Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболявания трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!
Спирометрията е метод за измерване на белодробни обеми и въздушни потоци (скорост на движение) на фона на спокойно дишане и извършване на дихателни маневри. С други думи, по време на спирометрия се записва какви обеми въздух и с каква скорост влизат в белите дробове по време на вдишване, отстраняват се по време на издишване, остават след вдишване и издишване и т.н. Измерването на обема на белите дробове и скоростта на въздуха по време на спирометрия ви позволява да оцените функцията на външното дишане.
Какво представлява процедурата на спирометрия? кратко описание на
И така, спирометрията е метод за функционална диагностика, предназначен да оцени функцията на външното дишане чрез измерване на обема и скоростта на движение на въздуха по време на дишане в покой и при напрежение. Тоест по време на спирометрия човек извършва обикновени, спокойни вдишвания и издишвания, вдишвания и издишвания със сила, вдишвания и издишвания след основното вдишване или издишване вече е направено, а по време на такива маневри на дишане специално устройство (спирометър) регистрира обема и скоростта на въздушния поток в и извън белите дробове. Последващата оценка на такива дихателни обеми и скорости на въздушния поток дава възможност да се оцени състоянието и функцията на външното дишане.
Функцията на външното дишане е да проветрява белите дробове с въздух и да осъществява газообмен, когато съдържанието на въглероден диоксид в кръвта намалява и съдържанието на кислород се увеличава. Комплексът от органи, които осигуряват функцията на външното дишане, се нарича системно външно дишане и се състои от белите дробове, белодробната циркулация, гръдния кош, дихателните мускули (междуребрените мускули, диафрагмата и др.) И дихателния център в мозъка. Ако се развият смущения в работата на който и да е орган на външната дихателна система, това може да доведе до дихателна недостатъчност. Спирометрията, от друга страна, ви позволява цялостно да оцените колко нормална е функцията на външното дишане, осъществявана от системата за външно дишане, и как тя отговаря на нуждите на тялото.
Изследването на функцията на външното дишане по време на спирометрия може да се използва с най-широк спектър от показания, тъй като резултатите от него позволяват ранно откриване на патологията на бронхопулмоналната система, нервно-мускулни заболявания, оценка на динамиката на развитието на патологията, ефективността на терапията, както и състоянието на пациента в процеса на рехабилитация, медицински преглед (например военен персонал, спортисти, работещи с опасни вещества и др.). Освен това е необходима оценка на функцията на външното дишане, за да се избере оптималният режим на изкуствена вентилация (ALV), както и да се реши какъв вид анестезия може да се даде на пациента за предстоящата операция..
Различни заболявания, протичащи с нарушена дихателна функция (ХОББ, астма, емфизем, обструктивен бронхит и др.), Проявяват подобни симптоми, като задух, кашлица и др. Причините и механизмът на развитие на тези симптоми обаче могат да бъдат коренно различни. Но точно познаването на правилните причини и механизми за развитие на болестта позволява на лекаря да предпише най-ефективното лечение във всеки конкретен случай. Спирометрията, която дава възможност да се оцени функцията на външното дишане и естеството на наличните в него нарушения, дава възможност точно да се установи вида на недостатъчност на външното дишане и механизма на неговото развитие. Понастоящем, в зависимост от водещия механизъм на увреждане, се разграничават следните видове дихателни дисфункции:
- Обструктивен тип, причинен от нарушение на преминаването на въздушния поток през бронхите (например със спазъм, оток или възпалителна инфилтрация на бронхите, с голямо количество вискозна храчка в бронхите, с деформация на бронхите, с бронхиален колапс при издишване);
- Ограничителен тип, поради намаляване на площта на алвеолите на белите дробове или ниска еластичност на белодробната тъкан (например на фона на пневмосклероза, отстраняване на част от белия дроб по време на операция, ателектаза, плеврални заболявания, анормална форма на гръдния кош, нарушаване на дихателните мускули, сърдечна недостатъчност и др.) ;
- Смесен тип, когато има комбинация както на обструктивни, така и на рестриктивни промени в тъканите на дихателните органи.
Спирометрията ви позволява да идентифицирате както обструктивни, така и рестриктивни видове дихателни нарушения, както и да различавате едно от друго и съответно да предписвате най-ефективното лечение, да правите правилни прогнози по патологията и т.н..
В заключението на спирометрията се посочват наличието, тежестта и динамиката на обструктивни и рестриктивни видове нарушения във функцията на външното дишане. Само спирометрията обаче не е достатъчна за поставяне на диагноза. В крайна сметка крайните резултати от спирометрията се анализират от лекуващия лекар в комбинация със симптоми, данни от други изследвания и само въз основа на тези обобщени данни се поставя диагноза и се предписва лечение. Ако данните за спирометрията не съвпадат със симптомите и резултатите от други изследвания, тогава се предписва задълбочен преглед на пациента, за да се изясни диагнозата и естеството на съществуващите нарушения.
Целта на спирометрията
Спирометрията се извършва с цел ранна диагностика на респираторни нарушения, изясняване на заболяването, протичащо с дихателен дистрес, както и за оценка на ефективността на терапевтичните и рехабилитационни мерки. В допълнение, спирометрията може да се използва за прогнозиране на по-нататъшния ход на заболяването, избор на метод на анестезия и механична вентилация (изкуствена белодробна вентилация), оценка на работоспособността и наблюдение на здравето на хората, работещи с опасни вещества по време на работа. Тоест основната цел на спирометрията е да се оцени последователността на работата на органите, които осигуряват нормално дишане..
FVD спирометрия
Терминът "FVD спирометрия" не е напълно правилен, тъй като абревиатурата "FVD" означава функция на външното дишане. И функцията на външното дишане е това, което се оценява с помощта на метода на спирометрия..
Спирометрия и спирография
Спирометрията е името на метод, който отчита обема на белите дробове и скоростта на въздушния поток по време на различни дихателни движения. А спирографията е графично представяне на резултатите от спирометрията, когато измерените параметри се показват не в колона или в таблица, а под формата на обобщена графика, в която въздушният поток (скоростта на въздушния поток) се нанася по една ос, а времето се нанася по другата, или единият е поток, а другият е обем. Тъй като по време на спирометрия се извършват различни дихателни движения, за всяко от тях може да бъде записан собствен график - спирограма. Съвкупността от такива спирограми е резултат от спирометрия, представена под формата на графики, а не списъци със стойности в колона или в таблица..
Показания за спирометрия
Спирометрията е показана за следните случаи:
1. Обективна оценка на промените в работата на дихателните органи при наличие на симптоми на дихателни нарушения (задух, стридор, кашлица, храчки, болки в гърдите, невъзможност за дишане в различни позиции);
2. Оценка на тежестта на нарушенията на външното дишане на фона на патологични признаци на заболявания на дихателната система, разкрити по време на изследването (отслабване на дишането и шумове в белите дробове според прослушване със стетофондоскоп, затруднено издишване, деформация на гръдния кош);
3. Оценка на нарушения на функцията на външното дишане с установени отклонения в стойностите на инструментални и лабораторни изследвания (хиперкапния, хипоксия, увеличаване на броя на еритроцитите, левкоцитите и тромбоцитите в кръвта, промени при рентгенова снимка, томография и др.);
4. Наличие на заболявания на трахеята, бронхите, белите дробове или медиастиналните органи (например емфизем, хронична обструктивна белодробна болест, бронхит, бронхиектазии, трахеит, пневмосклероза, бронхиална астма, тумори, стесняващи лумена на бронхите и др.);
5. Болести на сърдечно-съдовата система, протичащи с циркулаторна недостатъчност;
6. Нервно-мускулни заболявания;
7. Аномалии в развитието или травма на гръдния кош;
8. Назначаване на лекарства от групата на бета-блокерите (Бисопролол, Метопролол, Тимолол, Небиволол и др.) За избор на оптимално лекарство и дозировка;
9. Мониторинг на ефективността на текущите терапевтични или рехабилитационни мерки;
10. Да се избере видът на анестезия и изкуствена вентилация на белите дробове преди предстоящата операция;
11. Превантивни прегледи на хора, които имат висок риск от развитие на дихателни нарушения (пушачи, страдащи от хроничен ринит, сърдечна недостатъчност, живеещи в неблагоприятни условия на околната среда, работа с вещества, които влияят негативно на белите дробове и бронхите и др.);
12. С цел оценка на професионалната годност (военни, спортисти и др.);
13. Оценка на прогнозата за функционирането на белодробната трансплантация;
14. Контрол върху степента на дихателни нарушения по време на прием на лекарства, които имат токсичен ефект върху белите дробове;
15. Оценка на влиянието на заболяването на който и да е орган или система върху функцията на външното дишане.
На първо място, спирометрията е показана за хора с дихателни оплаквания (задух, кашлица, храчки, болки в гърдите, хронична хрема и др.) И / или патологични промени в белите дробове при рентгенова снимка, томография и също нарушения на газовия състав на кръвта и полицитемия (едновременно увеличаване на броя на червените кръвни клетки, левкоцитите и тромбоцитите в кръвта).
В допълнение, спирометрията трябва да се използва широко за периодичен цялостен преглед на пушачи, спортисти и хора, работещи в опасни условия, т.е. тези, които имат повишен риск от развитие на дихателни нарушения..
Противопоказания за спирометрия
Спирометрията е противопоказана в следните случаи:
- Тежко общо състояние на пациента;
- Пневмоторакс;
- Активна туберкулоза;
- Пневмоторакс, прехвърлен преди по-малко от две седмици;
- Миокарден инфаркт, инсулт или епизод на остър мозъчно-съдов инцидент, претърпени преди по-малко от три месеца;
- Отложени преди по-малко от две седмици операции на очите, органите на коремната или гръдната кухина;
- Хемоптиза;
- Отделяне на храчки в много големи количества;
- Дезориентация на пациента в пространството, ситуацията и времето;
- Неадекватност на пациента;
- Отказ или невъзможност за сътрудничество със здравен специалист, извършващ спирометрия (например малки деца, хора с умствена изостаналост, които не говорят езика на достатъчно ниво и т.н.);
- Тежка бронхиална астма;
- Епилепсия (установена или подозирана) - спирометрия може да се извърши, като се изключи изследването на параметъра MVL (максимална вентилация на белите дробове).
Възрастта на пациента не е противопоказание за спирометрия.
Показатели (данни) на спирометрия
По-долу ще разгледаме какви показатели се измерват по време на спирометрия и ще посочим какво отразяват.
Дихателният обем (TO) е обемът на въздуха, който навлиза в белите дробове на един дъх по време на нормално, спокойно дишане. Обикновено DO е 500 - 800 ml, измерено по време на дихателна маневра за фиксиране на VC (жизненоважен капацитет на белите дробове).
Резервен обем за вдишване (RVd.) Е обемът на въздуха, който може допълнително да се вдиша в белите дробове след извършване на спокойно редовно вдишване. Измерено по време на дихателната маневра за регистриране на VC.
Експираторен резервен обем (ROV) е обемът на въздуха, който може допълнително да бъде издишан от белите им дробове след извършване на нормално, спокойно издишване. Измерено по време на дихателната маневра за регистриране на VC.
Капацитет на вдишване (Evd.) Е сумата от дихателния обем (TO) и резервния обем на вдишване (RVd.). Стойността на параметъра се изчислява математически и отразява способността на белия дроб да се разтяга.
Жизненият капацитет на белите дробове (VC) е максималният обем въздух, който човек може да вдиша, след като направи най-дълбокото издишване. Определено по време на изпълнението на маневрата за определяне на ВК. Това е сумата от дихателния обем (TO), обема на инспираторния резерв (Rovd.) И резервния обем на издишването (Rovd). Също така, VC може да бъде представен като сумата от капацитета за вдишване (Evd.) И резервния обем на издишване (Rovyd.). VC ви позволява да откривате и контролирате хода на рестриктивни белодробни заболявания (пневмосклероза, плеврит и др.)
Принудителният жизнен капацитет на белите дробове (FVC) е обемът на въздуха, който може да се издиша с усилено и бързо издишване след максимално вдишване. FVC ви позволява да диагностицирате обструктивни заболявания (бронхит, астма, хронична обструктивна белодробна болест и др.). Измерено по време на извършване на маневра за регистрация на FVC.
Дихателна честота (RR) - броят на циклите на вдишване-издишване, които човек завършва в рамките на една минута със спокойно нормално дишане.
Дихателен минутен обем (MRV) е количеството въздух, постъпващо в белите дробове в рамките на една минута по време на спокойно нормално дишане. Изчислено математически чрез умножаване на дихателната честота (RR) по дихателния обем (RV).
Продължителността на дихателния цикъл (Tt) е продължителността на цикъла на вдишване-издишване, измерена с нормално спокойно дишане.
Максималната белодробна вентилация (MVL) е максималният обем въздух, който човек може да изпомпа през белите дробове за една минута. Измерено по време на специфична дихателна маневра за определяне на MVL. MVL може да се изчисли и математически чрез умножаване на FEV1 по 40. MVL дава възможност да се идентифицира тежестта на стесняване на дихателните пътища, както и да се диагностицират нервно-мускулни заболявания, които водят до влошаване на функцията на външното дишане поради отслабването на дихателните мускули.
Принудителен обем на издишване през първата секунда на принудително издишване (FEV1) е обемът въздух, който се издишва от пациент през първата секунда, когато се извършва принудително издишване. Този индикатор реагира на всяка (обструктивна и рестриктивна) патология на белодробната тъкан. Напълно и добре отразява запушването (стесняването) на дихателните пътища. Измерването се извършва по време на маневра FVC.
Максимална обемна скорост на въздуха (MOS, MOS 25, MOS 50, MOS 75) - представлява скоростта на издишване от 25% от FVC (MOS 25), 50% от FVC (MOS 50) и 75% от FVC (MOS 75)... Измерено по време на маневра FVC. MOS 25, MOS 50 и MOS 75 позволяват да се открият началните етапи на нарушена бронхиална проходимост, когато симптомите все още могат да липсват.
Принудителен среден обемен дебит на издишване (SOS 25 - 75) - е средният дебит на въздушния поток по време на принудително издишване, измерен през периода, когато издишването е било от 25% до 75% от FVC. Отразява състоянието на малките бронхи и бронхиоли.
Пикова обемна скорост на издишване (POSexp.) - е максималната скорост, която се записва във въздушния поток по време на издишване по време на маневра FVC.
Времето за достигане на POS (Tpo) - периодът от време, през който се достига максималната скорост на въздушния поток по време на принудително издишване. Измерено по време на маневра FVC. Отразява наличието и степента на запушване на дихателните пътища.
Време за принудително изтичане (TFZEL) - периодът, през който човек напълно прави принудително изтичане.
Тест на Тифно (съотношение FEV1 / VC) и индекс на Генслер (FEV1 / FVC). Изразен като процент и ви позволява да разграничите обструктивните от рестриктивните нарушения. При обструктивни нарушения стойностите на теста на Tiffno и индекса на Генслер намаляват, докато при рестриктивните нарушения те остават нормални или дори се увеличават.
Подготовка за спирометрия
На първо място, като подготовка за спирометрия, трябва да измерите височината си и да се претеглите, за да знаете точната височина и тегло. Тези данни са важни за последващото определяне на това кои граници на колебания в параметрите на спирометрията трябва да се считат за норма за даден конкретен човек..
В идеалния случай, преди спирометрия, трябва да се въздържате от пушене в продължение на 24 часа, но ако това не е възможно, тогава не трябва да пушите поне един час преди теста. Последното хранене трябва да се извърши 2 часа преди спирометрия, но ако това не е възможно по някаква причина, тогава трябва да се въздържате от тежки ястия в продължение на два часа преди проучването и да се задоволите с лека закуска. В допълнение, алкохолът трябва да бъде изключен поне 4 часа преди спирометрията, а енергичните упражнения трябва да се избягват 30 минути. Като цяло е препоръчително да се изключи алкохолът, както и физическото, психо-емоционалното и нервното напрежение ден преди изследването..
Освен това преди проучването трябва да бъдат изключени следните лекарства:
- Краткодействащи инхалаторни бета-адреномиметици (например Фенотерол, Салбутамол и др.) - изключват поне 8 часа преди проучването;
- Дългодействащите инхалаторни бета-адренергични агонисти (например Salmeterol, Formoterol) трябва да бъдат изключени поне 18 часа преди проучването;
- Перорални (за перорално приложение) бета-адренергични агонисти (кленбутерол, тербуталин, хексопреналин и др.) - изключват приема поне един ден преди проучването;
- Антихолинергици (Urotol, Ridelat C, Atropine, Scopolamine, Homatropin, Methyldiazil) - изключват приемането най-малко 8 часа преди проучването;
- Теофилини (Теофилин, Теобромин и др.) - изключват приема 2 дни преди изследването;
- Антихистамини (Erius, Telfast, Claritin, Fenistil, Parlazin и др.) - изключват 4 дни преди проучването (лекарства с астемизол - 6 седмици).
В навечерието на проучването кафето, чаят и всякакви кофеинови напитки (енергийни напитки, кока-кола, пепси-кола и др.) Трябва да бъдат изключени от диетата..
За да се подложите на изследването, трябва да носите широки дрехи, които няма да стягат и притискат корема и гърдите.
Оптимално е да се прави спирометрия сутрин след лека закуска или дори на гладно. Тъй като непосредствено преди прегледа, трябва да почивате 10-15 минути, препоръчително е да дойдете в клиниката малко по-рано от времето, за което е предписана спирометрията. Преди да влезете в стаята за функционална диагностика, препоръчително е да уринирате, така че желанието за пикаене да не пречи на спирометрията.
Как се извършва спирометрия (метод на изследване)
След като пациентът влезе в стаята за функционална диагностика, лаборантът ще му предложи да седне на стол, да се настрои за предстоящия преглед, ако е необходимо, разкопчайте или разхлабете дрехите на гърдите и корема. Докато пациентът се подготвя психически за спирометрия, лаборантът настройва устройството за спирометър, обяснява какво ще се случи по време на изследването, какво ще трябва да направи човекът, как да го направи правилно, предлага обучение и т.н..
Освен това, задължително медицинският работник записва ръста, теглото и възрастта на пациента, пита дали са спазени правилата за подготовка за спирометрия, какви лекарства са взети наскоро и в какви дози. Цялата тази информация е отразена в медицинската документация, тъй като те могат да повлияят на резултатите и те ще трябва да бъдат взети предвид при декодирането на спирограмата.
Освен това медицинският специалист поставя пациента пред устройството в седнало положение (в идеалния случай на стол с подлакътници), дава мундщука и обяснява как правилно да го вземе в устата. Мундщукът трябва да бъде плътно покрит с устни и леко притиснат със зъби от ръба, така че езикът да не пречи на въздушния поток, но в същото време да не подрязва. Ако човек има протези, тогава обикновено не е необходимо да се отстраняват за спирометрия. Протезите се отстраняват само в случаите, когато резултатите показват, че изследването не е информативно, тъй като зъбите хванат свободно мундщука и въздухът се улавя. Ако устните не покриват плътно мундщука, тогава трябва да ги държите с пръсти.
След като изпитваният хване правилно мундщука, медицинският работник прилага носна скоба през отделна салфетка, така че въздухът при вдишване и издишване да тече само през спирометъра и съответно неговите обеми и скорост се записват напълно..
Освен това медицинският специалист разказва и обяснява какъв вид дихателна маневра трябва да се направи и пациентът я изпълнява. Ако маневрата се е оказала зле, тогава се прави отново. Пациентът се оставя да си почине за 1 до 2 минути между дихателните маневри..
Изследването на параметрите на спирометрията се извършва в следния ред: първо VC, след това FVC и в края на MVL. Всички други параметри на спирометрия се записват по време на дихателни маневри за измерване на VC, FVC и MVL. Това е, всъщност пациентът трябва да извърши три вида дихателни маневри, по време на които ще бъде възможно да се определят всички параметри на спирометрията и да се фиксират техните стойности.
И така, на първо място, по време на спирометрия се измерва VC. VC измерването, в зависимост от характеристиките на устройството, може да се извърши по два начина. Първият метод: първо трябва спокойно да издишате максимално възможното количество въздух, а след това да поемете максимално спокойно вдишване и след това да преминете към нормално дишане. Вторият начин: първо трябва да поемете максимално спокойно вдишване, след това същото издишване и да преминете към нормално дишане. Вторият метод е подобен на дълбокото вдишване и обикновено се понася по-добре и се извършва. Методът за измерване на ВК обаче се определя от характеристиките на устройството и поради това е необходимо да се извършват маневри на първия или втория метод без право на избор.
В случаите, когато спирометрия се извършва за отслабени и тежко болни пациенти, VC може да се измери на два етапа - на първия етап човек само вдишва дълбоко, доколкото е възможно, след това почива 1 - 2 минути и след това издишва само дълбоко. Тоест, най-дълбокото и максимално възможно вдишване и издишване се разделят, а не се извършват едно след друго, както всички останали хора.
По време на изпълнението на маневри за измерване на ВК, медицинският служител наблюдава спирограмата на монитора на устройството и ако се окаже, че не е достатъчно добра, след почивка за 1 - 2 минути, той иска да повтори маневрата. Обикновено се записват три спирограми, тоест дихателната маневра се извършва три пъти, от които след това се избира и анализира най-добрата. Ако обаче човек не може незабавно да извърши необходимата маневра на дишане, тогава могат да бъдат записани не три, а 5 - 6 спирограми за определяне на VC.
След измерване на VC, те продължават към регистрацията на FVC. За да направите това, пациентът обикновено се приканва да практикува принудително издишване без спирометър. За да извършите принудително издишване, трябва спокойно да вдишате, като напълно напълните белите дробове с въздух, и след това да издишате възможно най-бързо, като напрягате дихателните мускули и издишвате въздух в мундщука на спирометъра, докато белите дробове се изпразнят напълно. По време на правилното изпълнение на принудителното издишване ясно се чува звукът „ЧЕ“, а не „ФУ“ и бузите не се подуват.
За да се измери FVC, пациентът се моли да вдиша пълни дробове въздух, след това да вземе мундщука на спирометъра в устата си и да издиша целия въздух с възможно най-много усилия на максимална скорост и след това отново да вдиша дълбоко, докато белите дробове се напълнят. Такива дихателни маневри на принудително издишване се извършват от 3 до 8, за да се получи кривата на графиката, която е най-приемлива за анализ. Между принудителните издишвания медицинският специалист иска да си почине 1 - 2 минути, като в този момент просто диша спокойно.
След измерване на VC и FVC, преминете към регистрацията на MVL. За да направите това, като вземете мундщука на спирометъра в устата си, човек трябва да вдишва и издишва дълбоко и често за 12 до 15 секунди. След това измерените обеми издишан въздух се преизчисляват за 1 минута и се изразяват в литри в минута. Такава маневра на учестено и дълбоко дишане за регистрация на MVL се извършва не повече от три пъти, преди всяка да даде на пациента почивка поне 1 - 2 минути. При регистриране на MVL може да се развие феноменът на прекалено силна вентилация на алвеолите на белите дробове с въздух, в резултат на което се появяват слабост, замаяност и потъмняване на очите. Предвид риска от хипервентилация на алвеолите, регистрацията на MVL не се извършва при хора, страдащи от епилепсия, мозъчно-съдова недостатъчност, възрастни хора или много слаби.
Понастоящем измерването на MVV често не се извършва и вместо това се използва за анализ на FEV1 спирометрия, която се записва по време на изпълнението на принудителната маневра на издишване по време на измерването на FVC..
След като измерването на VC, FVC и MVL приключи, спирометрията се счита за завършена. Пациентът може да стане и да си отиде.
Ако човек се разболее по време на спирометрия, хемоптиза, неукротима кашлица или отделяне на храчки, болки в гърдите, припадък, „мухи” пред очите, появяват се световъртеж, слабост, тогава изследването се спира. За съжаление, отслабените пациенти могат да понасят лошо спирометрията поради факта, че по време на проучването те трябва да положат значителни усилия, вдишвайки и издишвайки въздух, което води до влошаване на благосъстоянието по време на теста..
Спирометрия: функция на външното дишане (VC, FVC, MVL) - видео
Скорост на спирометрия
Въпросът за скоростта на спирометрия не е прост и напълно еднакви показатели, получени при изследването на двама различни хора, може да се окажат нормални за един и патологични за други. Това се дължи на факта, че скоростта на всеки индикатор на спирометрия всеки път се изчислява индивидуално за конкретно лице, като се вземат предвид неговата възраст, пол, телесно тегло и ръст. Този индивидуален процент се нарича "индикатор за дължимост" и се счита за 100%. Стойностите на показателите, измерени в хода на спирометрията, се изразяват като процент от правилния показател. Например, ако изчисленият правилен показател на VC за конкретно лице е 5 литра и измерен по време на спирометрия е 4 литра, тогава стойността на VC, измерена чрез спирометрия, е 80%.
Съвременните устройства за спирометрия автоматично, според вградените в тях програми, изчисляват правилните стойности, които се считат за норма само за конкретно лице, подложено на изследване. И в крайния резултат устройствата дават стойностите на измерените показатели като процент от необходимите стойности. И заключението дали всичко е нормално при човек с функция на външното дишане или не се прави въз основа на това колко процента е измерената стойност на параметъра от правилната стойност.
Индикаторите на VC, FVC, MVL, SOS25-75, MOS25, MOS50, MOS75, POSvyd се считат за нормални, ако стойността им е повече от 80% от дължимите. FEV1, SOS25-75, тест на Tiffno, индексът на Генслер се считат за нормални, ако стойността им е повече от 75% от дължимата стойност. Индикатори DO, MOD, ROVd., Rovyd., Evd. се считат за нормални, ако стойността им е над 85% от дължимата. Следователно, след като получим резултата от спирометрията, е необходимо да се съсредоточим конкретно върху посочените процентни стойности на измерените стойности, а не върху абсолютните цифри, които не дават пълна информация по отношение на конкретно лице..
По-точни процентни градации на нормата и патологията на външното дишане според Clement и Silbert са представени в таблицата по-долу..
| Индекс | В нормални граници | Патология на външното дишане | ||||||
| Много лек | Лесно | Умерено | Значителен | Много значимо | Остър | Изключително остър | ||
| Деца под 18 години | ||||||||
| VC | 79 - 112 | 73 | 67 | 61 | 54 | 48 | 42 | ˂ 42 |
| FZHEL | 78 - 113 | 73 | 68 | 62 | 57 | 52 | 47 | ˂ 47 |
| FEV1 | 78 - 113 | 73 | 67 | 62 | 57 | 51 | 46 | ˂ 46 |
| ПОСТСИД | 72 - 117 | 64 | 55 | 46 | 38 | 29 | 21. | ˂ 21 |
| MOS25 | 71 - 117 | 63 | 55 | 46 | 38 | 29 | 21. | ˂ 21 |
| MOS50 | 71 - 117 | 61 | 51 | 41 | 31 | 21. | десет | десет |
| MOS75 | 61 - 123 | 53 | 45 | 36 | 28 | деветнадесет | единадесет | единадесет |
| SOS25-75 | 60 - 124 | 49 | 39 | 28 | 18. | 7 | По-малко от 7 | ˂ 7 |
| Мъже над 18 години | ||||||||
| VC | 81 - 111 | 75 | 69 | 62 | 56 | 50 | 44 | ˂ 44 |
| FZHEL | 79 - 112 | 74 | 69 | 64 | 58 | 53 | 48 | ˂ 48 |
| FEV1 | 80 - 112 | 75 | 69 | 64 | 59 | 53 | 47 | ˂ 47 |
| Тифено | 84 - 110 | 78 | 72 | 65 | 58 | 52 | 46 | ˂ 46 |
| ПОСТСИД | 74 - 116 | 66 | 57 | 49 | 40 | 32 | 23. | ˂ 23 |
| MOS25 | 70 - 118 | 61 | 53 | 44 | 36 | 28 | деветнадесет | 19. |
| MOS50 | 63 - 123 | 52 | 42 | 33 | 23. | 13 | 3 | ˂ 3 |
| MOS75 | 55 - 127 | 41 | 41 | 41 | 27 | 27 | 27 | 27 |
| SOS25-75 | 65 - 121 | 55 | 45 | 34 | 23. | 13 | 2.4 | ˂ 2.4 |
| Жени над 18 години | ||||||||
| VC | 78 - 113 | 72 | 66 | 60 | 53 | 47 | 41 | ˂ 41 |
| FZHEL | 76 - 114 | 71 | 66 | 61 | 55 | 50 | 45 | ˂ 45 |
| FEV1 | 77 - 114 | 72 | 67 | 61 | 56 | 50 | 45 | ˂ 45 |
| Тифено | 86 - 109 | 80 | 73 | 67 | 60 | 54 | 48 | ˂ 48 |
| ПОСТСИД | 72 - 117 | 63 | 55 | 46 | 38 | 29 | 20. | 20. |
| MOS25 | 67 - 120 | 59 | 50 | 42 | 33 | 25 | шестнадесет | шестнадесет |
| MOS50 | 61 - 124 | 51 | 41 | 31 | 21. | единадесет | единадесет | единадесет |
| MOS75 | 55 - 127 | 42 | 42 | 42 | 28 | 28 | 28 | 28 |
| SOS25-75 | 58 - 126 | 48 | 37 | 26 | шестнадесет | пет | пет | пет |
Декодиране (оценка) на спирометрия
Заключение със спирометрия
Всъщност декодирането на спирометрия е определяне на това дали дадено лице има рестриктивни, обструктивни или смесени дихателни дисфункции и ако да, каква е тяхната тежест.
За дешифриране на спирометрията е необходимо преди всичко да се прочете заключението, което задължително посочва стойността на всеки индикатор като процент от дължимата стойност и дали той попада в нормалните граници.
Освен това, в зависимост от това кои показатели не са нормални, е възможно да се установи вида на съществуващите дихателни нарушения - обструктивни, рестриктивни или смесени. Трябва да се помни, че спирометрията не позволява клинична диагноза, тя отразява само степента и естеството на дихателните нарушения, ако, разбира се, има такива. Съответно, спирометрията е важно проучване за определяне на тежестта на хода на заболяването, което се диагностицира от лекар въз основа на симптоми и данни от други изследвания (преглед, прослушване на гръдния кош със стетофондоскоп, рентгенова снимка, томография, лабораторни изследвания и др.).
За рестриктивни нарушения (пневмосклероза, белодробна фиброза, плеврит и др.), Когато количеството белодробна тъкан, участващо в дишането, намалява, намалява VC, FVC, DO, Rovyd., ROVd., Evd., Както и увеличава стойностите на индекса на Генслер и тестът на Тифно.
За обструктивни нарушения (бронхиектазии, бронхит, бронхиална астма и др.), Когато белите дробове са в ред, но има пречки пред свободното преминаване на въздуха през дихателните пътища, намаляване на FVC, SOS25-75, MOS25, MOS50, MOS75, FEV1, SOS25 -75, индекс на Тифно и Генслер.
За смесени обструктивно-рестриктивни нарушения е характерно намаляване на индексите VC, FVC, SOS25-75, MOS25, MOS50, MOS75, FEV1, SOS25-75 и Tiffno и Gensler.
В следващия раздел ще предоставим прост алгоритъм за декодиране на спирометрия, който ви позволява да определите вида на съществуващите дихателни дисфункции, дори за неподготвен човек без медицинско образование..
Алгоритъм за декодиране на спирометрия
Тъй като спирометрията включва измерване на голям брой параметри, е трудно да се анализират всички наведнъж за човек, който няма тренирано око и необходимите солидни знания. Следователно по-долу представяме относително прост алгоритъм, благодарение на който дори неподготвеният човек ще може да определи дали има смущения във външното дишане и ако да, какъв тип са (обструктивни или рестриктивни).
На първо място, трябва да намерите в заключението стойността като процент от параметъра FEV1. Ако FEV1 е повече от 85%, трябва да погледнете стойностите на MOS25, MOS50, MOS75, SOS25-75. Ако стойностите на всички тези параметри (MOS25, MOS50, MOS75, SOS25-75) са повече от 60%, тогава няма нарушения на функцията на външното дишане. Но ако стойността на поне един от параметрите MOS25, MOS50, MOS75, SOS25-75 е по-малка от 60%, тогава човекът има обструктивни нарушения в началния етап (лека тежест).
В случай, че FEV1 е по-малко от 85%, тогава трябва да погледнете стойността на индекса Tiffno и VC. Ако индексът на Tiffno е по-малък от 75% и VC е по-малък от 85%, тогава лицето има смесени обструктивно-рестриктивни дихателни нарушения. Ако индексът на Tiffno е повече от 70% и VC е по-малко от 85%, тогава човекът има рестриктивни нарушения на функцията на външното дишане. Когато индексът на Tiffno е по-малък от 70% и VC е над 80%, тогава човек има обструктивни дихателни дисфункции.
След установяване на вида на наличните дихателни дисфункции трябва да се определи степента на тяхната тежест и за това е най-добре да се използва таблицата в следващия раздел..
Значението на данните за спирометрията в таблицата
Когато според данните на спирометрията се открият нарушения във функцията на външното дишане, е много важно да се определи колко силно те се изразяват, тъй като в крайна сметка силата на дихателните разстройства определя общото състояние на човека и препоръките за режима на работа и почивка.
За да улесним и разберем навигацията, по-долу ще поставим обобщени таблици, по които можете да определите тежестта на дихателните дисфункции при рестриктивни и обструктивни патологични процеси.
| Тежестта на обструктивните разстройства | |||||
| Параметър на спирометрия | Няма обструктивни нарушения | Леки обструктивни нарушения | Умерени обструктивни нарушения | Тежки обструктивни нарушения | Много тежки обструктивни нарушения |
| VC | Повече от 80% | Повече от 80% | Повече от 80% | По-малко от 70% | По-малко от 60% |
| FZHEL | Повече от 80% | 70 - 79% | 50 - 69% | 35 - 50% | По-малко от 35% |
| Тестът на Тифено | Повече от 75% | 60 - 75% | 40 - 60% | По-малко от 40% | По-малко от 40% |
| FEV1 | Повече от 80% | 70 - 79% | 50 - 69% | 35 - 50% | По-малко от 35% |
| MVL | Повече от 80% | 65 - 80% | 45 - 65% | 30 - 45% | По-малко от 30% |
| Диспнея | Не | + | ++ | +++ | ++++ |
| Тежест на рестриктивните нарушения | |||||
| Параметър на спирометрия | Няма ограничителни нарушения | Леки рестриктивни нарушения | Умерени рестриктивни нарушения | Тежки рестриктивни нарушения | Много тежки рестриктивни нарушения |
| VC | Повече от 80% | 60 - 80% | 50 - 60% | 35 - 50% | По-малко от 35% |
| FZHEL | Повече от 80% | Повече от 80% | Повече от 80% | 60 - 70% | По-малко от 60% |
| Тестът на Тифено | Повече от 75% | Повече от 75% | Повече от 75% | Повече от 75% | Повече от 75% |
| FEV1 | Повече от 80% | 75 - 80% | 75 - 80% | 60 - 80% | По-малко от 60% |
| MVL | Повече от 80% | Повече от 80% | Повече от 80% | 60 - 80% | По-малко от 60% |
| Диспнея | Не | + | ++ | +++ | ++++ |
Спирометрия при деца
Децата могат да имат спирометрия от 5-годишна възраст, тъй като по-малките бебета не могат да извършват нормални дихателни маневри. Децата на възраст 5 - 9 години трябва да обяснят в достъпна форма какво се изисква от тях при извършване на дихателни маневри. Ако бебето не разбира добре какво се изисква от него, родителите трябва да обяснят във визуална фигуративна форма какво да правят, например, да помолят детето да си представи горяща свещ и да духа върху нея, сякаш се опитва да угаси светлината. Докато извършват дихателни маневри, децата трябва да се уверят, че правилно вземат мундщука на устройството в устата си, затягат добре и т.н..
В противен случай няма специфични особености при провеждане на спирометрия при деца. Само за анализ на спирограми ще е необходимо в стаята за функционална диагностика да се вземат нормите на параметрите, особено за бебета, тъй като стойностите за възрастни не им подхождат.
Спирометрия с тест
Когато според резултатите от конвенционалната спирометрия се разкрият обструктивни смущения във функцията на външното дишане, за да се определи тяхната обратимост и механизмите на образуване на бронхиален спазъм, се предписва спирометрия с проби. В този случай спирометрията се извършва на фона на употребата на лекарства (стесняване на бронхите (метахолин), разширяване на бронхите (салбутамол, тербуталин, ипратропиев бромид)) или физическа активност (на велоергометър). Такива форми на спирометрия с тестове позволяват да се разбере защо бронхите се стесняват, както и колко обратимо е това стесняване и дали е възможно да се разшири луменът им с помощта на лекарства. Спирометрията с проба се извършва само под наблюдението и в присъствието на лекар.
Спирометрия за астма, ХОББ и фиброза
Показателите за спирометрия за ХОББ и астма са специални случаи на резултати от изследвания, характерни за обструктивни нарушения. Съответно всички показатели ще се поберат в границите за една или друга степен на тежестта на обструкцията, тоест ще има намаление на FVC, SOS25-75, MOS25, MOS50, MOS75, FEV1, SOS25-75, индекс Tiffno и Gensler.
Но показателите за спирометрия за белодробна фиброза ще се поберат в границите за рестриктивни видове дихателни нарушения, тъй като тази патология е свързана с намаляване на количеството на белодробната тъкан. Тоест ще има намаление на VC, FZHEL, DO, Rovid., ROVd., Evd. на фона на едновременно увеличение или нормални стойности на индекса на Генслер и теста на Тифно.
Пиков поток и спирометрия
Peak flowmetry е метод, който ви позволява да регистрирате отделно само POS изхвърляне, поради което може да се разглежда като специален случай на спирометрия. Ако в спирометрията, в допълнение към PIC, се записват голям брой други параметри, тогава при пиков поток се измерва само PIC.
Пиковата флоуметрия се извършва с преносими устройства, които могат да се използват самостоятелно у дома. Освен това те са толкова прости и лесни за използване, че дори децата могат да ги използват..
Обикновено пиковата флоуметрия се използва от пациенти с бронхиална астма за проследяване на ефективността на приеманите лекарства и прогнозиране развитието на бронхоспазъм. И така, няколко дни преди началото на следващия бронхоспазъм се записва намаление с 15% или повече в стойностите на PIC, показани от пиковия разходомер сутрин..
По принцип върховата флоуметрия позволява, когато се извършва ежедневно сутрин и вечер, да контролира тежестта на стесняване на бронхите, ефективността на терапията, да идентифицира фактори, провокиращи бронхоспазъм.
Повече за върховата флоуметрия
Къде да вземете спирометрия?
Спирометрията може да се извършва в регионални, областни или диагностични градски поликлиники, които разполагат с напълно оборудван отдел за функционална диагностика. Освен това спирометрията може да се извършва в големи изследователски институции, занимаващи се с проблемите на патологията на дихателната система. В такива държавни институции спирометрията се извършва безплатно по препоръка на лекар при първи дошъл, първи обслужен.
На платена основа спирометрията може да се извършва в държавни здравни заведения без чакане на опашка или в различни частни медицински центрове, работещи в сектора на функционалната диагностика.
Регистрирайте се за спирометрия
За да уговорите среща с лекар или диагностика, просто трябва да се обадите на един телефонен номер
+7 495 488-20-52 в Москва
+7 812 416-38-96 в Санкт Петербург
Операторът ще ви изслуша и ще пренасочи обаждането до необходимата клиника или ще вземе поръчка за среща със специалиста, от който се нуждаете.
Цена на спирометрията
Цената на спирометрията в различни институции в момента варира от 1100 до 2300 рубли, в зависимост от ценовата политика на медицинския център.
Диагностика на бронхиална астма: симптоми и признаци, спирография и спирометрия, рентгенови лъчи и др. (Коментари на лекаря) - видео
Три дихателни теста: тест за алкохолна интоксикация, спирометрия (пикова флоуметрия), уреазен тест - видео
Дихателна система на човека - видео
Респираторен механизъм и жизненоважен капацитет на белите дробове - видео
Автор: Наседкина А.К. Специалист по биомедицински изследвания.
Нормални показания на спирометрия
Спирометрията принадлежи към категорията на диагностиката, която изследва състоянието на белите дробове. Тази процедура се използва за оценка, обучение, диагностика на пациент. Тя ви позволява да идентифицирате много белодробни патологии, наблюдава състоянието на човек и оценява ефективността на предписаното лечение. Много хора се интересуват от въпроса, кои са нормалните показатели на спирометрията, на които ще бъде отговорено подробно в тази статия..
За какво е процедурата?
Процедурата на спирометрия, чиито нормални параметри, казват за здравето на дихателната система, се извършва, за да се определи:
- симптоми на остри респираторни инфекции;
- нарушен обмен на газ;
- физическото здраве на пациента;
- правилността на терапията;
- степен на бронхиална обструкция.
Получените резултати дават възможност за коригиране на терапевтичната тактика. Ако процедурата се извършва в началния стадий на заболяването, тогава пациентът има повишен шанс за бързо възстановяване. Диагностиката на бронхиалната астма своевременно определя признаците на заболяването и контролира неговия ход.
При ХОББ смъртта може да бъде избегната чрез спирометрия. За да получи най-точната картина, лекарят не само оценява резултатите от изследването, но и изслушва оплакванията на пациента. За ваша информация, използвайки спирометрия, се оценява състоянието на белите дробове на спортисти и пушачи.
Как да получите правилните резултати за първи път
За да може изследването да даде най-точните резултати, е необходимо внимателно да се подготвите за него. На първо място, процедурата трябва да се извършва на гладно. Ако спирометрията е планирана за деня, тогава 2 часа преди изследването е допустимо да се вземе лека закуска.
За да получите надеждни резултати, трябва да се придържате към следните препоръки:
- не трябва да пушите три часа преди процедурата;
- не е нужно да пиете кафе или силен чай сутрин. Вместо това можете да вземете чаша лек сок;
- има моменти, когато е необходимо да се отмени сутрешното лечение;
- носете най-удобното облекло за дишане;
- пациентът трябва да се отпусне 30 минути преди изследването.
Параметри, използвани в спирометрията
Когато провежда спирометрия, лекарят използва следните параметри:
- BH. Този индекс показва честотата на дихателните движения, направени за 60 секунди. Показателят на нормата варира около 16-18 единици;
- DO, дихателен обем. Това е въздушната маса, която навлиза в белодробната тъкан на един дъх. Показателите от 500 до 800 ml са норма;
- МОД. Обем на дишане в минута. Този индикатор показва колко въздух преминава през белите дробове, които са в спокойно състояние за 60 секунди. Отражението на този параметър показва също газообменните процеси в белодробната тъкан. MOD зависи от психо-неврологичното състояние на пациента по време на изследването, нивото на белодробната тренировка, метаболитните процеси. Въз основа на това оценката на този показател отразява състоянието на белодробната тъкан само като спомагателен метод за изследване;
- индикатор за средната обемна скорост, SOS. Представлява скоростта, с която се прави принудително издишване в средата на движение. Този параметър отразява състоянието на средните дихателни пътища. Той предоставя много информация, за разлика от FEV1, ви позволява да идентифицирате ранна проява на обструктивна патология.
Показател за жизнената способност на белодробната тъкан
Индикаторът за жизнената способност на белодробната тъкан (VC) се използва за определяне на жизнената способност на белите дробове. Това е въздушният обем, който влиза в органа по време на максимално произведеното вдъхновение след пиковото издишване. По време на спокойно дишане се използва малка част от белодробната тъкан.
Когато физическата активност се случи след спокойно вдишване, тогава човек извършва дихателни движения, използвайки резервния обем въздух. Това обикновено е 1500 мл. След това, издишвайки обичайната скорост на въздуха, пациентът все още издишва 1500 ml всеки път. Оказва се, че когато се използва резервно дишане, то става най-дълбоко.
Показателят на нормата е 3500 ml. Този параметър е най-ценен за контрол на дишането. Тя варира в зависимост от пола, възрастта на пациента, теглото, ръста. Изхождайки от това, когато измерва VC, лекарят ще се нуждае от по-точни данни за пациента. Средната стойност трябва да бъде около 80% от нормата.
Намаляването показва белодробни заболявания, недостатъчна двигателна функция на белите дробове. Леко намаление се развива в резултат на бронхиална обструкция. След максимално издишване белодробната тъкан съдържа остатъчно количество въздух. Обемът може да варира от 800 до 1700 ml. Тези цифри, заедно с индикатора VC, предоставят информация за общото количество въздух в белите дробове..
Индексът на принудителна жизнена способност на белодробната тъкан (FVC) е параметър, който определя размера на ускорения жизнени капацитет на белодробната тъкан. Това е количеството въздух, което се издишва, когато човек полага значителни усилия след дълбоко вдишване. Разликата между предишния параметър е, че изтичането настъпва най-бързо..
FVC показва състоянието на трахеалната проходимост. При издишване налягането в гърдите намалява, докато съпротивлението на въздушния поток на бронхите се увеличава. Въз основа на това е възможно, чрез напрежение на дихателните мускули, с максимална скорост, да издишаме не целия обем, а само част от него. По това време остатъчната част на VC бавно се издишва със силно напрежение в мускулите, участващи в дишането.
Ако има нарушение на бронхиалната проходимост, тогава бронхите започват да се противопоставят на въздушния поток в началото на ускореното издишване. Освен това съпротивлението се увеличава към края на комисионната му. Изхождайки от което малка част от въздуха се изтласква от човек. Стандартното издишване на целия белодробен обем се случва за 2 секунди. при извършване на принудително движение. В този случай FVC варира от 90 до 92% от резултата на VC.
За спирометрията също е важно да се знае какъв е обемът на принудителното издишване в секунда (FEV1). Това е количеството въздух, което се издишва за 1 секунда. продукти с ускорено издишване. Нормалните показатели включват границата между 70 и 85% от параметъра VC. Ако има сериозно препятствие, границата се намалява до 20%. Намаленият параметър показва нарушение на проходимостта на бронхите.
Индекс на Tiffno
Индексът на Тифено (IT) дава оценка на вида на препятствието. Това проучване се извършва с бронходилататори. Увеличаването на ИТ говори за причината за намаления OF1, който се крие в бронхоспазъм. Отрицателният тест е за наличието на други причини за запушване. Ако е имало намаляване на параметъра FEV1, при условие на нормален VC, тогава причината за обструктивната патология се крие в отслабения дихателен мускул на пациента. При лица, страдащи от бронхиална астма, този параметър е намален до 25%.
Ако е имало намаляване на параметъра FEV1 едновременно с VC, тогава говорим за белодробна обструкция. Тази ситуация изисква допълнително измерване на остатъчния обем на белодробната тъкан. Този показател се взема по време на бодиплетизмография. За ваша информация нормата на индекса на Tiffeneau не може точно да предскаже липсата на патология. Това шоу трябва да се оценява едновременно със симптомите на пациента..
Максимална скорост на въздушния поток
По време на производството на принудително издишване се записва пиковата скорост на въздушния поток, POS. Този параметър показва каква обемна скорост има мускулният поток, бронхиалната стойност. Нормалните показатели са в диапазона от 25 до 75%, в зависимост от състоянието на пациента.
Нормални изследователски показатели
След спирография лекарят изследва нормите на процедурата, сравнява резултата с тях. Ако тя се различава от стандартната, тогава оценката на резултатите ви позволява да поставите точна диагноза. Следните спирографски показатели се считат за нормални:
- дихателните движения, направени за 1 минута, трябва да са в рамките на 10–20;
- обемът на дишане на мъж е в диапазона 300–1200 ml. Жените имат индикатор, който варира около 250-800 ml;
- дихателният обем на минута трябва да бъде в диапазона от 4-10 литра;
- белодробен капацитет - от 2,5 до 7,5 литра;
- параметрите на индекса на Тифно са в рамките на 75%;
- принудително издишване за 1 секунда - повече от 70%.
Какви действия на пациента водят до грешен резултат
Ако по време на проучването пациентът е направил погрешни действия, тогава диагнозата може да покаже неправилни резултати. С това развитие на събитията ще е необходимо процедурата да се повтори в болнична обстановка..
Най-честите погрешни действия на пациента включват:
- преждевременно вдишване;
- лошо захващан мундщук, което води до захващане на въздуха;
- ускорено издишване;
- стягане на устните;
- кратко издишване;
- прекалено стегнати зъби;
- издишване, направено не с максимално усилие;
- проява на емоционална нестабилност по време на прегледа;
- дефектно вдишване;
- кашлица по време на проучването.
Възможно ли е да се провеждат изследвания върху деца
Изследването на деца под 5-годишна възраст е доста трудно. Защото те не са в състояние да издишат възможно най-много. В тази връзка получавате ненадеждна таблица със спирографски резултати. Възможно е да се проведе анкета само от 9-годишна възраст, при условие че се създава най-благоприятната атмосфера. Преди спирометрията детето трябва ясно да разбере какво се изисква от него, как да издишва и вдишва..
Аналогията обикновено се прави с духане на свещ. Лекарят трябва да внимава, за да се увери, че детето плътно се увива около мундщука. Дешифрирането се извършва с отстъпка за деца. Използването на спирометрия ви позволява да оцените състоянието на белодробната тъкан. Само с правилната диагноза можете да сте сигурни в надеждността на резултатите, които ще ви помогнат да предпишете ефективно лечение..