Белодробен оток: причини, симптоми, лечение. Как да предоставим първа помощ

Белодробен оток - животозастрашаваща патология - изисква спешна помощ и спешна хоспитализация на пациента.Това състояние се характеризира с преливане на белодробни капиляри, екстравазация (освобождаване) на течност от съдовете в алвеолите и бронхите.

Случва се белодробен оток да се появи през нощта, когато човек спи (като усложнение на основното заболяване) и по време на интензивно физическо натоварване.

Класификация

Белодробният оток като усложнение възниква, когато е нарушено регулирането на количеството течност, което влиза и излиза от белите дробове. Просто казано, с това усложнение лимфните съдове нямат време да отстранят излишната кръв, филтрирана от капилярите. И поради високото налягане и ниските нива на протеин, течността се прехвърля от белодробните капиляри към алвеолите на белите дробове. Тоест белите дробове се пълнят с течност и престават да изпълняват своите функции. Причините за белодробен оток са разделени на две групи, като основната е на първо място - сърдечни заболявания:

• Хидростатичен оток - възниква поради заболявания, при които вътресъдовото хидростатично налягане се увеличава и течността изтича от съда в интерстициалното пространство, а след това в алвеолата. Основната причина за този оток са сърдечно-съдовите заболявания..
• Мембранозен оток - възниква под въздействието на токсини, докато стените на капиляра или алвеолите се нарушават и течността изтича в извънсъдовото пространство.

Има два вида това усложнение: интерстициално и алвеоларно. Това всъщност са етапи от целия процес, тъй като течността преодолява две бариери (хистохематогенна и хистоалвеоларна). Сравнителни характеристики на двата процеса:

Друга класификация - според тежестта на проявите.

• 1 степен предсрочно - наблюдава се диспнея (лек задух, характеризиращ се с нарушение на честотата и ритъма на дишане), възможен е бронхоспазъм.
• Степен 2 е средна - има умерено хрипове, чуващи се на кратко разстояние, ортопнея (задух, принуждаващ да заеме принудителна позиция - пациентът седи с висящи крака).
• Тежка степен 3 - характеризира се с изразена ортопнея (човек може да бъде само в едно положение през цялото време), бълбукащи хрипове, чути на разстояние.
• Класически белодробен оток степен 4 - тежка ортопнея, тежка слабост и обилно изпотяване, груби хрипове, чуващи се на по-голямо разстояние.

Причини и развитие

Кардиогенен - ​​развива се при остра лява сърдечна недостатъчност

Схемата за развитие на кардиогенен белодробен оток

AHF (остра сърдечна недостатъчност) може да бъде причинена от:

• патология като предсърдията - митрална стеноза
• както и вентрикула - инфаркт на миокарда, миокардит, хипертония, кардиосклероза, сърдечни дефекти, в резултат на което намаляват контрактилните функции на сърдечните мускули.

При декомпенсирано сърдечно заболяване, при стагнация в белодробната циркулация (което се случва и при бронхиална астма, белодробен емфизем), при повишено налягане в капилярите и ненавременна медицинска помощ е възможно развитието на белодробен оток.

При децата случаите на кардиогенен белодробен оток са изключително редки. Основната причина за тях са други: отравяне с вредни вещества (например, терпентин или керосин), шок, възпалителни реакции, удавяне.

Не е кардиогенен

• Ятрогенен (следствие от действията на медицинския персонал) - развива се с висока скорост на парентерално приложение на значително количество кръвни заместители или физически. решение.

Схема за развитие на ятрогенен белодробен оток

Механизмът на развитие на белодробен оток с инфекциозен характер

Учените са открили, че атлетите, които се подлагат на огромна физическа активност, имат известен риск да получат белодробен оток. Това са спортисти на маратонски дистанции, фрийдайвъри, гмуркачи, дълги плувци, алпинисти, които се изкачват на големи височини. Освен това, някои от тях, след получаване на товар, развиват лек оток и този факт се открива по-често при жените, отколкото при мъжете..

Симптоми

Човек субективно усеща следните симптоми на белодробен оток.

Внимание! Когато се появят първоначалните симптоми на белодробен оток, важно е да се осигури квалифициран мед възможно най-скоро. помощ, така че трябва спешно да се обадите на линейка.

Основни диагностични методи

Опитен лекар може лесно да определи тежестта на състоянието на пациента чрез влага на кожата:

• не тежка - суха кожа
• умерено - изпотено чело
• тежки - мокри гърди
• изключително тежко - мокри гърди и корем

Допълнителни диагностични методи

• Рентгеново изследване:
  • интерстициален оток - неяснота на белодробния модел, намалена прозрачност на околокоренните области
  • алвеоларен оток - промени в базалната и базалната област под формата на фокална, дифузна (обща) форма или "крила на пеперуда".

• Електрокардиография - открива признаци на сърдечни заболявания, както и претоварване на лявата му страна.
• Echo KG - извършва се с неостър белодробен оток за определяне на съпътстващото заболяване, провокирало това усложнение.
• Измерване на налягането в белодробния капилярен клин (хидростатично налягане) с катетър, вкаран в белодробната артерия. Този показател е необходим за поставяне на правилна диагноза, тъй като DZLK се увеличава с кардиогенен оток, а с некардиогенен оток остава същият.
• Биохимичен кръвен тест (трансаминази) - също така ви позволява да разграничите кардиогенен оток (трансаминазите са повишени) от некардиогенен (показателят е нормален).

Диференциална диагноза

Важно е да се разграничи навреме белодробен оток от бронхиална астма..

Първа помощ при отоци

Преди пристигането на лекаря можете да го направите сами:

• Поставете пациента в седнало или полуседнало положение с краката надолу
• Осигурете надежден достъп до голяма периферна вена (за последваща катетеризация)
• Организирайте достъп до чист въздух
• Оставете пациента да вдишва алкохолни пари (96% за възрастни, 30% за деца)
• Вземете гореща вана за крака
• Използвайте венозни турници на крайниците (от 30 минути до 1 час)
• Наблюдавайте дишането и пулса по всяко време
• При наличие на нитроглицерин и не ниско кръвно налягане - 1-2 таблетки под езика.

Спешната помощ при белодробен оток, предоставена от екипа на линейката преди пристигане в болницата, е както следва:

• Кислородна терапия (активна оксигенация)
• Всмукване на пяна и антипенна терапия (вдишване на кислород чрез разтвор на етилов алкохол)
• Диуретична терапия (lasix, novurit) - премахва излишната течност от тялото, при ниско кръвно налягане се използват намалени дози лекарства
• При наличие на синдром на болка, приемане на болкоуспокояващи (аналгин, промедол)
• Други лекарства, в зависимост от нивото на кръвното налягане:
  • блокери с високи ганглии (насърчават изтичането на кръв от сърцето и белите дробове и притока към крайниците: бензохексоний, пентамин), вазодилататори (разширяват кръвоносните съдове: нитроглицерин)
  • нормално - намалени дози вазодилататори
  • ниско - инотропни агенти (увеличават контрактилитета на миокарда: добутамин, допамин).

Лечение на белодробен оток

В болнични условия терапията продължава.

• Кислородна терапия - вдишване на кислород с етилов алкохол за гасене на пяна в белите дробове
• Наркотични аналгетици (болкоуспокояващи) и антипсихотици (лекарства за намаляване на психомоторната възбуда): намаляват хидростатичното налягане в белодробните съдове и намаляват притока на венозна кръв. Лекарства: морфин, фентанил
• Диуретици - намаляват обема на циркулиращата кръв, предизвикват дехидратация на белите дробове: фуроземид
• Сърдечни гликозиди (осигуряват кардиотоничен ефект): строфантин, коргликон
• Други лекарства за лечение на белодробен оток въз основа на кръвното налягане (вж. По-горе)
• Премахване и профилактика на бронхоспазъм: аминофилин, аминофилин
• Глюкокортикостероиди, сърфактантна терапия: използва се за некардиогенен белодробен оток.
• За инфекциозни заболявания (пневмония, сепсис) - широкоспектърни антибиотици.

Важно е да се знае: сърдечните гликозиди се предписват главно на пациенти с умерена застойна сърдечна недостатъчност; глюкокортикостероидите при кардиогенен белодробен оток са противопоказани.

Предотвратяване

При хронична сърдечна недостатъчност се предписват АСЕ инхибитори (лекарства за лечение на хипертония). За повтарящ се белодробен оток се използва изолирана ултрафилтрация на кръвта.

Също така, превенцията се състои в избягване на фактори, провокиращи белодробен оток: навременно лечение на сърдечни заболявания, липса на контакт с токсични вещества, адекватен (не увеличен) физически и дихателен стрес.

Белодробен оток

Автор на материала

Описание

Белодробен оток - остра белодробна недостатъчност в резултат на масивното освобождаване на транссудат от капилярите на белодробната тъкан, което води до нарушен обмен на газ в белите дробове.

Развитието на белодробен оток се основава на рязко увеличаване на хидростатичното и намаляване на онкотичното налягане в белодробните капиляри, както и нарушение на пропускливостта на капилярната мембрана на алвеолите. Първоначално се развива интерстициалната фаза на белодробен оток, при която трансудатът се филтрира в интерстициалната тъкан на белите дробове. Впоследствие транссудатът в лумена на алвеолите се смесва с въздух, което води до образуването на устойчива пяна, която предотвратява газообмена. Тези нарушения са характерни за алвеоларния стадий на белодробен оток..

Разграничават се следните причини за развитието на белодробен оток:

• заболявания на сърдечно-съдовата система (инфаркт на миокарда, постинфаркт и атеросклеротична кардиосклероза, нарушения на ритъма, инфекциозен ендокардит, миокардит, кардиомиопатии, вродени или придобити сърдечни дефекти);
• заболявания на бронхопулмоналната система (пневмония, белодробен емфизем, бронхиална астма, туберкулоза, PE (белодробна емболия), злокачествени новообразувания);
• бъбречно заболяване (остър гломерулонефрит, бъбречна недостатъчност);
• заболявания на стомашно-чревния тракт (остър панкреатит, чернодробна цироза, чревна обструкция и др.);
• заболявания на нервната система (остро увреждане на мозъчното кръвообращение, менингит, енцефалит, черепно-мозъчна травма, злокачествени новообразувания);
• инфекциозни заболявания, протичащи с тежка интоксикация (грип, морбили, дифтерия, скарлатина, коклюш, тетанус, коремен тиф);
• патология на акушерството и гинекологията (еклампсия на бременни жени, синдром на хиперстимулация на яйчниците);
• отравяне с химични вещества (фосфорорганични съединения, флуорсъдържащи полимери, метални соли), лекарства (барбитурати, салицилати и др.), алкохол, наркотични вещества;
• остра алергична реакция (анафилактичен шок).

В зависимост от причината за развитието се различават следните форми на белодробен оток: кардиогенен, нефрогенен, неврогенен, токсичен, алергичен и др. Освен това се разграничават следните видове белодробен оток според хода на курса:

• светкавично бързо - развива се в рамките на няколко минути. В повечето случаи това е фатално;
• остър - има бързо нарастване на тежестта на клиничните симптоми. Този вид белодробен оток, като правило, се развива с инфаркт на миокарда, черепно-мозъчна травма, анафилактичен шок. За съжаление, дори и с незабавни мерки за реанимация, далеч не винаги е възможно да се избегне летален изход;
• подостър - има вълнообразен ток, тоест характерните симптоми или се увеличават, или отшумяват. Този тип има доста благоприятна прогноза, особено при навременното започване на спешни мерки;
• продължително - развива се в рамките на 12 часа - няколко дни. По правило се среща при хронични заболявания на бронхопулмоналната система, хронична сърдечна недостатъчност. Често се случва с изтрита клинична картина, което значително усложнява диагнозата.

Прогнозата за белодробен оток зависи от неговата форма, както и от навременността на предоставянето на квалифицирана медицинска помощ. За съжаление, според статистиката, в 20 - 30% от случаите белодробният оток е фатален. За да се намали значително рискът от развитие на белодробен оток, болестите, които могат да доведат до развитието на тази патология, трябва да бъдат незабавно лекувани.

Симптоми

В някои случаи човек има продромални признаци (обща слабост, главоболие, периодично замайване, стягане в гърдите, задух по време на физическа активност). Изброените симптоми могат да се появят както няколко минути, така и няколко часа преди развитието на белодробен оток. Често обаче човек не обръща внимание на промяната в състоянието си и следователно не търси помощ от медицинско заведение..

Интерстициалният белодробен оток може да се развие по всяко време на деня, но често се открива през нощта или в ранните сутрешни часове. Първоначално има внезапна атака на задушаване или хакерска кашлица. В резултат на това човекът заема седнало положение с наклонен торс напред, тъй като тези действия до известна степен улесняват общото състояние.

На етапа на интерстициален белодробен оток се появява цианоза на устните и ноктите. Дишането се засилва, честотата на дихателните движения достига 40 - 60 в минута. Налице е повишаване на кръвното налягане и увеличаване на сърдечната честота.

На етапа на алвеоларен белодробен оток общото състояние на човек се влошава, тъй като се развива остра дихателна недостатъчност. Такива хора развиват силен задух, дифузна цианоза, подуване на вените на шията, подпухналост на лицето. Дишането се чува в далечината. Може да се появи и кашлица, при която пяна излиза от устата на човека. По правило пяната има розов оттенък, тъй като кръвните клетки се потят..

В резултат на това се увеличава летаргия, объркване на съзнанието, до кома. В последния етап на отока кръвното налягане е значително намалено, което води до хемодинамични нарушения. Появява се дишането на Чейн-Стокс, при което дишането става периодично и повърхностно. По правило на този етап смъртта на човек настъпва поради асфиксия.

Диагностика

При аускултация на белите дробове могат да се чуят сухи хрипове, което показва интерстициален белодробен оток или хрипове с различни размери, показващи стадия на алвеоларен белодробен оток.

Оценяват се допълнителни лабораторни тестове. Така например, при биохимичен кръвен тест се изследват показатели, отклонението на които може да посочи причината за развитието на белодробен оток. Използва се и пулсова оксиметрия - неинвазивен метод за определяне степента на насищане на кислорода в кръвта. Изследователският метод се основава на използването на различни свойства на кислородния и деоксигенирания хемоглобин. За измерване на индикатори, сензорът обикновено е инсталиран на пръст или ушна мида. При белодробен оток първоначално се отбелязва умерена хипокапния (намаляване на съдържанието на въглероден диоксид в артериалната кръв). С напредването на процеса PaCO2 и PaO2 намаляват, но на по-късен етап има значително намаляване на PaO2 и увеличаване на PaCO2.

От инструменталните методи за изследване се предписва електрокардиография (ЕКГ). За да се получи най-надежден резултат, по време на процедурата на изследваното лице трябва да се осигури максимална почивка. При белодробен оток електрокардиограмата разкрива признаци на левокамерна хипертрофия, миокардна исхемия, различни ритъмни нарушения.

Ултразвукът на сърцето разкрива зони на миокардна хипокинезия, които показват намаляване на контрактилитета на лявата камера. Освен това се откриват намалена фракция на изтласкване и увеличен обем на диастоличния край..

Също така се извършва рентгенова снимка на гръдния кош, поради което се оценява патологията на органите, разположени в дадена кухина и близките анатомични структури. На рентгенографията с белодробен оток се установява разширяване на границите на сърцето и корените на белите дробове. Еднородна симетрична опацификация с форма на пеперуда, разположена в централните бели дробове, показва алвеоларен белодробен оток. Освен това не са редки случаите, когато рентгенова снимка разкрива наличието на плеврален излив, който може да бъде с умерен или голям обем..

Лечение

Тъй като белодробният оток е животозастрашаващо състояние, лечението трябва да се провежда в интензивно отделение. На човека се дава седнало или полуседнало положение (с повдигната глава на леглото). Ако е необходимо, например, за отстраняване на чуждо тяло или аспирация на съдържание от дихателните пътища, се извършва трахеостомия - дисекция на предната стена на трахеята, последвана от създаване на изкуствен отвор. Тази манипулация осигурява елиминиране на фактора, който затруднява дишането, което в някои случаи е спешна нужда. След това се подава кислород. Впоследствие, ако човек продължава да се нуждае от непрекъснато снабдяване с кислород, в интензивното отделение пациентът се прехвърля на механична вентилация. Устройството за изкуствена белодробна вентилация (IVL) осигурява принудително подаване на газова смес в белите дробове, поради което кръвта се насища с кислород и въглеродният диоксид се отстранява от белите дробове. За потискане на активността на дихателния център се използва морфин, който принадлежи към наркотични аналгетици. За намаляване на обема на циркулиращата кръв, както и за постигане на белодробна дехидратация, се прилагат диуретици. Освен това се използват лекарства за намаляване на сърдечното натоварване, което също е в основата на лечението на белодробен оток..

Според показанията могат да се предписват следните групи лекарства:

• сърдечни гликозиди;
• антихипертензивни лекарства;
• антиаритмични лекарства;
• тромболитични средства;
• антихистамини;
• антибиотици.

След спиране на патологичния процес се лекува основното заболяване, което е причинило развитието на белодробен оток. Това е необходимо, тъй като при липса на подходящо лечение рискът от развитие на втори пристъп на белодробен оток значително се увеличава.

Лекарства

За потискане на активността на дихателния център се използва морфин, който принадлежи към наркотични аналгетици. Този ефект се постига чрез действието на лекарството върху mu рецепторите. В случай на предозиране се появяват следните симптоми: виене на свят, объркване, студена мекотна пот, понижено кръвно налягане, намален сърдечен ритъм, затруднено дишане, сухота на устната лигавица, понякога се появяват халюцинации и конвулсии. Ако се развие клинична картина на предозиране, е необходимо да се инжектира интравенозно специфичен антагонист на наркотични аналгетици - налоксон.

От диуретиците се използва фуроземид, който намалява обема на циркулиращата кръв. При интравенозно приложение на лекарството ефектът се постига след 5 до 10 минути. Както знаете, фуроземидът понижава кръвното налягане, така че лекарството трябва да се прилага под строг контрол на нивото на кръвното налягане. Освен това под контрол се въвеждат нитрати, чието действие е насочено към намаляване на венозния кръвен поток към сърцето, в резултат на което налягането в дясното предсърдие, в системата на белодробната артерия, намалява, както и намалява периферното съдово съпротивление..

Сърдечните гликозиди се използват за отслабване на контрактилитета на миокарда, което впоследствие води до декомпенсация на сърдечната дейност. Тези лекарства нормализират метаболитните процеси и енергийния метаболизъм в сърдечния мускул, като по този начин значително увеличават систолната функция на миокарда. В резултат на това се увеличава ударният обем, повишава се кръвното налягане и пулсът се забавя..

Употребата на антихипертензивни лекарства е необходима при наличие на високо кръвно налягане. Изборът на конкретно лекарство и неговата дозировка се извършва в зависимост от първоначалните цифри на кръвното налягане.

Антиаритмичните лекарства се използват, когато човек има нарушение на ритъма с каквато и да е етиология.

Тромболитичните средства, антихистамините и антибактериалните средства се предписват според показанията.

Народни средства за защита

Лечението на белодробен оток се извършва в отделението за интензивно лечение (ICU) при постоянно наблюдение на кислородните и хемодинамичните параметри. За съжаление в някои случаи белодробният оток може да бъде фатален. Освен това, дори след успешно облекчаване на патологичния процес, могат да се развият усложнения като конгестивна пневмония, пневмосклероза, белодробна ателектаза, исхемично увреждане на вътрешните органи. Ключът към благоприятния изход е навременното откриване на основното заболяване, причинило развитието на белодробен оток, както и ранното стартиране на патогенетичната терапия. Освен това е необходимо своевременно да се диагностицират и впоследствие да се лекуват заболявания, които при липса на специализирано лечение могат да доведат до развитие на белодробен оток. Ето защо силно се препоръчва да не се самолекувате у дома, а незабавно да потърсите помощ от квалифициран специалист..

Симптоми, причини и лечение на белодробен оток

Какво е белодробен оток?

Белодробният оток е сериозно патологично състояние, свързано с масивно освобождаване на невъзпалителен транссудат от капилярите в интерстициума на белите дробове, след това в алвеолите. Процесът води до намаляване на функциите на алвеолите и нарушение на газообмена, развива се хипоксия. Газовият състав на кръвта се променя значително, концентрацията на въглероден диоксид се увеличава. Заедно с хипоксията възниква тежка депресия на централната нервна система. Превишаването на нормалното (физиологично) ниво на интерстициалната течност води до оток.

Интерстициумът съдържа: лимфни съдове, елементи на съединителната тъкан, междуклетъчна течност, кръвоносни съдове. Цялата система е покрита от висцералната плевра. Разклонените кухи тръби и тръби са комплексът, който изгражда белите дробове. Целият комплекс е потопен в интерстициума. Интерстициумът се образува от плазмата, напускаща кръвоносните съдове. След това плазмата се абсорбира обратно в лимфните съдове, които се вливат в кухата вена. По този механизъм междуклетъчната течност доставя кислород и необходимите хранителни вещества до клетките, премахва метаболитните продукти.

Нарушаването на количеството и изтичането на междуклетъчна течност води до белодробен оток:

когато повишаването на хидростатичното налягане в кръвоносните съдове на белите дробове предизвика повишаване на междуклетъчната течност, възниква хидростатичен оток;

увеличението се дължи на прекомерна плазмена филтрация (например: с активността на възпалителни медиатори) възниква мембранен оток.

Оценка на състоянието

В зависимост от скоростта на преход на интерстициалния стадий на оток към алвеоларния се оценява състоянието на пациента. В случай на хронични заболявания, отокът се развива по-плавно, по-често през нощта. Такъв оток се контролира добре от лекарства. Отокът, свързан с дефекти на митралната клапа, миокарден инфаркт и увреждане на белодробния паренхим бързо нараства. Състоянието бързо се влошава. Острият оток оставя много малко време за реакция.

Прогноза на заболяването

Прогнозата за белодробен оток е лоша. Зависи от причините, които действително са причинили отока. Ако отокът е некардиогенен, той реагира добре на лечението. Кардиогенният оток е трудно контролируем. След продължително лечение след кардиогенен оток, преживяемостта в рамките на една година е 50%. С мълниеносна форма често не е възможно да се спаси човек.

При токсичен оток прогнозата е много сериозна. Благоприятна прогноза при прием на големи дози диуретици. Зависи от индивидуалната реакция на организма.

Диагностика

Картината на всеки тип белодробен оток е ярка. Следователно диагнозата е проста. За адекватна терапия е необходимо да се определят причините за отока. Симптомите зависят от формата на оток. Фулминантната форма се характеризира с бързо нарастващо задушаване и спиране на дишането. Острата форма има по-изразени симптоми, за разлика от подострата и продължителна.

Симптоми на белодробен оток

Основните симптоми на белодробен оток включват:

цианоза (лицето и лигавиците придобиват синкав оттенък);

стягане в гърдите, болка от натискащ характер;

чуват се бълбукащи хрипове;

с нарастваща кашлица - пенлива розова храчка;

когато състоянието се влоши, храчката се отделя от носа;

човекът е уплашен, съзнанието може да бъде объркано;

изпотяване, студена и лепкава пот;

увеличен пулс до 200 удара в минута. Може лесно да се превърне в животозастрашаваща брадикардия;

спад или скокове на кръвното налягане.

Самият белодробен оток е заболяване, което не възниква само по себе си. Много патологии могат да доведат до отоци, понякога изобщо не свързани със заболявания на бронхопулмоналната и други системи.

Причини за белодробен оток

Причините за белодробен оток включват:

Сепсис. Обикновено това е проникването на екзогенни или ендогенни токсини в кръвта;

Предозиране на някои (НСПВС, цитостатици) лекарства;

Радиационно увреждане на белите дробове;

Предозиране на наркотични вещества;

Миокарден инфаркт, сърдечни заболявания, исхемия, хипертония, всякакви сърдечни заболявания в стадия на декомпенсация;

Застой в десния кръг на кръвообращението, възникващ от бронхиална астма, емфизем и други белодробни заболявания;

Рязко или хронично намаляване на протеина в кръвта. Хипоалбуминемията се проявява с цироза на черния дроб, нефротичен синдром и други бъбречни патологии;

Инфузия в големи обеми без принудителна диуреза;

Отравяне с токсични газове;

Шок в случай на сериозно нараняване;

Да сте на голяма надморска височина;

Видове белодробен оток

Има два вида белодробен оток: кардиогенен и некардиогенен. Съществува и група 3 от белодробен оток (отнася се до некардиогенни) - токсичен оток.

Кардиогенен оток (сърдечен оток)

Кардиогенният оток винаги се причинява от остра левокамерна недостатъчност, задължителна конгестия на кръв в белите дробове. Инфаркт на миокарда, сърдечни дефекти, ангина пекторис, артериална хипертония, левокамерна недостатъчност са основните причини за кардиогенен оток. Измерва се белодробно капилярно налягане, за да се свърже белодробният оток с хронична или остра сърдечна недостатъчност. В случай на кардиогенен тип оток, налягането се повишава над 30 mm Hg. Изкуство. Кардиогенният оток провокира екстравазация на течност в интерстициалното пространство, след това в алвеолите. Пристъпите на интерстициален оток се появяват през нощта (пароксизмална диспнея). Пациентът няма достатъчно въздух. Аускултацията открива твърдо дишане. Дишането се увеличава при издишване. Задавянето е основният симптом на алвеоларния оток.

Следните симптоми са характерни за кардиогенния оток:

инспираторна диспнея. Пациентът се характеризира със седнало положение, в легнало положение, задухът се увеличава;

хиперхидратация на тъканите (оток);

сухо хриптене, превръщащо се в мокри гърмящи хрипове;

отделяне на розова, пенлива храчка;

нестабилно кръвно налягане. Трудно е да се намали до нормалното. Намаляването под нормалното може да доведе до брадикардия и смърт;

силна болка в гърдите или гръдната област;

На електрокардиограмата се отчита хипертрофия на лявото предсърдие и вентрикула, понякога блокада на левия клонов сноп.

Хемодинамични състояния на кардиогенен оток

нарушение на систолата на лявата камера;

Водещата причина за кардиогенен оток е дисфункцията на лявата камера.

Кардиогенният оток трябва да се разграничава от некардиогенния оток. При некардиогенна форма на оток промените в кардиограмата са по-слабо изразени. Кардиогенният оток протича по-бързо. Има по-малко време за спешна помощ, отколкото за други видове отоци. Фаталният изход е по-чест при кардиогенен оток.

Токсичен белодробен оток

Токсичният оток има определени специфични, диференциращи черти. Тук има период, когато самият оток все още не е налице, има само рефлекторни реакции на тялото към дразнене. Изгаряния на белодробна тъкан, изгаряния на дихателните пътища причиняват рефлексен спазъм. Това е комбинация от симптоми на респираторно увреждане и резорбтивни ефекти на токсични вещества (отрови). Токсичен оток може да се развие независимо от дозата лекарства, които го причиняват.

Лекарства, които могат да причинят белодробен оток:

нестероидни противовъзпалителни лекарства.

Рискови фактори за развитие на токсичен оток са старостта, продължителното пушене.

Той има 2 форми, разработен и абортивен. Има така наречения "онемяващ" оток. Може да се намери на рентгенови лъчи на белите дробове. На практика няма категорична клинична картина на такъв оток..

Характеризира се с периодичност. Има 4 периода:

Рефлекторни нарушения. Характеризира се със симптоми на дразнене на лигавиците: сълзене, кашлица, задух. Периодът е опасен от спиране на дишането и сърдечната дейност;

Латентен период на подаване на раздразнения. Това може да отнеме 4-24 часа. Характеризира се с клинично благосъстояние. Внимателният преглед може да покаже признаци на предстоящ оток: брадикардия, белодробен емфизем;

Директно белодробен оток. Курсът понякога е бавен, достига 24 часа. Най-често симптомите се увеличават за 4-6 часа. През този период температурата се повишава, има неутрофилна левкоцитоза в кръвната формула, има опасност от колапс. Напредналата форма на токсичен оток има четвърти период на пълен оток. Завършеният период има „синя хипоксемия“. Цианоза на кожата и лигавиците. Завършеният период увеличава дихателната честота до 50-60 пъти в минута. Дълбоко дишане се чува отдалеч, храчки, смесени с кръв. Съсирването на кръвта се увеличава. Развива се газова ацидоза. "Сивата" хипоксемия се характеризира с по-тежко протичане. Съдови усложнения се присъединяват. Кожата придобива бледо сивкав оттенък. Крайниците изстиват. Нарезен пулс и спад до критичните стойности на кръвното налягане. Това състояние се улеснява от физическа активност или неправилно транспортиране на пациента;

Усложнения. При излизане от периода на директен белодробен оток съществува риск от развитие на вторичен оток. Свързва се с левокамерна недостатъчност. Пневмонията, пневмосклерозата, емфиземът са често срещани усложнения на медикаментозния токсичен оток. В края на 3-та седмица може да възникне „вторичен“ оток при наличие на остра сърдечна недостатъчност. Рядко се наблюдава обостряне на латентна туберкулоза и други хронични заболявания. Депресия, сънливост, астения.

С бърза и ефективна терапия започва период на регресия на отока. Той не се отнася за основните периоди на токсичен оток. Всичко зависи само от качеството на предоставяната помощ. Кашлицата и задухът намаляват, цианозата намалява, хрипове в белите дробове изчезват. На рентгеновото лъчение се забелязва изчезването на големи, след това малки огнища. Картината на периферната кръв е нормализирана. Възстановяването от токсичен оток може да отнеме няколко седмици.

В редки случаи токсичен оток може да бъде причинен от прием на токолитици. Отокът може да се катализира от: големи обеми интравенозна течност, скорошно лечение с глюкокортикоиди, многоплодна бременност, анемия, нестабилна хемодинамика при жена.

Клинични прояви на заболяването:

Респираторният дистрес е ключов симптом;

Силна болка в гърдите;

Цианоза на кожата и лигавиците;

Артериална хипотония, съчетана с тахикардия.

От кардиогенния оток токсичният оток се отличава с продължителен ход и съдържанието на малко количество протеин в течността. Размерът на сърцето не се променя (рядко се променя). Венозното налягане често е в рамките на нормалното.

Диагностиката на токсичен оток е ясна. Изключение - бронхорея при отравяне с FOS.

Некардиогенен белодробен оток

Появява се поради повишена съдова пропускливост и висока филтрация на течност през стената на белодробните капиляри. При голямо количество течност работата на кръвоносните съдове се влошава. Течността започва да запълва алвеолите и газообменът се нарушава.

Причини за некардиогенен оток:

стеноза на бъбречна артерия;

масивна бъбречна недостатъчност, хипералбуминемия;

пневмоторакс може да причини едностранно некардиогенен белодробен оток;

тежка атака на бронхиална астма;

възпалителни белодробни заболявания;

аспирация на стомашно съдържимо;

шок, особено при сепсис, аспирация и панкреатична некроза;

вдишване на токсични вещества;

големи трансфузии на лекарствени разтвори;

при пациенти в напреднала възраст, приемащи дълго време препарати от ацетилсалицилова киселина;

За да се направи ясно разграничение между оток, трябва да се вземат следните мерки:

проучете историята на пациента;

прилагат методи за директно измерване на централната хемодинамика;

оценка на засегнатата област при миокардна исхемия (ензимни анализи, ЕКГ).

За диференциацията на некардиогенен оток, основният показател ще бъде измерването на клиновото налягане. Нормалният сърдечен дебит, положителните резултати от клиновото налягане предполагат некардиогенен характер на отока.

Последици от белодробен оток

Когато отокът бъде спрян, лечението трябва да приключи рано. След изключително тежко състояние на белодробен оток често възникват сериозни усложнения:

присъединяване на вторична инфекция. Най-често се развива пневмония. На фона на намален имунитет дори бронхитът може да доведе до неблагоприятни усложнения. Пневмонията с белодробен оток е трудна за лечение;

хипоксия, характерна за белодробен оток, засяга жизненоважни органи. Най-сериозните последици могат да засегнат мозъка и сърдечно-съдовата система - последиците от отока могат да бъдат необратими. Нарушение на мозъчната циркулация, кардиосклероза, сърдечна недостатъчност без мощна фармакологична подкрепа са фатални;

исхемично увреждане на много органи и системи на тялото;

пневмофиброза, сегментарна ателектаза.

Спешна помощ при белодробен оток

Изисква се за всеки пациент с признаци на белодробен оток. Акценти на спешната помощ:

пациентът трябва да получи полуседнало положение;

аспирация (отстраняване) на пяна от горните дихателни пътища. Аспирацията се извършва чрез вдишване на кислород чрез 33% етанол;

спешно вдишване на кислород (кислородна терапия);

премахване на синдром на остра болка с невролептици;

възстановяване на сърдечната честота;

корекция на електролитния баланс;

нормализиране на киселинно-алкалния баланс;

нормализиране на хидростатичното налягане в белодробната циркулация. Използват се наркотични аналгетици "Omnopon", "Promedol". Те потискат дихателния център, облекчават тахикардия, намаляват притока на венозна кръв, понижават кръвното налягане, намаляват тревожността и страха от смъртта;

вазодилататори (аерозол "Nitromint"). Означава по-нисък съдов тонус, вътрегруден кръвен обем. Нитроглицериновите препарати улесняват изтичането на кръв от белите дробове, като действат върху периферното съдово съпротивление;

налагане на венозни турникети на долните крайници. Процедурата е необходима за намаляване на CTC - стар ефективен метод. Понастоящем 40 mg лазикс интравенозно се използва за дехидратация на белодробния паренхим. Действието на фуроземид (лазикс) се развива в рамките на няколко минути и продължава до 3 часа. Лекарството е способно да отстрани 2 литра урина за кратък период от време. Намаленият обем на плазмата с повишено колоидно-осмотично налягане насърчава прехода на оточната течност в кръвния поток. Налягането на филтрацията намалява. При ниско кръвно налягане диуретиците могат да се използват само след неговото нормализиране;

назначаването на диуретици за белодробна дехидратация (Lasix 80 mg интравенозно);

назначаването на сърдечни гликозиди за повишаване на контрактилитета на миокарда;

Основни усложнения след спешна помощ

Тези усложнения включват:

развитието на фулминантна форма на оток;

интензивното производство на пяна може да причини запушване на дихателните пътища;

ъглова болка. Такава болка се характеризира със синдром на непоносима болка, пациентът може да изпита болков шок, който влошава прогнозата;

невъзможност за стабилизиране на кръвното налягане. Често белодробният оток възниква на фона на ниско и високо кръвно налягане, което може да се редува в рамките на голяма амплитуда. Съдовете не могат дълго да издържат на такова натоварване и състоянието на пациента се влошава;

увеличаване на белодробен оток на фона на високо кръвно налягане.

Лечение на белодробен оток

Това се свежда до едно - подуването трябва да се отстрани възможно най-скоро. След това, след интензивна терапия на самия белодробен оток, се предписват лекарства за лечение на заболяването, провокирало отока.

И така, средствата за облекчаване на отока и последваща терапия:

Морфин хидрохлорид. Жизненоважно лекарство за лечение на кардиогенен тип и други отоци в случай на хипервентилация. Въвеждането на морфин хидрохлорид изисква готовност за прехвърляне на пациента на контролирано дишане;

Нитратните препарати във форма на инфузия (глицерол тринитрат, изосорбитол динитрат) се използват за всеки оток, с изключение на оток с хиповолемия при белодробна емболия;

Въвеждането на бримкови диуретици ("Фуроземид", "Торасемид") в първите минути на отока спасява живота на много пациенти;

В случай на кардиогенен белодробен оток в резултат на миокарден инфаркт, е необходимо да се приложи тъканен плазминогенен активатор;

При предсърдно мъждене се предписва амиодарон. Само с ниска ефективност на електроимпулсната терапия. Често на фона на дори леко намаляване на ритъма, състоянието на пациента може да се влоши значително. Когато се предписва амиодарон, понякога се изисква инфузия на добутамин за увеличаване на ритъма;

Кортикостероидите се използват само за некардиогенен оток. Дексаметазон е най-често използваното лекарство. Той се абсорбира активно в системното кръвообращение и влияе отрицателно на имунитета. Сега съвременната медицина препоръчва използването на метилпреднизолон. Периодът на неговото елиминиране е много по-кратък, страничните ефекти са по-слабо изразени, активността е по-висока от тази на дексаметазон;

За подкрепа на инотропен ритъм в случай на предозиране на b-блокери се използва допамин;

Сърдечните гликозиди (дигоксин) са необходими за персистиращо предсърдно мъждене;

"Кетамин", натриев тиопентал са необходими за краткотрайна анестезия, за облекчаване на болката;

"Диазепам" с кетамин се използва за премедикация;

За хероинов белодробен оток или ятрогенни усложнения се предписват мускулни релаксанти (налоксон);

В условията на белодробен оток на голяма надморска височина е необходим "Нифедипин", той бързо понижава кръвното налягане;

На стационарния етап на лечение се предписват ударни дози антибиотици, за да се изключи добавянето на инфекция. На първо място са лекарствата от групата на флуорохинолоните: "Tavanik", "Tsifran", левофлоксацин;

За да се улесни изтеглянето на натрупаната течност, се предписват големи дози Ambroxol;

Назначаването на сърфактант е задължително. Той намалява напрежението в алвеолата, има защитен ефект. Повърхностноактивното вещество подобрява абсорбцията на кислород от белите дробове, намалява хипоксията;

Успокоителни за белодробен оток. При лечението на пациенти с белодробен оток водеща роля играе нормализирането на емоционалния фон. Често самият силен стрес може да предизвика подуване. Стресът за стрес често причинява както панкреатична некроза, така и инфаркт на миокарда. Успокоителните могат, в комбинация с други лекарства, да нормализират съдържанието на катехоламини. Поради това спазмът на периферните съдове намалява, притока на кръв значително намалява, натоварването се отстранява от сърцето. Нормалната сърдечна функция може да подобри изтичането на кръв от малкия кръг. Седативният ефект на успокоителните може да облекчи вегетативно-съдовите прояви на отоци. С помощта на успокоителни е възможно да се намали филтрацията на тъканната течност през алвеоларно-капилярната мембрана. Средствата, способни да повлияят на емоционалния фон, са в състояние да намалят кръвното налягане, тахикардия, да намалят задуха, вегетативно-съдови прояви, да намалят интензивността на метаболитните процеси - това улеснява протичането на хипоксията. Освен морфиновия разтвор - първата, най-ефективна помощ при белодробен оток, се предписват 4 ml разтвор на дроперидол 0,25% или Relanium 0,5% - 2 ml. За разлика от морфина, тези лекарства се използват при всички видове белодробен оток;

Ганглиозни блокери: "Arfonad", пентамин, бензохексоний. Позволява бързо спиране на белодробен оток с високо кръвно налягане (от 180 mm Hg). Подобрението идва бързо. След 20 минути след първото приложение на лекарства, задухът, хриповете намаляват, дишането става по-спокойно. С помощта на тези лекарства белодробният оток може да бъде напълно спрян.

Алгоритъм за лечение на белодробен оток

Самият алгоритъм на лечение може да бъде разделен на 7 етапа:

сърдечни гликозиди за кардиогенен оток и глюкокортикоиди за некардиогенен оток;

след спиране на отока - хоспитализация за лечение на основното заболяване.

За облекчаване на 80% от случаите на белодробен оток са достатъчни морфин хидрохлорид, фуроземид и нитроглицерин.

След това се започва терапия на основното заболяване:

в случай на чернодробна цироза, хипералбуминемия се предписва курс на хепатопротектори: Heptral, с препарати от тиоктова киселина: Thioctacid, Berlition;

ако отокът е провокиран от панкреатична некроза, се предписват лекарства, които инхибират работата на панкреаса "Сандостатин", след това стимулират заздравяването на некроза "Тималин", "Имунофан" заедно с мощна ензимна терапия - "Креон";

комплексна терапия на миокарден инфаркт. В-блокери "Concor", "Metoprolol". И блокери на ангиотензин-конвертиращия ензим "Еналаприл", антитромбоцитни средства "Thrombo Ass";

за бронхопулмонални заболявания е необходим курс на антибиотици. Макролидите и флуорохинолоните са за предпочитане, пеницилините в момента са неефективни. Предписване на препарати за амброксол: "Lazolvan", "Ambrobene" - те имат не само отхрачващо действие, но и имат противовъзпалителни свойства. Назначаването на имуномодулатори е задължително. Състоянието на белите дробове след оток е нестабилно. Вторичната инфекция може да бъде фатална;

в случай на токсичен оток се предписва терапия за детоксикация. Попълването на загубената течност след диуретици, възстановяването на електролитния баланс е основният ефект на солевите смеси. Препарати, насочени към облекчаване на симптомите на интоксикация: "Regidron", "Enterosgel", "Enterodes". При тежка интоксикация се използват антиеметици;

с тежка астматична атака се предписват глюкокортикостероиди, муколитици, отхрачващи средства, бронходилататори;

в случай на токсичен шок се предписват антихистамини: "Cetrin", "Claritin", в комбинация с кортикостероиди;

белодробен оток с всякаква етиология изисква назначаването на мощни антибиотици и ефективна антивирусна (имуномодулираща) терапия. Най-новите рецепти за флуорохинолони плюс "Амиксин", "Циклоферон", "Полиоксидоний". Често се изискват противогъбични лекарства, тъй като антибиотиците стимулират растежа им. "Terbinafine", "Fluconazole" ще помогне за предотвратяване на суперинфекция;

за подобряване на качеството на живот се предписват ензими: "Wobenzym" и имуномодулатори: "Polyoxidonium", "Cycloferon".

Прогнозата след белодробен оток рядко е благоприятна. За оцеляване през цялата година трябва да бъдете наблюдавани. Ефективната терапия на основното заболяване, причиняващо белодробен оток, значително подобрява качеството на живот и прогнозата на пациента.

Терапията на белодробния оток се свежда преди всичко до реално отстраняване на самия оток. Стационарната терапия е насочена към лечение на заболяването, провокирало отоци.

Образование: Диплома по специалността "Андрология" е получена след завършване на стаж в Катедрата по ендоскопска урология на Руската медицинска академия за следдипломно образование в урологичния център на Централната клинична болница № 1 на АД "Руски железници" (2007). Следдипломното обучение е завършено тук до 2010 г..

Причини за белодробен оток и неговите последици при възрастни

Белите дробове са сдвоени органи, които участват пряко в газообмена между кръвта и белодробните везикули. Обменът на газове се случва между стените на белодробните везикули и стените на кръвоносните съдове, които обграждат тези алвеоли. Ако по някаква причина налягането в белодробните съдове се повиши или нивото на белтъка в кръвта падне, течното съдържание от малките съдове преминава в алвеолите, в резултат на което започва белодробен оток.

Това заболяване възниква внезапно и провокира неуспех в процеса на газообмен в белите дробове, развитието на недостиг на кислород в кръвта, придава син оттенък на кожата и причинява силно задушаване.

Какво е белодробен оток, какви са неговите причини и последици, както и възможни схеми на лечение на патология при възрастни - повече за това по-долу.

1. Механизми за развитие
2. Причини за възникване
3. Декомпенсирани сърдечни заболявания
4. Остро запушване на белодробния ствол или неговите клонове
5. Ефекти на токсините
6. Болести, засягащи нивата на белтъците в кръвта
7. Травма на гърдата
8. Неконтролиран процес на инжектиране на разтвори
9. Класификация
10. Симптоми и признаци
11. Диагностични методи
12. Лаборатория
13. Инструментална
14. Помощ и лечение
15. Последици и усложнения
16. Условия на лечение
17. Прогноза и превенция
18. Особености на отоци при деца
19. Относно алергичния оток
20. Помагат ли народните средства и какво
21. Относно възможността за повтарящи се отоци

Механизми за развитие

Патогенезата на белодробния оток може да бъде различна.

Ние описваме всичките 3 съществуващи механизма за развитие на това заболяване:

• обемът на кръвта се увеличава, увеличавайки жиростатичното налягане в най-малките съдове, които участват в образуването на белодробен кръвен поток. В този случай пропускливостта на съдовите стени е нарушена, в резултат на което течните компоненти на кръвта навлизат в интерстициалната тъкан на сдвоения орган. Обемът на тази течност е толкова голям, че лимфната система не може да се справи с нея, в резултат на което белодробните везикули са наситени с нея. Преливащите с вода белодробни везикули не участват в газообмена, провокирайки хипоксия, последващото натрупване на СО2 в тъканите, тяхното синьо обезцветяване и тежко задушаване;
• концентрацията на протеин в кръвта пада, което води до спад в онкотичното налягане. Поради силния дисбаланс между онкотичното налягане на кръвта и течността в интерстициалното пространство, течните компоненти на кръвта преминават в това пространство, за да изравнят разликата между наляганията и се развива оток с всички характерни симптоми;
• директната травма на тънката преграда, разделяща алвеолите и най-малките капиляри, която може да бъде причинена по различни причини, води до факта, че течното съдържание от увредените съдове преминава в извънклетъчното пространство, провокирайки всички симптоми на белодробен оток и неговите последици.

Причини за възникване

Сега нека разберем какво причинява натрупването на течни кръвни съставки в белите дробове.

Причините за оток могат да бъдат както следва.

Декомпенсирани сърдечни заболявания

В резултат на това се развиват застояли процеси в белодробния кръвоток и сърдечна недостатъчност. Ако дефектите са ясно изразени и не се предоставя навременна медицинска помощ, се увеличава налягането в малките съдове на белодробната циркулация и белите дробове се подуват поради повишаване на кръвното налягане, причинено от силата на гравитацията, действаща върху него. Причината за застояли процеси и в резултат на това оток може да бъде бронхиална астма и емфизем в белия дроб..

Остро запушване на белодробния ствол или неговите клонове

При някои пациенти, особено при пациенти в напреднала възраст и при лежащи пациенти, които имат предразположение към тромбоза, например се диагностицират разширени вени по краката или хипертония, при определени обстоятелства може да се образува тромб или да се отдели съществуващ. Заедно с притока на кръв, такъв тромб може да достигне белодробната артерия или нейните клонове и да ги запуши, когато размерът му съвпада с лумена на съда, което води до скок на налягането в него над 25 mm Hg. В резултат на това се увеличава и налягането в най-малките съдове, причинено от силата на гравитацията, действаща върху кръвта в съдовете, провокираща белодробен оток.

Ефекти на токсините

Токсични ефекти върху тялото както отвътре, така и отвън, както и заболявания, при които се отделят токсични вещества, които нарушават целостта на преградата между капилярите и алвеолите. Тази категория причини включва предозиране на някои лекарства, токсичния ефект на ендотоксините на патогенната микрофлора, които са навлезли в кръвта по време на сепсис.

Освен това отокът може да се развие при пневмония и други остри белодробни заболявания, когато се вдишват лекарства (кокаин, хероин и др.), Когато белите дробове са повредени от радиация и т.н. Тези причини провокират увреждане на тънката преграда между съдовете и белодробните везикули, поради което течните компоненти се натрупват в извънсъдовото пространство и се развива оток..

Болести, засягащи нивата на белтъците в кръвта

Болести, при които концентрацията на протеин в кръвта пада, провокирайки намаляване на онкотичното налягане. Това може да бъде чернодробна цироза, бъбречни патологии с нефротичен синдром и др..

Травма на гърдата

Травма в областта на гръдния кош, синдром на продължителна компресия, възпалителни процеси в плеврата, навлизане на въздух в пространството на плевралната цепка.

Неконтролиран процес на инжектиране на разтвори

Неконтролирано интравенозно приложение на различни разтвори, без принудително изтегляне на урина от тялото. Това може да доведе до повишаване на кръвното налягане, причинено от гравитацията, и до белодробен оток..

Ако отокът при възрастни хора често се развива на фона на проблеми със сърдечната и съдовата система, то при децата тази патология е следствие от алергии или влиянието на токсични вещества. Освен това в педиатрията белодробният оток често се диагностицира на фона на вродени сърдечни аномалии.

Класификация

В зависимост от неразположенията, които могат да доведат до оток, се прави разлика между кардиогенен оток и некардиогенен.

Причината за сърдечния оток могат да бъдат различни видове заболявания и нарушения в работата на сърцето и съдовата система, включително инфаркт на миокарда, предсърдно мъждене, кардиогенен шок, стриктура на митралната клапа, увеличаване на предсърдното съкращение при поддържане на сърдечната честота и хипертонична криза. Кардиогенният оток най-често провокира инфаркт на миокарда.

Некардиогенната подпухналост се провокира от причини, които не са свързани със сърдечно-съдовата система, поради което се различават няколко подвида на това заболяване.

Симптоми и признаци

Развитието на белодробен оток не винаги се случва рязко и бързо, в някои случаи първите признаци могат да се появят много преди пълното развитие на това заболяване. Следните състояния могат да бъдат сигнал за оток в белите дробове:

• задух и задушаване, независими от физическата активност на човек;
• суха кашлица и дискомфорт зад гръдната кост дори при минимална физическа активност или в легнало положение;
• необходимостта да бъде постоянно в изправено положение, тъй като в хоризонтално положение той не може да диша нормално;
• летаргия, слабост, главоболие и световъртеж.

В зависимост от бързината на развитие на отока, неговите предшественици могат да се появят както за няколко минути, така и за няколко часа преди отока..

Интерстициалният белодробен оток се появява най-често през нощта или в предзорешните часове. То може да бъде провокирано от силно физическо или психо-емоционално претоварване, хипотермия, лоши сънища, промяна в положението на тялото на хоризонтално и т.н. Клиниката за този вид отоци ще бъде както следва:

• внезапно задавяне;
• пристъпи на кашлица, които принуждават пациента да седне;
• устните и нокътните плочи посиняват;
• появява се студен излив;
• очните ябълки се придвижват напред;
• има вълнение и двигателно безпокойство;
• повишава се кръвното налягане;
• пулсът се увеличава;
• помощните мускули започват да участват в акта на дишане, докато дишането е засилено, шумно, със сухи хрипове без мокри хрипове.

Ние също така изброяваме основните симптоми, които характеризират алвеоларен оток:

• развитието на тежка дихателна недостатъчност;
• изразено задух;
• дифузно синьо обезцветяване;
• подпухналост на лицето;
• подуване на вените на шията;
• бълбукащ дъх, който се чува без помощта на инструменти;
• наличието на влажни хрипове с различна интензивност;
• пяна от устата по време на дишане и кашлица, често с розов оттенък, която й се дава чрез изливи на течни кръвни съставки.

Има и други симптоми на белодробен оток, които са характерни за всякакъв вид патология. Те включват бързо нарастваща летаргия, объркване в мисленето до кома. С настъпването на терминалния стадий на оток симптомите се променят, кръвното налягане намалява, пулсът става нишковиден, дишането е повърхностно и периодично.

Пациентът умира от асфиксия без медицинска помощ.

Диагностични методи

Преди да извършите диагностични мерки и да определите как да лекувате оток, трябва внимателно да съберете медицинската история и да установите точната причина за развитието на заболяването. Ако пациентът е объркан, трябва да се обърне внимание на съпътстващите симптоми. Планът за диагностични мерки и последваща терапия във всеки отделен случай се избира индивидуално, в зависимост от клиниката на заболяването и причините, които са го провокирали. Следните диагностични манипулации са общи за всички ситуации:

• определяне на перкусия на гръдния кош. Ако се осъществи, това означава, че в белите дробове се развива патологичен процес;
• слушане на белите дробове. С това заболяване можете да слушате твърдо дишане, влажни и големи бълбукащи хрипове в базалните белодробни области;
• измерване на пулса. С подпухналост, той е ускорен, нишковиден, слабо запълнен;
• измерване на кръвното налягане. При подуване обикновено се повишава до 140 mm Hg или повече..

Лаборатория

Следните лабораторни тестове могат да помогнат за диагностициране на белодробен оток:

• оценка на нивото на газовете в артериалната кръв: налягането на отделен CO2 газ е 35 mm Hg, а налягането на единичен O2 е 60 mm Hg;
• кръвна химия. Този анализ ви позволява да направите диференциална диагноза и да определите причините за подуване. Ако е провокиран от инфаркт на миокарда, тогава в кръвта има прекомерна концентрация на тропонини и CF фракция на креатин киназа от общото му количество. Ако причината е недостиг на протеин в кръвта, тогава концентрацията на общия протеин ще бъде под 60 g / l, а албуминът - под 35 g / l. Ако отокът е провокиран от бъбречна дисфункция, нивото на уреята надвишава 7,5 mmol / L, а креатининът е повече от 115 μmol / L;
• определяне на способността на кръвта да се коагулира (коагулограма). При оток, причинен от образуването на кръвни съсиреци в белодробния ствол, протромбинът се увеличава до 140%, а фибриногенът до 4 g / l.

Инструментална

За изясняване на диагнозата могат да се използват диагностични методи с помощта на специални инструменти:

• пулсова оксиметрия. Определя се нивото на O2 с хемоглобин. С подуване стойността му намалява под 90%;
• налягането на кръвния поток в големи венозни съдове се измерва с помощта на флеботометър на Waldmann, който е свързан с пробитата субклавиална вена. При това заболяване стойността му надвишава 12 mm живак;
• рентгенова снимка на гръдния кош. Показва наличието на течни елементи в белите дробове. Показва тотално затъмнение в централните белодробни региони. При кардиогенен оток потъмняването може да бъде от двете страни, при едностранна пневмония - потъмняване от лявата или дясната страна;
• ЕКГ. Показва нарушения в работата на сърдечния мускул, което провокира отоци. На кардиограмата можете да видите симптомите на инфаркт, исхемия, аритмии, хипертрофия на стените в левите части на миокарда;
• Ултразвук на сърцето. Позволява ви да определите по-точно сърдечно заболяване, което е причинило подуване на белия дроб. При ултразвук можете да видите намалена фракция на изтласкване на миокарда, удебеляване на стените на сърдечните камери, патологични промени в клапите и др.;
• въвеждане на катетър в белодробния ствол. Тази манипулация се извършва в операционната, често се използва в кардиоанестезиологията..

Помощ и лечение

Лечението на отока не толерира забавяне, поради което при първите му симптоми трябва спешно да бъде извикана линейка. Пациентът ще бъде откаран в интензивното отделение, където може да му се помогне чрез спешни методи.

В линейката се предприемат следните действия по отношение на пациент с белодробен оток по време на транспортиране:

• той е седнал на пода в седнало положение;
• извършва се кислородна терапия, докато методът за подаване на кислород може да бъде различен, от прилагане на маска върху лицето до интубация на белите дробове с изкуствената им вентилация;
• венозни турникети се прилагат в горната част на бедрото, за да не изчезне пулсът и не по-дълго от една трета от час. След това турникетът трябва да се отстрани, като постепенно се отпуска. Тази манипулация помага за намаляване на налягането в белодробния кръвен поток чрез намаляване на притока на кръв към десните сърдечни области;
• дайте нитроглицерин под езика;
• за облекчаване на синдрома на болката интравенозно инжектиране на болкоуспокояващо един процент Morphine 1ml;
• дайте диуретик Lasix 0,1 g във вена.

Освен това стационарното лечение се извършва под постоянното наблюдение на лекуващия лекар. Във всеки случай само той може да определи как да облекчи отока, в зависимост от симптомите и причините, провокирали развитието на патология.

Почти всички лекарства ще се прилагат чрез катетър в субклавиалната вена. Могат да се предписват следните групи лекарства:

• вдишване на кислород с етанол за гасене на пяна, която се образува в белите дробове;
• интравенозно инжектиране на нитроглицерин във физиологичен разтвор. Предписва се на пациенти с високо кръвно налягане;
• интравенозно морфин 10 mg се инжектира за облекчаване на болката;
• при ниско кръвно налягане се инжектира добутамин или допамин, за да се увеличи интензивността на сърдечните контракции;
• ако отокът се провокира от образуването на кръвни съсиреци в белодробната артерия, хепарин се инжектира интравенозно, 5 хиляди единици, след това на всеки час 2-5 хиляди единици във физиологичен разтвор за разреждане на кръвта;
• при ниска сърдечна честота се инжектира интравенозно атропин до 1 mg, еуфилин 2,4% - 10 ml;
• диуретици (по-подробно в статията за диуретичните таблетки): Фуроземид, започвайки от 40 mg, ако е необходимо, дозата се повтаря в зависимост от обема на отделената урина и кръвното налягане;
• глюкокортикоиди за елиминиране на бронхоспазъм - Преднизолон IV;
• ако има недостиг на протеин в кръвта, се предписва инфузия на прясно замразена плазма;
• ако има инфекциозна лезия, могат да се предписват широкоспектърни антибактериални лекарства - Имипенем, Ципрофлоксацин.

Поради сложността и опасността от патологията, нейното лечение у дома е неприемливо, може да доведе до развитие на усложнения до летален изход.

Последици и усложнения

Белодробният оток е много опасен поради тенденцията си да развива усложнения, дори когато патологията е арестувана. Ако болестта е била много трудна, тогава има голяма вероятност от следните последици:

• се присъединява вторична инфекция. Може да се развие пневмония. При намалени защитни функции на организма дори бронхитът може да завърши със сериозни последици. Възпалението на белите дробове, съчетано с техния оток, е трудно за лечение;
• кислородният глад, характерен за отока, може да засегне органи, важни за човешкия живот, включително мозъка и сърцето. В същото време последиците от такова влияние могат да бъдат необратими и без сериозна лекарствена подкрепа със сигурност ще доведат до смъртта на пациента;
• увреждане на вътрешните органи и системи с исхемичен характер;
• пневмофиброза, сегментарна ателектаза.

Условия на лечение

Времето на лечението ще зависи от вида на патологията, възрастта на пациента, общото му здравословно състояние и много други фактори. Средно лечението продължава от седмица до месец..

Ако отокът изчезне без усложнения, при условие че се осигури адекватна терапия, той може да бъде излекуван за максимум десет дни.

Най-опасният и повтарящ се вид оток се счита за токсичен, така че пациентите с това заболяване трябва да бъдат наблюдавани от медицински персонал в продължение на поне 3 седмици.

Прогноза и превенция

Независимо от произхода на патологията, прогнозата за нея винаги е много сериозна..

Ако има остър алвеоларен тип оток, смъртността достига 20-50%, но ако белите дробове се подуят на фона на миокарден инфаркт или в резултат на анафилактичен шок, смъртта се регистрира в 90% от случаите..

Но дори и при навременно лечение, има голяма вероятност от тежки усложнения под формата на исхемични лезии на вътрешностите, застойна пневмония, белодробна атеросклероза и т.н. Ако истинската причина за развитието на подпухналостта е била идентифицирана и елиминирана, тогава остава висок риск от рецидив на патологията. Колкото по-рано започне патогенетичната терапия, толкова по-голям е шансът за благоприятен изход от лечението..

За да се предотврати развитието на оток, е необходимо своевременно да се диагностицират и лекуват заболявания, които могат да го провокират. Навременната компенсация на сърдечните заболявания предотвратява развитието на кардиогенен оток, който се диагностицира по-често от други видове. Пациентите със сърдечна недостатъчност, за да предотвратят подпухналостта, трябва да се придържат към диетична диета, да ограничат дневния прием на готварска сол и да спазват режим на пиене, да не ядат мазни храни, да изключват физическа активност, която провокира задух.

Вторият по честота оток се причинява от хронични патологии на дихателната система. За да ги компенсира, пациентът трябва постоянно да бъде под наблюдението на специалисти, да не избягва поддържаща терапия в амбулатория, да ходи в болница два пъти годишно, да не пуши, да изключва контакт с алергени и т.н. За да се предотврати оток, е важно да се предотврати или своевременно и ефективно лечение на остри белодробни заболявания.

Особености на отоци при деца

При децата белите дробове много рядко се подуват поради сърдечни заболявания, най-често патологията се развива на фона на алергии или при вдишване на токсични вещества. В допълнение, подуване на белодробната тъкан може да възникне на фона на вродени и вторични сърдечни дефекти.

Дете може да развие оток по всяко време на денонощието, но най-често първите му признаци се появяват точно през нощта. Малкият пациент се държи неспокойно, уплашен поради липсата на въздух, придружаващ отока. В някои случаи бебето е принудено да седне на ръба на леглото и да спусне краката си надолу, така че налягането в кръвоносните съдове на белодробния кръвен поток леко намалява и задухът намалява. Освен това детето започва болезнена кашлица без отделяне, с течение на времето могат да излязат розови и пенести храчки. В началния етап има сухи хрипове, които в крайна сметка се превръщат във влажни, с големи мехурчета. Кожата и лигавиците започват да посиняват, което е характерен признак за подуване в белите дробове.

Новородените също могат да получат оток, но в техния случай патологията се развива в резултат на инфаркт на плацентата, вродени сърдечни заболявания или раждане и пренатална травма. Поглъщането на околоплодна течност в долните дихателни пътища също може да провокира подуване при новородено бебе..

Относно алергичния оток

Най-често белодробните тъкани се подуват поради наличието в тялото на сърдечни, съдови или чернодробни патологии, както и поради отравяне с токсини и след нараняване на гръдния кош, но пациентите често са диагностицирани с алергична форма на заболяването, при която подуването на органа провокира алерген, проникнал в тялото.

Алергичният оток най-често както при възрастни, така и при деца се причинява от ухапване от насекомо, към отровата на което те имат индивидуална непоносимост. Подпухналостта може да се появи след ужилване на оса или пчела. Алергична реакция под формата на оток може да се развие по време на прием на определени лекарства или след преливане на кръвни съставки.

Алергията ще се прояви от първите секунди след проникването на алергена. Първите симптоми ще бъдат усещане за парене в областта на езика, след това кожата на главата, лицето, ръцете и краката ще започне да сърби силно.

Без спешна помощ пациентът развива дискомфорт в гърдите, сърцето започва да боли, появява се задух и тежест в дишането. Когато слушате гръдния кош, можете да чуете хрипове първо в долния лоб на сдвоения орган, а след това по цялата му повърхност. Поради натрупването на CO2 в тялото, цветът на кожата става синкав.

Възможно е да има гадене, до повръщане, силна болка в корема, в много редки случаи неволно уриниране или дефекация. Ако има продължителна хипоксия на мозъка поради отказ на лявата сърдечна камера, към останалите симптоми могат да се добавят припадъци, подобни на епилептични припадъци..

При първите симптоми на алергичен оток контактът с алергена трябва незабавно да бъде спрян, а именно:

• отстранете ужилването с плъзгащи се движения на нокът или нож и над повредата се нанася турникет за 2 минути. с почивка от 10 минути;
• процедурата за кръвопреливане е спряна;
• спира приема на лекарства, провокиращи алергии.

След това пациентът трябва да бъде поставен в седнало положение на пода и незабавно да бъде извикана линейка..

Помагат ли народните средства и какво

В случай на оток, трябва да потърсите медицинска помощ възможно най-скоро, тъй като забавянето е изпълнено със сериозни последици до смъртта на пациента. Лечението с народни средства е възможно само след като състоянието на пациента се стабилизира и няма риск от развитие на нежелани усложнения. С тези методи можете да премахнете остатъчните симптоми, да премахнете образуването на кашлица и храчки и също така да предотвратите повторното развитие на болестта..

В края на патологията можете да приложите следните алтернативни методи на лечение:

• ленен бульон. 4 ч. Ложа. ленените семена се заливат с литър вода и се варят 5-7 минути. Полученият бульон се влива в топлина в продължение на 4-5 часа.Тя трябва да се пие 5-6 пъти на ден по половин чаша;
• отвара от корени от любимец. За да приготвите лекарството, трябва да излеете 40-50 г сухи суровини с литър вода и да кипнете 10 минути. След това бульонът се утаява за около половин час и се приема 4 пъти на ден;
• отвара от семена от магданоз. Суровините трябва да се смачкат, да се вземат 4 ч. Л., Да се ​​заливат с чаша вряща вода и да се варят 1/3 час. След това бульонът се прецежда и се приема по 1 супена лъжица. четири пъти на ден след хранене;
• отвара от корените на цианозата. 1 легло за маса сухи суровини трябва да се излеят с литър вода и да се готвят на водна баня за около половин час. Лекарството се приема в 50-70 ml 3-4 пъти на ден след хранене.

Важно е да запомните, че традиционната медицина не може да замести лекарствата. Само съвременните технологии и лекарства са в състояние да диагностицират и премахнат това заболяване. В допълнение, някои лечебни растения могат да предизвикат странични реакции при взаимодействие с определен вид лекарства, поради което, преди да използвате това или друго народно лекарство, е задължително да обсъдите всяка съставка от рецептата с Вашия лекар..

Относно възможността за повтарящи се отоци

Повторната поява на оток е възможна, ако причината за неговото развитие не бъде елиминирана своевременно. Най-честата причина за рецидив е отказ на лявата сърдечна камера, в резултат на което кръвта застоява в белодробните вени и налягането се повишава в най-малките съдове, които участват в газообменните процеси. Под въздействието на повишено налягане течните компоненти на кръвта излизат в интерстициалното пространство на белодробната тъкан. Ако налягането продължи да се повишава, целостта на белодробните везикули може да бъде нарушена и течността, която ги пълни, се превръща в причина за подуване на сдвоения орган. Ако левокамерната недостатъчност не бъде компенсирана навреме, може да се развие повтарящ се оток по всяко време, предизвикан от сърдечно заболяване.

Пациентите с хронична сърдечна недостатъчност имат голяма вероятност за рецидив на патологията. Подуването в този случай се повтаря 2-3 седмици след първия случай. Такива пациенти трябва не само да провеждат основната терапия срещу отоци, но и да наблюдават постоянно помпената функция на лявата сърдечна камера в продължение на няколко седмици от момента на първия оток..

За да предотвратите рецидив, трябва да следвате няколко прости насоки:

• потърсете помощ своевременно и напълно лекувайте всички съществуващи патологии;
• ограничете физическата активност, за да предотвратите задух;
• спазвайте диета, яжте балансирано, яжте по-малко сол и мазнини, това ще намали тежестта върху сърцето, бъбреците и черния дроб;
• за профилактични цели трябва да посетите лекар, който може да установи наличието на патология в ранните етапи и да предотврати нейното прогресиране.