Наранявания на параназалните синуси. Причините. Симптоми Диагностика. Лечение

Цялото съдържание на iLive се преглежда от медицински експерти, за да се гарантира, че е възможно най-точно и фактическо.

Имаме стриктни насоки за подбор на източници на информация и свързваме само с уважавани уебсайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и др.) Са интерактивни връзки към такива изследвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или съмнително по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Травматичните наранявания на параназалните синуси са много по-редки от нараняванията и нараняванията на пирамидата на носа, но ако се появят, те са клинично много по-трудни. Причините за нараняване на параназалните синуси са същите като тези на носните пирамиди. При натъртвания на лицево-челюстната и фронталната област могат да възникнат фрактури на предните параназални синуси, а при натъртвания на челната област - фрактури на основата на черепа в областта на дъното на предната черепна ямка с разкъсвания (или без тях) на твърдата мозъчна обвивка. При тъпи наранявания могат да се наблюдават наранявания на меките тъкани, пукнатини в стените на параназалните синуси, затворени и отворени фрактури на горната челюст, челни, етмоидни и клиновидни кости, които често са придружени от вибрации, суматоха и компресионни лезии на мозъка. Симптомите и клиничното протичане се различават в зависимост от травматичното увреждане на определен параназален синус.

Поражението на челната кост. Общото състояние най-често се проявява с различни признаци на травматичен шок и съответни мозъчни лезии. Локално: болка в областта на нараняване, подуване и хематом, натъртвания и други рани на меки тъкани, които проникват до костта. При фрактура на предната стена на фронталния синус, при палпация, има остра болка и крепитация на костни фрагменти. Често има емфизем на меките тъкани в периорбиталните тъкани, лицето и др. При натъртвания на челната кост и фрактури на стените й често се наблюдават кървене от носа. В случаите, когато има фрактура на мозъчната стена с разкъсване на твърдата мозъчна обвивка, се наблюдава назална ликворея. Рентгеновата снимка на челната кост дава възможност да се установи естеството на фрактурата, да се разкрие състоянието на основата на черепа, наличието на хемосинус и субарахноидален кръвоизлив в предната черепна ямка.

Огнестрелните и шрапнелни рани на фронталната кост се характеризират със значителна тежест на лезията, тъй като най-често се комбинират с наранявания на орбитата и челните дялове на мозъка. Такива наранявания са в компетентността на неврохирурзите и само тези наранявания на фронталния синус, които са предимно тангенциални (тангенциални), нарушават само целостта на предната стена на фронталния синус и се комбинират с наранявания на носната кухина и долните части на етмоидната кост без проникване в черепната кухина и разкъсване на менингите, се лекуват в специализирано УНГ отделение.

Нараняванията на фронталния синус, особено тези, които проникват както в самия синус, така и в носната кухина и черепа, са изпълнени с тежки усложнения, които са отразени в класификацията на Н. С. Благовещенская (1972).

Класификация на усложненията след наранявания на челния синус

• Гнойни усложнения след наранявания на челния синус.
  • Травматичен гноен полипозен фронтит.
    • Фронтит, придружен от екстрацеребрални гнойни усложнения:
      • фронтален синузит и епидурални абсцеси:
      • фронтит и SDA.
    • Фронтит, придружен от интрацеребрални гнойни усложнения:
      • фронтални и интрацеребрални абсцеси:
      • фронтален синузит и нагнояване на мозъчния белег.
  • Ограничен гноен пахименингит във фронталната област.
• Не-гнойни усложнения след наранявания на челния синус:
  • упорита назална ликорея;
  • клапна пневмоцефалия;
  • кървене от носа.

От тези усложнения най-честите са гнойно-полипозен фронтит и фронтален етмоидит. Увреждането на челния синус е най-тежко, с интрацеребрални гнойни усложнения. В допълнение към горните усложнения, трябва да се отбележи като остри възпалителни процеси в кожата на челната област (еризипел, циреи, подкожен емпием, простиращ се до изпъкналата обвивка) или в костните тъкани (остеомиелит), които могат да причинят тежки вътречерепни усложнения.

Комбинираните наранявания и наранявания на челните и етмоидни кости се отличават с особена тежест на хода, тъй като при 86% те са придружени от екстра- или интрадурални лезии. Такива лезии, особено с участието на мозъчното вещество в процеса, са придружени от много неврологични, умствени и очни усложнения..

При наранявания на костната фронто-етмоидна решетка с проникването на раневия канал в предната черепна ямка, в орбиталната и инфраорбиталната област възникват различни неврологични симптоми поради поражението на образуванията в основата на черепа на предната черепна ямка, най-важното от които е веществото на челните лобове с нервните центрове, разположени в тях, обонятелните и зрителните нерви, както и първият клон на тригеминалния нерв, горните клонове на лицевия нерв и нервите, които инервират екстраокуларните мускули - окуломоторния, блоковия и абдуциращия. Поражението на тези образувания причинява съответните симптоми (аносмия, амавроза, парализа на погледа и др.).

Пораженията на горната челюст могат да бъдат отворени и затворени (по отношение на максиларния синус). Най-често има битови наранявания, причинени от тупи удари в скуловата област и областта на горния алвеоларен процес. Обикновено такива наранявания са придружени от хемосинус, нарушаване на целостта на зъбите на горната челюст, кървене от носа и сътресение. Често фрактурите на максиларния синус се комбинират с натъртвания на пирамидата на носа и счупвания на костите му, както и на скуловата кост, поради което такива наранявания обикновено се комбинират и по правило жертвите се приемат в отделението на лицево-челюстната хирургия. Често травмата на максиларния синус възниква при изваждане на зъбите, главно горния 6-ти зъб, както и при отстраняване на базалните кисти на 5-ти, 6-ти и 7-ми горни зъби - в дупката се образува свищ дупка, признак за която е проникването на течност в носа през дупка. При издухване на носа въздухът от неговата кухина през изхода на максиларния синус навлиза в синуса и от него в устната кухина през перфорираното гнездо на зъба.

Изолираните фрактури на етмоидни и сфеноидни синуси са много редки. Те обикновено се свързват с фрактури на основата на черепа и тежка ЧМТ. Огнестрелните рани на сфеноидния синус и етмоидната кост обикновено водят до смърт на жертвата на мястото на нараняване.

Клиничният ход на травматичните лезии на параназалните синуси се определя главно от тежестта на нараняването, отразяващите се травматични мозъчни лезии и вида на разрушението, причинено от травматичния обект. Като правило, в случай на несвоевременно предоставяне на специализирана хирургична помощ и антибактериално лечение, такива наранявания се усложняват от тежки лицево-челюстни, орбитални абсцеси и флегмони. При наранявания на носната кухина с фрактура на основата на черепа и достъп на инфекция до мозъчните обвивки се развива тежък менингоенцефалит, чиято прогноза е на ръба на неблагоприятна.

Лечение на травма на синусите. При леки наранявания на параназалните синуси без отворени фрактури и нарушения на целостта на лигавицата, лечението обикновено е неоперативно (системна антибиотична терапия, с хемосинус - пункция с елиминиране на кръвта и приложение на антибиотици в синуса, вазоконстрикторни лекарства - в носната кухина, антихистамини).

При наранявания с умерена тежест, придружени от деформиращи фрактури на параназалните синуси, с нараняване на меките тъкани се използват същите хирургични интервенции, както при хронични гнойни възпалителни заболявания на тези синуси. Първичното хирургично лечение трябва да се извършва в режим на специализирана грижа с репозиция на фрагменти, пластмасови елементи и оптимално дрениране на синусите. Системното противовъзпалително и аналгетично лечение се извършва едновременно.

При тежки наранявания с фрактура на основата на черепа и заплаха от менингоенцефалит, жертвите се насочват към неврохирургичното отделение. Препоръчително е да се включат ринолог и лицево-челюстен хирург в хирургическа интервенция за такива свързани наранявания..

Прогнозата е много предпазлива при тежки наранявания; резултатът зависи от времето на хирургичната интервенция и навременността и интензивността на антибактериалното лечение. При наранявания на белите дробове и средната степен прогнозата обикновено е благоприятна.

Фрактура на носа: основните симптоми и признаци на нараняване, съвременни подходи за лечение

Счупеният нос е най-честата травма на лицето. Носната структура е доста крехка, а обонятелният орган е изпъкнала част на лицето. Поради тази причина всъщност никой не е застрахован срещу щетите му. В някои случаи костта расте заедно в рамките на един месец, в други ринопластиката е незаменима. Последствията и усложненията от фрактура също са различни: от леко хъркане до сериозни здравословни проблеми през целия живот. Ние говорим подробно за това какво да правим, ако сте си счупили носа и какви са симптомите на счупен нос.

Анатомична структура и функция

Носът е първоначалната връзка в дихателната система и основният обонятелен орган при хората. Неговата анатомия има три структурни части:

• външна част;
• вътрешна кухина;
• параназални синуси.

Външната част представлява костна и мекотъканна структура, като цяло наподобяваща триъгълна пирамида с неправилна форма. Горната му част е гърбът, най-тясната част между гребените на веждите. Състои се от костен корен и средата, а в основата (черепната кост) тъканта му е хрущялна. Отстрани има крила - ноздри, които допълват върха на носа - върха.

Вътрешната кухина и параназалните синуси са свързани помежду си чрез обща мускулна стена на гърлото и са директно свързани с вътрешното ухо. Това са три турбината (хоани), разделени от носните проходи: горен, среден и долен.

Горният проход заема пространството между горната и средната обвивка на етмоидната кост и представлява обонятелната зона с изход през обонятелния нерв в черепната кухина.

Средното течение е разположено между средния и долния етмоиден черупки. Разделя зоната на сагитална и базална части, регулира посоката на въздушните потоци.

Долният проход е разположен по дъното на носната кухина и долния ръб на етмоидната черупка. Районът се свързва с небната кост и максиларния хребет. Зоната е назолакримален канал с преход към Евстахиевата тръба.

Параназалните синуси са кухи, изпълнени с въздух пространства, разположени в лицевите кости. Различават се в четири вида: клиновиден, максиларен, фронтален (фронтален) и решетъчен (решетъчен лабиринт).

Сфеноидният синус се образува от долната, горната, задната и страничната стени. Долната стена се състои от спонгиозна кост - това е сводът на назофаринкса. Горният е в съседство с хипофизната жлеза и областта на фронталния лоб и действа като долната повърхност на sella turcica. Задната стена е най-плътната и е базиларната област на тилната кост. Странично - граничи с каротидната артерия и кавернозния синус. Блокът, околомоторните и абдуциращите нерви, както и първият клон на тригеминалния нерв, преминават по страничната стена..

Фронталният синус (парна баня) е с триъгълна форма и е разположен в люспите на челната кост. Състои се от орбитална (долна), лицева (предна), церебрална (задна) и медиална стени. Синусите са разделени от хлабава костна преграда, която може да бъде изместена в различни посоки. Размерът на фронталните синуси е различен: той може изобщо да не е от едната страна, а в други случаи може да се разпространи по цялата фронтална везна, включително етмоидната плоча.

Предната синусова стена е изходът на орбиталния нерв през супраорбиталния изрез. Долната стена е най-тънката, поради което инфекцията лесно прониква от синуса в очната орбита. Мозъчен - отделя фронталните синуси от фронталните дялове на мозъка и потенциално представлява опасност като място за инфекция в предната ямка на черепа.

Фронталният синус е подравнен с носната кухина от фронтално-носния канал и продължава етмоидния лабиринт. Поради това често се откриват комбинирани възпаления и тумори на предния лоб на етмоидния лабиринт и челните синуси..

Етмоидният лабиринт е единична кост, която прилепва към челната кост отгоре, отзад към сфеноида и отстрани до максиларата. Понякога етмоидният лабиринт граничи с предната черепна ямка, в зависимост от индивидуалните анатомични особености на човек.

Максиларният (максиларен) е най-големият сдвоен синус, разположен в дебелината на горната челюстна кост. Вътрешната му стена е страничната стена на носната кухина. Стената е достатъчно тънка, с изключение на долните секции, което позволява пробиване за терапевтични или диагностични цели.

Горната му (орбитална) стена е най-тънка, особено в задната част, поради наличието на костни цепнатини или пълното отсъствие на кост. Каналът на долния орбитален нерв е разположен вътре в стената, но понякога липсва. В този случай долният орбитален нерв на човека е в непосредствена близост до лигавицата на синусите, което увеличава риска от вътречерепни усложнения по време на възпаление..

Долната стена е локализирана близо до задната част на максиларния алвеоларен процес. Като правило, той не излиза извън границите на отворите на четирите горни зъба, в които корените често са ограничени от синусите чрез изключително меки тъкани. Подобна близост до корените на тези зъби често е причина за развитието на одонтогенно възпаление на синусите..

По време на раждането човек е развил само два синуса - максиларния и етмоидния лабиринт. Фронталната и клиновидната форма започват да се формират при дете едва на 3-4 години и напълно завършват развитието си след 22-23 години.

Благодарение на тази сложна структура, носът изпълнява четири основни естествени функции..

Обонятелна. Носът осигурява цялото разнообразие на околните миризми като най-важното от сетивата. Пълната или частична загуба на обоняние води не само до значително оскъдна палитра от възприемани миризми, но и до други негативни последици, свързани с качеството на човешкия живот..

Дихателни. Основната функция, в резултат на което тъканите на тялото са наситени с кислород и в кръвта се осъществява обмен на газ. Ако дишането през носа е затруднено, ходът на окислителните процеси се променя. Това води до нарушаване на нервната система, сърдечно-съдовата система, дисфункция на долните дихателни пътища, повишено вътречерепно налягане и неизправности в работата на стомашно-чревния тракт..

Резонатор. Носната кухина в комбинация с параназалните синуси е подобна на акустичната система: звукът се усилва при контакт със стените. По този начин носът играе водеща роля в произношението на носните съгласни. При запушен нос възниква назализъм, който влияе върху качеството на произношението.

Защитни. Вдишваният въздух почиства носната кухина от прах. Космите задържат големите му частици, а някои от бактериите с най-малки прахови частици се утаяват върху лигавицата. Поради постоянното трептене на ресничките на ресничестия епител, слузът отива в носоглътката от носната кухина и оттам се поглъща или кашля. Освен това съставът на носната слуз съдържа детоксикиращи вещества, които спират опасните бактерии..

По пътя през криволичещите и тесни носни проходи студеният вдишван въздух не само се затопля значително, но и се овлажнява от лигавицата, обилно наситена с кръв.

Причините

Можете да увредите целостта на костите или хрущяла по различни причини. Най-често това са всякакви наранявания и банална небрежност поради неспазване на мерките за безопасност. Нараняванията на възрастни включват:

• пътнотранспортни произшествия;
• травми на работното място;
• удари с юмруци по лицето по време на бой и участие във въоръжени конфликти;
• различни спортни дейности: бойни изкуства, фигурно пързаляне, хокей, футбол, баскетбол, конни спортове;
• пада по различни причини.

Жертвите са предимно активни мъже в трудоспособна възраст на възраст от 16 до 40 години. Фрактурите на носа в повечето случаи възникват с изместване в дясната страна.

Класификация

Нараняванията на носа са от различно естество поради сложната му структура. За да се сравни фрактурата с определена категория, всеки нюанс се взема предвид за правилните тактики на лечение.

• Фисура в костта - без изместване и деформация на външната част.
• Затворена фрактура - надкостницата и кожата не са повредени.
• Отворена фрактура на носа - на мястото на нараняването кожата се разкъсва, открити кости и фрагменти се виждат.
• Обикновено или сложно в зависимост от броя на линиите за повреда.
• Двустранно или едностранно.

Що се отнася до естеството и специфичните наранявания в носната структура, фрактурите могат да бъдат със или без изместване, както и отделна фрактура на носната преграда и носния хрущял.

Изместена фрактура

Нараняване, което кара костите на носа да променят своето положение, се нарича изместена фрактура на носните кости. Това е доста сериозно нараняване, което причинява определени усложнения по време на периода на възстановяване..

Поради характерните прояви, този тип фрактури могат дори да бъдат разпознати независимо. Често срещани типични признаци:

• лицето чувства локализирана силна болка;
• затруднено издишване и вдишване поради изместени кости;
• носът кърви;
• променя се формата и положението на носната преграда;
• под очите се появяват симетрични синини;
• оток на меките тъкани е изразен;
• формата на носа е деформирана.

Последният симптом е най-убедителната причина да се подозира затворена изместена фрактура.

Фрактура без изместване

Често фрактурата на носната кост не води до промяна в нейната форма. Признаците на счупен нос са различни, всичко зависи от тежестта, но ако носната кост е счупена:

• при докосване на костта на носа болката се увеличава;
• върху периорбиталната област се натрупват въздушни мехурчета, които лесно се откриват при палпация;
• кървене от носа с различна интензивност;
• подуване на параназалните синуси и носа;
• в носа - дискомфорт;
• леки подкожни кръвоизливи;
• увреждане на носния гръб;
• проникване на кръв в една от камерите на очната ябълка;
• лека депресия на костта (вдлъбнатина) при засегнатите деца.

Както при другите фрактури, фрактурата на носните кости без изместване допълнително се разделя на затворени и отворени наранявания..

Фрактура на хрущяла

Хрущялната тъкан е доста плътна и гъвкава, така че е в състояние да оцелее дори под силен натиск. При фрактура на носната кост хрущялът автоматично се деформира, но след това, когато състоянието на костта се възстанови, хрущялът по същия начин придобива предишната си форма.

В същото време при прекомерен натиск носната преграда все още се счупва. На мястото на нараняването се образува впечатляващ хематом, който дори се разпространява в областта под очите.

Ако фрактурата на хрущяла на носа не се случи за първи път, тогава при всяко следващо увреждане се огъва в същата посока. Корекцията е възможна с операция. В противен случай жертвата рискува да изпита хроничен ринит и синузит поради хрущял, блокиращ нормалния достъп на въздух до една от ноздрите..

Симптоми на фрактури

Симптомите винаги се появяват в зависимост от вида и естеството на нараняването. Съществува обаче списък с често срещани признаци на счупен нос, срещу които те предполагат увреждане на костите на носа или неговата преграда.

• В зависимост от тежестта на нараняването, силна болка, понякога до състояние на шок или припадък.
• Епистаксис с различна интензивност. В някои случаи кървенето спира само по себе си, в други се изисква тампонада, в противен случай води до значителна загуба на кръв.
• Лигавицата се отделя от носа заедно с кръвта.
• Обширни синини по скулите и клепачите.
• Кръвоизливи в клепачите и конюнктивата, изразени в различна степен.
• Подкожен въздушен емфизем в повърхностния мастен слой, ако има разкъсване на лигавицата в носната кухина.
• Деформация на външния нос.
• Хрускането на фрагменти се определя чрез палпация.
• Дишането през носа е затруднено поради оток, деформация на преградата и изместване на костни фрагменти.

В случай на вторична инфекция, жертвата развива процеса на образуване на абсцес и температурата се повишава.

Как да различим фрактура от натъртване

Епистаксисът (кървене от вътрешната кухина) с наранявания на носа в никакъв случай не е доказателство за фрактура. Например, затворена фрактура без изместване може да бъде трудно да се разграничи независимо от контузия..

Как изглежда носът след обикновена тежка синина:

• умерена болка в носа на носа;
• кървенето спира достатъчно бързо след няколко студени компреса;
• дишането със счупен нос е леко затруднено;
• няма деформация на задната част на носа и преградата;
• усложнения не се наблюдават.

Възстановяването става самостоятелно, без никакви лекарства..

В този случай фрактурата на жертвата може да се определи по следните признаци:

• умерено до тежко кървене;
• синдром на "очила" поради силно подуване;
• променена форма на носа;
• дишането през носа е или много трудно, или изобщо невъзможно;
• зачервяване на бялото на окото;
• хематом в носа.

В този случай пълното възстановяване може да отнеме от един до няколко месеца..

Диагностика

Възможно е да се диагностицира нараняване след преглед на жертвата, подробно проучване за случилото се, а също и на фона на характерни симптоми на фрактура на носа.

Травматологът установява продължителността на кървенето от носа, палпира носа, регистрира наличието на оток и натъртвания.

Предварителната диагноза вече може да бъде поставена в резултат на типично хрускане на фрагменти и болка при пациента. С помощта на риноскоп се определя източникът на кървене и се оценява състоянието на вътрешната кухина. Но надеждна диагноза може да бъде потвърдена само от резултатите от рентгенова снимка, ендоскопия или томограма..

Сложните наранявания на носа с обилна загуба на кръв допълнително изискват пълен кръвен тест и тест на урината, а в някои случаи и ЕКГ. Намерената в секретираната слуз глюкоза е причината за преместването на пациента в отделението по неврохирургия поради изтичане на цереброспинална течност.

Първа помощ

Забранено е да коригирате самостоятелно счупен нос при никакви обстоятелства. Това е изпълнено с изместване на фрагментите, тежка деформация на формата на носа и интензивно кървене. Преди да бъде транспортиран до болницата в случай на счупен нос, винаги е необходимо да се осигури първа помощ.

• Седнете жертвата с лек завой напред, за да предотвратите навлизането на кървене в дихателните пътища.
• Нанесете всяка хрема върху засегнатата област за 15-20 минути. След 10 минути повторете процедурата.
• Марлеви турунди, навлажнени с водороден прекис, за запушване на ноздрите в случай на тежко кървене.
• Вземете упойка при силна болка: Парацетамол, Ибупрофен и др..

Ако човек е в безсъзнание, той трябва да бъде положен на една страна и врата да бъде фиксиран предварително.

Необходимо е да се транспортира жертвата в полуседнало положение. В този случай е по-добре да изберете болница като спешна медицинска помощ, а не спешна помощ..

Как да помогнете у дома

В първите минути след настъпването на нараняването, няколко прости действия облекчават състоянието на жертвата, дори у дома.

За да се намали болката и да се предотврати увеличаване на подуването, лед, увит в кърпа, трябва да се прилага върху увредения нос за 15 минути. През първите 48 часа след нараняване такива компреси трябва да се правят многократно през целия ден. От болкоуспокояващите са ефективни следните: Кеторол, Ибупрофен и Нурофен. За да се предотврати увеличаването на отока около носа, главата на леглото трябва да се повдига за 7-10 дни.

Лечение

Тактиката за лечение на фрактура на носа се изгражда в зависимост от естеството и тежестта на нараняването. Много е важно да се проведе необходимата терапия възможно най-рано, така че основното условие тук е да се потърси помощ възможно най-бързо..

Консервативно лечение

Лечението на неизместена носна фрактура започва със спиране на интензивно кървене с напоени тампони. Замърсяването на рани допълнително изисква незабавно лечение. В някои случаи е необходим серум против тетанус. Основната медицинска помощ на първия етап е облекчаване на болката и намаляване, ако носът е деформиран. Това ще позволи на жертвата да върне носа в предишната му форма и да диша възможно най-пълно..

Възможно е обаче затворено намаляване (ръчно поставяне на костите), ако нараняването е на възраст под 7-10 дни. Местната анестезия се извършва под формата на напояване на лигавицата и подкожно инжектиране.

При обикновена фрактура са достатъчни няколко движения, за да може лекарят да замести увредената кост. Но ако има прибиране, тогава с помощта на асансьор или форцепс, които се вкарват в носната кухина, те повдигат хлътналия фрагмент. След това в ноздрите на пациента се вкарва памучен тампон, напоен с антибиотик, контролиращ силен натиск. Тампоните трябва да останат в носната кухина няколко дни. За надеждно фиксиране се използват специални превръзки под налягане и шини, които държат костите в правилната позиция..

Ако е увреден само носният хрущял, намаляването е без значение. Ако в областта на преградата се е образувал обширен хематом, той се дренира, за да се предотврати инфекция и последващо образуване на абсцес на хрущяла.

При амбулаторно лечение пациентът приема:

• кръвоспиращи лекарства - Vikasol, Ditsinon;
• вазоконстрикторни капки (строго дозирани) - Ксилометазолин, Називин, Тизин;
• витаминни и минерални комплекси за регенерация на костната тъкан;
• гелове и мехлеми за премахване на отоци и хематоми - Bodyaga forte, Rescuer, Troxevasin.

За лечение на прости фрактури може да е достатъчно първоначалното лечение и редукция, последвано от физиотерапия и курс на антибиотици. Но в други случаи корекцията на травма включва хирургическа намеса от УНГ специалист, както и консултации с неврохирург, офталмолог или невролог..

Хирургия

Операциите при фрактури на костната основа на носа се извършват в четири посоки: отворена редукция, ринопластика, септопластика и риносептопластика.

Откритото намаляване в този случай е основният метод на лечение. Операцията се извършва под обща анестезия в болница и се състои в съединяване на костни фрагменти. Подходящ за открити фрактури, тежко изместване, увреждане на стената на орбитата и етмоидна кост. Ако костите са фрагментирани на няколко фрагмента, те се заменят с присадка на хрущял. Носът е добре снабден с кръв, така че тампоните могат да бъдат отстранени вече 2 или 3 дни след операцията, но фиксиращата структура на гърба на носа трябва да бъде до 10 дни.

Но операцията не се извършва, ако пациентът има:

• сигнализират за кървене от носа;
• назална ликорея;
• травматичен шок;
• сътресение с TBI.

Ринопластиката се извършва на по-късен етап от лечението и спомага за възстановяване на предишната анатомична форма на носа. По този начин операцията е преди всичко естетически фокус и е подходяща в случай на неправилно сливане на костите..

Костта се възстановява чрез имплантиране на силикон, както и собствена или дарена хрущялна тъкан. След операцията пациентът носи гипсова отливка и е в болница под наблюдение до две седмици.

Септопластиката е необходима в случаите, когато хрущялът е счупен, когато костта е повредена. Отклонената носна преграда не позволява свободно дишане и дефектът изисква адекватна корекция. Положението на преградата се променя на пациента под интубационна анестезия. Продължителността на операцията рядко надвишава 40 минути и се извършва по класически или ендоскопски начин.

В някои случаи е възможна септопластика с лазер. Операцията отнема не повече от половин час амбулаторно.

Риносептопластиката е една от най-трудните операции в областта на лицево-челюстната хирургия. На пациента се посочва, ако освен коригиране на формата на носа е необходимо и възстановяване на отклонената носна преграда. Отворена, затворена, лазерна и ендоскопска.

Рехабилитация

Най-бързото и безболезнено възстановяване след счупен нос е възможно, ако пациентът добросъвестно се придържа към всички назначения. Изобщо няма значение колко ранен или отдалечен е следоперативният му стадий..

Физиотерапия

Физиотерапията на етапа на възстановяване е най-важният етап от терапията. Лекарят за всеки пациент предписва специфични процедури и техния общ брой.
Електрофорезата с лидаза и хидрокортизон е най-популярният метод. Елиминира отока, интензивната болка, възстановява капилярната циркулация, облекчава възпалението и активира имунната система. Лидаза предотвратява появата на следоперативни белези, укрепва кръвоносните съдове и меките тъкани, улеснява преминаването на течността в интерстициалното пространство.
Микротокова терапия - активира регенерацията на клетъчно ниво, подобрява газообмена и кръвообращението в тъканите. Техниката е особено подходяща за пациенти с нарушена чувствителност в носогубния триъгълник, с изтръпване на върха на носа и горната устна.
UHF - противовъзпалителен ефект се постига чрез действието на ултракъси вълни. Тази терапевтична техника възстановява и подхранва тъканите, активира защитните механизми и значително облекчава синдромите на болката. Продължава не повече от 20 минути, а общият курс е от 6 до 12 процедури.
Инфрачервени лъчи - аналгетичен и антибактериален ефект. Процедурата значително подобрява кръвообращението и ускорява метаболизма. Продължителността на всяка сесия е до половин час, а курсът е важен за преминаване през поне 10-12 процедури.

Продължителност на лечението и възстановяването

Колко време лекува счупеният нос? Условията на лечение и възстановяване след фрактура на носната кост са различни за всяка жертва. Много пряко зависи от това кои съседни области са били засегнати и каква степен на щети като цяло. Образуваният калус става по-силен вече 14-21 дни след нараняването, но костта расте напълно заедно в интервала от 2 месеца до шест месеца. Само когато линията на повреда напълно изчезне, може да се говори за възстановяване..

Възможни усложнения и последици

Последиците от счупения нос могат значително да повлияят на качеството на живот в бъдеще. Късната диагностика или самолечението често се превръщат в редица сериозни проблеми..

• В ситуация, при която костите или хрущялите не са слети правилно, преградата е огъната и на гърба се образува гърбица.
• Ако вътре са се образували белези или съединителната тъкан е нараснала прекомерно, по време на сън могат да възникнат нарушения на дихателния ритъм (апнея). В някои случаи това е фатално..
• Честото кървене води до натрупване на кръв в носната кухина и последващо образуване на хематом върху преградата. Без навременното изпомпване на излишната течност често се образува гноен абсцес. Ситуацията е потенциално опасна с риск от развитие на сепсис.
• Постоянната назална конгестия затруднява дишането. Вазоконстрикторните капки не носят резултат, човекът страда от хроничен ринит. В такива случаи обикновено е необходимо допълнително изследване, за да се потвърди или изключи изместването на преградата..
• Подпухналостта в носните проходи и хроничната конгестия на органа нарушават естествения отток на слуз. Тайната редовно се натрупва в синусите, като постоянно провокира възпаление.
• Загубата на обоняние в този случай е изпълнена с мигрена и дори астматични пристъпи..

В някои ситуации на открита фрактура с изместване, когато са засегнати съседни органи, състоянието на жертвата се усложнява:

• неврит на лицевия нерв;
• изместване на очната ябълка;
• сублуксация или разместване на челюстта;
• дисфункция на секрецията на назофарингеалната лигавица.

По време на лечебния процес във вътрешната кухина често се образуват твърди или меки области на адхезия на съединителната тъкан с нормална - синехия. Без да спират растежа си, с течение на времето те са в състояние напълно да спрат пространството в ноздрата. Поради това синехията трябва да бъде премахната незабавно и незабавно.

Прогноза за възстановяване

При затворени фрактури на носа без изместване прогнозата е предимно благоприятна. Трудността при възстановяването най-често се проявява от премалени наранявания и това винаги зависи от скоростта на търсене на медицинска помощ.
Ако на жертвата е оказана квалифицирана помощ, след 1,5-2 месеца увреденият орган се нормализира. В противен случай не са изключени такива негативни последици след фрактура на носа като многократни операции, остатъчни козметични дефекти и различни здравословни затруднения..

Нараняване на носа (фрактура на носа)

Фрактурите на носните кости са различни. Ако костта е само напукана, това се нарича фрактура без изместване. Тези фрактури са по-малко тежки. Ако има изместване, лечението ще бъде по-трудно..

Симптоми на счупен нос

• болка;
• подуване на носа;
• Затруднено носно дишане;
• кървене от носа или бистра течност, изтичаща от носа;
• назална конгестия, изчезване на миризмата;
• синини около носа и очите;
• носът също може да изглежда огънат или изкривен.

Обикновено се получава счупен нос:

• при падане;
• ако човек се блъсне в дърво, стъклена стена и т.н.;
• в бой, по време на контактни спортове (баскетбол, борба...);
• в случай на автомобилни катастрофи, особено ако не се закопчаете;
• при натискане на пейката върху щангата, ако не използвате табло.

Следователно си струва да се вземат предпазни мерки:

• винаги седнете и настанявайте децата в колата;
• носете защитно оборудване, когато играете хокей и други контактни спортове;
• носете каска при колоездене и мотоциклет.

Обадете се веднага на Вашия лекар, ако:

• счупен нос се комбинира с нараняване на врата или главата (силно главоболие, болка във врата, повръщане, загуба на съзнание);
• Трудно е да се диша;
• кървенето не може да бъде спряно (връзка към страницата за кървене от носа);
• носът изглежда извит встрани или крив;
• от носа изтича бистра водна течност.

Диагностика на счупен нос

Лекарят внимателно изследва носа, като леко го притиска от различни страни. Той взема предвид оплакванията и чувствата на пациента и собствения му опит. Обикновено КТ не се изисква за диагностициране на счупен нос. Но ако се съмнявате или ако фрактурата е сложна и може да се подозира още по-сериозно увреждане (например фрактура на черепните кости), ще трябва да се направи КТ..

Лечение на фрактура на носа

• Ако лекарят диагностицира фрактура без изместване, лечението може да се ограничи до приемане на болкоуспокояващи и студени компреси в областта на носа. Нанесете торба с лед или торба със замразени зеленчуци, увити в тънка кърпа за 15 минути на всеки 30-60 минути, за да намалите подуването. Правете това поне 6 часа след нараняването. Дръжте главата си над областта на сърцето. Може би първите няколко дни е по-добре да спите не легнал, а полуседнал. Спете по гръб, така че костите на носа да не се движат и кръвта да не тече към мястото на фрактурата. Когато подуването отшуми, посетете отново Вашия лекар, за да прецените тежестта на нараняването..
• Ако лекарят диагностицира изместена фрактура, в рамките на две седмици той може да се опита ръчно да постави костите на носа и носната преграда на място. В същото време лекарят използва анестезия (инжектира разтвор в носа или прави инжекция), разширява ноздрите със специално устройство и изправя счупени кости и хрущяли с помощта на специални инструменти. След това се прилага шина и се използва носна тампонада. Обикновено шината се прилага за не повече от седмица. Понякога, след ръчно изправяне на фрактурата, лекарят ще предпише антибиотици.

В случаите на сложни фрактури, включително множествени, пренебрегвани, съчетани с фрактури на черепните кости, може да се наложи операция. Също така, хирургическа намеса се препоръчва в случай на фрактура или тежка кривина на носната преграда.

Можете да се запишете за консултация с нашия лекар на телефон: + 7 812 327 03 01 или онлайн на уебсайта на клиниката.

Клиниката Euromed е мултидисциплинарна семейна клиника в центъра на Санкт Петербург.

• Домашно обаждане
• 24-часов прием на терапевт
• Анализи, ултразвук, рентген
• Диагностика на цялото тяло
• Болница и хирургия
• Ваксинация

Нашият бюлетин е за хора, които искат да знаят истината за медицината в Русия. Ще ви кажем как да се лекувате правилно, ще обясним разликата между псевдо- и доказателствено лекарство. Нека разгледаме примери за това на кои нови технологии може да се вярва и кои не си струва да губите време и пари.

Наранявания на параназалните синуси

Наранявания на параназалните синуси представляват фрактури на стените на един или повече параназални синуси с поява на козметичен дефект и функционални нарушения. Основните симптоми са: остра локална болка, изразен оток на тъканите, подкожни хематоми или рани, кървене от носа, деформация на външния нос и „колапс“ на тъканите в областта на синусовата проекция. Диагнозата се поставя въз основа на анамнеза, физикален преглед, рентгенография, ядрено-магнитен резонанс и компютърна томография. Основният метод на лечение е хирургичен, което предполага реконструкция на синусите.

МКБ-10

• Причините
• Патогенеза
• Класификация
• Симптоми на PPN нараняване
• Усложнения
• Диагностика
• Лечение на PPN наранявания
• Прогноза и превенция
• Цени на лечение

Главна информация

Нараняванията на параназалните синуси са най-честият вид нараняване на УНГ-органите. Според различни източници те представляват 45 до 55% от всички наранявания в отоларингологията. Най-често има травматично поражение на челния синус - около 60% от общия брой случаи.

Травмите на параназалните синуси са статистически по-чести при мъжете. Средната възраст на пациентите варира от 20 до 35 години. Бактериалните усложнения се развиват главно на фона на отворени, комбинирани лезии. В повече от 70% от случаите се образуват вътречерепни гнойни процеси след наранявания на челния синус..

Причините

Увреждането на параназалните синуси може да бъде от различен произход. В съвременната травматология, като се вземат предвид условията, при които е получено увреждането, се разграничават няколко етиопатогенетични групи. Техният списък включва следните травматични наранявания:

• Домакинство. Те включват случайни падания от височината на собствения си растеж, падания по време на епилептични припадъци, в състояние на алкохолна или наркотична интоксикация, престъпни наранявания.
• Спорт. Увреждане на параназалните синуси често се наблюдава при професионални боксьори, майстори на различни видове бойни изкуства.
• Автомобилния транспорт. Това включва комбинирани наранявания, които се характеризират с нарушение на структурната цялост на целия лицев скелет и в резултат на параназалните синуси..
• Производство. Това са наранявания, свързани с неспазване на правилата за безопасност или причинени от човека бедствия.
• Военен. Нарушаването на целостта на стените на синусите може да бъде причинено от огнестрелни или шрапнелни рани, ударна вълна със силна експлозия.

Патогенеза

Параназалните синусови наранявания тип 1 на Gruss възникват след директен удар в гръбната кост на носа, който измества носните кости и средните орбитални стени в интерорбиталното пространство. В този случай фронталният процес на горната челюст се измества назад и встрани, образувайки 1-2 фрагмента. Наранявания тип 2 се образуват при въздействие върху остеохондралната част на носа и централната област на лицето. Те се допълват от разрушаването на перпендикулярната плоча, вомера и четириъгълния хрущял, което води до деформация на седлото на външния нос..

Фрактурите от 3-ти тип са съпътстващо явление при тежки фрактури на челната кост, орбитата, горната или долната челюст. Тип 4 се характеризира с комбинирани фрактури на скуловите кости и горната челюст, в резултат на което долната стена на орбитата се измества надолу. Наранявания тип 5 са ​​открити наранявания, при които настъпва екстензивно разрушаване на костната тъкан и нейната частична загуба чрез кожни дефекти.

Класификация

Въз основа на механизма на нараняване и естеството на раняващия обект, всички травматични наранявания на параназалните синуси могат да бъдат разделени на два варианта:

• Отворете. При тях се нарушава целостта на кожата, в резултат на което се оформят ръбовете, стените и дъното на раната. Последното се играе най-често от една от стените на синуса.
• Затворено. Характеризира се с фрактура на костта без разкъсване на покриващата кожа.

Според класификацията на Gruss J. S. има пет клинични типа увреждания на параназалните синуси:

• Тип 1. Изолирано увреждане на назо-орбитално-етмоидния комплекс.
• Тип 2. Фрактури на гореспоменатата анатомична структура в комбинация с наранявания на горните челюсти. Въз основа на локализацията на фрактурите се разграничават 3 подтипа: централен, централен и десен или ляв страничен, централен и двустранен.
• Тип 3. Масивно травматично увреждане на костния комплекс. Може да се комбинира с черепно-мозъчна травма (подтип А) или фрактури FOR-1, FOR-2 (подтип B).
• Тип 4. Фрактурите на стените на синусите с дистопия и деформация се обръсват. Има два подтипа: с орбитално изместване (вариант А) и с орбитална дистопия (вариант Б).
• Тип 5. Травми на синусите със загуба на кост.

Симптоми на PPN нараняване

Комбинираното увреждане на параназалните синуси почти винаги е придружено от мозъчно сътресение. Клинично това се проявява като дифузно главоболие, шум в ушите, виене на свят, гадене, повръщане или загуба на съзнание, обилно кървене от носа. Последното изисква незабавна предна или задна тампонада на носа. Тежките отворени наранявания се характеризират с разкъсване на кожата, изчистване на костни фрагменти от раната и визуализация на синусовите кухини, които бързо се пълнят с кръв.

Изолирани затворени фрактури на стените на фронталния или максиларния синус могат да се наблюдават без съпътстващо сътресение. Основните им симптоми са болезнена болка в мястото на удара, която се засилва при докосване, изразен локален оток, нарушено носно дишане, подкожни кръвоизливи и оскъдни кървави назални секрети..

Общото състояние на пациента остава задоволително. След известно време отокът на тъканите намалява, визуализират се външни дефекти - вдлъбнатини по лицето, съответстващи на прибирането на предната стена на фронталния или максиларния синус. През първите 24 часа телесната температура може да се повиши до субфебрилни цифри, след това, при липса на бактериални усложнения, да се върне към нормалните стойности.

Усложнения

Всички възможни усложнения са разделени на две групи: гнойни и негнойни. Най-често срещаната е първата група, а именно гнойно-полипозно възпаление на челните и етмоидни синуси. Синузитът и сфеноидитът са доста чести. По-рядко се развиват гноен пахименингит, епидурални и субдурални абсцеси, причинени от наранявания на челния синус. Остеомиелит на костите на лицевия череп и остри гнойни кожни лезии в областта на нараняване - еризипела, циреи, подкожен емпием.

Основната причина за всички тези усложнения е липсата на съвременна антибиотична терапия. Не-гнойните последици от наранявания включват постоянна назална ликорея, клапна пневмоцефалия и склонност към редовно кървене от носа.

Диагностика

Такива наранявания се диагностицират без особени затруднения. В преобладаващото мнозинство от случаите обективният преглед, анамнестичната информация и рентгеновите резултати са достатъчни за поставяне на диагноза. При пълен преглед, необходим за точно определяне на естеството на нараняването и възможните усложнения, се използва следното:

• Интервю с пациент. Най-важната роля играе определянето на условията и механизма на нараняване. Също така са посочени основните симптоми, наличието на епизоди на загуба на съзнание, естеството на изпускане от носа..
• Физическо изследване. По време на външен преглед травматолог или отоларинголог определя тежестта на локалния оток, наличието на отворени рани или костна деформация. Палпацията обикновено е невъзможна поради силна болка. При наличие на дълбоки рани в зоните на синусова проекция те се сондират, за да се изследва дълбочината на раневия канал и структурната цялост на други стени на синусовата кухина.
• Предна риноскопия. Позволява ви да оцените тежестта на отока на лигавиците на носната кухина и общата деформация на носните проходи, да намерите зони на разкъсване, източници на кървене.
• Рутинни лабораторни тестове. На фона на нараняванията в общия кръвен тест може да настъпи леко повишаване на нивото на левкоцитите и повишаване на СУЕ. Развитието на инфекциозни усложнения е придружено от висока неутрофилна левкоцитоза и СУЕ над 15-20 mm / h. При открити наранявания и масивна кръвозагуба се определят признаци на постхеморагична анемия - намаляване на нивото на хемоглобина и еритроцитите.
• Рентгенова снимка на параназалните синуси. Показан е при всички видове наранявания на допълнителните синуси на носа. Позволява да се визуализира нарушението на структурната цялост на костите, образуването на костни фрагменти, техния размер и характер на изместване, образуването на хематоми, запълване на синусовите кухини с кръв, наличие на чужди тела. В случай на недостатъчно информационно съдържание на рентгеновата снимка или съмнение за увреждане на вътремозъчните структури се използват CT и MRI.
• Компютърно и магнитно резонансно изображение. CT сканирането на лицевия скелет дава възможност за детайлизиране на откритите промени, разкриване на минимални натрупвания на кръв в синусите и малки костни фрагменти, идентифициране на орбитален емфизем и пневмоцефалия. ЯМР на мозъка с усилване на контраста се използва за диагностициране на съпътстващи мозъчни увреждания и разкъсвания на регионални кръвоносни съдове и за търсене на рентгеново отрицателни костни фрагменти.

Лечение на PPN наранявания

Основното лечение е операция. Същността му се състои в отстраняване на външен дефект, възстановяване на функционалността на синусите и проходимостта на носната кухина, предотвратяване на вътречерепни усложнения. Всички използвани дейности са разделени на следните групи:

• Първа помощ. Оказва се на жертвата директно на мястото на инцидента, включва спиране на кървенето чрез поставяне на превръзка върху раната, тампонада на носа, поставяне на ледени пакети върху мястото на нараняване, прилагане на анестетици.
• Оперативна намеса. Хирургичната тактика варира в зависимост от естеството на нараняването и наличното неврологично увреждане. По време на операциите некротичната тъкан се отстранява, костните фрагменти се репозиционират, синусовата кухина се възстановява в нормалната си форма, инсталират се дренажни системи и други ситуационни мерки. При леки затворени изолирани наранявания се допуска консервативно лечение чрез пункционна аспирация на кръв от засегнатия синус.
• Медицинско лечение. Състои се в системна антибиотична терапия с широкоспектърни лекарства, локално използване на антисептични разтвори, вазоконстриктори, антихистамини и хемостатични средства. Синдромът на силна болка се спира чрез въвеждането на наркотични аналгетици. При съпътстващо сътресение е показана дехидратация и седативна терапия..

Прогноза и превенция

Резултатът до голяма степен зависи от тежестта на травматичните наранявания, навременността и полезността на лечението, естеството на развитите усложнения. При навременна първа помощ, правилна операция и адекватна антибиотична терапия прогнозата е благоприятна. Приблизителният период на увреждане е до 1 месец от датата на операцията. Профилактиката включва предотвратяване на травми в черепно-лицевата област, спазване на индустриалната безопасност, използване на лични предпазни средства при шофиране в транспорт и др..

Травматични наранявания на носа и параназалните синуси. Чужди тела на носа

Наранявания на носа

По произход нараняванията на носа се делят на битови, спортни, индустриални и военновременни. Нараняванията по време на войната са причинени от рани от шрапнели или куршуми. Те обикновено са свързани с дълбоки рани на лицето и често представляват заплаха за живота на жертвата..

По вида на нараняването на носа те се разделят на увреждане на меките тъкани, с фрактура на костния и хрущялния скелет, с увреждане на съседни органи (око, скулна област, долна челюст, устна кухина, ушна мида, параназални синуси и мозък).

Симптоми В областта на удара, цианоза и подуване на кожата, често ожулвания и наранявания, кървене от носа, нарушено носно дишане и мирис. Често при наранявания на лицевата област се появяват кръвоизливи в очните камери (хифема), изместване навътре на очната ябълка (енофталм), диплопия и намалена зрителна острота.

Нараняванията на носния скелет могат да бъдат под формата на пукнатини, луксации, фрактури на кости и хрущяли. Обикновено, заедно с фрактура на носните кости, се наблюдават фрактури на челните процеси на горната челюст. Носните кости се увреждат при удар както отпред, така и отстрани. При страничен удар ръбът на крушовидния отвор може да се счупи. Ако ударът е достатъчно силен, назолабиалната артикулация се нарушава и пирамидата на носа се измества встрани или костите на носа потъват и изравняват гърба. Фрактури и размествания най-често се случват по протежение на синостози (костни шевове) (фиг. 1).

Фигура: 1. Варианти на фрактура на пирамидата на носа: а - фрактура на хрущяла на крилата на носа и преградата на носа без изместване; намаляване не се изисква; 6 - фрактура на хрущяла на крилото на носа с вдлъбнатината му в носната кухина; необходимо е намаляване с ендоназален подход, последвано от фиксиране на фрагмента с вътрешен тампон; в - фрактура на хрущяла на външния нос и носната преграда с изместване на пирамидата; необходимо е възстановяване на формата на носа с ендоназален подход и външно действие, последвано от тампонада на носа и външна моделираща превръзка; г - множество фрактури на хрущяла и костите на носа с изместване на пирамидата на носа; възстановяване на формата на носа се изисква с възстановяването на носните проходи и формата на носа

При нараняване на носа подуването се развива в рамките на няколко часа и обикновено продължава две до три седмици. При тежки наранявания подуването на меките тъкани маскира фрактури и за дълго време предотвратява определянето на истинската картина на деформация на външния нос. При палпиране на носа при фрактура на костите му се определя крепитация. След 48-72 часа надкостницата се въвежда между краищата на счупената кост, оточна лигавица, натрупва се съсирена кръв, в резултат на което движението на костите вече не се придружава от крепитация.

Нарушаването на обонянието при наранявания на носа може да бъде причинено от запушване на обонятелната междина от оток и хематом или увреждане на нервните обонятелни нишки. Ликворея на носа се появява, когато мозъчните стени на горните параназални синуси са повредени или с изолирана фрактура на ситовата плоча на етмоидната кост.

Фрактурите на носа са със или без изместване на пирамидата на носа. Рентгенографично изследване се извършва с латерално и назо-брадично полагане.

Лечението се определя от тежестта и предписаността на нараняването, степента на деформации на тъканите, наличието на признаци на мозъчно увреждане и други усложнения. При свежи странични измествания на пирамидата на носа тя се поставя отново и се налага фиксираща превръзка. При тежки пресни наранявания с нарушение на целостта на меките тъкани на носа и фрактури на костния скелет се извършва хирургическа интервенция, като се спазва превенцията на инфекциозни усложнения. Без грешка се показват три наранявания на носа и лицево-челюстната област, за да се консултирате с невролог.

Параназално нараняване на синусите

Механичните наранявания на параназалните синуси се характеризират със синини, фрактури без изместване и с изместване на костната тъкан. Фрактурите на предния гуазухус често се комбинират с фрактури на стените на орбитата.

Контузиите на параназалните синуси обикновено са придружени от кървене в меките тъкани на съответната част на лицето и в синусите с образуването на хемосинус, проявяващо се от кървене от носа. Фрактура на предната стена на фронталния синус води до неговото прибиране и може да бъде придружена от блок на назолабиалния канал. Травмите на етмоидни кости обикновено са придружени от разкъсване на лигавицата на клетките и подкожен емфизем, който може да се разпространи по лицето и шията. При разкъсване на предната етмоидна артерия се появява кървене в орбиталната тъкан.

Фрактурите на предната стена на максиларния синус обикновено се комбинират с увреждане на долната стена на орбитата, очната ябълка, скуловата кост и етмоидния лабиринт.

Фрактура на клиновидния синус е по същество фрактура на основата на черепа; при удар по лицето се наблюдава рядко, може да бъде придружено от увреждане на зрителния нерв, кавернозен синус и стената на вътрешната каротидна артерия с фатално кървене или образуване на посттравматична аневризма.

Отворени и затворени фрактури на основата на черепа. При отворени фрактури участъци от твърдата мозъчна обвивка са изложени (или разкъсани) в областта на мозъчните стени на параназалните синуси. Ако се открие хематом при жертва в областта на горния фаринкс, може да се предположи, че е настъпила фрактура на основата на черепа в областта на клиновидната кост и нейния синус. При фронтални базални фрактури могат да възникнат дисфункции на I, II, III и IV черепни нерви. Едностранното нарушение на обонянието показва локализацията на фрактурата и местоположението на цереброспиналната течност фистула (с назална ликворея). В същото време могат да се появят мозъчни увреждания, вътречерепни хематоми, посттравматични фокални симптоми, брадикардия в комбинация с хомолатерална дилатация на зеницата и липсата на реакция на светлината..

Признак за разкъсване на твърда мозъчна обвивка е назалната ликворея, установена при накланяне на главата напред. В носната цереброспинална течност в пресни случаи има примес на кръв, което затруднява идентифицирането. Диагностичният признак в такива случаи е появата на двуконтурно петно ​​върху превръзка или бельо (симптом на „двойно петно“: кръвно петно ​​в центъра, жълто петно ​​от цереброспинална течност по периферията). Можете да диагностицирате назална ликорея, използвайки стария „тест за кърпичка“ - с ликьор кърпичката остава мека след изсушаване, докато когато носната слуз изсъхне (прост, алергичен ринит), тъканта на кърпичката става твърда, сякаш нишестена. При разрушаване на твърдата мозъчна обвивка може да възникне пневмоцефалия: при радиационно изследване на черепа се открива въздух в предната черепна ямка и мозъчните вентрикули.

Рентгеновата снимка е основният начин за диагностициране на фрактури на синусите. Най-информативните снимки са в аксиална проекция. Фрактури на орбитата се откриват при общ изглед на черепа в директна проекция. Фрактури на горната челюст се откриват на прави и странични обикновени рентгенографии на черепа, интраорални снимки, а също и на снимката в носо-брадичната проекция. В трудни случаи се използва компютърна томография..

Лечение. При леки наранявания на параназалните синуси без отворени фрактури и нарушения на целостта на лигавицата, лечението обикновено е консервативно (системна антибиотична терапия, с хемосинус - пункция на синусите, измиване на кръвни съсиреци, приложение на антибиотици в синусите, използване на антихистамини, успокоителни, локални вазоконстриктори).

При наранявания с умерена тежест, придружени от деформиращи фрактури на околоносните синуси с увреждане на меките тъкани, се използват същите хирургични интервенции, както при хронични гнойни заболявания на тези синуси. Препоръчително е да се извърши първичното хирургично лечение като специализирана помощ при репозиция на костни фрагменти и пластика на меките тъкани.

В случай на тежки наранявания с фрактури на основата на черепа, жертвите се насочват към неврохирургична болница. Ринолог и лицево-челюстен хирург могат да участват в хирургично лечение, ако е показано..

Прогнозата за тежки наранявания е сериозна. В по-голямата част от случаите резултатът зависи от времето и ефективността на специализираното лечение..

Чужди тела на носа и параназалните синуси

Показването на чужди тела на носа трябва да се дължи на травматични наранявания, тъй като причинените от тях патологични промени са идентични с тези, произтичащи от проникващи рани.

Чужди тела на носната кухина

Чуждите тела на носната кухина, влезли през преддверието му, най-често се забиват в долния носен проход, а тези, които влизат през хоаните - в средния носен проход. Често, особено в детска възраст, носните чужди тела се задържат в носната кухина дълго време (седмици, месеци и дори години) и се откриват само когато възникнат усложнения под формата на гноен ринит.

Симптоми и клиничен ход. При продължително (повече от 3 дни) присъствие на чуждо тяло в носната кухина се появява оток на лигавицата, появяват се едностранни лигавици, след това лигавично, понякога сакрално отделяне, едностранно запушване на носното дишане, субективна и обективна какосмия. При предна риноскопия се определя изразена възпалителна реакция, оток на лигавицата, кърваво мукопурулентен разряд. Тези явления маскират чуждо тяло, което в повечето случаи не се открива визуално. Рентгенологичното изследване може да разкрие само рентгеноконтрастни чужди тела. Клиничният ход се характеризира с постоянна назална пиорея, запушване на едната половина на носа, болка в носа.

Лечението се състои в отстраняване на чуждото тяло, което в повечето случаи се извършва с предна риноскопия. Често тази процедура е много трудна, особено при деца, което изисква обща анестезия. Ако чуждо тяло не може да бъде отстранено през вестибюла на носа, можете да опитате да го избутате в носоглътката, но трябва да се вземат мерки, за да се предотврати навлизането му в ларинкса. Дългосрочното присъствие на чуждо тяло в носната кухина, особено от органичен произход, води до неговото калциране и образуване на „носен камък“ (ринолит), чието отстраняване е практически невъзможно чрез нехирургичен метод. В тези случаи отстраняването им се извършва хирургично..

Чуждите тела трябва да включват също така наречения спонтанен ринолит, който се развива продължително време, по-често при възрастни и се причинява главно от професионални рискове (запрашеност на помещението).

Спонтанният ринолит се образува от утаяването на соли от носната слуз и натрупването им около фокуса на „кристализация”. Ринолитът съдържа до 15-20% органично вещество; от неорганични - предимно карбонатни и фосфатни соли на калция и магнезия. Формата на ринолита е най-разнообразна: кръгла, овална, клиновидна и др. Средното тегло на ринолита варира от 1 до 5 g, но има и гигантски ринолити, които деформират пирамидата на носа. Продължителността на ринолита в носната кухина варира в широки граници и понякога достига много години и се открива случайно.

Ринолитът образува рани от залежаване, покрива се с гранули и корички. Често тези явления симулират злокачествен тумор на носната кухина, от който трябва да се разграничи..

Премахването на ринолит често причинява големи трудности, особено в случаите, когато то е под формата на отпечатък от носните кухини. Най-често се отстранява през вестибюла на носа. За да се отстранят големи ринолити, носната преграда понякога се резецира, луксира или резецира.

Чужди тела на параназалните синуси

Най-често тези чужди тела принадлежат на обекти с травматичен произход (фрагменти от студено оръжие, огнестрелни оръжия и др.) (Фиг. 2-5).

Фигура: 2. Фрагмент от нож в горната челюст вляво (според Shekhter I.A. et al., 1968)

Фигура: 3. Множество огнестрелни рани в горната челюст и лицето чрез изстрел (според Shekhter I.A. et al., 1968)

Фигура: 4. Рентгенография на огнестрелни чужди тела на параназалните синуси (според Shekhter IA et al., 1968): A - куршум в етмоидната кост; отстранява се чрез достъп през максиларния синус с проникване до чуждо тяло през горния медиален ъгъл на синуса; B - треска от граната от десния максиларен синус: отстранява се чрез отваряне на синуса според Caldwell-Luke

Фигура: 5. Огнестрелно оръжие чуждо тяло на основния синус: а - преди отстраняване; б - след отстраняване по интраназалния път; 1 - сферичен елемент; 2 - турско седло; 3 - основният синус; 4 - сонда в отвора, през който е отстранено чуждото тяло

Чужди тела могат да бъдат в един или друг синус за дълго време; формата на капсулирани формации, без да предизвиква значително безпокойство. Въпреки това, най-често на втория ден след въвеждането в синуса възниква остро възпаление, характерно за огнестрелна рана. Усложненията на чужди тела на параназалните синуси включват флегмон на областта на лицето, гнойни процеси от орбитата, хематогенен менингит и мозъчни абсцеси, остеомиелит.

Лечението се състои в отстраняване на чуждо тяло или през раневия канал (ортоскопски метод според К. Л. Хилов), или използването му от общоприетите хирургични подходи, използвани при хирургично лечение на възпалителни заболявания на параназалните синуси. В някои случаи при липса на други опции се използва „нетипичен“ метод за приближаване на чуждо тяло, като се отчита най-краткият достъп до него.

В случай на усложнения се използват подходящи хирургични интервенции за елиминиране на патологичния фокус с дрениране на огнищата на инфекция и предписване на масивни дози антибиотици..

Оториноларингология. В И. Бабияк, М.И. Говорун, Я.А. Nakatis, A.N. Пащинин