4 причини за хидроторакс на белите дробове отдясно и отляво, отколкото опасни?

Астма

Хидротораксът е колекция от невъзпалителна течност (транссудат) в плевралното пространство.

Плевралната кухина е подобно на процеп пространство, разположено между париеталната (в непосредствена близост до стената на гръдната кухина) и висцералната (покриваща белите дробове и органите на медиастинума) плевра. Обикновено кухината съдържа няколко милилитра плеврална течност, което улеснява плъзгането на чаршафите по време на дишане..

При хидроторакс количеството течност в плевралната кухина се увеличава значително (до 1 литър или повече), което е придружено от развитието на характерни симптоми.

Причините

Основната причина за натрупването на необичайно голямо количество течност в плевралната кухина е повишаването на хидростатичното налягане в единия или двата кръга на кръвообращението. Ако в капилярното легло се образува стагнация, хидростатичното налягане се повишава, на фона на което се получава изпотяване (избутване) на течната част на плазмата в плевралната кухина.

Също така, хидроторакс може да се развие поради намаляване на онкотичното кръвно плазмено налягане поради хипоалбуминемия и изпотяване на оточна течност от коремната кухина през диафрагмата с повишаване на интраабдоминалното налягане.

Болести и патологични състояния, при които може да възникне хидроторакс:

застойна сърдечна недостатъчност в системното кръвообращение в стадия на декомпенсация;
белодробна хипертония;
бъбречно заболяване с нефротичен синдром (нефротичният синдром е придружен от периферен или генерализиран оток);
цироза на черния дроб, асцит;
тежка хипофункция на щитовидната жлеза, микседем;
обемни новообразувания в медиастинума, притискащи големи съдове (брахиоцефална и горна куха вена);
алиментарна дистрофия (белтъчно-енергиен дефицит);
перитонеална диализа;
усложнение след операция на органите на гръдната кухина;
лимфостаза.

В зависимост от района на разпространение, хидротораксът е:

едностранно (дясно или ляво);
двустранно;
обща сума;
обвит.

Хидротораксът е изпълнен с усложнения като остра дихателна недостатъчност, инфекция на съдържанието на хидроторакс, емпием на плеврата.

Класификация според обема на течността:

минимум - от 50 до 150 ml;
малки - 150-500 ml;
средно - 500-1500 ml;
големи - повече от 1500 ml течност в плевралната кухина.

Признаци

Интензивността на проявите на хидроторакс зависи от тежестта на основното заболяване и обема на свободната течност.

Малки количества течности, като правило, нямат значителни клинични признаци: състоянието може да бъде асимптоматично или с оплаквания от лек задух, намалена работоспособност, умора.

Признаци за значително натрупване на течност в плевралната кухина:

тежест, натиск в гърдите;
дихателен дискомфорт;
задух с леко натоварване, в тежки случаи - в покой, с промяна в положението на тялото;
чувство на недостиг на въздух;
цианотично оцветяване на кожата и видимите лигавици.

Обективно изследване на пациента разкрива изоставането на засегнатата половина на гръдния кош в акта на дишане, изглаждане на междуребрените пространства. Перкусията определя зоната на приглушен или тъп звук с наклонена горна граница, с аускултация над зоната на натрупване на транссудат, няма дихателни звуци. Характерен признак е изместването на границата на притъпяване на перкусионния звук, когато пациентът заеме легнало положение.

Диагностика

За откриване на хидроторакс се използват следните:

перкусия и аускултация на гръдния кош;
Рентгеново изследване във фронтални и странични проекции;
компютърно или магнитно резонансно изображение;
ултразвукова процедура;
диагностична плеврална пункция.

Лабораторните методи за изследване като общ тест за кръв и урина, биохимичен кръвен тест нямат диагностична стойност за потвърждаване на хидроторакс. За целите на диференциалната диагноза на естеството на течността (транссудат, ексудат) се извършва тестът Rivalta, който позволява да се потвърди или опровергае възпалителният характер на съдържанието на хидроторакса.

При хидроторакс количеството течност в плевралната кухина се увеличава значително (до 1 литър или повече).

Лечение

Лечението на хидроторакс се състои от консервативна терапия, насочена към лечение на основното заболяване, и плеврална пункция с цел евакуация на излишната течност, ако е необходимо.

Групи лекарства за лечение на основни заболявания:

сърдечни гликозиди;
диуретици;
инхибитори на фосфодиестеразата;
периферни вазодилататори;
АСЕ инхибитори, сартани.

Плеврална пункция е пункция на гръдната стена и париеталния слой на плеврата, последвана от евакуация на транссудата.

Последици и усложнения

Усложненията на хидроторакс могат да бъдат:

остра дихателна недостатъчност;
инфекция на съдържанието на хидроторакс;
емпием на плеврата.

Образование: висше, 2004 г. (GOU VPO "Kursk State Medical University"), специалност "Обща медицина", квалификация "Доктор". 2008-2012 - Аспирант на Катедра по клинична фармакология, KSMU, кандидат на медицинските науки (2013 г., специалност „Фармакология, клинична фармакология“). 2014-2015 - професионална преквалификация, специалност "Мениджмънт в образованието", FSBEI HPE "KSU".

Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!

Защо се развива белодробният хидроторакс и защо е опасен??

Групата на патологиите на дихателната система включва белодробен хидроторакс. Това състояние се характеризира с натрупване на течност в плевралната кухина. Белите дробове на човека са сдвоени органи. Те се намират в гръдната кухина. Навън белите дробове са покрити с плевра. Листата му образуват малка кухина, в която може да се натрупва течност. При тежки случаи това състояние изисква спешна помощ (пункция, последвана от дренаж).

ВАЖНО Е ДА ЗНАЕТЕ! Гадателката Баба Нина: „Винаги ще има много пари, ако ги сложите под възглавницата си...“ Прочетете още >>

Натрупване на течност в белите дробове
Основни етиологични фактори
Общо клинични прояви
План за преглед на пациента
Терапевтична тактика

Натрупване на течност в белите дробове

Хидротораксът е патологично състояние, при което транссудат се натрупва в плевралните кухини. Последният трябва да се различава от ексудата. Трансудатът има невъзпалителен характер. В ICD-10 кодът на тази патология е J94.9. Белодробният хидроторакс може да засегне хора на всяка възраст. Този синдром е от няколко вида. Двата най-често срещани вида са хемоторакс и хилоторакс. В първия случай се натрупва кръв, а във втория - лимфа.

Най-често се открива едностранен хидроторакс. Тази патология се открива по време на инструментално изследване (рентгенова снимка, ЯМР или КТ). При липса на подходящо лечение това заболяване може да причини вторична инфекция и развитие на сърдечна недостатъчност. При тежки случаи се развива състояние като хидроперикард. С него течността се натрупва в перикардната торбичка..

Основни етиологични фактори

Причините за тази патология не са известни на всички. Поражението на белия дроб отляво или отдясно най-често се дължи на тежки заболявания. Най-голямата роля в развитието на тази патология играят:

застойна сърдечна недостатъчност;
дефекти в стадия на декомпенсация;
тумори;
бъбречна патология;
чернодробно заболяване;
микседем;
фиброма на яйчниците;
повишаване на кръвното налягане в системата на белодробната артерия.

При хидроторакс пропускливостта на малките кръвоносни съдове се увеличава. Това се случва в резултат на промени в онкотичното и осмотичното налягане. Тези показатели до голяма степен зависят от работата на сърцето, черния дроб и бъбреците. Намаляването на онкотичното налягане се основава на загуба на протеин. Това е възможно на фона на гломерулонефрит или амилоидоза.

Известно е, че протеинът се синтезира в черния дроб. При цироза или друга патология този процес се нарушава, което води до намаляване на онкотичното налягане. Признаци на хидроторакс се появяват само при натрупване на голям обем течност. В този случай дишането е нарушено. Най-често при хидроторакс транссудатът се намира вдясно. Често са засегнати и двата бели дроба.

Общо клинични прояви

С развитието на хидроторакс симптомите не винаги са изразени. Възможни са следните клинични прояви:

диспнея;
усещане за тежест в гърдите;
принудително положение на тялото.

При тежки случаи се развива асцит. С него течността се натрупва в коремната кухина. Ако са засегнати и двата бели дроба, тогава състоянието на пациента е по-тежко. Този синдром води до изместване на медиастиналните органи и компресия на тъканите. В повечето случаи симптомите на хидроторакс се увеличават постепенно. Основният симптом е задух.

Свързва се с нарушена белодробна функция. Пациентите се оплакват от чувство на задух. Постепенно дишането става по-често и по-дълбоко. Това може да бъде установено по време на физическия преглед. Двустранният хидроторакс, ако не се лекува правилно, може да доведе до цианоза. Причината е натрупването на въглероден диоксид в кръвта. Това се проявява с цианоза на кожата.

Двустранният патологичен процес не се проявява с болка. Това е за разлика от възпалителните заболявания. Засегнатата половина на гръдния кош изостава от здравата половина при дишане. Този синдром често принуждава болните хора да заемат позиция с повдигната горна част на тялото. Симптомите на интоксикация под формата на треска и студени тръпки отсъстват. При тежки случаи могат да се развият усложнения под формата на гноен плеврит, дихателна недостатъчност и асцит.

План за преглед на пациента

Трябва да знаете не само какво е хидроторакс, но и методи за диагностика на тази патология. По назначение на лекаря се извършва анкета на пациента и физически преглед. Ако има тотален хидроторакс, тогава се откриват следните нарушения:

гладкост на междуребрените пространства;
цианоза на кожата;
тъпота на перкуторния звук над мястото на натрупване на транссудат;
повишена честота на дишане;
отслабване на дишането.

Този синдром може да бъде идентифициран рентгенографски. Дясният хидроторакс се характеризира с потъмняване на белодробната тъкан, което може да се измести, когато положението на тялото се промени. Този синдром може лесно да бъде открит по време на ултразвуковото изследване. За да се установят причините за тази патология, се извършва томография.

Тя ви позволява да откривате новообразувания и увеличени лимфни възли. За оценка на състоянието на сърцето са необходими електрокардиография и ултразвук. Ако има съмнение за хидроторакс с дясна или лява страна, се изискват следните лабораторни изследвания:

общи клинични изследвания на кръв и урина;
биохимични изследвания;
Тест на Риволт;
цитологичен анализ.

Плевралната пункция е много информативна. По време на нейното изпълнение се взема течност за изследване. От него се приготвя намазка. За да се изключи туберкулозната етиология на хидроторакс, се изисква бактериологичен анализ. За да се разграничи транссудатът от ексудат, се извършва протеинов тест.

общи клинични изследвания на кръв и урина;
биохимични изследвания;
Тест на Риволт;
цитологичен анализ.

Терапевтична тактика

Опитните лекари са длъжни да знаят причините за хидроторакс, какво представлява той и как да лекуват пациентите. Важен аспект на терапията е елиминирането на основния етиологичен фактор. Лечението трябва да бъде насочено към основното заболяване. Ако човек има застойна сърдечна недостатъчност, тогава е необходимо:

спазвайте диета номер 10;
намалете количеството консумирана вода;
приемайте лекарства;
промяна на начина на живот.

Лечението на хидроторакс в тази ситуация включва използването на диуретици, бета-агонисти и сърдечни гликозиди. За да се намали натоварването на лявата камера на сърцето, според показанията могат да се предписват съдоразширяващи лекарства и АСЕ инхибитори. Ако капсулираният хидроторакс се дължи на бъбречна патология, препоръчително е да се спазва почивка.

Зададена е таблица за лечение № 7. В случай на тежка загуба на протеин се инжектира албумин. Използват се диуретици. Лекувайте бъбречно заболяване с диета. Препоръчва се напълно да се избягва солта. Диурезата трябва да бъде 200-300 ml. Ако в процеса на инструментални изследвания се разкрие малък обем транссудат, тогава консервативната терапия е достатъчна.

При голямо количество течност е необходима плеврална пункция. Това е терапевтична и диагностична манипулация, по време на която се изсмуква транссудат с игла. Най-често пункцията се прави в областта на 8-мо междуребрие. Местната анестезия с Novocain е задължителна. С 1 пункция може да се отстрани не повече от 1,5 литра течност.

След процедурата се извършва контролно инструментално изследване. Прогнозата зависи от основното заболяване. По този начин хидротораксът не представлява голяма опасност, но развитието му показва увреждане на жизненоважни органи (черен дроб, сърце, бъбреци). Ако се появи задух и други симптоми, трябва незабавно да се свържете със специалист.

Малък хидроторакс

Хидроторакс Хидроторакс е рентгенов синдром, причинен от натрупване на течност в плевралната кухина (плеврален излив). Плеврален излив може да бъде под формата на ексудат и транссудат.

Ексудатът съдържа голямо количество протеин. Образуването на ексудат често се причинява от инфекциозен възпалителен процес (включително пневмония, инфекциозно разрушаване на белите дробове, туберкулоза) и се причинява от патологично увреждане на плевралните листове и повишената им пропускливост (с травма, възпаление, увреждане на тумора и др.). Натрупването на ексудат в плевралната кухина може да настъпи при наранявания на гръдния кош, коремни патологии (след коремна операция, с абдоминални абсцеси, панкреатит и др.), PE (виж статията "Рентгенова снимка: Белодробна емболия"), злокачествени новообразувания на плеврата (виж статията " Рентгенография: рак на белия дроб ") и с метастази в плеврата (вж. Статия„ Рентгенография: белодробни метастази "). Ексудатът може да бъде причинен от бъбречна недостатъчност (когато се развие уремичен плеврит), токсични ефекти на лекарства, перфорация на хранопровода, системни заболявания на съединителната тъкан (ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус и др.), Азбестоза (при вдишване на азбестосъдържащ прах), увреждане на гръдния лимфен канал (когато хирургични интервенции, травма), лъчева терапия.

Трансудат - излив с ниско съдържание на протеин, който се появява, като правило, с цироза на черния дроб, бъбречни патологии (придружени от нефротичен синдром), застойна сърдечна дейност, PE, перикардни патологии, хипотиреоидизъм, хипоалбуминемия.

Невъзможно е да се определи естеството на плевралния излив (ексудат или транссудат) с помощта на рентгенова снимка, тъй като, независимо от естеството на съдържанието, рентгеновата картина ще бъде еднаква.

Рентгеновата картина с голямо натрупване на течност в плевралната кухина се характеризира с междинно или общо потъмняване на белодробното поле, тези промени се обсъждат и в статията „Рентгенови лъчи: потъмняване или просветление на белодробното поле“ (Фигура 1, 2). Потъмняването, причинено от съдържанието в плевралната кухина, се намира в костофреничния синус и долните части на белодробното поле; в случай на увеличаване на количеството съдържание, потъмняващата площ се увеличава, като се разпространява отдолу нагоре (ако съдържанието се абсорбира, потъмняващата област намалява в обратна посока - отгоре надолу).

При хидроторакс потъмняването е по-интензивно и еднородно, на неговия фон елементите на белодробния модел и корена на белия дроб често не се визуализират (или лошо се визуализират), при ляво локализиране потъмняването припокрива сянката на сърцето, сливайки се с него. Куполът на диафрагмата е слабо диференциран (или изобщо не е дефиниран). Горната граница на потъмняването има сводеста форма и е разположена по посока на външната част на белодробното поле до средната сянка (контурите на тази граница може да не са ясни). Прозрачността на белия дроб над тази граница може да намалее (това се дължи на патологични промени в самия бял дроб, например при пневмония или компресия на белия дроб от съдържанието в плевралната кухина). Важен признак на хидроторакс е изместването на средната сянка в посоката, противоположна на засегнатата област (такова изместване е добре дефинирано, когато в плевралната кухина се натрупва голям обем течност).

Ако в плевралната кухина се натрупа малко количество излив, рентгеновото лъчение показва потъмняване само в областта на синусите. В този случай изливът първо се натрупва в задния синус (определя се на страничния рентгенов лъч), след това в костофреничния синус (определя се на фронталния рентген) (Фигура 1, 2). Обикновено се определя остър „ъгъл“ между диафрагмата и гръдната стена в областта на синусите. Когато се натрупа малко количество съдържание, този "ъгъл" се изглажда, синусът става "плитък".

Фигура 1. Малък хидроторакс (схематично изображение на рентгенография, извършена във фронтални и странични проекции)

Фигура 2. Малък хидроторакс вдясно (виж стрелката). A - рентгенова снимка в директна проекция; B - рентгенография в дясната странична проекция

Подобни промени могат да възникнат, когато синусите са „запечатани“ (заличени) от фиброзна тъкан, но в този случай горната граница на потъмняването в синуса не е „вдлъбната“, а почти хоризонтална; освен това изображението показва плеврални слоеве над синуса (по страничната стена на гръдния кош). В случай на съмнение при поставяне на диагноза се предписва ултразвуково изследване (ултразвук) на плевралните кухини (по този начин е възможно да се разграничат малки обеми излив в синусите и срастванията).

Правата рентгенова снимка показва излив, който е приблизително 200-500 ml в обем. Латералното изобразяване разкрива приблизително 150 ml излив.

Съдържанието в плевралната кухина се характеризира, както следва:

Малък хидроторакс - изливът се определя в рамките на костофреничния синус (Фигура 1, 2, 3)
Среден хидроторакс - горната граница на излива се определя над костофренния синус, издигайки се до нивото на ъгъла на лопатката
Голям хидроторакс - горната граница на съдържанието е разположена над ъгъла на лопатката (Фигура 4, 5)
Общ (субтотален) хидроторакс - помътняването се простира върху цялото (или почти цялото) белодробно поле (вижте статията „Рентгенография: потъмняване или просветление на белодробното поле“, фигура 1, 2)

Фигура 3. Двустранен малък хидроторакс (със сърдечна недостатъчност). А - в допълнение към двустранен плеврален излив се определят признаци на венозен застой в белодробната циркулация (повишен съдов модел на белодробното поле). B - рентгенова снимка, направена след курса на лечение: има положителна тенденция - признаци на венозен застой в ICC и излив в плевралните кухини не се откриват

Фигура 4. Среден (А) и голям (В) хидроторакс (схематично). L - лопатка

Фигура 5. Голям хидроторакс вляво. Определя се горната граница на плевралния излив (вж. Плътна линия). Прекъснатата линия показва контура на острието

В допълнение, фокусирайки се върху задните сегменти на ребрата по аксиларната линия (на рентгенограмата те се определят приблизително в областта на външните части на ребрата; в „пресечната точка“ на сенките на предния и задния сегменти на ребрата) е възможно да се посочи нивото на горната граница на излива. В този случай малкият хидроторакс не достига до задния сегмент на VII ребро; среден хидроторакс - границата на излива се определя между задните сегменти на ребрата V-VII; голям хидроторакс - границата на съдържанието се определя над задния сегмент на V реброто (Фигура 6).

Фигура 6. Малък (а), среден (б) и голям (в) хидроторакс (схематично представяне). Задните сегменти на ребрата са обозначени с цифри. Прекъснатата линия показва нивата на задните сегменти по аксиларната линия

В миналото определянето на горната граница на излива по задните сегменти на ребрата е било от голямо значение при избора на място за плеврална пункция. В днешно време можете да определите нивото на съдържание за плеврална пункция, като използвате ултразвук на плевралната кухина. По протежение на предните сегменти на ребрата е обичайно да се обозначава границата на излива, ако съдържанието в плевралната кухина е локализирано главно по предната гръдна стена (определено на страничната рентгенова снимка), като правило това се отнася до затворени изливи (вж. Статията "Рентгенография: Интерлобарен и капсулиран излив" ").

Понякога течността в плевралното пространство може да се натрупа под основата на белия дроб (над диафрагмата), а не в областта на синусите. В този случай, с десния хидроторакс, рентгеновата снимка е подобна на високото местоположение на купола на диафрагмата (виж Фигура 7); а в случай на развитие на супрафреничен хидроторакс вляво, разстоянието от основата на белия дроб до газовия балон на стомаха се увеличава (обикновено не надвишава 2 cm). В миналото такива натрупвания на течности са се определяли чрез латерография (рентгеновият лъч е насочен хоризонтално), днес, ако се подозира супрафреничен хидроторакс, се прави ултразвук на плевралните кухини. Обърнете внимание, че плевралният излив може да се разпростре и върху междуребрените цепнатини (вижте статията „Рентгенография: Интерлобарен и капсулиран излив“).

Фигура 7. Супрафреничен излив вдясно (със сърдечна недостатъчност). A - рентгенография в директна проекция. B - рентгенография в дясната странична проекция. Картината предполага местоположение с голяма апертура (вижте стрелките). Определят се признаците на венозен застой в белодробната циркулация. Ултразвуковото изследване на плевралните кухини показва значително ниво на излив в плевралната кухина вдясно. B - рентгенова снимка, направена след плеврална пункция вдясно. Мембраната вдясно е на обичайното ниво

При извършване на рентгенова снимка в легнало положение на пациента се наблюдава друга рентгенова картина - има намаляване на прозрачността на белодробното поле, спрямо което се определя белодробният модел (вж. Фигура 8), което се дължи на по-равномерното разпределение на течността по белия дроб в хоризонтално положение. В този случай синусите могат да се визуализират като свободни или засенчени и куполът на диафрагмата става неясен. На рентгенова снимка, при която пациентът лежи, можете да откриете плеврален излив в количество 500-1000 ml и малки обеми течност в плевралната кухина може да не бъдат открити.

Фигура 8. Хидроторакс вляво (рентгенова снимка, легнала при пациента): има намаляване на прозрачността на лявото белодробно поле, поради наличието на излив в плевралната кухина (на този фон се визуализира белодробният модел). В проекцията на трахеята се определя сянката на трахеостомичната тръба

В случай на натрупване на голямо количество течност в плевралната кухина потъмняването става силно интензивно, белодробният модел не се открива (Фигура 9).

Фигура 9. Десностранен хидроторакс (рентгенова снимка, направена при легнал пациент): има намаляване на прозрачността на дясното белодробно поле, поради наличието на излив в плевралната кухина. В средната и горната част на белодробното поле може да се определи белодробен модел, в долната част на белодробното поле се отбелязва намаляване на прозрачността с висока интензивност. В долния участък се определя относително ясна граница на излива (вж. Стрелка), синусът вдясно не е диференциран

Трябва да се помни, че едностранното намаляване на прозрачността на белодробното поле може да се дължи на асиметрично позициониране на пациента по време на рентгенография (особено в интензивно отделение). Винаги е необходимо да се вземе предвид симетрията на полагането на пациента, като се фокусира върху разстоянието от стерналните краища на ключиците до остистите израстъци на гръдните прешлени (това разстояние трябва да бъде приблизително еднакво от двете страни). В случай на асиметричен стил, намаляването на прозрачността се определя не само в белодробното поле; интензивността на засенчване на меките тъкани от същата страна също се увеличава. В случай на съмнение при поставяне на диагноза трябва да се направи ултразвуково сканиране, което ще определи наличието на течност в плевралната кухина, дори в легнало положение.

Трябва също да се отбележи, че е невъзможно да се оцени състоянието на белия дроб на фона на голямо количество излив в плевралната кухина. В такива случаи на пациента се показва втора рентгенова снимка след евакуация на излива. Но дори и след плеврална пункция, остатъчният излив и плевралните слоеве не позволяват точно интерпретиране на рентгеновата картина - в същото време се препоръчва провеждане на CT (рентгенова компютърна томография).