Каква трябва да бъде реакцията на детето към манту: норма и отклонения. Как да се измери правилно папула

Тест на Манту - какво е това, кога се прави и след колко? Много родители не са достатъчно наясно защо правят туберкулинов тест за деца, каква трябва да бъде реакцията на детето към манту и как да я измерим. В тази статия ще се опитаме да разгледаме подробно тези въпроси..

Mantoux е имунологичен тест, който открива наличието на пръчки на Кох в човешкото тяло, които показват развитието на туберкулоза. Това е обща ваксинация, провеждана за всички деца от първата година от живота..

На възрастните се предписва рентгенова диагностика за определяне на инфекция, но за растящия организъм лъчението, дори в малки дози, е много вредно.

Колко често правят децата манту

Дори в болницата, 3-5 дни след раждането, на детето се дава БЦЖ. Това е отслабен щам на микробактерии, който кара тялото да развие имунитет срещу туберкулоза.

Ако ваксината BCG е доставена след раждането, тогава според схемата за ваксиниране първият тест за Mantoux при деца се прави на 12 месеца. Всички последващи, при липса на положителна реакция, се поставят след една година и така нататък, докато детето навърши 16 години.

Инжекцията се поставя от вътрешната страна на предмишницата, по-точно между китката и лакътя, в първата трета на китката. След въвеждането на лекарството се образува папула, нарича се още бутон.

При прилагане на процедурата трябва да се вземат предвид следните изисквания:

• Детето трябва да е здраво и не трябва да има други ваксинации месец преди теста.
• Лекарството се прилага с туберкулинова спринцовка.
• Туберкулинът се инжектира в епитела. За да направите това, иглата се вкарва с разрез нагоре и кожата леко се изтегля.

Какво да не се прави след манту

• надраскване и триене на мястото на инжектиране;
• превръзка или лепило с мазилка;
• намажете с брилянтно зелено или нещо друго;
• мокри с вода. Но ако това се случи, което често се случва, изсушете влагата с мека кърпа внимателно, без да търкате повърхността.

За да получите надежден резултат от контролната проверка, изключете храните, причиняващи алергии, от диетата на детето и се въздържайте от приема на каквито и да било лекарства..

Как правилно да се измери манту при дете

За надеждни резултати изчакайте 3 дни от момента на инжектиране. Оборудвайте се с прозрачна линийка с милиметър марки.

Необходимо е само да се измери самата папула (уплътняване), зачервяването не се взема предвид, оценява се само ако изобщо няма уплътняване (това е отрицателна реакция, показваща, че тялото на детето не е запознато с туберкулозата).

Реакция на манту при дете, норми и отклонения: какъв размер трябва да бъде бутонът

Родителите често се притесняват, че ще възникнат усложнения, не всеки знае каква реакция трябва да бъде на манту при децата. Случва се така, че някои деца имат оток с впечатляващ размер и не им се възлага втора проверка, докато при други бутонът е много малък, но те получават препоръки към фтизиатър.

Как да разпознаем резултатите от теста за манту, коя реакция е положителна и какъв размер трябва да бъде папулата?

• Отрицателна проба.
  Ако на мястото на инжектиране няма уплътнения, има само знак за инжектиране. Диаметър на папулата 0-1 мм.
• Спорна реакция.
  Характерно е зачервяване и леко подуване на мястото на инжектиране. Патогенът присъства в малки количества или други причини са повлияли на резултата от изследването. Диаметър на папулата 2-4 мм.
• Положителна реакция.
  Предполага наличието на папули, по-големи от 10 mm. Съществува риск от заразяване с туберкулоза. В повечето случаи се прави втори тест и детето се изпраща на среща със специалист.
• Изразена (хиперергична) реакция.
  В случай, че наличието на папула надвишава 17 mm, на мястото на инжектиране се образува мехур и коричка. Състоянието се счита за опасно. Снимката показва пример за изразена реакция.

Не изпадайте в паника с положителна реакция на манту. Възможно е да се диагностицира туберкулоза само след преминаване на храчки, рентгенова снимка на гръдния кош, както и установяване на времето на ваксинация BCG.

Всяка възраст има своя собствена норма на манту, родителите често се навиват. Изчакайте коментарите на лекаря, може би всичко не е толкова критично.

Честота на Манту по възраст

Струва си да се има предвид, че по време на имунологични изследвания се появяват различни реакции при деца от различни възрастови групи. Едногодишно дете най-често има изразена реакция, в това няма нищо опасно, при повечето бебета на 12 месеца размерът на едно копче е около 10-17 мм.

След въвеждането на BCG в тялото се появяват антитела срещу туберкулоза, което провокира силна реакция. Mantoux приема тези антитела за признаци на инфекция и издава аларма.

Всяка година размерът на папулата намалява малко по малко и реваксинацията се извършва на възраст 7-8 години. Прави се втора BCG ваксинация, след което мантута остава увеличена за 2-3 години.

Размерите на папулите се сравняват с предишни години, ако отокът след манту при детето през предходните години винаги е бил голям и не се наблюдава динамика на бърз растеж, той може да не бъде изпратен за втори тест, тъй като това е физиологична характеристика на тялото и се счита за норма.

Ако в сравнение с предходната година бутонът се е увеличил значително и реакцията на детето към манту е предизвикала и най-малкото съмнение, се извършва повторна ваксинация и се предписват допълнителни тестове.

Увеличена папула след манту при дете: причини

Трябва да изминат три дни от момента на ваксинацията до измерването на реакцията. През цялото това време е необходимо да се следват простите правила, които бяха написани по-горе, но често децата ги пренебрегват, това може да предизвика фалшива реакция. Има и други причини, които причиняват странични ефекти:

• Нискокачествено лекарство
  Въвеждането на туберкулин е безплатно, така че има вероятност некачествено лекарство да бъде донесено в медицинско или детско заведение, което при тази ситуация във всеки случай ще даде положителен резултат. Ако не сте доволни от резултатите от имунологичния тест, можете да се свържете с платена клиника за секунда.
• Индивидуални характеристики на организма
  Положителната реакция на манту може да бъде наследена от дете и това не означава, че е болно. Това може да се случи поради излишък на протеинови храни в диетата. За да избегнете грешка, в продължение на три дни, преди да измерите папулата, ограничете детето до употребата на млечни продукти, месо и яйца.
• Алергия
  Ако детето ви е алергично, опитайте се да избягвате контакт с алергена през тези три дни. Ако все още не е установена причината за алергията, предпазвайте бебето от ядене на сладкиши, ходене по улицата, контакт с животни.
• Грешно измерване
  Дори квалифициран лекар е подчинен на човешкия фактор, той може да обърка владетеля, да сгреши поради умора или да не вземе предвид индивидуалните характеристики на вашето дете.

Нежелани реакции към манту при деца

Обикновено пробата се понася добре, но има и изключения:

1. Алергична реакция към манту при дете
   По кожата се появява обрив и възпаление, в резултат на което лекарите не могат да открият имунния отговор на детето към въвеждането на туберкулин. Той може внезапно да има висока температура, загуба на апетит, кожни обриви, сърбеж.
2. Хиперергична реакция
   Характерни са възпаление на мястото на инжектиране на туберкулин и некротични кожни промени.

Много майки се интересуват дали температурата може да се повиши след теста за манту, това е възможно.

Противопоказания за манту

Както вече споменахме, въвеждането на туберкулин е безвредна процедура, но рядко могат да се появят странични реакции, поради което има редица противопоказания за теста:

• алергична реакция към туберкулин;
• инфекциозни заболявания (тестът се отлага до пълно възстановяване);
• епилепсия;
• история на кожни заболявания.

Възможно ли е да се откажете от манту на дете и какво да замените?

Туберкулозата се отнася до заболявания, които имат латентен или "период на покой". Човек може дори да не знае, че е болен и вреди на другите. Следователно превантивният преглед е много важен и е задължителен на законодателно ниво, включително за децата, посещаващи детски и образователни институции..

Важно! Дете, което не е преминало теста за наличие на бацил на Кох и няма удостоверение за отсъствие на туберкулозна инфекция, не се допуска в екипа. Основата за тестване в детски групи ФЗ № 52 от 30.03. 99 g.

Ако детето има противопоказания за манту и трябва да се направят изследвания, за това се използват алтернативни методи. Най-често използваният тест на Суслов и имунограма. Кръв се взема от вена и се правят изследвания на кръвни клетки.

Тези методи значително отстъпват по ефективност и точност, поради което рядко се използват, по изключение, ако има противопоказания за манту.

Не толкова отдавна беше идентифицирана по-точна и по-безопасна алтернатива на манту - диаскинтест.

Имуноваксинацията се извършва по същия начин като обичайния тест за всички. Единствената разлика е в състава на лекарството, той се състои от рекомбинантен туберкулозен алерген. При създаването му учените преследваха целта да получат най-точния и най-малко алергичен аналог на манту. Единственият недостатък на лекарството е високата цена..

Реакцията на детето към манту е най-вълнуващата тема за всички родители. В тази статия разгледахме как протича ваксинацията, разбрахме каква трябва да бъде реакцията на детето към манту и какви противопоказания и странични ефекти възникват след направата на туберкулиновата инжекция. И също така разбра какво може да замени манту.

Тест на Манту на 1 година: каква трябва да бъде нормалната реакция

Тестът на Манту е диагностичен тест за идентифициране на чувствителността на организма към туберкулин. Ваксинацията е необходима за навременната диагностика на туберкулозата. Скоростта на реакцията на Манту при деца на 1 година има свои собствени характеристики.

Кога е първият опит?

Как се прави ваксината??

Как изглежда реакцията и какво я причинява?

Какво може да повлияе негативно на реакцията?

Norma Mantoux при деца на 1 година

Видео "Тест на Манту - мнението на д-р Комаровски"

Коментари и рецензии

Кога е първият опит?

Детето се ваксинира за първи път на 1 година, при условие че BCG ваксината е приложена в рамките на 7 дни след раждането. Той насърчава развитието на имунитет към причинителя на заболяването. При липса на ваксинация се препоръчва да се ваксинира на всеки шест месеца.

Тестът на Манту обикновено не се провежда при кърмачета, тъй като лекарите отбелязват нестабилна реакция на тялото към него. През първата година от живота имунната система на бебето се формира активно и резултатът от ваксинацията е неинформативен.

Как се прави ваксината??

Инокулацията се извършва със специална туберкулинова спринцовка подкожно. Въвеждат се две туберкулозни единици, около които има оток под формата на копче (папула).

Как изглежда реакцията и какво я причинява?

На мястото на инжектиране се натрупват лимфоцити, осигуряващи отговора на имунната система на приложението на туберкулозния антиген. Поради взаимодействието на лимфоцитите и туберкулина възниква реакция под формата на уплътнение със зачервяване на кожата.

Папулата е безболезнено образувание, което в повечето случаи се появява на втория или третия ден след инжектирането.

Резултатът от реакцията на Манту зависи от това дали тялото на бебето се е срещало с туберкулозен бацил преди ваксинацията.

• оформя се бутон - тялото се е сблъскало с пръчка;
• мястото на инжектиране изглежда като точка - не е имало контакт.

Видеоклип, заснет от Health-Saving Channel.

Повечето деца са изложени на туберкулозен бацил чрез прилагането на ваксината BCG в болницата. В състава си той съдържа отслабен жив причинител на заболяването, поради което се образуват антитела. Следователно, нормалната реакция на Манту при деца на 1 година е 10 mm.

В бъдеще всяка година размерът на бутона намалява до 4-6 мм. В случай на реакция под формата на точка на възраст от 7 години, трябва да се извърши отрицателен резултат от взаимодействие с патогена, реваксинация на BCG. Имунната система се активира отново за борба с бацила на Кох.

Папулите се измерват 72 часа след теста. Важно е да се измерва само индурацията, без да се има предвид зачервяването на кожата наоколо.

Фото галерия

Снимката показва как правилно да се определят параметрите на папулите, както и каква трябва да бъде реакцията на Манту на 1 година, в зависимост от размера на белега след BCG.

Противопоказания

Има редица противопоказания за теста на Манту:

• кожни заболявания;
• остри или хронични заболявания в стадия на обостряне - тестът може да се извърши не по-рано от 30 дни след изчезване на симптомите;
• епилепсия;
• алергични състояния в остър стадий или непоносимост към компонентите на пробата;
• настинки;
• ваксинация с профилактични ваксинации преди по-малко от 4 седмици.

Имунитетът в рамките на един месец след ваксинация или заболяване може да реагира фалшиво на туберкулин. В тази връзка възникна период от 30 дни, който се препоръчва да се издържи преди реваксинацията. По-добре е да ваксинирате бебето след теста на Манту, разрешено е веднага след измерване на реакцията.

Правилна грижа

За да получите надеждна реакция, е важно да спазвате редица правила за грижа за папула в рамките на три дни, преди да вземете нейните измервания.

Инструкции за грижи:

• не мокрете бутона с вода;
• не търкайте мястото на инжектиране;
• не мажете с брилянтно зелено, пероксид, йод;
• не нанасяйте крем;
• изключете употребата на алергенни продукти преди измерване на папули;
• не покривайте инжекцията с гипс, превръзка.

Какво може да повлияе негативно на реакцията?

Човешкото тяло реагира различно на въвеждането на туберкулин. Положителна реакция може да бъде предизвикана от характеристиките на имунната система и други фактори, несвързани със заболяването. В тази връзка тестът на Манту не е окончателното потвърждение, че бебето е болно от туберкулоза..

Фактори, които могат да повлияят отрицателно на резултата от теста на Манту:

• чувствителност на кожата;
• алергична реакция както към туберкулин, така и към храна, лекарства и др.
• неблагоприятни фактори на околната среда;
• небалансирано хранене на бебето;
• нарушения при съхранението на туберкулин или процедурата за прилагането му на дете.

Norma Mantoux при деца на 1 година

Размерът на Mantoux при деца на 1 година варира от 9-11 mm. Какъв е положителен резултат в рамките на нормалното, ако детето е получило БЦЖ през първата седмица от живота. Тази реакция потвърждава, че тялото преди това е било в контакт с бацила на Кох и се е борило с него..

Прегледи на родители след теста на Манту на възраст от 1 година за това колко mm папули са били при децата им:

• 12 мм;
• 14 мм;
• 9 мм;
• 15 мм.

Всички показатели са потвърдени от лекарите като нормални. Често един и същ резултат се повтаря след две години и от 3 години започва да намалява.

таблица с размери

В зависимост от размера, реакцията на Манту при дете е:

Таблица с размери на папулите

Странични ефекти

Експертите казват, че ваксината Mantoux не съдържа пълноценен бацил на туберкулоза, а само продуктите от нейната жизнена дейност. Тоест не е токсичен. Но поради съдържанието на консерванти, разтвори на фосфати и хлориди, това може да причини алергични симптоми и други странични ефекти.

Възможна реакция на тялото при дете на 1 година след теста на Манту:

• висока температура;
• слабост;
• обриви по кожата;
• храносмилателни разстройства;
• кашлица една седмица след теста.

Видео "Тест на Манту - мнението на д-р Комаровски"

Д-р Комаровски говори за теста на Манту, как правилно да се интерпретират резултатите от измерванията на папулите, противопоказания за ваксинация. Програмата "Училище за доктор Комаровски".

Допустими размери на Mantoux и нормата при деца, в зависимост от възрастта

Манту: размерът и нормата при децата зависят от възрастта и реакцията на тялото. Тестът се прави в детска възраст от 1 година. Целта на процедурата е диагностициране на туберкулоза.

Как да декодирате резултата сами

За процедурата се използват спринцовка за еднократна употреба и лекарство (Tuberculin). Състои се от вода, фрагменти от бактерии и няколко други компонента. Веществото е безопасно за здравето на децата. Въвежда се в минимална доза (0,1 mg). Инжекцията се инжектира в горните слоеве на епидермиса.

Тестът не повишава противотуберкулозния имунитет, не е ваксина и не замества BCG. Въпреки ваксинацията детето може да се зарази, но придобитият имунитет намалява тази вероятност с няколко пъти. Болестта се предава по въздушно-капков път. Заразен човек може да бъде срещнат навсякъде: в обществения транспорт, на улицата, във всяка институция. За диагностициране на заболяването процедурата се провежда ежегодно, започвайки от 1-годишна възраст.

Според правилата пробите се поставят в различни ръце всяка година. Мястото на инжектиране е вътрешната повърхност на предмишницата, средната му трета.

На третия ден след инжектирането се проверява реакцията на тялото. Измерванията се извършват от специалист, използващ прозрачна линийка. Реакцията е от 2 вида:

1. Зачервяване. Кожата става розова.
2. Инфилтрат. На мястото на инжектиране кожата се удебелява и се издига над останалата повърхност. Вътре в папулата има антитела, които се борят с болестта. Интензивността на реакцията зависи от техния брой..

Можете също така да разберете резултата сами. Това ще изисква владетел или рулетка. Той е перпендикулярен на предмишницата. При липса на папули се измерва диаметърът на зачервяването. Препоръчително е да очертаете ръбовете с писалка, тъй като с натиск площта на зачервяване ще се увеличи.

Ако се измерва само уплътняването, площта около него не се взема предвид..

Когато определяте резултатите, трябва да знаете каква стойност се счита за норма за тази възраст. Размерът на мантуто на детето зависи от много фактори, така че само специалист може да даде обективна оценка на резултата.

Какви фактори влияят върху резултатите

За обективна оценка на резултата се препоръчва да се вземат предвид някои фактори. Например последните инфекциозни заболявания могат да повлияят на ефективността на изследванията. Хроничните патологии също играят важна роля в този въпрос. Балансираното хранене също е ключов фактор. Липсата на хранителни вещества се отразява негативно на общото състояние на пациента.

Измерванията се извършват 2 дни след инжектирането. Повторно посещение на лечебното заведение е предвидено след 72 часа. Максималният период за оценка на резултатите е седмица..

Родителите имат право да напишат отказ за провеждане на тест, но в този случай те трябва да проверят детето по друг метод. Например можете да дарите кръв за анализ в частна клиника. На болно дете не се поставя инжекция.

Процедурата трябва да се отложи до пълно възстановяване..

Преливането на кръв или приемането на лекарства с неговото съдържание е основата за отлагане на проучването за 2 седмици.

Други ваксинации

Тестът е имунен, тъй като напълно зависи от състоянието на защитната система на организма. За да се получи по-надежден резултат, се препоръчва да се извършва отделно от другите ваксинации. Най-малко 6 седмици след последната ваксинация.

Алергични реакции на организма

Предразположението на организма към алергии може да повлияе на резултата. Ако по време на инжектирането при детето вече се наблюдава дерматит, лекарят трябва да бъде предупреден за това предварително. Човешкият имунитет зависи от възрастта. При деца под 1-годишна възраст защитните функции са слабо развити, поради което през този период не се провеждат проучвания.

Ако сте склонни към алергии в продължение на една седмица по време на тестовия период (4 дни преди процедурата и в рамките на 3 дни след нея), на детето трябва да се дадат антихистамини.

Нарушения на чревната флора и инфекция с хелминти

Наличието на червеи в организма дава положителен отговор. Червеите отделят отпадъчните си продукти в храносмилателната система. Нарушаването на чревната флора води до недостатъчно усвояване на храната. В резултат на това може да се появи алергична реакция..

Лабораторно изследване на изпражненията не винаги е в състояние да установи наличието на червеи. Най-често паразити се откриват, когато напуснат тялото.

При голям диаметър на папулата се препоръчва да се подложи на профилактичен курс с антипаразитни лекарства.

Индивидуалната чувствителност на кожата също е важен фактор. Специалистът може да обърка алергичната реакция на организма с наличието на бацила на Кох. В резултат на това детето ще бъде насочено за допълнително изследване и лечение..

Неблагоприятна екология

Това включва екологичната ситуация, в която живее детето: замърсяване на въздуха и водата, както и радиационния фон. Емисиите от металургични и химически заводи, както и от превозни средства, образуват хронично отравяне на тялото. Токсичното отравяне води до появата на възпалителни процеси, които са причина за положителна реакция.

Неправилна грижа за "бутона"

Неспазването на прости правила води до неправилна оценка на резултата:

• през първите 3 дни не мокрете мястото на инжектиране;
• не лепете тази област с гипс, не превръзвайте с превръзка, не правете компреси и лосиони;
• не драскайте и не търкайте папулата;
• в горещо време облечете детето си с дрехи с дълги ръкави (потта и триенето на материала могат да дадат грешен отговор);
• не използвайте йод, мехлеми и антисептични препарати;
• не включвайте в менюто потенциално алергенни храни (цитрусови плодове, шоколад, червени зеленчуци и плодове).

Всички грешки в грижите трябва да бъдат докладвани на медицинската сестра по време на измерването.

Какъв размер трябва да бъде Mantoux и как изглежда нормално

След инжекцията специалистите изследват реакцията на Манту: нормата при децата се определя в зависимост от възрастта. Най-добрият вариант е появата на малка точка или малко петно..

След 1 година

Mantoux се поставя на едногодишно дете 12 месеца след ваксинацията. Скоростта на реакцията е стойност между 5 и 11 mm. Такива стойности показват успеха на процедурата и формирането на имунитет. Ако белегът след BCG е повече от 7 mm, защитата ще продължи до следващата ваксинация. Едногодишно дете може да получи втвърдяване и зачервяване. Тези симптоми показват проява на имунитет след ваксинация..

На 2-6 години

Нормата на Манту за деца е представена в следната таблица:

Реакцията на Манту на 3-годишна възраст е най-често положителна или съмнителна. През този период започва изчезването на имунния отговор. Средният размер на папулата при деца на 3-годишна възраст е повече от 8 mm. Манту с диаметър до четиринадесет мм се счита за норма при деца на тази възраст. До три години тази стойност може да достигне най-високите стойности..

Mantoux при деца на възраст 4 години се изучава, като се вземат предвид някои показатели. Признаци, показващи инфекция:

• наличието на гнойно възпаление;
• папулата има ясни граници;
• отокът продължава повече от 7 дни;
• се появяват малки рани.

При изследването на Mantoux нормата при деца на 5-годишна възраст е 5-6 mm. Наблюдава се зачервяване, но не се образува втвърдяване. На 6-годишна възраст тялото престава да реагира на патогени, поради което към 7-годишна възраст започва планова реваксинация.

На 6-7 години

Нормата на Манту на 7 години не трябва да надвишава 0,4 сантиметра. В този случай се посочва отрицателен резултат. В същото време кожата не променя цвета си.

На възраст от 7 до 15 години

Нормалният размер на Mantoux на възраст от 7 до 9 години варира от 10 до 16 mm. От 8 до 10 години се отбелязва максималното напрежение на имунната система. Mantoux 10 mm при дете на 10 години е положителна реакция. Този показател показва наличието на инфекция в тялото на тийнейджър. През този период реакцията на организма към патогени става по-слабо изразена. На 10-12 години 0,5-0,6 см трябва да е Манту.

На 13-годишна възраст се предписват допълнителни изследвания, ако показателят надвишава 4 mm. Ако едно момиче е на 12 или 14 години, папулата надвишава 18-20 мм в диаметър, може да се установи развитието на болестта. На 15-годишна възраст реакцията става отрицателна.

Възможни резултати

Размерите на Mantoux при деца варират значително. Много фактори влияят върху това. За по-точна оценка на картината се извършват допълнителни изследвания.

Отрицателни

Нормалната реакция на Манту трябва да бъде отрицателна. Такива показатели показват, че тялото или все още не се е сблъскало с причинителите на болестта, или вече ги е преодоляло. В такава ситуация се извършва реваксинация. Визуално се наблюдава пълна липса на реакция към въведените вещества. На мястото на инжектиране не се образуват бучки или зачервяване.

Съмнително

Резултатът се счита за двусмислен при липса на печат. На мястото на инжектиране се наблюдава само зачервяване, чийто размер също е от голямо значение. Ако резултатът от теста на Манту е в рамките на 2-4 милиметра, бацилът на Кох не присъства в тялото.

Положителен

Резултатът от реакцията зависи от това как изглежда Манту с туберкулоза. Възможни реакции:

• леко (5-9 мм);
• среден (10-14 mm);
• изразена (15-16 mm);
• прекомерно (повече от 17 mm).

Това показва, че тялото се бори с болестта..

Хиперергична

Наблюдава се тежко възпаление, размерът на уплътнението достига 17 мм, лимфните възли са увеличени. Наличието на патогена в организма се изразява в следните симптоми:

• мястото на инжектиране придобива наситено червен цвят;
• папулата има ясни граници;
• седмица след ваксинацията срещу Mantoux, инфилтрацията потъмнява;
• червена лента преминава от папулата до огъването на лакътя;
• наблюдава се нагнояване.

Ако се появят тези признаци, трябва да посетите лекар, но тези симптоми не доказват инфекция.

Фалшиво положително

Тази реакция възниква в следните случаи:

• контакт със заразен човек;
• наличието на нетуберкулозна микобактерия в организма;
• наскоро ваксинирани:
• имунитетът вече е срещнал патогена;
• човек наскоро е имал инфекциозно заболяване.

В този случай се наблюдава зачервяване без уплътняване, което не надвишава 4 mm.

Фалшиво отрицателен

Това състояние се характеризира с пълна липса на алергична реакция. Папулата не се вижда или размерът й не надвишава 1 mm. Причини:

1. Използване на некачествено лекарство.
2. Нарушаване на правилата за администриране на разтвора.
3. Намиране на болестта в стадия на инкубация.

За изясняване на клиничната картина се предписва допълнителна диагностика.

Ефект на огъване и блистери

Обикновено огъването се нарича резултат от реакция, която е много по-висока от стойностите на предишната процедура. Това включва:

• преход от отрицателна или съмнителна проба към положителна без ваксинация;
• увеличение на папулите с 6 mm за 1 година при ваксинирани бебета;
• запазване на стойността в рамките на 12 mm за 3 или повече години;
• наличието на хиперергична реакция независимо от времето на ваксинация.

С блистерния ефект лекарите подозират, че пациентът има туберкулоза. За точна диагноза се издава насочване към диспансера.

Нежелани реакции

Реакцията след Mantoux при деца може да се прояви със следните симптоми:

1. Треска и студени тръпки. Влошаване на благосъстоянието се наблюдава вечер след инжектирането или на следващата сутрин. Температурата се повишава леко (до 37,5-38 ° C). Понякога се появяват гадене и световъртеж. С нормализирането на температурата състоянието на детето се подобрява..
2. Кожни обриви и сърбеж. Зачервяването може да се появи навсякъде по тялото. Някои деца изпитват подуване на лицето и лигавиците на носоглътката. Фенолът, който е част от инжекцията, понякога причинява алергии. Ако пациентът има непоносимост към някои компоненти на пробата, се предписват алтернативни лекарства. Димексин маз може да се използва за лечение на обриви.
3. Намален апетит, болки в корема. Може да се появи тежка диария. В този случай на детето трябва да се дава повече течност..
4. Летаргия и сънливост.
5. Силно главоболие. Често този симптом е придружен от кашлица, хрема и други признаци на настинка. Препоръчва се чай с мед да се пие през нощта.
6. Гадене и повръщане.
7. Папулата е синя. По време на инжектирането са били повредени кръвоносните съдове.

Ако здравословното състояние не се подобри в рамките на 3 дни, се препоръчва да се потърси медицинска помощ.

Какво да правим в случай на отклонения

Болестта се развива доста бавно: в продължение на няколко месеца (или дори години). Болестта се лекува добре на ранен етап, поради което тялото трябва редовно да се изследва.

Кога да се свържете с фтизиатър

Препоръка към фтизиатър се издава, ако се установи положителен резултат. Но такива показатели все още не посочват наличието на болестта. Ако има съмнение за заболяване, лекарят издава направление за рентгенови лъчи и изследвания. Ако резултатите са отрицателни, след известно време може да се предпише втори преглед. Болестта се лекува с химиотерапия.

Реакция на Манту при дете

В продължение на много десетилетия у нас централно се провежда интрадермален тест на Манту (туберкулинова диагностика) за деца. За целта използвайте лекарството PPD, което съдържа специфичен протеин туберкулин, който се намира в клетките на микобактерията туберкулоза. Съдържа типични антигени, както в патогенния микроорганизъм, но не води до развитие на болестта.

Сега те използват пречистено лекарство, което позволи да се увеличи информационното съдържание на диагнозата и да се намали честотата на алергичните усложнения след теста. Детето се инжектира интрадермално с 2 TE (туберкулинови единици) от лекарството, което е достатъчно за развитието на специфичен имунен отговор. При възрастни тестът на Манту губи известно информационно съдържание и се използва за потвърждаване на активна туберкулоза.

1. Примерен механизъм
2. Причини за провеждане на тест на Манту
3. Противопоказания за провеждане
4. Метод за изпитване на Манту
5. Тълкуване на резултатите
6. Отрицателен резултат
7. Спорен резултат
8. Положителен резултат
9. Хиперергичен тест
10. "Примерен завой"
11. Митове за теста на Манту

Примерен механизъм

Диагнозата на туберкулина се основава на реакция на свръхчувствителност от бавен тип. Тя се основава на клетъчна реакция, която възниква на мястото на инжектиране. Тъй като протеин с чужда антигенна структура навлиза в тялото, настъпва активна миграция на макрофаги и Т-лимфоцити. Те освобождават голям брой биологично активни молекули, които активират възпалителния процес.

Тежестта на реакцията зависи от няколко фактора. Ако тялото преди това е било в контакт с подобен антиген, тогава миграцията и възпалението на клетките ще бъдат по-активни. Ако това не се е случвало преди или има имунни нарушения, тогава реакцията практически не настъпва.

Този процес е най-активен при пациенти с туберкулоза. В допълнение към клетъчния отговор, те привличат и специфични антитела. В резултат на това често има не само значително увеличение на папулите, но и обща реакция на тялото..

Причини за провеждане на тест на Манту

Диагностиката на туберкулина има следните причини:

1. Ранна диагностика на туберкулоза с неизвестна локализация или белодробни форми, което дава възможност за започване на лечение възможно най-скоро.
2. Изследване на ефективността на ваксинацията и подбор на деца, които трябва да я повторят.
3. Идентифициране на пациенти, които са се заразили с причинителя на туберкулоза, но не са се разболели.
4. Скрининг за деца, които са изложени на повишен риск от заболяване в бъдеще (дисфункция на имунната система).
5. Потвърждение на диагнозата туберкулоза при наличие на подозрение (типична клинична картина, характерно увреждане на белите дробове) преди резултатите от бактериологичен анализ.

Тестът на Манту стана толкова широко разпространен поради своята простота, ниска цена и диагностично значение. Всеки медицински специалист може да направи интрадермална инжекция и степента на хиперергична реакция е еднаква във всички страни.

Противопоказания за провеждане

Съществуват редица условия, при които тестът на Манту трябва да бъде отложен или отменен. Това трябва да се направи, ако пациентът има остра инфекциозна патология (респираторна или чревна) или хронично обостряне (например, гастрит, причинен от инфекция с Helicobacter pylori). За да се изключат противопоказанията, лекарят трябва внимателно да прегледа детето, преди да вземе проба. Ако има признаци на активен инфекциозен процес (например ринит, кашлица, треска, хиперемия на лигавицата на гърлото), тестът се отлага, докато детето се възстанови.

Противопоказанията включват също атопични заболявания (бронхиална астма, алергичен ринит), ревматизъм в активната фаза, тъй като те могат да повлияят на резултатите от теста или да причинят усложнения.

Последното важно противопоказание е историята на епилептичните припадъци на пациента..

Метод за изпитване на Манту

Преди да се извърши диагностика на тубуркулин, детето трябва да бъде прегледано от лекар. Той го пита (или родителите му) за оплаквания, най-новото инфекциозно заболяване, наличието на алергични патологии. Измерва се и телесната температура на бебето. След това лекарят изследва устната кухина, задната стена на орофаринкса, носа, ушите, аускултацията на белите дробове и сърцето.

След разрешението на лекаря, кожата на вътрешната повърхност на предмишницата се избърсва с памучен тампон, предварително навлажнен с алкохолен разтвор. Сестра в ръкавица стяга кожата и внимателно вкарва иглата на спринцовката в кожата, движейки се успоредно на нейната повърхност. След това тя инжектира 0,1 ml от лекарството и изважда иглата. Ако всичко е направено правилно, тогава се създава малка папула ("лимонова кора"). След това пациентът се освобождава.

Тълкуване на резултатите

Оценката на реакцията на Mantoux се извършва 72 часа след приложението на лекарството. Детето отново идва на лекарска среща. Първо, папулата се изследва визуално и след това диаметърът се измерва в най-широката точка (перпендикулярна на оста на ръката). Има следните възможности за реакция:

1. Отрицателно - площта на инфилтрацията не надвишава 1 mm, или няма реакция.
2. Съмнително - на мястото на инжектиране присъства само хиперемия (зачервяване) или диаметърът на инфилтрата е в рамките на 2-4 mm.
3. Положителен - размерът на лезията надвишава 5 mm.
4. Хиперергичен - везикул, образуван на мястото на инжектиране, възниква некроза (тъканна смърт), възпаление на съседни лимфни съдове или диаметърът на инфилтрата надвишава 17 mm при деца и 21 mm при пациенти над 18-годишна възраст.

След оценка на пробата, лекарят незабавно съобщава резултата на пациента или родителите на детето и също така казва какво означава подобна реакция..

Отрицателен резултат

Отрицателната реакция на теста на Манту показва липсата на реакция на организма към въвеждането на туберкулин. Най-често това се случва, ако след ваксинацията BCG не се е образувал имунитет срещу туберкулоза и детето все още не е било в контакт с причинителя на болестта. Обикновено при липса на противопоказания детето се насочва за повторна ваксинация.

Вторият възможен вариант е вроден или придобит имунодефицит, при който клетъчната част е увредена. Понякога това е норма при деца след инфекциозно заболяване (например морбили), докато се приемат цитостатични лекарства или хематологични заболявания (левкемия, лимфом).

Също така такъв резултат ще бъде при неправилно съхранение на лекарството. Туберкулинът е протеинова структура, поради което под въздействието на пряка слънчева светлина или високи температури се разлага. В този случай е необходимо да се повтори пробата..

Спорен резултат

Спорен резултат от теста се наблюдава в около една трета от случаите. Това показва, че специфична реакция на свръхчувствителност към въвеждането на чужд протеин се активира в организма, но неговата активност е недостатъчна. Тази опция се наблюдава при ваксинирани деца на възраст над две години, които не са били в контакт с микобактерии.

В този случай не трябва да се притеснявате. Съмнителна реакция сега се разглежда като вариант на нормата. Освен това се оценяват показателите от предходни години. Ако е имало естествена тенденция към намаляване на резултатите от пробата, тогава не се предприемат допълнителни действия.

Многократната BCG ваксинация на такива деца в страни с висока честота на туберкулоза (която включва и Русия) често е неоправдана. Това не помага за намаляване на честотата на инфекции и заболявания..

Положителен резултат

Положителната реакция показва активен имунен отговор на организма към въвеждането на туберкулин. Причините за това може да са няколко:

1. Запазена имунна памет за BCG ваксинация, извършена през първите дни от живота. Обикновено се наблюдава при деца на възраст 1-2 години. Счита се за вариант на нормата.
2. Инфекция на организма с микобактерия туберкулоза. Тук трябва да се отбележи, че инфекцията не винаги води до развитие на клинично заболяване. Обикновено се развива реактивно възпаление, но човешката имунна система успешно потиска микобактериите, което води до образуването на малки вкаменения в белите дробове (калциеви отлагания). Честотата на заразяване преди пълнолетие у нас е 90%.

Деца с положителен резултат се изпращат на рентгенови снимки на белия дроб и консултация с фтизиатър. При липса на клинични признаци на туберкулоза няма нужда да се притеснявате.

Хиперергичен тест

Хиперергична реакция възниква, когато имунната активация на организма е прекомерна. Това е вариант на отклонение, който често е придружен не само от появата на инфилтрация, но и от развитието на везикул, възпаление на регионалните лимфни възли, огнища на некроза в областта на туберкулиновата инжекция.

Най-често този вариант на теста на Манту се наблюдава при активен туберкулозен процес в организма. В този случай детето може да открие и клинични симптоми на заболяването (продължителна кашлица, ниска степен на телесна температура, обща слабост, загуба на тегло).

В този случай детето се изпраща за консултация в специализирано медицинско заведение, където се извършва бактериологичен анализ на храчки, рентгенова снимка на белите дробове и комплекс от лабораторни изследвания. След поставяне на диагнозата се предписва курс на комбинирана химиотерапия.

"Примерен завой"

Във фтизиологията има и такъв термин като „огъване на теста на Манту“. Кога се използва? Обикновено тестът на Манту се извършва на дете всяка година, резултатите от него се записват в медицинската документация, като същевременно се обръща внимание на динамиката. Ако на фона на тенденция към намаляване на показателите, съмнителна или отрицателна реакция, внезапно се появи рязко увеличение на образованието (повече от 6 mm), това е завой.

Най-често това показва инфекцията на детето с микобактерия туберкулоза. Ето защо тя трябва да бъде допълнително изследвана, за да се прекъсне евентуален активен процес. За това детето е насочено към фтизиатър. В повечето случаи тялото самостоятелно се справя с патогенния патоген и не могат да бъдат открити признаци на туберкулоза. В някои случаи обаче се открива това опасно заболяване..

Митове за теста на Манту

Най-известният мит: папулата, която се образува след приложението на лекарството, не може да бъде овлажнена. Всъщност по-рано беше извършен тестът за скарификация на Пирке, при който туберкулинът беше нанесен директно върху повърхността на кожата, така че не можеше да се измие с вода. При техниката на интрадермално инжектиране обаче няма такава заплаха. Независимо от това, дори опитни лекари често погрешно предупреждават родителите и децата за това..

Друг мит казва, че туберкулинът увеличава риска от хематологични заболявания (левкемия, лимфом). Няма проучвания, които всъщност да потвърдят това предположение. Това твърдение често се среща на форумите за ваксинация..

Оценка на реакцията на Манту при деца на възраст от 1 година: нормални размери и снимки на съмнителни резултати от ваксинацията

Туберкулозата е болест на 21 век, която е счупила рекорди в честотата на заболяванията при деца и възрастни. Много хора смятат, че туберкулозата е част от асоциалните хора, но това е заблуда. Всеки незащитен човек може да се разболее. Вирусът е особено опасен за неваксинирани деца..

Болестта е известна със своите коварни симптоми и усложнения от повече от сто години, но диагностичните методи навлизат в медицинската практика сравнително наскоро. Французинът Шарл Манту, след като проведе цялостно проучване на туберкулозния бацил, предложи туберкулин да се инжектира подкожно, за да се идентифицира патогенът в тялото. Защо и за какво е необходим Mantoux, кога, по какъв график се прави и как да се определи резултатът от теста по размера на папулата - важно е всички майки и бащи да знаят.

Оценката на резултата от реакцията на Манту при деца се извършва 3 дни след нейното изпълнение.

За какво служи тестът на Манту??

Реакцията на Манту (на обикновен език - "Manta") представлява подкожно инжектиране на туберкулин с цел идентифициране на опасно заболяване при деца - туберкулоза. Прави се ежегодно една година след BCG ваксинация в болницата. Не бъркайте Mantoux с ваксинация - това е реакция на присъствието на бацила на Кох в тялото.

Туберкулинът се използва като активно вещество - смес от мъртви бактерии M. tuberculosis и M. bovis. В резултат на мястото на инжектиране се образува папула, която ще расте, ако в тялото има бацил. Еднократно се инжектира еднократна доза от лекарството, съдържащо 2 туберкулинови единици. Процедурата е абсолютно безболезнена и безвредна, което е доказано с дългогодишен медицински опит. Резултатът се проверява след 72 часа. Здравният специалист използва линийка с милиметрови линии за измерване. Всички данни се вписват в индивидуална медицинска карта.

Реакцията ще бъде положителна, ако тялото на детето вече е срещнало носителя на болестта и косвено е запознато с пръчката на Кох. Тогава папулата ще се превърне в голяма червена плака. Ако резултатът е отрицателен, или нищо няма да се вижда на ръката на субекта, или малък „бутон“ ще остане на мястото на инжектиране.

Те поставят Манту в образователни институции - детски градини и училища. Това изисква съгласието на родителите. Ако майките или татковците поради някои убеждения не са съгласни да изследват детето си за туберкулоза по този начин, е необходимо да напишат отказ и да диагностицират по други начини.

Резултатът се влияе от много фактори - от общото състояние на тялото на детето до неправилно транспортиране на ваксинния материал. Такава диагноза не може да се нарече 100% точна. Липсата на „плака“ на мястото на инжектиране не дава пълна гаранция, че детето няма туберкулозен патоген. Размерите на манту могат да варират в зависимост от възрастта.

На колко години се прави проба в Русия??

Всяка ваксинация поражда много въпроси пред родителите. Туберкулиновият тест не прави изключение: това е въвеждането на чужди вещества в тялото на детето, към което трябва да има определена реакция. Туберкулиновият тест не се провежда произволно. Има специален график и инструкции за това колко възрастен е Mantoux за деца. Има и точни дати за това колко време трябва да изтече между инжекциите..

Първоначално се смяташе, че диагностиката в Русия се извършва за деца под 14-годишна възраст. Години по-късно, през 2015 г., законът е преразгледан и е определено, че се поставя до 7 години Манту, а от 8 години се приема Диаскинтест. За юноши на 14-15 е показан ежегоден флуорографски преглед.

Графикът се основава на следните принципи:

• За първи път Mantoux се прави на 1 година. Бебето беше ваксинирано с BCG при раждането и сега е необходимо да се провери неговата „работа“. Противопоказано е да се инжектира туберкулин по-рано от дванадесет месеца, тъй като детският имунитет може да даде непредсказуема реакция.
• Манту се провежда ежегодно до юношеството.
• Едногодишно бебе, което няма BCG ваксинация, се изследва за туберкулоза на всеки шест месеца, като се фокусира върху графика на календарните ваксинации.
• Смята се, че тестът се прави най-добре няколко дни преди ваксинацията или 1-2 месеца след нея. Ако не се спазва времевата рамка, е възможно да се сложи една ваксина върху друга, което ще доведе до алергична реакция. За самостоятелно проследяване на времето между ваксинациите СЗО разработи специален календар за ваксинации, който е валиден в цяла Русия.

Характеристики и етапи на процедурата

Манту се поставя ежегодно приблизително по едно и също време. Преди детето да започне да посещава детска градина или училище, всички манипулации се извършват в кабинета за лечение на детската клиника. Когато дете посещава предучилищни или образователни институции, цялата отговорност е на медицинските работници.

Предпоставка е посещение на местния педиатър. Той ще прегледа малкия пациент и, ако няма проблеми, ще даде препоръка за кабинета. Родителите трябва да подпишат съгласието си за манипулация. В същия ден, с карта и посока, трябва да посетите стаята за лечение. В детските градини и училищата, като правило, диагностиката се извършва масово за един ден. Преди това всеки родител подписва документ за съгласие за ваксинация..

На мястото на инжектиране веднага след инжектирането се появява мехур.

Туберкулинът се инжектира подкожно. Дете в седнало положение със специална спринцовка с тънка игла се инжектира с 0,1 ml от веществото в средната трета на предмишницата отвътре. Къде точно, в коя ръка да инжектирате не е важно. На мястото на инжектиране веднага се образува бяла туберкула с диаметър около 10 mm. Това е нормално..

Педиатрите препоръчват прием на антихистамини 3 дни преди процедурата и в продължение на 3 дни след нея - въпреки че Mantoux не е ваксина, алергичните прояви след нея не са рядкост. Фенистил, Зодак, Зиртек са основните лекарства, които лекарите препоръчват като профилактика на алергии. Не се самолекувайте и давайте на детето си антихистамини, особено ако детето не е алергично. Те се предписват от педиатър, ако е посочено.

Норми и оценка на размера на папулите със снимка

Декодирането на резултатите се извършва 72 часа след процедурата с помощта на прозрачна линийка с милиметрови деления. Важен фактор при проверката е доброто осветление, професионализмът на медицинския работник.

Така че преди проверката да няма паника, родителите трябва да знаят какъв размер трябва да бъде Mantoux за различни резултати:

• в продължение на няколко дни на мястото на инжектиране на туберкулин ще се вижда следа под формата на кръгъл бутон, който се различава по цвят от други кожни кожни покрития;
• колкото повече туберкулозни патогени в тялото на детето, толкова по-голям е размерът на папулата.

Според медицинските критерии се разграничават следните резултати:

1. Отрицателни. Характеризира се с пълното отсъствие на папули на мястото на инжектиране. Нормата е 0-0,1 мм. Това означава, че тялото или изобщо никога не е срещнало патогена, или се е справило успешно с него самостоятелно.
2. Съмнително. При съмнителна реакция на Манту се забелязва зачервяване, но няма втвърдяване. Допустимият размер на папулата е 2-4 мм. Счита се за отсъствие на бацила на Кох в тялото.
3. Положителен. Резултатът е червена уплътнена папула с размер 6 mm и повече, увеличени лимфни възли, видими с просто око. Ако Mantoux изглежда така - най-вероятно инфекцията е станала при контакт с болен човек или по време на ваксинацията BCG.

Снимката показва разликата между положителен и отрицателен резултат:

За деца под 2-годишна възраст съществува концепция за нормална реакция на Манту. Зависи от времето на предишната BCG.

Таблица на нормите на Манту и отклонения за бебета от една година и по-големи, които трябва да се ръководят от оценяването на проба:

Възможни причини за положителен тест на Манту

Разбирането на размера на теста на Манту в нормата ви позволява да се ориентирате коя е основната причина за положителен тест. Това може да бъде както алергична реакция към въвеждането на туберкулин, така и сигнал за инфекциозен процес в организма..

Най-често 2-3-годишните деца изпитват алергия след ваксинация. Година и половина след BCG 60% от бебетата имат положителен резултат от туберкулиновия тест. Това се дължи на активността на детския имунитет. Ако на мястото на пробата не се образуват папули, резултатът се счита за отрицателен, но изисква повторна ваксинация на BCG.

Основните причини за превръщането на „бутон“ в „плака“ се считат за:

• инфекция с причинител;
• не е минало достатъчно време между ваксинацията и Mantoux;
• детето има генетично предразположение към болестта (препоръчваме да прочетете: за какви генетични заболявания при новородени в родилния дом вземат кръв?);
• неправилна грижа за мястото на инжектиране;
• инжекцията не е направена правилно или има срок на годност.

Когато ваксинацията е противопоказана?

Повечето лекари уверяват притеснените родители, че Манту е напълно безопасен. Това се отнася за дете, когато е напълно здраво и няма сериозни аномалии и патологии. Не трябва да рискувате в следните случаи:

• детето има алергии;
• рецидив на хронични заболявания;
• епилептични припадъци;
• кожни заболявания;
• ARVI;
• по време на карантина в предучилищна институция и училище (варицела, коклюш, морбили);
• не е минало достатъчно време от ваксинацията.

Възможни усложнения при деца

Възможните усложнения включват:

• повишена телесна температура;
• летаргия, апатия, липса на апетит;
• нарушение на стомаха;
• алергии, кожни обриви;
• 5-7 дни след инжектирането е възможна кашлица.

Правила за грижи след ваксинация

Ключът към надеждния резултат от туберкулиновия тест е правилната грижа за папулата. Неправилното боравене води до изкривяване на резултата и насочване към фтизиатър. Основните правила са както следва:

1. Полученото уплътнение не може да се намокри, да се разтрие, запечата с мазилка и да се намаже с брилянтно зелено. Същото се отнася за йод, пероксид, всяка течност като цяло..
2. На втория или третия ден папулата може да започне да сърби. Важно е детето да не надраска мястото на инжектиране. Чрез разресване на новообразуването бебето може да внесе микроби, което често води до неблагоприятен изход..

Като цяло грижата за папулите след Mantoux е минимална. Не го докосвайте, докато не проверите. Ако на мястото на инжектиране на реагента се е образувала коричка или абсцес, е необходимо да се изчака оценката на резултатите и едва след това да се третира раната с традиционни методи.

Важно е да се гарантира, че детето не намокри или надраска папулата

Отказ за провеждане на проба

Една от популярните, но противоречиви тенденции сред съвременните родители е отказът от ваксината BCG и теста на Манту. Законът е на страната на родителите - никой няма право да принуждава майките и татковците да се съгласят на инжекции за деца. Друг е въпросът колко е целесъобразно в съвременния свят: туберкулозата е прогресиращо заболяване, което от година на година става все по-младо.

Ако родителите са твърдо решени да освободят децата си от ваксинация, те трябва да знаят ясни инструкции за по-нататъшни действия:

1. Във всяка поликлиника, на информационния щанд, трябва да бъде приложен образец на заявлението за отказ от ваксинация. Mantoux - макар и да не е ваксина, той има специфични характеристики.
2. Попълнете заявление, ако сте уверени, че детето ви никога няма да влезе в контакт със заразен човек.
3. След това трябва да подадете заявление до районния педиатър.

Няма да има последствия и наказания за отказ - само родителите могат да решат кое е най-доброто за децата им. В допълнение, съвременната медицина разполага с редица други диагностични методи за идентифициране на причинителя на туберкулоза: Diaskintest, кръвен тест за имуноглобулин AMg за туберкулоза. Тези тестове не се извършват в държавни клиники, но такива тестове се предлагат в платени центрове..

Отказът от ваксинация не е съществена причина за отказ на дете да посещава детска градина. Ако медицински специалист настоява за ваксинацията срещу Mantoux и не позволява на бебето да ходи на детска градина, действията му са незаконни.

Тук има някои нюанси. Самият родител ще се съгласи ли да води детето си в група от 28 души, сред които вероятно има носител на пръчката на Кох? Той не се разболява, но носи патогенни микроорганизми. Тогава неваксинираното и неизследвано бебе за наличието на туберкулозен бацил ще бъде първото на опашка за инфекция..