Синузит съгласно ICD-10 - форми и особености на заболяването

Почти всеки знае за синузита. МКБ-10 го класифицира като всички други заболявания. Почти всеки клон на знанието е систематизиран и медицината не е изключение.

Синузит в системата ICD-10

Основният нормативен документ в тази област е международната статистическа класификация на болестите и проблемите, свързани с човешкото здраве (ICD). Тази публикация включва 3 тома - това е азбучен указател, инструкции и самата класификация..

Тази колекция е съставена от Световната здравна организация. На всеки 10 години тя преразглежда документа и прави различни допълнения. Благодарение на ICD е възможно да се сравняват данните за заболяванията между различните страни. В момента документът е валиден след 10 ревизии - ICD-10.

Този документ е съставен с цел създаване на оптимални условия за обработка на статистически данни и техния анализ. Така че можете да анализирате различни болести и смъртност, както и да сравнявате такива показатели между отделните държави..

Благодарение на класификацията ICD-10, всяка диагноза се трансформира в код, набор от букви и цифри, което значително улеснява процеса на анализ и съхраняване на информация.

Класификационна структура

Структурата е достатъчно проста. След въвеждането на десетата версия на документа се появи нова функция. Сега, освен 4 цифри, кодът ще съдържа и буква. Благодарение на този трик, размерните структури се удвояват, тъй като се появиха около 300 нови трицифрени категории..

Между другото, всички букви са взети от латинската азбука и като резерва остана само U. С други думи, кодовете U00-U49 се използват само като временни. Те се използват за обозначаване на заболявания, които в момента нямат добре известен произход. Но кодовете U50-U99 се използват само за различни изследвания..

Освен това кодовите номера са разширени от A00.0 до Z99.9 и всички заболявания са разделени в 21 класа. Между другото, има и заболявания, които се появяват след медицинска намеса..

• хроничният синузит съгласно ICD-10 има код J32.0;
• фронтайтът е номериран J32.1;
• етмоидит - J32.2;
• сфеноидит - J32.3;
• пансинусит - J32.4.

Други видове синузити, включително хроничната форма, трябва да бъдат отбелязани под J32.8. Ако не е посочено, тогава трябва да се предостави J32..

Разновидности на синузит, в зависимост от локализацията на възпалението

Синузитът е много често срещано заболяване. Освен това учените не са установили зависимост от региона. В почти всяка страна микрофлората от микроорганизмите е много близка.

Най-честата причина за това заболяване е грипната епидемия, която се повтаря на цикли. Следователно рискът от хронично заболяване се увеличава. А човешкият имунитет непрекъснато отслабва.

През последните години обаче се забелязва друга връзка - между развитието на болестта и неблагоприятните фактори на околната среда. Например, това засяга замърсяването с газове, токсичните емисии в атмосферата, запрашаването.

Съгласно препоръките на Световната здравна организация, оптималният тип неинвазивно изследване е флуорография на максиларните синуси или тяхното трансилуминиране.

Синузитът често се бърка със синузит, всъщност това не е същата болест. Синузитът се счита за термин, който обединява всички заболявания, свързани с възпаление в синусите около носа..

Има 4 основни форми на синузит:

1. Синузит - възпалителни процеси протичат в един или два максиларни синуса.
2. Фронтит - засегнати са само челните синуси.
3. Етмоидит - лабиринтът се възпалява.
4. Сфеноидит - засегнати са клиновидни синуси.

Риносинузитът също се изолира отделно. Това е заболяване, при което се възпаляват както лигавиците на носните канали, така и параназалните синуси. Например, при такова заболяване синузитът често се комбинира с обикновен ринит..

Максиларният синус е сдвоен синус. Ако разгледаме проекцията върху лицето, се оказва, че те са разположени директно под очите - от лявата и дясната страна на моста на носа. Синузитът може да се развие в един или и двата синуса. В зависимост от страната на лезията, ляво, дясно или двустранно.

Можете дори да определите сорта визуално, тъй като слузта ще се отделя само от едната ноздра. Силна болка се усеща и от едната страна на лицето. Възпалителните процеси винаги са придружени от появата на подпухналост, така че под очите ще има торбички. По външния им вид можете да определите вида на заболяването. Ако отокът се появи само от едната страна, тогава възпалението също се намира в един синус.

В този случай се прилагат стандартни процедури за лечение. Ако това не помогне при остра форма, тогава ще трябва да пробиете синусите.

Форми в зависимост от хода на заболяването

В зависимост от хода на заболяването съществуват следните форми:

• остър;
• хронична;
• ексудативен;
• продуктивен.

Има разлики в симптомите, последиците и продължителността на заболяването.

Остър синузит

Това е резултат от усложнение. Обикновено тази форма трае около месец. В този случай пациентът развива главоболие, телесната температура се повишава и се появяват студени тръпки. Той се чувства леко зле.

Ако често накланяте главата си напред, тогава болезнените усещания ще започнат да стават все по-интензивни. Това се дължи на факта, че налягането се увеличава от предната повърхност на синуса. Понякога се появяват фотофобия и интензивни сълзи.

При тази форма дишането през носа е много трудно или изобщо не е възможно поради факта, че е силно натъпкан. Пациентът се тревожи поради обилната слуз и съсиреци от гной в нея. Обонянието ще изчезне, клепачите ще се подуят и бузите ще се подуят.

Лечението на острата форма се извършва по консервативен метод. Необходими са противовъзпалителни лекарства, измиване. Не можете да загреете носа си.

Хроничен синузит

Той е дълготраен, обикновено около 2 месеца, а понякога и повече. В същото време пациентът постоянно страда от неразположение, бързо се уморява и се чувства слаб. Главоболието се влошава вечер, както и задръстванията..

Тъй като възпалителните процеси не спират дълго време, те могат да причинят сериозни странични ефекти. Например, менингите или орбиталната тъкан се подуват, се развива менингит, мозъчен абсцес, венозна тромбоза.

Хроничният синузит обикновено се лекува с физиотерапевтични процедури. Вдишването помага добре, можете да използвате сух тип отопление. Хроничният синузит се лекува много по-дълго, отколкото остър.

Трябва да се помни, че лигавиците се променят от заболяване. Синузитът може да бъде придружен от активно отделяне на гной и слуз, или самата мембрана ще започне активно да се променя. В зависимост от това се разграничават ексудативни или продуктивни форми..

Ексудативен синузит

Слузта и гной излизат обилно, което затруднява дишането. В зависимост от самите секрети синузитът ще бъде гноен или катарален. При катарална форма отделянето е тънко, но жилаво. Лигавичните слоеве се подуват, интензивността на отделянето се увеличава. Това състояние е опасно поради факта, че ако не се лекува, тогава стагнацията на слуз води до образуването на гнойна форма..

За лечението на тази форма ще са необходими лекарства, които имат вазоконстрикторни свойства. Това ще помогне за намаляване на отока. Също така трябва да правите изплакване редовно.

Продуктивна форма на синузит

С продуктивна форма се развиват не само възпалителни процеси, но и лигавицата започва да се променя. В този случай дегенерацията причинява синузит от полипозен и хиперпластичен тип.

При полипозна форма могат да се открият израстъци по лигавиците - това са полипи. Те могат напълно да затворят каналите, така че слузта да не се отделя. Възникват проблеми с дишането и миризмата. При тежка форма ще нарани човек да преглътне.

При хиперпластичната форма лигавиците започват да се удебеляват. Именно поради тези процеси луменът на каналите започва да става все по-тънък и по-тънък. Понякога лечението се усложнява от факта, че носната преграда е изкривена. В този случай ще ви трябва операция..

Възпалителните процеси в кухините около носа могат да бъдат причинени от различни причини. Това може да са вирусни, бактериални, гъбични инфекции, прием на лекарства, излагане на токсични вещества, травма.

Синузитът в класификацията на ICD-10 е посочен като вид синузит, въпреки че е едно от най-известните заболявания. Между другото, ако диагнозата е неправилна, наистина можете да объркате това заболяване с други форми на синузит, които са много разнообразни..

Остър синузит (J01)

Включени:

• остър абсцес, синус (аксесоар) (назален)
• остър емпием, синус (аксесоар) (назален)
• остра инфекция, синус (аксесоар) (назален)
• остро възпаление, синус (аксесоар) (назален)
• остра нагнояване, синус (аксесоар) (назален)

Ако е необходимо да се идентифицира инфекциозният агент, използвайте допълнителен код (B95-B98).

Изключва: хроничен синузит или NOS (J32.-)

Търсене в MKB-10

Индекси ICD-10

Външни причини за нараняване - Термините в този раздел не са медицински диагнози, а описания на обстоятелствата, при които е настъпило събитието (клас XX. Външни причини за заболеваемост и смъртност. Кодове на колони V01-Y98).

Лекарства и химикали - Таблица с лекарства и химикали, които са причинили отравяне или други нежелани реакции.

В Русия Международната класификация на болестите от 10-тата ревизия (МКБ-10) е приета като единен нормативен документ, за да се вземе предвид честотата, причините за обжалванията на населението в медицински институции от всички отдели и причините за смъртта..

ICD-10 е въведен в здравната практика в Руската федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27 май 1997 г., № 170

През 2022 г. СЗО планира нова ревизия (ICD-11).

Съкращения и символи в Международната класификация на болестите, ревизия 10

NOS - без допълнителни разяснения.

NCDR - некласифицирани другаде.

† - кодът на основното заболяване. Основният код в система с двойно кодиране, съдържа информация за основното генерализирано заболяване.

* - незадължителен код. Допълнителен код в системата за двойно кодиране, съдържа информация за проявата на основното генерализирано заболяване в отделен орган или област на тялото.

Синузит: какво е това, видове, причини, симптоми, лечение

Синузитът (максиларен синузит, максилит) е възпаление на лигавицата на максиларните (максиларните) синуси. Синусите са свързани чрез общи костни стени с носната кухина, устата и орбитата (орбита) и обикновено са пълни с въздух.

Основните функции на максиларните синуси, заедно с челната, сфеноидната и етмоидната, са:

• формирането на индивидуален звук на гласа;
• затопляне и пречистване на вдишания въздух;
• изравняване на налягането в кухинните образувания на черепа по отношение на външното атмосферно налягане.

Чрез малки отвори всички синуси комуникират помежду си, но ако по някаква причина тези отвори са затворени, тяхното прочистване и вентилация спират. Той насърчава натрупването и възпалението на микробите..

Развитието на максилит се придружава от повишаване на телесната температура, подуване на бузите и клепачите отстрани на лезията, интензивна болка в носа и в крилата на носа, мукопурулентен секрет от носните проходи и затруднено носно дишане. С навременно започнала терапия, която се предписва от отоларинголог (УНГ), могат да се избегнат сериозни усложнения - остеомиелит, флегмон на орбитата, мозъчен абсцес, менингит, отит на средното ухо, както и увреждане на бъбреците и миокарда.

Възпаление на лигавицата на максиларните синуси се наблюдава при хора от всички възрасти, но при деца под 5-годишна възраст патологията се развива изключително рядко, тъй като те имат недостатъчно развити параназални синуси.

Видове синузит

Код на синузита съгласно ICD-10 (международна класификация на болестите от 10-та ревизия, разработена от Световната здравна организация):

• остър синузит: J01 (клас - респираторни заболявания, рубрика - остри респираторни инфекции на горните дихателни пътища);
• хроничен синузит: J32 (клас - респираторни заболявания, рубрика - други заболявания на горните дихателни пътища).

Максилитът може да бъде ексудативен или катарален. Тези форми на заболяването са придружени от голямо количество слуз или гнойно отделяне. В зависимост от естеството на отделянето се различават гнойни, лигавични и серозни синузити..

Според разпространението на процеса, максилитът е едностранен, който в зависимост от засегнатата страна се подразделя на десен и ляв, както и двустранен.

Класификация по хода на заболяването:

• Остра: Симптомите са подобни на хрема, остра респираторна вирусна инфекция и други настинки. Обикновено продължителността на възпалението варира от 14 до 21 дни;
• хроничен: може да се развие при липса на адекватна терапия за остър синузит. Продължителността на тази форма на заболяването обикновено варира от 2 месеца или повече. Симптомите могат да изчезнат почти напълно и след това да се появят отново;
• повтарящи се: характеризира се с появата на симптоми два, три или повече пъти годишно.

Класификация по етиологичен фактор:

• вирусен;
• травматично;
• бактериални, подразделени на бактериални аеробни и бактериални анаеробни;
• гъбични;
• ендогенни, подразделени на вазомоторни, отогенни, одонтогенни;
• смесен;
• алергични;
• перфориран;
• ятрогенен.

Често хроничният синузит е придружен от нощна кашлица, която не реагира на конвенционалната терапия. Причината за появата му е изтичане на гной по задната част на фаринкса от максиларния синус.

Класификация по пътя на инфекцията:

• хематогенен: инфекциозният агент навлиза през кръвта. Най-често тази форма на синузит се развива при деца;
• риногенен: инфекцията навлиза през носната кухина. Обикновено се среща при възрастни;
• одонтогенни: микробите навлизат в максиларния синус от моларите на горната челюст;
• травматично.

Хроничният синузит по характер на морфологичните промени се разделя на следните видове:

• продуктивни (париетално-хиперпластични, атрофични, некротични, полипозни, гнойно-полипозни и др.). На неговия фон се наблюдават промени в лигавицата на максиларния синус (хиперплазия, атрофия, полипи и други);
• ексудативен (гноен и катарален), в който се образува гной.

При хроничния ход на заболяването, поради запушване на лигавичните жлези, често се образуват малки псевдокисти и истински кисти на максиларния синус. Най-честите форми на хронично възпаление са полипоза и полипоза-гнойни. Катарални алергични и париетални хиперпластични форми се срещат в редки случаи, а некротични, озеозни, холестеатомни и казеозни - в много редки случаи..

Причини и рискови фактори за възпаление

Причинителите на синузит могат да бъдат вируси, хламидии, гъбички, стафилококи, стрептококи, хемофилен грип и микоплазма. При възрастни вирусите, пневмококите и Haemophilus influenzae най-често причиняват максилит, при децата - микоплазма и хламидия. В случай на нарушен имунитет и при отслабени пациенти може да възникне възпаление поради сапрофитна и гъбична микрофлора.

Рискови фактори за развитието на максилит са патологии и състояния, които възпрепятстват вентилацията на максиларния синус и улесняват проникването на инфекцията в неговата кухина. Те включват:

• вродена теснота на носните проходи;
• остра респираторна вирусна инфекция, остър и хроничен ринит от всякакъв произход;
• хроничен тонзилит, фарингит;
• аденоиди (при деца);
• изкривяване на носната преграда;
• хирургични интервенции, извършени на алвеоларния ръб на горната челюст или зъбите;
• кариозна лезия на горните молари.

Рискът от развитие на болестта се увеличава през есенно-зимния период, което се дължи на естествен сезонен спад на имунитета.

Симптоми

Симптоми на остър синузит

Възпалението започва остро. Пациентът има повишаване на телесната температура до фебрилна (38–39 ° C), изразени признаци на обща интоксикация и, евентуално, студени тръпки. В някои случаи телесната температура може да остане нормална или субфебрилна (37,1–38 ° C). Основните оплаквания на пациента са болки в областта на засегнатия максиларен синус, челото, корена на носа и скуловата кост. При палпация болката се усилва, може да излъчи в съответната половина на клепача и слепоочието. Възможно е и дифузно главоболие с различна интензивност..

От страна на възпалението, носното дишане е нарушено, а в случаите на двустранен синузит назалната конгестия принуждава пациента да диша през устата. Поради запушване на слъзния канал, понякога се наблюдава развитие на лакримация. Отделянето от носа от серозни и течни постепенно става зеленикаво, мътно и вискозно..

Симптоми на хроничен синузит

Обикновено хроничният синузит се развива в резултат на остър процес. По време на периода на ремисия общото състояние по правило не се влошава. При обостряне симптомите на обща интоксикация се появяват под формата на главоболие, слабост и слабост, а телесната температура може да се повиши до фебрилна или субфебрилна.

При ексудативни форми на максилит количеството на отделянето се увеличава по време на периода на обостряне, а когато състоянието на пациента се подобрява, намалява. Катаралният синузит се характеризира с течно и серозно отделяне, с неприятна миризма, с гнойна форма е гъста, жълтеникаво-зелена, обилна, вискозна слуз, която изсъхва и се превръща в корички.

По правило главоболието се развива само по време на обостряне на хроничната форма на максилит или на фона на нарушение на изтичането на отделяне от максиларния синус. Пациентът може да изпита притискащо или пукнещо главоболие, което се локализира зад очите и се влошава от натиск върху инфраорбиталната област и при повдигане на клепачите. Когато лежите или по време на сън, тежестта на синдрома на болката намалява, тъй като в хоризонтално положение изтичането на гной се възобновява.

За да се избегне развитието на странични ефекти и да се получи висока концентрация на лекарството във фокуса на възпалението, се използват местни антибиотици.

Често хроничният синузит е придружен от нощна кашлица, която не реагира на конвенционалната терапия. Причината за появата му е изтичане на гной по задната част на фаринкса от максиларния синус.

При хроничен максилит често се откриват кожни лезии (изтичане, мацерация, подуване или пукнатини) в навечерието на носната кухина. Много пациенти развиват съпътстващ кератит и конюнктивит.

Диагностика

За диагностициране на синузит е необходимо да се съберат оплакванията на пациента, неговият външен преглед, включително определяне на рефлекторно разширяване на кожните съдове на инфраорбиталната област и изследване на лигавицата на носната кухина с цел откриване на оток, възпаление и гнойно отделяне от отвора на синуса.

При извършване на рентгенова снимка се разкрива потъмняване на максиларния синус. Ако информативността на тези методи за изследване, за да се определи дали пациентът е заразен или не, не е достатъчна, се извършва пункция на максиларния синус.

Консервативно лечение на синузит

Остър максилит

За да се намали отокът на лигавицата на максиларните синуси и да се възстанови нормалната вентилация, се използват локални вазоконстрикторни средства (например ксилометазолин хидрохлорид, нафазолин) в рамките на до 5 дни.

Ако пациентът има значителна хипертермия, се предписват антипиретици, в случаи на тежка интоксикация - лекарства с антибактериално действие.

За да се избегне развитието на странични ефекти и да се получи висока концентрация на лекарството във фокуса на възпалението, се използват местни антибиотици.

След нормализиране на телесната температура се препоръчва физиотерапия, например UHF терапия (ултрависока честота), инфрачервена лампа Sollux.

Хроничен максилит

При хроничния ход на заболяването стабилен терапевтичен ефект може да бъде постигнат само чрез отстраняване на причината, която е причинила възпаление в максиларния синус (лоши зъби, изкривяване на носната преграда, хронични патологии на УНГ-органи, аденоиди и други). При обостряне на заболяването, за да се избегне атрофия на лигавицата на максиларните синуси, се използват местни вазоконстрикторни лекарства на кратки курсове.

На пациентите се възлага да дренират максиларния синус. Промиването на синусите се извършва чрез евакуация на синусите или кукувица (метод на вакуумно изместване). За процедури се използват дезинфекционни разтвори (например, калиев перманганат, фурацилин). Разтвори на антибактериални средства и протеолитични ензими се въвеждат в кухината. От физиотерапевтичните процедури най-често се предписва фонофореза с хидрокортизон, диатермия, инхалации, UHF терапия. Ефективна е и спелеотерапията..

Пациенти с некротична, холестеатомна, казеозна, полипозна и гнойно-полипоидна форма на хроничен максилит са показани хирургическа операция - синузит.

Лечение на синузит у дома

Традиционната медицина може да се използва като допълнителна терапия при максиларен синузит у дома.

Запарка от билки може да се използва през устата. За да го приготвите, добавете по 2 с. Л. В емайлиран или стъклен съд с капак. лъжици жълт кантарион, евкалипт, лавандула, лайка и градински чай, 1 с.л. лъжица бял равнец и низ, разбъркайте добре. От получената смес вземете 3 с.л. лъжици, залейте ги с 2 литра вряща вода, покрийте контейнера и настоявайте при стайна температура за половин час, след което филтрирайте. Готовата инфузия се приема през устата по 100 g на всеки 3 часа..

Също така, при лечението на хроничната форма на болестта, коренът от хрян често се използва под формата на настъргана каша в комбинация с лимонов сок (1/3 чаша каша и сок от три лимона). Готовата смес се приема ежедневно сутрин през устата по 1/2 чаена лъжичка 20 минути преди хранене. Лечението се извършва на курсове, като се повтаря през есента и пролетта до пълно възстановяване.

Ако пациентът има значителна хипертермия, се предписват антипиретици, в случаи на тежка интоксикация - лекарства с антибактериално действие.

В домашната терапия често се използват локални средства (носните синуси се измиват с разтвор на натриев хлорид или натриев хлорид преди процедурата):

• глинени компреси: 50 г глина се разреждат в гореща вода до консистенцията на пластилин. Марлята се навлажнява в топло растително масло и се поставя от двете страни на носа (върху областта на максиларните синуси). Върху марлята разстиламе торти от топла глина и ги държим 1 час;
• меден мехлем: 1 супена лъжица. лъжица бебешки сапун без аромат се настъргва. Смесете в 1 с.л. лъжица мед, мляко и растително масло и ги добавете към настъргания сапун. Получената смес се загрява на водна баня, докато сапунът се разтопи. Добавете 1 супена лъжица към получения продукт. лъжица алкохол, цялата смес се изсипва в стъклен буркан и се оставя да се охлади. С помощта на памучен тампон мехлемът се инжектира в носните проходи и се оставя за 15 минути. Продължителността на лечението е 21 дни. Мехлемът трябва да се съхранява в запечатан съд в хладилника;
• инхалации с масло от морски зърнастец: добавете 10 капки масло от морски зърнастец в тенджера с вряща вода. Освободените пари се вдишват за около 15 минути;
• капки от мумията: 10 натрошени таблетки мумия (по 0,2 g всяка) се смесват старателно с 1 чаена лъжичка глицерин и 4 чаени лъжички вода. Полученият агент се влива в носа 3 пъти на ден. Продължителността на терапията е 21 дни. Курсът на лечение се повтаря няколко пъти на интервали от 5 дни до пълно възстановяване.

Традиционната медицина се препоръчва да се използва с повишено внимание, особено ако съдържащите се в тях компоненти могат да причинят алергични реакции. Ако в рамките на няколко дни няма терапевтичен ефект или има влошаване на състоянието на пациента, трябва да се консултирате с отоларинголог за съвет.

Видео

Предлагаме за гледане на видео по темата на статията:

Остър синузит ICD-10 код: симптоми и лечение

Острият синузит е форма на заболяването, базирана на продължителен възпалителен процес в максиларните синуси, когато лигавиците се подуват и провокират обилно отделяне. Заболяването се характеризира с хрема с неприятна миризма, подуване на лицето и повишена телесна температура.

На рентгена на максиларните синуси има натрупване на течност под формата на потъмняване.

Заболяване възниква поради настинка, грип „носен по краката“, причината е наличието на вирус в организма, който не би могъл да потисне имунната система. В процеса на отслабване на имунната функция работата на местната микрофлора се нарушава и бактериите се развиват върху лигавиците на носа, които навлизат в синусите, където започва развитието на остър синузит.

Развитие на ексудативен остър синузит от катарална форма към напреднала

Когато болестта навлезе в организма, в нейното елиминиране се включват 3 основни защитни функции: лимфна, сърдечно-съдова и имунна. Те увеличават притока на кръв към засегнатата област (в случая носната лигавица) и провокират производството на „основни защитници“ - левкоцити.

Това води до факта, че голям брой антитела се натрупват на едно място, развива се подуване на лигавицата, което нарушава естествената циркулация на въздуха и изтичането на секрети. Те се натрупват в максиларните синуси (риносинуситът започва да се развива), пациентът има главоболие и дискомфорт в областта на бузите поради натиска, упражняван от ексудата вътре в синусите.

Как да дишаме правилно над картофи със студ е описано тук.

И тогава, по „набраздената пътека“, в зависимост от степента на непознаване на болестта, се развиват следните етапи:

1. Катарална форма - отделяне от носната кухина на течност, смесена с ексудат.
2. Серозата се характеризира с подуване на носната лигавица и задух.
3. Гнойната форма се отличава с отделянето на гной от синусите (в значително количество).
4. Смесеният включва симптомите на трите предишни форми.

Типични симптоми и признаци

Като характерни клинични признаци и симптоми на синузит в остра форма (лек ход на заболяването) са:

• запушване на носа, затруднено дишане;
• появата на отделяне от носа (понякога с примес на гной);
• по-слабо обоняние;
• болка в челото и бузите.

С умерена и тежка тежест на остър синузит са свързани следните признаци:

• дехидратация на организма;
• повишена телесна температура (над 38 градуса);
• повишено главоболие с отскок в слепоочията, задната част на главата.

Препоръчваме ви също да се запознаете с информацията за употребата на каланхое при обикновена настинка на този линк.

Диагноза

Когато отидете в болница, отоларингологът поставя диагноза въз основа на следните показания:

1. Събира анамнеза: когато е започнало развитието на болестта - първите заболявания, колко дни са продължили, какви болезнени усещания са наблюдавани, има ли температура.
2. Провежда риноскопия - изследва лигавиците на носа с риноскоп, за да оцени стадия на подуване.
3. Назначава допълнителни изследвания - рентгенова снимка за определяне на степента на запълване на синусите, прозрачността на отделянето.

Ако предишните методи не дават ясна клинична картина, могат да се предписват ЯМР, КТ, ултразвук на синусите, но като правило в повечето случаи предходните методи са достатъчни за определяне на остър синузит.

Ако е невъзможно да се определи степента на развитие на заболяването, може да се предпише синусова пункция, последвана от бактериологична култура на отделянето. Това е необходимо, за да се обмисли схемата на медикаментозно и физиотерапевтично лечение.

Според ICD-10

В международната класификация на болестите 10 ревизия (ICD-10), остър синузит се определя под идентификатора J01.0, където 0 е дефиницията на локализацията на възпалителния процес в зависимост от областта на лезията. Например фронталният синузит ще има код J01.1 и J01.4 - засегнати са всички синуси на горните дихателни пътища.

Прочетете също за употребата на Miramistin за ринит в този материал.

По какво се различава от острия синузит

Острата форма на синузит се характеризира с по-силни болкови симптоми, които се появяват при незначителна палпация на очите, носа и бузите (в областта на максиларните синуси). Главоболието започва да се влошава дори когато лежите.

При острата форма на синузит, за разлика от острата форма на синузит, настъпва максимална тъканна чувствителност, дори при внимателен контакт с кожата.

Също така, при синузит се появява симптомът „отделяне на слуз от носа дори при накланяне напред“. Освен това разликата е в появата на суха кашлица (през нощта), задух се появява при ходене и т.н..

Колко главоболия след заболяване

Главоболието изчезва дори на етапа на възстановяване и този симптом не притеснява пациента след заболяването. Ако главата боли дори след лечение, това може да означава, че режимът на лечение е неправилно избран (хроничният стадий на заболяването започва да се развива) или се развива мигрена, която не е свързана със синузит.

Какво е опасно: усложнения и последици

При липса на навременна и адекватна терапия, както и в резултат на силно отслабване на защитната функция на тялото, могат да възникнат различни усложнения и последици за организма. Следното е често срещано при възрастни и деца:

1. Преход в хронична форма. Това усложнение е трудно да се разграничи от обичайния синузит, общо неразположение. Болестта протича с нелекуван остър синузит (става хроничен). При тази форма заболяването практически не се поддава на лечение и изисква хирургическа намеса, поради което се счита за опасно, тъй като може да провокира възпаление във вътрешните структури на главата.
2. Среден отит. В резултат на разпространението на инфекцията от максиларния синус в средното ухо там започва възпаление, което води до гнойно образуване. Характерен симптом е стрелба болка в чека и рязък скок на температурата.
3. Възпаление на тригеминалния нерв. В този случай болката се появява с лумбаго в лицето. Болестта е много трудна за лечение.
4. Проблеми със зрението: венозна тромбоза, оток на ретината. Най-простият е бактериалният конюнктивит..
5. Периостит и остеит. Характеризира се с възпаление в костната тъкан, тъй като инфекцията се разпространява в тялото. Изисква хирургическа намеса.
6. Менингитът е възпалителен процес, който засяга лигавицата на мозъка. Това е лечимо заболяване, но може да бъде фатално. Лечимо само под наблюдението на лекар в болница.

Как да се излекувате бързо у дома

Домашното лечение включва изплакване, вдишване, загряване на носа и използване на народни средства. Те ви позволяват бързо да се отървете от настинка само в началните етапи. Методите само допълват медицинската терапия, предписана от лекаря. Но не си струва да се лекувате без консултация с лекар, защото можете да изберете грешните лекарства и да влошите ситуацията.

Медикаментозно лечение

Ако острата форма има катарално отделяне, тогава лекарят няма да бърза да предписва антибиотици. Лечението ще включва лекарства, поддържащи имунитета, витамини и помощни средства като Синупрет.

Това е лекарство от Bionorica, което има противовъзпалителен ефект и засилва секрецията на носните лигавици, което помага за отстраняване на инфекцията от синусите. Той облекчава подпухналостта, укрепва местния имунитет и често се предписва за вирусна форма. Трябва да го приемате в продължение на 7-10 дни, по 2 таблетки 3 пъти на ден.

Антибиотици

При синузит често се предписват антибиотици. Обикновено те започват да се използват, ако болестта е станала продължителна и упорита, възникне треска и температурата се повиши. Антибиотиците са подходящи за ексудативна форма с гнойно съдържание.

Антибиотиците се използват при умерени и тежки форми на остър синузит. Курсът на лечение с някое от лекарствата се определя индивидуално от лекуващия лекар. Антибиотиците също са включени в капки за нос и спрейове. При такива форми на средства те са най-ефективни..

Някои от най-ефективните антибиотици при лечение на синузит в хронична форма са:

1. Summamed принадлежи към макролидната група от последно поколение. Основната активна съставка е азитромицин. Ефективен срещу стрептококи и стафилококи. Приема се със следната схема: 1 таблетка 1 път на ден в продължение на 3 дни. Ако няма ефект, тогава курсът се увеличава до 5 дни от приема.
2. Авгметин. Съставът съдържа пеницилин в синтетична форма. Влияе на грам-положителни и грам-отрицателни аероби и анаероби (коагулаза-отрицателни стафилококи и др.). Сред противопоказанията за употребата на лекарството са наличието на патологии във функционирането на черния дроб и бъбреците, възраст (не се предписва до три месеца) и др. По време на бременност и кърмене е необходима консултация със специалист. Препоръчителната доза е до 40 микрона на 1 kg от тялото на пациента.
3. Биопарокс. Включен в групата на полипептидните антибиотици. Активно засяга стрептококи от група А, пневмококи, стафилококи и други бактерии. Не се предписва до 12-годишна възраст, с риск от алергична реакция. Препоръчва се да се вземат до 50 микрона (1 освобождаване на лекарството).
4. Азитромицин. Той принадлежи към групата на азалидните антибиотици. Той има точков ефект върху фокуса на възпалението. Ако има противопоказания (свръхчувствителност, чернодробна и бъбречна недостатъчност и др.), Това лекарство не се предписва. Максималната доза на лекарството не трябва да надвишава 500 mg от активното вещество (отговаря на една таблетка).

Капки и спрейове

Спрейовете, съдържащи антибиотици, са най-ефективното лечение за синузит (дори в сравнение с капки). С тяхна помощ можете да сте сигурни в точността на дозировката и те се разпределят възможно най-равномерно върху носната лигавица..

1. Изофра. Спреят съдържа фрамицетин. Ефективността се дължи на факта, че активното вещество действа върху огнището на възпаление. В същото време чувствителността на други органи (например слух) не се нарушава, тъй като този антибиотик има голям брой странични ефекти.
2. Полидекса. Включва фенилефрин и вазоконстрикторни компоненти.
3. Ринофлуимуцил е сложно лекарство, способно да разрежда слузта, както и да има противовъзпалителен ефект, като нежно засяга съдовете на лигавицата.
4. Назонекс спрей. Той принадлежи към групата на глюкокортикостероидите, насочен е към облекчаване на симптомите - задръстване и подуване на лигавицата, възстановява дишането. Предлага се под формата на спрей суспензия. Прилагайте не повече от 2 пъти на ден, не повече от 5 дни.

Nasonex е хормонално лекарство. Неконтролираният прием може да доведе до нарушаване на ендокринната система.

Антипиретици и болкоуспокояващи

Използването на средства, които са включени в тази група, може значително да намали телесната температура на пациента, както и да осигури аналгетичен ефект. Сред тях са:

• Аспирин;
• Парацетамол;
• Ибупрофен;
• Цитрамон.

Народни рецепти за възрастни

В хода на терапията на синузит в остра форма се използват и рецепти на традиционната медицина. В случай на интегриран подход можете да постигнете най-добрите резултати за кратко време.

1. Използването на капки на основата на цикламения корен: сокът на растението се разрежда в съотношение 1:20 с преварена вода и се капе във всяка ноздра не повече от 3 пъти на ден.
2. Използването на пчелна пита е веществото, с което пчелите "запечатват" питите. Пчелният продукт трябва да се дъвче (1 ч. Л.) В продължение на 15 минути на всеки час. Вземете не повече от 8 пъти на ден.
3. Дишайте пара с прополисова тинктура. Добавете 1 чаена лъжичка прополис към вряща вода, разбъркайте и дишайте над контейнера, покрит с кърпа, не повече от 20 минути.
4. Също така, експертите препоръчват използването на физиологичен разтвор за изплакване на носа..

Вдишване с пулверизатор

Поради факта, че е строго забранено затоплянето на носа със синузит, можете да използвате само пулверизатор. В това устройство се поставят етерични масла, отвари от лайка или жълт кантарион. Процедурата продължава 10-20 минути. След него не е препоръчително да ядете храна или течности, както и да излизате на чист въздух.

Може да се интересувате и от устройството за промиване на носа Dolphin, за което можете да прочетете тук.

Как да се лекува в болница

В болниците при лечението на остър синузит се използват следните процедури.

Физиотерапия

Предписано от лекар като допълнително лечение за засилване на ефекта от лекарствената терапия.

1. Кварцова тръба. Използва се апаратът "Solnyshko". Резултат: метаболизмът се ускорява, пропускливостта на клетките се подобрява. Имунитетът също е значително повишен.
2. UHF. Те използват курсове на UHF и микровълнова терапия. Тяхната същност е свързана с въздействието на устройства върху зоната на засегнатия синус. Препоръчва поне 15 лечения. Успоредно може да се предписва и вазоконстриктори (Galazolin, Otrivin и др.). Противопоказания: високо кръвно налягане, онкология.
3. Лазерна терапия Целта му е свързана с аналгетичен ефект, в резултат на което се увеличава кръвообращението, намалява концентрацията на бактерии в синусите и алергените, а също така помага за облекчаване на възпалителния процес.
4. Магнитотерапия. Когато се появят малки електрически токове, се активират редокс реакции и се стимулира кръвообращението.

Лечения за лечение на синузит

В лечебните заведения се извършват следните процедури, които са за предпочитане при лечението на остър синузит.

Също така прочетете за това как носът се измива с водороден прекис в тази статия..

Пункция

Ако проблемът не може да бъде отстранен и синузитът не може да бъде лекуван с лекарства, тогава лекарят предписва пункция. Пункцията се извършва под местна упойка (с помощта на лидокаин), а хрущялната тъкан на синуса се пробива със специална игла. След това в кухината се инжектира антибактериално или антисептично средство.

Катетър YAMIK

Използва се синусов катетър YAMIK. Същността на процедурата е да се редува почистването на параназалните синуси (от едната страна на носа, след това от другата). Предимството на метода е, че той не изисква пункция и действа като най-безболезнен и предпочитан вариант при лечение на синузит в болница.

"Кукувица"

Друго име на метода е „движение на наркотици според Proetz“. По време на процедурата в синусите се инжектира смес от антибиотици и хидрокортизон. Разтворът, прониквайки в максиларния синус, когато пациентът произнася звука "кукувица", ви позволява да създадете отрицателно налягане (за това се използва електрически аспиратор) и слузът започва да излиза от другата ноздра. По този начин можете лесно да почистите синусите от натрупаните секрети и гной..

Видео

Това видео ще ви разкаже за видовете синузит.

Хроничен синузит

Цялото съдържание на iLive се преглежда от медицински експерти, за да се гарантира, че е възможно най-точно и фактическо.

Имаме стриктни насоки за подбор на източници на информация и свързваме само с уважавани уебсайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и др.) Са интерактивни връзки към такива изследвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или съмнително по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

• Код на ICD-10
• Епидемиология
• Причините
• Патогенеза
• Симптоми
• Къде боли?
• Форми
• Диагностика

• Какво трябва да се изследва?
• Как да се изследва?
• Диференциална диагноза
• Лечение
• Към кого да се свържете?
• Допълнително лечение
• Лекарства
• Предотвратяване
• Прогноза

Хроничен синузит - хронично възпаление на максиларния синус, хроничен максиларен синузит (sinusitis maxillam chronica, highmoritis chronica).

Метод за масово неинвазивно изследване на голям контингент от хора може да бъде диафаноскопия на максиларните синуси или флуорография на параназалните синуси.

Код на ICD-10

Епидемиология

Епидемиологията на болестта не е свързана с живот в определен регион по света. В различни региони на Украйна и редица други страни микробната флора при хроничен параназален синузит често е сходен по състав. Редовно повтарящите се епидемии от грип и респираторни вирусни инфекции причиняват намаляване на всички защитни фактори за носната кухина и околоносните синуси. През последните години те започнаха да проследяват връзката между появата на синузит и неблагоприятните фактори на околната среда: прах, дим, газове, токсични емисии в атмосферата..

Причини за хроничен синузит

Причинителите на заболяването често са представители на кокова микрофлора, по-специално стрептококи. През последните години се съобщава за изолиране на три опортюнистични патогена като причинители - Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae и Moraxella catharrhalis. Често се засяват гъби, анаероби, вируси. Отбелязва се и образуването на различни видове агресивни асоциации, които увеличават вирулентността на патогените..

Патогенеза

Долната стена на синуса се формира от алвеоларния процес: при значителен брой хора корените на 4 или 5 зъба изпъкват в лумена на синуса, които при някои от тях дори не са покрити с лигавица. В тази връзка възпалителният процес от устната кухина често се разпространява в лумена на максиларния синус. С развитието на грануломи на зъбите той може да бъде скрит дълго време и да бъде открит случайно.

Горната стена на синуса, която е долната стена на орбитата, е много тънка, съдържа голям брой дехисценции, чрез които съдовете и нервите на лигавицата комуникират с подобни образувания на орбитата. С увеличаване на налягането в лумена на синуса, патологичното отделяне може да се разпространи в орбитата.

Доказано е, че заболяването често се развива при хора с мезоморфен тип структура на лицевия скелет, Основната роля принадлежи на една или друга степен на запушване на естествения изход на максиларния синус, което причинява нарушен дренаж и аерация на лигавицата му. От не малко значение е нарушението на назалното дишане, свързано с деформации на носната преграда, синехии, аденоиди и др. Развитието на болестта се улеснява от увеличаване на агресивността на патогенните микроорганизми, образуването на техните асоциации (бактериално-бактериални, бактериално-вирусни, вирусно-вирусни), намаляване на скоростта на мукоцилиарния транспорт в луменния транспорт синусите и носната кухина. В допълнение, непълно излекуване за остър ринит се счита за предразполагащ фактор, когато възпалението на носната лигавица се разпростира върху структурите на остиометалния комплекс, особено ако има патология в структурата на съставните му структури. Това нарушава движението на въздуха и транспорта на мухи, допринася за образуването на синузит. Синузитът често се придружава от участието на близките околоносни синуси (етмоидни и челни) във възпалителния процес. В момента се смята, че алергичните фактори, състоянието на общия и местния имунитет, нарушения на микроциркулацията на лигавицата, вазомоторни и секреторни компоненти, значително нарушение на пропускливостта на съдовете и тъканите играят роля в развитието на синузит, включително максиларен синузит..

Патологична анатомия. Гореспоменатата класификация на М. Лазеану във връзка с хроничния синузит представлява определен клиничен интерес, който, макар и да не се различава коренно от класификацията на Б. С. Преображенски, ни позволява да разгледаме проблема от гледна точка на концепциите и интерпретациите, приети в чужбина. Авторът идентифицира следните патоморфологични форми:

1. хроничен катарален максиларен синузит вакуум (затворена форма), при който дренажната функция на синуса отсъства или е намалена до ниво, което не осигурява нормална вентилация; при тази форма лигавицата на синуса е дифузно хиперемирана, удебелена, в синуса има серозен транссудат; се различава при чести обостряния;
2. хроничен гноен максиларен синузит; характеризиращо се с наличието на "стара" гъста гной с казеозни маси в синуса, изключително обидно; лигавицата е продуктивно удебелена, желатинозна, сива, понякога месесто-червена, с участъци на улцерация, обширни области на некробиоза, на нивото на които се откриват участъци от открита кост с елементи на остеит и остеомиелит;
3. хроничен полинозен максиларен синузит, при който могат да възникнат различни видове натоморфологични изменения в лигавицата; най-типичният от тях е пролиферацията на епитела, който най-често запазва многослойната цилиндрична структура на ресничестия епител и способността да секретира лигавичните жлези; този тип пролиферация на стратифицирания колонен епител се нарича „трионски зъби“ и, като се вземе предвид обилната секреция на бокаловидни клетки и лигавични жлези, именно той формира основата за формиране на полипозни маси;
4. хроничен кистозен максиларен синузит, появата на който се дължи на задържане на секрета на лигавичните жлези; образуваните микрокисти могат да бъдат тънкостенни, лежащи в повърхностния слой на лигавицата и дебелостенни, лежащи в дълбоките слоеве на синусовата лигавица;
5. хроничният хиперпластичен максиларен синузит се характеризира с удебеляване и хиализиране на съдовия сплит, съчетано с фиброза на лигавицата;
6. хроничният казеозен максиларен синузит се характеризира с пълнене със зловонни казеозни маси на целия максиларен синус, които, оказвайки натиск върху околните тъкани, ги унищожават и се разпространяват в носната кухина, образувайки обширни комуникации на последния не само с максиларния синус, но и с етмоидния лабиринт;
7. хроничен холестеатомен максиларен синузит възниква, когато епидермисът проникне в синусовата кухина, която образува вид бяла обвивка с перлен оттенък (матрица), състояща се от най-малките епителни люспи, вътре в които има пастообразна мастна маса с изключително неприятна миризма.

Това е патологичната картина на хроничния гноен максиларен синузит. Различните им форми могат да се появят в различни комбинации, но винаги напредват в посочената по-горе последователност..

Симптоми на хроничен синузит

Доста често единственото оплакване на пациенти без обостряне е затруднено носно дишане, изразено в различна степен, до липсата му. Изтичането от носа при остър синузит е изобилно, естеството им е лигавично, мукопурулентно, често гнойно, особено в периоди на обостряне. Най-голямото количество изхвърляне сутрин се счита за патогномоничен признак.,

При синузит често има оплаквания от усещане за "натиск" или "тежест" и областта на кучешката ямка и корена на носа отстрани на възпалението, а болката може да излъчва към надбъбречната или темпоралната област. При хроничен процес, особено в периоди на обостряне, естеството на болката е дифузно, клиничната картина е подобна на тази при невралгия на тригеминалния нерв.

Често хроничният възпалителен процес в максиларния синус е придружен от нарушение на обонянието под формата на хипосмия, понякога аносмия. Доста рядко се появява лакримация поради затварянето на назолакрималния канал.

Синузитът често е двустранен. Обострянето се характеризира с хипертермия с фебрилни числа, неразположение и обща слабост със запазване на всички посочени признаци на заболяването.

Клиничните форми на хроничен синузит са класифицирани от някои автори съгласно следните критерии:

1. по етиология и патогенеза - ринопатии и одонтогенен синузит;
2. по патоморфологични признаци - катарални, гнойни, полипозни, хиперпластични, остеомиелитични, инфекциозно-алергични и др.;
3. на микробиологична основа - банална микробиота, грип, специфичен, микотичен, вирусен и др.
4. въз основа на доминиращия симптом - секреторен, обструктивен, цефалгичен, анозмичен и др.;
5. въз основа на клиничната тежест - латентни, често обострени и трайни форми;
6. въз основа на разпространението - моносинусит, хемисинузит, полихемизинузит, пансинусит;
7. въз основа на усложнение - прости неусложнени и сложни форми;
8. по възраст - синузит от детството и старостта.

Трябва обаче да се отбележи, че тази класификация е от чисто дидактически характер, като сочи само различни аспекти на един патогенетичен процес, при развитието на който присъстват всички или повечето от посочените признаци, а появата на някои признаци може да бъде последователна или може да се прояви едновременно.

Симптомите на хроничния синузит се разделят на местни субективни, локални обективни и общи.

Субективните локални симптоми на хроничен синузит се отразяват в оплакванията на пациентите от едностранно гнойно отделяне от носа (с моносинузит), постоянни главоболия, които периодично се усилват с локализирането на болезнен фокус в максиларния синус. Една болезнена криза съвпада с периоди на обостряне на хроничен процес, болката излъчва в темпоралната и орбиталната област. При одонтогенен хроничен синузит болката се комбинира с одонталгия на нивото на болния зъб. Пациентите също се оплакват от чувство на пълнота и раздуване в областта на засегнатия синус и околните тъкани, неприятна, понякога гнилостна миризма от носа (субективна какосмия), която причинява гадене и загуба на апетит у пациента. Един от основните субективни симптоми е оплакване от затруднено носно дишане, назална конгестия, влошаване на обонянието, което е обструктивно..

Обективни локални симптоми на хроничен синузит. При изследване на пациента се обръща внимание на дифузна хиперемия и оток на външните мембрани на окото и лигавицата на слъзните канали, явлението хроничен дерматит в преддверието на носа и горната устна, причинено от постоянно гнойно отделяне от съответната половина на носа (импетиго, екзема, екскориация, пукнатини и др.). които понякога провокират появата на сикоза и циреи на преддверието на носа. При обостряния на хроничния синузит болката се разкрива при палпация на съответните точки: в областта на изхода на долния орбитален нерв, в областта на кучешката ямка и вътрешния ъгъл на окото. Тестът с пух или риноманометрия на В. И. Воячек показва едностранно непълно или пълно запушване на носното дишане. Изследването на използвана кърпичка разкрива жълти петна с плътни казеозни включвания и ивици кръв. Когато са мокри, тези петна издават изключително неприятна гнилостна миризма, която обаче се различава от зловонната миризма в езерото и сладко-сладникавата миризма при риносклероза. В този случай се определя и обективната какосмия. Обикновено при банален хроничен синузит обонянието се запазва, както се доказва от субективната какосмия, обаче, когато клетките от етмоидния лабиринт участват в процеса и се наблюдава образуването на полипи, обтуриращи обонятелната цепнатина, едностранна, по-рядко двустранна хипо- или аносмия. Има и обективни признаци на дисфункция на слъзната функция поради оток на лигавицата в слъзния отвор и нарушения на помпената функция на SLM.

При предна риноскопия в носните проходи на съответната страна се определя гъсто мукопурулентно или кремообразно отделяне, често с примес на казеозни маси, с мръсно жълт цвят, изсъхващо на корички, които трудно се отделят от лигавицата. Често полипи с различни размери се откриват в средните и общите носни проходи; средните и долните турбини са увеличени, хипертрофирани и хиперемирани. Често има картина на фалшива двойна средна турбина, която се причинява от оток на лигавицата на инфундибулума, пролапиращ от горната част на средния носов проход в общия носен проход (подложката на Кауфман). Средната турбина често е булозна, хиперемирана и удебелена.

При анемизация на лигавицата в областта на средния носен проход се разкрива признак на обилно отделяне на гнойно отделяне от максиларния синус, което при накланяне на главата непрекъснато тече надолу по долната турбина и се натрупва в дъното на носната кухина. Отстраняването им води до ново натрупване на гной, което показва наличието на обемен резервоар от секрети в максиларния синус. Задната риноскопия разкрива наличието на гнойни маси в хоаните, които се освобождават от средния носен проход до задния край на средната турбината по посока на носоглътката. Често задният край на тази черупка при хроничен синузит приема формата на полип и се увеличава до размера на хоанен полип.

Изследването на зъбите на съответната половина на алвеоларния процес може да разкрие техните заболявания (дълбок кариес, пародонтит, апикален гранулом, фистула в областта на венците и др.).

Чести симптоми на хроничен синузит. Главоболие, влошено по време на обостряния и с накланяне на главата, кашлица, кихане, издухване на носа, поклащане на главата. Кранио-цервикално-лицеви невралгични кризи, които се появяват в периоди на обостряне, най-често през студения сезон; обща физическа и интелектуална умора; признаци на хроничен фокус на инфекция.

Клиничният ход се характеризира с периоди на ремисия и обостряния. През топлия сезон могат да настъпят периоди на видимо възстановяване, но с настъпването на студено време заболяването се възобновява с нова сила: появяват се общи и излъчващи главоболия, мукопурулентни, след това гнойни и гнилостни изпускания от носа, влошава носното дишане, общата слабост се повишава, температурата се повишава тялото, в кръвта се появяват признаци на общо инфекциозно заболяване.

Къде боли?

Форми

Разграничаване между катарален, гноен, париетално-хиперпластичен, полипозен, фиброзен, кистозен (смесени форми), сложен и алергичен синузит.

Диагностика на хроничния синузит

На етапа на оценка на анамнестичните данни е важно да се събере информация за предишни респираторни заболявания, включително други параназални синузити, ARVI. Пациентът трябва да бъде попитан подробно за наличието на болка и областта на горната челюст, прегледите на зъболекаря, възможните манипулации и интервенции върху зъбите и структурите на алвеоларния процес. Задължително е да се попитат за предишните обостряния на заболяването, тяхната честота, особености на лечението на хирургични интервенции на структурите на носа и околоносните синуси, хода на следоперативния период,

Физическо изследване

Палпацията в проекционната област на предната стена на максиларния синус при пациент с хроничен синузит причинява леко увеличаване на локалната болка, която понякога липсва. Перкусията на предната синусова стена не е достатъчно информативна, тъй като над нея има значителен набор от меки тъкани

Анализи

При липса на усложнения на заболяването, общите изследвания на кръвта и урината не са много информативни..

Инструментални изследвания

Предната риноскопия разкрива хиперемия и оток на носната лигавица, докато луменът на средния носен проход често е затворен. В тези случаи лигавицата е анемизирана. Патогномоничният риноскопски симптом за синузит е "ивица гной" в средния носен проход, т.е. от средата на средната турбината,

Наличието на полипи в носната кухина показва причината за нарушаването на дренажната функция на естествените изходни отвори на един или повече синуси. Процесът на полипоза рядко е изолиран и почти винаги двустранен..

По време на орофарингоскопия се обръща внимание на особеностите на лигавицата на венеца, състоянието на зъбите от възпаления максиларен синус, кариозните зъби и пломбите. При наличие на запълнен зъб повърхността му е перкутирана; в случай на патологични промени в него, това ще бъде болезнено. В този случай се изисква консултация със зъболекар..

Неинвазивен диагностичен метод е диафаноскопията с лампа на Херинг. В затъмнена стая той се инжектира в устата на пациента, която след това плътно обгръща устните му около основата му. Прозрачността на възпаления максиларен синус винаги е намалена. Методът е задължителен за използване от бременни жени и деца. Трябва да се помни, че намаляването на интензивността на луминесценцията на максиларния синус не винаги показва развитието на възпалителен процес в него..

Основният метод на инструменталната диагностика е рентгенографията. Ако е необходимо, се прави рентгеново изследване на контрастно изследване на синуса по време на диагностичната му пункция, инжектирайки 1-1,5 мили контрастно вещество в лумена му. Най-добре е да го прилагате директно в рентгеновата зала. Препоръчва се процедурата да се извършва в легнало положение на пациента за стрелба в полуаксиална проекция, а след това и в странична, отстрани на възпаления синус. Понякога на рентгенови снимки с контрастно вещество можете да видите заоблена сянка в областта на алвеоларния хребет, което показва наличието на киста или симптом "назъбеност", показващ наличието на полипи в лумена на синуса.

С помощта на КТ е възможно да се получат по-точни данни за естеството на разрушаване в стените на максиларния синус, участието на други околоносни синуси и близките структури на лицевия скелет във възпалителния процес. ЯМР дава повече информация, ако има меки тъканни образувания в лумена на синуса.

При липса на ясни доказателства за наличие на възпалителен процес в максиларния синус, но наличие на непреки признаци, може да се извърши диагностична пункция с помощта на игла на Куликовски. Иглата се вкарва в форникса на долния носен проход, след това извитата част се разгръща медиално и стената на синуса се пробива.

Друг метод за инвазивна диагностика е ендоскопията, която дава възможност да се изяснят същността и характеристиките на възпалителния процес чрез директно визуално изследване. Изследването се извършва след микронектомия с помощта на троакар или фреза чрез въвеждане на оптичен ендоскоп с определен зрителен ъгъл.

Какво трябва да се изследва?

Как да се изследва?

Диференциална диагноза

На първо място, болестта трябва да бъде разграничена от невралгията на тригеминалния нерв, при която болките имат "изгарящ" характер, появяват се внезапно, появата им може да провокира стресова ситуация или преход от топло помещение към улицата, където температурата е по-ниска. Болките имат пароксизмален характер, изразяващи се при палпация на скалпа, често придружени от парестезии и синестезия на половината от лицето. Натискът върху изходните точки на клоните на тригеминалния нерв причинява силна болка, за разлика от пациентите със синузит.

Когато клиничната симптоматика е доминирана от локално главоболие и изпускането от носа отсъства, решаващият елемент на диференциалната диагноза е анемизация на лигавицата на средния носен проход, след което в носната кухина се появява ексудат или "ивица гной", което показва блок на естествения изход на максиларния синус.

Показания за консултация с други специалисти

Наличието на патология на зъбите или устната кухина изисква консултация със зъболекар. Ако е необходимо, санитарни мерки: лечение на кариозни зъби, екстракция на тях или техните корени и др. Понякога може да се наложи да се консултирате със специалист по лицево-челюстна хирургия. При клинични признаци на тригеминална невралгия е посочена консултация с невролог за задълбочена диференциална диагноза..

Към кого да се свържете?

Лечение на хроничен синузит

Целите на хроничния синузит са: възстановяване на дренажа и проветряване на засегнатия синус, отстраняване на патологично отделяне от лумена му, стимулиране на репаративни процеси.

Показания за хоспитализация

Признаци на обостряне на хроничен синузит: силна локална болка, изпускане от носа на фона на хипертермия, потвърдени радиологични признаци на заболяването, както и липсата на ефект от консервативното лечение в рамките на 2-3 дни, появата на клинични признаци на усложнения.

Немедикаментозно лечение на хроничен синузит

Физиотерапевтично лечение: електрофореза с антибиотици върху предната стена на синусите, фонофореза на хидрокортизон, включително в комбинация с окситетрациклин, излагане на ултразвукови или свръхвисоки честоти в областта на синусите, лъчение на терапевтичен хелий-неонов лазер, вътресинусова фонофореза или облъчване с хелий-неон.

При "пресни" форми на хроничен синузит, които се характеризират с участието на лигавицата на синусите и ограничените области на надкостницата в патологичния процес, изцелението може да се постигне чрез неоперативни методи (като при остър синузит), включително пункция, дренаж, въвеждане на протеолитични ензими в синуса, последвано от измиване на синуса, отстраняване на лизиран гной и въвеждане на антибиотици в смес с хидрокортизон. Неоперативното лечение дава бърз ефект с едновременно саниране на причинните огнища на инфекция на одонтогенна или лимфаденоидна локализация, с използване на лекарствен ефект върху ендоназални структури, както и отстраняване на полипозни образувания от носната кухина за подобряване на дренажната функция на останалите околоносни синуси. Антиалергичните мерки с използването на антихистамини са от голямо значение при нехирургично лечение..

S.Z. Пискунов и др. (1989) предлагат оригинален метод за лечение на хроничен синузит с помощта на лекарства на полимерна основа. Авторите посочват антибиотиците, кортикостероидите и ензимите като лекарствени вещества, а целулозните производни (метилцелулоза, натриева сол на CMC, хидроксипропил метилцелулоза и поливинилов алкохол) могат да се използват като полимерен носител..

Повтарящите се превантивни курсове, провеждани в студения сезон, когато обострянията на хроничния синузит се случват особено често, като правило, не винаги водят до пълно възстановяване, дори с редица превантивни мерки и радикално елиминиране на рисковите фактори за това заболяване (саниране на огнища на инфекция, укрепване на имунитета, изключване лоши навици и др.).

По този начин, въпреки продължаващото усъвършенстване на методите за нехирургично лечение на възпалителни заболявания на параназалните синуси, броят им не е намалял напоследък, а според някои данни дори се увеличава. Това, според много автори, се дължи както на тенденцията за промяна на патоморфозата на микробиотата като цяло, така и на промените не към по-добро в имунната защита на организма. Както отбелязват V.S.Agapov et al. (2000), състояние на имунна недостатъчност според различни параметри се наблюдава при почти 50% от здравите донори и степента му се увеличава с развитието на възпалителен процес в организма. Това отчасти се дължи на увеличаването на устойчивите на антибиотици форми на микроорганизми в резултат на широката и понякога нерационална употреба на биологични антибактериални лекарства, както и на общите промени в организма към отслабване на системната и локална хомеостаза при използване на химиотерапевтични средства, ефектите от неблагоприятните условия на живот и работа на околната среда и други рискови фактори. Всичко това води до намаляване на активността на имунологичната и неспецифичната реактивност, нарушаване на невротрофичните функции както на ниво макросистеми, така и в областта на клетъчните мембрани. Следователно, в комплексното лечение на пациенти със заболявания на параназалните синуси и УНГ органи като цяло, в допълнение към конвенционалните симптоматични и антибактериални средства е необходимо да се включи имуномодулираща и имунокорективна терапия..

В момента, въпреки доста пълния арсенал от лекарства за въздействие върху реактивността на организма като цяло и върху локалните репаративно-регенеративни процеси на рани, е невъзможно да се говори с увереност за съществуването на научно тествана сложна система, която ефективно „работи” в тази посока. В по-голямата си част предписването на съответните лекарства е емпирично и се основава главно на принципа „проба и грешка“. В този случай се предпочитат химическите и биологичните лекарства и се прибягва до системно повишаване на имунитета и неспецифичната резистентност само когато традиционното лечение не дава желания резултат. Когато се използват химиотерапевтични лекарства и антибиотици, както V. Sagapov et al. (2000), те неизменно се включват в метаболизма в макроорганизма, което често води до появата на алергични и токсични реакции и като следствие до развитие на значителни нарушения на естествените механизми на специфична и неспецифична защита.

Горните разпоредби насърчават учените да търсят нови, понякога неконвенционални средства за лечение на възпалителни заболявания с бактериален генезис на различни органи и системи, включително УНГ органи и лицево-челюстната система. Морфогенетична, иннервационна, адаптивно-трофична, кръвоносна и др., Единството на последните две органи системи ни позволява да говорим за общото и възможността за прилагане на еднакви принципи на терапия и едно и също лечение към тях в случай на хронични гнойно-възпалителни заболявания..

Както в стоматологията, така и в оториноларингологията, се разработват методи за фитотерапия с помощта на инфузии, отвари и билкови екстракти. Освен билколечението обаче има и други възможности за използване на така наречените нетрадиционни средства за лечение на патологичното състояние, разгледано в този раздел. По този начин се разработва ново обещаващо направление в лечението на хронични гнойни процеси в стоматологията под ръководството на проф. В. С. Агапов, което вероятно би трябвало да представлява интерес за специалисти по УНГ. Говорим за използването на озон при комплексното лечение на хронични мудни гнойни инфекциозни и възпалителни заболявания на лицево-челюстната област. Терапевтичният ефект на озона се определя от високите му редокс свойства, които, когато се прилагат локално, имат вредно въздействие върху бактериите (особено ефективни върху анаероби), вирусите и гъбичките. Проучванията показват, че системният ефект на озона е насочен към оптимизиране на метаболитните процеси по отношение на протеиново-липидните комплекси на клетъчните мембрани, към увеличаване на концентрацията на кислород в тяхната плазма, синтез на биологично активни вещества, повишаване на активността на имунокомпетентните клетки, неутрофили, подобряване на реологичните свойства и кислородната транспортна функция на кръвта и също стимулиращ ефект върху всички зависими от кислорода процеси.

Медицинският озон е озоново-кислородна смес, получена от ултрачист медицински кислород. Методите и областите на приложение на медицинския озон, както и дозировката му, зависят главно от неговите свойства, концентрация и експозиция, установени на определен етап от лечението. При по-високи концентрации и продължително действие медицинският озон има подчертан бактерициден ефект, при по-ниски концентрации стимулира репаративните и регенеративни процеси в увредените тъкани, допринасяйки за възстановяването на тяхната функция и структура. На тази основа медицинският озон често се включва в комплексното лечение на пациенти с мудни възпалителни процеси, включително такива с гнойни заболявания и недостатъчна ефективност на антибактериалното лечение..

Под бавно гнойно възпаление се разбира патологичен процес с постоянна прогресия в хипоергичен ход, който е труден за лечение с традиционно неоперативно лечение. Използвайки в оториноларингологията опита от използването на медицински озон в лицево-челюстна и пластична хирургия, е възможно да се постигне значителен успех в комплексното лечение на много УНГ заболявания, при които ефективността на лечението може до голяма степен да се определя от свойствата на медицинския озон. Такива заболявания могат да включват озена, хроничен гноен синузит и отит на средното ухо в пред- и следоперативния период, абсцеси, флегмони, остеомиелит, онкологични процеси на рани в УНГ органите и др..

Локалното приложение на медицински озон се състои във въвеждането на озониран изотоничен разтвор на натриев хлорид по периферията на възпалителните инфилтрати, измиване на гнойни рани и кухини (например околоносни синуси, кухина на отворен перитонзиларен абсцес или кухина на отогенен или риногенен абсцес на мозъка след операция и др.) Озониран дестилирана вода. Общата озонотерапия включва интравенозни инфузии на озонизиран изотоничен разтвор на натриев хлорид и малка автохемозонова терапия, редуващи се през ден.

Медикаментозно лечение на хроничен синузит

До получаване на резултатите от микробиологично изследване на изпускането могат да се използват антибиотици с широк спектър на действие - амоксицилин, включително в комбинация с клавуланова киселина, цефотаксим, цефазолин, рокситромицин и др. Според резултатите от инокулацията трябва да се предписват целеви антибиотици. Ако няма изпускане на синусите или не може да се получи, продължете лечението със същото лекарство. Като едно от противовъзпалителните лекарства може да се предпише фенспирид. Антихистаминовото лечение се провежда с мебхидролин, хлоропирамин, збастин и др. Предписвайте вазоконстрикторни капки за нос (деконгестанти), в началото на лечението - леко действие (разтвор на ефедрин, диметидин с фенилефрин и вместо нощни капки или спрей, можете да използвате гел), ако няма ефект в в продължение на 6-7 дни те се лекуват с имидазолови лекарства (нафазолин, ксилометазолин, оксиметазолин и др.).

Анемизирането на лигавицата на предната част на средния носов канал се извършва с помощта на вазоконстрикторни лекарства (разтвори на епинефрин, оксиметаеолин, нафазолин, ксилометазолин и др.).

Движещите се лекарства се извършват след анемизация на лигавицата за въвеждане в синусите на смеси от лекарства, включително антибиотици с широк спектър на действие и суспензия на хидрокортизон. Разликата в налягането, поради която сместа се премества в лумена на синуса, се създава в резултат на изолирането на носната кухина и назофаринкса от мекото небце, когато пациентът произнася гласен звук (например "y") и отрицателно налягане в носната кухина, създадено от електрически аспиратор.

С помощта на катетъра YAMIK се създава отрицателно налягане в носната кухина, което прави възможно аспирацията на патологично съдържание от околоносните синуси на едната половина на носа и запълването на лумена им с лекарство или контрастно вещество..

Хирургично лечение на хроничен синузит

Пункционното лечение на синузит у нас е „златният стандарт“ и се използва както за диагностични, така и за терапевтични цели - за евакуация на патологичното съдържание от лумена му. Ако получите промивна течност по време на пункцията на синусите на бели, тъмнокафяви или черни маси, можете да подозирате гъбична инфекция, след което е необходимо да отмените антибиотиците и да проведете противогъбично лечение. Ако има съмнения за анаероби като причинител (неприятна миризма на отделяне, отрицателен резултат от бактериологично изследване на съдържанието), трябва да се извърши оксигенация на лумена на синусите след измиване на кухината му с овлажнен кислород за 15-20 минути.

В случай на необходимост от дългосрочно дрениране на синуса и въвеждане на лекарства в лумена му 2-3 пъти на ден, през долния носен канал се монтира специален синтетичен дренаж от термопластична маса. които могат да останат до 12 дни, без да нарушават трофиката на тъканите.

Микрохиморотомията се извършва с помощта на специални троакари (Kozlova - Carl Zeisse, Германия; Krasnozhenz - MFS, Русия) в центъра на предната стена на синусите над корените на 4-ти зъб. След като фунията се вкара в лумена на синуса, тя се изследва с твърди ендоскопи с 0 ° и 30 ° оптика и се извършват последващи терапевтични манипулации, като се изпълняват зададените задачи. Задължителен елемент на интервенцията е отстраняването на образувания, които възпрепятстват нормалното функциониране на естествения изход, и възстановяването на пълен дренаж и проветряване на синусите. Раната на меките тъкани не се зашива. В следоперативния период се провежда конвенционална антибиотична терапия.

Екстраназална дисекция по Колдуел-Люк се извършва чрез разрязване на меки тъкани в преходната гънка от 2-ри до 5-ти зъб през предната стена на синуса. В лумена му се образува дупка, достатъчна за проверка и манипулация. Патологичните образувания се отстраняват от синуса и изхвърлянето, в областта на вътрешната стена и в долния носен проход, се прилага анастомоза с носната кухина. При отстраняване на значително количество от променената лигавица на дъното на синуса се поставя U-образен клапан от непроменената му област. Меките тъкани се зашиват плътно.

По-нататъшно управление

В продължение на 4-5 дни се използват леки съдосвиващи лекарства. В следоперативния период се изисква внимателна грижа за раната - в продължение на 7-8 дни те не използват четка за зъби, след хранене изплакнете преддверието на устната кухина със стягащи препарати,

Приблизителните срокове на инвалидност с обостряне на хроничен синузит без признаци на усложнения в случай на консервативно лечение със синусови пункции са 8-10 дни. Използването на екстраназална интервенция удължава сроковете с 2-4 дни.