Оток на Квинке - класификация, причини, симптоми

Вероятно сте чували за отока на Quincke и в инструкциите за лекарствата сте срещали ангиоедем. Това са две имена за една и съща реакция на организма към алергичен стимул..

Отокът на Квинке (ангиоедем, гигантска уртикария) е остра алергична реакция, характеризираща се с незабавен и масивен оток на кожата, подкожната мастна тъкан и лигавичния епител. В повечето епизоди отокът се разпространява в области с разхлабена подкожна мастна тъкан, така че когато говорят за отока на Куинке, те си представят човек с подут врат, клепачи и долна част на лицето. По-рядко има подуване на краката, ръцете, вътрешните органи, червата или пикочно-половата система.

Трябва да кажа, че ангиоедемът е доста често срещана алергична реакция - всеки десети жител на планетата го е страдал. Според статистиката най-често отокът на Квинке се диагностицира при жени на млада и средна възраст..

Оток на Квинке. Класификация

Въпреки че изглежда само алергична реакция, оток на Квинке, той все още има свои собствени видове. Няма много от тях. Ангиоедем може да възникне в остра форма (по-малко от месец и половина) и хронична (проява на подобна реакция към алерген се наблюдава от 1,5-3 месеца и повече). Също така, отокът на Quincke може да бъде изолиран (това е единствената проява на алергии) или комбиниран с уртикария, бронхиална астма, сърбеж по кожата и обрив.

Отокът на Квинке може да се дължи на механизма на реакцията:

• наследствен (с помощта на лабораторни изследвания се установява относителният или абсолютен дефицит на С1-инхибитора в кръвта. Но при ангиоедем неговото присъствие може да попадне в референтните стойности);
• придобити;
• развива се с използването на някои лекарства, на фона на алергии, поради определени заболявания, включително инфекциозни заболявания;
• идиопатичен (не е възможно да се идентифицира алергенът, причиняващ отока).

Причини за оток на Квинке

Фигура 1 - Причините за отока на Куинке могат да бъдат ухапване от насекоми

Тъй като ангиоедемът е преди всичко за алергии, алергенът може да провокира появата на оток. При алергична етиология отокът на Quincke може да бъде придружен от допълнителни телесни реакции към наличието на алерген. Това може да бъде бронхоспазъм или уртикария, често се наблюдава и риноконюнктивит..

Най-честите причини за оток на Квинке са:

• хранителни продукти;
• прашец на растения;
• лекарства;
• козметика и парфюмерия;
• битова химия;
• ухапване от насекомо;
• контакт с животински алерген;
• паразитна инфекция;
• вирусна инфекция;
• псевдоалергичният оток се предизвиква от излагане на студ, топлина, слънчева светлина, стрес, радиация.

Симптоми на оток на Квинке

Фигура 2 - Ангионевротичен оток на устните

Отокът се развива много бързо. По правило от попадането на алергена в човешкото тяло до проявената реакция отнема от две до пет минути. Понякога (по-често с наследствено предразположение), ангиоедемът се развива в продължение на няколко часа.

Ако се появи оток на Квинке, диагнозата не е трудна. Най-често ангиоедемът се локализира на устните, клепачите, езика, бузите, ларинкса.

Отокът на Квинке се характеризира със следните външни прояви:

• частта от тялото, върху която е локализиран отокът, се увеличава по размер, контурите му се изглаждат и кожата не се е променила;
• отокът е плътен;
• усещане за парене, сърбеж и болка на мястото на отока;
• чувство на напрежение в тъканите, уловени от оток;
• кожата на мястото на отока е бледа;
• тревожност, безпокойство.

Ако ангиоедемът е възникнал по вътрешните органи, тогава неговото присъствие може да бъде индикирано от „остър корем“, повръщане, повишена перисталтика, гадене, тежка диария. С оток, засягащ менингите, се появяват неврологични нарушения: епилептични припадъци.

По отношение на усложненията, отокът на ларинкса, сливиците, мекото небце и езика често води до задушаване. Това се случва във всеки трети епизод от отока на Квинке. Ако отокът е преминал към ларинкса, тогава има затруднено дишане (може да бъде хриптене и шумно), кашлица, пресипналост. При подуване на ларинкса е изключително трудно за пострадалия да диша, особено след като дишането може да спре. Това, както разбирате, може да доведе до смърт, следователно изисква спешна медицинска намеса..

Отокът на лигавиците на стомашно-чревния тракт води до появата на диспептични разстройства, могат да се наблюдават и симптоми на перитонит.

Отокът на лигавиците на пикочно-половата система може да доведе до затруднено уриниране, до остро задържане на урина.

Оток на Квинке. Диагностика

Клиничната картина, която се появява по време на ангиоедем, улеснява поставянето на правилната диагноза. Подобно развитие на събитията е възможно с локализирането на отоци в открити области на тялото. Ако говорим за оток на вътрешните органи, тогава тук диагнозата отнема повече време и е по-трудно да се направи. Но най-трудният случай при диагностицирането на оток на Куинке е наследственият ангиоедем, тъй като е изключително трудно да се идентифицира конкретният причинителен фактор, причинил развитието му.

По време на диагностичните мерки първата стъпка е да се определи първопричината за такава реакция на организма. Отокът на Квинке не възниква просто така, той може да застраши живота, колкото по-отговорен трябва да подходите към диагнозата и пациентът да разкаже за състоянието си. Лекарят трябва да е сигурен, че внимателно събира анамнестична информация. Ето защо алергологът прави проучване не само за благосъстоянието на пациента, неговите заболявания и епизоди на алергични реакции в миналото, но и за наличието на такива случаи при роднините на пациента. Важно е да се идентифицира реакцията на организма към лекарства, храна, животни, домашни алергени, физически фактори и др. По време на диагностичния процес може да се предпише вземане на кръв за анализ и / или кожни тестове за алергии.

Що се отнася до диагнозата наследствен ангиоедем (HAE), първоначалното събиране на информация от пациента и задълбоченият му преглед ни позволяват да очертаем разликата между наследствен или придобит ангиоедем. Освен това трябва да се извършват лабораторни изследвания. Ако отокът на Куинке е наследствен, тогава в преобладаващото мнозинство от случаите алергичната реакция бавно ще се натрупва (това са малкото часове, докато се появи оток) и ще продължи дълго време. Освен това антихистамините няма да работят, което е разбираемо, тъй като отокът не се причинява от алерген. Наследственият оток на Квинке често засяга дихателните пътища и храносмилателния тракт. Няма свързани алергични реакции с HAO. Тоест, без уртикария, бронхоспазъм, сенна хрема и т.н. Наличието на такива допълнителни реакции е характерно за оток на алергичен генезис..

Ако имате шумно, хриптещо дишане, може да се наложи визуален преглед на ларинкса (ларингоскопия). Ако се наблюдава оток в областта на лигавиците на стомашно-чревния тракт, тогава са необходими консултация с хирург и ендоскопски изследвания.

Лечение на ангиоедем

Фигура 3 - По време на лечението е необходимо да се отказват продукти, съдържащи голямо количество хистамин

Обикновено, ако човек има оток на Квинке, той е хоспитализиран. Има случаи, когато ангиоедемът се преодолява с антихистамини на гише, или атаката отшумява сама. Ако отокът на Quincke застрашава живота на пациента (например, ларинксът е подут и се появява пристъп на задушаване), тогава специалистите трябва да предприемат реанимационни мерки.

Ако разгледаме терапевтичната терапия за ангиоедем, тя може да бъде разделена на два етапа:

• облекчаване на атака;
• лечение на причината за оток - алергии.

При спиране на атака се прилагат антихистамини. Най-често се използват инжекции, тъй като хипотетичното подуване на вътрешните органи просто не позволява на необходимите вещества да проникнат през храносмилателния тракт. Също така, лекарствата се използват за стесняване на периферните съдове, ако пациентът има ниско кръвно налягане или отокът е преминал към лигавиците на дихателните пътища, тогава се използва адреналин. В спешни случаи се извършва реанимация, интубация или трахеостомия.

Лечението на основната причина включва идентифициране на рискови фактори, лечение на симптоматично облекчение и предотвратяване на обостряния. След локализирането на атаката и започването на терапията е посочена специална диета, която изключва употребата на най-алергенните храни. Извън такава диета са храни, които съдържат голямо количество хистамин или провокират производството му. Това са какао и продукти, съдържащи какао, ягоди, банани, фъстъци, ферментирали сирена, кисело зеле, спанак, домати, цитрусови плодове, яйца, мляко, риба и др. Продължителността на такъв режим на лечение и хранене зависи от естеството на хода на заболяването, от самия пристъп и се изчислява от лекуващия лекар. Симптоматичната терапия с антиалергични лекарства се предписва от лекар в хроничен ход на заболяването, когато отокът на Квинке се проявява повече от веднъж и съществува риск от рецидив.

По отношение на HAE, лечението му няма нищо общо с лечението на конвенционален ангиоедем. Ако не разпознаете HAO и започнете да го лекувате неправилно, то в крайна сметка то завършва със смъртта на пациента. По време на обостряне на HAE се извършва заместителна терапия за дефицит на С1-инхибитор.

Профилактика на отока на Квинке

Първото нещо, което трябва да направите, за да предотвратите рецидив на оток на Quincke, е да установите причината за ангиоедем и, ако е възможно, да избегнете контакт с алергена. Ако отокът възникне поради някакъв вид физическо въздействие, стрес или има псевдоалергичен характер, тогава влиянието на такива фактори трябва да бъде ограничено. Без това състояние лечението ще бъде безполезно. Освен това се препоръчва да се справите със здравето си и да излекувате огнища на хронична инфекция (ако има такива), тъй като те отслабват имунната система и позволяват на алергените да проникнат по-добре в тялото. За поддържаща терапия периодично през цялата година е необходимо да се пият курсове антихистамини, предписани от лекар. Ако отокът не е свързан с алергичен генезис, тогава терапията се предшества от преглед, изследвания и проби. А профилактиката се състои от неспецифична хипоалергенна диета, която ограничава консумацията на определени храни от пациента, особено тези с доказана алергия към тях..

Първа помощ при ангиоедем

Фигура 4 - Необходимо е незабавно да се обадите на линейка в случай на оток

Отокът на Квинке е коварно състояние, което изисква оказване на бърза и компетентна помощ на жертвата, тъй като най-често по време на епизод на оток на Квинке лигавиците на дихателните пътища започват да се подуват, което е изпълнено с припокриването им, асфиксия и смърт. Ето защо е по-добре да знаете как да осигурите първа помощ, за да не се объркате..

И така, последователността на действията трябва да бъде следната:

• извикайте екип на линейка;
• ако е идентифициран алерген, незабавно спрете контакта с жертвата;
• ако отокът е реакция на ухапване от насекомо или инжектиране с лекарство, тогава на това място трябва да се постави превръзка под налягане. Ако нанасянето на превръзка е невъзможно или трудно, тогава с помощта на студен компрес или лед стеснете съдовете на мястото на инжектиране (ухапване), така че да забавите движението на алергена в системната циркулация;
• дайте възможност на жертвата да диша свободно (разхлабете яката на ризата, разкопчайте копчетата, колана на панталона);
• осигурете подаване на чист въздух;
• успокойте жертвата, останете близо до него до пристигането на екипа от специалисти.

Не забравяйте, че паниката е вашият най-голям враг. Помогнете спокойно и уверено. Внимателно следете здравето си и здравето на близките си. Ако вие или някой от вашето семейство имате алергични реакции, включително епизоди на оток на Квинке, препоръчително е да имате медицинска гривна с информация за заболяването.

Причини и симптоми на оток на Квинке. Спешна помощ за първа помощ

Днес под оток на Квинке се разбира остро състояние на подуване на кожата, лигавиците, което достига дълбоко в подкожната мастна тъкан.

Най-често отокът се локализира по лицето, като се разпространява в лигавиците на очите, устата, фаринкса и ларинкса. Но има известни случаи на увреждане на стомашно-чревния тракт, менингите и ставите..

Отокът се развива доста бързо и представлява спешна медицинска помощ, която изисква незабавна медицинска помощ. За щастие това опасно състояние се развива само при 2% от всички алергични реакции..

Може да засегне хора на всяка възраст, но по-често са засегнати деца и жени..

Преди това отокът често се наричаше ангиоедем, което предполага, че основната му причина е съдовата реакция на излишните нервни импулси при раздразнителни хора с силно възбудима нервна система. Съвременната наука не подкрепя тази позиция..

От историята

Признаци на ангиоедем се наблюдават от лекарите още през 16 век, преди немския професор Куинке, на когото е кръстен. Например, италианецът Марчело Донато отбеляза това състояние през 1586 г., но, уви, той не получи лаврите..

Тази история започва в пруската провинция Шлезвиг-Холщайн през 1882 година.

По-скоро в малкия град Кил, където Балтийско море достига до самото сърце на града и където основният елемент е водата. Това се случи през юни, когато заливът Кил за първи път видя морската регата и балтийският вятър затегна платна на двадесет яхти.

Фрау Вебер беше на път да умре. На сутринта тя все още беше съвсем здрава и дори се пазари за няколко херинга на рибен пазар. Но след това тя успя да изпие чаша шоколад, нов сорт от който беше донесен в колониалния магазин само тази седмица и който преди това бе опитала само веднъж..

За щастие професор Хайнрих Иренеус Куинке, чиято нещастна жена е служила като готвачка, по това време в кабинета му тъкмо щеше да отиде в университета, където ръководеше катедрата по вътрешни болести. Затова, когато Фрау, уплашена и хриптяща от задушаване, влетя в него с пукнатини вместо очи и подуто лице, той бързо успя да й окаже първа помощ и й попречи да отиде при великденските ангели, които тя обичаше да бродира с кръст..

Бъдещият кайзер Вилхелм, впечатлен от Килския „Парад на старите съдове“, тъкмо се приближаваше към двореца си в Холандия, а в печатницата на килийските верстаджии вече печатаха монография на професор Куинке за ангиоедем на кожата, подкожната тъкан и лигавиците, който почти отне живота на Фрау Вебер. По-късно британците и американците започнаха да наричат ​​оток с името на д-р Куинке, който доста се утвърди в медицинския свят..

Причини за оток на Квинке

Механизмите на развитие на ангиоедем могат да бъдат двойни:

• алергична реакция
• повишена пропускливост на съдовата стена на фона на наследствена характеристика на комплементната система (специални кръвни протеини, отговорни за имунната защита)

Алергичен оток

Отокът се развива чрез моментален реакционен механизъм. Различни алергени действат като провокатори, които се разделят на:

• инфекциозни (гъбички, бактерии, вируси)
• неинфекциозни, които от своя страна включват:
  • домакинство (прах и епидермални акари)
  • насекомо (слюнка и отрови от насекоми)
  • растителни (прашец на дървета и треви)
  • епидермална (пърхот и животински косми, рибни люспи)
  • лекарствен
  • храна (яйца, кафе, шоколад, мед, цитрусови плодове, морски дарове и др.)
  • промишлени (феноли, ментол, скипдар и др.)

При първия контакт с алерген тялото реагира, като подготвя мастоцити и базофили, освобождавайки имуноглобулини от клас Е.

При многократно вдишване, поглъщане - абсорбиране през лигавиците или кожата на алергена и попадането му в кръвта, базофилите и мастоцитите го разпознават, разграждат и освобождават в кръвния поток голям брой биологично активни вещества или медиатори на възпаление (хистамин и подобни вещества).

В резултат на това се развива спазъм на капилярите, освобождаването на течната част на плазмата от съдовете в междуклетъчното пространство. Особено лесно е водата да проникне в тези области, където има много разхлабени влакна:

• клепачи, устни, лице, шия
• горна част на гърдите, ръце
• стъпала, гениталии

Развива се масивен оток. Този механизъм е по-типичен за възрастни със зряла имунна система и алергично наследство..

Наследствен фактор

Определен брой хора наследяват вместо лятна къща или апартамент такава система на комплемента, която провокира имунен отговор, когато попадне в тялото:

• чужди вещества
• инфекции
• или дори в случай на нараняване
• или интензивен стрес

В резултат на този отговор базофилите също се унищожават и възпалителните медиатори се освобождават. Тогава същите алергени провокират отока на Квинке още при първия контакт с тялото, без предварително активиране на мастоцитите и без освобождаване на имунен глобулин Е.

Според този механизъм отокът на Куинке се развива при малки деца под тригодишна възраст и при лица с прекалено активна система на комплемента. Най-често така реагират на ухапвания от насекоми и змии..

Косвени фактори

Други фактори, които допринасят за появата на оток на Квинке, включват:

• заболявания на ендокринната система
• глистни инвазии или паразитни заболявания (вж. признаци на глисти при хората)
• някои заболявания на вътрешните органи

Симптоми на оток на Квинке

Веднага трябва да се каже, че отокът се развива изключително бързо: само кратък период от време (от няколко минути до половин час) може да премине от облак полени или пияна чаша кафе, попадащи в носа, до плашещата гледка на ангиоедем.

Подпухналост

При всяко локализиране на оток човек може да изпитва чувство на безпокойство или дори страх от смърт:

• На първо място, лицето и неговите части се подуват: клепачи, устни, бузи, връх на носа, уши.
• Всичко това става подпухнало, очите се стесняват до пукнатини и започват да сълзят.
• Кожата става бледа, гореща и опъната.
• Отокът е плътен и в него почти не остават следи от натиск.
• Подуването може да се разпространи и по врата и горната част на гърдите и корема..
• В някои случаи ръцете се подуват, превръщайки пръстите в колбаси, а гърба на ръцете в възглавници.
• Известни са и случаи на оток на краката и гениталиите, както и на кожата на корема.
• Разбира се, подпухналостта може да бъде с различна тежест и някои от пациентите слизат само с незначителни промени във външния вид..

Това са много впечатляващи, но не най-страшните признаци на отока на Квинке. Ситуацията е много по-лоша, когато заедно с външната деформация на лицето се появяват:

• възпалено гърло
• дрезгавост на гласа
• лаеща кашлица
• задух и затруднено дишане (главно вдъхновение)

Това показва, че отокът се е разпространил в меките тъкани на ларинкса, засегнал е гласните струни и вече се спуска в трахеята.

Ако на този етап не започнете да предприемате спешни мерки, можете лесно да станете свидетели как пациентът посинява пред очите ни, губи съзнание и се задушава до смърт. Но дори и на този етап не трябва да се отказвате, защото изкуственото дишане може леко да изтласка оточните стени на дихателните пътища, а екипът на линейката, който пристигна през това време, ще извърши всички спешни мерки и ще има време да натъпче острието на ларингоскопа в гърлото на жертвата.

Стомашно-чревна форма на оток на Quincke

Проявява се под формата на остро хранително разстройство и протича с явленията алергичен гастрит, при които стомашната стена е атакувана от хранителни алергени и в нея се натрупват еозинофили и базофили, с унищожаването на които възниква съдов спазъм и се появява подпухналост. Подобна картина се наблюдава и в червата..

• Човек започва да страда от остри болки в епигастриалната област или близо до пъпа, в страничните части на корема
• Има гадене, изтръпване на езика и небцето, повръщане на изядена храна, след това се присъединяват разхлабени изпражнения

Подуване на менингеалните мембрани

Това дава клиниката на серозния менингит:

• Главоболие, страх от светлина и звук
• Изтръпване на тилната мускулатура, поради което е трудно да приведете брадичката към гърдите (вижте ранните признаци на менингит при деца и възрастни)
• Напрежението на мозъчните обвивки с оток не позволява да се повдигне разтегнатият крак без болка в легналия пациент, но намалява, когато пациентът хвърли глава или лежи настрани с приведени крака (поза на полицейско куче или спусък).
• Централното гадене и повръщане са често срещани и могат да се появят гърчове.

Чест на професор Г.И. Куинке би искал да отбележи, че основната диагностична (и отчасти терапевтична) процедура за менингит, която ви позволява да вземете цереброспинална течност за анализ и да намалите нейното налягане, наречена лумбална пункция, беше предложена за първи път от него отново.

Ставна форма

Ставната форма на оток води до невъзпалителен оток на синовиалната мембрана на ставите, промяна в тяхната конфигурация и влошаване на подвижността.

Оток на Квинке с уртикария

Тази комбинация също не е необичайна. Освен това, освен подуване на кожата, лигавиците и подкожната тъкан, на кожата се появява обрив под формата на мехури с различни размери, който е придружен от сърбеж или усещане за парене (вж. Симптоми и причини за уртикария).

В зависимост от продължителността на симптомите, отокът на Квинке се разделя на остър (до шест седмици) и хроничен (с продължителност шест седмици).

Симптоми при деца

Децата страдат от ангиоедем доста често.

• Колкото повече деца се хранят с изкуствена храна в ранна детска възраст
• Колкото повече лекарства получават, толкова по-висок е рискът от развитие на оток на Квинке.
• Домашни алергии - прахове за пране, шампоани и пяна за баня, омекотители
• подсилено с храна - ранен отказ от кърмене и прехвърляне на краве мляко на протеин (вижте дали е възможно да се пие мляко за дете под 2 години), храна, богата на оцветители и сгъстители
• и лекарствени - антибиотици по някаква причина, ваксинации срещу всичко на света, мултивитамини не разбират защо (вижте хапчета за повишаване на имунитета)

В резултат на това клиниката на отока на Куинке може да се появи при дете през първите месеци и дори дни от живота..

За новородени и деца под 3-4 годишна възраст неалергичният характер на отока е по-характерен, поради наследственото предразположение и реакцията на комплемента. В същото време смъртта на дете от внезапна смърт на фона на оток на ларинкса може да достигне четвърт от всички случаи.

• Децата са по-склонни от възрастните да отговорят с клинична картина на стомашно-чревен оток и менингеални симптоми
• Но ставният синдром е по-малко типичен за тях.
• Алергичната форма на оток на Куинке в детската практика често се появява заедно с уртикария или бронхиална астма, докато коремната болка за тази форма на оток не е типична

Отокът на ларинкса е най-ужасният симптом, при първите прояви на който е необходимо да се извика линейка. Стесняването на лумена на ларинкса може да премине през четири етапа, които с ангиоедем са доста изгладени и прилягат за кратък период от време.

• Стенозата 1 степен все още се компенсира и позволява на детето да диша без задух. Но при физическо натоварване вече се появява ретракция на горния изрез на гръдната кост и зоната над пъпа.
• При втората степен детето пребледнява, носогубната му област посинява и се появява сърдечен ритъм. По това време тъканите изпитват кислороден глад, мозъкът страда. Детето е неспокойно, развълнувано. Целият гръден кош и коремните мускули участват в дишането..
• Третата степен е дихателна недостатъчност (цианоза на устните, пръстите, бледност, изпотяване). Детето смуче въздух с шум, трудно му е да вдишва и издишва.
• Четвъртата степен е самото задушаване с плитко дишане, забавен сърдечен ритъм, летаргия или загуба на съзнание.

Първа помощ при ангиоедем

Тази част ще се фокусира върху себе си и взаимопомощта:

• Първата дейност, която трябва да се извърши с развитието на оток на Куинке, е да се извика екипът на линейката. Ако линейката очевидно не пристига, но по-скоро бързо отведете или завлечете пациента до най-близкото медицинско заведение - плъзнете го, след като попълните точка две или три.
• Вторият е прием на антихистаминово лекарство, което е под ръка (в специфична за възрастта доза, за предпочитане под езика).
• При липса на антихистамини или други лекарства за алергии, изсипете баналния нафтизин (капки за нос) в устата на възрастен или тийнейджър в доза от 2-3 капки или го капнете в носа
• Успокояваме пациента, отваряме отворите, освобождаваме врата и гърдите от тесни дрехи, махаме бижута (верижки, обеци и др.). Взимаме детето на ръце, не крещим и не истеризираме.
• Ако алергенът е известен, ако е възможно, премахнете го.
• Нанесете студ на мястото на отока.
• Ако човек е загубил съзнание, направете изкуствено дишане.
• Роднините на пациенти с повтарящи се отоци обикновено знаят за преднизолон и са в състояние самостоятелно да прилагат това лекарство мускулно.

Не забравяйте, че животът на човек може да зависи от добре координирани и разумни действия от първите минути на развитието на оток на Куинке..

Спешна помощ при оток на Quincke

Тук идва времето за квалифицирана медицинска помощ от линейката или от персонала на болницата или поликлиниката:

• Спиране на контакта с алергена
• Отокът на Квинке на фона на ниско кръвно налягане изисква подкожно инжектиране на 0,1% разтвор на адреналин в доза 0,1-0,5 ml
• Глюкокортикоиди (преднизолон химисукцинат 60-90 mg IV или IM или дексаметазон 8-12 mg IV)
• Антихистамини: супрастин 1-2 ml или клемастин (тавегил) 2 ml интравенозно или интрамускулно

С оток на ларинкса:

• Спиране на излагането на алерген
• Вдишване на кислород
• Физиологичен разтвор 250 ml интравенозно капково
• Епинефрин (епинефрин) 0,1% -0,5 ml IV
• Преднизолон 120 mg или дексаметазон 16 mg IV
• Ако мерките са неефективни, интубация на трахеята. Преди това: атропин сулфат 0,1% -0,5-1 ml интравенозно, мидазолам (дормикум) 1 ml или диазепам (реланиум) 2 ml интравенозно, кетамин 1 mg на kg телесно тегло венозно
• Рехабилитация на горните дихателни пътища
• Единичен опит за интубация на трахеята. В случай на неефективност или невъзможност за извършване - коникотомия (дисекция на лигамента между крикоидния и щитовидния хрущял), изкуствена вентилация
• Хоспитализация

При липса на оток на ларинкса хоспитализацията е показана за следните групи пациенти:

• деца
• ако отокът на Квинке се развие за първи път
• тежко протичане на отока на Квинке
• подуване с лекарства
• пациенти с тежки сърдечно-съдови и дихателни патологии
• лица, които са били ваксинирани предния ден с каквато и да е ваксина
• скорошни ARVI, инсулт или инфаркт

Лечение на ангиоедем

При стационарни условия мерките за потискане на алергиите продължават:

• назначаването на антихистамини, глюкокортикоиди
• извършва се интравенозна инфузионна терапия - за увеличаване обема на циркулиращата кръв и филтриране на алергени през бъбреците, като се използва физиологичен разтвор, протеазни инхибитори (counterkal), епсилонаминокапронова киселина
• епсилонаминокапроновата киселина е показана за псевдоалергичен оток в дози от 2,5-5 g на ден през устата или интравенозно
• използва се принудителна диуреза - лазикс, фуроземид в края на инфузионната терапия
• за да се намали съдовата пропускливост, може да се предпише Ascorutin
• показана е и ентеросорбция (Polyphepan, Activated Carbon, Enterosgel, Filtrum STI, Polysorb), поради което хранителните алергени са свързани в червата.

Има смисъл да се цитират данни за най-новите тенденции в областта на антиалергичните лекарства, които се лекуват в острия период на оток на Квинке и между епизодите на повтарящ се ангиоедем.

• Антихистамини от първо поколение: хлоропирамин (супрастин), прометазин (пиполфен, дипразин), фенкарол (хифенадин), фенирамин (авил), диметинден (фенистил), тавегил (клемастин), мебхидролин (омерил, диазолин) действат бързо (след 15-20 минути). Те са ефективни за облекчаване на отока на Quincke, но причиняват сънливост, удължават времето за реакция (противопоказано за шофьорите). Действа върху H-1 хистаминовите рецептори
• Второто поколение блокира хистаминовите рецептори и стабилизира мастоцитите, от които хистаминът навлиза в кръвта. Кетотифен (задитен) ефективно облекчава спазмите на дихателните пътища. Показан е за комбинация от ангиоедем с бронхиална асма или бронхообструктивни заболявания.
• Антихистамините от трето поколение не потискат централната нервна система, блокират хистаминовите рецептори и стабилизират мастоцитната стена:
  • Лоратадин (кларисенс, кларитин)
  • Астемизол (astelong, hasmanal, istalong)
  • Semprex (акривастин)
  • Терфенадин (теридин, трексил)
  • Алергодил (ацеластин)
  • Zyrtec, Cetrin (цетиризин)
  • Телфаст (фексофенадин)
  • (вижте списъка на всички хапчета за алергия).

Изборът на лекарства се извършва със следните предпочитания:

• При деца под една година: Фенистил
• 12 месеца до четири години: Лоратадин, Цетиризин
• Пет до дванадесет: Цетиризин, Лоратадин, Терфенадин, Астемизол
• За бременни жени: Астемизол, Лоратадин, Телфаст
• За кърмене: Фенирамин и Клемастин
• С чернодробни патологии: както при деца
• За бъбречна недостатъчност: Както за бременни жени

По този начин отокът на Квинке, чиито симптоми и лечение са описани по-горе, е по-лесно да се предотврати, отколкото да се спре. За целите на превенцията е препоръчително да се намали броят на битовите и хранителни алергени, да се опитате да избягвате ненужни лекарства и при първите прояви на всякакви алергични реакции (дерматит, уртикария, сезонен ринит, конюнктивит или бронхиална астма) да се свържете с алерголог.

Оток на Квинке

Отокът на Квинке е остро състояние на подуване на кожата, лигавиците и подкожната мастна тъкан, което е резултат от алергична реакция, придружена от повишено производство на хистамин и възпаление на кръвоносните съдове.

Най-честите симптоми на ангиоедем при възрастни се появяват на лицето, като се разпространяват в лигавицата на фаринкса и ларинкса. Вътрешните органи, менингите, ставите също могат да бъдат засегнати..

Подпухналостта се развива изключително бързо и се счита за спешна медицинска помощ, която изисква незабавна медицинска помощ..

Какво е?

Отокът на Квинке (ангиоедем, гигантска уртикария, трофоневротичен оток, ангиоедем) е внезапна остра алергична реакция на тялото, характеризираща се с масивен оток на лигавиците, кожата и подкожната мастна тъкан.

Отокът на Квинке обикновено се развива върху шията, горната част на тялото, лицето, задната част на краката и / или ръцете. Много по-рядко засяга вътрешните органи, ставите и мозъчните мембрани.

Това патологично проявление може да се развие при абсолютно всеки човек, но най-често се среща при млади жени и при деца..

Класификация

Има няколко класификации на АО наведнъж, всяка от които се основава на някакъв критерий. Така че в хода на заболяването болестта се разделя на остра (с продължителност по-малка от 6 седмици) и хронична (над 6 седмици). По наличието на уртикария по време на пристъп - за комбиниран (с обриви, сърбеж и др.) И изолиран ангиоедем.

Най-пълната класификация обаче се разглежда по механизма на възникване:

• наследствен ангиоедем, свързан с генетично обусловена и нерегулирана система на комплемента - комплекс от вещества, пряко отговорни за алергии;
• придобит ангиоедем, при който се придобива дисрегулация на комплементарната система поради имунни нарушения, инфекции, лимфопролиферативни заболявания;
• ангиоедем, причинен от продължителна употреба на една от категориите антихипертензивни лекарства - АСЕ инхибитори;
• оток, предизвикан от свръхчувствителност към определени вещества - лекарства, храна, отрова от насекоми и др.;
• оток, свързан с инфекции на различни органи;
• Оток на Квинке поради автоимунни заболявания.

Най-често срещаните са 2 форми на ангиоедем - наследствен и алергичен:

Причини за оток на Квинке

Алергичният оток се основава на алергична реакция антиген-антитела. Биологично активни вещества, освободени в по-рано сенсибилизиран организъм - медиатори (хистамин, кинини, простагландини) предизвикват локално разширяване на капилярите и вените, развива се повишаване на пропускливостта на микросъдовете и оток на тъканите. Причината за алергичния оток може да бъде излагане на определени храни (яйца, риба, шоколад, ядки, плодове, цитрусови плодове, мляко), лекарствени и други алергени (цветя, животни, ухапвания от насекоми).

При пациенти с неалергичен оток на Квинке заболяването се причинява от наследственост. Наследството е доминиращо. В серума на пациентите нивото на инхибиторите на С-естерази и каликреин е понижено. В същото време отокът на Квинке, подобен на алергичния оток, се развива под въздействието на вещества, които причиняват образуването на хистамин - същите алергени. Отокът се развива в сенсибилизирано тяло под въздействието на специфични алергени: цветя, животни, храни, лекарства, козметика или неспецифични: стрес, интоксикация, инфекция, хипотермия.

Предразполагащи фактори могат да бъдат заболявания на черния дроб, щитовидната жлеза (особено с намалената му функция), стомаха, кръвни заболявания, автоимунни и паразитни заболявания. Често в този случай болестта придобива хроничен рецидивиращ ход..

В някои случаи причината за оток на Квинке не може да бъде установена (т.нар. Идиопатичен оток).

Симптоми и първи признаци

Основните и най-първите симптоми на оток на Куинке при деца и възрастни са появата на оток на места с развита подкожна тъкан - по устните, клепачите, бузите, устната лигавица.

Това не променя цвета на кожата. Няма сърбеж. В типичните случаи тя изчезва безследно след няколко часа (до 2-3 дни). Отокът може да се разпространи в лигавицата на ларинкса, което може да причини затруднено дишане. В същото време има пресипналост на гласа, лаеща кашлица, задух (първо издишване, след това вдишване), шумно дишане, хиперемично лице, след което рязко пребледнява. Настъпва хиперкапнична кома и след това може да настъпи смърт. Има и гадене, повръщане, коремна болка, повишена перисталтика.

Ангионевротичният оток се различава от обикновената уртикария само по дълбочината на кожната лезия. Трябва да се отбележи, че проявите на уртикария и ангиоедем могат да се появят едновременно или да се редуват.

Как изглежда отокът на Квинке: снимка

На снимката можете да видите как отокът на Quincke се проявява при възрастни и деца:

Първа помощ при ангиоедем

Тази част ще се фокусира върху себе си и взаимопомощта:

1. Първата дейност, която трябва да се извърши с развитието на оток на Куинке, е да се извика екипът на линейката. Ако линейката очевидно не пристига, но по-скоро бързо отведете или завлечете пациента до най-близкото медицинско заведение - плъзнете го, след като попълните точка две или три.
2. Дайте антихистамин (фенкарол, диазолин, димедрол). Инжекционните форми на антихистамини са по-ефективни, тъй като е възможно да се развие оток на стомашно-чревния тракт и да се наруши абсорбцията на вещества. Във всеки случай е необходимо да се вземат 1 - 2 таблетки от лекарството, ако не е възможно да се направи инжекция. Лекарството ще облекчи реакцията и ще облекчи състоянието преди пристигането на линейката.
3. При липса на антихистамини или други лекарства за алергии, изсипете баналния нафтизин (капки за нос) в устата на възрастен или тийнейджър в доза от 2-3 капки или го капнете в носа
4. Успокояваме пациента, отваряме отворите, освобождаваме врата и гърдите от тесни дрехи, махаме бижута (верижки, обеци и др.). Взимаме детето на ръце, не крещим и не истеризираме.
5. Ако алергенът е известен, ако е възможно, премахнете го.
6. Нанесете студ на мястото на отока.
7. Ако човек е загубил съзнание, направете изкуствено дишане.
8. Роднините на пациенти с повтарящи се отоци обикновено знаят за преднизолон и са в състояние самостоятелно да прилагат това лекарство мускулно.

Не забравяйте, че животът на човек може да зависи от добре координирани и разумни действия от първите минути на развитието на оток на Куинке..

Спешна помощ при оток на Quincke

Тук идва времето за квалифицирана медицинска помощ от линейката или от персонала на болницата или поликлиниката:

1. Прекратяване на контакта с алергена;
2. Отокът на Квинке на фона на ниско кръвно налягане изисква подкожно инжектиране на 0,1% разтвор на адреналин в доза 0,1-0,5 ml;
3. Глюкокортикоиди (преднизолон химисукцинат 60-90 mg се инжектира интравенозно или интрамускулно или дексаметазон от 8 до 12 mg интравенозно);
4. Антихистамини: супрастин 1-2 ml или клемастин (тавегил) 2 ml интравенозно или интрамускулно.

С оток на ларинкса:

1. Прекратяване на излагането на алергена;
2. Вдишване на кислород;
3. Физиологичен разтвор 250 ml интравенозно;
4. Епинефрин (епинефрин) 0,1% -0,5 ml интравенозно;
5. Преднизолон 120 mg или дексаметазон 16 mg IV;
6. Ако мерките са неефективни, интубация на трахеята. Преди това: атропин сулфат 0,1% -0,5-1 ml интравенозно, мидазолам (дормикум) 1 ml или диазепам (реланиум) 2 ml интравенозно, кетамин 1 mg на kg тегло венозно;
7. Рехабилитация на горните дихателни пътища;
8. Единичен опит за интубация на трахеята. Ако е неефективно или невъзможно да се извърши - коникотомия (дисекция на лигамента между крикоидния и щитовидния хрущял), изкуствена вентилация на белите дробове;
9. Хоспитализация.

При липса на оток на ларинкса хоспитализацията е показана за следните групи пациенти:

• деца;
• ако отокът на Квинке се е развил за първи път;
• тежко протичане на отока на Квинке;
• подуване с лекарства;
• пациенти с тежки сърдечно-съдови и дихателни патологии;
• лица, които са били ваксинирани предния ден с каквато и да е ваксина;
• скорошни ARVI, инсулт или инфаркт.

Домашно лечение

Лечението на оток на Quincke извън острия стадий у дома включва:

1. Пълно изключване на контакта на пациента с установен алерген, ако причината за отока се развие като алергична реакция със симптоми на уртикария.
2. Кратки курсове на хормони, които временно "блокират" реакциите на имунната система, Преднизолон, Дексазон, Дексаметазон. Преднизолон. Възрастни - до 300 mg, новородени изчисляват дозата по формулата 2 - 3 mg на kg телесно тегло на бебето, деца над една година и ученици от 7 години в същата дозировка. Дексаметазон за възрастни - 60 - 80 mg, за малки пациенти - в строго изчислена тегловна доза: 0,02776 - 0,16665 mg на килограм.
3. Препарати за укрепване на нервната система (калций, аскорбинова киселина).
4. Витаминни комплекси, аскорутин за намаляване на съдовата пропускливост, гамаглобулини.
5. Използване на H1-хистаминови рецепторни блокери (антиалергични) за намаляване на чувствителността към алергена и блокиране на по-нататъшното производство на хистамин. В началния период се използват интрамускулно Suprastin, Diphenhydramine, Pipolfen, Tavegil, преминавайки към използване на антиалергични лекарства в таблетки Zyrtec, Ketotifen, Terfenadine, Astemizole, Fexofenadine, Loratadin, Akrivastin, Cetirizine.

• Супрастин: възрастни средно 40 - 60 mg, като се има предвид фактът, че дозата на килограм телесно тегло не може да бъде по-висока от 2 mg. Деца: от 1 до 12 месеца: 5 mg; 12 месеца до 6 години: 10 mg; от 6 до 14: 10 - 20 mg.
• Кетотифен (с изключение на бременни жени) е показан като ефективно антиалергично средство в комбинация от бронхиален оток и спазъм, който често се появява при отоци при пациенти с астма или обструкция (запушване) на дихателните пътища. Възрастни 1 - 2 mg 2 сутрин и вечер. Деца от 3 години - 1 mg (5 ml сироп); от шест месеца до 3 години - 0,5 mg (2,5 ml) сутрин и вечер. Лечението се извършва в рамките на 2 до 4 месеца.

С отоци на фона на сърбящи обриви и мехури, те допълнително използват:

• Ранитидин, Циметидин, Фамотидин - лекарства, които потискат хистаминовите Н2 рецептори;
• така наречените блокери на калциевите канали (20-60 mg Nifedipine на ден);
• антагонисти на левкотриеновите рецептори (Монтелукаст, 10 mg дневно).

При лечението на наследствен ангиоедем има значителни разлики от стандартния режим на лечение на оток на Quincke. Кортикостероидите и антиалергичните лекарства са напълно безполезни, което няма да помогне на пациента, а неправилното лечение на своевременно неоткрит ангиоедем от наследствен произход най-често води до смърт на пациента.

Основната помощ е насочена към попълване на дефицита и увеличаване на производството на С-1 инхибитора. В повечето случаи използвайте:

• плазмена инфузия;
• интравенозно приложение на транексамова или аминокапронова киселина;
• Даназол в дневна доза от 800 mg, Stanozolol 12 mg;
• за дългосрочна профилактика се предписва е-аминокапронова киселина в дневна доза от 1 - 4 грама с редовно проследяване на кръвосъсирването (два пъти месечно). Даназол 100 - 600 mg на ден.

Диета и хранене

Диета за оток на Квинке е разработена, като се вземат предвид няколко основни принципа:

1. При разработването на диетично меню за пациент с ангиоедем е необходимо да се ръководи от принципа на елиминиране. С други думи, необходимо е да се изключат от менюто на пациента храни, които могат да предизвикат директна или кръстосана алергична реакция. Диетичното меню не трябва да съдържа храни с високо съдържание на амини, включително хистамин, храни с високи сенсибилизиращи свойства. По възможност продуктите трябва да бъдат натурални, да не съдържат синтетични хранителни добавки.
2. Хранителната диета трябва да бъде внимателно обмислена, продуктите, изключени от нея, да бъдат правилно заменени. Това оптимално ще коригира качествения и количествения състав на менюто..
3. Третият принцип е принципът на "функционалност". Продуктите трябва да са полезни, да допринасят за поддържането и укрепването на здравето.

Ако следвате съветите и правилата на хранителната терапия, ще се наблюдава положителна динамика. Диетичната терапия обаче се превръща в най-необходимата, подходяща и ефективна мярка, когато определен хранителен продукт действа като алерген..

Най-често срещаните храни, които могат да причинят "истински" и псевдоалергични реакции, са:

• Риба и морски дарове, пиле и яйца, соя, мляко, какао, фъстъци често причиняват истински алергични реакции. Сред растителните храни най-много алергени са доматите, спанакът, бананите, гроздето и ягодите..
• Псевдоалергичните реакции могат да бъдат причинени от същите храни като истинските алергии. Можете да добавите шоколад, подправки, ананас към списъка.
• Трябва да се внимава да се включат в менюто храни, съдържащи биогенни амини и хистамин. Това са риби (треска, херинга, риба тон) и черупчести, сирене, яйца, спанак, ревен, домати, кисело зеле. Страдащите от алергия трябва да избягват виното.
• Трябва да изключите от менюто продукти, които съдържат екстрактивни съединения, съдържащи азот. Това са бобови растения (леща, боб, грах), черен чай, кафе и какао, бульони, задушени и пържени ястия от месо и риба..

Синтетичните хранителни добавки често причиняват алергии и отоци. Сред тях са консерванти (сулфити, нитрити, бензоена киселина и нейните производни и др.) И багрила (тартразин, амарант, азорубин, еритрозин и др.), Ароматизанти (ментол, ванилия, карамфил и канела, глутамати) и стабилизатори на вкуса.

Усложнения и последици

Както бе споменато по-горе, най-опасното усложнение на отока на Куинке, засягащ ларинкса или трахеята, е асфиксия, водеща до кома и евентуално увреждане или смърт..

Ако отокът е локализиран в стомашно-чревния тракт, тогава е възможно усложнение под формата на перитонит и също може да се наблюдава увеличаване на чревната подвижност и диспептични разстройства. В случай на увреждане на пикочно-половата система, усложнението може да се прояви чрез симптомите на остър цистит и развитието на задържане на урина.

Най-голямото безпокойство е причинено от подуване на лицето, защото ако те са налице, има възможност за увреждане на мозъка или неговите мембрани, придружено от появата на лабиринтни системи и менингеални симптоми - всичко това представлява пряка заплаха за живота.

Профилактика и прогноза

Резултатът от патологията на Куинке ще зависи от степента на проява на оток, навременността на спешната помощ. Например, в случай на алергична реакция в ларинкса, при липса на бързо лечение, резултатът може да бъде фатален. Ако заболяването се повтаря и е придружено от уртикария в продължение на шест месеца, тогава при 40% от пациентите патологията ще се наблюдава още 10 години, а при 50% - настъпва продължителна ремисия дори без превантивно лечение. Наследственият тип ангиоедем ще се повтаря през целия живот.

Правилно подбраното превантивно, поддържащо лечение, което значително намалява вероятността от патология или усложнения, ще помогне да се избегне рецидив. Мерките за предотвратяване на реакцията на Куинке зависят от вида на патологията:

1. Ако в анамнезата има алергичен генезис, тогава е важно да се спазва диетично хранене, за да се изключат потенциално опасните лекарства.
2. Ако е възможно да се разпознае наследствен ангиоедем, тогава трябва да се избягват вирусни инфекции, травми, АСЕ инхибитори, стресови ситуации, естроген-съдържащи лекарства..

Причини, симптоми и лечение на ангиоедем

Какво представлява отокът на Квинке?

Отокът на Квинке е локален оток (дифузен или ограничен) на лигавиците и подкожната тъкан, който внезапно се появява и се развива бързо. Немски лекар, терапевт и хирург по професия, Хайнрих Куинке, на чието име е кръстена патологията, за първи път открива и описва симптомите си през 1882 година. Отокът на Квинке може да се нарече и ангиоедем (или ангиоедем), гигантска уртикария. Гигантска уртикария се наблюдава главно при млади хора, докато при жените е по-често, отколкото при мъжете. Според статистиката разпространението на това разстройство при децата нараства напоследък..

Гигантската уртикария е често срещана алергия. Но в този случай съдовият компонент е по-изразен. Развитието на реакцията започва с етапа антиген-антитяло. Медиаторите на алергия засягат кръвоносните съдове и нервните стволове, причиняват нарушаване на тяхната работа. Има разширяване на кръвоносните съдове, увеличаване на тяхната пропускливост. В резултат на това плазмата прониква в междуклетъчното пространство и се развива локален оток. Нарушаването на работата на нервните клетки води до парализа на нервните стволове. Депресивният им ефект върху кръвоносните съдове престава. С други думи, съдовете не идват в тонус, което от своя страна допринася за още по-голямо отпускане на съдовите стени..

Повечето пациенти имат комбинация от оток и остра уртикария.

Симптоми на оток на Квинке

Отокът на Квинке се характеризира с рязко начало и бързо развитие (в продължение на няколко минути, по-рядко - часове).

Отокът на Квинке се развива върху органи и части от тялото с развит слой подкожна мазнина и се проявява със следните симптоми:

Подуване на дихателната система, по-често ларинкса. При оток на ларинкса се появява дрезгавост, дишането става затруднено, придружено от лаеща кашлица. Има и обща тревожност у пациента. Кожата на лицето първо става синя, след това бледа. Понякога патологията е придружена от загуба на съзнание.

Локален оток на различни области на лицето (устни, клепачи, бузи).

Подуване на устната лигавица - сливици, меко небце, език.

Подуване на пикочно-половите пътища. Придружава се от признаци на остър цистит и остра задръжка на урина.

Мозъчен оток. Характеризира се с различни неврологични нарушения. Това могат да бъдат различни конвулсивни синдроми..

Оток на храносмилателния тракт. Характеризира се с признаци на "остър" корем. Възможни диспептични разстройства, остра коремна болка, повишена перисталтика. Може да се проявят прояви на перитонит.

Често ангиоедемът се разпространява в долната устна и езика, ларинкса, което води до влошаване на дихателната функция (в противен случай асфиксия). Отокът по лицето също заплашва да разпространи процеса върху лигавицата на мозъка. При липса на спешна помощ от квалифицирани специалисти, в този случай е възможен летален изход..

Причини за оток на Квинке

Причините за оток на Квинке могат да бъдат различни:

Последица от алергична реакция, която възниква при контакт с алерген.

В ролята на алергени най-често са:

някои храни (риба, цитрусови плодове, шоколад, ядки)

консерванти и оцветители, открити в храната (често в колбаси, хот-доги, сирена)

пух, птичи пера и животински косми

отрова или слюнка от насекоми, която попада в човешкото тяло чрез ухапвания от насекоми (оси, пчели, комари, комари и др.)

Последица от паразитна или вирусна инфекция (лямблиоза, хелминтни инвазии, хепатит).

Оток с неалергичен произход (псевдоалергични реакции), отразяващ друга соматична патология, например функционални нарушения на храносмилателната система.

Тенденцията към оток може да се прояви при хора с нарушения на ендокринната система, включително щитовидната жлеза.

Оток, провокиран от туморни и кръвни заболявания.

Оток, възникващ под въздействието на химични (включително лекарства) и физически (налягане, температура, вибрации) фактори. Лекарствената алергия най-често се проявява към лекарства от класа на аналгетиците, сулфатни лекарства, антибиотици от пеницилиновата група, по-рядко - цефалоспорини.

Наследствен ангиоедем в резултат на вродено разстройство - дефицит на определени ензими (С-1 инхибитори на комплементарната система), които участват пряко в разрушаването на вещества, провокиращи оток на тъканите. Тази патология е по-характерна за мъжете, тя се провокира от наранявания, прекомерен стрес върху нервната система (например стрес), остро заболяване..

30% от случаите на оток на Квинке се диагностицират като идиопатични, когато не може да се установи основната причина за заболяването.

Спешна помощ при оток на Quincke

Отокът на Квинке се развива много непредсказуемо и представлява заплаха за живота на пациента. Следователно първото нещо, което трябва да направите, е да се обадите на линейка, дори ако в момента състоянието е задоволително и стабилно. И в никакъв случай не трябва да се поддавате на паника. Всички действия трябва да бъдат бързи и ясни.

Преди пристигането на екипа на спешната линейка

Необходимо е пациентът да се настани в удобно положение, да се успокои

Ограничете контакта с алергена. При ухапване от насекомо (оса, пчела) премахнете жилото. Ако не можете да направите това сами, трябва да изчакате пристигането на специалисти.

Дайте антихистамин (фенкарол, диазолин, димедрол). Инжекционните форми на антихистамини са по-ефективни, тъй като е възможно да се развие оток на стомашно-чревния тракт и да се наруши абсорбцията на вещества. Във всеки случай е необходимо да се вземат 1 - 2 таблетки от лекарството, ако не е възможно да се направи инжекция. Лекарството ще облекчи реакцията и ще облекчи състоянието преди пристигането на линейката.

Не забравяйте да пиете много алкални напитки (за 1000 ml вода, 1 g сода, или нарзан, или боржоми). Пиенето на много вода помага за премахването на алергена от тялото.

Като сорбенти могат да се използват ентеросгел или обикновен активен въглен..

За да се намали подуването и сърбежа, върху подутото място може да се приложи студен компрес, нагревателна подложка със студена вода, лед.

Осигурете добър достъп до чист въздух, отстранете предмети, които пречат на дишането.

При тежка степен на оток е по-добре да не предприемате никакви мерки сами, за да не провокирате влошаване на състоянието на пациента и да изчакате линейка. Основното нещо е да не навредите.

След пристигането на спешна линейка

Предоставянето на спешна помощ е насочено към изпълнение на няколко задачи.

Прекратяване на излагането на тялото на предполагаемия алерген. Необходимо е да се избегне прогресирането на заболяването. Студеният компрес има добър ефект. Бутилка с топла вода със студена вода или лед ще свърши работа. Ако подуването е резултат от ухапване от насекомо или инжектиране на лекарство, турникетът трябва да се постави над мястото на ухапване / инжектиране за 30 минути.

Хормонална терапия. Терапията с глюкокортикостероиди е необходима за премахване на отока и нормализиране на дихателната функция. За гигантската уртикария преднизонът е предпочитаното лекарство. Когато отокът на Quincke се комбинира с уртикария, може да се използва дексаметазон.

Десенсибилизираща терапия. Антихистамините се използват за намаляване на чувствителността на организма към многократно излагане на алергени. Супрастин, дифенхидрамин, тавегил или пиполфен се инжектират интрамускулно.

Симптоматична терапия

Прилагат се физиологичен разтвор и колоидни разтвори, за да се предотврати намаляване на налягането и нормализиране на обема на циркулиращата кръв. Най-често те използват 500 - 1000 ml физиологичен разтвор, 500 ml хидроксиетилирано нишесте, 400 ml полиглюцин. След като обемът на циркулиращата кръв достигне нормални стойности, могат да се използват вазопресорни амини: норепинефрин в доза 0,2 - 2 ml на 500 ml глюкоза 5%; допамин в доза 400 mg на 500 ml глюкоза 5%. Дозата на лекарствата се регулира, докато се достигне систолично налягане от 90 mm Hg. ул.

При брадикардия се препоръчват подкожни инжекции на атропин (0,3-0,5 mg). Ако е необходимо, атропин се инжектира на всеки 10 минути.

Ако се развие бронхоспазъм, агонисти и други бронходилататори и противовъзпалителни лекарства се използват чрез пулверизатор.

Цианоза, сухо хрипове, диспнея са показания за използването на кислородна терапия.

В редки случаи могат да се използват катехоламини като ефедрин и епинефрин.

Антишокова терапия

При анафилактичен шок се прилага епинефрин. Инжекцията може да се повтори, ако е необходимо. Паузата между инжекциите трябва да бъде поне 20 минути. При нестабилна динамика и вероятност за смърт се разрешава интравенозно приложение на епинефрин. (1 ml 0,1% епинефрин на 100 ml физиологичен разтвор). Паралелно с въвеждането на епинефрин се следи кръвното налягане, сърдечната честота, дишането. При възрастни кръвното налягане не трябва да пада под 100 mm Hg. Изкуство. За децата тази цифра е 50 mm Hg. ул.

При анафилактичен шок по време на осигуряването на линейка се изискват няколко правила:

пациентът трябва да лъже

главата трябва да е по-ниска от краката и обърната настрани

долната челюст трябва да бъде удължена, подвижни протези отстранени от устната кухина

Лечение на ангиоедем

Терапевтичните мерки за ангиоедем се провеждат на два етапа: спиране на острия процес, премахване на причините за заболяването. След осигуряване на линейка, пациентът се изпраща в стационара. Изборът на отделението се определя от естеството и тежестта на ангиоедем. В случай на тежък анафилактичен шок, пациентът е приет в интензивното отделение; в случай на оток на ларинкса, това може да бъде както реанимация, така и УНГ отделение. Появата на коремен синдром е пряка индикация за хоспитализация в хирургичното отделение. Ако ангиоедемът е с умерена тежест и няма заплаха за живота на пациента, той може да бъде насочен към отделението по алергии или терапевтично.

Лечението на повтаряща се гигантска уртикария (втори етап на лечение) зависи от вида на заболяването.

Пълното ограничаване на контакта на пациента с идентифицирания алерген е предпоставка за успешното лечение на гигантска уртикария, която се развива според принципите на истинска алергична реакция. Това е от първостепенно значение в случай на оток, който е следствие от алергия към един или друг алерген (храна, прах, вълна, ухапване от насекоми, лекарства и др.). Ако алергенът е от физическо естество, е необходимо също така да се елиминира неговият патологичен ефект върху пациента (използвайте фотозащитни кремове за отоци, причинени от излагане на светлина, откажете да използвате охладени напитки и храни за отоци, причинени от студ и др.).

Лечението на влошената гигантска уртикария се извършва с антиалергични лекарства. Като антагонисти на хистаминовите Н1 рецептори се използват фексофенадин, лоратадин, деслоратадин, акривастин, цетиризин. Това са антихистамини от ново поколение, които имат по-малко странични ефекти в сравнение с антихистамини от първо поколение. Не причинява сухота на лигавиците, бронхоспазъм, в терапевтични дози не засягат сърдечно-съдовата система. Ниската положителна динамика при предписване на антагонисти на Н1 рецептора изисква допълнително предписване на антагонисти на Н2 рецептора (ранитидин, фамотидин, циметидин). Лечението може да се извърши и с блокери на калциевите канали (20-60 mg на ден нифедипин) и антагонисти на левкотриеновите рецептори (10 mg на ден за монтелукаст).

Лечението на ангиоедем с неалергичен произход се извършва след задълбочен подробен клиничен преглед и установяване на истинската причина за заболяването. Определящият етап е лечението на идентифицираната соматична патология (лечение на паразитна инвазия, терапевтични и профилактични мерки за подобряване на организма и премахване на огнища на хронична инфекция, като тонзилит, лечение на ендокринни патологии, терапия на заболявания на храносмилателната система и др.). На пациентите е показана диета с ограничена консумация на храни, съдържащи големи количества хистамин, тираним.

В случай на оток, свързан със системни нарушения на съединителната тъкан, препоръчително е да се предписват колхицин, сулфасалазин и други лекарства, използвани в ревматологията.

При лечението на наследствен ангиоедем има значителни, основни разлики от лечението със стандартни терапевтични режими. Неразпознатият наследствен оток своевременно и неправилното му лечение в повечето случаи води до смърт.

Лечението на наследствен ангиоедем в острата фаза е насочено към заместване на С-1 инхибитора и компенсиране на неговия дефицит. За тази цел най-често се използва плазма (прясна или замразена). В допълнение, транексамова киселина или аминокапронова киселина се прилага интравенозно. Можете също така да въведете даназол в доза от 800 mg на ден или станозолол в доза от 12 mg на ден. Отокът, локализиран на лицето и шията, изисква дексаметазон и диуретици.

Лекарства, използвани при ангиоедем

Първото поколение лекарства: хлоропирамин (супрастин), прометазин (пиполфен, дипразин), фенкарол (хифенадин), фенирамин (авил), диметинден (фенистил), тавегил (клемастин), мебхидролин (омерил, диазолин) действат бързо (след 15-20 минути ). Те са ефективни за облекчаване на отока на Quincke, но причиняват сънливост, удължават времето за реакция (противопоказано за шофьорите). Действа върху H-1 хистаминовите рецептори.

Второто поколение блокира хистаминовите рецептори и стабилизира мастоцитите, от които хистаминът навлиза в кръвта. Кетотифен (задитен) ефективно облекчава спазмите на дихателните пътища. Показан е за комбинация от ангиоедем с бронхиална асма или бронхообструктивни заболявания.

Антихистамините от трето поколение не потискат централната нервна система, блокират хистаминовите рецептори и стабилизират стената на мастоцитите: Loratadin (Clarisens, Claritin), Astemizole (Astelong, Hasmanal, Isalong), Semprex (Acrivastin), Terfenaddin (Teridin, Trexil), Allerastingodil (Acelastingodil) Zyrtec, Cetrin (цетиризин), Telfast (фексофенадин).

Преднизон за оток на Квинке

Преднизолон - системен глюкокортикоид, се използва за осигуряване на спешна помощ при ангиоедем, има противоотечен, противовъзпалителен и антихистаминов ефект. Антиалергичното действие на преднизон се основава на няколко ефекта:

Имуносупресивен ефект (намаляване на производството на антитела, инхибиране на клетъчния растеж и диференциация).

Предотвратяване на дегранулация на мастоцитите

Директно инхибиране на секрецията и синтеза на медиатори на алергична реакция

Намаляване на съдовата пропускливост, поради което отокът отшумява, повишава се налягането, бронхиалната проходимост се подобрява.

При ангиоедем преднизолон се прилага интравенозно в доза 60 - 150 mg. За деца дозировката се изчислява в зависимост от телесното тегло: 2 mg на 1 kg телесно тегло.

Употребата на преднизолон може да причини възбуда, аритмия, артериална хипертония, язвено кървене. Това са основните странични ефекти на системните глюкокортикоиди. Следователно тежката хипертония, язвена болест, бъбречна недостатъчност, свръхчувствителност към глюкокортикостероиди са преки противопоказания за употребата на преднизолон.

Диета с ангиоедем

Диетичната терапия е неразделна част от лечението на всяко заболяване. Много е важно да се вземат предвид патогенетичните механизми на заболяването, състоянието на различни органи и системи от органи при разработването на диетична диета. В случай на лечение на оток на Quincke, правилно подбраната диета е особено важна, тъй като отокът има алергичен характер..

Диета за оток на Квинке е разработена, като се вземат предвид няколко основни принципа:

При разработването на диетично меню за пациент с ангиоедем е необходимо да се ръководи от принципа на елиминиране. С други думи, необходимо е да се изключат от менюто на пациента храни, които могат да предизвикат директна или кръстосана алергична реакция. Диетичното меню не трябва да съдържа храни с високо съдържание на амини, включително хистамин, храни с високи сенсибилизиращи свойства. По възможност продуктите трябва да бъдат натурални, да не съдържат синтетични хранителни добавки.

Хранителната диета трябва да бъде внимателно обмислена, продуктите, изключени от нея, да бъдат правилно заменени. Това оптимално ще коригира качествения и количествения състав на менюто..

Третият принцип е принципът на "функционалност". Продуктите трябва да са полезни, да допринасят за поддържането и укрепването на здравето.

Ако следвате съветите и правилата на хранителната терапия, ще се наблюдава положителна динамика. Диетичната терапия обаче се превръща в най-необходимата, подходяща и ефективна мярка, когато определен хранителен продукт действа като алерген..

Изключване от диетата на храни - алергените се основава на данни от проучвания на пациенти, информация за непоносимост към храни. Можете да опростите задачата, като водите хранителен дневник. Продуктите-алергени се определят по различни методи, включително открит провокационен тест за елиминиране, определяне на специфични антитела към хранителни протеини, провокативни сублингвални тестове и кожни тестове. Риба и морски дарове, пиле, яйца, ядки, мед, цитрусови плодове - тези продукти, които най-често действат като провокатори на развитието на алергични реакции и отоци.

Ако всичко е ясно с продукти, които причиняват директни алергични реакции и методи за тяхното идентифициране, тогава с идентифицирането на алергична реакция към храна от неимунен характер (в противен случай псевдоалергичните реакции към храната) ситуацията е по-сложна. По-трудно е да се разграничат подобни реакции. Те обикновено се определят от зависимостта на развитието на реакцията от "дозата" на алергена. Ако при "истински" алергични реакции консумацията на алергена е напълно изключена за дълго време, то при псевдоалергична реакция е допустимо включването му в диетата. Количеството на алергенния продукт се избира индивидуално за всеки пациент. При разработването на терапевтично хранене не може да се изключи възможността за кръстосана алергия между всички видове алергени.

Най-често срещаните храни, които могат да причинят "истински" и псевдоалергични реакции, са:

Риба и морски дарове, пиле и яйца, соя, мляко, какао, фъстъци често причиняват истински алергични реакции. Сред растителните храни най-много алергени са доматите, спанакът, бананите, гроздето и ягодите..

Псевдоалергичните реакции могат да бъдат причинени от същите храни като истинските алергии. Можете да добавите шоколад, подправки, ананас към списъка.

Трябва да се внимава да се включат в менюто храни, съдържащи биогенни амини и хистамин. Това са риби (треска, херинга, риба тон) и черупчести, сирене, яйца, спанак, ревен, домати, кисело зеле. Страдащите от алергия трябва да избягват виното.

Трябва да изключите от менюто продукти, които съдържат екстрактивни съединения, съдържащи азот. Това са бобови растения (леща, боб, грах), черен чай, кафе и какао, бульони, задушени и пържени ястия от месо и риба..

Синтетичните хранителни добавки често причиняват алергии и отоци. Сред тях са консерванти (сулфити, нитрити, бензоена киселина и нейните производни и др.) И багрила (тартразин, амарант, азорубин, еритрозин и др.), Ароматизанти (ментол, ванилия, карамфил и канела, глутамати) и стабилизатори на вкуса.

Най-честите комбинации от храни и вещества, които могат да причинят кръстосана алергия, са:

Ядките могат да провокират алергии не постоянно, а по време на периода на цъфтеж на леска

Ябълките увеличават риска от алергична реакция, когато се комбинират с круши, череши, череши, дюля.

Някои продукти често провокират алергични реакции, когато се използват едновременно с определени лекарства. Така че, не можете да комбинирате приема на ацетилсалицилова киселина с консумацията на плодове и плодове (грозде, малини, ягоди, праскови, кайсии и сливи). Пилешко яйце дава реакция, докато приема интерферон и лизозим. Кефир не трябва да се консумира по време на лечение с пеницилинови антибиотици.

Ястията с хляб и зърнени храни сами по себе си не са алергени. И в същото време те могат да предизвикат реакция по време на цъфтежа на житни растения (пшеница, ръж, овес, житна трева).

Нежелателно е да се консумира кефир едновременно с плесенни гъби, плесенни сортове сирена.

Кравето мляко може да се превърне в алерген, ако се консумира едновременно с телешки и телешки храни и ястия. Нежелателно е да се пие едновременно краве и козе мляко..

Когато консумирате морски дарове и риба, трябва да изберете едно нещо. Едновременната консумация на рибни ястия със скариди, ракообразни, раци или хайвер също може да доведе до алергии.

По този начин за профилактиката и лечението на отока на Квинке е много важно правилно да се формулира хранителната диета на пациента, като изцяло или частично се изключат от менюто яйца, рибни ястия, шоколад, ядки и цитрусови плодове. Тези храни могат да причинят ангиоедем, дори ако те не са основната причина за алергията. По този начин можете да сведете до минимум риска от развитие на оток..

Отокът на Квинке е опасно заболяване, което представлява заплаха не само за здравето, но и за човешкия живот. Трябва да се третира отговорно. За такива пациенти може да се препоръча следното. Първо, винаги имайте под ръка антиалергично лекарство. На второ място, опитайте се напълно да премахнете контакта с алергена. На трето място, винаги имайте гривна или индивидуална карта със себе си, като посочвате пълното име, датата на раждане, телефон за връзка на лекуващия лекар. В този случай при внезапно бързо развитие на болестта дори непознати, които се окажат до болния, ще могат да се ориентират и да окажат своевременна помощ..

Авторът на статията: Кузмина Вера Валериевна | Ендокринолог, диетолог

Образование: Диплом на Руския държавен медицински университет на името на Н. И. Пирогов със специалност „Обща медицина” (2004). Резиденция в Московския държавен университет по медицина и стоматология, диплом по ендокринология (2006).