Уголемени сливици: за отстраняване или не, индикации, методи, възстановяване след отстраняване

Сливиците (сливиците) са натрупвания с овална форма на лимфоидна тъкан, разположени в лигавицата на устната кухина, които са част от лимфоидния фарингеален пръстен. Разпределете сдвоени (тръба и небце) и несдвоени (фарингеални и езични) сливици. Сливиците са порести. Палатинът е проникнат с лакуни, които са своеобразен капан за инфекциозни агенти, а също така имат фоликули, които произвеждат защитни клетки.

• бариера: задържане на микроорганизми, уловени в устната кухина с въздух;
• имуногенни: В- и Т-лимфоцитите узряват в лакуните на сливиците;

Причини за хроничен тонзилит (постоянно увеличени сливици) при деца и възрастни

• Честите остри възпалителни процеси в лимфоидни образувания (тонзилит, ARVI) водят до:
  • промени в тъканите на сливиците - трансформация на лимфоидната тъкан в съединителна тъкан; - загуба на способността за самопречистване;
  • стесняване и деформиране на празнините;
  • образуването на застой на съдържанието на пролуките и образуването на гнойни тапи;
  • образуването на белези, които напълно покриват някои лакуни, а инфекциозното съдържание е вътре в тях.
• Наследствено предразположение с много висок процент на предаване.
• Съпътстващи фактори, потискащи имунитета: стрес, некачествено хранене, неблагоприятна обстановка в околната среда и др..

Имунната система претърпява значителни промени, така че хроничният тонзилит се класифицира като автоимунно заболяване. Изменените сливици престават да изпълняват своята функция и се превръщат в хроничен източник на инфекция. Най-малката инфекциозна атака отвън причинява клинично тежка ТОРС, тонзилит, а постоянното наличие на патологична микрофлора води до развитие на резистентност към антибиотици и антивирусни лекарства, като всеки път усложнява лечението на УНГ заболявания.

Особености на сливиците при деца

Фарингеалните лимфоидни образувания достигат максималния си размер до 5-7 години. В детството жлезите имат свои собствени характеристики - в допълнение към факта, че те все още растат образувания, лакуните имат тясна форма, което допринася за стагнацията на съдържанието вътре в тях.

Но нормалният растеж на сливиците се нарушава и от патологични импулси на растежа поради естествени (болести) и изкуствени (ваксинация) бактериални и вирусни инфекции.

По този начин несъвършенството на имунната система, част от която са сливиците, инфекциозна атака, наследствено предразположение и патологичен растеж на сливиците водят до развитие на хроничен тонзилит..

Защо хроничният тонзилит е опасен??

Хроничният фокус на инфекцията, който е постоянно в сливиците, е източник на токсини, които отравят тялото и допълнително инхибират имунната система. Токсичните продукти се пренасят с кръвния поток през вътрешните органи и им въздействат (бактериално увреждане на клапите на сърцето, бъбречната тъкан, ставите), но най-вече „попада” в близките структури, а човекът / детето е постоянно преследван от отит на средното ухо, ринит и конюнктивит.

Хипертрофираната променена лимфоидна тъкан пречи на дишането, нормалния сън и дори говора. Следователно проблемът с тонзилектомията често възниква в детството, понякога има жизнени показания.

Показания за отстраняване на сливиците

Има така наречените безусловни индикации за операция при възрастни и деца, при които сливичната сливица е жизненоважна:

• Тромбоза на яремната вена или сепсис, усложняваща ангина;
• Усложнения на бъбреците, сърцето, ставите и нервната система поради инфекция с бета-хемолитичен стрептокок А при пациента или в близкото му семейство (много висок риск);
• Постоянно тежко протичане на ангина (висока температура, силна болка, масивно нагнояване);
• Тежка ангина + алергия към основните групи антибиотици, използвани за лечение;
• Образуването на перитонзиларен абсцес на фона на тонзилит;
• Остра ревматична болест на сърцето;
• Хиперплазия на лимфоидна тъкан, която пречи на дишането или преглъщането;
• Липса на ремисия на хронично заболяване на фона на антибактериално, физиотерапевтично, балнеолечение за 1 година.

Също така, тонзилектомията се счита за оправдана в следните случаи:

• повече от 7 случая на възпалено гърло през годината;
• повече от 5 случая на възпалено гърло годишно в продължение на 2 последователни години;
• повече от 3 случая на възпалено гърло годишно в продължение на 3 последователни години.

Плюс това, придружаването на всеки случай на ангина със следните симптоми:

• Т повече от 38,8 С;
• гнойна плака на сливиците;
• значително увеличение на цервикалния л / г;
• засяване на хемолитичен стрептокок група А.

• Синдром на PFAPA - чести рецидиви на възпалено гърло след 3-6 седмици;
• автоимунни невропсихиатрични разстройства при деца със стрептококова инфекция.

В други случаи се препоръчва да се заеме чакаща позиция с постоянен медицински контрол.

Методи за отстраняване на сливиците

Всички методи за отстраняване на сливиците се извършват в болнични условия и са свързани с хирургични интервенции, изискват известна подготовка и прегледи. Методът на анестезия във всеки отделен случай се избира индивидуално - възможно е да се използва локална и обща анестезия.

Разграничете "студена" и "гореща" тонзилектомия, но тази класификация не е напълно правилна, тъй като редица съвременни методи се основават на ефектите от студа.

"Студ"

Горещо (някои съвременни методи)

Подготовка за тонзилектомия

Минималният преглед на пациента включва:

• общ и биохимичен кръвен тест
• коагулация и тест за кръвна група
• ЕКГ
• други анализи и изследвания се предписват индивидуално
• в деня на операцията не трябва да ядете или пиете.

Нека разгледаме по-отблизо съвременните методи на тонзилектомия

Лазерно отстраняване

Използват се както радикално отстраняване на сливиците с лазер, така и лазерна аблация, което води до разрушаване на горните слоеве на тъканите (частично отстраняване). Използва синтероване и разрушителни ефекти на лазерен лъч за отстраняване на лимфоидната тъкан, предотвратяване на кървене и избягване на образуването на отворена рана.

Изгаряне с течен азот (криодеструкция)

Дълбокото замразяване на патологичната тъкан с течен азот се извършва при Т - 196 С.

Премахване на сливиците с коблатор

Коблаторът е специално устройство, което преобразува електрическата енергия в плазмен поток. Плазмената енергия разкъсва връзките в органичните съединения, което води до студено разрушаване на тъканите, които се разграждат до вода, азотни съединения и въглероден диоксид.

Радиовълнова тонзилектомия

Денатурация на сливичната тъкан с помощта на апарат за радиовълнова хирургия.

Ехографска тонзилектомия

Използване на високочестотни вибрации с помощта на ултразвуков скалпел. Енергията от ултразвукови вибрации разрязва тъканите и веднага ги коагулира, премахвайки кървенето. Максималната температура на околните тъкани достига 80 С.

В действие, предимства и недостатъци, процедурата е подобна на радиовълновата тонзилектомия.

Възможни усложнения на тонзилектомия

Въпреки факта, че операцията не принадлежи към категорията на сложни и почти винаги протича без усложнения, тяхната вероятност не е изключена.

По време на операцията:

• оток на ларинкса, който носи риск от задушаване;
• алергична реакция към анестетично лекарство;
• обилно кървене;
• аспирация на стомашен сок с развитие на пневмония;
• тромбоза на яремната вена;
• увреждане на зъбите;
• фрактура на долната челюст;
• изгаряния на устни, бузи, очи;
• травма на меките тъкани на устната кухина;
• сърдечна недостатъчност.

• далечно кървене;
• сепсис (възможно при нисък имунитет, при заразени с ХИВ);
• нарушение на вкуса;
• болка във врата.

Следоперативен период след отстраняване на сливиците

Усещания през първите часове

• След изтичане на анестезията може да се усети „бучка или чуждо тяло в гърлото“ поради оток на меките тъкани.
• Болка, която се увеличава с освобождаването на анестезия (облекчава се чрез инжекции на болкоуспокояващи).
• Пресипналост и назалност на гласа, също свързани с отоци.
• Гадене, свързано с дразнене на рецептора.
• Възможно е да се повиши T до 38 C (вариант на нормата).

Поведение

• Почивка в леглото - пациентът лежи настрани и изплюва отделената кръв и ихор.
• Няколко часа след операцията можете да станете.

Изглед на гърлото

• Яркочервена повърхност на раната, която бързо се възпалява (нормален вариант).

Хранене

След операцията също не можете да пиете или ядете за определено време (от 4 часа до 1 ден). Когато Вашият лекар Ви позволява да ядете, можете да го направите, след като облекчаващото средство влезе в сила, за да намали дискомфорта. Храна - студена или леко топла, мека, не кисела.

Следващите 2-3 дни

Постепенно симптомите изчезват, а лошият дъх и незначителните болки във врата остават. Местата, където бяха сливиците, стават мръсносиви. Все още остава възпалено гърло, особено при преглъщане, така че си струва да продължите да използвате болкоуспокояващи.

Храната трябва да е течна и да не е гореща.

Възстановителен период

Пълното зарастване на раната настъпва в рамките на 2-3 седмици: мръсно сивата плака се заменя с бяло-жълта, след което се образува нова лигавица. Болезнеността постепенно изчезва. В ранния период на възстановяване пътуванията, стресът са изключени, тъй като е възможно развитието или проявата на усложнения. Необходимо е повторно посещение на лекар след заздравяване на раната.

Популярни въпроси, свързани с тонзилектомия

Възможно ли е да получите възпалено гърло след отстраняване на сливиците?

Ангината е от различен тип и засяга не само сливиците, така че вероятността от рецидив остава. Но в хода на наблюдението на оперираните деца, рецидивите на възпалено гърло стават много по-редки или дори напълно спират. При възрастни пациенти също се отбелязват подобрения, не толкова очевидни, но има.

Намалява ли честотата на възпалено гърло?

Да, такива неприятни симптоми, които преди това се проявяват с най-малката хипотермия, ще притесняват много по-рядко..

Когато можете да изчакате и да видите отношение и да отложите операцията за дете?

Изчакването е оправдано в следните случаи (с наблюдение на детето в продължение на 12 месеца):

• по-малко от 7 случая на възпалено гърло през последната година;
• по-малко от 5 случая на възпалено гърло годишно през последните 2 години;
• по-малко от 3 случая на възпалено гърло годишно през последните 3 години.

Елиминиран ли е рискът от усложнения на вътрешните органи, свързани със стрептококови инфекции на гърлото след операция??

Не, проблемът остава актуален за оперираните пациенти.

Изчезва ли лошият дъх след тонзилектомия?

Ако миризмата е свързана с активността на патогенните микроорганизми в лакуните на лимфоидната тъкан, тогава тя ще изчезне. Лошият дъх обаче има и други причини..

Необходимо ли е да се отстраняват сливиците само с тяхната хипертрофия?

Ако уголемените сливици пречат на преглъщането и дишането, препоръчително е да ги премахнете или подрежете.

Помага ли тонзилектомията при фарингеална сеитба на хемолитичен стрептокок от група А?

Микроорганизмът живее не само върху сливиците, така че операцията няма да може да реши напълно проблема.

Колко се увеличава рискът от сериозни респираторни заболявания след сливиците?

Невъзможно е да се оцени този риск - всичко зависи от състоянието на имунитета и адаптивността на организма към нови условия на съществуване, без сливици.

Какви са отдалечените последици от премахването на сливиците??

Тъй като сливиците са част от имунната система, възможно е да се развие намаляване на клетъчния и хуморален имунитет и свързаните с тях респираторни заболявания, както и увеличаване на алергичните реакции към различни дразнители.

Необходимо ли е премахването на сливиците при хроничен тонзилит?

Не. Много по-важно е да укрепите защитните сили на организма (здравословен начин на живот, спорт, балансирано хранене, закаляване). При положителна динамика през годината няма експедитивност в операцията.

Премахване на сливиците (тонзилектомия): показания, методи и поведение, резултат и рехабилитация

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, кандидат на медицинските науки, патолог, преподавател в катедрата на Пат. анатомия и патологична физиология, за операция.Info ©

Тонзилектомията се счита за една от най-старите операции, овладени от човечеството. Описаната за първи път тонзилектомия е извършена от Целз в началото на настоящата ера. От древни времена методът е усъвършенстван, появяват се нови методи за лечение, но класическата тонзилектомия продължава да бъде една от най-често срещаните операции днес..

Сливиците са клъстери от лимфоидна тъкан, разположени зад предните небни дъги. Те узряват лимфоцити, които са необходими за навременна реакция на всяка инфекция, която идва с вдишван въздух и храна..

Хроничният тонзилит е доста често срещан проблем за много хора, когато в амигдалата възниква повтарящ се възпалителен процес, образуват се гнойни тапи и съответно белези. Патологията е придружена от тежка температура, интоксикация, болки в гърлото, а в периода на рецидив пациентите изпитват дискомфорт поради лош дъх.

Честите болки в гърлото не само носят много негативни субективни усещания, но са изпълнени и с увреждане на други органи - сърцето, ставите, бъбреците, поради което навременното премахване на инфекциозно-възпалителния фокус често е единственият начин да се осигури наистина ефективна помощ.

Показания и противопоказания за тонзилектомия

Тонзилектомията е сериозна и травматична интервенция, която не се предлага на всеки пациент с хроничен тонзилит. Има определени индикации за него:

• Липса на ефект от лекарствената терапия;
• Рецидивираща ангина (7 или повече обостряния годишно);
• Паратонзиларни абсцеси;
• Декомпенсиран хроничен тонзилит;
• Усложнения от други вътрешни органи с инфекциозен и възпалителен характер (ревматично заболяване, полиартрит, увреждане на бъбреците, кожата, сърцето и др.);
• Такъв размер на сливиците, когато пречат на преглъщането, дишането, провокират нощни пароксизми на спиране на дишането (апнея).

При гнойни усложнения операцията се извършва в острия период, невъзможно е да се колебаете с нея, във всички останали случаи се извършва по план, след като острото възпаление отшуми.

При децата най-честата причина за тонзилектомия е декомпенсиран тонзилит, когато не е възможно да се постигне траен ефект от консервативното лечение или някаква форма на патология, която причинява дихателен дистрес по време на сън. Освен това операцията е показана при чести бронхопулмонални възпалителни заболявания, интоксикация с хроничен тонзилит, екстратонзиларни прояви на стрептококова инфекция (ревматизъм, гломерулонефрит, васкулит, септични усложнения, синузит, отит на средното ухо, флегмони и абсцеси на перитонзиларната област).

Премахването на сливиците при деца често се посочва на възраст 10-12 години, но минималната възраст, когато операцията е възможна, по принцип се счита за две години и е по-лесно да се извърши, тъй като все още няма такива белези, които се образуват в зряла възраст. Анестезия, обикновено локална.

Планирането на тонзилектомия се извършва заедно с терапевт или педиатър, като същевременно трябва да се вземат предвид противопоказанията, които могат да бъдат абсолютни и относителни. Следните се считат за абсолютни пречки:

1. Болести на хемопоетичната система (левкемия, хеморагичен васкулит, анемия, тромбоцитопения);
2. Фарингеални съдови малформации (аневризми, субмукозна пулсация), при които травмата може да доведе до тежко кървене;
3. Психични заболявания, когато поведението на пациента прави операцията опасна за него и за персонала;
4. Активна туберкулоза;
5. Декомпенсирана патология на вътрешните органи (сърдечна белодробна, чернодробна, бъбречна недостатъчност);
6. Декомпенсиран захарен диабет.

Сред временните препятствия, които могат да бъдат отстранени преди операцията, са:

• Обща инфекциозна патология, първоначалните симптоми на детските инфекции;
• Остри възпалителни промени или рецидиви на хронично възпаление във вътрешните и УНГ органи до тяхното елиминиране;
• Менструация;
• Кариес;
• Пиодермия, дерматит;
• Епидемичен сезон на ТОРС.

Подготовка за лечение и облекчаване на болката

При подготовка за тонзилектомия се предписват стандартни изследвания:

1. Общи и биохимични кръвни тестове;
2. Определяне на кръвна група, Rh фактор;
3. Изследване на коагулационната система;
4. Анализ на урината;
5. Флуорография;
6. Изследвания за ХИВ, сифилис, хепатит.

Широко разпространено е мнението, че тонзилектомията се извършва изключително под обща анестезия, поради което много пациенти, особено възрастни хора и със съпътстващ произход, се страхуват от тази процедура. Въпреки това, в по-голямата част от случаите при възрастни и юноши операцията изисква само локална анестезия. Общата анестезия може да се използва в педиатричната практика и при тежка емоционална нестабилност на пациента, страх от намеса.

За локална анестезия се използват общи анестетици, с които почти всеки възрастен се е сблъсквал поне веднъж в живота си - новокаин, лидокаин, тримекаин. Тези лекарства могат да причинят алергична реакция, която винаги се помни от лекуващия лекар..

Трябва да се избягва прилагането на анестезия, тъй като намалява чувствителността на лигавицата на ларинкса и фаринкса. Също така не се препоръчва добавянето на адреналин към упойката, тъй като „маскира“ кървенето и след края на действието му може да се развие тежко кървене..

Инфилтрацията на тъкани с упойка се извършва със спринцовка с дълга игла, която се фиксира с конец към пръста на оператора, за да се избегне случайното му плъзгане в гърлото. Анестезирайте областта на сводовете и самата сливица. Адекватната анестезия прави операцията практически безболезнена и дава време на хирурга да манипулира без излишно бързане.

Хирургични техники за изрязване на сливиците

Съвременната хирургия предлага много начини за тонзилектомия:

• Изрязване с ножици и телени бримки;
• Коагулация с електрически ток;
• Ултразвуково лечение;
• RF отстраняване;
• Метод на термично заваряване;
• Въглероден диоксид лазер;
• Микродебридер;
• Биполярна аблация (коблация).

Тонзилектомия със скалпел

Изрязването на лимфоидна тъкан със скалпел, ножици и телена верига е най-старият, но най-често срещаният метод за хирургично лечение на тонзилит днес. Не се изисква скъпо оборудване, но има и недостатъци - силна болка и пълното отстраняване на лимфоидната тъкан намалява локалните защитни реакции, така че вероятността от възпаление на ларинкса, фаринкса, бронхита става по-висока.

Операцията за отстраняване на сливиците се състои в внимателното изрязване на лимфоидния орган от околната тъкан. След началото на анестезията хирургът държи амигдалата в скоба, придърпвайки я към фаринкса и със скалпел прави надлъжна дисекция на лигавицата, с небната дъга отпред, а амигдалата отзад. Когато се прибира, гънката на лигавицата се изтегля навътре, което улеснява дисекцията на тъканта до необходимата дълбочина. Разрезът се прави от горния ръб на амигдалата до корена на езика, като същевременно се гарантира, че скалпелът не наранява свода с невнимателно движение. Същият разрез се прави и зад сливицата..

След дисекция на лигавичните гънки започват да отделят лимфоидната тъкан от околните с разпилятел, който се вкарва в разреза зад предната дъга, а след това с внимателни движения, успоредни на свода, органът се отделя отпред.

По време на отделянето на амигдалата хирургът трябва да бъде изключително внимателен, тъй като твърде грубите манипулации могат да причинят разкъсване на свода. Ако се установи рубцова промяна в свода, тя се дисектира с ножица, притиска се към повърхността на сливицата и се изсушава операционната зона с марлен тампон.

Следващата стъпка след отделянето на двете страни на сливицата ще бъде изолирането на горния й ръб от капсулата с разклонител с форма на кука и сваляне с лъжица. При наличието на допълнителна лобула от лимфоидна тъкан, разпръсквачът се поставя високо на повърхността на фаринкса между дъгите и след това посочената лобула се отстранява.

Когато се разсекат всички участъци на лигавицата, сливицата се отделя от околните тъкани, държи се със скоби и се изтегля навътре и надолу, помагайки с лъжица, внимателно и бавно. Ако при отстраняване на амигдалата от нишата възникне кървене, то трябва незабавно да се спре и нишата да се източи. Съдовете могат да бъдат коагулирани, превързани или затегнати със скоби. По време на манипулациите съществува риск от вдишване на изрязана тъкан, памучни и марлени тампони, поради което всички поставени предмети са здраво задържани от скоби.

Последният етап на тонзилектомията е отделянето на амигдалата от лигавицата с клапичен тонзилотом, в цикъла на който се поставя скоба и след това се улавя висящата лимфоидна тъкан. С придърпващо движение примката се поставя върху амигдалата със скоба и се прибира към външната повърхност на фаринкса, така че в нея да има само клапан на лигавицата.

След описаните манипулации примката се затяга и притиска съдовете, а амигдалата се отрязва. В празната кухина се притиска памук за няколко минути, след което обикновено кървенето спира. Извлечената лимфоидна тъкан се изпраща за хистопатологично изследване.

С тази хирургична техника сливиците се изрязват напълно и се абрисират окологъбичните абсцеси. Кървещите съдове се коагулират по време на интервенцията. Методът е радикален, безвъзвратно елиминира източника на инфекция, рецидивите са невъзможни поради липсата на субстрат за възпаление.

Премахване на сливиците чрез действието на физическата енергия

Въпреки факта, че скалпелът продължава да бъде основният метод за отстраняване на сливиците, специалистите разработват по-нови техники, които се отличават с по-лесен ход на следоперативния период, по-малка загуба на кръв и болезненост..

Електрокоагулацията е съвременен метод на хирургично лечение, чиято същност е да въздейства върху засегнатите тъкани с електрически ток, който изрязва сливиците и едновременно коагулира съдовете, спирайки кървенето. Възможността за използване на едно устройство за отстраняване на тъкани и за хемостаза може да се счита за предимство на метода.

Недостатъците на електрокоагулацията се считат за отрицателното въздействие на високата температура върху съседните тъкани, възможността за изгаряне и по-дълъг период на зарастване. В допълнение, електрическият ток не винаги помага за радикално отстраняване на лимфоидната тъкан, което създава предпоставките за повторение на патологията..

Тонзилектомията с ултразвуков скалпел също се счита за съвременен метод на лечение, но по-малко травматичен от настоящата коагулация. Действието на високочестотния ултразвук води до отрязване на лимфоидната тъкан и "запечатване" на съдовете, но температурата в зоната на действие не надвишава 80 ° C срещу 400 в случай на електрокоагулация. Значително по-ниската температура насърчава най-бързото възстановяване с минимални вредни ефекти върху околната тъкан. Сред неблагоприятните последици все още са възможни изгаряния и несъмнено предимство на ултразвуковата коагулация може да се счита за нейния радикален характер..

Радиочестотната аблация се използва активно в различни области на медицината - гинекология, кардиология, обща хирургия, така че не е изненадващо, че оториноларинголозите също са се "въоръжили" с метода. Апаратът Surgitron, използван за отстраняване на патологично изменени тъкани, генерира радиовълни, които се превръщат в топлина, дисецират тъкани и коагулират кръвоносните съдове..

Техниката на радиочестотната тонзилектомия се състои във въвеждане на специална тънка сонда в лимфоидната тъкан на сливицата, чрез която се доставя радиация. Локалната анестезия е достатъчна за операцията..

Ефектът от лечението с радиовълни не идва веднага, пациентът ще се нуждае от няколко седмици, за да се свият сливиците или да заздравее зоната на тяхното изрязване. Процедурата може да се повтори, ако е необходимо. Радиочестотната аблация има няколко важни предимства:

1. Минимална травма на тъканите и лек дискомфорт след лечение;
2. Техническа простота на възпроизвеждане на операцията;
3. Липсата на период на рехабилитация, тоест пациентът може веднага да се върне към обичайния си живот, работа, учене.

Като се има предвид, че радиочестотната аблация не допринася за цялостното и еднократно отстраняване на цялата засегната сливица, методът не е много подходящ за радикално лечение на хроничен тонзилит, но е доста добър за намаляване размера на сливиците.

Широко се използват методи за отстраняване на сливиците с лазер - инфрачервена, въглеродна и др. Предимствата на лазерното лечение са бързина, едновременно отстраняване на сливиците и спиране на кървенето, ниска травматичност и лека болка, възможност за извършване под местна упойка в поликлиника.

Термичното заваряване се основава на използването на инфрачервен лазер, който разделя и свързва тъканите. Температурата на съседните райони се повишава само с няколко градуса, докато радиацията причинява разрушаване на възпалената сливица и в същото време хемостаза.

Минималната травма прави техниката много привлекателна и пациентите отбелязват почти пълната липса на болка, оток и кървене в следоперативния период.

Въглеродният лазер се превърна в лидер сред другите хирургични техники за много заболявания. Методът се основава на изпаряване на тъканите, когато нагряването причинява изпаряване на течността от клетките и тяхната смърт. Лазерната тонзилектомия ви позволява да намалите обема на лимфоидната тъкан, да премахнете всички депресии в амигдалата, което предотвратява повторното възпаление. В същото време лазерът не провокира големи увреждания на съседни тъкани, прекомерно образуване на белези и болка в следоперативния период..

Лазерната тонзилектомия се препоръчва при хроничен тонзилит и обструкция на дихателните пътища поради обрасла лимфоидна тъкан. Операцията се извършва под местна упойка и отнема само около четвърт час. Обикновено процедурата се извършва амбулаторно, не се изисква хоспитализация и пациентът може да възобнови обичайния си начин на живот на следващия ден след операцията..

Използването на микродебридер е една от най-новите техники на тонзилектомия, когато амигдалата се изрязва с въртящо се острие на апарата и веднага се изважда. Като се има предвид наличието на остър режещ елемент, хирургът не може да действа в дълбоките участъци на амигдалата поради риск от увреждане на съседни образувания и съдове, поради което операцията се ограничава до отрязване на амигдалата при запазване на нейната капсула.

Изглежда, че частичното отстраняване на лимфоидна тъкан с помощта на микродебридер е един от най-физиологичните методи на лечение, докато периодът на възстановяване отнема малко време, болката е доста поносима и броят на усложненията при този метод е минимален. Недостатъкът на микродебридера е нецелесъобразността на назначаването му при хроничен тонзилит, тъй като оставянето на дълбоките слоеве на сливицата с капсула е изпълнено с рецидив.

Коблация се извършва под обща анестезия с интубация на трахеята и резултатът от нея до голяма степен зависи от опита и уменията на хирурга. В сравнение с класическата тонзилектомия с ножица или примка, кобилирането дава по-слабо изразен синдром на болката, не причинява кървене. Значението на coblation се състои в нагряване на засегнатите тъкани с радиочестотно излъчване и разграждане на техните протеини във въглероден диоксид, вода и азот в компонента. Коблацията се счита за един от най-обещаващите начини за борба с тонзилита..

Излагането на сливиците на ниска температура с помощта на течен азот (криодеструкция) води до тяхното унищожаване. Криодеструкцията се извършва с локална анестезия, а отхвърлянето на увредените сливици е болезнено и с по-висок риск от усложнения, отколкото при други видове лечение.

Видео: електрокоагулация на сливиците

Следоперативен период и възможни усложнения

След хирургична тонзилектомия са възможни усложнения, които са свързани с изобилие от кръвоносни съдове в определената област, постоянния му контакт с храна и течност, които носят много микроорганизми. Сред последиците в ранния следоперативен период най-вероятните са:

• Кървене;
• Инфекция и нагнояване на следоперативна рана;
• Изгаряния при висока температура.

Следоперативният период отнема около три седмици, но болницата може да бъде напусната по-рано, ако курсът е благоприятен. В края на 2-3 дни нишите, в които са били сливиците, са покрити с белезникаво-жълти филми, което показва началото на зарастването. По това време болката може да се усили, особено при преглъщане, треска и подуване на цервикалните лимфни възли не са необичайни. Тези симптоми не трябва да са страшни, но лекуващият лекар трябва да бъде уведомен за тях, за да не пропусне възможни усложнения..

До края на първата седмица белезникавите плаки постепенно се отхвърлят и до 10-12 дни нишите се покриват с новообразуван млад епител. Три седмици след операцията епителизацията е завършена напълно.

За облекчаване на болката в ранния следоперативен период могат да се предписват аналгетици и противовъзпалителни лекарства, предотвратяването на инфекция се състои в използването на широкоспектърни антибактериални лекарства.

Сред дългосрочните последици от тонзилектомията много експерти отбелязват леко намаляване на местния имунитет, което може да се прояви като повтарящ се ларингит, фарингит, възпалителни процеси в трахеята и бронхите..

Пациентите, които са „заплашени“ с отстраняване на сливицата, разбира се, се опитват да разберат как е протекла операцията за другите и какви са били чувствата и впечатленията. След като прочетете отзивите, можете да се страхувате от хирургичното лечение на тонзилит още повече, защото почти всички пациенти описват най-силната болка и дълъг период на възстановяване, а самата операция се нарича "кървава и жестока". От друга страна, резултатът от лечението, което имат, е пълноценен живот без постоянни ангини и хоспитализации, така че дори тези, които са претърпели сливици и са изпитвали болка, все още се съветват да се подложат на лечение, ако лекарят не вижда друг изход..

Тонзилектомията се извършва в отделението по оториноларингология както на държавна болница, така и на частен медицински център. Тя може да бъде показана спешно или по график. При тежки случаи пациентите се доставят в болницата от екип на линейка.

Платеното лечение се предлага както от държавни, така и от частни клиники, като цената на операцията е средно 20-25 000 рубли и повече, в зависимост от избраната техника, квалификацията на лекаря и условията на престоя. Колкото по-удобни са условията, толкова по-висок е работният опит и квалификация на специалиста, толкова по-висока е цената на услугата, но обикновеният УНГ лекар от обикновена държавна болница също може да проведе лечение възможно най-ефективно, така че разходите и местоположението не трябва да бъдат основните критерии при планирането на лечението.

Премахнете сливиците или изрежете сливиците по модерен безкръвен начин (видео)

Не съветвам никого да премахва сливиците под местна упойка! Самият аз наскоро едва преживях такава операция - болката беше адска. Усещането, че изобщо няма анестезия, въпреки две инжекции с упойка във всяка сливица. Единствената положителна последица от този кошмар беше, че отслабнах..

Показания за отстраняване на сливиците от гледна точка на официалната медицина

1. Сливиците са толкова големи, че пречат на преглъщането и дишането;
2. Повече от 4 болки в гърлото годишно + усложнения от страна на сърцето, бъбреците, ставите и други органи;
3. Няма ефект от изплакване, изплакване и т.н. и т.н. в рамките на 1 година (вижте подробности тук).

Част от сливицата може да бъде отстранена?

Ако сливиците вече не функционират като полезен орган, а само отравят тялото, те трябва да бъдат премахнати напълно! Частично отстраняване на горния слой с помощта на течен азот и др. води до временен ефект - 1-4 месеца. Все едно да премахнете само част от развален зъб..

Премахване на сливиците - кой начин да изберете?

Метод на кървавия дядо

Ексцизия с ножица и телена бримка или банално „откъсване“ на сливиците: загуба на кръв до 300-500 мл; 7-10 дни в болница, а след това 3 седмици у дома.

Електрокоагулация

По принцип електрокаутеризирането е нежелан метод за отстраняване на сливиците. Електрокоагулаторът е устройство (например електрохирургична ножица), загрято с електрически ток до 400 ° C, разрязва плътта: поради карбонизацията на тъканите има по-малко кръв, отколкото при „издърпване“ на сливиците; изгарянето на тъканите лекува дълго и болезнено!

Микродебридер

Микродебридърът разрязва меките тъкани със специално острие, което се върти със скорост от 6000 оборота в минута, и в същото време смачква и смуче отстранените участъци по жицата: болката в следоперативния период е по-малка, в сравнение със старите методи; може да отнеме много време за „смилане“ на сливиците - продължителността на общата анестезия ще се увеличи; може да се наложи да използвате електрокаутеризация, за да спрете кървенето.

Коблация

Биполярната радиочестотна аблация или коблация (coblation: студена аблация) е НАЙ-ЖЕЛАНИЯТ МЕТОД ЗА ОТСТРАНЯВАНЕ НА ЕЗИКА. Процедурата се основава на превръщането на радиочестотната енергия в йонна дисоциация. В този случай се образува йонизиран слой, който разделя молекулните връзки без използването на топлина:

1. кръв практически няма;
2. без изгаряне на околните тъкани (нагряване до 60 ° C);
3. болката след операцията преминава по-бързо, отколкото при всеки друг метод;
4. в деня на операцията, след пет часа, пациентът може свободно да се храни.

Ултразвуков скалпел

Ултразвуков скалпел прави разрез чрез нагряване на тъканите до 80 ° C с помощта на ултразвук.

Инфрачервен лазер

Метод на термично заваряване - инфрачервеният лазерен лъч с температура 300-400 ° C реже сливиците.

Видео. Различни начини за премахване на сливиците

Важно. Основното нещо е да се намери опитен хирург. В ръцете на майстора дори кървавият старомоден начин дава отличен резултат..

Как най-добре да премахнете сливиците: под местна или обща анестезия

Може би нямам късмет. По някаква причина по време на операцията под местна упойка беше не просто неприятно, но непоносимо болезнено... Задавям се от кръв... Не помня как е приключила операцията... Олга

УНГ операции трябва да се извършват под съвременна обща анестезия.

В цивилизованите страни сливиците се отстраняват само под обща анестезия в продължение на повече от четиридесет години. Помолете лекар да извърши операция на детето ви под местна упойка - ще получите 100% отхвърляне. Защо? След такава операция можете спокойно да съдите лекар за малтретиране на деца. Със сигурност ще спечелите процеса. Лекарят ще загуби лиценза си или дори свободата.

Относно различни „мощни“ лекарства за болка

Не си падайте по думите на лекарите: „ЩЕ ВИ ДАДЕМ ТАБЛЕТКА“. Пропоксифенът, кодеинът, трамадолът (Tramal) са подходящи само при главоболие. Оксикодон, хидроморфон, фентанил, морфин наистина облекчават болката. Осем хапчета морфин наистина могат да помогнат.

Местната анестезия е тест за сърцето

С локална анестезия, в допълнение към анестетик, инжектиране и вазоконстрикторно лекарство. По-често това е обикновен адреналин или подобно вещество. Сърцето драска като автомат. Налягането е високо до небето. Кръв се лее от кофа. Вие се задавяте с кръв. Хирургът не може да види смокиня. Той непрекъснато изтрива операционната зона с тампони, опитвайки се да прочисти кръвта. За да спрете по някакъв начин кръвта, вие се инжектирате с лекарства, които намаляват кръвното налягане. От тях ставате слаби и не можете да станете от стола. Всичко се върти...

Бележка за мазохист

Вие сте любител на местната упойка с железни нерви. Искате да видите и усетите всичко. Супер професионален хирург. За да има време до края на упойката, той ще оперира за НЕВЕРОЯТНИ седем минути. Типичната операция отнема 45 минути. Готови ли сте да поемете скоростни рискове?

Общата анестезия направи света по-добро място

Ще влезете в анестезия почти моментално (лекарствата се инжектират във вената). Най-чистият кислород постъпва в белите дробове. Сензорите на главата ви съобщават за настъпване на дълбок сън. Хирургът с голям поток течност незабавно и чисто почиства зоната на операцията от кръвта, а не както при локалната анестезия с тампони от 100 броя. Кръвта, която тече в стомаха, се аспирира през сонда. Събудете се лесно. След операцията няма да повръщате кръвни съсиреци и тампони, забравени набързо.

Погрижете се за себе си, вашият диагностик.

В историята на живота на пациента има много по-полезно, отколкото във всички енциклопедии по света. Хората се нуждаят от вашия опит - „синът на трудните грешки“. Пишете в коментарите.

Как и защо се отстраняват сливиците при хроничен тонзилит

Някои хора, поради нисък имунитет, наследствено предразположение или по други причини, са склонни към чести проблеми с гърлото. Редовните болки в гърлото се развиват в хроничен тонзилит и тогава възниква въпросът за отстраняване на сливиците. Но всеки орган е необходим, за да изпълнява някои функции, поради което тонзилектомията се извършва стриктно според медицинските показания за изрязване на сливиците, а не по искане на пациента или лекаря.

Каква е ролята на жлезите в тялото?

Преди да премахнете сливиците, ще бъде полезно да разберете защо са необходими. Този сдвоен орган се състои от лимфна тъкан и се намира в тонзиларните ниши, от двете страни на фаринкса. Можете да ги видите, ако широко отворите уста. Заедно с фарингеалните и езичните жлези, както и съседните тъкани, небните сливици образуват лимфоиден пръстен. Той действа като защитна бариера, улавяйки студения въздух и микробите, постъпващи в устната кухина..

Когато жлезите се възпалят, лекарят диагностицира остър тонзилит. В този случай функцията за защита на тялото от инфекции престава да се изпълнява, а напротив, самите сливици се превръщат в среда за размножаване на инфекции. Техните клетки растат, в напреднали случаи се образуват така наречените корени, насочени към ушите. Лесно е да се разбере, че в този случай последиците могат да бъдат много сериозни, включително до смърт..

Важно! Децата са по-склонни към ангина, настинки и хроничен тонзилит, отколкото възрастните. Оттук и значението на превантивните мерки и контрол върху здравето на детето..

Възрастните също са податливи на възпалителни процеси в носоглътката, така че понякога премахването на сливиците при хроничен тонзилит е единствената мярка, която ви позволява да спечелите здраве.

Целесъобразността на отстраняване на сливиците: плюсовете и минусите

Съществуват противоречиви мнения относно отстраняването на сливиците и привържениците и противниците на този метод на лечение дават убедителни аргументи. Ролята на този важен орган за защита на организма от инфекциозни и вирусни заболявания е много висока. Ако сливиците бъдат отстранени, човек ще бъде зле защитен от настинки, бронхит, грип, хрема и други неприятности. Ето защо, дори в случаите, когато има причини за отстраняване на сливиците, някои пациенти отказват операцията..

При малките пациенти ситуацията е още по-сериозна. Срязаните сливици са причина за повишения стрес върху имунната система. До юношеството сливиците са единствената бариера, която пречи на вирусите и болестотворните микроби да проникнат в дихателната система. Когато детето достигне пубертет, небните и езичните сливици са свързани с защитните сили на организма, така че на тази възраст отстраняването (изрязването) на сливиците не води до увеличаване на натоварването върху имунната система.

Важно: премахването на сливиците при деца се препоръчва под обща анестезия..

Възрастните пациенти трябва да разберат: дали сливиците трябва да бъдат отстранени, се определя от медицински показания. Ако са, не се съпротивлявайте и си мислете, че възпалението ще се разреши от само себе си. Патогенният процес, след като е започнал, няма да изчезне и сливиците, вместо полза, ще започнат да причиняват вреда, превръщайки се в инфекциозен фокус. Възпалението може да се разпространи във вътрешните органи, а жените могат да станат безплодни. Съществуват обаче редица ситуации, при които пълното или частично отстраняване на сливиците е противопоказано..

Аргументи срещу операцията:

· Началната фаза на менструалния цикъл;

· Трети триместър на бременността;

• обостряне на хронично заболяване;

· Тонзилит в остра форма;

· Хипертония от 3-та степен;

Нарушение на кръвосъсирването.

По този начин, когато пациентът има проблемни сливици, независимо дали те трябва да бъдат отстранени или не, не винаги е възможно да се реши въз основа на външен преглед. Понякога се изисква поредица от тестове.

Медицински показания за операция на сливиците
Лекарят решава дали да отстрани сливиците или не. Пациентът може да откаже операцията, въпреки че това е силно обезкуражено.

Сериозни показания за отстраняване на сливиците:

· Липса на стабилна ремисия по време на лечение с антибиотици, промивки и физиотерапия;

· Редовен тонзилит (4 или повече годишно);

· Ревматизъм или ревматична треска, причинени от стрептококи;

Миокардит, сърдечна недостатъчност;

· Поражения на сърдечните клапи;

· Хронична бъбречна недостатъчност;

· Развитие на постстрептококов гломерулонефрит, пиелонефрит;

· Силен растеж на жлезите, в резултат на което човек затруднява преглъщането и дишането;

Перитонзиларни абсцеси, възникващи като усложнение след гноен тонзилит.

Във всички тези случаи не трябва да се колебаете да премахнете сливиците: забавянето може да бъде опасно.

Методи на работа

Ако пациентът знае предварително как да премахне сливиците, той няма страх от предстоящата хирургическа интервенция. В съвременната медицина се практикуват различни методи за отстраняване на сливиците и всеки има плюсове и минуси.

Лазерно отстраняване

Лимфоретичната тъкан се изрязва с инфрачервен лазер. Недостатъкът на операцията е рискът от случайно докосване на здрава тъкан. Предимството на метода е, че следоперативният оток не се образува и рехабилитационният период протича практически без усложнения..

Традиционна хирургия

Консервативната хирургическа интервенция се свежда до факта, че жлезата се изтегля чрез хвърляне на примка върху нея или се изрязва със скалпел. Рехабилитацията отнема много време, по време и след процедурата пациентът изпитва възпалено гърло. Има само един плюс: техниката за отстраняване е разработена от лекарите толкова добре, че вероятността от грешка или непрофесионално действие е намалена до нула. Дали си струва да се премахне болният орган по този начин или да се предпочете друг, пациентът решава (при условие, че има избор).

Ултразвуков скалпел

Отстраняването с ултразвук става под въздействието на висока температура: лимфната тъкан се нагрява до 80 градуса и бързо се отрязва. По време на операцията може да има кървене, но като цяло този метод е по-малко болезнен от традиционното отстраняване. Гърлото заздравява напълно след няколко дни. Последиците от премахването на сливиците при избора на този метод са минимални..

Биполярно радиочестотно сравнение

Тази техника е известна още като аблация на сливиците. Същността му е, че засегнатата жлеза се отстранява изцяло или частично с радионож (без нагряване). Тъй като няма термично разрушаване на тъканите, възстановяването от операцията е бързо и безболезнено. Такава операция за отстраняване на сливиците протича под обща анестезия и това е единственият й недостатък..

Изгаряне с течен азот

Продължителността на процедурата е 30-40 минути. След операцията на сливиците не можете да ядете и пиете през деня, можете само да навлажнете устните си с вода. Методът е добър с това, че не изисква подготвителни манипулации, а периодът на рехабилитация е относително лесен. Не е нужно да мислите в кои случаи този метод е за предпочитане: в почти всички, когато има индикации за отстраняване.

Какви усложнения може да има?

Както всяка друга хирургическа интервенция, отстраняването на небните сливици понякога не е без усложнения. Пациентът трябва да ги знае предварително, за да разбере защо състоянието му внезапно се е влошило и да не приема неприятните симптоми като предвестник на сериозно заболяване.

Възможни усложнения след отстраняване на сливиците:

Болка и усещане за парене в гърлото;

· Промяна на тембъра на гласа, пресипналост;

Лимфаденит - възпаление на цервикалните лимфни възли (нуждае се от лечение);

Усложнения, причинени от употребата на анестезия.

Главоболие, гадене, световъртеж.

Важно! Кървенето е сериозна последица от операцията на сливиците. Неговото присъствие може лесно да бъде идентифицирано по наличието на кръв в слюнката. Когато се появи такъв знак, трябва да легнете човека от дясната му страна и да приложите лед в областта на гърлото и след това да се обадите на спешна помощ.

Тази препоръка не може да бъде пренебрегната, дори ако изглежда, че кръвта в слюнката присъства в малки количества. Само медицински специалист може да определи степента на интензивност на кървенето. Във всеки случай пациентът ще бъде подпомогнат и инструктиран как да продължи..

Изброените видове усложнения (с изключение на кървене и лимфаденит) не изискват медицинска намеса и обикновено след седмица от тях няма и следа. Ето защо, когато трябва да премахнете сливиците, струва си да се съгласите с хирургическа интервенция..

Предпазни мерки и грижи след операция

След тонзилектомия възрастните пациенти могат да имат възпалено гърло, което продължава до 15 дни. Около 6-7 дни след отстраняването, корите падат, докато болезнените усещания стават особено силни, но след един ден здравословното състояние се нормализира.

Обикновено пациентът се изписва от болницата след 2 дни, но ако има усложнения, те могат да бъдат оставени за една седмица или повече. На някои хора се предписват антибиотични инжекции или подобни лекарства в хапчета и лекарства за облекчаване на болката.

Известно време след изрязването на сливиците пациентът може да открие бяло или жълтеникаво покритие в небната област. Няма нужда да се паникьосвате: след излекуването гърлото ще се нормализира. Също така, не се опитвайте да премахвате плаката с изплакване или дезинфекция на устната кухина..

По време на рехабилитационния период, който продължава 2-3 седмици, пациентът трябва да следва следните препоръки:

• говори по-малко и в никакъв случай не крещи;

· Не контактувайте с топла и топла вода (душ или вана трябва да е хладна);

· Измийте зъбите си с четка с мек косъм, за да не нараните случайно лечебната област;

· Не летете със самолет;

· Не приемайте ибупрофен, аспирин и други разредители на кръвта;

· Не посещавайте сауната, банята, солариума.

Можете да се върнете към обичайния си начин на живот след 20 дни, когато на мястото на отстранените сливици се образува лигавица.

Митове и заблуди относно тонзилектомията

Сред пациентите има мнение, че лекарите не се стремят да направят без премахване на сливиците при възрастни, предписвайки тази операция дори при липса на основателна причина. Това не е истина. Тонзилектомията е задължителна мярка, която не може да бъде избегната, ако всички други методи на лечение вече са изпробвани, но не са дали резултат. Ако сливиците не бъдат изрязани в такава ситуация, инфекцията ще се разпространи във вътрешните органи..

Вторият мит казва, че операцията се извършва само под обща анестезия. Всъщност общата анестезия е необходима само при отстраняване със скалпел или примка. Ако се използва лазер или радионож, локалната анестезия е достатъчна.

Страхът от обилно кървене също се основава на заблуда. Мнозина са сигурни, че премахването на сливиците при възрастни и деца не е завършено без загуба на кръв. В действителност това се случва много рядко. Под въздействието на лазера малките съдове се синтероват и големият хирург ги подлага на електрокоагулация. В случай на нарушения на съсирването на кръвта, операцията се отлага, докато показателите се нормализират.

Друг мит се свежда до факта, че след операцията горните и долните дихателни пътища са беззащитни срещу инфекция. Всъщност здравата част от лимфоидната тъкан не се отстранява и продължава да функционира като имунна защита, както на хуморално, така и на клетъчно ниво..

По този начин, ако трябва да се отстранят жлезите, пациентът няма нужда да се страхува. Заедно с лекуващия лекар пациентът може да избере най-подходящия метод на операция, като вземе предвид нейната продължителност, вида на анестезията и характеристиките на периода на рехабилитация. Във всеки случай последиците от премахването на сливиците не са толкова ужасни, колкото щетите, които инфекцията може да причини на тялото..