Медицинска история

Лечение

Ангиоедем. Оток на Квинке

Паспортни данни

Пълно име:

Дата на раждане: 19.04.1949 г. Място на пребиваване: Витебск.

Място на работа: пенсионер Дата на постъпване в болницата: 31.08.2015 г. в 16.00 часа

Режисьор: доведена от линейка, кандидатствала сама.

Диагноза при постъпване: оток на Квинке на устните, лявата половина на бузата.

Клинична диагноза: Основна - Ангионевротичен оток. Оток на Квинке на устните, лявата половина на бузата от 31.08.2015 г. на фона на приема и АСЕ (рамиприл). Съпътстващ - риск от AH II 3.

Оплаквания на пациентите

Оплаквания от оток на устните и лявата половина на бузата.

Историята на развитието на настоящото заболяване (anamnesis morbi)

Пациентката се смята за болна от 31.08.2015 г., когато в 15,20 се появяват първите симптоми на заболяването.

Началото на заболяването е бързо; в рамките на няколко минути се появи подуване на устните и лявата половина на бузата. Пациентът не свързва появата на оток с нищо (отрича ухапвания от насекоми, контакт с химични и физични фактори, няма домашни любимци).

Отокът не се контролира от нищо. Линейката е приета в стационара на отделението по алергии към ВОКБ около 16:00 часа.

Алергична история

Бележки за приемане на следните лекарства - и АСЕ (рамиприл), бета-блокери (бисопролол).

Фамилна анамнеза: майката страда от хроничен бронхит, хипертония, баща - хроничен гастрит.

Санитарните и хигиенните условия на живот са задоволителни, няма домашни любимци и птици.

В момента не работи, пенсиониран.

Алергичните реакции към лекарства, химикали, храни се отричат.

Общо състояние (status praesens)

Обективно: общото състояние е задоволително. Кожата е бледорозова, чиста. Има подуване на устните и лявата страна на бузата.

Видими лигавици с нормален цвят, без обриви.

Периферните лимфни възли не са осезаеми.

Млечните жлези при палпация са меки, безболезнени, не са открити уплътнения.

Сърдечно-съдова система: границите на относителната и абсолютна тъпота на сърцето надвишават нормата с 1,0 cm вляво, вдясно границите са в рамките на нормалното.

Ритъмът на сърцето е правилен. Тоновете са заглушени, няма шум. Допълнителни тонове не са намерени.

Пулсът е еднакъв на двете ръце, ритмичен, с честота 91 удара в минута, редовно, задоволително пълнене, артериалната стена е мека, еластична, равномерна, плоска, пулсът е със задоволително напрежение, липсва пулсов дефицит.

Кръвното налягане е 160/105 мм. rt. ул.

От страна на ОПР, нервна, пикочно-полова, ендокринна, храносмилателна, дихателна системи не са открити патологични нарушения.

Анамнеза за пациент с уртикария уртикария

Пациентът Станислав Олегович Косов, 37-годишен, е приет на 12.07.15г. Медицинска история - уртикария. В този пример, историята на заболяването, можете да се запознаете с какви данни посочва лекарят при поставяне на диагноза, как се извършва изследването, какви изследвания се предписват и какво е включено в комплекса от терапевтични мерки.

Оплаквания

Пациентът се оплаква от сърбящи обриви по корема и страничните повърхности на тялото, зачервяване на кожата.

Медицинска история

Остро се разболя след ядене на орехи. Обривът се появи след 10 минути и продължи четири часа. На сутринта обривът се появи отново, във връзка с което пациентът се консултира с дерматолог по местоживеене.

Анамнеза на живота

Пациентът живее в задоволителни санитарни и битови условия. Наследствената и алергичната анамнеза не е обременена. Той отрича хемотрансфузията и операцията. На 6-годишна възраст той страда от варицела. Съпътстващи заболявания отрича.

Историята на уртикарията съдържа алергична история. При това заболяване то е най-важно. Наложително е да се консултирате с пациента дали е имало някакви предишни пристъпи на алергия.

Обективно изследване

Съзнанието на пациента е ясно. Поведението е адекватно. Пациентът е с нормостенична конституция. Височина 186 см, тегло 81 кг. Кожата е бледа, нормална влага. Телесна температура 36,8 ˚C. На корема и страничните повърхности на тялото се определя везикулозен обрив. Елементи с размери от 0,2 до 1 см, на места с дренажен характер. Кожата на мястото на обрива е хиперемична, оточна. Разресването се определя.

Подкожните мазнини са умерено развити. Лигавици с нормален цвят и влага. Палпират се субмандибуларни, аксиларни и ингвинални лимфни възли. Размерът на лимфните възли е до 1 см, те не болят, не са запоени един към друг и към околната кожа и подкожната тъкан, кожата над тях е с нормален цвят.

Мускулите се развиват нормално. Диапазонът на движение в ставите не е ограничен.

Границите на белите дробове са нормални. Перкусията разкрива ясен белодробен звук, а аускултацията - нормално везикуларно дишане. NPV - 20 на минута.

Границите на относителната сърдечна тъпота съответстват на нормата. Сърдечните звуци са малко приглушени, ритмични. Няма допълнителен шум. Пулс - 83 в минута, кръвно налягане - 125/80 mm Hg. ул.

Коремът е безболезнен, формата му не е променена. При повърхностна палпация не са открити тумороподобни образувания. При дълбока палпация, сегмент на червата със задоволителни палпаторни свойства. Няма признаци на дразнене на перитонеума.

Границите на черния дроб и далака са нормални. Изпражненията и уринирането не се нарушават.

Предварителна диагноза

Въз основа на оплаквания, анамнеза и обективни данни от изследването беше поставена предварителна диагноза на медицинската история - уртикария, остра форма.

Клиничен кръвен тест. Данните са в нормални граници;
Клинично изследване на урина. Данните са верни;
Биохимичен кръвен тест. Нивото на билирубин, чернодробни ензими, креатинин, урея, глюкоза е нормално;
ЕКГ. Синусов ритъм, сърдечен ритъм - 83 удара в минута, нормално положение на EOS. Напрежението на зъбите не се намалява. Височината на зъбите и продължителността на интервалите са в нормални граници.

Диференциална диагноза

При диференциална диагноза, на първо място, е необходимо да се вземе предвид бързината на появата и изчезването на обриви. Тази клинична картина е типична за остра уртикария..

Самият обрив на пациента също прилича на контактен дерматит. При контактния дерматит обаче се появяват папулозно-везикуларни обриви при продължително излагане на провокиращ фактор. Елементите на обрива се образуват постепенно, локализирани на мястото на директен контакт с провокиращия агент. Обривите регресират с контактен дерматит след елиминиране на влиянието на провокиращия фактор.

Снимката показва контактен дерматит, причинен от метална плака върху колана..

При този пациент обривът е само везикуларен, не е свързан с ефекта на външен агент, появил се остро. Това елиминира контактния дерматит и потвърждава диагнозата остра уртикария..

Окончателна диагноза

Въз основа на оплаквания (сърбящ обрив по корема и страничните повърхности на тялото, зачервяване на кожата), анамнеза на заболяването (остро болни, след ядене на орехи), обективни изследвания, данни от допълнителни методи за изследване (без отклонения от нормата) и диференциална диагноза (изключени контактен дерматит) е поставена окончателната диагноза: "остра хранителна уртикария".

Тактика на лечение

Тактиките на лечение в този случай включват:

Спазване на хипоалергенна диета;
Етиологично лечение: изключване на контакт с алергена;
Патогенетична терапия: системни антихистамини, локални мехлеми с кортикостероиди;
Хипосенсибилизираща терапия.

Какви са признаците, че можете да разпознаете уртикария.

Добре ли е да се измиете или да се изкъпете с болест

Как се развива уртикарията с ангиоедем?.

Основните лечения за уртикария и оток на Квинке.

Медицинска история - уртикария (страница 2 от 3)

Стомах: няма определени граници, шум от пръски, няма видима перисталтика. Черва: палпацията по дебелото черво е безболезнена, не се открива разпръскващ шум. Няма симптоми на дразнене на перитонеума.

Черен дроб и жлъчен мехур. Горната граница на относителната чернодробна тъпота в междуребрието. Долният ръб на черния дроб не излиза изпод ребрената дъга. Симптомите на Mussey, Murphy, Ortner са отрицателни. Frenicus има отрицателен симптом. Далакът не се палпира. Перкуторни граници на далака: горна на 9 и долна на 11 междуребрие по средната аксиларна линия. Табуретката е украсена, няма запек или диария.

Бъбреците не са осезаеми. Уретералните точки и потупването на лумбалната област от двете страни са безболезнени.

При натискане и разклащане върху плоски кости не се открива болезненост.

Щитовидната жлеза не се опипва

Лимфните възли от всички групи не могат да се опипват

производителност за пациента

17-годишен пациент (роден през 1983 г.) с лоши навици (пуши 5 цигари на ден в продължение на 0,5 години), периодично консумира алкохол), обременен с алергична анамнеза (невродермит след DPT ваксинация от 3 години, неговите прояви до 12 години ) е приет в клиниката по болнична терапия на 12.03.01 г. в посока на поликлиника № 5. При постъпване той се оплаква от

Периодични пристъпи на сърбеж, хиперемия, поява на редки и малки мехури, периодично намаляване на работоспособността, такива оплаквания се появяват при пациент от 12-годишна възраст.

Пациентът има следните синдроми:

Въз основа на анамнестичните данни, оплакванията на пациента, може да се мисли за наличието на хронична рецидивираща уртикария у пациента, което се характеризира с:

Мехури, ярко розово, издигане над нивото на кожата, сърбеж, зачервяване на кожата, изгаряне на кожата. Мехурите изчезват безследно в рамките на няколко дни

Етиологията на това заболяване е свързана с:

С храна (мляко, яйца, ядки, цитрусови плодове и др.)

Химикали (метални соли, битова химия, кремове и др.)

Азроалергени (домакинство, епидермално, прашец)

Лекарства (антибиотици, сулфонамиди, витамини, протеинови препарати и др.)

Ухапвания от насекоми (оси, стършели, пчели)

Инфекциозни агенти (вируси, бактерии, гъбички.)

Физически фактори (налягане, студ, топлина, изолация.)

Психични фактори (невропсихичен стрес), физическа активност

Генетични дефекти (дефицит на първия фактор С₁ допълнение.

Патогенезата се основава на алергични реакции (Ig E зависим тип, имунокомплекс тип)

Необходимо е да се разграничи това заболяване с:

Псевдоалергична уртикария, тя се характеризира с: комбинация със заболявания на храносмилателната система, липса на алергична история, начало на заболяването в средна възраст, в зависимост от дозата на алергена и начина на приложение.

Краста, която се характеризира с: мъчителен сърбеж по-лош през нощта, струпеи от надраскване, няколко членове на семейството се разболяват, обриви са разположени по крайниците, бедрата, подмишниците, диагнозата се потвърждава от микроскопия на остъргване на кожата.

Многообразен ексудативен еритем, характеризира се с увреждане на кожата, лигавицата на устата, устните и конюнктивата на очите, след което остават пигментация и пилинг.

Оток на Квинке (характеризиращ се с внезапно развитие на ограничен оток на кожата и подкожната мастна тъкан - устни, бузи, клепачи, пациентът няма никакви усещания, след известно време може да премине сам.)

За окончателната диагноза е необходимо да се проведат лабораторни и инструментални изследвания, по-нататъшно наблюдение на пациента.

· Общ анализ на кръвта

Общ анализ на урината (плътност, наличие на протеин, захар и др.)

Клиничен кръвен тест (еритроцити, CP, лимфоцити, ESR, моноцити, левкоцити и др.)

Биохимичен кръвен тест (холестерол, билирубин, креатинин, ALT, AST, захар

Кръв към имунологична лаборатория за имуноглобулини, циркулиращи имунни комплекси, комплемент, фагоцитоза на неутрофили

Ултразвук на коремните органи

ЕКГ (възможни нарушения на ритъма, нарушения на проводимостта)

FGDS (състояние на лигавиците на стомаха, дванадесетопръстника 12, сфинктери на жлъчния мехур)

Консултация с алерголог (идентифициране на възможни алергени)

Кръв за форма 50, за хепатит

Резултати от лабораторни и инструментални изследвания

Данни от лабораторни изследвания:

Клиничен кръвен тест от 13.03.01.

хемоглобин 136 g\л

еритроцити 4,3 х 10 до 12 градуса на литър

цветен индекс 0,95

броят на левкоцитите 6,5 х 10 до 9-та степен на литър

Резултатите от анализа са нормални

Клиничен кръвен анализ от 20.03.01.

хемоглобин 117 g\л

еритроцити 3,9 х 10 до 12 градуса на литър

цветен индекс 0,9

броят на левкоцитите 4 х 10 до 9 градуса на литър

Резултатите от теста са нормални, с изключение на наличието на хипохромна анемия.

Анализ на урината 13.03.01.

специфично тегло -1012

левкоцити 1-2 в зрителното поле

епител плосък 1-3 в зрителното поле

Резултатите от анализа са нормални

Биохимичен кръвен тест от 13.03.01:

урея 6.4 - норма

креатинин 0,06 - нормално

билирубин 15,9 - нормално

Печката не изпъква, структурата е хомогенна.

Бъбреци 10 х 5 см вдясно, гладки контури, десни чашки 0,5 см; ляво-хиперехогенна маса с нарастване от 0,4 cm.

Заключение: хроничен повърхностен гастрит Дискинезия на сфинктера на Оди

хипотоничен тип, сфинктер на Монмарт, нарушаване на колоидната стабилност на жлъчката.Има кристали на холестерол, билирубин..

Заключение: синусов ритъм се редува с предсърден ритъм.Нарушаване на интравентрикуларната проводимост по десния клон на снопа..

Заключение: дясната нефроптоза, въпросните калкули.

Анализ за въшки от 12.03.01

Педикулоза не е открита.

Кръв за хепатит от 17.03.01

Имунологичен кръвен тест от 14.03.01

Антинуклеарен фактор в титър 1: 8

Неутрофилна фагоцитоза 40

Допълнение 22.40 единици.

Циркулираща IC 0.555 единици.

Повишен IgE, неутрофилна фагоцитоза

Кръв на F-50 от 16.03.01.

F-50 отрицателен

Копрограма от 14.03.01

Цвят кафяв Консистенция фекална

Мирис - нормални Еритроцити - не

Нишестените зърна са единични в зрителното поле

Резултатите от анализа са нормални

Рентгенова снимка на синусите от 20.03.01

На рентгенографията на предните синуси на носа патологичните промени не се определят.

Преглед от алерголог от 20.03.01

Пациентът е прегледан от битови алергени. Разкрита свръхчувствителност към алерген от домашен прах (S 259 ++). Препоръчва се хипоалергичен начин на живот.

Преглед при гинеколог от 18.03.01г

Оплаквания относно NARCR, бариерна защита. При прегледа се установява хроничен колпит. Препоръчва се наблюдение на пациента, по-нататъшно специализирано изследване и лечение.

Обосновка на основната диагноза

Имайки предвид оплакванията на пациента относно:

Повтарящо се зачервяване на кожата (крайници, гръб, гръден кош, корем), сърбеж, изгаряне на кожата, поява на мехури с различни размери.

Резултати от лабораторни и инструментални изследвания:

Имунологичен кръвен тест - повишен IgE, неутрофилна фагоцитоза.

Според заключението на FGDS - хроничен повърхностен гастрит, дискинезия на сфинктера на Odie от хипотоничен тип, сфинктера на Montmart, нарушаване на колоидната стабилност на жлъчката. Има кристали на холестерол, билирубин. Giardia не присъства.

Алергична анамнеза (невродермит, от 3 месеца след DPT ваксинация, с продължителност до 12 години, от 12-годишна възраст за първи път сърбеж на кожата, изгаряне на кожата, ярка хиперемия на лицето с малки и редки мехури, издигащи се над повърхността на кожата (изчезват без следа в рамките на няколко дни), хиперемия на корема, горните и долните крайници.)

Може да се диагностицира с хронична рецидивираща уртикария, хроничен повърхностен гастрит.

Дневник на надзора

дата	Т сутринта	тази нощ	Текст на дневника	Срещи
23.03	36,80 ° С	36,7 ° С	Без оплаквания. Състоянието е задоволително. Хемодинамиката е стабилна.Езикът не е покрит. Коремът е мек и безболезнен. Няма оток. BP - 118/80 мм. rt. Чл., Пулс 74 удара. / мин.	Режим III. Диета номер 15 (хипоалергенна). Nalkrom 1 капачка. x 4 r / d.

# Преднисалон 0,005 x 2 r / d per os

24.0336,70 ° С36,6 ° СОплаквания за лош сън през нощта. Състоянието е задоволително. Хемодинамиката е стабилна. Коремът е мек и безболезнен. Няма оток. ПЕКЛО - 120/85 мм. rt. Чл., Пулс 74 удара. / мин.Също.

26.0336,6 ° С36,8 ° СОплаквания от неинтензивна, болезнена болка в лявата илиачна област. Езикът не е покрит. Състоянието е задоволително. Хемодинамиката е стабилна. Коремът е мек, умерено болезнен в лявата илиачна област. Няма оток. BP - 120/80 mm Hg, пулс 72 удара / мин.Също.27.0336,7 ° С36,8 ° СОплаквания от сърбеж, зачервяване на кожата на ръцете и корема, няма 2 малки мехурчета по стомаха при изследване. Състоянието е задоволително. Хемодинамиката е стабилна. Езикът не е покрит. Коремът е мек и безболезнен. Няма оток. BP - 129/81 мм. rt. Чл., Пулс 73 удара. / мин.Също

# 1% алкохолен разтвор на ментол, смазвайте сърбящи зони 3-4 пъти на ден

28.0336,5 ° С36,7 ° СБез оплаквания. Състоянието е задоволително. Хемодинамиката е стабилна. Коремът е мек и безболезнен. Няма оток. BP - 116/78 mm Hg, пулс 70 удара. / мин.Саниране на хронични огнища на инфекция.

29.0336,7 ° С36,5 ° СОплаквания от зъбобол. Състоянието е задоволително. Хемодинамиката е стабилна. Езикът не е покрит. Коремът е мек и безболезнен. Няма оток. BP - 120/78 мм. rt. Чл., Пулс 77 удара. / мин.Също

# Общо йонно поцинковане с калциев хлорид №5.

03.0436,8 ° С36,7 ° СБез оплаквания. Състоянието е задоволително. Хемодинамиката е стабилна. Коремът е мек и безболезнен. Няма оток. BP - 134/79 mm Hg, пулс 74 удара. / мин.Също.

04.0436,6 ° С36,7 ° СБез оплаквания. Състоянието е задоволително. Хемодинамиката е стабилна. Коремът е мек и безболезнен. Няма оток. BP - 130/85 mm Hg, пулс 73 удара. / мин..Също.

Прогноза на заболяването

Прогнозата на заболяването е благоприятна при наличието на адекватно лечение, спазване на препоръките (хипоалергенен живот, хипоалергенна диета).

Освобождаваща епикриза

Пациентката Елена Владимировна Молодцова, родена през 1983 г. (на 17 години), е приета в клиниката за болнична терапия на 12.03.01. с оплаквания, които са характерни за хроничната уртикария. Пациентът е бил в клиниката 23 дни на преглед, за избор на основна терапия. Бяха проведени следните проучвания:

Ангиоедем Куинке

54-годишна жена е приета в клиниката с нарастващ оток на лицето. (Фигура A - пациент с нормално лице, Фигури B-D - два различни случая с оток, Фигури B и C - лицето на пациента съответно след 2 и 6 часа, след началото на епизода, Фигура D - след 4-6 часа.) не е имало затруднения с дишането по време на други епизоди. От анамнезата: в продължение на 10 години се наблюдава периодичен оток на езика, ларинкса, багажника и крайниците (от 30-35 години). Епизодите, преминали без продром или без видима причина, продължават по правило от няколко часа до 3 дни, независимо от приема на антихистамини и глюкокортикостероиди. Пациентът не приема инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим, блокери на ангиотензиновите рецептори. Нивото на комплемента е нормално, функционалната активност на С-1 инхибитора е 122%. Поставена е предварителна диагноза: Наследствен ангиоедем тип III. За разлика от тип I и II, тип III ангиоедемът не е следствие от дефицит на С-1 инхибитор, а възниква в резултат на натрупването на брадикинин чрез алтернативни механизми. На пациента е предписана поддържаща терапия с транексамова киселина, като се избягват АСЕ инхибитори и ATII блокери. По-редки и по-слабо изразени рецидиви се забелязват при 3-годишно проследяване.

Ангионевротичен оток: анамнестични и клинични и лабораторни взаимоотношения

* Фактор на въздействие за 2018 г. според RSCI

Списанието е включено в списъка с рецензирани научни публикации на Висшата атестационна комисия.

Прочетете в новия брой

Цел на проучването: да се изследва честотата на ангиоедем (АО), свързан с уртикария, въз основа на материали от болницата в Иркутск, както и да се анализират възможните причини за развитието на тези заболявания, семейното предразположение към тях, съпътстващата патология и клиничните и лабораторни характеристики на пациентите.

Материал и методи: в периода от януари 2016 г. до декември 2018 г. е извършен ретроспективен анализ на 113 истории на пациенти с диагноза АО и остра / хронична уртикария, които са били в денонощна или дневна болница в отделението по алергология и имунология на ОГАУЗ „ИГКБ No 10“.., както и анализ на честотата на поява на тази патология
след 5 години.

Резултати от изследванията: от 2014 до 2018 г. делът на АО, съчетан с уртикария сред други алергични и имунологични заболявания, е 7,3%. Установено е, че честотата на пациентите с това заболяване в този отдел е намаляла с 1,9 пъти - от 9,1 на 4,8%. Сред причините за развитието на АО по-често се отбелязва комбинация от различни фактори (хистаминолибераторни продукти, лекарства, неврогенни механизми, съпътстващи заболявания на стомашно-чревния тракт и бъбреците, контакт със синтетични детергенти и др.), При 8,5% от пациентите е невъзможно да се изяснят причините. При по-голямата част от пациентите алергологичната история е отрицателна, не е разкрита фамилна предразположеност към алергични заболявания и лоши навици и са отбелязани съпътстващи съпътстващи заболявания. Клиничната картина беше типична под формата на уртикариални изригвания, придружени от сърбеж и парене и оток в любимите локализации и най-често в няколко локуса едновременно (лице, шия, уши, устни, ларинкс, език, фаринкс). По лабораторни показатели често се отбелязват левкоцитоза, повишена ESR и високи нива на IgE.

Заключение: по честота на поява сред алергологични заболявания АО зае 4-то място. За 5 години делът на АО, съчетан с уртикария, намалява 1,9 пъти. Най-често АО се провокира от няколко фактора. Установено е, че преобладаващият брой пациенти имат съпътстваща комбинирана патология. В повечето случаи клиничните симптоми са типични, с локализация на отоци в няколко локуса едновременно. Анализите показаха признаци на възпаление.

Ключови думи: алергични заболявания, ангиоедем, остра уртикария, хронична уртикария.

За цитиране: Филипова А.И., Малова И.О., Хашкина Л.А. и други ангионевротични отоци: анамнестични и клинични и лабораторни взаимоотношения. Рак на гърдата. Медицински преглед. 2019; 12: 4-8.

Ангиоедем: анамнестични и клинични лабораторни връзки

А. Филипова 1,2, И.О. Малова 1, Л.А. Хашкина 4, П. Моранд 2,3, Р. Герми 2,3

1 Иркутски държавен медицински университет

2 Университетска болница в Гренобъл, Франция

3 Институт по структурна биология, Университет Гренобъл Алпи, Франция

4 Иркутска градска клинична болница № 10

Цел: да се изследва честотата на ангиоедем (АО), свързана с уртикария, въз основа на материалите в болницата в Иркутск, както и да се анализират възможните причини за прогресията на тези заболявания, наследствената податливост към тях, съпътстващите заболявания и клиничните лабораторни характеристики на пациентите.

Пациенти и методи: 113 истории на пациенти с диагноза АО и остра / хронична уртикария, които са били в дневна и нощна хоспитализация в отделението по алергия и клинична имунология на Иркутска градска клинична болница № 10 от периода от януари 2016 г. до декември 2018 г., са ретроспективно анализирани. Освен това беше направен анализ на честотата на тази патология за 5 години.

Резултати: от 2014 до 2018 г. процентът на АО, свързан с уртикария, е 7,3% сред другите алергични имунологични заболявания. Установено е, че честотата на това заболяване при пациенти в определен отдел е намаляла с 1,9 пъти - от 9,1% на 4,8%. Комбинация от различни фактори (хистаминови освободители, лекарствени продукти, неврогенни механизми, съпътстващи заболявания на стомашно-чревния тракт и бъбреците, контакт със синтетични детергенти и др.) Е по-често забелязвана сред причините за прогресията на АО; беше невъзможно да се изяснят причините при 8,5% от пациентите. При повечето пациенти алергичната анамнеза е отрицателна, наследствената податливост към алергични заболявания и лошите здравословни навици не са разкрити и има комбинирана коморбидност. Клиничната картина беше типична под формата на уртикариални изригвания, придружени от сърбеж и парене и оток в повечето популярни сайтове, предимно в няколко локуса едновременно (лице, шия, уши, устни, ларинкс, език, фаринкс). По лабораторни показатели често се отбелязват левкоцитоза, повишаване на ESR и високо ниво на IgE.

Заключение: АО зае 4-то място според разпространението сред алергичните заболявания. В рамките на 5 години процентът на АО, свързан с уртикария, намалява с 1,9 пъти. Най-вече АО беше провокиран от няколко фактора. При преобладаващия брой пациенти е разкрита съпътстваща комбинирана патология. Обикновено клиничните симптоми са типични, с локализиране на отоци в няколко локуса едновременно. Тестовете показаха признаци на възпаление.

Ключови думи: алергични заболявания, ангиоедем, остра уртикария, хронична уртикария.

За цитиране: Филипова А., Малова И.О., Хашкина Л.А. и др. Ангиоедем: анамнестични и клинични лабораторни връзки. RMJ. Медицински преглед. 2019; 12: 4-8.

Статията представя резултатите от проучване, посветено на изследването на честотата на ангиоедем, свързан с уртикария и анализ на възможните причини за развитието на тези заболявания.

Уместност

Ангионевротичният оток (АО) е остра алергична реакция, която в момента е спешен проблем. Човек може да има кошери поне веднъж в живота си. Освен това само уртикария се среща в 50% от случаите, остра АО в комбинация с уртикария - в 40% и изолирана АО - в 10% [1].

Острата уртикария (ОК) се характеризира с многократна поява на мехури, придружени или не придружени от АО в продължение на 6 седмици, а тяхното повторение, продължаващо повече от 6 седмици, се счита за хронична уртикария (HC) [2].

АО с или без уртикария е сериозно заболяване, което освен кожни прояви може да провокира животозастрашаващи състояния (анафилаксия с остър задух, симптоми на шок, остра коремна болка) [3].

В Руската федерация уртикарията е доста често срещана: разпространението на OC е 8–20%, а HC засяга до 1,8% от възрастното население. В същото време АО се записва при всеки втори пациент с уртикария [4]. Според чуждестранни автори OC засяга до 20% от населението, а HC - до 5% [5].

Уртикарията се появява само върху кожата, докато АО засяга по-дълбоките слоеве на кожата, подкожната мастна тъкан и / или лигавиците (включително горните дихателни пътища и стомашно-чревния тракт). Предпочитаната локализация на АО е лицето (по-често устните и периорбиталната област), крайниците и гениталиите. За тежки случаи е характерно подуване на езика, гърлото, ларинкса. Обривите при тези две условия се различават по продължителност (с уртикария - по-малко от 24 часа, с АО - 24-48 часа), цвят (с уртикария - червен, с АО - цвят на кожата или розов), сърбеж (с уртикария - постоянен, с АО - непостоянна), болка и чувствителност (с уртикария - рядко, с АО - често) [1, 3].

Интерес представлява анализът на разпространението на уртикария и АО в определени региони на страната. В Казан беше направен анализ на степента на хоспитализация на пациенти с диагноза остра уртикария и / или ангиоедем. За периода от 2012 до 2014 г. броят на хоспитализираните с тази патология възлиза на 2 933, докато в повечето случаи OC и AO са свързани с лекарства [6]. Разпространението на отока и уртикарията на Quincke в региона на Томск през 2006 г. е 1,0–4,1% [7]. В Смоленск се установи тенденция към намаляване на честотата на АО сред възрастното и детското население (от 1,6% през 2010 г. до 0,4% през 2014 г.) [8]. В Република Башкортостан, сред професионалните алергични дерматози за 20-годишен период (1995–2015), уртикарията и отокът на Квинке са на второ място (26,6%) след екзема на горните крайници [9]. През 2010 г. в района на Днепропетровск уртикарията и отокът на Квинке се нареждат на трето място (18,3%) сред алергичните заболявания [10]. Според една от болниците в Уфа, от 2009 до 2011 г., остра генерализирана уртикария се е появила при 42,9% от пациентите, остър оток на Квинке - при 18,3%, тяхната комбинация - при 16,5% от всички пациенти, приети с остър алергичен реакции [11].

Няма информация за честотата на поява на АО и може да бъде получена чрез специално проучване. За град Иркутск, както и за регион Иркутск, не намерихме такива данни, във връзка с които беше планирано това проучване.

Цел на изследването: да се изследва честотата на поява на АО, свързана с уртикария, според болницата в Иркутск, както и да се анализират анамнестични и клинични лабораторни данни..

материали и методи

Пациентите с АО в Иркутск кандидатстват в няколко амбулаторни центъра, но поради острия процес, почти всички от тях са приети в денонощната или дневна болница на алергичното отделение на ОГАУЗ "IGKB № 10".

Официалният доклад за заболеваемостта, приет в здравеопазването, не предполага тази диагноза, поради което няма официална информация за разпространението и честотата на АО като независима нозологична единица или в комбинация с други диагнози, което е довело до избора на метода на изследване под формата на копиране на данни от медицинската документация на пациентите. хоспитализиран в алергичното отделение на болницата. Констатациите представляват честотата на заболяването сред възрастни, според специално проучване.

Съставът на пациентите според вида на алергичните заболявания в отделението по алергология и имунология на ОГАУЗ „ИГКБ No 10“ е изследван в продължение на 5 години (от 2014 до 2018 г.). Проведен е ретроспективен анализ на 113 истории на пациенти с диагноза ангиоедем и остра / хронична уртикария, които са били в денонощна или дневна болница в посочения отдел от януари 2016 г. до декември 2018 г..

Резултати от изследванията

Общият брой пациенти, получили лечение в денонощна и дневна болница на Отделението по алергология и имунология на ОГАУЗ „ИГКБ No 10“ през 2014–2018 г., е 6002.

Сред алергичните заболявания в продължение на 5 години (фиг. 1) най-голям дял имат бронхиалната астма (47,08%), токсикодермията (17,43%), уртикарията (13,73%), АО (7,38%). Останалите заболявания са разпределени в следния ред: наследствена хипогамаглобулинемия (3,41%), алергичен ринит (3,04%), алергичен контактен дерматит (2,47%), анафилактичен шок (2,13%), атопичен дерматит (1,98 %), мултиформен еритем (1,27%), синдром на Lyell (0,05%), серумна болест (0,03%).

За петгодишен период 437 пациенти са диагностицирани с АО (в комбинация с уртикария). От 2014 до 2018 г. броят на пациентите с тази диагноза намалява (Таблица 1).

Групата пациенти с диагноза AO и OK / CC (113 души) се състоеше от 86 жени (76,1%) и 27 мъже (23,9%). Средната възраст на пациентите с AO в комбинация с OC е била 41,6 ± 13,9 години, в комбинация с HC - 40,9 ± 14,0 години.

Анализът на причините за АО в комбинация с ОС показва, че 1-во място по честота на поява е заето от неуточнена етиология (при 24 души - 32,8%), 2-ро място - комбинирана етиология (при 18 души - 24,6%): на фона на употребата на продукти на хистаминолибератори, полифармация, заболявания на стомашно-чревния тракт (GIT) или бъбреците, остра респираторна вирусна инфекция (ARVI). 17 души (23,2%), анализирайки причините за развитието на AO в комбинация с OC, назовават продукти-хистаминолибератори (морски дарове, шоколад, ядки, алкохол, мед, цитрусови плодове, хранителни добавки, сирене), 12 души (16,4%) - лекарствена полифармация (антибиотици, инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим, нестероидни противовъзпалителни лекарства), 2 души (3%) - ухапвания на хименоптери.

В групата пациенти, диагностицирани с АО в комбинация с HC сред причинителите на заболяването, комбинираният генезис излиза начело по честота на поява (при 16 души - 40%). Отбелязано е взаимодействието на различни фактори: хистаминолибератори, полифармация, заболявания на стомашно-чревния тракт, щитовидната жлеза, неврогенни причини, остри респираторни вирусни инфекции, настинка, физическа активност. Второто място е заето от неуточнена етиология (при 13 души - 32,5%), третото място е по известни причини (при 11 души - 27,5%): хистаминолибераторни продукти, непоносимост към наркотици, физически фактор, контакт със синтетични перилни препарати.

По този начин анализът на причинните фактори на АО показа, че комбинацията от АО + ОК най-често се развива на фона на неуточнена етиология, докато АО + НС - на фона на комбиниран генезис..

Анализът на алергологичната история на пациентите показа, че 57 пациенти (78,1%), диагностицирани с АО + ОК, в миналото не са имали алергични заболявания, 7 души (9,6%) отбелязват наличието на "диатеза" в детска възраст, 5 души (6,8% ) - атопичен дерматит и 4 души (5,5%) - сенна хрема. При AO + HC няма алергична патология в анамнезата при 24 души (60,0%), други видове патология са отбелязани в следния ред: бронхиална астма при 6 (15,0%), атопичен дерматит при 4 (10,0%), „Диатеза“ в детска възраст при 3 (7,5%), алергичен ринит при 2 (5,0%), студена уртикария при детска възраст при 1 (2,5%). По този начин, различни алергични заболявания в анамнезата с AO + HC са по-изразени, отколкото с AO + OK..

Анализирахме наличието на фамилна предразположеност към алергични заболявания при пациенти с АО и уртикария. При 37 пациенти (50,7%) с АО + ОК такова предразположение не е разкрито. При 8 души (11,0%) е установена семейна предразположеност при една линия от роднини с кожни заболявания (екзема, алергичен контактен дерматит, атопичен дерматит, уртикария), при 20 души (27,4%) - с дихателни алергични заболявания (бронхиална астма, алергичен ринит, сенна хрема). Семейно предразположение към алергични заболявания при няколко линии на роднини с кожни заболявания (атопичен дерматит, алергичен контактен дерматит, неуточнен обрив, атопична екзема, уртикария, ангиоедем) е установено при 4 пациенти (5,5%); с респираторни алергични заболявания (алергичен ринит, бронхиална астма) - при 2 души (2,7%); с респираторни алергични заболявания и кожни заболявания (сенна хрема, бронхиална астма, диатеза, уртикария) - при 2 души (2,7%).

При AO + HC не е открита фамилна предразположеност към алергични заболявания при 20 души (50,0%); в една линия от роднини с кожни заболявания (уртикария, диатеза, атопичен дерматит, АО, алергичен контактен дерматит), е открит при 9 души (22,5%); с респираторни алергични заболявания (бронхиална астма, сенна хрема) - при 2 души (5%). При няколко линии на роднини с кожни заболявания (АО, уртикария, атопичен дерматит, диатеза) е установено семейно предразположение при 5 души (12,5%); с респираторни алергични заболявания (бронхиална астма) - при 2 души (5%); при няколко роднини с респираторни алергични заболявания и кожни заболявания (бронхиална астма, АО, уртикария) - при 2 души (5%).

По този начин, както с AO + OK, така и с AO + CC, половината от пациентите нямат фамилна предразположеност към алергия. Но трябва да се отбележи, че при пациенти с диагноза AO + OK роднините по-често страдат от дихателна алергична патология, докато при AO + HC роднините по-често имат алергични дерматози..

Наследствеността за други заболявания с AO + OC не се влошава при 39 души (53,4%). Тежестта на наследствеността от страна на родители, лели и чичовци, баби и дядовци със сърдечно-съдови заболявания (хипертония, инсулт, исхемична болест на сърцето) е отбелязана при 21 души (29%); от страна на родители със съпътстващи ССЗ и патологии на ендокринната система, рак (хипертония, захарен диабет, рак на стомаха / белия дроб) - при 7 (9,6%); от страна на баби и дядовци, братя и сестри със захарен диабет - при 3 души (4%).

При AO + CC обременената наследственост за други заболявания липсва при 16 пациенти (40%). Усложнена наследственост на родители, баби и дядовци с CVS патология (хипертония, инсулт, миокарден инфаркт, исхемична болест на сърцето) е установена при 18 души (45,0%); за родители и деца със захарен диабет - при 3 (7,5%); за баби и дядовци със системен лупус еритематозус - в 1 (2,5%); за родители с комбинация от хипертония и захарен диабет - в 1 (2,5%); за родители с рак на стомаха - в 1 (2,5%).

По този начин с AO + OK наследствеността за други заболявания при повече от половината от пациентите не е обременена. Сред наследствените патологии сърдечно-съдовите заболявания са по-чести. При AO + HC наследствеността също беше по-често обременена от CVS.

Анализът на лошите навици при пациентите показа, че 45 души (61,6%) отричат тютюнопушенето с AO + OK и 31 (77,5%) - с AO + HC; приемът на алкохол е отказан от 65 (89%) пациенти с AO + OC и 38 (95,0%) с AO + HC, т.е.по-голямата част от пациентите нямат лоши навици.

От особен интерес е изследването на съпътстваща патология при пациенти с АО в комбинация с уртикария. От алергичните заболявания е установен само алергичен ринит, който е диагностициран при 24 души (32,9%) с AO + OC и при 17 (42,5%) с AO + HC..

С AO + OK, 13 души (17,9%) нямат съпътстваща патология. Само едно съпътстващо заболяване е диагностицирано при 19 пациенти (26%): патология на стомашно-чревния тракт - при 7, щитовидната жлеза - при 4, горните дихателни пътища - при 4, анемия - при 2, вирусен хепатит С - при 2. Разкрита е комбинация от заболявания при 41 души (53,1%). По-често в комбинация имаше патология на стомашно-чревния тракт (в 18), CVS (в 20), бъбреците (в 11), по-рядко - в кожата (в 5), ендокринната система (в 5), психични заболявания (в 2).

С AO + HC само 2 души (5,0%) не са имали съпътстваща патология. Една съпътстваща диагноза е установена при 7 пациенти (17,5%): патология на стомашно-чревния тракт - при 6, горните дихателни пътища - при 1. Комбинирана патология е отбелязана при 31 пациенти (77,5%). Най-често комбинираната патология на стомашно-чревния тракт (в 19), CVS (в 11), ендокринната система (в 11), кожни заболявания (в 7), по-рядко - заболявания на бъбреците и надбъбречните жлези (в 5), черния дроб и жлъчния мехур (в 3), нервна система (в 3), горни дихателни пътища (в 3), стави (в 2).

Така по-често при пациенти се наблюдават различни комбинирани патологии, докато при AO + HC той включва по-голям брой органи и системи.

Сред съпътстващите заболявания са по-чести хроничният повърхностен гастрит, свързан или несвързан с Helicobacter pylori, хипертония, хроничен пиелонефрит и патология на щитовидната жлеза (дифузна токсична гуша, тиреотоксикоза, дифузно уголемяване на щитовидната жлеза, автоимунен тиреоидит, медицински хипотези)..

Анализът на клиничните характеристики на АО в комбинация с уртикария показва, че продължителността на заболяването при пациенти с хроничен процес е била по-малка от 1 година при 11 души (27,5%), от 1 година до 5 години при 11 души (27,5%), от 5 до 10 години - при 10 души (25%), над 10 години - при 8 души (20%). Честотата на обострянията на AO в комбинация с CC беше: 1 r. / Година - при 20 (50%) пациенти, 1-2 r. / Година - при 12 (30%), 2-3-3. / Година - при 2 (5 %), 3-4 рубли / годишно за 3 (7.5%), 4-5 рубли / годишно за 3 (7.5%).

Всички пациенти са имали субективни усещания: сърбеж и парене. Мехурите са най-често основният елемент: при 53 (72,6%) хора с AO + OC и при 34 (85,0%) - с AO + HC. Еритематозни петна като първични елементи са отбелязани при 5 пациенти (6,9%) с AO + OK; комбинация от уртикарни обриви и еритематозни петна - при 15 (20,5%) пациенти с AO + OC и при 6 (15,0%) пациенти с AO + HC. Обривите са често срещани при повечето пациенти: при 67 (91,7%) с AO + OC и при 38 (95,0%) с AO + HC.

Анализът на локализацията на отока при AO + OK и AO + CC показа, че и двамата са изолирани (съответно при 41,1 и 27,5% от пациентите) - в областта на лицето, ларинкса, ръцете и комбинирани (при 58,9 и 72, 5%, съответно) - в областта на лицето, шията, ушите, увулата и арките, крайниците, устните, езика, ларинкса, фаринкса, тила.

Лимфните възли при пациенти с AO + OK и AO + CC са палпирани със същата честота (съответно 34,3 и 35,0%) - единични, подвижни, меки, безболезнени.

По време на физическия преглед на нашите пациенти, които не страдат от бронхиална астма, 32 (43,8%) хора с AO + OC и 16 (40,0%) - с AO + HC се оплакват от запушване на носа, затруднено дишане, чувство на липса на въздух, дискомфорт с преглъщането е отбелязано съответно от 12 (16,5%) и 6 (15,0%) души. Няколко пациенти с бронхиална астма са имали назална конгестия и затруднено дишане. Палпацията на коремната кухина при повечето пациенти с AO + OC и AO + CC показва мек, безболезнен корем при 65 (89%) и 37 (92,5%) хора, съответно. Болезненост в епигастриума е отбелязана при 8 (11%) хора с AO + OC и при 3 (7,5%) - с AO + HC..

Анализът на резултатите от ултразвук на коремната кухина и бъбреците при 29 пациенти с AO + OC и 23 пациенти с AO + HC показва почти същата честота на комбинирани промени в черния дроб, панкреаса и бъбреците: съответно при 20,5 и 22,5%. При единични пациенти с AO + OC и AO + HC са установени умерени дифузни промени, фокални образувания, дифузно разширяване на щитовидната жлеза според резултатите от ултразвук на щитовидната жлеза.

При оценката на лабораторните параметри беше установено, че такива параметри на острата фаза като левкоцитоза и скорост на утаяване на еритроцитите са по-често увеличени при пациенти с AO + OC - съответно с 24,4 и 15%, в сравнение с групата на AO + HC (Таблица 2). Общият IgE се увеличава почти еднакво при пациенти от двете групи: съответно при 53,4 и 47,5%. Задължително паразитологично изследване за наличие на хелминтни яйца е направено при всички пациенти, като в 100% от случаите резултатите са отрицателни..

AO в комбинация с OK или HC е често срещано, особено сред жените. Тази патология възниква под въздействието на различни известни и неизвестни фактори. В повечето случаи тези пациенти имат отрицателна алергична анамнеза, разнообразни съпътстващи заболявания и традиционни клинични и лабораторни показатели. Резултатите от проучването показват, че пациентите с АО в комбинация с уртикария принадлежат към категорията на сложни, обикновено остри, изискващи спешна медицинска помощ и най-често в болнична обстановка. При хроничния ход на заболяването такива пациенти се нуждаят от диспансерно наблюдение, за да идентифицират съпътстваща патология и да я коригират..

Само за регистрирани потребители

Алергична реакция от типа анамнеза за ангиоедем

Медицинска история

Ангиоедем. Оток на Квинке

Паспортни данни

Дата на раждане: 19.04.1949 г. Място на пребиваване: Витебск.

Място на работа: пенсионер Дата на постъпване в болницата: 31.08.2015 г. в 16.00 часа

Режисьор: доведена от линейка, кандидатствала сама.

Диагноза при постъпване: оток на Квинке на устните, лявата половина на бузата.

Оплаквания на пациентите

Оплаквания от оток на устните и лявата половина на бузата.

Историята на развитието на настоящото заболяване (anamnesis morbi)

Пациентката се смята за болна от 31.08.2015 г., когато в 15,20 се появяват първите симптоми на заболяването.

Алергична история

Тя отбелязва приема на следните лекарства - и АСЕ (рамиприл), бета-блокери (бисопролол).

Фамилна анамнеза: майката страда от хроничен бронхит, хипертония, баща - хроничен гастрит.

Санитарните и хигиенните условия на живот са задоволителни, няма домашни любимци и птици.

В момента не работи, пенсиониран.

Алергичните реакции към лекарства, химикали, храни се отричат.

Общо състояние (status praesens)

Видими лигавици с нормален цвят, без обриви.

Периферните лимфни възли не са осезаеми.

Млечните жлези при палпация са меки, безболезнени, не са открити уплътнения.

Ритъмът на сърцето е правилен. Тоновете са заглушени, няма шум. Допълнителни тонове не са намерени.

Кръвното налягане е 160/105 мм. rt. ул.

Медицинска история - уртикария (страница 1 от 3)

Елена Молодцова.

Възраст 17. (роден 1983 г.)

Средно образование, студент 1-ва година в Държавния университет в Санкт Петербург.

Дата на постъпване в клиниката: 03/12/2001, планирано, в посока към поликлиника No5.

Основни оплаквания при постъпване : пациентът се оплаква от повтарящо се зачервяване на кожата (крайници, гръб, гръден кош, корем), сърбеж, изгаряне на кожата, поява на мехури с различни размери.

От 3 години след DPT ваксинация се появяват прояви на невродермит (изкривени нокти, напукани устни), след посещение на лекар се препоръчва диета, която се спазва от пациента до 12 години. Счита себе си за пациент от 12-годишна възраст, когато за първи път се появи сърбеж по кожата, изгаряне на кожата, ярко зачервяване на лицето с малки и редки мехури, издигащи се над повърхността на кожата (изчезващи без следа в рамките на няколко дни), хиперемия на корема, горните и долните крайници. Такива симптоми на заболяването се повтарят веднъж или два пъти годишно, до 16,5 години. След контакт с хомеопатична клиника се препоръчва приемът на "грах" (който той не помни). На фона на приема на лекарството оплакванията в продължение на 4,5 години се появяваха рядко (веднъж годишно), бяха леки. Пациентът отбеляза, че преди половин година, след самостоятелно оттегляне на хомеопатичното лекарство, „атаките“ започват да се появяват по-често (веднъж или два пъти месечно), сърбежът и паренето на кожата стават по-тежки, мехурите започват да изглеждат по-големи и по-чести. Пациентката започва да приема антихистамини самостоятелно (супрастин в продължение на две седмици, 1 таблетка на ден), без ефект; след това приемаше тавегил и фонкарол в продължение на един месец, но нямаше подобрение. Хоспитализиран в клиниката за болнична терапия на Св. акад. И.П. Павлова за преглед и избор на терапия.

Тя е родена през 1983 г. в град Ленинград, единственото дете в семейството. Тя не изоставаше от връстниците си в психическо и физическо развитие, като дете живееше с родителите си, бабите и дядовците си в 3-стаен апартамент. Ходих на училище на 7 години и учех добре. От 12-годишна възраст живее с майка си и втори баща в двустаен апартамент. Домашните любимци са котка и куче. След като напуска училище, тя постъпва в Биологическия факултет на Санкт Петербургския държавен университет.

Болести на родителите: майка страда от хроничен бронхит, баща - очно заболяване (не знае диагнозата).

В детска възраст: рубеола, варицела, паратит, грип, ARVI (2-3 пъти годишно).

Възрастен: вагинална кандидоза (лечение при TKVD според думите).

През последните шест месеца пуши по 5 цигари на ден. Рядко употребява алкохол (Kagor 1 - 2 пъти месечно.) Няма професионални опасности.

Пациентът има алергична реакция под формата на сърбеж, ренит към пеницилин. Пациентът отрича битова, хранителна, епидермална, инфекциозна, сенсибилизация от насекоми.

Той отрича инфекциозния хепатит, коремен тиф и тиф, чревни инфекции, дифтерия, скарлатина. Туберкулозата, сифилисът и полово предаваните болести се отричат. Нямаше интрамускулни, интравенозни, подкожни инжекции през последните 6 месеца. През последните 6 месеца не съм пътувал извън Ленинградска област. Преглед от уролог, зъболекар отрича. Чревна дисфункция 09.09.2001 (кашави изпражнения 2 пъти), преглед при гинеколог 05.05.2001 Няма контакт с инфекциозни пациенти.

Менструации от 14-годишна възраст, редовни. След началото на сексуалната активност на 16-годишна възраст започват да се появяват „забавяния“ до 2-4 седмици. Женен, няма деца, няма раждане или аборт.

Няма болнични листове за това заболяване.През последната година два болнични списъка за ARVI с обща продължителност 18 дни. Този болничен отпуск от 12.03.2001г.

Изследване по системи и органи.

Слабост, неразположение, без главоболие. Периодично се наблюдава намаляване на производителността, замаяност. Добър сън за 10 - 12 часа на ден, безсъние не настъпва. Слухът и зрението са нормални. Рядко се появяват крампи в мускулите на прасеца (1-2 пъти месечно), пациентът не ги свързва с нищо.

Болката в областта на сърцето не се появява в покой, болката се появява само при продължително физическо натоварване, изчезва сама за 15-30 минути. Бърз сърдечен ритъм, задух не се появява, няма прекъсвания в работата на сърцето (осезаемо за пациента). Не се наблюдава повишаване на налягането.

При дишане няма болка в гърдите. Свободно дишане, липса на задух. Без кашлица или хрипове. Няма хемоптиза.

Храносмилателната система.

Пациентът има добър апетит, обича месо, зеленчуци, плодове. Няма болка в епигастриалната област. Диспептичните симптоми под формата на киселини, свързани с яденето на чесън, се облекчават с приема на сода. Няма гадене или повръщане.

Уринирането е безболезнено 5-6 пъти на ден. Дневната диуреза превъзхожда нощната. Урината е ярко жълта, прозрачна. Появата на болка в долната част на гърба, подуване на лицето не е идентифицирана.

Движенията във всички стави са завършени и напълно запазени. Не са открити деформации на ставите. Не се появяват болки в ставите.

Състоянието на пациента е задоволително, позицията в леглото е активна, съзнанието е ясно. На външен вид възрастта на пациента съответства на паспорта. Телосложението е правилно, нормостенично. Височина 166см, тегло56 кг.

Видимите лигавици, склерите, кожата са бледорозови, чисти, влагата е запазена. Обрив и надраскване липсват. Кожата е еластична. Космати покривки без характеристики. Състояние на ноктите без патология. Подкожната мастна тъкан е умерено изразена (дебелината на мастната гънка над пъпа е 2 см). Не се открива оток, периферните лимфни възли не се опипват.

Мускулната система обикновено е развита, в добра форма. Няма атрофии и болезненост. Костната система беше нормална. При палпиране на гръбначния стълб не се наблюдават кости на крайниците, болки, деформации. Ставите не са променени, няма ограничение на подвижността. Няма подуване или зачервяване. Щитовидната жлеза не се опипва. Учениците са симетрични, реакцията на светлината е бърза, жива, приятелска. Сковаността на тилната мускулатура не се определя. Знакът на Керниг е отрицателен, дермографизмът е червен, упорит.

Пулсът е симетричен, ритмичен, 68 удара / мин., Задоволително пълнене и напрежение. Съдовата стена извън пулсовата вълна не е осезаема, мека. Запазена е пулсацията на съдовете на краката. Патологични периферни пулсации, сърдечна гърбица, сърдечен импулс не са открити. Няма видим апикален импулс, апикалният импулс пада върху реброто. Липсва епигастриална и ретростернална пулсация.

Границите на относителната сърдечна тъпота

На дясно	Наляво
1mr.L.sternalis dextra	2mp L. sternalis sinistra
2mp L. sternalis dextra	2mr L. sternalis sinistra + 0,5 см. Отвън
3mrL. Sternalis dextra + 0,5см. навън	3mr.L. parasternalis sinistra
4мр. 1см. навън от L. Sternalis dextra	4мр. 1см. навън от L. parasternalis sinistra
5 г. Относителна чернодробна нощна тъпота	1см. медиално от L. medioclavicularis sinistra

Размерите и конфигурацията на относителната сърдечна тъпота не се променят.

Границите на абсолютната сърдечна тъпота.

Горен-долен ръб на IV ребро.

В нормални граници. Сърдечните звуци са ясни, силни. Без акценти и шумове.

BH 18 за 1 мин. Гръдният кош е правилен и симетричен. Аксесоарните мускули не участват в дишането. Симптомите на Stenberg и Potenzher са отрицателни и от двете страни. Гласовият трептене не е променен. Перкусия на белите дробове: при сравнителна перкусия на белите дробове по цялата повърхност на белодробните полета се определя ясен белодробен звук. Дишането е затруднено, няма съпътстващи дихателни шумове.

Перкусия на белите дробове: при сравнителна перкусия на белите дробове по цялата повърхност на белодробните полета се определя ясен белодробен звук

линия	на дясно	наляво
л. парастерналис	5 ребро	-
l.medioclavicularis	6 ребро	-
л. парастерналис	5 ребро	-
l.medioclavicularis	6 ребро	-
l.axillaris anterior	7 ребро	7 ребро
л. аксиларис медия	8 ребро	9 ребро
l.axillaris posterior	9 ребро	9 ребро
л. лопатки	10 междуребрено пространство	10 междуребрено пространство
л. паравертебралис	на нивото на остистия процес на 11 гръден прешлен	на нивото на остистия процес на 11 гръден прешлен

Височина на изправяне на върховете на белите дробове:

наляво	на дясно
пред	5 см	5 см
отзад	на нивото на остистия процес на 7-ми шиен прешлен	на нивото на остистия процес на 7-ми шиен прешлен

Полета на Крьониг: отдясно и отляво по 8 см.

Подвижност на белодробните ръбове

Граници на белите дробове, височината на върховете, полята на Крьониг в нормални граници.

Аускултация на белите дробове: везикуларно дишане по цялата повърхност на белите дробове, без плеврален шум от триене.

Храносмилателната система

Изследване на устната кухина: устните са сухи, червената граница на устните е ярка, сухият преход към лигавицата на устната е изразен, езикът е влажен, не е покрит. Венците са розови, не кървят, няма възпаление. Сливиците не излизат извън небните дъги, те са чисти. Лигавицата на фаринкса влажна, розова, чиста.

Изследване на корема: коремът е симетричен от двете страни, коремната стена не участва в акта на дишане. При повърхностна палпация коремната стена е мека, безболезнена, отпусната.

При дълбока палпация в лявата илиачна област се определя безболезнено, гладко, еластично сигмовидно дебело черво. Сляпото и напречното дебело черво не могат да се опипват. При приблизителна перкусия не се откриват свободни газове и течност в коремната кухина. Симптомът на виспроптоза е отрицателен. Аускултация: нормална чревна моторика.

Ангиоедем. Оток на Квинке

Оплаквания на пациента от подуване на устните и лявата половина на бузата. История на развитието на болестта (оток на Квинке). Резултати от лабораторни и инструментални методи за изследване. Разработване на план за лечение, режим и диета. Препоръки в случай на рецидив на оток.

Подобни документи

Белодробен оток като последица от сърдечна недостатъчност на лявата камера. Характеристика на причините, водещи до белодробен оток, аускултативна картина. Терапевтични мерки при осигуряване на спешна помощ. Етиология и патогенеза на остра дихателна недостатъчност.

резюме, добавено на 21.09.2010

Лечение на белодробен оток. Общи разпоредби. Етиология. Класификация на хемодинамичните механизми за развитие на сърдечна недостатъчност. Патогенеза. Лечение на белодробен оток. Белодробен оток с артериална хипертония, с нормално кръвно налягане.

Белодробен оток - обилно изпотяване на течната част на кръвта в интерстициалната тъкан на белия дроб. Клиничната картина. Патогенетична терапия на белодробен оток. Видове хипертонични кризи. За облекчаване на хипертоничните кризи се използват антихипертензивни лекарства.

Определение на алергична реакция, класификация, симптоми, рискови фактори. Реакция на свръхчувствителност от незабавен и забавен тип. Анафилактичен шок, оток на Квинке, уртикария. Идентифициране на процента на хората с алергични заболявания.

курсова работа, добавена на 17.03.2015

Причините за развитието на белодробен оток. Човешка белодробна тъкан и водни пространства. Движението на течността от съдовото легло към алвеолите. Обмен на течности в белите дробове. Пътища на проникване на течности през ендотела. Фактори, допринасящи за облекчаване на лимфния дренаж.

презентация добавена 25.03.2016

Нормален имунен отговор на антигенни вещества. Механизмът на развитие на анафилактичен шок, неговите клинични прояви. Причини за оток на Квинке. Видове и форми на лекарствена алергия. Диагностика на мултиформената ексудативна еритема.

презентация добавена на 02.09.2013

Патогенеза на белодробен оток. Остри прояви на хронична левокамерна недостатъчност. Нарушение на пропускливостта на алвеоларните мембрани. Повишаване на хидростатичното налягане в системата на белодробната циркулация. Диагностика и диференциална диагноза.

резюме, добавено на 15.05.2012

История на пациента. Изследване на сърдечно-съдовата, пикочната, дихателната системи, коремната кухина, невропсихичното състояние. Обосновка на диагнозата остър панкреатит във фазата на оток въз основа на лабораторни изследвания и назначаване на лечение.

история на случая, добавена на 04.04.2010

Начини на заразяване. Пневмония, причинена от пневмокок. Патогенеза на нарушения на сърдечно-съдовата система при пневмония. Възпалителен оток на малкия бронхи на дихателните пътища. Нарушена вентилация и ограничаване на въздушния поток в алвеолите.

история на случая, добавена на 06/06/2011

Оток, деформация в областта на дясната китка. Тежестта на нараняването според точките при допускане. Първа помощ при фрактура. Анатомична и морфологична структура на дисталния край на радиуса. Лечение на фрактури на предмишницата.

Медицинска история, Пациент :, Получено: 12 април 2007 г., Основна диагноза: Остра уртикария

Министерство на здравеопазването на Украйна

Лугански държавен университет

Катедра по пропедевтика на вътрешните болести.

Първична диагноза: Остра уртикария

Куратор: III курс, 11 група, лежи. фак.

Професия ¾ продавач (маг. "Диабетни продукти".).

Домашен адрес ¾ Луганск, район Артемовски, ап. Гаев

Изпратено до 12-та половина, транспорт на shmd.

Диагноза, напр.: Остра уртикария.

Диагноза хоспитализация: Медицинска алергия с клинични прояви на уртикария.

Оплаквания на пациентите при постъпване:

Кожни обриви, кожен оток, сърбеж.

Кожни обриви, сърбеж по кожата.

История на настоящото заболяване.

Тя се разболя остро. 12 април 2007 г., когато се появи клин с-ние, свързан с използването на милистен. Вечерта тя се обади на линейка. Спешно хоспитализиран.

Тя е родена в семейство от работническа класа от първата си бременност. Акушерската история не е обременена. Тя растеше и се развиваше нормално, не изоставаше от връстниците си във физическо и психическо развитие. Ходих на училище на 7-годишна възраст. Учи задоволително. Тя страдаше от болестта на Боткин. Венерически болести, не. Женен. Има дъщеря от първата си бременност. Работи като продавач в магазин "Diet Nutrition". Алергичната история е обременена. Непоносимост: битова химия, хранителни алергии.

Наследствената история не е обременена.

Социалните и битови условия отговарят на стандартите.

Съзнанието е пълно. Общо състояние с умерена тежест. Активна позиция. Типът пациент е подходящ за възрастта. Поведението е адекватно. Изразът на лицето е спокоен.

Телосложението е правилно. Конституционният тип е нормостеничен. Телесна температура 36,6 ° C.

Бледа кожа, обрив на уртикария. Влагата на кожата е умерена, умерено еластична. Видимите лигавици са розови. Линията на косата е подходяща за пол и възраст.

Нормални нокти, не чупливи.

Подкожните мазнини са умерено и равномерно развити. Дебелината на гънката в областта на ребрата и ъглите на лопатката е съответно 2, 3 cm.

Лимфните възли не са увеличени.

Мускулната система е умерено развита. Отслабена мускулна сила, намален мускулен тонус.

Обемът на пасивните движения не се намалява, обемът на активните движения е ограничен. Анкилоза, контрактури не са идентифицирани.

Назалното дишане е спасено, безплатно.

Гърдите са от нормостеничен тип. Сукраклакуларните и субклавиалните ямки са умерено изразени от двете страни.

Междуребрените пространства са умерено изразени. Лопатките са плътно прикрепени към гърдите, разположени на същото ниво. Дихателните движения са неравномерни, гърдите се движат симетрично от двете страни. Видът на дишането е гърдите. Инспираторна диспнея. Допълнителните мускули участват в акта на дишане. NPV = 22 на минута.

Палпацията на гръдния кош е безболезнена, умерена еластичност. В долните райони гласовото дишане е отслабено.

Перкусията в симетрични зони на белите дробове се определя от един и същ перкусионен звук. В долните части на белите дробове перкусионният звук е глух.

Данни за топографски перкусии:

Височина на изправяне на върховете на белите дробове

на нивото на остистия процес С-7

на нивото на остистия процес Th-11

Сърдечно-съдовата система.

Болка в областта на сърцето, сърцебиене, прекъсвания в работата не се отбелязват.

Пулсът е ритмичен, синхронен, 70 удара. в мин. задоволителни свойства.

Границите на перкусия на относителната тъпота на сърцето съответстват на:

0,5 см вдясно от десния ръб на гръдната кост в IV междуребрие

на нивото на 3-то ребро по линията на парастерналис синистра

на лявата средна ключична линия в V междуребрието

Границите на абсолютната сърдечна тъпота:

По протежение на левия ръб на гръдната кост в IV междуребрие

на нивото на 4-то ребро по линията на парастерналис синистра

на лявата средна ключична линия в V междуребрието

При аускултация на сърцето сърдечните звуци са ритмични, а не удвоени. AD-130/80 mm Hg. ул.

Устната лигавица розова.

Език влажен, покрит с бял цвят. Гърлото е чисто, не е хиперемично.

Коремът е с правилна форма, симетричен, не е подут, равномерно участва в акта на дишане. Следоперативният белег е налице само след апендектомия, не са открити други белези. При палпация коремът е мек, безболезнен. Симптомите на перитонеално дразнене (S-ние на Щеткин-Блумберг, Воскресенски, Раздолски) са отрицателни; в коремната кухина не се открива свободна течност.

сигмоидното дебело черво се палпира в лявата илиачна област под формата на гладък цилиндър, безболезнено, не роптае, изместено в страни с 3 см;

цекумът е осезаем в дясната илиачна област в точката на Макбърни под формата на гладък, умерено еластичен цилиндър, широк до 4 см, тътен;

терминалният илеум е осезаем малко под linea interspinalis вдясно, безболезнено, не роптае;

възходящото и низходящото дебело черво се палпират под формата на еластични цилиндри, безболезнени, не роптят;

стомах - по-голямата кривина на стомаха се определя от двете страни на средната линия на тялото, на 2-3 см над пъпа под формата на валяк, лежащ на гръбначния стълб и отстрани на него; пилорът е осезаем в триъгълник, образуван от ребрената дъга, средната линия на тялото и допирателна към средната линия на тялото на 3-4 см над пъпа;

напречното дебело черво се усеща под формата на хоризонтален цилиндър в мезогастриума, над пъпа от двете страни на бялата линия на корема.

Черният дроб излиза извън ръба на ребрената дъга с 1 см. При палпация долният ръб на черния дроб е гладък, с умерена плътност, безболезнен. Чернодробна пулсация не се открива. Жлъчният мехур не е осезаем. C-ние на Кера, Мърфи, Муси-Георгиевски са отрицателни. Зоната Shoffard е безболезнена. Панкреасът е безболезнен, не е увеличен, не е уплътнен. Далакът не се палпира.

Ударни граници на черния дроб (според Курлов):

-горна дясна парастернална линия: горен ръб на 6-то ребро

-горен от дясната средно-ключична линия: по протежение на 6-то ребро

-по-надолу по дясната средно-ключична линия: по долния ръб

-долу в дясната парастернална линия: в долния ръб

-по лявата парастернална линия: по долния ръб на ребрената дъга

-на дясната средно-ключична линия: 8 см;

- на дясната парастернална линия: 7 см;

-между левия ръб и горната точка по дясната парастернална линия: 6 cm.

Аускултативната перисталтика е задоволителна.

Бъбречна област непроменена.

Палпацията на бъбречната област е безболезнена. Бъбреците не са осезаеми. С. Пастернацки е отрицателен и от двете страни. Пикочният мехур не се опипва. Перкусия, горният ръб на пикочния мехур е разположен на нивото на срамната симфиза. Точките на уретера са безболезнени. Уриниране до 7 пъти на ден. Няма инконтиненция на урината. Урина с лек сламенен цвят. Половите характеристики съответстват на пола и възрастта.

Зрителното увеличение на щитовидната жлеза не се определя. При палпация щитовидната жлеза не е увеличена, безболезнена, изместена по време на акта на преглъщане. Симптомите на Graefe, Moebius, Stelwag са отрицателни. Няма екзофталм. Вторичните сексуални характеристики се изразяват според пола и възрастта.

Влиза в контакт лесно. Пациентът е спокоен, отношенията в семейството са добри. Паметта е намалена, вниманието е добро, сънят е нарушен (безсъние в резултат на симптом на болка).

Запазени са сухожилни рефлекси - живи. Реакцията на учениците към светлината е приятелска. Няма патологични рефлекси.

Анамнеза за пациент с уртикария уртикария

Оплаквания

Пациентът се оплаква от сърбящи обриви по корема и страничните повърхности на тялото, зачервяване на кожата.

Медицинска история

Анамнеза на живота

Историята на уртикарията съдържа алергична история. При това заболяване то е най-важно. Наложително е да се консултирате с пациента дали е имало някакви предишни пристъпи на алергия.

Обективно изследване

Мускулите се развиват нормално. Диапазонът на движение в ставите не е ограничен.

Границите на черния дроб и далака са нормални. Изпражненията и уринирането не се нарушават.

Предварителна диагноза

Клиничен кръвен тест. Данните са в нормални граници;
Клинично изследване на урина. Данните са верни;
Биохимичен кръвен тест. Нивото на билирубин, чернодробни ензими, креатинин, урея, глюкоза е нормално;
ЕКГ. Синусов ритъм, сърдечен ритъм - 83 удара в минута, нормално положение на EOS. Напрежението на зъбите не се намалява. Височината на зъбите и продължителността на интервалите са в нормални граници.

Диференциална диагноза

При диференциална диагноза, на първо място, е необходимо да се вземе предвид бързината на появата и изчезването на обриви. Тази клинична картина е типична за остра уртикария..

Снимката показва контактен дерматит, причинен от метална плака върху колана..

Окончателна диагноза

Въз основа на оплаквания (сърбящ обрив по корема и страничните повърхности на тялото, зачервяване на кожата), анамнеза на заболяването (остро болни, след ядене на орехи), обективни изследвания, допълнителни методи за изследване (без отклонения от нормата) и диференциална диагноза (изключени контактен дерматит) беше установена окончателната диагноза: "остра хранителна уртикария".

Тактика на лечение

Тактиките на лечение в този случай включват:

Спазване на хипоалергенна диета;
Етиологично лечение: изключване на контакт с алергена;
Патогенетична терапия: системни антихистамини, локални мехлеми с кортикостероиди;
Хипосенсибилизираща терапия.

Какви са признаците, че можете да разпознаете уртикария.

Добре ли е да се измиете или да се изкъпете с болест

Как се развива уртикарията с ангиоедем?.

Основните лечения за уртикария и оток на Квинке.

Ангиоедем. Оток на Квинке

Оплаквания на пациента от подуване на устните и лявата половина на бузата. История на развитието на болестта (оток на Квинке). Резултати от лабораторни и инструментални методи за изследване. Разработване на план за лечение, режим и диета. Препоръки в случай на рецидив на оток.

Подобни документи

Алергични реакции, анафилактичен шок, пристъп на бронхиална астма и техните клинични прояви. Астматично състояние и оток на Квинке. Уртикария, лекарствени алергии и серумна болест. Алерготоксикодермия, хемолитични реакции и сенна хрема.

резюме, добавено на 07.09.2009

Уртикария и оток на Квинке: клинични форми, епидемиология, етиология, патогенеза. Атопичен дерматит: етиология, патогенеза, клинична картина, усложнения, диагностика, лечение, профилактика. Ролята на генетичните фактори в развитието на атопичен дерматит.

резюме, добавено на 20.05.2011

Клинични прояви на остра алергична уртикария, нейните причини и симптоми. Профилактика и лечение на хронична инфекция. Остро развитие на оток на Quincke, поява на мехури по кожата на човека, подкожната тъкан или лигавиците.

презентация добавена на 27.11.2014

Белодробен оток като патологично увеличение на обема на екстраваскуларната течност в белите дробове. Възможни некардиогенни причини за повишено хидростатично налягане в белодробните артерии и вени. Белодробен оток с промени в колоидното осмотично налягане.

резюме, добавено на 09/05/2009

Обща концепция и класификация на алергиите. Механизми на алергични реакции. Отокът на Квинке в резултат на действието на хранителни алергени и различни лекарства. Контактни стоматити, причини за появата им. Болест на Lacell и болест на Behcet, тяхното лечение.

презентация добавена на 07/02/2014

Хемодинамичен, мембранозен, лимфодинамичен белодробен оток. Интрамурални, интерстициални и алвеоларни етапи на развитие на оток. Форми на белодробна хипертония. Белодробен оток поради хипопротеинемия. Хипертонична криза, белодробна емболия.

презентация добавена на 26.12.2014

Хетерогенна група кожни заболявания: алергичен дерматит, токсидермия, екзема, атопичен дерматит, уртикария. Възпаление на повърхностните слоеве на кожата, предразполагащи фактори. Микробна екзема. Оток на Квинке, атопичен хейлит, токсидермия.

презентация добавена на 06/12/2012

Класификация на алергените (екзоалергени, ендоалергени). Алергичен дерматоконюнктивит. Оток на Квинке. Пролетен катар (палпебрален, лимбален). Сенен конюнктивит. Автоалергични заболявания на съдовия тракт, конюнктивата, роговицата.

презентация добавена 05/05/2016

Най-честите причини за развитието на белодробен оток, неговата клинична картина и оплаквания на пациента, методът за спешна помощ. Фактори, провокиращи развитието на синдрома на Менделсон, неговата диагноза и предписано лечение, необходимостта от хоспитализация.

резюме, добавено на 17.08.2009

Оток като увеличаване на екстраваскуларния (интерстициален) компонент на извънклетъчната течност. Патофизиологични причини за отоци, техните признаци, последици. Внезапно подуване на един от долните крайници. Лимфен и статичен оток. Тромбоза на аксиларните вени.

Медицинска история - уртикария (страница 2 от 3)

При натискане и разклащане върху плоски кости не се открива болезненост.

Щитовидната жлеза не се опипва

Лимфните възли от всички групи не могат да се опипват

Пациентът има следните синдроми:

Етиологията на това заболяване е свързана с:

С храна (мляко, яйца, ядки, цитрусови плодове и др.)

Химикали (метални соли, битова химия, кремове и др.)

Азроалергени (домакинство, епидермално, прашец)

Лекарства (антибиотици, сулфонамиди, витамини, протеинови препарати и др.)

Ухапвания от насекоми (оси, стършели, пчели)

Инфекциозни агенти (вируси, бактерии, гъбички.)

Физически фактори (налягане, студ, топлина, изолация.)

Психични фактори (невропсихичен стрес), физическа активност

Генетични дефекти (дефицит на първия фактор С₁ допълнение.

Патогенезата се основава на алергични реакции (Ig E зависим тип, имунокомплекс тип)

Необходимо е да се разграничи това заболяване с :

Общ анализ на урината (плътност, наличие на протеин, захар и др.)

Клиничен кръвен тест (еритроцити, CP, лимфоцити, ESR, моноцити, левкоцити и др.)

Биохимичен кръвен тест (холестерол, билирубин, креатинин, ALT, AST, захар

Ултразвук на коремните органи

ЕКГ (възможни нарушения на ритъма, нарушения на проводимостта)

FGDS (състояние на лигавиците на стомаха, дванадесетопръстника 12, сфинктери на жлъчния мехур)

Консултация с алерголог (идентифициране на възможни алергени)

Кръв за форма 50, за хепатит

Резултати от лабораторни и инструментални изследвания

Данни от лабораторни изследвания:

Клиничен кръвен тест от 13.03.01.

еритроцити 4,3 х 10 до 12 градуса на литър

броят на левкоцитите 6,5 х 10 до 9-та степен на литър

Резултатите от анализа са нормални

Клиничен кръвен анализ от 20.03.01.

еритроцити 3,9 х 10 до 12 градуса на литър

броят на левкоцитите 4 х 10 до 9 градуса на литър

Резултатите от теста са нормални, с изключение на наличието на хипохромна анемия.

левкоцити 1-2 в зрителното поле

епител плосък 1-3 в зрителното поле

Резултатите от анализа са нормални

Биохимичен кръвен тест от 13.03.01 :

Печката не изпъква, структурата е хомогенна.

Бъбреци 10 х 5 см вдясно, гладки контури, десни чашки 0,5 см; ляво-хиперехогенна маса с нарастване от 0,4 cm.

Заключение: хроничен повърхностен гастрит Дискинезия на сфинктера на Оди

Заключение: дясната нефроптоза, въпросните калкули.

Анализ за въшки от 12.03.01

Кръв за хепатит от 17.03.01

Имунологичен кръвен тест от 14.03.01

Антинуклеарен фактор в титър 1: 8

Неутрофилна фагоцитоза 40

Повишен IgE, неутрофилна фагоцитоза

F-50 отрицателен

Цвят кафяв Консистенция фекална

Мирис - нормални Еритроцити - не

Нишестените зърна са единични в зрителното поле

Резултатите от анализа са нормални

Рентгенова снимка на синусите от 20.03.01

На рентгенографията на предните синуси на носа патологичните промени не се определят.

Преглед от алерголог от 20.03.01

Преглед при гинеколог от 18.03.01г

Оплаквания относно NARCR, бариерна защита. При прегледа се установява хроничен колпит. Препоръчва се наблюдение на пациента, по-нататъшно специализирано изследване и лечение.

Обосновка на основната диагноза

Имайки предвид оплакванията на пациента относно:

Резултати от лабораторни и инструментални изследвания :

Имунологичен кръвен тест - повишен IgE, неутрофилна фагоцитоза.

Може да се диагностицира с хронична рецидивираща уртикария, хроничен повърхностен гастрит.

дата	Т сутринта	тази нощ	Текст на дневника	Срещи
23.03	36,80 ° С	36,7 ° С	Без оплаквания. Състоянието е задоволително. Хемодинамиката е стабилна. Езикът не е покрит. Коремът е мек и безболезнен. Няма оток. BP - 118/80 мм. rt. Чл., Пулс 74 удара. / мин.	Режим III. Диета номер 15 (хипоалергенна). Nalkrom 1 капачка. x 4 r / d.

# Преднисалон 0,005 x 2 r / d per os24.0336,70 ° С36,6 ° СОплаквания за лош сън през нощта. Състоянието е задоволително. Хемодинамиката е стабилна. Коремът е мек и безболезнен. Няма оток. ПЕКЛО - 120/85 мм. rt. Чл., Пулс 74 удара. / мин.Също.

# Антиалергичен имуноглобулин.26.0336,6 ° С36,8 ° СОплаквания от неинтензивна, болезнена болка в лявата илиачна област. Езикът не е покрит. Състоянието е задоволително. Хемодинамиката е стабилна. Коремът е мек, умерено болезнен в лявата илиачна област. Няма оток. BP - 120/80 mm Hg, пулс 72 удара / мин.Също.27.0336,7 ° С36,8 ° СОплаквания от сърбеж, зачервяване на кожата на ръцете и корема, няма 2 малки мехурчета по стомаха при изследване. Състоянието е задоволително. Хемодинамиката е стабилна. Езикът не е покрит. Коремът е мек и безболезнен. Няма оток. BP - 129/81 мм. rt. Чл., Пулс 73 удара. / мин.Също

# 1% алкохолен разтвор на ментол, смазвайте сърбящи зони 3-4 пъти на ден28.0336,5 ° С36,7 ° СБез оплаквания. Състоянието е задоволително. Хемодинамиката е стабилна. Коремът е мек и безболезнен. Няма оток. BP - 116/78 mm Hg, пулс 70 удара. / мин.Саниране на хронични огнища на инфекция.

# Антиалергичен имуноглобулин.29.0336,7 ° С36,5 ° СОплаквания от зъбобол. Състоянието е задоволително. Хемодинамиката е стабилна. Езикът не е покрит. Коремът е мек и безболезнен. Няма оток. BP - 120/78 мм. rt. Чл., Пулс 77 удара. / мин.Също

# Общо йонно поцинковане с калциев хлорид №5.03.0436,8 ° С36,7 ° СБез оплаквания. Състоянието е задоволително. Хемодинамиката е стабилна. Коремът е мек и безболезнен. Няма оток. BP - 134/79 mm Hg, пулс 74 удара. / мин.Също.

# Антиалергичен имуноглобулин.04.0436,6 ° С36,7 ° СБез оплаквания. Състоянието е задоволително. Хемодинамиката е стабилна. Коремът е мек и безболезнен. Няма оток. BP - 130/85 mm Hg, пулс 73 удара. / мин..Също.

Прогноза на заболяването

Прогнозата на заболяването е благоприятна при наличието на адекватно лечение, спазване на препоръките (хипоалергенен живот, хипоалергенна диета).

Освобождаваща епикриза

За притежателите на авторски права
политика за поверителност

Медицинска история

Паспортни данни

Оплаквания на пациентите

Историята на развитието на настоящото заболяване (anamnesis morbi)

Алергична история

Общо състояние (status praesens)

Анамнеза за пациент с уртикария уртикария

Оплаквания

Медицинска история

Анамнеза на живота

Обективно изследване

Предварителна диагноза

Диференциална диагноза

Окончателна диагноза

Тактика на лечение

Медицинска история - уртикария (страница 2 от 3)

F-50 отрицателен

Преглед при гинеколог от 18.03.01г

Прогноза на заболяването

Прогнозата на заболяването е благоприятна при наличието на адекватно лечение, спазване на препоръките (хипоалергенен живот, хипоалергенна диета).

Освобождаваща епикриза

Категории

Нашата библиотека във ВК

Ние сме в Instagram

Нека направим Medicine Live по-умен!

Интересен случай

На живо

Раздели

Ангиоедем Куинке

Ангионевротичен оток: анамнестични и клинични и лабораторни взаимоотношения

Уместност

материали и методи

Резултати от изследванията

Алергична реакция от типа анамнеза за ангиоедем

Медицинска история

Паспортни данни

Оплаквания на пациентите

Историята на развитието на настоящото заболяване (anamnesis morbi)

Алергична история

Общо състояние (status praesens)

Медицинска история - уртикария (страница 1 от 3)

Ангиоедем. Оток на Квинке

Подобни документи

Медицинска история, Пациент :, Получено: 12 април 2007 г., Основна диагноза: Остра уртикария

Сърдечно-съдовата система.

Анамнеза за пациент с уртикария уртикария

Оплаквания

Медицинска история

Анамнеза на живота

Обективно изследване

Предварителна диагноза

Диференциална диагноза

Окончателна диагноза

Тактика на лечение

Ангиоедем. Оток на Квинке

Подобни документи

Медицинска история - уртикария (страница 2 от 3)

F-50 отрицателен

Преглед при гинеколог от 18.03.01г

Прогноза на заболяването

Прогнозата на заболяването е благоприятна при наличието на адекватно лечение, спазване на препоръките (хипоалергенен живот, хипоалергенна диета).

Освобождаваща епикриза

Важно Е Да Се Знае За Кашлица