Дихателна функция (спирометрия, спирография)

Един от най-важните диагностични методи в пулмологията е изследването на дихателната функция (FVD), което се използва при диагностика на заболявания на бронхопулмоналната система. Другите имена на този метод са спирография или спирометрия. Диагнозата се основава на определяне на функционалното състояние на дихателните пътища. Процедурата е напълно безболезнена и отнема малко време, поради което се използва навсякъде. FVD може да се извършва както за възрастни, така и за деца. Въз основа на резултатите от изследването може да се заключи, че коя част от дихателната система е засегната, колко са намалени функционалните показатели, колко опасна е патологията.

• Бронхо-белодробно кървене.
• Аортна аневризма.
• Всяка форма на туберкулоза.
• Инсулт, инфаркт.
• Пневмоторакс.
• Наличието на психични или интелектуални разстройства (може да попречи на спазването на указанията на лекаря, проучването ще бъде неинформативно).

Какъв е смисълът на изследването?

Всяка патология в тъканите и органите на дихателната система води до дихателна недостатъчност. Промените във функционалното състояние на бронхите и белите дробове се отразяват в спирограмата. Болестта може да засегне гръдния кош, който работи като вид помпа, белодробната тъкан, която е отговорна за газообмена и насищането на кръвта с кислород, или дихателните пътища, през които въздухът трябва да преминава свободно.

В случай на патология, спирометрията ще покаже не само самия факт на нарушена дихателна функция, но също така ще помогне на лекаря да разбере коя част от белите дробове е била засегната, колко бързо протича болестта и какви мерки за лечение ще помогнат най-добре.

По време на прегледа се измерват няколко показателя наведнъж. Всеки от тях зависи от пол, възраст, ръст, телесно тегло, наследственост, физическа активност и хронични заболявания. Следователно тълкуването на резултатите трябва да се извършва от лекар, запознат с медицинската история на пациента. Обикновено пациентът се насочва за това изследване от пулмолог, алерголог или терапевт.

Спирометрия с бронходилататор

Един от вариантите за провеждане на FVD е проучване с инхалационен тест. Такова проучване е подобно на конвенционалната спирометрия, но показателите се измерват след вдишване на специален аерозолен препарат, съдържащ бронходилататор. Бронходилататорът е лекарство, което разширява бронхите. Проучването ще покаже дали има латентен бронхоспазъм и също така ще помогне да се изберат подходящи бронходилататори за лечение.

По правило изследването отнема не повече от 20 минути. Лекарят ще ви каже какво и как да правите по време на процедурата. Спирометрията с бронходилататор също е напълно безвредна и не причинява дискомфорт..

Как се прави fvd

Изследването на FVD е често срещан и информативен метод за оценка на дейността на дихателната система. Ако човек има подозрение за нарушение, тогава лекарят му поставя многофункционална диагноза.

Какво е FVD? В какви варианти се прави за възрастен и дете?

FVD е комплекс от изследвания, които определят вентилационната способност на белите дробове. Тази концепция включва общия, остатъчен размер на въздуха в белите дробове, скоростта на движение на въздуха в различни отдели. Придобитите стойности се сравняват със средните, въз основа на това се правят изводи за здравето на пациента.

Изследването се извършва с цел получаване на средни данни за здравето на населението в региона, за проследяване на ефективността на терапията, динамично проследяване на състоянието на пациента и прогресирането на патологията.

FVD на белите дробове, какво е това, пациентът може да разбере, когато възникнат редица оплаквания:

• пристъпи на астма;
• хронична кашлица;
• честа честота на респираторни заболявания;
• ако се появи задух, но са изключени сърдечно-съдови патологии;
• цианоза на носогубния триъгълник;
• при обидни храчки с гной или други включвания;
• ако има лабораторни признаци на излишък на въглероден диоксид в кръвта;
• появата на болка в гърдите.

Процедурата се предписва без оплаквания от придобити пушачи и спортисти.

Първата категория става склонна към заболявания на дихателната система. 2-ри прибягва до спирометрия, за да прецени колко резерв има системата.

Това определя много вероятно натоварване.

Преди операцията, FVD, оценка на резултатите, помага да се добие представа за локализацията на патологичния процес, степента на дихателна недостатъчност.

Ако пациентът се изследва за увреждане, една стъпка е да се изследва дихателната система..

Какви нарушения на дихателната система и белите дробове показва изследването??

Респираторна дисфункция възниква при възпалителни, автоимунни, инфекциозни белодробни лезии.

Те включват:

• ХОББ и астма, потвърдени и подозирани;
• бронхит, пневмония;
• силикоза, азбестоза;
• фиброза;
• бронхиектазии;
• алвеолит.

Особености на метода на FVD при дете

За да се тества функционирането на дихателната система, системата за изследване на HPF включва няколко вида проби. По време на проучването пациентът трябва да направи няколко неща. Дете на възраст под години не може да изпълни напълно всички изисквания, тъй като FVD се предписва след тази възраст. На детето се обяснява какво трябва да прави, прибягвайки до игрива форма на работа. При дешифрирането на резултатите може да срещнете неточни данни.

Това ще доведе до фалшива декларация за дисфункция на белите дробове или горната част на системата..

Проучването при деца се различава от възрастните, тъй като при педиатричната популация анатомичната структура на дихателната система има свои собствени характеристики.

Първият план е основното установяване на контакт с детето. Сред методите трябва да изберете варианти, които са по-близо до физиологичното дишане, които не изискват значителни усилия от бебето.

Как правилно да се подготвите за процедурата: метод на действие

Ако е необходимо да се подготвите за изучаване на външната природа на дишането, не е необходимо да правите сложни действия:

• изключете алкохолните напитки, силния чай и кафе;
• няколко дни преди процедурата, ограничете броя на цигарите;
• яжте преди спирометрия за максимум 2 часа;
• не позволяват активна физическа активност;
• на функцията да облечете безплатни дрехи.

Ако пациентът има бронхиална астма, тогава спазването на изискванията на медицинския персонал може да доведе до пристъп.

Следователно подготовката може да се счита и за предупреждение за евентуално влошаване на благосъстоянието. Инхалатор за спешни джобове трябва да бъде с него.

Възможно ли е да се яде храна преди тестване?

Въпреки че храносмилателната система не е пряко свързана с дихателната система, преяждането преди изследване на FVD може да доведе до компресия на стомаха на белите дробове. Храносмилането на храната, нейното движение по храносмилателния тракт рефлекторно ще повлияе на дишането, обучавайки го. Предвид тези причини не е необходимо да се въздържате от ядене с часове, но не трябва да ядете непосредствено преди прегледа.

Най-доброто време е 2 часа преди процедурата.

Как да дишаме правилно, когато FVD е направено?

За да бъдат надеждни резултатите от изследването на функцията на дихателната система, е необходимо тя да бъде нормализирана. Пациентът се поставя на диван, където лежи 15 минути. Методите за изследване на FVD включват спирография, пневмотахография, бодиплетизмография, пикова флоуметрия. Използването само на 1 от методите не позволява да се оцени напълно състоянието на дихателната система. FVD - набор от мерки.

Но най-често се предписват методите за първи преглед от списъка.

Дишането на човек по време на процедурата зависи от вида на изследването. Със спирометрия се измерва белодробният капацитет, за който човек трябва да поеме обикновен дъх и да издиша в устройството, както при обикновено дишане.

Пневмотахографията измерва скоростта на преминаване на въздуха през дихателните пътища в умерено състояние и след физическо претоварване. За да определите жизнената способност на белите дробове, трябва да поемете много дълбоко въздух..

Разликата между този показател и обема на белия дроб - резервен капацитет.

Как се чувства пациентът по време на прегледа??

Поради факта, че по време на диагнозата пациентът трябва да използва всички резерви на дихателните пътища, може да изглежда незначително замайване. Останалата част от проучването не причинява дискомфорт.

Диагностика на дихателната система чрез спирография и спирометричен метод

При провеждане на спирометрия пациентът седи с ръце на специално място (подлакътници).

Регистрацията на резултата се извършва чрез специален апарат. Към тялото е прикрепен маркуч, в края на който има мундщук за еднократна употреба. Пациентът го взема в устата си, здравният работник затваря носа си със скоба.

Субектът диша известно време, свиквайки с променените условия. По-късно, по заповед на фелдшера, той редовно вдишва и изпуска въздуха. 2-ри тест включва измерване на размера на издишването след края на обичайната порция.

Последващото измерване е резервен размер на вдъхновение, за това е необходимо да се изтегли въздух с много пълна гърда.

Спирография - спирометрия със запис на резултата на лента. В допълнение към графичното изображение, дейността на системата се показва в номинална форма. За да получите резултата с малка грешка, той се премахва няколко пъти.

Други начини за изучаване на FVD

Други методи, включени в комплекса, се извършват по-рядко и се предписват в случай, че при използване на спирометрия не е възможно да се получи пълна картина на заболяването.

Пневмотахометрия

Това проучване ви позволява да намерите скоростта на преминаване на въздушния поток през различни части на дихателната система.

Извършва се при вдишване и издишване. От пациента се изисква да направи най-голямото вдишване или издишване в апарата. Съвременните спирографи веднага създават регистрация на показанията на спирометрия и пневмотахометрия. Тя ви позволява да идентифицирате заболявания, придружени от влошаване на преминаването на въздуха през дихателната система.

Тест с бронходилататори

Спирометрията не позволява да се открият скрити дихателни дефицити. Следователно, в случай на непълна картина на заболяването, FVD се предписва с проба.

Включва използването на бронходилататори, след като са направени измервания без продукт..

Интервалът между измерванията зависи от това кое лекарство се използва. Ако е салбутамол, след 15 минути ипратропиум - Чрез тестване с бронходилататори
възможно е да се открие патология на най-ранния етап.

Тест за провокация на белия дроб

Тази опция за проверка на дихателната система се извършва, ако има признаци на астма, но тестът с бронходилататор е отрицателен. Провокацията се крие във факта, че пациентът се инжектира с метахолин чрез вдишване.

Концентрацията на продукта непрекъснато се увеличава, което провокира запушването на проводимостта на дихателните пътища. Появяват се симптоми на бронхиална астма.

Бодиплетизмография

Бодиплетизмографията е подобна на предишните методи, но най-тясно отразява картина на действията, протичащи в дихателната система. Същността на изследването е, че човек е поставен в запечатана камера. Действията, които пациентът трябва да създаде, са еднакви, но освен размерите се регулира и налягането в камерата.

Вентолинов тест

Този продукт принадлежи към селективни агонисти на β2-адренергичните рецептори, активната съставка е салбутамол.

Когато се прилага след 15 минути, провокира разширяване на бронхите. При диагностицирането на астма е от съществено значение: пациентът извършва спирометрия, измервайки характеристиките на циркулацията на въздуха преди и след продукта. Ако втората проба показва подобрение на вентилацията с 15%, пробата се счита за положителна, от 10% - съмнителна, по-долу - отрицателна.

Стрес тестове

Те се състоят в измерване на характеристиките на дихателната система в покой и след физическо претоварване. Такъв тест ви позволява да откриете болестта на усилията, при която кашлицата започва след тренировка. Това често се наблюдава при спортисти.

Дифузионен тест

Основната функция на дишането е обменът на газ, човек вдишва кислород, който е необходим за клетките и тъканите, премахва въглеродния диоксид.

В някои случаи бронхите и белите дробове са здрави, но газообменът е нарушен, тоест процесът на газообмен. Тестът показва това: пациентът затваря носа с щипка, вдишва консистенцията на газове през маската за 3 секунди, издишва за 4 секунди. Апаратурата незабавно измерва състава на издишания въздух и интерпретира получените данни.

Дешифриране на резултатите от FVD: таблица - норми на характеристиките при мъж, дама и дете

След като получи заключението на апарата, е необходимо да се анализират получените данни, да се направи заключение за наличието или отсъствието на патология. Те трябва да бъдат дешифрирани само от опитен пулмолог.
Разбивката по отношение на показателите обикновено е много по-различна, тъй като всеки човек има свое ниво на физическа подготовка и ежедневна активност.

Обемът на белите дробове зависи от възрастта: до години стойността на VC се увеличава, с 50 намалява.

За да се дешифрират данните, обичайните характеристики са свързани с тези, получени от пациента..

За по-лесно изчисляване обемите на вдишване и издишване се изразяват като% от белодробния капацитет.

Здравият човек трябва да има размера на FVC (принудителна жизнена способност), FEV, индекса на Tiffno (FEV / FVC) и най-високата доброволна вентилация (MVV) от най-малко 80% от стойностите, посочени като средна стойност. Ако реалните обеми намалят до 70%, това се записва като патология.

При интерпретиране на резултатите от проба с претоварване се използва разликата в показателите, изразена в%.

Това ви позволява ясно да видите разликата между обема и скоростта на проводимост на въздуха. Резултатът може да бъде положителен, когато след приложението на бронходилататор състоянието на пациента се е подобрило или е отрицателно. В този случай проводимостта на въздуха не се е променила, лекарството може да повлияе отрицателно на състоянието на дихателните пътища..

За да открие вида на нарушената проводимост на въздуха в дихателните пътища, лекарят се фокусира върху съотношението на FEV, VC и MVL.

Когато се определи дали вентилационният капацитет на белите дробове е намален, обърнете внимание на FEV и MVL.

Какво оборудване и устройства се използват в медицината за анализ?

За извършване на различни видове високоскоростни изследвания се използват различни устройства:

1. Преносим спирометър с термопринтер SMP 21/01;
2. Спирограф KM-AR "Diamant" - пневмотахометър;
3. Анализатор "Schiller AG", той е удобен за използване за проби с бронходилататори;
4. Спироанализаторът "Microlab" има сензорен екран, превключването на функциите се извършва чрез докосване на иконата на функцията;
5. Преносим спирограф "SpiroPro".

Това е само малка част от устройствата, които записват функциите на външното дишане..

Фирмите производители на медицински технологии предоставят на институциите преносими и стационарни устройства. Те се различават по способности, всяка от групите има своите предимства и недостатъци. За болниците и клиниките най-важното е да закупите преносимо устройство, което може да бъде прехвърлено в друг офис или сграда.

Ще покаже ли FVD астма при бебе и как?

Основните характеристики на пациента са замразени, след това се определя отношението към нормата.

При пациент с обструктивни заболявания се наблюдава намаляване на характеристиките под 80% от нормата, а съотношението на FEV към FVC (индекс на Генслер) е под 70%.

Астмата се характеризира с обратима обструкция на горните дихателни пътища. Това означава, че съотношението на FEV / VC се увеличава след въвеждането на салбутамол. За да се постигне астма, в допълнение към характеристиките на FVD, които говорят за патология, пациентът трябва да има клинични признаци на увреждане.

Проучване по време на бременност и по време на кърмене

При диагностициране на заболявания постоянно възниква въпросът дали е възможно да се изследват бременни и кърмещи жени.

Нарушения във функционирането на външното дишане и системата като цяло могат да бъдат открити по време на бременността за първи път. Влошаването на проводимостта на пътищата води до факта, че плодът не получава необходимото количество кислород.

За бременни жени нормите, предписани в таблиците, не се прилагат. Това се дължи на факта, че за да се осигури подходящ размер на въздуха за плода, скоростта на минутна вентилация се увеличава равномерно, със 70% до края на гестационния период..

Размерът на белите дробове, скоростта на издишване се намалява поради фетална компресия на диафрагмата.

Изследвайки функцията на външното дишане, основно е да се подобри състоянието на пациента, защото ако се изисква бронходилататорно натоварване, то се извършва. Тестовете позволяват да се установи ефективността на терапията, да се предотврати развитието на усложнения и да се започне своевременно излекуване. Методът се провежда по същия начин, както при небременни пациенти..

Ако пациентът преди това не е приемал лекарства за лечение на астма, тогава по време на кърмене не е необходимо да се използва тест с бронходилататор.

Ако е необходимо, детето се прехвърля на изкуствено хранене за периода на елиминиране на лекарството.

Какви са обичайните характеристики на FVD при ХОББ и бронхиална астма??

Двете нарушения се различават по това, че първото се отнася до необратими видове запушване на дихателните пътища, а второто до обратими. Когато се извършва дихателен тест, специалистът се сблъсква с последващите резултати при ХОББ: VC намалява леко (до 70%), но показателят FEV / 1 е до 47%, тоест нарушенията са изразени.

При бронхиална астма характеристиките могат да бъдат еднакви, тъй като и двете заболявания са класифицирани като обструктивни.

Но след тест със салбутамол или друг бронходилататор характеристиките се увеличават, тоест запушването се признава за обратимо. При ХОББ това не се наблюдава, след това FEV се измерва в първата секунда на издишване, което дава представа за тежестта на състоянието на пациента.

Противопоказания за изследването

Има списък на състоянията, при които спирометрията не се извършва:

• ранен следоперативен период;
• нарушение на храненето на сърдечния мускул;
• изтъняване на артерията с дисекция;
• възраст над 75 години;
• конвулсивен синдром;
• увреждане на слуха;
• психично разстройство.

Изследването натоварва кръвоносните съдове, гръдните мускули, може да увеличи налягането в различни части и да причини влошаване на благосъстоянието.

Възможни ли са странични ефекти при извършване на FVD??

Нежеланите ефекти от изследването са свързани с факта, че той иска няколко пъти бързо да издиша в мундщука.

Поради излишния поток на кислород, изтръпване в главата, виене на свят, което бързо преминава.

Ако изследваме функцията с бронходилататор, тогава нейното приложение провокира няколко неспецифични реакции: леко треперене на крайниците, усещане за парене или изтръпване в главата или в тялото. Това се комбинира със сложното действие на продукта, който разширява кръвоносните съдове в тялото..

Влошаването на екологичната ситуация води до факта, че делът на бронхопулмоналните заболявания с остра и придобита диспозиция се увеличава. В началото на развитието те имат потайно разположение, следователно са невидими. Медицината подобри метода за изследване на FVD, поради което всички данни се получават в автоматичен режим.

Подготовката не отнема много време и пациентът всъщност получава резултата веднага.

Всеки човек се интересува от това изследване. Това може да е гаранция, че той е здрав..

Диагностика на функциите на външното дишане - показания за поведение и методика

Един от методите за оценка на функцията на външното дишане (FVD) е спирометрията (спирография). Това проучване има няколко цели:

Идентифицирайте съществуващите патологии

Наблюдавайте състоянието на пациента

Оценете ефективността на лечението

Научете дихателните техники на пациента

Това проучване може да се проведе както за възрастни, така и за деца. Има някои нюанси на тази процедура за деца, които ще обсъдим по-долу..

Кога да се диагностицира?

Трябва да се направи спирометричен преглед, ако имате следните симптоми:

Кашлица, включително хронична

Чести респираторни заболявания

Задух както при физическо натоварване, така и в спокойно състояние (при липса на патологии на сърдечно-съдовата система)

Болка в гърдите

Също така е необходимо да се извърши тази процедура, ако:

Пушите дълго време

По време на работа непрекъснато взаимодействате с прах или бои и лакове

Имате бронхиална астма и трябва да оцените нейната тежест

Необходимо е да се установи степента на работоспособност

Изисква мониторинг на редица заболявания, като сърдечна недостатъчност, ако получавате бронходилататори

Необходимо е да се подложите на медицински преглед преди операцията

Противопоказания

Скорошна операция на очите, гърдите или корема

Сърдечен удар или инсулт през последните 3 месеца

Високо кръвно налягане

Всяка форма на туберкулоза

И някои други

Методология

За измервания се използва специално устройство - спирометър. Функционалната му част се състои от мундщук, въздухопроводна тръба и сензор. Устройството записва обема и скоростта на въздуха, който влиза и излиза от белите дробове. Всички показатели се изчисляват от компютър, който вече е въвел данни за възрастта, ръста, теглото и пола на пациента. Всички данни се обработват от лекаря в края на проучването.

Алгоритъмът на анкетата е както следва:

Трябва да седнете удобно или да се изправите

На тръбата се поставя специален мундщук, след което се поставя в устната кухина

Към носа е прикрепена специална скоба

Лекарят моли пациента да диша по специфичен начин в тръбата

По време на процедурата спирографът анализира самите данни и рисува графики

Те искат да дишат няколко пъти, така че компютърът да изчисли най-добрата стойност и да минимизира грешката.

Има процедура с използване на бронходилататор (тест с бронходилататор). Помага да се оцени степента на бронхиална обструкция, да се разграничи астмата от ХОББ, да се установи точно етапа на развитие на патологията, да се оцени ефективността на лечението.

Как да се подготвим за процедурата

Не приемайте антихистамини за 48 часа

Забранено пушене за 2 часа

Откажете се от кофеиновите напитки и лекарства за 8 часа

Откажете се от алкохолните напитки след няколко дни

Премахване на физическата активност

Отстранете червилото

Преди процедурата свалете вратовръзката и разкопчайте яката, така че нищо да не пречи на свободното дишане

Няма нужда да се тревожиш

Спазването на препоръките е много важно, защото внимателната подготовка ще осигури най-точните резултати. Последицата от неправилното прилагане на правилата за подготовка може да бъде голяма грешка в измерването и в резултат на това лоши резултати..

Какви усещания могат да възникнат по време на процедурата?

По време на спирография няма дискомфорт, тя е безопасна и безболезнена.

Ако процедурата се извършва с бронходилататор, може да настъпи леко треперене и ускорен пулс. Тези симптоми са временни и преминават бързо, не са опасни за здравето..

Какви показатели се записват в изследователския процес

Как се извършва спирометрия за деца

Изследването на функциите на външното дишане за деца се извършва от петгодишна възраст. Не се препоръчва провеждането на това изследване на по-ранна възраст, тъй като структурата на дихателната система при деца има свои собствени характеристики и има голяма вероятност да се получат неточни данни.

Деца над 5-годишна възраст могат да вземат практическо проучване като възрастни, с изключение на някои психологически нюанси. За да може детето да следва правилно всички препоръки на лекаря по време на процедурата, се използват различни игрови подходи. Детето е помолено да духа свещи на торта за рожден ден или да надува голям балон на екрана на монитора.

По време на цялото проучване с детето е лекар, който следи за коректността на всички действия и след това дава становище.

Честота на процедурата

Независимо от възрастта, пола и сферата на дейност, се препоръчва да се подлагате на диагностика на дихателната функция (FVD) поне веднъж годишно. Дори да не забележите симптомите на някакви заболявания, това не означава, че процедурата ще бъде безполезна. Редица заболявания, като бронхиална астма или обструктивна белодробна болест, могат да се развият с течение на времето. Ето защо е по-добре да научите за тях на ранен етап, когато е възможно бързо да ги излекувате..

Ако сте наясно със здравословните си проблеми, честотата на тази процедура се определя от лекуващия лекар индивидуално във всеки отделен случай. Общите препоръки са както следва:

Ако заболяването е в ремисия - поне 2 пъти годишно

Преди да предпише лечение на нарушения на FVD

14 дни след започване на лечението

Периодично по време на лечението за коригиране на лечението

Има ли грешки в резултатите?

Компютърната програма, използвана за определяне на резултатите, чете и обработва данните бързо и без грешки. Единственото нещо, което може да доведе до неточни резултати, е нарушение на методите за изследване.

Ето защо е много важно в процеса да се следват всички указания на лекаря. Ако специалистът подозира неточности в резултатите, той ще предложи на пациента да се подложи отново на процедурата.

В клиниката "AllergoCity" можете да се подложите на изследване на функциите на външното дишане (FVD) на едно от най-добрите съоръжения в Новосибирск - спирограф от експертен клас. Целият процес ще отнеме малко време и резултатите ще бъдат анализирани от квалифицирани лекари с богат опит..

Често задавани въпроси

На въпросите, свързани със спирометрията, отговаря специалист от медицински център AllergoCity - пулмолог, доктор по функционална диагностика, кандидат на медицинските науки, асистент на катедрата по педиатрия в Медицинския факултет и здравни грижи на Новосибирския държавен медицински университет Степанова Любов Вадимовна.

1. Възможно ли е да се храните преди процедурата или трябва да дойдете на празен стомах??
   Не е необходимо да идвате на процедурата на гладно. Хранете се както обикновено. Основното нещо е да не преяждате непосредствено преди спирометрия..
   
   Това е така, защото ако стомахът е пълен, той може да компресира белите дробове. Освен това процесът на смилане на храната, по-специално нейното движение по хранопровода, рефлекторно влияе върху процеса на дишане, той става по-чест. Всичко това може да повлияе на резултатите..
   
   
2. Защо спирометрията се извършва само от 5-годишна възраст?
   Има две основни причини за това:
   
   • Първо, структурата на дихателната система при малки деца има свои собствени характеристики, така че е трудно да се получи точен резултат.
   • На второ място, за деца под петгодишна възраст поради психологически характеристики е трудно да се следват ясно командите на лекаря и да се регулира дишането им
   И двата фактора могат да повлияят на резултатите от измерването. Ето защо, за да се получи най-надеждната информация, препоръчваме да се проведе проучване за деца от 5-годишна възраст..