Легионерската болест (легионелоза) е тежък тип пневмония. Въпреки това, за разлика от пневмококовата инфекция, тя протича в пъти по-лошо и с много по-опасни последици. Всичко е свързано с бактериите легионела - по-упорити и устойчиви на антибиотици.
Легионела живее предимно във влажна и гореща среда. Така че може да се намери навсякъде, от мокра почва до горещи вани..
По очевидни причини инфекцията циркулира главно в страни с топъл климат. По този начин в Западна Австралия се диагностицират годишно около 12 случая на инфекция с белодробен щам на Legionella pneumophila и около 60 общи случая на легионелоза..
Медицинска история на легионери и защо се нарича така
Легионерската болест получи името си след конгреса на ветераните от военни операции и въоръжени конфликти през юли 1976 г. във Филаделфия (САЩ). Всички те бяха членове на общностната организация на Американския легион. В конгреса взеха участие общо 4000 души.
След всички събития участниците безопасно се оттеглиха по домовете си и три дни по-късно един от тях почина внезапно от заболяване, подобно по симптоми на пневмония. Към 2 август 18 членове на организацията вече са починали. Мистериозната болест не реагира на традиционните антибиотици. В резултат на това 221 души са страдали от него, от които 34 са починали..
Година по-късно лекарите успяха да идентифицират патогена - бактериите от рода Legionella. Изглежда, че източникът на инфекцията са вентилационните и климатични системи, инсталирани в хотела, където се провежда конгресът на ветераните..
Случаи на легионелоза в Русия
Статистиката показва, че руснаците обикновено не са много по-защитени от легионелоза, отколкото жителите на по-топлите райони, въпреки факта, че болестта се счита за рядка у нас..
Болестта на легионери не без основание се нарича болест на големите градове - почти всички случаи на инфекция се случват или на жители на мегаполиси, или на туристи, почиващи в чужбина..
Като цяло в Русия честотата на легионелозата е 0,01 случая на 100 хиляди от населението годишно, докато в Европа и САЩ - 1,12 случая на 100 хиляди от населението. Въпреки това учените свързват не толкова с по-добра епидемиологична ситуация, колкото с лоша диагноза на заболяването. През 2007 г. най-голямото огнище на легионелоза е регистрирано в град Verkhnyaya Pyshma, област Свердловск. Там 74 души бяха заразени наведнъж. Източникът е аерозол, използван в системата за топла вода.
Освен това всички пациенти с такава диагноза изискват задължителна хоспитализация. Липсата на лечение е бързо фатална.
Как може да се разболеете от легионерска болест?
Най-честият път на заразяване с бактерии Legionella е чрез капчици. Болестта може да се получи чрез вдишване на малки капки вода, мъгла, аерозол и т.н..
Бактериите не могат да проникнат в тялото от друг човек или от контакт с домашни любимци.
В природата се срещат общо 50 вида бактерии Legionella. Най-често срещаните видове са Legionella pneumophila и Legionella longbeachae.
Legionella pneumophila често се среща на топли и влажни места:
климатични охладителни кули в големи сгради;
изпарители на битови климатици;
душове и системи за топла вода;
водни фонтани.
Размножителното място за легионела е така нареченият биофилм - конгломерат от микроорганизми, които активно се размножават на повърхността на застоялата вода. А болестта на легионерите е точно в случая, когато човечеството си подрежда проблемите изведнъж. В природата, Legionella, разбира се, също се срещат, но концентрацията им в топлите водни тела и почвата обикновено не е достатъчна, за да провокира заболяване. Но в технически обекти с топла и влажна среда те се чувстват чудесно и се възпроизвеждат добре..
Проучванията показват, че човешкото тяло развива имунитет след първоначална инфекция с легионела, но колко е стабилно и колко дълго продължава, не е известно..
В риск от заразяване с легионелоза са:
хора над 50 години и възрастни хора;
хора с хронични заболявания (астма, диабет, бъбречни заболявания);
хора с отслабена имунна система и такива с ХИВ.
Освен това рисковите фактори са топлия сезон. Основните случаи на легионелоза са регистрирани в края на пролетта - лятото.
Установено е също, че мъжете са по-склонни да страдат от болестта, отколкото жените..
Симптоми на легионерска болест
Обикновено развитието на болестта отнема 2 до 10 дни след заразяването - всичко зависи от имунитета на човека и свързаните с него заболявания. В повечето случаи първите симптоми на легионерска болест започват да се регистрират след 5-6 дни..
Ранните прояви обикновено са подобни на тежките форми на грип и включват:
треска и треска над 38 C °;
суха кашлица и задух.
Понякога могат да се появят и други симптоми:
Диагностика на легионелозата
Симптомите могат да накарат човек с легионелоза да направи фаталната грешка, като го обърка с грип. Точна диагноза може да бъде поставена само след лабораторни изследвания..
Първоначалната диагноза на легионелоза включва рентгенова снимка на гръдния кош и се изисква пълна кръвна картина, анализ на урината и плевра.
Най-точните резултати обаче могат да бъдат получени чрез ензимен имуноанализ, благодарение на който антигенът на бактерията Legionella pneumophilia от 1-ва серогрупа може да бъде открит в урината на пациента..
В този случай тестовете трябва да се повторят след седем дни, за да се потвърди диагнозата..
Защо легионелозата е по-опасна от обикновената пневмония
Работата е там, че бактериите Legionella не проникват в клетките, оставайки в извънклетъчното пространство. Поради това те остават имунизирани срещу повечето антибиотици и са по-трудни за лечение. Признаците на легионерска болест могат да продължат до три седмици и през това време пациентът се нуждае от постоянна грижа.
Лечение на легионерска болест
За лечение на легионерска болест са необходими антибиотици от групите макролиди и флуорохинолони, тъй като те са в състояние да проникнат в бронхиалния секрет. Най-често еритромицин и ципрофлоксацин се използват за унищожаване на бактерии. Легионела е напълно нечувствителна към цефалоспорини и пеницилин, а също така е трудна за лечение с тетрациклини.
Като цяло антибиотиците са основният и единствен начин за справяне с болестта. Другата терапия включва предотвратяване на дехидратация и поддържане на жизненоважни функции на тялото.
Най-важно е да започнете лечението на легионерите рано. В този случай състоянието на пациента започва да се подобрява след 3 до 5 дни. Обикновено са необходими 10-15 дни, за да се отървете напълно от болестта..
Понастоящем няма ваксина за предотвратяване на легионерска болест..
Профилактика на легионелоза в Русия (SP 3.1.2.2626 - 10)
Мерките за превенция на легионелозата са формулирани в санитарно-епидемиологичните правила на SP 3.1.2.2626-10, одобрени от Роспотребнадзор през 2010 г..
По-специално в тях е посочено, че джакузитата и обществените спа комплекси в хотели, сауни и спортни и фитнес центрове са потенциално опасни и удобни за растежа на бактерии. Тъй като водата в тях не се променя след всеки посетител и температурата над повърхността се поддържа около 30 - 50 C °, това създава идеални условия за колонизацията на легионела.
Собствениците на търговски помещения със спа басейни, джакузита, системи за топла вода, водни паркове са длъжни редовно да почистват и поддържат оборудването. Също така се изисква вземане на проби за легионела поне два пъти годишно..
Между другото, бактериите легионела често се срещат в битовите климатични системи, така че собствениците на климатици в апартаментите също трябва да помислят за това..
Топлата почва и хумусът в саксиите могат да бъдат източник на замърсяване. Следователно техните доставчици трябва внимателно да регулират качеството на своя продукт. Любителите на градинарството трябва да спазват тези предпазни мерки:
винаги носете ръкавици, когато работите със земята;
избягвайте вдишването на мокри смеси;
поддържайте продукта влажен по време на употреба;
измийте ръцете си веднага след градинарството.
Как да се предпазите от легионелоза у дома
- редовно поддържайте домашни климатици на водна основа, почиствайте и дезинфекцирайте банята или душ кабината;
вземете предпазни мерки, когато се грижите за стайни растения.
Легионелоза
Причинител
Легионелозата (легионерска болест) е заболяване, проявяващо се с увреждане на белодробната тъкан с развитието на тежка форма на пневмония. Първото масово огнище на това заболяване се случи през 1976 г. сред участниците в Конгреса на Американския легион, поради което името на болестта се свързва. По същото време за първи път е идентифицирана бактерията Legionella pneumophila.
Оптималните условия за живот на Legionella са топла (35-50 ° C) водна среда, в която живеят амеби. Именно в амебите, като паразити на тези най-прости едноклетъчни организми, Legionella живее и се размножава..
Легионела се среща главно в изкуствено създадени затворени системи за водоснабдяване, при които няма обновяване на водната маса поради постоянен приток на прясна вода, например в централни климатични системи, системи за водоснабдяване с топла вода, напоителни системи, охладителни кули, изпарителни охладители, пароувлажнители, шайби на предното стъкло на превозни средства, душове, джакузи, фонтани, езера. Рискът от огнище на болестта се реализира само при липса или нередовно или некачествено поддържане на изкуствени водни системи.
Инфекцията с легионела възниква чрез вдишване на воден аерозол, пара или друга форма на водна суспензия, в която присъства патогенът. Всяка от гореспоменатите затворени водни системи може да се превърне в аерозолен източник. Инфекцията не се предава директно от човек на човек.
Заболеваемост
Според статистиката на СЗО в Европа, Австралия и САЩ има около 10-15 случая на болестта годишно на милион жители. По-податливи на болестта са хората на възраст над 50 години (75-80%), в по-голямата част от случаите (70%) мъжете се разболяват.
Рисковите фактори за развитие на легионелоза включват: тютюнопушене, прекомерна консумация на алкохол, хронично белодробно заболяване, нарушен имунитет, както и хронично респираторно или бъбречно заболяване.
Прогнозиращи фактори за смърт поради легионерска болест са късното диагностициране и късното предписване на необходимото антибиотично лечение, напредналата възраст и наличието на съпътстващи заболявания..
Легионелозата е общ термин за белодробни и не-белодробни форми на инфекция с легионела.
Небелодробната форма (болест на Понтиак) е остро, в преобладаващото мнозинство от случаите, самолечително заболяване, протичащо с грипоподобни симптоми, с продължителност от 2 до 5 дни. Инкубационният период варира от няколко часа до два дни. Основните симптоми са треска, студени тръпки, главоболие, неразположение и мускулни болки (миалгия). Този тип инфекция не е фатален. Пациентите с непневмонична форма на инфекция не се нуждаят от антибиотично лечение, в този случай симптоматичното лечение е достатъчно.
Белодробната форма е най-опасният вид заболяване. Инкубационният период е от 2 до 10 дни. Симптомите първоначално включват повишена температура, загуба на апетит, главоболие, неразположение и непреодолима сънливост. Може да се появят мускулни болки, диария и объркване. Обикновено е налице лека кашлица и до 50% от пациентите могат да храчат. Тежестта на тази форма на заболяването варира от лека кашлица до фулминантна фатална пневмония. Смъртта настъпва в резултат на прогресираща пневмония с дихателен дистрес, включително до спиране и полиорганна недостатъчност. Пациентите, диагностицирани с легионерска болест, с лабораторно доказана белодробна болест, се нуждаят от антибиотично лечение.
Като цяло смъртността при легионелоза е изключително висока и достига 10% от всички случаи.
В момента няма ваксина срещу легионерската болест.
Предотвратяване
Може да се твърди, че въпреки четиридесетгодишния период на изучаване на проблема с легионелозата, остават много трудни и нерешени въпроси, като се има предвид липсата на специфични мерки за превенция (без ваксина), значението на неспецифичните превантивни мерки излиза на преден план.
Профилактиката на легионерите включва мерки за контрол на размножаването на легионела и разпространението на аерозоли. Тези мерки включват: правилна поддръжка на съответните устройства, включително редовно почистване и дезинфекция и използването на други физически (температурни) или химични (биоцидни) мерки за минимизиране на растежа на легионела. Например: редовна поддръжка, почистване и дезинфекция на охладителните кули и често или постоянно добавяне на биоциди; инсталиране на елиминатори за падане, за да се предотврати разпространението на аерозоли от охлаждащи щрангове; поддържане на адекватно ниво на биоциди като хлор в басейните, заедно с пълно дрениране и почистване на цялата система поне веднъж седмично; поддържане на системи за топла и студена вода чисти и поддържане на температури на гореща вода над 50 ° C и студена вода под 20 ° C и алтернативно третиране на тези системи с подходящ биоцид; намаляване на стагнацията чрез източване на неизползвани кранове в сградите седмично.
Тези контроли значително намаляват риска от замърсяване с легионела и предотвратяват спорадични случаи и огнища..
Мерките за контрол и превенция трябва да се предприемат с подходяща бдителност от общопрактикуващите лекари и местните здравни служби за идентифициране на случаи.
Индивидуални мерки за превенция
Избягвайте вода с температура 20 - 45 ° C. Този температурен диапазон насърчава растежа на Legionella.
Избягвайте застоялата вода. Легионелите се размножават по-бързо, ако не се безпокоят, поради което предпочитат да живеят в застояла вода. За да се предотврати стагнацията, е необходимо да се използват по-често водни системи.
Например, за да се предотврати застоялата вода в бойлерите, те трябва да се използват поне три пъти седмично..
Ако току-що сте се прибрали у дома след дълга ваканция или не сте използвали бойлера по някаква друга причина, преди да го използвате, оставете го да работи с максимална мощност в продължение на няколко часа, след което източете водата.
Сменете водата в декоративните си фонтани в дома или страната поне веднъж седмично.
Използвайте ежедневно шайби за предно стъкло в колата си, за да предотвратите стагнацията на водата.
Третирайте джакузита, басейни и горещи вани с бактерицидни химикали, за да предотвратите бактериалния растеж. Водата трябва да се източва и да се сменя редовно, но поне веднъж месечно.
Когато използвате парен овлажнител или инхалатор, използвайте стерилна вода вместо чешмяна вода.
Внимавайте за очевидни признаци на мръсотия при душове. Например, трябва да се свържете с ръководството на фитнес залата, ако видите ръжда и мръсотия по канализацията, докато използвате обществен душ.
Почиствайте домашните климатични системи поне два пъти годишно.
Бременните жени и деца под петгодишна възраст са силно обезкуражени да вземат обществени джакузита, разположени във водни паркове, хотели, спортни клубове.
Легионелоза: причинител, форми, признаци, терапия, профилактика
Легионелозата е остра инфекциозна патология, проявяваща се със силна интоксикация, симптоми на пневмония, алвеолит, увреждане на стомашно-чревния тракт, бъбреците и нервната система. Това е сапроноза, при която естественото местообитание на патогена са неодушевени обекти на околната среда. Микробите се размножават извън човешкото тяло, най-често във вода. Изолирането на бактерии от заразен организъм не е епидемиологично значимо. Предаването на инфекциозни агенти от естествените местообитания на хората и преминаването от сапрофитен към паразитен начин на тяхното съществуване са основните условия за появата и развитието на легионелозата.
Легионелозата е медицински термин за няколко патологии едновременно:
- Пневмонията е „болест на легионери“ с тежко, често злокачествено протичане;
- Инвазивни екстрапулмонални инфекции,
- Остри грипоподобни състояния - Понтиакова треска, протичаща със симптоми на обща интоксикация на тялото,
- Остра фебрилна болест с екзантема - Форт Браг треска.
Всички заболявания се причиняват от бактерии, принадлежащи към един и същи род - Legionella. Това са грам-отрицателни бацили, широко разпространени и устойчиви на фактори на околната среда. Заразяването става през дихателните пътища на човек по аерогенен начин: чрез вдишване на въздух от непречистен климатик или водни капчици в душ инсталации. Най-често инфекцията се случва в помещения и автомобили, оборудвани с климатични устройства.
Легионелозата е широко разпространена в различни страни от Европа, Америка, Африка. Болестта се открива навсякъде, където има необходимата диагностика, което позволява да се открие сред пневмония с необяснима етиология. Природните и климатични, техногенни и антропогенни фактори оказват значително влияние върху разпространението на инфекцията.
При пътниците патологията се среща малко по-често, отколкото при хората, водещи заседнал начин на живот. Групови огнища се случват в големи градове, където има много системи за принудителна вентилация: в метрото, гарите, летищата, универсалните магазини.
За първи път те започнаха да говорят за болестта през миналия век в Америка след конгреса на Американския легион. Повече от сто делегати се разболяха едновременно от остра пневмония, протичаща в тежка форма. Някои от тях умряха. Бактерия е изолирана от белодробната тъкан на починал човек и е получила името Legionella pneumophila, а самата патология е наречена "болест на легионери". Всички други форми на легионелоза по препоръка на Световната здравна организация, беше решено да се нарече "болест на легионела" или "легионела пневмония". Впоследствие беше установено, че причината за избухването на легионелоза във Филаделфия е заразена течност във вентилационната система на хотела, в който живеят конгресмените.
Етиология
Родът Legionella включва няколко вида, които могат да причинят развитието на патологичен процес в човешкото тяло. Основният представител на този род е L. pneumophila.
Легионелите са грам-отрицателни бацили, които се задържат в околната среда дълго време. Те имат двуконтурна обвивка, заострени краища и бичури и са подвижни. Бактериите Legionella растат добре при аеробни условия в обогатена среда при 35 ° C. В средата на Müller-Hinton, съдържаща цистин и железни йони, микробите растат с образуването на характерни колонии.
Бактериите остават жизнеспособни за дълго време в течна среда: дестилирана и чешмяна вода. Те умират бързо под въздействието на формалин, етанол, фенол, хлорамин, калциев хипохлорит. Легионела патогенност и фактори на вирулентност - образуване на токсини и образуване на ензими.
Епидемиология
Легионелите живеят в почвени и сладководни тела със застояла и цъфтяща вода. Това е естественото им местообитание. Съществуват изкуствени човешки системи, при които условията за оцеляване на легионела са по-благоприятни. Микробите активно растат и се размножават в течността на климатици, охладителни системи, котли, фонтани, басейни, душове. Най-често срещаните източници на замърсяване с легионела са охладителни кули, системи за битова топла вода и спа центрове.
Легионела се натрупва в течността, съдържаща се в централизираните климатици
Легионелозата се предава чрез въздушни капчици или въздушен прах. Патогенът се натрупва в климатиците, душовете и се разсейва във въздуха, когато са включени. Инфекция на лица с имунен дефицит може да възникне при плуване в топли сладки води. В такива случаи аспирацията на вода играе съществена роля. В лечебните заведения инфекцията с легионелоза е възможна по време на преминаването на медицински и диагностични процедури: при вземане на вани, по време на интубация на трахеята.
Домашните климатици и сплит системи не представляват опасност за хората и не са източник на инфекция. В тях не се натрупва влага в големи количества. Овлажнителите могат да съдържат замърсена вода, ако не се сменят редовно.
Извънбелодробната легионелоза се развива в резултат на попадане на замърсена вода в хирургични и травматични рани. Контактният път е доста рядко явление за легионелоза, но не е изключително. Болестта се проявява с локални симптоми в областта на раната или увреждане на кожата и системни признаци на интоксикация.
Най-податливи на инфекция са предимно мъжете от рисковата група: пушачи, пиячи, употребяващи наркотици, страдащи от захарен диабет, белодробни заболявания, метаболитни нарушения, СПИН, продължителна употреба на имуносупресори.
Легионелозата се открива най-често сред клиенти на хотели и медицински работници в белодробни болници, центрове за хемодиализа, интензивни отделения. Легионелозата се характеризира с лятно-есенна сезонност.
Патогенеза
Микробите навлизат в тялото чрез вдишване на водни аерозоли и се утаяват върху епитела на дихателната система. Целевите клетки за Legionella са алвеоларни макрофаги на долните дихателни пътища. Патологичните промени се развиват в белодробната тъкан. Обикновено е засегнат един лоб на белия дроб. Болестта може да протече като дренажна пневмония. Алвеолите и бронхиолите се възпаляват, ексудатът се натрупва в засегнатата област, състоящ се от полиморфонуклеарни неутрофили и макрофаги. Левкоцитите се лизират, отбелязва се интерстициален оток. Възможно развитие на фибринозно-гнойна пневмония, абсцес на белия дроб, фибринозно-ексудативен плеврит. Тези процеси и други клинични прояви на патология са причинени от отделянето на токсини от Legionella.
След смъртта на микробните клетки в кръвта се отделят ендотоксини, които имат отрицателен ефект върху човешкото тяло. Пациентите развиват нарушения на микроциркулацията, хеморагично възпаление, лимфоплазмацитна инфилтрация.
Клиника
Инкубационният период за инфекция с легионела продължава средно 2-10 дни. Патологията обикновено протича като тежка пневмония. Това е така наречената "легионерска болест". Болестта има остро начало. Пациентите имат висока температура, студени тръпки, болки в мускулите и ставите, хиперхидроза и други признаци на интоксикация. Температурата не се влияе от антипиретични лекарства. С напредването на патологията се появяват симптоми на увреждане на ЦНС. Пациентите стават инхибирани, емоционално нестабилни, делириални и страдат от халюцинации. В бъдеще съзнанието е нарушено, развиват се невродисфункции.
След 3-4 дни пациентите развиват суха непоносима кашлица, която постепенно се намокри. Пациентите изпитват затруднения с изкашлянето на оскъдни мукопурулентни храчки, понякога примесени с кръв. Характерни са задух, болка в гърдите и чувство на тежест зад гръдната кост. Малките бълбукащи хрипове и отслабеното дишане се определят чрез аускултация. "Болест на легионерите" е сериозна патология, която не се повлиява добре от лечението. Интоксикацията и общата хипоксия водят до появата на признаци на увреждане на сърцето и кръвоносните съдове: хипотония и аритмии. Възпалението на различни части на храносмилателния тракт се проявява с диария, коремна болка и жълтеница. Увреждането на органите на отделителната система често завършва с развитие на остра бъбречна недостатъчност. Пациентите имат увеличен черен дроб, нарушено съзнание, дезориентация на място и във времето. Рентгенографията на гръдния кош разкрива паренхимни инфилтрати: множество сенки, които приличат на маси. Общата астенизация на организма след инфекция с легионела продължава дълго време. С благоприятен ход на възстановяване, той започва от втората седмица на заболяването: признаците на интоксикация постепенно изчезват, състоянието на пациента се нормализира.
Острият алвеолит е по-рядка форма на инфекция с легионела. Фибринът и еритроцитите се натрупват в алвеолите, техните прегради набъбват. Резултатът от заболяването обикновено е белодробна фиброза..
Понтиаковата треска протича като остра респираторна инфекция, при която интоксикацията не е толкова изразена. Пациентите развиват ринит, фарингит, ларингит, появяват се признаци на диспептичен синдром и увреждане на нервната система. На фона на интоксикация има жажда, сухота в устата и намаляване на количеството урина. Ходът на инфекцията е доброкачествен. Възстановяването е завършено, идва само по себе си.
Форт Брагската треска е остра треска, придружена от появата на различни обриви по кожата: розеола, петехии, екзантема. Полиморфните кожни обриви се появяват от първите дни на заболяването и след няколко дни изчезват сами и без следа.
Усложненията на инфекцията с легионела са: токсичен шок, оток и образуване на абсцес на белите дробове, емпием на плеврата, белодробен инфаркт, белодробна емболия, полиорганна недостатъчност с увреждане на сърцето, белите дробове, бъбреците и хеморагични симптоми. Тези усложнения се развиват на фона на хронични неспецифични белодробни заболявания, при лица с имунодефицит, включително на фона на имуносупресивна терапия с глюкокортикостероиди или цитостатици.
Диагностика
Диагностиката на легионелозата се състои в проучване на клинични и анамнестични данни, епидемиологична ситуация, резултати от изследване на пациента.
За да поставите правилна диагноза, трябва да разберете:
- Епидемиологична анамнеза - инфекцията е възможна по време на душ или по време на климатизация,
- Сезонност - Легионелозата обикновено се проявява през летните и есенните месеци,
- Пациентът има обременен преморбиден фон,
- Множество лезии на органи - бели дробове, бъбреци, храносмилателни органи, централна нервна система,
- Ефективността на използването на редица антибиотици.
По време на прегледа и физическия преглед на пациента е необходимо да се обърне внимание на бързо прогресиращото претегляне на здравето, увеличаване на задуха, наличието на суха кашлица. Пациентите първо дишат дълбоко и след това започват да щадят гърдите. Това е признак за започване на плеврит. Аускултаторните признаци на легионелоза са хрипове и двустранен крепит. Но тези признаци са неспецифични, така че физическата диагностика трябва да бъде допълнена с инструментални и лабораторни методи за изследване..
Лабораторната диагностика на легионелоза включва:
- Общ анализ на кръв и урина, биохимични кръвни тестове - неспецифични методи за изследване, показващи възпаление в организма.
- Цитологично изследване на аспират от долните дихателни пътища.
- Микробиологично изследване на храчки, плеврална течност, бронхиална промивка. Материалът от пациента се инокулира върху селективна среда - агар на Mueller-Hinton, обогатен със соли.
- Серология - откриване на антиген в реакция на аглутинация или имунофлуоресценция.
- Извършва се ензимен имуноанализ за откриване на разтворими антигени в урината.
- Полицептивна реакция - изследване на материал от долните дихателни пътища в острия период на патология с цел изолиране на антигена на патогена.
Допълнителните инструментални методи за изследване включват рентгенова снимка на белите дробове. На рентгенограмата - фокални инфилтрати в белите дробове и признаци на плеврит. Големите фокусни сенки са склонни да се сливат. В по-редки случаи се откриват плеврални отлагания на фибрин в областта на възпалението..
Бронхоскопията ви позволява да получите бронхиални измивания за изследване и да разграничите тази патология с други дихателни заболявания.
Лечение
Лечението на "легионерска болест" се извършва само в болница. Това се дължи на тежкия ход на заболяването и развитието на възможни усложнения. Ненавременната хоспитализация на пациента може да доведе до смърт.
Терапията с легионелоза е етиотропна. На пациентите се предписва курс на антибиотична терапия. Легионелите са силно чувствителни към макролиди - "Еритромицин", "Азитромицин", "Кларитромицин", "Рокситромицин". Лекарствата се използват през устата, а при тежки случаи преминават към интравенозно капково. Монотерапията се допълва с лекарства от групата на флуорохинолоните - "Пефлоксацин", "Ципрофлоксацин", "Моксифлоксацин". Рифампицин и доксициклин могат да се използват от време на време.
Симптоматично и патогенетично лечение:
- Пациентите получават терапия за детоксикация - "Reopolyglyukin", "Trental", "Curantil", "Lasix", "Dopamine", "Euphyllin", "Nicotinic acid".
- Корекция на дихателната недостатъчност - бронходилататори: "Salbutamol", "Atrovent", муколитични и отхрачващи лекарства: "ACC", "Ambrobene", "Lazolvan", кислородна терапия.
- Корекция на водно-електролитните смущения - приложение на глюкозни разтвори, натриев хлорид, плазмени заместители.
- Лечение на дисфункция на вътрешните органи - симптоматична терапия, назначена индивидуално за всеки пациент.
- В случай на тежки усложнения, глюкокортикостероидите са включени в схемата на лечение - "Преднизолон", "Хидрокортизон".
Тежката форма на пневмония изисква реанимационни мерки: оксигенация и, ако е необходимо, механична вентилация. Кислородната терапия е насочена към премахване на артериалната хипоксемия. При липса на дишане или в случай на лекарствено потискане се използва изкуствена вентилация. Предварително зададената честота на дишане и дълбочина осигуряват пълна вентилация.
Предотвратяване
Няма специфична профилактика на легионелоза. За да се предотврати развитието на патология, е необходимо редовно да се следи санитарното състояние на вентилационните системи и климатиците и, ако е необходимо, да се почистват..
Термичната дезинфекция е нагряване на вода при температура 80 ° C, а химическата дезинфекция е използването на хлорсъдържащи дезинфектанти. Най-лесният и евтин начин е да поддържате студена вода под 25 ° C и гореща вода над 51 ° C.
Йонизацията на медно сребро, ултравиолетовото лъчение и хлорирането на водата са съвременни и ефективни методи за дезинфекция, позволяващи унищожаване на бактериите и слузта, в които се съдържат.
При огнището не се провеждат превантивни мерки, не се изисква изолация на пациенти и не се въвежда карантина. Основното нещо е да се намери резервоарът за вода на патогена навреме, да се открият начините за образуване на воден аерозол и дезинфекция.
Легионерска болест (легионелоза)
Какво представлява болестта на легионерите?
Легионерската болест (легионелоза, легионела инфекция) е изключително сериозен, потенциално животозастрашаващ тип пневмония, причинена от легионела бактерии.
Легионелата расте естествено във вода (езера, реки) и почва - и обикновено е безвредна в това състояние - но става опасна, когато расте в битови и промишлени водни системи, климатични системи или отоплителни системи.
Най-често се среща в структури със сложни водни системи като хотели, болници и круизни кораби и се разпространява през бани, резервоари за топла вода, водопроводни системи и фонтани в тези структури..
Всяка година само в САЩ между 10 000 и 18 000 души се разболяват от легионерска болест чрез вдишване на водни пари или мъгла, съдържащи бактерии Legionella. Много хора, които развиват легионерска болест, се нуждаят от лечение в интензивно отделение и могат да страдат от дългосрочни последици от състоянието, като хронична умора и нервно-мускулни проблеми..
Тъй като Legionella може да колонизира всяка изкуствена водна система, познаването на признаците и симптомите на Legionnaire болестта е от съществено значение. Прочетете, за да научите повече за легионелозата и как да защитите себе си и семейството си от това потенциално фатално заболяване..
История
Бактерията легионела е открита след огнище през 1976 г. сред хора, присъствали на Конвенцията на Американския легион във Филаделфия. Онези, които се разболяха, страдаха от тип пневмония (белодробна инфекция), която в крайна сметка стана известна като легионерска болест.
Легионела обаче беше открита още преди това...
През 1968 г. в Понтиак, Мичиган, са открити първите случаи на Понтиакова треска сред хората, работещи в здравния отдел на града. След откриването на бактерията Legionella при огнище във Филаделфия през 1976 г. служителите в областта на общественото здраве успяха да разберат, че една и съща бактерия причинява и двете заболявания..
Симптоми и признаци на легионерска болест
Симптомите на болестта на легионерите обикновено се развиват между два и 10 дни след излагане на бактерии легионела.
Най-ранните, първите симптоми включват втрисане, главоболие, телесна слабост, умора и температура от 39 градуса или по-висока, постепенно прогресираща през първите няколко дни.
С напредването на легионелозата се появяват следните признаци и симптоми:
- тежка кашлица със слуз или кръв; това може да е първият признак на белодробна инфекция;
- задух и болка в гърдите;
- стомашно-чревни проблеми като повръщане, диария или гадене.
Легионерската болест може да споделя симптоми и с много други състояния, като обикновена настинка или грип, или съпътстващо заболяване, наречено Понтиакова треска..
Симптомите на Pontiac треска са предимно висока температура и мускулни болки; това е по-лека инфекция от легионерската болест. Симптомите започват от няколко часа до 3 дни след излагане на бактерии и обикновено продължават по-малко от седмица. Те обаче все още са объркани..
Легионерската болест причинява тежка пневмония, изискваща хоспитализация, докато Понтиакова треска обикновено преминава сама.
Следващата таблица обобщава основните клинични разлики между болестта на легионерите и треската на Понтиак.
| Легионерска болест | Понтиакова треска | |
|---|---|---|
| Клинични признаци | Треска, миалгия и кашлица: Тези симптоми са често срещани, но не са необходими; могат да присъстват допълнителни симптоми (напр. задух, главоболие, объркване, гадене, диария), вижте по-горе. | По-леко заболяване без пневмония. Грипоподобно заболяване, често с висока температура, студени тръпки, главоболие, миалгия, умора, неразположение; по-рядко със симптоми като кашлица или гадене. |
| Пневмония (клинична или рентгенологична) | Да | не |
| Патогенеза | Репликация на организма | Вероятно възпалителен отговор на ендотоксин |
| Инкубационен период | 2 до 10 ** дни след излагане | 24 до 72 часа след излагане |
| Процент на хората, които се разболяват, когато са изложени на източник на легионела | По-малко от 5% | Повече от 90% |
| Лечение | Антибиотици | Поддържащи грижи (тъй като заболяването е ограничено) |
| Прогноза |
|
|
Ако смятате, че вие или любим човек сте били изложени на бактерии Legionella чрез климатик, отоплителна система или друга система с изкуствена вода, незабавно посетете лекар. Ранното диагностициране и лечение на легионерска болест може да помогне за съкращаване на времето за възстановяване и предотвратяване на сериозни, дългосрочни усложнения в бъдеще..
Причини и рискови фактори за легионелоза
Основната причина за легионерската болест е излагането на бактериите Legionella pneumophila чрез големи запаси от вода. Въпреки че легионелата се развива в битовите водоснабдителни системи, канализацията, тя е много по-често срещана в големи сгради, където бактериите могат лесно да растат, да се размножават и да се разпространяват по-бързо.
Обикновено се смята, че човек може да се разболее от легионерска болест, когато вдишва капчици вода, съдържаща бактерии Legionella, но има два други начина на предаване:
- Аспирация: тоест може да се случи, когато течностите случайно попаднат в дихателните пътища, например когато човек се задави с вода, докато пие.
- Контакт със замърсена почва: Макар и рядко, има случаи на легионелоза в резултат на контакт със замърсена почва.
Не всеки, който влезе в контакт с бактериите Legionella, ще развие болест на легионерите. Определени фактори на риска и начина на живот могат да ви направят значително по-податливи на заразяване с болестта след излагане на легионела.
Хора с повишен риск от развитие на легионелоза
- Хора, които пушат: пушенето може сериозно да увреди белите дробове и да ги направи по-податливи на белодробни инфекции.
- Хора с хронични заболявания: Белодробни заболявания като хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) и емфизем, както и други хронични заболявания като диабет тип 2, могат да увеличат риска от развитие на легионерска болест.
- Хора с отслабена имунна система: Хората с ХИВ или СПИН и хората, приемащи лекарства, които отслабват имунната система (като кортикостероиди), могат по-лесно да се договарят с легионела и да имат по-дълъг период на възстановяване.
- Всеки на 50 и повече години.
Легионерската болест може да бъде фатална или да има сериозни усложнения като септичен шок и дихателна недостатъчност. Всеки, който смята, че е развил легионерска болест, трябва да потърси спешна медицинска помощ.
Механизмът на появата и развитието на болестта
Във водата бактериите Legionella растат и се размножават в амеби и ресничести протозои, които са малки, едноклетъчни организми. В допълнение към осигуряването на хранителни вещества за размножаването и отглеждането на легионела, протозоите осигуряват и подслон, който защитава легионела от неблагоприятни условия на околната среда като екстремни температури и химикали като белина или белота..
Човешките имунни клетки, наречени алвеоларни макрофаги, много приличат на протозоите. Попадайки в белите дробове на човека, бактерията легионела нахлува и расте в алвеоларни макрофаги, като ги сбърква с естествения си гостоприемник, това води до появата на легионерска болест и други заболявания при хората..
Диагностика на легионелоза
При постъпване в болницата може да се очаква пациентите да преминат поредица от специални прегледи, включително анализ на проба от култура върху среда, създадена специално за бактериите Legionella. Околната среда позволява на бактериите да растат по-бързо, за да могат лекарите да ги наблюдават и идентифицират.
Други често срещани методи за тестване за легионерска болест включват изследване на антитела, кръвен тест, който показва наличието на антитела, които се борят с бактериите Legionella; тест за уринен антиген, който помага за откриване на бактерии в урината; и директни анализи за флуоресцентни антитела (имунофлуоресцентен анализ (MFA)), по време на които бактериите се оцветяват и стават видими под специален флуоресцентен микроскоп.
Лечение на легионерска болест
Легионерската болест се лекува с антибиотици като азитромицин, ципрофлоксацин и левофлоксацин. В много случаи легионелозата може да бъде лекувана успешно, но дори здрави хора обикновено се нуждаят от хоспитализация. Важното е, че ранното откриване и диагностициране може да увеличи вероятността за успех при лечението на легионерска болест, да съкрати времето за възстановяване и да помогне за предотвратяване на сериозни, дългосрочни усложнения..
Ако вие (или любим човек) започнете да показвате признаци и симптоми на легионерска болест, докато сте в обществен басейн или воден парк, отсядате в хотел, плавате на круизен кораб или живеете в голяма жилищна сграда, незабавно потърсете медицинска помощ.
Около 1 на всеки 10 души, които се разболяват от легионерска болест, ще умрат поради усложнения, причинени от тяхната болест. Дори тези, които се заразяват с легионелоза, докато са в медицинско заведение (около 1 на всеки 4), ще умрат.
Превенция и препоръки
Болестта на легионерите е животозастрашаваща болест, която може да бъде заразена от редица източници. За щастие много случаи, особено ако бъдат открити и диагностицирани по-рано, могат да бъдат успешно лекувани с професионална медицинска помощ и антибиотици..
Най-лесният начин да се предпазите е да поддържате белите дробове (дихателната система) здрави, да не пушите, да носите щит за лице, ако работите с големи водни системи, измивайте го с белина всеки път, преди да се изкъпете.
Легионелоза
Легионелозата е сериозно инфекциозно заболяване, характеризиращо се с обща интоксикация, увреждане на дихателната, пикочната и централната нервна система. Легионелата се предава чрез аерозол. Те са стабилни и могат да се разпространяват чрез хладилни системи и компресори, в душове и басейни. Обикновено легионелозата се проявява с тежка пневмония с задух, болка в гърдите и мукопурулентна храчка. Диагнозата легионелоза се установява чрез бактериална култура на храчки или данни за бронхиална промивка. Лечението е предимно антибактериално - антибиотици (еритромицин, рифампицин, пефлоксацин).
- Характеристики на патогена
- Симптоми на легионелоза
- Усложнения на легионелозата
- Диагностика на легионелозата
- Лечение на легионелоза
- Прогноза за легионелоза
- Профилактика на легионелоза
- Цени на лечение
Главна информация
Легионелозата е сериозно инфекциозно заболяване, характеризиращо се с обща интоксикация, увреждане на дихателната, пикочната и централната нервна система.
Характеристики на патогена
Причинителят на инфекцията са подвижни грам-отрицателни анаероби от род Legionella. За хората 22 от 40-те известни вида легионела са опасни. Бактериите отделят ендотоксин, както и мощен екзотоксин. Легионелите са стабилни в околната среда, способни да оцелеят до 112 дни във вода при 25 ° C и 150 дни при 4 ° C. Резервоарът и източникът на инфекция са сладководни водни обекти (главно с вода) и почва. Легионелите се размножават активно в протозои (например амеби) при температура 35-40 ° C, предпазвайки се от въздействието на химически дезинфектанти, хлор.
Поради значителната си адаптивност, Legionella често охлаждащи системи за семена, охладителни кули, компресори, душове и басейни, както и бани за балнеолечение, инсталации за дихателна физиотерапия и фонтани. Често условията за размножаване в изкуствени структури са по-приемливи за легионела, отколкото в природни обекти. Човек не е източник на инфекция, дори близък контакт с болен човек не води до инфекция с легионелоза. Други животни или птици не разпространяват инфекцията.
Легионелозата се разпространява по аерозолен механизъм, инфекцията възниква чрез вдишване на суспензия въздух-вода, съдържаща бактерии. Епидемичните огнища на легионелоза често са свързани с бактериална колонизация на водни охладителни системи, както и с производствени цикли, свързани с образуването на фини аерозоли. Патогенът може да се натрупва в климатици, душ кабини, разсейвайки се във въздуха, когато е включен. При извършване на строителни работи е възможно да се осъществи въздушно-прашен път на заразяване. Инфекцията в лечебните заведения може да възникне по време на преминаването на различни процедури: вихрови бани, използването на ултразвукови дезинтегратори, интубация и др..
Хората имат висока податливост към инфекция, нейното развитие се насърчава от тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол, както и много хронични заболявания: имунодефицитни състояния, белодробни заболявания и метаболитни нарушения. Продължителността на имунитета, който се формира след инфекцията, не е известна, но болестта не се появява повторно. Легионелозата не е необичайна сред клиенти на хотели, здравни работници и пациенти в гериатрични или психиатрични болници. Разболяват се предимно възрастни хора, по-често (над 2 пъти) мъже.
Симптоми на легионелоза
Инкубационният период варира в зависимост от клиничната форма на инфекцията; като цяло може да бъде от 2 до 10 дни. Средната му продължителност е 4-7 дни. В повечето случаи легионелозата протича под формата на тежка пневмония (това е, което се нарича „болест на легионери“). Някои пациенти имат продромален период - има главоболие, слабост, нарушен апетит и понякога диария. В други случаи заболяването започва остро, с рязко покачване на телесната температура до високи цифри и увеличаване на интоксикацията (втрисане, главоболие, миалгия и артралгия, изпотяване).
Скоро интоксикацията засяга централната нервна система, забелязват се летаргия, емоционална нестабилност, делириум, халюцинации, припадък и нарушено съзнание. Могат да се отбележат невродисфункции - парализа на околомоторните мускули, нистагъм, дизартрия и атаксия. На 3-4-ия ден от заболяването се открива кашлица, първоначално суха, по-късно - с отделяне на оскъдни мукопурулентни (понякога кървави) храчки. Характерно е задух, болка в гърдите (особено в случай на фиброзен плеврит). При аускултация в белите дробове, хрипове (както сухи, така и фино бълбукащи), огнища на отслабено дишане, с плеврит - плеврален шум от триене. Перкусия - притъпяване на звука над засегнатите сегменти и лобове.
Болестта е трудна, трудно се лекува. Често се усложнява от ексудативен плеврит, абсцеси и допринася за развитието на инфекциозно-токсичен шок. Често прогресиращата дихателна недостатъчност се превръща в индикация за прехвърляне на пациента на механична вентилация. Сърдечно-съдовите нарушения са резултат от тежка интоксикация и обща хипоксия, дължаща се на развиваща се дихателна недостатъчност.
Пациентите имат артериална хипотония, нарушения на ритъма (брадикардията се заменя с тахикардия). При една трета от пациентите инфекцията е придружена от симптоми на храносмилателната система: диария, болки в корема, жълтеница (придружени от съответни промени в биохимичния кръвен тест). Нарушенията на пикочната функция до остра бъбречна недостатъчност могат да останат под формата на последици в продължение на няколко месеца. Астеничният синдром (слабост, повишена умора, влошаване на паметта) след инфекция може да продължи няколко седмици.
Легионелозата може да се появи под формата на остър алвеолит. Болестта също започва с нарастваща интоксикация и повишена температура, сухата кашлица е налице от първите дни, по-късно става влажна, задухът прогресира. Алвеолите се потят с фибрин и еритроцити, преградите стават оточни. В случаите на продължително прогресивно протичане на алвеолита често се образуват огнища на белодробна фиброза.
Друга форма на легионелоза е Понтиакова треска. В този случай инфекцията протича под формата на остро дихателно заболяване. Интоксикацията е не по-малко тежка, отколкото при други форми, температурата достига 40 ° C, придружена от ринит, възпаление на горните дихателни пътища. Често придружени от повръщане и коремна болка, нарушения на централната нервна дейност (безсъние, световъртеж, нарушено съзнание и координация). При тази форма продължителността на периода на основните клинични прояви обикновено не надвишава няколко дни, ходът на инфекцията е доброкачествен. След прехвърляне на болестта, общата астения също продължава известно време..
Понякога легионелозата протича под формата на остра треска (Форт Брагска треска), придружена от обриви от различно естество (розови, петехиални, корейни или скарлатиноподобни екзантеми). Обривът няма специфична локализация за тази инфекция и не оставя пилинг след регресия. В изключителни случаи има и други форми на легионелоза (генерализирана, септична, многоорганна).
Усложнения на легионелозата
Изключително опасно е да се усложни легионелозата с инфекциозно-токсичен шок, който често се развива при легионелоза на белите дробове. Леталността на пациентите в тези случаи може да достигне 20% от случаите. В допълнение, поради тежестта на хода, легионелозата може да бъде усложнена от полиорганна недостатъчност: сърдечна, белодробна, бъбречна, хеморагичен симптом.
Диагностика на легионелозата
Общ кръвен тест показва картина на остра неспецифична бактериална инфекция (неутрофилна левкоцитоза с изместване на броя на левкоцитите вляво, изразено увеличение на СУЕ). Провеждат се общи диагностични мерки (общ и биохимичен анализ на кръв и урина) с цел проследяване състоянието на органите и системите в динамиката на заболяването. При легионела пневмония, информативна рентгенография на белите дробове, показваща фокални инфилтрати в белите дробове (лобарна, субтотална или тотална пневмония), както и признаци на плеврит.
Причинителят се изолира от бактериална култура от храчки, плеврална течност, бронхиални измивания и се отбелязва в кръвта. Най-специфичният и точен диагностичен метод е бактериологичното изследване, но често поради трудоемкостта си те се ограничават до серологични методи на RIF и ELISA. В допълнение, антителата срещу легионела могат да бъдат открити с помощта на RNIF и PMA. В острия период на заболяването е възможно да се изолира патогенния антиген с помощта на ELISA и PCR.
Лечение на легионелоза
Етиотропното лечение на легионелоза се състои в назначаването на макролидни антибиотици (еритромицин). При тежки случаи лекарството се прилага интравенозно. Тъй като Legionella е доста трудно да реагира на антибиотици, терапията се допълва с рифампицин, използването на флуорохинолони (пефлоксацин) дава добър ефект. Терапевтичният курс обикновено е до 2-3 седмици.
В противен случай комплексът от терапевтични мерки е насочен към намаляване на общата интоксикация, коригиране на дихателната недостатъчност, проследяване и лечение на нарушения във функционирането на органите и системите. С развитието на животозастрашаващи усложнения се използват традиционни мерки за интензивно лечение. Оксигенацията е показана за пациенти с тежка пневмония; ако е показано, преминаване към изкуствена вентилация.
Прогноза за легионелоза
С фатален изход са около 15% от случаите на заболяването, често това се дължи на липсата на навременна медицинска помощ и отслабеното общо състояние на тялото на пациента. Съпътстващите хронични заболявания, тютюнопушенето, имунодефицитите увеличават риска от неблагоприятен изход с 2-3 пъти. След успешния трансфер на легионелоза, последиците за организма обикновено не се наблюдават, в редки случаи е възможно да се запазят огнища на фиброза в белите дробове (намален обем на дишане).
Профилактика на легионелоза
Профилактиката на легионелозата се състои в наблюдение на състоянието на климатичните и вентилационни системи, баните и душовете и медицински процедури. Методите за дезинфекция на Legionella се използват както термични (нагряване на вода до 80 ° C), така и химически (дезинфектанти на хлорна основа). Промиването и почистването на вентилационните системи в предприятия и институции (както и в хотели) трябва да се извършва поне 2 пъти годишно. В случай на откриване на колонии легионела, системата се дезинфекцира на тримесечие, последвано от епидемиологична оценка на водата за наличие на патогена.
Понастоящем активно се въвеждат физически и химически дезинфектанти (ултравиолетово облъчване, обогатяване на вода със сребърни и медни йони, безхлорни съединения), за да се намалят вредите, причинени от дезинфекцията на вентилационните и водоснабдителните системи. Понастоящем няма специфична профилактика (ваксинация) за легионелоза.