История на случая, придобита от общността десностранна пневмония на долния лоб

Истории на случаите в пулмологията. Част I

✔ Тежка астма, фаза на обостряне
✔Атопична бронхиална астма с умерено тежко протичане в ремисия
✔Бронхиална астма, атопична, умерена
✔ Неболнична левостранна пневмония на долния лоб, умерена тежест. Дифузна пневмосклероза. Емфизем на белите дробове. Дихателна недостатъчност, етап II. Исхемична болест на сърцето. Атеросклеротична кардиосклероза
✔Бронхиална астма, атопична форма, тежко протичане, фаза на обостряне
✔ Неболнична левостранна пневмония с умерена тежест
✔ Извънболнична пневмония на долния лоб вляво, умерена тежест. DN-1
✔ Генерализирана саркоидоза, белодробна саркоидоза, активна фаза; саркоиден дакриоцистит (обостряне), саркоидоза на централната нервна система; дихателна недостатъчност II - III степен
✔ Идиопатичен фиброзиращ алвеолит. Дихателна недостатъчност II-III степен. ✔ Белодробна хипертония. Атеросклероза, артериална хипертония
✔ Обструктивен бронхит, DN I st

Моля, потвърдете, че сте човек

Достъпът до тази страница е отказан, защото вярваме, че използвате инструменти за автоматизация за сърфиране в уебсайта.

Това може да се случи в резултат на следното:

• Javascript е деактивиран или блокиран от разширение (например рекламни блокери)
• Вашият браузър не поддържа бисквитки

Моля, уверете се, че Javascript и бисквитките са активирани във вашия браузър и че не им блокирате зареждането.

Референтен номер: # 2c803b00-b215-11ea-bf58-a95565567829

Придобити в общността десностранни пневмонии на долния лоб, усложнени от ексудативен плеврит

Поради пребиваването на пациента в планинския район Нарин, Hb индексите ще бъдат нормални. Останалите показатели също са нормални. Въз основа на оплаквания: задух при вдъхновение. Кашлица вечер. Усещане за топлина, обща слабост. Болка в долните части на гърдите вляво. Клинична диагноза: придобита от общността десностранна пневмония на долния лоб, усложнена от ексудативен плеврит Инструктор: Излагане... Прочетете повече>

• Извадка
• Подобни произведения
• Помощ за писане

Придобити в общността десностранни пневмонии на долния лоб, усложнени от ексудативен плеврит (резюме, курсова работа, диплом, контрол)

университет

Катедра по факултетна терапия

Медицинска история

Клинична диагноза: придобита в общността десностранна пневмония на долния лоб, усложнена от ексудативен плеврит Учител:

Дата на получаване: час 12.10

Дата на напускане: час 12.00

Отделение по пулмология, отделение No 511

Алергичен статус: Популация "А"

Дата, месец, година на раждане: 14.10.1980 г. възраст 28 години Гражданство: Работно място: строител Място на пребиваване:

Препратено към: Регионална болница в Житомир Препращаща диагноза: Придобити в общността десностранни пневмонии на долния лоб Цел на хоспитализацията: Спецификация на диагнозата и корекция на лечението

Клинична диагноза: придобита в общността десностранна пневмония на долния лоб, усложнена от ексудативен плеврит

Оплаквания

Задух при вдъхновение. Кашлица вечер. Усещане за топлина, обща слабост. Болка в долните части на гърдите вляво.

История на развитието на болестта (ANAMNESIS MORBI)

Според пациента той се разболял преди 1 месец след хипотермия. Треска, студени тръпки, изпотяване, дърпащи болки в лопатката на гърдите, намален апетит.

Прегледан е в областната болница. Взема отхрачващи лека положителна динамика.

На отстранения Rgr OTK от думите десния ексудативен плеврит.

Изпратен в SCIT за изясняване на диагнозата и корекция на лечението.

История от живота (ANAMNESIS VITAE)

1) Професионална история: строител

3) История на домакинствата: Жилищните и комуналните условия са задоволителни

4) Лоши навици: Nasvay, пуши 2 месеца

5) Минали болести: придобита в общността левостранна пневмония на долния лоб.

6) Алергична история: Популация "А"

8) Наследственост: Не е обременен.

Обективно изследване на пациента

(STATUS PRAESENS OBJECTIVUS)

1. Общо състояние на пациента: умерено.

2. Съзнание: ясно.

3. Позиция на пациента: активна

4. Тип тяло: хиперстенично,

5. Телесна температура: 36.9

6. Тегло 103 кг, височина 181 см. Дихателна система Проверка:

- Дишане през носа: безплатно

- Форма на гърдите: хиперстенична.

- Гърди: цилиндрични.

- Ширината на междуребрените пространства е умерена.

- Смесен тип дишане.

- Симетрия на дихателните движения.

- Броят на вдишванията в минута: 20

- Ритъмът е правилен Палпация:

- Гръдният кош е еластичен.

- Гласовият тремор се засили отдясно.

- тъпота отдясно под ъгъла на лопатката Топографска перкусия.

Височина на изправени върхове отпред

3-4 см над ключицата

3-4 см над ключицата

Височина на изправени върхове отзад

7 шиен прешлен

7 шиен прешлен

На перистерналната линия

Горен ръб 6 ребро

Средно-ключична линия

На предната аксиларна линия

В средната аксиларна линия

На задната аксиларна линия

По лопаточната линия

По коловертебралната линия

Спинозен процес Th11

Спинозен процес Th11

Дихателна подвижност на долния ръб на белите дробове:

Средна аксиларна линия: 6-8 см отдясно и отляво

По средно-ключичните линии: отдясно 4-6 см отляво не се определя

На лопаточните линии: 4-6 см вляво и 3-5 вдясно

Аускултация: дишането е затруднено, отслабено вдясно. Влажни хрипове, средно мехурчета, отдясно под ъгъла на лопатката.

Сърдечно-съдовата система

Изследване: видима пулсация на артериите и вените в областта на шията не се проследява, видими изпъкналости и пулсации в областта на сърцето също не се откриват.

- апикалният импулс е осезаем в 5-то междуребрено пространство 1,5-2 cm медиално вляво

средно-ключична линия (нормална сила, ограничена).

Абсолютна глупост

4 междуребрено пространство 0,5 - 1 см вдясно от ръба на гръдната кост

4 междуребрено пространство по левия ръб на гръдната кост

5 междуребрено пространство 1,5-2 cm медиално от лявата средно-ключична линия

Преместете се от областта на апикалния импулс към центъра (медиална 1,5-2 cm)

Парастернална линия 3 междуребрие

- броят на сърдечните удари - 68 удара / мин

- първият тон на нормална звучност

- вторият тон на нормална звучност

- не се чуват допълнителни тонове

Артериален пулс на радиалните артерии: симетричен, ритмичен, твърд, пълен.

Артериално налягане върху брахиалните артерии: 140/100 мм. rt. ул.

Храносмилателната система

Физиологичен език, умерено влажен.

Състояние на зъбите: санирани зъби.

Фаринксът е бистър, сливиците не са уголемени.

Участва в акта на дишане

Пъпът без видими повреди.

Тимпаничен звук навсякъде.

В коремната кухина няма свободна течност.

Повърхностни: корем безболезнен.

Отрицателен симптом на дразнене на перитонеума (симптом на Щеткин-Блумберг)

Дълбоко: по метода на Образцов-Стражеско:

Сигмоидно дебело черво: безболезнено, не плътно с гладка повърхност, къркорене, перисталтика не е определена, подвижността е 3-4 см, не се откриват допълнителни образувания.

Сляпо черво: безболезнено, еластично, къркорене, подвижност 2-3 см, допълнителни образувания не се откриват.

Напречното дебело черво: безболезнено, без къркорене, подвижно 2-3 см, допълнителни образувания не се откриват.

Приложение: не се опипва.

Илеум: безболезнен, тътен.

· Чуват се слаби чревни шумове, свързани с чревната перисталтика. Чревен шум от триене не може да се чуе.

Черен дроб и жлъчен мехур

Люлеене по дясната ребрена дъга: симптомът на Греков-Ортнер не е потвърден ("https://referat.bookap.info", 15).

· Черен дроб: долната граница се усеща по дясната средно-ключична линия. Ръбът на черния дроб е остър, мек, безболезнен, размерът на черния дроб не е увеличен.

Размер на черния дроб според Курлов:

По дясната средно-ключична линия - 9-11 cm.

По предната средна линия - 7-9 cm.

По лявата ребрена дъга - 6-8 cm.

Жлъчен мехур: не осезаем, безболезнен.

Панкреас

При палпация няма чувствителност, уголемяване или втвърдяване на панкреаса.

Далак: Не се усеща.

пикочна система

Средното количество урина на ден? 1-1,5 л. Без ужилване при болезнено уриниране. Когато се прилагат кратки удари с страничната повърхност на ръката върху лумбалната област под XII ребро, болка не се появява - отрицателен симптом на Пастернацки.

Бъбреците не са осезаеми.

Пикочен мехур без характеристики.

Генитална система: Няма оплаквания от болка.

Ендокринна система

Височината, телосложението и пропорциите на частите на тялото са подходящи за възрастта. Подходяща пигментация. Размерите на езика, носа, челюстите, ушите, ръцете и краката съответстват на развитието.

Щитовидна жлеза с мека консистенция, не увеличена, безболезнена.

Обосновка на предварителната диагноза

Въз основа на оплаквания, анамнеза на заболяването се прави предварителна диагноза:

Придобити в общността десностранна пневмония, усложнена от ексудативен плеврит

План за проучване

Общ кръвен тест, общ тест на урината

R гърдите (контрол)

Лабораторни изследвания

Общ анализ на кръвта:

Еритроцити = 5,1 * 10 12 / l

Левкоцити = 6,6 * 10 9 / л

Поради пребиваването на пациента в планинския район Нарин, Hb показателите ще бъдат норма. Останалите показатели също са нормални

ЕКГ синусов ритъм HR 62 удара / мин

R ракла от 28.11.08

Във фронталната и дясната странична проекция - вдясно, излив в страничния синус и задния теменно капсулиран характер

В белите дробове вдясно в долния лоб в задния базален сегмент има изразена инфилтрация.

Оставени в светлината, полетата са прозрачни.

Сърце с дълбока талия 44% ъгъл

Аортата не е разширена.

Обосновка за клиничната диагноза

Въз основа на оплаквания: задух при вдъхновение. Кашлица вечер. Усещане за топлина, обща слабост. Болка в долните части на гърдите вляво.

Анамнеза: преди 1 месец хипотермия.

Обективни данни: Влажни хрипове в средата на мехурчетата под ъгъла на лопатката вдясно. Дишането е отслабено. Гласовият тремор се засили отдясно.

Инструментални методи: R гръден кош отдясно, излив в страничния синус и заден теменно капсулиран характер.

В белите дробове вдясно, в долния лоб в задния базален сегмент има изразена инфилтрация.

Оставени в светлината, полетата са прозрачни.

Сърце с дълбока талия 44% ъгъл

Поставя се клинична диагноза: придобита в общността десностранна пневмония на долния лоб, усложнена от ексудативен плеврит.

План за лечение

- Цефорокс 1,0 g след кожен тест 2,0 g веднъж дневно

- Quintor 500 mg 1 таблетка 3 пъти дневно

- Бромхексин 8 mg 1 таблетка 3 пъти дневно

Дневник

Пулс - 65, кръвно налягане - 140/100 mm Hg. t 36,8 °

Състоянието на пациента с умерена тежест.

Оплаквания от задух, кашлица, болка в гърдите от дясната страна на лопатката

Няма отрицателна динамика. Диурезата е нормална.

Получава лечение. Понася добре.

Пулс - 62 АД - 140/100 mm Hg. t 36,7 °

Състоянието на пациента е задоволително.

Оплаквания от обща слабост, задух, кашлица. Лечението продължава.

Пулс - 62, кръвно налягане - 140/100 mm Hg. t 36,6 °

Състоянието на пациента е задоволително

Оплаквания от обща слабост, задух, кашлица. Лечението продължава.

Освобождаваща епикриза

1980.14.10 година от раждането е стационарно лечение в отделението по пулмология от... до... с клинична диагноза:

Придобити в общността десностранни пневмонии на долния лоб, усложнени от ексудативен плеврит

Оплаквания при прием:

Задух при вдъхновение. Кашлица вечер. Усещане за топлина, обща слабост. Болка в долните части на гърдите вляво.

Анамнеза: Според пациента той е настинал преди месец. Пиеше отхрачващи лека положителна динамика.

Извършени прегледи: KLA, ЕКГ, R гръден кош.

- Ceforox 1,0 g след кожен тест 2,0 g веднъж дневно

- Quintor 500 mg 1 таблетка. 3 пъти на ден

- Бромхексин 8 mg 1 таблетка. 3 пъти на ден

Пациентът е изписан у дома в задоволително състояние.

(за амбулаторно лечение по местоживеене).

Проведоха разговор по програмата за здравословен начин на живот

1) Наблюдение от терапевт по местоживеене

2) Избягвайте хипотермия.

По време на здравословен период правете упражнения за закаляване на тялото.

История на случая, придобита от общността десностранна пневмония на долния лоб

Диагноза: Десностранна пневмония на долния лоб.

Санкт Петербург 1998

Паспортна част.

2. Възраст: 71 години.

3. Професия: пенсионер

4. Място на пребиваване:

5. Дата на постъпване в клиниката: 02.09.1998г

При преглед пациентът се оплаква от световъртеж при изправяне, слабост, главоболие.

При постъпване пациентът се оплаква от слабост, треска, изпотяване, откашляне на храчки.

Anamnesis morbi:

Той се смята за болен от октомври 1997 г., когато се появи суха изтощителна кашлица, ежедневно повишаване на телесната температура до 38 - 39 0 C, отвращение към месото, загуба на тегло. Отидох при местния лекар през октомври, направена е флуорография, но не са открити промени. Състоянието се влоши, телесната температура се повишава ежедневно до 39 0 C. През януари се провежда курс на лечение с пеницилин и гентамицин, въпреки това състояние се влошава, усилва се кашлица с трудно отделяща се храчка, появява се сърцебиене и оток в долните крайници. Пациентът е хоспитализиран от окръжния лекар в болницата на името на I.I. Мечников 02.02.1998.

Anamnesis vitae.

Тя е родена в Оренбург. Тя растеше и се развиваше нормално. Завършил

гимназия. След напускането на училище тя работи в аптека, хотел, на железницата.

Няма професионални опасности. Материалните и битови условия са добри, яде 3 пъти на ден, приема топла храна.

Минали заболявания и операции: коронарна артериална болест, ангина пекторис, хроничен бронхит, апендектомия (1980).

Обичайно опиянение: отрича.

Семеен живот: женен, има дъщеря.

Гинекологична история: Менструацията е започнала на 12-годишна възраст,

редовен, безболезнен. Започна сексуална активност на 22 години и бременност на 24,27,30 години. Менопауза от 50г. Гинекологични заболявания отрича.

Наследствеността не е обременена.

Алергична история: отрича алергичните реакции към миризми, храни, лекарства и химикали.

той отрича туберкулоза, хепатит, тиф, малария, дизентерия и венерически болести. Нямах контакт с фебрилни пациенти.

През последните 2 години тя не пътува извън Санкт Петербург и Ленинградска област. Нямаше кръвопреливане. Не е имал контакт с ХИВ-заразени.

Status praesens objectivus.

Състоянието на пациента е с умерена тежест. Зашеметено състояние. Позицията е пасивна. Телосложението е правилно, на външен вид отговаря на паспортната възраст.

Косата е гъста, суха, лъскава, не се цепи. Видът на растежа на косата съответства на пола и възрастта.

Кожа: земносива, чиста, суха. Овални нокти, крехкост, деформация на нокътните плочи липсва. Видимите лигавици са бледорозови. Подкожната мастна тъкан е умерено развита, равномерно разпределена. Има оток на десния и левия подбедрица, студен, твърд. Дебелината на подкожната мастна гънка в пъпа е 1 cm, в областта на лопатките 0,3 cm.

Периферни лимфни възли: тилни, околоушни, субмандибуларни, надключични и подклавиални, аксиларни, кубитални, ингвинални, подколенни - не уголемени, безболезнени, правилна плътност, подвижни.

Фаринксът е бистър, сливиците не са уголемени, лигавицата им е розова.

Мускулният корсет е умерено развит, тонусът и силата на мускулите са отслабени, еднакви от двете страни. Костите не са деформирани. Ставите са с правилна форма, движенията са пълни, безболезнени. Нокътните фаланги на пръстите не са променени. Черепът е заоблен, със среден размер. Гръбначният стълб има физиологични извивки. Щитовидна жлеза: не се увеличава при палпация. По време на аускултация съдови шумове над повърхността му не се чуват..

Изследване на сърдечно-съдовата система

Изследване на сърдечната област.

Формата на гръдния кош в областта на сърцето не се променя. Апикалният импулс се определя визуално и осезаемо в 5-то междуребрие, на 1,5 см навън от linea medioclavicularis sinistra, подсилен, дифузен, с площ 3,0 см. Сърдечният импулс не се осезава. Котешко мъркане във второто междуребрие вдясно при гръдната кост и на върха на сърцето не е определено. Няма "каротиден танц". Физиологичната епигастрална пулсация се палпира. При палпация пулсацията в периферните артерии се запазва и еднаква от двете страни.

При палпация на радиалните артерии пулсът е еднакъв на двете ръце, синхронен, аритмичен, честота от 105 удара в минута, задоволително пълнене, напрегнато, формата и размерът на пулса не се променят. Няма разширени вени.

Границите на относителната сърдечна тъпота.

Дясната граница е определена в 4-то междуребрие - на 3 см навън от десния ръб на гръдната кост; в 3-то междуребрие на 2 см навън от десния ръб на гръдната кост.

Горната граница се определя между linea sternalis и linea parasternalis sinistra на нивото на 2-ро ребро.

Лявата граница е определена в 5-то междуребрие на 1,5 см навън от linea medioclavicularis sinistra; в 4-то междуребрие на 1,5 см навън от linea medioclavicularis; в 3-то междуребрие на 2 см навън от линията на парастерналис синистра.

Границите на абсолютната сърдечна тъпота.

Дясната граница се определя в 4-то междуребрие на 1 см навън от левия ръб на гръдната кост.

Горната граница се определя на 3-то ребро, между linea sternalis и parasternalis.

Лявата граница се определя на 0,5 cm навътре от лявата граница на относителната сърдечна тъпота.

Съдовият сноп е разположен - в 1-во и 2-ро междуребрие, не излиза извън краищата на гръдната кост.

При аускултация на върха на сърцето първият тон е отслабен, чува се систоличен шум. В основата на сърцето вторият е заглушен, акцентът на II тон върху белодробната артерия. Кръвно налягане по време на прегледа 160/80

Дихателната система.

Реберната клетка е с правилна форма, нормостеничен тип, симетрична. И двете му половини равномерно и активно участват в акта на дишане. Типът дишане е гърдите. Ритмично дишане с честота 28 дихателни движения в минута, средна дълбочина.

Гърдите са безболезнени, сковани. Гласовият трептене е отслабен от двете страни.

Топографска белодробна перкусия.

Долни граници на белите дробове.

на нивото на остистите

Височината на върха на белите дробове: отпред на 5 см. Над ключицата, отзад на нивото на остистия израстък на 6 шиен прешлен. Ширината на провлака на полетата на Крьониг е 6 см. Активната подвижност на долния ръб на белите дробове по linea axilaris media е 4 см. Отдясно и отляво. При сравнителни перкусии по цялата повърхност на белите дробове се определя звук на кутията. Аускултация: над повърхността на белите дробове се чува отслабено дишане, твърдо дишане отдясно на върха. Сухи хрипове.

Храносмилателната система.

Лигавиците на бузите, устните, твърдото небце са розови. Венците розови, нормална влага. Изследване на езика: езикът с обичайния размер, розов, влажен, покрит с бяло покритие, папилите са запазени. Санирана устна кухина.

Коремът е заоблен, симетричен. При повърхностна палпация коремът е мек, безболезнен. Дълбока палпация. В левия илеален регион се определя безболезнено, еластично, изместващо се, леко роптаещо, с плоска повърхност, сигмоидно дебело черво с диаметър 2 см. В десния илеален регион се опипва цекума с диаметър 2,5 см, безболезнено, подвижно, леко къркорене.

Напречното дебело черво е определено на нивото на пъпа под формата на мек, еластичен цилиндър, 3 см в диаметър, не роптае, лесно се измества, безболезнен, с равна повърхност.

По-голямата кривина на стомаха се определя по метода на палпация с бюлетина на 3 см над пъпа.

При палпация черният дроб не излиза изпод ръба на ребрената дъга. Ръбът му е гладък, остър, безболезнен. Размери на черния дроб по Курлов 11 * 9 * 8 см.

Далакът не се палпира. Безболезнено. Перкусионен горен полюс по средата на linea axillaris на нивото на 9 ребра, долен полюс по средата на linea axillaris на 11 ребра.

пикочна система.

Бъбреците не са осезаеми. Симптом Goldflam от дясната и лявата страна е отрицателен. Палпацията по уретера е безболезнена. Пикочният мехур не е осезаем, палпацията в областта на проекцията му е безболезнена.

Нервна система.

Психичното състояние беше нормално. Запазени са зеничните и сухожилните рефлекси, еднакви от двете страни. Кожната чувствителност е запазена. Няма патологични рефлекси. Няма тремор на крайниците.

Предварителна диагноза.

Въз основа на оплаквания по време на прегледа: втрисане, световъртеж при изправяне, слабост, главоболие.

Анамнеза на болестта: смята се за болен от октомври 1997 г., когато се появи суха, изтощителна кашлица, ежедневно повишаване на телесната температура до 38 - 39 0 C, отвращение към месото, загуба на тегло. Отидох при местния лекар през октомври, направена е флуорография, но не са открити промени. Състоянието се влоши, телесната температура се повишава ежедневно до 39 0 C. През януари се провежда курс на лечение с пеницилин и гентамицин, въпреки това състояние се влошава, усилва се кашлица с трудно отделяща се храчка, появява се сърцебиене и оток в долните крайници. Пациентът е хоспитализиран от окръжния лекар в болницата на името на I.I. Мечников 02.02.1998.

При постъпване пациентът се оплаква от слабост, треска, изпотяване, откашляне на храчки.

Обективни данни от изследването: гърдите са безболезнени, сковани. Гласовият тремор е отслабен от двете страни. Височината на върха на белите дробове: отпред на 5 см. Над ключицата, отзад на нивото на остистия израстък на 6 шиен прешлен. Ширината на провлака на полетата на Крьониг е 6 см. Активната подвижност на долния ръб на белите дробове по linea axilaris media е 4 см. Отдясно и отляво. При сравнителни перкусии по цялата повърхност на белите дробове се определя звук на кутията. Аускултация: над повърхността на белите дробове се чува отслабено дишане, твърдо дишане отдясно на върха. Сухи хрипове.

Пациентът може да бъде диагностициран с десностранна пневмония на долния лоб, фокална белодробна туберкулоза?

План за проучване

1. Клиничен кръвен тест - извършва се за откриване на левкоцитоза, повишена СУЕ, анемия.

2. Общ анализ на урината

3. ЕКГ - за откриване на увреждане на миокарда, нарушения на проводимостта, ритъм, възбудимост.

5. Измерване на телесното t на всеки 3 часа

6. Рентгенова снимка на гръдния кош - за потвърждаване на клиничната диагноза, за идентифициране на възпалителни инфилтрати в белите дробове и туберкулозни огнища.

7. Консултация с фтизиатър

Данни от лабораторни и инструментални изследвания и заключения на консултанти.

Клиничен кръвен тест от 09.02.98г

Левкоцити - 12,7 * 10 9 / л

Клиничен кръвен тест от 10.02.98г

Левкоцити - 8,8 * 10 9 / л

Токсична гранулираност на неутрофилите (2)

Клиничен кръвен тест от 12.02.98г

Левкоцити - 9,9 * 10 9 / л

Клиничен кръвен тест от 19.02.98г

Левкоцити - 6,1 * 10 9 / л

Анализ на урина от 10.02.98g

Специфично тегло - 1.009

Левкоцити - 5-10 in f / s

Пресни еритроцити - 0 - 1 in f / s

Епител - 1 - 4 in f / s

Анализ на храчки за ВК от 12.02.98г

VK не е намерен.

QRS - 0,08; RR 0,39; QT - 0,23; Пулс - 180 удара / мин;

Предсърдно мъждене на тахизисталната форма. Некомплициран ляв блок на клона. Хипертрофия на лявата камера. Променено ЕКГ напрежение.

Рентгенова снимка от 09.02.98г

Белодробните полета са емфизематозни. Дифузно усилване на белодробния модел - пневмофиброза. И в двата върха има фокални сенки с различна плътност, множество вкаменяване в корените.

В долния лоб на десния бял дроб, фокални сенки - пневмония? Отпадане на TBC?

Заключение: Десностранна пневмония? Tbc белодробен фокус rg контрол, консултация с фтизиатър.

Консултация с фтизиатър от 13.02.98г.

Оплаквания от упорита кашлица, често суха, понякога със слузеста храчка, задух, пресипналост, треска в следобедните часове, слабост, загуба на тегло.

Пациентът отрича контакт с болни от туберкулоза, FLH gr. клетки за последните три години до 05.97 не харчи. Тя е живяла в Курганска област, през последните 2 години живее с дъщеря си в отделен апартамент. През последните 2 - 3 десетилетия се забелязва кашлица.

Влошаване на състоянието от септември 97 г. под формата на кашлица, нарастваща слабост, загуба на тегло, отвращение към месо и сладки храни, се наблюдава от лекаря на клиниката.

Обективно: състоянието е сериозно, изтощение, кожата е бледа, суха, лимфните възли не са увеличени.

В белите дробове се чува кутия, вдясно отгоре е трудно дишане Сухи хрипове. На представения FLG на гръдния кош от 10.97: вдясно в Si, има намаляване на пневматизацията, фокални промени на дифузния размер и интензивност, в II междуребрие вдясно, коренът е фиброзно променен, десният ръб на диафрагмата е по-нисък от левия.

На обикновената рентгенова снимка на гръдния кош от 02.09.98 г. на фона на тежка пневмофиброза десният бял дроб е увеличен в обем, в S₁ и S₂ намаляване на пневматизацията поради инфилтративни промени, в останалата част на белия дроб - фокална цепност от двете страни.

Корените са фиброзно променени, застояли, не се диференцират. Синусите са свободни.

Извършва се анализ на храчки за VC. В хемограмата левкоцитоза с изместване наляво, лимфопения, повишена СУЕ.

Препоръчва се диференциална диагноза между белодробен карцином и дисеминирана туберкулоза, бр. тест за VC 3 - 4 пъти, кръвен тест за туберкулозно Ag, консултация с УНГ, гинеколог.

Рентгенова снимка от 19.02.98г

В сравнение със снимката от 02.09.98 г. има положителна тенденция.

В белодробната тъкан не се определят фокални и инфилтративни образувания. Тежка инфизема.

Корените са покрити от сянката на разширено сърце. Синусите са свободни.

Диференциална диагноза.

Фокална белодробна туберкулоза

Окончателна диагноза и нейната обосновка.

Предвид наличието на оплаквания на пациента: замаяност при ставане, слабост, главоболие, студени тръпки.

Данни от анамнезата: през октомври 1997 г., когато се появи суха, изтощителна кашлица, ежедневно повишаване на телесната температура до 38 - 39 0 C, отвращение към месото, загуба на тегло. Отидох при местния лекар през октомври, направена е флуорография, но не са открити промени. Състоянието се влоши, телесната температура се повишава ежедневно до 39 0 C. През януари се провежда курс на лечение с пеницилин и гентамицин, въпреки това състояние се влошава, усилва се кашлица с трудно отделяща се храчка, появява се сърцебиене и оток в долните крайници. Пациентът е хоспитализиран от окръжния лекар в болницата на името на I.I. Мечников 02.02.1998.

Данни за обективно изследване: перкусия в белите дробове, звук на кутията, вдясно в горната част на твърдото дишане. Сухи хрипове. На представения FLG на гръдния кош от 10.97: вдясно в Si, има намаляване на пневматизацията, фокални промени на дифузния размер и интензивност, в II междуребрие вдясно, коренът е фиброзно променен, десният ръб на диафрагмата е по-нисък от левия.

Данни за инструментални изследвания:

На обикновената рентгенова снимка на гръдния кош от 02.09.98 г. на фона на тежка пневмофиброза десният бял дроб е увеличен в обем, в S₁ и S₂ намаляване на пневматизацията поради инфилтративни промени, в останалата част на белия дроб - фокална цепност от двете страни.

Корените са фиброзно променени, застояли, не се диференцират. Синусите са свободни.

Данни за допълнителни методи за изследване: Клиничен кръвен тест от 10.02.98г

Левкоцити - 8,8 * 10 9 / л

Токсична гранулираност на неутрофилите (2)

Рентгенова снимка от 09.02.98г

Белодробните полета са емфизематозни. Дифузно усилване на белодробния модел - пневмофиброза. И в двата върха има фокални сенки с различна плътност, множество вкаменяване в корените.

В долния лоб на десния бял дроб, фокални сенки - пневмония? Отпадане на TBC?

Заключение: Десностранна пневмония

Рентгенова снимка от 19.02.98г

В сравнение със снимката от 02.09.98 г. има положителна тенденция.

В белодробната тъкан не се определят фокални и инфилтративни образувания. Тежка инфизема.

Корените са покрити от сянката на разширено сърце. Синусите са свободни.

Можете да диагностицирате:

Десностранна пневмония на долния лоб.

Обосновка за лечението.

Терапията, която се използва при пневмония, може да бъде разделена на етиотропна и патогенетична. Етиотропното лечение включва антибиотична терапия и сулфатни лекарства. Използват се антибиотици с широк спектър на действие (пеницилинова серия - ампиокс, ампицилин, които блокират образуването на муреин в бактериалната стена). Антибиотици от тетрациклиновата серия, които блокират субединицата на 30-та рибозома и нарушават синтеза на протеин в микробната клетка. Използват се макролиди (еритромицин, олеандромицин и др.), Цефалоспарини (цефалоридин, цефалотин), включително b - устойчиви на лактомаз (мефоксин). Аминогликазиди (каноминити, мономицин, синтомицин и др.). Сулфаниламидни лекарства - аналози на пара-аминобензоена киселина, блокират синтеза на фолиева киселина в микробна клетка и също така нарушават разделянето на микробна клетка (сулфодимитоксин, сулфономонитоксин, сулфоперидозин лекарства с удължено действие), включително тези, съдържащи триметоприм (гросиптол, бисептол и др.).

Приемът на антибиотици се спира 3-4 дни след нормализиране на температурата..

Глюкокортикоидите имат мощни противовъзпалителни и имуностимулиращи ефекти. Механизмът на действие е свързан с блокадата на ензима - фосфолипаза А2, като по този начин се блокира освобождаването на арахидонова киселина, последвано от образуването на циклична и алифатна ендоперикеза от нея (цикличните ендопероксиди включват простагландини А, Е; тромбоксан А2; алифатните ендопероксидни киселини включват - хидропетероксиенова киселина които след това се образуват левкотриени)

Отхрачващи средства: рефлекторно действие (еметичен корен, термопсис), директно действие (сода, NH₄ OH, KI, KBr и др.), Муколитици (трипсин, дезоксирибонуклеаза и др.), Лекарства с директно действие (мукалтин).

Ако има опасност от образуване на абсцес, се извършва пасивна имунизация с антистафилококов гамаглабулин.

За вирусна пневмония се използват анти-грипен гама-глабулин, интерферон, реоферон.

Лечение на пациента.

R.p.: Sol. Глюкоза 5% - 400 мл.

Signa: За интравенозно приложение.

R.p.: Gemodesi 400 ml.

Signa: Прилагайте интравенозно капково от 300 ml. 1 на ден.

R.p.: S. Gentamycini sulfatis 4% - 1 ml.

D.t.d. N. 20 в ампулис

Signa: Инжектирайте по 2 ml. интрамускулно 3 пъти на ден.

R.p.: Еритромицини 0,1 (1 000 000)

Signa: Разтворете съдържанието на бутилката в 5 ml. физиологичен разтвор, инжектирайте

интрамускулно 3 пъти на ден.

Прогноза заболявания.

Прогнозата за възстановяване е благоприятна

Прогнозата за живота е благоприятна

Прогнозата за работоспособност - няма значение, защото болен пенсионер.

Предотвратяване

Увеличаване на храната, богата на витамини, балнеолечение, наблюдение от терапевт по местоживеене, физиотерапевтични упражнения.

Пациент x 09.02.97 е приет в болницата. I.I. Мечников, с оплаквания от слабост, висока температура, изпотяване, кашлица с храчки.

Данни за медицинска история:

Той се смята за болен от октомври 1997 г., когато се появи суха изтощителна кашлица, ежедневно повишаване на телесната температура до 38 - 39 0 C, отвращение към месото, загуба на тегло. Отидох при местния лекар през октомври, направена е флуорография, но не са открити промени. Състоянието се влоши, телесната температура се повишава ежедневно до 39 0 C. През януари се провежда курс на лечение с пеницилин и гентамицин, въпреки това състояние се влошава, усилва се кашлица с трудно отделяща се храчка, появява се сърцебиене и оток в долните крайници. Пациентът е хоспитализиран от окръжния лекар в болницата на името на I.I. Мечников 09.09.1998.

Данни за физически преглед:

Гърдите са безболезнени, сковани. Гласовият тремор е отслабен от двете страни. Височината на върха на белите дробове: отпред на 5 см. Над ключицата, отзад на нивото на остистия израстък на 6 шиен прешлен. Ширината на провлака на полетата на Крьониг е 6 см. Активната подвижност на долния ръб на белите дробове по linea axilaris media е 4 см. Отдясно и отляво. При сравнителни перкусии по цялата повърхност на белите дробове се определя звук на кутията. Аускултация: над повърхността на белите дробове се чува отслабено дишане, твърдо дишане отдясно на върха. Сухи хрипове.

Данни за допълнителни изследователски методи:

Клиничен кръвен тест от 10.02.98г

Левкоцити - 8,8 * 10 9 / л

Токсична гранулираност на неутрофилите (2)

Рентгенова снимка от 09.02.98г

Белодробните полета са емфизематозни. Дифузно усилване на белодробния модел - пневмофиброза. И в двата върха има фокални сенки с различна плътност, множество вкаменяване в корените.

В долния лоб на десния бял дроб, фокални сенки - пневмония? Отпадане на TBC?

Заключение: Десностранна пневмония

Рентгенова снимка от 19.02.98г

В сравнение със снимката от 02.09.98 г. има положителна тенденция.

В белодробната тъкан не се определят фокални и инфилтративни образувания. Тежка инфизема.

Корените са покрити от сянката на разширено сърце. Синусите са свободни.

Десностранна пневмония на долния лоб.

Глюкоза 5% - 400 ml, за интравенозно приложение.

Hemodez 400 ml, интравенозно капково, 300 ml веднъж дневно.

Гентамицин 4% - 1 ml, интрамускулно 3 пъти на ден

Еритромицин 0,1 интрамускулно 4 пъти на ден

След терапията състоянието на пациента се подобрява, намалява слабостта, появява се апетит, намалява кашлицата.

Прогнозата за живота е благоприятна

Прогнозата за възстановяване е благоприятна

Препоръки: Спа лечение. Наблюдава се от терапевта по местоживеене.

Използвани книги.

1. Вътрешни болести, под редакцията на Ф.И. Комаров, Москва, изд. Медицина, 1990.

2. Лекарства, д-р Машковски, Харков, изд. Torcing, 1997.

3. Диагностичен справочник на терапевта, под редакцията на Ч.А. Чиркин, Минск, изд. Беларус, 1993.

4. Диференциална диагноза на вътрешни заболявания, Робърт Хаглин, Москва, изд. Инженер, 1993 г..

Медицинска история
Придобити в общността десностранна пневмония на долния лоб. Продължителен курс. Остър двустранен катарален синузит

Държавна медицинска академия Киров

Отдел за детски болести

Глава отдел: d.m.s..

Медицинска история

Диагноза: придобита в общността долноделна десностранна пневмония. Продължителен курс. Остър двустранен катарален синузит. DN 0.

Куратор: студентска група 439

Паспортна част

2. Дата на раждане: 7.06.2006.

3. Дата на постъпване в клиниката: 12.05.09.

4. Майка - ******, **** - банка, кредитен служител. Баща - *******, CHP, апаратчик.

5. Отива в детска градина бр..

6. Адрес:

7. Клинична диагноза: Придобити в общността долноделни дясно-едностранна пневмония. Продължителен курс. DN 0.

1. Основните оплаквания на пациента при постъпване:

Приет е с оплаквания от честа непродуктивна кашлица, повече през нощта, запушване на носа. Оплаквания от летаргия и неразположение.

2. История на настоящото заболяване:

Болен в продължение на месец, когато имаше кашлица, хрема. Тя е лекувана амбулаторно (получава цефтацидин интрамускулно и симптоматично лечение) и стационарно. По време на лечението кашлицата продължи. 05/12/09 е направено от Rg. Диагностициран с десностранна пневмония на долния лоб. Изпратен е в Детската клинична болница, получава цефтриаксон в продължение на 6 дни., 05/12/2009 е хоспитализиран в 2 KhO.

3. Заключение за историята: предположението за увреждане на дихателната система, по-специално на белите дробове.

Информация за семейството

Социална и битова история: Майка- *****, на 26 години, служител по кредита. Отрича лошите навици. Баща - *****, на 26 години, апаратчик. Отрича лошите навици. Апартаментът е двустаен комфортен, детето има отделна стая. Спазва се режимът на деня. Майката се грижи за детето, обръща достатъчно внимание. Единственото дете в семейството.

Гинекологична история: Дете от първата бременност.

Акушерска история: Ходът на бременността е физиологичен, с хронична фетална хипоксия. Диетата и условията на работа по време на бременност са благоприятни. Първо раждане, спешно. Момиченце се роди без асфиксия, в родилната зала беше прикрепена към гърдата. Периодът на първоначална адаптация вървеше добре.

Алергична история:не тежи

Период на новороденото:Детето е родено на 41-ва седмица от 06/07/06.

При раждането състоянието е задоволително, без асфиксия. Състоянието в отделението за новородени е задоволително. Тегло при раждане: 3690г. Височина при раждане: 53 см. Гръдна обиколка 33 см. Обиколка на главата 34 см. Пъпната връв падна на 4-ия ден. Изписан от родилния дом на 6-ия ден с тегло 3400 g.

Детско развитие:Започна да седи на 6 месеца, да стои на 8 месеца, да ходи на 12 месеца. Първите зъби се появиха на 6 месеца, броят на зъбите до една година - 4. Психичното развитие е нормално, отива в ЦДГ бр. Няма лоши навици.

Минали заболявания: Чести ARVI, ринит.

Обективно изследване

Състоянието е задоволително. Активна позиция. Съзнанието е ясно, ориентирано в пространството и времето, настроението е равномерно, адекватно, контактно. Позата и походката са непроменени. Менингеалните симптоми са отрицателни, той прави координационни тестове. Дермографизмът е червен, нестабилен. Конституцията е нормостенична.

Кожа- бледо розово; обрив, кръвоизливи, области на депигментация не са открити, еластичността на кожата е нормална, сухота не е отбелязана.

Подкожен мастен слойумерено развита (дебелина на мастната гънка - 1 см), равномерно разпределена. Не е открит оток.

Лимфни възли (субмандибуларна, брадичка, предна и задна шийка, субмандибуларна, дълбока цервикална, преларингиална, претрахеална, субклавиална, надключична, аксиларна, кубитална, ингвинална) - не е увеличена, безболезнена, с кожата и не е заварена една към друга. Кожата над лимфните възли не е променена.

Мускулатура- степента на мускулно развитие съответства на възрастта, мускулният тонус и сила са нормални, няма болка.

Съединения- безболезнено, не са открити деформации и деформации, движенията в ставите са в пълен размер, кожата над ставите не е променена.

Скелетна система- развит пропорционално. Без болка при натискане и потупване. Изкривяване на гръбначния стълб не се открива.

Дихателната система

Изследване на гръден кош: Формата на гърдите е нормостенична, симетрична. Надключичните и подклавиалните ямки са умерено изразени, еднакви от двете страни. Носното дишане е запазено. Честотата на дишане е 26 на минута. Двете половини на гърдите са равномерно включени в акта на дишане. Дихателните движения са ритмични, със средна дълбочина. Гърдно дишане.

Палпация на гръдния кош: Гръден кош еластичен, безболезнен. Междуребрените пространства не са разширени. Гласовият тремор се увеличава в 4-5 междуребрие вдясно.

Белодробна перкусия: Сравнителен. Над цялата повърхност на белите дробове, ясен белодробен звук, притъпяване в 4-5 междуребрието вдясно.

Топографски. Височината на изправяне на върховете на белите дробове отпред е 3 см над ключицата, отзад - на нивото на остистия процес на 7-и шиен прешлен. Ширина на полетата на Krenig - 3 cm.

предна аксиларна линия

средна аксиларна линия

задна аксиларна линия

спинозен отросток на 11-ти гръден прешлен

спинозен отросток на 11-ти гръден прешлен

Подвижност на долния ръб на белия дроб:

Аускултация. Над белите дробове се чува твърдо дишане от двете страни, отдясно под лопатката има влажни, фино бълбукащи хрипове. При бронхофония, увеличаване на 4-5 междуребрие вдясно.

Сърдечно-съдовата система

Изследване и палпация на кръвоносни съдове. Няма видима артериална пулсация. Венозният пулс не е изразен. Състоянието на темпоралните, каротидните, брахиалните артерии при палпация - стените не са уплътнени, със същата пулсация. Няма венозен застой.

Артериалният пулс на радиалните артерии е симетричен, нормално пълнене и напрежение, честота - 102 в минута.

АД - 100/70 mm Hg. ул.

Изследване на сърдечната област.

Апикалният импулс е осезаем при 5 m / s 2x2 cm, с умерена сила. Симптомът на „котешко мъркане“ не е установен. Не е установена истинска и предаваща пулсация на черния дроб.

1 см навън от десния ръб

1 см медиално от лявата средно-ключична линия

на нивото на 3 ребра по лявата парастернална линия

на левия ръб на гръдната кост

2 cm медиално от средната ключична линия

на нивото на 4 ребра по лявата парастернална линия

Лявата граница на лявото предсърдие по време на перкусия по 3-то междуребрие не излиза извън левия ръб на гръдната кост. Диаметърът на относителната тъпота на сърцето е 12 см. Ширината на съдовия сноп е 6 см. Конфигурацията на сърцето е нормална.

Аускултация на сърцето. Във всички аускултативни точки сърдечните звуци са ясни, ритмични, тоновото съотношение не е променено, не са открити патологични шумове. Аускултацията на съдовете не разкрива патологичен шум.

Храносмилателната система

Устен изпит. Езикът е с нормален размер, бледорозов, влажен, папилите на езика са изразени. Венците розови, безболезнени, без патология. Фаринксът и задната фарингеална стена са нормални. Сливиците с нормален размер, розови, бистри.

Изследване на корема. Коремът е с нормални размери, пъпа е прибран. Подвижността на коремната стена е нормална. Коремът е симетричен, равномерно участва в акта на дишане. Няма хеморагични петна. Подкожните вени не са разширени, няма асцит.

Приблизителна повърхностна палпация на корема. Напрежението на коремната стена не се открива, няма болка. Няма повърхностни уплътнения. Разминаване в мускулите на коремната стена не е установено. Симптомът на Щеткин-Блумберг е отрицателен.

Дълбоко плъзгаща се палпация по Образцов-Стражеско. Сигмоидно дебело черво: локализация - в лявата илеална област, форма - цилиндрична, диаметър - 2 см, подвижност - 4 см, болка - не, консистенция - плътна, повърхност - гладка.

Сляпото черво: локализация - в дясната илиачна област, форма - цилиндрична, диаметър - 3 см, подвижност - 2 см, болезненост - не, текстура - мека, повърхност - гладка. Илеумът и апендиксът не са осезаеми. Възходящо дебело черво: локализация - в десния фланг на корема, форма - цилиндрична, диаметър - 2 см, подвижност - 2 см, болезненост - не, текстура - мека, повърхност - гладка.

Низходящо дебело черво: локализация - в левия фланг на корема, форма - цилиндрична, диаметър - 2 см, подвижност - 1,5 см, болезненост - не, консистенция - плътна, повърхност - гладка.

Напречно дебело черво: локализация - на нивото на пъпа, форма - цилиндрична, диаметър - 2,5 см, подвижност - 3 см, болезненост - не, консистенция - плътна, повърхност - гладка.

Стомах: по-голямата кривина е осезаема на 2 см над пъпа под формата на плътен хребет, по-малката кривина не е осезаема, пилорът е осезаем като плътна връв.

Палпация на панкреаса: повърхностна - симптомите на Ках и Керт - отрицателни; дълбоко - палпация по пещерата: в точките на Де Жардин, триъгълника на Шофар, точките на Майо-Робсън 1 и 2 отсъстват. Симптом на Френик - отрицателен.

Палпация на жлъчния мехур: симптоми на Захарин, Образцов-Мърфи, Кера, Курвуазие-Териер, Мюси-Георгиевски отрицателни.

Палпация на черния дроб: повърхностна - без болка, дълбока - ръбът на черния дроб не излиза извън долния ръб на дясната ребрена дъга; мека, закръглена, равномерна, безболезнена.

Перкусия на корема.

Стомах: долната граница е на 3 см над пъпа, определя се тимпаничен звук, няма шум от пръски.

Черва: в местата на проекция на червата се определя тимпаничен звук с различни нюанси и степени на тъпота.

Жлъчен мехур: симптоми на Греков-Ортнер, Василенко - отрицателни.

Позиция на ръба на черния дроб

горен ръб 6 ребро

горен ръб 6 ребро

предна аксиларна дясна

горен ръб 7 ребро

предна аксиларна дясна

долен ръб на дясната ребрена дъга

долен ръб на дясната ребрена дъга

Ординати по М. Г. Курлов: 9х8х7 см.

Аускултация на корема.

Стомах - долната граница се определя на 3 см над пъпа.

Черва - умерена, равномерна перисталтика.

Шумът от триене на перитонеума не се чува.

Палпация - не се опипва.

Ударни инструменти - размери 4х6 см.

Аускултация - не се чува перитонеален шум при триене върху далака.

Заключение: не е установена патология.

Пикочна система

Изследване на бъбречната област - няма подуване, деформация, хиперемия в лумбалната област. Не е установено изпъкване на коремната стена над бъбреците и пикочния мехур.

Палпация - бъбреците не са осезаеми, няма болка при палпация.

Перкусия - негативен симптом на потупване от двете страни.

При изследване и палпация на надпубисната област не е открита патология.

Половите органи и вторичните полови характеристики се развиват в съответствие с пола и възрастта.

Заключение: не е установена патология.

Предварителна диагноза и нейната обосновка

Въз основа на оплаквания, анамнеза и данни за физически преглед (продуктивна кашлица, която не изчезва в рамките на 3 седмици, затруднено носно дишане, слабост, летаргия, неразположение, повишен гласов тремор, тъпота, изслушване на дясната част под лопатката мокро, фини мехурчета хрипове и твърдо дишане) диагноза - придобита в общността долна дясна десностранна пневмония. Продължителен курс. DN 0.

План за проучване

1. Пълна кръвна картина.

2. Биохимичен кръвен тест.

3. Общ анализ на урината.

4. Анализ на изпражненията за копрограма.

5. Фекалии върху яйцата на червея.

7. Рентгенова снимка на гръдния кош.

Резултати от проучването

Заключение: кръвен тест без характеристики.

цвят - светложълт, прозрачен,

еритроцити 0-1 в p / sp,

левкоцити 10-15 V p / sp,

3. Изследване на изпражненията: (13.05.09)

Заключение: при засяване на изпражнения патогенни микроби от чревната група не са открити.

4. Рентгеново изследване (12.05.09.)

Картината показва гърдите с обичайната форма. Корените на белите дробове са разширени. Белодробната рисунка е инфилтрирана повече отдясно. Синусите са свободни. Сърце без черти.

Заключение: десностранна пневмония.

Заключение: синусов ритъм, редовен. Пулс 120 удара в минута. EOS - вертикален (ъгъл α +81). Проводимостта е нормална.

Диференциална диагноза

Пневмонията най-често се диференцира от ARVI, срещу която се развива в повечето случаи, както и от остър бронхит и бронхиолит.

ТОРС се характеризира с интоксикация, нарушено благосъстояние, катарални промени в носоглътката, висока телесна температура в първите дни на заболяването. Телесната температура се нормализира при повечето пациенти през първите 3 дни от заболяването. Няма локални физически и радиологични промени в белите дробове.

Острият бронхит, развил се на фона на ARVI, се характеризира с умерено повишаване на телесната температура, кашлица, първо суха, после мокра. Като правило няма задух. При перкусия се определя боксовия тон на звука. Често дишането става трудно, от двете страни се появяват разпръснати хрипове с различни размери, които изчезват или променят характера след кашлица. Рентгеновото изследване разкрива увеличаване на белодробния модел, намаляване на структурата на корените на белите дробове. Няма локални клинични и рентгенологични промени в белите дробове.

Бронхиолитът по отношение на тежестта и тежестта на клиничните симптоми на интоксикация и дихателна недостатъчност често е подобен на острата пневмония. В същото време дихателната недостатъчност бързо излиза на преден план, определяйки тежестта на заболяването. Развива се силен задух с участието на спомагателни мускули, емфизем, периорална и обща цианоза, бързо се присъединява белодробна сърдечна недостатъчност. При перкусия над белите дробове се определя звук на кутията, често се отслабва аускултативното дишане, чуват се голям брой разпръснати фини мехурчета. За разлика от пневмонията, по време на рентгеново изследване не се наблюдават клинично локални промени в белите дробове и инфилтративно-възпалителни огнища в белодробния паренхим.

Клинична диагноза

Придобити в общността десностранна пневмония на долния лоб. Продължителен курс. DN 0.

Обосновка за диагнозата:Оплаквания за продуктивна кашлица, обикновено през нощта, запушване на носа. Болен в продължение на 3 седмици, лекуван е амбулаторно, няма положителна динамика на симптомите. Свързах се с болни деца. При палпация се увеличава гласовият тремор в 4-5 междуребрие вдясно, тук се получава притъпяване на перкусионния тонус, чуват се твърдо дишане и сухо хриптене, фини мехурчета.

Рентгеново изследване: Картината показва намаляване на прозрачността на белодробната тъкан в долните части на дясно, тук има увеличение на белодробния модел, синусите са свободни.

Заключение: десностранна пневмония.

Рентгенова снимка на носа: На рентгеновата снимка на носа се определя леко удебеляване на лигавиците на максиларните синуси.

Заключение: катарален синузит.

Дневници за надзор

Оплаквания за продуктивна кашлица, запушване на носа. Състоянието е задоволително. Съзнанието е ясно. Активна позиция. Кожата е чиста, с физиологичен цвят. Лигавиците са непроменени. Фаринксът е умерено хиперемиран, езикът не е покрит. Сливиците не са увеличени, лимфните възли не са увеличени. Пулсът е симетричен, ритмичен, задоволително пълнене и напрежение. Сърдечните звуци са ясни, ритмични. Границите на сърцето не се променят. Дишането е затруднено, отслабено в 4-то-5-то междуребрие, има и хрипове със сухо хрипове. Коремът е мек и безболезнен. При дълбока палпация няма болка. Изпражнения, диурезата е нормална.

Оплаквания за продуктивна кашлица, по-рядко, запушване на носа. Състоянието е задоволително. Съзнанието е ясно. Активна позиция. Кожата е чиста, с физиологичен цвят. Лигавиците са непроменени. Фаринксът е умерено хиперемиран, езикът не е покрит. Сливиците не са увеличени, лимфните възли не са увеличени. Пулсът е симетричен, ритмичен, задоволително пълнене и напрежение. Сърдечните звуци са ясни, ритмични. Границите на сърцето не се променят. Дишането е затруднено, в 4-5 междуребрие е отслабено, чуват се сухи хрипове. Коремът е мек и безболезнен. Изпражнения, диурезата е нормална.

Оплаквания за кашлица, която се появява по-рядко. Състоянието е задоволително. Съзнанието е ясно. Активна позиция. Кожата е чиста, с физиологичен цвят. Лигавиците са непроменени. Гърлото е спокойно, езикът не е покрит. Сливиците не са увеличени, лимфните възли не са увеличени. Пулсът е симетричен, ритмичен, задоволително пълнене и напрежение. Сърдечните звуци са ясни, ритмични. Границите на сърцето не са променени.Дишането е трудно, сухо хриптене вдясно. Коремът е мек и безболезнен. При дълбока палпация няма болка. Изхождането и отделянето на урина са нормални.

Rp.: Ceftriaxoni 1.0

Signa: разредете съдържанието на бутилката с 2 - 3 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид. Прилагайте 1 път на ден интрамускулно.

2. Инстилация на сложни капки, 2 капки 3 пъти на ден.

3. Смес за кашлица 10 ml 3 пъти на ден.

4. Инхалация с лазолван - 1 ml 2 пъти дневно, с беродуал в капачка. 2 пъти на ден.

6. UHF за синус.

7. Индуктотермия на гърдите.

8. Витаминна терапия (азбука, селмевит)

Сол. Natrii chloridi 0,9% - 250 мл

Основният път на проникване на инфекцията в белите дробове е аерогенен. Патогените, попадайки в дихателните пътища, се разпространяват през тях до дихателните части на белите дробове, което се улеснява от предишния ARVI. Вирусите, които заразяват лигавицата на дихателните пътища, нарушават защитната бариерна функция на епитела и мукоцилиарния клирънс. Прекомерното образуване на слуз в горните дихателни пътища предпазва микроорганизмите от бактерицидното действие на бронхиалния секрет, насърчавайки проникването им в крайните дихателни бронхиоли. Тук микроорганизмите се размножават интензивно и причиняват възпаление с участието на съседни области на белодробния паренхим. Образуването на възпалителен фокус в белите дробове се улеснява и от нарушена бронхиална проходимост и развитие на хипопневматоза. Нарушенията на бронхиалната проходимост, нарушения на микроциркулацията, възпалителна инфилтрация, интерстициален оток и намаляване на въздушността на белодробния паренхим водят до нарушена дифузия на газове и хипоксемия. Последното е придружено от дихателна ацидоза, хиперкапния, компенсаторна диспнея и поява на клинични признаци на дихателна недостатъчност и тъканна хипоксия. Пневмонията при деца често е придружена не само от дихателна, но и от сърдечно-съдова недостатъчност, произтичаща от нарушения на кръвообращението, претоварване на белодробната циркулация, метаболитно-дистрофични промени в миокарда.

Предотвратяване

Основните принципи на профилактиката на пневмонията се основават на общи санитарно-хигиенни мерки (работен график, хранене, контрол на праха, проветряване на помещенията, изолация на пациенти и др.) И лична профилактика. Последният предвижда систематично втвърдяване на тялото, изключване на прегряване и хипотермия. Важна роля играе навременното прилагане на противоепидемични мерки, включително ваксинация срещу грип, рационално лечение на респираторни вирусни инфекции.

Храненето на детето трябва да отговаря на свързаните с възрастта нужди от енергия, протеини, мазнини и въглехидрати. Въпреки това, като се има предвид намаляването на апетита в острия период на заболяването, пациентът трябва да се храни често, на малки порции и да му се предлагат любимите ястия. След подобряване на здравето, нормализиране на телесната температура, апетитът бързо се възстановява. Необходимо е да се ограничи количеството въглехидрати, тъй като те засилват ферментационните процеси в червата, а метеоризмът, високото положение на диафрагмата затрудняват дишането, увеличават задуха. Рационалният режим на пиене е много важен, като се отчита физиологичната дневна нужда от течности. Обемът на получената течност трябва да се коригира според допълнителните незабележими загуби (повишена телесна температура и задух).

Смъртността сред пациентите с нетежка пневмония, придобита в обществото, като правило не надвишава 5%. Пневмонията, придобита в общността, в по-голямата част от случаите завършва с възстановяване.

Трябва да се спазват следните насоки:

Храненето на детето трябва да отговаря на свързаните с възрастта нужди от енергия, протеини, мазнини и въглехидрати. Рационалният режим на пиене е много важен, като се отчита физиологичната дневна нужда от течности. Яжте пресни зеленчуци и плодове, провеждайте витаминна профилактика (например витамини "Азбука"). Избягвайте хипотермия.