Симптоми на коронавирус

Колко дълго продължава болестта и колко бързо пациентът с коронавирус може да се върне към нормален живот зависи от формата на COVID-19. Според Световната здравна организация (СЗО), изготвена в сътрудничество с лекари от КНР, където огнището е започнало, при пациенти с лека форма са необходими около две седмици от началото на заболяването до клиничното възстановяване. Говорим за хора, които носят болестта в лека форма на ARVI.

Ако коронавирусната инфекция е тежка или критична, възстановяването може да отнеме от три до шест седмици. Когато анализират смъртните случаи, експертите установяват, че при починали пациенти са били необходими две до осем седмици от появата на симптомите до смъртта..

Колко бързо се появяват симптомите на коронавирус??

Средният инкубационен период за COVID-19 от инфекцията до появата на симптомите е 5,1 дни. Това съобщава Роспотребнадзор с позоваване на проучване, проведено под ръководството на специалисти от Блумбъргското училище за обществено здраве към Университета Джон Хопкинс (САЩ).

Освен това при около 97,5% от хората симптомите на заболяването се появяват в рамките на 11,5 дни след заразяването. Поради тази причина здравните власти по света използват 14-дневна карантина за хора, които са влезли в контакт със заразени хора или са пътували до региони, където има неблагоприятна епидемиологична ситуация..

Според Министерството на здравеопазването на Руската федерация, инкубационният период варира от 2 до 14 дни, средно 5-7 дни.

Как се развива болестта през деня?

Според проучване на историите на случаите на 138 пациенти, проведено в университетската болница Ухан през януари-февруари 2020 г., пациентите първо имат треска, умора и суха кашлица. Главоболие и световъртеж също са възможни. Задухът се появява след около 5 дни. При някои пациенти диарията и гаденето се появяват 1-2 дни преди треска и задух. Приблизително на седмия ден пациентите обикновено се приемат в болницата. Сериозно усложнение като синдром на остър респираторен дистрес често се появява на осмия ден. От тези, които успяха да преодолеят болестта, повечето бяха изписани след 10 дни в болницата.

Колко бързо се появяват усложненията на заболяването?

Проучването на СЗО отбелязва, че ако човек има тежки последици, той се развива за една седмица. Този период е характерен и за хипоксия (кислородно гладуване). Подобни данни предоставя руското министерство на здравеопазването. В междинните насоки на агенцията за лечение на COVID-19 се посочва, че най-тежката задух се развива на шестия до осмия ден след инфекцията..

Руснаците, заразени с коронавирус, говориха за хода на умерените и тежки форми на заболяването

"Мислех, че няма да се прибера у дома."

Коронавирусът, поради разпространението на който безпрецедентни мерки са в сила в Русия повече от месец, с течение на времето от „история на ужасите“ от телевизионните екрани се превърна в съвсем реална част от ежедневието на руснаците. Само преди месец и половина случаите в Русия бяха десетки, докато сега броят на десетки хиляди. През това време се появиха първите възстановени пациенти - някои от тях имаха шанс да изпитат най-тежките симптоми..

Едно от най-противоречивите качества на коронавируса е фактът, че присъствието му в организма не винаги се определя от симптомите на ARVI. Това, от една страна, означава, че тежките симптоми не са непременно спътници на инфекцията, а от друга страна, гражданите, които не знаят за наличието на коронавирус, които пренебрегват предпазните мерки, могат да заразят други хора, които са по-податливи на неговото действие. Освен това, не във всички случаи пациентите изпитват едни и същи симптоми, поради което някои смятат инфекцията за друга болест..

Как се развива ходът на заболяването в най-тежките случаи, пациентите, които трябваше да изпитат тези симптоми върху себе си, могат да кажат без украса. "Наша версия" цитира няколко истории за руснаци, които са се озовали на ръба на живота и смъртта и никога няма да забравят в какво се превърна привидно настинката за тях.

Белите дробове се хрущят като хартия

34-годишната жителка на Зеленоград Евгения е хоспитализирана с двустранна мултисегментарна пневмония на 30 март. Както се очакваше, жената беше заподозряна в коронавирус и, без да чака резултатите от теста, беше предписана антивирусна терапия. В продължение на пет дни пациентът имаше температура 39,6. Симптомите са възпалено гърло, суха кашлица, болки в тялото и храносмилателно разстройство. „Когато лежите през нощта, неспособни да заспите от температурата и болката, вие слушате как дробовете ви се хрущят при всяко вдишване, сякаш някой мачка хартия или торба, всеки път, когато пристъп на кашлица ви задуши и сълзите потекат от очите ви, аз Мислех си, че няма да се върна у дома “, - сподели спомените си жената.

Евгения каза, че по време на лечението си в болницата са й давали скъпи лекарства, които се използват за лечение на ХИВ. Благодарение на тях жената се почувства малко по-лесно: „Нямах достатъчно дъх дори за прости неща, когато се опитах да си измия зъбите, на практика припаднах. Дори да държиш очите си отворени е трудно, толкова силна слабост. Всички усилия бяха изразходвани за пиене на много вода. " Между другото, съпругът на Евгения също се разболя от коронавирус, но за разлика от съпругата си той го прехвърли лесно и се почувства здрав след пет дни.

След изписването на жената от болницата й бяха предписани лекарства, които трябва да бъдат закупени сами. И Евгения, и съпругът й трябва да бъдат в карантина. „Болен съм вече повече от три седмици и никой не знае кога ще свърши. За хората е трудно да разберат колко сте отчаяни в болницата “, каза рускинята.

„Веднага разбрах, че това не е обикновен ARVI“

В семейството на 50-годишната Виктория Багаева от Москва трима души успяха да се разболеят от коронавирус. Според жената 18-годишната й дъщеря, която имала не твърде висока температура и загуба на вкус и мирис, страдала най-лесно от болестта. 25-годишният син на москвич имаше температура от 39 градуса в продължение на пет дни. Самата Виктория е развила двустранна пневмония на фона на коронавирус.

Защитникът на Ахмат Андрей Семьонов каза, че през зимата отборът на Грозни почти изцяло е бил болен от някаква инфекция. Той не изключи, че става въпрос за коронавирус.

И тримата преминаха тестове за коронавирус, което даде положителен резултат. „Още преди тестването веднага разбрах, че това не е обикновена остра респираторна инфекция, симптомите са класически за коронавируса: рязко повишаване на температурата, общи признаци на интоксикация, неразположение, запушване на носа при липса на хрема и пълна загуба на миризма. Всички го имаха в различна степен: за мен беше по-малко “, спомня си москвичът. Отначало Виктория се подлага на лечение у дома, спазвайки правилата за самоизолация, след това в Градска клинична болница № 67. След като се възстановят, тя и нейните деца възнамеряват да дарят кръв с антитела за приготвяне на плазма, която ще се използва в най-тежките случаи. „Призовавам всички болни да дарят кръв, за да спасят живота на други хора и да помогнат в лечението на тази ужасна болест“, обърна се Виктория към руснаците.

"Чувствах се смутен от това, че се разболях."

Мария Мухина, 27-годишна студентка от Москва, се е заразила с инфекцията, докато е учила в Европа. При пристигането си в Русия момичето премина тест, който се оказа положителен. Мария е приета в клиника в Комунарка, където състоянието й започва да се влошава. „Имаше чувството, че челюстта спазва от кашлица, а в гърлото й има отломки“, така московчанката си спомня първата си вечер в болницата.

В хода на лечението на момичето беше предложено да опита ново антивирусно лекарство, но в деня преди да бъде изписана, тя рязко се влоши - температурата се повиши, започна гадене, главата, челюстта и очите бяха много болни. Лекарите стигнаха до заключението, че това са странични ефекти.

След 15 дни в клиниката Мария беше изпратена у дома. „Всяка сутрин беше трудно да станем, за да приготвим основна закуска. Всичко се завихря и потъмня в очите му. Не можех да отида до кухнята или тоалетната, без да спра. " Въпреки останалите симптоми, тя се подобрява всеки ден и постепенно болестта отстъпва..

"Всичко летеше в тялото"

Потребителят на мрежата Алина Черниш публикува своята история за заразата. Според жената тя вероятно се е заразила с коронавирус, докато е използвала автомобил за споделяне на автомобили. Първият симптом на заболяването е разстроен стомах, придружен от диария. На петия ден започна да се появява задух, а на шестия - проблеми с дишането, както при бронхит. „На четвъртия ден температурата ми рязко се повиши, започна ожесточен студ, от който толкова се разтрепервах, че дори не можах да напиша съобщение по телефона“, спомня си Алина.

Рускинята се подложи на лечение у дома, следвайки препоръките на лекарите. „Всичко летеше в тялото, всички лигавици просто бяха раздробени. Нещо повече, вирусът руши онези органи, където е най-много АСЕ2 протеин - червата, белите дробове, щитовидната жлеза, яйчниците (имах ги и два дни). Невъзможно е да се обясни какво представлява: такова състояние, сякаш бомбардира всички органи като цяло и те унищожава - лежиш и просто не разбираш какво ти се случва “, описва потребителят чувствата си.

Дори месец след болестта рускинята отбелязва, че все още не се чувства напълно възстановен човек. 32-годишна жена казва, че е била тежко болна въпреки ангажимента си към здравословен начин на живот и като цяло добро здраве.

„Който все още не е осъзнал, осъзнайте пълната опасност на ситуацията“

Потребител на популярния развлекателен ресурс Pikabu под прякора Drujban1 също реши да разкаже на абонатите своята история за хода на коронавирусната инфекция. Самият той понася инфекцията сравнително лесно - осем дни в болница, от симптомите - температура 37,2 - 37,4. Въпреки това, за възрастната майка на приятелката му (на 71 години), живееща с автора, ходът на болестта не беше толкова лесен. Момичето е със загуба на вкус и обоняние и треска, а пенсионерът е диагностициран с едностранна пневмония, с която жената е хоспитализирана след зет си.

Туристи от Русия, които останаха в Тайланд поради ситуацията с коронавируса, но в крайна сметка бяха евакуирани оттам, разказаха на пресата как са прекарали цял месец в палатка и веднъж са прекарали нощта в апартамента на порно актрисата, която ги е приютила.

„Нека тази инфекция премине за мен и приятелката ми в лека форма, но не преминава лесно за майка й, която има хипертония и която сега се бори за живота си сама в реанимация. Тъжно е, приятели! Тъжно е също, че много от нас се отричат ​​и застрашават близките си “, пише авторът. „Исках да ви предам идеята, че всичко това не е шега работа. Вирусът съществува и протича по различен начин за различните хора. За някои е лесно, за някого е трудно, както в случая с моята свекърва.

Бих искал да ви пожелая много здраве. Моля те, грижи се за себе си. Който все още не е осъзнал, осъзнайте пълната опасност на ситуацията, в която се намираме. Остани вкъщи. Не забравяйте, че ако сте млади и това заболяване може да е леко за вас, може да не пощади близките ви. ".

"Честно казано, мислех, че ще умра"

Тимур, 45-годишен жител на Волгоградска област, беше болен на работа и дори в друг град - по това време той работеше в Москва. От ден на ден той се влошаваше: болките в тялото не изчезваха, имаше силни болки в гърба и кръста, високата температура не отшумяваше.

Съпругата на Тимур Стела, която сама е лекар, виждайки влошаването на състоянието на съпруга си по време на видеосесиите, настоява той да отиде в болницата. В резултат тестът за коронавирус се оказа положителен, след което мъжът беше хоспитализиран в московска клиника. В допълнение към едностранната пневмония, Тимур е диагностициран с проблеми с бъбреците. "Но най-интересното е, че не съм имал затруднения с дишането или проблеми с дихателните пътища, нито по време на остро състояние, нито по време на лечение", казва руснакът.

„Съпругът ми, разбира се, беше в декадентско състояние и беше много уплашен. Всеки ден го подкрепях и насърчавах, говорихме през цялото време, казвахме, че всичко ще бъде наред “, спомня си Стела. Съпругът й наистина се оправя и сега очаква с нетърпение завръщането си у дома..

„Можехме да говорим, не се задушихме“

Антон и Мария (имената са променени) живеят в Швейцария, където трябваше да се изправят срещу болестта. Първите им симптоми започнаха да се появяват три дни след среща с приятели, долетели от Лондон. Същата нощ двойката развива силна мускулна болка и треска - общи симптоми, които приличат на обикновен грип: „Имахме такава кашлица, че можехме да говорим, не се задушавахме“..

Междувременно се оказа, че лондонските приятели на двойката имат коронавирус. „Имахме тежки симптоми в продължение на 2-3 дни. След това свалихме температурата. По-нататък стана по-лесно. Но не бяхме излекувани благодарение на парацетамол и топла вода. Обадих се на лекар, когото познавам в Москва. Вече ми изпрати списък с витамини и лекарства “, споделя Мария своя опит. Две седмици след началото на болестта съпрузите все още кашлят, все още не вкусват храна и мирис, но се чувстват по-добре. През цялото това време руснаците се лекуваха у дома.

"В очите на хората имаше страх."

35-годишният Александър Саломасов от Русия казва, че не смята, че коронавирусът може да бъде опасен за него. Увереността се засилваше от факта, че той се опитваше да води здравословен начин на живот - занимаваше се със спорт, следеше здравето си. Една сутрин обаче човек се събуди с температура 39,5 и веднага се замисли за възможността да се разболее от коронавирус..

Между другото, руснакът нямаше никакви симптоми на болестта, освен висока температура. Александър не се оправи, освен това няколко от приятелите му се разболяха от подобни симптоми. В резултат на това след прегледи и тестове руснакът потвърди двустранна пневмония и коронавирус. „В очите на хората имаше страх, точно като моя. Какво е? От къде? Какви ще са последиците? Някой има хронични заболявания, някой пуши дълги години - присъствието на вируса при такива условия насажда истински страх у хората! Как да не заразим роднини и колеги? Къде е гаранцията, че след изписването определено не съм носител на вируса и никой няма да страда от мен? Има много въпроси и отговорите на тях са неточни. "- така Александър описва настроението сред своите нещастни другари - други пациенти от отделението в Склиф.

В началото на март мъжът има дете. От съображения за безопасност цялото му семейство живее отделно извън града от няколко седмици. „Ясно е, че е много трудно да останеш вкъщи по цял ден. Търпим го сега, за да има по-късно почивка. Една моментна слабост за миг може да ни лиши от бъдещето, дори и най-близкото. Заслужава ли си? ”, Попита руски преживял коронавирус.

Бели дробове

Аз

Белите дробове (пулмони) са сдвоени органи, разположени в гръдната кухина, които обменят газове между вдишвания въздух и кръвта. Основната функция на Л. е дихателната (вж. Дишането). Необходимите компоненти за изпълнението му са вентилация на алвеолите с въздух с достатъчно ниво на парциално налягане на кислород, дифузия на кислород и въглероден диоксид през алвеолокапиларната мембрана, нормален кръвен поток през белодробната циркулация..

Човешките бели дробове се полагат през 3-та седмица от пренаталния период под формата на несдвоена сакуларна издатина на ендодермата на вентралната стена на фарингеалното черво. На 4-та седмица на развитие, в долния край на издатината, се появяват два бронхопулмонални бъбрека - зачатъците на бронхите и белите дробове. От 5-та седмица до 4-ия месец на развитие се формира бронхиално дърво. Мезенхимът около растящото бронхиално дърво се диференцира в съединителна тъкан, гладък мускул и бронхиален хрущял; в него растат съдове и нерви. На 4-5-ия месец от развитието се полагат дихателни бронхиоли, появяват се първите алвеоли и се образуват ацини. Спланхноплеврата и соматоплеврата на целомичната кухина, в които изпъква нарастващата Л., се превръщат във висцерална и париетална плевра. По времето на раждането броят на лобовете, сегментите, лобулите в общи линии съответства на броя на тези образувания при възрастен. С началото на дишането Л. бързо се изправят, тъканта им става въздушна.

След раждането развитието на Л. продължава. През първата година от живота размерът на бронхиалното дърво се увеличава с 1 1 /₂-2 пъти. Следващият период на интензивен растеж на бронхиалното дърво съответства на пубертета. Появата на нови клонове на алвеоларните канали завършва в периода от 7 до 9 години, алвеолите - до 15-25 години. Обемът на белите дробове до 20-годишна възраст надвишава обема на L. при новородено с 20 пъти. След 50 години започва постепенно свързана с възрастта инволюция на L; инволютивните процеси са особено изразени при лица над 70 години.

Анатомия и хистология

Белите дробове (фиг. 1) са оформени като половината от вертикално разчленен конус; те са покрити със серозна мембрана - плеврата. С дълъг и тесен гръден кош Л. удължен и тесен, с широк - по-къс и по-широк. Дясната Л. е по-къса и по-широка от лявата и по-голяма по обем. Средната височина на десния бял дроб е 27,1 см (за мъжете) и 21,6 см (за жените), от левия Л. - съответно 29,8 и 23 см. Средната ширина на основата на десния бял дроб е 13,5 см (за мъжете) и 12, 2 см (при жените), вляво - съответно 12,9 и 10,8 см. Предно-задният размер на основата на дясната и лявата Л. е средно 16 см. Средната маса на един бял дроб е 374 ± 14 г. Общият капацитет на Л. варира от 1290 до 4080 ml (средно 2680 ± 120 ml).

Във всеки L. се различават върхът, основата, три повърхности (ребрена, медиална, диафрагмена) и два ръба (преден и долен). На крайбрежната повърхност на върха на L. има бразда, съответстваща на подключичната артерия, а пред нея - бразда на брахиоцефалната вена. На крайбрежната повърхност също се определя непостоянен отпечатък на първото ребро - субапикална бразда. Ребрените и диафрагмалните повърхности на L. са разделени със заострен долен ръб. При вдишване и издишване долният ръб на L. се движи във вертикална посока със средно 7-8 см. Медиалната повърхност на L. отпред е отделена от крайбрежната повърхност със заострен преден ръб, а отдолу от диафрагмалната повърхност - от долния ръб. На предния ръб на лявата L. има сърдечен изрез, преминаващ надолу в езика на белия дроб. На медиалната повърхност на двете L. (фиг. 2), гръбначната и медиастиналната части се разграничават сърдечни депресии. В допълнение, върху медиалната повърхност на дясната L. пред нейната порта има впечатление от адхезията на горната куха вена, а зад портата има плитки канали от адхезията на азигосната вена и хранопровода. Приблизително в центъра на медиалната повърхност на двете L. има фуниевидна депресия - порта L. Скелетологично, L. gate съответства на нивото на V-VII гръдни прешлени отзад и II-V ребра отпред. Основните бронхи, белодробни и бронхиални артерии и вени, нервни сплетения и лимфни съдове преминават през портата на L. в областта на портата и по протежение на основните бронхи са разположени лимфни възли. Изброените анатомични образувания заедно съставляват корена на L. Горната част на портата на L. е заета от главния бронх, белодробната артерия и лимфните възли, бронхиалните съдове и белодробния нервен сплит. Долната част на портата е заета от белодробни вени. Коренът на Л. е покрит с плевра. Под корена на L. плеврална дупликация образува триъгълна белодробна връзка.

Белите дробове се състоят от лобове, разделени един от друг с междуребрени цепнатини, които не достигат до корена на белия дроб с 1-2 cm. В дясната Л. има три дяла: горен, среден и долен. Горният лоб е отделен от средата с хоризонтален процеп, средният от долния с наклонена цепка. В лявата Л. има два дяла - горния и долния, разделени от наклонена цепка. Акциите на Л. са разделени на бронхопулмонални сегменти - участъци на Л., повече или по-малко изолирани от същите съседни участъци чрез съединителнотъканни слоеве, във всеки от които се разклоняват сегментарният бронх и съответният клон на белодробната артерия; Вените, дрениращи сегмента, оттичат кръвта във вените, разположени в междусегментарните прегради. В съответствие с Международната номенклатура (Лондон, 1949 г.), във всеки L. има 10 бронхопулмонални сегмента (фиг. 3). В Международната анатомична номенклатура (PNA) апикалният сегмент на левия L. се комбинира със задния (апикално-задния сегмент). Медиалният (сърдечен) базален сегмент на лявата L. понякога отсъства.

Във всеки сегмент се разграничават няколко белодробни лобули - участъци от L., в рамките на които има разклонение на лобуларния бронх (малък бронх с диаметър около 1 mm) до крайната бронхиола; лобулите са отделени една от друга и от висцералната плевра чрез междудолни прегради от хлабава фиброзна и съединителна тъкан. Всеки бял дроб има около 800 лобули. Клоновете на бронхите (бронхите) (включително крайните бронхиоли) образуват бронхиалното дърво или дихателните пътища на белите дробове.

Терминалните бронхиоли се разделят дихотомично на дихателни (дихателни) бронхиоли от 1-ви до 4-ти ред, които от своя страна са разделени на алвеоларни канали (проходи), разклоняващи се от един до четири пъти и завършващи с алвеоларни торбички. По стените на алвеоларните канали, алвеоларните торбички и дихателните бронхиоли са разположени алвеолите на L., отварящи се в лумена им. Алвеолите заедно с дихателните бронхиоли, алвеоларните канали и торбички съставляват алвеоларното дърво или дихателния паренхим на L.; неговата морфофункционална единица е ацинусът (фиг. 4), който включва една дихателна бронхиола и свързаните с нея алвеоларни канали, торбички и алвеоли.

Бронхиолите са облицовани с еднослоен кубичен ресничест епител; те също съдържат секреторни и четни клетки. В стената на крайните бронхиоли няма жлези и хрущялни плочи. Съединителната тъкан, заобикаляща бронхиолите, преминава в основата на съединителната тъкан на дихателния паренхим на L. В дихателните бронхиоли кубичните епителни клетки губят ресничките си; по време на прехода към алвеоларните канали кубичният епител се заменя с еднослоен плосък алвеоларен епител. Стената на алвеолите, облицована с еднослоен плосък алвеоларен епител, съдържа три вида клетки: дихателни (сквамозни) клетки или алвеолоцити от тип 1, големи (гранулирани) клетки или алвеолоцити от тип 2 и алвеоларни фагоцити (макрофаги). От страната на въздушното пространство епителът е покрит с тънък неклетъчен слой повърхностноактивно вещество - вещество, състоящо се от фосфолипиди и протеини, произведени от алвеолоцити тип 2. Повърхностноактивното вещество има добре изразени повърхностноактивни свойства, предотвратява колапса на алвеолите при издишване, проникването на микроорганизми от вдишания въздух през стената им и предотвратява екстравазацията на течност от капилярите. Алвеоларният епител е разположен върху базалната мембрана с дебелина 0,05-0,1 микрона. Навън, в непосредствена близост до базалната мембрана, са кръвни капиляри, преминаващи по интералвеоларните прегради, както и мрежа от еластични влакна, които сплитат алвеолите.

Апексът на белия дроб при възрастен отговаря на купола на плеврата и излиза през горния отвор на гръдния кош в областта на шията до нивото на върха на остистия отросток на VII шиен прешлен отзад и на 2-3 см над ключицата отпред. Подобно е положението на границите на L. и теменната плевра. Предният ръб на дясната L. се проектира върху предната гръдна стена по линия, която се изтегля от върха на L. до медиалния край на ключицата, продължавайки до средата на дръжката на гръдната кост и по-надолу вляво от линията на гръдната кост, докато VI ребреният хрущял се прикрепи към гръдната кост, където започва долната граница на L. Предният ръб на лявото L. на нивото на връзката на IV ребро със гръдната кост се отклонява дъгообразно наляво и надолу до пресечната точка на VI ребро с перистерналната линия. Долната граница на дясната L. съответства на линията на гръдната кост на хрущяла на V ребро, по средната ключична линия - VI ребро, по предната аксиларна линия - VII ребро, по лопаточната линия - X ребро, по паравертебралната линия - шиповидният израстък на XI гръден прешлен. Долната граница на лявата L. се различава от същата граница на дясната L. по това, че започва от хрущяла на VI ребро по близо-гръдната линия. При новородените върховете на L. са на ниво I ребра; до 20-25-годишна възраст те достигат нормалното за възрастен ниво. Долната граница на L. при новородени е с едно ребро по-висока, отколкото при възрастни; през следващите години тя спада. При хората над 60 години долната граница на L. е с 1-2 см по-ниска, отколкото при 30-40-годишните.

Ребрената повърхност на L. е в контакт с париеталната плевра. В същото време междуребрените съдове и нервите, отделени от тях от плеврата и интраторакалната фасция, са в съседство с L. Основата на L. лежи върху съответния купол на диафрагмата. Дясната Л. се отделя от диафрагмата от черния дроб, лявата - от далака, левия бъбрек с надбъбречната жлеза, стомаха, напречното дебело черво и черния дроб. Медиалната повърхност на дясната L. пред нейната порта е в непосредствена близост до дясното предсърдие, а отгоре - до дясната брахицефална и горна куха вена, зад портата - до хранопровода. Медиалната повърхност на лявата L. е в непосредствена близост до предната част на портата с лявата камера на сърцето, а отгоре - с аортната дъга и лявата брахиоцефална вена, зад портата - с гръдната част на аортата. Синтопията на L. корени е различна вдясно и вляво. Пред корена на дясната Л. са възходящата част на аортата, горната куха вена, перикарда и частично дясното предсърдие; отгоре и отзад - несдвоена вена. Аортната дъга прилепва към корена на лявата L. отгоре и хранопровода отзад. И двата корена пресичат диафрагмалните нерви отпред и блуждаещите нерви отзад..

Кръвоснабдяването се осъществява от белодробните и бронхиалните съдове. Белодробните съдове, влизащи в белодробната циркулация, изпълняват главно функцията на газообмен. Бронхиалните съдове осигуряват хранене на Л. и принадлежат към голям кръг на кръвообращението. Между тези две системи има доста изразени анастомози. Изтичането на венозна кръв се случва през интралобуларните вени, вливащи се във вените на интерлобуларните прегради. Тук текат и вените на субплевралната съединителна тъкан. Интер-лобуларните вени образуват междусегментарни вени, вени на сегменти и лобове, които се сливат в горната и долната белодробна вена на портата на L..

Началото на лимфните пътища на Л. са повърхностни и дълбоки мрежи от лимфни капиляри. Повърхностната мрежа е разположена във висцералната плевра. От него лимфата преминава в сплетението на лимфните съдове от 1-ви, 2-ри и 3-ти ред. Дълбоката капилярна мрежа е разположена в съединителната тъкан вътре в белодробните лобули, в интерлобуларните прегради, в подлигавицата на бронхиалната стена, около интрапулмоналните кръвоносни съдове и бронхите. Регионалните лимфни възли L. се обединяват в следните групи: белодробни, разположени в паренхима на белите дробове, главно в местата на разделяне на бронхите; бронхопулмонарен, лежи в областта на клоните на главния и лобарния бронхи; горен трахеобронхиален, разположен в долната част на страничната повърхност на трахеята и в трахеобронхиалните ъгли; долна трахеобронхиална или бифуркация, разположена на долната повърхност на бихекуркацията на трахеята и на основните бронхи; пери-трахеална, разположена по протежение на трахеята.

Инервацията се осъществява от белодробния нервен сплит, който се образува от блуждаещия нерв, възлите на симпатиковия ствол и диафрагмалния нерв. На портата на L. той е разделен на преден и заден сплит. Техните клонове в L. образуват перибронхиални и перивазални сплетения, придружаващи разклоняването на бронхите и кръвоносните съдове.

За разпознаване на заболявания Л. се използват общи клинични методи за изследване на пациента (преглед на пациента), както и редица специални методи. Най-характерните оплаквания при заболявания на Л. са кашлица (суха или с храчки), хемоптиза, задух с различна тежест, пристъпи на задушаване, болка в гърдите, различни прояви на нарушения на общото състояние (например слабост, изпотяване, повишена температура). Анамнезата на болестта и живота се събира съгласно общите правила. Обективният преглед включва преглед на пациента, палпация (Палпация), перкусия (Перкусия) и аускултация (Аускултация). Тези методи имат независима диагностична стойност при белодробна патология и до голяма степен определят количеството допълнителни (лабораторни, рентгенологични, инструментални) изследвания..

При изследване на пациент се обръща специално внимание на неговото положение в леглото, формата и симетрията на гръдния кош, естеството и еднородността на дихателните му екскурзии, състоянието на междуребрените пространства, формата на гръдния кош, честотата и дълбочината на дишането, съотношението на фазите на вдишване и издишване, както и цвета на кожата и видими лигавици, формата на крайните фаланги на пръстите (под формата на барабанни пръчки) и ноктите (под формата на очила); изясни дали има оток на шийните вени, увеличен черен дроб, асцит, периферен оток.

Палпацията на гръдната стена дава възможност да се идентифицират области на болка, резистентност, подуване, да се определи характерният крепит в подкожния емфизем, както и да се установи тежестта на явлението гласов тремор (Voice tremor).

С помощта на перкусия се установяват границите на Л., подвижността на долните им ръбове; по промяна на перкусионния звук те преценяват наличието на патологични процеси в Л. и плевралната кухина.

Аускултацията ви позволява да идентифицирате промени в дихателните шумове, характерни за различни бронхопулмонални патологии (Респираторни шумове), вкл. хрипове, крепитус; определят степента на провеждане на гласа на пациента до гръдната стена (бронхофония). Обикновено звуците, произнасяни от пациента, се възприемат по време на аускултация като тъп звук; когато белодробната тъкан се уплътни, бронхофонията се увеличава, над зоната на ателектаза и плеврален излив тя отслабва.

От специалните методи най-важно е рентгеновото изследване, което включва, заедно със задължителна рентгенова (рентгенова) или ширококадрова флуорография (флуорография), в най-малко две проекции, многоосна флуороскопия (флуороскопия), томография (томография) и бронхография (бронхография), проведена според показанията. Компютърната томография все повече се използва за изследване на L. За изследване на съдовете на белодробната циркулация може да се използва ангиопулмонография (вж. Ангиография).

От инструменталните ендоскопски методи за изследване най-голямо значение има бронхоскопията, с помощта на която е възможно визуално да се идентифицират патологичните промени в лумена на трахеобронхиалното дърво и да се получи материал за морфологично изследване, което е от особено значение при диагностицирането на тумори със съответната локализация. Получаването на бронхоалвеоларен лаваж по време на бронхоскопия и неговото проучване са от съществено значение при диагностицирането на много бронхопулмонални заболявания (вж. Бронхоалвеоларен лаваж). С помощта на торакоскопия (вж. Pleura) се извършва визуално изследване на париеталната плевра и повърхността на L., ако е необходимо, се взема материал за хистологично изследване. Медиастиноскопията (виж Медиастинум), при която чрез малък разрез на кожата в яремната ямка се въвежда специален инструмент, медиастиноскоп, ви позволява да изследвате предния медиастинум. В допълнение, по време на медиастиноскопия е възможна биопсия на патологични образувания, разположени в предния медиастинум, както и околотрахеални, трахеобронхиални (горни и долни) лимфни възли, състоянието на които в много случаи (особено при злокачествени новообразувания) отразява естеството и разпространението на патологичния процес в Л. и бронхите.

Биопсията на белодробната тъкан и интрапулмоналните патологични образувания могат да се извършват под контрола на рентгенов телевизионен екран с помощта на специални гъвкави инструменти (биопсични щипки), извършвани в белодробната тъкан през бронхиалната стена по време на бронхоскопия (трансбронхиална биопсия) или чрез пункция през гръдната стена с биопсични игли с различен дизайн (трансторакална биопсия ). В случаите, когато тези методи не осигуряват достатъчно количество материал за морфологични изследвания, се използва открита биопсия на белодробна тъкан под интратрахеална анестезия чрез малък разрез в гръдната стена; това проучване е от най-голямо значение при диференциалната диагноза на дисеминирани белодробни заболявания.

Функционалните методи за изследване позволяват да се оценят анатомичните и физиологичните свойства на структурните единици на L. и адекватността на отделните процеси, които осигуряват обмен на газ между въздуха и кръвта на белодробните капиляри. Спирографията дава възможност за графично записване на дихателни движения и изследване на промените в обема на белите дробове с течение на времето. В допълнение към него се записва скоростта на движение на въздуха спрямо променящия се обем L. На този принцип работят повечето съвременни устройства, които автоматично изчисляват редица показатели за белодробна вентилация. При записване на дихателни движения, максималната амплитуда на промяната в обема на белите дробове се изследва по време на спокойствие (жизнена вместимост на белите дробове (жизнена вместимост на белите дробове), ВК) и принудително (принудителна жизнена способност на белите дробове (принудителна жизнена вместимост на белите дробове), FVC) дишане. Забавянето на изпразването на L. по време на принудително издишване отразява увеличаване на дихателното съпротивление, осигурено от вентилационния апарат като цяло, но основната роля в този случай играе влошаването на проходимостта на дихателните пътища. Кривата на принудителното издишване се използва за изчисляване на обема на принудителното издишване през първата секунда (FEV₁), върхови обемни дебити (PFV), максимални обемни дебити след изтичане на 25, 50 и 75% FVC (MOS₂₅, Мо₅₀ и moe₇₅), както и съотношението FEV₁/ VC - индикатор (тест) Tiffno.

Смята се, че намаляването на максималните обемни скорости през втората половина на изтичането (MOS₅₀ и moe₇₅) показва относително ранните етапи на запушване на предимно малки бронхи, което се използва при скринингови проучвания. При патологични процеси, които ограничават разпространението на Л. (пневмосклероза, тумор, плеврален излив), проходимостта на дихателните пътища не намалява значително, но ВК намалява. За по-ясно разграничение между обструктивни и рестриктивни (рестриктивни) варианти на нарушения на вентилацията, което е от значителна диагностична стойност, е необходимо да се проучи структурата на общия белодробен капацитет (TLC), който включва, в допълнение към VC, обема на газа, останал в L. след максимално изтичане (остатъчен белодробен обем, OOL); последното не може да се настрои при запис на криви на дишане. За измерване на ROL се използват барометрични и конвективни методи. Първият включва обща плетизмография, която позволява да се определи съдържанието на въздух в L. или, по-точно, общия обем газ, съдържащ се в гръдната кухина и горните дихателни пътища, включително непроветрени области (големи були, пневмоторакс). Конвекционните методи за измерване на OOL се основават на принципа на изместване и измиване на инертен трасиращ газ от кислород в отворени и затворени системи, а получените стойности характеризират само вентилирания обем. Обструктивни нарушения на вентилацията могат да се наблюдават както с малко променени, така и с намалени ВК. В първия случай има увеличение на TEL и съответно увеличение на TOL, а във втория TOL остава в норма и TOL се увеличава.

Общата плетизмография също така позволява да се получи пряка характеристика на бронхиалното съпротивление в условия на спокойно дишане (R_ав). Чрез формата на бримките, отразяваща връзката между въздушния поток и налягането вътре в камерата на апарата, където е поставен пациентът, е възможно да се определят качествените признаци за наличието на лошо проветриви зони на L. и нехомогенността на нарушенията на бронхиалната проходимост.

За директно характеризиране на еластичните свойства на L. използвайте едновременното регистриране на транспулмоналното налягане, което се измерва чрез регистриране на вътрешногръдно налягане и дихателния обем в статични (при липса на въздушен поток) и квазистатични (с много малък въздушен поток) условия. Въз основа на получените криви, белодробното съответствие (G_Аз) - съотношението на изменението на техния обем към единицата на транспулмоналното налягане. С пневмосклероза G_L намалява, а при емфизем на белите дробове - увеличава.

Дифузионната способност на L. за въглероден оксид (DL_CO), приближаващ се по дифузионни свойства към кислорода, се измерва със задържане на дъха на нивото на OEL (DL_бл) или в стабилно състояние (DL_мустак). Получените показатели отразяват интегралните характеристики на условията на газообмен в L., тъй като те зависят не само от дифузионните свойства на алвеолокалната капилярна мембрана, но и от неравномерността на вентилационните условия, както и от други фактори. DL стойност_бл зависи главно от функциониращата повърхност на белите дробове и DL_мустак - в по-голяма степен от еднаквостта на регионалните вентилационно-перфузионни отношения, което, с едновременното използване на техники, ви позволява да получите допълнителни характеристики на условията на газообмен.

Ефективността на вентилацията на L. се оценява от динамиката на съотношението на физиологичното мъртво пространство (вж. Дишане) към дихателния обем, а ефективността на кръвния поток в L. - от промяната в съдържанието на кислород в белодробните вени и артерии при различни режими на функциониране на системата за външно дишане (в покой и при дозирани физически товари). Сравнението на алвеолоартериалната кислородна разлика по време на последователно вдишване на нормо-, хипер- и хипоксични смеси също помага да се идентифицира механизмът на влошаване на газовия обмен (наличие на артериовенозна анастомоза, нарушения на разпространението или дифузията).

Резултатите от дейността на системата за външно дишане характеризират напрежението на кислорода в артериалната кръвна плазма (pO₂) и насищането на хемоглобина с кислород, които отразяват общото състояние на всички процеси, които осигуряват оксигенация на кръвта. Обменът на въглероден диоксид се характеризира с частичното му напрежение в артериалната кръвна плазма (pCO₂), което е, като се вземе предвид киселинно-алкалното състояние на кръвта, пряка мярка за адекватността на вентилацията. За определяне на pCO₂ използвайте микроанализатора Astrup, който позволява да се установят редица показатели за киселинно-алкалното състояние на кръвта; pO₂ определя се с помощта на приставка към микроанализатора Astrup или специално устройство. Оксиметрите се използват за изследване на насищането на кръвта с кислород..

При изследване на бронхиалната проходимост, за да се идентифицира латентен бронхоспазъм и да се определи реактивността на бронхите, се правят фармакологични тестове с вдишване на лекарства, които причиняват релаксация или спазъм на бронхиалните мускули (например ацетилхолин и неговите аналози, β₂-адреномиметици).

За изучаване на регионалните функции на L. (вентилация, кръвен поток), радионуклидните методи са най-ефективни (вж. Радионуклидна диагностика). За изследване на регионална вентилация се използва инхалация на 133 Xe; за оценка на регионалния кръвен поток се прилагат интравенозно микроагрегати на албумин, маркирани със 131 I или 99m Tc; след това се извършва радиометрия или радиоизотопно сканиране на L. с помощта на различни устройства (например гама камера), които автоматично изчисляват редица функционални показатели. Тетраполярна реопулмонография - измерването на електрическото съпротивление на L., което зависи от тяхното кръвоснабдяване, има по-малко възможности за изследване на регионалния кръвен поток в L..

Регионалната вентилация също се изследва с помощта на рентгенови функционални методи, базирани на промяна в прозрачността на различни части на L. по време на дихателния цикъл. Най-простият от тях е томоспираторният тест: определянето на прозрачността на белодробната тъкан от томограмите, направени при вдишване и издишване. По-усъвършенстван рентгенов функционален метод, който позволява да се определят регионалните промени във вентилацията с достатъчна точност, е пневмополиграфията, при която снимки на L. във фазата на вдишване и издишване се извършват с помощта на специален апликатор за решетка.

Значителна роля при оценката на състоянието на белодробния кръвен поток при заболявания на L. играе изследването на хемодинамиката на белодробната циркулация и на първо място определянето на налягането в белодробната артерия за изясняване на степента на белодробната хипертония. Индиректните методи за изследване на белодробния кръвен поток (според рентгенографии, електрокардиограми, кинетокардиограми се оказаха недостатъчно точни. Значително по-голяма надеждност на измерванията на налягането в белодробната артерия и редица показатели на дясната камера и хемодинамиката на белодробната циркулация се осигуряват чрез ехокардиографски и доплер-кардиографски методи. измерва налягането в него и изчислява редица хемодинамични параметри (например общо белодробно съдово съпротивление, работата на дясната камера).

За всички заболявания на Л. се извършват общоклинични лабораторни изследвания, по-специално изследвания на кръв и урина. Анализът на храчките (храчките) е от особено значение. И така, неговото бактериологично изследване дава възможност да се установи етиологията на инфекциозния процес в белите дробове. Изследването на клетъчния състав на храчките в някои случаи (например при бронхогенен рак) ви позволява да изясните диагнозата. Бактериологичното и цитологично изследване на плеврален ексудат помага да се определи етиологията и естеството на плеврита, усложняващо белодробните заболявания. Бактериологичното изследване на материал, който не е замърсен с микрофлора на горните дихателни пътища е от голямо значение; получава се директно от трахеята, бронхите и алвеолите (намазки и бронхоалвеоларни измивания по време на бронхоскопия, аспирация по време на трахеална пункция), както и от инфекциозния фокус в L. Материалът за вирусологично изследване (имунофлуоресцентен метод, култивиране на вируси) са остъргвания на лигавицата на назофаринкса и трахеоброн... За изясняване на етиологичния фактор бактериологичните и вирусологични изследвания се допълват със серологични (определяне на титрите на антителата към бактерии и вируси). Извършва се биохимичен кръвен тест (протеинограма, определяне на С-реактивен протеин, сиалова киселина, хаптоглобин), за да се определи активността на възпалителния бронхопулмонален процес, функционалното състояние на жизненоважни органи (черен дроб, бъбреци и др.), Както и да се установи естеството на заболяването (особено при наследственото причинени от лезии L.). Имунологичните изследвания позволяват да се оценят характеристиките на реактивността на пациента, да се проследи ефективността на лечението и да се установят показания за имунокорективна терапия.

Патологията на Л. включва малформации; пневмопатия на новородени; наследствени заболявания; щета; заболявания, етиологично свързани с биологични патогенни агенти; заболявания, причинени от излагане на вредни химични и физични фактори; хронични неспецифични заболявания; заболявания, патогенетично свързани с алергии; разпространени заболявания; патологични състояния, свързани с нарушена белодробна циркулация.

Дефекти в развитието. Най-честите малформации на L., свързани с недоразвитието на анатомични структурни и тъканни елементи, включват агенезия, аплазия, хапоплазия и вроден локализиран емфизем на L.; до дефекти, характеризиращи се с наличие на прекомерни дисембриогенетични образувания - допълнителен бял дроб (лоб, сегмент) с нормално кръвоснабдяване, допълнителен бял дроб с необичайно кръвоснабдяване (L. секвестрация), вродена единична киста. От съдовите малформации на L. артериовенозните фистули имат клинично значение. Аномалии в развитието на бронхите - виж Бронхи.

Агенезия и аплазия. Под агенезис Л. разбират отсъствието на белия дроб и главния бронх, под аплазия - отсъствието на бял дроб или част от него при наличие на оформен или рудиментарен бронх. Агенезисът възниква в резултат на спиране на растежа на бронхопулмоналните бъбреци на 4-та седмица от вътрематочния живот, аплазия - със закъснение в развитието им на 5-та седмица.

При двустранна агенезия и L. aplasia децата не са жизнеспособни. Клиничната картина на едностранната агенезия и аплазия на L. е сходна и се характеризира с дихателна асиметрия (изоставане в акта на дишане на засегнатата страна на гръдния кош), притъпяване на перкусионния звук, както и отсъствие или значително отслабване на дишането от страната на лезията, открита по време на аускултация. Симптомите на изместване на медиастиналната област към лезията се определят клинично и рентгенографски. При изследване на рентгенография на гръдния кош може да се отбележи общо засенчване на половината от гръдната кухина, с течение на времето е възможно да се премести част от здрава Л. на противоположната страна (симптом на медиастинална херния). Поради факта, че изброените клинични и рентгенологични признаци в много отношения са подобни на симптомите на ателектаза L. при новородени (вж. Белодробна ателектаза (Белодробна ателектаза)), бронхоскопия, бронхография, ангиопулмонография се използват за изясняване на диагнозата. По правило агенезисът и аплазията на Л. не изискват хирургично лечение. Прогнозата за живота с едностранна малформация е благоприятна.

Хипоплазия - недоразвитие на всички структурни елементи на Л. или на част от него (лоб, сегмент). Има две най-често срещани форми на Л. хипоплазия - проста и кистозна. Простата хипоплазия се характеризира с равномерно намаляване на обема на L. или неговия дял, стесняване на лумена на бронхите и диаметъра на съдовете. Клиничната картина зависи от степента на лезията и наличието или отсъствието на възпалителни промени в хипопластичните или съседните участъци на L. Признаци на дихателна недостатъчност (дихателна недостатъчност), асиметрия на гръдния кош и дихателна асиметрия, клинични и рентгенологични симптоми на изместване на медиастиналните органи към намален обем на L В случай на нарушена белодробна вентилация, секреторна и дренажна функции на бронхите, като признаци като притъпяване на перкусионен звук и отслабване на дишането, сухи и влажни хрипове с различни размери, промени в прозрачността на белодробната тъкан. Доста често се развива гнойно-възпалителен процес в хипопластичната част на Л., което определя основно клиничната картина. Повтарящите се възпалителни процеси в определена област на L. са причина да се подозира L. хипоплазия.Провеждането в тези случаи бронхоскопия, бронхография, ангиопулмонография, радионуклидно сканиране L. позволява, като правило, да се изясни диагнозата. По време на бронхоскопията се определя степента и локализацията на възпалителните изменения, възможностите за изтичане на бронхите и степента на стесняване на устата им. Бронхограмата разкрива намален белодробен обем (фиг. 5) и като правило деформирано бронхиално дърво. При ангиопулмонограма може да има значително изчерпване на кръвния поток. Методите за изследване на радионуклидите позволяват да се установи степента на нарушение на вентилацията и кръвния поток в зоната на дефект на развитие. Показанията за хирургично лечение зависят от степента на функционалните нарушения и тежестта на клиничните прояви. Хирургичното лечение се състои по-често в отстраняване на недоразвити отдели на L. Операцията може да се извърши на всяка възраст. Прогнозата зависи главно от степента на лезията и от наличието или отсъствието на следоперативни усложнения..

Кистозната хипоплазия (вродена поликистозна L.) е дефект в развитието, при който крайните участъци на бронхиалното дърво на нивото на субсегментарните бронхи или бронхиоли имат кистозни увеличения с различни размери. Клинично кистозната хипоплазия L. се различава малко от простата. На рентгенографията в засегнатата област могат да се определят множество тънкостенни въздушни кухини, обикновено без течност. Дългото съществуване на такива кухини, натрупването на бронхиален секрет в тях, неговият застой и инфекция са придружени, като правило, от клиничната картина на гнойно-възпалителен процес в белите дробове. В този случай най-характерните признаци на интоксикация, мокра кашлица с гнойни храчки, симптоми на дихателна недостатъчност. Рентгеновите лъчи през този период могат да се определят от множество нива на течност в кистозните кухини.

При дългосрочен текущ възпалителен процес често възникват трудности при диференциалната диагноза на кистозна хипоплазия на Л. и бронхиектазии (бронхиектазии). В някои случаи кистозната хипоплазия L. се бърка с фиброзно-кавернозна туберкулоза L. и такива пациенти приемат противотуберкулозни лекарства дълго и неуспешно. Изчерпателната оценка на анамнестичните данни, клиничната и рентгенологичната картина, както и резултатите от специални методи за изследване позволява в повечето случаи да се установи диагноза преди операцията. За да се изключи туберкулоза L. провеждат бактериологично изследване на храчки, туберкулинови тестове, имунологични тестове.

Лечението е оперативно и се състои в отстраняване на засегнатата част на L. Преди операцията, острият възпалителен процес трябва да бъде максимално спрян, което позволява да се намали процентът на следоперативни усложнения и да се подобрят резултатите от хирургичното лечение.

При потвърждаване на проста или кистозна хипоплазия на L. (въз основа на резултатите от морфометрично изследване на отдалечената част на L.) е необходимо постоянно диспансерно наблюдение на пациентите, т.к. не може да се изключи, че те имат по-слабо изразени нарушения в структурните елементи на останалите отдели на L., което може да доведе до развитие на възпалителни изменения в тях.

Вроден локализиран емфизем (вроден лобарен емфизем, хипертрофичен емфизем) е малформация, характеризираща се с разтягане на паренхима на част от L. (като правило, един лоб). Някои автори свързват появата му с аплазия на хрущялните елементи на бронхите, хипоплазия на еластични влакна, гладки мускули на крайните и дихателните бронхиоли и други нарушения в структурните единици на белодробната тъкан, което създава предпоставките за възникване на клапен механизъм, който допринася за прекомерно подуване на съответната част на белите дробове.

Клиничната картина се характеризира със синдроми на дихателна и сърдечно-съдова недостатъчност, тежестта на които може да варира. Разпределете декомпенсиран, субкомпенсиран и компенсиран вроден локализиран емфизем L. При декомпенсиран вроден локализиран емфизем клиничните прояви се появяват веднага след раждането. Най-често наблюдаваната цианоза, задух, дихателна асиметрия, тревожност, честа суха кашлица, пристъпи на асфиксия по време на хранене. Рентгеновото изследване е определящо за диагнозата. На рентгенограмата (фиг. 6) може да се разкрие увеличаване на прозрачността на белодробната тъкан до пълното изчезване на белодробния модел, изместване на медиастинума (понякога симптом на медиастинална херния), колапс (компресия) на здрави части на L. Наличието на последния симптом е изключително важно за диференциална диагноза с пневмоторакс.

При субкомпенсиран вроден локализиран емфизем L. описаните симптоми са по-слабо изразени и стават по-забележими при деца от първата година от живота с тревожност, а в по-напреднала възраст - при физическо натоварване.

С компенсиран вроден локализиран емфизем L. клиничните прояви могат да бъдат изключително слаби, нестабилни. Често само появата на възпалителни промени в засегнатите или срутени отдели на L. е причина за рентгеново изследване, което позволява да се открият характерни промени в L. Най-убедителните признаци на локализиран емфизем на L. се разкриват по време на ангиопулмонография (в декомпенсирана форма е противопоказано поради тежкото състояние на пациента): в зоната на повишена прозрачност на L. се определя недостатъчно развита съдова мрежа, в срутените отдели на L. - съседни съдове. Радионуклидното изследване на белодробния кръвен поток разкрива значителното му намаляване в съответните секции.

Единственият метод за лечение на вроден локализиран емфизем L. - оперативен (отстраняване на засегнатия лоб). Операцията може да се извърши на всяка възраст. Прогнозата зависи главно от степента на лезията.

Аксесоарният бял дроб (лоб, сегмент) с нормално кръвообращение може да бъде нормално оформен и функционално завършен. Такава малформация няма клинично значение и се открива случайно по време на рентгеново изследване. По-често обаче структурните елементи на допълнителния лоб или сегмент на L. са слабо развити (хипопластичен допълнителен L.). В тези случаи клиничните прояви и тактиката на лечение са същите като при белодробна хипоплазия..

Секвестрацията е дефект в развитието, при който допълнителен хипопластичен, несъобщаващ се с бронхиалното дърво на основния L. лоб или част от лоба, има автономно кръвоснабдяване чрез анормална артерия, простираща се от аортата или нейните клонове. Венозната кръв от такова място, като правило, се влива в системата на белодробната циркулация или, много по-рядко, в системата на горната куха вена. Хипопластичната част на L. с необичайно кръвоснабдяване може да има вид на единична киста или поликистозна формация, разположена извън белодробната тъкан на основната L. и имаща свой собствен плеврален лист (екстрапулмонална секвестрация) или вътре в белодробната тъкан на основната L. (интрапулмонална секвестрация). Най-често секвестрация се наблюдава в долните медиални части на белия дроб. В литературата има съобщения за локализацията на секвестираната област на L. в коремната кухина.

Клиничните прояви се проявяват в детска възраст с инфекция и прикрепване на възпалителния процес в засегнатите и съседни нормални части на белия дроб. Те включват влошаване на благосъстоянието, повишаване на телесната температура, както и физически данни, характерни за лобарната пневмония. Наличието на определени симптоми зависи не само от степента на възпалителни промени, но и от естеството на хипоплазия (проста или кистозна), както и от локализацията (извън белодробна или интрапулмонална) на дефектната област.

Диагностиката на L. секвестрацията е трудна. В случай на интрапулмонална секвестрация, област на засенчване на белодробна тъкан с различен обем, подобна на засенчване при пневмонична инфилтрация, може да бъде определена на обикновен рентгенов снимка на гръдния кош (фиг. 7). Само идентификацията на анормален съд с аортография (фиг. 8), понякога с томография, позволява да се постави диагноза преди операцията. Хирургично лечение - отстраняване на засегнатата област L. Прогнозата е благоприятна и зависи главно от хода на следоперативния период.

Вродена самотна киста е кистозна формация, разположена централно, т.е. в коренната зона или по-близо до периферията на белия дроб. В литературата има и други имена за тази малформация: бронхогенна киста, бронхиална киста, т.н. микроскопско изследване на стените на кистозни образувания в тях в повечето случаи разкрива елементи на бронхиалните стени - хрущялни пластини, цилиндричен епител, еластични, мускулни влакна и др. Появата на вродени единични кисти очевидно е свързана с образуването на допълнителен хипопластичен лоб (сегмент, подсегмент) L., напълно отделен от бронхиалното дърво или запазващ комуникацията с него.

При малки кисти, които не комуникират с бронхиалното дърво, клиничните прояви могат да отсъстват и често са случайна рентгенова находка. Когато киста комуникира с бронхиално дърво, симптоми могат да се появят поради частичното оттичане на съдържанието на кистата през бронхиалното дърво: мокра кашлица, сухо хрипове при аускултация. Когато кистата се зарази, са възможни симптоми на възпаление и интоксикация (треска, безпокойство, намален апетит и др.). Големите централно разположени единични кисти на L. често имат връзка с бронхиалното дърво. Те могат да изстискат значителни области на L. и да доведат до развитие на дихателна недостатъчност. Дихателната и сърдечно-съдовата недостатъчност може да се дължат на клапанен механизъм в кистата.

Характеристиките на физическите данни зависят от размера на кистата, естеството и обема на нейното съдържание. Така че, за големи и напрегнати въздушни кисти, отслабване на дишането отстрани на лезията, белодробният звук с кутия сянка, изместване на медиастинума в обратна посока са по-характерни (при липса на изместване на медиастинума, напрегнатите кисти могат да се проявят като безпокойство при детето, отказ от ядене, рефлекторно повръщане). Кистите, пълни с течно съдържание (дори ако са големи), рядко показват симптоми на напрегнати въздушни кисти; характерните им физически признаци са отслабване на дишането и притъпяване на ударния звук от засегнатата страна.

Диагнозата се изяснява чрез рентгенови методи за изследване. Въздушна кистозна формация с ясни контури може да бъде намерена на обикновена рентгенова снимка на гръдния кош (фиг. 9). Нивото на течността в кухината показва частично оттичане на съдържанието на кухината през бронхиалното дърво. С хомогенно засенчване с ясни контури, диференциална диагностика с паразитна киста (по-често ехинококова киста) и тумор L. Ангиопулмонографията и бронхографията имат значителна информативна стойност в тези случаи. Диагнозата на ехинококозата се потвърждава от характерна епидемиологична история, положителни серологични реакции, откриване на кисти в черния дроб чрез ултразвук.

Невъзможността да се различи киста, пълна със съдържание, от тумор и да се предвиди нейният ход (увеличаване, нагнояване, разкъсване) е основата за хирургично лечение. По-често се състои в отстраняване на киста или област на L. (сегмент, лоб) заедно с киста. Прогнозата е благоприятна.

Артериовенозните фистули - патологични съобщения между клоните на белодробните артерии и вени - се наричат ​​висцерална форма на ангиодисплазия, причинена от нарушено развитие на съдовата система на L. в ранните етапи на ембрионалното развитие. Локализацията на фистулите е различна; по-често те се намират в паренхима на L.

Клиничните прояви зависят от размера, местоположението и естеството на фистулата. При наличие на съобщения между големи съдове на преден план излизат хемодинамични нарушения, проявяващи се с цианоза, задух, слабост, световъртеж и понякога хемоптиза. Хроничната хипоксемия е придружена от компенсаторна полицитемия и полиглобулия, нарушения на съсирването на кръвта, което допринася за появата на белодробно кървене. Изоставането в растежа и физическото развитие е възможно в резултат на хронична хипоксия. Понякога над белия дроб се чува съдов шум.

Рентгеновата картина зависи от размера на лезията. Най-характерният симптом е наличието в белодробната тъкан на зона за засенчване с различни размери, форми и интензитет. С помощта на ангиопулмонография е възможно да се установи локализацията на фистулите и степента на байпас.

Хирургично лечение - резекция на засегнатата област L. Прогнозата зависи главно от обема на лезията, както и от наличието или липсата на съответни съдови малформации в други органи.

Пневмопатиите на новородените включват L. atelectasis, хиалино-мембранна болест и едематозно-хеморагичен синдром поради дефицит на сърфактант. Те се развиват по-често при недоносени и недоносени бебета през първите часове от живота (вж. Респираторен дистрес синдром при новородени (вж. Дихателен дистрес синдром при новородени)).

Наследствени заболявания. Най-важните сред тях са белодробни прояви на муковисцидоза, както и наследствен дефицит на протеазни инхибитори, главно (α₁-антитрипсин. С липса на α₁-антитрипсинът е разрушаване на най-фините структури на белодробната тъкан, натрупващи се в излишно количество протеази от левкоцитен, макрофагичен, панкреатичен и бактериален произход. Болестта се наследява по автозомно-рецесивен начин. Хомозиготните форми на заболяването се срещат с честота 1: 10 000 и са придружени от намаляване на нивото на α₁-антитрипсин до 25% от нормата и по-долу, което води до появата на прогресиращ белодробен емфизем в юношеска възраст. При хетерозиготен носител на мутантния ген, който е много по-често, нивото на протеазния инхибитор е 75-50% от нормата, което не води до развитие на тежък емфизем, но очевидно има определена стойност в патогенезата на редица придобити заболявания L. Най-ефективен при липса на α₁-антитрипсин е заместващо лечение със синтетичен α₁-антитрипсин. Описани са опити за терапия с естествени протеазни инхибитори (counterkal, gordox), инхибитори на каликреин-кининовата система (пармидин) и андрогени. Прогнозата на хомозиготните форми на заболяването обикновено е лоша.

Повредата L. се разделя на затворена и отворена. Затворените наранявания включват натъртване, затворена празнина, компресия и сътресение на L. При натъртвания на L. възниква интрапулмонален кръвоизлив. Понякога има разкъсване на белодробна тъкан с остър ребра фрагмент. Увреждане на съдовете на гръдната стена може да причини хемоторакс, а увреждане на белодробната тъкан - пневмоторакс. Синините на Л. се проявяват с болка в гърдите, умерена хемоптиза (вж. Белодробен кръвоизлив (Белодробен кръвоизлив)), при затворено разкъсване на Л. може да има признаци на подкожен емфизем, хемо- и пневмоторакс. Рентгенографски в зоната на нараняване може да се открие инфилтративно засенчване, понякога частичен колапс на Л., газове и течност в плевралната кухина.

Лечението се състои в премахване на синдрома на болката (алкохолно-новокаинова блокада на счупените ребра), аспирация на въздух и кръв от плевралната кухина чрез плеврална пункция. Когато кръвта се натрупва в бронхиалното дърво, тя се изсмуква по време на бронхоскопия. Мерките, насочени към предотвратяване на ателектазата и пневмонията на Л. са важни..

Компресия L. възниква в резултат на бързо интензивно компресиране на гръдния кош, по-често в сагитална посока с, като правило, спазматичен глотис; често придружени от множество двустранни фрактури на ребрата. Когато L. е компресиран, се наблюдава рязко внезапно повишаване на интрапулмоналното налягане, множество руптури на алвеолите, интрапулмонални кръвоизливи, интерстициален оток. Остра дихателна недостатъчност възниква поради развитието на „шоков белодроб“ (вж. Синдром на дихателен дистрес при възрастни) и нарушения на вентилацията поради разрушаване на рамката на гръдната стена. При разкъсване на големи бронхи се развива напрегнат хемоторакс, медиастинален емфизем, утежняващи нарушения на вентилацията. В резултат на внезапна поява на венозна хипертония могат да се появят множество интрадермални кръвоизливи, придаващи на кожата, особено на лицето и горната част на тялото, цианотично оцветяване.

Лечението включва кислородна терапия, отстраняване на бронхиално дърво. В случай на неразрешима хипоксемия и хиперкапния е необходима изкуствена вентилация на белите дробове (Изкуствена белодробна вентилация) с положително налягане в края на издишването и други мерки, насочени към премахване на синдрома на дихателен дистрес..

Откритите наранявания са резултат от проникващи прободни рани или огнестрелни рани в гърдите (гърдите). Нарушенията на жизнените функции при нараняване на Л. се определят от травматичен пневмоторакс, хемоторакс, загуба на кръв (загуба на кръв), както и попадане на кръв в дихателните пътища и запушване на последните, което може да доведе до остра дихателна недостатъчност в комбинация с хеморагичен шок. Признаци за увреждане на Л. с нараняване на гръдния кош са хемоптиза, отделяне на газови мехурчета през раната, подкожен емфизем в нейната обиколка, болка в гърдите по време на дишане, задух и други прояви на дихателна недостатъчност и загуба на кръв. Физически могат да се определят признаци на пневмо- и хемоторакс, които се потвърждават с рентгенова снимка. С помощта на рентгеново изследване могат да бъдат открити чужди тела в белия дроб (с огнестрелна рана), в меките тъкани на гръдната стена - слоеве газ.

Първата помощ се състои в налагане на превръзка (с отворен или клапан пневмоторакс, той трябва да е запечатващ), като се дава на жертвата полуседнало положение, кислородна терапия (кислородна терапия). Лечението се провежда в болница и включва мерки, насочени към елиминиране на пневмо- и хемоторакс, пълно изправяне на увредената Л. и попълване на загуба на кръв. При леки наранявания без хемоторакс и пневмоторакс може да бъде чисто симптоматично. При незначително спонтанно запечатано нараняване на Л. с малък пневмоторакс и (или) хемоторакс, плеврална пункция (плеврална пункция) е достатъчна за евакуация на кръв и въздух. В случай на по-тежки наранявания и течове на белодробната тъкан, плевралната кухина се дренира с дебела тръба (вътрешен диаметър най-малко 1 см) в осмото междуребрие по задната аксиларна линия и дренажът е свързан към системата за постоянна активна аспирация. В преобладаващото мнозинство от случаите той осигурява разпространението на L. в рамките на 1-3 дни. Показанията за оперативно лечение са редки. Те са голям дефект в гръдната стена, който изисква бързо затваряне (отворен пневмоторакс); продължаващо кървене в плевралната кухина или дихателните пътища; невъзможността да се създаде вакуум с активна аспирация на съдържанието на плевралната кухина за 2-3 дни; неразрешим напрежение пневмоторакс; образуването на масивен кръвен съсирек в плевралната кухина ("коагулиран хемоторакс"), който не може да се разтвори с локално приложение на фибринолитични лекарства; големи чужди тела. Интервенцията включва хирургично лечение и слойно зашиване на раната на гръдната стена, торакотомия, хемостаза, зашиване на белодробната рана. В случай на широко раздробяване на белодробната тъкан, понякога се извършва атипична белодробна резекция, в редки случаи - чело и пневмонектомия. Най-честите усложнения на нараняванията на Л. са плеврален емпием (вж. Плеврит), бронхиални фистули (бронхиална фистула), възникващи, като правило, когато е невъзможно своевременно изправяне на Л. и елиминиране на остатъчната кухина, както и аспирационна пневмония. Прогнозата е благоприятна в повечето случаи. Смъртността в мирно време не надвишава 2-4%.

Болести, етиологично свързани с биологични патогенни агенти (бактерии, вируси, гъби, протозои, хелминти). Най-важното от заболяванията от тази група е пневмония, както и абсцес и гангрена на белия дроб.

Абсцесът и гангрена на белия дроб са остро инфекциозно унищожаване на L. Абсцес L. е повече или по-малко ограничена кухина, образувана в резултат на гнойно сливане на белодробна тъкан. Гангрена се характеризира с обширна некроза и гнилостно разпадане на тъканта на Л., не е склонна към разграничаване, а също така се отличава преходна форма - гангренозен абсцес, при който гнилостното разпадане на тъканта на Л. е по-ограничено и се образува кухина с бавно топящи се тъкани секвестри.

Причинителите на абсцеса и гангрената на L. са преди всичко неспорообразуващи анаеробни микроорганизми (бактероиди, фузобактерии, анаеробни коки и др.), Пиогенни аеробни коки, както и грам-отрицателни бацили (Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aerbacteria и др.). Патогените навлизат в белодробната тъкан по-често трансбронхиално, по-рядко хематогенно (например при сепсис). Важен фактор, допринасящ за развитието на тези патогени и образуването на деструктивен процес, е намаляване на местната и обща реактивност в резултат на вирусна или бактериална (пневмония) инфекция. В повечето случаи развитието на абсцес и гангрена L. е свързано с аспирация на инфектиран материал от устната кухина, наблюдавано с намаляване на рефлекса на кашлица (например при алкохолна интоксикация, черепно-мозъчна травма, дефекти в общата анестезия). Механизмът на аспирация е характерен за инфекциозни деструкции на анаеробна етиология, което се свързва с изобилието от неклостридиални анаероби в устната кухина, особено със зъбен кариес и пародонтална болест, и появата на безвъздушни области на белодробната тъкан (ателектаза) по време на аспирация, при които се създават благоприятни условия за възпроизводство на анаеробна флора. В допълнение, чужди тела на бронхите, както и хронични заболявания (захарен диабет, хроничен обструктивен бронхит, заболявания на хемопоетичните органи), продължителната употреба на имуносупресори допринасят за образуването на абсцес. При хематогенна инфекция емболизация на клоните на белодробната артерия се случва с заразени емболи.

Абсцесът и гангрената на L. са по-чести при мъжете на средна възраст, особено при злоупотребяващите с алкохол. Абсцесът L. започва по правило остро - с неразположение, студени тръпки, треска, болка в гърдите. Преди абсцесът да пробие в бронхиалното дърво и началото на изпразването му, кашлицата отсъства или е незначителна. Физическите признаци съответстват на масивна (сливна, лобарна) пневмония. Характеризира се с изразена левкоцитоза с изместване на левкоцитната формула наляво, увеличение на ESR. Рентгенологично в началния период на заболяването се определя масивно засенчване на белодробната тъкан, обикновено интерпретирано като пневмония.

В периода след пробив на гноен фокус в бронхиалното дърво ходът и клиничната картина се определят от адекватността на изпразването на гнойната кухина и скоростта на топене и отхвърляне на некротичния субстрат. В случай на добър естествен дренаж, пациентът започва да изкашля голямо количество гной, често с неприятна гнилостна миризма, храчки, телесна температура и симптоми на интоксикация намаляват, рентгенографски на фона на инфилтрация се появява кухина с хоризонтално ниво, приближаващо се до заоблена кухина (фиг. 10). Впоследствие инфилтрацията намалява, нивото на течността изчезва и самата кухина се деформира и намалява. След 1-3 месеца. може да настъпи пълно възстановяване с заличаване на кухината или така нареченото клинично възстановяване с образуване на суха тънкостенна епителизирана кухина без клинични прояви.

При лош дренаж на кухината и (или) бавно топене на некротичния субстрат, пациентът продължава да изкашля обилно храчки дълго време, температурата с втрисане и изпотяване продължава и интоксикацията се увеличава. Тенът на пациента става земножълт, крайните фаланги на пръстите се деформират, докато пръстите приемат формата на барабанни пръчки, ноктите - часовник очила. Анемия, хипопротеинемия се увеличават, протеинът се появява в урината. Рентгенологично инфилтрацията на белодробната тъкан продължава или се увеличава, определя се нивото на течността в кухината (кухините).

Клинично гангрената на L. прилича на неблагоприятен остър абсцес на L., но се различава с още по-голяма тежест. Появата на обилна (до 500 ml на ден), винаги зловонна храчка, която се разделя на 3 слоя при изправяне, не носи облекчение за пациента. Рентгенологично, след началото на отхрачването на храчките на фона на обширно засенчване, обикновено заемащи 1-2 лопатки или целия бял дроб, с неправилна форма, обикновено множество огнища на просветление, понякога с нива на течности. Симптомите на интоксикация прогресират бързо, често се появява дихателна недостатъчност.

При гангренозен абсцес L. клиничните прояви са малко по-слабо изразени, отколкото при гангрена L. Рентгенологично, на фона на обширна инфилтрация в белодробната тъкан, постепенно се образува кухина, обикновено голяма, с неравномерни вътрешни контури (теменни секвестри) и неправилни зони на засенчване в нея (свободни секвестри). Около кухината продължително време продължава обширна инфилтрация, която с благоприятен ход бавно намалява.

Неблагоприятният текущ абсцес, гангрена и гангренозен абсцес на L. могат да бъдат усложнени от пиопневмоторакс (притокът на гной и въздух в плевралната кухина поради пробив на белодробен абсцес в него), белодробен кръвоизлив (белодробен кръвоизлив), пневмония и унищожаване на противоположната L. на аспирация distress, сепсис, аспирация синдром. В тези случаи е възможна смърт..

Диагнозата се основава на характерните клинични и рентгенологични признаци. За да се предпише етиотропно лечение, е необходимо да се установи етиологичният фактор. За тази цел се извършва бактериологично изследване (инокулация) на материала, получен чрез пункция от фокуса на разпадане (инфилтрация), плеврална кухина, трахея. Не се препоръчва изследване на храчки поради наличието на микрофлора на горните дихателни пътища в нея. Култивирането на микроорганизми е желателно да се извършва както аеробни, така и строго анаеробни методи. Ако е невъзможно да се извърши последното, анаеробната микрофлора може да се определи от нейните метаболити чрез газово-течна хроматография на гной. Анаеробният характер на процеса може да се установи и по някои клинични признаци (индикация за аспирация в анамнезата, зловонен мирис и сивкав цвят на трислойната храчка и плеврално съдържание, тенденцията на процеса да се разпространи в гръдната стена по време на пункции и дренаж с появата на анаеробен фасциит).

Диференциалната диагноза се извършва преди всичко с деструктивни форми на L. tuberculosis, гнойна киста на L., а също и с дезинтегриращ рак L. По-слабо изразената интоксикация, торпидният ток са характерни за деструктивните форми на L. tuberculosis; в храчките се определя микобактерия туберкулоза. С гнойна киста на L. интоксикацията се изразява слабо, няма изразена инфилтрация около тънкостенната кухина. При дезинтегриращ рак L. храчките са оскъдни, без мирис, интоксикация и треска липсват; кухината има дебели стени и неравен вътрешен контур; диагнозата се потвърждава чрез изследване на храчки (откриване на туморни клетки) и биопсия.

Лечението на абсцес и гангрена L. е предимно консервативно в комбинация с активни хирургични и ендоскопски манипулации. Включва три задължителни компонента: оптимално оттичане на гнойни кухини и тяхната активна канализация; потискане на патогенната микрофлора; възстановяване на защитни реакции на тялото на пациента и нарушена хомеостаза. За да се осигури оптимален дренаж на гнойни кухини, се използват отхрачващи средства, бронходилататори, муколитици, протеолитични ензими, постурален дренаж. Повторната бронхоскопия с катетеризация и зачервяване на дрениращите бронхи е по-ефективна. Дългосрочната катетеризация на трахеята и дренирането на бронхите с въвеждане на бронходилататори, муколитици, антибактериални агенти и аспирация на храчки може да се извърши през тънка дренажна тръба, въведена в трахеята чрез пункция (микротрахеостомия). антибактериални средства.

Патогенната микрофлора се потиска главно с помощта на антибиотици, които се инжектират, като правило, в горната куха вена чрез специален катетър. При изолиране на аеробна микрофлора са показани полусинтетични пеницилини, както и широкоспектърни антибиотици, особено цефалоспорини (например цефазолин); анаеробни - големи дози пеницилини, хлорамфеникол, метронидазол (трихопол).

Мерките за възстановяване на защитните сили на тялото на пациента включват внимателна грижа, висококалорично хранене, богато на витамини, многократни вливания на протеинови препарати, както и електролитни разтвори за коригиране на водно-солевия метаболизъм. За стимулиране на имунологичната реактивност се използват имунокорегиращи лекарства (натриев нуклеинат, тималин, левамизол, тактивин и др.) И UV облъчване на кръв. При тежка интоксикация са показани хемосорбция, плазмафереза ​​(вж. Плазмафереза, цитафереза). Хирургично лечение (резекция на L. или пневмонектомия) е показано в случай на неефективност на пълноценното консервативно лечение, а също и в повечето случаи с широко разпространена гангрена L. като единственото средство за спасяване на пациента; то се извършва след максимално възможната компенсация на хомеостатичните смени.

Прогнозата за абсцес и гангрена L., като правило, е сериозна. Смъртността при абсцеси L. достига 5-7%, а при широко разпространена гангрена L. - до 40% или повече. В 15—20% от случаите азбестът на Л. преминава в хронична форма, при която на мястото на бившия абсцес се образува неправилна кухина, облицована с гранулации, с фиброзни изменения около и периодични обостряния на инфекциозния процес. Основният метод за лечение на хроничен абсцес L. е оперативен: отстраняване на засегнатия лоб или (по-рядко) по-малка площ на L., понякога само L.

Специфични заболявания от бактериален характер. Най-често срещаната от тях е белодробната туберкулоза (вж. Респираторна туберкулоза (вж. Респираторна туберкулоза)). Сифилис L. в съвременните условия е изключително рядък. С вроден сифилис на L. се отбелязва тяхното дифузно уплътняване, фиброза на интерстициалната тъкан, необичайно развитие на алвеоли, облицовани с кубичен епител, наличие на бледи трепонеми в алвеолите. Среща се при мъртвородени или при новородени, които умират през първите дни от живота. Придобитият сифилис L. се наблюдава в третичния период на заболяването и се характеризира с развитие на венците L. или (по-рядко) дифузна белодробна фиброза. Диагнозата се основава на рентгеново откриване на кръгли сенки в белите дробове и положителни серологични реакции към сифилис. Понякога се извършва биопсия на L. за потвърждаване на диагнозата.Лечението е същото като при други форми на третичен сифилис..

Гъбични заболявания. Гъбичната флора може да причини редица преобладаващо хронични заболявания на Л. - пневмомикоза (вж. Актиномикоза, Аспергилоза (Аспергилоза), Кандидамикоза).

Болести, причинени от протозои. При амебиаза (амебиаза), причинителят на която е Entamoeba histolytica, в повечето случаи е засегнато предимно дебелото черво, след което се образува чернодробен абсцес. L. участват в патологичния процес за втори път, когато патогенът се разпространява през диафрагмата, докато L. амебният абсцес развива L. По-рядко L. амебният абсцес възниква хематогенно без увреждане на черния дроб. Пациентът се оплаква от болки в гърдите и кашлица с обилна кафеникава храчка, при която амеба може да бъде открита при микроскопско изследване. Рентгенологично определено високо разположение на десния купол на диафрагмата, кухина с хоризонтално ниво на течността, обикновено в долните части на L. Лечението е същото като при други форми на амебиаза, понякога е необходимо микродренаж на абсцесната кухина или плевралния емпием, усложняващ я (вж. Плеврит).

При токсоплазмоза, причинена от Toxoplasma gondii, в белите дробове могат да се образуват грануломи с некротичен фокус, заобиколен от лимфоцити и плазмени клетки; грануломите са склонни към калциране. В случай на поражение на Л. на фона на общи прояви на токсоплазмоза се появява кашлица, мокро хриптене. Рентгеновото изследване разкрива множество малки фокусни сенки в L., понякога с калцификация. Лабораторната диагностика и лечение са същите като при другите форми на токсоплазмоза.

Пневмоцистоза, дължаща се на Pneumocystis carinii, възниква главно с нарушен имунитет, вкл. със синдром на придобита имунна недостатъчност (вж. ХИВ инфекция).

Болести, причинени от хелминти. Най-голямата стойност сред тях е L. Ехинококоза, причинена от Echinococcus granulosus. Характеризира се с развитието на киста, която в началото не се появява клинично и може да бъде открита случайно по време на рентгеново изследване. Тъй като размерът на кистата се увеличава и околните тъкани се компресират, се появяват болки в гърдите, кашлица (в началото суха, след това с храчки, понякога оцветени с кръв), задух. При големи кисти е възможна деформация на гръдния кош, подуване на междуребрените пространства. Често ехинококовата киста се усложнява от перифокално възпаление на белодробната тъкан, сух или ексудативен плеврит. Възможно е нагряване на кистата, нейното пробиване в бронха или (по-рядко) в плевралната кухина. Пробив на киста в бронха е придружен от пароксизмална кашлица с голямо количество леки храчки, съдържащи примес на кръв, чувство за липса на въздух, цианоза. В случай на пробив на ехинококова киста в плевралната кухина, понякога се развиват остри болки в гърдите, студени тръпки, треска и анафилактичен шок. В плевралната кухина по време на физикално и рентгеново изследване се определя течност.

Диагнозата се основава на данни от епидемиологична история, клинични и рентгенологични признаци, положителни резултати от алергологични (реакция на Casoni) и серологични тестове, откриване на ехинококови сколекси в храчки (когато кистата се счупи в бронха) или в плеврална течност (когато кистата пробие в плевралната кухина) Лечението е бързо. Прогнозата при навременна операция е благоприятна: като правило настъпва възстановяване.

С по-рядко срещана алвеоларна ехинококоза (алвеоларна ехинококоза), причинена от Alveococcus multilocularis, L. е засегната, като правило, вторично поради покълването на алвеококозни възли от черния дроб през диафрагмата. Възможно е развитие на независими метастатични възли в L. Пациентите се оплакват от болки в гърдите, кашлица с лигавично-кървави или гнойни храчки, понякога оцветени с жлъчка. В някои случаи се появява емпием на плеврата. Диагнозата се потвърждава от латексната аглутинация, реакцията на ензимно-белязани антитела с алвеококов диагностик. В храчките понякога се откриват алвеококови сколекси. Хирургично лечение: отстраняване на засегнатите части на Л., диафрагмата и черния дроб.

С парагонимиаза (вж. Парагонимиаза), причинена от белодробен метил (Parahonimus westermanii), паразитът от червата на пациента навлиза в коремната кухина и прониква през диафрагмата в L., където узрява. Това е придружено от образуването на кисти, заобиколени от зона на фиброза и съдържащи гной, смесена с кръв, която може да се изпразни през бронхите и частично калцира. Характерни са оплаквания от болки в гърдите, кашлица с обилна гнойна храчка с ръждив цвят. Рентгенографски при Л. се разкрива малка фокална инфилтрация и множество малки заоблени кухини. Диагнозата се потвърждава от откриването на яйца на паразита в храчките. Празиквантел се използва за лечение.

L. schistosomiasis (шистозомоза) възниква, когато патогенът (трематоди от рода Schistosoma) попадне в тях от дебелото черво и пикочно-половите органи. В съдовете на Л. възниква възпалителна реакция, разрушаване на стените и тромбоза и се образуват псевдоаневризми, което води до белодробна хипертония и образуване на cor pulmonale (cor pulmonale). Появяват се умерена суха кашлица, нарастващо задух, признаци на хипертрофия на дясната камера на сърцето и стагнация в системното кръвообращение. Рентгенологично определени множество малки фокусни сенки, признаци на белодробна хипертония. Диагнозата потвърждава наличието на паразитни яйца в изпражненията, урината, по-рядко в храчките. Лечение: празиквантел, амбилгар в комбинация с антихистамини.

Поражението на Л. с аскаридоза е изключително рядко, главно при деца.

Болести, свързани с излагане на белите дробове на вредни химични и физични фактори. От най-голямо практическо значение сред тях са пневмокониозите, причинени от проникването на неравнодушен прах в L.. В повечето случаи те са професионални заболявания. Известни са и пораженията на Л., възникващи при вдишване на токсични газове, аспирация на неравнодушни течности (например бензинова пневмония), прием на някои лекарства (вж. Алвеолит, пневмония.), Излагане на йонизиращо лъчение (вж. Радиационно увреждане).

Хронични неспецифични заболявания. Те включват хроничен бронхит, бронхиална астма (бронхиална астма), емфизем (белодробен емфизем), пневмосклероза, бронхиектазии, хронична пневмония (пневмония). Хроничният бронхит, бронхиалната астма и емфизем L. се отнасят към групата на хроничните обструктивни белодробни заболявания.

Болестите, патогенетично свързани с алергии, включват бронхиална астма, екзогенен алергичен алвеолит, белодробна еозинофилия (Pulmonary eosinophilia), вкл. еозинофилен летлив инфилтрат (виж синдромите на Лефлер (синдроми на Льофлер)).

Дисеминираните белодробни заболявания представляват голяма група, която включва дифузна (дисеминирана) пневмосклероза, грануломатоза, васкулит и други белодробни лезии, включително белодробни прояви на дифузни заболявания на съединителната тъкан (вж. Таблица: Дифузни нарушения на съединителната тъкан) и други системни заболявания. Повечето заболявания, принадлежащи към тази група, са сравнително редки. От дисеминираната пневмосклероза най-важен е идиопатичният фиброзиращ алвеолит (вж. Алвеолит), при който основно се засяга интерстициалната тъкан на L., което води до развитие на широко разпространена пневмофиброза и прогресираща дихателна недостатъчност.

От дисеминираната грануломатоза с неясна етиология най-важна е саркоидозата - системно заболяване, което в повечето случаи протича благоприятно с преобладаваща лезия на бронхопулмоналните лимфни възли; изразени промени в белодробната тъкан не се наблюдават при всички пациенти.

При хистиоцитоза (хистиоцитоза X) X в белите дробове и други органи се получава първична пролиферация на хистиоцити с образуването на грануломи, характерният резултат от които е фиброза. Доста често в белите дробове се образуват доста големи кухини, съдържащи въздух, усложнени от пневмоторакс. Ходът на заболяването може да бъде остър или хроничен. Клинично се отбелязват прогресивна диспнея, суха кашлица и понякога се появява триада извънбюлмонални симптоми (деструктивна остеолиза, екзофталм и несипетен диабет). Рентгенологично при хистиоцитоза X се наблюдава увеличаване на белодробния модел, малки фокални сенки, деформация с груби мрежи на белодробния модел („пчелна пита“), а понякога и пневмоторакс (фиг. 11). Диагнозата се потвърждава от откриването на зелен пигмент в алвеоларните микрофаги на бронхо-алвеоларни лаважи, характерни морфологични промени в биопсичния образец L. Лечение: на ранен етап се предписват глюкокортикостероиди, след това имуносупресори и цитостатици (например азатиоприн, циклофосфамид, винкристин). Понякога се използва пенициламин (купренил). Прогнозата за остър ход обикновено е лоша; при хронично, при навременно започване на интензивно лечение са възможни дългосрочни ремисии и дори възстановяване.

Грануломатозата на Вегенер е тежко системно заболяване с преобладаваща лезия на дихателната система, включително горните дихателни пътища..

Идиопатичната хемосидероза L. (есенциална белодробна хемосидероза) се среща по правило при деца и се характеризира с множество повтарящи се кръвоизливи в белодробната тъкан. Проявява се от белодробно кървене в различна степен. По време на обостряния може да се наблюдава умерена температура, болка в гърдите, увеличаване на черния дроб и далака, хемосидерофаги се откриват в храчките. Рентгенографски петнисти сенки (възпалителни инфилтрати) се разкриват главно в долните части на Л., а през периода на ремисия - малки мономорфни фокални сенки, причинени от отлагането на хемосидерин; при продължителен ход на заболяването се определя дифузна деформация на фините мрежи на белодробния модел, поради уплътняването на интерстициалната тъкан (фиг. 12). Лечението е предимно симптоматично (при белодробно кървене се провежда хемостатична и кръвозаместителна терапия). Някои автори препоръчват глюкокортикостероиди, плазмафереза, спленектомия.

Със синдрома на Goodpasture (хеморагичен белодробно-бъбречен синдром), който се среща главно при възрастни, L. hemosiderosis се комбинира с гломерулонефрит. Наблюдават се хемоптиза (по-изразени кръвоизливи са редки), болка в гърдите, рентгенологични признаци на хемосидероза L. (множество малки фокални сенки), хематурия, протеинурия, анемия и нарастваща бъбречна недостатъчност. В храчките се откриват хемосидерофаги. Понякога се прави биопсия на пункция на бъбрек, за да се потвърди диагнозата. Лечението е слабо развито и се състои главно от глюкокортикостероиди и симптоматична терапия.

Рядко, своеобразно заболяване на L. е алвеоларната протеиноза, характеризиращо се с натрупване на протеиноподобно гранулирано вещество в алвеолите, което води до постепенно намаляване на дихателната повърхност на L. и дихателна недостатъчност. Болестта започва остро с повишаване на телесната температура, болки в гърдите и суха кашлица, или се развива неусетно с постепенно увеличаване на слабостта, задух при физическо натоварване, понякога се наблюдава загуба на тегло. Често има вълнообразен ход с периоди на обостряния и увеличаване на дихателната недостатъчност. Физическите данни са оскъдни. Рентгенологично се разкриват неясно очертани множество сенки, причинени от инфилтрация на паренхима на Л. (Фиг. 13). В храчките и бронхоалвеоларната промивка могат да се намерят зърна на PIC-положително еозинофилно вещество. За изясняване на диагнозата е необходима биопсия на белия дроб. За терапевтични цели се използват ацетилцистеин, бисолвон. Най-продължителният терапевтичен ефект се осигурява от алтернативен тотален бронхиален лаваж (бронхиален лаваж) на всеки L. с разтвор на ацетилцистеин. Извършва се под упойка и с изкуствена вентилация.

Алвеоларната микролитиаза е рядко заболяване с неясен характер, при което вещество, наподобяващо амилоид и склонно към калциране, се отлага в алвеолите. Дълго време болестта може да протича безсимптомно, след това се появява суха кашлица, нарастващо задух, цианоза, признаци на cor pulmonale. Понякога в храчките се откриват малки калцификати. Рентгенологично определени множество малки плътни, понякога сливащи се сенки на фона на дифузна деформация на белодробния модел (фиг. 14). Диагнозата се изяснява чрез биопсия L. Лечението не е разработено. Болестта постепенно прогресира и завършва фатално.

Патологичните състояния, свързани с нарушения в белодробната циркулация, могат да бъдат както остри, така и хронични. Острите нарушения на белодробната циркулация включват тромбоемболия на белодробните артерии (тромбоемболия на белодробните артерии), Л. инфаркт, белодробен оток (белодробен оток) (развива се в случаи на нарушено изтичане на кръв през белодробните вени, например, при слабост на дясната камера, сърдечна болест на митралната клапа). Синдромът на дихателен дистрес при възрастни е особена форма на остри нарушения на белодробната циркулация с оток на интерстициална тъкан и прогресираща дихателна недостатъчност..

Белодробен инфаркт (некроза на белодробната тъкан и имбибиране на кръвта й, евентуално проникваща през анастомозите от бронхиалната съдова система) може да възникне при остра обструкция на клоните на средно голяма белодробна артерия (например 4-6-и ред) поради тромбоемболия или тромбоза на фона на васкулит. Често се придружава от фибринозен или хеморагичен плеврален излив.

Клинично инфарктът на Л. се характеризира с внезапна поява на задух, болка в гърдите по време на дишане и хемоптиза при пациенти с разпознат или вероятен тромбофлебит или патология на дясното сърце. Телесната температура често е субфебрилна, физическите симптоми са оскъдни, понякога се чува плеврален шум от триене. Рентгенологично разкриват линейно или фокусно засенчване с различни размери и плътност, разположено главно в периферните части на L., което в типичните случаи има клиновидна форма (ръбът на клина е насочен към корена на L.); понякога има малък плеврален излив, високо разположение на диафрагмата. В случай на инфекция, телесната температура се повишава, храчките придобиват мукопурулентен характер и в зоната на първоначалното засенчване възниква пневмонична инфилтрация (инфарктна пневмония). Възможно е нагряване на фокуса на хеморагична некроза с образуване на абсцес. В същото време започва да се откроява доста обилна гнойно-кървава храчка и в зоната на бившия инфаркт рентгенологично се определя кухината на разпадането. Лечението на инфаркт L. включва използването на хепарин за 1-3 дни. с последващия преход към индиректни антикоагуланти. В случай на инфекция е необходима антибиотична терапия.

Първичната белодробна хипертония е тежка форма на хронично увреждане на белодробните съдове. Етиологията на болестта не е известна, тя може да се наследи, понякога се свързва с употребата на лекарства (анорексигенни лекарства, орални контрацептиви). По-често се среща при млади жени. Характеризира се с прогресивно стесняване на белодробните артериоли (по-рядко венули), повишено белодробно съдово съпротивление и налягане в белодробната артерия до 100 mm Hg. Изкуство. и повече, остра хипертрофия и след това декомпенсация на дясната камера на сърцето.

Клинично се проявява с повишена умора, нарастващо задух, цианоза, в терминален стадий - застой в системното кръвообращение. Перкусия и рентгеново лъчение отбелязват разширяване на дясната камера и атриума, проксималните белодробни артерии с изчерпване на съдовия модел по периферията на L. Чува се метален акцент на II сърдечен тонус над белодробната артерия, рядко - систоличен шум на относителна недостатъчност на трикуспидната клапа. ЕКГ показва признаци на хипертрофия на дясната камера. Диагнозата се потвърждава чрез измерване на налягането в белодробната артерия с помощта на нейната катетеризация или чрез ултразвукова доплер кардиография. Лечението (аминофилин, нитроглицерин, нитрати с удължено освобождаване, ганглиозни блокери, антикоагуланти, сърдечни гликозиди, кислородна терапия) е неефективно, прогнозата е лоша.

Вторична белодробна хипертония се наблюдава при вродени и придобити сърдечни дефекти, характеризиращи се с нарушен отток на кръв през белодробните вени поради повишено налягане в лявото предсърдие (например при митрална стеноза) или увеличаване на кръвния поток в белодробната циркулация (например при вродени дефекти на междукамерната или интратриална преграда)... В тези случаи възниква спазъм и след това органично стесняване на малките клонове на белодробната артерия с повишаване на налягането в последната, което води до претоварване и декомпенсация на дясната камера на сърцето. Освен това вторичната белодробна хипертония може да се развие остро или постепенно с белодробна емболия. Специална форма на вторична белодробна хипертония се среща при хронични заболявания на L. (вж. Белодробно сърце (Белодробно сърце)).

Тумори. Доброкачествени тумори. Доброкачествените тумори включват редица новообразувания, развиващи се от бронхите. Най-често срещани са аденом, хамартом, по-рядко папилома, съдови (хемангиом), неврогенни (неврином, неврофиброма), съединителна тъкан (фиброма, липома, хондрома) тумори са изключително редки. Специфичен тумор на бронхите е Carcinoid, който може да протече като доброкачествено или злокачествено новообразувание.

Аденомът възниква от лигавичните жлези на бронхите, обикновено лобарни и главни, расте интрабронхиално или (по-рядко) перибронхиално. Затваряйки лумена на бронха, туморът нарушава вентилацията на лоба на L. и допринася за развитието на възпалителния процес в него. Клинично се проявява чрез хемоптиза и повишаване на телесната температура поради развитието на рецидивираща пневмония. Болестта продължава с години. Диагнозата се поставя чрез рентгенова снимка, бронхоскопия и биопсия на тумора. Хирургично лечение - отстраняване на тумора на бронха и засегнатата белодробна тъкан. Прогнозата за навременна операция е благоприятна.

Хамартома възниква на фона на малформация на белодробната тъкан, най-често се състои от хрущял с включването на други елементи на бронхиалната стена (хамартохондрома). Расте бавно, протича безсимптомно и се открива чрез рентгеново изследване. Прогнозата е благоприятна. Оперативното лечение е показано, когато туморът е голям и когато е трудно да се разграничи от рак L. и туберкулом (вж. Респираторна туберкулоза (Респираторна туберкулоза)).

Злокачествени тумори. Основният злокачествен тумор на L. е бронхогенен рак; други злокачествени новообразувания (например сарком) са редки. В СССР ракът L. заема второ място в общата структура на честотата на злокачествени тумори сред популацията. Сред пациентите с рак L. има 6-8 пъти повече мъже, отколкото жени; средната възраст на пациентите е около 60 години. Ракът Л. обикновено се появява на фона на хроничен бронхит, причинен от вдишване на въздух, съдържащ онкогенни вещества и тютюнопушене.

Бронхогенният рак обикновено се развива от епитела и жлезите на бронхите, по-рядко бронхиолите. В зависимост от локализацията на тумора по бронхиалното дърво има централен рак на L., произхождащ от сегментарни, лобарни или основни бронхи, и периферен рак на L., от малки бронхи и най-малките бронхиални клонове. Периферният рак на горния лоб на белия дроб, нарастващ в невроваскуларния сноп на рамото, свода на долните шийни прешлени и симпатиковия ствол, се нарича тумор на Pancost.

По естеството на растеж спрямо лумена на бронха туморът може да бъде ендобронхиален (фиг. 15) и перибронхиален (фиг. 16). Ендобронхиалният тумор расте в лумена на бронха, перибронхиален - главно към белодробния паренхим. Според хистологичната структура на тумора се различават високо-, умерено- и слабо диференциран плоскоклетъчен (епидермоиден) и жлезист рак (аденокарцином), както и недиференциран (дребноклетъчен или овесеноклетъчен) рак, представен от изключително анапластични клетки. Ракът на Л. метастазира по лимфните и кръвоносните пътища, засяга лимфните възли на корена на белия дроб, медиастинума, надключичната, както и други части на Л., черния дроб, костите, мозъка.

В съответствие с Международната класификация на злокачествените тумори съгласно системата TNM (1987) се разграничават следните етапи на разпространение на рак на белия дроб: T0 - първичният тумор не се открива, Tis - преинвазивен рак (карцином in situ); Т1 - тумор с не повече от 3 см в най-голямо измерение, заобиколен от белодробна тъкан или обща плевра, без бронхоскопични признаци на увреждане на основните бронхи; T2 - тумор с повече от 3 cm в най-голямо измерение, или тумор, който засяга основните бронхи, на 2 cm или повече от кила на трахеята, или тумор с участието на висцералната плевра, или тумор, придружен от ателектаза или обструктивен пневмонит от част L., разпространяващ се в областта на корена бял дроб; Т3 - тумор с всякакъв размер, директно преминаващ към гръдната стена, диафрагмата, медиастиналната плевра, париеталната плоча на перикарда или тумор, засягащ главния бронх, на по-малко от 2 см от трахеалния кил, или тумор, придружен от обструктивен пневмонит или ателектаза на целия бял дроб; Т4 - тумор с всякакъв размер с участието на медиастинума, сърцето, големите съдове, трахеята (включително нейния кил), хранопровода, гръбначните тела или тумора със специфичен плеврален излив.

Състоянието на лимфните възли: NX - няма данни за поражението на регионалните лимфни възли; N0 - няма метастази в регионалните лимфни възли; N1 - има метастази в перибронхиалните или бронхопулмоналните (коренните) лимфни възли, или има директно разпространение на тумора в тези лимфни възли; N2 - има метастази в лимфните възли на медиастинума или в лимфните възли, разположени в областта на бифуркацията на трахеята, от засегнатата страна; N3 - има метастази в лимфните възли на медиастинума, бронхопулмонални, престагинални или надключични лимфни възли от страната, противоположна на засегнатата област.

Данни за метастази: M0 - няма отдалечени метастази; М1 - има отдалечени метастази.

Клиничните прояви на рак L. зависят от местоположението, размера на тумора, връзката му с лумена на бронха, усложнения (ателектаза, пневмония) и разпространението на метастази. Най-честите симптоми са кашлица (суха или оскъдна храчка); хемоптиза, периодично повишаване на телесната температура, болка в гърдите. В по-късните стадии на заболяването повишаването на телесната температура става трайно, нараства слабостта и задухът, увеличават се надключичните лимфни възли, може да се появи ексудативен плеврит, понякога има подуване на лицето, пресипналост на гласа. При тумор на Pancost се наблюдава излъчваща болка в горния раменен пояс, синдром на Bernard-Horner.

Основните диагностични методи са рентгеново изследване на гръдните органи, вкл. рентгенография и томография (фиг. 17, 18) и бронхоскопия, при които може да се извърши биопсия на тумора. Откриването на ранните етапи е възможно с превантивни прегледи на популацията със задължителна флуорография.

Лечението на пациенти с рак L. може да бъде оперативно, лъчева, химиотерапия и комбинирано. Изборът на метод за лечение се определя от разпространението (стадия) на туморния процес, хистологичната структура на неоплазмата, функционалното състояние на дихателната и сърдечно-съдовата системи. Най-ефективната радикална операция (лобектомия или пневмонектомия), която се извършва в началните стадии на заболяването със задоволителни функционални параметри на дихателната и сърдечно-съдовата системи. Приблизително 30% от радикално оперираните пациенти живеят 5 или повече години. Радиационното лечение понякога забавя развитието на болестта за дълго време. Химиотерапията носи временно подобрение в повечето случаи.

Профилактиката на L. рак се състои в отказване от тютюнопушене, лечение на хронични възпалителни заболявания на бронхопулмоналната система, подобряване на въздуха на големите градове и индустриалните предприятия..

Операциите на Л. се извършват за лечение главно на локални патологични процеси. Операциите на L. принадлежат към категорията на основните интервенции. Те се извършват под интубационна анестезия с изкуствена вентилация L. За да се предотврати проникването на патологичен материал (гнойна храчка, кръв, туморни фрагменти) от бронхите на оперираната Л. в бронхите на противоположната Л., е необходимо да се използват специални ендотрахеални тръби, които осигуряват отделна интубация на бронхите (например тръба на Карленс); интубирайте и проветрявайте само здрави L. (еднобелодробна анестезия); тампонирайте бронхите на оперирания L. Когато се проветрява само здрав L., дихателните екскурзии не пречат на хирургичните процедури.

За достъп до L. използвайте предна, антеролатерална, странична или заднолатерална торакотомия (дисекция на гръдната стена), разрез с дължина 15-30 см се извършва главно успоредно на ребрата, отваряйки слоя на гръдната кухина по слой по междуребрието или по леглото на резецираното ребро.

Най-простата операция на Л. е пневмотомия - дисекция на белодробна тъкан. Извършва се при отстраняване на доброкачествени новообразувания от тъканта на L. (например хамартоми) или при отстраняване на чужди тела. Разрезът на Л. се зашива с прекъснати или U-образни шевове, по възможност до пълната дълбочина, така че да не се образува интрапулмоналната кухина. Пневмотомия за отваряне през гръдната стена на абсцеси L. практически не се използва.

Пневмопексия - зашиване на тъкан L. към гръдната стена - в миналото е била използвана за запечатване на отвора в гръдната стена за рани с отворен пневмоторакс. В съвременните условия пневмопексията понякога се използва след обширни резекции на L., за да се предотврати неблагоприятно изместване или волвулус на останалата част от белодробната тъкан или да се придаде позиция, оптимална за изправяне и запълване на плевралната кухина.

Пневмонектомия (пулмонектомия) - отстраняването на всички L. се извършва с едностранни нагноителни процеси, които заемат по-голямата част от органа, туберкулоза, както и с централен рак на L., ако операции с по-малък обем са неизпълними или онкологично недостатъчно радикални. След торакотомия и изолиране на L. от сраствания (ако има такива), преходната плевра се отрязва над корена на L., мастната тъкан се отделя по тъп и остър начин и се извършва внимателна последователна дисекция, обработка и пресичане на белодробните съдове и бронха. При антеролатерален подход първо се изолират съдовете (последователността на лечение на артериите и вените няма практическо значение), а след това и бронхите. При заднолатерален подход първо се лекува бронхът, а при страничен подход редът на обработка може да се промени в зависимост от обстоятелствата. След като съдът е изолиран, неговият проксимален край е завързан и допълнително зашит, а дисталният край е завързан. Съдът се пресича. Основният бронх се изолира възможно най-близо до бихекуркацията на трахеята, зашива се с механичен телбод, затяга се със здрава скоба, на разстояние 0,5-1 см от телбода и се пресича между инструментите. Механичният шев за зашиване на бронхиалния култ обикновено е подсилен с няколко прекъснати шева и покрит с медиастиналната плевра. След задълбочена хемостаза плевралната кухина се зашива на слоеве. При не напълно асептични операции или несигурност относно идеалната хемостаза, дренажът е инсталиран в осмото междуребрие, по задната аксиларна линия. В случай на изразени патологични промени в плеврата L. се отстранява заедно с париеталната плевра (плевропневмонектомия). При рак на Л. се извършва удължена пневмонектомия с отстраняване на целулоза и лимфни възли на корена на Л. и медиастинума или комбинирана пневмонектомия - отстраняване на Л. заедно с част от органи или тъкани, в които расте туморът (перикард, атриум, диафрагма, гръдна стена).

Отстраняването на част от L., засегната от патологичния процес, се нарича L. резекция. Има типични резекции, при които се отстранява анатомично изолирана част от органа, и нетипични резекции, при които обемът на отстранената тъкан не съответства на белодробния лоб или сегмент. Резекцията на един от лобовете на L. се нарича лобектомия, два лоба на три-лобната дясна L. - билобектомия. При лобектомия и билобектомия след торакотомия по правило целият бял дроб се освобождава от сраствания, след което междуребриевата цепка (цепка) се отделя по тъп и остър начин. обработката на съдове и бронхи зависи от достъпа, особеностите на анатомичната структура на всеки от лобовете, както и от естеството на патологичните промени. Джъмперите на белодробната тъкан между лобовете се дисектират след предварително зашиване с U-образни конци или механичен шев за зашиване. След отстраняване на дела на L. е необходимо да се осигури херметичността на останалата част от L. Плевралната кухина обикновено се дренира с два дренажа, които се монтират към купола на плевралната кухина и в заднолатералната част на костофренния синус и впоследствие се прикрепват към вакуумната система през буркан за събиране на плеврално съдържание. Гръдната стена е зашита на слоеве.

Сегментектомия се нарича отстраняване на сегмент L. Често два или повече сегмента на L. се резецират (полисегментарни резекции) или 1-2 сегмента заедно със съседен лоб (комбинирани резекции на L.). Най-често извършваната комбинирана резекция на L. е отстраняването на долния лоб на левия L. в комбинация с езиковите сегменти на горния му лоб с бронхиектазии.

При сегментектомията първоначално Л. се освобождава от сраствания и се отделят междуребрените цепнатини, след което те намират, изолират и след обработка пресичат сегментната артерия и бронха в последователност, съответстваща на анатомичните особености на всеки от сегментите. Междусегментните вени, дрениращи два съседни сегмента, са насока за определяне на междусегментната граница и не подлежат на лигиране. След пресичане на артерията, бронха и зашиване на проксималния пън на последния по тъп начин, интерсегментарната граница се разделя чрез изтегляне на скобата, поставена върху периферния пън на бронха и лигиране на малките венозни съдове, които се вливат в интерсегментарната вена. След отстраняване на сегментите, извършете задълбочена хемо- и аеростаза на повърхността на раната (интерсегментарна граница) L. Плевралната кухина се дренира с два дренажа, както при лобектомия.

Показват се атипични резекции на L., ако е необходимо, за отстраняване на повърхностно разположени патологични огнища или променени участъци от белодробната тъкан. Разграничаване между маргинални, клиновидни и прецизни атипични резекции на L. При маргинална резекция, зоната на ръба на L., засегната от патологичния процес, се изтегля назад с фенестрирана пинсета и се изстисква по линията на бъдеща резекция със скоба или клони на телбод апарата. Под скобата белодробната тъкан се зашива с U-образни шевове или се поставя телбод с помощта на телбод, след което резецираната област се отрязва със скалпел по равнината на инструмента. Премахва се скобата или апаратът, контролира се плътността на конците, при необходимост се поставят допълнителни шевове или се обезкървяват съдовете с електрокаутеризация. След дрениране на плевралната кухина раната на гръдната стена се зашива на слоеве. По типа маргинална резекция обикновено се извършва отворена белодробна биопсия.

При клиновидна резекция се използват същите техники, както при маргиналната, но резецираната област на L. се изцежда с две клиновидни сближаващи се скоби или в две сходящи се посоки, два пъти се прилага телбод, изрязващ триъгълен участък от белодробната тъкан.

При извършване на прецизна атипична резекция белодробната тъкан се разделя в непосредствена близост до повърхността на отстранения фокус (на разстояние 1-3 mm) и отделянето се извършва постепенно с помощта на електрокаутер, внимателно изолиране и лигиране на малки съдове и бронхи. Поради това загубата на функционираща белодробна тъкан е минимална и хемо- и аеростазата е много перфектна. Кухината, образувана в белодробната тъкан, обикновено се зашива.

За болестите на Л. се използват и редица други хирургични интервенции (вж. Бронхи, Плевра).

Библиография: Болести на дихателната система, под редакцията на Н.Р. Палеева, т. 1-3, М., 1989-1990; Исаков Ю.Ф., Степанов Е.А. и Гераскин В.И. Ръководство за гръдна хирургия при деца, стр. 97, М., 1978; Белият дроб при патология, изд. И К. Есипова, с. 1-2, Новосибирск, 1975, библиогр.; Лукиных А.К. Самотни бронхиални кисти на белия дроб, М., 1959; В. Н. Молотков и др. Пулмология, Киев, 1985, библиогр.; Перелман М.И., Ефимов Б.И. и Бирюков Ю.В. Доброкачествени тумори на белите дробове, М., 1981, библиогр.; Rozenttraukh L.S., Rabakova N.I. и победител М.Г. Рентгенова диагностика на респираторни заболявания, М., 1987: Rokitsky M.R. Хирургични белодробни заболявания при деца, Л., 1988; Ръководство по клинична физиология на дишането, изд. L.L. Шика и Н.Н. Канаева, Л., 1980; Наръчник по пулмология, изд. Н.В. Путова и Г.Б. Федосеева, Л., 1978; Наръчник по пулмология, изд. Н.В. Путова и Г.Б. Федосеева, с. 20, L., 1984; Сазонов А.М., Цуман В.Г. и Романов Г. А. Аномалии на развитието на белите дробове и тяхното лечение, М., 1981; Наръчник по пулмология, изд. Н.В. Путова и др., Л., 1987; Трахтенберг А.Х. Рак на белия дроб, М., 1987, библиогр.; Хирургична анатомия на гърдата, изд. А.Н. Максименкова, с. 219, Л., 1955; Хирургия на белите дробове и плеврата, изд. I.S. Колесников и М.И. Mytkina, L., 1988, библиогр.; Хам А. и Кормак Д. Хистология, прев. от английски, т. 4, стр. 233, М., 1983.

Фигура: 8. Аортограма със секвестиране на долния лоб на десния бял дроб: допълнителен съд (2) се отклонява от аортата (1) към секвестираната област на белия дроб.

Фигура: 3е). Схематично представяне на бронхопулмонални сегменти (съгласно Международната номенклатура, 1949 г.) и тяхната проекция върху повърхността на белите дробове и гръдната стена (цифрите означават сегменти) - медиални и диафрагмални повърхности на левия бял дроб: 1 - апикална; 2 - гръб; 3 - отпред; 4 - странично (в десния бял дроб), горна тръстика (в левия бял дроб); 5 - медиална (в десния бял дроб), долна тръстика (в левия бял дроб); 6 - апикална (горна); 7 - медиална (сърдечна) базална; 8 - предна базална; 9 - страничен базален; 10 - заден базален.

Фигура: 10. Рентгенова снимка на гръден кош на пациент с абсцес на долния лоб на левия бял дроб: в левия бял дроб се определя овална кухина с ниво на течност.

Фигура: 1. Дихателни пътища (частично), форма и положение на белите дробове в гръдната кухина (ребрена повърхност, изглед отпред; ребрата и париеталната плевра са частично отстранени): 1 - долен лоб на десния бял дроб; 2 - средният лоб на десния бял дроб; 3 - горният лоб на десния бял дроб; 4 - тимусна жлеза; 5 - трахея; 6 - щитовиден хрущял; 7 - хиоидната кост; 8 - ларингеални връзки; 9 - крикоиден хрущял; 10 - париетална плевра; 11 - горният лоб на левия бял дроб; 12 - долният лоб на левия бял дроб; 13 - език; 14 - сърдечен изрез; 15 - сърце, покрито с перикард.

Фигура: 16. Макропрепарат на средния и долния лоб на десния бял дроб при централен рак с перибронхиален растеж: луменът на долния лобарен бронх (отворен) е стеснен от муфоподобен тумор (1), разпространяващ се до устието на сегментния бронх (2).

Фигура: 17в). Томограма на десния бял дроб в челна проекция с периферен рак на горния лоб на десния бял дроб: 1 - тумор под формата на закръглена сянка с грудки контури; 2 - калцифициран фокус на Гона.

Фигура: 7. Обикновена рентгенография на гръдния кош на детето с интрапулмонална секвестрация в долните медиални части на десния бял дроб: засенчването на белодробната тъкан се определя в зоната на секвестиране (обозначено със стрелката).

Фигура: 5. Бронхограма с проста хипоплазия на левия бял дроб: левият бял дроб е намален по обем.

Фигура: 17а). Рентгенова снимка на гръдния кош при фронтална проекция при периферен рак на горния лоб на десния бял дроб: 1 - тумор под формата на закръглена сянка с неравен контур; 2 - калцифициран фокус на Гона.

Фигура: 4. Схематично представяне на част от белодробната лобула (ацинус): 1 - бронхиална артерия; 2 - дихателна бронхиола; 3 - алвеоларни канали (проходи); 4 - алвеоларен канал (отворен); 5 - алвеоли на белия дроб; 6 - алвеоли на белия дроб (отворени); 7 и 13 - капилярната мрежа на белодробните алвеоли; 8 - бронхиална вена; 9 - крайна бронхиола; 10 - нервни клонове на белодробния сплит; 11 - гладкомускулни влакна; 12 - дълбоки лимфни съдове; 14 - слой на съединителната тъкан; 15 - плевра; 16 - алвеоларни торбички.

Фигура: 3d). Схематично представяне на бронхопулмонални сегменти (съгласно Международната номенклатура, 1949 г.) и тяхната проекция върху повърхността на белите дробове и гръдната стена (цифрите показват сегменти) - изглед отляво: 1 - апикален; 2 - гръб; 3 - отпред; 4 - странично (в десния бял дроб), горна тръстика (в левия бял дроб); 5 - медиална (в десния бял дроб), долна тръстика (в левия бял дроб); 6 - апикална (горна); 7 - медиална (сърдечна) базална; 8 - предна базална; 9 - страничен базален; 10 - заден базален.

Фигура: 18а). Обикновена рентгенография на гръдния кош във фронтална проекция за централен рак на долния лоб на десния бял дроб: видима е голяма сянка на тумора с неправилни контури, в непосредствена близост до корена на белия дроб.

Фигура: 3в). Схематично представяне на бронхопулмонални сегменти (съгласно Международната номенклатура, 1949 г.) и тяхната проекция върху повърхността на белите дробове и гръдната стена (цифрите показват сегменти) - изглед отдясно: 1 - апикален; 2 - гръб; 3 - отпред; 4 - странично (в десния бял дроб), горна тръстика (в левия бял дроб); 5 - медиална (в десния бял дроб), долна тръстика (в левия бял дроб); 6 - апикална (горна); 7 - медиална (сърдечна) базална; 8 - предна базална; 9 - страничен базален; 10 - заден базален.

Фигура: 3а). Схематично представяне на бронхопулмонални сегменти (съгласно Международната номенклатура, 1949 г.) и тяхната проекция върху повърхността на белите дробове и гръдната стена (цифрите показват сегменти) - изглед отпред: 1 - апикален; 2 - гръб; 3 - отпред; 4 - странично (в десния бял дроб), горна тръстика (в левия бял дроб); 5 - медиална (в десния бял дроб), долна тръстика (в левия бял дроб); 6 - апикална (горна); 7 - медиална (сърдечна) базална; 8 - предна базална; 9 - страничен базален; 10 - заден базален.

Фигура: 9а). Обикновена рентгенова снимка на гръдния кош на дете с вродена въздушна киста на десния бял дроб във фронтална проекция: пръстеновидната сянка на кистата е обозначена със стрелки.

Фигура: 12. Рентгенова снимка на гръден кош на пациент с идиопатична белодробна хемосидероза: дифузна деформация на белодробния модел с фини мрежи, причинена от уплътняване на интерстициалната тъкан на белите дробове, множество разпръснати малки мономорфни фокусни сенки.

Фигура: 6. Рентгенова снимка на гръден кош на дете с вроден емфизем на горния лоб на левия бял дроб: в областта на горния лоб на левия бял дроб прозрачността на белодробната тъкан е увеличена, в долните части тя е намалена поради компресия на долния лоб; медиастинум е изместен надясно.

Фигура: 17б). Томограма на десния бял дроб в странична проекция с периферен рак на горния лоб на десния бял дроб: 1 - тумор под формата на закръглена сянка с грудки контури; 2 - калцифициран фокус на Гона.

Фигура: 2а). Медиална повърхност на белите дробове (десен бял дроб): 1 - среден лоб, 2 - сърдечна депресия, 3 - наклонена пукнатина, 4 - преден ръб, 5 - медиастинална част, 6 - хоризонтална цепнатина, 7 - горен лоб, 8 - бразда на горната куха вена, 9 - бразда на азигосната вена, 10 - бразда на дясната подключична артерия, 11 - бронхопулмонални лимфни възли, 12 - главен бронх, 13 - белодробна артерия, 14 - горни и долни белодробни вени, 15 - бразда на гръдния отдел на хранопровода, 16 - диафрагмална повърхност.

Фигура: 13. Рентгенова снимка на гръден кош на пациент с алвеоларна протеиноза: множество неясни сенки, причинени от инфилтрация в белодробния паренхим.

Фигура: 3d). Схематично представяне на бронхопулмонални сегменти (съгласно Международната номенклатура, 1949 г.) и тяхната проекция върху повърхността на белите дробове и гръдната стена (цифрите показват сегменти) - медиалната и диафрагмалната повърхности на десния бял дроб: 1 - апикална; 2 - гръб; 3 - отпред; 4 - странично (в десния бял дроб), горна тръстика (в левия бял дроб); 5 - медиална (в десния бял дроб), долна тръстика (в левия бял дроб); 6 - апикална (горна); 7 - медиална (сърдечна) базална; 8 - предна базална; 9 - страничен базален; 10 - заден базален.

Фигура: 9б). Обикновена рентгенова снимка на гръдния кош на дете с вродена въздушна киста на десния бял дроб в дясната странична проекция: пръстеновидната сянка на кистата е показана със стрелки.

Фигура: 14. Обикновена рентгенова снимка на гръдния кош на пациент с алвеоларна микролитиаза: дифузна деформация на белодробния модел, засенчване на средно-долните части на белите дробове поради множество сливащи се малки фокусни сенки.

Фигура: 11. Рентгенова снимка на гръден кош на пациент с хистиоцитоза X: изразена двустранна дифузна едроклеточна деформация на белодробния модел (белодробна „пчелна пита“), множество разпръснати малки фокални сенки, натрупване на въздух в дясната плеврална кухина (обозначена със стрелка).

Фигура: 18б). Томограма на десния бял дроб в странична проекция с централен рак на долния лоб на десния бял дроб: видима е голяма сянка на тумора с неправилни контури, в непосредствена близост до корена на белия дроб.

Фигура: 3б). Схематично представяне на бронхопулмонални сегменти (съгласно Международната номенклатура, 1949 г.) и тяхната проекция върху повърхността на белите дробове и гръдната стена (цифрите показват сегменти)? изглед отзад: 1 - апикален; 2 - гръб; 3 - отпред; 4 - странично (в десния бял дроб), горна тръстика (в левия бял дроб); 5 - медиална (в десния бял дроб), долна тръстика (в левия бял дроб); 6 - апикална (горна); 7 - медиална (сърдечна) базална; 8 - предна базална; 9 - страничен базален; 10 - заден базален.

Фигура: 2б). Медиална повърхност на белите дробове (ляв бял дроб): 1 - долен лоб, 2 - белодробен лигамент, 3 - бронхопулмонални лимфни възли, 4 - наклонен процеп, 5 - главен бронх, 6 - белодробна артерия, 7 - аортна бразда, 8 - бразда на лявата субклавиална артерия, 9 - бразда на лявата брахиоцефална вена, 10 - медиастинална част, 11 - преден ръб, 12 - горна и долна белодробна вена, 13 - горен лоб, 14 - сърдечна депресия, 15 - сърдечен изрез, 16 - увула на левия бял дроб, 17 - диафрагма повърхност, 18 - долен ръб.

Фигура: 15. Макролекарство на белия дроб с централен ендобронхиално растящ рак: в отворения бронх се вижда туберкулоза с малък грудък, преграждащ лумена (1); обструктивен пневмонит на базалните сегменти (2), дебела гнойна храчка в лумена на бронхите (3).