Принудително вдишване

За жизнените процеси в организма състоянието на дихателната система е от голямо значение. Дихателните органи са съставени от дихателните пътища. Те включват устната кухина и носа, ларинкса, трахеята, бронхите и малките бронхи - бронхиоли, завършващи в най-малките тънкостенни везикули - алвеоли, от които има няколко милиона. Ако сте разстилали стените им в една равнина, те ще заемат повърхност от около 65 м2. Стените на белодробните везикули са плетени с кръвни капиляри. Кислородът, попадащ в белите дробове през тънките стени на белодробните везикули и капилярите, прониква през кръвта до клетките на тялото, а въглеродният диоксид оставя кръвта към белите дробове.

Дихателен механизъм

Вдишването и издишването се случват поради свиване и отпускане на дихателните мускули. По време на нормално спокойно вдишване работят предимно външните междуребрени мускули и диафрагмата. При дълбоко вдишване освен външните междуребрени мускули и диафрагмата се включват мускулите на врата и гърдите. Издишването възниква в резултат на отпускане на мускулите, които произвеждат вдишване..

Честотата и дълбочината на дишането се регулират от централната нервна система в съответствие с обема на извършената работа, промените в атмосферното налягане и състава на въздуха. В покой, при всяко вдишване, около 500 мл въздух влиза в белите дробове.

Честотата на дишане на човек е 14-16 в минута. Част от белите дробове участват в дишането. Количеството въздух, преминаващо през белите дробове в покой, е 8 литра в минута.

През деня през белите дробове на човек преминават 13000-15000 литра въздух.

По време на физическа работа дишането се ускорява и задълбочава. В тази връзка обемът на белодробната вентилация се увеличава. Например, когато марширувате по равен път със скорост 6 км / ч, честотата на дишане не надвишава 18-20 в минута, но дишането става по-дълбоко. Количеството въздух, преминаващо през белите дробове, се утроява.

С по-бърз напредък, например, когато бягате или карате ски, дихателните движения могат да се увеличат до 20-30 в минута. Количеството въздух, постъпващо в белите дробове, може да се увеличи до 15-20 литра или повече.

Това количество изисква увеличаване на жизнената способност на белите дробове (количеството въздух, което може да бъде издишано след най-голямото вдишване).

Виталният белодробен капацитет (VC) не е еднакъв

Жизненият капацитет на белите дробове се увеличава в резултат на упорито обучение. При лица, които не се занимават с физически труд, жизненият капацитет на белите дробове е 3000-1000 ml.

При обучени хора е 5000 - 6000 ml.

Плувците, гребците и бегачите имат най-висок жизнен капацитет. Младият човек трябва да научи, че за да се използват възможностите на белите дробове, е необходимо да се диша правилно Във всички случаи е необходимо да се диша по-дълбоко и през носа.

В резултат на физически упражнения, особено дихателни, се увеличава жизненият капацитет на белите дробове, подобрява се вентилацията на белите дробове, което помага да се предпазите от възможни белодробни заболявания, като трахеит, бронхит, бронхиална астма, възпалени бели дробове и дори туберкулоза.

Подправените хора рядко се разболяват от грип и ако го получат, го понасят лесно и без усложнения.

Жизненият капацитет на белите дробове обикновено се измерва в кубични сантиметри (cm³).

При възрастни мъже VC варира между 3 500-4 000 cm³.

За жените жизненият капацитет на белите дробове е средно 2500-3000 cm³.

какъв е жизненият капацитет на белите дробове

За момчета на възраст 4-17 години този показател е в диапазона 1200-3500 cm³. За момичета на същата възраст нормата на VC е 900-2760 cm³.

Понякога показателите се различават значително от нормата. Така че при спортисти или хора, които са естествено в добро здраве, те могат да достигнат нивото от 6 000-8 000 cm³. Високи, непушачи, представители на някои професии, свързани с повишена активност и значителни физически натоварвания (моряци, товарачи, стокери, ковачи, военен персонал) имат по-висок VC.

Важно предимство на хората с висок жизнен капацитет на белите дробове е пълното насищане на тялото с кислород, докато с подценени показатели O2 навлиза в алвеолите в малки количества.

Жизненият капацитет на белите дробове има тенденция постепенно да намалява. Наблюдават се възрастови промени в динамиката на този показател - с напредване на възрастта човек намалява с 25-35%.

Има интересни статистически данни - освен пол и възраст, средният капацитет на живот на белите дробове може да бъде повлиян от расата и националността на човек..

В резултат на многобройни проучвания е установено, че азиатците често имат по-ниски белодробни стойности в сравнение с европейците.

Какъв е жизненият капацитет на белите дробове

VC е сумата от 3 основни показателя:

1. дихателен обем;
2. резервен обем на въздуха;
3. остатъчен функционален обем.

Дихателният обем е количеството въздух, което здравият възрастен може да вдишва и издишва, докато е в покой. Най-често количеството му е 400-500 см³.

Обемът на резервния въздух трябва да се разбира като дълбочината на гърлото, която може да се поеме след дълбоко вдишване (около 1500 cm³). Остатъчният функционален обем се състои от количеството въздушна маса, което не може да се издиша и показателите за изтичане на резерва. Дори след най-дълбокото издишване в белите дробове остават около 800-1700 кубически сантиметра въздух..
В какви случаи е необходимо да се изясни белодробният обем

VC индикаторите играят важна роля, когато пациентът е заподозрян в заболявания на сърдечно-съдовата, дихателната система.

След като се определи стандартният обем на белия дроб, специалистът може да постави точна диагноза и да предпише високоефективен курс на лечение на пациента..

Постоянната липса на кислород може да доведе до нежелани усложнения и недостатъчна ефективност на терапевтичните мерки. Само благодарение на точните изчисления на VC, може да се разчита на успешното завършване на лечението и нормализиране на състоянието на пациента.

За да определи дали е необходима процедура за измерване на VC, лекарят трябва задължително да определи състоянието на диафрагмата и нивото на перкусионния тонус, измерено над белите дробове. Освен това се осигурява рентгенова снимка, по време на изследването на която специалистът изяснява дали нивото на прозрачност на белодробните полета съответства на необходимите показатели.

Обемни показатели на външното дишане

Съотношението на стойностите на белодробните обеми и капацитети е показано на фиг..

При изследването на външното дишане се използват следните показатели и тяхното съкращение.

Общ белодробен капацитет (TLC) - обемът на въздуха в белите дробове след най-дълбокото вдишване (4-9 литра).

Витален капацитет на белите дробове

Жизненоважен капацитет на белите дробове (VC) - обемът въздух, който човек може да издиша с най-дълбокото бавно издишване, направено след максимално вдишване.

Жизненият капацитет на белите дробове на човек е 3-6 литра. Напоследък, във връзка с въвеждането на пневмотахографска технология, все по-често се определя така нареченият принудителен жизнен капацитет на белите дробове (FVC). При определяне на FVC, субектът трябва след най-дълбокото вдишване да направи най-дълбокото принудително издишване. В този случай издишването трябва да се извършва с усилие, насочено към постигане на максимална обемна скорост на издишания въздушен поток през цялото издишване. Компютърният анализ на такова принудително издишване позволява да се изчислят десетки показатели на външното дишане.

Индивидуалната нормална стойност на VC се нарича подходящ жизнени капацитет на белите дробове (VC). Изчислява се в литри, като се използват формули и таблици въз основа на ръст, телесно тегло, възраст и пол. За жени на възраст 18-25 години изчислението може да се извърши с помощта на формулата

JEL = 3,8 * P + 0,029 * B - 3,190; за мъже на същата възраст

JEL = 5,8 * P + 0,085 * B - 6,908, където P е растеж; B - възраст (години).

Стойността на измерения VC се счита за намалена, ако това намаление е повече от 20% от нивото на VC..

Ако името "контейнер" се използва за индикатор за външно дишане, това означава, че такъв контейнер включва по-малки единици, наречени обеми. Например OEL се състои от четири тома, VC - от три тома.

Дихателният обем (TI) е обемът на въздуха, който влиза и изхвърля от белите дробове на един дъх. Този показател се нарича още дълбочина на дишането. В покой при възрастен, DO е 300-800 ml (15-20% от стойността на VC); месечно бебе - 30 ml; едногодишно дете - 70 мл; десетгодишен - 230 мл.

Ако дълбочината на дишането е повече от нормалната, тогава такова дишане се нарича хиперпнея - прекомерно, дълбоко дишане, но ако ТО е по-малко от нормалното, тогава дишането се нарича олигопнея - недостатъчно, плитко дишане. При нормална дълбочина и честота на дишане се нарича евнея - нормално, адекватно дишане. Нормалната честота на дишане в покой при възрастни е 8–20 вдишвания в минута; едномесечно бебе - около 50; едногодишен - 35; десет години - 20 цикъла в минута.

Обем на инспираторния резерв (RO_vd) - обемът на въздуха, който човек може да вдиша с най-дълбоко вдишване след поемане на спокоен дъх. PO стойност_vd обикновено е 50-60% от стойността на ВК (2-3 л).

Експираторен резервен обем (RO_навън) - обемът на въздуха, който човек може да издиша с най-дълбоко издишване, направено след спокойно издишване. Обикновено стойността на PO_навън е 20-35% от ВК (1-1,5 л).

Остатъчен белодробен обем (ROL) е въздухът, останал в дихателните пътища и белите дробове след максимално дълбоко издишване. Стойността му е 1-1,5 л (20-30% от OEL).

В напреднала възраст стойността на OOL се увеличава поради намаляване на еластичната тяга на белите дробове, бронхиалната проходимост, намаляване на силата на дихателните мускули и подвижността на гръдния кош. На 60-годишна възраст това вече е около 45% от FEL.

Функционален остатъчен капацитет (FRC) е въздухът, останал в белите дробове след спокойно издишване. Този капацитет се състои от остатъчния белодробен обем (RL) и резервния обем на издишване (RO_навън).

Не целият атмосферен въздух, постъпващ в дихателната система по време на вдишване, участва в газообмена, а само този, който достига до алвеолите, които имат достатъчно ниво на кръвен поток в заобикалящите ги капиляри. В тази връзка има така нареченото мъртво пространство..

Анатомичното мъртво пространство (AMP) е обемът на въздуха в дихателните пътища до нивото на дихателните бронхиоли (тези бронхиоли вече имат алвеоли и е възможен обмен на газ). Стойността на AMP е 140-260 ml и зависи от характеристиките на конституцията на човек (при решаване на проблеми, при които AMP трябва да се вземе предвид, а стойността му не е посочена, обемът на AMP се приема равен на 150 ml).

Физиологичното мъртво пространство (FMP) е обемът на въздуха, постъпващ в дихателните пътища и белите дробове и не участващ в газообмена. FMP е по-анатомично мъртво пространство, тъй като го включва като неразделна част.

В допълнение към въздуха в дихателните пътища, FMP включва въздух, който навлиза в белодробните алвеоли, но не обменя газове с кръв поради липсата или намаляването на кръвния поток в тези алвеоли (за този въздух понякога се използва името алвеоларно мъртво пространство).

Обикновено стойността на функционалното мъртво пространство е 20-35% от дихателния обем. Увеличението на тази стойност над 35% може да показва наличието на някои заболявания..

Таблица 1. Показатели за белодробна вентилация

В медицинската практика е важно да се вземе предвид факторът на мъртвото пространство при проектиране на дихателни апарати (полети на височина, гмуркане, противогази), извършване на редица диагностични и реанимационни мерки.

При дишане през тръби, маски, маркучи, допълнително мъртво пространство е свързано с дихателната система на човека и, въпреки увеличаването на дълбочината на дишане, вентилацията на алвеолите с атмосферен въздух може да стане недостатъчна.

Дихателен минутен обем

Дихателен минутен обем (MRV) е обемът на въздуха, проветряван през белите дробове и дихателните пътища за 1 минута. За да се определи MO, достатъчно е да се знаят дълбочината или дихателният обем (DO) и дихателната честота (RR):

При косене MOD е 4-6 l / min. Този показател често се нарича вентилация на белите дробове (за да се разграничи от алвеоларната вентилация).

Алвеоларна вентилация

Алвеоларна вентилация на белите дробове (AVL) - обемът на атмосферния въздух, преминаващ през белодробните алвеоли за 1 мин. За да изчислите алвеоларната вентилация, трябва да знаете стойността на AMP. Ако не е определено експериментално, тогава за изчислението обемът на AMP се приема равен на 150 ml. За да изчислите алвеоларна вентилация, можете да използвате формулата

AVL = (DO - AMP) • BH.

Например, ако дълбочината на дишане на човек е 650 ml, а дихателната честота е 12, тогава AVL е 6000 ml (650-150) • 12.

AB = (DO - OMP) * BH = DO_алв * BH

• AB - алвеоларна вентилация;
• ПРЕДИ_алв - дихателен обем на алвеоларната вентилация;
• RR - дихателна честота

Максимална вентилация на белите дробове (MVL) - максималният обем въздух, който може да се проветри през белите дробове на човек за 1 мин. MVL може да се определи с произволна хипервентилация в покой (дишането е възможно най-дълбоко и често при косене е допустимо за не повече от 15 s).

С помощта на специална техника може да се определи MVL, докато човек извършва интензивна физическа работа. В зависимост от конституцията и възрастта на човек, скоростта на MVL е в диапазона 40-170 l / min. При спортисти MVL може да достигне 200 l / min.

Остатъчен белодробен обем

Когато се описва хода на белодробния цикъл, понякога е необходимо да се вземат предвид промените в два или повече обема заедно. Такива комбинации се наричат ​​белодробни капацитети. Следните важни белодробни капацитети са изброени от дясната страна на фигурата..

1. Капацитет на вдишване, който е равен на сумата от дихателния обем и обема на инспираторния резерв. Това е обемът на въздуха (около 3500 ml), който човек може да вдиша след нормално издишване с максимално разширяване на белите дробове.

2. Функционален остатъчен капацитет, който е равен на сумата от резервния обем на издишване и остатъчния обем. Това е обемът на въздуха, който остава в белите дробове след нормално издишване (около 2300 ml).

3. Жизненият капацитет на белите дробове е равен на сумата от обема на инспираторния резерв, дихателния обем и резервния обем на издишване. Това е максималният обем въздух, който човек може да издиша след максимално вдишване (около 4600 ml).

4. Общ белодробен капацитет - максималният обем, който може да бъде постигнат с максимално възможно разтягане на белите дробове (около 5800 ml), той е равен на сумата на жизнената вместимост и остатъчния обем.

При жените всички показатели за обема и капацитета на белите дробове са приблизително с 25% по-малко, отколкото при мъжете. При хората с голяма и атлетична физика тези показатели винаги са по-високи, отколкото при хора с малък ръст и астенична физика..

Спирометрията е само една от измервателните процедури, използвани ежедневно от белодробен специалист. Много от тези измервателни процедури се основават на математически операции. За да се опростят тези изчисления и да се представят данни за белодробната функция, са приети редица съкращения и символи. По-долу представяме поредица от прости алгебрични упражнения за съотношението на обема и капацитета на белите дробове; студентът трябва да ги обмисли и да докаже:
VC = IRV + VT + ERV
VC = IC + ERV
TLC = VC + RV
TLC = IC + FRC
FRC = ERV + RV

Функционалният остатъчен капацитет, равен на обема въздух, който остава в белите дробове след всяко нормално издишване, е важен за белодробната функция. Размерът на функционалния остатъчен капацитет поради някои белодробни заболявания се променя значително, така че често се налага да се измери този показател. Функционалният остатъчен капацитет не може да бъде измерен директно със спирометър, тъй като остатъчният обем, останал в белите дробове, не може да се издиша в спирометъра и този обем представлява около половината от остатъчния обем. За измерване на функционален остатъчен капацитет използвайте непряка спирометрия - метод за разреждане на хелий.

Спирометър с известен обем се пълни с въздух, смесен с известно количество хелий. Преди да се свърже със спирометъра, субектът прави нормално издишване, след което обемът на въздуха, останал в белите дробове, е равен на функционалния остатъчен капацитет. След издишване субектът започва да диша от спирометъра. Хелий от спирометъра се смесва с газовете, съдържащи се във функционалния остатъчен резервоар.

След като FRC е определен, остатъчният обем (RV) може да бъде определен чрез изваждане на резервния обем на издишване (ERV), измерен в нормална спирометрия от FRC. Можете също така да определите общия белодробен капацитет (TLC), като добавите инспираторния капацитет (IC) към FRC, т.е. RV = FRC - ERV и TLC = FRC + IC.

Остатъчен белодробен обем (TOL) и общ белодробен капацитет (TLC)

Познавайки FRU, остатъчният обем може да бъде изчислен, като от него се извади резервният обем на издишване. След това общият белодробен капацитет се изчислява чрез добавяне на OOL и VC. Обикновено OEL е от 4 до 7 литра. Има няколко формули за изчисляване на дължимия OEL. Най-точни са формулите на Болдуин и съавтори:

МЛЯКО = (36,2 - 0,06) x възраст x височина в см (за мъже);

МЛЯКО = (28,6 - 0,06) x възраст x височина в см (за жени).

Нормалните стойности на OEL са в границите на DOEL ± 20%, като излизането от този диапазон се счита за патология:

± 20-35% - умерена патология,
± 35-50% - значително,
повече от ± 50% - остър.

От особен интерес е делът на остатъчния белодробен обем в общия белодробен капацитет. Нормалните стойности, съобщени от различни автори, варират около цифрата 25-30%, увеличавайки се до 35% на възраст 50-60 години.

Увеличението на тези стойности в диапазона до 10% се счита за тенденция към увеличаване: от ± 10 до ± 20% - умерено увеличение, от 20 до 30% - значително, повече от 30% - рязко увеличение на ROL.

Стойността на OOL / OEL може да се прецени както по отношение на еластичността на белите дробове, така и върху бронхиалната проходимост. Това се дължи на особеността на пробата. При здрав човек границата на издишване се определя от възможностите на компресията на гръдния кош. При емфизем на белите дробове поради липсата на еластични структури на белодробния паренхим, алвеоларните стени се срутват, което води до затваряне на вдишването в бронхиолите. Част от въздуха се блокира в емфизематозните алвеоларни торбички и губи комуникация с бронхите.

Подобна картина се наблюдава при нарушена бронхиална проходимост, когато под въздействието на високо вътрегрудно налягане по време на дълбоко издишване стените на бронхите се срутват преди издишването да приключи. При трахеобронхиални дискинезии, които са свързани с намаляване на тонуса на мембранната част на стената на трахеята и големите бронхи, при издишване в тази област се появяват стесняване и пълно припокриване. Издишването спира, резервният обем на издишване е малък.

Всички тези явления са придружени от увеличаване на остатъчния обем и такова преструктуриране на структурата на OEL, при което VC се намалява и OOL се увеличава. Ако обикновено при млад здрав човек OOL отнема 25% от OEF, а FOU - 50%, то при емфизем FOE отнема 70-80% от OEF и се състои почти изцяло от OOL, а резервният обем на издишване отсъства или рязко намалява. Трябва обаче да се отбележи, че повишаване на ROL / REL, патогномонично за емфизем, може да се наблюдава и при обратими нарушения на бронхиалната проходимост, например по време на пристъп на бронхиална астма, като в този случай говорим за остро белодробно разтягане.

Медицинска рехабилитация / Изд. В. М. Боголюбов. Книга I. - М., 2010. S. 38-39.

Остатъчен белодробен обем

Белодробната вентилация представлява обмен на газ между алвеоларния въздух и белите дробове. Количествената характеристика на белодробната вентилация е минутният обем на дишането (MRV) - обемът на въздуха, преминаващ през белите дробове за 1 минута. Можете да определите MOI, ако знаете честотата на дихателните движения (в покой при възрастен е 16-20 на 1 минута) и дихателния обем (DO = 350 - 800 ml).

MOD = RR'DO = 5000 -16000 ml / min

Въпреки това не целият вентилиран въздух участва в белодробния газообмен, а само тази част от него, която достига до алвеолите. Факт е, че приблизително 1/3 от дихателния обем на почивка пада върху вентилацията на така нареченото анатомично мъртво пространство (МР), изпълнено с въздух, който не участва пряко в газообмена и се движи само в лумена на дихателните пътища по време на вдишване и издишване. Но понякога някои от алвеолите не функционират или функционират частично поради липсата или намаляването на притока на кръв в близките капиляри. От функционална гледна точка тези алвеоли също представляват мъртво пространство. Когато алвеоларното мъртво пространство е включено в общото мъртво пространство, последното се нарича не анатомично, а физиологично мъртво пространство. При здрав човек анатомичните и физиологичните пространства са почти равни, но ако част от алвеолите не функционира или функционира само частично, обемът на физиологичното мъртво пространство може да бъде няколко пъти по-голям от анатомичното.

Следователно вентилацията на алвеоларните пространства - алвеоларна вентилация (AB) - е белодробна вентилация минус вентилация на мъртвото пространство.

AB = BH´ (DO -MP)

Интензивността на алвеоларната вентилация зависи от дълбочината на дишането: колкото по-дълбоко е дишането (повече DO), толкова по-интензивна е вентилацията на алвеолите.

Максимална вентилация на белите дробове (MVL) - обемът на въздуха, който преминава през белите дробове за 1 минута по време на максималната честота и дълбочина на дихателните движения, Максималната вентилация възниква по време на интензивна работа, с липса на₂ (хипоксия) и излишък на CO₂ (хиперкапния) във вдишвания въздух. При тези условия MOD може да достигне 150 - 200 литра в минута..

Показателите, изброени по-горе, са динамични и отразяват ефективността на функционирането на дихателната система във времеви аспект (обикновено за 1 минута).

В допълнение към динамичните показатели, външното дишане се оценява от статични показатели (фиг. 7):

§ дихателен обем (DO) е обемът на вдишвания и издишания въздух със спокойно дишане (при възрастен е 350 - 800 ml);

§ резервен обем вдъхновение (RVD) - допълнителен обем въздух, който може да се вдишва над спокойното вдишване с принудително дишане (RO в средно 1500-2500 ml);

§ резервен обем на издишване (ROout) - максималният допълнителен обем въздух, който може да се издиша след спокойно издишване (RO exp средно 1000-1500 ml);

§ остатъчен белодробен обем (00) - обемът на въздуха, който остава в белите дробове след максимално издишване (RO = 1000 -1500 ml)

Фиг. 7. Спирограма със спокойно и принудително дишане

Когато белите дробове се срутят (с пневмоторакс), по-голямата част от остатъчния въздух се освобождава (сгънат остатъчен обем = 800-1000 ml), а минималният остатъчен обем остава в белите дробове (200-400 ml). Този въздух се задържа в така наречените въздушни капани, тъй като някои от бронхиолите се срутват преди алвеолите (крайните и дихателните бронхиоли не съдържат хрущял). Тези знания се използват в съдебната медицина, за да се провери дали детето е родено живо: белият дроб на мъртвороденото се удавя във вода, тъй като не съдържа въздух.

Сумите на белодробните обеми се наричат ​​белодробни капацитети.

Разграничават се следните белодробни капацитети:

1. общ белодробен капацитет (TLC) - обемът на въздуха в белите дробове след максимално вдишване - включва и четирите обема

2. жизненият капацитет на белите дробове (VC) включва дихателен обем, инспираторен резервен обем, експираторен резервен обем. VC е обемът на въздуха, издишан от белите дробове след максимално вдишване с максимално издишване.

VC = ПРЕДИ + ROvd + ROvyd

VC е 3,5 - 5,0 литра за мъжете, 3,0-4,0 литра за жените. Стойността на VC зависи от ръста, възрастта, пола, степента на функционална годност.

С възрастта този показател намалява (особено след 40 години). Това се дължи на намаляване на еластичността на белите дробове и подвижността на гръдния кош. При жените VC е средно с 25% по-малко, отколкото при мъжете. VC зависи от височината, тъй като размерът на гърдите е пропорционален на другите размери на тялото. VC зависи от степента на годност: VC е особено висока (до 8 L) при плувци и гребци, тъй като тези спортисти имат добре развити спомагателни мускули (големи и малки пекторали).

3. инхалаторният капацитет (EVD) е равен на сумата от дихателния обем и обема на инспираторен резерв, средно 2,0 - 2,5 литра;

4. функционален остатъчен капацитет (FRC) - обемът на въздуха в белите дробове след спокойно издишване. При спокойно вдишване и издишване белите дробове постоянно съдържат приблизително 2500 ml въздух, изпълващ алвеолите и долните дихателни пътища. Поради това газовият състав на алвеоларния въздух се поддържа на постоянно ниво.

В конвенционално проучване OEL, RO и FRU не са достъпни за измерване. Те се определят с помощта на газови анализатори, изучавайки промяната в състава на газовите смеси в затворен цикъл (съдържание на хелий, азот).

За оценка на вентилационната функция на белите дробове, състоянието на дихателните пътища, за изследване на модела (модела) на дишането се използват различни изследователски методи: пневмография, спирометрия, спирография.

Спирографията (латински spiro за дишане + гръцка графика за писане, рисуване) е метод за графично записване на промените в обема на белите дробове при извършване на естествени дихателни движения и волеви принудителни дихателни маневри.

Спирографията ви позволява да получите редица показатели, които описват вентилацията на белите дробове.

В техническо изпълнение всички спирографи са разделени на отворени и затворени устройства (фиг. 8).

Фигура: 8. Схематично представяне на спирограф

При устройства с отворен тип пациентът вдишва атмосферен въздух през клапанната кутия, а издишаният въздух влиза в торбата на Дъглас или спирометъра Tiso (с вместимост 100-200 литра), понякога до газомера, който непрекъснато определя обема му. Анализира се така събраният въздух: в него се определят стойностите на абсорбцията на кислород и емисиите на въглероден диоксид за единица време. Устройствата от затворен тип използват звънеца на устройството, циркулирайки в затворена верига без комуникация с атмосферата. Издишаният въглероден диоксид се абсорбира от специален абсорбатор.

В съвременните устройства, които регистрират промени в обема на белите дробове по време на дишане (както отворени, така и затворени), има електронни изчислителни устройства за автоматична обработка на резултатите от измерването.

Когато се анализира спирограма, се определят и индикаторите за скорост. Изчисляването на скоростните показатели е от голямо значение при идентифицирането на признаци на бронхиална обструкция.

§ Форсиран обем на издишване за 1 s (FEV1) - обемът на изхвърляния въздух с максимално усилие от белите дробове през първата секунда на издишване след дълбоко вдишване, т.е. част от FVC издиша през първата секунда. На първо място, FEV1 отразява състоянието на големите дихателни пътища и често се изразява като процент от VC (нормална стойност на FEV1 = 75% VC).

§ индекс Tiffno - съотношението на FEV1 / FVC, изразено в%:

IT = OFV1 ´ сто%

FZHEL

Определя се в теста на дишането "тласък" (тест на Тифно) и се състои в изследването на едно принудително издишване, позволява да се направят важни диагностични заключения за функционалното състояние на дихателния апарат. В края на издишването интензивността на дихателния поток е ограничена чрез компресия на малките дихателни пътища (фиг. 8).

Фигура: 9. Схематично представяне на спирограма и нейните показатели

Принудителният обем на издишване през първата секунда (FEV1) обикновено е най-малко 70-75%. Намаляването на индекса на Tiffno и FEV1 е характерен признак на заболявания, които са придружени от намаляване на бронхиалната проходимост - бронхиална астма, хронична обструктивна белодробна болест, бронхиектазии и др..

Спирограмата може да се използва за определяне на количеството кислород, консумирано от тялото. При наличието на система за компенсация на кислород в спирограф, този показател се определя от наклона на кривата на приема на кислород в него, при липса на такава система, от наклона на спирограмата на тихо дишане. Разделяйки този обем на броя минути, през които е регистрирана консумацията на кислород, се получава стойността на VО₂ (е 200-400 ml в покой).

Всички показатели за белодробна вентилация са променливи. Те зависят от пола, възрастта, теглото, ръста, положението на тялото, състоянието на нервната система на пациента и други фактори. Следователно, за правилна оценка на функционалното състояние на белодробната вентилация, абсолютната стойност на един или друг показател е недостатъчна. Необходимо е да се сравнят получените абсолютни показатели със съответните стойности при здрав човек на същата възраст, ръст, тегло и пол - така наречените правилни показатели.

за мъже JEL = 5, 2xR - 0, 029xB - 3, 2

за жени JEL = 4, 9xR - 0, 019xB - 3, 76

за момичета от 4 до 17 години с височина от 1,0 до 1,75 м:

JEL = 3, 75xR - 3, 15

за момчета на същата възраст с височина до 1,65 м:

JEL = 4, 53xР - 3, 9, а с нарастването на Св. 1,65 m - JEL = 10xR - 12,85

където P е височина (m), B е възраст

Това сравнение се изразява като процент по отношение на правилния показател. Отклоненията над 15-20% от стойността на дължимия показател се считат за патологични.

тестови въпроси

1. Какво е белодробна вентилация, какъв показател я характеризира ?

2. Какво е анатомично и физиологично мъртво пространство?

3. Как се определя алвеоларната вентилация ?

4. Какво е MVL ?

5. Какви статични показатели се използват за оценка на външното дишане ?

6. Какво представляват белодробните капацитети ?

7. Какви фактори определят стойността на ВК ?

8. Каква е целта на спирографията ?

9. Как се определят индикаторите за скорост (FEV1 и индекса на Tiffno) чрез спирограмата ?

10. Кои са правилните показатели, как те се определят ?

Дихателен обем - честота, честота и дълбочина на дишането, как и в какво се измерва

От гледна точка на физиологията, входящият и изходящият въздух по време на нормалното дишане е дихателният обем. Норма с адекватен газообмен 500 ml.

Външно дишане

Има две форми на дихателния процес: външен и тъканен. На първо място, кислородът се обменя през алвеолите (въздушни торбички, обилно снабдени с кръв).

Газообменът се осъществява през алвеоларно-капилярната мембрана. Втората форма се извършва на нивото на клетките, придружена от образуването на енергия (например реакциите на дихателната верига протичат в митохондриите).

Методи за оценка на дихателната функция на белите дробове

За цялостна оценка е необходима цялостна оценка на дихателната система. Извършва се външен преглед на гръдния кош, като се оценява неговата симетрия, вид на дишането и се отчита честотата на дихателните движения.

След това с перкусия се определят границите на белите дробове, оценява се гласовият тремор, естеството на белодробния звук чрез палпация, след което се започва аускултация.

В момента диагностиката се извършва, като се използват следните изследователски методи:

• спирометрия,
• пневмотахометрия,
• върхова дебитометрия.

Обемни показатели на външното дишане

Общ белодробен капацитет

Това е най-големият обем, който изпълва белите дробове при максимално вдъхновение. Индикаторът варира между различните групи.

Спортните дейности правят свои собствени промени в анатомията на белите дробове, така че за спортисти индикаторът може да достигне до 8 литра и повече (докато при обикновен човек от 3,5 литра).

Витален капацитет на белите дробове

Един от основните показатели, определени по време на спирометрия. Този термин означава въздух, издишан след пълно вдишване. При здрави хора показателят съответства на 3 5 литра.

Също така се разграничават правилните и принудени жизнени капацитети на белите дробове (JEL и FVC). Първият се изчислява, както следва: произведението на дължината на тялото в сантиметри и коефициентът се взема (20 за жените и 25 за мъжете).

Вторият се определя, подобно на VC, но с рязко издишване. Последният достига до четири литра.

Експираторен резервен обем

Под него се разбира количеството въздух, което може да бъде издишано, въпреки издишването, извършено в спокойно състояние (без допълнително подаване на въздух).

Сред хората с наднормено тегло стойността е по-ниска, нормалните стойности на PO2 са от един до един и половина литра.

Вдъхновяващ резервен обем

Този показател е подобен на предишния, но тук се взема предвид обемът, който може да се вдишва след нормално вдишване. Средните стойности на PO1 варират от един и половина до два литра.

Остатъчен белодробен обем

Определя се като задържан обем след пълно изтичане. Определя се чрез спирометрия в абсолютни и относителни стойности (съответно от един до един и половина литра и 90-115%).

Функционален остатъчен капацитет

Остатъкът от обема с отпуснато издишване. Обикновено, когато спирометричното измерване е 90 - 110%.

Анатомично мъртво пространство

Въздухът се задържа в алвеолите и не се отделя от тялото при издишване. Стойностите на параметрите са 140 - 150 ml.

Физиологично мъртво пространство

Това е сумата от обема на невентилираните алвеоли и недифузния въздух, присъстващ в белите дробове..

Белите дробове имат групи алвеоли (например разположени в апикалните сегменти), които не участват в перфузията. Сумата от данните с анатомично мъртвото пространство съставя функционалността. Индикатори от един литър и повече (зависи от следващия индикатор).

Дихателен минутен обем

Може да се изчисли като произведение на NPV и DO. RR (дихателна честота или дълбочина) средно 14-18 движения в минута, тогава MOU е 3 10 литра (средно 6 7 литра).

Алвеоларна вентилация

Дихателният обем, който участва пряко в газообмена. Това е продукт на честотата на NPV и разликата между DO и физиологичното мъртво пространство.

Максимална вентилация на белите дробове или MVL - предполага определяне на обема на въздуха на фона на дълбоко дишане в минута.

Когато се изследва последното, човекът е помолен да диша дълбоко и често в продължение на четвърт или една трета от минутата. Освен това индикаторът е математически приближен до минутата. Нормата за възрастен отговаря на ¾ от MOD (2,3 - 7,5 l).

Таблица "Обеми на белите дробове на възрастен в литри"

Скорости на външно дишане

Пикова обемна скорост

Под него се разбира максималната скорост с рязко издишване. За определяне са удобни пиковите флуометри - устройства за измерване на белодробната функция (на корпуса на апарата се нанасят цифрови стойности, които отразяват силата на въздушния поток, издишан от човек).

Процедурата се извършва в изправено положение на човек, след дълбоко вдишване. За надежден резултат измервайте три пъти (изберете измерването, където индикаторът е по-висок).

Обструктивни и рестриктивни нарушения

Изследването на обема на белите дробове ви позволява да определите вида на патологията. По този начин, при запушване, се наблюдава намаляване на обема на принудителното издишване (по-долу съкращението FEV1), което е свързано с увеличаване на съпротивлението на дихателните пътища. Спадът на FEV1 води до намаляване на индекса Tiffno.

С ограничение, не целият бял дроб участва в акта на дишане, в резултат на възпалителни промени в паренхима. При хората с това разстройство съотношението на издишване и вдишване се увеличава. Значително намаляване на FEV1, FVC (за разлика от обструктивния синдром), индекса на Tiffno (в числителя, в знаменателя на FVC) е нормално или има леко намаление.

Как да измерим обема на белия дроб у дома

Най-лесният начин е да издишате въздух през тръба в бутилката..

За да извършите проучването, трябва да попълните петлитрова пластмасова бутилка. След това тръбата е потопена в нея с единия край, а другият, свободен, трябва да бъде покрит (за да се предотврати навлизането на въздух).

На следващия етап тази структура се отхвърля с вода, поставяйки я в дълбок съд. След това човек издишва въздух в тръбата. Количеството вода, изместено от бутилката, съответства на обема на белия дроб.

Заключение

Изследването на дихателната система е от голямо значение в медицината за профилактика, определяне и контрол върху протичането на болестите. Въвеждането на инструментални неинвазивни методи позволява за кратко време да се провери състоянието на бронхопулмоналните пациенти.

Концепция за обем на човешкия бял дроб

При диагностициране на патологии на дихателната система се изучават разнообразни характеристики и показатели. Един от тези показатели е белодробният обем. В противен случай този показател се нарича белодробен капацитет..

Тази характеристика ви позволява да разберете как се реализира функционирането на гръдния кош. Белодробният капацитет се отнася до количеството въздух, което преминава през този орган по време на дишането..

Трябва да се разбере, че понятието белодробен обем включва няколко други отделни показателя. Този термин е най-голямата стойност, която характеризира дейността на гръдния кош и белите дробове, но не целият въздух, който този орган е в състояние да побере, се използва от човек в процеса на живота.

Капацитетът на белите дробове може да варира в зависимост от:

• възраст,
• секс,
• настоящи заболявания
• вид на заетостта му.

Когато говорим за белодробен обем, имаме предвид средната стойност, върху която лекарите обикновено се фокусират, когато сравняват резултатите от измерването с него. Но когато се открият отклонения, не може веднага да се предположи, че човек е болен.

Необходимо е да се вземат предвид много характеристики, като обиколката на гърдите му, особеностите на начина на живот, минали заболявания и други характеристики.

Основни показатели и цели на измерване

Концепцията за общ белодробен капацитет се характеризира с количеството въздух, което може да се побере в белите дробове на човек. Тази стойност е най-големият показател, който описва работата на гръдния кош и дихателните органи. Но не целият въздух участва в метаболитните процеси. Малка част от него е достатъчна за това, останалото се оказва резервно.

Общият белодробен капацитет е представен от сумата на другите два показателя (белодробен капацитет и остатъчен въздух). Жизнената способност се нарича стойността, която отразява количеството въздух, което човек издишва с най-дълбоко дишане.

Тоест пациентът трябва да поеме много дълбоко въздух и след това да издиша силно, за да установи този критерий. Под остатъчен въздух се разбира количеството въздух, което продължава да се задържа в белите дробове след активно издишване..

С други думи, за да се установи общият обем на белите дробове, е необходимо да се открият две количества - VC и OB. Но и те не са крайни. Жизненият капацитет се състои от още три показателя. То:

• дихателен обем (точно въздухът, който се използва за дишане),
• резервен обем вдъхновение (човек го вдишва по време на активно вдъхновение в допълнение към основния приливен обем),
• резервен обем на издишване (издишва се по време на максимално издишване след отстраняване на основния дихателен обем).

Ако човек диша спокойно и плитко, тогава резервното количество въздух се съхранява в белите му дробове. Той, както и остатъчният въздух, е включен в индикатор, наречен функционален остатъчен капацитет. Само като се вземат предвид всички тези стойности, е възможно да се направят изводи за състоянието на гръдния кош и неговите органи..

Тези показатели трябва да бъдат известни, за да се постави правилна диагноза. Прекомерното увеличаване или намаляване на белодробния капацитет води до опасни последици, така че този показател трябва да се следи. Особено ако има съмнения за развитие на сърдечно-съдови заболявания.

Недостатъчният обем или неправилното функциониране на дихателната система води до кислороден глад, което се отразява негативно на цялото тяло. Ако това отклонение не бъде открито навреме, могат да настъпят необратими промени, които значително ще усложнят живота на пациента..

Тези показатели ви информират доколко е ефективен избраният метод на лечение. Ако медицинското лечение е правилно, тези характеристики ще се подобрят..

Следователно този вид измерване е много важен в процеса на лечение. Въпреки това, не трябва да се мисли за патологични явления само чрез отклонения в тези стойности. Те могат да варират значително в зависимост от много обстоятелства, които трябва да се вземат предвид, за да се направят правилните заключения..

Характеристики и показатели за измерване

Основният метод за откриване на обема на белия дроб е спирографията. Тази процедура се извършва с помощта на специално устройство, което ви позволява да разберете основните характеристики на дишането. Въз основа на тях специалистът може да направи изводи за състоянието на пациента..

За спирография не се изисква сложна подготовка. Препоръчително е да го правите сутрин, преди хранене. Необходимо е пациентът да не приема лекарства, които влияят на дихателния процес, за да бъдат измерванията точни.

При наличие на респираторни заболявания, като бронхиална астма, измерванията трябва да се правят два пъти - първо без лекарства, а след това след приема им. Това ще позволи да се установят характеристиките на ефекта на лекарствата и ефективността на лечението..

Тъй като по време на процеса на измерване пациентът ще трябва да вдишва и издишва активно, той може да изпита нежелани реакции като главоболие, слабост. Гърдите също могат да започнат да болят. Това не трябва да е страшно, тъй като не е опасно и бързо преминава.

Много е важно да знаете, че белодробният капацитет на възрастен може да бъде различен и това не означава, че той има заболяване. Това може да се дължи на неговата възраст, житейски характеристики, хобита и т.н..

Освен това, дори при едни и същи обстоятелства, различните хора могат да имат различен белодробен обем. Следователно в медицината се предоставя среден показател за всяка изследвана стойност, който може да варира в зависимост от обстоятелствата..

Средният капацитет на белите дробове при възрастни е 4100-6000 ml. Средният VC е от 3000 до 4800 ml. Остатъчният въздух може да заема обем от 1100-1200 ml. За други измерени стойности също са предвидени определени граници. Излизането отвъд тях обаче не означава развитие на болестта, въпреки че лекарят може да предпише допълнителни изследвания.

Що се отнася до тези характеристики при мъжете и жените, също се наблюдават някои разлики. Стойностите на тези характеристики при представителите на жените обикновено са малко по-ниски, въпреки че това не винаги се случва. При активни спортове обемът на белите дробове може да се увеличи, в резултат на измерването жената може да демонстрира нехарактерни за жените данни.

Обеми и капацитет на белите дробове

Белодробният обем показва промени в обема на белите дробове по време на вдишване и издишване, както и абсолютния обем въздух, който белите дробове могат да приемат по време на дихателния цикъл. Тези съотношения се записват с помощта на специално устройство, наречено спирометър..

Обемът на белия дроб, който човек вдишва или издишва по време на спокойно дишане, се нарича дихателен обем (TI).

Максималното количество въздух, което човек може да вдиша над излишния обем, се нарича инспираторен резервен обем (ROVd).

Експираторен резервен обем (ROV) е количеството въздух, което човек е в състояние да издиша, надвишаващ дихателния обем.

Количеството въздух, което остава в белите дробове след максимално издишване, се нарича остатъчен обем (RV).

Капацитет на вдишване (EB) - количеството вдишван въздух след пълно издишване (DO + ROVd).

Функционален остатъчен капацитет (FRC) на белите дробове - обемът на въздуха, останал в белите дробове по време на нормално дишане (ROV + RO).

Жизненоважен капацитет на белите дробове (VC) - е обемът въздух, който човек е в състояние да издиша по време на най-дълбокото издишване след максимално вдишване (ROVID + ROVd + DO).

Общият белодробен капацитет (OEL) е максималният обем въздух, който белите дробове могат да поберат, обикновено около 6 литра (ROV + ROVd + DO + OO).

Не са намерени дубликати

Благодаря на нея) Въпреки че знам всичко това заради купчината FVD и бодиплетизмографията, все пак е готино да го прочета отново)

Свободна тема хумор от Бухала. No 104 "Неефективни клинични изпитвания"

Свободна тема хумор от Owls, № 104

Новина 1048: Никотинът помогна на рак на белия дроб да метастазира в мозъка

"Учих толкова години и не научих нищо!"

Моят приятел учи в мед, на резиденция. Наскоро лелята му от Watsapp се обърна към него за безплатна консултация: съпругът й е парализиран и неврохирурзите там казаха нещо за това и те казват какво мислите? Приятел й отвърна честно, че не може да й помогне по никакъв начин. Леля му веднага го нападна: о, това не е нормално, толкова години да учиш и да не научиш нищо, за което си прекарал 10 години от живота си?!
Всичко би било наред, но моят приятел се учи за специалист по инфекциозни болести и леля ми знае за това.

Вдишай издишай.

Бюлетин # 1025: Захарни напитки, свързани с повишен риск от сърдечно-съдови заболявания при жените

Новини # 1003: Лек за стари клетки помири имунитета на мишките със силиконов имплант

Делнични дни 2020

опровержение:
Не можех да се въздържа от ирония, нямаше цел да нараня чувствата на самоизолиращия се

PS: Аз съм прост човек - от първите снимки, а също и фен на оплакванията, че сега стана болезнено скучно. и изглежда, че всеки има различни проблеми, не е правилно да ги сравняваме и все пак.

едно е опасност за живота, друго е пораснал гел лак върху ноктите (в резултат на това "проблемът" води до факта, че момичетата, които се оплакват, че е просто нереалистично да живееш без процедури за разкрасяване, отиват при подземни майстори, заразяват се с вирус и го разпространяват други - и не мога да не осъдя това, извинете)

същото с разнообразни филми и изобилие от вкусна храна

ако човек остане без работа и е във финансово бедствие поради карантина, ако има малки деца и къщата се тресе или трябва да помогне на стари роднини, но не може поради изолация - тези и други проблеми наистина са вид война, Изобщо не ги омаловажавам

в комикса има само примери с надути до трагедия дреболии, които човек е в състояние да реши сам без големи енергийни разходи - и в резултат на това всички социални мрежи са пълни с тях. а някои хора дори не осъзнават колко е трудно за здравната система. мнозина не издържат на описаните „проблеми“ и нарушават карантината, допълнително натоварвайки лекарите. (тук не говорим за работещи граждани, а за „отегчени“ и разходки и т.н.)
Пожелавам на всички здраве, търпение и този труден период да приключи възможно най-скоро ✌

„Аз съм първата жена в света, която има мъжки ръце“ - как живее индийката Шрея Сидадагудер след трансплантация на ръка

Новина 968: Германски учени определят пола чрез fMRI на мозъка с точност до 62 процента

Новина 965: Одобрено от САЩ преносимо ЯМР

Споделиха колеги

Марлеви превръзки

Anchorite пещера тук - https://vk.com/anahoretcomics, ако не харесвате коментари, тогава има връзки към всякакви други социални мрежи.

Новини # 959: Дишащи митохондрии, открити в човешката кръв

Вдишан

Веднъж един човек беше на лечение от нас. И страданието е спечелило напълно изведнъж.

Макар и момчета, те са такива артисти, те ще експлодират, след това ще получат изгаряния, ще се качат във водата, без да познават брода, ще пушат малко трева и понякога ще дъвчат. Опознайте света. Самите ние бяхме такива и може би дори по-опасни, защото вкъщи ни бяха принудили да седнем, нямаше значение какво да сложим зад решетките. В днешно време много момчета не излизат от компютъра..

Нашият човек обаче беше просто невнимателен. Всички поколения са се сблъсквали с този проблем.

Нищо чудно, че се роди поговорката - когато ям, съм глухонема. Въпреки че в този случай не се вписва съвсем. Може би случаят ни е още по-банален. Отвинти със зъби капачката от дръжката и пое дълбоко въздух. Пластмасов куршум профуча в трахеята и като му се даде анатомия, се втурна в десния бронх. Там тя бръщи откритите пространства с дъха си - нагоре и надолу.

В резултат на това част от белия дроб периодично отпада от дихателната функция. Прикрепяйки фонендоскопа към гърдите, слушахме цяла какофония от звуци: свистене, жужене, съскане, хрипове, тананикане, дишането не дишаше.

Това явно не му харесваше, той или лежеше тихо, а след това изведнъж се закашля, суетеше се около леглото.

Въпреки това, макар и зле, човекът дишаше. Ние не му пречихме. Те не се изкачиха, не почукаха, не се обърнаха, не се разклатиха. Той дишаше и това е основното! Те помогнаха малко, за да му бъде относително удобно да чака. Изчакайте специалисти със специално оборудване.

Те пристигнаха и под видеонаблюдение извадиха злонамерен куршум с форцепс. Между другото, тя не се виждаше под рентгеновите лъчи, като цяло.

Скоро момчето се събудило и било преместено в детския отдел.

Излезе лесно. Преди това имаше дръжка от карамфил, добре, тази, която прикрепя листове хартия към стените. Тук тя застана здраво между пръстените на трахеята. Не се получи веднага, зъбите на апарата бяха счупени, трябваше да го занеса в регионалната болница и да го разкъса там.

Докторе какво ми става?

Вече близо месец ми се случват странни неща, нетипични за мен. След като загубих акаунта на посетените лекари, преминалите тестове и т.н., търсейки медицински форуми (уви, не намерих живи), реших да напиша тук, знам, че вероятно има лекари, лекари, които може да не са безразлични към това, или може би някой дори ще интересува..

Физическата активност е висока

Всичко започна с дискомфорт в областта на сърцето, няколко пъти на ден (не парене, не стискане).

Няколко дни по-късно през нощта имаше усещане за силно сърцебиене (не бързо). В бъдеще, до ден днешен, това се случва няколко пъти на ден, през нощта, понякога просто сърдечен ритъм, а понякога има характер на атака, нагрява се, изпотявате се, трае от 2 минути до 30. Това се случва в покой.

През деня има субфебрилна температура, скачаща от 36,9 на 37,3, сутрин няма, следобед се появява, вечер почти винаги пада, НЕ се бърка с парацетомол.

Слабост, летаргия, прекомерно изпотяване, лош апетит (вероятно поради нерви), но се чувствате по-добре всяка вечер, отколкото през деня.

Няколко дни следобед имаше тежки пристъпи, лежаха на леглото около час, сърцебиене, изпотяване. Пулсът е нормален. Общото здравословно състояние е ужасно, но не мога да опиша по-подробно, тъй като нещо конкретно не боли.

Нямаше главоболие, но след седмица такова състояние започнах да пия Afabozol (нервите ми вече бяха напълно предадени), след седмица прием започнаха да измъчват притискащи болки в главата ми, дадени на ушите ми. След като прочетох отзивите за тези хапчета, спрях да ги пия, главата ме болеше по-малко всеки ден, но дори след няколко дни ме боли малко повече, може би веднъж на ден.

Също така, около втората седмица на това, зъб на мъдростта започна да се изкачва малко, не знам какви симптоми може да даде, имам всичките 4 зъба на мъдростта от 15 години, малко по малко, самите зъби и венци никога не са притеснявали, имаше главоболие и слабост, след което забелязах, че следващият зъб стана малко по-видим от венците (въпреки че и четирите израстват неравномерно, един във венеца, 3 се виждат най-много половината, нито една дъвка не кърви).

Ето всичките ми прегледи за 3 седмици, всичко изброено е нормално:

Кръвен тест (биохимия, общ анализ, метанифрин, хепатит, магнезий, глюкоза, GGT, алкална фосфатаза (стойност 122 при скорост до 120 или 140 (различни източници)), липаза, LDH, антитела към TPO, тиреостимулиращ хормон, свободен тироксин, ALST, ASAT, билирубин, калий, натрий, хлор, креатинин, холестерол, С-реактивен протеин) и др..

Стандартно изследване на урината

Анализ на изпражненията (макроскопски, микроскопични, протозои и хелминтни яйца)

Велоенергометрия (налягането се повишава с увеличаване на натоварването, изпитването се спира)

Ежедневно наблюдение на ЕКГ и налягане. (гледано от двама кардиолози)

Ултразвук: сърце, корем, бъбреци, щитовидна жлеза.

Манту и Диаскинтест

Обикновена рентгенова снимка на белите дробове

Преглед от множество терапевти

Към днешна дата, освен невроза и VSD, не са ми поставяли ясна диагноза..

От една страна, съм склонен да се доверя на лекарите, от друга страна, диагнози като VSD са много тревожни, тъй като в развитите страни такава диагноза изобщо не съществува и когато се изнервя, не се влошава, няма такава връзка..

Ще изслушам всякакви предложения, препоръки за анализи и т.н..

Носната кухина (cavitas nasalis) | човешка анатомия

Видео лекция: "Cavitas nasalis"

Преглед на видими кости (показан е сагитален разрез на част от черепа):

1 - челната кост (os frontale), оцветена в жълто

2 - носна кост (os nasale), боядисана в зелено

3 - горна челюст (максила), оцветена в синьо

4 - етмоидна кост (os ethmoidale), оцветена в лилаво

5 - клиновидна кост (os sphenoidale), боядисана в розово

6 - долната носна раковина (concha nasalis inferior), оцветена в червено

7 - небцето кост (os palatinum), тъмно синьо

Крушовиден отвор (apertura piriformis) води до носната кухина от предната повърхност на черепа, а хоаните (choanae) водят от носната кухина до носната част на фаринкса.

-преглед на видими кости (представен сагитален разрез на част от черепа)-

Носната кухина има 4 стени:

Медиална стена на носната кухина.

Медиалната стена на носната кухина е носната преграда, тя се формира:

1 - отгоре: перпендикулярна плоча на етмоидална кост (lamina perpendicularis ossis ethmoidalis)

2 - в средата: отварачка (вомер)

3 - отдолу: носният гребен на горната челюст (crista nasalis maxillae)

-медиалната стена на носната кухина (под звездичката хрущялът на преградата на носа)-

Горната стена на носната кухина.

Горната стена на носната кухина се формира от:

1 - носната част на челната кост (pars nasalis ossis frontalis)

2 - етмоидна плоча на етмоидалната кост (lamina cribrosa ossis ethmoidalis)

3 - тялото на клиновидната кост (corpus ossis sphenoidalis)

-горна стена на носната кухина-

Долната стена на носната кухина.

Долната стена на носната кухина е твърдото небце (palatum durum), което отделя носната кухина от устната кухина. Образува се твърдото небце:

1 - отпред: небцето на горната челюст (processus palatinus maxillae)

2 - отзад: хоризонтална плоча на небната кост (lamina horizontalis ossis palatini)

-долна стена на носната кухина-

Странична стена на носната кухина.

Най-сложната е страничната, страничната стена на носната кухина. Образува се от:

1 - Фронтален процес на горната челюст (processus frontalis maxillae)

2 - Носна кост (os nasale)

3 - Слъзната кост (os lacrimale) [тук не се вижда]

4 - Лабиринти на етмоидална кост (labyrinthus ethmoidalis)

5 - Долна носна раковина (concha nasalis inferior)

6 - Перпендикулярна плоча на небната кост (lamina perpendicularis ossis ethmoidalis)

7 - Медиална плоча на криловидния израстък на клиновидната кост (lamina medialis processus pterygoidei ossis sphenoidalis)

-странична носна стена-

Назална конча.

Горната турбина (concha nasalis superior) и средната турбина (concha nasalis media) принадлежат към етмоидната кост, а долната турбина (concha nasalis inferior) е отделна кост. Между носните раковини, изпъкнали в кухината, има носни проходи..

Носни проходи:

1 - Горният носен проход (meatys nasi superior): между горната и средната турбина,

2 - Среден носен проход (meatys nasi medius): между средната и долната турбинати,

3 - Долен носен проход (meatys nasi inferior): между долната турбина и твърдото небце.

-носни проходи (жълто)-

Съобщения на носните проходи.

Носните проходи имат съобщения с дихателните пътища на черепните кости:

1 - Горен носен проход: той има връзка със сфеноидния синус (sinus sphenoidalis), задните и средните клетки на етмоидната кост (cellulae ethmoidales posteriores et mediae). Също така, на нивото на горния носен проход се отваря клино-палатиновият отвор (foramen sphenopalatinum): той съобщава носната кухина с крило-палатинната ямка (fossa pterygopalatina).

2 - Среден носен проход: има съобщение с челния синус (sinus frontalis), с максиларния синус (sinus maxillaris), както и с предните клетки на етмоидната кост (cellulae ethmoidales anteriores).

3 - Долен носен проход: има връзка с орбитата през назолакрималния канал (canalis nasolacrimalis).

Семеен психолог

Лекарите са до дълбока старост

Вдъхновен от @ Aver174 Posts
Но това не е погледът на възрастен ученик в мед, това е погледът на момче, което е на 7 години.
Така:
Майка ми (известна още като леля) работи в областта на медицината от 40 години. Тя е почетен носител на медали на почетен работник на медицината, почетен дарител на Руската федерация и много други. Именно на нея дължа факта, че от седемгодишна възраст знам за квадратите на седалището и инжекцията трябва да се поставя в крайната горна част. Именно тя ме научи да слагам капкомери върху макарони, скрити под стара и вярна марля.
През 1995 г. тя ме заведе в Якутия поради болестта на майка ми. И за да изглади някак меланхолията ми, тя ме научи на това, което може сама.
Тя не е лекар, тя е медицинска сестра. Но той ще забие всеки глупак в колана, защото може.
В нея! клон За първи път се влюбих в Нея! отдел, научих как да почиствам пода и вкусих вкуса на морков гювеч.
Защо този пост?
Тя е на 76 години, всеки момент може да изчезне от живота ми. Тя има слаби колене. Често я боли глава от промяна на времето. Тя почти не може да ходи, а цялото лято живее в страната. Нося й хляб и мляко, за да не си напряга краката.
Публикация за памет. В памет на онези, които й кимнаха, десет години след пенсионирането. За тези, чиито майки, бащи, дядовци, баби никога не са се оплаквали от болки от инжекции, защото втората ми майка знаеше как да сложи игла с шамар.
Да, обожавам я не само за това, че ме взе под крилото и ме отгледа, но и за това какъв лекар беше. Сега наистина й липсва любимата работа. Дори да са плащали малко, нека се напрягат. Но тя винаги си тръгваше с работа с усмивка и се прибираше с усмивка у дома. В крайна сметка тя отиде да спасява хората и спаси цели 40 години.
Винаги ще се гордея с нея

Дъх

Още преводи и други комикси в общността на Ghost Inc. във връзка с :)

На вълната от публикации за образование (Медицински университет)

Вдъхновен от публикации за обучението на пикабушници в чужбина, реших да напиша за моя опит от преминаването през медицински университет в дълбока провинция в средната зона на Руската федерация. Е, защо всъщност сме по-зле? Ще опиша конкретен университет, както беше в други, които не познавам.

Учих от 2012 до 2018 г. в Пермската държавна медицинска академия. Тогава тя все още се наричаше академия, но през 2015 г. и с леко движение на писалката академията преквалифицира университета. Защо е необходимо такова преименуване е неясно.

Ученето с лекари продължава шест дълги години, което включва, според нова и постоянно променяща се система, 3 години обучение в теоретични отдели и 3 години практика в клинични отдели. Ученето в медицински университет е само редовно. Това означава, че посещаването на лекции и класове е задължително и понякога проверката на присъствието в PSMU достига точката на абсурд. Например, спомням си как един ден те проверяваха нашите ръкописни бележки на излизане от класната стая. Тези, които не разполагаха с достатъчно лекционен материал, трябваше да седнат и да довършат писането. И един зъл патолог (от думата "галактика" все още се разклаща) не прости дори 5-10 минути закъснение, щедро дари всички студенти, които не са имали време за поименно повикване. Защо такова стриктно посещение на лекции през 21 век завинаги ще остане загадка за мен лично, но самата медицина като цяло е много консервативна и отнема години, за да въведе нещо ново дори в образователния процес.

За какво мечтае всеки новоотсечен чуждестранен студент при пристигането си в град, където ще прекара шест години от живота си? Разбира се, пренесете се в хостела. Общежитието на студенти по медицина в PSMU е отделна гордост и тайна на високото обучение на медицинския персонал, което е признато от повечето други медицински университети (така че ректорът да не се промърмори от еканите за високата квалификация на учителите, именно хостелът и студентският живот дадоха невероятен комфорт при ученето).

Общежитието на лекарите се намира в самия център на Перм и учениците биха могли да си позволят да дават хъркане преди часовете до около 8 часа сутринта, а след това бавно да се тъпчат за двойка до 9 (морофологичната сграда е на пет минути пеша, освен шегите. или дори десет минути преди двойка. Представете си някой Москва или Санкт Петербург да стане за такова време? Съмнявам се, че е възможно.

За съжаление деканатът не ме пусна веднага в хостела и се наложи да наема стая за 7000 рубли в апартамент, в който собствениците също живееха известно време. Самият вариант беше такъв и се разглеждаше само като временно убежище. Въпреки това, докато удрях (всеки вторник) праговете на деканата, неусетно минаха 4 месеца. Но слава Бог Хипократ успя да отпразнува Нова година в топло и уютно общежитие, където живеех 5 години, преди съзнателно да се върне отново под наем на отделен дом.

Общежитията в PSMU са смесени. И момичетата, и мъжете могат да живеят в един блок. Съотношението на мъжете и жените в хостела е приблизително 3-1. Вярвам, че подобна сексуална близост с правилната доза има положителен ефект върху образователния процес, защото е абсолютно невъзможно да се учи и да се мисли едновременно за цици и путки. Но при такова изобилие от свобода и представители на противоположния пол, можете да забравите защо сте дошли в MedUZ (здравей Плаксин). Доста често имаше мини пожари поради колосалното пиянство на някои отчаяни идиоти. Извършителите, разбира се, впоследствие получиха сериозно мъмрене. Никой обаче не беше изгонен от хостела за такива грехове, главата не позволи, само „на килима“ в деканата, след което пред отегчения дежа вю декан трябваше да направи лице на дълбоко съжаление и разкаяние.

Е, в началото на последната година на обучение умишлено се върнах към наемането на хижа, тъй като забавният споделен живот започна силно да влияе върху качеството на подготовката за изпити: имаше постоянни конфликти с млади животни. Накратко, хостелът сериозно засилва характера и повишава морала, но всичко си има време.

Но в самия образователен процес всичко беше много грубо. Често имаше странни спада на налягането от една до друга кабина. Или те се разкъсват прекалено много и трябва да напрегнете всички навивки, след това твърде слабо, до полагане на болт за посещение. Независимо от това, трябва да спомена отделите, които се отличиха в процеса на обучението ми, в което едва не умрях от количеството усвоена информация..

Хистологията (науката за тъканите) и биохимията са основите на всичко. Те започват в 1-2 курс и завършват с най-тежките коитус установяване на нивото на обучение в сесията. Просто беше невъзможно да знам всичко за изпита, но в паметта ми никой от преподавателите не попита нищо повече от необходимото да се знае. Веднъж в час по биохимия носът ми издуха точно под репликата на професора, че „трябва да познаваме биохимията от носа си“. Много символично.

Фармакология (наука за лекарствата). Кой, какво, хапчета за предписване, колко време да приемате, които не могат да се комбинират, ефекти и т.н. Ако не преподавате за всеки чифт, само след 2-3 урока можете да почувствате, че посещавате курсове по някакъв Python или C +. Беше изключително трудно да се подготви за изпита, така че учениците, които особено се страхуваха от фармакологичната сесия, нокаутираха автоматична машина. Между другото, трябва да отдадем почит на Катедрата по фармакология на PSMU. Тъй като тя е единствената, която е внедрила изцяло Болонската система.

След 3-тата година настъпва т. Нар. Екватор, след което студентите ритат пениси още 2 години, защото определено няма да бъдат изгонени заради академичен неуспех, тъй като държавната поръчка за лекари в университета по някакъв начин трябва да бъде изпълнена. Тук ще имате автокредити, опрощаване на дългове и лекции в електронна форма. В този светъл период се отличиха само едно, легендарни момчета - Катедрата по инфекциозни болести, където учителите открито предупреждаваха учениците, че на сесията ще бъдат използвани заглушители (специално разрешение от ФСБ за използване на такива средства - не, те не чуха). На входа на лекционната зала професорът лично измамил всеки студент за наличието на телефон, креватчета и т.н., а бедните резидентни лекари съчувствено се разхождали между редовете, правейки се наблюдатели. По справедливост трябва да се отбележи, че подобни мерки за предотвратяване на измама дадоха плод. ВСИЧКИ ПРИГОТВЕНИ ЗА ТОЗИ ИЗПИТ, без изключение. Онези, които успяха да се провалят, надявайки се на случаен принцип, бяха трезви да си ги вземат отново и преминаха както трябва, защото антраксът или ХИВ са сериозни.

Студентите по медицина изневерявали ли са на изпити? Разбира се. В някои отдели това също беше насърчено. Е, как иначе да си спомня учебник от хиляди страници? Знаете откъде да получите информацията - и благодаря за това. По-трудно беше да се отпишат в гореспоменатите отдели, но все пак е възможно: много скрити шпори, слушалки и т.н..

Фу, постът беше дълъг. Надявам се, че ви е харесало: 3
Следващият пост ще бъде за обучение в резидентура и отговор на въпроса защо сме толкова зле с медицината.