Пневмония без уточняване на причинителя (J18)

Изключени:

• абсцес на белия дроб с пневмония (J85.1)
• медикаментозно предизвикано интерстициално белодробно заболяване (J70.2-J70.4)
• пневмония:
  • аспирация:
    • NOS (J69.0)
    • с анестезия:
      • по време на раждането и раждането (O74.0)
      • по време на бременност (O29.0)
      • в пуерпериум (O89.0)
  • новородено (P24.9)
  • чрез вдишване на твърди и течни вещества (J69.-)
  • вродено (P23.9)
  • интерстициална NOS (J84.9)
  • мазнини (J69.1)
  • общ интерстициален (J84.1)
• пневмонит поради външни агенти (J67-J70)

Търсене в MKB-10

Индекси ICD-10

Външни причини за нараняване - Термините в този раздел не са медицински диагнози, а описания на обстоятелствата, при които е настъпило събитието (клас XX. Външни причини за заболеваемост и смъртност. Кодове на колони V01-Y98).

Лекарства и химикали - Таблица с лекарства и химикали, които са причинили отравяне или други нежелани реакции.

В Русия Международната класификация на болестите от 10-тата ревизия (МКБ-10) е приета като единен нормативен документ, за да се вземе предвид честотата, причините за обжалванията на населението в медицински институции от всички отдели и причините за смъртта..

ICD-10 е въведен в здравната практика в Руската федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27 май 1997 г., № 170

През 2022 г. СЗО планира нова ревизия (ICD-11).

Съкращения и символи в Международната класификация на болестите, ревизия 10

NOS - без допълнителни разяснения.

NCDR - некласифицирани другаде.

† - кодът на основното заболяване. Основният код в система с двойно кодиране, съдържа информация за основното генерализирано заболяване.

* - незадължителен код. Допълнителен код в системата за двойно кодиране, съдържа информация за проявата на основното генерализирано заболяване в отделен орган или област на тялото.

Пневмония при възрастни (пневмония, придобита в обществото)

RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи MH RK - 2013

Главна информация

Кратко описание

Определение:
Придобити в общността пневмония е остро инфекциозно заболяване, възникнало в извънболнична обстановка, придружено от симптоми на инфекция на долните дихателни пътища (треска, кашлица, отделяне на храчки, евентуално гнойни, болки в гърдите, задух) и рентгенологични доказателства за „пресни“ фокално-инфилтративни промени в белите дробове при липса на очевидни диагностична алтернатива. [1-3].

Име на протокола: Пневмония при възрастни

Код на протокола:

Код (-) s ICD-10:
J13 - Пневмония, причинена от Streptococcus pneumoniae
J14 - Хемофилна грипна пневмония
J15 - Бактериална пневмония, некласифицирана другаде
J16 - Пневмония поради други инфекциозни агенти, не
класифицирани другаде
J18 - Пневмония, без да се посочва причинителя

Съкращения, използвани в протокола:
HR - сърдечен ритъм
BP - кръвно налягане
ХОББ - хронична обструктивна белодробна болест
ОИТ - отделение за реанимация и интензивно лечение
CMV - цитомегаловирус
ОСП - придобита в общността пневмония
GCS - глюкокортикостероиди

Дата на разработване на протокола: април 2013 г..

Категория пациенти: стационарни и амбулаторни възрастни пациенти с диагноза пневмония.

Потребители на протокол: пулмолози, терапевти, общопрактикуващи лекари.

Изявление за конфликт на интереси: Няма.

- Професионални медицински справочници. Стандарти за лечение

- Комуникация с пациенти: въпроси, ревюта, уговаряне на час

Изтеглете приложение за ANDROID / за iOS

- Професионални медицински ръководства

- Комуникация с пациенти: въпроси, ревюта, уговаряне на час

Изтеглете приложение за ANDROID / за iOS

Класификация

Клинична класификация:
Класификацията се основава на условията за развитие на заболяването и имунологичния статус на пациента..
Разграничете:
1. Придобити в общността пневмония (придобити извън болницата, синоними: дом. Амбулаторен)
2. Нозокомиална пневмония
3. (придобити в лечебно заведение, синоними: болничен, вътреболничен)
4. Аспирационна пневмония
5. Пневмония при лица с тежка имунна недостатъчност
6. (вроден имунодефицит, HIV инфекция, ятрогенна имуносупресия) и изясняване на локализацията и наличието на усложнения

Критерии за тежестта на хода на пневмонията:
1. Лек ход - неизразени симптоми на интоксикация, субфебрилна телесна температура, липса на дихателна недостатъчност и хемодинамични нарушения, белодробна инфилтрация в рамките на 1 сегмент, левкоцити 9,0-10,0 x 109 / l, без съпътстващи заболявания.
2. Умерена тежест на курса: умерено изразени симптоми на интоксикация, повишаване на телесната температура до 38 ° C, белодробен инфилтрат в рамките на 1-2 сегмента, NPV до 22 / min, сърдечна честота до 100 удара / min, без усложнения.
3. Тежка пневмония: тежко състояние на пациента, тежки симптоми на интоксикация, телесна температура> 38,0 ° C, дихателна недостатъчност II-III етап, хемодинамични нарушения (кръвно налягане 10,7 mmol / l, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, сепсис, неуспех на други органи и системи, нарушено съзнание, обостряне на съпътстващи заболявания).

Диагностика

Показания за хоспитализация:
Данни за физически преглед:
1. Дихателна честота ≥ 30 / min.
2. Диастолично кръвно налягане ≤ 60 mm Hg. ул.
3. Систолично кръвно налягане 25,0 х 109 / л.
2. SaO2 50 mm Hg. при дишане на въздух в стаята.
4. Серумен креатинин> 176,7 mmol / L или урея азот> 7,0 mmol / L.
5. Пневмонична инфилтрация, локализирана в повече от един лоб, наличие на кухина (кухини на разпадане).
6. Плеврален излив.
7. Бърза прогресия на фокални инфилтративни промени в белите дробове (увеличаване на размера на инфилтрацията> 50% през следващите 2 дни).
8. Хематокрит 4 часа
7. Остра бъбречна недостатъчност.

Основните диагностични мерки преди планираната хоспитализация:
Списък на основните диагностични мерки:
1. Пълна кръвна картина
2. Биохимичен кръвен тест - креатинин, електролити, чернодробни ензими
3. Микробиологична диагностика:
4. - микроскопия на цитонамазка, оцветена по Грам
5. - култура на храчки за изолиране на патогена и оценка на чувствителността му към антибиотици
6. ЕКГ
7. Рентгенова снимка на гръдния кош в две проекции.

Списък на допълнителните диагностични мерки:
1. Коагулограма
2. Артериални кръвни газове
3. PCR на кръвта за наличие на атипична микрофлора (хламидии, микоплазма, легионела, аспергилус, CMV и др.)
4. изследване на кръвна култура (оптимално е да се вземат две проби от венозна кръв от различни вени)
5. PCR храчки за наличие на атипична микрофлора (хламидии, микоплазма, легионела, аспергилус, CMV и др.)
6. Проучете ANA, ENA, ANCA, за да изключите IBD.
7. Спирометрия.
8. Плеврална пункция с цитологично, биохимично, микробиологично изследване на плеврален излив
9. FBS с лигавична биопсия за съмнение за новообразувание
10. КТ на гръдния сегмент по показания за изключване на туберкулоза,
1. новообразувания, имунопатологични и други състояния.
11. Белодробна биопсия (трансторакална, трансбронхиална, отворена) по показания за изключване на имунопатологични състояния (IBD).

Диагностични критерии:
Оплаквания и анамнеза: Остра треска в началото на заболяването (t 0> 38,0 0 C), кашлица с храчки.

Физикален преглед: Физически признаци (фокус на крепитус и / или малки мехурчета, твърдо бронхиално дишане, скъсяване на перкусионен звук).

Лабораторни тестове: левкоцитоза> 10 x 109 / L и / или смяна на пробождане (> 10%).

Инструментални проучвания: Диагнозата на CAP е категорична [Ниво А], ако пациентът има рентгенологично потвърдена фокална инфилтрация на белодробна тъкан

Показания за консултация със специалист:
1 фтизиатър - за изключване на белодробна туберкулоза
2 Онколог - при съмнение за новообразувание
3 Кардиолог - за изключване на сърдечно-съдовата патология

Диференциална диагноза

Лечение

Цели на лечението:
1. Ликвидиране на патогена
2. Облекчаване на симптомите на заболяването
3. Нормализиране на лабораторните параметри и функционални нарушения
4. Разрешаване на инфилтративните промени в белодробната тъкан
5. Профилактика на усложненията на заболяването

Тактика на лечение:

Немедикаментозна терапия:
1. Няма доказателства, потвърждаващи целесъобразността на предписването на такива физиотерапевтични методи на лечение като UHF, UHF, магнитотерапия, електро- и фонофореза при пневмония, придобита в общността.
2. Респираторни упражнения в случай на отделяне на храчки в обем ≥ 30 ml / ден.

Медикаментозна терапия:
1. Антибактериална терапия на ОСП амбулаторно.
А. Пациенти на възраст 25 / мин, признаци на дисфункция на дихателните мускули, PaO2 / FiO2 50 mm Hg или рН 35 / min, PaO2 / FiO2 20% от изходното ниво, промени в психичния статус.
Остър респираторен дистрес синдром:
- Адекватно доставяне на кислород до тъканите
- Механична вентилация
Сепсис, септичен шок:
- антибактериална терапия
Амоксицилин, IV клавуланова киселина + IV макролид
Цефотаксим + макролид iv
Цефтриаксон + макролид IV
Цефепим IV + макролид IV
Левофлоксацин 500 mg 2 пъти дневно IV [степен D]
- Въвеждането на инфузионна среда, докато нивото на CVP достигне 8-14 mm Hg, налягането на заклиняване на капилярите на белодробната артерия е 14-18 mm Hg..
- Съдови и инотропни лекарства
- Респираторна поддръжка:
- механична вентилация в комбинация със септичен шок със синдром на остър респираторен дистрес, нарушено съзнание, прогресивна полиорганна недостатъчност
- Нормален човешки имуноглобулин (IgG и IgG + IgM) IV [Ниво В].

Хирургическа интервенция: -

По-нататъшно управление:
1. Рентгенов контрол за 2-3 седмици от началото на заболяването
2. В случай на персистираща пневмония и при наличие на рискови фактори * при продължителен ход на заболяването, рентгенов контрол след 4 седмици
3. При персистираща пневмония и при липса на рискови фактори за продължителен ход на заболяването, КТ на гръдния сегмент, FBS.
Рискови фактори за продължителна ОСП:
- възраст над 55 години;
- алкохолизъм;
- съпътстващи увреждащи заболявания на вътрешните органи;
- тежък ход на ЕП;
- многолобарна инфилтрация;
- вирулентни патогени (Legionella pneumophila, Staphylococcus aureus,
грам-отрицателни ентеробактерии);
- пушене;
- клинична неефективност на терапията (персистираща левкоцитоза,
треска);
- вторична бактериемия.

Пневмония при бременни жени
Физиологични промени в дихателната система по време на бременност
По време на бременност нуждата от кислород и образуването на С0 се увеличава с 15-20%₂; чувствителността на дихателния център към С0 се увеличава₂ под въздействието на прогестерон. Адаптацията на дихателната система към текущите промени се изразява в увеличаване на белодробната вентилация с 40%, докато дихателният обем се увеличава средно от 500 на 700 ml, докато жизненият капацитет на белите дробове и дихателната честота не се променят, което води до намаляване на функционалния остатъчен капацитет и остатъчния обем... Адаптивните процеси в белите дробове и бъбреците водят до промени в киселинно-алкалния баланс: още от първия триместър на бременността се развива хронична компенсирана алкалоза: Pa0₂ нараства до 104-108 mm Hg. Чл. И PaC0₂ намалява до нивото от 27-32 mm Hg. Чл., Обаче, поради повишената екскреция на бикарбонат през бъбреците, рН на артериалната кръв не се променя. По този начин минималните промени в нивата Pa0₂ и PaC0₂ при майката те могат да показват тежка дихателна дисфункция и нарушена оксигенация на плода, дори при липса на ярка клинична картина. От третия триместър на бременността, поради високото положение на диафрагмата, белодробно-диафрагмалните синуси се задълбочават. В резултат на тези процеси 50% от жените развиват задух и дори леките белодробни заболявания могат да провокират тежка хипоксия: с развитието на пневмония се увеличава нуждата от механична вентилация (ALV) (до 20% от случаите).
В допълнение, повишаването на нивото на прогестерон, хорион (3-гонадотропин, α-фетопротеин води до намаляване на имунитета на Т-клетките - броят на Т-помощниците и активността на естествените клетки убийци намалява, което увеличава податливостта на тялото на бременната жена към вирусни и гъбични инфекции.
Етиологията като цяло практически не се различава от етиологията на пневмонията в общата популация..
Пневмонията може да доведе до неблагоприятни ефекти както при майката, така и при плода. Бактериалната и вирусна пневмония са свързани с по-висок риск от отлепване на плацентата, ниско тегло при раждане и повишена нужда от токолитична терапия.
Пневмония на фона на варицела. Стабилен имунитет се развива само при 80-90% от болните от варицела. Ако това заболяване се появи в зряла възраст, тогава в 5,5-16,5% от случаите неговото протичане се усложнява от развитието на пневмония, смъртността при която може да достигне 10%.
Бременността значително увеличава риска от смъртност при пневмония, свързана с VO - преди това при бременни жени, които не са получавали ацикловир, вероятността за смърт достига 35-41%. В момента обаче смъртността от пневмония на фона на варицела при бременни жени остава висока, достигайки ниво от 11-35%.
Рисковите фактори за развитие на пневмония при бременни жени включват късна гестационна възраст (средно 27 седмици), тютюнопушене и наличие на повече от 100 везикули върху кожата.
Пневмонията обикновено се развива 4-5 дни след появата на обрива и е придружена от кашлица, задух, плеврална болка и висока температура. Диагнозата се потвърждава от наличието на характерен обрив и появата на потъмняване на рентгенографията. Имуноглобулин М към вируса Varicella zoster може да бъде определен не по-рано от 2 седмици по-късно. Можете също така да изследвате секретираните везикули за наличие на вирусна ДНК чрез полимеразна верижна реакция.
Пневмонията на фона на VO при бременни жени може да доведе до животозастрашаващи нарушения на вентилацията (механична вентилация се изисква в 40-57% от случаите) и смърт и следователно трябва да се разглежда като спешно състояние.
Когато VO настъпи на 8-20 седмици от бременността, в 1-2% от случаите плодът развива вроден синдром на варицела и когато везикулите се появят при майката 4-5 дни преди и 2 дни след раждането, в 17-31% от случаите, новородените развиват генерализирана инфекция, която е фатална в 31% от случаите.
Лечението на пневмония на фона на варицела се състои в използването на интравенозни инжекции на ацикловир в доза 5-10 mg / ден. Когато се появят симптоми на VO за профилактика на пневмония, ацикловир се предписва на всички пациенти през устата по 800 mg 4 пъти дневно в продължение на 5 дни. Според няколко проучвания употребата на ацикловир намалява майчината и бебешката смъртност, намалява риска от развитие на дихателна недостатъчност и необходимостта от механична вентилация. За бременни жени, които са били в контакт с пациент с VO и които нямат имунитет (определя се от наличието на човешки нормален имуноглобулин G към вируса Varicella zoster), е посочена пасивна имунизация с имуноглобулин (VZIG 125 единици / 10 kg интрамускулно) не по-късно от 96 часа от момента на контакта.
При тежка пневмония с варицела, заедно с антивирусна терапия, се препоръчва да се използват глюкокортикостероиди (хидрокортизон 200 mg интравенозно на всеки 6 часа в продължение на 48 часа).
Пневмония на фона на грип. Рискът от развитие на пневмония, причинена от грипния вирус, е по-висок при бременни жени, отколкото сред общата популация; бременността е рисков фактор за усложнения, свързани с грип. По време на грипната пандемия през 1918-1919 г. майчината смъртност е била близо 50%. Развитието на пневмония на фона на грип е по-вероятно при бременни жени от по-стара възрастова група, при наличие на бронхиална астма и при поява на заболяването през третия триместър на бременността.
Симптомите на пневмония на фона на грип при бременни жени са същите като при общата популация, но при бременни жените заболяването е по-тежко и много по-често се налага механична вентилация. Смъртността от дихателна недостатъчност при пневмония, свързана с грип, варира от 12,5 до 42%.
За бърза диагностика на грип се използва имунофлуоресцентен анализ на назален секрет за грипни вирусни антигени, но трябва да се има предвид, че това проучване може.
Дайте както фалшиво положителни, така и фалшиво отрицателни резултати.
За да предотвратите грип и да намалите тежестта на симптомите, използвайте:
• инхибитори на невраминидаза - занамивир (инхалация 2 пъти дневно в продължение на 5 дни) и оселтамивир (75 mg 2 пъти дневно).
Трябва да се има предвид, че всички изброени лекарства са класифицирани като категория С по класификацията на FDA и следователно трябва да се предписват само ако потенциалната полза надвишава риска.
Zanamivir при бременни жени се използва само за лечение и не се препоръчва при пациенти с бронхообструктивни заболявания.
Амантадин и ремантадин са неефективни срещу новия грипен вирус на свинския H1N1, поради което, в съответствие с препоръките на СЗО за профилактика и лечение на тази инфекция при бременни жени, занамивир и оселтамивир се използват съгласно стандартните схеми.
Общи принципи за лечение на пневмония при бременни жени
Задължителни принципи за лечение на пневмония при бременни жени са:
• наблюдение в болницата;
• контрол на кръвните газове: поддържане на Pa0₂ > 60-70 mm Hg Изкуство. на възможно най-ниското ниво Fi0₂;
• наблюдение на състоянието на плода;
• ограничаване на излагането на радиация и лекарства.

Антибактериална терапия
Повечето антибактериални лекарства преминават през плацентата, следователно рискът, свързан с възможни ембриотоксични ефекти, е типичен за почти всички лекарства от тази група, от всички антибиотици макролидите имат най-малко проникване през плацентата.
В периода на ранна органогенеза (3-8 седмици) тетрациклините, противотуберкулозните лекарства (изониазид) и флуорохинолоните представляват най-голяма опасност. Във феталния период висок риск от увреждане на плода и развитие на вродена патология е свързан с употребата на изониазид (онкогенен ефект), сулфонамиди (катаракта), тетрациклини (разрушаване на зъбния емайл) и аминогликозиди (нефротоксичност).
Някои от нежеланите ефекти се проявяват при използване на антибактериални лекарства в края на бременността и малко преди раждането (сулфонамиди - хемолитична жълтеница, аминогликозиди - ототоксичност, хлорамфеникол - анемия).
Според класификацията на FDA антимикробните лекарства принадлежат към следните категории:
Категория Антимикробни лекарства
Защитените пеницилини
Еритромицин и азитромицин Цефалоспорини Ванкомицин Меропенем
Метронидазол (с изключение на първия триместър)
Клиндамицин
Амфотерицин В

С кларитромицин
Флуорохинолони Имипенем, циластатин сулфонамиди
Сулфаметоксазол, триметоприм
Амантадин, ремантадин, оселтамивир, занамивир
Изониазид, рифампицин

D Аминогликозиди
Тетрациклини

От това следва, че лекарствата по избор при лечението на пневмония при бременни жени са:
• с лека бактериална пневмония (наличие на гнойни храчки, болка в гърдите) - пеницилини (амоксицилин);
• в случай на атипична пневмония (непродуктивна кашлица, преобладаване на симптомите на интоксикация и задух в клиниката) - макролиди (предимно спирамицин, за който е натрупан богат опит за безопасна употреба при бременни жени);
• при тежка пневмония или при наличие на рискови фактори (алкохолизъм, муковиспидоза, бронхиектазии) - защитени пеницилини, трето поколение цефалоспорини, ванкомицин, меропенем.
Профилактика на пневмония при бременни жени
Ваксинацията срещу грип се препоръчва за всички бременни жени след 1 триместър.
За бременни жени с хронични респираторни заболявания, сърповидно-клетъчна анемия, захарен диабет, аспления, имунодефицит, ваксинацията се препоръчва за предотвратяване на пневмококови инфекции, което, ако е показано, е възможно по време на бременност.
Ваксинацията за профилактика на варицела се препоръчва за жени, които нямат имунитет, 1-3 месеца преди бременността.

Списък на основните лекарства:
1 амоксицилин 500 mg, 1000 mg, маса; 250 mg; 500 mg капсули; 250 mg / 5 ml перорална суспензия
2 Амоксицилин, раздел клавуланова киселина. 500 mg / 125 mg, 875 mg / 125 mg
3 Азитромицин 250 mg, 500 mg, капс
4 Кларитромицин 250 mg, 500 mg таблетки
5 Рокситромицин 50 mg таблетка
6 Цефуроксим 250 mg, 500 mg таблетки; прах за приготвяне на инжекционен разтвор във флакон от 750 mg
7 Цефуроксим - гранули за приготвяне на суспензия за перорално приложение във флакон от 125 mg / 5 ml, покрити таблетки 125 mg, 250 mg
8 Cefepime 1000 mg прах за инжекционен разтвор
9 Цефотаксим 250 mg, 500 mg, 1000 mg, флакон, прах за приготвяне на инжекционен разтвор
10 Ceftriaxone 250 mg, 500 mg, 1000 mg, флакон, прах за приготвяне на инжекционен разтвор
11 Спирамицинови гранули за суспензия 1,5 милиона единици, 375 хиляди единици, 750 хиляди единици прах за инфузия 1,5 милиона единици
12 Цефоперазон, сулбактам
13 Цефтазидим - прах за приготвяне на инжекционен разтвор в бутилка от 500 mg, 1 g, 2 g
14 Амикацин 10 mg
15 Ambroxol 30 mg tab.; 15 mg / 2 ml amp; 15 mg / 5 ml, 30 mg / 5 ml сироп
16 Ацетилцистеин 2% 2ml, усилвател
17 Бромхексин
18 Карбоцистеин 250 mg, 500 mg, табл
Списък на допълнителните лекарства:
1 Левофлоксацин 250 mg, 500 mg таблетка
2 Ванкомицин
3 Ципрофлоксацин 250 mg, 500 mg таблетка
4 Имипенем, циластатин 500 mg, усилвател, инжекционен прах
5 Meropenem 500 mg amp. Прах за инжектиране
6 Метронидазол
7 Сулфаметоксазол, триметоприм
8 Ипратропиев бромид 100 ml аерозол
9 Салметерол
10 Итраконазол перорален разтвор 150 ml - 10 mg / ml
11 Итраконазол 100 mg капс

Показатели за ефективността на лечението и безопасността на диагностичните и лечебните методи, описани в протокола:
Първоначална оценка на ефективността на антибиотичната терапия 48-72 часа след започване на лечението:
- намаляване на температурата;
- намаляване на синдрома на интоксикация;
- липса на дихателна недостатъчност;
Впоследствие:
- температура 0 С;
- липса на интоксикация;
- липса на дихателна недостатъчност (RR

Предотвратяване

Превантивни действия:

1. Ваксинация
Ваксиниране с пневмококова ваксина, ако има висок риск от развитие
пневмококова инфекция (ниво А)
Ваксинация с грипна ваксина при здрави лица под 65 години и в рискови групи (Ниво Б)

2. Рехабилитация:
1. Прекратяване на тютюнопушенето
2. Терапевтичен режим - от строго легло до общо и тренировъчно, с постепенно и контролирано увеличаване на интензивността му.
3. Рационално хранене - хранително балансирано, богато на витаминизирани, ако е необходимо, леко.
4. Адекватна етиотропна и симптоматична медикаментозна терапия.
5. Прилагане на извършени физически фактори:
- дихателна физиотерапия - PEEP, CPAP
- терапия, нормобарична хипоксична терапия, интервална хипоксична тренировка, кислородна терапия, аероионотерапия, халотерапия, изкуствен силвинитов спелеотерапия, инхалации на силно диспергирани муколитични аерозоли, мукорегулиращ и стимулиращ ресничест епител, бронходилататори, стероиди на съпътстващи бронходилататори;
- апарат физиотерапия
- галванизация, импулсни токове, електромагнитни вълни, фототерапия, перкутанна лазерна терапия, ILBI AUFOK, ултразвук, лекарствена фонофореза, вибрационна терапия и др.;
6. Използването на природни (природни) лечебни фактори на спа терапията, климатотерапевтичните процедури, минералните води, лечебната кал).
7. Кинезотерапия (ЛФК, масаж, физическо обучение).
8. Психотерапия.

Информация

Източници и литература

1. Протоколи от заседания на Експертната комисия за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2013 г.
   1. Списък на използваната литература: 1. Chuchalin A.G., Sinopalnikov A.I., Yakovlev S.V., Strachunsky L.S., Kozlov R.S., Rachina S.A. Придобити в общността пневмонии при възрастни: практически насоки за диагностика, лечение и профилактика. Москва, 2005. 66 с. 2. Клинични насоки. Пулмология / изд. А. Г. Чучалина. - М.: 1. GEOTAR - Media, 2005. - 240с. 2. Chuchalin A.G., Sinopalnikov A.I., Strachunsky L.S. Пневмония. - М.: LLC "Агенция за медицинска информация", 2006. - 464 с.: Ill. 3. Практическо ръководство за антиинфекциозна химиотерапия. Изд. 4. Л. С. Страчунски, Ю. С. Белоусова, С. Н. Козлова М.: Борхес, 2002. 5. Рационална фармакотерапия на респираторни заболявания: Рук. За 6. практикуващи / А. Г. Чучалин, С. Н. Авдеев, В. В. Архипов, С. Л. Бабак и други; Под общо. Изд. А. Г. Чучалина. - М.: Литера, 2004. - 874 с. 7. Страчунски Л.С., Козлов С.Н. Съвременна антимикробна химиотерапия. Ръководство за лекари. М.: Борхес, 2002. 8. Насоки на Британското торакално общество за лечение на придобита в обществото 9. пневмония при възрастни. Торакс 2001; 56 Доп. 4: 1-64. 8. Niederman M. S., Mandell L. A., Anzueto A. et al. Насоки за лечение на възрастни с пневмония, придобита в обществото. Диагностика, оценка на тежестта, антимикробна терапия и профилактика. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 1730-1754. 9. Barlow G.D., Lamping D.L., Davey P.G., Nathwani D. Оценка на резултатите от придобита в обществото пневмония: ръководство за пациенти, лекари и политици // Lancet. Инфектирайте. Дис. 2003; 3: 476-88. 10. Fine M.J., Auble T.E., Yealy D.M. и др. Правило за прогнозиране за идентифициране на пациенти с нисък риск с пневмония, придобита в обществото // N. Engl. J. Med. 1997; 336: 243-50. 11. Клячкин Л.М., Щеголков А.М. Медицинска рехабилитация на пациенти с 10. заболявания на вътрешните органи: (Ръководство за лекари). М.: Медицина; 2000. 11. Клячкин Л.М. Принципи на рехабилитация на пациенти с бронхо-белодробни 12. заболявания. Клин. Пчелен мед. 1992; 2: 105-109. 13. Малявин А.Г., Щеголков А.М. Медицинска рехабилитация на пациенти с пневмония. Пулмология, 2004; 3: 93-102.

Информация

Списък на разработчиците:
1. Бакенова Р.А. - доктор на медицинските науки, лекар терапевт от най-висока категория, RSE "NNMTS" MH RK.
2. Айнабекова Б.А. - доктор на медицинските науки, професор, ръководител на катедра по вътрешни болести за стаж и пребиваване.
3. Гаркалов К.А. - кандидат на медицинските науки, началник на отдел за разработване на клинични насоки и протоколи на Републиканския център за развитие на здравето.

Рецензенти:
Пак А. М. - кандидат на медицинските науки, ръководител на катедрата по респираторна медицина на Националния научен медицински център.

Посочване на условията за преразглеждане на протокола: Протоколът се преразглежда поне веднъж на всеки 5 години или при получаване на нови данни за диагностиката и лечението на съответното заболяване, състояние или синдром.

ICD-10: J10-J18 - Грип и пневмония

Диагнозата с код J10-J18 включва 9 изясняващи диагнози (заглавия на ICD-10):

1. J10 - Грип, причинен от идентифициран грипен вирус
   Съдържа 3 блока диагнози.
   Изключено: причинено от Haemophilus influenzae [Afanasyev-Pfeiffer bacillus] :. инфекция NOS (A49.2) менингит (G00.0) пневмония (J14).
2. J11 - Грип, вирусът не е идентифициран
   Съдържа 3 блока диагнози.
   Включено: грип> споменаване на идентификация на вирусен грип> няма вирус.
   Изключено: причинено от Haemophilus influenzae [Afanasyev-Pfeiffer bacillus] :. инфекция NOS (A49.2) менингит (G00.0) пневмония (J14).
3. J12 - Вирусна пневмония, некласифицирана другаде
   Съдържа 5 блока диагнози.
   Включва: бронхопневмония, причинена от вируси, различни от грип.
   Изключва: вроден рубеолен пневмонит (P35.0) пневмония :. аспирация:. NOS (J69.0) за анестезия :. по време на раждането и раждането (O74.0). по време на бременност (O29.0). в пуерпериум (O89.0). новородено (P24.9) чрез вдишване на твърди и течни вещества (J69.-). вродено (P23.0) с грип (J10.0, J11.0). интерстициална NOS (J84.9) мазнини (J69.1).
4. J13 - Пневмония поради Streptococcus pneumoniae
5. J14 - Пневмония, причинена от Haemophilus influenzae [Afanasyev-Pfeiffer bacillus]
6. J15 - Бактериална пневмония, некласифицирана другаде
   Съдържа 10 блока диагнози.
   Включва: бронхопневмония, дължаща се на бактерии, различни от S.pneumoniae и H.influenzae.
   Изключва: пневмония, дължаща се на хламидия (J16.0) вродена пневмония (P23.-) Легионерска болест (A48.1).
7. J16 - Пневмония поради други инфекциозни агенти, некласифицирани другаде
   Съдържа 2 блока диагнози.
   Изключва: пситакоза (A70) пневмоцистоза (B59) пневмония :. NOS (J18.9). вродено (P23.-).
8. J17 * - Пневмония при заболявания, класифицирани другаде
   Съдържа 5 блока диагнози.
9. J18 - Пневмония, без да се посочва причинителя
   Съдържа 5 блока диагнози.
   Изключва: абсцес на белия дроб с пневмония (J85.1) лекарствени интерстициални белодробни заболявания (J70.2-J70.4) пневмония :. аспирация:. NOS (J69.0). с анестезия :. по време на раждането и раждането (O74.0). по време на бременност (O29.0). в пуерпериум (O89.0). новородено (P24.9) чрез вдишване на твърди и течни вещества (J69.-). вродено (P23.9) интерстициална NOS (J84.9) мастен (J69.1) пневмонит, дължащ се на външни агенти (J67-J70).

Верига в класификацията:

Няма допълнителна информация за диагнозата J10-J18 в класификатора ICD-10.

mkb10.su - Международна класификация на болестите от 10-та ревизия. Онлайн версия на 2020 г. с търсене на заболявания по код и декодиране.

Пневмония - код по ICD-10: придобит в общността, плевропневмония, аспирация, параканкротичен

Светът се опитва да класифицира всичко, което означава, по някакъв начин да се подреди. В резултат се получават групи с идентични характеристики, върху които може да се повлияе по същия начин, за да се получи определен резултат. Класификацията на болестите преди това беше извършена според клиничната картина, етиологичен признак. В съвременната международна класификация на болестите (МКБ) разделянето на болестите се случва според времето на настъпване на развитието на болестта, като същевременно се взема предвид времето на заразяване. Болестите на дихателната система съгласно тази класификация се обединяват в група 10. Това включва такова често срещано заболяване в света като пневмония..

Определение на болестта

Пневмонията е инфекциозно заболяване на долната дихателна система. Съществува както отделно заболяване, така и усложнение на други заболявания. Според съвременната международна класификация на заболяванията пневмонията се разделя в зависимост от времето на възникване на заболяването и условията на инфекция на:

• Болнична (болнична) пневмония. Появява се, когато човек вече е в болницата. Тъй като пневмонията може да бъде усложнение на други заболявания, пациент, който се лекува в болница, например, за грип или друго заболяване, причинено от вредни микроорганизми, след определено време може да установи, че са се появили симптоми на пневмония, което ще бъде потвърдено с рентгенова снимка;
• Извън болница (извън болница). Повечето хора получават пневмония, докато са извън болницата и се насочват към специалист едва след откриване на симптомите. А също и в тази група пациенти, които са се разболели не по-късно от два дни в болницата;
• Аспирация. Пациентите, които по някаква причина могат да получат храна, слюнка или храна в дихателните пътища, могат да получат тази пневмония. Психично нездравите хора са изложени на риск. Тук се включват и тези, които са изпили значителни количества алкохол или са получили токсично отравяне с химически реагент;
• Пневмония, която се основава на имунодефицит в човешкото тяло.

Причини за възникване

Защо възниква пневмония, която служи като спусък за началото на заболяването? Пневмонията може да бъде причинена от:

1. Микроорганизми от различни видове, включително пневмококи, стрептококи, стафилококи.
2. Някои вируси.
3. Гъби.
4. Червеи.
5. Отравяне от химически суспензии във въздуха.
6. Токсини и шлаки.
7. Прах и микрочастици от пестициди, хербициди, които могат да бъдат във въздуха.
8. Чужди тела, които могат да попаднат в дихателните пътища.

Кой е изложен на риск от развитие на пневмония, придобита в общността??

1. Пациенти със захарен диабет, хроничен бронхит, рак.
2. Пациенти с чести настинки.
3. Пациенти с епилепсия, сърдечна и бъбречна недостатъчност.
4. Парализирани хора, които са постоянно в хоризонтално положение.
5. Алкохолици.
6. ХИВ-заразени.
7. Пенсионери и деца.
8. Работа в опасни производства, както и в случай на хипотермия или прегряване.
9. Хора с намален имунитет при контакт със заразени хора (грип, ТОРС).

Симптоми

Пневмонията в повечето случаи започва с настинка. При усложнение температурата се повишава, появяват се студени тръпки, дишането е учестено. Това може да бъде стенене, стенене и дори мърморене (при малки деца). Започва суха лаеща кашлица и в резултат на това доста остра болка в областта на гърдите. Храчките, които се появяват след това, могат да бъдат леко розови. Човек изпитва постоянна умора и слабост дори при много малко физическо натоварване. Хрипове могат да се чуят при вдишване и издишване. Изобщо не ми се яде. Възможно е да има повръщане. Понижаване на кръвното налягане. Дихателна честота около 30 на минута.

Възможни усложнения

Придобити в обществото пневмонии могат да преминат напълно без никакви странични ефекти за организма, ако е правилно и навреме да започне лечението му. Но неразумно вярвайки, че ще изчезне от само себе си или ще реши, че това е банална настинка, което означава, че може да се носи на крака, тогава може веднага да последват усложнения:

• Образува се абсцес;
• Дихателна недостатъчност;
• Миокардит, перикардит;
• Плеврит, гноен плеврит;
• Разрушаване на белодробната тъкан;
• Нефрит;
• Сепсис;
• Плеврален излив.

Лечение

Възможно е да се лекува пневмония, придобита в общността, амбулаторно или в болница. Всичко зависи от тежестта на заболяването. Пациентите са разделени по възраст. Първата група включва цялото възрастно население, а втората група включва деца и хора над шейсет години, както и тези пациенти, които имат съпътстващо заболяване. Тази систематизация не е случайна, необходима е при предписване на правилния подбор на лекарства и техния режим. Лечението започва след идентифициране на патогена. Предимствата на това в бъдеще са неоспорими. Като:

• Намалени странични ефекти, тъй като се предписват по-малко лекарства;
• Разходите за лечение на болестта са много по-ниски, което е доста важно в наше време.

Лекарства

При придобитата в обществото пневмония акцентът е върху антибактериалните лекарства.

За лечение на пациенти от двете групи се предписват антибиотици, но дозировката може да е различна. Те започват с пеницилини и ако температурата не спадне и здравословното състояние не се подобри през първите дни, тогава могат да бъдат предписани антибиотици от по-висок порядък. Сред разнообразието от тези лекарства те често се използват:

• Амоксицилин;
• Азитромицин;
• Моксифлоксацин;
• Цефтриаксон;
• Деца под една година се предписват Йозамецин, а на възраст над пет години - Амоксицилин.

Ако заболяването е тежко, тогава е възможна комбинация от два вида антибиотици - макролиди и цефалоспорини (Macropen, Azithromycin). Но в този случай е за предпочитане да се използва Ceftriaxone или Cefotaxime. Приемът на антибиотици трябва да бъде поне седмица, а лечението с продължителност две.

Ако състоянието на човек се стабилизира до определени параметри, тогава те преминават към перорални антибиотици. Това вече е възможно, ако:

• Пулсът е не повече от 80 в минута, понякога може да достигне до сто;
• Температурата е под 38 градуса;
• Има желание за ядене.

В допълнение към антибиотиците се предписват и други лекарства:

• Муколитици и отхрачващи средства. Те разреждат храчките и насърчават бързото й евакуиране от тялото (Бромхексин, Амброксол, Флуимуцил);
• Бронходилататори. Предписва се предимно при тежка дихателна недостатъчност (Euphyllin, Borodual).

В интензивно лечение лекарства от тази група се прилагат чрез инхалация с пулверизатор.

• Антиоксиданти Аскорбинова киселина, рутин;
• За корекция на микроциркулаторни нарушения - хепарин;
• Антипиретици и болкоуспокояващи;
• Имуномодулатори - Тимолин, Декарис.

Народни средства за защита

Когато температурата вече е около 37, 7 градуса и пациентът се чувства много по-добре, можете да започнете лечение с народни средства. Те се разреждат добре и премахват храчките. Те повишават имунитета и укрепват общото състояние на организма. Сред най-популярните рецепти са:

Чайове и чайове

• При пневмония, като отлично отхрачващо средство, можете да пиете чай със смес от билки и цветя. За да направите това, трябва да вземете цветя от бъз, подбел и дрянка в равни пропорции. След това сварете супена лъжица вряща вода (250 мл). Пийте по сто мл най-малко четири пъти на ден;
• Смесете в равни пропорции растителни суровини: подбел, риган, плодове от хвойна, борови пъпки, жълт кантарион, корени от бяла ружа. Запарете една супена лъжица от сместа с чаша вода. Вземете по сто мл четири пъти на ден;
• Сварете две супени лъжици бели дробове, лъжица мед и литър лека бира, докато обемът намалее точно наполовина. Вземете супена лъжица с вода двадесет минути преди хранене;
• Отварата от шипка ще помогне за подобряване на състоянието на пациента. Запарете, както обикновено, една супена лъжица от плодовете с чаша гореща вода и оставете да поври поне минута.

След като вземете този бульон, по-добре е да изплакнете устата си с вода. Тъй като киселините в плодовете на растението са способни да унищожат зъбния емайл.

Компреси

• При пневмония у дома, компресът от тесто за квас перфектно лекува кашлица и подобрява благосъстоянието. Всичко, от което се нуждаете, е да замесите тестото на квас с добавка на оцет (100 ml), слънчогледово олио (100 ml) и червено вино (100 ml). Тестото трябва да е жилаво. Разточете тортата и сложете в проекционната зона на долната част на белите дробове;
• Разнесете мазнини от язовец върху гърдите и се опитайте да втриете в кожата с леки масажиращи движения. След масажа увийте добре пациента.

Язовец мазнина може да се използва само когато температурата се стабилизира и намали.

• Етеричните масла също са много ефективни при използване (бор, хвойна и други). Капнете върху тялото в областта на долните лобове на белите дробове и разтривайте с плавни масажиращи движения. Увийте;
• Смесете четири супени лъжици домашно извара с лъжица вар или майски мед. Поставете парче марля или парцал, изгладете добре. Сместа трябва да е със стайна температура. Поставете върху гърдите, отгоре полиетилен, след това памучна вата. Всяка следваща топка трябва да е по-голяма от предишната. Затегнете компреса и оставете за една нощ.

Тук е описано лечение на бронхиална астма с народни средства.

Вдишване

Възможно е вдишване върху отвари от лечебни билки, например мащерка, риган, подбел жълт кантарион, лайка и други. И също така вдишвайте парите над гореща вода с няколко капки етерични масла. Можете да извършвате инхалации с пара при телесна температура не по-висока от 38 градуса над варени картофени клубени.

Лечението с народни средства не може да бъде алтернатива на лекарствата. Те няма да заменят антибиотиците, така че те могат да се използват само с одобрението на Вашия лекар..

Предотвратяване

Само здравословният начин на живот може да ви предпази от болести. Включително от придобита в обществото пневмония. Затова се препоръчват джогинг, малък набор от физически упражнения, отказване от тютюнопушенето и прекомерна консумация на алкохол. И:

1. Правилно, частично и балансирано хранене.
2. Не преохлаждайте в студено или кашаво време.
3. Постоянно проветрявайте помещението, в което се намирате по-често и правете мокро почистване в него.
4. Яжте растителни материали, които имат положителен ефект върху нивото на имунитета. Например, ехинацея.
5. Би било хубаво да дъвчете корен от аир или парче невен прополис по време на епидемии от грип и ТОРС.
6. Подобрява добре имунитета на алое. На сутринта отчупете парче лист с дължина два сантиметра, дъвчете и след това изплюйте сухия остатък.
7. Избягвайте тълпите по време на огнища на инфекция.
8. Медът също ще ви предпази от болести. Достатъчно е да ядете три чаени лъжички пчелен продукт на ден и вероятността от настинка ще намалее значително.

Медът е алерген. Затова трябва да се прилага с повишено внимание към определена група хора..

Видео

заключения

Придобити в общността пневмонии според съвременната класификация на болестите, заедно с всички заболявания на дихателната система, са в група 10 (ICD 10). Това означава, че човекът е започнал да се разболява от пневмония у дома. Но поради тежестта на неговия ход, лекарят може да напусне да се лекува у дома или, обратно, да предложи болница. И това означава, че болестта може да се усложни от нещо. За да се излекува болестта, се предписват лекарства, основните от които са антибиотици. Следователно, лечението у дома само с народни средства по време на обостряне на болестта е неприемливо..

Тази статия ще ви разкаже как да определите пневмония у дома. И какво да направите, ако пневмонията настигне детето, разберете тук.

J18 Пневмония, без да се посочва причинителя

Пневмония - възпаление на алвеолите на белите дробове, като правило, се развива в резултат на инфекция. Болестта започва с възпаление на отделни алвеоли, които са пълни с бели кръвни клетки и течност. В резултат газообменът в белите дробове става труден. Обикновено е засегнат само един бял дроб, но при тежки случаи е възможна двустранна пневмония.

Възпалението на белите дробове може да се разпространи от алвеолите до плеврата (двуслойната мембрана, която отделя белите дробове от стената), причинявайки плеврит. Между двата слоя на плеврата започва натрупване на течност, която притиска белите дробове и затруднява дишането. Патогените, които причиняват възпаление, могат да проникнат в кръвта, което води до животозастрашаващо отравяне на кръвта. При отслабени хора в риск - кърмачета, възрастни хора и хора с имунодефицит - възпалението може да засегне белите дробове толкова широко, че е възможно да се развие дихателна недостатъчност, което е потенциално фатално състояние.

По принцип причината за развитието на заболяването при възрастни пациенти е бактериална инфекция, обикновено бактерии от вида Streptococcus pneumoniae. Тази форма на пневмония често е усложнение след вирусна инфекция на горните дихателни пътища. Грипните вируси, варицелата, Haemophilus influenzae и Mycoplasma pneumoniae също могат да причинят заболяването.

Бактериите Legionella pneumophila (открити в климатичните системи) причиняват т.нар. Легионерска болест, която може да бъде придружена от увреждане на черния дроб и бъбреците.

Пациентите в болници с други заболявания, главно деца и възрастни хора, често са засегнати от бактериална пневмония, причинена от Staphylococcus aureus, както и от бактериите Klebsiella и Pseudomonas.

В някои случаи други микроорганизми, като гъбички и протозои, причиняват пневмония. Тези инфекции обикновено са редки и леки при хора в нормално физическо състояние, но те са чести и почти фатални при имунокомпрометирани пациенти. Например Pneumocystis carinii може да живее в здрави бели дробове, без да причинява заболяване, но при пациенти със СПИН тези микроби водят до тежка пневмония..

Има рядка форма на заболяването, наречена аспирационна пневмония. Причинява се от навлизането на повръщаното в дихателните пътища. Среща се при хора с отсъстващ рефлекс на кашлица, който се развива при тежка интоксикация, предозиране с наркотици или нараняване на главата.

Рисковите фактори включват тютюнопушене, алкохолизъм и лоша диета. Сексът, генетиката нямат значение. Рисковата група включва бебета, възрастни хора, пациенти с тежки и хронични заболявания като захарен диабет, както и такива с имунодефицит поради сериозни заболявания като СПИН. Нарушение на имунната система се случва и при имуносупресори и химиотерапия.

Някои форми на пневмония стават много трудни за лечение поради повишената устойчивост на бактериите, причиняващи болестта, към повечето антибиотици.

Бактериалната пневмония обикновено има бързо начало и тежки симптоми се появяват в рамките на часове. Характерни са следните симптоми:

• кашлица с кафяви или кървави храчки;
• болка в гърдите, която се влошава по време на вдишване;
• диспнея в покой;
• висока температура, делириум и объркване.

Небактериалната форма на заболяването не дава такива специфични симптоми и неговите прояви се развиват постепенно. Пациентът може да почувства общо неразположение в продължение на няколко дни, след това температурата се повишава и апетитът изчезва. Кашлицата и задухът може да са единствените дихателни симптоми..

При малки деца и възрастни хора симптомите на всяка форма на пневмония са по-слабо изразени. При кърмачета първо се появяват повръщане и треска, което може да предизвика объркване. Възрастните хора нямат дихателни симптоми, но е възможно силно объркване.

Ако лекарят подозира пневмония, тогава диагнозата трябва да бъде потвърдена чрез флуорография, която ще покаже степента на инфекция на белите дробове. За идентифициране на патогенен микроорганизъм се вземат и изследват проби от храчки. За изясняване на диагнозата се правят и кръвни тестове..

Ако пациентът е в добро физическо състояние и има само лека пневмония, е възможно домашно лечение. За да се намали температурата и да се облекчат болките в гърдите, се използват аналгетици. Ако причината е бактериална инфекция, лекарите предписват антибиотици. За гъбична инфекция, която причинява пневмония, се предписват противогъбични лекарства. В случай на лека вирусна форма на заболяването не се провежда специфична терапия.

Лечението в болница е необходимо за пациенти с тежка бактериална и гъбична пневмония, както и за кърмачета, възрастни хора и хора с имунодефицитни състояния. Във всички тези случаи медикаментозната терапия остава същата, както при амбулаторното лечение. Тежка пневмония, дължаща се на човешкия херпес симплекс вирус, същия патоген, който причинява варицела, може да бъде лекувана с перорален или интравенозен ацикловир.

Ако нивото на кислород в кръвта е ниско или ако започне силен задух, лечението с кислород се извършва чрез маска за лице. В редки случаи се изисква връзка с вентилатор в интензивното отделение. Докато пациентът е в болницата, може да се прилага редовна физиотерапия на гръдния кош, за да се разреди храчката и да се улесни кашлицата.

Младите хора в добро физическо състояние обикновено се възстановяват напълно от всяка форма на пневмония за 2-3 седмици и без необратимо увреждане на белодробната тъкан. Подобряването на бактериалната пневмония започва в първите часове след започване на антибиотично лечение. Въпреки това, някои тежки форми на пневмония, като легионерска болест, могат да бъдат фатални, особено при хора с отслабена имунна система..

Пълна медицинска справка / Per. от английски. Е. Махиянова и И. Древал. - М.: AST, Астрел, 2006. - 1104 с..