Тест на Манту

Тестът на Манту е изследователски метод, чрез който лекарите оценяват реакцията на организма към поглъщането на антигена на туберкулозния патоген. Реакцията на Манту се използва за потвърждаване на диагнозата туберкулоза и за оценка на ефективността на лечението. В болницата Юсупов за теста на Манту се използват само туберкулинови препарати, регистрирани в Руската федерация. Специално обучена медицинска сестра извършва теста на Манту, а резултатите се оценяват от лекар, преминал специално обучение.

Понякога хората наричат ​​теста "ваксинация срещу Манту". Това е неправилен термин, тъй като след прилагането на туберкулин, в тялото на пациента не се образуват антитела срещу Mycobacterium tuberculosis. Лекарите оценяват реакцията на организма към инжектиране.

Туберкулинът е филтрат от топлоубита култура на човешка и говежди микобактерии туберкулоза. Пречиства се чрез ултрафилтрация или по друг начин, утаява се с трихлороцетна киселина, обработва се с етилов алкохол и анестетичен етер и се разтваря в стабилизиращ разтворител. Лекарството е безцветна прозрачна течност, която не съдържа утайка или примеси.

Активното вещество на лекарството (алерген-туберкулопротеин), когато извършва интрадермален туберкулинов тест, причинява специфична алергична реакция със забавен тип в тялото, ваксинирано с BCG или заразено с микобактерия туберкулоза под формата на локална реакция - инфилтрация (папули) и зачервяване.

Защо се прави тестът на Манту

Тестът на Манту се прави с цел идентифициране на новоинфектирани с микобактерии туберкулоза, с хиперергични и засилващи се реакции към туберкулин, за определяне на епидемиологичните показатели за туберкулоза. Целта на изследването е да се изберат контингенти за противотуберкулозна ваксинация с ваксина BCG-M на деца на възраст два месеца и повече, които не са ваксинирани в родилния дом, и за реваксинация с BCG ваксина, за ранна диагностика на туберкулоза при деца и юноши. При масовата туберкулинова диагностика се използва единичен интрадермален туберкулинов тест на Манту с две туберкулинови единици (ТЕ) пречистен туберкулин в стандартно разреждане..

Индивидуална диагностика на туберкулин се извършва за определяне на следваксинация и инфекциозна алергия към туберкулин, диагностика и диференциална диагноза на туберкулоза и други заболявания, за определяне на "прага" на индивидуалната чувствителност към туберкулин, активността на туберкулозния процес и за оценка на ефективността на противотуберкулозното лечение. Как да замените Mantoux? За индивидуална туберкулинова диагностика, в допълнение към теста на Манту с 2 TE пречистен туберкулин в стандартно разреждане, се използва тестът на Манту с различни дози туберкулин, кожният тест на Пирке, определянето на туберкулиновия титър. За индивидуална туберкулинова диагностика се използват пречистен туберкулин в стандартно разреждане и сух пречистен туберкулин.

Противопоказания за теста на Манту

Няма абсолютни противопоказания за теста на Манту. При провеждането на тази реакция се използва инактивиран туберкулин, в който няма живи патогени на заболяването. Той не може да навреди на здравето. Дозата на лекарството е толкова малка, че не може да причини животозастрашаващи алергии. Поради тази причина тестът на Манту все още е един от най-често срещаните методи за масова диагностика на туберкулозата, въпреки че е доста неточен..

Реакцията на Mantoux не се дава на деца под дванадесет месеца. Техният имунитет не е напълно оформен, поради което въз основа на резултатите от теста е невъзможно да се прецени инфекцията на тялото с туберкулоза. Реакцията ще бъде фалшиво отрицателна, ако детето е болно. Тестът на Манту се провежда не по-рано от четири седмици след ваксинацията, тъй като всяка ваксинация може да повлияе на резултатите и реакцията много често става фалшиво положителна.

Тестът на Манту не се провежда в детски групи, в които е обявена карантина, дори ако отделните деца са здрави. В този случай тя се отлага до вдигане на карантината. Не провеждайте теста на Манту за пациенти с инфекциозни заболявания или с обостряне на хронични заболявания, докато симптомите им изчезнат напълно. Лекарите също наричат ​​хроничните заболявания сезонни алергии, проявяващи се както от кожни обриви, така и от признаци на ринит или други симптоми. Тестът на Манту се отлага, докато пациентът се възстанови при наличие на кожни заболявания, алергични състояния (бронхиална астма, идиосинкразия с изразени кожни прояви, ревматизъм в острата и подостра фаза). Не правете тест за пациенти с епилепсия и при наличие на тежка алергична реакция към компонентите на лекарството или поява на тежка кожна реакция по време на предишния тест на Манту.

Техника на теста на Манту

Преди провеждането на теста на Манту се измерва температурата на пациента, той се преглежда от лекар. За провеждане на интрадермален тест на Манту в болница Юсупов се използват еднограмови туберкулинови спринцовки за еднократна употреба с тънки къси игли с къса коса реза. Не използвайте спринцовки и игли с изтекъл срок на годност. Преди употреба медицинската сестра проверява датата на освобождаване и срока на годност. Използването на инсулинови спринцовки за туберкулинова диагностика е забранено.

За да проведе теста на Манту, медицинската сестра използва следните материали:

• Bix 18 × 14 см със стерилни памучни топки;
• Линийки mm, дълги 100 mm, изработени от пластмаса;
• 50 ml бутилка с етилов алкохол;
• Бутилка от 50 ml с амоняк;
• Анатомична пинсета с дължина 15 см;
• Инжекционни игли N 0840 за извличане на туберкулин от флакон.

Сестрата старателно избърсва ампулата с туберкулин с марля, напоена със 70% етилов алкохол. След това отрязва гърлото на ампулата със специален нож и го отчупва. Със спринцовка, която извършва теста на Манту, и с игла N 0845, той извлича туберкулин от ампулата. Той събира две дози туберкулин (0,2), вкарва иглата на туберкулинова спринцовка, освобождава разтвора до знака 0,1 в стерилен памучен тампон. След отваряне ампулата се задържа в асептични условия не повече от два часа.

Тестът на Манту се извършва при пациенти в седнало положение, тъй като при емоционално лабилни лица инжекцията може да причини припадък. 70% етилов алкохол се нанася върху областта на кожата на вътрешната повърхност на средната трета и се изсушава със стерилна памучна вата. Тънка игла се вкарва с разрез нагоре в горните слоеве на опънатата кожа успоредно на нейната повърхност. След като дупката на иглата се вкара в кожата, от спринцовката се инжектира една доза туберкулин (0,1 ml разтвор). Какви са размерите на пробата Манту? В кожата се образува белезникава папула под формата на "лимонова кора" с размер най-малко 7-9 мм.

Оценка на резултатите от теста на Манту с 2 TE

Лекарят оценява резултата от теста на Манту след 72 часа, като измерва размера на инфилтрата (папулата) в милиметри. Използвайки владетел с милиметрови деления, медицинската сестра измерва и регистрира напречния (по отношение на оста на предмишницата) размер на инфилтрата. Ако няма инфилтрация, като се вземе предвид реакцията на теста на Манту, се измерва и записва хиперемия.

При определяне на тест на Манту се взема предвид реакцията:

• Отрицателни - при липса на инфилтрация или зачервяване, или при наличие на реакция от инжекцията (0-1 mm);
• Съмнително - ако инфилтрацията е с размер 2-4 мм или се определя само зачервяване от всякакъв размер без инфилтрация;
• Положителен тест на Манту се разглежда, ако има инфилтрат с диаметър 5 mm или повече.

Реакциите на Манту се считат за слабо положителни с размер на инфилтрат от 5 до 9 mm в диаметър, средна интензивност - в диапазона от 10 до 14 mm, изразена - в диапазона 15-16 mm. Хиперергичен (голям) Mantoux при деца и юноши се разглежда в следните случаи: реакция при деца и юноши с диаметър на инфилтрат 17 mm или повече, при възрастни - 21 mm или повече, както и везикулозно-некротични реакции, независимо от размера на инфилтрата с или без лимфангит... Засилваща се реакция се счита за увеличаване на инфилтрата с 6 mm или повече в сравнение с предишния тест на Манту. На снимката се вижда положителен тест на Манту.

Фалшиво отрицателни резултати могат да бъдат получени в следните случаи:

• С възрастов дефицит на имунитет, небалансирано хранене, бъбречна недостатъчност, захарен диабет, потискане на имунитета от лекарства (глюкокортикоиди);
• При пациенти с рак, HIV инфекция, саркоидоза;
• При заболяване с тежки форми на туберкулоза;
• Ако пациентът е претърпял вирусни (морбили, варицела, паротит, грип, инфекциозна мононуклеоза);
• При комбинирана инфекция с микобактерии, туберкулозата също води до ХИВ;
• След имунизация с живи ваксини (срещу морбили, паротит и рубеола).

Интервалът между всякакви профилактични ваксинации и теста на Манту трябва да бъде поне един месец. Рутинните ваксинации могат да се извършват след отчитане на теста на Манту след 72 часа. Инфекцията с нетуберкулозни микобактерии и предходна ваксинация BCG може да доведе до фалшиво положителна реакция по време на теста на Манту.

Понякога, след теста на Манту, телесната температура на пациентите се повишава, има общо неразположение, главоболие. Тези симптоми не изискват намеса и изчезват сами. Къде да направите тест на Манту в Москва? Тестът на Манту може да се направи, като се обадите в контактния център. Отзивите на пациентите за теста на Манту в болница Юсупов са положителни.

Ние правим „бутон“. Какво представлява тестът на Манту?

Тест на Манту: провеждане и диагностициране на туберкулоза

У нас тестът на Манту се дава на всички деца на възраст над една година: много млади майки и бащи помнят малко „копче“ на ръката си от собственото си детство. Защо е необходим този тест, какво може да ви каже и за какво може да помогне?

Туберкулозата и нейните прояви

Тестът на Манту (другите му имена са тест на Пирке, туберкулинов тест, туберкулинова диагностика, туберкулинов кожен тест, PPD тест) е имунологичен тест за наличие на туберкулозна инфекция в организма.

Туберкулозата е хронична бактериална инфекция, която причинява най-голям брой смъртни случаи в световен мащаб. Причинителят на заболяването, микобактерията туберкулоза (бацил на Кох, бацил на Кох), се разпространява по въздушно-капков път - при кихане, кашляне, говорене. Първоначално опасният бацил заразява белите дробове, но могат да бъдат заразени и други органи. Повечето от заразените никога не развиват самата туберкулоза. Това се случва само при хора с отслабена имунна система (особено заразени с ХИВ), когато бацилът преодолява всички защитни бариери на тялото, умножава се и причинява активно текущо заболяване.

Заразни са само тези пациенти, при които туберкулозата е в активен стадий. Пациентите, които получават адекватно лечение на туберкулоза в продължение на поне 2 седмици, вече не са опасни..

При активния стадий на заболяването могат да се наблюдават следните симптоми:

1. тежка кашлица с продължителност 3 седмици или повече (когато туберкулозата е локализирана в белите дробове);
2. болка в гърдите, откашляне на храчки и евентуално кръв;
3. слабост или умора;
4. загуба на тегло и апетит;
5. втрисане, треска и нощно изпотяване;
6. възможно е предаване на болестта на други (с локализация на туберкулоза в белите дробове);
7. може да има промени в изображенията на гърдите, положителна цитонамазка или култура.

Възможно е да се заразите с туберкулозни бактерии, но да не сте болни или заразни. Това се нарича "латентна туберкулозна инфекция".

Лице с латентна туберкулозна инфекция:

• няма симптоми;
• не се чувства болен;
• не може да разпространи болестта върху други хора;
• има нормални резултати от рентгенография на гръдния кош и мазка от храчки.

Когато има преход от латентна инфекция към активна фаза на заболяването, човекът се разболява и се заразява с увреждане на белите дробове..

Как тестът „работи“?

Реакцията на Манту е реакцията на организма към интрадермалното инжектиране на туберкулин. На мястото на инжектиране на кожата възниква специфично възпаление, причинено от натрупването на Т-лимфоцити - специфични кръвни клетки, отговорни за клетъчния имунитет. Същността на реакцията се крие във факта, че частиците на микобактериите като че ли привличат лимфоцити от близките кръвоносни съдове на кожата. Онези лимфоцити, които вече са „запознати“ с микобактерията туберкулоза, реагират на въвеждането на туберкулин. Ако "срещата" с причинителя на болестта се е състояла, тогава ще има повече такива лимфоцити, възпалението ще бъде по-интензивно и реакцията на теста ще бъде положителна.

Най-просто казано, реакцията на организма към туберкулин е вид алергия. Нека направим резервация веднага: положителният тест на Манту не е сто процента доказателство за инфекция с туберкулоза. За да се изключи или потвърди тази диагноза, са необходими редица други изследвания: изключване на връзка с BCG ваксинация; флуорография на гръдния кош; микробиологична култура на храчки; ELISA (ензимно-свързан имуносорбентен анализ), който открива антитела срещу туберкулоза; PCR (полимеразна верижна реакция), идентифициране на причинителя на туберкулоза и др. Често, заедно с положителен резултат от теста на Манту, тези допълнителни диагностични методи помагат да се вземе окончателно решение за диагнозата.

Противопоказания

Съществуват редица заболявания, които са еднозначни противопоказания за теста на Манту. Те включват:

• кожни заболявания;
• остри и хронични инфекциозни и соматични заболявания в остър стадий (тестът на Манту се поставя 1 месец след изчезването на всички симптоми на заболяването или веднага след вдигане на карантината);
• алергични състояния в остър стадий;
• епилепсия.

Имунитетът след профилактични ваксинации може също да повлияе на чувствителността към туберкулин, така че трябва да се планира тест на Манту преди всякакви ваксинации. И ако на вашето дете вече е даден тест на Манту, тогава при липса на противопоказания можете да го ваксинирате веднага след оценка на резултатите от теста. Ако тестът на Манту се извършва не преди ваксинации, а след тях, тогава туберкулиновата диагностика трябва да се извърши не по-рано от 4 седмици след ваксинацията..

Процедура

У нас тестът на Манту се провежда веднъж годишно, независимо от резултатите от предишния тест, започвайки от 12-месечна възраст. Деца под 1-годишна възраст не получават тест на Манту, тъй като резултатът ще бъде ненадежден или неточен поради свързаните с възрастта характеристики на развитието на имунната система: реакцията може да бъде фалшиво отрицателна.

Тестът на Манту се поставя в седнало положение със специална туберкулинова спринцовка интрадермално (в средната трета от вътрешната повърхност на предмишницата). След въвеждането на туберкулин се образува специфично изпъкване на горния слой на кожата, по-известно като „бутон“.

"Бутон" не може да се намазва с брилянтно зелено, пероксид или сметана. Строго е забранено да се допуска контакт с вода и други течности: това може да повлияе на външния вид на кожата на мястото на инжектиране на туберкулин и да изкриви резултатите от теста. Също така е невъзможно да се запечата раната с лепилна мазилка: под нея кожата може да се поти. Родителите трябва да въздържат бебето от разресване на „копчетата“, за да се избегнат допълнителни алергии. Неправилната грижа за мястото на инжектиране на туберкулин може да повлияе на резултата от теста.

Оценка на резултатите

На 2-3-ия ден след инжектирането на туберкулин се образува специфично удебеляване на кожата - така наречената папула. Прилича на повдигната, леко зачервена заоблена област на кожата. Папулата се различава от околната кожа по своята консистенция: тя е по-плътна поради клетъчна инфилтрация около мястото на инжектиране на туберкулин.

След 72 часа с прозрачна линийка (така че да се вижда максималният диаметър на инфилтрата), измерете и запишете напречния (спрямо оста на рамото) размер на инфилтрата в милиметри. В този случай се измерва само размерът на уплътнението - зачервяването около уплътнението не е признак на имунитет срещу туберкулоза или заразяване.

Реакцията може да бъде:

• отрицателен - липса на инфилтрация (уплътняване), хиперемия (зачервяване) или наличие на убождаща реакция
• съмнителен - размер на инфилтрация (папула) или хиперемия с всякакъв размер без уплътняване;
• положителна - изразена инфилтрация, папула с диаметър 5 mm или повече. Такава реакция може да бъде слабо положителна (инфилтрация със средна интензивност - изразена -15-16 mm или хиперергична (твърде изразена). Хиперергична при деца и юноши се счита за реакция с диаметър на инфилтрат 17 mm или повече, при възрастни - 21 mm или повече, както и везикулонекротична реакция с образуване на пустули и некроза.

Фалшиво положителна реакция. Отделно е необходимо да се каже за фалшиво положителната реакция на Манту - онези случаи, когато пациентът не е заразен с бацила на Кох, но тестът на Манту показва положителен резултат. Една от най-честите причини за тази реакция е инфекцията с нетуберкулозна микобактерия. Други причини могат да бъдат алергичните разстройства на пациента и всяко скорошно инфекциозно заболяване. Понастоящем няма начини да се разграничи надеждно отговорът на туберкулозни и нетуберкулозни микобактерии (естественото местообитание на нетуберкулозните микобактерии са почвата и водата; тези бактерии причиняват заболявания на кожата, белите дробове, ставите, проявите на които са подобни на туберкулозата). Следните фактори обаче могат да показват туберкулозна инфекция:

• хиперергична (инфилтрация 17 mm или повече) или тежка реакция;
• дълъг период след BCG ваксинация (повече от 7 години);
• скорошен престой в регион с повишена циркулация на туберкулозата (социално слаби страни или райони на държава с висока гъстота на населението и нисък жизнен стандарт);
• предишен контакт с носител на туберкулозен бацил;
• присъствието в семейството на пациента на роднини, които са имали или са заразени с туберкулоза.

Местоположение. Ако бебето посещава детска градина или ясла, тогава тестът на Манту се провежда в процедурната стая на детското заведение. По правило това е планирана масова туберкулинова диагноза, за която времето се съобщава предварително на родителите. Ако детето не присъства на организиран екип, тогава изследването се извършва в кабинета за лечение на местната детска поликлиника, последвано от наблюдението на местния педиатър.

Проблеми с терминологията. Необходимо е да се изяснят два термина, с които родителите могат да се сблъскат. На първо място, това е така нареченото „огъване“ на теста на Манту - промяна (увеличение) на резултата от теста (диаметър на папулата) в сравнение с резултата от миналата година. Критериите за свръхелевация са:

• първата поява на положителна реакция (папула 5 mm или повече) след отрицателна или съмнителна; засилване на предишната реакция с 6 mm или повече;
• хиперергична реакция (повече от 17 mm), независимо от продължителността на ваксинацията;
• реакция повече от 12 mm една година след BCG ваксинация.

Идва ред, който кара лекаря да се замисли за инфекцията, настъпила през последната година. Например, ако резултатът от теста за всяка от последните 3 години е 12 mm, а през четвъртата година резултатът е 17 mm, тогава с голяма степен на вероятност можем да говорим за настъпилата инфекция. Естествено трябва да бъдат изключени всички влияещи фактори: алергия към компонентите на туберкулина, алергия към други вещества, скорошна инфекция, факт на скорошна ваксинация с BCG или друга ваксина и т.н. В този случай по-нататъшното съвместно действие на лекаря и родителите е цялостен преглед на детето, за да се изключи диагнозата "туберкулоза".

Подсилващият ефект на теста на Манту е усилващият ефект (от английската дума boost - „усилване“), т.е. увеличаване на диаметъра на папулата с често (повече от веднъж годишно) тестване (това е възможно, ако има съмнение за масова инфекция, контакт с болен от туберкулоза и др.). Ефектът е свързан с повишаване на чувствителността на лимфоцитите към туберкулин. Подсилващият ефект има и недостатък: хората, заразени с туберкулозен бацил, губят способността си да реагират на туберкулин с годините и в крайна сметка резултатът от теста става фалшиво отрицателен. При деца този ефект е по-слабо изразен, отколкото при възрастни, но определянето на теста на Манту по-често от веднъж годишно е нежелателно..

Резултат от заболяване или ваксина? Наложително е да може да се разграничи положителен резултат от туберкулинов тест поради имунитет след ваксинация и проява на туберкулозна инфекция. За да разграничите едното от другото, трябва да знаете:

• размерът на слеваксиналния кожен белег след BCG имунизация;
• времето, изминало от ваксинацията или реваксинацията;
• резултати от предишни тестове и текущ размер на папулата.

Белегът, останал след BCG ваксинация, се намира на лявото рамо, на границата на горната и средната трета. Като правило той има заоблена форма, размерите му варират от 2 до 10 mm, среден размер - Има връзка между размера на белега и продължителността на имунитета след ваксинация. Така че, с размера на белега, продължителността на имунитета при повечето деца е и с диаметъра на белега Отсъствие на белег, ако през първите 2 години от живота резултатът от теста на Манту е 10 mm, говори в полза на инфекцията.

В допълнение, важен признак, който отличава имунитета след ваксинация от инфекцията, е наличието на пигментация (кафеникаво оцветяване на мястото, където е била папулата) седмици след теста на Манту. Папулата, която се появява след ваксинацията, обикновено няма ясни контури, тя е бледорозова и не оставя пигментация. Пост-инфекциозната папула е по-интензивно оцветена, има ясни контури и оставя пигментация, която трае около 2 седмици. Следните признаци показват първична инфекция с туберкулозна микобактерия:

• за първи път, след съмнителни и отрицателни реакции, размерът на папулата е 5 mm или повече;
• увеличение на резултата в сравнение с миналата година с 6 mm, ако е бил положителен и причинен от BCG ваксинация;
• постоянни (за период от (съхранявана реакция с инфилтрация 10 mm или повече);
• хиперергична реакция, независимо от времето на ваксинация;
• инфилтрация по-голяма от 12 m или повече след една година от датата на ваксинацията;
• предразполагащи фактори: присъствие в семейството на пациенти с (или страдащи от) туберкулоза, извънсемеен контакт с заразените с туберкулоза, намиращи се в ендемичен регион, нисък социално-икономически статус, ниско ниво на образование на родителите.

В случай на съмнение за инфекция, детето или юношата незабавно се изпращат за консултация с фтизиатър.

Ако Вашият лекар не може да определи дали положителен резултат от теста е свързан с ваксинация или инфекция, се прави предварително заключение относно неясната етиология на положителния резултат от теста и след 6 месеца тестът се повтаря. Ако по време на повторен тест резултатът отново е положителен или се увеличи, тогава без допълнителни изследвания се прави заключение за инфекция. С намаляване на размера на папулата се прави заключение за естеството след ваксинацията на положителния резултат от предишната проба.

Ако резултатът е положителен.

Ако тестът на Манту показа положителен резултат и всички влияещи фактори са изключени: ваксинация с BCG и други ваксини, скорошна инфекция, алергия към туберкулинови компоненти, тогава се провеждат допълнителни изследвания за изясняване на диагнозата. Това е флуорография на гръдния кош, микробиологична култура на храчки, изследване на членове на семейството.

Децата и юношите с новодиагностицирана туберкулозна инфекция имат повишен риск от развитие на клинично изразена туберкулоза: смята се, че 7-10% от тези деца могат да развият първична туберкулоза с всички присъщи симптоми. Следователно такива деца са обект на наблюдение в туберкулозния диспансер през цялата година. В рамките на 3 месеца той се подлага на химиопрофилактика с изониазид. В края на този период детето се прехвърля под наблюдението на местен педиатър като „заразено за повече от една година“. Ако след една година детето не показва признаци на повишена чувствителност към туберкулин и хиперергична реакция, тогава то се наблюдава от педиатър на обща основа. При такива деца се наблюдава внимателно резултатът от годишния тест на Манту. Увеличаването на реакцията с 6 mm или повече показва активирането на инфекцията.

Деца, заразени повече от една година, с хиперергична реакция към туберкулин и повишаване на реакцията с 6 mm или повече, се наблюдават в диспансера за туберкулоза. Те също получават химиопрофилактика за 3 месеца. Ако резултатът от теста е положителен, но предишният тест е проведен не преди една, а преди две или повече години, детето се счита за „заразено с неизвестна възраст“. В този случай се препоръчва повторно тестване след 6 месеца. Въз основа на резултатите от втория тест се решава въпросът за необходимостта от наблюдение в туберкулозния диспансер и химиопрофилактика.

Рабият Зайнидинова,
неонатолог, д.м.н. пчелен мед. науки,
Научен център за детско здраве, Руска академия за медицински науки, Москва

Информацията на сайта е само за справка и не е препоръка за самодиагностика и лечение. За медицински въпроси задължително се консултирайте с лекар.

Ваксинацията срещу Mantoux, известна от детството: какво означава, характеристики на

Ваксинацията срещу Mantoux е диагностичен тест с въвеждане на туберкулин в кожата (екстракти от убити туберкулозни пръчки). Необходимо е да се открие туберкулоза още преди развитието на болестта (на етапа на инфекцията) и да се изберат деца и юноши за ваксинация с BCG ваксина. Провежда се на два етапа: 0,1 ml пречистен туберкулин се инжектира в предмишницата и резултатите се измерват след 48-72 часа.

Обикновено може да има 3 варианта на папули (коти) - отрицателни (до 2 мм), съмнителни (2-4 мм), положителни (от 5 мм). Подозрителни видове реакции във връзка с туберкулоза - повече с 6 mm в сравнение с миналата година, от 12 mm или всякакъв размер, но с увеличаване на лимфните възли. За потвърждаване на диагнозата пациентът се преглежда от фтизиатър, назначават се рентгеново изследване, кръвни изследвания и посявка на храчки.

Ваксинация срещу Mantoux: какво означава това, кратка история на появата

Ваксинацията срещу Mantoux всъщност означава начин за откриване на туберкулоза, така че самото наименование „ваксинация“ изобщо не отразява същността на метода. По време на проучването туберкулин се инжектира в кожата - лекарство, направено от различни видове туберкулозни бацили. За първи път е получен от Кох през 1890 г. и до 1950 г. са използвани средства, съдържащи много алергени. Понастоящем се инжектира стандартизиран, пречистен разтвор и се оценява реакцията към него.

Самият кожен тест е направен за пръв път през 1907 г. и е извършен под формата на разрез, върху който се прилага туберкулин. Нарича се тест на Пирке и сега не се използва в медицината, тъй като интрадермалната инжекция (тест на Манту) се счита за по-информативна. Този метод се използва в цял свят от 1908 г., а в Русия от 1965 г..

Какво е името и как се изписва ваксинацията Mantoux

В медицинските досиета (амбулаторна карта, изявление, специална регистрационна форма) ваксинацията срещу Mantoux се нарича реакция. Обикновено се извършва веднъж годишно за деца и юноши, съгласно правилата, които е записано в картата в следната последователност:

• производител на туберкулин, серия, контролен номер;
• срок на годност на лекарството;
• дата на теста;
• дясна или лява ръка;
• Реакция на Манту 1 или сериен номер;
• резултат: положителен или отрицателен, съмнителен, хиперергичен (силен);
• размер на папулата.

Превантивните ваксинации срещу туберкулоза се извършват с отрицателен Mantoux на 7 и 14 години. Те са написани като RV1 и RV2, което означава реваксинация 1 и 2. Тъй като името на тази проба идва от фамилията на учения, името й не е наклонено.

И ето повече за това колко се проверява Манту.

Състав на препарата

Лекарството туберкулин в състава съдържа алерген-туберкулопротеин, т.е. протеинът на туберкулозния микобактериум от човешкия и говежди вид. За да го получат, микробите първо се убиват чрез нагряване, след което се утаяват с трихлороцетна киселина. Полученият филтрат се обработва със смес алкохол-етер и се разтваря в буферен разтвор със стабилизатор (tween-80) и консервант (фенол).

Код за ваксинация

Ако се открие отклонение от нормата при декодиране на ваксината срещу Манту (реакция), тогава в медицинската документация тя може да бъде обозначена с кода R76.1. Този код съответства на преразглеждането на международната класификация на болести 10 (МКБ 10), а именно подклас „ненормални резултати от туберкулиновия тест“. Няма код, присвоен по време на нормалното изпитание.

Дали е изстрел или ваксинация

Реакцията на Манту не е ваксинация или ваксинация, а метод за диагностика и подбор на пациенти за използване на BCG ваксината или по-нататъшно изследване. Инжектираният туберкулин причинява алергична реакция, но не може да помогне за формирането на имунна защита, не предотвратява туберкулозата.

Тестът показва дали е имало контакт с пациенти с туберкулозна инфекция и има ли заплаха от развитие на болестта. Той също така отразява имунния отговор на предварително приложена BCG ваксина..

Вижте в това видео за това какво представлява тестът на Манту:

Къде да се ваксинирате

Тестът (присаждането) на Mantoux винаги се прави в кожата на предмишницата (средната третина на вътрешната повърхност), като в четни години се поставя в дясната ръка, а в нечетните години - в лявата. Въвеждането на лекарството трябва да бъде само интрадермално, тъй като именно за този метод са разработени нормите за размера на появилата се папула (eminence).

Колко време отнема

Правилно доставеният кожен тест на Mantoux обикновено отнема не повече от 5 дни. При ниска скорост на кръвообращението малка следа може да продължи не повече от седмица. Резорбцията на папулата няма диагностична стойност, тъй като във всеки случай тестът се оценява след 48-72 часа.

Методология

За провеждането на теста на Mantoux е необходимо всеки пациент да подготви спринцовка за еднократна употреба с тънка игла, на която ясно се вижда разделението от 0,1 ml. Поетапен метод за туберкулинова диагностика:

1. Ампулата с туберкулин се избърсва със стерилна салфетка, потопена в етилов алкохол.
2. Отчупете гърлото на ампулата и вземете две дози наведнъж (0,2 ml).
3. Сменете иглата и освободете 0,1 ml.
4. Кожата на вътрешната повърхност на предмишницата се втрива с алкохол в средната трета.
5. Иглата на спринцовката е насочена нагоре и се вкарва в кожата успоредно на повърхността.
6. Туберкулиновият разтвор се освобождава незабавно (строго 0,1 ml).

Ако всичко е направено правилно, тогава на мястото на инжектиране ще има „бутон“ - „лимонова кора“, стърчаща над повърхността. Диаметърът му е приблизително 8 мм, белезникав цвят. Пациентът може да се прибере вкъщи и той е длъжен да назначи посещение на лекар или специално обучена медицинска сестра, за да оцени резултата.

Ограничения след

За да не се наруши надеждността на теста на Манту, пациентите след въвеждането на туберкулин се предупреждават за ограниченията:

• не е необходимо да се въвеждат нови продукти в менюто (особено за малки деца);
• ако знаете за непоносимостта към храна, тогава е важно напълно да премахнете алергена от диетата;
• мястото на инжектиране не трябва да се търка, пенира и смазва с каквито и да е външни средства.

Не е забранено да намокряте ръката си, тъй като туберкулинът се инжектира в кожата.

Дали да ваксинирате Mantoux: за какво служи, възможно ли е да откажете

Всички фтизиатри са единодушни в мнението, че Mantoux трябва да бъде ваксиниран (кожен тест), за да се открие туберкулозна инфекция на най-ранния етап. Можете да го откажете, но преди това е важно да помислите:

• след заразяване с микобактерия туберкулоза, болестта се развива латентно дълго време и Манту помага за оценка на рисковете;
• в началния стадий на заболяването са необходими по-малки дози противотуберкулозни лекарства, които са токсични за организма;
• в Русия има много пациенти с туберкулоза не само сред групи от населението с нисък социален статус, но и в напълно проспериращи семейства;
• за повече от 100 години тестване не е имало нито една смърт и туберкулозната инфекция може да има необратими последици, ако бъде открита късно;
• едно дете не може да мине без тест (Mantoux или подобен) при посещение на детска градина или училище, тъй като туберкулозата се предава по въздушно-капков път;
• ваксинация (тест) Mantoux дава възможност не само да се открие инфекция, но и да се предскаже колко податлив е пациентът към болестта в близко бъдеще.

Социално-икономически статус на новодиагностицирани пациенти с туберкулоза

Съгласие за ваксинация

Непълнолетно дете се нуждае от съгласието на родителите за теста на Манту и ваксинацията срещу туберкулоза. Обикновено не се изисква писмено потвърждение, педиатърът ще информира предварително за датата. В някои случаи антиалергичните лекарства се предписват за 3-5 дни.

Отказ от ваксинация

Законодателството не предвижда документален отказ за ваксинация, но педиатър може да поиска от родител да напише изявление. Това е необходимо, така че след заразяване да няма претенции към лечебното заведение и цялата отговорност за здравето на детето ще бъде на родителите.

Къде да направя

Тестът на Манту се извършва в поликлиника по местоживеене за деца, които не посещават детски екип, както и в детска градина, детска градина и училище. Може да се направи в стационарни условия, за да се определи ефективността на лечението.

Понякога е необходимо да посетите туберкулозен диспансер за диагностика, това е особено важно в случай на прехвърлена преди това тежка реакция или съмнителен резултат няколко пъти подред, подозрителни симптоми. Законът забранява провеждането на изследвания у дома.

Трябва ли да платя

Когато туберкулиновият тест се прави организирано и по график, няма нужда да го плащате. Ако имате нужда от спешна диагностика (например преди детето да замине в чужбина), можете да се подложите на тест на Манту на търговска основа. Средната му цена е 850 рубли.

Възможно ли е да ваксинирате Mantoux и кога

Ваксинацията срещу Mantoux се извършва съгласно следните показания:

• ранно откриване на туберкулоза при деца и юноши;
• наблюдение на формирането на имунна защита след въвеждането на BCG ваксината;
• идентифициране на рязка промяна в реакцията („огъване“ на пробата), свързана с един от признаците на туберкулозна инфекция;
• избор на деца за прилагане на противотуберкулозна ваксина.

Всички деца се преглеждат от лекар преди прегледа, тъй като има и противопоказания за подготовка на пробата:

• кожни заболявания;
• обостряне на хронични възпалителни процеси;
• остра вирусна или бактериална инфекция;
• алергични заболявания в стадий на нестабилно подобрение (бронхиална астма, сезонен ринит, ревматизъм, ревматоиден артрит;
• епилепсия.

Има ли усложнения от теста на Манту

Най-честото усложнение от теста на Манту е алергична реакция. Децата с диатеза, хранителни алергии, инфекция с червеи, с ревматизъм, болест на Грейвс (повишена функция и увеличаване на щитовидната жлеза), както и с хронични възпалителни процеси са склонни към нея.

Симптоми на алергия: кожен обрив, сърбеж, по-рядко подуване на лицето, шията, пароксизмална хакерска кашлица. Някои деца могат да имат обща реакция под формата на слабост, неразположение и главоболие. Всички тези признаци обикновено изчезват сами и не изискват специално лечение..

Митове за теста на Манту

В съвременното общество има страх от ваксинации и тъй като тестът на Манту погрешно им се приписва, заблудите се разпростират и върху него. Редица твърдения могат да се считат за митове (виж таблицата).

Не можете да ядете сладкиши и цитрусови плодове след тестване

Всеки трябва да пие хапчета за алергия, за да подобри резултата.

Не мокрете с вода, когато си вземате душ, мястото на инжектиране се запечатва с лепяща мазилка

След въвеждането на туберкулин, рискът от заразяване с туберкулоза се увеличава

Реакция на Манту: туберкулоза

Следните варианти на реакцията на Манту се считат за подозрителни за туберкулоза:

• след няколко отрицателни резултата е открита папула от 5 mm или повече;
• няколко пъти диаметърът на котата беше от 12 mm;
• в сравнение с миналата година размерът се е увеличил с 6 mm или повече или е станал над 12 mm;
• диаметър на папулата 17 mm и повече, както и всякакъв размер с огнища на некроза на кожата, уплътняване на лимфни съдове, увеличени лимфни възли.

Дори при очевидна патологична реакция, диагнозата никога не се поставя само от Мант. Пациентите се насочват към фтизиатър за установяване, предписване на рентгенови и кръвни изследвания, посявка на храчки.

Как изглежда ваксината Mantoux?

Инокулация (тест) Манту обикновено може да бъде в 3 опции:

• отрицателно - след 48-72 часа няма зачервяване, втвърдяване, може да има само точкова маркировка от инжекцията или папулата до 2 mm;
• съмнителна - папула от 2 до 4 мм, зачервяване с всякакъв диаметър, но без кота;
• положителна - папула от 5 мм.

Какво може да бъде ваксина вместо Mantoux

Вместо Mantoux, ваксинацията (туберкулинова диагноза) може да се извърши под формата на Diaskintest. Той преминава и се оценява по същия начин, но разликата между него и теста на Манту е в състава на лекарството.

Туберкулинът за Diaskintest се състои от компоненти на човешката микобактерия туберкулоза и се получава чрез рекомбинантен (генно инженерство). Това означава, че рискът от непоносимост е по-малък. Вторият важен плюс е способността да се различава положителна реакция след инфекция от имунитет поради ваксинация BCG.

Схема за ваксиниране на Mantoux за деца

Ако детето е ваксинирано срещу туберкулоза (BCG) в болницата, следващият тест на Манту се провежда по график след 12 месеца и след това веднъж годишно до 15 години (понякога до 18). Неваксинираните деца го правят на 2 месеца. Важно е да се вземе предвид, че туберкулиновата диагностика трябва да се извършва преди въвеждането на всички ваксини и серуми и ако те се извършват, пробата трябва да се отложи за един месец.

Тестът на Манту трябва да се прави по-често (обикновено два пъти годишно) при деца в риск от туберкулоза:

• не ваксинирани поради противопоказания или отказ;
• преди да получите резултата от ваксинацията (преценете размера на белега на рамото);
• с хронични заболявания на белите дробове, бронхите, стомаха, черния дроб, червата;
• страдащи от захарен диабет;
• Заразени с ХИВ;
• прием на хормони или антинеопластични средства;
• са завършили курс на лъчетерапия.

Нова ваксинация срещу Mantoux

Diaskintest се счита за нова ваксинация срещу Mantoux. Той е разработен през 1998 г. и има висока чувствителност и специфичност, което означава нисък процент на фалшиво положителни резултати. Поради състава на туберкулина, алергичните реакции, които не са свързани с туберкулозна инфекция, са по-рядко срещани. При болните получената папула е много по-голяма по размер (от 9 mm), което позволява навременно предписване на химиопрофилактика на туберкулоза.

Недостатъци на Diaskintest:

• не открива около 15% от случаите на туберкулоза;
• няма да покаже точен резултат при пациенти с нисък имунитет;
• цена - 1300 рубли самия тест и 600 рубли прогноза;
• извършвани само на търговска основа.

Видове аналози на ваксинацията Mantoux

За диагностициране на туберкулоза се използват няколко вида аналози на теста на Манту:

• Диаскинтест - по-специфичен туберкулин се инжектира в кожата;
• PCR (полимеразна верижна реакция) - изследвайте кръв, храчки, тампони от гърло за микобактериална туберкулоза;
• Тест за Т-място - клетки от имунната система (Т-лимфоцити) в контакт с туберкулозен бацил се откриват и преброяват във венозната кръв;
• квантиферонов тест - определя концентрацията на гама-интерферон, синтезиран от Т-лимфоцити, които взаимодействат с микобактерии.

Откриването на инфекция чрез кръвен тест има предимства при пациенти с непоносимост към туберкулин, но техният съществен недостатък е невъзможността да се открие болестта в латентния стадий. Те няма да помогнат да се разграничи неопасен носител от развиваща се инфекция. Много често на пациента се възлагат няколко метода за поставяне на диагноза..

DST ваксинация: какво е това

DST ваксинацията е съкратено наименование на метода за туберкулинова диагностика; предписва се на деца от една година и на възрастни. Необходимо за идентифициране:

• заразени с туберкулозен бацил;
• латентни и активни форми на туберкулоза;
• инфекции при хора с висок риск от инфекция (диабетици, често в контакт с пациенти, приемащи имуносупресори);
• причини за положителен Mantoux - ваксина или инфекция.

Този тест се използва широко за определяне на ефекта от противотуберкулозното лечение. Противопоказанията и методите не се различават от теста на Манту. При декодиране на анализа се различават следните видове реакции:

• отрицателен - няма зачервяване на кожата и удебеляване;
• съмнително - само зачервяване;
• слабо положителна - папула до 5 mm;
• умерен - 5-9 мм;
• изразен - 10-14 мм;
• хиперергичен (силен) - от 15 мм.

Ако резултатът е отрицателен, е необходима реваксинация и във всички случаи на умерена, тежка и хиперергична реакция се изисква преглед от фтизиатър.

И ето повече за това на колко години е направен Манту.

Ваксинацията срещу Mantoux е тест за алергия за Mycobacterium tuberculosis. Използва се отдавна, но не е загубил своята значимост с появата на аналог - Diaskintest, както и кръвни тестове за туберкулозна инфекция: PCR, T-spot, квантиферон тест.

Полезно видео

Вижте в това видео за техниката на провеждане на теста на Манту:

Как се прави манту - всичко за техниката на тестване

Тестът на Манту не е ваксинация, а тест за определяне на наличието на имунитет в организма към бацила на Кох, тоест към причинителя на туберкулозата. Как се прави Манту? Почти всички родители са наясно с това, тъй като според схемата за ваксинация, тя трябва да се дава на всички деца от 12 месеца на годишна база. При въвеждане на туберкулин трябва да се спазват всички препоръки на лекаря, в противен случай резултатът ще бъде фалшив.

Инструкции за използване на Mantoux

Туберкулозният алерген се използва за инжектиране под кожата или върху нея. Разрешено е да го поставяте на деца от 1-годишна възраст. За правилна реакция след въвеждането на туберкулин трябва стриктно да се спазват всички правила за неговото въвеждане и по-нататъшни грижи за мястото на инжектиране. Ако инструкциите не се спазват, има голяма вероятност от фалшиво положителен или фалшиво отрицателен резултат..

Най-често процедурата се извършва в детска градина и училище за деца без противопоказания и с разрешение на родителите.

Показания за употреба

Употребата на туберкулин е показана както за деца, така и за възрастни за диагностика на туберкулоза. А именно:

• деца на възраст над 1 година, които нямат анамнеза за патологии и алергични реакции;
• възрастни за потвърждаване на диагнозата, които нямат настинки и други заболявания;
• хора, които нямат хронични патологии;
• пробата е показана за хора, които нямат свръхчувствителност към активното вещество.

Понякога тестът на Манту се показва 2 пъти годишно за деца и юноши, които имат анамнеза за:

• Диабет;
• Язва;
• Кръвни патологии;
• ХИВ инфекция, ако в същото време е имало продължително лечение с хормонални лекарства.

Колко пъти годишно се прави тестът в други случаи? Освен това, тестът на Манту се провежда за неваксинирани деца с BCG ваксина 2 пъти. А също и за тези, които принадлежат към определени социални групи или ако децата и юношите са в интернати, приемни центрове и т.н..

Начин на приложение

Можете да направите Mantoux по различни начини. Най-често туберкулинът се инжектира подкожно, но има моменти, когато се инжектира интрадермално или се прилага върху кожата.

Интрадермалното приложение се извършва със специална спринцовка с игла. В този случай се правят 2-3 инжекции. Всяка от реакциите се извършва с различен туберкулинов разтвор. Този метод се използва за титруване, т.е. за определяне на степента на чувствителност към туберкулин. В този случай туберкулинът се инжектира в две ръце.

Кожните тестове са ефективни при диференциалната диагноза за определяне на активността на патологичния процес. За да се контролира лечението, кожната реакция се провежда и след курс на антибиотици, обикновено има намаляване на чувствителността към туберкулин.

Колко често можете да правите?

На колко години е първият тест? За деца Mantoux обикновено се прави веднъж годишно. За първи път се поставя след една година, при условие че детето е било ваксинирано с BCG на 3-7 дни. Освен това, съгласно графика на календара за ваксинации, Mantoux също се провежда веднъж годишно..

Но може да възникнат ситуации, когато на децата тази процедура се дава по-често. Например, ако има подходящи индикации (заболявания или условия на живот), тогава лекарят предписва 1-2 допълнителни проби годишно.

За възрастни графикът се променя драстично. След 16 години тестът се предписва да се поставя веднъж на няколко години, като правило, според показанията. След достигане на 35-годишна възраст тестът на Манту изобщо не се предписва. Всичко се обяснява с неточността на това проучване, тъй като често се появява фалшив резултат. На възрастни се показват редовни рентгенови снимки на белите дробове за профилактика и диагностика на туберкулоза.

Ако реакцията е положителна, тогава се предписва второ проучване не по-рано от 6 месеца по-късно..

приготвяне на пробата

Няма специални препарати за теста на Манту. Преди тази процедура лекарят ще прегледа детето за настинка. А именно, има ли детето треска, кашлица, хрема. Освен това трябва да изключите:

• обостряне на хронични патологии;
• кожни заболявания;
• храносмилателни разстройства.

След прегледа на детето лекарят го насочва към процедурата.

Техника и алгоритъм на въвеждане

Каква ръка прави Манту? Туберкулинът се инжектира със специална спринцовка в средата на предмишницата на двете ръце. Къде да поставите мантута, решава медицински специалист в съответствие с нормите.

Техниката на настройка на теста на Манту не е сложна. В този случай човекът трябва да седне. Мястото на инжектиране се избърсва с алкохол, ампулата с лекарството също трябва да се третира със 70% алкохол. Дозата за интрадермално приложение на туберкулин за деца е 0,1 ml (2 TU). За възрастни лекарят го увеличава въз основа на конкретната им ситуация..

Освен това лекарят дава препоръки за грижа за мястото на инжектиране, тъй като тестът на Манту се оценява след 72 часа.

Техника на инжектиране и оценка на резултатите

Боли ли?

По време на теста на Манту няма изразено усещане за болка. Човекът ще почувства лек дискомфорт.

Действия след инжектиране

След теста на Манту трябва да се спазват определени правила, в противен случай резултатът ще бъде неправилен. Не се препоръчва:

• Издраскайте или повлияйте по друг начин физически мястото, където е бил поставен Манту. Тъй като това ще доведе до нараняване на кожата. В резултат на това ще има фалшиво положителна реакция..
• За да се намокри папулата. Ако случайно попадне малко вода върху него, тогава няма да се случи нищо ужасно. Но ако измиете едновременно и дори разтриете папулата с гъба, тогава реакцията ще бъде хиперергична. Детергентите също могат да предизвикат алергична реакция и това ще доведе до фалшива реакция..

Освен това не е необходимо да се извършват други манипулации с папулата. Тоест, дезинфекцирайте (обработете с алкохол, йод, брилянтно зелено, пероксид и др.), Обвийте мястото на инжектиране с превръзка, запечатайте с гипс.

Странични ефекти

Най-често тестът на Манту при деца не причинява усложнения и странични ефекти. Но все пак понякога те се появяват във формата:

• повишена телесна температура;
• увеличени лимфни възли;
• главоболие;
• обща слабост, безсъние.
• анафилактична реакция.

обратно към съдържанието ↑

Колко време отнема оценката на резултатите?

Резултатът от теста на Манту се оценява след 72 часа. През това време лекарят ще регистрира:

• отрицателен резултат - папулата не е повече от 1 mm или напълно липсва;
• положителна реакция - папула от 5 mm и повече (може да достигне 21 mm);
• Съмнителен резултат е зачервяването от 2 до 4 мм.

обратно към съдържанието ↑

Последици от неправилна постановка

Нарушаването на технологията при постановка на туберкулин е изпълнено с фалшиво положителни или фалшиво отрицателни резултати. Но освен това могат да се появят и по-сериозни последици. Това може да са неизправности във функционирането на сърдечно-съдовата система. И:

• алергия;
• конвулсии, припадъци;
• пристъпи на повръщане и гадене;
• високи темпове на телесна температура;
• образуването на язва на мястото на инжектиране и гнойно отделяне от нея;
• кърваво отделяне от папулата;
• некротични прояви по кожата.

Усложненията в нарушение на техниката на приложение или срока на туберкулин при хората се проявяват в комплекс - цианоза или бледност на кожата, задух и прекъсвания в работата на сърцето.

Причините за проявата на тежки усложнения след теста на Манту могат да бъдат неспазване на нормите от медицинските работници по отношение на лекарството и пациента. А именно, ако сроковете и температурният режим на съхранение на ваксината, неподходящо изследване на пациента и т.н..

Изход

Тестът на Манту се използва за диагностициране на туберкулоза. Но за правилната употреба на туберкулин медицинският персонал трябва внимателно да изследва човека и да проучи историята за противопоказания. В крайна сметка могат да се появят опасни усложнения..