Инструментални и функционални методи за изучаване на дихателната система

Симптоми

Инструменталните методи за изследване на дихателната система включват: флуороскопия (сканиране на гръдния кош пред екрана), рентгенография (получаване на рентгеново изображение), бронхография, трахеобронхоскопия, торакоскопия, спирометрия, спирография, пневмотахометрия, пневмотахография, оксиметрия, оксихемография и някои други изследователски методи.

Рентгеновото изследване е толкова важно, че в много случаи е невъзможно да се направи без него за правилното разпознаване на респираторни заболявания.

С оглед на всеобхватното значение на рентгеновото изследване за диагностика на различни заболявания, като цяло, радиологията се преподава в специални отдели или курсове. Затова тук ще се ограничим само до кратко представяне на основните принципи на този най-важен метод..

Рентгеновите лъчи, подобно на видимите слънчеви лъчи, имат свойството да разлагат сребърен бромид върху светлочувствителна плоча или филм, така че рентгеновото изображение може да бъде заснето чрез фотографски метод. Методът за фотографиране с рентгенови лъчи се нарича рентгенов, а получените изображения се наричат рентгенови. ".

Обикновено в поликлиника или болница се прави рентгенова снимка на гръдните органи. Ако е необходимо, изяснете диагнозата и направете рентгенова снимка на гръдния кош за целите на документацията.

При здрав човек, по време на флуороскопия на гърдите на екрана, белите дробове се представят под формата на две светлинни полета с мрежа, състояща се от сянката на съдовете, големи и средни бронхи, по-изразени в корените на белите дробове. Светлинните полета на белите дробове и мрежата от кръвоносни съдове и бронхи представляват рентгенов модел на белодробен корен. При вдишване белите дробове стават по-прозрачни. Това е особено очевидно в синусите. При дълбоко дишане движението на диафрагмата е ясно видимо. Това дава възможност да се прецени екскурзията на долния ръб на белите дробове и да се идентифицират възможни сраствания на плеврата, наличие на плеврален излив и т.н..

Флуороскопията и рентгенографията на гръдния кош позволяват да се разпознае появата в белите дробове на уплътнени, безвъздушни области (например при белодробна туберкулоза, рак на белия дроб, пневмония), за да се определи повишена проветривост на белите дробове с емфизем, наличие на въздухосъдържащи кухини в белите дробове (абсцес, кухина), растеж в леки връзки на съединителната тъкан (с пневмосклероза), удебеляване и удебеляване на стените на белодробните съдове (с тяхната склероза), натрупване на течност или газ в плевралната кухина, наличие на чуждо тяло в белия дроб (куршум, фрагменти от черупки и др.).

Рентгеновият метод за изследване на гръдните органи в случай на патологични промени в белите дробове, бронхите или плеврата дава възможност да се извършват наблюдения в динамика по време на заболяването и да се сравняват данните от изследванията, за да се прецени за някои промени в дихателните органи, които се случват за определено време, а също така дава възможност за наблюдение ефективността на лечението.

Когато контрастните вещества, които блокират рентгеновите лъчи, като йодолипол, се инжектират в бронхите, на рентгеновото изображение се получава изображение на бронхиалното дърво. Този метод за изследване на бронхите, наречен бронхография, дава възможност за диагностициране на бронхиектазии, изкривяване на бронхите, стесняване на техния лумен и др..

Методът на флуорографията стана широко разпространен. Състои се в създаването на серия от малки снимки от рентгенови изображения на екран. Този метод позволява разследването на голям брой хора за кратко време и е необходим за изследване на колективите на училища, фабрики, фабрики и колективни ферми. Флуорографията се извършва с флуорограф - специална приставка към рентгеновия апарат. Флуорограмите след разработването се разглеждат чрез специален фотографски уголемител.

Методът на томографията дава възможност за получаване на рентгенография по слой (на различни дълбочини). С този метод на рентгеново изследване най-ясните изображения се получават само в определена равнина на предварително определена дълбочина. Белодробните структури, разположени в други равнини, не дават рязко изображение поради специално движеща се рентгенова тръба. Този метод предоставя ценни данни за диференциална диагноза на тумори, инфилтрати, абсцеси, каверни, разположени на различни дълбочини. Томофлуорографията дава възможност да се получат флуорограми по слой.

Трахеобронхоскопия. Това е името на метода за директно изследване на трахеята (трахеоскопия) и бронхите (бронхоскопия), който се състои във въвеждането на специална тръба, оборудвана с осветително устройство (бронхоскоп) в трахеята или бронхите. Тръбата се вкарва или през устата в ларинкса (горна трахеобронхоскопия) или, ако е необходимо, през отвора за трахеотомия (долна трахеобронхоскопия). Този метод дава възможност чрез изследване на лигавицата на трахеята, основните бронхи и най-близките им клонове да се открият в тях различни патологични процеси (възпаление, полипи, тумори и др.). Противопоказания за употребата на трахеобронхоскопия са тежка сърдечна дисфункция, висока степен на артериална хипертония, туберкулоза на ларинкса, пневмония, остър плеврит. С помощта на бронхоскоп се извършва биопсия на лигавицата на трахеята или бронхите (вземане на парче тъкан за хистологично изследване), измиване на бронхите и инжектиране на лекарствени вещества директно в белите дробове.

Торакоскопия. С помощта на специално устройство - торакоскоп - се изследва плевралната кухина и се отделят срастванията между висцералната. Спирометър. париетална плевра, образувана след прехвърлен плеврит или пневмоторакс. Торакоскопът е тръба с оптично устройство за визуално наблюдение на плевралната кухина. Торакоскопът се вкарва през специален троакар след пробиване на гръдния кош и прилагане на изкуствен пневмоторакс.

Спирометрия. Спирометрията е метод за измерване на жизнената способност на белите дробове..

За измерване на жизнената способност на белите дробове се използва устройство, наречено спирометър, което се състои от два метални цилиндъра, а по-малкият с отворено дъно се вкарва в по-големия, който е отворен отгоре. Големият цилиндър се пълни с вода. Чрез широка гумена тръба, поставена на кран в горната стена на по-малък цилиндър, изследваното лице издишва въздуха до отказ след максимално вдишване. Влизайки в по-малкия цилиндър, въздухът го кара да се издига над водата. Повдигането му е маркирано на скала, показваща обема въздух, постъпващ в по-малкия цилиндър..

Както знаете, със спокойно дишане по време на едно дихателно движение, здравият възрастен вдишва и издишва средно 500 ома3 въздух. Това количество въздух се нарича дихателен обем. Ако след нормално вдишване поемате възможно най-дълбоко въздух, тогава можете да вкарате около 1500 cm3 въздух в белите дробове. Тази сума се нарича допълнителен обем. Ако след нормално издишване издишате възможно най-дълбоко, тогава можете да издишате около 1500 см3 въздух. Това количество се нарича резервен (резервен) обем. Сумата от дихателните, допълнителните и остатъчните обеми е т. Нар. Жизнена способност на белите дробове.

Обикновено жизненият капацитет на белите дробове при мъжете е 3500-4000 cm3, при жените - 2500-3000 cm3. Тези стойности могат да варират до известна степен в зависимост от телосложението, възрастта, височината, теглото, тренировката и др. С оглед на това диагностичната стойност е не толкова абсолютната стойност на жизнената способност на белите дробове, колкото неговото колебание при същия пациент, тъй като състоянието се влошава или подобрява... Стойността на жизнената способност на белите дробове намалява при редица заболявания, водещи до намаляване на дихателната екскурзия на белите дробове и тяхната дихателна повърхност, например при емфизем, пневмония, туберкулоза, новообразувания, задръстен бял дроб, плеврит, пневмоторакс и др. Систематичното измерване на стойността на жизнената способност на белите дробове дава способността да добиете представа за прогресията или затихването на патологичния процес.

Спирография. Измерването и графичното регистриране на дихателните обеми се извършва с помощта на спирография. За спирография се използват устройства, наречени спирографи. Спирографът е спирометър, свързан с кимограф. Спирограмата е записана на движещ се колан. Познавайки мащаба на скалата на спирографа и скоростта на движение на хартията, можете да определите основните показатели на външното дишане. В допълнение към определянето на белодробните обеми и жизнената вместимост на белите дробове, използвайки спирография, можете също да определите показателите на белодробната вентилация: минутният обем на дишането (сумата от дихателните обеми за 1 минута), максималната вентилация на белите дробове (максималното количество въздух, което може да се проветри в рамките на 1 минута), обема на принудителната изтичане, както и показатели за белодробен газообмен: абсорбция на кислород за 1 мин, отделяне на въглероден диоксид и някои други показатели.

Пневмотахометрия и пневмотахография. Методите за изучаване на механиката на дишането са от голямо значение при изследването на дишането: обемната скорост на вдишване и издишване (спокойно или принудително), продължителността на различни фази на дихателния цикъл, минутният обем на вентилация, вътрешноалвеоларното налягане и др. Тези показатели се записват с помощта на устройства - пневмотахометър и пневмотахограф. Принципът на работа на тези устройства е да регистрират промени в налягането на въздушния поток, които се появяват по време на дишане, като се използва диафрагмен манометър с показалец или оптичен индикатор. При оптичния запис кривата се записва върху движеща се фотографска хартия.

Оксихемометрия и оксихемография. Тези методи се използват за изследване на насищането (оксигенирането) на кръвта с кислород. Принципът на оксихемометрията и оксихемографията се основава на характеристиките на абсорбционните спектри на оксихемоглобина и редуцирания хемоглобин. За разлика от кървавия метод за изследване на насищане на кръвта с кислород, когато кръвта се взема чрез пункция на артерията и изследването се извършва с помощта на апарат на Van Slike, оксиметрията и оксиметрията се извършват по безкръвен начин. За това се използва оксиметър или оксиметров апарат. С помощта на тези устройства е възможно да се изследват промените в наситеността на артериалната кръв с кислород в продължение на дълъг период от време по време на функционални натоварвания, кислородна терапия, анестезия, операции и др. Тези устройства се състоят от сензор за ухо с полупроводникови фотоклетки, който е фотометричната част на устройството, и мерна единица със скала, градуиран като процент насищане с кислород. Промените в цвета на кръвта при различни степени на насищане с кислород се улавят от фотоелектрическите преобразуватели. С помощта на полупроводникови фотоклетки промените в цвета на кръвта се преобразуват в промени в фототока, който се записва от устройството. Ушната сонда се поставя в горната част на ушната мида на пациента. С помощта на оксихемограф се извършва графична регистрация на насищане на кръвта с кислород. Кривата на насищане се нарича оксихемограма..

Този кратък преглед на инструменталните методи за изследване не изчерпва всички съществуващи методи за изследване на функцията на външното дишане. Наред с физическите методи, инструменталните методи предоставят ценни данни, необходими за оценка на функционалното състояние на дихателната система..

Пункция на гръдната стена (торакоцентеза). Физическите методи за изследване на гръдния кош, включително флуороскопия, по правило позволяват да се установи наличието на течност в плевралната кухина, но не позволяват да се определи дали течността е ексудат или транссудат, и в първия случай, естеството на ексудата. Добре известна помощ в това отношение се предоставя от общо проучване на пациента и наблюдение на хода на заболяването: при наличие на течност в плевралната кухина, повишена температура, болка в страната, суха кашлица, шум от триене на плеврата на границата на тъпота показват наличието на ексудат. Липсата на висока температура и болка, подуване в други области на тялото при наличие на сърдечно заболяване или бъбречно заболяване показват наличието на транссудат, особено ако течността се определя в двете плеврални кухини. С несъмнен ексудативен плеврит, по-сериозно състояние на пациента, много висока температура с големи колебания, бързо развиваща се задух и повишена сърдечна честота, студени тръпки и изпотяване, рязко бледност на кожата, висока левкоцитоза и изместване на левкоцитната формула наляво (виж "Кръвен тест") показват гноен характер ексудат.

Окончателното решение за наличието на течност в плевралната кухина и за естеството на течността обаче е възможно само чрез получаването му и последващите изследвания. Пункция на гръдната стена се използва за извличане на течност от плевралната кухина (пробна пункция на плеврата, плеврална пункция).

Плевралната пункция се използва както за диагностични, така и за терапевтични цели, а именно: когато е необходимо да се отстрани течността от плевралната кухина, да се въведат различни лекарства или газ в плевралната кухина за компресиране на белия дроб (изкуствен пневмоторакс при лечение на белодробна туберкулоза).

Пункцията на плевралната кухина се извършва със специална игла (8-10 cm дълга) със среден калибър (повече от 1 mm), монтирана на 20-грамова спринцовка. Преди употреба разглобената спринцовка и иглата се стерилизират чрез кипене. За да се избегне запушване, иглата трябва да бъде снабдена с дорник, с който се стерилизира.

Обикновено пункцията се прави под ъгъла на лопатката или между лопаточната и задната аксиларна линии в VIII или IX междуребрие, където има най-голяма тъпота. При капсулиран плеврит се прави пункция на мястото на най-интензивна тъпота. Мястото на пункцията не трябва да се избира нито прекалено ниско, нито твърде близо до горното ниво на тъпота. Ако пункцията е твърде ниска, можете да влезете в плевралния синус, в който може да няма течност поради адхезия на париеталната и диафрагмалната плевра. Ако направите пункция твърде близо до горното ниво на притъпяване, тогава можете да влезете в белия дроб, лежащ над течността, което поради ателектаза също може да притъпи при перкусия и по този начин да симулира по-високо положение на течността.

Инжектирането се прави в междуребреното пространство по-близо до горния ръб на подлежащото ребро, за да се избегне нараняване на междуребрената артерия, преминаваща в жлеба по долния ръб на надлежащото ребро. Прибирането на кожата при преминаване на иглата причинява ненужна болка. За да предотвратите това, както и за да придадете на иглата по-голяма стабилност, преди инжектирането разтегнете кожата на междуребрието между палеца и показалеца на лявата ръка, поставена едната върху горното ребро, а другата върху подлежащото ребро. Иглата е инсталирана строго перпендикулярно на повърхността на междуребреното пространство, инжектира се не твърде бавно, за да не причини болка, но не твърде бързо, така че иглата да не се плъзне през плевралната кухина в белия дроб или да се счупи, случайно удряйки ребро.

При пробиване на гръдната стена първо се усеща съпротива, когато иглата премине през тъканите на междуребреното пространство и след това се създава усещането за падане на иглата в кухината. Ако иглата опира до реброто, след това леко я издърпайте, леко променете посоката на пробиване. Когато се появи течност, тя трябва да се изпомпва в спринцовката не твърде бързо, за да се избегне засмукване на околния въздух. Ако при опит за издърпване на буталото има реакция под формата на засмукване обратно, това показва, че върхът на иглата е в плътна тъкан. Буталото се издърпва лесно, но течността не се показва, ако иглата е във въздухосъдържащата кухина (пневмоторакс, бронх) или когато иглата е свободно прикрепена към канюлата. Появата на прозрачна кръв в спринцовката може да зависи от проникването на иглата в кръвоносен съд или белодробна тъкан. В този случай иглата трябва да се отстрани незабавно (ако няма доказателства, че появата на кръв зависи от наличието на хемоторакс).

За да извлечете голямо количество течност от плевралната кухина, използвайте апарата Poten.

Изследване на течността, извлечена от пункцията. На първо място, изследването трябва да реши дали течността е ексудат или транссудат. За това се използва физическо, химично и микроскопско изследване на течността. В някои случаи, за да се определи етиологията на възпалението на плеврата или друга серозна мембрана, се извършва и бактериологично изследване..

Физическият преглед определя цвета, прозрачността и специфичното тегло на течността.

Трансудатът е напълно прозрачна, леко жълтеникава, а понякога и безцветна течност. Серозните и серофибринозните ексудати обикновено са по-интензивно лимоненожълти и по-малко прозрачни. В ексудата, когато стои, падат повече или по-малко обилни люспи от фибрин, което го прави мътно, транссудатът остава прозрачен и изобщо не образува утайка, или последният е много нежен и прилича на облак.

Гнойният ексудат е плътен, зеленикав, непрозрачен. Хеморагичният ексудат е непрозрачен, червен на цвят, понякога в резултат на разпадането на еритроцитите, настъпило в плевралната кухина - червеникаво-кафяво. Гнилостният ексудат е мръснокафяв на цвят и има неприятна гангренозна миризма.

Гнойни, гнилостни и хеморагични ексудати лесно се разпознават по външния им вид. Може да се появи затруднение при диференциацията на транссудат и серозен ексудат, които могат да бъдат сходни по цвят и прозрачност. Можете да ги различите, като определите специфичното тегло. Поради по-високото съдържание на протеин и образувани елементи в ексудата, неговото специфично тегло е по-високо от 1016, транссудатът - под 1014.

Химическо изследване на течността, получена чрез пункция, обикновено се свежда до определяне на процента на протеин. Наличието на повече от 4% протеин в екстрахираната течност говори в полза на ексудата, а под 2% - в полза на транссудата. Трябва обаче да се помни, че в транссудатите, които са били в телесните кухини за дълго време, процентът на протеин се увеличава с течение на времето, от една страна, поради абсорбцията на течните части на транссудата, а от друга, поради възпалителната реакция на серозната мембрана до продължително дразнене на нейната застояла течност.

За да се разграничи ексудат от транссудат, се извършва и тестът Rivalta. Този тест служи за откриване на специално белтъчно тяло, което се съдържа в ексудати, но отсъства или присъства само под формата на следи в транссудатите. Това протеиново тяло е серозомуцин.

Тестът Rivalta се провежда, както следва: водата в стъклен цилиндър се подкислява с 2-3 капки силна (80% разтвор) оцетна киселина. След това в получения разтвор от пипета капнете една след друга няколко капки от тестовата течност. Ако последният е ексудат, тогава след всяка падаща капка във водата се изтегля бял облак, наподобяващ цигарен дим. Ако изследваната течност е транссудат, тогава нейните капки падат на дъното на цилиндъра, без да оставят такава следа след себе си..

Допълнителна възможност за разграничаване на ексудат от транссудат се дава чрез микроскопско изследване. Тестната течност обикновено се центрофугира и от получената утайка върху стъклен предмет се приготвя намазка; изследва се под микроскоп в прясно състояние или се фиксира предварително и се оцветява по същия начин като кръвта.

Основното значение на микроскопското изследване на цитонамазка е да се определи броят на левкоцитите в тестовата течност, но по време на центрофугирането плътността на получената утайка зависи от продължителността на центрофугирането и от броя на оборотите в минута. Следователно е за предпочитане да се използва утайка от нецентрифугирана течност (F.G. Yanovsky). За многократни изследвания течността след получаването й се излива в еднакви епруветки до същото ниво и се оставя за същото време (например за 1 час). Това елиминира възможни инциденти при разпределението на левкоцитите в утайката. След изтичане на определеното време, внимателно (за да избегнете разбъркване на разхлабената утайка) вземете няколко капки от дъното на епруветката с пипета и нанесете върху стъклен предмет, за да приготвите намазка.

Когато се изследват под микроскоп, често се намират червени кръвни клетки в намазка. Изобилие от еритроцити в намазка се наблюдава при хеморагични ексудати, които са характерни за злокачествени новообразувания на серозните мембрани. Те се срещат при туберкулозен и травматичен плеврит, с уремия, с плеврит при пациенти, страдащи от кървене, понякога с плеврит, усложняващ белодробен инфаркт. Понякога се наблюдава значително количество пресни еритроцити в намазка от серозни ексудати и дори от транссудати. Причината за това е примесът на кръв поради травма на съда по време на пункцията. Така че примесът понякога може да бъде открит макроскопски (розов цвят на течността), но само в първите порции от течността. В допълнение, истинските хеморагични ексудати не са яркочервени, като течност в присъствието на примес от прясна кръв, а по-скоро кафеникаво-червени поради хемолиза на еритроцитите и натрупване на продукти за превръщане на хемоглобин.

За да се реши дали получената течност е чиста кръв от ранен съд или смес от кръв с ексудат, може да се сравни броят на еритроцитите в 1 ml от получената течност с броя на еритроцитите в 1 ml кръв от пулпата на пръста на същия пациент. За същата цел съотношението на броя на еритроцитите към броя на левкоцитите в 1 ml може да се определи в получената кървава течност (в кървавия ексудат е много по-малко, отколкото в чистата кръв).

Броят на левкоцитите в цитонамазка от тестовата течност е от голяма диагностична стойност. Обилното съдържание на левкоцити (10-15 или повече) в зрителното поле в намазка от нецентрифугирана течност при голямо увеличение показва възпалителен произход на течността. Колкото по-интензивен е възпалителният процес, толкова повече левкоцити в ексудата. При гноен ексудат левкоцитите могат да покрият цялото зрително поле, а при гнойни ексудати от туберкулозен произход левкоцитите обикновено са в състояние на гранулиран и мастен разпад, в гнойни ексудати, причинени от обикновени пиогенни бактерии (стрепто-, стафило-добре, пневмококи), често се запазват левкоцитите. Друга отличителна черта на туберкулозен гноен ексудат е, че под микроскоп туберкулозни бацили не се откриват в него или се откриват трудно, а след това с помощта на специални методи, докато причинителят на нагнояване лесно се открива в гноен ексудат от нетуберкулозен произход.

Микроскопското изследване на оцветени петна от ексудат може също да определи процента на различни видове левкоцити.

Преобладаването на лимфоцитите (до 70% и повече) се счита за характерно за ексудата на туберкулозна етиология, докато преобладаването на неутрофилни левкоцити се счита за характерно за ексудат с различна етиология. Преобладаването на лимфоцитите се наблюдава и при ексудати със сифилитична етиология, както и при ексудати, възникващи от злокачествени новообразувания на плеврата и други серозни мембрани. От друга страна, преобладаването на един или друг вид левкоцити също зависи от интензивността и продължителността на възпалителния процес. Така например, в средата на туберкулозен плеврит, неутрофилите могат да преобладават в ексудата, а по време на периода на възстановяване от нетуберкулозен плеврит, в цитонамазката могат да бъдат открити голям брой лимфоцити.

Микроскопското изследване на транссудата в утайката често разкрива клетки на ексфолирания ендотел на серозната мембрана. Това са големи многостранни клетки, единични или разположени на групи от 8-10, отчасти с характерна ендотелна структура, частично дегенерирали и в резултат на това са загубили нормалната си форма и размер. Появата им зависи от десквамацията на ендотела поради механично дразнене на серозната мембрана с транссудат.

При неоплазми на плеврата или други серозни мембрани понякога под микроскоп в ексудата могат да бъдат намерени туморни клетки.

При левкемия в кухината ексудати могат да се открият незрели форми на левкоцити, характерни за тази форма на левкемия. При някои заболявания (туберкулоза, гангрена, рак на белия дроб) в редки случаи в плевралния ексудат могат да бъдат открити множество еозинофили, понякога над 50%. Причината за появата им не е съвсем ясна. Понякога това се дължи на миграцията на ларвите на Ascaris.

В някои случаи с пункция на плеврата или перитонеума се получава течност, която прилича на мляко. Има три вида такава течност: хиле, хилоформ и псевдохиле ексудати..

Хилозният ексудат е резултат от изтичане на хилеза поради травматично разкъсване на гръдния лимфен канал или други големи лимфни съдове. Понякога дори при проста стагнация на лимфата в гръдния канал малки капчици мазнина могат да проникнат в течността на кухината. Когато хилесният ексудат се утаи, мазнината се натрупва отгоре под формата на кремообразен слой. Капки мазнина в хилозния ексудат лесно се откриват под микроскоп със съответното оцветяване на цитонамазката (те са оцветени с осмична киселина в черно или Судан III в червено). Този ексудат се избистря чрез добавяне на етер..

Хилоформният ексудат съдържа голям брой разложени мастни клетки. Понякога се наблюдава при туберкулоза, сифилис и злокачествено заболяване на плеврата.

Псевдохилозният ексудат е мътен, изглежда като мляко, разредено с вода, но не съдържа мазнини. От добавянето на етер, за разлика от хилозния ексудат, той не се избистря и не образува горен кремообразен слой при изправяне. За разлика от хилоформния ексудат, микроскопското изследване не разкрива разпаднали мастно-дегенерирали клетки. Млечният цвят зависи от специалното състояние на агрегация на протеиновите тела. Такъв ексудат се среща най-често със сифилис на серозните мембрани..

Дихателен преглед:

Диагностика на заболявания на белите дробове и дихателните пътища

Болестите на дихателните пътища причиняват дискомфорт не само на самия пациент, но и на околните, които могат да чуят хрипове, кашлица, хъркане. Ако вие или вашите близки изпитвате подобни симптоми, не бива да отлагате решаването на проблема „за по-късно“. Струва си да се определи причината за тези явления, за да започнете да лекувате болестта навреме и да не провокирате усложнения.

Заболяванията на белите дробове и дихателните пътища, уви, са много чести. Според статистиката около 45% от всички заболявания са в белите дробове и бронхите. Сред най-често срещаните заболявания като: трахеит, плеврит, бронхит, бронхиална астма, абсцеси, пневмония, туберкулоза, новообразувания в белите дробове - и това не е пълен списък на проблемите, свързани с дихателните пътища. Как можете да ги разпознаете навреме? Нека поговорим за това подробно.

Методи за изследване на белите дробове

Болестите на дихателните пътища се различават по продължителността на курса. Те често водят до общо отслабване на организма и до усложнения, като по този начин влошават качеството на живот и дори го съкращават. Ето защо е много важно да диагностицирате и да започнете лечението навреме. Съвременните диагностични инструменти дават възможност за разпознаване на заболявания на бронхите и белите дробове на ранен етап. Има много методи за изследване: функционални - характеризират работата на органите, хардуер - "показват" клиничната картина с помощта на медицинско оборудване, лаборатория - извършват изследване на биоматериалите на пациента. В зависимост от симптомите и тежестта на заболяването, лекарят може да се ограничи до един метод за диагностика на белите дробове или да прибегне до няколко наведнъж. Функционални методи обикновено се използват при работа с пациенти с респираторни патологии. Хардуерните методи за диагностика на белодробни заболявания са приложими както за очевидни симптоми на респираторни заболявания, така и за профилактични цели. Лабораторни методи, като изследвания на кръв и урина, са показани на всички, но на тези, които страдат от продължителна кашлица, се предписва тест за храчки.

Общи методи

Тези изследователски методи дават обща представа за състоянието на пациента, предполагат, че той има определено заболяване.

Инспекцията е основният етап на диагнозата. По време на прегледа лекарят изслушва дишането на пациента, определя честотата на вдишванията, дълбочината, ритъма. Взема предвид и структурата на гръдния кош.
Палпация - изследване с докосване. Лекарят, използвайки определена техника, опипва гръдните мускули, ребрата, междуребрените пространства, подлопатката.
Перкусия - изследване на белите дробове, извършено чрез потупване на гърдите и горната част на гърба.

Лабораторни методи

Анализът на биологичен материал, извършен в лабораторията, ви позволява да посочите болестта.

Изследването на храчки е метод, който ви позволява да идентифицирате патогени, клетки на злокачествени новообразувания, примеси - гной, кръв. В допълнение, този тест помага да се определи чувствителността към антибиотици. Храчките се приемат сутрин на гладно, след като сте измили старателно зъбите си. Предния ден трябва да приемате отхрачващи средства и да пиете повече топла вода. Резултатите от изследването се подготвят за около три дни. Анализът се предписва за кашляне на храчки, както и за вече установени заболявания: бронхит, туберкулоза, пневмония и други.
Изследването на кръвните газове е анализ, който показва нивото на доставяне на кислород в тялото. В този случай кръвта се взема от артерията чрез пункция. След процедурата се поставя стегната превръзка на мястото на пункцията за няколко минути, за да се избегне евентуално кървене. Лабораторията определя парциалното налягане на въглеродния диоксид, кислорода, кислородното насищане на хемоглобина в еритроцитите, рН на кръвта. Процедурата обикновено се извършва в болница и не изисква специално обучение. Информативен при идентифициране на ацидоза.

Тестове за белодробна функция

Спирометрията е метод, който анализира функцията на външното дишане. За това специален апарат (спирометър) записва дишането на пациента в спокойно състояние, при силно издишване, в процеса на кашлица и т.н. Преди се използваха механични спирометри, сега те се заменят с цифрови, които ви позволяват да анализирате показанията и да направите заключение веднага след края на процедурата.
Ултразвук на белите дробове - изследване, проведено с помощта на ултразвукови вълни. Ултразвукът ви позволява да видите структурата на белите дробове във всички най-малки подробности, поради което патологиите на органите, възпалителните процеси и новообразуванията се визуализират още по време на процедурата. Ултразвукът помага за диагностициране на тумори, пневмония, плеврална течност и други аномалии. По време на прегледа лекарят смазва кожата на пациента с гел и я насочва със специален сензор по тялото в гърдите, междуребрените пространства и гърба. Заключението се прави веднага след приключване на процедурата. Ултразвукът е абсолютно безвреден диагностичен метод; специално обучение не изисква.

Рентгеново изследване на белите дробове

Флуороскопия - изследване на белите дробове в „реално време“. Областта на изследване е рентгенова и изображението се отразява на екрана. Флуороскопията показва структурата на органа, неговите изменения, възпаление, пропускливостта на контрастната среда (ако се използва) и т.н. Хрипове, гръдна кашлица, отрицателни лабораторни резултати са показания за флуороскопия. Предимството на метода е неговата ефективност. С появата на цифровите устройства стана възможно запазването на изображение и отпечатването му на хартия, а излагането на радиация намаля. При флуороскопията, както и при всички други методи за рентгенова диагностика, тялото все още получава незначителна радиация, поради което процедурата е противопоказана за бременни жени. Не се изисква специално обучение.
Рентгенографията е метод, подобен на флуороскопията. Разликата е, че изображението на дихателната система се проектира върху филма. Заключение може да се направи веднага след появата на снимките. В зависимост от клиниката отнема от 30-40 минути до 2 дни за съставянето му.
Бронхография - изследване на трахеята и бронхите с помощта на рентгенова снимка с въвеждане на контрастни вещества. Показанията обикновено са остър и хроничен трахеит и бронхит. Преди процедурата пациентът се проверява за поносимост на йодни препарати, предписват се отхрачващи и бронходилататори. Трябва да се въздържате от ядене 2 часа преди прегледа. Бронхографията е доста болезнена процедура, затова се извършва под обща или локална анестезия. В трахеята се вкарва катетър, за да се използва контрастно вещество, което оцветява дихателните пътища. За да може течността равномерно да запълни бронхиалното дърво, позицията на пациента се променя няколко пъти. След процедурата веществото се отстранява чрез дренаж или отхрачване. След това се правят рентгенови лъчи. Заключението се прави при подготовката на снимките. Освен бременност, противопоказания са бъбречна и дихателна недостатъчност, общо тежко състояние, сърдечно-съдова декомпенсация.
Компютърната томография на белите дробове (КТ) е високо информативен метод за лъчева диагностика. С помощта на компютърна томография се получават редица слоеви изображения, които ви позволяват да видите състоянието на вътрегрудните лимфни възли, промени в белодробната и плевралната кухини, разпространението на туморния процес, ако има такива. CT се предписва при откриване на туберкулоза, пневмония и рак. По време на процедурата пациентът лежи неподвижно на специален диван, съблича се до кръста и сваля бижута. Диванът се побира в томограф, обикновено цилиндричен, но има и отворени модели на това устройство. Картините се показват и записват на компютъра. Те могат да бъдат прехвърлени и на цифрови медии. Процедурата за компютърна диагностика на белите дробове е безвредна и безболезнена, не изисква специално обучение и не е показана за бременни жени. Пълното описание на изображенията и заключение обикновено са готови след няколко часа.
Флуорографията е рентгенов метод за изследване на гръдните органи, използвани за скрининг на белодробни тумори и туберкулоза. Сега филмовата флуорография се заменя с цифрова, което ви позволява да запазите изображението в електронна форма. За превантивни цели се препоръчва да се прави флуорография веднъж годишно. Няма абсолютни противопоказания, не се изисква специално обучение.
Рентгеновата електроцимография е метод за оценка на вентилационната функция на белите дробове, както и движенията на диафрагмата. Методът се основава на регистриране на колебания в оптичната плътност на изображението на дихателните органи на рентгенов екран.
Плеврография - лъчево изследване на плевралната кухина с въвеждане на контрастно вещество. Показанията са плевробронхиални фистули и гноен плеврит. Контрастно вещество (масло или водоразтворимо) се инжектира чрез пункция или през дренажна тръба в областта на гръдния кош, след което се правят изображения във фронтални и странични проекции. При обостряне на гнойния процес това проучване е противопоказано. Освен това има същите противопоказания, както при бронхографията. КТ постепенно замества този метод.
Газовата медиастинография е метод за изследване на гръдния кош с въвеждането на газ като контрастно вещество, обикновено кислород. За това се прави пункция в междуребрието или над гръдната кост. Преди това методът се използва за оценка на състоянието на медиастиналните лимфни възли и определяне на туморни метастази. Сега КТ замени газовата медиастинография.
Ангиографията е изследване на съдовете на белите дробове след въвеждането на контрастно вещество в тях с помощта на катетър. Когато съдовете се напълнят с контрастно вещество, се правят редица рентгенови лъчи. Този диагностичен метод се практикува за изясняване на възможността за операция при рак на белия дроб, за диагностициране на белодробна емболия и в някои други случаи. Най-пълната "картина" е представена в комбинация с КТ ангиография.

Методи за визуален анализ

Ларингоскопията е метод за изследване на гласните струни и ларинкса. Изследването се извършва или с огледало (индиректна ларингоскопия), или с ларингоскоп (директна ларингоскопия). Помага за идентифициране на причините за пресипналост, възпалено гърло, наранявания на ларинкса.
Бронхоскопията е метод за изследване на трахеята и бронхите, като се оценява лигавицата им с помощта на оптично устройство: бронхоскоп. Изображението веднага се прехвърля на екрана. Бронхоскопията се предписва при кашлица, задух, кървави или гнойни отделяния в храчките. Противопоказания: хипертония, аритмия, исхемична болест на сърцето. Процедурата се препоръчва сутрин на гладно. Процедурата е болезнена, така че лекарят може да предложи облекчаване на болката.
Торакоскопия - диагностика на плевралната кухина с помощта на торакоскоп. Методът ви позволява да изследвате париеталната и висцералната плевра, да откриете новообразувания и да направите биопсия. По правило торакоскопът се вкарва в IV-V междуребрието.
Медиастиноскопията е метод за изследване на предния медиастинум и предната повърхност на трахеята с помощта на медиастиноскоп. Медиастиноскопията се използва за пункция или отстраняване на лимфни възли, за хистологично изследване с лимфогрануломатоза, метастази, тумори на предния медиастинум.

Както видяхме, днес има много начини за диагностициране на дихателните пътища. При избора на подходящ метод трябва да се вземе предвид клиничната картина на заболяването. Разбира се, най-добрият вариант е да се предпочитат съвременните методи, които са по-информативни и по-безопасни. Това може да бъде ултразвук, CT, флуорография. Кой метод е подходящ за вас, само лекар може да каже на предварителна консултация.

Изследване на белите дробове и бронхите в Москва

Днес в руската столица има много клиники, които диагностицират респираторни заболявания. Коя да избера? Основните изисквания за медицински център при провеждането на такива прегледи са високо прецизно оборудване и внимателен квалифициран персонал..

Препоръчваме ви да обърнете внимание на мрежата от клиники "INVITRO". В медицинските центрове "INVITRO" истински професионалисти работят с най-новите диагностични техники. А оборудването, с което е оборудвана клиниката, отговаря на международните стандарти. В допълнение, "INVITRO" е точност, надеждност, ефективност.

Лиценз за извършване на медицински дейности No LO-50-01-009134 от 26 октомври 2017г.

Затрудненото дишане и изтощителната кашлица са признаци на напреднало заболяване. Изпитвайки тези симптоми и не се борите с тях, вие излагате себе си на риск, но и на близките си, защото много респираторни заболявания се предават по въздушно-капков път. Затова не отлагайте посещението си при лекар - ранната диагностика ще поддържа здравето на вас и вашите близки..

Дихателен преглед

Статии за медицински експерти

Към кого да се свържете?

Въпреки големия успех в разработването на специални методи за изследване на състоянието на дихателната система, понастоящем много методи за физически преглед, описани от R. Laennek, все още са от първостепенно значение. Вярно е, че сега се опитваме да идентифицираме само онези симптоми, които наистина имат важна диагностична стойност, като същевременно осъзнаваме, че при някои белодробни заболявания (например бронхогенен рак или туберкулоза), появата на тези симптоми често показва доста изразен стадий на заболяването и за ранна диагностика необходимо е да се използват по-фини методи.

Друго отличие на настоящия етап от изследването на дихателната система е много по-голямо внимание към физиологията на дишането, връзката между клиничните признаци и нарушения във функцията на външното дишане, към функционалните, а не само анатомичните промени..

Съвременният етап от разбирането на патологичните процеси, протичащи в дихателните органи, е невъзможен без познаване на онези защитни механизми, които предотвратяват проникването на микроорганизми, прахови частици, токсични вещества, цветен прашец и др. В допълнение към анатомичните бариери (ларинкс, епиглотис, многобройни отдели и стесняване на бронхиалното дърво ), богата васкуларизация на лигавицата на дихателните пътища, рефлекс на кашлица, много важна роля в защитата на дихателната система играе мукоцилиарният транспорт, осъществяван от ресничестия епител на бронхите, както и образуването на трахеобронхиални секрети, съдържащи биологично активни вещества (лизозим, лактоферин, а1-антитрипсис) клетки от всички класове имуноглобулини, но предимно IgA. На нивото на крайните бронхи, алвеоларните проходи и алвеолите защитната функция се осъществява главно от алвеоларни макрофаги и неутрофилни гранулоцити с изразената им хемотаксис и фагоцитоза, както и от лимфоцити, освобождаващи лимфокини, които активират макрофагите. Бронхо-асоциираната лимфоидна тъкан (BALT), както и реакциите на хуморален (имуноглобулини от класове А и G) имунитет, са от особено значение в защитните механизми на дихателната система. Пълната вентилация играе важна роля в защитата на белите дробове..

Всички тези механизми на защита на дихателната система могат и трябва да бъдат изследвани при всеки отделен пациент, което позволява по-подробно представяне на характеристиките на развиващото се заболяване и следователно, избора на по-рационално лечение.

При изследването на дихателната система (което, както и при всички останали случаи, започва с разпит и след това се извършват преглед, палпация, перкусия и аускултация), основният въпрос, на който трябва да се отговори, е да се определи преобладаващата локализация на процеса: дихателните пътища, белодробния паренхим или плевра. Често се включват едновременно няколко части на дихателната система: например, при възпаление на белия дроб (лобар или лобар, пневмония), почти винаги има възпаление на плевралните листове (плеврит), с фокална пневмония, най-често процесът започва с възпаление на бронхите (бронхит) и след това се развива перибронхиално възпаление. Това прави клиничната картина на редица белодробни заболявания разнообразна и налага да се оценят откритите признаци от различни позиции..

Медицинска история на респираторни заболявания

Текущият разпит ни позволява да идентифицираме особеностите на развитието на белодробната патология - анамнеза на заболяването. Общият принцип „да не се отделя време за запознаване с анамнезата“ трябва да се използва изцяло при изследването на заболявания на дихателната система. Посочва се времевата последователност на появата на определени признаци на заболяването, особеностите на началния му период, рецидиви, тяхната честота и наличието на провокиращи фактори, естеството и ефективността на проведеното лечение, появата на усложнения.

Така че, при остри белодробни заболявания, такива общи симптоми като неразположение, студени тръпки, треска могат да бъдат открити няколко дни преди белодробни симптоми (вирусна пневмония) или почти едновременно с тях (пневмококова пневмония), а острата силна задух е много важен признак на бронхиална астма, остра дихателна недостатъчност, както и пневмоторакс. Необходимо е да се оценят получените резултати, като се използват специални методи за изследване (храчки, кръвни тестове, рентгенография и др.). От особено значение са индикациите за наличие на алергични реакции (уртикария, вазомоторен ринит, оток на Квинке, бронхоспазъм) в отговор на фактори като храна, миризми, лекарства (предимно антибиотици, витамини); Напоследък се обръща голямо внимание на възможността за влошаване на хода на бронхиална астма при използване на аспирин и други нестероидни противовъзпалителни лекарства ("аспиринова астма").

Важен етап от разпита е опитът да се установи етиологията на заболяването (инфекциозно, професионално, наркотично).

Редица сериозни белодробни заболявания са свързани с повече или по-малко продължителен контакт с различни индустриални (професионални) фактори, като прах, съдържащ силициев диоксид, азбест, талк, желязо, алуминий и др. В допълнение към добре познатите професионални белодробни заболявания на прах (пневмокониоза ), понастоящем все по-често се открива връзка между такова белодробно заболяване като екзогенен алергичен алвеолит с многобройни фактори на околната среда като гнило сено, сурови зърна и др..P.). Не са редки случаите на дифузни белодробни промени при пациенти, получаващи лекарства като цитостатици, нитрофурани, кордарон и неговите аналози за различни не-белодробни заболявания, както и дългосрочна лъчева терапия..

Всички идентифицирани особености на хода на заболяването в крайна сметка трябва да бъдат представени под формата на съответно графично изображение, пример за което е наблюдението на пациент с лобарна пневмония.

И накрая, важна информация може да бъде получена от изследването на фамилната анамнеза (семейна тенденция с бронхопулмонални заболявания, например бронхиална астма, туберкулоза или наличие на дефицит на а1-антитрипсин, муковисцидоза), както и лоши навици: тютюнопушенето е общопризнат рисков фактор за рак на белия дроб, злоупотребата с алкохол допринася за неблагоприятен ход пневмония (нагнояване, образуване на абсцес).

Пушенето (особено пушенето на цигари) заема специално място в историята на развитието на белодробно заболяване при всеки отделен пациент, тъй като причинява или влошава това заболяване. Ето защо е важно лекарят да знае (запише) както броя на изпушените цигари на ден, така и времето, през което пациентът пуши (така наречените години на "цигарената кутия"). Именно при твърдо пушащите се срещат предимно хроничен бронхит и белодробен емфизем, тежки варианти на хронична обструктивна белодробна болест; пушенето е пряко свързано с бронхогенния рак - един от най-често срещаните злокачествени тумори при мъжете и все по-често се появява при жените.

Изследване на горните дихателни пътища

Прякото изследване на дихателната система често започва с изследване на гръдния кош. Все още по-правилно трябва да се счита за предварително проучване на състоянието на горните дихателни пътища, което се дължи на важната роля, която различните патологични промени в горните дихателни пътища могат да играят в развитието на белодробни заболявания. От само себе си се разбира, че подробният преглед на горните дихателни пътища е отговорност на отоларинголога. Въпреки това, лекар от всяка специалност (и на първо място терапевт) трябва да знае основните симптоми на най-често срещаните заболявания на носа, фаринкса, ларинкса и да владее добре най-простите методи за изследване на горните дихателни пътища..

На първо място, те изясняват колко свободно пациентът може да диша през носа. За да се оцени по-добре назалното дишане, на пациента се предлага да затваря носните проходи последователно, като притиска последователно лявото и дясното крило на носа към носната преграда. Затрудненото дишане през носа е често оплакване на пациентите и се появява например при изкривяване на носната преграда, остър и хроничен ринит, синузит.

Изяснете дали пациентът има усещане за сухота в носа, което може да се появи в началния стадий на остър ринит или да се отбелязва постоянно при пациенти с хроничен атрофичен ринит. Често има оплакване от пациентите за появата на секрети от носа. В такива случаи установете техния брой (обилно отделяне с остър ринит, оскъдно, с образуване на корички - с атрофичен ринит), характер (серозно или лигавично отделяне - с остър катарален ринит, воднисто - с вазомоторен ринит, дебело и гнойно - със синузит, сочен - с грип и др.), а също така отбележете дали количеството отделяне от десния и левия носен канал е еднакво.

Трябва да се обърне голямо внимание на оплакването на пациентите за появата на кървене от носа, което може да бъде свързано с локални причини (травма, тумори, улцеративни лезии на носната лигавица) или са причинени от някои често срещани заболявания (например хипертония, хеморагичен диатеза, левкемия, авитаминоза и др..). При наличие на кървене от носа разберете колко често се появяват при пациента (от време на време или редовно), независимо дали са оскъдни или обилни. Оскъдните кръвотечения от носа обикновено спират сами. Обилното кървене от носа (над 200 ml на ден) може да бъде придружено от общи симптоми, характерни за всички обилни кръвоизливи (обща слабост, спад на кръвното налягане, тахикардия), и изискват спешни мерки за спирането му (тампонада на носната кухина). Трябва да се има предвид, че не винаги е възможно правилно да се установи обема на кръвотечението от носа, тъй като кръвта, течаща по задната стена на носоглътката, често се поглъща от пациентите.

Понякога пациентите се оплакват и от влошаване на обонянието (хипосмия) или от пълното му отсъствие. Нарушенията на миризмата могат да бъдат свързани както със затруднено дишане през носа, така и с увреждане на обонятелния нерв.

При възпаление на параназалните синуси (фронтална, максиларна и др.) Може да се появи болка в областта на корена на носа, челото, скуловите кости, понякога ирадиираща в темпоралната област.

Обстоен преглед на носната кухина се извършва от оториноларинголог с помощта на риноскопия, което включва използването на специални носни огледала. Предната част на носната кухина обаче може да се изследва доста добре, без да се прибягва до специални техники. За да направите това, пациентът хвърля малко назад главата си, четири пръста (II-V) на дясната ръка се поставят върху челото на пациента и палецът на същата ръка е леко натиснат (отдолу нагоре) на върха на носа. Те също така обръщат внимание на наличието на болка при палпиране и потупване в областта на корена на носа, гърба му, местата на проекция на челните и максиларните параназални синуси. Болезненост, както и подуване на меките тъкани и хиперемия на кожата в тези области могат да се появят с увреждане на носните кости, възпалителни заболявания на параназалните синуси.

Пълноценно изследване на ларинкса е възможно само при използване на ларингоскопия, което се извършва от отоларинголог. В случаите, когато пациентът е прегледан от лекар от друга специалност, се анализират оплакванията на пациента, като се посочва възможно заболяване на ларинкса (например болка при говорене и преглъщане, характерен лай или, напротив, беззвучна кашлица), откриват се промени в гласа (пресипналост, афония), нарушения на дишането (силно, напрегнато, със затруднено дишане), появяващи се например при стеноза на ларинкса.

При изследване на ларинкса се оценяват възможни промени във формата (например с нараняване); при палпиране на областта на ларинкса се определя наличието на подуване или болезненост (с травматични наранявания, хондроперихондрит и др.).

Допълнителни методи за изследване на дихателната система

За изясняване на диагнозата от голямо значение е степента на активност на белодробния процес (обостряне, ремисия), функционалното състояние на дихателната система, допълнителни методи за клинично изследване, като кръвни тестове (включително имунологични показатели), урина, но особено анализът на храчките, бронхоалвеоларна промивна течност, плеврална течност, както и рентгенови методи, които през последните години са допълнени с томографски и компютърни томографски изследвания, рентгеноконтрастни методи (бронхография, ангиопулмонография), радионуклидни и ендоскопски методи (бронхоскопия, торакоскопия, медиастиноскопия), пункционна биопсия на белите дробове, лимфните възли на медиастина изследвания. Особено внимание се отделя на изследването на функцията на външното дишане.

Необходимостта от използване на допълнителни методи за изследване се дължи и на факта, че в редица наблюдения по време на общ преглед не се откриват промени, особено в ранния стадий на заболяването, които не се проявяват клинично (например бронхогенен рак, малък туберкулозен инфилтрат). В тези случаи диагнозата зависи от способността да се прилагат допълнителни методи..

Изследване на храчки

Макроскопското изследване на храчки е обсъждано по-рано. Микроскопското изследване на храчките (оцветени цитонамазки) може да разкрие преобладаване на неутрофили, което е свързано с бактериална инфекция (пневмония, бронхиектазии и др.), Което при някои пациенти се потвърждава допълнително от откриването на микробен растеж по време на култивиране на храчки или еозинофили, което се счита за характерно за бронхиалните астма и други алергични белодробни заболявания. При бронхиална астма храчките могат да разкрият спиралите на Куршман (съдържащи слуз отливки от пространствено стеснени бронхи) и кристали Шарко-Лайден (както се предполага, останките на еозинофилите). Наличието на червени кръвни клетки в цитонамазката показва примес на кръв като признак на бронхиално или белодробно кървене. Алвеоларните макрофаги могат да бъдат открити, което показва, че материалът е получен от дълбоките дихателни пътища. Ако те съдържат производни на хемоглобина (сидерофаги, клетки от сърдечни дефекти), може да се мисли за наличие на стагнация на кръвта в белодробната циркулация (декомпенсирана митрална сърдечна болест, други причини за сърдечна недостатъчност). При обща микроскопия на храчките могат да бъдат открити еластични влакна - признак на разрушаване на белодробната тъкан (абсцес и гангрена на белите дробове, туберкулоза), както и гъбични друзи. Най-важният метод за изследване на храчки е идентифицирането на бактерии в мазки, оцветени по Грам, който предоставя ценна информация за причината за възпалителния процес, особено пневмония, и позволява по-целенасочено започване на етиологично лечение..

Изследване на промивна течност

През последните години широко разпространено е микроскопското изследване на течността, получена чрез промиване (от английски lavage - промиване) с изотоничен разтвор на стените на субсегментарните бронхи - бронхо-алвеоларна промивна течност (BALF), която се аспирира със същия бронхо-фиброскоп, който е използван за вливане на разтвора. Нормалният клетъчен състав на BALF при непушачи на 100-300 ml течност е представен главно от алвеоларни макрофаги (до 90%), прободни левкоцити (1-2%), лимфоцити (7-12%), както и бронхиални епителни клетки (1-5%)... Важни диагностични заключения се правят от промените в клетъчния състав на BALF, активността на алвеоларните макрофаги и редица други имунологични и биохимични параметри. Например, с такова често дифузно увреждане на белия дроб като саркоидоза, лимфоцитите преобладават над неутрофилите в BALF; откриване на гъбички, пневмоциста ви позволява да диагностицирате редки варианти на бронхопулмонална инфекция.

Плеврална пункция

Изследване на течността, получена с помощта на плеврална пункция, има определена диагностична стойност. Определете неговия тип (светъл, прозрачен, облачен, гноен, кървав, хиле), мирис, относителна плътност на съдържанието на протеин. При наличие на ексудат (за разлика от транссудата), относителната плътност и съдържание на протеин в получената течност са високи, съответно повече от 1,015 и 2,5%; понастоящем вместо теста на Риволт се използва определянето на съотношението на съдържанието на протеин в плевралната течност към съдържанието на протеин в плазмата (при наличие на ексудат е повече от 0,5).

Рентгенови методи за изследване

Рентгеновите методи са особено важни при диагностицирането на респираторни заболявания, които потвърждават диагностичните предположения, възникнали на предишните етапи на изследването, са надеждни с динамично наблюдение, в някои случаи те спомагат за изясняване на етиологията на заболяването още преди да бъдат получени резултатите от бактериологичните и цитологичните изследвания. Значението на рентгеновите методи за определяне на локализацията на белодробните промени и разбирането на същността на процеса е безусловно. Например, бронхопневмонията и гъбичните лезии могат да бъдат определени във всяка част на белите дробове, лобарните и сегментните промени са характерни предимно за пневмония, белодробен инфаркт, растеж на ендобронхиален тумор.

Понастоящем флуороскопията се използва много по-рядко, тъй като има по-голямо радиационно натоварване, интерпретацията на промените е до голяма степен субективна, сравнителното динамично наблюдение е трудно, въпреки че използването на телевизионен екран и видеозапис на изображението позволява да се избегнат някои негативни аспекти. Предимството на този метод е способността да се изследват белите дробове по време на дишане, по-специално движенията на диафрагмата, състоянието на синусите, положението на хранопровода..

Рентгеновите (флуорографски) изследвания са най-обективните, широко разпространени и по същество основният метод за допълнителни изследвания, който ви позволява да получавате точни данни и да ги оценявате с течение на времето. Използването на наклонени, странични положения, лордозна позиция (за идентифициране на апикални локализации) и др. Спомага за изясняване на диагнозата. В същото време се анализират характеристиките на белодробния паренхим, съдовите и интерстициалните структури (белодробен модел), оценяват се корените на белите дробове и редица други части на дихателната система. Промените се уточняват по-подробно при томография и компютърна томография. Тези методи позволяват да се идентифицира патологията на бронхите, трахеята (по-специално нейното раздвояване), уплътненията, разположени на различни дълбочини. Компютърната томография е особено информативна в това отношение, която благодарение на използването на компютър, който едновременно и за кратко време обработва данните за стотици полупросветления на определен слой тъкан, дава възможност да се получи информация за много малки образувания, които са трудно достъпни за конвенционално рентгеново изследване.

Рентгеновите методи включват и контрастна ангиопулмонография с въвеждане на йодсъдържащи вещества (уротраст, верографин), с помощта на които се разкриват характеристиките на съдовете на белодробната циркулация, както и артериите на бронхиалното дърво.

Данните, получени с помощта на радионуклидни методи, имат определена диагностична стойност: въвеждането на радиоактивни изотопи и последващата оценка на тяхното разпространение в гръдните органи с помощта на специални устройства (скенери, гама камера и др.). В белодробната практика обикновено се използват радиоактивни изотопи на технеций (99 Tc), по-специално белязан с технеций албумин, галий (67 Ga), ксенон (133 Xe), индий (133 In), фосфор (32 P). Радионуклидните методи позволяват да се оценят перфузионните свойства (технеций), регионалната вентилация (ксенон), пролиферативната клетъчна активност на интерстициума, лимфните възли (галий). Например, това проучване надеждно открива перфузионни нарушения при белодробна емболия, натрупване на галиев изотоп в медиастиналните лимфни възли с активна саркоидоза.

Ендоскопски методи за изследване

Специално място при изследването на пациент с белодробно заболяване принадлежи на ендоскопските методи, сред които бронхоскопията е от първостепенно значение. С помощта на съвременен бронхо-фиброскоп е възможно визуално да се оценят характеристиките на дихателните пътища от глотиса до субсегментарните бронхи, функцията на мукоцилиарния ескалатор, да се вземе съдържанието на дихателните тръби на различни нива за цитологично и бактериологично изследване, да се проведе бронхоалвеоларна промивка с последващо изследване на получената лаванжна биопсия, пункционна биопсия както и трансбронхиална биопсия на съседни тъкани (лимфни възли, бял дроб). Бронхоскопът се използва и за терапевтични цели, понякога за измиване на бронхите и локално приложение на антибактериални средства за бронхиектазии (бронхиектазии), но особено за втечняване и изсмукване на слуз от лумена на запушени бронхи с неразрешима атака на бронхиална астма, особено ако има картина на "безшумен бял дроб", отстраняване на чуждо тяло.

Показания за бронхоскопия

За установяване на източника (за предпочитане в периода близо до края на кървенето) и за спиране на кървенето.