Кървене от носа

Кървенето от носа е една от основните причини хората от всички възрасти да търсят спешна помощ от отоларинголог. И сред спонтанните кръвоизливи от всякаква локализация те се нареждат на първо място по разпространение. Всяка година броят на пациентите, страдащи от това разстройство, се увеличава..

Епистаксис е отделяне на кръв от носа или носоглътката поради увреждане на съдовете. Може да се появи при пациенти на всяка възраст. Кървенето от носа винаги показва, че нещо не е наред в организма (или те са причинени от травма, която също изисква медицинска помощ), така че ако те присъстват, трябва да се консултирате с лекар. В противен случай могат да се появят рецидиви и заболяването, причинило кървенето, да се влоши..

Епистаксис: Причини при възрастни и деца

Причините се класифицират като местни и общи. Местните процеси включват процеси, протичащи директно в носната кухина:

• Всяко нараняване на носа, лигавицата му и интраназалните структури, включително наранявания, причинени от хирургическа или друга медицинска намеса и чужди тела, наранявания на главата.
• Дистрофични промени в лигавицата: изкривяване на носната преграда, атрофичен ринит.
• Новообразувания вътре в назофаринкса: грануломи, тумори, ангиоми, саркоми, папиломи и др..
• Възпалителни процеси поради хиперемия (пренаселеност) на лигавицата: синузит, ринит.
• Сухота на лигавицата на носоглътката поради недостатъчна влажност на въздуха.
• Вдишване на вещества, които дразнят носната лигавица.

Чести причини за кървене от носа:

• Сърдечно-съдови патологии: хипертония, атеросклероза, сърдечни и съдови дефекти.
• Значително повишаване на телесната температура поради прегряване на тялото, слънчев удар, инфекции.
• Наследствени и придобити кръвни заболявания (особено свързани с нарушение на нейната коагулируемост).
• Интоксикация на тялото (включително алкохолна).
• Липса или излишък на витамини в организма.
• Предозиране на антикоагуланти (разредители на кръвта).
• Ендокринни патологии: хипотиреоидизъм (липса на тиреоидни хормони), хипоестрогенизъм (дефицит на женски полови хормони - естрогени).
• Болести на черния дроб и бъбреците.
• Физическо пренапрежение.
• Хормонален дисбаланс или естествени хормонални промени в тялото (например кървенето от носа е често при бременни жени и юноши по време на пубертета).
• Промени в тялото поради промени в барометричното налягане (възникват при хора, които се занимават с гмуркане или алпинизъм, които летят със самолет или хеликоптер).

Справка! В 25-50% от случаите кървенето възниква по местни причини, в други случаи - по общи.

Класификация на кървенето от носа

Кървенето се класифицира според местоположението и честотата. Те могат да възникнат:

• В носната кухина.
• Извън носната кухина (в назофаринкса, параназалните синуси, вътречерепните съдове).

Също така, според локализацията, се различават следните разновидности:

• Отпред - източникът на кървене е разположен над средната турбина (израстък на страничната стена на носната кухина, покриващ изходните отвори на максиларния и фронталния синус).
• Hind - източникът се намира под средната турбина.

Кървенето от носа в повечето случаи не се различава с особена интензивност, не представлява заплаха за здравето или живота. При липса на кръвни заболявания и съдови патологии те обикновено спират сами или с минимални мерки за първа помощ. При предно кървене при пациент кръвта изтича от ноздрата (или и от двете) на капки или капене.

Кървенето отзад от носа е интензивно, тъй като големите съдове са разположени в дълбоките части на носната кухина и се наблюдава значителна загуба на кръв, ако тяхната цялост е нарушена. Те са в състояние да представляват опасност за здравето и дори живота на пациента. Кървенето отзад е трудно да се спре самостоятелно, така че ако то е налице, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ! В този случай кръвта често не изтича от носа, а се стича по гърлото, навлизайки в устата и стомаха. Задното кървене се появява много по-рядко от предното.

Справка! Най-честият източник на кървене е предно-долната носна кухина. Това се дължи на анатомичните особености. В тази област има сплетение от няколко слоя артериални и венозни мрежи, което е лесно да се повреди.

Според честотата се различават следните видове кървене:

• Един път.
• Повтарящи се.
• Привично.

Справка! Обичайно кървене се нарича кървене, което се случва няколко пъти в годината..

Симптоми

Основният симптом на кървенето от носа е изтичането на кръв от ноздрите или нейният поток в устата от назофаринкса. В зависимост от загубата на кръв обаче има придружаващи симптоми:

• Гадене.
• Кашляне на кръв.
• Избледняване на кожата.
• Слабост.
• Шум в ушите.
• Жажда.
• Cardiopalmus.
• Мигащи мухи пред очите ви.
• Замайване.

Справка! При задно кървене пациентът може да получи забавени изпражнения и ако кръвта попадне в стомаха, повръщане, осеяно с кръвни съсиреци.

Първа помощ

При кървене от носа трябва да се вземат следните мерки:

1. Поставете човека на стол, така че торсът му да се наведе леко напред.
2. Кървенето е най-добре да се спре с памучен тампон или тампон от марля, навлажнен с вода или 3% разтвор на водороден прекис, поставен в засегнатата ноздра и притиснат с пръсти.
3. Преди да извадите, тампонът се навлажнява отново с пипета и след това внимателно се изважда.
4. Ако под ръка няма тампон и кървенето не е причинено от нараняване на носната преграда или фрактура на кости, тогава крилата на носа могат леко да се притиснат към преградата с помощта на палеца и показалеца и да се държат няколко минути (не повече от 5), докато жертвата трябва да диша през устата си, и наклонете главата си малко напред.
5. Можете да поставите студен компрес върху моста на носа за 10-15 минути или да прикрепите пакет с лед.
6. Когато кървенето от носа спре, трябва да проверите дали кръвта тече по гърлото: за това жертвата просто трябва да плюе и да види дали има кръв в слюнката.

• Полагане на човек с кървене от носа по гърба.
• Хвърлете главата на жертвата назад.

Внимание! Ако кръвта не спира или има задно кървене, трябва спешно да посетите лекар или да се обадите на линейка..

Диагностика

Диагностиката се извършва на няколко етапа:

• Приемане на анамнеза, която в повечето случаи ви позволява да определите причината за кървене (травма, артериална хипертония и др.).
• Визуално изследване на носа и неговата кухина, по време на което е възможно да се установи източникът на патологията.
• Измерване на кръвното налягане.

Могат да бъдат назначени допълнителни изследвания:

• Общ анализ на кръвта.
• Коагулограма (тест за съсирване на кръвта).
• Тестове за механична стабилност на капилярите.
• Изследване на системата за хемостаза.

Диференциалната диагноза между епистаксиса и стомашно или белодробно кървене също е важна. В този случай се изследва цветът и консистенцията на кръвта. Когато изтича от долните дихателни пътища, той е алено-пенлив, а кървенето е придружено от кашлица. При стомашно кървене съсирената кръв, която има тъмен цвят, е придружена от повръщане с кафяви съсиреци. Съвсем същото повръщане се наблюдава при задно кървене от носа, ако кръвта е попаднала в стомаха. Но в този случай има и оттичане на алена кръв по задната стена на носоглътката..

Лечение

Ако кръвта не може да бъде спряна чрез прищипване на крилата на носа с пръсти или тампонада, може да са необходими следните процедури:

• Електрокоагулация ("запечатване" на съдове с електрически ток).
• Химическо обгаряне на кръвоносните съдове.

При тежки кръвоизливи от носа, които не могат да бъдат елиминирани чрез консервативни методи, се извършва операция. Операцията се предписва и ако кървенето е причинено от патологии на носната преграда - за предотвратяване на рецидив.

За да се избегне рецидив, е важно да се премахне причината за нарушението. Ако става дума за нарушение на кръвосъсирването, тогава се предписват хемостатици - лекарства, които повишават съсирването. Ако кървенето е причинено от недостиг на витамини, лекарят избира витаминно-минерални комплекси. При необходимост пациентът се насочва към тесен специалист: кардиолог, ендокринолог, уролог и др..

Предотвратяване

Със сигурност не е възможно да се предотвратят кръвоизливи от носа (особено когато става въпрос за неочаквани наранявания), но рискът от тяхното възникване може да бъде сведен до минимум. За това е необходимо своевременно да се лекуват всички често срещани патологии и УНГ заболявания. Ако имате многократно повтарящо се кървене, трябва да посетите отоларинголог. Дори ако лесно сте се справили сами със спирането на кръвта, трябва да установите причината за патологията и само лекар може да направи това.

Също така превантивните мерки включват редовно овлажняване на лигавиците на носните мембрани и въздуха в помещенията. Избягвайте прегряване, опитайте се да не вдишвате дразнители.

Причини за кървене от носа

Главна информация

В момента около 15% от пациентите, посещаващи отоларинголози, са тези, които се оплакват от чести кръвотечения от носа, които се проявяват спонтанно.

Когато кръвта идва от носа след травма или друго механично въздействие, този симптом е напълно разбираем за човек. Но ако това явление се повтаря постоянно и няма видими причини, тогава кървенето може сериозно да наруши пациента. Кървенето без причина е обилно и оскъдно, те могат да бъдат краткосрочни и дългосрочни. И възрастни, и деца страдат от това явление..

Някои хора обаче никога не изпитват подобни проблеми, дори понякога се интересуват как да причинят кървене от носа без болка.

Какво причинява кървене от носа? На първо място, можем да говорим за нарушения на целостта на стените на кръвоносните съдове, както и за лошо съсирване на кръвта. В повечето случаи (приблизително 80%) кръвта идва от съдовете на предните области на носа. Ако кръвта се появява от задните части, тогава вече е по-трудно да се спре и това състояние е по-опасно за здравето. Всъщност в този случай големите съдове са повредени и кръвта тече през носа по-интензивно..

Като правило, кървенето се появява поради нарушение на лигавицата, където зоната на Kisselbach, която се намира в предната част на носната преграда. Тъй като лигавицата на това място е много тънка и в нея има много съдове, тогава дори най-малките и незначителни увреждания водят до факта, че кръвта тече от носа.

Причините за това проявление са много. Като правило е свързано с кръвни заболявания, някои заболявания с инфекциозен характер, както и заболявания на кръвоносните съдове, сърцето, бъбреците и черния дроб, ревматизъм.

Понякога кръвта се отделя на струйки или капки, понякога тече по задната част на фаринкса. В този случай човек може да отбележи слабост, замаяност, понижено кръвно налягане, тахикардия, шум в ушите.

Защо такива прояви се отбелязват всеки ден, трябва незабавно да попитате лекар.

Случва се кървенето от носа да се бърка със същите прояви от белите дробове, трахеята, бронхите, стомаха, носоглътката. Трябва да се отбележи, че като правило чистата кръв се отделя от носа. По-долу ще говорим за причините за това проявление и как да премахнем този симптом..

Причини за кървене от носа: влиянието на външни фактори

Ако човек често кърви от носа, причините за това явление често са свързани с влиянието на външни фактори. Външните причини за кървене от носа могат да бъдат:

• Твърде сух въздух, в резултат на което често се отбелязва появата на кръв от носа при деца. Това се случва особено често през отоплителния сезон - сутрин и не само лигавицата изсъхва, залепвайки заедно с най-малките съдове. В резултат на това те губят своята еластичност, спукват се, което води до това явление. Това може да се наблюдава и при тийнейджър по време на активен растеж..
• Много хора съобщават, че са започнали да кървят поради тежко прегряване, като слънчев или топлинен удар. В това състояние също се отбелязват слабост, главоболие, замаяност, припадък, шум в ушите..
• Понякога отговорът на въпроса какво причинява кръвта от носа да кърви е силен спад на налягането, атмосферен или барометричен. Това се случва, ако човек се спусне на дълбочина или се издигне високо в планината, излети със самолет на голяма височина.
• Има и други обяснения защо носът кърви. Причините за това могат да бъдат свързани с интоксикация на тялото или с отравяне. Това може да се случи поради вдишването на токсични пари, газове, аерозоли. Това се случва и в резултат на термични изгаряния на лигавицата, както и химически, електрически изгаряния. Това може да се случи при хронично отравяне с бензен, излагане на радиация.
• Ако човек киха или кашля много, налягането в съдовете на носа рязко се увеличава и те се увреждат.
• Понякога причините за това явление могат да бъдат свързани с употребата на редица лекарства. По-специално кортикостероиди, антихистамини, назални вазоконстриктори, разредители на кръвта.

Местни причини

Местните причини могат също да обяснят защо тийнейджър, дете или възрастен често има кървене от носа..

Последица от травмата

Това е много често срещана причина, защото много често възрастен човек кърви постоянно след инциденти, натъртвания, наранявания в ежедневието, падания, които водят до фрактури на хрущялна тъкан. Като правило, в допълнение към кървенето, в този случай има болка и подуване на околните тъкани. Ако има кръв в резултат на фрактура на лицеви кости или хрущялна тъкан, тогава ще се забележи визуална деформация.

Също така, наранявания на носната лигавица възникват, ако се извършват специфични операции, манипулации за диагностика: сондиране, пункция или катетеризация на синусите.

УНГ заболявания

Ако се развият локални патологични състояния, може да се отбележи конгестия на носната лигавица. Това може да се наблюдава при синузит, аденоиди, синузит. Също така подобни прояви са възможни при хора с хроничен ринит (алергични и др.), Особено ако са свикнали много често и неконтролируемо да използват капки за нос, които свиват кръвоносните съдове. Също опасни в този случай са хормоналните лекарства, които провокират изтъняване на носната лигавица и в резултат на това нейната атрофия..

Промени в лигавицата, изкривяване на носната преграда, аномалии в развитието на вените

При пациенти с атрофичен ринит се отбелязват дегенеративни промени в лигавицата, което води до проява на кървене от носа. Аномалии в развитието на артериите и вените (тяхното локално разширяване), тежкото изкривяване на носната преграда или разположението на съдовете на лигавицата твърде близо до повърхността също могат да доведат до кървене..

Аденоиди, полипи, тумори

Понякога честото кървене при жени и мъже е признак, че в носните проходи се развива доброкачествен или злокачествен тумор. Това могат да бъдат полипи, аденоиди, тумори, ангиоми, специфични грануломи..

Попадане на чужди тела в носа, инфекция с глисти

Често причините за кървене от носа при дете са свързани с наранявания от различни предмети - пръсти, играчки и др. Понякога кръвта излиза, ако малки чужди предмети, малки насекоми изчезнат в носа. Понякога тече дори след като детето е плувало в открит резервоар, тъй като паразитите - акари и др., Могат да проникнат в носната кухина..

Понякога обяснението защо кървенето от носа на детето през нощта или сутрин е хелминтска инвазия, тъй като ларвите на аскарисите по време на миграцията навлизат в белите дробове, назофаринкса и други органи и увреждат кръвоносните съдове. Ето защо, ако детето често кърви от носа, трябва да го проверите за наличие на паразити в тялото..

Във всеки случай, ако детето започне да кърви, е необходимо да се действа правилно, както съветват д-р Комаровски и други специалисти. Как е спешната помощ при кървене от носа при деца, как да се спре кървенето, можете да разберете по-долу.

Чести причини

Понякога определено медицинско състояние провокира кървене от носа. Причините при възрастни и деца могат да бъдат свързани с различни заболявания и състояния. Така че причините за кървенето от носа при възрастни, както и при бебета, могат да бъдат свързани с увеличаване на крехкостта на кръвоносните съдове, което се отбелязва в такива случаи:

Промени в съдовата стена

Васкулит, т.е. възпалителен процес на вътрешната лигавица на кръвоносните съдове, води до проява на непрофузно кървене, при което понякога се появява кръвоизлив в мускулите или ставите, докато обрив винаги се появява.

Инфекциозни заболявания - морбили, туберкулоза, грип, варицела и др., При такива състояния настъпват патологични изменения в стените на кръвоносните съдове. Ако пациентът развие назална туберкулоза, от време на време в носа му могат да се появят кръвни корички..

Атеросклероза на кръвоносните съдове - при това заболяване може да се освободи и кървене от носа. Трябва да се помни, че това заболяване е опасно, тъй като може да доведе до развитие на инфаркт и инсулт..

Хиповитаминоза - понякога причината, поради която кръвта тече от носа при възрастен, е липсата на витамини С, К, калций в организма. Как да спрете кървенето в този случай, лекарят ще ви каже, като предпише витаминни комплекси.

Колебания в хормоналните нива

Това се случва и ако има резки колебания в хормоналния фон в човешкото тяло. Ето защо кървавите секрети и главоболието се появяват при юноши, както и при жени по време на бременност и по време на менопаузата..

Повишаване на кръвното налягане

Възможна е и епистаксис с високо кръвно налягане. Повишаване на кръвното налягане се отбелязва поради емоционални и физически претоварвания, както и поради развитие на съдови и сърдечни заболявания и др. При какво налягане това може да се случи, зависи от характеристиките на организма. Но най-вероятно е изтичането на кръв с резки скокове на кръвното налягане: след това стените на капилярите в носа се счупват, което провокира изтичането на кръв. Това е възможно при такива условия и заболявания:

• атеросклероза;
• хипертония;
• митрална стеноза, аортна стеноза;
• надбъбречни тумори;
• сърдечни дефекти, при които има повишаване на кръвното налягане;
• белодробен емфизем, пневмосклероза;
• пиелонефрит, гломерулонефрит в хронична форма;
• прекомерен стрес, физически и емоционален.

Кръвни заболявания

• Нарушения на кръвосъсирването - един от симптомите на група заболявания, както придобити, така и наследствени, при които се появяват носови и други кръвоизливи.
• Цироза на черния дроб.
• Левкемия или апластична анемия.
• Намалено производство на тромбоцити в организма (тромбоцитопенична пурпура).

Други причини

В допълнение към горните причини, такива прояви могат да бъдат провокирани от такива фактори:

• системен лупус еритематозус;
• честа тампонада на носната кухина, водеща до развитие на атрофия на лигавицата;
• Болест на Ослер;
• заболяване на бъбреците;
• емфизем на белите дробове;
• агранулоцитоза;
• нервни разстройства, мигрена.

Симптоми на предно, задно кървене

Симптомите на кървене от носа понякога допълват тези на основното заболяване, както и симптоми на остро кървене. Трябва да обърнете внимание на следните прояви:

• виене на свят;
• шум в ушите;
• понижаване на кръвното налягане;
• тахикардия и задух;
• бледност на кожата;
• гъделичкане и сърбеж в носа;
• главоболие;
• чувство на слабост.

Ако има малко кървене, тогава признаците на загуба на кръв обикновено не са изразени. Кървенето може да се появи както навътре, така и навън. Ако не изгасне и тече по задната стена на орофаринкса, тогава може да се открие чрез фарингоскопия. Ако настъпи значителна загуба на кръв, човек може да има хеморагичен шок, при който има рязък спад на налягането, нишковиден пулс, тахикардия.

Кървенето е от следните видове: отпред и отзад.

Ако се появи предно кървене, в повечето случаи (приблизително 90%) източникът е зоната на Kisselbach. В тази зона има голяма мрежа от малки съдове, покрити с тънка лигавица, на практика без подлигавичен слой..

В такава ситуация кръвозагубата обикновено е лека. Той спира сам - елементарната първа помощ при кървене от носа действа почти веднага. Това явление не застрашава живота..

Ако се развие задно кървене, големи съдове, които се намират дълбоко в носната кухина, се повреждат. Това е опасно състояние за пациента, тъй като кръвта спира сама по себе си много рядко..

Лекарят може да определи вида на кървенето, като прегледа пациента, проведе фарингоскопия и предна риноскопия.

В допълнение, по време на прегледа лекарят може да определи развитието на белодробно или стомашно кървене, тъй като при такива състояния кръвта понякога тече в носната кухина. Не е трудно да се разпознае белодробен кръвоизлив - в такава ситуация цветът на кръвта е ярко алено, тя се пени. Ако стомашна - тя е тъмна, наподобява утайка от кафе.

В случай на много интензивно кървене, протичащо по задната стена, може да се развие повръщане, при което се забелязват тъмни примеси.

За да разберете защо се появяват кървави отделяния от носа, общ преглед ще ви помогне да диагностицирате основното заболяване.

За да оцени загубата на кръв, лекарят предписва коагулограма, както и пълна кръвна картина.

Как да предоставим първа помощ?

Трябва ясно да разберете какво да правите с кървене от носа, за да помогнете както на себе си, така и на детето, ако се развие тежко кървене. Особено важно е родителите да знаят как да спрат кървенето от носа. В крайна сметка това често се случва с деца..

• Ако при дете или при възрастен се забележи кърваво отделяне, трябва незабавно да му дадете легнало положение - седнете на пациента, наклонете главата му напред. Можете също така да приложите студ върху носа на носа за няколко минути - например лед, увит в кърпа или нагревателна подложка със студена вода.
• Можете също така да капете вазоконстрикторни капки в носа (това могат да бъдат лекарства Нафтизин, Називин, Галазолин) или 3% водороден прекис и след това да притиснете ноздрите с пръсти.
• Ако тече и не спира от носа, същите капки или водороден прекис трябва да се нанесат върху памучен тампон и да се поставят в ноздра, притискайки към преградата.
• При условие, че тече от дясната ноздра, човек трябва да вдигне дясната си ръка нагоре и да натисне ноздра с лявата. Ако се наблюдава кървене и от двете, човек трябва да вдигне двете си ръце нагоре, а този, който му помага, може да притисне и двете ноздри.
• Ако нито един от съветите как бързо да спрете кървенето от носа е неефективен, определено трябва да се обадите на спешна помощ. Лекарят е този, който трябва да определи как да спре кървенето от носа, ако тече непрекъснато, въпреки всички взети мерки.

След като изтичането от носната кухина е спряло, не е нужно да изваждате тампона твърде рязко, тъй като съществува риск от увреждане на кръвния съсирек, след което атаката може да се повтори. По-добре внимателно навлажнете тампона с водороден прекис, изчакайте, докато омекне, и едва след това извадете.

Дори ако такъв случай се е случил веднъж, наложително е да заведете детето на отоларинголог, за да установи причината за това явление. Лекарят ще ви каже кои са заболяванията, които провокират такъв симптом, и ще предпише изследвания за определяне на диагнозата и предотвратяване на рецидив.

За да предотвратите сухота в носа, кръвни кори при бебето, да ускорите процеса на оздравяване и да намалите вероятността от рецидив, трябва да смазвате лигавицата с Бацитрацин, Неомицин или Вазелин два пъти дневно. По време на отоплителния сезон можете да капете в носа с продукти на основата на морска вода (Salin, Aqua Maris).

В сериозни случаи, когато е невъзможно да се справят сами със ситуацията, експертите провеждат анемизация на лигавицата с разтвор на епинефрин или ефедрин. Ако предната тампонада е неефективна, се извършва задна тампонада. Въпреки това, в повечето случаи, както при деца, така и при възрастни хора, предната тампонада също помага при задно кървене..

Ако рецидиви се случват много често или тампонадата е неефективна, трябва да се извърши операция. За хората, които се притесняват от честата проява на предно кървене, коагулацията, ендоскопската криодеструкция ще бъдат ефективни методи. Също така, в такава ситуация понякога се прилагат склерозиращи лекарства, предписват се лекарства, които повишават съсирването на кръвта.

Какво да не се прави?

• Ако кръвта се появи от носната кухина, не можете да легнете или да хвърлите глава назад - това само ще влоши ситуацията и кръвта в такива позиции може да тече в дихателните пътища или в хранопровода. Ако попадне в дихателните пътища, това води до задушаване, ако попадне в стомаха - до гадене и повръщане..
• Също така е невъзможно да си издухате носа, тъй като това може да измести образувалия се съсирек.
• Ако чуждо тяло попадне в носа, не трябва да го отстранявате сами - това трябва да се направи от специалист.

Кога е необходима спешна медицинска помощ??

Понякога, ако човек има слаби кръвоносни съдове или страда от други заболявания, не трябва да чакате, докато кървенето спре - трябва незабавно да се обадите на спешна помощ, за да може лекар да помогне на пациента. Това е необходимо, ако се случи следното:

• повишава се кръвното налягане;
• имаше нараняване на носа;
• пациентът има захарен диабет;
• лицето е имало припадък;
• беше отбелязано много силно кървене, при което съществува заплаха от голяма загуба на кръв;
• ако дълго време човек е приемал или в момента приема хепарин, НСПВС, аспирин или пациентът има проблеми със съсирването на кръвта;
• ако се забележи повръщане с кръв, което може да означава увреждане на стомаха, хранопровода, белите дробове;
• ако бистра течност тече заедно с кръвни секрети при човек след нараняване на главата - това може да означава фрактура на основата на черепа.

Здравеопазване

Ако възрастен или дете има тежко кървене от носната кухина, той се хоспитализира в стационарно отделение. Дори ако сте успели сами да се справите с проблема, трябва по-късно да се консултирате с отоларинголог.

Ако причината за проблема не може да бъде открита и такива прояви се появяват постоянно, трябва да бъдете прегледани от редица специалисти - ендокринолог, хематолог, невролог.

Ако кръвта се появи от зоната на Kisselbach, за да се предотвратят рецидиви, тази област се каутеризира. Ако е необходимо, отоларингологът прилага следните мерки:

• премахва полипи или чуждо тяло, попаднало там от носната кухина;
• провежда тампонада отпред или отзад, която е импрегнирана с 1% разтвор на феракрил, консервиран амнион, епсилон-аминокапронова киселина;
• за да каутеризира съда, той въвежда тампон с трихлороцетна киселина и ваготил;
• практикува коагулация с помощта на електрически ток, сребърен нитрат, лазер, ултразвук, течен азот или извършва криодеструкция;
• използва хемостатична гъба;
• въвежда склерозиращи лекарства, маслен разтвор на витамин А;
• ако загубата на кръв е много тежка, лекарят използва прясно замразена плазма, кръвопреливане, интравенозно хемодез, реополиглюцин и аминокапронова киселина.

Ако всички тези методи се окажат неефективни, тогава се извършва хирургическа операция - емболизация на големи съдове в областта на носната кухина, където се отбелязват проблеми.

Също така предписаните лекарства, които повишават съсирването на кръвта, са калциев хлорид, витамин С, Vikasol, калциев глюконат.

Ако се появи кървене от носа, не трябва да ядете топла храна и да пиете топли напитки след това, не трябва да практикувате сериозна физическа активност, за да предотвратите повторната поява на този проблем.

Предотвратяване

• Понякога, с цел профилактика, се предписват Askorutin деца и възрастни, те лекуват съдова крехкост.
• По време на отоплителния сезон трябва правилно да овлажнявате въздуха в стаята..
• Важно е да имате пълноценна и разнообразна диета, за да получите всички витамини и минерали, от които се нуждае тялото..
• Избягвайте наранявания.

Образование: Завършил е Ровенския държавен основен медицински колеж със специалност фармация. Завършил Виннишкия държавен медицински университет на М. И. Пирогов и стаж в неговата база.

Трудов стаж: От 2003 до 2013 г. - работи като фармацевт и ръководител на аптечен павилион. Наградена е със сертификати и отличия за дълги години и добросъвестна работа. Статии по медицински теми бяха публикувани в местни издания (вестници) и в различни интернет портали.

Коментари

Най-очевидният симптом е кръвта от носа на детето, която излиза навън. Ако този процес продължи вътре, тогава течността се оттича в орофаринкса, там се открива при извършване на фарингоскопия.

Причини за кървене от носа, първа помощ и лечение

Кървенето от носа (научно - епистаксис) е много често срещана патология при хората. При него има отделяне на кръв от носната кухина, което се случва поради разкъсване на кръвоносните съдове. В някои случаи епистаксисът води до голяма загуба на кръв и дори до опасност за живота. При 20% от такова кървене е необходима незабавна медицинска помощ. Лигавицата на носа се характеризира с наличието на значителен брой малки кръвоносни съдове. Ако са повредени, кръвта изтича от ноздрите, но в тежки случаи тя може да се влее в ларинкса и да възпрепятства дишането. Най-често съдовите увреждания са случайни, когато носът е наранен..

Според статистиката епистаксисът се среща при 60% от хората. Обикновено кървенето от носа се наблюдава при деца под 10 години и при възрастни над 50 години. Прави впечатление, че тази патология е по-характерна за мъжете..

След 40-50 години кървенето от носа се появява по-често, тъй като при зрелите хора лигавицата е много по-суха и по-тънка, отколкото в млада възраст. В същото време способността на кръвоносните съдове да се свиват и има тенденция за прогресиране на артериалната хипертония. В 80% от случаите с неясни причини за често повтарящи се кръвоизливи от носа пациентът разкрива проблеми в хемостатичната система (хемостатична система).

Експертите правят разлика между два вида този вид кървене, в зависимост от кои части на носната кухина идват:

Предната, която се среща най-често. С него кръвта изтича от ноздрите;

Задната част, която е рядка, но представлява значителна опасност за здравето и изисква медицинска помощ. С него кръвта тече надолу по носоглътката вътре.

Причини за кървене от носа

Това патологично състояние се причинява от различни причини, но има две групи фактори, водещи до кървене от носа..

Локални наранявания, които са най-честата причина за кървене от носа:

Нараняване на носа поради спорт или злополука;

Хирургия като ринопластика

Проникване на чужди предмети, включително пръсти;

Болести: алергичен и атрофичен ринит, синузит, синузит. При такива патологии кръвоносните съдове на носа стават незащитени и по-често се увреждат, особено ако лигавицата редовно се изсушава с назални препарати;

Анатомична деформация на носната кухина;

Язва в областта на хороидеалния сплит на Kisselbach;

Използване на наркотици чрез вдишване през носа;

Тумори в носната кухина или параназалните синуси: назофарингеален карцином, кървящ полип;

Ниска влажност на въздуха (особено през зимата), водеща до пресушаване на носната лигавица;

Използване на кислороден катетър.

Системни причини, които са по-рядко срещани, но изискват внимателното внимание на лекар:

Различни инфекциозни заболявания: ARI, ARVI, грип, дифтерия, сепсис, придружени от интоксикация на тялото. Токсините, вирусите и бактериите предизвикват разширяване на кръвоносните съдове, които стават тънки и крехки. На фона на инфекциите се наблюдава отслабване на процесите на съсирване на кръвта и увеличаване на пропускливостта на неговите елементи;

Съдови заболявания, включително атеросклероза;

Болести на кръвта: левкемия, капиляротоксикоза, хемобластоза, анемия, хемофилия, хеморагичен васкулит, Randu-Osler, Verlhof, болест на Willebrand;

Липса на витамини К, С в организма;

Патологични състояния на черния дроб: хепатит и цироза, които водят до намаляване на синтеза на компоненти, които влияят на нормалното функциониране на хемостатичната система. В същото време структурата на чернодробната тъкан се променя, което причинява забавяне на притока на кръв и повишаване на кръвното налягане в онези съдове, които са отговорни за бъбречната циркулация на кръвта;

Злоупотреба с алкохолни напитки, които причиняват вазодилатация;

Ангиофиброма, която представлява образувание, разположено в носоглътката или в основата на черепа. Характеризира се с чести кръвотечения от носа;

Бъбречно заболяване, което води до повишаване на кръвното налягане

Хипотиреоидизъм, изразен като дисфункция на щитовидната жлеза, при която производството на тромбоцити намалява;

Странични ефекти на лекарствата.

В 90-95% от случаите на епистаксис неговият източник е антеро-долната част на носната преграда, наречена плексус на Kisselbach. В други случаи се развива кървене в средната и задната част на носната кухина. Епистаксисът, характеризиращ се с внезапно начало, голяма загуба на кръв и кратка продължителност, се счита за най-застрашаващ. Експертите ги наричат ​​„сигнален“ епистаксис. Те могат да бъдат причинени от увреждане на голям съд в носната кухина или от спукана аневризма. Кървенето от носа също може да провокира рак.

Белодробно кървене, което се характеризира с появата на алена пенлива кръв, може да се появи и през носа. Когато се появи кървене в горната част на стомашно-чревния тракт, от носа може да се отдели тъмна съсирена кръв. Болестите на кръвта и лечението с антикоагуланти често причиняват това патологично състояние и увеличават продължителността му. Епистаксисът също е един от признаците на фрактура на черепа. Често в кръвта се наблюдават бели петна от цереброспинална течност. Топлина или слънчев удар също могат да причинят кървене от носа. Освен това е придружено от главоболие, световъртеж, гадене, припадък. Дори здрави хора могат да бъдат засегнати от това състояние..

В случаите, когато точната причина за епистаксис не е установена, тя обикновено се свързва с кръвни заболявания. Освен това може да са редица сериозни заболявания. Те включват дисфункция и структура на тромбоцитите, намаляване на факторите на кръвосъсирването и намаляване на нивата на протромбина. Причините, водещи до кървене от носа, също включват висока физическа активност, бързо бягане, прегряване на тялото, резки завои и ставане при високо налягане, разреждане на околния въздух.

За да се установи причината за хроничните кръвотечения от носа, може да са необходими следните лабораторни и инструментални изследвания:

Тест за кръв и урина, който ще покаже цялостното ви здравословно състояние;

Коагулограма, характеризираща работата на системата за кръвосъсирване;

Кръвен тест за наличие на протромбин и определяне на чернодробни патологии ALAT, ASAT;

Електроенцефалограма, отразяваща естеството на мозъчните биотокове;

Ултразвук на главата и вътрешните органи;

Електрокардиограма, показваща отклонения в работата на сърдечно-съдовата система;

Ехокардиография, насочена към изследване на промени в сърцето и неговите клапи;

Рентгенова снимка на носната кухина и черепа;

Компютърна томография на синусите;

Магнитен резонанс на синусите и черепа.

За установяване на диагноза може да се наложи пациентът да бъде прегледан от следните лекари: УНГ, хематолог, хирург, невропатолог, кардиолог, офталмолог.

Кървене от носа под високо налягане

Високото кръвно налягане се счита за една от честите причини за кървене от носа. Първите му признаци са:

Пулсиращо главоболие;

Гадене и обща слабост.

Честите случаи на кървене от носа, придружени от горните симптоми, показват хипертония. В този случай появата на кръв от носа е вид компенсаторен процес, който предотвратява претоварването на мозъчните съдове. Кървенето от носа, което се случва при артериална хипертония, се характеризира с голяма продължителност. Тежкото кървене от носа при високо кръвно налягане може да доведе до бързото му спадане, което може да предизвика остра сърдечна недостатъчност.

Каква е причината за честите кръвотечения от носа?

Често повтарящите се кръвотечения от носа често са свързани с особеностите на анатомичната структура на носната кухина. Появата на капчици или потоци кръв при кашляне, кихане, хрема или при нормално здравословно състояние показва слаби стени на съдовете на плексуса на Kisselbach. Подобни кървения от носа се наблюдават почти винаги от най-ранна възраст..

Друга причина за чести спонтанни кръвотечения от носа е атрофичният ринит. При това заболяване носната лигавица става тънка и суха. Това състояние допринася за нарушаването на целостта на кръвоносните съдове при най-малкото докосване..

Чести епистаксиси се отбелязват, когато хормоналният фон се промени. Те могат да се появят по време на юношеството и при бременни жени. При момичета от 11-годишна възраст понякога се отбелязва кървене от носа. Те могат да придружават първата менструация за известно време. По време на бременността тялото претърпява глобални хормонални, структурни и функционални промени. Нивото на полови хормони като естрогени и прогестерон се увеличава драстично. Те имат пряк ефект върху увеличаване на кръвообращението в областта на лигавиците. Освен това при жени с крехки съдове или тънка носна лигавица рискът от чести епистаксиси се увеличава значително. Понякога при бременни жени кървенето от носа показва повишаване на кръвното налягане, което е признак за развитие на опасни състояния като прееклампсия и еклампсия. Също така, появата на епистаксис може да показва обостряне на бъбречни и чернодробни заболявания при бременна жена..

Независимо от причините, частният епистаксис е основна причина за консултация с лекар и провеждане на цялостна диагностика на човешкото здраве..

Какво да правим с кървене от носа?

Повечето хора изпитват следните характерни усещания преди кървене от носа: влошаващо се главоболие, пулсиращ шум в ушите, усещане за гъделичкане или сърбеж в носа. Действията за такава патология пряко зависят от факторите, които са я причинили. В този случай трябва да се вземе предвид и тежестта на патогенезата..

Експертите идентифицират следните типични признаци на кървене от носа:

Изхвърлянето от ноздрите или изтичането на алена кръв във фаринкса показва, че неговият източник е предната или задната част на носната кухина;

Изтичането на разпенена кръв от носа е признак на патология в долните части на дихателната система, а именно в бронхите и белите дробове;

Незначително кървене, характеризиращо се с отделяне на капки и потоци кръв. Като правило техният обем не надвишава няколко милилитра. Обикновено спира сам и е много краткотраен. За да спрете такъв епистаксис, просто трябва да натиснете крилата на носа. Най-често такава патология се формира в областта на плексуса на Kisselbach;

Умерено кървене, водещо до загуба на до 300 ml кръв. Въпреки това, патологичните промени в сърдечно-съдовата система най-често не настъпват. Препоръчително е да се консултирате с Вашия лекар, за да проучите причините за епистаксис;

Тежка загуба на кръв (300-500 ml), причиняваща бледност на кожата, понижаваща кръвното налягане до 110-70 mm Hg. Чл., Обща слабост, значително увеличаване на сърдечната честота (до 90 удара / мин.), Замаяност. В най-тежките случаи пациентът губи до 1 литър кръв. След такава загуба на кръв, след 1-2 дни, нивото на хемоглобина в кръвта често спада. Броят на хематокритите в този епистаксис е намален до 30-35 единици. Прекомерното кървене от носа е сериозна заплаха за човешкото здраве, поради което е необходимо незабавно да се консултирате с лекар.

Лечение на кървене от носа

Не винаги е възможно да спрете кървенето от носа сами. В този случай може да се приложи лекарство. С него на пациента се предписват кръвоспиращи лекарства интравенозно / интрамускулно или вътре. Те се избират в зависимост от тежестта на кървенето. При незначителен и умерен епистаксис трябва да приемате 1-2 чаени лъжички 10% калциев хлорид. Той засилва ефекта на хемостатичните лекарства, подобрява свиваемостта на стените на кръвоносните съдове и намалява тяхната пропускливост.

Лекарите предписват следните лекарства за спиране на епистаксиса:

Разтвор на натриев етамзилат 12,5% (дицинон), който подобрява функцията на тромбоцитите и помага за спиране на кървенето. Не влияе върху съсирването на кръвта, така че се предписва дълго време. Използва се през устата или интравенозно;

Vikasol, който засилва ефекта на кръвоспиращите лекарства, но не трябва да се използва повече от 3-4 дни. Това лекарство се прилага интрамускулно;

Аминокапронова киселина, която намалява процесите, които водят до разреждане на кръвта. Прилага се интравенозно (повече от 60 капки в минута). Това лекарство е противопоказано при DIC (вътресъдово разстройство на коагулацията), тъй като увеличава съсирването на кръвта.

Пациентът също трябва да приема витамини С и К. При тежки кръвоизливи от носа се използва кръвопреливане на кръвни съставки. Пациентът се инжектира с най-малко 500 ml прясна плазма с хемостатичен ефект.

При продължително кървене от носа за дълго време могат да се използват хирургични методи за лечение.

Предна тампонада

Предната тампонада, при която кървенето от предната носна кухина спира, се извършва, както следва:

По време на процедурата носната област се анестезира с аерозолен 10% разтвор на лидокаин или вливане на 2% дикаин.

В ноздрата се вкарва марлен тампон (турунда) с дължина до 20 см и ширина до 1,5 см.

Преди въвеждането в носа, турундата се навлажнява с 3% водороден прекис, който ускорява образуването на тромб или 5% разтвор на аминокапронова киселина, който има хемостатичен ефект.

Turunda може също да се навлажни с тромбин или хемофобин.

След поставянето на тампона върху носа се поставя превръзка, подобна на прашка.

Turunda в носа се оставя за 1-2 дни, като ежедневно се инжектира аминокапронова киселина в тампона. В особено тежки случаи турундите в носа се оставят за 6-7 дни.

Преди да извадите тампона, в него се инжектира 3% водороден прекис, за да стане влажен и по-лесен за отстраняване.

Задна тампонада

Задната тампонада, необходима за тежко кървене от задната носна кухина, се извършва, както следва:

За тази процедура се приготвят стерилни сгънати марлени тампони. Размерът им трябва да бъде 2,5х2см.

Тампонът е завързан с две копринени нишки с дължина 20 см напречно. Един от четирите края на конеца се изрязва.

Преди процедурата се извършва интрамускулна анестезия с литична смес, състояща се от водни разтвори от 1 ml 1% промедол, 2 ml 50% аналгин, 1 ml 2% дифенхидрамин.

Процедурата започва с въвеждане на тънък гумен катетър в кървящата ноздра. Той се инжектира, докато излезе през назофаринкса във фаринкса..

След това с помощта на форцепс или пинсета катетърът се изтегля през устата..

Тампон се завързва към края на катетъра и се изтегля в носната кухина, докато спре до хоаните (вътрешни носни отвори).

Тампонът се държи на място чрез две опънати нишки, простиращи се от носния отвор.

Третата нишка излиза от устата. Тя е залепена за бузата си с лепяща лента.

Задната тампонада се допълва за надеждност от предната.

Тампоните се оставят в носа 1-2 дни. При тежки случаи, за 6-7 дни. Пациентът трябва да приема антибиотици и сулфатни лекарства за предотвратяване на инфекциозни заболявания и риногенен сепсис.

Отстранете тампоните с копринени конци.

Хирургия

Хирургическа интервенция се използва в 5-17% от случаите на постоянни обширни кръвотечения от носа.

В този случай е възможно да се повлияе на носната кухина чрез следните методи:

Изгаряне с кръгъл памучен тампон, потопен в 40% разтвор на лапис (сребърен нитрат) или трихлороцетна киселина. Това е най-простият метод за епистаксисна терапия. След такава процедура се образува коричка, която спира притока на кръв;

Въвеждането на лекарства (новокаин, лидокаин) в субмукозата на носната кухина. Този метод на терапия се използва при локално кървене;

Субмукозна резекция на хрущяла, разположена в носната преграда, отделяне на носната лигавица и локални интервенции, препоръчани при чести рецидиви на патологията;

Електрокоагулация (моксибусия), която трябва да се извършва само в медицинско заведение. Процедурата се извършва с местна упойка. Електрокоагулацията помага добре при увреждане на малки съдове в предната носна преграда и повтарящо се кървене;

Излагането на радиовълни от устройството Surgitron, което се отличава със своята ефективност и безопасност. Тази операция практически няма странични ефекти и усложнения;

Криодеструкция, по време на която увредената област на лигавицата се третира с течен азот. След такава терапия на носната лигавица не се появява белези. В този случай лигавицата се възстановява напълно бързо. Процедурата отнема около половин час;

Лазерна коагулация, която е високо ефективна и безопасна. Единственият му недостатък е доста високата цена за терапевтична сесия. По време на тази процедура се прилага лазер с висока интензивност върху увредената лигавица. Операцията се характеризира с минимална тъканна травма, висока прецизност и антибактериален ефект на лазера, което намалява риска от инфекции;

Премахване на хребети и шипове на носната преграда с хирургически инструменти.

През последните години най-популярният метод за спиране на епистаксиса е манипулация, извършена върху параназалните (максиларни, етмоидни) синуси. По време на тази процедура повреденият съд се лигира или подрязва. В някои случаи може да се наложи операция за механично унищожаване на клетките на етмоидния синус. След това се извършва тампонада на носната кухина.

В особено тежки случаи, според показанията на лекаря, главните съдове се лигират, като външната каротидна и вътрешната челюстна артерия. Такава операция се извършва в случаите, когато други методи на терапия са се оказали неефективни. Най-често не причинява усложнения и ефективно спира кървенето..

При тежки кръвоизливи от носа, причинени от увреждане на вътрешната каротидна артерия, се извършва ангиография и емболизация на кървящия съд, разположен вътре в черепа. Това е много обещаващ метод за лечение на особено тежки патологии. Такава операция дава възможност за точно блокиране на повредената област на съда, от която се получава кървене. Процедурата е доста трудна за изпълнение и е невъзможна без скъпо специално оборудване и опит на хирург. За съжаление, тази сложна операция понякога може да доведе до парализа и обезкървяване на големи участъци от мозъка..

Понастоящем съществуващите високотехнологични методи на микрориноскопска и ендоскопска хирургия се характеризират с неоправдана сложност и не винаги са ефективни. Те обаче могат да доведат и до различни усложнения..

Първа помощ при кървене от носа

Когато се появят кървения от носа, човек трябва ясно да определи с какво може да се справи сам или с помощта на близки и какво изисква незабавна медицинска помощ.

Ако имате кървене от носа, направете следното:

Успокойте жертвата. За целта той трябва да диша бавно и дълбоко. Подобна стъпка облекчава емоционалната възбуда и предотвратява повишен пулс и повишено кръвно налягане, които само увеличават загубата на кръв;

Поставете пациента в удобно положение и вдигнете главата му, без да го хвърляте назад. Главата трябва да е наклонена леко напред. С отхвърлена назад глава кръвта тече надолу по носоглътката, може да причини повръщане и кръвни съсиреци, постъпващи в дихателните пътища, което води до дихателен дистрес. Под носа на пациента се поставя контейнер за събиране на течащата кръв, което ще позволи точно да се установи обема на загубата на кръв;

Вземете мерки за спиране на кървенето. За това крилата на носа се притискат към преградата с пръсти на ръката. Също така пациентът може внимателно да освободи носната кухина от натрупаните в нея кръвни съсиреци. Капки от обикновена настинка се насаждат в прочистен нос (галазолин, називин, санорин, тизин). Те имат вазоконстрикторно действие. 5-6 капки от лекарството се вливат във всяка ноздра. След това в носа се вливат 10 капки 3% водороден прекис. Много ефективен метод за спиране на кървенето от носа е напояването на кухината му със студена 5% аминокапронова киселина. Също така за тази цел можете да използвате лекарства като тромбопластин или тромбин. Горните процедури действат по сложен начин: съдовете са механично компресирани, натрупаната кръв се съсирва и изсъхва по-бързо, създавайки вид запушалка, капки за нос свиват кръвоносните съдове, водороден прекис и други лекарства ускоряват образуването на кръвен съсирек, който спира кръвта;

Нанесете студен компрес на носа. Това може да бъде пакет с лед, увит в кърпа или студена кърпа. На всеки 15 минути компресът се отстранява за няколко минути. Поради въздействието на студа, кръвоносните съдове се свиват, което бързо намалява интензивността на кървенето. Потапянето на ръцете в студена вода и краката в топла вода също допринася за по-бързото спиране на кръвта;

Въведете памучен тампон, напоен с разтвор на вазоконстрикторни лекарства (3% водороден прекис, 5% аминокапронова киселина) в ноздрите. В този случай крилата на носа трябва да бъдат притиснати към преградата за 5-15 минути. По време на отстраняването на тампона трябва да бъдете изключително внимателни, за да не повредите отново съдовете и да не изтеглите образувалата се кора;

Дайте на пациента да пие подсолена вода (1 ч.л. / 200 мл).

Понякога мерките за първа помощ може да не са достатъчни. Трябва незабавно да се консултирате с лекар, ако:

Нараняване на носа и черепа;

Непрекъснато кървене за дълго време;

Твърде обилна загуба на кръв (до 200 или повече милилитра);

Наличието на инфекциозни заболявания;

Рязко влошаване на здравето, обща слабост, повръщане, бледност на кожата, световъртеж, загуба на съзнание.

Като превенция на епистаксиса можем да препоръчаме:

Укрепване на стените на кръвоносните съдове чрез редовен прием на витамин С или аскорутин;

Поддържане на нормално кръвно налягане;

Трениране на кръвоносни съдове с помощта на контрастен душ, вана, втвърдяване с вода;

Повишаване на съсирването на кръвта чрез прием на витамин К и калций;

Осигуряване на влага в носната лигавица с мехлеми или масла;

Отказ от тютюнопушене и алкохол;

Навременна терапия на хронични заболявания на бъбреците, черния дроб, сърцето, съдовата система;

Умерена физическа активност;

Здравословна диета, която включва протеинови храни като извара, черен дроб, пиле, пуйка.

Тъй като кървенето от носа е не само малка локална патология, но и признак на различни заболявания, опасни за човешкото здраве, с чести рецидиви или обилно кървене, е необходимо да се подложи на цялостен преглед, за да се установи точна диагноза и да се проведе подходяща терапия.

За лекаря: 2010 до 2016 Практикуващ в терапевтичната болница на централното медицинско-санитарно звено № 21, град електростал. От 2016 г. работи в диагностичен център No3.