Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболявания трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!
Peak flowmetry е метод за функционална диагностика, който позволява да се оцени един от параметрите на външното дишане - пиковата скорост на издишване. Тоест, върховата флоуметрия ви позволява да определите с каква максимална скорост човек може да издиша въздух от белите дробове и въз основа на това да оцените степента на стесняване на бронхиалните проходи на фона на обструктивни заболявания на дихателната система (например бронхиална астма, хронична обструктивна белодробна болест и др.). Също така методът ви позволява да оцените ефективността на терапията..
Преглед на пиковата дебитометрия
Определение на върховата дебитометрия (какво е тя?)
И така, пиковата флоуметрия е функционален диагностичен метод, предназначен да оцени проходимостта на бронхиалния тракт, който ви позволява да измервате само един параметър - пиковата скорост на издишване (PEF).
Максималната скорост на издишване е обемът на издишан със сила въздух, който се движи за 100 милисекунди през бронхите от белите дробове навън. Съответно PSV отразява проходимостта на бронхиалните проходи и ви позволява да идентифицирате стесняването (запушването) на бронхите при различни обструктивни заболявания на дихателната система (например бронхиална астма, хронична обструктивна белодробна болест и др.).
На практика обаче пиковата флоуметрия се използва само при бронхиална астма, а при други обструктивни заболявания на дихателните пътища се извършва спирометрия за оценка на функцията на външното дишане, тъй като това е по-точен и пълен диагностичен метод.
Пикова стойност на дебитометрията
В момента методът на пиковата флоуметрия се използва при пациенти с бронхиална астма за решаване на следните проблеми:
- Определяне на степента на стесняване на бронхиалния тракт;
- Определяне на това дали бронхоконстрикцията е обратима;
- Оценка на степента на бронхиална хиперреактивност (колко вероятно е развитието на астматичен пристъп в близко бъдеще);
- Предсказване на епизоди на обостряне на бронхиална астма;
- Идентифициране на професионална астма;
- Оценка на ефективността на терапията.
По този начин е очевидно, че върховата флоуметрия позволява да се оцени тежестта на бронхиалната астма, да се предвидят периоди на обостряне и да се проследи ефективността на терапията..
Пиков разходомер
Измерването на върховия дебит на издишване (PSV) по време на пиковия дебитометър се извършва от специално компактно устройство, наречено пикомер. Първият пиков разходомер е проектиран от д-р В.М. Райт през 1958 г., но по това време това беше много обемисто и голямо устройство. Тогава д-р Райт, в съгласие с компанията Clement Clark, разработи компактен модел на пиков разходомер, който може да се използва у дома, на работа, във влака и навсякъде другаде. Именно този модел на пиковия разходомер, наречен Mini Wright, беше пуснат през 1976 г. и се използва и до днес. Разбира се, правят се промени в пикомера на пиковия разход Mini-Wright, но по принцип устройството остава същото като през 1976 г. В момента много други компании също произвеждат пикови разходомери, които имат фундаментално същото устройство..
И така, пиковите разходомери се състоят от цилиндър, дюза (мундщук), индикатор и скала (вж. Фигура 1). Скалата и показалеца са разположени отстрани на цилиндъра и именно с тяхна помощ се определя PSV след принудителното издишване (в началото на теста показалецът е настроен на 0, след това издишайте и стойността на скалата, при която показалецът е спрял). Мундщукът или мундщукът е частта от устройството, която пациентът поема в устата, за да издиша..
Фигура 1 - Типичен пиков разходомер.
В момента има два вида пикови разходомери:
- Стандартен пиков дебитомер (Mini-Wright Peak Flow Meter), чиято скала измерва пикови скорости на издишване от 60 до 800 литра в минута. Този пикомер е предназначен за възрастни пациенти и деца над 7-10 години..
- Миниатюрен пиков дебитомер (Low Raug Mini-Wright Peak Flow Meter), чиято скала дава възможност да се записват стойностите на пиковия експираторен поток в диапазона от 30 - 370 литра в минута. Този тип устройства са предназначени за деца под 7-10 години и за възрастни с тежка обструкция на бронхиалните проходи..
Всеки пиков разходомер е веднага готов за употреба, не е необходимо да се настройва, настройва или подготвя по друг начин за употреба. Всички устройства са изработени от трайни материали, които са безопасни за хората и не реагират на температурата на въздуха и атмосферното налягане. Всеки пикомер е оборудван с филтър, който улавя храчките, предотвратявайки проникването им в устройството, което гарантира нейната висока точност.
Пиковите разходомери се разглобяват, за да могат да се мият веднъж седмично с топла вода и всякакви препарати (течност за миене на съдове, сапун и др.). Устройството трябва да се измива веднъж на 1-2 седмици с топла вода във всеки съд. Нежелателно е да измивате пикомера с течаща вода под течаща вода, тъй като това може да доведе до разхлабване на показалеца и в резултат на това до неточна работа на устройството. След измиване пиковият разходомер се разклаща и изсушава, след което устройството може да се използва отново. Не забравяйте да не използвате мокра машина.
Съхранявайте устройството на чисто, без прах място. Не смазвайте пикомера с масла или грес, тъй като това ще наруши работата му. Ако устройството не работи, показалеца му не се движи добре, тогава трябва или да смените частите, или да закупите ново устройство, за да замените неизползваемото..
Пиковият разходомер е устройство за индивидуална употреба, така че само един човек може да го използва. И ако друг човек е използвал пикомера на друг, тогава той трябва да се измие.
Освен това трябва да сте наясно, че различните пикови разходомери (дори на една и съща фирма и дизайн) могат да доведат до разпределение на пиковите скорости на издишване, които се различават помежду си с до 10%. Следователно, винаги трябва да използвате един и същ пикомер, включително да занесете устройството си на лекар..
Пиковите разходомери обикновено работят 3 години, след което трябва да бъдат заменени с нови, тъй като устройството започва да показва неправилни резултати.
Алгоритъм за върхова дебитометрия
Пиковата флоуметрия в моменти на ремисия (когато няма пристъпи на бронхиална астма) обикновено се извършва два пъти на ден - сутрин, веднага след събуждане и вечер, преди лягане. Измерванията се извършват преди прием на бронхоспазмолитици. Ако са необходими допълнителни данни, лекарят може да Ви инструктира да извършвате пиков поток повече от два пъти на ден. Обикновено се извършва допълнителна пикова флоуметрия, когато възникне пристъп на задушаване, както и преди приема на бета-блокери (бронхоспазмолитици) и 15 минути след приема на бета-блокери.
За да направите измервания, трябва да се изправите и да извършите дихателна маневра в изправено положение. След като се премести във вертикално положение, показалецът на пиковия разходомер е настроен на 0, като го премества възможно най-близо до мундщука. След това поемат дълбоко въздух, задържайки хоризонтално пикомера, взимат мундщук в устата си, плътно го покривайки с устни, и издишват рязко, силно и с максимално възможната скорост директно в устройството. Издишаният въздух притиска клапана на пиковия разходомер, което причинява движение по скалата на показалеца. Когато въздушното налягане спре, показалецът спира срещу стойността на скалата. Именно тази стойност съответства на пиковата скорост на издишване в литри в минута..
За да получите правилни резултати от измерването, не покривайте скалата и дупките с пръсти, докато държите инструмента..
За да се получи точен резултат, се препоръчва да се направят три опита за издишване с едноминутни почивки между тях и да се запише най-високата стойност на пиковата скорост на издишване. Именно тази максимална стойност на PSV се записва в специална таблица или се нанася на графика в дневник.
Пиковата флоуметрия може да се прави от възрастни от всякакъв пол и възраст и деца - само над 4 - 5 години. Тази възрастова граница се дължи на факта, че децата под 4 - 5 години не могат да бъдат научени как правилно да извършват издишване за пикова дебитометрия..
Понастоящем се създава специален симулатор „вятърна мелница“ за обучение и наблюдение на правилното изпълнение на върховата дебитометрия от деца. Такъв симулатор изглежда като обикновена играчка с части, въртящи се от вятърния поток. За практическа употреба "вятърната мелница" се поставя на пикомера и нейните лопатки се въртят само когато детето прави правилното принудително издишване, а не само спокойно издишва въздух.
Регистрация на резултатите от пиковата флоуметрия
Измерването на пиковия поток е пиковият поток на издишване, който измервателят на пиковия поток показва на своята скала. Резултатите от пиковата флоуметрия могат да бъдат записани по три начина - записани в колона, въведени в таблица или нанесени на графика. В този случай се посочва датата на измерванията, както и часът на измерванията (обикновено сутрин или вечер). Ако човек започне да приема някакви лекарства, или спре да приема лекарства или започне да изпълнява необичайна за себе си работа, тогава тези факти се отбелязват и до таблицата или графиката на резултатите от пиковия поток.
Резултатите, записани в колона или въведени в таблица, са неудобни за анализ, поради което се препоръчва да не се използват такива методи за регистриране на резултатите от пиковите потоци.
Най-удобният начин за записване на резултатите от измерването на пиковия поток е графика. В този случай на обикновен лист тетрадка се изчертават две перпендикулярни линии - вертикални и хоризонтални. На вертикалната линия се нанасят стойностите на пиковия дебит на издишване, а на хоризонталната линия - дните и часовете на измерванията. След това поставете точка за всяко измерване и ги свържете с прекъсната линия, получавайки графика на резултатите от пиковата дебитометрия. Пример за графика за измерване е показан по-долу на Фигура 2..
Фигура 2 - Графика на върховия дебит на издишване, измерен чрез пиков поток.
Пикови скорости на дебитометрия
Нормалните стойности на пиковия поток за възрастни са различни и зависят от пола, височината и възрастта. Максималните скорости на потока за деца зависят само от височината и възрастта. Обикновено такива норми се представят под формата на таблица, наречена номограма. По-долу представяме такива номограми за мъже, жени и деца..
Диаграма на пиковия дебит за мъже
| Възраст Растеж | 15 години | 20 години | 25 години | 30 години | 35 години | 40 години | 45 години | 50 години | 55 години | 60 години | 65 години | 70 години |
| 160 см | 518 | 568 | 598 | 612 | 613 | 606 | 592 | 578 | 565 | 555 | 544 | 534 |
| 168 см | 530 | 580 | 610 | 623 | 623 | 617 | 603 | 589 | 577 | 566 | 556 | 546 |
| 175 см | 540 | 590 | 622 | 636 | 635 | 627 | 615 | 601 | 588 | 578 | 568 | 558 |
| 183 см | 552 | 601 | 632 | 645 | 646 | 638 | 626 | 612 | 600 | 589 | 578 | 568 |
| 190 см | 562 | 612 | 643 | 656 | 656 | 649 | 673 | 623 | 611 | 599 | 589 | 579 |
Таблицата по-горе показва нормалните пикови скорости на издишване за мъже, измерени чрез измервания на пиковия поток. В този случай трябва да знаете, че от фигурата, показана в таблицата, трябва да извадите и добавите 48 на свой ред и след това получавате минималните и максималните стойности на нормата за мъж на определена възраст и височина.
Таблица с върхов дебит за жени
| Възраст Растеж | 15 години | 20 години | 25 години | 30 години | 35 години | 40 години | 45 години | 50 години | 55 години | 60 години | 65 години | 70 години |
| 145 см | 438 | 445 | 450 | 452 | 452 | 449 | 444 | 436 | 426 | 415 | 400 | 385 |
| 152 см | 450 | 456 | 461 | 463 | 463 | 460 | 456 | 448 | 437 | 425 | 410 | 396 |
| 160 см | 461 | 467 | 471 | 474 | 473 | 470 | 467 | 458 | 449 | 437 | 422 | 407 |
| 168 см | 471 | 478 | 482 | 485 | 484 | 482 | 478 | 470 | 460 | 448 | 434 | 418 |
| 175 см | 481 | 488 | 493 | 496 | 496 | 493 | 488 | 480 | 471 | 458 | 445 | 428 |
Таблицата по-горе показва средните нормални пикови стойности на дебитометрия за жените, в зависимост от техния ръст и възраст. За да се получат минималните и максималните стойности на пиковата скорост на дебит за жени с определен ръст и възраст, следва от средната стойност, дадена в таблицата, последователно изваждане и добавяне на 42.
Таблица с пиков дебит за деца
При деца под 15-годишна възраст нормалните измервания на пиковия поток се основават само на височината. По-долу даваме таблица на пиковите дебити на такива деца..
| Растеж Възраст | 91 см | 99 см | 107 см | 114 см | 122 см | 130 см | 137 см | 145 см | 152 см | 160 см | 168 см | 175 см |
| Под 15 години | 100 | 120 | 140 | 170 | 210 | 250 | 285 | 325 | 360 | 400 | 440 | 480 |
Таблицата по-горе показва средните стойности на върховия дебит за деца с различни височини. За да изчислите горната и долната граница на пиковия дебит за деца, трябва да намерите 13% от средната стойност, посочена в таблицата. И след това тези получени 13% се изваждат последователно и се добавят към средната стойност от таблицата, след като са получили долната и горната граница на нормата.
Нека разгледаме правилата за използване на таблицата на пиковите дебити за деца, като използваме пример. Дете на 9 години, височина 105 см. Първо определяме коя стойност на височината, посочена в таблицата, е най-близка до реалната височина на детето. В нашия пример това е 107 см. И така, разглеждаме фигурата в клетката под 107 см - 140 л / мин. След това изчисляваме 13% от 140 - 140 * 0,13 = 18,2 л / мин. Сега, едно по едно, извадете от 140 и добавете 18.2, получаваме: 140 - 18.2 = 121.8 и 140 + 18.2 = 158.2. Това означава, че за 9-годишно дете с височина 105 см, долната граница на пиковата норма на дебит е 121,8 l / min, а горната граница е 158,2 (нормата е 121,8 - 158,2 l / min).
Как се използват таблици с пикови потоци
За да използвате таблицата за мъже или жени, трябва да закръглите възрастта си до пет според правилата на математиката. Например, ако човек е на 32 години, това се закръглява до 30, а ако 33 - тогава на 35 години и т.н. А стойността на растежа според таблицата трябва да се приема тази, която е най-близка до реалната. След това, в клетката на пресечната точка на хоризонтала с растеж и вертикала с възрастта, погледнете стойността на нормалната пикова скорост на издишване. От тази нормална стойност първо извадете 48 (за мъже) или 42 (за жени) и след това добавете 48 или 42 и вземете горната и долната граница на нормите на PSV съответно за мъж или жена.
Помислете за използването на таблици за пример - мъж на възраст 42 години, ръст 186 см. Закръгляване на възрастта според правилата на математиката до 40 години, а най-близката височина до 186 см в таблицата е 183 см. И така, търсим клетка на пресечната точка на 183 см и 40 години, съдържа числото 638 л / мин. Това е средната стойност на нормата PSV. Сега ще намерим минималните и максималните стойности на нормата PSV. За да направите това, извадете и добавете 48 от 638, получаваме: 638 - 48 = 590 l / min и 638 + 48 = 686 l / min. Това означава, че за 42-годишен мъж с височина 186 cm минималната стойност на пиковата скорост на дебит е 590 l / min, а максималната е 686 l / min (крайната скорост е 590 - 686 l / min). По същия начин нормите се изчисляват за мъже и жени на всяка възраст..
Изчисляване на индивидуалната скорост на пикова дебитометрия
Някои лекари и учени смятат, че нормата за пикова дебитометрия не трябва да се взима от готови таблици, а да се определя индивидуално, тъй като определено лице обикновено има пикова скорост на издишване, която може да се различава от средната за населението. Подобна индивидуална норма за пикова дебитометрия се счита за осредненото най-добро измерване за 2 - 3 седмици, през които състоянието е било стабилно без астматични пристъпи..
За да се определи индивидуалната скорост на пиковата дебитометрия, е необходимо да се измерва PSV всеки ден в продължение на 2 - 3 седмици около обяд (12.00 часа) и резултатът да се записва в колона или таблица. Нещо повече, до обяд (т.е. по времето на пиковата флоуметрия) всички лекарства, които човек приема за лечение на бронхиална астма, трябва да се пият. Резултатите от измерванията се считат за подходящи за изчисляване на индивидуалната норма, ако през времето, в което са получени в продължение на 2 - 3 седмици, лицето не е имало астматични пристъпи.
Освен това всички получени резултати се сумират и след това се разделят на броя дни, през които са взети измерванията. Полученото число ще бъде индивидуалният пиков дебит за този конкретен човек.
Такива индивидуални норми за върхова дебитометрия трябва да се ревизират приблизително на всеки шест месеца, както и когато ходът на бронхиалната астма стане по-тежък или по-лесен..
Характеристики на метода за пикова дебитометрия
Какъв пик флоуметрия ви позволява да направите?
Пиковата флоуметрия ви позволява да определите пиковата скорост на издишване (PSV) и след това въз основа на стойностите на PSV да предскажете хода на бронхиална астма, да определите степента на стесняване на бронхите, нивото на бронхиална хиперреактивност и също така да изчислите някои други важни параметри математически.
Трябва да се помни, че резултатите от едномерната пикова дебитометрия не съдържат данните, необходими за анализ, поради което са от малка полза. Именно този фактор определя необходимостта от извършване на пикова флоуметрия ежедневно и постоянно в продължение на много години, докато пациентът страда от бронхиална астма..
Дневник и графика на пиковия поток
Получените резултати от измерванията, извършени сутрин и вечер, се нанасят на графика, за която се използва обикновен лист тетрадка, милиметрова хартия или координатна мрежа, отпечатана на принтер. И се анализира точно такава графика, върху която има резултати от измервания за поне една седмица. Освен това се води дневник, в който се записват различни събития по дати, които теоретично могат да повлияят на хода на бронхиалната астма, например стрес, физическа активност, престой в прашни стаи, прием на лекарства и т.н. Комбинираният анализ на графика и настъпилите събития ви позволява точно да установите кои действия влошават хода на астмата при пациент, кои не и т.н..
Резултати (параметри) и оценка на пиковата дебитометрия
Резултатите от пиковата дебитометрия под формата на графика се оценяват според няколко параметъра:
- първо, лекарят анализира формата на графиката;
- второ, задава се най-високата стойност на PSV;
- трето, изчисляват се среднодневните колебания в PSV (включително разликата между сутрешните и вечерните стойности на PSV);
- четвърто, изчислява се средната дневна бронхиална проходимост.
Обикновено графиката на пиковия поток трябва да е почти права, тоест всичките й точки са разположени почти на една и съща линия. Резултатите от сутрешните измервания на PSV трябва да бъдат малко по-ниски от вечерните (не повече от 15%). Стойностите на PSV както сутрин, така и вечер трябва да бъдат в рамките на индивидуалната норма или популацията. Процентната разлика между сутрешните и вечерните стойности на PSV (среднодневна колебание на PSV), която не трябва да бъде повече от 15%, се изчислява по формулата:
Средната дневна бронхиална проходимост се изчислява по формулата:
В случаите, когато PSV според резултатите от пиковата флоуметрия е в рамките на нормалното, почти еднакво през различните дни, а разликата между сутрешните и вечерните стойности на PSV (среднодневна колебание) е не повече от 15%, това показва, че пациентът е в състояние на стабилна ремисия и през следващите дни няма да има пристъпи на бронхиална астма.
Намаляването на стойностите на PSV под нормата показва неблагоприятни промени и непосредствената поява на пристъп на бронхиална астма. В такива случаи трябва незабавно да се консултирате с лекар, за да коригирате лечението. С навременна корекция на терапията е възможно да се избегне пристъп на обостряне на астмата и графикът се връща към нормалната си, правилна форма.
Ако внезапно рязко намаление на стойностите на PSV се появи на графиката на пиковата флоуметрия в сутрешните часове (с повече от 20% от вечерните часове), това показва влошаване на състоянието на пациента, висока бронхиална хиперреактивност и че през следващите дни той ще развие пристъп на бронхиална астма, дори ако в момента се чувства добре. Такива рязко намалени стойности на PSV в сутрешните часове се наричат "сутрешни спадове" и се считат за надежден диагностичен признак на предстоящ пристъп на бронхиална астма. Ако на графиката се появи поне едно такова „сутрешно потапяне“, трябва незабавно да се консултирате с лекар, за да коригирате лечението. Ако лечението е избрано успешно, „сутрешните спадове“ на графиката ще изчезнат и атаката никога няма да се развие.
Рязкото намаляване на пиковите стойности на флоуметрията и техните колебания сутрин и вечер отразява периода на пристъпи на бронхиална астма. В такива случаи трябва да посетите лекар, да следвате внимателно всички негови препоръки, да извършвате измерване на пиковия поток два пъти на ден и да записвате наличието или отсъствието на положителна динамика по график. Ако стойностите на PSV на графиката се увеличат, станат по-близки до нормалните и тяхното разпространение в сутрешните и вечерните часове намалее, тогава това показва добре подбрана терапия и пациентът навлиза в ремисия. Ако графиката продължава да отскача, всички стойности на PSV са под нормата, това показва неефективността на използваната терапия и необходимостта от промяна на лечението.
По този начин е очевидно, че пиковата флоуметрия позволява да се предвиди развитието на следващия пристъп на бронхиална астма и да се предотврати, при условие че терапията се променя своевременно. Признаци за приближаваща астматична атака са намаляване на PSV под нормалното или поява на поне едно "сутрешно потапяне". Ето защо, с развитието на такива признаци, спешно трябва да се консултирате с лекар.
Освен това пиковата флоуметрия позволява да се идентифицират фактори, провокиращи бронхиален спазъм и астматични пристъпи. За това пиковата дебитометрия се прави на всеки два часа и стойностите на PSV се записват на графиката. В същото време, съгласно графика за съответното време на деня, се подписва появата на възможен фактор, провокиращ астматичен пристъп, например почистване на апартамент, физическа активност, стрес, използване на какъвто и да е продукт и т.н. Стойността на PSV в зоната на действие на провокиращия фактор ще бъде рязко намалена спрямо нормата и по този начин ще бъде възможно точно да се идентифицира какво точно може да доведе до астматични пристъпи при хората..
Пиковата флоуметрия също може да диагностицира професионална астма. За това се извършва пикова флоуметрия сутрин и вечер в продължение на две седмици подред. И ако графиката показва увеличение на стойностите на PSV през почивните дни, а през работните дни - намаление, тогава говорим за професионална астма, причинена от професионални опасности.
Определяне на обратимостта на стесняване на бронхите чрез пикова дебитометрия
Степента на обструкция (стесняване) на бронхите определя тежестта на хода на бронхиалната астма. За да се определи степента на бронхиална обструкция, се извършва тест с Ventolin. За това първоначалната стойност на PSV първо се измерва по метода на пиковата дебитометрия и се записва (PSV 1). След това се вдишват 400 mcg Ventolin. 15 минути след вдишване на вентолин, PSV отново се измерва по метода на пиковия поток и получената стойност се записва (PSV 2). Освен това, съгласно формулата, степента на бронхиална обструкция се изчислява в проценти:
BO = (PSV 2 - PSV 1) / PSV 1 * 100%.
Ако стойността на BO е повече от 25%, тогава бронхиалната обструкция е значителна.
Ако стойността на BO е 15 - 24%, тогава бронхиалната обструкция е умерена.
Ако стойността на BO е 10-14%, тогава бронхиалната обструкция е незначителна.
Ако стойността на BO е по-малка от 10%, тогава няма бронхиална обструкция.
Съответно, леката обструкция на бронхите съответства на леко протичане на астма, умерено до умерено и значително до тежко протичане..
Зони с пиков поток (проследяване на ефективността на терапията)
За удобство на пациента и лекаря с бронхиална астма, в зависимост от пиковите показатели на флоуметрията, конвенционално има три зони - зелена, жълта и червена.
"Зелената зона" показва, че терапията е ефективна, няма да има пристъпи на астма в близко бъдеще и пациентът трябва да продължи с настоящата опция за терапия. "Зелената зона" съответства на стойностите на PSV, измерени от пиковия разходомер, в диапазона 80 - 100% от най-добрата стойност на PSV за този конкретен пациент. Лесно е да се изчислят такива стойности: например, най-добрият PSV при пациент е 450 l / min, което означава, че 80% от него е 0,8 * 450 = 360 l / min. По този начин „зелената зона“ за пациента от нашия пример е стойността на PSV в диапазона 360 - 450 l / min..
"Жълтата зона" показва появата на алармен сигнал, когато трябва спешно да посетите лекар и евентуално да промените режима на лечение или да увеличите дозата на приетите лекарства. "Жълтата зона" е стойностите на PSV в диапазона 60 - 80% от най-доброто ниво на PSV за даден пациент. Съответно изчисляването на коридора на жълтата зона е толкова просто, колкото на зелената зона. Например, най-добрият PSV на пациента е 450 L / min. Това означава, че 80% от тази стойност е 0,8 * 450 = 360 л / мин, а 60% е 0,6 * 450 = 270 л / мин. По този начин стойностите на PSV, съответстващи на "жълтата зона", варират от 270 до 360 l / min.
"Червената зона" показва рязко влошаване на състоянието на пациента и необходимостта от спешни мерки. Ако стойността на PSV попадне в "червената зона", трябва незабавно да вземете лекарството за спешна ситуация, предписана от лекаря, да се обадите на линейка и да бъдете приети в болницата. "Червената зона" се отнася до стойности на PSV под 60% от най-добрия PSV при даден пациент. Съответно изчисляването на „червената зона“ е толкова просто, колкото и другите две. За да направите това, просто умножете най-добрия PSV по 0,6 и получете стойността, под която има "червена зона". Например, най-добрият PSV на пациента е 450 l / min, което означава, че "червената зона" започва от 60%, което е равно на 450 * 0,6 = 270 l / min. Тоест "червената зона" за такъв пациент е стойностите на PSV по-малко от 270 l / min..
Диагностика на бронхиална астма чрез пикова флоуметрия (астматични показатели чрез пикова флоуметрия)
Бронхиалната астма може да бъде диагностицирана чрез показатели на пиковия поток, тъй като те имат много характерни стойности за това заболяване. За да направите това, ако се подозира астма, е необходимо да се извърши пикова флоуметрия в покой сутрин и вечер, пикова флоуметрия след тренировка и пикова флоуметрия 15 минути след вдишване на Вентолин. И тогава, в зависимост от трите показателя, получени при извършване на измерване на пиковия поток при различни условия, може да се заключи дали в конкретен случай има бронхиална астма или говорим за друго заболяване.
И така, показателите на пиковата флоуметрия при бронхиална астма са както следва:
- с пикова флоуметрия 15 минути след вдишване на Вентолин, PSV се увеличава с повече от 15% в сравнение със стойността на PSV преди вдишване;
- дневните колебания в PSV * са повече от 10% при пациенти, които не получават бронходилататори, и повече от 20% при пациенти, приемащи бронходилататори;
- с пикова флоуметрия след тренировка се открива намаляване на PSV с 15% или повече, в сравнение с PSV в покой.
* - дневните колебания на PSV се изчисляват по формулата:
Пикова флоуметрия при деца
Пиковата флоуметрия при децата се извършва по същия начин, както при възрастните, и със същите цели и задачи. Резултатите от върховата флоуметрия, записването им под формата на графика и нейният анализ при деца също не се различават от тези при възрастните. По този начин е очевидно, че върховата флоуметрия при децата, в сравнение с възрастните, няма съществени характеристики и разлики..
Единствените разлики в пиковата дебитометрия при деца и възрастни са, че методът не може да се използва за бебета на възраст под 4 години, тъй като те не са в състояние да овладеят правилната техника на издишване в уреда, както и че се използва модификация на "мини" пиковия разходомер със скала за извършване на теста при деца. от 30 до 370 л / мин.
Пиков поток и спирометрия
Пиковата флоуметрия е, може да се каже, специален случай на спирометрия. В действителност, в хода на върховата дебитометрия се измерва само един параметър на функцията за външно дишане - това е пиковата скорост на издишване (PEF). И в хода на спирометрията се определят много параметри, които отразяват функцията на външното дишане, един от които е PSV.
Спирометрията се използва за идентифициране на степента на увреждане на функцията на външното дишане при различни заболявания на дихателната система, а пиковата флоуметрия е необходима изключително за проследяване на ефективността на терапията при бронхиална астма и прогнозиране на астматични пристъпи. Следователно, ако човек страда от астма и той трябва да предвиди възможното развитие на атака, за да я предотврати, тогава е достатъчно да се извърши пикова флоуметрия. Но ако човек има заболяване на дихателните органи, тогава за цялостна оценка на функцията на външното дишане е по-добре да се извърши спирометрия.
Освен това трябва да сте наясно, че спирометрията се извършва на специално оборудване в поликлиника, а пиковата флоуметрия се извършва на компактно устройство, където е необходимо..
Повече за спирометрията
Максимална цена на флоуметрия
В момента цената на пиковата дебитометрия варира от 300 до 500 рубли.
Какво представлява измерването на пиковия поток и защо е необходим пикомер?
Не чакайте втори вятър.
Дишайте първо!
Синът ми, подобно на много страдащи от алергии, е изложен на риск от развитие на бронхиална астма, така че срещна труднопроизносимия пикомер на 4-годишна възраст.
Според изследователите на GINA (Глобална стратегия за лечение и профилактика на астма), измерването на пиковия поток, заедно с измерването на азотен оксид в дъха, се счита за основен метод за контрол на астмата..
Международната програма GINA работи от 1993 г. с водещи специалисти по астма от цял свят.
Какво е пикова флоуметрия
Задачата на върховата дебитометрия е да определи максималната скорост на издишване. Определете скоростта с помощта на специално устройство - пиков разходомер. Измерва се в литри в минута (л / мин.).
Кой се нуждае от това изследване
Пиковата флоуметрия се предписва на пациенти с бронхиална астма, хроничен бронхит и други заболявания, които изискват постоянно наблюдение на проходимостта на дихателните пътища. Тъй като страдащите от алергии с чувствителни лигавици на носа и бронхите често са предразположени към бронхиална астма, върховата флоуметрия също ще бъде полезна за тях..
Показания за върхова дебитометрия
- Диагностика на бронхиална астма, когато няма възможност да се направи функцията на външното дишане.
- Оценка на тежестта на астмата по време на заболяването.
- Когато е необходимо да се разграничи бронхиалната астма от хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ).
- Контрол върху бронхиалната астма.
- Обостряне на болестта.
- Определете възможността за промяна на стратегията за лечение.
- Оценете реакцията на пациента към нови лекарства.
- Предотвратете пристрастяването към наркотиците.
На каква възраст е предписана пикова флоуметрия?
Тестът може да се направи на всяка възраст, но малките деца (на възраст под 4-5 години) е малко вероятно да могат да извършат теста правилно. Малките деца могат да издухват въздух с бузите си или да увият хлабаво устните си около мундщука на пикомера.
Синът ми, фен на надуването на балони, се справи с пиковия поток на 4-годишна възраст.
Пиков разходомер
Измервателят на пиковия разход е устройство, изобретено през 1957 г. в Англия, което измерва скоростта на издишване..
Видове пикови разходомери
- Механичен (Omron, Philips, Personal Best);
- Електронна (eMini Wright).
Плюсове на механичните пикови разходомери
- Цената е по-ниска;
- Лесен за използване;
- Рядко се чупят;
- Не са необходими батерии.
Предимства на електронните пикови разходомери
- Измерва се по-точно;
- Можете да зададете индивидуални индикатори;
- Можете да запазвате, преглеждате и сравнявате резултатите;
- Има допълнителна функционалност;
- Компактен.
Кой пикомер да изберете
Според предназначението си пиковите разходомери се разделят на две групи.
- За деца - от 35 до 350 л / мин (височина до 135 см).
- За възрастни - от 60 до 800 л / мин (височина над 135 см).
По-добре да изберете пиков разходомер, който има цветни плъзгачи или зони с цветно кодиране.
Мундщукът на устройството може да бъде кръгъл или овален със защитна капачка. Закръглените мундщуци са по-подходящи за деца.
Разполагаме с механичен пикомер от OMRON, който използваме само за наблюдение на бронхите по време на цъфтежа. Струва ми се, че за ежедневна употреба електронното устройство би било по-подходящо.
Грижа за пикомера
Измервателят на пиковия дебит е индивидуално устройство, така че след употреба той трябва да се изтрие с алкохолна кърпа или да се остави за 10 минути в дезинфектант (вижте статията Как да почистите инхалаторите) или да използвате сменяеми мундщуци.
Преди започване на пикова дебитометрия
Попитайте вашия пулмолог или алерголог-пулмолог за подробни инструкции за изследване. Посочете колко дълго може да бъде извършена пикова дебиция във вашия случай.
- Обикновено това е 1-2 седмици - когато няма обостряне на заболяването и пациентът не приема лекарства;
- Ако астматикът получава инхалационна терапия, тестването трябва да се направи преди инхалация (лекарят може да предложи други възможности).
Дневник на пиковия поток
Не забравяйте да си водите дневник на пиковия поток, където ще записвате всички получени показатели, посочвате лекарства и фактори, които биха могли да повлияят на състоянието на бронхите (времето, емоционален или физически стрес).
По-добре е да водите записи в тетрадка в клетка или в специален дневник, който може да бъде изтеглен в Интернет.
Алгоритъм за върхова дебитометрия
- Изходната позиция за теста е изправена;
- измерванията трябва да се правят сутрин и вечер, два пъти на ден;
- по-добре е да направите теста на гладно сутрин, вечер 2 часа след хранене (консултирайте се с Вашия лекар);
- поддържайте върховия разходомер хоризонтален;
- преди теста, задайте индикатора на устройството на 0 (или под минималната цифра);
- поемете възможно най-дълбоко въздух;
- обвийте плътно устните си около мундщука (върха);
- издишайте възможно най-силно и рязко през пикомера (сякаш духате свещ от разстояние);
- запишете резултата;
- повторете измерванията още 2 пъти, като не забравяте да настроите индикатора на нула;
- изберете максималния (най-високия) резултат и го запишете в дневника на пиковия поток.
Пикови скорости на дебитометрия
Според GINA 2018
Зоните на пиковите разходомери са маркирани с цветни маркери, подобни на светофарите: зелено, жълто, червено.
Зелена зона (80-100% от нормата) - всичко е наред. Всичко е под контрол. Нормално белодробно състояние.
Жълта зона (50 - 80% от нормата) - внимание. Предупреждение за влошаване. Анализирайте показателите на дневника и не забравяйте да се консултирате с лекар - трябва да откриете причината за влошаването.
Червена зона (под 50% от нормата) - опасност! Спешно трябва да посетите лекар или да се обадите на линейка.
Интересно е, че проходимостта на бронхите се променя през деня..
Колебанията в проходимостта при здрави деца не трябва да се променят с повече от 15% от нормата.
20% от нормата - при деца с бронхиална астма, в ремисия.
Как се измерват резултатите
Резултатите от теста ще варират в зависимост от възрастта, пола, теглото и ръста. Не можете да очаквате еднакви резултати за млад спортист и възрастен жител на дивана..
Общоприета таблица за оценка на данните за пикова дебитометрия, сравнява показателите само по височина, което не е напълно вярно.
Следователно, не гонете резултатите според таблицата, не забравяйте, че резултатите зависят от много фактори..
Например, някои деца могат да надуят балон на 2 години, докато други се справят трудно с тази задача на 7 години..
Важно е да разберете кои числа са оптимални за вашето бебе..
Таблица на приблизителните норми на върхова дебитометрия при деца, в зависимост от височината
| височина (m) | резултат (L / min) | височина (m) | резултат (L / min) |
| 0,85 | 87 | 1.30 | 212 |
| 0,90 | 95 | 1.35 | 233 |
| 0,95 | 104 | 1.40 | 254 |
| 1.00 | 115 | 1.45 | 276 |
| 1.05 | 127 | 1,50 | 299 |
| 1.10 | 141 | 1,55 | 323 |
| 1.15 | 157 | 1.60 | 346 |
| 1.20 | 174 | 1,65 | 370 |
| 1.25 | 192 | 1.70 | 393 |
Обяснения за таблицата
Първо трябва да разберете какви показатели за издишване ще бъдат норма за вашето дете. Нормата се определя в момент, когато детето е здраво, няма обостряния на заболяването.
Да предположим, че детето ви има скорост на издишване (PSV) от 200 L / min. Това означава, че показателите от най-малко 160 л / мин ще бъдат зелена зона за него (до 80% от неговата норма).
Ако издишваният поток е в диапазона от 100 до 160 l / min. - това е жълтата зона (под 80% от нормата).
Индикатори по-малко от 100 л / мин. (по-малко от 50% от нормата) - това е червената зона. Спешна нужда от посещение на лекар.
Диаграма на върховия поток за възрастни
Ако таблицата за деца се препоръчва от GINA, тогава официални данни за върховите дебити за възрастни не могат да бъдат намерени. Затова използвайте цифрите като ориентир. Здравият ми и атлетичен съпруг не можеше да наруши нормата за възрастта и ръста си. Затова не се паникьосвайте и търсете резултата си.
Какво е пикова флоуметрия
10 минути Автор: Любов Добрецова 355
- Историята на създаването на дихателен монитор
- Цели на пиковия поток
- Препоръки за употреба
- Задачи за пикова флоуметрия
- Алгоритъм на дирижиране
- Пикова флоуметрия за деца
- Подобни видеа
Дишането е една от основните функции на тялото, в случай на рязко нарушение, при което човек, ако не получи спешна медицинска помощ, може да умре в рамките на няколко минути. Това е особено добре известно на хора с анамнеза за астма или хронична обструктивна белодробна дисфункция, както и на техните роднини.
Пациентите и техните близки с патология на белодробната функция винаги трябва да следят състоянието си, да забелязват най-малките промени в дишането, за да могат да си осигурят необходимата помощ или да се свържат със специалисти възможно най-скоро.
За да улеснят пациентите да разберат състоянието си или да наблюдават хода на заболяването при деца, се препоръчва да се извършва редовна процедура, показваща степента на стесняване на бронхите и способността на пациента да издишва. Този тест се нарича измерване на пиковия поток и се използва широко за измерване на PEF (пикова скорост на издишване) както в болниците, така и у дома..
Историята на създаването на дихателен монитор
Peak flowmetry ("Peak Flow" от английски - пиков поток) е техника за оценка на пиковата скорост на принудително издишване. Първият апарат (пикомер) е създаден от У. Райт - английски професор по медицински науки в средата на миналия век - по-точно през 1957 г. Устройството определя PSV с висока точност, но поради своите размери и висока цена е практически недостъпно за широко използване от пациентите.
Професорът, който го създава, се опитва да вземе предвид недостатъците и през 1975 г., 18 години по-късно, в сътрудничество с компанията ClementClark, той проектира нов модел. Новосъздаденото устройство благоприятно се различава от изобретеното по-рано по относително малкия си размер и достъпността за населението. Съвременните учени все още са ангажирани с постоянното усъвършенстване на това устройство, което отдавна е станало преносимо и широко използвано в болници, клиники, както и у дома..
Цели на пиковия поток
Основното заболяване, за което е показана и необходима пикова флоуметрия, е бронхиалната астма. Хората, страдащи от това заболяване, трябва да имат пикомер в дома, точно като апарат за кръвно налягане за пациенти с хипертония и глюкомер за диабетици. Малко по-рядко, въпреки това, този контрол се използва периодично за ХОББ (хронична обструктивна белодробна болест).
Измерването на пиковия поток измерва PSV, което е индикатор за степента на запушване на белите дробове. Терминът "обструкция" се отнася до стесняване на белите дробове поради мускулен спазъм или запушване на храчки. Използвайки устройството, пациентът с астма винаги може да държи състоянието си под контрол, да проследява навреме възникващото обостряне и да определя факторите, които го причиняват.
Използването на устройството ви позволява да проверите ефективността на употребата на бронходилататорни лекарства и, ако е необходимо, да коригирате назначаването им, за да стабилизирате състоянието. В много отделни ситуации редовната диагностика с устройството помага да се избегнат сериозни усложнения и да се поддържа здравето на задоволително ниво, без страх от внезапни атаки..
Пиковата флоуметрия е прост, бърз, безвреден и абсолютно безболезнен диагностичен метод, през който лесно може да премине дори дете, което разбира искането на родителя да духа в тръбата. Можете да проведете това проучване у дома, на улицата или дори на работа и в други институции. Поради липсата на нежелани реакции към процедурата, методът няма противопоказания.
Препоръки за употреба
Имайки предвид лекотата и простотата на метода, той може да се извърши на всяко място, удобно за човек. Но за да могат резултатите да бъдат получени възможно най-точно, трябва да се придържате към някои правила за използване на устройството..
Важно е също така, че на пазара за продажби се предлага широка гама от модели пикови разходомери. Измерванията на пиковия поток, получени на различни устройства, могат да се различават - понякога тази разлика може да бъде до 10% или повече. Изглежда малка разлика, както може да изглежда веднага, но в определени ситуации такъв показател може да бъде решаващ.
За да разберете всички тънкости при използването на устройството и провеждането на преглед, трябва да се свържете със специалист, който наблюдава астматик или страдащ от ХОББ - пулмолог или алерголог. Там можете веднага да опитате устройството в действие. Изследването за астма трябва да се извършва поне 2 пъти на ден, тъй като често само пиковата флоуметрия дава възможност да се открие навреме приближаването на обострянето и да се предотврати.
Задачи за пикова флоуметрия
Широчината на възможностите на метода доведе до почти стопроцентовото му използване от хора, страдащи от различни видове препятствия. Основните цели на проучването са:
- планиране на терапия за бронхиална астма - план за промени в PSV, създаден от специалист през целия ден, ще позволи на пациента да наблюдава състоянието си и да коригира приема на лекарства;
- оценка на ефективността на предписаната терапия с бронходилататори и инхалатори с помощта на PSV теста преди и след прием на лекарства;
- контрол на бронхиалната хиперактивност - намаляване на сутрешния PSV с повече от 20%, което показва адекватността на предписаното лечение.
В допълнение към основните задачи, проучването се препоръчва:
- да се определи степента на обструкция, която показва тежестта на протичането на астма или ХОББ;
- идентифициране на причините, водещи до бронхоспазъм (битови дразнители или по време на професионални дейности);
- оценка на хода на заболяването в нормални условия за пациента (промяна в обструкцията през целия ден, след прием на лекарства, у дома и на работа);
- изготвяне на прогноза за развитие на обостряне (намаляването на проходимостта в бронхите показва приближаващо влошаване на състоянието на астматик);
- определяне на момента за смяна на терапията с най-ефективна (поява на влошаване на състоянието, настъпване на обостряне);
- откриване на пристрастяване или прогресия на заболяването с продължителна терапия със същите лекарства.
Методът често се използва като скринингов метод за определяне на наличието на астма, когато не е възможно да се предпише спирография (измерване на обема на белите дробове). Също така ви позволява да определите обратимостта на обструкцията и да проследите отговора на нови лекарства, предписани по време на обостряне.
Алгоритъм на дирижиране
Пиковата флоуметрия може да бъде предписана на пациенти от всички възрасти, тъй като дори малки деца от 3-4 години вече отлично разбират как да духат в тръба, която може да бъде объркана за интересна играчка.
Използването на устройството не е трудно и благодарение на него почти всички пациенти могат сами да контролират състоянието си, да изчисляват необходимото количество лекарства, което ще помогне да се избегнат опасни атаки на задушаване. Устройствата са от различен тип - за деца и възрастни.
Пациентът е длъжен да проверява PSV поне 2 пъти на ден - сутрин, веднага след събуждане и ставане от леглото, и вечер - преди лягане. Така че, процедурата се провежда с установена диагноза и стабилно състояние на субекта.
Ако се изисква проследяване на реакцията на бронхите към приема на бронходилататорни лекарства при разработване на терапевтичен режим, измерването се извършва преди приложението на лекарството и 20 минути след приложението. Възможно е в други ситуации, в зависимост от преследваните цели, лекарят да предпише процедурата повече от 2 пъти на ден..
За правилното изпълнение на алгоритъма за измерване на PSV, пациентът трябва да седи удобно или да се изправи, но гърбът трябва да е изправен - навеждането ще предотврати преминаването на въздух през дихателните пътища. По време на проучването устройството трябва да бъде поставено успоредно на пода, хоризонтално.
Последователността на действията по време на пикова дебитометрия:
- Устройството се изважда от опаковката, мундщукът се фиксира върху него и показалеца се поставя на "нула".
- Субектът няколко пъти тихо вдишва и издишва, след което вдишва възможно най-дълбоко, докато устните и зъбите са плътно затворени върху мундщука, като се уверят, че езикът не блокира пътя на въздушния поток и произвежда силно, бързо издишване.
- На специално подготвена графика стойността, показана от устройството, се маркира и показалеца отново се връща към отметката "нула".
- Известно време - 1-2 минути трябва да си починете, да изравните ритъма на дишане и да повторите процедурата още 2 пъти.
- Данните също се записват и максималният индикатор се въвежда в дневника за наблюдение.
Нормативни показатели на PSV
PSV е индивидуална стойност за всяко човешко тяло и зависи от възрастта, пола и ръста. Измерванията на пиковия поток при деца се влияят само от височината. За улесняване на мониторинга на състоянието на хората с астма и ХОББ са създадени специални таблици, които дават възможност да се установят нормите на PSV за конкретно лице. Такива показатели също се наричат трябва или прогнозират, но понякога дори те се считат за приблизителни..
За да определи PSV, страдащият от астма трябва да измерва 3-5 пъти през деня в продължение на поне 3 дни по време на ремисия. Максималният резултат е личният запис на PSV - той може да се вземе за основа за по-нататъшна оценка на получените данни.
За надеждна интерпретация на динамиката на получените индикатори, субектът трябва да маркира за себе си три сигнални зони и да ги обозначи в зелен, жълт и червен цвят. Всяка от зоните представлява набор от PSV индикатори, чиито граници се изчисляват въз основа на личен PSV запис.
Зелена зона
Зелената зона се счита за обхвата на стойностите на PSV, показващ състоянието на ремисия. Този диапазон включва ставки над 80%. За да разберете долната му граница, трябва да умножите максималния PVS (личен рекорд) по 0,8. Ако например максималната стойност е 400 l / min. 400 * 0,8 = 320 л / мин, тогава 320 ще стане долната маркировка на зелената зона.
Жълта зона
Жълтата зона се счита за обхвата на PSV индексите, показващи началото на обострянето на заболяването. Субективно човек може да е в задоволително състояние или да наблюдава появата на обща слабост, лека кашлица и задух. Горната марка на жълтата зона е и долната марка на зелената зона, а долната е равна на 60% от личния рекорд - за да го определите, трябва да го умножите по 0,6. Следователно ще се получат белезите на жълтата зона: горната 320 л / мин, а долната - 400 * 0,6 = 240 л / мин.
Червена зона
Червената зона е диапазонът на показателите на PSV, показващ обостряне на астмата. Това е сигнал за пациента да вземе лекарството незабавно и да посети специалист за медицинска помощ. Пациентът се чувства зле, налице са всички симптоми на обостряне на заболяването. С такива показатели, като правило, най-малко дихателна недостатъчност 2 степен вече се е развила. Всички статистически данни под 60% от личния рекорд са в червената зона. В показания пример тези стойности са по-малко от 240 l / min..
Пикова флоуметрия за деца
Поради факта, че при децата скоростта на PSV се определя въз основа на височината им, създадената таблица със стойности се различава значително от възрастните, което показва повече параметри. За да разберете върховия дебит за дете, трябва да намерите височината му в таблицата и следователно PSV ще бъде посочен срещу тази маркировка. Не очаквайте, че въведените показатели в таблицата ще отговарят точно на получените резултати..
Необходимо е да се ръководим от концепцията за индивидуална норма, установена чрез измерване на PSV в продължение на няколко дни със задоволително състояние на детето. Ако индивидуалният процент се различава надолу от стойностите в таблицата, определено трябва да се консултирате със специалист..
График на PSV
Родителите с дете с астма трябва да водят специален дневник, в който редовно да записват измервания на пиковия поток, контролирайки изцяло хода на заболяването. Най-удобно ще бъде да направите това в тетрадка в кутия. Сутрин и вечер в дневника се въвеждат точки, показващи най-добрия резултат от три опита. След точката се свържете. В дневника трябва да има място за ежедневни бележки.
Те трябва да посочат всички лекарства, приемани от бебето през деня, и всички причини, които биха могли да окажат влияние върху състоянието му: емоционален стрес, времето, вирусни заболявания.
Внимателният анализ на всички причини и обстоятелства ще помогне в бъдеще да се избегнат рецидиви на заболяването и да се определят най-ефективните лекарства за поддържане на нормалното състояние на детето.
Пикова флоуметрия - задълбочени здравни грижи! Изглежда, че такъв прост и бърз начин за контрол на дихателната функция може да елиминира много проблеми с появата на астматични пристъпи и да помогне за избора на правилната терапия. Основното за пациентите и техните роднини е да не мързелуват и да се включват в редовни здравни проверки, а такъв коварен враг като астмата не може да им попречи да живеят пълноценен живот..