Бронхоскопия: подготовка, показания, как се случва, резултати, последици след процедурата

Бронхоскопията е процедура, която ви позволява да изследвате трахеята и бронхите отвътре, да вземете участък от подозрителна тъкан за хистологично изследване, да отстраните чуждо тяло и да изчистите дихателните пътища от вискозни храчки. Това е най-информативният метод за изследване на трахеобронхиалното дърво. Тя ви позволява да видите минимални образувания и тумори, но само в трахеята, големите и средните бронхи. Бронхоскопията на бронхите също е най-добрият начин за прочистване (промиване) на дихателните пътища при онези хора, които трябва да са на машинно дишане дълго време.

За бронхоскопията - повече подробности

Бронхоскопията е процедура, която се извършва само в болница. При локална (лечение на лигавиците с лидокаин) или обща анестезия лекарят вкарва специален апарат в дихателните пътища - бронхоскоп, който е или гъвкава, или твърда тръба. В единия край на устройството, осветител, другият завършва с оптична система, където лекарят гледа директно с очите си.

Отстрани на бронхоскопа има дупки, където можете да се свържете:

• спринцовка: за промиване на дихателните пътища или за аспирация на храчки за тестове;
• електрическо засмукване: ще „смуче“ храчки или кръв - съдържанието на трахеята и бронхите;
• специални форцепс или четки за вземане на биопсия;
• коагулаторен електрод - устройство за каутеризиране на кървящи съдове.

За тези инструменти има специален канал в корпуса на устройството, през който те преминават. В допълнение, устройството може да комуникира с видео оборудване, така че лекарят да оцени състоянието на бронхите, не гледайки в "тръбата" на самото устройство, а гледайки монитора.

Обикновено през устата се вкарва бронхоскоп. Някои лекари използват ларингоскоп за това - устройство, което едновременно ще осветява пътя за бронхоскопа и ще изстиска корена на езика и епиглотиса - хрущяла, срещу който гъвкавият бронхоскоп може да опира.

Тъй като бронхоскопията е жизненоважна в много случаи (например, ако има нараняване или аномалия на шията и трябва да осигурите дишане с дихателен апарат), бронхоскоп може да се вкара през носа.

Също така, ако пациентът диша през трахеостомия (отвор в трахеята, през който се вкарва специална канюла, свързана с дихателния апарат), бронхоскопът се вкарва директно в отвора на трахеостомия. В този случай не се изисква отделна анестезия..

Какво показва бронхоскопията:

• трахея;
• основните - отдясно и отляво - са бронхите;
• лобарни бронхи: три отдясно, два отляво.

Бронхоскопът не визуализира по-малки бронхи и бронхиоли. Ако има съмнение, че туморът или възпалението са локализирани точно там, се извършва компютърно или магнитно резонансно изображение.

Надяваме се, че е обяснено по достъпен начин какво представлява - бронхоскопия на белите дробове, въпреки че е по-правилно тази манипулация да се нарича просто бронхоскопия (в превод означава "визуализация на бронхите").

Показания за бронхоскопия

Трябва да се подложите на бронхоскопия, ако:

• има задух при липса на сърдечни патологии или бронхиална астма;
• кашлица измъчва, а рентгеновата снимка не показва нищо;
• има хемоптиза;
• чести рецидиви на бронхит и / или пневмония;
• неприятна миризма на храчки;
• има усещане за непълно вдишване или издишване, докато са изключени заболявания на сърцето и гръдния кош;
• имаше бърза загуба на тегло при липса на каквато и да е диета;
• има муковисцидоза;
• рентгенографията на белите дробове разкри дисеминиран процес - много области на потъмняване, които могат да бъдат както метастази, така и белодробна туберкулоза;
• според компютърната томография е невъзможно да се разграничи мястото на нагнояване от рак на белия дроб с гниене;
• диагностицирана с белодробна туберкулоза;
• необходимо е да се установи причината за тежката пневмония, когато пациентът е на апаратно дишане;
• необходимо е да се оцени динамиката на лечението след резекция на белия дроб, бронха;
• е необходима повторна бронхоскопия след отстраняване на тумора с помощта на тази техника;
• ако рентгенографията показва увеличение или стесняване на бронхите.

Това е диагностична бронхоскопия и се използва за поставяне на диагноза.

Съществува и лечебна процедура, която се използва, когато:

• чуждо тяло е навлязло в дихателните пътища;
• невъзможно е да се извърши интубация на трахеята, за да се преведе пациентът на изкуствена вентилация: за извършване на операция или в критични ситуации. Това е кома, причинена от различни причини; състояния, когато дишането е изключено (наранявания на шийката на гръбначния мозък, ботулизъм, миопатия);
• трябва да изчистите дихателните пътища от храчки или кръв. Това е изключително важно при лечението на пневмония, особено на фона на муковисцидоза, когато храчките са много вискозни;
• трябва да спрете белодробно кървене;
• един от бронхите е бил блокиран от тумор, сраствания или храчки, в резултат на което е настъпила ателектаза (изключване на част от белия дроб от дишане);
• трябва да премахнете гной от белодробния абсцес, разположен близо до бронха;
• пневмонията е трудна: по-добре е да инжектирате допълнителен антибиотик директно в желания бронх.

По принцип бронхоскопията се извършва с помощта на гъвкав бронхоскоп - фиброоптичен бронхоскоп. Той е доста тънък и може да се огъне в различни посоки. Но в някои случаи е необходимо да се въведе твърдо (метално) устройство, което не се огъва и не може да се вкара в бронхите, които излизат под ъгъл.

Показания за бронхоскопия с твърд бронхоскоп са отстраняване на чужди тела, разширяване на бронхите, стеснени от възпаление или сраствания. По-удобно е да поставите стент (разширяваща се тръба от твърда гофрирана пластмаса) върху твърд бронхоскоп и да го инсталирате в стеснения бронх. Най-добре се използва по време на гръдни операции - при лечение на състояния, свързани с проникване на гной, въздух или течност в плевралната кухина, както и белодробно кървене. Тогава бронхоскопът може да се използва за блокиране на бронха от болната страна, където работят хирурзите, и проветряване на втория бял дроб с апарата..

Виртуална бронхоскопия

В допълнение към твърдата и гъвкава бронхоскопия е разработен и друг вид изследване - виртуална бронхоскопия. Това е компютърна томография на белите дробове и бронхите, която се обработва от специална компютърна програма, която пресъздава триизмерна картина на бронхите.

Методът не е толкова информативен, но неинвазивен. С него не можете да направите тест за храчки, да измиете вода или биопсия на подозрително място, не можете да вземете чуждо тяло или да изплакнете бронхите от храчки.

Не се изисква подготовка за виртуална биопсия. Според метода на изпълнение той не се различава от компютърната томография. Пациентът ляга на диван, който се поставя вътре в рентгеновия източник.

Въпреки че рентгеновите лъчи са с ниска доза, методът не е подходящ за деца, бременни жени.

Как да се подготвим за манипулация

Подготовката за бронхоскопия е много важна, тъй като манипулацията е много сериозна, принадлежи към категорията на инвазивните и изисква само специално оборудване и специални умения от лекар.

Затова трябва да започнете с подробен разговор с вашия терапевт. Той ще ви каже какви консултации на тесни специалисти са необходими. Така че, ако човек е претърпял миокарден инфаркт, той се нуждае, в съгласие с кардиолога, 2 седмици преди проучването да увеличи дозата на бета-блокерите. Ако човек страда от аритмии, той трябва да преразгледа антиаритмичната терапия и евентуално да увеличи дозата на лекарствата или да добави друго антиаритмично лекарство. Същото се отнася за захарен диабет и артериална хипертония..

Също така, всеки трябва да премине през такива проучвания и да покаже своите резултати:

• Рентгенова или компютърна томография на белите дробове.
• ЕКГ.
• Кръвни тестове: общи, биохимични, коагулограма.
• Анализ на кръвни газове. Това изисква венозна и артериална кръв..

Последното хранене е не по-късно от 20:00. След това можете да вземете последните хапчета по график. Необходимостта от получаването им сутрин се обсъжда отделно..

Наложително е вечер да се изпразват червата с помощта на клизма, микроклизми "Mikrolax" ("Norgalax"), глицеринови супозитории.

Не можете да пушите в деня на изследването. Пикочният мехур трябва да се изпразни непосредствено преди процедурата. Необходимо е да вземете кърпа или пелена със себе си, за да можете да се изсушите след проучването, за страдащите от аритмия - антиаритмични лекарства, за страдащите от бронхиална астма - инхалатор. Подвижните протези ще трябва да бъдат премахнати.

Наложително е да се запознаете с лекаря, който ще проведе процедурата, с минали заболявания и алергии, както и с постоянно приемани лекарства.

Ходът на процедурата

Подробности за това как се извършва бронхоскопия. Първо, нека поговорим за това как се извършва тази процедура без упойка - под местна упойка:

1. Пациентът влиза в кабинета, той е помолен да се съблече до кръста и след това или да легне на диван в средата на стаята, или да седне на стол близо до оборудването.
2. Прави му инжекция под кожата - в областта на раменете. Обикновено това е лекарството "Атропин" - лекарство, което ще потиска секрецията на слюнка и бронхиално съдържание. Това прави устата ви суха и сърдечната честота се увеличава..
3. Лекарството може да се прилага интрамускулно. Успокояващо е да се улесни понасянето на манипулацията.
4. Също така, лекарствата "Salbutamol" или "Berodual" се напръскват в устата. Те са необходими за разширяване на бронхите.
5. След това лекарят прилага местна упойка. Той поръсва или намазва упойка (обикновено лидокаин 10%) върху корена на езика и малко по-дълбоко. Външната част на бронхоскопа също се третира със същия разтвор..
6. След това те започват внимателно да вкарват бронхоскопа в устата. Преди поставяне в устата може да се постави мундщук, пластмасово устройство, което задържа зъбите. Необходимо е, така че пациентът да не захапе бронхоскопа..
7. Ако бронхоскопията се извършва в легнало положение, лекарят, заобикаляйки главата на пациента, може да вкара ларингоскоп в устата и ларинкса. Това също е придружено от спрей с местна упойка в дихателните пътища. Ларингоскопът ще отвори пътя за бронхоскопа, така че последният ще бъде поставен по-бързо и по-безопасно.
8. Нека бъдем честни: въвеждането на бронхоскоп ще бъде придружено от рефлекс с кълцане, както и усещане за липса на въздух. Първият се дължи на факта, че ефектът се прави върху корена на езика. И няма достатъчно въздух, тъй като бронхоскопът ще заема 3/4 от диаметъра на трахеята. За да премахнете и двата ефекта, трябва да дишате често и плитко („като куче“).
9. Изследването се извършва доста бързо, за да не се предизвика тежка хипоксия. Нивото на кислорода трябва да се следи с помощта на импулсен оксиметър. Сензорът му - "щипка за дрехи" - се поставя върху пръста.

По време на бронхоскопия човек не трябва да се огъва, за да не повреди дихателните пътища с бронхоскоп (особено ако се използва твърдо устройство).

Ако се извършва бронхоскопия с биопсия, тогава тя е безболезнена. Има само дискомфорт зад гръдната кост. Лигавицата на бронхите практически няма болкови рецептори. Въвеждането на лидокаин преди манипулация се дължи на необходимостта да се изключат вагусните (от думата "nervus vagus" - "блуждаещ нерв") рефлекси от корена на езика и гласните струни, което може да доведе до спиране на сърцето.

Ако бронхоскопията се извършва под обща анестезия, тя се извършва при легнал пациент. След това инжекциите се правят интравенозно и в резултат на това човек заспива. Твърда полипропиленова тръба се вкарва в трахеята му и се свързва с дихателен апарат. Известно време въздухът се изпомпва в белите дробове чрез дихателен апарат (издишването се получава спонтанно), след това през тръбата се вкарва бронхоскоп и се извършва бронхоскопия. Как се прави бронхоскопия, човек не усеща.

Процедурата се извършва под упойка в детска възраст, за хора, които се страхуват много от процедурата, за хора с нестабилна психика. Прави се на пациенти, които вече са били на апаратно дишане, както и, ако е необходимо, на операция.

След процедурата

След бронхоскопия човек усеща:

• тежест или натиск зад гръдната кост - през деня;
• изтръпване на устата и ларинкса - в рамките на 2-3 часа;
• пресипналост или назал - в рамките на няколко часа;
• може да откашля храчки с кръв.

Трябва да следвате тези правила:

• 3 часа да бъдете в болницата под наблюдението на персонала;
• Не яжте, не пийте и не пушете в продължение на 3 часа. Храната и храната могат да попаднат в трахеята, докато тютюнопушенето влошава заздравяването на лигавицата след манипулация;
• не шофирайте 8 часа, тъй като са въведени лекарства, които значително намаляват скоростта на реакцията;
• Изключете физическата активност за следващите 2-3 дни.

Също така трябва да следите състоянието си. Не трябва да бъде:

• отделяне на кръв от дихателните пътища под формата на съсиреци или течна кръв;
• задух;
• болка в гърдите при дишане;
• покачване на температурата;
• гадене или повръщане;
• хрипове.

Заключение за бронхоскопия

Лекарят пише първите резултати от бронхоскопията веднага след проучването. Тези думи могат да бъдат:

1. Ендобронхит. Това е възпаление на вътрешната лигавица на бронха. Ако е "катарално", тогава лигавицата е била червена. "Атрофичен" - черупката е изтънена. "Хипертрофичен" - бронхиалната мембрана е удебелена, следователно, луменът на бронхите е стеснен. "Гноен" - бактериално възпаление, необходими са антибиотици. "Фиброзно-язвен" - силно възпаление, водещо до образуването на язви, които постепенно се заместват от белези (фиброзна) тъкан.
2. "Плътни, бледорозови инфилтрати, издигат се над лигавицата" - признаци на туберкулоза.
3. "Стесняване на диаметъра": възпаление, муковисцидоза, тумори, туберкулоза.
4. „Широка основа на новообразувание, има ерозии, те кървят, покрити с некроза, неправилни контури“ - признаци на рак.
5. "Дебела храчка, стесняване на лумена" - признаци на муковисцидоза.
6. "Фистули" - признаци на туберкулоза.
7. „Ретракция на стената на бронха, намален лумен, оточна стена“ - признаци на тумор, израстващ извън бронха.
8. „Веретенообразни, подобни на торби разширения на бронхите, дебела гнойна храчка“ - признаци на бронхиектазии.
9. „Лигавицата е оточна, зачервена. Стените на бронхите се издуват. Храчките са много прозрачни, а не гнойни "- признаци на бронхиална астма.

Кой не трябва да прави бронхоскопия

Има такива противопоказания за бронхоскопия (а именно диагностика):

• артериална хипертония с диастолично ("по-ниско") налягане над 110 mm Hg;
• психично заболяване;
• обездвижване (анкилоза) на долната челюст;
• скорошен миокарден инфаркт или инсулт (преди по-малко от 6 месеца);
• аортна аневризма;
• значителни нарушения на ритъма;
• нарушения на съсирването;
• значително стесняване (стеноза) на ларинкса;
• хронична дихателна недостатъчност III степен.

В тези случаи може да се направи виртуална бронхоскопия.

Необходимо е да се отложи процедурата по време на остро инфекциозно заболяване, обостряне на бронхиална астма, при жените - по време на менструация и от 20-та седмица на бременността.

Когато бронхоскопията е предназначена да подпомогне интубацията или е необходима за извличане на чужди тела, стентиране на бронхите или други терапевтични цели, няма противопоказания. Тази процедура се извършва съвместно от ендоскопист и анестезиолог, под обща анестезия, след подходящо интензивно обучение..

Усложнения на процедурата

При бронхоскопията последиците могат да бъдат следните:

• бронхоспазъм - компресия на стените на бронхите, поради което кислородът спира да тече в белите дробове;
• ларингоспазъм - същото като предишното усложнение, само глотис (ларинкс) спазмира и се затваря;
• пневмоторакс - въздух, постъпващ в плевралната кухина;
• кървене от стената на бронха (може да бъде с биопсия);
• пневмония - поради инфекция на малки бронхи;
• алергични реакции;
• емфизем на медиастинума - проникването на въздух от бронха в тъканта, заобикаляща сърцето, големи съдове, отклоняващи се от него, хранопровода и трахеята;
• при страдащите от аритмия - увеличаване на него.

Бронхоскопия при деца

Бронхоскопията може да се извърши при деца от неонаталния период, при условие че болницата разполага с устройство с толкова малък диаметър. Процедурата се провежда само под упойка и след нея се предписват антибиотици.

Бронхоскопията за деца се извършва, когато:

• силен задух, причинен, по всяка вероятност, от чуждо тяло;
• точно определяне на наличието на чуждо тяло в дихателните пътища;
• тежка пневмония, особено на фона на муковисцидоза;
• бронхиална туберкулоза - за диагностика или спиране на кървене;
• ако при наличие на задух на рентгена е видима зона на ателектаза;
• абсцес на белия дроб.

Децата са по-склонни да развият ларинго- или бронхоспазъм поради богатото кръвоснабдяване на дихателните пътища. Поради това общата анестезия често се допълва с местна.

В допълнение, колапсът (рязко понижаване на кръвното налягане), анафилактичният шок могат да се превърнат в усложнения. Перфорацията на трахеята е изключително рядка, тъй като бронхоскопията се извършва с гъвкави бронхоскопи.

Бронхоскопия за туберкулозен процес

Бронхоскопията при туберкулоза е важна терапевтична и диагностична процедура. Тя ви позволява да:

• с помощта на аспирация на бронхиалното съдържание и неговото бактериологично изследване - да се изолира микобактерията туберкулоза (особено ако бактериалната култура е отрицателна) и да се определи чувствителността към противотуберкулозните лекарства;
• дрениращи кухини (туберкулозни кухини) от некроза;
• инжектирайте локално противотуберкулозни лекарства;
• дисектират фиброзна (белезиста) тъкан в бронхите;
• спиране на кървенето;
• оценете динамиката на лечението (това изисква многократна бронхоскопия);
• изследвайте шевовете след операция за отстраняване на белия дроб;
• за изчистване на бронхите от некротични маси и гной, когато те пробият там от кухината или интраторакалните лимфни възли;
• оценете състоянието на бронхите преди операция;
• премахване на фистули - връзки между фокуса на белодробната туберкулоза и бронха.

Какво представлява бронхоскопията на белите дробове, как се извършва и какво може да се определи?

Белодробната бронхоскопия е инструментално изследване на лигавиците на трахеята и бронхите с помощта на специално устройство - бронхоскоп. С този тип интервенция е възможно да се идентифицира или премахне всяка патология, да се промият дихателните пътища или да се инжектира лекарствено вещество.

Какво е бронхоскопия и за какво е тя?

Показания за

В зависимост от устройството

В зависимост от целта на

Подготовка за процедурата

Какви изследвания трябва да се направят?

Консултация с лекар

Правилна диета и успокоителни

Какво да правите непосредствено преди бронхоскопия?

Как се прави бронхоскопия

Обща или локална анестезия?

Колко време отнема процедурата?

Как се прави бронхоскопия за деца?

Последици и възможни усложнения

Коментари и рецензии

Какво е бронхоскопия и за какво е тя?

Бронхоскопията на белите дробове е пулмологичен метод за изследване на бронхиалното дърво, показващ дори минимални проблеми, които застрашават здравето на пациента.

Тази медицинска процедура е необходима за:

• оценете вътрешното състояние на бронхите и трахеята;
• вземете проба от подозрително място на тъкан с цел хистологично изследване;
• отстранете чуждо тяло от трахеята.

Показания за

Показания за процедурата:

• откриване на доброкачествени тумори;
• диагностика на рак на бронхите;
• идентифициране на застояли процеси в дихателните органи (необходима е санитарна бронхоскопия);
• подозрение за инфекция и възпаление;
• установяване на причините за кървава кашлица;
• чувство на задух, непълно вдишване и издишване (когато са изключени сърдечни заболявания и астма);
• излишък на отделяне на храчки с неприятна миризма;
• изразени симптоми на хронична кашлица.

Противопоказания

Противопоказания за изследване:

• стесняване от патологичен характер, при което ендоскопът няма способността да прониква в трахеята и бронхите;
• пациентът има астма или заболявания на съдовата, сърдечната система;
• психични проблеми;
• дихателна недостатъчност;
• хипертония (високо кръвно налягане);
• бременност.

Предимства и недостатъци

Предимства и недостатъци на процедурата:

професионалисти	Минуси
Методът позволява операцията да се извършва без разрези, само поради няколко пробивания	Способността да се изследва само лигавичната повърхност
По време на прегледа е възможно да се получи клетка за по-нататъшни изследвания (биопсия)	Поставянето на бронхоскоп е неприятно за пациента
Позволява едновременно лечение	Дразнене на лигавицата след манипулация

Боли ли или не?

Бронхоскопията на белите дробове не причинява болка, но въвеждането на апарата е придружено от:

• изтръпване на небната част;
• бучка в гърлото;
• затруднено преглъщане.

Какво разкрива?

Този метод на проучване разкрива:

• новообразувания с различна етиология;
• деформация на бронхите;
• туберкулоза;
• стеноза на клоните на дихателната тръба;
• намален тонус на големите бронхи.

Накратко за това, което бронхоскопията показва и определя здравно-спестяващият канал.

Видове учене

Видовете бронхоскопия се различават в зависимост от вида на използваното устройство, както и от целта на процедурата..

В зависимост от устройството

В зависимост от бронхоскопа има:

Фибробронхоскопията (FBS) е проучване, използващо гъвкав ендоскоп и се използва, когато няма пряка индикация за използването на различен тип инструмент. Тънките тръбички на апарата позволяват лесен достъп до долните части на бронхите.

Бронхоскопията на белите дробове с твърдо устройство има друго име - твърда. Използва се за изследване на големи бронхи и се използва широко за целите на реанимацията..

В зависимост от целта на

В зависимост от целта на бронхоскопията е:

• диагностична;
• медицински;
• виртуален.

Диагностична бронхоскопия

Целта на поведението е да се изследват дихателните органи, за да се идентифицират определени лезии, които могат да потвърдят предварителната диагноза на лекаря.

Диагностичната бронхоскопия е:

1. Флуоресцентен. Осигурява прилагането на специална киселина на пациента, след което светлинната система на устройството може да определи червената зона (показваща наличието на тумор).
2. Автофлуоресцентен. Използва се и за откриване на различни тумори. Специална светлинна система предизвиква зелено сияние на бронха (неговия субмукозен слой).

Терапевтична бронхоскопия

Необходимостта от медицинска бронхоскопия може да възникне, когато:

• изисква промиване на дихателните пътища от кръвни съсиреци или храчки;
• пациентът е болен от тежка форма на пневмония, при която се препоръчва въвеждането на антибиотик в определен бронх;
• трябва да спрете кървенето в белите дробове;
• необходимо е да се отървете от гной, ако натрупването се намира близо до бронха.

Виртуална бронхоскопия

Характеристики на виртуалната бронхоскопия:

• е алтернативно изследване - КТ на бронхите;
• Рентгенови секции и специална програма ви позволява да видите най-малките детайли и патологии;
• този метод не включва външни смущения.

Подготовка за процедурата

Подготовката за бронхоскопия включва:

• предварителни анализи;
• консултация с лекар;
• диета и седация.

Какви изследвания трябва да се направят?

Преди процедурата трябва да направите:

• рентгенография;
• електрокардиография;
• вземете кръвни тестове: общи и биохимични, коагулационен тест;
• определят нивото на газовете в кръвта.

Консултация с лекар

С получените резултати трябва да потърсите съвет от лекуващия лекар. Той ще ви каже дали се изискват допълнителни прегледи от тесни специалисти, а също така ще отговори на всички въпроси относно процедурата. Ако не бъдат открити противопоказания, специалистът ще насочи пациента за бронхоскопия на белите дробове.

Правилна диета и успокоителни

Следните правила ще помогнат на пациента да предотврати негативни последици:

1. Трябва да се яде осем часа преди процедурата. Важно е да не ядете тежки храни и храни, които причиняват подуване на корема. Също така трябва да се ограничите в приема на течности..
2. За да може пациентът да се отпусне напълно, специалистът ще предпише успокоителни и приспивателни.

Какво да правите непосредствено преди бронхоскопия?

Непосредствено преди процедурата се нуждаете от:

• успокойте се и се настройте по позитивен начин;
• изпразване на пикочния мехур;
• вземете кърпа за изследване - след приключване на проучването е вероятна кратка кашлица с кървене;
• въздържайте се от пушене;
• сутрин, преди да посетите клиниката, почистете червата (като използвате клизма или я заменете с глицеринови супозитории).

Как се прави бронхоскопия

Ако манипулацията се извършва без използване на обща анестезия, процедурата включва следния алгоритъм на действие:

1. Пациентът се съблича до кръста и ляга на диван, или остава в седнало положение на стол, обясняват му се правилата за поведение по време на процедурата и как протича.
2. В областта на рамото се инжектира инжекция със специално лекарство, което има потискащ ефект върху слюноотделянето.
3. Въвежда се успокоително.
4. В областта на устата се напръскват лекарства, с помощта на които бронхите се разширяват.
5. Прави се локална анестезия на корена на езика и самият апарат (външната му част) се обработва със същия разтвор.
6. Тръбата на бронхоскопа се прекарва през устата или носа в момента, в който пациентът поеме дълбоко въздух и дихателните органи започват да изглеждат.
7. Направете ендоскопия стриктно по схемата, първо изследвайте глотиса и ларинкса. Когато има нужда от биопсия, се взема материал за изследване.

След края на бронхоскопията на пациента се дава протокол от завършения преглед със снимки.

Обща или локална анестезия?

Повечето случаи на бронхоскопия изискват само локална анестезия.

Необходимостта от обща анестезия може да се дължи на особеността на психичното състояние на пациента или неговата възраст. Този вид анестезиология се използва за изследване на деца и пациенти, които са в стрес, шок..

Колко време отнема процедурата?

Бронхоскопията на белите дробове отнема не повече от половин час. Продължителността зависи от целта на нейното изпълнение, но както показва практиката, това е доста бързо проучване.

Как се прави бронхоскопия за деца?

За деца бронхоскопията се прави, както следва:

1. Детето се успокоява и му се обяснява подробно как да се държи.
2. Бебето се почиства старателно носната кухина.
3. Въведете анестезия (анестезия).
4. Процедурата се извършва в сън с помощта на бронхоскоп с малък диаметър.

Последици и възможни усложнения

Последиците и възможните усложнения могат да бъдат следните:

• отваряне на кървене;
• алергични реакции към анестезиращото лекарство, което е използвано по време на процедурата;
• бронхоспазъм;
• повишена аритмия;
• за деца - намаляване на кръвното налягане, освен това е възможен анафилактичен шок.

Декодиране на резултатите

Резултатите от изследването могат да бъдат както следва:

Болест	Ендоскопска картина
Полип на гласните струни	Новообразувание, което пречи на сухожилията да се затворят напълно. Има различни дължини.
Туберкулоза	Храчки с мътна и вискозна консистенция по стените на бронхите. Лигавицата е удебелена и възпалена.
Присъства чуждо тяло	Те се визуализират на нивото на кръстовището фаринкс-хранопровод. Това могат да бъдат парчета храна, малки играчки (при деца).
Злокачествено образувание	Стесняване на лумена, пролиферация на бронха върху лигавицата, няколко кръвни съсиреци. Туморът е с неправилна форма
Бронхит (хроничен)	В лумена - малко количество слуз с плътна консистенция.

Алтернатива на бронхоскопията

Алтернатива на бронхоскопията, компютърната томография на белите дробове, също има предимства и недостатъци:

професионалисти	Минуси
ви позволява да проверявате дихателните органи без физическа намеса; има високо информационно съдържание.	Не се използва за лечебни цели.

Колко е?

Средната цена по региони изглежда така:

Регион	Разходите	Твърд
Москва	от 4500 руб.	"Чудо доктор"
Саратов	от 1420 руб.	"СарНИИТО"
Санкт Петербург	от 2400 r.	"Консултативно-диагностичен център на ВМА"
Уфа	от 860 руб.	"BSMU"
Новосибирск	от 1050 руб.	"Диагностичен център на Изследователския институт по туберкулоза"

Фото галерия

Видео

Видеото описва подробно случаите, в които се извършва бронхоскопия. Видео публикувано от Deltaclitic.

Използване на метода на бронхоскопията за изследване на белите дробове

Бронхоскопията е метод за диагностика и лечение, който се използва активно в пулмологията. За да разберете значението на този метод за лечение на белодробни заболявания, трябва да знаете какво е бронхоскопия като цяло. Тази процедура се прави с помощта на специално устройство - бронхоскоп.

Използването му позволява не само точна диагноза на състоянието на бронхите и съседната белодробна тъкан, но също така, ако е необходимо, отстраняване на патологичната област или чуждо тяло, т.е. изпълнява лечебна функция.

Каква е процедурата

От изобретението на бронхоскопа през 1897 г. той е променян и подобрен многократно. Окончателната му модификация е електронен ендоскоп (в резултат на това процедурата стана известна като ендоскопия), който не само проектира висококачествено изображение на изследваната област върху екрана на монитора, но също така дава възможност да се запази като файл. Ендоскопското изображение, получено в резултат на процедурата, може да бъде анализирано, сравнено с следващите, и динамиката на развитието на заболяването може да бъде проследена.

Бронхоскопията на белите дробове се извършва по два метода:

• жилав,
• гъвкав (фиброоптична бронхоскопия).

В първия случай бронхоскопът е снабден с твърда тръба, която се вкарва през устната кухина. Бронхоскопията се извършва под обща анестезия и обикновено се използва, когато е абсолютно необходимо, например за отстраняване на чуждо тяло. Методът е по-травматичен, отколкото гъвкав и изисква възстановяване на пациента от анестезия.

Предпочита се бронхоскоп с гъвкава тръба, тъй като той няма основните недостатъци на твърдия метод. Не изисква обща анестезия, извършва се под местна упойка и не причинява такава болка, както в предишния случай..

Следователно, след бронхоскопия, пациентът не се нуждае от период на възстановяване. Този метод се използва успешно за диагностика и лечение на заболявания на дихателната система при деца..

И в двата случая същността на процедурата остава непроменена. Чрез дихателните пътища в тялото се вкарва бронхоскопска тръба, която благодарение на оптично устройство дава възможност да се изследва състоянието на лигавицата, лумена на бронхите, както и зоната на белите дробове, разположена в непосредствена близост.

Ако е необходимо, през канала на бронхоскопа могат да бъдат въведени най-малките устройства (например форцепс), които са в състояние да извършат изрязване на проблемната област на тъканта или да отстранят чуждо тяло.

Освен това гъвкавият бронхоскоп може да извършва тези действия в най-ниските части на бронхите, където използването на твърд метод е невъзможно..

Бронхоскопията има няколко показания. Този тип диагноза и / или лечение най-често се предписва за изясняване на диагнозата, както и в случаите, когато интензивността на отделните симптоми не се вписва в цялостната картина на заболяването, например прекалено продължителна кашлица или хемоптиза. Освен това се извършва за получаване на биоматериал с цел хистологичното му изследване или за отстраняване на чужди предмети..

Има следните показания за бронхоскопия:

• Хроничен бронхит,
• съмнение за туберкулоза,
• подозрение за онкология,
• обструктивна белодробна болест,
• хроничен бронхит и др..

По време на бронхоскопия фрагменти от тъкани могат да бъдат отстранени за последващ хистологичен анализ - биопсия. Това е много важно изследване в областта на онкологията.

Подготовка за процедурата

Подготовката за бронхоскопия е доста задълбочена, тъй като процедурата има сериозни противопоказания и не се извършва във всички случаи. На първо място, на пациента се възлага рентгеново изследване на гръдния кош и се извършват необходимите изследвания. Бронхоскопията предполага задълбочено интервю като подготовка: лекарят установява дали има обстоятелства, които могат да повлияят на процедурата, за което той интервюира пациента.

По време на проучването се изясняват следните точки:

• пациентът приема ли някакви лекарства, включително антидепресанти и хормони,
• дали пациентът е имал инфаркт през предходните шест месеца преди процедурата,
• има ли диабет,
• има ли ишемична болест на сърцето,
• дали пациентът някога е имал алергични реакции,
• има ли информация за реакцията на тялото му към упойка.

Освен това лекарят определя дали има противопоказания, които правят бронхоскопията невъзможна. Те включват следните проблеми:

• непоносимост към лекарства, използвани при анестезия,
• стеноза на ларинкса,
• епилепсия,
• сърдечно-съдова недостатъчност,
• нарушения на сърдечния ритъм,
• черепно-мозъчна травма,
• шизофрения,
• инфаркт на миокарда,
• бронхоспазъм,
• хипертония,
• удар.

Всяка от горните причини изключва бронхоскопията. Има и други противопоказания, със списъка на които лекарят е длъжен да запознае пациента предварително.

Ако няма такива, лекарят обяснява на пациента какво трябва да се направи, за да се подготви за процедурата, как да се държи по време на нея, как се извършва бронхоскопия и какви последствия могат да настъпят. Това е важен момент, тъй като човек трябва да знае как ще се прави процедурата по бронхоскопия на белите дробове и каква е тя като цяло - това ще му позволи да се настрои правилно и да се отпусне възможно най-много..

Трябва да се отбележи, че спокойното, отпуснато състояние е предпоставка за процедурата..

За да се постигне този ефект, на пациента се прилагат специално успокоителни. Разбира се, това се отнася за случаите, когато се използва локална анестезия..

Предоперативната подготовка на пациент за бронхоскопия се състои в спазване на следните условия:

• не яжте по-късно от вечерта на деня, предхождащ процедурата,
• не пийте сутрин,
• Да не се пуши,
• премахнете всички ненужни предмети (пиърсинг, скоби, протези).

Последици от бронхоскопията и възможни усложнения

След извършване на бронхоскопския анализ, пациентът изпитва дискомфорт за кратко време. Степента на проява на дискомфорт зависи от редица причини, включително как се прави бронхоскопия на белите дробове, какъв тип бронхоскоп се използва, дали се използва проста локална анестезия или обща анестезия, както и състоянието на самия пациент.

Най-често неприятните прояви се ограничават до изтръпване на езика, в редки случаи възпалено гърло. След няколко часа, като правило, пациентът се възстановява напълно и може да води нормален живот.

Понякога все още се наблюдават усложнения, елиминирането на които изисква медицинска намеса. На първо място, това са кървене с различна интензивност, особено ако в процеса е извършена биопсия.

Само лекар може да определи дали това явление е белодробно или се дължи на микротравми в друга област, например дихателните пътища. Следователно при първия знак трябва незабавно да го уведомите. Самият пациент може да намали риска от кървене, ако стриктно се придържа към медицинските препоръки. На първо място, трябва да се въздържате от пушене поне на следващия ден..

Могат да възникнат други усложнения, които пациентът не може да предотврати. Например пневмоторакс или възпаление на дихателните пътища. Гласът може да се промени или да се появят признаци на аритмия. Във всички тези случаи трябва незабавно да се консултирате с лекар..

Въпреки възможните последици и голям брой противопоказания, бронхоскопията се предписва доста често, тъй като тя е ефективен метод, който осигурява такова количество информация и осезаеми ползи, че е изключително трудно да се намери еквивалент за нея..

Устройството за бронхоскоп ви позволява да покажете изследваната област в многократно увеличение, поради което лекарят определя с висока точност точността на предварителната диагноза или получава потвърждение / опровержение за нея въз основа на резултатите от хистологичен анализ.

Ако подготовката за процедурата е проведена правилно, са взети предвид всички условия, тогава рискът от усложнения е минимален. Успешният ход на процедурата зависи, наред с други неща, от пациента, ако бронхоскопията се извършва под местна упойка.

Условията на нейното поведение изискват спокойствие и премерено дишане от изследваното лице, а лекарят трябва предварително да обясни защо това е необходимо и как влияе върху хода на процедурата. Ако показанията за бронхоскопия надвишават вероятните рискове по важност, тогава назначаването на тази медицинска намеса може да се счита за оправдано.

Бронхоскопия - как се прави? Видове и показания за изследване

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболявания трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Какво е бронхоскопия?

Бронхоскопията е метод за изследване, който изследва лумена и лигавицата на бронхите. Бронхоскопията се отнася до ендоскопски методи за изследване и може да се извършва както за терапевтични, така и за диагностични цели..

Ендоскопските методи за изследване са методи, които ви позволяват да изследвате органи, които имат поне някаква минимална кухина („ендо“ означава вътре и скопи означава да изследвате). По този начин целта на ендоскопските методи е да се изследва вътрешната кухина на органа. Тези диагностични методи използват твърди и гъвкави устройства (ендоскопи). Първите включват метални тръби с различен диаметър, а вторите включват устройства с оптични влакна. В края на ендоскопите има електрическа крушка, която осветява изследваната кухина и видеокамера, която е свързана към монитор. По време на бронхоскопията се използват гъвкави ендоскопи (синоним - фиброскоп), които са направили истинска революция в медицината. Те са изградени от много стъклени влакна (светодиоди), които носят изображението. Поради феномена на пълно отражение на границата на две среди, получената картина е силно информативна. При бронхоскопия фиброскоп се вкарва в бронхите през естествени отвори, т.е. през носа или устата..

Как се прави бронхоскопия?

Бронхоскопията ви позволява да идентифицирате патологии, локализирани на нивото на долните дихателни пътища - трахеята, основните бронхи и бронхиолите. За да разберете какво точно изследва бронхоскопията, трябва да знаете структурата на бронхиалното дърво.

Анатомия на бронхите и бронхиалното дърво
Долните дихателни пътища на човек се състоят от трахеята, главния (десен и ляв) бронхи и бронхиалното дърво. Трахеята или дихателната тръба са разделени на десния и левия главен бронх. От тях се отделят вторични бронхи, които от своя страна са разделени на малки клонове, а тези на още по-малки. Събирането на всички вторични бронхи и техните клонове се нарича бронхиално дърво. Така, конвенционално, долните дихателни пътища могат да бъдат изразени както следва. Трахея - ляв и десен главен бронх - вторични бронхи - бронхиално дърво. По време на бронхоскопия, фиброскоп изследва трахеята, главния и вторичния бронхи, след което отива в средните и малки клонове на бронхите. Фиброскопът обаче не може да проникне в най-малките бронхиоли поради малкия им диаметър. Други методи за диагностика се използват за изследване на по-малки клонове, като виртуална бронхоскопия.

Бронхоскопичен метод

По време на бронхоскопия пациентът трябва да е в легнало положение. Най-често под раменете се поставя ролка с кърпа. Рутинната терапевтична бронхоскопия се извършва сутрин на гладно. Ако бронхоскопията се извършва по спешност, тогава, разбира се, времето на деня няма значение. Анестезията се извършва 5-10 минути преди началото, т.е. анестезия. Анестезията е задължителен елемент както за планирана, така и за спешна бронхоскопия. Той не само облекчава болката при пациента, но и потиска рефлекса на кашлицата, който може да попречи на процедурата. Най-често упойката се използва като спрей или аерозол..

През носа или устата се вкарва фиброскоп, който преминава в ларинкса, а от него в трахеята и бронхите. Чрез окуляр, свързан в другия край, лекарят изследва преминаващите пътеки. По-нататъшните тактики зависят от целта на бронхоскопията. За аспирация (вентилация) на патологична течност в бронхите или саниране (измиване) на гнойната кухина в лумена на бронхите се въвежда специален аспирационен връх, през който течността се изсмуква. Ако целта на бронхоскопията е да се промие бронхиалното дърво, тогава през тръбата на фиброскопа се въвежда разтвор за промиване на бронхиалното дърво (това може да е разтвор на фурацилин). Течността се инжектира на малки порции и след това се отстранява. Чрез редуване на процесите на въвеждане на течност и нейната аспирация, се извършва саниране (по прост начин, измиване) на бронхите.

При извличане на чуждо тяло от бронхите се използват специални форцепси, които хващат предмета (може да е грахово зърно, боб) и го отстраняват. При бронхиално кървене се използва процедура, наречена бронхиална тампонада. В този случай се взема парче гума от пяна, което трябва да е два пъти по-голямо от диаметъра на бронхите. Той се навива плътно, навива се в антисептичен разтвор и се поставя в бронхиалната кухина, като по този начин затваря лумена му. За да се въведе тази пяна каучук в бронха, се използват твърди форцепси, които се прекарват през фиброскоп. Когато фиброскопът достигне мястото на кървене, форцепсът се разхлабва и пяната се разширява и запълва лумена. В такова "набито" състояние, пяната е в лумена на бронхиалното дърво, докато кървенето спре.

Ако кървенето е малко, тогава вместо тампонада може да се използва напояване на съда за кървене с разтвор на адреналин. Адреналинът е вещество, което причинява рязко стесняване на кръвоносните съдове и спира кървенето (ако съдът е малък).

Подготовка за бронхоскопия и процедура

Правилната подготовка за бронхоскопия дава възможност за информативна процедура с минимални негативни последици. Целта на предварителните дейности е да се премахнат както емоционалните, така и физиологичните фактори, които могат да попречат на това проучване..

Подготовката за бронхоскопия включва следните дейности:

• медицински прегледи;
• предварителна медицинска консултация;
• психологическа подготовка на пациента;
• спазване на специална диета;
• приемане на успокоителни;
• извършване на поредица от действия непосредствено преди процедурата.

Медицински прегледи

За да се изключат възможните противопоказания и да се определи оптималният метод на бронхоскопия за пациента, преди процедурата трябва да се направят редица изследвания..

Подготовката за бронхоскопия включва следните проучвания:

• Рентгенова снимка на белите дробове. За да направите снимка на белите дробове (рентгенови лъчи), лъч от рентгенови лъчи се прекарва през гърдите и след това се показва на филм. Тъй като костите абсорбират радиацията, те изглеждат бели на изображението, а въздушните кухини, напротив, са черни. Меките тъкани са показани в сиво при рентгенография. Фокусирайки се върху изображението, лекарят вижда местоположението на патологичните огнища и впоследствие им обръща специално внимание по време на бронхоскопия.
• Кардиограма. Изследването се извършва, за да се получи графичен дисплей на работата на сърцето. На гърдите, ръцете и краката на пациента са инсталирани специални електроди, които проследяват сърдечната честота и я предават на компютър, където данните се събират в кардиограма. За да бъде изследването възможно най-информативно, пациентът не трябва да яде 2 - 3 часа преди процедурата. Според кардиограмата лекарят определя дали има риск от негативни последици за сърцето по време на бронхоскопия.
• Кръвен тест. За да се изключи вероятността от наличие на инфекциозни процеси и други заболявания, които могат да се превърнат в пречка за бронхоскопията, на пациента се назначават кръвни тестове. За биохимичен анализ се взема кръв от вена, за обща - от пръст или също от вена. За да бъдат резултатите надеждни, анализът трябва да се извърши на гладно, за което не трябва да се яде 8 часа преди процедурата. Също така се препоръчва да се откажете от алкохола и мазните храни за 1 - 2 дни..
• Коагулограма. За провеждане на това проучване се взема кръв от вената на пациента, която след това се проверява за съсирване. Предписва се коагулограма, за да се елиминира рискът от кървене по време и след бронхоскопия. Както и за други кръвни изследвания, пациентът не трябва да яде 8 часа преди процедурата и да не консумира алкохолни напитки и храни с високо съдържание на мазнини в продължение на 1 - 2 дни..

Предварителна медицинска консултация
След получаване на данни за всички предписани предварителни прегледи, пациентът се изпраща на лекар, който ще проведе бронхоскопия. Преди процедурата се показва предварителна консултация, по време на която на пациента ще бъде обяснено какво трябва да направи преди и след изследването на белите дробове. Човек, който е показан за бронхоскопия, трябва да информира лекаря дали приема някакви лекарства, страда ли от алергии, дали преди това е бил подложен на упойка. Тази информация ще помогне на лекаря да избере оптималната процедура за пациента..

Психологическа подготовка на пациента
Емоционалното състояние оказва голямо влияние върху качеството на бронхоскопията и получените резултати. По време на процедурата пациентът трябва да бъде отпуснат и спокоен, тъй като в противен случай лекарят е трудно да извърши необходимите манипулации с бронхоскопа. Най-добрият метод за подпомагане на пациента да се успокои е да се запознае с всички аспекти на процедурата. За да получи пълна представа за това как се извършва бронхоскопията, пациентът трябва да зададе на лекаря всички въпроси, които го притесняват по време на предварителната консултация. Продължителността на процедурата, естеството на усещанията преди и след бронхоскопия, вида на планираната анестезия - тези и други въпроси, които пациентът може да има, трябва да бъдат обсъдени с лекаря..

В допълнение към медицинската консултация, пациентът трябва да работи и самостоятелно върху емоционалното си състояние. За успокояване се препоръчва да се помисли за това, че бронхоскопията значително ускорява оздравителния процес, независимо от целта, за която се извършва (диагностична или терапевтична). Трябва също да вземете предвид факта, че в бронхиалната лигавица няма рецептори за болка. Следователно дискомфортът по време на бронхоскопия се дължи повече на психологически, отколкото на физически фактори. В навечерието на прегледа не се препоръчва гледане на филми или програми с отрицателен характер. Също така, ако е възможно, трябва да ограничите влиянието на различни домакински или професионални фактори на стрес.

Спазване на специална диета преди бронхоскопия

Бронхоскопията се извършва на празен стомах, така че последното хранене трябва да бъде поне 8 часа преди процедурата. Тъй като най-често белодробният преглед е насрочен за сутринта, последното хранене е вечеря, след което дори леки закуски са забранени. Вечерята трябва да се състои от храни, които се усвояват бързо и са лесно смилаеми. Препоръчително е да се даде предпочитание на зеленчуци, постно месо или риба. За да се избегне дискомфорт по време на процедурата, е необходимо да се избягва храна, която допринася за прекомерната поява на газове в червата..

Има следните хранителни продукти, които провокират образуването на газове:

• всякакви бобови растения;
• всички сортове зеле;
• репички, ряпа, репички;
• гъби, артишок;
• ябълки, круши, праскови;
• мляко и всякакви продукти, направени от него;
• всички напитки, които съдържат газове.

Предпоставка е отказът от всякакви алкохолни напитки един ден преди бронхоскопия. В деня на прегледа трябва да спрете да пушите, тъй като употребата на тютюневи изделия увеличава риска от усложнения. Също така не можете да пиете кафе, какао и всякакви напитки с кофеин..

По време на бронхоскопия червата на пациента трябва да са празни. В противен случай, поради интраабдоминално налягане, може да възникне неволно изпразване по време на процедурата. Ето защо, сутрин, преди да посетите клиниката, трябва да изпразните червата си. При някои пациенти поради възбуда или особености на стомашно-чревния тракт възникват затруднения със сутрешното изхождане. В такива случаи на пациента се показва прочистваща клизма..

Прием на успокоителни
За да се намали нивото на тревожност, на повечето пациенти се предписват успокоителни (успокоителни) лекарства преди бронхоскопия. Трябва да приемате такива лекарства вечер, в навечерието на прегледа. В някои случаи е показано многократно приложение на успокоителни, 1-2 часа преди процедурата..

Извършване на поредица от действия непосредствено преди процедурата
Преди бронхоскопия пациентът трябва да посети тоалетната, за да изпразни пикочния мехур. Ако човек има бижута на врата или на такива части на тялото като носа, езика, устните, те трябва да бъдат отстранени, тъй като те ще попречат на лекаря да извърши необходимите манипулации. Бронхоскопът може да бъде запушен от брекети и други устройства, които се прикрепят към зъбите, така че ако е възможно, те също трябва да бъдат премахнати..

Резултати от бронхоскопия

Диагностичната бронхоскопия позволява да се идентифицират само ендобронхиални прояви на възпалителния процес, т.е. тези промени, които се намират в бронхиалното дърво. Промените, идентифицирани в този случай, най-често се обозначават с термина „ендобронхит“ (ендо означава вътре). В зависимост от степента и степента на промените се различават няколко вида ендобронхит..

Видовете ендобронхит са:

• катарален ендобронхит - характеризира се само със зачервяване и подуване на бронхиалната лигавица;
• атрофичен ендобронхит - проявява се чрез изтъняване и сухота на лигавицата, но в същото време се засилва хрущялният модел;
• хипертрофичен ендобронхит - характеризира се с удебеляване на лигавицата, което води до равномерно стесняване на бронхиалния лумен;
• гноен ендобронхит - основният симптом е гнойно отделяне, което се натрупва в лумена на бронхите;
• фибро-улцерозен ендобронхит - характеризира се с образуване на улцеративни лезии на лигавицата, които впоследствие се заменят с фиброзна тъкан.

С изключение на някои случаи (рак, фистули и чужди тела), бронхоскопията диагностицира възпалителни промени в бронхите. За да ги оцени, лекарят внимателно изследва лигавицата чрез фиброскоп или по-скоро чрез свързана към него камера. По правило данните, получени по време на бронхоскопия, се предават на видео монитор. Картината, получена на екрана, дава по-пълна оценка на лигавицата. Също така, и не по-малко важно, той може да бъде увеличен няколко пъти и да получи по-подробно изображение. За да се оцени точно естеството на възпалителната лезия, лекарят може да вземе парче от лигавицата за по-нататъшно изследване в лабораторията. Тази процедура се нарича биопсия..

В допълнение към възпалителните промени, бронхоскопията може да диагностицира нарушение на тонуса на бронхиалното дърво. По правило се диагностицира хипотонична дискинезия, която се характеризира с увеличаване на дихателната подвижност и колапс на бронхите по време на издишване.

Поради свръхрастежа на туморната тъкан или честите възпалителни промени, луменът на бронхите може да се стесни. Може да се види и при бронхоскопия. В този случай лекарят, извършващ бронхоскопия, може да прецени степента на стесняване. При първата степен луменът е стеснен с не повече от една осма, във втората степен - наполовина, а при третата степен - с повече от две трети.

Видове бронхоскопия

Както вече споменахме, бронхоскопията може да се извърши за терапевтични или диагностични цели. В първия случай лекарят може да промие бронхиалното дърво, да администрира лекарства или да отстрани чужди предмети. Във втория случай се извършва бронхоскопия за оценка на състоянието на лигавицата или вземане на биопсия.

Видовете бронхоскопия включват:

• медицинска бронхоскопия;
• диагностична бронхоскопия;
• виртуална бронхоскопия.

Терапевтична бронхоскопия на белите дробове

Терапевтичната бронхоскопия на белите дробове е вид интервенция, при която се елиминира всяка патология или се инжектира лекарство. Както при всяко проучване, трябва да има индикации за бронхоскопия. Като правило това е подозрение за чуждо тяло, измиване, спиране на бронхиално кървене.

Показанията за терапевтична бронхоскопия включват:

• промивка на бронхиалното дърво;
• измиване и източване на гнойната кухина;
• отстраняване на чужди тела - най-често при деца;
• Премахване на запушвания в дихателните пътища, които могат да бъдат причинени от слуз или гной
• лечение на фистула.

Също така, терапевтична бронхоскопия може да се извърши за спиране на бронхиално кървене или за приложение на лекарства директно в бронхиалната кухина. Последната маневра обикновено се извършва при лечение на бронхиална астма..

Както при всяко проучване, терапевтичната бронхоскопия също има противопоказания..

Противопоказания за медицинска бронхоскопия са:

• сърдечни дефекти;
• втора и трета степен на артериална хипертония;
• тежко състояние на пациента;
• ексудативен плеврит;
• аортна аневризма;
• патология на ларинкса (например туберкулоза);
• медиастинални тумори.

В същото време лекарят трябва да вземе предвид както показанията, така и противопоказанията. Например, ако пациентът има чужд предмет в дихателните пътища, тогава бронхоскопията ще бъде извършена във всеки случай, тъй като в противен случай това ще бъде фатално.

Диагностична бронхоскопия

За диагностициране на патологията се извършва диагностична бронхоскопия. С този диагностичен метод е възможно да се открие възпалителна или рубцова лезия на лигавицата на бронхиалното дърво. Също така, бронхоскопията разкрива тумори, стенози (стесняване), фистули. По време на тази процедура можете да вземете и биопсия (парче тъкан, което допълнително се изследва под микроскоп).

Показанията за диагностична бронхоскопия са:

• съмнение за рак на белия дроб;
• хемоптиза;
• обструктивна белодробна болест;
• туберкулоза;
• упорита, продължителна кашлица;
• патологични промени в тъканите на белите дробове, които са били открити при рентгенови лъчи;
• пушене повече от 5 години;
• колапс (ателектаза) на белия дроб.

Въпреки това, както и за медицински, има противопоказания за диагностична бронхоскопия. Като правило те са ограничени до патологии на сърцето и кръвоносните съдове. Това се обяснява с факта, че по време на бронхоскопия кръвното налягане рязко се повишава, което може да усложни съществуващите патологии.

Противопоказанията за диагностична бронхоскопия включват:

• обостряне на бронхиална астма;
• скорошен инфаркт на миокарда;
• нарушение на сърдечния ритъм под формата на блокада или аритмия;
• сърдечна недостатъчност или белодробна недостатъчност;
• психични и неврологични заболявания като епилепсия;
• състояние след черепно-мозъчна травма.

Извършва се диагностична бронхоскопия, както и терапевтична. Задължителен елемент е анестезията, която ви позволява да отслабите мускулите на бронхите, да премахнете кашличния рефлекс и да премахнете болката при пациента. След предварителна анестезия и правилно позициониране на пациента (той лежи по гръб), през устната кухина се вкарва фиброскоп в ларинкса. Освен това се изтласква с плавни движения в трахеята и от нея в левия или десния бронх.

Виртуална бронхоскопия

Виртуалната бронхоскопия е метод, който изследва бронхите, без да е необходима сонда. Ето защо виртуалната бронхоскопия не принадлежи към ендоскопските диагностични методи, но е вариант на компютърна томография.

Виртуалната бронхоскопия се основава на рентгеновия метод. Въртяйки се, рентгеновата тръба дава изображение, което по-късно се преобразува в триизмерно. По този начин с помощта на специална програма се реконструира цялостно изображение на цялото бронхиално дърво (основно и малко бронхи). В този случай на снимката се виждат всички слоеве на бронхите, включително лигавицата. Предимството на този метод е способността да се изследват и най-малките бронхи, което не винаги може да се види при конвенционална бронхоскопия..

Минуси и плюсове на виртуалната бронхоскопия

Диагностичната стойност е по-ниска, отколкото при конвенционалната бронхоскопия - невъзможно е да се вземе биопсия (парче материал за изследване).

Високо информационно съдържание - виртуалната бронхоскопия ви позволява да видите бронхи от малък калибър, от 1 до 2 милиметра.

Процедурата не може да се извърши с терапевтична цел, тоест не можете да извадите чужд предмет или да премахнете кървенето.

Противопоказанията са много по-малко. Противопоказанията включват само затлъстяване от трета степен и бременност.

Цената на процедурата е 2-3 пъти по-висока от тази на конвенционалната бронхоскопия.

Виртуалната бронхоскопия е ограничена за клаустрофобия (страх от ограничени пространства) и ранно детство.

Не изисква специална подготовка, продължителността е от 5 до 15 минути (обичайната процедура отнема около 30 минути или повече).

По време на виртуална бронхоскопия пациентът получава определена доза радиация.

Възможно е да се диагностицират дори тежко болни пациенти.

Бронхоскопия при деца

Бронхоскопията при деца може да се извършва както като терапевтична, така и като диагностична процедура. Съвременните лекарства за анестезия позволяват безболезнени и безопасни процедури. Това значително увеличава списъка с патологии при млади пациенти, при които са показани изследвания на белите дробове с бронхоскоп..

Процедурата се провежда за установяване на истинските причини за някои заболявания на дихателната система. С помощта на апарата лекарят може да получи секрети (слуз) от дълбоко залегнали части на бронхиалното дърво за по-нататъшно бактериологично изследване. Също така, по време на тази процедура може да се извърши вземане на проби от тъкани (биопсия) за последващи анализи, отстраняване на чужди предмети или новообразувания. Бронхоскопията ви позволява да доставяте лекарства директно до лезиите, да премахвате патологична слуз и да извършвате други терапевтични процедури с висок терапевтичен ефект.

Показания за бронхоскопия при деца

Една от най-честите причини за тази манипулация при децата е проникването на чуждо тяло в дихателните пътища. Подробности за играчки, капачки от съдове за писане, кости, копчета, монети - тези и други малки предмети често попадат в дихателната система за малки пациенти.

Друга често срещана причина за назначаването на бронхоскопия е туберкулозата. Процедурата се предписва, за да се потвърди или отрече наличието на промени в бронхите или белите дробове, характерни за туберкулозата. Бронхоскопията е показана и за получаване на слуз с цел идентифициране на причинителя на заболяването. При по-големи деца туберкулозата може да причини кървене в белите дробове и в такива случаи се предписва процедура за спиране на този процес. Има и други патологични състояния, при които е показана бронхоскопия при деца..

Има следните показания за бронхоскопия при деца:

• аномалии в развитието на бронхопулмоналната система;
• ателектаза на белия дроб (патология, при която белият дроб престава да участва в газообмена);
• муковисцидоза (заболяване на органите, произвеждащи слуз, включително белите дробове);
• абсцес на белия дроб (образуване в белия дроб на кухина, пълна с гной);
• кашляне на кръв и / или белодробно кървене;
• новообразувания в белите дробове;
• бронхиална астма (хронично възпаление на дихателната система);
• заболявания на белите дробове и бронхите с неизвестен произход.

Подготовка на дете за бронхоскопия

За да бъде успешна тази ендоскопска процедура, родителите трябва да подготвят детето си съгласно редица правила. Тъй като бронхоскопията се извършва под обща анестезия и пациентът няма да разбере какво се случва, в някои случаи се препоръчва на възрастните да не обясняват подробно каква е процедурата. Ако обаче възрастта на детето позволява, то трябва да бъде подготвено емоционално за анестезия, за да не изпада в паника непосредствено преди инжектирането на упойка..

Списъкът с предварителните изследвания (кръвен тест, рентгенография, кардиограма) се определя от лекаря, който взема предвид възрастта на детето, общото състояние и други фактори. В продължение на 6 - 8 часа преди бронхоскопия детето не трябва да се храни, а за 3 - 4 часа трябва да спрете да пиете. Бебетата, които са кърмени, могат да бъдат хранени за последно 4 часа преди процедурата.

Особености на бронхоскопията при деца

В повечето случаи тази процедура за млади пациенти се извършва под обща анестезия. На деца под 3 години е показана инхалационна анестезия (анестезия с маска), при която лекарството се инжектира чрез специална маска, която се поставя върху устата и носа. На пациенти над 3 години може да се дава както маска, така и традиционна анестезия, която се прилага интравенозно. Бронхоскопията при деца се извършва главно с гъвкав бронхоскоп, чийто диаметър се избира в зависимост от възрастта на детето. Така че пациентите на възраст под една година се изследват с устройство, чиято тръба не надвишава 3 милиметра в диаметър. На деца на възраст от една до 3 години се показва бронхоскоп, чийто диаметър не надвишава 6 милиметра.

По време на процедурата детето е в хоризонтално положение, което увеличава вероятността от бронхоспазъм. Ето защо, преди извършване на детска бронхоскопия, медицинският персонал подготвя необходимото оборудване за изкуствена белодробна вентилация. След манипулиране на бронхоскопа на детето трябва да се предписват антибиотици, за да се предотврати развитието на инфекция..

Показания за бронхоскопия

Бронхоскопия за туберкулоза

Бронхоскопия за рак на белия дроб

При съмнение за рак на белия дроб се извършва задълбочена визуализация (изследване) на трахеята и бронхите, включително вторични бронхи, като се използва бронхоскопия. Извършва се виртуална бронхоскопия, за да се изследват малки клони с размер няколко милиметра. Вземането на проби от материал за хистологично и цитологично изследване е задължително. Само биопсия може да потвърди диагнозата рак, както и вида му.

Понякога тестът може да включва поставяне на катетри (епруветки) в малките бронхи, за да се получи намазка. Тази процедура се нарича катетеризация и е необходима за диагностициране на периферния рак. Ако ракът вече е потвърден и се извършва бронхоскопия с цел наблюдение, тогава се изисква и биопсия на лимфните възли. Необходимо е да се идентифицират метастази.

Бронхоскопия при бронхиална астма

За диагностициране или лечение на заболяването може да се предпише бронхоскопия за бронхиална астма. В острите стадии на заболяването процедурата не се провежда, тъй като може да причини обостряне и влошаване на състоянието на пациента.
Ако едно дете страда от бронхиална астма, мненията относно целесъобразността на бронхоскопията са разделени. Редица специалисти класифицират тази ендоскопска процедура като задължителна, тъй като тя може да се използва за извършване на различни високоефективни манипулации. Други рядко прибягват до бронхоскопия, тъй като смятат, че не е безопасно за това заболяване за малки деца..

Въпреки хетерогенността на мненията, трябва да се подчертае, че в момента бронхоскопията на белите дробове е един от най-точните методи за установяване на правилната диагноза при съмнение за бронхиална астма. Също така в някои случаи бронхоскопията е единственият възможен метод за провеждане на определена процедура за лечение..

Показания за бронхоскопия при бронхиална астма

На първо място, тази процедура е предписана, за да потвърди или опровергае съществуващите предположения за наличието на бронхиална астма при пациента. Също така, бронхоскопията може да помогне да се установи естеството на заболяването. Така че, ако се установи силен оток с проникването на ексудат (течна част от кръвта) дълбоко в стените на бронхите, има голяма вероятност от атопична бронхиална астма. В случаите, когато пациентът изкашля храчки по време на астма, се извършва бронхоскопия с цел събиране и допълнително изследване на слуз. Наличието на бяла секреция в храчките без гной, която съдържа много еозинофили (определен вид бели кръвни клетки), може да показва алергичен характер на заболяването. Тази ендоскопска процедура се извършва и за изключване на други вероятни причини за симптоми на астма..

Медицинската бронхоскопия се предписва за облекчаване на симптомите и подобряване на благосъстоянието на пациента.

Има следните показания за терапевтична бронхоскопия при астма:

• липса на резултат от предишно лечение;
• обилна секреция на слуз, когато вероятността от бронхиална обструкция е висока;
• кашляне на гнойно съдържание;
• конвергенция и компресия на белодробните стени, в резултат на което въздухът изчезва от мехурчетата на белия дроб, а органът се изключва от газообмена.

Терапевтичната бронхоскопия се извършва за премахване на бронхиална обструкция, както и за намаляване на възпалителния процес чрез въздействие върху лигавицата с различни лекарства. Някои пациенти се промиват с бронхоскоп, последвано от аспирация на съдържанието.

Особености на бронхоскопията при астма

Последици и усложнения от бронхоскопията

След бронхоскопия пациентът може да изпита редица неприятни усещания, които са причинени от пренесената упойка и извършените манипулации. В някои, доста редки случаи, белодробната ендоскопия е придружена от усложнения, които могат да се появят както по време на процедурата, така и след нея..

Последици от бронхоскопията
Обикновено пациентите се оплакват от трудности, които възникват в процеса на преглъщане, усещане за чуждо тяло в гърлото, изтръпване на фаринкса. В някои случаи след процедурата е възможно наличието на малки кръвни съсиреци в кашлящата слуз. Кръв се появява, тъй като по време на бронхоскопия устройството наранява лигавицата на дихателните пътища. Също така, някои пациенти имат временна назална конгестия. За да се намали дискомфортът и да се предотврати развитието на по-сериозни усложнения, хората след бронхоскопия трябва да спазват някои правила..

Има следните препоръки за пациенти, подложени на бронхоскопия:

• не трябва да ядете и пиете вода, докато ефектът на упойката отшуми (лекарят ще ви каже точното време);
• докато анестезията продължава да действа, слюнката трябва да се изплюе, а не да се поглъща, защото в противен случай пациентът може да се задави;
• откажете цигарите в рамките на 24 часа след процедурата;
• преди първото хранене, трябва да отпиете глътка вода, за да проверите дали чувствителността на фаринкса се е възстановила;
• до края на деня не се препоръчва на пациента да шофира;
• през деня след бронхоскопия е забранено да се консумират алкохолни или топли напитки;
• сладолед и други студени храни / напитки не трябва да се консумират през следващите 24 часа.

Усложнения на бронхоскопията

Усложненията, провокирани от бронхоскопия, могат грубо да се разделят на две групи. Първата категория включва отрицателни промени в състоянието на пациента, които се развиват по време на процедурата. Втората група включва усложнения, които възникват след бронхоскопия.

Усложненията, които възникват по време на процедурата, могат да бъдат причинени от лекарства, използвани за анестезия. Ако пациентът е алергичен към местна или обща анестезия, пациентът може да получи конвулсии или анафилактичен шок. Възможно е също така рязък спад на налягането, поява на проблеми с дишането, нарушен сърдечен ритъм.
Трябва да се отбележи, че алергичната реакция към анестезия се проявява в редки случаи и директното присъствие на лекар ви позволява бързо да нормализирате състоянието на пациента. Друга причина за усложнения по време на процедурата могат да бъдат увредени кръвоносни съдове, което води до кървене. Кървенето е най-вероятно, когато се прави биопсия по време на бронхоскопия (откъсване на фрагмент от белия дроб или бронхите с форцепс).

Факторите, които провокират усложнения след процедурата, могат да бъдат различни инфекции или допускане на грешки по време на бронхоскопия.

Има следните усложнения, които се развиват след бронхоскопия:

• Пневмоторакс. При тази патология се появява въздух в плевралната кухина (пространството под външната мембрана на белите дробове), който притиска белия дроб, в резултат на което органът престава да участва в дихателния процес. Това усложнение се развива поради увреждане на плеврата с бронхоскоп или форцепс, използвани за биопсия. Пневмотораксът се проявява с остра болка в гърдите, която се засилва при вдишване и може да се отдаде на рамото. Дишането на пациента става учестено и повърхностно, възможна е суха кашлица. Пулсът се ускорява, по кожата се появява пот, развива се обща слабост.
• Бактериемия. При наличие на инфекциозен процес в дихателните пътища и увреждане на целостта на бронхите по време на процедурата, инфекциозните агенти навлизат в кръвта и се развива бактериемия. Тази патология се проявява с такива признаци като втрисане, гадене, повръщане, обща слабост и апатия..
• Перфорация на бронхиалната стена. Той принадлежи към едно от най-редките усложнения и възниква, когато различни остри предмети (тел, нокти, щифтове) се отстраняват от дихателните пътища на пациента. Симптомите на нарушение на целостта на бронхите са кашлица, изкашляне на кръв (не винаги), силна болка в гърдите.
• Възпаление на бронхите и белите дробове. Когато инфекцията навлезе в дихателните пътища, пациентът може да развие усложнения като бронхит, пневмония. Признаци на възпаление са болка в гърдите, висока температура, кашлица.

Цени за бронхоскопия

Цената на бронхоскопията определя както метода за извършване на процедурата, така и мястото, на което се извършва.

Има следните фактори, които определят цената на бронхоскопията:

• Метод на процедурата. По този начин стандартното ендоскопско изследване струва значително по-малко от виртуалната (компютърна) бронхоскопия. В случай на конвенционална бронхоскопия, цената може също да варира в зависимост от това кое устройство (твърдо или гъвкаво) се използва за изследването..
• Институция. Местоположението на клиниката, а именно разстоянието от центъра на града или от спирките на обществения транспорт понякога играе важна роля за формирането на цената на тази процедура. Също така влияят качеството на оборудването, компетентността на специалистите и други фактори, които определят престижа на дадено лечебно заведение..
• Допълнителни манипулации. Цената на използваната анестезия може да определи цената на бронхоскопията. В повечето случаи процедура, използваща локални анестетици, ще струва на пациента по-малко. Допълнителните манипулации включват също биопсия и последващо цитологично изследване.

Средно цената на стандартната бронхоскопия варира от 2000 до 6000 рубли. Цената на виртуална бронхоскопия може да достигне 7000 - 9000 рубли. В някои институции цената на такава процедура е няколко пъти по-висока от средната. И така, в столичния Европейски медицински център на улица Щепкина бронхоскопията струва 23 000 рубли. Разликата в цената се обяснява с чуждо оборудване, с което центърът е оборудван и други фактори, които подчертават престижа и професионализма на клиниката..
За удобство на потребителите на Интернет са създадени сайтове с каталози, които предоставят подробна информация за различни клиники, специализирани в тази процедура. В допълнение към адреса, работното време на много ресурси, се посочва и приблизителната цена на процедурата, което ви позволява да изберете най-добрия вариант с минимални времеви разходи.

Запишете се за проучване

За да уговорите среща с лекар или диагностика, просто трябва да се обадите на един телефонен номер
+7 495 488-20-52 в Москва

+7 812 416-38-96 в Санкт Петербург

Операторът ще ви изслуша и ще пренасочи обаждането до необходимата клиника или ще вземе поръчка за среща със специалиста, от който се нуждаете.

Цени за бронхоскопия в Москва и други градове на Русия

Такава процедура като ендоскопия в столицата се предлага от много различни лечебни заведения. Специалните интернет каталози съдържат подробна информация за клиниките в столицата и други населени места. Тези сайтове съдържат цени, адреси, работно време и други данни за избор на подходящ диагностичен център. На някои ресурси, освен основна информация, са посочени реални отзиви на хора, претърпели бронхоскопия, както и снимки на интериора, лични данни на специалисти.

•         Предишна Статия
• Следваща Статия