Вътрешни признаци на асфиксия (задушаване)

Симптоми

Тъмният цвят на кръвта се обяснява с бързото усвояване на кислорода от еритроцитите от тъканите на трупа и превръщането на артериалната кръв във венозна кръв, която става още по-тъмна поради постмортната коагулация. Този цвят на кръвта обикновено е характерен за трупната кръв и не е характерен за асфиксията.

Течното състояние на кръвта се обяснява с автолиза на фибриноген, бързо нарастване и пренасищане на въглероден диоксид в кръвта. Често срещан симптом, който показва бърза смърт. По време на ранна аутопсия кръвта се сгъстява и след това става течна. Рядко се наблюдават разхлабени червени навивки. В случаи на прекъсната или бавно прогресираща асфиксия, както и атонална смърт, може да има кръвни съсиреци. При бавен ход на механична асфиксия в сърдечните кухини се разкриват плътни червени и дори бели кръвни съсиреци.

Съсирването на кръвта обикновено е свързано с левкоцитоза. В случаите на бърза смърт няма левкоцитоза. По време на агонията броят на левкоцитите в кръвта рязко се увеличава и кръвта се коагулира. Левкоцитоза се наблюдава при фебрилни пациенти, със сепсис, нагнояване, след хранене, по време на менструация и бременност. Тези хора умират бързо и в кръвта им ще има връзки. Коагулацията на по-голямата част от кръвта се случва след смъртта, но образуването на бели навивки може да започне по време на агония. Това кръвно състояние може да се появи и при други видове бързо настъпваща смърт..

Преливането на кръв в дясната половина на сърцето и съседната куха вена е свързано с възпрепятстване на кръвообращението в белодробната циркулация, което показва интравиталния механизъм на асфиксия. Лявата страна на сърцето обикновено е празна или съдържа много малко кръв. Това отчасти се дължи на посмъртно експулсиране на кръв поради строгост на мортиса на сърдечния мускул. Сърце, в което дясната половина е пълна с течна кръв, обикновено тъмна, а лявата е относително анемична или празна, се нарича асфиксия. Този симптом придружава всички видове смърт, ако дишането първо спре. Може да се наблюдава и при други видове смърт и следователно този знак е ненадежден.

Точни кръвоизливи под мембраната на органите. За първи път са описани от френския съдебен лекар Тардие през 1885 г. Те се намират под лигавиците на дихателните пътища и устната кухина, съединителните мембрани на очите, но най-често такива кръвоизливи се локализират под органа и париеталната плевра на белите дробове, епикарда и лигавицата на бъбречното легенче. Понякога такива кръвоизливи се откриват под серозната мембрана на червата. Появата им се дължи на увеличаване на пропускливостта на съдовите стени поради кислороден глад, рязко повишаване на кръвното налягане в капилярната мрежа, разкъсване на капилярите на плевралната кухина, където се образува отрицателно налягане по време на инспираторна диспнея и затворени дихателни пътища. През 1898 г. Страсман на международния конгрес на лекарите в Москва обяснява образуването на тези кръвоизливи чрез първично спиране на дишането. По този начин те не са признак на механична асфиксия и заболявания, а показател за смърт..

По-бавни петна се срещат не само при всички видове механична асфиксия, но и в случаите на първично увреждане на дихателния център, причинено от мозъчно увреждане, отравяне с лекарства, конвулсивни отрови, кръвни отрови, заболявания - епилепсия, еклампсия на белите дробове и сърцето, инфекциозни заболявания. Отсъствието им се обяснява с устойчивостта на съдовете при различни лица на повишаване на интракапилярното налягане, невъзможността да се открият по време на отваряне, небрежност или неподходящи условия на отваряне, липса на осветление.

Задръстването на вътрешните органи се дължи на препятствието на изтичането на кръв от вътрешните органи, преливането на дясната половина на сърцето и кухите вени с кръв (венозен застой). Понякога, поради спазъм на малокалибрени артерии, органите могат да бъдат анемични.

Лигавицата на дихателните пътища често е пълна с кръв. В кухината на трахеята, по-често бронхите, има слуз, понякога оцветена с кръв. Неговото присъствие се обяснява с рязко повишаване на кръвното налягане по време на инспираторна диспнея, придружено от разкъсване на кръвоносни съдове, които се отварят в лумена на ларинкса, трахеята и бронхите.

По този начин изобилието от вътрешни органи е непостоянен и незначителен признак, наблюдаван не само в случаи на асфиксия, заболявания, но и при други видове бързо настъпваща смърт и не винаги се случва с асфиксия.

Бавното умиране се доказва от наличието на пяна в малките бронхи. Алвеоларният емфизем (подуване) на белите дробове е разширяването на алвеолите по време на инспираторна диспнея, понякога придружено от тяхното разкъсване (интерстициален емфизем). При аутопсията белите дробове на места са бледи, подути, изпъкнали от плевралните кухини. Това е ценен, но не постоянен знак..

Анемията на далака, считана за признак на асфиксия, е описана за първи път от руския учен З. Ю. Сабински през 1865 г. Възниква в резултат на вазоконстрикторния ефект на асфитната кръв върху далака. В допълнение, този симптом се появява в случаи на травма, придружена от остра загуба на кръв..

Така че, въпреки множеството от така наречените общи асфитични признаци на смърт, сред тях няма нито един постоянен и със сигурност надежден. Тяхната поява и тежест се влияят от продължителността на асфиксията, скоростта на смърт и характеристиките на организма. В тази връзка може да няма нито един значителен признак на асфиксия. Заедно с горното, трябва да се помни, че асфиксичният механизъм на смърт поради първоначално спиране на дишането настъпва в случай на отравяне, смърт от хипотермия, електрически наранявания и различни заболявания, които не са свързани с насилие. Следователно диагнозата на този вид смърт трябва да се основава на набор от общи и специфични признаци, присъщи на някои видове асфиксия. При диагностициране на асфиксия, във всеки случай трябва да се изключи смърт от други причини, като се вземат предвид разследващите данни за обстоятелствата на смъртта.

Механично задушаване

Механичната асфиксия е задушаване, причинено от излагане на механичен фактор.

Механичната асфиксия е нарушение на външното дишане, причинено от механични причини и водещо до затруднение или пълно спиране на приема на кислород и натрупване на въглероден диоксид в органи и тъкани.

Съдържание

1 Класификация на механичната асфиксия
2 Патофизиология на механичната асфиксия
- 2.1 Периоди на развитие на механична асфиксия
3 Морфологични признаци на механична асфиксия
- 3.1 Външни признаци на механична асфиксия
  - 3.1.1 Незначителни кръвоизливи в съединителната мембрана на очите
  - 3.1.2 Цианоза на лицето
  - 3.1.3 Разляти интензивни тъмнолилави трупни петна.
  - 3.1.4 Неволно уриниране, дефекация и еякулация
- 3.2 Вътрешни признаци на смърт от задушаване
  - 3.2.1 Тъмна течна кръв
  - 3.2.2 Преливане на кръв към дясната страна на сърцето
  - 3.2.3 Претоварване на вътрешните органи
  - 3.2.4 Анемия на далака
  - 3.2.5 Субплеврални и субепикардни леки кръвоизливи
4 Източници

Класификация на механичната асфиксия

Удушаваща асфиксия [1]
- обесване
- удушаване
  - удушаване
  - удушаване с ръце
  - удушаване на твърди предмети
Компресионно задушаване [1]
- компресия на гръдния кош и корема
Обструктивна асфиксия [1]
- затваряне на дихателните пътища с ръце, меки предмети
- затваряне на лумена на дихателните пътища с компактни чужди тела
- аспирация на насипни твърди вещества
- аспирация на течности
- аспирация на стомашно съдържимо
- удавяне във вода:
  - вярно ("мокро")
  - асфитичен ("сух")
- удавяне в други течности
Задушаване в затворено затворено пространство [1]
Позиционна асфиксия

Патофизиология на механичната асфиксия

Има 5 периода на асфиксия:

предосфитни,
задух:
- инспираторна диспнея
- експираторна диспнея
краткосрочно спиране на дишането (или период на почивка)
терминално дишане,
постоянно спиране на дишането. [1]

Периоди на развитие на механична асфиксия

В предасфитния период има кратко, за 10-15 секунди, спиране на дишането, понякога придружено от нестабилни движения. През този период все още не са наблюдавани признаци на асфиксия..

Във втория период, поради натрупването на въглероден диоксид и липсата на кислород, дишането става по-често, става бурно. Първоначално вдишването става по-дълбоко и по-дълго от издишването (инспираторна диспнея). След около минута инспираторната диспнея се заменя с експираторна диспнея, докато експираторните движения започват да преобладават. До края на експираторната диспнея се наблюдават тежки клонични гърчове, често придружени от отделяне на изпражнения и урина.

Третият период е спиране на дишането; този период се характеризира с отсъствие на дишане, рефлекси, болка и тактилна чувствителност, отбелязват се само сърдечни контракции. Видимите лигавици стават синкави, зениците се разширяват, сърдечните удари се забавят.

Четвъртият период е периодът на крайни вдишвания. В експеримента животното широко отваря уста и сякаш улавя въздух.

След прекратяване на крайното дишане настъпва петият период на асфиксия - постоянно спиране на дишането. Дихателните движения отсъстват, сърдечните удари стават по-чести и по-слаби. След известно време, по-често на 6-8 минути от началото на асфиксията, сърцето също спира, настъпва смърт. Понякога сърцето, след спиране на дишането, може да продължи да работи до 15-30 минути.

Морфологични признаци на механична асфиксия

Редица признаци, наблюдавани при смърт от механична асфиксия, се наричат общи асфитични признаци. Тези признаци обаче се откриват не само при механична асфиксия, но и при други състояния, когато смъртта настъпва бързо, например при внезапна смърт от сърдечно-съдови заболявания, електрически наранявания и др. В същото време има случаи, когато смъртта от механична асфиксия тежестта на тези признаци може да бъде незначителна. По-правилно е да наричаме такива признаци признаци на бърза смърт..

Външни признаци на механична асфиксия

Незначителни кръвоизливи в съединителната мембрана на очите

Кръвоизливите могат да бъдат множество, по-често локализацията на преходните гънки е конюнктивална; при продължителна асфиксия, едни и същи кръвоизливи могат да се образуват в кожата на клепачите, лицето, шията, горната част на гърдите, върху лигавицата на устата; този знак, показващ повишаване на интравенозното налягане и увеличаване на пропускливостта на съдовата стена поради хипоксия, е ценен, но не е постоянен.

Цианоза на лицето

Често срещан, но и непоследователен симптом. Той може да изчезне в първите часове след смъртта в резултат на изтичане на кръв в подлежащите части на трупа; от друга страна, когато трупът е с лице надолу, цианоза може да възникне и в случаите, когато смъртта не е свързана с механична асфиксия.

Разляти интензивни тъмнолилави трупни петна.

Интензивността на трупните петна се свързва с течното състояние на кръвта и следователно лесното й придвижване до долните части на тялото; такова състояние на трупни петна е характерно за всички случаи, когато смъртта настъпва бързо, следователно е характерно за всички случаи, когато смъртта настъпва бързо, следователно диагностичната стойност на този знак е малка.

Неволно уриниране, дефекация и еякулация

Те се отбелязват с механична асфиксия не във всеки случай и понякога се наблюдават при други видове смърт (електрически наранявания, отравяния с някои отрови, внезапна смърт).

Вътрешни признаци на смърт от асфиксия

Тъмна течна кръв

Признак, който постоянно се наблюдава при механична асфиксия; обаче същото състояние на кръвта е характерно за много други видове бързо настъпваща смърт; тъмният цвят на кръвта се обяснява със следсмъртната абсорбция на кислород в кръвта от оцелелите тъкани.

Преливане на кръв към дясната страна на сърцето

Свързано със затруднението на кръвообращението в тесен кръг; при бърза смърт винаги има повече кръв в дясната половина на сърцето, отколкото в лявата; при смърт от механична асфиксия обаче разликата в кръвоснабдяването на двете половини на сърцето винаги е по-отчетлива.

Претоварване на вътрешните органи

Той се среща при много видове бързо настъпваща смърт; сам по себе си той няма диагностична стойност.

Анемия на далака

Симптом, който е относително рядък; оценява се по различен начин от различни автори, но мнозинството е склонено да вярва, че анемията на далака в комбинация с други данни трябва да се използва за диагностициране на смърт от механична асфиксия.

Субплеврални и субепикардни малки кръвоизливи

Основна статия: Tardier петна

Те са често срещана находка при механична асфиксия. Размерът им обикновено е малък - от точка до размер на зърното просо, цветът е интензивно тъмночервен, често със синкав оттенък; броят им е от единичен до десет или повече; под плеврата на белите дробове, те най-често се намират на диафрагмалната и междуребрената повърхност, на сърцето - под епикарда на задната му повърхност; появата на тези кръвоизливи се дължи на рязко повишаване на налягането в малките вени и капилярната мрежа по време на периода на припадъци, както и увеличаване на пропускливостта на съдовата стена в резултат на кислородно гладуване на тъканите; незначителни кръвоизливи по време на механична асфиксия се наблюдават не само под серозните мембрани, но и в мускулите и във всички вътрешни органи, като морфологична проява на изключително бърза реакция на съдовата система към появата на остър кислороден глад в тялото; малки кръвоизливи под плеврата и епикарда се срещат и при други видове смърт, но при механична асфиксия те са по-чести и по-многобройни.

По този начин, въпреки големия брой обща асфиксия, сред тях няма нито един постоянен и патогномоничен за механична асфиксия. Следователно, диагностиката на смъртта от механична асфиксия трябва да се основава само на набор от общи признаци със специфични, характерни за някои видове асфиксия. [1]

Асфиксия

Асфиксията (задушаване) е животозастрашаващо състояние, причинено от излишък на въглероден диоксид (хиперкапния) и липса на кислород (хипоксия) в кръвта и тъканите. Всички видове асфиксия изискват незабавна медицинска помощ на пациента, а понякога и реанимационни мерки, тъй като нарастващата хипоксия може да доведе до смърт в рамките на няколко минути. Проблемът с задушаването е от значение за много медицински дисциплини, по-специално реанимация, токсикология, травматология, пулмология, неонатология..

Причините

Развитието на асфиксия може да бъде причинено от:

наранявания на шията;
компресия на трахеята;
потъване на език;
проникване на чужди тела в трахеобронхиалното дърво;
аспирация на повръщане;
удавяне;
интралуминални тумори;
поглъщане на кръв в дихателните пътища (с белодробен кръвоизлив);
трахеобронхит;
ангионевротичен оток;
пристъп на бронхиална астма;
ларингоспазъм;
изгаряне на трахеята;
остра пневмония;
белодробна емболия;
белодробен оток;
ателектаза;
общ хемоторакс или пневмоторакс;
масивен ексудативен плеврит.

Извънбелодробните фактори също могат да причинят асфиксия:

предозиране на транквиланти, барбитурати, наркотични вещества;
удари;
черепно-мозъчна травма;
интоксикация.

Някои инфекциозни заболявания причиняват парализа на дихателните мускули, което води до задушаване. Те включват:

тетанус;
полиомиелит;
дифтерия;
ботулизъм.

Също така, парализата на дихателните мускули може да доведе до:

Миастения гравис;
предозиране на курариформни лекарства;
нараняване на гръбначния мозък.

Отравяне с образуващи метхемоглобин (циановодородна киселина и нейните соли), въглероден окис, тежки нарушения на кръвообращението, масивно кървене - всички състояния, придружени от нарушено доставяне на кислород до органи и тъкани, също водят до асфиксия.

Асфиксията може да се развие и при вдишване на въздух с ниско съдържание на кислород (например при височинна болест).

При новородени асфиксията може да бъде причинена от аспирация на околоплодна течност, вътречерепна травма при раждане, фетоплацентарна недостатъчност.

Патологичният механизъм за развитие на асфиксия се състои в кислородно гладуване на всички телесни тъкани, натрупване на недостатъчно окислени продукти в тях, което причинява изместване на рН на кръвта към киселинната страна, т.е.развитие на метаболитна ацидоза. В резултат на това биохимичните процеси в клетките се нарушават, съдържанието на аденозин трифосфорна киселина (АТФ) в тях намалява, клетъчните компоненти се подлагат на автолиза поради протеолитични процеси; с други думи, настъпва клетъчна смърт.

Острата асфиксия може да завърши със смърт в рамките на 5-8 минути.

Най-чувствителни към задушаване са мозъчните клетки. Само няколко минути тежка хипоксия причиняват необратими промени. Асфиксията бързо води до увреждане на миокарда, причинявайки некроза на мускулните влакна. В белите дробове се появяват оток и алвеоларен емфизем.

Въз основа на скоростта на развитие на хемодинамични и дихателни нарушения, те говорят за подостра и остра форма на асфиксия.

В зависимост от механизма на възникване, асфиксията се случва:

Механични. Прекратяването или рязкото намаляване на притока на въздух в дихателните пътища се причинява от тяхното стесняване, запушване или компресия.
Токсичен. Възниква в резултат на интоксикация на организма с химични съединения, водеща до парализа на дихателните мускули, инхибиране на дихателния център.
Травматично. Развитието на асфиксия се основава на затворени наранявания на гръдните органи..

Признаци

В клиничната картина на асфиксията се различават няколко етапа:

I етап

Липсата на кислород в кръвта причинява дразнене на дихателния център и компенсаторно повишаване на неговата активност. Основните симптоми са:

инспираторна диспнея (затруднено дишане);
уплаха;
възбуда;
цианоза на кожата;
повишено кръвно налягане (АН);
тахикардия.

Ако задушаването е причинено от запушване или притискане на дихателните пътища, лицето става лилаво синьо, става подпухнало. Пациентът се стреми да се отърве от задушаващия фактор, хрипове, кашлица.

II етап

Настъпва изчерпване на компенсаторни реакции, което има следните прояви:

честотата на дихателните движения намалява;
развива се акроцианоза;
задухът става експираторен (затруднено издишване);
пулсът намалява;
кръвното налягане намалява.

III етап

Предтерминално състояние. Дейността на дихателния център изчезва. Кръвното налягане рязко спада, дишането периодично спира (епизоди на апнея), рефлексите отшумяват. В края на третата фаза на асфиксия настъпва загуба на съзнание, пациентът изпада в кома.

Асфиксията може да се развие и при вдишване на въздух с ниско съдържание на кислород (например при височинна болест).

Етап IV

Състояние на терминала, което се характеризира със следните прояви:

кожата е бледа или цианотична;
агонално дишане;
неволни актове на уриниране, дефекация, еякулация;
припадъци.

Субакутният ход на асфиксията може да продължи няколко дни. Пациентът заема принудителна позиция: седнал, накланящ тялото напред и максимално разтягащ врата. Дишането е шумно, устата отворена, езикът може да стърчи.

Особености на хода на асфиксия при новородени

При задушаване на новородените дихателните разстройства бързо водят до хемодинамични нарушения, патологични промени в рефлексите и мускулния тонус.

При новородени асфиксията може да бъде причинена от аспирация на околоплодна течност, вътречерепна травма при раждане, фетоплацентарна недостатъчност.

Оценката на степента на асфиксия на новородените се извършва по скалата на Apgar веднага след раждането на детето. Лекарят оценява рефлексната възбудимост (рефлекс на петата), мускулния тонус, цвета на кожата, дишането и сърдечната честота в точки (от 0 до 2). Тежестта на новородената асфиксия се определя от броя на спечелените точки:

лесно (6-7 точки);
среден (4-5 точки);
тежки (1-3 точки);
клинична смърт (0 точки).

При леко задушаване новороденото поема първия си дъх през първите 60 секунди след раждането. Отбелязва се цианоза на носогубните гънки, намален мускулен тонус. Отслабено дишане се чува при аускултация на белите дробове.

При умерена асфиксия при новородено се наблюдават:

нередовно или намалено редовно дишане;
брадикардия;
акроцианоза;
значително намалени рефлекси и мускулен тонус;
слаб плач;
пулсация на пъпната връв.

Тежката асфиксия при новородени се проявява чрез:

липса на дишане (апнея);
тежка брадикардия;
арефлексия;
липса на писъци;
липса на пулсация на съдовете на пъпната връв;
бледност на кожата;
мускулна атония;
недостатъчност на надбъбречната функция.

Усложнение на асфиксия при новородени - развитието през първия ден от живота на постхипоксичния синдром, който се характеризира с признаци на нарушена цереброспинална течност в динамиката и кръвоснабдяване на мозъка.

Диагностика

При остра асфиксия диагнозата не е трудна и се извършва въз основа на външни признаци и физически преглед. В случай на белодробна асфиксия може да се наложи консултация с ендоскопист, пулмолог, нарколог, токсиколог, инфекциозен специалист или невролог.

Провеждането на задълбочен преглед с асфиксия в повечето случаи е невъзможно поради бързото влошаване на състоянието на пациента и нарастващата заплаха за живота му.

Лечение

Лечението на механична асфиксия започва с мерки за възстановяване на проходимостта на дихателните пътища:

премахване на езиковото потъване;
отслабване на примката, притискаща шията;
отстраняване на чужди тела от дихателните пътища с помощта на бронхоскопия;
трахеална аспирация на вода, кръв, натрупана слуз.

Ако пациентът е в състояние на клинична смърт, т.е. няма сърдечна дейност и спонтанно дишане, след възстановяване на проходимостта на дихателните пътища незабавно се пристъпи към кардиопулмонална реанимация.

Ако е посочено, се извършва интубация на трахеята или трахеостомия, след което пациентът се свързва с вентилатор.

Появата на камерно мъждене е в основата на електрическата дефибрилация.

В някои случаи лечението на асфиксия започва с торакоцентеза. Кръвопускане може да се извърши, ако венозното налягане е високо. Лечението на токсични форми на асфиксия се основава на антидотна терапия.

След възстановяване на сърдечната дейност и дишането, корекция на киселинно-алкалния баланс и водно-електролитните нарушения, дехидратационна терапия (за профилактика на белодробен или мозъчен оток).

Ако асфиксията е причинена от инфекциозно заболяване или патология на нервната система, се провежда тяхната активна патогенетична терапия.

Провеждането на задълбочен преглед с асфиксия в повечето случаи е невъзможно поради бързото влошаване на състоянието на пациента и нарастващата заплаха за живота му.

Предотвратяване

Превенцията на асфиксията се състои в своевременно откриване и лечение на заболявания, които могат да причинят задушаване, предотвратяване на наранявания в гръдния кош, изключване на контакт с токсични вещества.

Последици и усложнения

Прогнозата за задушаване винаги е сериозна. Това състояние често се усложнява от:

подуване на мозъка;
белодробен оток;
камерно мъждене;
остра бъбречна недостатъчност;
развитието на постреанимационна болест.

Острата асфиксия може да доведе до смърт в рамките на 5-8 минути. Пациентите, които са преживели задушаване, могат да развият аспирационна пневмония, а в дългосрочен период понякога има:

намалена интелигентност;
лабилност на психо-емоционалната сфера;
амнезия;
пареза на гласните струни.

Видеоклип в YouTube, свързан със статията:

Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.

Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.

Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!

Черният дроб е най-тежкият орган в нашето тяло. Средното му тегло е 1,5 кг.

Във Великобритания има закон, според който хирургът може да откаже да направи операция на пациент, ако пуши или е с наднормено тегло. Човек трябва да се откаже от лошите навици и тогава може би няма да се нуждае от операция..

В течение на живота средният човек произвежда не по-малко от две големи слюнки..

Левичарите имат по-малка продължителност на живота от десните.

Четири филийки тъмен шоколад съдържат около двеста калории. Така че, ако не искате да се оправите, по-добре е да не ядете повече от две филийки на ден..

Американски учени проведоха експерименти с мишки и стигнаха до извода, че сокът от диня предотвратява развитието на съдова атеросклероза. Едната група мишки пиеше обикновена вода, а другата - сок от диня. В резултат на това съдовете от втората група са без плаки от холестерол..

Нашите бъбреци са в състояние да прочистят три литра кръв за една минута.

Образованият човек е по-малко податлив на мозъчни заболявания. Интелектуалната активност допринася за образуването на допълнителна тъкан, която компенсира болните.

В опит да извадят пациента, лекарите често отиват твърде далеч. Така например, някакъв Чарлз Йенсен в периода от 1954 до 1994 г. оцелели над 900 операции за премахване на новообразувания.

Най-високата телесна температура е регистрирана при Уили Джоунс (САЩ), който е приет в болницата с температура 46,5 ° C.

Лицето, което приема антидепресанти, в повечето случаи ще бъде отново депресирано. Ако човек се е справил сам с депресията, той има всички шансове да забрави за това състояние завинаги..

Човешката кръв "тече" през съдовете под огромен натиск и, ако целостта им бъде нарушена, тя може да стреля на разстояние до 10 метра.

Когато влюбените се целуват, всеки от тях губи 6,4 калории в минута, но обменят почти 300 различни вида бактерии..

Човешкият мозък тежи около 2% от общото телесно тегло, но консумира около 20% от кислорода, постъпващ в кръвта. Този факт прави човешкия мозък изключително податлив на увреждания, причинени от липса на кислород..

Милиони бактерии се раждат, живеят и умират в червата ни. Те могат да се видят само при голямо увеличение, но ако са събрани заедно, ще се поберат в обикновена чаша за кафе..

Злокачествените неопластични заболявания на женската репродуктивна система включват рак на маточната шийка, рак на гърдата, рак на яйчниците, рак на матката (ендом.

Асфиксия - характеристики и помощ при задушаване

Асфиксията е животозастрашаващо състояние, при което в резултат на различни причини (механични, функционални, патологични) се развива кислороден глад (хипоксия) с натрупване на въглероден диоксид в кръвта (хипокапния).

Смъртта може да настъпи за няколко минути, така че медицинската помощ се изисква незабавно. Колкото по-тежка и продължителна е асфиксията, толкова по-лоша е прогнозата.

Патогенеза на заболяването

Патологичните процеси в организма са сходни за всички видове асфиксия. Ако притокът на въздух в белите дробове е нарушен, нивото на кислород в кръвта рязко намалява и количеството на окислителните продукти се увеличава.

Развива се метаболитна ацидоза. Нито една клетка в тялото не може да функционира нормално без кислород. Налице е патологична промяна в биохимичните и редокс процеси. Количеството на АТФ намалява, клетката умира.

Мозъчните клетки са засегнати първо. Последицата е нарушения в работата на дихателната и сърдечно-съдовата системи. От сърцето има некроза на мускулните влакна на сърдечния мускул, оток и дистрофия.

В белите дробове се развиват белодробен оток и алвеоларен емфизем. Незначителни кръвоизливи се наблюдават във всички серозни мембрани.

Симптоми на асфиксия

Симптомите са различни и зависят от етапа на процеса. Има 4 от тях:

Първият етап се характеризира със спиране на дишането. В резултат на недостиг на кислород дихателният център се раздразнява и неговата дейност се засилва. Пациентът има задух, при който е трудно да се диша (както в случая на коронавирус COVID-19), обезцветяване на кожата. Кръвното налягане се повишава, развива се тахикардия. Нервната система страда, има вълнение, уплаха. Лицето сякаш се надува, придобива бургундско-синкав оттенък. Човек кашля, съска.
Вторият етап се характеризира с отслабване на акта на дишане. Поради неспособността на организма да компенсира патологичното състояние, има намаляване на честотата на дихателните актове и броя на сърдечните контракции, спад на кръвното налягане. Наблюдава се акроцианоза, затруднява се издишването, а не вдишването.
Третият етап е пред-терминален. В това състояние налягането продължава да спада и дишането спира периодично (апнея). Рефлексите избледняват, както и дейността на дихателния център. Този етап завършва със загуба на съзнание.
Терминал или четвърти етап. Кожата става бледа, сивкава или синкава. Дишането е рядко, дълбоко или плитко, неправилно. В резултат на рефлекторна мускулна релаксация могат да се появят спазми, неволно уриниране или изхождане.

Първите два етапа могат да продължат с часове или дни. През това време в организма се стартират компенсаторни процеси:

Човекът заема определена поза, изпъва врата, навежда се напред.
Диша шумно с отворена уста и стърчащ език.

Асфиксията на новороденото се развива поради притискане на шията от пъпната връв, поглъщане на околоплодната течност, вътречерепно увреждане. Тя може да бъде от няколко вида, в зависимост от тежестта и се оценява веднага след раждането по скалата на Apgar в точки:

Тежък (1-3 по скала). Излага се, ако след раждането детето не плаче и не диша. Броят на сърдечните контракции (брадикардия) е намален, кожата е бледа. Пъпната връв не пулсира. Рефлексите отсъстват, мускулите са отпуснати.
Среден (4-5 по скала). При тази форма на асфиксия дишането е рядко и периодично, има акроцианоза на кожата, брадикардия. Няма или слаб писък. Рефлексите са намалени, както и мускулният тонус. Пъпната връв пулсира.
Лесно (6-8 по скала). С тази степен бебето прави първия дъх и плаче в рамките на първата минута след раждането. Той има цианоза на носогубния триъгълник, в белите дробове се отбелязва отслабено дишане. Може да има намаляване на мускулния тонус.

Ако скалата на Apgar е 0 точки, това означава мъртво раждане и състояние на клинична смърт.

Ако се наблюдава асфиксия при раждането, може да се развие постхипоксичен синдром. Характеризира се с нарушено кръвоснабдяване на мозъка и динамика на течностите, проявява се през първия ден от живота.

Рискова група

Рисковата група включва:

Бременни жени с патологичен ход на бременността (фетална патология, многоводие, тесен таз, заплитане на пъпната връв).
Хора със заболявания на сърдечно-съдовата система.
Хора с рак.
Нито един човек не е застрахован срещу нападение, автомобилна катастрофа или нараняване на работното място и в ежедневието, всеки може да попадне в рискова група.

Причини за асфиксия (възрастни, новородени)

Има много видове асфиксия и много причини, които водят до развитието на това състояние:

Изстискване на гърлото и трахеята отвън.
Компресия на гръдния кош.
Травма на врата, изместване на ларинкса, потъване на език.
Попадане на чуждо тяло или течност в дихателната система (твърди предмети, вода, повръщане, кръв).
Компресия на трахеята от тумор.
Оток на тъканите, причинен от ларингит, трахеобронхит, остра пневмония, бронхиална астма.
Ангеоневротичен оток.
Белодробен оток, пневмоторакс или хемоторакс.
Термично или химическо изгаряне на трахеята.
Масивно кървене.

Немеханичните фактори включват:

Удар.
Сърдечна недостатъчност.
TBI.
Интоксикация.
Предозиране на лекарства или лекарства.

Асфиксията може да се развие в резултат на парализа на дихателните мускули поради:

Инфекциозни заболявания (тетанус, ботулизъм, миастения гравис, дифтерия, полиомиелит).
Предозиране на токсични вещества (курариформни химични съединения).
Травма на гръбначния мозък.

При новородени асфиксията се развива поради:

Амниотична течност в дихателните пътища.
Изстискване на трахеята с пъпната връв.
Травматично увреждане на мозъка по време на раждане.
Малформации на органи и системи.

Видове асфиксия (класификация)

Важен момент е класификацията на асфиксията. Видовете му са различни, последиците от това тежко състояние, както и начините за помощ на жертвата, зависят от тях. Преди това всички случаи се наричаха механична асфиксия, но сега нейните видове и концепция се разшириха. Разграничете насилствената и ненасилствената форма.

Насилието се отнася до ефектите върху дихателната система и нарушаването на доставката на кислород (изстискване на врата, гърдите, проникване на чуждо тяло в гърлото). Ненасилствената включва асфиксия, провокирана от различни заболявания (сърдечно-съдови, нервна система, онкологични).

Аспирация. Развива се в резултат на попадане на чужди предмети, течности и фини структури в дихателната система. Това могат да бъдат части от храна, вдишани твърди предмети (капачки за писалки, части за играчки), повръщане, кръв, вода.
Компресия. Възниква поради изстискване на дихателните органи (шия и гърло, гръден кош) с въже, ръце или в резултат на запушване и запушване на въздуха, постъпващ в белите дробове. При този тип се наблюдават тежки последици.
Дислокация. Възниква в резултат на травма, при която има изместване на челюстта, ларинкса, като по този начин се блокират дихателните пътища.
Асфиксия на новородени. Липса на дишане по ред причини при новородено дете. Например, при твърде дълго раждане, заплитане с пъпната връв, патологично протичане на бременността и малформации, голям плод. Може да причини детска смърт в 6% от случаите.
Стенотичен. Появява се в резултат на компресия на ларинкса (трахеята) от тумор или поради оток на тъканите.
Рефлекс. Състояние, при което човек не може да диша. Може да възникне поради вдишване на различни химикали или в отговор на високи или ниски температури.
Амфибиотропни. Наблюдава се при хора, страдащи от сърдечно-съдови заболявания. Често се развива с остър пристъп на ангина пекторис или остра сърдечна недостатъчност. Сърцето работи в режим на претоварване, налягането рязко се повишава, започва белодробен оток.

Усложнения и последици

Асфиксията е сериозно животозастрашаващо състояние, което може да доведе до сериозни смущения в работата на всички органи и телесни системи. Може да се развие:

Белодробен оток.
Мозъчен оток. Този орган е първият, засегнат от липсата на кислород, тъй като консумира по-голямата част от него..
Сърдечни нарушения - мъждене, арест, аритмия.
Бъбречни проблеми (остра бъбречна недостатъчност).
Аспирационна пневмония. Заедно с чужди тела, патогенните бактерии попадат в дихателните пътища, лигавицата на трахеята и бронхите се наранява и се развива възпаление.

Дългосрочните последици и усложнения включват:

Пареза на гласните струни.
Психични разстройства, намалени когнитивни и интелектуални способности.
Загуба на памет.

Ако не окажете помощ навреме, смъртта настъпва в рамките на 8 минути.

Как да се окаже първа помощ

Първата стъпка е да се оцени състоянието на пациента и да се определи причината за асфиксия. Всички действия трябва да бъдат бързи и ясни. В случай на механична асфиксия освободете дихателните пътища. Това е възможно с външно въздействие - отстранете въжето от гърлото или освободете гърдите на човек, който е попаднал под развалините, премахнете прибирането на езика, изпомпвайте вода и повръщайте.

Ако чуждо тяло навлезе в трахеята, е необходима бронхоскопия, но в началния етап е необходимо да се извърши интубация на трахеята и да се организира механична вентилация. Ако няма пулс и дишане, след освобождаване на дихателните пътища трябва незабавно да се започне реанимация - изкуствено дишане и компресии на гръдния кош.

Сърдечният арест може да изисква дефибрилация.

Терапия след асфиксия

След възстановяване на дишането и нормална сърдечна дейност е необходимо да се прегледа пациентът. Необходимо е да се направи изследване на мозъка, изследвания на кръв и урина и ЕКГ. Освен това може да се наложи бронхоскопия, рентгенова снимка, пулсова оксиметрия.

По-нататъшната терапия се избира в зависимост от степента на увреждане и последици. Може да се посочи кислородна терапия, възстановяване на водно-електролитния баланс и кислородно-алкалния метаболизъм. Предписва се дехидратационна терапия, за да не се развие белодробен и мозъчен оток. Предписват се лекарства, които поддържат сърцето и възстановяват пълноценното функциониране на мозъка.

Какво е различното от хипоксията?

Основната разлика се крие в самата концепция. Хипоксията е намаляване на нивото на кислород в кръвта. Не винаги е животозастрашаващо, но само ако намалението надвишава адаптивните възможности на организма. Това не е независимо заболяване, а следствие от различни патологични процеси..

Асфиксията е състояние, което води до хипоксия. Асфиксията е причината, хипоксията е ефектът.

Газообменът в тялото се осъществява, както следва:

Когато се вдишва въздух, молекулите на кислород влизат в кръвния поток през белите дробове. Там те се прикрепят към молекулите на хемоглобина (той се съдържа в еритроцитите) и се транспортират до всички клетки на тялото.
В замяна на кислорода, получен по същия начин, клетките отделят въглероден диоксид, образуван в резултат на метаболитните процеси. Той се екскретира от тялото чрез издишан въздух..

При асфиксия се наблюдават хипоксия и хиперкапния, т.е. броят на еритроцитите, които пренасят въглероден диоксид, се увеличава, а тези, които пренасят кислород, рязко спада.

Основното е, че в случай на задушаване броят преминава по минути. Колкото по-скоро се помогне на човек, толкова по-малко сериозни ще бъдат последствията и усложненията.

Механично задушаване: лекция

Лекция за студенти от VI факултет на цикъла "Съдебна медицина".- САНКТ-ПЕТЕРБУРГ, 1996 г.

Човешкото тяло е отворена биологична система, която има много връзки с околната среда. За да поддържа живота, заедно с други условия, тялото се нуждае от достатъчно количество кислород.

Промените във външната среда или в самото тяло, водещи до липса на кислород (хипоксия), могат да причинят здравословни проблеми, както и да служат като непосредствена причина за смърт.

По своя произход хипоксията се разделя на дихателна, анемична, кръвоносна и тъканна.

В съдебната медицина най-голямо практическо значение имат различните форми на остър кислороден глад, когато, наред с недостатъчното снабдяване на тялото с кислород, в него се натрупва и излишно количество въглероден диоксид.

библиографско описание:
Механична асфиксия: лекция / Козлов В.А. - 1996.

код за вграждане във форум:

Катедра по съдебна медицина "ОДОБРЕНО" Началник на катедра по съдебна медицина професор полковник от медицинска служба В. Д. Исаков "_." _. 1996 година.

в съдебната медицина

за студенти от VI факултет

Обсъдени на заседанието на отдел "_." _. 1996 г..

Добавено е „_“. _. 1996 г..

Санкт Петербург 1996

Поставяне на целта: 0 за посочване на основна информация за целия жизнен курс, общи признаци и класификация на видовете механична асфиксия, генезис на смъртта, диагностика на обесване и особености на съдебно-медицинската експертиза на този вид механична асфиксия.

Място на занимание: учебно-методически комплекс.

Време на урок: 2 часа 90 минути.

ПЛАН НА ЛЕКЦИЯТА И РАЗПРЕДЕЛЕНИЕТО НА УЧЕНО ВРЕМЕ

Въведение - 5 минути

Определение на понятието "механична асфиксия" Класификация на видовете механична асфиксия - 10 минути
Процесът на механична асфиксия и нейните признаци върху труп - 20 минути
- 2.1. Патофизиологични нарушения и техните основни прояви
- 2.2. Признаци на асфиксия
Обесване - 40 мин
- 3.1. Генезис на смъртта чрез обесване
- 3.2. Удушаваща бразда, нейните характеристики,
Особености на съдебно-медицинската експертиза при смърт чрез обесване - 10 минути

Заключение - 5 мин

Според произхода си хипоксията се дели на дихателна, анемична, кръвоносна и тъканна. В съдебната медицина най-голямо практическо значение имат различните форми на остър кислороден глад, когато наред с недостатъчното снабдяване на тялото с кислород се натрупва и излишно количество въглероден диоксид в него.

1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ НА КОНЦЕПЦИЯТА НА "МЕХАНИЧНА АСФИКСИЯ"

КЛАСИФИКАЦИЯ НА ВИДОВЕ МЕХАНИЧНА АСФИКСИЯ (10 МИН.)

Асфиксията, причинена от излагане на механичен фактор, се нарича механична асфиксия.

Механичната асфиксия е придружена от остро нарушение на белодробното дишане, нарушено кръвообращение и функции на централната и нервната системи. Само за минути асфиксията завършва със смърт. По принцип възраждането в състояние на задушаване е възможно, но е много рядко. В повечето такива случаи оживените умират по различно време от пневмония или необратими промени от страна на централната нервна система..

В зависимост от естеството и мястото на излагане на външен фактор се различават следните видове механична асфиксия.

Класификация по механична асфиксия:

Удушаване асфиксия
- - обесване
- - удушаване
- - удушаване с ръце
- - удушаване на твърди предмети
Компресионно задушаване
- - компресия на гръдния кош и корема
Обструктивна асфиксия
- - затваряне на дихателните пътища с ръце, меки предмети
- - затваряне на лумена на дихателните пътища с компактни чужди тела
- - аспирация на насипни твърди вещества
- - аспирация на течности
  - - аспирация на стомашно съдържимо
  - - удавяне във вода:
    - а) вярно ("мокро")
    - б) асфитичен ("сух")
  - - удавяне в други течности
Асфиксия в затворени затворени пространства

2. ПРОЦЕСЪТ НА МЕХАНИЧНАТА АСФИКСИЯ И НЕГОВИТЕ ЗНАЦИ НА КОРКАТА (20 минути)

2.1. Патофизиологичните нарушения и техните основни клинични прояви при неусложнена асфиксия са добре проучени при експерименти с животни. Има 5 периода на асфиксия: 1) предосфитичен, 2) задух, 3) краткосрочно спиране на дишането (или период на почивка), 4) крайно дишане, 5) постоянно спиране на дишането. След спиране на дишането, обикновено след 5-8 минути от началото на асфиксията, сърцето също спира.

В предсфитния период настъпва краткотрайно спиране на дишането от 10-15 секунди, понякога придружено от нестабилни движения. През този период все още не са наблюдавани признаци на асфиксия. Във втория период, поради натрупването на въглероден диоксид и липсата на кислород, дишането става по-често, става бурно. Първоначално вдишването става по-дълбоко и по-дълго от издишването (инспираторна диспнея). След около минута инспираторната диспнея се заменя с експираторна диспнея, докато експираторните движения започват да преобладават. До края на експираторната диспнея се наблюдават тежки клонични гърчове, често придружени от отделяне на изпражнения и урина. Третият период е спиране на дишането; този период се характеризира с отсъствие на дишане, рефлекси, болка и тактилна чувствителност, отбелязват се само сърдечни контракции. Видимите лигавици стават цианотични, зениците се разширяват, сърдечните удари се забавят. След това идва четвъртият период - периодът на крайни вдишвания. В експеримента животното широко отваря уста и сякаш улавя въздух. След прекратяване на крайното дишане настъпва петият период на асфиксия - постоянно спиране на дишането. Дихателните движения отсъстват, сърдечните удари стават по-чести и по-слаби. След известно време, по-често на 6-8 минути от началото на асфиксията, сърцето също спира, настъпва смърт. Понякога сърцето, след спиране на дишането, може да продължи да работи до 15-30 минути.

Асфиксията от самото начало причинява изразени сърдечно-съдови нарушения. Когато дишането спира или се забавя, кръвообращението в белите дробове се нарушава, сърдечният ритъм се забавя и налягането в артериите спада. Дясната камера и предсърдието се преливат с кръв, което възпрепятства изтичането на кръв от системите на кухата вена, причинявайки преливане на кръв към шийните и други вени, цианоза на лицето и задръстване на паренхима. Продължителността на разстройството на сърдечно-съдовата система до голяма степен зависи от състоянието на самото сърце. При някои сърдечно-съдови заболявания ходът на асфиксия може да бъде прекъснат във всяка от фазите му от сърдечен арест дори преди спирането на дишането. В такива случаи тежестта на признаците на механична асфиксия върху трупа може да бъде минимална или те напълно липсват..

Механичната асфиксия е придружена от тежки нарушения на централната нервна система. Съзнанието се губи в края на първата или в началото на втората минута; когато е удушен, особено когато виси, много по-рано. При бавно развиваща се асфиксия загубата на съзнание се предшества от нарушение на зрението, слуха, чувството за болка се губи.

Механичната асфиксия се характеризира с бързо прогресираща слабост, активните движения стават невъзможни. Повишаването на възбудимостта на гладката мускулатура на червата и пикочния мехур по време на отпускане на сфинктерите води до неволно изригване на урина и изпражнения. По същата причина има освобождаване на сперма при мъжете и съдържанието на цервикалния канал при жените..

Разнообразието в проявите на механична асфиксия е свързано с голям брой състояния, които влияят върху нейния ход. В този случай, формата на механична асфиксия, както и индивидуалните характеристики на организма, като възраст, издръжливост на кислороден глад, наличие на заболявания, особено на сърдечно-съдовата система.

2.2. Признаци на асфиксия. При смърт от механична асфиксия се наблюдават редица признаци, които се откриват при изследване на труп. Тези признаци, наречени обща асфиксия, обаче се срещат не само при механична асфиксия, но и при други състояния, когато смъртта настъпва бързо, например при внезапна смърт от сърдечно-съдови заболявания, електрически наранявания и др. В същото време има случаи, когато смъртта от механична асфиксия, тежестта на тези признаци може да бъде незначителна. Очевидно би било по-точно да се говори за признаците на бърза смърт. Тези признаци могат да бъдат разделени на външни и вътрешни.

Външните признаци включват следното:

1) незначителни кръвоизливи в съединителната мембрана на очите; те могат да бъдат множество, по-често локализация в преходни
гънките са конюнктивални; с продължителна асфиксия такава
могат да се образуват кръвоизливи в кожата на клепачите, лицето, шията,
горна част на гърдите, върху лигавицата на устата; този знак,
което показва повишаване на интравенозното налягане и повишаване-
в пропускливостта на съдовата стена поради хипоксия, е
ценна, но не постоянна.
2) цианозата на лицето е често срещан, но и нестабилен симптом. Може да изчезне през първите часове след началото
смърт в резултат на изтичане на кръв в подлежащите части на трупа; от
от друга страна, когато трупът е с лице надолу, цианозата може
възникват в случаите, когато смъртта не е свързана с механична-
известно задушаване.
3) разляти интензивни тъмнолилави трупни петна; тяхната интензивност е свързана с течното състояние на кръвта и следователно лежи-
като го преместите в долните части на тялото; това състояние
трупните петна са характерни за всички случаи, когато настъпи смърт-
тя е бърза, следователно е характерна за всички случаи, когато смъртта
идва бързо, следователно диагностичната стойност на това разпознаване-
ка е малък;
4) неволно уриниране, дефекация и изригване на сексуална секреция се отбелязват с механична асфиксия не всеки път и понякога се наблюдават при други видове смърт (електрическо нараняване, отравяне с някои отрови, внезапна смърт).

Вътрешните признаци на смърт от асфиксия включват:

1) тъмната течна кръв е признак, който постоянно се наблюдава по време на механична асфиксия; обаче същото състояние на кръвта е характерно за много други видове бързо настъпваща смърт; тъмният цвят на кръвта се обяснява със следсмъртната абсорбция на кислород в кръвта от оцелелите тъкани.
2) преливането на кръв в дясната половина на сърцето е свързано със затруднено кръвообращение в тесния кръг; при бърза смърт винаги има повече кръв в дясната половина на сърцето, отколкото в лявата; при смърт от механична асфиксия обаче разликата в кръвоснабдяването на двете половини на сърцето винаги е по-отчетлива.
3) изобилие от вътрешни органи - настъпва при много видове бързо настъпваща смърт; сам по себе си той няма диагностична стойност.
4) анемията на далака е признак, който е относително рядък; оценява се по различен начин от различни автори, но мнозинството е склонено да вярва, че анемията на далака в комбинация с други данни трябва да се използва за диагностициране на смърт от механична асфиксия.
5) субплевралните и субепикардиалните малки кръвоизливи са често срещана находка при механична асфиксия. Размерът им обикновено е малък - от точка до размер на зърното просо, цветът е интензивно тъмночервен, често със синкав оттенък; броят им е от единичен до десет или повече; под плеврата на белите дробове, те най-често се намират на диафрагмалната и междуребрената повърхност, на сърцето - под епикарда на задната му повърхност; появата на тези кръвоизливи се дължи на рязко повишаване на налягането в малките вени и капилярната мрежа по време на периода на припадъци, както и увеличаване на пропускливостта на съдовата стена в резултат на кислородно гладуване на тъканите; незначителни кръвоизливи по време на механична асфиксия се наблюдават не само под серозните мембрани, но и в мускулите и във всички вътрешни органи, като морфологична проява на изключително бърза реакция на съдовата система към появата на остър кислороден глад в тялото; малки кръвоизливи под плеврата и епикарда се срещат и при други видове смърт, но при механична асфиксия те са по-чести и по-многобройни.

По този начин, въпреки големия брой общи асфитни черти, сред тях няма нито една константа. и патогномонично за механична асфиксия. Следователно, диагностиката на смъртта от механична асфиксия трябва да се основава само на набор от общи признаци със специфични, характерни за някои видове асфиксия. Освен това във всеки конкретен случай трябва да се изключи възможността за смърт от други причини и да се вземат предвид разследващите данни за обстоятелствата на смъртта..

3. ЗАВИСВАНЕ (240 мин).

Обесването е притискане на врата с примка под въздействието на тежестта на цялото тяло или част от него. В съответствие с това се различават пълно и непълно обесване, последното е много по-често. Обесването може да се случи, докато стоите, коленичите, седите, лежите. Обикновено окачването се случва в примката, но има случаи, когато се наблюдава компресия на шията във вилица на дърво, между дъските на оградата. Ролята на изстискващ предмет може да играе облегалката на стол, бар за маса или табуретка с подходящо положение на главата, чието тегло е достатъчно, за да причини фатален изход..

Пантите, в зависимост от материала, от който са направени, условно се подразделят на меки, полутвърди и твърди. Меките бримки се правят от лен, шалове, кърпи и др. В някои случаи яката на дрехата може да играе ролята на такава бримка. Полутвърди, най-често срещаните бримки са направени от въжета, шнурове, колани, колани. Твърдите панти използват електрическа жица, тел, тънко метално въже.

По своя дизайн пантите могат да бъдат плъзгащи се и фиксирани; последните от своя страна се делят на отворени и затворени. Затворените бримки са завързани близо до шията, отворените бримки са пръстен, в който главата свободно преминава. Под тежестта на тялото такава примка компресира предната и страничните повърхности на врата, докато брадичката и ъглите на долната челюст не позволяват на главата да се изплъзне от примката. Описани са случаи, когато примката покрива горната трета на задната част на врата и лицето, а на лицето преминава през празнината в устата. В зависимост от броя на оборотите около врата, бримките са единични и многообръщащи се (двойни, тройни и повече). Чрез метода на връзване на възел понякога може да се установи професията на убиец или самоубийство (моряк, рибар, тъкач и др.).

Позицията на окачване на цикъла може да варира. Като правило той има наклонена възходяща посока към възела. Разграничаване на типичното положение на примката, когато възелът е разположен на задната част на врата или тила; странично, ако възелът е отдясно или отляво, и нетипично, при което възелът е разположен в областта на брадичката или на нивото на долната част на лицето. Като се има предвид, че органите на шията са притиснати от примка при окачване, което не във всички случаи има възел, ES Mishin предполага предната и в по-малка степен страничните повърхности на шията; гръб (гърбът и отчасти страничните повърхности на шията са притиснати); странично (главно се притиска дясната или лявата странична повърхност на шията), включително предната - странична и задно-страничната; херпес зостер (примката напълно покрива врата); редки позиции (между брадичката и устата, през устата, под носа и т.н.).

3.1. Генезис на смъртта чрез обесване

В зависимост от положението на примката, когато шията е компресирана, има пълно или частично спиране на достъпа на въздух до белите дробове; компресия на съдовете на шията - шийните вени и сънните артерии; рязко и значително повишаване на вътречерепното налягане; компресия на нервните стволове на врата (блуждаещи и симпатикови нерви); понякога - компресия на зоната на синокаратидния възел, разположен в областта на разклоняване на общата каротидна артерия.

Частичната или пълна тампонада на назофаринкса с изместен заден и нагоре корен на езика и свързаното с това запушване или спиране на въздушния достъп до белите дробове е важна, но не и основната в генезиса на смъртта. Експериментално беше доказано, че когато бяха обесени трахеотомични животни, в които примката беше разположена над трахеостомията и по този начин достъпът на въздуха до белите дробове беше запазен, смъртта настъпи толкова бързо, колкото при контролните животни. Компресията на сънните артерии, водеща до остър кислороден глад на мозъка, е важен фактор за генезиса на смъртта. Наблюденията от практиката обаче показват, че степента на компресия на сънните артерии не винаги е достатъчна, за да спре напълно притока на кръв към мозъка, например в задното или страничното положение на цикъла.

В резултат на компресия на югуларните вени, която се случва дори при относително слаб ефект на цикъла върху шията, се нарушава изтичането на кръв от черепната кухина, което води до бързо повишаване на вътречерепното налягане. Това налягане се натрупва особено бързо в случаите, когато кръвта продължава да тече към мозъка през непълно компресирани каротидни (както и гръбначни) артерии. Последицата от рязкото повишаване на вътречерепното налягане е компресията на кората и жизнените центрове на мозъка, придружена от много бърза (в рамките на няколко секунди) загуба на съзнание, последвана от спиране на дишането. По този начин, рязкото повишаване на вътречерепното налягане и свързаната с него остра дисфункция на кората и жизнените центрове на мозъка е един от важните водещи механизми в генезиса на смъртта от обесване..

Компресията и разтягането на блуждаещите нерви, особено на горните ларингеални нерви, става важно при генезиса на смъртта, главно при наличие на сърдечно-съдови заболявания или повишена сърдечна възбудимост. В такива случаи смъртта може да настъпи много бързо от първичен сърдечен арест. В този случай общите асфиксични признаци на трупа могат да бъдат минимални. Първичен сърдечен арест се наблюдава и в случаите, когато областта на каротидния синус е подложена на компресия. Някои автори (Olbricht et al.) Придават голямо значение в генезиса на бърза смърт от обесване на разтягането на общата каротидна артерия, дори без да травмира зоната на каротидния синус..

В някои случаи тясна, твърда примка, когато е дълбоко притисната в меките тъкани на шията, може да компресира симпатиковия нерв, което води до стесняване на зеницата от страната на максимална компресия (паралитична миоза). Що се отнася до възможността за смърт при окачване от нараняване на шийните прешлени и гръбначния мозък, този механизъм на смърт в момента е отхвърлен.

Внимателните контролни изследвания на трупове с помощта на конвенционална и слойна рентгенография на шийните прешлени, както и разфасовки на замръзнали трупове (Olbrith, 1964) показват, че при нормални условия на обесване не настъпват промени в шийните прешлени..

3.2. Удушаващ жлеб, неговите характеристики, признаци на живот

Основният признак на компресия на шията чрез примка при окачване е удушаващ жлеб - повърхностно нараняване на кожата на шията, което е отрицателен отпечатък на контура (следа). Той трябва да бъде внимателно проучен и описан в съответствие с конкретен план:

1) локализация на браздата на шията, местоположението му по отношение на горния ръб на щитовидния хрущял;
2) посоката на браздата, разстоянието му от ъглите на долната челюст и мастоидните процеси; ъгълът, образуван от хоризонталната равнина и жлеба, в която посока е отворен ъгълът;
3) дължината на браздата, разстоянието между нейните краища; ъгълът, образуван от клоните на жлеба в точката на затваряне;
4) броят на отделните впечатления по браздата;
5) наличието и тежестта на пределните и междинните хребети, кръвоизлив по гребена им;
6) ширината на браздата на предната, страничната и задната повърхност на шията, ширината на отделните вдлъбнатини;
7) дълбочина на браздата (показваща площта на максималното налягане в контура);
8) цвят, плътност на браздата;
9) характеристики на дъното на браздата (форма на напречно сечение, релеф, припокриване);
10) наличие на ожулвания, натъртвания по краищата и близо до браздата, отразяващи особеностите на примката (възел, катарама и др.) Или механизма на нейното затягане (изместване на примката по време на процеса на окачване);
11) състоянието на кожата на скалпа на тилната област на главата.

Освен това той подлежи на измерване:

- разстояние от стъпалата на краката до удушаващия жлеб,
- обиколка на врата и главата,
- дължина на тялото с удължена нагоре ръка.

Най-често висящият жлеб се намира в горната част на шията. Отпред обикновено е на нивото на горния ръб на щитовидния хрущял или малко по-високо. В случаите, когато примката се прилага ниско и след това в процеса на окачване, стягане, плъзгане нагоре, често се образуват два канала, между които кожата се увисва с изместване нагоре на малки фрагменти от роговия слой на епидермиса. В същото време тежестта на браздите не е еднаква: долната, като правило, е слабо забележима, горната е по-отчетлива.

В типичните случаи (с предното положение на примката) върху страничните повърхности на врата, жлебът взема наклонена възходяща посока отпред назад и в зависимост от вида на примката или се затваря в краищата си под ъгъл, или между краищата му остава процеп на непроменена кожа.

За разлика от окачването, удушаващият жлеб, когато е удушен от примка, се намира под щитовидния хрущял и има хоризонтална посока, той е равномерен през цялото, затворен. В зависимост от това колко оборота е имала веригата и как са били разположени помежду си, удушаващият жлеб може да бъде единичен, двоен, троен или многократен с паралелни или пресичащи се посоки на отделните му движения.

Зоните на кожата, които са притиснати между отделните бримки на бримката, образуват междинни хребети, върху чиито гребени могат да се появят кръвоизливи. Последните се считат за един от индикаторите за произхода на удушаващия жлеб през целия им живот..

Ширината на браздата зависи главно от дебелината на контура. Ако обаче завоите на цикъла са близки, може да се образува една широка бразда. Примките, изработени от тънък, твърд материал, оставят тесни жлебове, особено ако се извърши аутопсия малко след смъртта. Ширината на браздата по цялата дължина не е еднаква, поради което е необходимо да се измери по цялата обиколка на шията в четири точки - отпред, отстрани и отзад на врата.

Дълбочината на браздата зависи главно от дебелината на бримката и силата, с която тя притиска врата. Колкото по-тясна и по-твърда е примката, толкова по-дълбока е браздата. Характеристика на браздата при окачване е нейната неравномерна дълбочина в различните части. Обикновено е по-дълбоко и по-силно изразено на места, където примката упражнява най-голям натиск. Меките широки бримки могат да оставят слабо видими, бледосинкави участъци от кожата, понякога с неопределена форма, което затруднява разпознаването на такива бразди.

Естествените бледи гънки на кожата на фона на трупни петна или ленти за натиск на яката могат да изглеждат като удушаваща бразда. Те не трябва да се бъркат с истински следи от компресия на шията..

В някои случаи тесен канал за удушаване може да бъде скрит дълбоко в естествените гънки на кожата. Дъното на браздата може да бъде меко или твърдо. При силна компресия, като правило, браздата до края на деня става плътна на допир, жълтеникаво-сива, кафеникава или дори тъмнокафява на цвят. Стегнатият контур също дава по-стегната бразда. Тежестта на браздата също се влияе от времето на престой в цикъла. Релефът на дъното на браздата понякога е толкова характерен, че може да се използва за преценка на характеристиките на цикличния материал. Ако примката е направена от въже с добре дефинирани завои, жлебът може да представлява серия от успоредни наклонени вдлъбнатини, разделени от леко променени участъци. Характерна е следа от примка, направена от панталон. Жлебът в тези случаи има ясни, равномерни, успоредни депресирани ръбове, особено в области, противоположни на катарамата или възела. Понякога в средата на такава бразда можете да видите следи от дупките в колана под формата на кръгли зони с цианотичен или лилаво-цианотичен цвят. Съответно, кожното удушаване на браздата на мускулите на шията (стерноклеидомастоид, гръдна кост и лопаточно-хиоидна) често може да се наблюдава т.нар. мускулно удушаване бразда. В зависимост от тежестта на кожната бразда, върху мускулите се наблюдава повече или по-малко депресирана ивица с белезникав цвят, малко плътна на допир, приблизително равна по ширина на кожната бразда.

Един от основните въпроси при изследването на труп, изваден от примката, е да се установи интравиталният или посмъртен произход на удушаващата бразда. Наличието на бразда само по себе си не означава, че смъртта е настъпила от обесване, тъй като трупът също може да бъде обесен и на шията му може да се образува типичен бразда. Следователно, специалистът трябва да обърне специално внимание на идентифицирането на знаци, указващи живота на обесването.

Тези признаци включват следното:

Кръвоизлив в повърхностните слоеве на кожата по върха на билото на междинния хребет. Най-добре е да се идентифицират тези кръвоизливи и да се проучи тяхната природа върху изолирани клапи на кожата на шията, като се използва бинокулярен стереоскопски микроскоп (MBS-2) в отразена и пропусната светлина. Уголеменото и триизмерно изображение на браздата разкрива детайли, които не могат да бъдат открити по друг начин.
Кръвоизливи в подкожната мастна тъкан и мускулите на шията. Най-често се откриват кръвоизливи, а понякога и сълзи в стерноклеидомастоидните мускули, особено в местата на прикрепване към гръдната кост и ключицата.
Фрактури на хрущяла на ларинкса или рогата на хиоидната кост с кръвоизлив в околните меки тъкани. По-лесно се чупи и фрактурите се откриват по-често при възрастни и сенилни хора.
Кръвоизливи в капсулата на лимфните възли и околната мастна тъкан над нивото на удушаващата бразда при липса на този знак под удушаващата бразда.
Разкъсвания на интимата на общата каротидна артерия на мястото на бифуркация с незначителни кръвоизливи по краищата на сълзите (необходимо е да се вземе предвид възможността за разкъсване на интимата след смъртта по време на енергично извличане на органокомплекса).
Анизокория със силна, преобладаващо едностранна компресия на шията с примка.
Кръвоизлив в дебелината на върха на езика от ухапването му по време на конвулсии.
Кръвоизливи и разкъсвания на мускулите на гърдите и раменния пояс, образувани в резултат на конвулсивни контракции в процеса на обесване. Най-често такива промени се наблюдават в мускулите, които образуват подмишницата..
Полумесечни кръвоизливи в повърхностните слоеве на пръстеновидния фиброз на преднолатералните части на междупрешленните дискове, причинени от преразтягане на гръбначния стълб по време на гърчове (с пълно окачване).

Хистологичното изследване на интравиталното удушаване на браздата разкрива пълнокръвни капиляри и екстравазати на границата на кожата и подкожната мастна тъкан по краищата на браздата; застой, пределно положение на левкоцитите и клетъчна инфилтрация; подуване на кожата в областта на пределните и междинните хребети; артериални кръвни съсиреци; мътно подуване на малпичианския слой на епидермиса; промени в тинкториалните свойства на кожата в областта на браздата (базофилия, метахромазия); промени в мускулните влакна в местата на циклично налягане (изчезване на кръстосана ивица, гранулирана дезинтеграция, изкривяване на влакната), реактивни промени в нервните елементи на кожата и нервните стволове.

Напоследък са предложени редица хистохимични методи за изследване на удушаващи бразди, предназначени да идентифицират интравитални промени в активността на различни ензими, промени в съдържанието на общ и свободен хистамин..

4. Особености на съдебно-медицинската експертиза при смърт от обесване (10 минути)

Основният въпрос, който трябва да бъде решен по време на съдебно-медицинската експертиза на труп в случаи, за които се подозира, че са обесени, е да се установи фактът на смъртта от този вид механична асфиксия. Това заключение може да се направи на базата на откриване на интравитална брадавична бразда на шията, както и на комплекс от т.нар. общи асфитни признаци. В неясни случаи, слаба експресия на удушаващата бразда, е необходимо да се изключи възможността за смърт от други причини. В този случай трябва да се вземат предвид и данните от огледа на местопроизшествието и обстоятелствата на смъртта..

Заедно с решението на основния въпрос във връзка с установяване на смърт от обесване, експертът може да има и въпроси относно детайлизирането на механизма, условията за поява на отделни признаци на обесване, както и наличието и произхода на наранявания и следи по трупа и облеклото, възможността за тяхното образуване по време на борбата и т.н..

За да се идентифицира комплекс от признаци, характерни за обесването, както и неговия произход през цялото време, изследването на труп трябва да се извършва целенасочено.

След проучване и подробно описание на удушаващата бразда и външни наранявания на шията е препоръчително да се извърши задълбочена дисекция на меките тъкани и органите на шията в условия на предварително обезкървяване на тази област. За тази цел, преди да се премахне органокомплекса, се препоръчва да се отвори черепната кухина, както и да се освободи кръв от големи съдове чрез прерязване на горната куха вена и аортата близо до сърцето. Освен това се препоръчва за по-голямо удобство на изследването да се направи Т-образен кожен разрез, с помощта на който кожата с подкожния мускул се отделя нагоре и мускулите на шията се парират внимателно всеки поотделно, особено местата на тяхното закрепване към гръдната кост и ключицата. След това невроваскуларният сноп се дисектира, освобождават се общите каротидни артерии, които се отварят заедно, включително техните разклонения, като същевременно се обръща внимание на състоянието на външната и вътрешната им мембрана, особено близо до раздвоението. След това и блуждаещите нерви, и шийните симпатикови възли се изолират и внимателно се изследват..

За да се идентифицират лезиите и да се установи техният живот, хиоидната кост и хрущялът на ларинкса трябва да се дисектират особено внимателно.

Мускулите на гърба и раменния пояс, както и междупрешленните дискове, в които могат да се открият кръвоизливи, подлежат на задължителни изследвания..

Удушителната бразда подлежи на внимателно епистереомикроскопско и хистологично изследване. За тази цел е необходимо да се вземат няколко парчета кожа по браздата, като се изрязват под формата на трапец, за да се посочат горните и долните му ръбове..

При липса на примка, в която шията е била компресирана при окачване, препоръчително е да се вземат отпечатъци от повърхността на удушителния жлеб с лепяща лента преди отваряне на трупа, за последващо изследване за наличие на текстилни влакна или други микрочастици, останали върху кожата на врата от примката. Ако цикълът, в който е настъпило обесването, се представи на проверяващия, той подлежи на подробен преглед, който трябва да включва следните методи: визуален, измервателен, стереомикроскопичен, макро- и микрографичен. Ако по контура се открият следи от кръв и елементи от епидермиса - биологични и цитологични. Резултатите от изследването на цикъла трябва да се сравнят с данните, получени при изследването на браздата за удушаване..

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Разгледана е основна информация за процеса на механична асфиксия, нейните патологични и физически прояви, показана е връзката между тези прояви и признаци на асфиксия върху труп. Показва относителния характер на т.нар. общи асфиксични признаци, необходимостта от тяхното отчитане в комбинация със специфични признаци, характерни за някои видове механична асфиксия.

Посочени са въпроси, свързани с диагностиката и особеностите на съдебно-медицинската експертиза при смърт чрез обесване. Подчертава се необходимостта от интегриран подход към решаването на експертни въпроси за доказване на факта на смъртта чрез обесване, механизма и условията за образуване на откритите признаци.

Даден е списък с препоръчителна литература и задание за следващия урок.

ЛИТЕРАТУРА

а) Използвани при подготовката на лекцията:

Федоров М.И. По въпроса за пряката причина за смъртта при обесване. Автореферент. дис. Кандидат М., 1954.
Концевич И.А. Съдебна диагностика на удушаване. Киев, 1968.
Михайличенко Ю.П. Съдебномедицинска стойност на анизокорията при някои видове насилствена смърт. Автореферат. дис. Кандидат М., 1969.
А. В. Пермяков Цялостно проучване на периферната нервна система при окачване. Автореферат. дис. докт. Воронеж, 1971.
Авдеев М.И. Съдебномедицинска експертиза на труп. М., 1976.
Науменко В.Г., Митяева Н.А. Хистологични и цитологични методи на изследване в съдебната медицина. М., 1980.
Reimann W., Prokop O. Vademicun Jerichtsmedizin Berlin.880 s. 287-289
Съдебна медицина. Ръководство за лекари. Изд. 2-ро изд. проф. А.А. Матишев и А.Р. Денковски. Л., 1985.
Съдебномедицинска експертиза за механична асфиксия. Ръководство за лекари (под редакцията на проф. А. А. Матишев и В. И. Витер), Санкт Петербург - Ижевск, 1993 г..
Молин Ю.А. Съдебномедицинска експертиза на обесването. SPb, 1996.

б) Препоръчва се за самоподготовка за студенти и кадети по темата на лекцията:

Материали на тази лекция.
Авдеев М.И. Съдебномедицинска експертиза на труп. М., 1976.
Молин Ю.А. Съдебномедицинска експертиза на обесването. - СПб, 1996.

Нагледни помагала

1) Класификация на видовете механична асфиксия.
2) Етапи на асфиксия.
3) Опции за положението на трупа при обесване.
4) Форми на цикъла.
5) Схема за описание на удушаващия жлеб.
6) Диференциална диагноза на удушаващи бразди.
7) Признаци на интравитална бразда.

- удушаващи канали на врата NN A-1-1; А-14; A-44; A-30-1

3. Набор прозрачни фолиа.

Доцент в катедрата по съдебна медицина

подобни статии

Смъртност от механична асфиксия за периода от 2013 до 2017 г. в Астраханска област / Збруева Ю.В., Джуваляков П.Г. // Избрани въпроси на съдебно-медицинската експертиза. - Хабаровск, 2018. - No17. - С. 70-73.

Някои статистически показатели за смъртност от механична асфиксия / Лопаткина А.А. // Избрани въпроси на съдебно-медицинската експертиза. - Хабаровск, 2017. - No16. - С. 48-52.

Сравнителни характеристики на надбъбречните жлези в случай на отравяне с въглероден окис и механична асфиксия по време на обесване / Алябьев Ф.В., Толмачева С.К., Сапега А.С., Сергеев А.П., Степанова В.С., Долбня А.Д., Возняк А.В. // Избрани въпроси на съдебно-медицинската експертиза. - Хабаровск, 2019. - No18. - С. 25-26.