Главният пулмолог на свободна практика в Комитета по здравеопазване на Градския изпълнителен комитет в Минск, ръководител на отделението по пулмология на 2-ра градска клинична болница в столицата Ирина Волинец, е видяла много пневмония в професионалния си живот. Тя също откри 2009 г., когато свинският грип дойде при нас, който също причини пневмония, и спасява пациентите сега - по време на пандемията на коронавируса. В интервю за TUT.BY тя говори за особеностите на пневмонията при COVID-19.
"По правило всички тези пневмонии започват на петия или шестия ден след инфекцията."
- Какви са особеностите на пневмонията при пациенти с потвърден коронавирус?
- Отдавна работим с вирусни и бактериални пневмонии и те се появяват всяка година. Има много пневмотропни вируси, които могат да причинят пневмония и COVID-19 се присъедини към този списък.
Пневмонията може да възникне по всяко време на инфекция, тъй като през първите дни това е вирусна пневмония, на петия или шестия ден - вирусно-бактериална, след две седмици - бактериална. Но по-често пневмонията се появява на петия или шестия ден..
Тежестта, разпространението на процеса зависи от състоянието на имунната система, броя на получените вируси или вирусен товар, както и генетичните фактори.
Коронавирусната пневмония е подобна на всички други вирусни пневмонии. Това е интерстициална пневмония и няма никакви морфологични характеристики. Протича като пневмония с H1N1 (свински грип. - Приблизително TUT.BY): същата картина в белите дробове. Това са двустранна пневмония, която засяга интерстициума (алвеолите са въздушни торбички, между всяка има интералвеоларна преграда, която се състои от два слоя тънък плосък епител, а между тези два слоя има капиляри, еластични и ретикуларни влакна, както и междуклетъчно вещество и клетки на съединителната тъкан. Капилярите и съединителната тъкан образуват интерстициума. В интерстициума на интералвеоларните прегради - най-богатата капилярна мрежа в цялото тяло. - Приблизително TUT.BY)
Вирусният агент нахлува в лигавицата на горните дихателни пътища и я уврежда. Той става пропусклив за бактериите и ние имаме много от тях в устата си. И ако лигавицата е повредена, тогава бактериите могат да проникнат добре, защото цялата почва е подготвена за тях. Важно е колко вирус е получил човек: ако има много, тогава имунитетът може да не се справи.
- Тоест, коронавирусната пневмония е същата като другите вирусни пневмонии?
- По принцип да, това е същото, единственото нещо е, че не сме се сблъсквали с тази коронавирусна инфекция преди и все още не сме натрупали опит. Но това, което виждаме в нашата клиника, е, че пневмонията е предимно лека. Но болестта е по-често тежка при възрастни хора с маса съпътстващи заболявания..
"В ранните дни интерстициалната пневмония е трудна за слушане и не се вижда на рентгенови снимки."
- Как човек сам може да забележи коронавирусна пневмония по симптоми?
- При коронавирусна инфекция има назална конгестия, главоболие, мускулни болки - но всички тези симптоми са типични за други инфекции. Те пишат, че има загуба на обоняние - но това не е за всеки. Например, срещнах само един пациент със загуба на обоняние. Коронавирусната инфекция протича като фарингит, бронхит, чести болки в гърлото, главоболие, втрисане. Но най-важният симптом е кашлицата, особено когато температурата се повишава заедно с нея..
Снимката се използва като илюстрация. Снимка: Вадим Замировски, TUT.BY
При пневмония, като правило, кашлицата е суха - започва като някакъв вид възпалено гърло, докато пароксизмална сама по себе си - човекът кашля и не може да спре. Ако имате кашлица, висока температура, болки в мускулите и ставите, задух, тогава трябва да се обадите на линейка.
В ранните дни интерстициалната пневмония е трудна за слушане и не се вижда на рентгенови снимки. Когато алвеоларният компонент е прикрепен, могат да се чуят хрипове. Като правило, много често компютърната томография (КТ) помага при диагностицирането на тези интерстициални пневмонии. Това е по-надежден метод за изследване - има раздели на белите дробове на слоеве и всичко се вижда по-добре.
Сами по себе си тестовете за COVID-19 понякога могат да бъдат фалшиво отрицателни, компютърната томография в този смисъл е по-чувствителен диагностичен метод.
- Какво виждате на такава снимка?
- Това са двустранни промени от интерстициален тип. Радиолозите наричат поражението на интерстициума матирано стъкло. Инфилтративните промени в интералвеоларните прегради и съдържащите въздух алвеоли създават ефекта на полупрозрачност - това е симптомът на матираното стъкло.
Засегнати са предимно долните лобове на белите дробове, но може да бъде различно. Сега виждаме, че горните дялове също са засегнати..
Картината се използва като илюстрация. Снимка: Ройтерс
- Може ли такава пневмония да бъде при температура от 37 градуса?
- Може би доста малка температура - 37,2-37,4 градуса, не е задължително 38-39 градуса. Хората с отслабена имунна система може дори да имат ниска температура - под 36 градуса, а това не е много добър знак.
- Може ли такава пневмония да протича безсимптомно: без кашлица, без температура?
- Много хора носят пневмония на краката си, не знаят, че са били болни, но когато правят снимки, там се виждат следи от болестта. Хората казват, че това не може да бъде, че не са имали пневмония, но си спомнят, че са били дълго настинки, лекували са се две седмици или три, след това е минало, или е имало нещо друго, което се е задържало, не са ходили на лекар, и то премина от само себе си. Всъщност човек би могъл да пренесе лека коронавирусна инфекция под тази форма. А леките и асимптоматични случаи са изпълнени с факта, че други хора могат да се заразят, това е особено опасно за възрастните хора - като цяло тяхното заболяване е по-тежко. Но като цяло не всички пациенти в напреднала възраст са сериозно болни от вирусна пневмония. Още преди ситуацията с коронавируса имахме пациент на 90-годишна възраст и тя понесе всичко много добре и се възстанови..
"Средно те се разболяват за две седмици, но хората с отслабен имунитет се нуждаят от повече време, за да се възстановят."
- Колко време хората получават пневмония?
- Това е индивидуално и зависи от имунната система на човек, от това колко бързо човек се консултира с лекар. Ако човек дойде със закъснение, може да има усложнения..
Средно те се разболяват за две седмици, но хората с отслабен имунитет се нуждаят от повече време, за да се възстановят.
- Да посетите лекар навреме е кога?
- Ако човек има температура и кашлица, това означава, че трябва спешно да се свържете.
- Ако човек е болен, лежи в клиниката - може ли да има внезапно влошаване на състоянието му с коронавирусна пневмония?
- Има внезапни усложнения, може да има вълноподобен ход на заболяването, като правило усложненията възникват от белите дробове, сърцето, бъбреците и мозъка.
- Прочетох материала в руското издание, че това всъщност не е коронавирусна пневмония, а някаква специфична лезия на белите дробове. Съгласни ли сте с това?
- Не мога да кажа, че тази специфична лезия на белите дробове е интерстициална пневмония. Всеки може да изрази мнението си, но това не означава, че това е най-голямата истина..
Снимката се използва като илюстрация. Снимка: Вадим Замировски, TUT.BY
- Какви са последствията, след като човек е прекарал пневмония?
- Всичко зависи от тежестта на пневмонията. Но в някои случаи могат да настъпят фиброзни промени в белите дробове, въпреки че този въпрос остава да бъде проучен..
Фиброзата е свръхрастеж на съединителна тъкан. Образно казано, тук сте наранили пръста си и сте се излекували с белег - това вече е неодушевена тъкан на белега. Това е фиброза. В резултат на това дихателната повърхност на белите дробове намалява и човек може да страда от задух..
- Каква рехабилитация е необходима след прехвърлената пневмония??
- Човек трябва да се храни добре и балансирано, да си ляга рано, да не преуморява - и тогава тялото ще направи всичко необходимо, за да се възстанови. Не е нужно да го безпокоят, просто помогнете.
- В моето село казват, че за да е добре всичко с белите дробове, трябва да ядете мазнини.
- Сало? Най-важното е човек да се храни добре, така че диетата да съдържа протеини, витамини, особено А и С, а не само растителни храни. Но който обича свинска мас, може да яде свинска мас.
„Необходимо е да се следи хигиената на устната и носната кухина“
- А какви превантивни мерки лично предприемате в ежедневието, за да не се разболеете??
- Необходимо е да се следи хигиената на устата и носа и да се изплакват с обикновена чиста вода три пъти на ден. В транспорта трябва да носите маска и въпреки че тя не предпазва от вируса, тя предпазва от капчици, които могат да се разпространят с кашлица. Необходимо е да се поддържа разстояние от два метра между хората, не забравяйте да си измиете ръцете и да ги третирате не само с антисептик, но и повърхностите на предметите.
Снимка: Вадим Замировски, TUT.BY
- Цял живот работите във 2-ра градска болница, сега този период на пандемията във вашата лична практика е най-труден?
- Спомням си 2009 г., когато за първи път имахме свински грип. Тогава беше трудно и имаше много пациенти, мислеха как да лекуват, после се оказа, че има отлични антивирусни лекарства.
По отношение на коронавирусната инфекция - засега нямаме нито ваксина, нито антивирусно лекарство и това малко усложнява нещата. Няма едно лекарство, което взех и всичко изчезна. В същото време човек може да бъде защитен от коронавирусна пневмония само ако 80% от населението е болно и е изграден колективен имунитет. Тъй като се сблъскваме с този вирус за първи път, хората нямат имунитет и няма голям слой от тези, които са се възстановили..
Но съдейки по начина, по който хората се разболяват сега, е възможно да издържите тези пневмонии, да се възстановите - и всичко ще се оправи. Хората просто трябва да разберат за в бъдеще, че преди да дойде вирусът, трябва да се грижите за здравето си цял живот - трябва да се ваксинирате, да спазвате хигиенни мерки и да работите върху имунитета си. Някои от нас, за съжаление, не разбират това..
Пневмотропни вируси какво е това
Болестта ARVI е коварно заболяване, което може да причини обостряне на белодробни заболявания и вторични бактериални патологии. Здравните специалисти го сравняват с огнище и предупреждават за това почти всяка зима. Болестта причинява много проблеми с настъпването на студено време, тъй като в момента има повече от двеста вида негови патогени. Поради това разнообразие от бактерии, фармацевтичната индустрия непрекъснато разработва ефективни антивирусни лекарства..
При ARVI на възрастните обикновено се предлага комплексна терапия, чиято роля е да влияе директно върху провокиращия фактор на заболяването. За постигане на максимални резултати от лечението е важно да се определи точна диагноза. В този материал не само причините и симптомите ще бъдат разгледани подробно, но и методите за лечение на респираторни инфекции..
Как се проявява болестта?
Това, което в популярност се нарича обикновена настинка, медицинските работници определят като остра респираторна вирусна инфекция - това е декодирането на ARVI. Всъщност болестта включва редица клинични състояния, свързани с дихателната система. Техните провокатори са пневмотропни вируси. Инфекциите, които причиняват възпалителни процеси, се разделят на аденовирусни, дихателни синцитиални и риновирусни. На фона на развитието на вирусно заболяване често възникват сериозни усложнения, придружени от бактериални лезии на горните дихателни пътища.
В началния етап болестта може да се прояви с острота в очите и сълзене. Пациентът се чувства муден, общото му здравословно състояние се влошава и сънливостта се увеличава. За разлика от грипа, който възниква спонтанно, настинките се развиват много по-бавно. Първо, пациентът има възпалено гърло, след това започва да киха. Ако през този период лечението започне незабавно, лицето може да не се разболее. Основното нещо е да пиете лекарството своевременно и да останете в леглото. Алтернативната терапия може дори да помогне в този случай. Ако заболяването въпреки това прогресира, след няколко дни пациентът започва да кашля. Що се отнася до повишаването на температурата, тук всичко е индивидуално, както и появата на ARVI може да протича по различен начин за всички. Може да варира между 37,1-38 градуса. Обикновено признатите симптоми обикновено включват:
- главоболие;
- хрема;
- кашлица;
- кихане;
- възпалено гърло;
- летаргия;
- втрисане.
Ако имате вирусна инфекция в краката си, симптомите ви могат да бъдат по-сложни, като болка в слуховата система или синусите. В повечето случаи такова възпаление се среща при хора със слаба имунна система. Ако гърлото с ARVI е твърде подуто, тогава е необходимо да се изключат други заболявания, които могат да започнат заедно с настинка.
Източници и причини за инфекции
По време на пика на епидемията болестта засяга около 30% от населението. Естеството или методът на предаване и инфекция на ARVI е въздушно-капков. Поради голямото си разпространение, болестта е широко разпространена навсякъде. Можете да се заразите не само от болни хора. Общите предмети от бита често са място за размножаване на бактерии. Докосването на дръжките на вратите, парапетите и други предмети в многолюдни райони, образователни институции и транспорт увеличава шанса за предаване. Беше отбелязано, че кърмачетата и малките деца, които са относително изолирани, имат по-малко настинки от тези, които посещават детска градина и училище. Повечето възрастни хора се разболяват по-рядко поради придобиване на специален имунитет след прекарана настинка. Преобладаването на болестта също е свързано с епидемичната обстановка в определен район..
С минимални прояви на симптомите на заболяването много хора продължават да водят активен, социален начин на живот, което означава, че са източник на инфекция. Добрата новина е, че към днешна дата е установена бактериалната природа на почти всички видове патогенни агенти, които провокират ARVI заболяване. Трябва да се помни, че техните източници могат да бъдат не само хора, но и домашни любимци и птици. Те представляват опасност както след инкубационния период, така и на етапа на фебрилното състояние..
Разликата между грип и ТОРС
Много е важно да се научите да правите разлика между тези заболявания - това е единственият начин да се избегнат сериозни последици. Рискът от различни патологии с грип е много по-висок. Тук почивката в леглото е просто необходима - не само за да се победи болестта, но и за да не се превърне в източник на инфекция за други хора. Също така, ако диагнозата ARVI е правилно диагностицирана, лекарят ще може да предпише подходящи антивирусни лекарства. При грип в повечето случаи се препоръчват антибиотици.
За да разберете същността на болестите, трябва да се съсредоточите върху началния стадий на заболяването - как се проявяват неговите симптоми. Силно неразположение и твърде висока температура сигнализират за възможен грип. Към тези признаци се добавят и други характерни състояния, които заедно показват по-опасно заболяване. Нека да подчертаем основните симптоми на грип:
- прекомерно главоболие;
- болки в ставите, мускулите и костите;
- твърде високи показания на термометъра;
- суха кашлица:
- общо неразположение.
Курсът на ARVI е различен. Както вече споменахме, има лека слабост, възпалено гърло, не твърде висока температура. Такива признаци са отбелязани както при аденовируси, така и при заболявания, причинени от риновируси. При някои пациенти настинката е придружена от дрезгав глас. Хремата с ARVI е най-честият симптом. Болестта се характеризира с постепенно намаляване на симптомите; като цяло този период продължава от три до седем дни. След това настъпва пълно възстановяване, ако няма усложнения. Въпреки че при настинки, патологичните състояния се развиват много по-рядко, отколкото при грип.
Както виждате, грипът започва остро и внезапно. Характеризира се с такива последици като бактериален бронхит, тонзилит, синузит. Появата на последната се сигнализира от жълто-зелено отделяне от носните кухини. Ако такива прояви са налице, е възможно максиларните синуси да са се възпалили. В клиничната практика има и друг вид патологично усложнение - фронтален синузит. Това заболяване се характеризира с възпаление на челните синуси. При бронхит пациентът започва да чувства болка в гърдите и кашлицата преминава в мокра форма. Наложително е да се свържете със специалист, за да установите наличието на хрипове и да изключите пневмония.
И така, нека обобщим сравнителния анализ на болестите:
- Болестта ARVI се развива бавно, тъй като осезаемите симптоми се увеличават. Грипът е спонтанно заболяване, придружено от треска и възпаление в дихателните пътища. Включен е в групата на острите респираторни заболявания, причинени от вируси.
- Настинките се характеризират с ниска температура, която по правило не е по-висока от 37-37,2 o C. При остро заболяване се наблюдават критични състояния, когато показателите са от 39 до 41 градуса и продължават три дни.
- Диагнозата ARVI се поставя, ако симптоми като възпалено гърло, запушване на носа и кашлица се появят през първите дни на заболяването. При грип тези признаци се чувстват 3-4 дни и са по-малко интензивни..
- Неразположението и прекомерната умора са по-изразени при остри инфекции (грип). Летаргията може да придружава пациента 2-3 седмици, дори след терапевтичен курс. Като правило възстановяването винаги е последвано от дълъг период на възстановяване. Слабостта след ARVI изчезва много по-бързо. При правилно и навременно лечение пациентите обикновено се възстановяват в рамките на 7-10 дни.
- Болките в тялото, мускулите и треската са типични за грипа и са доста тежки. При настинка такива симптоми обикновено са незначителни, протичащи под формата на лек студ.
Защо настинките трябва да се лекуват своевременно
В допълнение към общата клинична картина, ARVI заболяването може да се прояви по различни начини, в зависимост от това от какъв тип патоген е причинено. Например, на фона на настинка могат да настъпят отрицателни промени в черния дроб, нарушения на червата и понякога конюнктивит. Необходимо е навременно лечение, тъй като борбата с вирусите влияе значително върху функционирането на имунната система.
Както бе споменато по-горе, има огромно разнообразие от патогени за различни инфекции. Патогенните микроорганизми постепенно се адаптират и започват да потискат защитните реакции на човешкото тяло. Често опасността не е самият вирус, а патологичните състояния, провокирани от него. Ако естествените защитни сили на пациента се справят с чужди агенти, настинката бързо преминава. Когато имунната система е отслабена, се създава плодородна почва за развитие на различни заболявания. Ето защо лекарите често предписват обогатяващи лекарства за борба с болестта. Такива лекарства подпомагат защитните сили на организма. Лекарството "Amiksin" се справя перфектно с тази задача, която често се предписва със слаб имунитет.
Някои хора погрешно вярват, че сериозни усложнения могат да възникнат само след тежка вирусна инфекция. Така наречената обикновена настинка понякога е изпълнена с опасни последици. Към него може да се присъедини бактериална инфекция, проявена под формата на пневмония, синузит, бронхит.
Диагностика
Възможно е да се разкрие истинската природа на вируса чрез провеждане на лабораторни изследвания. Диагностиката помага да се определи наличието на антитела в кръвта на пациента, които се считат за специфични за даден вирус. В медицинската практика обаче клиничната картина на заболяването често се използва за поставяне на правилната диагноза. Ако след пет дни симптомите на заболяването се увеличат, тогава лекарите препоръчват да се проведе по-задълбочено проучване, за да се премахнат негативните последици. Това включва:
- общ анализ на кръвта;
- диагностика на гръдния кош;
- Рентгеново изследване на параназалните синуси.
Лечение
Бързото възстановяване на човек до голяма степен зависи от нормалното функциониране на собствения му имунитет. За да поддържа тялото на пациента по време на заболяване, лекарят обикновено предписва цялостно лечение. Редовното използване на аскорбинова киселина или плодове, съдържащи витамин С, помага да се намали продължителността на заболяването и да се намали тежестта на протичането му. Това ценно органично съединение присъства в имуностимулиращите комплекси. Шансовете за бързо възстановяване на организма увеличават отказването от тютюнопушене и алкохол, повишен режим на пиене и пълноценна почивка..
За да премахнат нежеланите симптоми на настинка, някои хора използват лекарства без рецепта, които съдържат антихистамини, деконгестанти и аналгетици. Що се отнася до премахването на острите признаци на заболяването и възстановяването на състоянието като цяло, експертите намират този метод до известна степен за полезен. Максималният терапевтичен ефект се постига чрез комбинация от деконгестанти и антихистамини. Такива комбинации обаче могат да имат странични ефекти..
Обикновено, след като приемат тези лекарства, пациентите усещат сухота в устата, прекомерна сънливост или, обратно, виене на свят, световъртеж. За профилактика и лечение на вирусни инфекции специалистите препоръчват приема на "Амизон", който има редица терапевтични ефекти: антипиретично, имуностимулиращо, противовъзпалително, аналгетично.
Ефективни антивирусни лекарства
С ARVI на възрастни се предписват лекарства, които могат да действат директно върху инфекциозните агенти. Има лекарства, които предотвратяват навлизането на патогени в клетките. Някои от лекарствата действат като блокери и влияят на техните ензимни системи. Най-популярните средства за защита са:
Въпреки факта, че фармацевтичният пазар е богат на широка гама от продукти, има резерва от експерти, че няма лекарства, които могат напълно да победят вирусите. Това се дължи на факта, че причинителите на болестта вече са развили достатъчна резистентност към ремантадин и амантадин. Лекарите обаче препоръчват прием на антивирусни лекарства поради причината, че те значително намаляват риска от сериозни усложнения..
Имуномодулиращи лекарства
Такива средства стимулират имунната система, помагат да се справят с естествените си функции, свързвайки специфични биологични структури на тялото. Например, в случай на остри респираторни вирусни инфекции, таблетките Ingavirin повишават чувствителността на клетките към ендогенен естествен интерферон. Амиксин подобрява производството на тези специални протеини, които действат като антивирусни агенти. "Полиоксидоний" активира фагоцитите, които елиминират клетките, засегнати от патогени.
Лечение на настинки при деца
Имуноглобулините, които бебетата получават с кърмата, ги предпазват от бактерии и вируси. Само до 4-годишна възраст бебетата развиват антитела срещу инфекциозни агенти. За целта тялото им трябва да се сблъска с различни вируси. Следователно, болестта ARVI засяга децата много по-често от възрастните. Посещавайки детски заведения, бебетата се адаптират към вируси, на този етап от живота те започват да боледуват и до известна степен тази тенденция се счита за нормална.
Това обаче не означава, че обикновената настинка не трябва да се лекува. Навременната терапия ще предпази детето от негативни последици. Например, възпалението на ларинкса или фаринкса често води до фарингит или ларингит. При слаби деца на фона на настинка може да се развие ангина, която дава усложнения на бъбреците, сърцето и ставите..
Симптомите на ARVI при деца са същите като при възрастни. Диарията и конюнктивитът също могат да се присъединят. Високата температура и плаката на сливиците показват появата на възпалено гърло. Не трябва да поставяте предполагаема диагноза на детето и да се самолекувате. Трябва да посетите педиатър.
Предвид гореизложеното, струва си да се разгледат клиничните насоки за лечение на ARVI при деца. Терапията за млади пациенти започва с преглед и правилното предписване на лекарства.
Освен това пийте много течности. Лекарите съветват да давате на бебета топло мляко, компоти, билкови чайове, какао и различни плодови напитки. Не можете да свалите ниска температура, показателите 37-37,5 показват, че имунната система на детето се бори с болестта.
Профилактика на грип и ARVI
Повечето лекарства, които фармацевтичният пазар предлага, са подходящи не само за лечение на респираторни вирусни инфекции, но и за профилактика на заболявания. За профилактика на грипа обаче експертите препоръчват ваксинации. Неговият принцип е, че тялото носи болестта предварително, като по този начин придобива специални антитела. Световната здравна организация работи ежегодно за идентифициране на доминиращи патогенни щамове и съветва за най-ефективните ваксини.
Ако сте били ваксинирани срещу грип, това не означава, че вече не можете да се притеснявате от вирусни инфекции, попадащи в тялото. Всъщност тази превантивна мярка не осигурява пълна защита срещу това коварно заболяване. Има много вируси на такива заболявания, така че е важно да бъдете внимателни..
В разгара на епидемиите не трябва да се използва обществен транспорт или да се посещават масови събития без специална нужда. Важно е да спите и да се грижите за хранителна диета. Здравословният начин на живот до известна степен предпазва от настинки. Трябва да спортувате и често да сте на чист въздух. Също така приемайте витаминни комплекси и изплакнете носните кухини с физиологичен разтвор.
С настъпването на студеното време съкращението ARVI се превръща в най-честата диагноза, която лекарите поставят на своите пациенти. Някои хора знаят точно какво крият тези букви под тях, други интуитивно се досещат, а трети искат най-накрая да разберат правилното декодиране на това заболяване..
ARVI е остра респираторна вирусна инфекция. Цяла група заболявания се крие под тази формулировка. Те споделят подобни патогени, симптоми и протичане на заболяването..
Също така много хора погрешно свързват това респираторно заболяване с обикновена настинка. Тези заболявания имат много общи черти, но има и разлики. Но нека поговорим за всичко по ред..
Причини за възникване
Има огромен брой пневмотропни вируси. Нека изброим най-честите причинители на остри респираторни вирусни инфекции. И така, те включват:
- грип;
- аденовирусна инфекция;
- риновирусна инфекция;
- парагрип;
- реовируси.
Сред всички тези патогени грипният вирус се откроява донякъде. Това се дължи на по-тежкото протичане на заболяването, което причинява..
Останалите пневмотропни вируси, въпреки че имат малко по-различни симптоми, все още не се подлагат на допълнителна диференциална диагноза. Това се дължи на факта, че методът за лечение на ARVI, който те причиняват, е сходен. Ако е така, тогава лекарите смятат, че е просто неуместно да се задълбочавам в този въпрос..
Респираторна болест
При ARVI всички истории на случаите, ако бяха записани, щяха да бъдат подобни една на друга. Да, това не би било приликата на близнаците. И все пак острите респираторни вирусни инфекции се различават по своя ход. Те обаче са доста привлечени от сходството на братя и сестри..
Нека разберем какво се случва в човешкото тяло, след като пневмотропните вируси са проникнали в лигавицата и са принудили клетките му активно да възпроизвеждат нови микроби..
На първо място, в началото на заболяването възниква локален възпалителен процес. Лигавицата на носа и гърлото се възпалява. Тоест, ние се занимаваме с появата на две съпътстващи ARVI заболявания едновременно: ринит (хрема) и фарингит, съответно. Те се проявяват като запушен нос, сополи, болки в гърлото и суха кашлица..
Отговорът на възпалението е повишаване на телесната температура. Специфичните маркировки на термометъра зависят от причинителя на заболяването и индивидуалните характеристики на детето или възрастния пациент. При грип температурата се повишава бързо и достига 38,5-40 градуса. Другите остри респираторни вирусни инфекции са по-леки и показанията на аксиларния термометър рядко надвишават 37,5-38 градуса.
Колко продължава болестта?
Човешкият имунитет се нуждае от 4-7 дни, за да развие специфични антитела, които ще спрат вируса. Това правило важи за всяка инфекция, различна от грип. За да победи този вирус, нашата имунна система прекарва средно 2 седмици.
Препоръките за бързо възстановяване са изключително прости:
- Остани вкъщи;
- лягайте при висока температура;
- пийте 2,5-3 литра топли напитки на ден;
- не яжте насила, ако нямате апетит;
- вдишвайте хладен чист въздух;
- изплакнете носа си с физиологични разтвори.
Ако използвате тези съвети, след една седмица тялото ви ще се справи с остра респираторна вирусна инфекция без никаква химия..
Основните разлики от обикновената настинка?
Всъщност идентифицирането на разликите между тези заболявания е по-скоро теоретично, отколкото практично. Това се дължи на факта, че протичането на остра респираторна вирусна инфекция и обикновена настинка е подобно. Освен това и в двата случая трябва да се спазва режима, описан по-горе..
Независимо от това, нека разгледаме този въпрос до края. Разликата между тези заболявания се крие във факторите, които причиняват появата им. Както вече разбрахме по-горе, ARVI възниква от пневмотропни вируси. Простудата се провокира от тежка хипотермия на тялото. Освен това тези фактори често работят заедно..
Във всеки случай най-правилното решение при лечението както на остра респираторна вирусна инфекция, така и на настинка ще бъде медицинска консултация. Действайки по този начин, можете да се възстановите по-бързо и да се предпазите от непосредственото повторение на ARVI и други настинки.
Острата респираторна вирусна инфекция (ARVI) е група от клинично и морфологично подобни остри възпалителни заболявания на дихателната система, причинителите на които са пневмотропни вируси. ARVI е най-разпространената група заболявания в света, съчетаваща дихателна синцитиална инфекция, риновирусни и аденовирусни инфекции и други катарални възпаления на горните дихателни пътища [1] [2]. По време на развитието вирусното заболяване може да се усложни от бактериална инфекция.
Съдържание
Епидемиология
Източникът на ARVI е болен човек или в някои случаи животно или птица, които са опасни от края на инкубационния период до края на фебрилния период.
Почти цялата група остри респираторни вирусни инфекции се предава главно по въздушно-капков път (вдишване на аерозол, образуван при кашляне или кихане), както и по орален път (целуване, както и ръкостискане или докосване на заразени повърхности с последващо оттичане в устата). Понякога предаването на причинителя на инфекцията е възможно чрез предмети от бита, играчки, спално бельо или съдове [1].
Възприемчивостта към болестта е универсална и висока. Децата от първите месеци от живота, родени от майки с циркулиращи антитела към ARVI патогени, са относително нечувствителни. При липса на защитни антитела срещу ARVI при майката, дори новородените са податливи. След прехвърлената инфекция, като правило, се формира устойчив специфичен имунитет през целия живот. Повторното заболяване може да бъде причинено от инфекция с друг пневмотропен вирус (причиняващ ARVI) [1].
Етиология
ТОРС се причинява от различни патогени, включително парагрипни вируси, аденовируси, риновируси, реовируси и др. - общо над 300 подтипа. Всички те са силно заразни, тъй като се предават по въздушен път. Има доказателства, че ARVI вирусите се разпространяват ефективно чрез телесен контакт, например при ръкостискане.
Патогенеза
Тогава вирусът попада в кръвта и причинява симптоми на обща интоксикация: студени тръпки, главоболие, болки в гърба и крайниците. Активирането на имунния отговор води до производството на антитела към вируса от организма, в резултат на което кръвта постепенно се изчиства от него, а симптомите на интоксикация отслабват.
В последния етап на неусложнени остри респираторни вирусни инфекции дихателните пътища се изчистват от засегнатите от вируса епителни слоеве, което се проявява като хрема и мокра кашлица с отделяне на лигавица или гнойни храчки.
Клинична картина
Диференциална диагноза
Поради широкото разпространение и хетерогенност на различни остри респираторни инфекции, често е необходимо да се извърши диференциална диагноза, за да се установи точната причина за заболяването. Познаването на принципите на диференциална диагноза на различни остри респираторни вирусни инфекции е необходимо за предотвратяване на различни усложнения и коригиране на тактиката на лечение на пациента. Най-честите причинители на ARVI са парагрип (по-лек курс от този на грип, поражение на ларинкса с риск от задушаване при деца), аденовирусна инфекция (по-слабо изразена от тази при грип, начало, тонзилит и лимфаденопатия, лезии на конюнктивата на очите, тежка хрема, възможно увреждане черен дроб), инфекция с респираторен синцитиален вирус (увреждане на бронхите и бронхиолите, възможност за развитие на бронхопневмония, по-лек и по-дълъг курс от този на грипа) [3].
Симптомите на диспепсия (повръщане, разхлабени изпражнения) трябва да бъдат предупредени за ротавирусна инфекция.
При тежко възпаление на сливиците (особено често при аденовирусна инфекция) е необходимо да се изключат ангина и инфекциозна мононуклеоза.
Тежката треска може да предизвика подозрения за морбили, скарлатина и др..
От по-екзотичните заболявания, чиито първи симптоми могат да наподобяват ARVI, хепатит, СПИН и др., Следователно, ако симптомите на ARVI през последните няколко седмици са били предшествани от събития, опасни по отношение на инфекция с тези заболявания (контакт с пациент с хепатит А, незащитен секс контакт с случаен партньор, интравенозни инжекции при нестерилни условия), трябва незабавно да се консултирате с лекар.
Лечение
Редовният прием на витамин С не намалява шансовете за ТОРС в общата популация, но в някои случаи може да намали тежестта и продължителността на заболяването (от 3% до 12% при възрастни), особено при пациенти, изложени на интензивни физически натоварвания [4]. Понастоящем не е разработена химиотерапия срещу повечето патогени на ARVI и навременната диференциална диагноза е трудна..
ТОРС се причинява от вируси, срещу които антибиотиците са безполезни [5]. От антипиретиците се използват нестероидни противовъзпалителни средства, включително парацетамол, а отскоро и ибупрофен [6] [7].
Към днешна дата има само симптоматично лечение. Много хора използват лекарства без рецепта, които съдържат антихистамини, деконгестанти, аналгетици или комбинация от двете като самолечение при обикновена настинка. Преглед на 27 проучвания с над 5000 участници показва известна полза по отношение на цялостното възстановяване и облекчаване на симптомите. Комбинацията от антихистамини и деконгестанти е най-ефективна, но много хора изпитват странични ефекти като сънливост, сухота в устата, безсъние и световъртеж. Няма данни за благоприятен ефект при малки деца. Включените проучвания изследват много различни популации, процедури и резултати, но като цяло методологичното качество е приемливо [източник неуточнен 626 дни]. Няма антивирусни средства, ефективни при настинки (вирусен назофарингит) [8].
Усложнения
Предотвратяване
В разгара на инфекцията се препоръчва да се ограничи посещаемостта на публични събития, особено в затворени помещения, за да се избегне твърде близък контакт с пациенти и да се измиват ръцете възможно най-често. За болните хора трябва да се спазват същите правила: вземете отпуск по болест, стремете се да използвате обществен транспорт възможно най-малко, избягвайте близък контакт със здрави хора, носете марля превръзка.
Грипните патогени са пневмотропни РНК-съдържащи вируси от три антигенно определени серологични варианта: A / A (1), A (2), B, C. Вириони с кръгла форма с диаметър 80-100 nm, се състоят от молекула на РНК, заобиколена от хипогликопротеинова обвивка (капсид)... С помощта на невралипидаза вирусът разтваря мембраната и прониква в клетката гостоприемник. RNA-polyme-fold активира производството на вируси.
Патогенеза. Инфекцията се разпространява по въздушно-капков път. Инкубационният период продължава 2-4 дни. Първичната адсорбция, въвеждане и забавяне на вируса се случва в клетките на бронхополярния и алвеоларния епител, капилярния ендотел, което води до първична верасемия.
Грипният вирус има цитопатичен (цитолитичен) ефект върху епитела на бронхите и трахеята, причинява неговата дегенерация, некроза и десквилизация. Нарушаването на целостта на епителната бариера на бронхите и трахеята определя появата на вторична виремия.
Вирусът на грипа има свойствата да има вазопатичен (вазопалитичен) ефект (изобилие, стаза, плазма и кръвоизливи) и потискане на защитните системи на организма - неутрофили (потискане на фагоцитозата), моноцитни фагоцити (потискане на хемотамиса и фагоцитозата), имунната система (поява на хронична имунна система (развитие на алергии, поява на хронична имунна система (развитие на алергии, поява на имунна система) комплекси).
Настъпват локални промени - ринит, фарингит, трахеит, бронхит, пневмония, както и общи промени - дисциркулаторни нарушения, дистрофия на паренхимни елементи, възпаление.
Патологична анатомия. Разграничаване на леки (амбулаторни), умерени и тежки форми на грип.
Леката форма на грип се характеризира с увреждане на лигавицата на дихателните пътища, където се развива остър катарален риполаринтотрахеобронхит. Лигавицата става подута, хиперемирана, с прекомерно серозно-лигавично отделение.
Микроскопски на фона на плетора, оток и лимфоидно-клетъчна инфилтрация на субепителния слой се наблюдава хидротична дегенерация на клетките на ресничестия епител, тяхната загуба на реснички; засилва секреторната активност на бокаловите клетки и серозно-лигавичните жлези, много епителни клетки де-
Характерно е наличието на базофилни и оксифилни (фуксинофилни) включвания в цитоплазмата на епителните клетки. Лека форма, тече благоприятно, завършва за 5-6 дни с пълно възстановяване.
Грип с умерена тежест възниква при засягане на горните дихателни пътища, малките бронхи, бронхиолите, белодробната парехила. Серозно-хеморагично възпаление се развива в трахеята и бронхите, понякога с огнища на некроза на лигавицата. На фона на плетората се появяват зони на ателектоза и остър емфизем, огнища на грипна пневмония: в алвеолите се виждат серозен ексудат, алвеоларни макрофаги, дискваматирани клетки на алвеолаторния епител, еритроцити, неутрофили; междуалвеоларните прегради са удебелени поради пролиферацията и инфилтрацията на лимфоцитни клетки.
Курсът на умерен грип е благоприятен: възстановяването настъпва след 3-4 седмици.
Тежката форма на грип има следните разновидности:
• поради обща интоксикация;
• белодробно усложнение поради придобиване на вторична инфекция.
При грип с тежка обща интоксикация в трахеята и бронхите се появява серозно-хеморагично възпаление и некроза. В белите дробове има много малки огнища на серозно-хеморагична пневмония, редуващи се с остър емфизем и ателектаза.
Възможен токсичен хеморагичен белодробен оток. Често пациентите умират на 4-5-ия ден от заболяването от кръвоизлив във вазомоторните центрове или дихателна недостатъчност.
Тежкият грип с белодробни усложнения се причинява от добавянето на вторична инфекция (стафилококи, стрептококи, пневмококи, Pseudomonas aeruginosa).
Обикновено степента на възпалителни и деструктивни промени се увеличава от трахеята до белите дробове, в тежки случаи фибрилно-хеморагичното възпаление се спуска към ларинкса и трахеята с обширни области на некроза в лигавицата и образуване на язви. Развива деструктивен панбронхит, който води до образуване на остри бронхиектазии, фокални ателектази и остър емфизем.
Характеризира се с бронхопневмония (щитовидна, лобуларна, азивна, лобуларна) с тенденция към образуване на абсцеси, некроза, кръвоизлив.
Във вътрешните органи има комбинация от дистрофични и възпалителни промени с нарушения на кръвообращението. В мозъка се отбелязва подуване на неговото вещество, придружено от вклиняване на малките мозъчни сливици във фораменния магнум и смъртта на пациентите.
Дистрофични и възпалителни изменения се наблюдават и във възлите на блуждаещите и симпатиковите нерви, както и в стволовете на периферните нерви..
При малките деца заболяването протича по-тежко, отколкото при възрастните.
Усложненията се наблюдават главно в белите дробове. Натрупването на ексудат, заличаващ бронхит и бронхиолит, склероза на бронхиалната стена водят до развитие на бронхостази, пневмофиброза, хроничен обструктивен емфизем, хронична пневмония, белодробна сърдечна недостатъчност.
Смъртта при грип настъпва от интоксикация, кръвоизлив в дихателните центрове (мозък), от белодробни усложнения (пневмония, плеврален епитем), сърдечна или сърдечно-белодробна недостатъчност.
Парагрипът (от гръцки raga - близо, около) е грипоподобно остро инфекциозно заболяване, причинено от вируси на парагрип; характеризиращо се с преобладаваща лезия на дихателните пътища и умерена интоксикация. Той е широко разпространен, като представлява около 20% от общия брой на ТОРС. При епидемия грипът често е съпътстващо заболяване. Заболяват хора на различна възраст, но най-вече деца.
Етиология и патогенеза. Причинителите на парагрипа са пневмотропни РНК вируси от тип 1-4, принадлежащи към семейство Paramyxoviridae. Вирусите са под формата на неправилни сфери с диаметър 150-300 nm или дълги спирали. Вирусният капсид съдържа фактор, който индуцира образуването на многоядрени клетъчни симпласти. Парагрипните вируси са по-малко агресивни от грипните вируси. Патогенезата на парагрипа е подобна на тази на грипа, но интоксикацията е по-слабо изразена и ходът на заболяването е по-лек. Парагрипът, причинен от вируси от тип 1 и 2, протича като лека форма на грип, но често се появяват остър ларингит и оток на ларинкса, усложнени от фалшиви крупи и асфиксия. Парагрипният вирус тип 3 води до увреждане на долните дихателни пътища, а вирусът тип 4 причинява интоксикация. Показана е възможността за размножаване на парагрипния вирус в клетките на епендима и хориоидеен сплит на мозъка.
Патологична анатомия. Респираторните промени при парагрип са подобни на описаните при грип, но в по-малка степен. Характерно е разпространението на епитела на трахеята и бронхите с появата на полиморфни клетки с едно или повече везикуларни пикнотични ядра. Такива клетки образуват израстъци, подобни на възглавница. Същите многоядрени клетки се намират при увреждане на белите дробове в серозно-десквамативен ексудат. Интерстициалната клетъчна реакция в белите дробове е умерена и кръвоизливите са редки. Възможно развитие на менингоенцефалит.
Усложненията на парагрипа се наблюдават, когато се прикачи вторична инфекция. Най-често се развиват бронхопневмония, тонзилит, синузит, отит на средното ухо, евстахиит.
Смъртта на пациенти с неусложнен парагрип може да настъпи от асфиксия, причинена от фалшива крупа, или вирусна пневмония, с добавяне на вторична инфекция - от белодробни усложнения. Парагрипът е опасен за малките деца поради възможността за генерализация на инфекцията.
Аденовирусната инфекция е остро дихателно заболяване, причинено от аденовируси; характеризира се с увреждане на дихателните пътища, конюнктивата, лимфоидната тъкан на фаринкса и фаринкса, по-рядко - червата и лимфните възли на коремната кухина.
Етиология и патогенеза. Аденовирусите са група ДНК-съдържащи вируси, които образуват вътреядрени включвания в клетките. Вирионите са с диаметър 70-90 nm и съдържат двуверижна ДНК. Инфекцията се предава главно по въздушно-капков път, източникът на инфекцията е болен човек и носители. Адсорбираният вирус навлиза в епителната клетка чрез пиноцитоза, вирусната ДНК се транспортира до ядрото, където вирусът се размножава. Цитопатичният ефект на вируса се проявява в образуването на вътреядрени включвания, състоящи се от вирусни частици, което в крайна сметка определя клетъчния лизис. Освобождаването на вируса от клетките при тяхната смърт води до интоксикация, която е по-слабо изразена, отколкото при грип. Възможно генерализиране на процеса с увреждане на много органи и тъкани, както и добавяне на вторична инфекция.
Патологична анатомия. Тежестта на промените в аденовирусната инфекция зависи от тежестта на нейния ход. При лека форма се появяват остро катарално възпаление на горните дихателни пътища (остър риноларинготрахеобронхит), фаринкса (остър фарингит), регионален лимфаденит и остър конюнктивит. Лигавицата на горните дихателни пътища е хиперемична, оточна, с петехиални кръвоизливи, лимфохистиоцитна инфилтрация и тежка десквамация на епителните клетки. Фуксинофилни включвания се намират в цитоплазмата на дескваматирани клетки; разширените ядра съдържат включвания на аденовирус. Такива аденовирусни клетки са маркер за аденовирусна инфекция. При деца под 1 година често се появява пневмония, свързана със специфичното действие на аденовирус - аденовирусна пневмония. В ексудата, който се състои от протеинови маси с малък брой макрофаги, лимфоидни клетки, неутрофили и алвеоларен епител, се откриват аденовирусни клетки. В интералвеоларните прегради аденовирусните клетки също се намират сред пролифериращите септални клетки. Понякога в алвеолите се образуват хиалинови мембрани.
Тежката форма на заболяването се причинява от генерализирането на вируса или добавянето на вторична инфекция. С генерализирането на инфекцията вирусите се размножават в епителните елементи на червата, черния дроб, бъбреците, панкреаса, ганглиозните клетки на мозъка и аденовирусните клетки. В тези органи се развиват нарушения на кръвообращението и възпаление. Присъединяването на вторична инфекция променя естеството на морфологичните промени в органите, нагряване и некроза се присъединяват.
Усложнения. Отит на средното ухо, синузит, тонзилит, пневмония, чието развитие е свързано с добавяне на вторична инфекция.
Смъртта може да настъпи от аденовирусна пневмония, белодробни усложнения поради добавяне на бактериална инфекция или от широко разпространени лезии на вътрешните органи (особено мозъка) по време на генерализация на инфекцията.
Риновирусната инфекция е остро дихателно заболяване, характеризиращо се с леки симптоми на обща интоксикация и преобладаваща лезия на носната лигавица.
Етиология. Причинителите на инфекцията принадлежат към рода Rhinovirus, семейство парамиксовируси. Вирионите са с размер 25-30 nm, геномът е РНК. Във външната среда те са нестабилни, бързо умират при нагряване, изсушаване и излагане на конвенционални дезинфектанти. Те понасят добре ниските температури.
Епидемиология. Източникът на инфекцията е болен човек, който пуска вируса във външната среда през първите 1-2 седмици от началото на заболяването. Пътят на предаване на инфекцията е въздушен. Възприемчивостта е висока. Хората на всяка възраст се разболяват. Честотата се увеличава през есенно-зимния период.
Патогенеза. Входната порта на инфекцията е дихателните пътища. Вирусът попада в епителните клетки на носната лигавица и се репликира там, причинявайки възпалителен отговор.
Клиника. Инкубационният период продължава от 1 до 6 дни, обикновено 2-3 дни. Болестта започва остро - с появата на леки симптоми на интоксикация (слабост, неразположение, главоболие, повишена температура до субфебрилни числа). Водещите симптоми на заболяването са свързани с увреждане на дихателните пътища: назална конгестия, която се заменя с обилни течни секрети, кашлица и дискомфорт в гърлото. Обективно има хиперемия и подуване на носната лигавица. Хемограмата показва лека неутрофилна левкоцитоза. Болестта продължава около 6-7 дни.
Усложнения. Те се появяват рядко. Риновирусната инфекция обостря хроничните заболявания. Когато е прикрепена вторична флора, може да се развие синузит, фронтален синузит, отит на средното ухо, тонзилит, (рядко) пневмония.
Дата на публикуване: 03.02.2015; Прочетено: 780 | Нарушаване на авторски права на страницата
Етиология. Грипните патогени са пневмотропни РНК-съдържащи вируси от три антигенно определени серологични варианта: A / A (1)
Грипните патогени са пневмотропни РНК-съдържащи вируси от три антигенно определени серологични варианта: A / A (1), A (2), B, C. Вириони с кръгла форма с диаметър 80-100 nm, се състоят от молекула на РНК, заобиколена от хипогликопротеинова обвивка (капсид)... С помощта на невралипидаза вирусът разтваря мембраната и прониква в клетката гостоприемник. RNA-polyme-fold активира производството на вируси.
Патогенеза. Инфекцията се разпространява по въздушно-капков път. Инкубационният период продължава 2-4 дни. Първичната адсорбция, въвеждане и забавяне на вируса се случва в клетките на бронхополярния и алвеоларния епител, капилярния ендотел, което води до първична верасемия.
Грипният вирус има цитопатичен (цитолитичен) ефект върху епитела на бронхите и трахеята, причинява неговата дегенерация, некроза и десквилизация. Нарушаването на целостта на епителната бариера на бронхите и трахеята определя появата на вторична виремия.
Вирусът на грипа има свойствата да има вазопатичен (вазопалитичен) ефект (изобилие, стаза, плазма и кръвоизливи) и потискане на защитните системи на организма - неутрофили (потискане на фагоцитозата), моноцитни фагоцити (потискане на хемотамиса и фагоцитозата), имунната система (поява на хронична имунна система (развитие на алергии, поява на хронична имунна система (развитие на алергии, поява на имунна система) комплекси).
Настъпват локални промени - ринит, фарингит, трахеит, бронхит, пневмония, както и общи промени - дисциркулаторни нарушения, дистрофия на паренхимни елементи, възпаление.
Патологична анатомия. Разграничаване на леки (амбулаторни), умерени и тежки форми на грип.
Леката форма на грип се характеризира с увреждане на лигавицата на дихателните пътища, където се развива остър катарален риполаринтотрахеобронхит. Лигавицата става подута, хиперемирана, с прекомерно серозно-лигавично отделение.
Микроскопски на фона на плетора, оток и лимфоидно-клетъчна инфилтрация на субепителния слой се наблюдава хидротична дегенерация на клетките на ресничестия епител, тяхната загуба на реснички; засилва секреторната активност на бокаловите клетки и серозно-лигавичните жлези, много епителни клетки де-
Характерно е наличието на базофилни и оксифилни (фуксинофилни) включвания в цитоплазмата на епителните клетки. Лека форма, тече благоприятно, завършва за 5-6 дни с пълно възстановяване.
Грип с умерена тежест възниква при засягане на горните дихателни пътища, малките бронхи, бронхиолите, белодробната парехила. Серозно-хеморагично възпаление се развива в трахеята и бронхите, понякога с огнища на некроза на лигавицата. На фона на плетората се появяват зони на ателектоза и остър емфизем, огнища на грипна пневмония: в алвеолите се виждат серозен ексудат, алвеоларни макрофаги, дискваматирани клетки на алвеолаторния епител, еритроцити, неутрофили; междуалвеоларните прегради са удебелени поради пролиферацията и инфилтрацията на лимфоцитни клетки.
Курсът на умерен грип е благоприятен: възстановяването настъпва след 3-4 седмици.
Тежката форма на грип има следните разновидности:
• поради обща интоксикация;
• белодробно усложнение поради придобиване на вторична инфекция.
При грип с тежка обща интоксикация в трахеята и бронхите се появява серозно-хеморагично възпаление и некроза. В белите дробове има много малки огнища на серозно-хеморагична пневмония, редуващи се с остър емфизем и ателектаза.
Възможен токсичен хеморагичен белодробен оток. Често пациентите умират на 4-5-ия ден от заболяването от кръвоизлив във вазомоторните центрове или дихателна недостатъчност.
Тежкият грип с белодробни усложнения се причинява от добавянето на вторична инфекция (стафилококи, стрептококи, пневмококи, Pseudomonas aeruginosa).
Обикновено степента на възпалителни и деструктивни промени се увеличава от трахеята до белите дробове, в тежки случаи фибрилно-хеморагичното възпаление се спуска към ларинкса и трахеята с обширни области на некроза в лигавицата и образуване на язви. Развива деструктивен панбронхит, който води до образуване на остри бронхиектазии, фокални ателектази и остър емфизем.
Характеризира се с бронхопневмония (щитовидна, лобуларна, азивна, лобуларна) с тенденция към образуване на абсцеси, некроза, кръвоизлив.
Белите дробове са увеличени, в участъка с пъстър вид - „голям пъстър некротичен бял дроб“. Често в процеса участва плеврата, появява се серозен или фибриларен плеврит.
Във вътрешните органи има комбинация от дистрофични и възпалителни промени с нарушения на кръвообращението. В мозъка се отбелязва подуване на неговото вещество, придружено от вклиняване на малките мозъчни сливици във фораменния магнум и смъртта на пациентите.
Дистрофични и възпалителни изменения се наблюдават и във възлите на блуждаещите и симпатиковите нерви, както и в стволовете на периферните нерви..
При малките деца заболяването протича по-тежко, отколкото при възрастните.
Усложненията се наблюдават главно в белите дробове. Натрупването на ексудат, заличаващ бронхит и бронхиолит, склероза на бронхиалната стена водят до развитие на бронхостази, пневмофиброза, хроничен обструктивен емфизем, хронична пневмония, белодробна сърдечна недостатъчност.
Смъртта при грип настъпва от интоксикация, кръвоизлив в дихателните центрове (мозък), от белодробни усложнения (пневмония, плеврален епитем), сърдечна или сърдечно-белодробна недостатъчност.
Парагрипът (от гръцки raga - близо, около) е грипоподобно остро инфекциозно заболяване, причинено от вируси на парагрип; характеризиращо се с преобладаваща лезия на дихателните пътища и умерена интоксикация. Той е широко разпространен, като представлява около 20% от общия брой на ТОРС. При епидемия грипът често е съпътстващо заболяване. Заболяват хора на различна възраст, но най-вече деца.
Етиология и патогенеза. Причинителите на парагрипа са пневмотропни РНК вируси от тип 1-4, принадлежащи към семейство Paramyxoviridae. Вирусите са под формата на неправилни сфери с диаметър 150-300 nm или дълги спирали. Вирусният капсид съдържа фактор, който индуцира образуването на многоядрени клетъчни симпласти. Парагрипните вируси са по-малко агресивни от грипните вируси. Патогенезата на парагрипа е подобна на тази на грипа, но интоксикацията е по-слабо изразена и ходът на заболяването е по-лек. Парагрипът, причинен от вируси от тип 1 и 2, протича като лека форма на грип, но често се появяват остър ларингит и оток на ларинкса, усложнени от фалшиви крупи и асфиксия. Парагрипният вирус тип 3 води до увреждане на долните дихателни пътища, а вирусът тип 4 причинява интоксикация. Показана е възможността за размножаване на парагрипния вирус в клетките на епендима и хориоидеен сплит на мозъка.
Патологична анатомия. Респираторните промени при парагрип са подобни на описаните при грип, но в по-малка степен. Характерно е разпространението на епитела на трахеята и бронхите с появата на полиморфни клетки с едно или повече везикуларни пикнотични ядра. Такива клетки образуват израстъци, подобни на възглавница. Същите многоядрени клетки се намират при увреждане на белите дробове в серозно-десквамативен ексудат. Интерстициалната клетъчна реакция в белите дробове е умерена и кръвоизливите са редки. Възможно развитие на менингоенцефалит.
Усложненията на парагрипа се наблюдават, когато се прикачи вторична инфекция. Най-често се развиват бронхопневмония, тонзилит, синузит, отит на средното ухо, евстахиит.
Смъртта на пациенти с неусложнен парагрип може да настъпи от асфиксия, причинена от фалшива крупа, или вирусна пневмония, с добавяне на вторична инфекция - от белодробни усложнения. Парагрипът е опасен за малките деца поради възможността за генерализация на инфекцията.
Аденовирусната инфекция е остро дихателно заболяване, причинено от аденовируси; характеризира се с увреждане на дихателните пътища, конюнктивата, лимфоидната тъкан на фаринкса и фаринкса, по-рядко - червата и лимфните възли на коремната кухина.
Етиология и патогенеза. Аденовирусите са група ДНК-съдържащи вируси, които образуват вътреядрени включвания в клетките. Вирионите са с диаметър 70-90 nm и съдържат двуверижна ДНК. Инфекцията се предава главно по въздушно-капков път, източникът на инфекцията е болен човек и носители. Адсорбираният вирус навлиза в епителната клетка чрез пиноцитоза, вирусната ДНК се транспортира до ядрото, където вирусът се размножава. Цитопатичният ефект на вируса се проявява в образуването на вътреядрени включвания, състоящи се от вирусни частици, което в крайна сметка определя клетъчния лизис. Освобождаването на вируса от клетките при тяхната смърт води до интоксикация, която е по-слабо изразена, отколкото при грип. Възможно генерализиране на процеса с увреждане на много органи и тъкани, както и добавяне на вторична инфекция.
Патологична анатомия. Тежестта на промените в аденовирусната инфекция зависи от тежестта на нейния ход. При лека форма се появяват остро катарално възпаление на горните дихателни пътища (остър риноларинготрахеобронхит), фаринкса (остър фарингит), регионален лимфаденит и остър конюнктивит. Лигавицата на горните дихателни пътища е хиперемична, оточна, с петехиални кръвоизливи, лимфохистиоцитна инфилтрация и тежка десквамация на епителните клетки. Фуксинофилни включвания се намират в цитоплазмата на дескваматирани клетки; разширените ядра съдържат включвания на аденовирус. Такива аденовирусни клетки са маркер за аденовирусна инфекция. При деца под 1 година често се появява пневмония, свързана със специфичното действие на аденовирус - аденовирусна пневмония. В ексудата, който се състои от протеинови маси с малък брой макрофаги, лимфоидни клетки, неутрофили и алвеоларен епител, се откриват аденовирусни клетки. В интералвеоларните прегради аденовирусните клетки също се намират сред пролифериращите септални клетки. Понякога в алвеолите се образуват хиалинови мембрани.
Тежката форма на заболяването се причинява от генерализирането на вируса или добавянето на вторична инфекция. С генерализирането на инфекцията вирусите се размножават в епителните елементи на червата, черния дроб, бъбреците, панкреаса, ганглиозните клетки на мозъка и аденовирусните клетки. В тези органи се развиват нарушения на кръвообращението и възпаление. Присъединяването на вторична инфекция променя естеството на морфологичните промени в органите, нагряване и некроза се присъединяват.
Усложнения. Отит на средното ухо, синузит, тонзилит, пневмония, чието развитие е свързано с добавяне на вторична инфекция.
Смъртта може да настъпи от аденовирусна пневмония, белодробни усложнения поради добавяне на бактериална инфекция или от широко разпространени лезии на вътрешните органи (особено мозъка) по време на генерализация на инфекцията.
Риновирусната инфекция е остро дихателно заболяване, характеризиращо се с леки симптоми на обща интоксикация и преобладаваща лезия на носната лигавица.
Етиология. Причинителите на инфекцията принадлежат към рода Rhinovirus, семейство парамиксовируси. Вирионите са с размер 25-30 nm, геномът е РНК. Във външната среда те са нестабилни, бързо умират при нагряване, изсушаване и излагане на конвенционални дезинфектанти. Те понасят добре ниските температури.
Епидемиология. Източникът на инфекцията е болен човек, който пуска вируса във външната среда през първите 1-2 седмици от началото на заболяването. Пътят на предаване на инфекцията е въздушен. Възприемчивостта е висока. Хората на всяка възраст се разболяват. Честотата се увеличава през есенно-зимния период.
Патогенеза. Входната порта на инфекцията е дихателните пътища. Вирусът попада в епителните клетки на носната лигавица и се репликира там, причинявайки възпалителен отговор.
Клиника. Инкубационният период продължава от 1 до 6 дни, обикновено 2-3 дни. Болестта започва остро - с появата на леки симптоми на интоксикация (слабост, неразположение, главоболие, повишена температура до субфебрилни числа). Водещите симптоми на заболяването са свързани с увреждане на дихателните пътища: назална конгестия, която се заменя с обилни течни секрети, кашлица и дискомфорт в гърлото. Обективно има хиперемия и подуване на носната лигавица. Хемограмата показва лека неутрофилна левкоцитоза. Болестта продължава около 6-7 дни.
Усложнения. Те се появяват рядко. Риновирусната инфекция обостря хроничните заболявания. Когато е прикрепена вторична флора, може да се развие синузит, фронтален синузит, отит на средното ухо, тонзилит, (рядко) пневмония.
Дата на публикуване: 03.02.2015; Прочетено: 836 | Нарушаване на авторски права на страницата