Серозен менингит

Серозният менингит е серозно възпаление, което засяга пиа матер на мозъка, придружено от образуването на серозен ексудат, който включва някои елементи на кръвните клетки и 2-2,5% протеин.

Болестта може да бъде причинена от инфекциозни агенти (гъбички, вируси, бактерии), или да бъде асептична, неинфекциозна..

Възпалителният процес при серозен менингит не води до клетъчна некроза и не се усложнява от гнойно сливане на тъканите. Следователно, това заболяване, за разлика от гнойния менингит, има по-благоприятна прогноза..

Серозното възпаление на менингите най-често засяга деца на възраст 3–6 години. Серозен менингит рядко се диагностицира при възрастни; при пациенти на възраст 20-30 години.

Причини и рискови фактори

В 80% от случаите причината за серозен менингит при възрастни и деца е вирусна инфекция. Причинителите на заболяването могат да бъдат:

Много по-рядко бактериалната инфекция води до развитие на серозен менингит, например инфекция на пациент с пръчка на Кох (причинител на туберкулоза) или бледа спирохета (причинител на сифилис). Изключително рядко заболяването има гъбична етиология..

Серозен менингит с инфекциозен характер се развива при пациенти с отслабен имунитет, когато защитните сили на организма не са в състояние да се справят с патогенната микрофлора.

Начините на заразяване могат да бъдат различни (водни, контактни, въздушни). Водният път на предаване е най-типичен за ентеровирусите. Ето защо серозният менингит с ентеровирусна етиология се диагностицира главно в разгара на плувния сезон, тоест през летните месеци..

Навременното лечение на серозен менингит осигурява бързо подобряване на състоянието на пациентите. Средната продължителност на заболяването е 10-14 дни.

Развитието на асептичен серозен менингит не е свързано с никаква инфекция. Причините в този случай могат да бъдат:

• системни заболявания (periarteritis nodosa, системен лупус еритематозус);
• мозъчни кисти;
• тумори на мозъка и неговите мембрани.

В клиничната практика има и специална форма на серозен менингит - менингит на Армстронг (лимфоцитен вирусен хориоменингит). Причинителят е вирус, а резервоарът на инфекцията е плъхове и мишки. Вирусът попада в човешкото тяло, когато яде храна и вода, замърсени с биологични секрети на заразени гризачи (носна слуз, изпражнения, урина).

Симптоми на серозен менингит

Инкубационният период за вирусен серозен менингит е от 3 до 18 дни. Болестта започва с внезапно повишаване на телесната температура до високи стойности (40-41 ° C). Появяват се интензивно главоболие и симптоми на интоксикация, които включват:

• болка в мускулите и ставите;
• обща слабост;
• слабост;
• липса на апетит.

При вирусен серозен менингит температурната крива често е двуфазна: телесната температура остава на високи стойности в продължение на 3-4 дни, след което намалява до субфебрилна (под 38 ° C) и след няколко дни отново се повишава до 40-41 ° C.

Главоболието е постоянно и не може да се облекчи с конвенционални болкоуспокояващи. Той се увеличава под въздействието на външни стимули (шум, суров звук, ярка светлина).

Други симптоми на серозен менингит с вирусна етиология са:

• гадене;
• многократно повръщане, което не носи облекчение;
• хиперестезия (обща и кожна), т.е. свръхчувствителност към стимули.

Пациентите са склонни да лежат в тъмна и тиха стая, като избягват излишни движения на главата. За да облекчат състоянието, те заемат принудителна поза, наречена „Позата с насочено куче“ (легнала настрани, главата е отхвърлена максимално назад, ръцете и краката са свити в ставите и притиснати към тялото със сила).

Вирусният серозен менингит при възрастни и деца в много случаи е придружен от появата на симптоматичен комплекс, характерен за ARVI (възпалено гърло, кашлица, назална конгестия, конюнктивит).

При увреждане на черепните нерви се появяват:

• увисване на горния клепач;
• затруднено преглъщане;
• страбизъм;
• двойно виждане.

Характерен симптом на серозния менингит е изразената скованост (напрежение) на мускулите на задната част на врата, поради което пациентът не може да достигне брадичката до гръдната кост.

Пациентите могат да получат сънливост, лека глупост. По-тежките нарушения на съзнанието, като ступор или кома, не са типични за серозен менингит и, ако е налице, трябва да се обмисли друга диагноза.

При децата на фона на заболяването се развива хленчещо и капризно състояние, могат да се наблюдават гърчове. При незатворени фонтанели изпъкналостта им се вижда ясно. Ако детето бъде вдигнато за подмишниците и задържано в тежест, то то сгъва краката си в коленните и тазобедрените стави, като ги дърпа към стомаха. Това явление се нарича висящ симптом или симптом на Лесаж..

Някои видове серозен менингит имат специална клинична картина, ще ги разгледаме отделно.

Остър лимфоцитен хориоменингит

С тази форма в серозния възпалителен процес се вкарва не само пиа матер, но и сплитът на кръвоносните съдове на вентрикулите на мозъка. Инкубационният период продължава от 6 до 13 дни. При около половината от пациентите заболяването започва постепенно. Има общо неразположение, болка и болки в гърлото, запушване на носа, повишаване на телесната температура. Проявата на симптоми на серозен менингит се случва само по време на втората вълна на повишаване на телесната температура. При другата половина от пациентите заболяването протича внезапно с рязко повишаване на телесната температура, цефалалгия (главоболие), тежка интоксикация и поява на симптоми, характерни за серозния менингит.

Туберкулозен менингит

Серозен менингит, причинен от бацила на Кох, се среща при пациенти, страдащи от туберкулоза с различна локализация (бели дробове, гениталии, бъбреци, ларинкс). Има подостър характер. Туберкулозният менингит започва с продромален период, който продължава до 15-20 дни. Характерно за него:

• намален апетит;
• нискостепенна треска (37,5–38 ° C);
• умерено главоболие;
• прекомерно изпотяване;
• обща слабост;
• намалена физическа и умствена работоспособност.

Менингеалните симптоми се развиват постепенно. Някои пациенти имат лека птоза, леко присвиване и намалена зрителна острота.

Ако не се провежда специфична противотуберкулозна терапия, с времето се появяват фокални неврологични симптоми (пареза, афазия, дизартрия).

Гъбичен менингит при пациенти с HIV инфекция

При пациенти със СПИН гъбичният серозен менингит има оскъдни клинични прояви. Болестта прогресира много бавно, в продължение на няколко седмици. Телесната температура обикновено не надвишава 38 ° C, а главоболието е слабо. Интракраниалната хипертония (алкохолно-хипертоничен синдром) се развива при не повече от 40% от пациентите. Менингеалните симптоми са леки и в някои случаи изобщо не се определят.

Серозното възпаление на менингите най-често засяга деца на възраст 3–6 години. Серозен менингит рядко се диагностицира при възрастни; при пациенти на възраст 20-30 години.

Серозен менингит с паротит (паротит)

Тази форма на серозен менингит (парамиксовирус) засяга мъжете три пъти по-често. В 80% от случаите клиничната картина на серозния менингит се появява 1-3 седмици след появата на паротит. При 10% симптомите на серозен менингит предхождат, а при останалите 10% се развиват паралелно със симптомите на паротит.

За парамиксовирусен серозен менингит е характерно насилствено начало. При пациентите телесната температура бързо се повишава до високи стойности, възниква интензивно главоболие, появява се гадене, повръщане и се развива изразен менингеален синдром. Освен това те се характеризират с:

• гърчове;
• пареза;
• атаксия (нарушена координация на движенията);
• стомашни болки;
• признаци на увреждане на черепните нерви.

Проникването на вируса на паротит в други органи е придружено от развитие на аднексит, орхит, панкреатит.

Диагностика

Възможно е да се предположи наличието на серозен менингит при пациент въз основа на характерна клинична картина, по-специално следните признаци:

• „Насочена кучешка поза“;
• положителни симптоми на Brudzinsky, Kerneg;
• мускулна скованост в задната част на врата;
• положителен симптом на Lesage (при деца от първите години от живота).

За да се установи причината, която е причинила развитието на възпалителния процес в менингите, е необходимо да се събере анамнеза, като се обърне внимание на особеностите на началото на заболяването, наличието на контакт с болни лица.

При общ кръвен тест за серозен менингит се разкриват признаци на възпалителен процес, а именно левкоцитоза, изместване на левкоцитната формула наляво и увеличаване на ESR.

За идентифициране на патогена се извършват вирусологични изследвания с помощта на ELISA, RIF, PCR методи, както и бактериална инокулация на отделяне от носа и гърлото.

Потвърждаването на диагнозата серозен менингит е възможно въз основа на резултатите от лабораторното изследване на цереброспиналната течност. Признак на серозно възпаление е повишеното съдържание на протеин в цереброспиналната течност. При туберкулозен и гъбичен менингит в цереброспиналната течност се отбелязва намаляване на концентрацията на глюкоза. Преобладаването на неутрофилите в цереброспиналната течност е характерно за бактериалния серозен менингит, но ако заболяването има вирусна етиология, тогава преобладават лимфоцитите.

При сифилитичен и туберкулозен серозен менингит патогените се откриват чрез микроскопия на цереброспинални течности, оцветени по специален начин.

Като допълнителни диагностични методи се използват офталмоскопия, RPR тест (диагностика на сифилис), туберкулинови тестове, ECHO-EG, ЯМР на мозъка, електроенцефалография..

Серозният менингит трябва да се разграничава от субарахноидален кръвоизлив, арахноидит, енцефалит, пренасян от кърлежи, гноен менингит, менингококов, пневмококов или друга етиология.

Лечение на серозен менингит

При съмнение за серозен менингит пациентът е хоспитализиран. В болницата започва етиотропна терапия. За херпесен менингит се предписва ацикловир, за други видове вирусен менингит - интерферони. Ако пациентът има намален имунен отговор, тогава имуноглобулинът се използва едновременно с антивирусни лекарства.

Идентифицирането на причинителя на серозния менингит отнема време. Следователно, след вземане на проби от материала за бактериална култура, пациентът започва да инжектира широкоспектърни антибиотици..

Лечението на серозен менингит, причинен от микобактерия туберкулоза, се провежда с противотуберкулозни лекарства.

Освен това се извършва синдромна терапия. За намаляване на телесната температура се използват нестероидни противовъзпалителни лекарства. При повишено вътречерепно налягане се предписват диуретици за дехидратация. Облекчаването на конвулсивния синдром изисква използването на валпроева киселина, транквиланти. При силен интоксикационен синдром е необходима детоксикационна терапия.

За да се предпазят мозъчните клетки от увреждане, е необходимо да се използват невротропни и невропротективни лекарства (хидрализат на свинския мозък, витамини от група В, ноотропи).

Възможни усложнения и последици от серозен менингит

След претърпяване на серозен менингит, някои пациенти запазват в продължение на няколко месеца:

• астения;
• главоболие;
• намалена концентрация на внимание.

Тези явления постепенно изчезват.

Възпалителният процес при серозен менингит не води до клетъчна некроза и не се усложнява от гнойно сливане на тъканите. Следователно, това заболяване, за разлика от гнойния менингит, има по-благоприятна прогноза..

Последиците от серозния менингит с туберкулозна етиология могат да бъдат много по-сериозни. Ненавременното започване на специфична терапия за заболяването води до хронифициране на възпалителния процес, при тежки случаи пациентите умират на 23-25-ия ден от момента на появата на първите симптоми.

Прогноза

Навременното лечение на серозен менингит осигурява бързо подобряване на състоянието на пациентите. Средната продължителност на заболяването е 10-14 дни. В повечето случаи серозният менингит завършва с пълно възстановяване..

Предотвратяване

Предотвратяването на развитието на серозен менингит включва:

• здравословен начин на живот (правилно хранене, спортуване, отказ от лоши навици);
• ваксинация срещу туберкулоза, морбили, паротит;
• адекватно лечение на инфекциозни заболявания;
• спазване на изискванията за лична хигиена.

Видеоклип в YouTube, свързан със статията:

Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.

Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.

Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!

74-годишният австралийски жител Джеймс Харисън е дарявал кръв около 1000 пъти. Той има рядка кръвна група, чиито антитела помагат на новородените с тежка анемия да оцелеят. Така австралиецът спаси около два милиона деца..

Всеки човек има не само уникални пръстови отпечатъци, но и езика.

По време на работа мозъкът ни изразходва количество енергия, равно на 10-ватова крушка. Така че образът на крушка над главата ви в момента, в който възниква интересна мисъл, не е толкова далеч от истината..

Най-високата телесна температура е регистрирана при Уили Джоунс (САЩ), който е приет в болницата с температура 46,5 ° C.

В опит да извадят пациента, лекарите често отиват твърде далеч. Така например, някакъв Чарлз Йенсен в периода от 1954 до 1994 г. оцелели над 900 операции за премахване на новообразувания.

Кариесът е най-често срещаното инфекциозно заболяване в света, с което дори грипът не може да се конкурира..

Най-рядката болест е болестта на Куру. Само представители на племето Fur в Нова Гвинея са болни от него. Пациентът умира от смях. Смята се, че яденето на човешкия мозък е причината за заболяването..

Четири филийки тъмен шоколад съдържат около двеста калории. Така че, ако не искате да се оправите, по-добре е да не ядете повече от две филийки на ден..

Зъболекарите се появиха сравнително наскоро. Още през 19 век ваденето на лоши зъби е част от задълженията на обикновения фризьор..

Дори сърцето на човек да не бие, той все още може да живее дълъг период от време, което ни демонстрира норвежкият рибар Ян Ревсдал. „Моторът“ му спрял за 4 часа, след като риболовецът се изгубил и заспал в снега.

Милиони бактерии се раждат, живеят и умират в червата ни. Те могат да се видят само при голямо увеличение, но ако са събрани заедно, ще се поберат в обикновена чаша за кафе..

Антидепресантът Кломипрамин предизвиква оргазъм при 5% от пациентите.

Когато влюбените се целуват, всеки от тях губи 6,4 калории в минута, но обменят почти 300 различни вида бактерии..

Нашите бъбреци са в състояние да прочистят три литра кръв за една минута.

Човешкият мозък тежи около 2% от общото телесно тегло, но консумира около 20% от кислорода, постъпващ в кръвта. Този факт прави човешкия мозък изключително податлив на увреждания, причинени от липса на кислород..

Имунитетът е нашата естествена защита срещу голямо разнообразие от инфекциозни патологии. Тя е в състояние успешно да се справи както с вирусни, така и с бактериални или гр.

Серозен менингит

Серозният менингит е възпалително заболяване, което засяга лигавицата на мозъка и гръбначния мозък. Най-често причината за неговото развитие са вируси (те причиняват около 80% от случаите), някои бактерии (туберкулозен бацил, бледа трепонема), патогенни гъбички.

Възпаление от серозен характер може да възникне и при някои системни заболявания, туморни лезии на мозъка, неговите мембрани или черепни кости. Като цяло серозният менингит протича по-лесно от гнойния менингит и за разлика от последния най-често се среща при деца под 6-8 години на фона на намален имунитет.

Форми на серозен менингит

Класификацията на заболяването се основава на етиологията и вида на патогена. Има няколко основни типа серозен менингит, които в допълнение към причините за патологията имат редица клинични характеристики:

1. Вирусни форми. Те са най-често срещаните видове серозен менингит. Най-често причинителите са вирусът на Epstein-Barr, ентеровирусите, парамиксовирусите, вирусът Coxsackie, по-рядко грипът, морбили, полиомиелитните вируси.
2. Бактериални форми. В повечето случаи се наблюдава гнойно възпаление с по-тежко протичане. Изключение правят микобактериите туберкулоза и причинителите на сифилис (спирохети или бледи трепонеми). Изолирани форми на серозен менингит поради тези инфекциозни агенти са изключително редки. Обикновено възпалението на менингите е част от сложен симптомен комплекс с увреждане на други органи и системи (милиарна туберкулоза, невросифилис).
3. Гъбични форми. Те са изключително редки при хора със силно намалена активност на имунната система (със СПИН, лъчева болест, след химиотерапия). Причинителите са гъбички от рода Candida или (по-рядко) криптококи.
4. Други форми. Тази група включва разновидности на заболяването, причинено от протозойна инвазия (токсоплазмоза), системни и автоимунни патологии, тумори на нервната система и черепните кости. Серозният менингит при възрастни най-често принадлежи към тази група..

Причини за серозен менингит

Основната причина за серозния менингит е инфекция на мембраните на мозъка и гръбначния мозък с вируси, някои видове бактерии или гъбички, понякога заболяването възниква в резултат на автоимунно увреждане на тъканите при системни заболявания. При здрав човек обаче инфекциозният процес се усложнява от редица фактори - на първо място, дейността на имунната система и наличието на кръвно-мозъчната бариера..

Вирусните форми на серозен менингит често се усложняват от прехода на възпалителния процес към мозъчната тъкан, като по този начин водят до развитие на менингоенцефалит..

Вирусните форми на серозен менингит при малки деца могат да възникнат в резултат на първична инфекция с ентеровирус, вирус на Epstein-Barr и други патогени. В по-напреднала възраст възпалението на лигавицата на мозъка възниква на фона на вече съществуващо вирусно заболяване, например заушка, грип, морбили. В този случай първичното заболяване намалява активността на защитните сили на организма и допълнително създава значителен резервоар от инфекция, което улеснява развитието на менингит.

При възрастни вирусните форми на серозен менингит, с изключение на острия лимфоцитен хориоменингит, се появяват само на фона на имунодефицит. Причинява се от вирус, носен от гризачи (като плъхове) и екскретиран в урината и изпражненията им. Този тип патоген може да причини заболяване при напълно здрави хора..

Бактериалните видове серозен менингит при възрастни и деца (туберкулозни и сифилитични форми) възникват на фона на съществуващо основно заболяване - туберкулоза на различни органи или сифилис. Последният в крайните етапи на развитие се усложнява от невросифилис - увреждане на централната нервна система, включително менингите.

Гъбичните форми на менингит винаги се появяват на фона на силно намаляване на имунитета. Във всички случаи на заболяването патогените проникват в мозъчните обвивки по хематогенен начин - от „входната порта“ или основния фокус на инфекцията в тялото.

Симптоми на серозен менингит

Симптомите на серозния менингит с вирусна етиология, въпреки голямото разнообразие от патогени, са доста сходни. Инкубационният и продромалният периоди отнемат от 5 до 20 дни от момента на заразяване с вируса, но в някои случаи заболяването се развива поради постоянен патоген в организма. Пример за тази форма на патология е менингитът, причинен от херпесни вируси (например вирусът на Epstein-Barr). В този случай може да минат няколко месеца или дори години от момента на заразяване до развитието на болестта. В продромалния период могат да се появят неспецифични симптоми - слабост, умора, сънливост, леко повишаване на температурата.

Вирусният серозен менингит при деца обикновено започва остро, с повишаване на температурата до 40–41 ° C, но явленията на повишено вътречерепно налягане (многократно повръщане, силно главоболие, конвулсии) са много по-слабо изразени, отколкото при гнойната форма на заболяването. На 2–3 дни от началото на заболяването настъпва скованост на тилната мускулатура, регистрират се менингеални симптоми - Kernig, Brudzinsky, Guillain. В повечето случаи комбинацията от тежка температура и признаци на дразнене на менингите са единствените прояви на заболяването. Понякога към тях се присъединяват признаци на увреждане на нервната система - страбизъм, промяна в психичното състояние, конвулсии, парези. Това показва участието на мозъка и нервите в процеса и влияе неблагоприятно на прогнозата за последиците от серозния менингит..

Туберкулозният менингит, за разлика от вирусния менингит, се характеризира с постепенно увеличаване на проявите. Пациент с туберкулоза на белите дробове, костите, кожата или други органи първо има главоболие, гадене и ненужно повръщане в продължение на няколко седмици. Тогава към тези симптоми на серозен менингит се присъединяват типичните, но леки симптоми на Керниг, Брудзински, мускулно напрежение в тила и шията. При липса на лечение черепните нерви са увредени, предимно окуломоторните, което се проявява със страбизъм, анизокория и нарушения на акомодацията.

Сифилитичният менингит може да бъде остър или бавен..

Лечението на серозен менингит се разделя на етиотропно (насочено към елиминиране на патогена) и симптоматично.

Диагностика

За диагностициране на серозен менингит с вирусна етиология се използват методът на неврологично изследване, събирането на цереброспинална течност (пункция) и серологичните диагностични методи. При изследване и разпит на пациента се отделя специална роля за изследване на анамнезата - какви вирусни заболявания е претърпял малко преди развитието на симптоми на възпаление на менингите. Доста често това ви позволява предварително да определите патогена дори преди да получите резултатите от серологичните тестове. Основните критерии за наличие на серозен менингит са така наречените менингеални симптоми, открити при неврологично изследване:

1. Симптом на Керниг - пациентът, легнал по гръб и сгънал крака си в тазобедрената става, не е в състояние да го изправи (разгъне се в коляното).
2. Симптомите на Brudzinsky са група неврологични прояви, които се регистрират при менингит от всякакво естество. Пациентът сгъва крака, ако главата му е наведена напред (горен симптом) или натиск върху пубиса (пубисен симптом). Натискането на бузата води до повдигане на раменете и огъване на лактите (симптом на устната кухина).
3. Симптом на Guillain - пациентът е притиснат върху областта на четириглавия мускул на бедрото, което води до флексия на втория крайник в тазобедрената става и коляното.

Лабораторни методи за изследване, използвани за серозен менингит с всякаква етиология:

1. Лумбална пункция. Събирането и последващият анализ на цереброспиналната течност са необходими за определяне на формата на заболяването. Ликьорът е прозрачен, леко разсейва светлината, преминаваща през него (опалесцентен). По време на микроскопското му изследване се определя значителен брой лимфоцити.
2. Серологични тестове. Откриването на антигени на вируси, бактерии или гъбички може да се извърши в кръвта или цереброспиналната течност. Това ви позволява точно и надеждно да определите естеството на патогена. Играе решаваща роля при избора на лечение на серозен менингит.

Могат да бъдат предписани и допълнителни изследвания: електроенцефалография, ядрено-магнитен резонанс на мозъка, Echo-EG (ехоенцефалография), туберкулинови тестове, RPR тест (Rapid Plasma Reagin - антикардиолипинов тест), офталмоскопия.

Диференциална диагноза на серозен менингит се извършва с гнойни форми на заболяването, туморни лезии на менингите, субарахноидно кървене, кърлежов енцефалит, арахноидит.

Лечение на серозен менингит

Лечението на серозен менингит се разделя на етиотропно (насочено към елиминиране на патогена) и симптоматично. Терапевтични мерки, насочени директно срещу патогенния агент, могат да бъдат предприети само след определяне на неговата природа - т.е. получаване на резултатите от серологичните тестове. При вирусно възпаление на менингите се предписват антивирусни лекарства. Терапията за туберкулозни, сифилитични или гъбични форми на серозен менингит се провежда с антибиотици и противогъбични средства.

Симптоматичната терапия често се свежда до назначаването на противовъзпалителни лекарства от групата на стероидите - те намаляват тежестта на процеса и намаляват вероятността от развитие на негативни последици от серозния менингит. Освен това може да се посочи витаминна терапия, специална диета. Ако една от причините за заболяването е намаляване на имунитета, имуностимулиращите лекарства се предписват като адювант.

По време на възстановителния период се използват ноотропни лекарства, които подобряват процесите на микроциркулация и метаболизъм в нервната система..

Усложнения

Вирусните форми на серозен менингит често се усложняват от прехода на възпалителния процес към мозъчната тъкан, като по този начин водят до развитие на менингоенцефалит. В детството увреждането на нервните центрове може да има сериозни последици - от страбизъм и пареза до психични разстройства и деменция. В същото време усложненията, причинени от вирусна инфекция, са по-малко стабилни и при правилния подход към лечението те могат да бъдат обратими..

При възрастни вирусните форми на серозен менингит, с изключение на острия лимфоцитен хориоменингит, се появяват само на фона на имунодефицит.

Менингоенцефалитът с туберкулозен или сифилитичен характер се развива по-бавно, но води до тежки необратими мозъчни увреждания. Едно от късните усложнения на туберкулозния менингит е развитието на сраствания, които възпрепятстват циркулацията и изтичането на цереброспиналната течност, което може да причини хидроцефалия (при деца) или хронично повишаване на вътречерепното налягане (при възрастни).

Прогноза

При правилно предписано лечение серозният менингит се характеризира с по-благоприятна прогноза от гнойно-възпалителния тип на заболяването. Изключение прави туберкулозната форма. Въпреки по-бавния ход, лечението е по-трудно и има по-тежки последици..

Прогнозата се влияе и от нивото на активност на имунната система - при значителна имунна недостатъчност се увеличава вероятността от усложнения до летален изход.

Мерки за превенция

Няма специфична профилактика на серозния менингит, но ваксините срещу паротит, морбили, грип, варицела предотвратяват развитието на заболявания, причинени от тези вируси.

Трябва да се избягва контакт с пациенти (както деца, така и възрастни), тъй като много патогени на това заболяване се предават по въздушен път.

Вектори на гризачи се наблюдават, за да се предотврати остър лимфоцитен хориоменингит в ендемични области.

За да се избегне развитието на туберкулозни и сифилитични форми на менингит, е необходимо да се спазват превантивните мерки за тези заболявания (скринингови мерки, изключване на контакт с пациенти).

Превантивните мерки са особено важни за хора с понижен имунитет - с имунодефицит, подложени на лечение от рак.

Всичко за серозния менингит

Серозният менингит е инфекциозно заболяване, при което меките мембрани на мозъка и гръбначния мозък се възпаляват. През втората половина на ХХ век е установена етиологична връзка между вируси от група А, аденовируси и серозен менингит..

Съдържание

1. Начини на предаване и рискова група
2. Симптоми
   1. Признаци на първичен серозен менингит
   2. Вторичен серозен менингит
   3. Характеристики на курса при малки деца
3. Диагностични методи
   1. Диференциална диагноза
4. Медикаментозна терапия
5. Опасност и прогноза
6. Експертен коментар

Причинителят на първичното заболяване са ентеровирусите (ECHO, Coxsackie). И с вторична лезия - вирусът на полиомиелит и паротит. Също така, серозният менингит е усложнение на заболявания като морбили, варицела, грип. Много по-рядко причинителите на тази патология са бактерии (бацил на Кох, трепонема бледа) и гъбични микроорганизми.

Начини на предаване и рискова група

Основният източник на инфекция е болен човек. Преносителят на инфекцията може също да предава патогени (тялото е заразено, но няма клинични симптоми). Има три други основни начина на предаване на вируса:

• във въздуха;
• вътрешен;
• вода.

По тази тема

• • Менингит

Какво застрашава менингеалния симптом

• Наталия Сергеевна Першина
• 26 юли 2018 г..

Пикът на болестта настъпва през лятото. Страда основно детското население. При възрастните кръвно-мозъчната бариера вече е напълно оформена, което е добра защита срещу проникването на вируси.

Възрастното население има определени рискови групи, които включват:

• пациенти със силно намален имунитет и състояния на имунна недостатъчност;
• пациенти с тежки хронични заболявания;
• пациенти с рак.

Когато вирусът навлезе в тялото, мембраните на мозъка се увреждат и патогенният агент се развива бързо. Инфекциозният процес засяга хемодинамиката.

Отделя се голямо количество вода, която се влива от кръвта в цереброспиналната течност. В резултат на това количеството цереброспинална течност се увеличава и мозъчните структури се компресират..

Симптоми

Инкубационният период за серозен менингит може да продължи от 2 до 10 дни. Продължителността на този период зависи от следните показатели:

• възрастта на пациента;
• състоянието на имунната система;
• вид инфекция.

По тази тема

• • Менингит

7 факти за инфекциозен менингит

• Наталия Сергеевна Першина
• 23 юли 2018 г..

В ранен стадий на заболяването инфекциозният процес наподобява настинка:

• появяват се симптоми на умора, раздразнителност;
• телесната температура се повишава до субфебрилни цифри (не по-висока от 37,5˚С);
• има неприятни, болезнени усещания в носоглътката и гърлото.

По време на инкубационния период пациентът вече е място за размножаване на инфекции. Вирусът се освобождава във външната среда и околните хора се заразяват. Следователно, веднага след поставяне на диагнозата, всеки, който е влязъл в контакт с жертвата, трябва да бъде изолиран и поставен под карантина..

Разграничете острото и подострото протичане на заболяването. Това зависи от етиологията на възпалителния процес и първичния или вторичния характер на заболяването..

Признаци на първичен серозен менингит

След приключване на инкубационния период започва развитието на основния симптомокомплекс. Включва:

• повишаване на телесната температура до високи цифри (40 ° C и повече);
• появата на силно и доста болезнено главоболие с пароксизмален характер;
• разхлабени изпражнения, болки в червата;
• мускулна слабост, замаяност;
• повръщане, което не е свързано с приема на храна („мозъчно“ повръщане);
• спазми и затруднено преглъщане;
• положителна реакция на проби на Kernig и Brudzinsky;
• схванат врат;
• мозъчни нарушения, кома (тежък стадий на възпалителния процес).

По тази тема

• • Менингит

8 вида менингит в мозъка

• Наталия Сергеевна Першина
• 23 май 2018 г..

Когато първичен серозен менингит се появи при възрастен, се наблюдава вълнообразен ход: на петия или шестия ден от заболяването патологичните процеси отшумяват. Телесната температура се нормализира. Но след това има рецидив на болестта..

Този момент в хода на заболяването е най-опасен. Ако спрете лекарствената терапия на този етап (мислейки, че всичко е преминало), вероятността от развитие на персистиращи мозъчни нарушения и появата на патология на нервната система е почти 100%.

Вторичен серозен менингит

Ходът на заболяването е подостър. Болестта протича гладко, без резки скокове на температурата (субфебрилни числа: 37,1-37,5 ° C). Симптомите на вторичния серозен менингит включват:

• обща умора;
• тежка слабост;
• главоболие;
• повишено изпотяване;

Тези признаци могат да се наблюдават доста дълго време (до три седмици). Ако подозирате заболяване, трябва да потърсите медицинска помощ възможно най-скоро. Ако моментът за успешно лечение бъде пропуснат, възниква по-опасен симптомокомплекс:

• положителен симптом на Kernig;
• схванат врат;
• влошаване на зрението: при гледане в далечината - обектите са неясни, болка в очните ябълки;
• могат да настъпят необратими фокални промени в мозъка;
• афазия;
• появата на припадъци и парези;
• умствената дейност е значително нарушена.

Характеристики на курса при малки деца

Тъй като децата са по-податливи на това заболяване, има редица признаци, които са им присъщи. Те включват:

• треска (до 40˚C и повече);
• мъчително главоболие, което се усилва при ярка светлина, с движения на очите, шум;
• конвулсии;
• гадене, повръщане;
• повишена чувствителност на кожата;
• принудителна стойка: положение на детето отстрани, със свити колене и отхвърлена назад глава, ръце притиснати към областта на гърдите;
• при кърмачета - подуване и напрежение на голямата фонтанела, положителен симптом на Лесаж (при повдигане на малко дете нагоре той инстинктивно се навежда и придърпва краката си към стомаха);
• положителни симптоми на Kernig и Brudzinsky;
• схванати мускули на врата;
• вероятни са симптоми на увреждане на черепно-мозъчния нерв (страбизъм, затруднено преглъщане).

Ако диагнозата се постави навреме и започне своевременно лечение, продължителността на заболяването е от 10 до 14 дни. На петия ден температурата достига физиологична норма. Много рядко възниква усложнение като втора треска на треска..

Диагностични методи

Първото нещо, което лекарят трябва да направи по време на първоначалното посещение, е да направи визуален преглед и да разбере историята на заболяването и оплакванията на пациента.

Серозен менингит

Серозният менингит е поражение на лигавицата на мозъка, което се характеризира със серозен възпалителен процес. Серозен менингит при деца и възрастни се развива, когато в тялото попаднат вируси, бактерии или гъбички. В 80% от клиничните случаи вирусите са причина за серозно възпаление на мембраните на мозъка и гръбначния мозък. Децата в предучилищна възраст, учениците и възрастните са податливи на вирусен менингит. В болницата Юсупов естеството на менингита се изследва с помощта на съвременни лабораторни методи за изследване на цереброспинална течност, кръв и други биологични материали..

За диагностициране на промени в мозъка се използват иновативни изследователски методи, използващи най-новото оборудване от европейски и американски производители. Лекарите индивидуално подхождат към лечението на всеки пациент, страдащ от серозен менингит, използват съвременни антивирусни и антибактериални лекарства, регистрирани в Руската федерация. Невролозите вземат предвид чувствителността на вирусите към лекарството, реакцията на тялото на пациента към антимикробна терапия. Рядко серозен вирусен менингит се среща при възрастни.

Причините

Серозният вирусен менингит е инфекциозно заболяване. В 75-80% от случаите вирусният менингит се причинява от ентеровирусна инфекция (вируси Coxsackie и ECHO). По-рядко причината за серозния менингит е вирусът на паротит, аденовирусите, вирусът на Epstein-Barr (причинителят на инфекциозна мононуклеоза), цитомегаловирусът, вирусите на херпес и морбили. ХИВ инфекцията също може да доведе до вирусен менингит.

Вирусният менингит има сезонна честота, която зависи от вида на патогена. Повечето случаи на серозен менингит се случват през лятото. Вирусът на паротит се характеризира с пикова честота през пролетта и зимата. Серозният менингит може да бъде не само вирусен, но и бактериален (със сифилис, туберкулоза), а понякога и гъбичен.

Маршрути на предаване

Симптоми

За серозен менингит, както и за възпаление на мозъчните обвивки от бактериален произход, са характерни общи менингиални признаци:

• гадене;
• Силно главоболие;
• покачване на температурата;
• многократно повръщане.

Отличителни черти на серозния менингит с вирусен произход е много рязкото начало на заболяването. Съзнанието се нарушава леко. Когато се диагностицира серозен менингит, симптомите при деца могат да бъдат леки. Такъв менингит е краткотраен и има благоприятен изход. В повечето случаи няма усложнения след серозен менингит..

При серозно възпаление се развива мозъчен оток. Изтичането на цереброспиналната течност е нарушено. Мозъчният оток провокира повишаване на вътречерепното налягане. За разлика от бактериалния гноен менингит, серозното възпаление не води до масивна ексудация на неутрофили и мозъчните клетки не отмират.

От втория или третия ден на заболяването серозният менингит се проявява с подчертан менингеален синдром. Треската е задължителен признак на серозен вирусен менингит. При пациентите температурата се повишава до 40 градуса, след това след 3-4 дни намалява и след известно време отново се повишава. Регистрирани са 2 вълни с висока температура. При лек ход на вирусен менингит това не винаги се случва..

Агонизиращо главоболие постоянно придружава пациент, страдащ от вирусен менингит. Започва в храмовете, увеличава се с движение на очите, от ярка светлина и остър шум. Това главоболие е трудно да се облекчи с болкоуспокояващи..

Децата могат да получат крампи в крайниците, повишава се общата раздразнителност. Те стават хленчещи, капризни. При новородените фонтанелата набъбва, появява се „мозъчен“ вик. Интоксикацията причинява обща слабост, неразположение, болка в мускулите и ставите. Пациентите се притесняват от гадене, многократно повръщане, липса на апетит. Появяват се болки в корема и диария.

Често при деца, в допълнение към менингеалните симптоми, се появяват признаци на остра респираторна вирусна инфекция:

• лигавично отделяне от носа;
• възпалено гърло;
• кашлица.

Повишава се чувствителността на кожата. Пациентите реагират остро на силни звуци, ярка светлина, шум и докосване. Човек с менингит става много по-лесен в тиха, затъмнена стая. В този случай детето в леглото лежи настрани, главата е хвърлена назад, коленете са притиснати към стомаха, ръцете са притиснати към гърдите.

При кърмачета се появяват напрежение и изпъкналост на фонтанела, появява се симптом на Лесаж - ако бебето се повдигне, като го държи под мишниците, то придърпва краката си към стомаха и ги огъва. При вирусен серозен менингит може да има леки нарушения на съзнанието (зашеметяване или сънливост). Понякога се развиват признаци на увреждане на черепно-мозъчните нерви, има затруднения при преглъщане, двойно виждане, страбизъм. Нарушенията на движението се проявяват с частична или пълна парализа.

При пациенти със серозен вирусен менингит се определят следните менингеални признаци:

• Симптом на Керниг - невъзможността да се разгъне крак, сгънат под прав ъгъл;
• Симптом на Брудзински: долна (при опит за изправяне на единия сгънат крак настъпва рефлекторна флексия на другия крак) и горна - когато главата е сгъната, настъпва неволно огъване на долния крайник.
• Симптом на Бабински - с пунктирано дразнене на плантарната повърхност на стъпалото се наблюдава дорзифлексия на първия пръст.

Серозният менингит трае средно 10 дни.

Диагностика

Потвърждаването или изключването на диагнозата серозен вирусен менингит е възможно само въз основа на резултатите от изследването на цереброспиналната течност. CSF се получава с помощта на лумбална пункция. Извършва се при най-малкото съмнение за вирусен менингит..

Противопоказания за лумбална пункция със серозен вирусен менингит са:

• инфекциозен токсичен шок.
• признаци на мозъчно засягане (комбинация от артериална хипертония и брадикардия, нарастващи фокални симптоми, депресия на съзнанието, нарушени зенични реакции);
• инфекциозна лезия на кожата и меките тъкани в областта на лумбалната пункция;
• конвулсивен статус.

Цереброспиналната течност със серозен вирусен менингит винаги е прозрачна, безцветна. Налягането му достига 300 - 400 мм. вода. Изкуство. В цереброспиналната течност се определя умерено увеличение на броя на лимфоцитите (от 30 до 800 клетки в 1 μl). През първите дни на заболяването неутрофилите могат да бъдат открити в цереброспиналната течност, а от втория или третия ден се появяват лимфоцити.

Съдържанието на протеин може да бъде нормално или намалено, нивата на захар и хлорид не се променят. С бавното освобождаване на 3-6 ml цереброспинална течност по време на първата пункция, вътречерепното налягане намалява, следователно интензивността на главоболието намалява и благосъстоянието на пациента значително се подобрява. В периферната кръв има намален брой левкоцити, леко увеличение на съдържанието на неутрофили без значително изместване на левкоцитната формула вляво, умерено увеличение на скоростта на утаяване на еритроцитите. До началото на втората седмица на заболяването броят на еозинофилите в периферната кръв се увеличава.

Експертно мнение

Андрей Игоревич Волков
Невролог, кандидат на медицинските науки

Вирусната природа на възпалението на менингите представлява 80% от случаите. Серозният менингит е по-често причинен от ентеровируси. Заболяването е най-често при деца, но в някои случаи вирусният менингит засяга и възрастни. Симптоматологията на серозната патология няма отличителни черти в сравнение с други форми.

Без назначаването на етиотропна терапия в повече от половината от случаите, менингитът е фатален. Инфекциозното заболяване бързо става тежко и усложнено. В 10% от случаите смъртта настъпва в рамките на 1-2 дни, дори при започнато лечение.

В болница Юсупов невролозите използват целия диагностичен арсенал за откриване на инфекциозно заболяване. Основният метод за откриване на вирусен менингит при възрастни е анализът на цереброспиналната течност. С негова помощ се определя патогенът. CT и MRI са много информативни. Техните резултати дават възможност да се определи локализацията на патологичния фокус в мозъчната област. Въз основа на получените данни се избира етиотропна терапия. В зависимост от съпътстващите признаци се избира симптоматично лечение.

Лечение

Лечението на серозен менингит е насочено към предотвратяване или ограничаване на образуването на необратимо мозъчно увреждане. Лекарите не използват антибактериални лекарства при лечение на серозен менингит с вирусен произход. Средствата, насочени към унищожаване на инфекциозни агенти, включват:

• рекомбинантен α-интерферон (Viferon в супозитории);
• ендогенни индуктори на интерферон (циклоферон, неовир);
• RNase;
• интравенозни имуноглобулини (интраглобин f в доза от 3 ml / kg на ден), които се предписват от втория до петия ден на заболяването или при тежко състояние на пациента.

При тежко протичане на патологичния процес се използват глюкокортикоиди: преднизолон или дексазон през първите 2-3 дни от заболяването. Антибиотиците се предписват само когато се развият бактериални усложнения на серозния вирусен менингит. За серозен менингит, причинен от херпесния вирус или Epstein-Barr, се предписва ацикловир. Неспецифичната и специфична антивирусна терапия е необходима на кърмачета и имунокомпрометирани пациенти. Те се инжектират интравенозно с имуноглобулин.

За намаляване на вътречерепното налягане се предписват диуретици - фуроземид, лазикс, ацетазоламид. При тежък мозъчен оток изходното лекарство е манитол. За да се намалят проявите на интоксикация, се извършва инфузионна терапия. Обемът на приложената интравенозна течност е 2/3 от физиологичната нужда на детето от вода. Той трябва стриктно да съответства на количеството отстранена течност. Използвайте 10% разтвор на глюкоза, реополиглюцин, албумин, плазма. Прилагат се колоидни и кристалоидни разтвори.

При температури над 38 С се използват антипиретици - ибупрофен, парацетамол. От антиконвулсанти се прилагат седуксен (реланиум), GHB (натриев оксибутират 20%). В случай на постоянно нарушение на съзнанието, неразрешими многократни конвулсии, централна хипертермия (треска) и артериална хипертония, натриевият тиопентал се прилага интравенозно.

Използването на барбитурати изисква прехвърляне на пациента на механична вентилация. Извършва се в болница Юсупов с помощта на вентилатори от експертен клас. На всички пациенти със серозен менингит е показано ранното предписване на лекарства, които подобряват метаболизма на клетките на централната нервна система. Невролозите използват пирацетам, ноотропил, пикамилон. Ноотропите първо се прилагат интравенозно и след това се приемат през устата от пациентите.

Аскорбинова киселина, рибоксин допринасят за намаляване на енергийния дефицит на мозъка и подобряване на метаболизма в тъканите при менингит. При тежки случаи на заболяването се предписват антиоксиданти (цитохром, цитомол). Лекарства, които подобряват мозъчното кръвообращение, се предписват на всички пациенти от първия ден на лечението. Избраните лекарства са Кавинтон (Винпоцетин) и Дипиридамол (Курантил). Най-ефективна е комбинираната употреба на вазоактивни и неврометаболични лекарства (инстенон и актовегин).

Ефекти

Серозният менингит може да има различни последствия. Когато се появят първите симптоми на това заболяване, важно е незабавно да се потърси медицинска помощ. Най-хубавото е да се обадите на линейка.

Лечението на серозен менингит трябва да се извършва в болнична обстановка. Самолечението е неприемливо. Колкото по-рано се осигури адекватна медицинска помощ, толкова по-големи са шансовете, че последиците от болестта никога няма да се появят или ще бъдат минимални..

В случаите, когато пациентът е забавил лечението твърде дълго, могат да възникнат следните усложнения:

• слепота;
• глухота;
• нарушения на мозъка;
• дисфункция на речевия апарат;
• забавяне на психомоторното развитие.

В медицинската практика с напреднал стадий на серозен менингит при липса на лечение се срещат парализа, кома и смърт. Но това е по-скоро изключение от правилото. В повечето случаи серозният менингит не е толкова лош, колкото например туберкулозният.

Дори при благоприятно лечение и прогноза, пациентът може да има главоболие за дълго време. Ако след курс на терапия болката продължава повече от 2 месеца, тогава определено трябва да се консултирате с лекар. При необходимост е възможно повторно изследване.

Предотвратяване

По време на огнища на серозен менингит е нежелателно юношите и малките деца да плуват в открита вода. Винаги трябва да пиете специално пречистена или преварена вода, да спазвате правилата за лична хигиена, да измивате добре ръцете си със сапун след използване на тоалетната и преди хранене. Необходимо е също да се измият зеленчуците и плодовете преди ядене, ако е възможно, да се заливат с вряла вода.

Струва си да се обърне голямо внимание на всяко вирусно заболяване на децата: остра респираторна вирусна инфекция, грип, варицела, морбили, паротит. Контактът на детето с гризачи и кърлежи трябва да бъде сведен до минимум, тъй като те се считат за носители на вируси. За профилактика на морбили, паротит, рубеола, специалистите по инфекциозни болести препоръчват рутинни ваксинации за деца. Предотвратява грипния вирус менингит, сезонна специфична ваксинация.

Ако вирусната инфекция е нетипична, температурата не намалява, когато се приемат терапевтични дози антипиретични лекарства, се появява повръщане, което не носи облекчение, обадете се на линейка и се обадете в болница Юсупов. Клиниката по неврология приема пациенти с менингеални симптоми денонощно, 7 дни в седмицата. Лекарите ще определят причината за менингита и ще осигурят адекватна терапия за заболяването.