отит на средното ухо са различни в ексудативния, перфорирания и репаративния стадии. Ексудативната фаза на възпалението се характеризира с остра болка и натрупване на излив в тимпаничната кухина, първо серозен, а след това гноен. При перфорация на мембраната болката в ухото отслабва, температурата намалява и благосъстоянието на пациента се подобрява, понякога от ухото се появява обилно нагнояване с малка примес на кръв. При изследване на ухото през отоскопа често се наблюдава „пулсиращ рефлекс“ - гной навлиза през дефекта на преградата синхронно с пулса.

Нагнояването продължава около седмица и количеството на гной постепенно намалява. Перфорацията в средния отит е малка, по-значителни перфорации се наблюдават при туберкулозна, скарлатина и морбили септални лезии.

В репаративния етап нагнояването спира напълно, перфорацията се белези сама по себе си, но слухът се възстановява постепенно. Зачервяването на мембраната изчезва и се появява характерният й блясък. Малките перфорации се затварят бързо, без да оставят следи. Ако дефектът е голям, тогава перфорацията се затваря за дълго време и мястото на дефекта изглежда атрофично, тъй като влакнестият слой не се регенерира. Понякога на мястото на предишния дефект се отлагат варови соли. Фиброзните сраствания след отит на средното ухо остават в тимпаничната кухина и в същото време подвижността на слуховите костилки е ограничена.

Признаците на травматично разкъсване включват болка, която е остра и силна по време на експозицията. С течение на времето интензивността на болката намалява значително. Жертвата има чувство на дискомфорт, шум и запушване на ушите, увреждане на слуха и изпускане от външния слухов проход. Кръв, отделяна от ухото, или бистра течност от вътрешното ухо (наречена перилимфа).

При леки наранявания болката отшумява бързо и жертвата отбелязва само леко увреждане на слуха. В случай на сериозно увреждане се нараняват структурите на тимпаничната кухина (чук, инкус, стъпала) и структурите на вътрешното ухо, което е придружено от вестибуларни нарушения. Последните се проявяват с гадене, силен шум в ушите и виене на свят, което е свързано с дразнене на лабиринта на вътрешното ухо.

Вестибуларен след директна травма се среща при 50% от пациентите. Краткосрочните системни световъртежи се причиняват от рязко, но краткосрочно повишаване на налягането във вътрешното ухо, което е свързано с директен ефект върху слуховите кости. Продължителното системно световъртеж с автономни реакции е свързано със значително изместване на стъпалата, което е характерно за директна механична травма и надлъжни фрактури на пирамидата.

При непряко механично нараняване преобладават несистемните световъртежи, които са свързани с увреждане на мозъка. За фистулата на кохлеарния прозорец вестибуларните смущения не са характерни, но могат да бъдат под формата на леко залитане и нестабилност. При напречните фрактури има рязко замайване, свързано с увреждане на отолитите (твърди образувания, които са част от органа на баланса). При пълно разкъсване на мембраната жертвата се оплаква от изтичане на въздух от ухото при кихане и издухване на носа. Когато средното ухо е заразено през увредената мембрана, се развива отит - докато болката на пациента се увеличава, температурата се повишава.

Анализи и диагностика

Диагностиката на увреждане на мембраната се основава на оплаквания и данни от инструментални изследвания.

• За изследването се използва отоскопия - изследване с отоскопско устройство на външния слухов проход и мембраната. Под контрола на отоскопията се отстраняват чужди тела, полипи, гранулации и се произвежда ушна тоалетна. За изследване устройството се поставя внимателно в ухото и лекарят изследва лезията с осветление. Този диагностичен метод определя размера, местоположението и формата на разкъсването.
• Аудиометрия. Тест на слуха с помощта на аудиометър - електроакустично устройство за точно измерване на слуха.
• Изследване на вестибуларната функция.
• За травматично разкъсване, причинено от черепно увреждане, се изисква рентгенова снимка на черепа и темпоралните кости.
• Томография на темпоралната кост в няколко проекции. За отделяне от ушите, силна болка и увреждане на костите на черепа.

Лечение на спукана тимпанична мембрана

Лечението на перфорация на тимпаничната мембрана с гноен отит се състои в създаване на свободно изтичане на гной. За това се използват памучни турунди, които се сменят 3-4 пъти на ден, като се изчиства ушния канал от гнойно отделяне. Когато гнойът се сгъсти, той може да бъде отстранен чрез изливане на 3% водороден прекис във външния канал. Той, комбинирайки се с гной, образува пяна, която се отстранява добре от турунда.

В перфорирания стадий също се инжектират капки за уши, които съдържат антибиотик. Предимството на този метод на приложение е директният ефект във фокуса. Ако обаче мембраната е дефектна, могат да се прилагат капки, които не съдържат ототоксични антибиотици. Такива капки включват Tsipromed, Tsiklosan, Danzil, Combinil-Duo, Otofa, Normaks. Активното вещество на Otofa е антибиотикът рифамицин. При вливане в ухото има антимикробен ефект и няма ототоксичен ефект. Когато се използва системно, той има хепатотоксичен ефект (действа върху черния дроб), поради което приемът на рифампицин е ограничен.

Активната съставка на Cipromed и Cyclosan е ципрофлоксацин - антимикробно средство от флуорохинолоновата група. Той също не притежава ототоксичност, но при продължителна употреба може да причини дразнене на външния слухов проход (поради съдържанието на пропилей гликол). Някои пациенти изпитват болка при накапване.

Активното вещество на капки Normax и Nofloxacin - норфлоксацин, също принадлежи към антимикробните лекарства от серията флуорохинолони, които могат да се използват локално от 12-годишна възраст. Когато избирате капки за уши, трябва да обърнете внимание на противопоказанията за тяхното използване. Капки, които показват противопоказание - перфорация на тимпаничната мембрана, не могат да се използват. След спиране на нагнояването, местните препарати са неподходящи за използване, тъй като това предотвратява възстановяването на тимпаничната мембрана.

Съществуват редица комбинирани лекарства, които съдържат антибиотик, кортикостероид и нестероидно противовъзпалително лекарство. Кортикостероидите не са ототоксични в сравнение с нестероидните противовъзпалителни лекарства (НСПВС), които са потенциално опасни. Капки за уши с перфорация на тимпаничната мембрана, които включват НСПВС, не могат да се използват. Сред тези лекарства са Otisol, Otinum. Те се използват за лечение на отит с непокътната мембрана.

С дебело гнойно отделяне се предписват муколитици вътре: Fluimucil, ACC, Acestin, Acetylcysteine ​​Vertex, Eifa AC, Fluifort. Препоръчва се също да се използва Erespal, противовъзпалително лекарство, което намалява отока на лигавицата и стимулира функцията на епитела на Евстахиевата тръба. За да се намали подуването на носната лигавица и Евстахиевата тръба, се предписват и вазоконстрикторни капки за нос: Sanorin, Naphtizin, Otrivin, Rinazolin, Galazolin, Tizin Xylo и други. Вкъщи, когато нагнояването спре, се предписват затоплящи компреси и на ухото. Физиотерапевтичните процедури също допринасят за бързото възстановяване: НЛО, лазерна терапия, UHF, микровълнова терапия.

Лечението на руптура на тъпанчето от шок зависи от размера на дефекта. Някои лекари вярват, че малък дефект ще се затвори сам. Всъщност самозатварянето на малка точковидна перфорация е възможно в 70% от случаите в резултат на заместването на дефекта с съединителна тъкан с белег. Ако механизмът за получаване на перфорация изключва първоначалната инфекция на ушните кухини, тогава е много вероятно спонтанно излекуване. Самолечението на травматични перфорации зависи от размера на дефекта и настъпва от 20 дни до 12 месеца.

Ако жертвата има малка перфорация в центъра и няма усложнения, той е насрочен за наблюдение в продължение на няколко месеца. Ако ръбовете в зоната на перфорация имат оформена форма и увисват в тимпаничната кухина, тогава спонтанното затваряне е трудно. В такива случаи се създават условия за развитие на хронично възпаление в средното ухо, което по-късно става причина за трайна загуба на слуха..

Във всеки случай, в случай на дефект на мембраната, мерките са за предотвратяване на инфекция на мембраната и средното ухо. Водата и лекарствата не трябва да попадат в ухото, поради което външният слухов проход трябва да бъде затворен с памучна вата (можете да го навлажните с борен алкохол) или да се постави суха стерилна турунда в ушния канал.

В първите дни след нараняването лекарствата не се инжектират в ухото. Не трябва да правите внезапни вдишвания през носа, а също така трябва да контролирате желанието за кихане и издухване на носа. При досадна болка аналгетиците могат да се приемат през устата. При болезнени усещания при деца върху засегнатото ухо се нанася топла кърпа или фланелена кърпа, за да се облекчи болката.

В случай на повишена болка, възпаление на тимпаничната мембрана (посттравматичен отит на средното ухо) или гнойно отделяне се предписва лечение както при гноен отит - нетотоксични капки за уши и вазоконстрикторни капки за нос. При наличие на посттравматичен отит на средното ухо се прилагат локално турунди с йодинол и капки Otofa, Tsipromed, Normaks. Перфорацията на мембраната значително стеснява възможностите за локална терапия, тъй като е невъзможно да се използват лекарства на базата на ототоксични антибиотици, които включват фрамицетин (Isofra, Sofradex), полимиксин В (Polydexa, Anauran), неомицин (Polydexa, Anauran), гентамицин (лекарство Garazon) и алкохоли - феназон (лекарство Otipax, Flotto, Ototon, Oticain) и холин салицилат (лекарство Otinum, Otizol). Отоксичността на неомицин е по-висока от тази на гентамицин. Отоксичността на фрамицетин и полимиксин е сравнима с гентамицин. Отоксичността на тези антибиотици се появява, когато те навлязат в средното ухо. Съставните капчици като пропилей гликол и хлорхексидин също могат да бъдат вредни за вътрешното ухо. Някои комбинирани капки дори съдържат няколко активни вещества, които са противопоказани за употреба в случай на мембранен дефект: Sofradex (фрамицетин, грамицидин, дексаметазон) и Anauran (полимиксин В, неомицин, лидокаин).

Най-безопасни по отношение на ототоксичността са флуорохинолоните (Tsipromed, Normaks, Cyclosan, Dancil, Combinil-Duo), които имат широк спектър на антимикробна активност, и хлорамфеникол (капки с хлорамфеникол). Не можете да се опитате да извлечете гной и да почистите сами ушния канал с памучен тампон. Тази манипулация може да увеличи разкъсването на мембраната. Напояването на ушите, както независимо, така и медицинско, е противопоказано. В края на нагнояването можете да приложите UHF към областта на ухото.