Инвазивна кандидоза

Кандидемията или инвазивната кандидоза се характеризира с гъбична инфекция на вътрешните органи. В случай на инвазивна кандидоза при хората, дрождоподобните гъби от рода Candida проникват в кръвта и лимфата и заразяват различни телесни системи. Често инвазивната форма на кандидоза води до тежки усложнения и смърт на човек. Като се има предвид вида на патологията, пациентът има различни симптоми..

Причини и рискови фактори

Инвазивната кандидоза често засяга хора, които са имали тежки изгаряния или които трябва да носят пикочен катетър.

Причинителят на инвазивната кандидоза са дрождоподобните гъбички Candida, които са класифицирани като опортюнистични микроорганизми. При заболяване се отбелязва тежък ход, засегнати са кръвоносната система и жизненоважните вътрешни органи. Инфекцията може да възникне по време на операция и други неблагоприятни фактори. Болестта може да възникне от червата, като в този случай има кандидоза на белите дробове, далака, черния дроб или гъбичките навлизат отвън, докато болестта влияе негативно на сърцето, бъбреците и белите дробове. Рисковите фактори за различни групи пациенти са представени в таблицата.

Група пациенти	Рискови фактори
Възрастни и по-големи деца	продължителен престой в болница; млечница на лигавиците; дългосрочна употреба на антимикробни или антибактериални агенти; хирургични манипулации върху храносмилателния тракт; захарен диабет и тежки заболявания на панкреаса; изкуствена вентилация на белите дробове; многократни кръвопреливания; възраст на пациента в напреднала възраст - повече от 60 години; Болест на Crohn или тежки алергични реакции; използването на протези за зъби; наднормено тегло; черепно-мозъчна травма; отравяне на кръвта.
Новородено	недостатъчно тегло при раждане (под 1,5 кг); по-ранно раждане - по-рано от 30-та седмица; нисък резултат по Apgar; млечница на лигавиците или кожата; използване на антибиотична терапия през първия месец от живота.

Обратно към съдържанието

Форми на заболяването

Болестта преминава през 3 форми на развитие, всяка от които се откроява със специални характеристики:

При първоначалната форма на заболяването вътрешните органи не страдат.

Кандидемия. В тази форма гъбите все още не са се разпространили във вътрешните органи, а само навлизат в кръвната течност. Според статистиката 50% от пациентите са диагностицирани с този стадий на инвазивна кандидоза. На този етап клиничната картина не се проявява особено, докато бъбречната недостатъчност вече е отбелязана.

Инвазивна кандидоза. При тази форма на патология се отбелязва увреждане на няколко вътрешни органи..

Дисеминирана кандидоза. Гъбичната инфекция преминава към няколко органа по хематогенен начин, протича доста остро, често става хронична. Хроничният ход се наблюдава главно при пациенти с кръвна онкология.

Обратно към съдържанието

Симптоми на заболяването

Отначало при кандидемия пациентът практически няма патологични прояви. След това, като се вземе предвид увреденият орган, се появяват живи симптоми. Инвазивната млечница може да увреди черния дроб, бъбреците, сърцето, далака, очите, мозъка, ставите, костния мозък и други органи. Човек развива следните симптоми:

• повишаване на телесната температура до 39 градуса;
• липса на положителна реакция при прием на антибиотици;
• задух;
• болезнени усещания в лумбалната част на гръбначния стълб;
• нарушена бъбречна функция;
• нарушение на зрителната функция;
• нарушени изпражнения, при които запекът се редува с диария;
• белезникави петна или кървави съсиреци в изпражненията;
• загуба на апетит и подуване на корема;
• неразположение и постоянна слабост.

Често на фона на дисеминирана млечница човек може да изпита бъбречна недостатъчност, при която процесът на уриниране е нарушен. Пациентът ще бъде обезпокоен от постоянно висока температура, придружена от студени тръпки и треска. Понякога такава патология може да причини абсцес на мозъка при възрастни, при деца, дисеминираната млечница често провокира развитието на менингит. Изключително важно е да се идентифицира болестта възможно най-скоро и да се започне активното й лечение, тъй като в този случай пациентът е изложен на риск от смърт..

Сортове

Кандидоза на ЦНС

Млечница, която засяга централната нервна система, често се наблюдава при недоносени бебета или бебета, родени с ниско тегло при раждане. При възрастни заболяването може да се развие със съществуващи неврогенни аномалии, а кандидозата на ЦНС често се среща при наркомани с инжекции. В същото време се отбелязва продължителен ход на заболяването, при който се развива хипертонично-хидроцефален синдром.

Кандидозен ендофталмит

При този тип инвазивна кандидоза при хората, околоочната област е засегната от гъбички Candida. В този случай често се отбелязва абсцес в стъкловидното тяло. Според статистиката кандидозният ендофталмит се наблюдава при 5-8% от пациентите с инвазивна кандидоза като усложнение на заболяването. Независимо, такова заболяване е изключително рядко, докато е причинено от продължителна интравенозна употреба на наркотици или се наблюдава при наркомани с инжекции.

Кандидозен ендокардит, перикардит и флебит

Това отклонение често се наблюдава като усложнение при остра дисеминирана кандидоза. Пациентът има следните симптоми:

• сърдечна недостатъчност, която постепенно се увеличава;
• треска след прием на антибиотици;
• увреждане на аортната и митралната клапа;
• признаци на брадавичен ендокардит.

Обратно към съдържанието

Кандидозен перитонит

Диагностицира се при 10-15% от пациентите с инвазивна кандидоза. В този случай симптоматичната картина отсъства или не се изразява. Ако пациентът използва антибиотици по време на терапията, те нямат ефект. При кандидозния перитонит се отбелязва следната клинична картина:

• висока телесна температура след прием на антибиотици;
• възпалителни реакции;
• гнойно отделяне в коремната кухина;
• шоково развитие.

Обратно към съдържанието

Диагностика

При диагностицирането на инвазивна кандидоза основната задача е да се идентифицират дрождоподобни гъбички в кръвта и в тъканите на вътрешните органи. Диагностиката на инвазивната кандидоза е доста обширна, тъй като много системи и органи са повредени в патологията. Лекарят предписва следните диагностични процедури за пациента:

• даряване на кръв за общ анализ в продължение на 5 дни;
• събиране на изпражнения, урина, храчки, течности от рани за лабораторни изследвания;
• Ултразвук на перитонеалните органи;
• провеждане на рентгенова снимка на белите дробове;
• хистологично изследване;
• използване на офталмоскоп за изследване на очното дъно;
• ендоскопско изследване;
• CT и MRI.

Обратно към съдържанието

Лечение на инвазивна кандидоза

Навременните терапевтични мерки са изключително важни, тъй като ако лечението на инвазивната кандидоза бъде отложено, човек е изправен пред значителни увреждания на вътрешните органи с последваща смърт..

Първо, лекарят премахва всички източници на патология, като пикочен катетър, протези и други предмети. След това е показан приемът на противогъбични средства и антибактериални лекарства. Таблицата показва основните лекарства, като се вземе предвид вида на патогена:

Причинител	Лекарства
C. albicans, C. tropicalis, парапсилоза	"Флуконазол", 6 mg на kg на ден
	"Амфотерицин В", 0,6 mg на kg на ден
	"Каспофунгин", първият ден 70 mg, следващият 50 mg на ден
C.crusei	"Амфотерицин В", 1 mg на kg на ден
	"Каспофунгин", първо 70 mg на ден, след това 50 mg
	"Вериконазол", инжектиран във вената на всеки 12 часа при 6 mg на kg, след което приемът се намалява до 4 mg на kg

Преди да предпише лекарството, лекарят пита пациента дали го е приемал преди това. Например, ако пациентът вече е бил лекуван с "Флуконазол" за инвазивна кандидоза, тогава друг път трябва да се предписват лекарства, принадлежащи към различна група лекарства с различно активно вещество. При лечение на новородени се използват следните средства:

• Флуконазол;
• "Амфотерицин";
• Интраконазол.

Обратно към съдържанието

Предотвратяване

Превантивните мерки за предотвратяване на инвазивна кандидоза включват внимателно поддържане на хигиената и използването на антибиотици само според указанията на лекар. Хората, които са изложени на риск, трябва да бъдат особено внимателни, за да следят здравето си и имунната система. Лекарите или хората, които имат чести контакти с инфекциозни пациенти, трябва редовно да си мият ръцете и да се придържат към правилата за безопасност.

Симптоми и лечение на инвазивна белодробна кандидоза

Белодробната кандидоза е една от проявите на генерализирани микози. Разпространението на гъбички Candida в тялото причинява увреждане на различни органи и системи. Участие на горните дихателни пътища, белите дробове в процеса се наблюдава във всички възрастови групи.

Candida albicans. Снимка от ru.wikipedia.org

Кандидозната пневмония се открива най-често при лица с туберкулоза и неспецифични белодробни заболявания.

Следните фактори допринасят за развитието на инвазивна микоза на белите дробове:

• продължителна употреба на антибиотици;
• системни кортикостероиди;
• цитостатична терапия;
• кандидоза на горните дихателни пътища;
• остри и хронични белодробни заболявания;
• онкологични заболявания;
• химиотерапия;
• лъчетерапия;
• ХИВ инфекция;
• надбъбречна недостатъчност;
• кръвни заболявания;
• хронично отравяне с алкохол, морфин, никотин.

Патогенът е условно патогенен микроорганизъм и нормално може да присъства върху лигавиците. Намаляването на имунитета, нарушението на микробиологичния баланс води до активно размножаване на гъбички. Това може да доведе до развитие на инвазивна микоза. Начини за навлизане на патогенния агент в белодробната тъкан:

• При аспирация на гъбички в трахеята и бронхите - първична кандидозна пневмония;
• Чрез лимфни и кръвоносни съдове от други органи - вторична кандидоза на белите дробове в генерализиран процес.

Клинични симптоми на гъбична инфекция

Важно е да се извърши диференциална диагноза между повишеното разпространение на гъбички на повърхността на трахеята, бронхите и инвазивната кандидоза. Повърхностната кандидоза е по-малко опасна, докато инвазивната е придружена от висок процент смъртни случаи, дори при навременно лечение.

Най-честите симптоми на инвазивна кандидоза са:

• фебрилна треска;
• кашлица;
• хемоптиза;
• задух;
• болка в гърдите;
• плеврит;
• бавен поток.

Тези прояви се откриват в остра форма.

Хроничният ход на белодробната кандидоза е маскиран като други възпалителни заболявания. Болестта може да се прояви под формата на бронхит, бронхопневмония и пневмония.

Възпалението се локализира по-често в долните райони. В същото време физическите данни са оскъдни, хрипове рядко се чуват. Основата на диагностиката е изолирането на дрождоподобни гъбички в кръвта, храчките, както и серологични тестове.

На рентгенова и компютърна томография - множество малки огнища в белите дробове, разположени по периферията, често се определят от плеврален излив, абсцеси. Рентгеновата картина не е специфична и може да бъде ограничена от увеличаване на белодробния модел, което усложнява диагностиката на инвазивна кандидоза.

В случай на широко разпространена кандидоза, освен белодробни прояви, могат да бъдат идентифицирани характерни лезии по кожата и лигавиците. Възможна поява на огнища на некроза под формата на течни кухини в черния дроб и далака, които могат да бъдат открити чрез ултразвук. Един от важните диагностични критерии е влошаването на състоянието след назначаването на антибиотици и увеличаването на титъра на гъбичките при многократни цитонамазки..

При малките деца белодробната кандидоза е много трудна. Свързва се с интерстициална пневмония при недоносени бебета с висок процент смъртни случаи. За съжаление, истинската диагноза често се установява от патолога..

Лечение на кандидозна пневмония

Основната цел на лечението е да се премахнат клиничните симптоми и лабораторните признаци на заболяването, както и да се предотвратят възможни рецидиви. Етиотропното лечение е назначаването на противогъбични лекарства:

• флуконазол;
• амфотерицин В;
• каспофунгин;
• липозомен амфотерицин В.

Повечето лекарства преминават добре в белодробната тъкан, поради което те са ограничени до интравенозно или перорално приложение. Възможен е и инхалационен път на доставка на антибиотици до патологичния фокус. Не се препоръчва лечение чрез инжектиране в плевралната кухина.

При предписване на терапия и избор на лекарства трябва да се вземе предвид наличието на неутропения, която често придружава състояния на имунодефицит. При намалено ниво на неутрофили в кръвта се предпочита амфотерицин В.

Лечението трябва да бъде допълнено с бронходилататори и антихистамини. Физиотерапевтичните процедури, главно инхалации, имат добър ефект при сложната терапия. Укрепващи средства, витамини, отхрачващи средства, местни затоплящи средства, масаж - активно се използват за лечение.

Заедно с етиотропната терапия за предотвратяване на рецидиви активно се лекува първоначалното заболяване, срещу което се е развила белодробна кандидоза. Те извършват имуномодулиращи мерки, насочени към възстановяване на собствените защитни сили на организма.

Разграничените локални форми на микоза на белите дробове при навременно лечение са напълно податливи на регресия.

Признаци, причини и терапия на инвазивна кандидоза

Инвазивната кандидоза е сложна форма на гъбична инфекция на тялото. Патологията се понася трудно на всяка възраст, придружена е от тежки симптоми и изисква дългосрочно компетентно лечение.

1. Какво е инвазивна кандидоза
2. Форми на заболяването
3. Причини за заболяването: как се предава
4. Диагностика
5. Симптоми и признаци
6. Кандидемия и остра дисеминирана кандидоза
7. Интегриран подход към лечението
8. Мерки за превенция
9. Усложнения и последици от инвазивната кандидоза

Какво е инвазивна кандидоза

Инвазивната кандидоза се характеризира с проникване на гъбична инфекция в кръвта и разпространение в тялото. Патологичният процес може да се развие в различни органи на човешкото тяло:

1. Мозък.
2. Черен дроб.
3. Бели дробове.
4. Хранопровода.
5. Бъбреци.
6. Далак.
7. Черво.

Попадайки в различни тъкани, патогените от рода Candida образуват нишки, които проникват дълбоко в тяхната структура и причиняват възпалителни реакции.

Най-често инвазивната кандидоза се развива в категории като:

• недоносени бебета с ниско телесно тегло;
• пациенти, претърпели операция;
• лица, страдащи от захарен диабет;
• пациенти, които дълго време използват антибиотици и антимикробни лекарства без лекарско наблюдение.

Инвазивната кандидоза е опасно състояние, което може да доведе до смърт. Смъртоносен изход става възможен при всеки трети пациент с идентифицирана патология.

Форми на заболяването

Болестта може да бъде под формата на:

1. Кандидемия.
2. Кандидозен перитонит.
3. Инвазивна или дисеминирана кандидоза.

Кандидемия или циркулация на гъбичките в кръвната плазма се открива при 35-50% от пациентите. Този тип заболяване протича безсимптомно и често е придружено от хронична бъбречна недостатъчност..

Кандидозният перитонит засяга перитонеума. Тази форма на млечница се открива в 10-15% от всички случаи на инвазивна кандидоза. Повечето пациенти имат повишаване на телесната температура на фона на антибиотична терапия, системни възпалителни реакции, отделяне на гной от коремната кухина.

Инвазивната кандидоза се разпространява в един или два органа. Дисеминираното може да се появи в остра и хронична форма. При него патологичният процес засяга едновременно няколко вътрешни органи. Хронична дисеминирана кадидоза се среща при пациенти с диагноза рак на кръвта.

Патологията се развива главно след трансплантация на костен мозък.

Причини за заболяването: как се предава

Причинителят на кандидозата е в състояние да обитава бани и тоалетни, в обществения транспорт, върху личните вещи на болен човек. Често инфекцията се предава на кърмачето от майката, чрез незащитен полов акт.

Гъбичките живеят в малки количества в организма на повечето хора. При пълноценна имунна система нейното активиране не настъпва. Отслабването на защитните свойства на организма води до повишено размножаване на патогени, което се превръща в причина за развитието на болестта.

Разпространението на гъбична инфекция се засилва от наличието на следните фактори:

• продължителна употреба на антибиотици или кортикостероиди;
• използване на венозни и пикочни катетри, които не са напълно стерилни;
• останете на паренетрално (интравенозно) хранене.

Това се наблюдава при пациенти, претърпели операция на стомашно-чревния тракт, гръдния кош, храносмилателната или белодробната трансплантация. Рисковата група включва бебета, родени преди 29 седмици и с малко телесно тегло (до 1,5 кг).

Диагностика

Целта на диагностиката е да се идентифицира гъбична инфекция, да се определи степента на нейното разпространение в определени органи и системи на тялото на пациента. Няма перфектни тестове, които ви позволяват да изясните важни подробности за хода на заболяването, поради което за максимална точност на резултатите се използват едновременно няколко метода.

1. Многократни дарения на кръв за инокулация върху специални бактериологични среди (до 3-4 пъти в продължение на няколко дни подред).
2. Лабораторни изследвания на биологични среди на тялото (урина, изпражнения, храчки, ексудат, освободени от рани по тялото), позволяващи да се определи вида на причинителя на кандидоза, както и нивото на вътрешна колонизация.
3. Рентгенова снимка на гръдния кош.
4. Ултразвук на частите на тялото, засегнати от патологичния процес.
5. Биопсия на патогенни огнища.
6. ЯМР, КТ (ядрено-магнитен резонанс, компютърна томография) на цялото тяло.
7. Офталмоскопия (изследване на състоянието на очното дъно).

Поради факта, че инвазивната кандидоза има тенденция да уврежда голям брой органи и системи, диагнозата на заболяването е много обширна и информативна..

Симптоми и признаци

Честите симптоми за различни форми на инвазивна кандидоза са:

1. Повишаване на телесната температура (до 39 ° C), често продължаващо на фона на назначаването на лекарства с широк спектър на действие.
2. Главоболие, мускулни болки в състояние на подвижност и почивка.
3. Повръщане.
4. Втрисане.
5. Загуба на апетит.
6. Подуване на корема.
7. Нестабилни изпражнения (редуващи се диария със запек).
8. Появата на кръв и бели люспи в изпражненията.
9. Имунитет към антибиотична терапия.

Пациентът може да почувства болезненост в онези части на тялото, където патологията се проявява най-много (в лумбалната част на гръбначния стълб, при уриниране). Проникването на гъбичките в сърдечния мускул допринася за появата на задух и тахикардия. Наличието на инфекция в белите дробове провокира отделянето на обилни гнойни храчки, болка в гърдите. Увреждането на централната нервна система причинява гърчове, фотофобия, чести позиви за повръщане. Ако инфекцията се разпространи в епидермиса, в подкожната тъкан се образуват абсцеси под формата на нагнояване (снимка вдясно).

В повечето случаи инвазивната кандидоза се проявява със симптоми, подобни на тези при други инфекциозни процеси. В тази връзка се извършва подробен преглед на пациента за диагностика..

Кандидемия и остра дисеминирана кандидоза

Според статистиката кандидемия и остра дисеминирана форма на заболяването се откриват при 75-90% от пациентите с диагноза инвазивна кандидоза. Патологията често се открива при пациенти от хематологични и онкологични отдели, лица с обширни рани от изгаряне, недоносени бебета. В допълнение към Candida albicans (микроорганизми, които са основният причинител на заболяването), кандидемията и острата дисеминирана кандидоза (ACC) се причиняват от представители на гъбички като:

• В. парапсилоза;
• C. glabrata;
• C. tropicalis;
• C. guillermondii;
• C. krusei;
• C. rugosa.

В случай на развитие на кандидемия или дисеминирана кандидоза, вероятността от смърт се увеличава няколко пъти дори по време на лечението в медицинско заведение. Продължителността на терапията се удължава до няколко месеца, увеличава се нуждата от скъпи лекарства.

Интегриран подход към лечението

При липса на своевременно лечение пациентът развива инфекциозно-токсичен шок, резултатите от който са рязко спадане на кръвното налягане, поява на специфичен обрив по кожата и загуба на съзнание.

След като определи вида на патогена на патологичния процес, специалистът предписва определен вид лекарства. Използването на противогъбични средства по следната схема е от първостепенно значение..

Флуконазол	Вътре, 6 mg на 1 kg телесно тегло.
Вориконазол	Интравенозно два пъти дневно, 6 mg за всеки kg тегло на пациента.
Амфотерицин	Вътре, през деня 1 mg / 1 kg.
Каспофунгин	Първите няколко дни 70 mg на ден, след това 50 mg на всеки 24 часа.

Интраконазол се използва за лечение на малки деца. В допълнение към антимикотиците, на пациентите се предписват мултивитаминни комплекси и имуностимуланти, които правят възможно активирането на защитната функция на тялото..

След успешна терапия и контролни лабораторни изследвания ще е необходимо да продължите да приемате противогъбични средства още 2-3 седмици. След приключване на всички терапевтични мерки, пациентът трябва да бъде наблюдаван от лекуващия лекар за известно време и да вземе необходимите изследвания.

Мерки за превенция

Като общи превантивни мерки за инвазивна кандидоза може да се предложи следното:

• антибиотична терапия само след консултация със специалист;
• редовно поддържане на лична хигиена;
• укрепване на имунитета през цялата година.

Съществува общоприета схема за профилактика на заболяванията сред пациенти с висок риск. Противогъбичните лекарства се препоръчват за хора, които са имали трансплантация на черен дроб или панкреас, които имат трайно или рефрактерно изтичане на стомашно-чревния тракт. Най-често, за да се предотврати опасно заболяване от тази категория, се предписва флуконазол (дневно, 400 mg перорално).

Медицинските работници, които често контактуват с инфекциозни пациенти, също трябва да спазват превантивни мерки.

Става задължително непрекъснатото третиране на ръцете с антисептични средства или измиването с антибактериален сапун, носенето на медицински ръкавици за еднократна употреба и стерилни маски.

Усложнения и последици от инвазивната кандидоза

Най-опасните усложнения при инвазивната млечница включват загуба на зрение и язви в червата. В последния случай се образуват дупки в чревните стени, причиняващи вътрешно кървене и отравяне на кръвта (сепсис).

Тежкият ход на заболяването често води до развитие на абсцеси или флебит (възпаление на венозните стени). В такива случаи на пациента се препоръчва лечение с хирургични методи..

При липса на ефективна терапия рискът от смърт се увеличава значително. Смъртта на пациента може да настъпи в рамките на 2-4 седмици.

Инвазивна и неинвазивна кандидоза

Кандидемията е една от формите на тежка гъбична инфекция на човешкото тяло (главно в следоперативния период).

Доста често бебетата с ниско тегло, родени преждевременно, са изложени на риск от заразяване с болестта. Те обикновено имат висок риск да се разболеят не само от гъбични инфекции, но и от бактериални (поради несъвършенството в работата на много системи на окончателно незрелия организъм).

Това заболяване е специфично, следователно на практика няма нищо общо с хората, живеещи в нормални условия. Това заболяване обаче е сложно, трудно се диагностицира и изисква продължително лечение..

Причини за кандидемия

Гъбичките Candida са единственият причинител на това заболяване. В природата се среща навсякъде: в почвата, въздуха, водата, на повърхността на различни предмети. Както всички представители на рода на гъбите, той обича топлината, влажността и доброто хранене. При благоприятни условия те бързо се размножават, образувайки обширни колонии и завладявайки нови области..

Кандида, както всички живи организми, в процеса на живота отделят вещества, които са токсини за хората. Съответно, колкото по-голяма е колонията, толкова по-голям е размерът на техните "емисии".

Гъбите не се превръщат само във врагове. Превръщането на обикновената микрофлора в патогенна се улеснява от някои фактори на външната и вътрешната среда:

• недоразвитие или неправилно функциониране на имунната система;
• генетични характеристики;
• онкология;
• хормонални нарушения;
• дългосрочна употреба на антимикробни и хормонални лекарства;
• остри, инфекциозни и хронични заболявания;
• стрес, нервно изтощение;
• заболявания на жлезите с вътрешна секреция и стомашно-чревния тракт;
• лошо хранене;
• лоши навици (пушене, алкохол);
• чести кръвопреливания на кръв и разтвори за интравенозно приложение в нарушение на правилата на асептиката и антисептиците;
• некачествена обработка на медицински инструменти и грижи за медицинско оборудване;
• изгаряния, обхващащи около 1/4 от кожата;
• възрастна възраст.

Инвазивната кандидоза се регистрира точно там, където допринасящите фактори са най-силно изразени:

• при лица, подложени на рехабилитация след първична или многократна операция. Петдесет процента от такива пациенти се оперират за нарушения на храносмилателната система, около 20% - за белодробната система.
• пациенти, лекувани от злокачествени новообразувания на различни вътрешни органи и кръв;
• трансплантации на органи;
• седеммесечни недоносени бебета с тегло до един и половина килограма.

Известни са два пътища за предаване, свързани с нарушения на санитарно-епидемичния режим:

1. Кръвотечение. С невнимателно отношение от страна на лекарите към периода на използване на катетри, както и недостатъчно предварително третиране на местата за инжектиране и ръцете на персонала.
2. През червата. Можем да кажем, че гъбичките попадат в тялото със заразена храна или през мръсните ръце на самия пациент или персонала на лечебното заведение.

Форми на заболяването

Има няколко форми на заболяването. Техните имена в хората често служат като дефиниция на самата болест. Нека да анализираме всеки от тях по ред и да се опитаме да покажем най-опасния ход на събитията..

• Кандидемия. Най-безобидната форма в съществуването. Може да се обърка с неинвазивна чревна кандидоза (дисбиоза), която се характеризира с разстроени изпражнения и болки в корема, но не толкова силни. На този етап гъбичното начало вече циркулира през тялото заедно с кръвообращението, но това не се проявява по никакъв друг начин, освен нарушения в отделителната система (бъбреците).
• Инвазивна кандидоза. По-често от други те заразяват коремните органи: червата и черния дроб след операции, под въздействието на мощни антибиотици. В същото време Candida е фиксирана и пликове с обрив, характерен за млечница, не повече от два органа.
• Висцерална (дисеминирана или системна) кандидоза. Комбинираната форма, която напоследък се разпространи широко по целия свят, засяга не само отделни органи, но и населява кръвта с гъбички. Най-опасната от всички форми. Токсичните отпадъчни продукти на кандида могат да доведат до сериозни последици - сепсис и смърт. Не е възможно да се предскаже предварително къде ще проникне инфекцията, поради което почти всички системи участват в инфекцията.

Тази форма има остър и хроничен ход. В острия период болестта вече може да обхване повече от три органа, продължавайки да персистира в кръвта и да я отрови. Развитието на хроничната форма е характерно за пациенти с рак с трансплантация на костен мозък.

При системната форма централната нервна система и мозъкът са повредени, което води до припадъци и образуване на гнойни огнища.

Диагностика

Диагностиката се извършва, може да се каже, на място, без да се напуска болницата. Наблюдението на пациентите в отделенията за интензивно лечение е постоянно, така че е малко вероятно да успеете да пропуснете началния процес. Следоперативните лекари не винаги могат да кажат за промени в благосъстоянието, поради което отговорността на лекарите по този въпрос е много важна.

За да се установи точна диагноза - инвазивна кандидоза - само по външни признаци, на практика е много трудно дори за светило в медицината. Много симптоми са болезнено подобни на други също толкова тежки инфекции. В крайна сметка интоксикацията присъства както в един, така и в друг случай..

Основният критерий са резултатите от теста. Познавайки спецификата на локализацията на възможно разпространение, лаборантът изследва:

• три пъти дневно венозна кръв, за да се определи наличието и количеството гъбички;
• засяване на кръв върху хранителна среда (приготвена за 5 дни);
• анализ на урина, храчки и изпражнения.

Освен това се извършва инструментално изследване:

• рентгенография;
• ултразвукова процедура;
• ендоскопия;
• изследване на очното дъно;
• ядрено-магнитен резонанс (ЯМР в триизмерна картина);
• компютърна томография (CT дава триизмерно изображение).

Симптоми на инвазивна кандидоза

При формирането на болестта важна роля играят специфичното място на концентрация на гъбичната инфекция и мащабът на интоксикация. Проявите на кандидоза започват с нарушения в работата на онези органи, които са най-податливи на инфекция. Симптомите напредват, което води пациента до много тежко състояние.

Пациентът има значително влошаване на общото състояние, неразположение, слабост, силни студени тръпки. Освен това има:

• треска и главоболие (повишаване на телесната температура до 39 ° C и повече);
• разстройство на червата (редки изпражнения, редуващи се със запек, метеоризъм, кипене); в изпражненията се виждат ивици кръв, бели, подсирени с кисела миризма;
• загуба на апетит, отказ да се яде изобщо;
• понякога папулозен кожен обрив;
• зрението се влошава (двойно виждане, замъглени контури на предмети);

Специфичната основа на гъбата добавя характерни симптоми от сърцето, стомаха, бъбреците, белите дробове:

• тахикардия (ускорен сърдечен ритъм) и болка в гърдите;
• често повръщане, спастична болка в корема;
• мускулно напрежение и болезненост;
• бъбречна колика, болезнено уриниране;
• кашлица с храчки с гной.

Клиничната картина нараства в рамките на 5-6 дни и може да доведе до усложнения до сърдечна недостатъчност, абсцес в мозъка, белодробен оток, бъбречна недостатъчност, които впоследствие завършват със смърт. Статистиката е безпощадна. Половината от смъртните случаи настъпват през първите две седмици. Като цяло болестта продължава около месец..

Във връзка с тази ситуация са необходими спешни мерки за ефективно лечение..

Лечение

Терапията се извършва само в болница под бдителното наблюдение на медицинския персонал. Тежестта на ситуацията включва почивка в леглото в интензивно отделение. В някои случаи е необходима операция (операция).

Назначаването на лекар се основава на резултатите от изследвания и анализи. На първия ден, докато те се изчистят, се предписват широкоспектърни антибиотици и след това противогъбични лекарства, които унищожават гъбичките отвътре:

• Леворин. Предлага се в таблетки, капсули и прах за суспензии. Приема се по 1 таблетка четири пъти дневно, за период от 10 дни (с усложнения - 12). За деца дозата се изчислява според теглото. Има странични ефекти.
• Натамицин. Може да се намери под формата на таблетки и вагинални супозитории. В този случай се използват хапчета 1x4. на ден, курс 10-20 дни.
• Нистатин. Покрити таблетки, използвани 2-4 на ден, за деца - 0,5-1 таб. В рамките на четиринадесет дни. Има много странични ефекти. Паралелно се използва с клотримазол, намалявайки неговата ефективност.
• Вариконазол-агри. Високоефективно противогъбично средство с продължително действие. Активен срещу много щамове. Инжектира се във вена или през устата. Лекарят предписва контролирано лечение съгласно схемата, като се вземат предвид възрастта и теглото.
• Каспофунгин роден. Съвременна медицина. Белият прах се дозира на 50-70 mg за интравенозна капкова инфузия в продължение на 1 час, 1 път на ден.
• Флуцитозин. Използва се само за интравенозна капкова инфузия в комбинация с 0,9% физиологичен разтвор или 5% глюкоза в продължение на поне 7 дни. Единичната доза варира от 38-50 mg на kg телесно тегло. Внимание! Много странични ефекти!

Последните лекарства са важни при терапевтичните мерки, свързани с остра дисеминирана кандидоза, тъй като броят им протича буквално в продължение на часове.

По време на лечението флуконазол се използва за профилактични цели, което е еднакво добро на всяка възраст, дори при кърмачета. Фармацевтичните компании го пускат както в таблетки и супозитории, така и в ампули за интравенозни инжекции..

Лечението се извършва със задължителен лабораторен контрол, за да не се навреди още повече на здравето и да се ускори възстановяването.

Предотвратяване

Тъй като инвазивната кандидоза засяга предимно стационарни пациенти, общото състояние на пациентите и профилактиката на вътреболничната инфекция са от голямо значение:

1. в отделенията рутинното почистване и вентилация се извършват три пъти на ден, веднъж седмично, лампите на резервоарите са свързани за дезинфекция на въздуха;
2. медицински сестри от кабинетите за лечение и интензивните отделения ежедневно инспектират и се грижат за всички видове катетри и превръзки, следят за чистотата и спазването на правилата за лична хигиена на служителите, обслужващи пациентите;
3. при извършване на каквито и да е манипулации се наблюдава стерилитет;
4. резервите от лекарства отчитат възможността за замяна на някои парентерални средства с течни (флакони, ампули).

Пациентите, които са болни, приемат противогъбични профилактични лекарства през целия период на лечение.

Инвазивна кандидоза: причини, диагностика и лечение

Инвазивната кандидоза или кандидемия е една от формите на тежка гъбична инфекция на човешкото тяло, характеризираща се с появата на изразени симптоми.

Най-често заболяването се развива в следоперативния период и води до сериозни усложнения, което показва необходимостта от навременно лечение.

Патологията се счита за трудна за диагностициране и изисква професионален подход.

Описание на заболяването

Появата на инвазивна кандидоза възниква поради активирането на гъбички от рода Candida, които присъстват в малки количества в организма на всеки човек. Ако работата на тялото е нарушена, патогенните микроорганизми започват да се развиват и размножават, разпространявайки се с кръв в различни системи и органи.

Сортове и форми на гъбички

Гъбичната болест има три основни форми:

1. Кандидемия - инфекцията попада в кръвта, но не се разпространява във вътрешните органи. Клиничната картина е слаба.
2. Инвазивна кандидоза - определя се чрез увреждане на коремните органи след операция от гъбична инфекция.
3. Висцерална или системна кандидоза - има остър и хроничен ход. В острия период болестта може да обхване повече от три органа, като същевременно продължава да трови кръвта. Преминаването на кандидоза в хронична форма е по-често при хора с рак или с трансплантация на костен мозък.

Причините

Основният фактор, влияещ върху развитието на гъбична кандидоза на кръвта, е намаляването на защитните функции на организма. Освен това вероятността от инфекция може да се увеличи при наличието на определени заболявания, нарушения или благоприятни условия за растежа на патогенни организми..

Те включват:

• всякакви хронични заболявания;
• продължителна употреба на лекарства;
• млечница на лигавиците;
• дисбиоза;
• липса на витамини и минерали;
• трансплантация на органи;
• черепно-мозъчна травма;
• диабет;
• автоимунни заболявания;
• нервно изтощение, стрес;
• наднормено тегло;
• отравяне на кръвта;
• тежки алергични реакции;
• онкология;
• изкуствена вентилация на белите дробове;
• лоши навици.

Признаци и симптоми на заболяването

Независимо от пола и възрастта на пациента, в повечето случаи инвазивната кандидоза се проявява под формата на повишаване на телесната температура до 39 градуса, главоболие и студени тръпки, което доставя на пациента силен дискомфорт.

Клиничната картина на патологията при заразени жени, мъже и малки деца обаче може да се различава леко..

Сред жените

Първите признаци за развитие на патологичен процес при нежния пол са:

• появата на мокри зони с бяло покритие върху кожата;
• обрив и плака по лигавиците;
• зачервяване на срамните устни;
• кръв и бели люспи в изпражненията;
• кашлица със задържане на дъха;
• мускулни болки и болки;
• мигрена.

При мъжете

Заразените пациенти от мъжки пол имат:

• усещане за парене при уриниране;
• зачервяване на лигавиците;
• появата на бяла плака върху гениталиите;
• отделяне на гнойни храчки;
• нестабилни изпражнения;
• мускулна болка в състояние на подвижност и почивка;
• еректилна дисфункция.

При деца

В началния етап от развитието на болестта малък пациент може да бъде обезпокоен от:

• гадене и повръщане;
• бял цвят върху устната лигавица;
• папулозен обрив по кожата;
• появата на пукнатини в ъглите на устата;
• разстройство на червата;
• загуба на апетит;
• замъглено зрение.

Диагностика на патологията

За да идентифицира гъбички от рода Candida в кръвта и да постави точна диагноза, пациентът трябва да се свърже с медицинско заведение, където ще бъдат извършени следните диагностични мерки:

• Ултразвук на вътрешни органи и храносмилателния тракт;
• Рентгенови лъчи на светлината;
• компютърна томография или ЯМР;
• бактериологична кръвна култура;
• хистологично изследване;
• ендоскопско изследване;
• използване на офталмоскоп за изследване на очното дъно;
• биопсия с подбор на хистологичен материал;
• събиране на изпражнения, урина, храчки или течности от лезии.

Как да лекуваме болестта

За лечение на кандидоза специалистите предписват лекарствена терапия, като се вземат предвид формата и стадият на заболяването, възрастта на пациента и индивидуалните особености на тялото му. Народните лекарства могат да допълнят действието на лекарствата - те се използват само след разрешението на лекуващия лекар.

Лечение на инвазивен сепсис с лекарства

За да се отървете от гъбична инфекция и симптоматичните прояви на болестта помагат:

1. Антимикотични лекарства - Флуконазол, Нистатин, Кетоконазол.
2. Еубиотици - Linex, Acipol, Lactobacterin.
3. Спазмолитици - Но-Шпа, Папаверин, Дротаверин.
4. Имуномодулатори - Immunal, Imudon.
5. Мултивитаминни комплекси - Merz, Complivit, Supradin.

Народни средства за лечение на кандида

Въпреки факта, че народните средства не могат да се справят с инвазивната форма на кандидоза, те се използват за премахване на неприятни симптоми и подобряване на общото състояние на пациента..

Заразеното лице се препоръчва да консумира една от предложените напитки всеки ден:

• топло желе от овесени ядки;
• отвара от лайка, невен или жълт кантарион;
• прясно приготвен сок от моркови;
• ленено семе или зехтин.

Възможни усложнения на заболяването

Инвазивната кандидоза е сериозно и опасно заболяване. Патологията е трудно поносима на всяка възраст и без компетентно продължително лечение може да доведе до усложнения.

Ако развитието на патологичния процес не бъде открито навреме, с течение на времето състоянието на заразеното лице ще бъде допълнено с такива нарушения като:

• образуването на язви в червата;
• вътрешно кървене;
• отравяне на кръвта;
• развитие на абсцеси или флебит.

Превантивни действия

Профилактиката на инвазивната кандидоза се състои в навременното лечение на всякакви заболявания, които допринасят за намаляване на защитните функции на тялото. Също така трябва да се обърне специално внимание на няколко елементарни правила и препоръки на лекарите:

1. Придържайте се към здравословния начин на живот, отказвайки се от алкохола и цигарите.
2. Подлагайте се на превантивни медицински прегледи 1-2 пъти годишно.
3. Хранете се правилно и контролирайте кръвната си захар.
4. Поддържайте здравословно тегло и се занимавайте с физическа активност.
5. Не приемайте лекарства без назначение от специалист.

Прегледи на пациенти

Кристина, 29-годишна, Москва.

Тя беше лекувана от инвазивна кандидоза в добра клиника под наблюдението на лекар. Всеки ден пиех хапчета: противогъбични, имуномодулиращи и болкоуспокояващи, които бързо облекчават симптомите на заболяването. След няколко седмици тестовете се нормализираха и сега нищо не ме заплашва..

Андрей, 34-годишен, Симферопол.

Известно време след операцията се оказа, че имам кандидемия. Лечението беше дълго, състоянието се подобри много бавно, но в крайна сметка лекарствата, предписани от лекаря, помогнаха. Надявам се, че болестта се е оттеглила завинаги и никога повече няма да се появи.

С оглед на тежкия ход на заболяването с инвазивна кандидоза, лечението се извършва само в болнична обстановка. Опитите да се отървете от болестта сами, без да се прибягва до помощта на специалист, няма да донесат желания резултат и да доведат до появата на сериозни усложнения.

Инвазивна кандидоза: кандидемия и остра дисеминирана кандидоза

Цялото съдържание на iLive се преглежда от медицински експерти, за да се гарантира, че е възможно най-точно и фактическо.

Имаме стриктни насоки за подбор на източници на информация и свързваме само с уважавани уебсайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и др.) Са интерактивни връзки към такива изследвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или съмнително по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Candida spp е най-честият причинител на инвазивни микози в интензивното отделение. Инвазивната кандидоза по правило се среща при пациенти с рискови фактори, характеризиращи се с тежки клинични прояви и висока (10-49%) атрибутивна смъртност.

Най-честите варианти на инвазивна кандидоза са кандидемия, остра дисеминирана кандидоза (АСС) и кандидозен перитонит; други варианти на хода са по-рядко срещани, обикновено при пациенти със специфични рискови фактори.

Рискови фактори за инвазивна кандидоза

• дълъг престой в реанимацията,
• широко разпространена (> 2 локуса) повърхностна колонизация на Candida spp,
• използване на широкоспектърни антибиотици, стероиди или имуносупресори,
• дългосрочна употреба на CVC,
• тежестта на състоянието на пациента,
• перфорация или хирургично лечение на стомашно-чревния тракт,
• инфектирана панкреатична некроза,
• пълноценно парентерално хранене,
• Механична вентилация,
• многократни кръвопреливания,
• захарен диабет и тежка неутропения.

Повърхностна колонизация на Candida spp се открива при 40-80% от пациентите в интензивно отделение.

• гестационна възраст под 29 седмици,
• тегло при раждане под 1500 g,
• нисък резултат на Апгар,
• използването на антибиотици от карбапенем и гликопептидни групи,
• широко разпространена кандидоза на кожата и лигавиците,
• колонизация на Candida spp лигавици на стомашно-чревния тракт.

До 10% от случаите на кандидемия и OEC са свързани с огнища на вътреболнична инфекция, това може да изисква допълнителни мерки (идентифициране на източника на инфекция, изследване на ръцете на медицинския персонал и др.). Основните източници на патогена са катетрите в централните съдове, стомашно-чревния тракт и пикочните пътища на пациента. При почти всички пациенти, 5-6 дни преди инвазивна кандидоза, се развива повърхностна колонизация на Candida spp, по-често мултифокална.

Кандидемия и остра дисеминирана кандидоза

Кандидемията и острата дисеминирана кандидоза (т.е. кандидемия в комбинация с лезия / лезии на дисеминация или множество лезии на дисеминация) представляват 75-90% от всички случаи на инвазивна кандидоза. Кандидемията и OEC най-често се развиват при пациенти в отделенията за интензивно отделение, хематология и онкология, при недоносени новородени, при пациенти с широко разпространени изгаряния. Честотата на кандидемия и ACU в интензивното отделение варира от 2 до 200 на 1000 хоспитализирани пациенти, в зависимост от наличието на рискови фактори. В случай на кандидемия и OEC, вероятността от смърт по време на хоспитализация се удвоява, продължителността на лечението - с 3-30 дни, цената на лечението - 2-5 пъти.

По-голямата част (93-97%) от причинителите на кандидемия и OEC са C. albicans (15-60%), C. parapsilosis (5-40%), C. glabrata (5-25%), C. tropicalis (5-15%) ) и C. krusei (3-7%) Приблизително 3-7% от патогените са C. lusitaniae, C. guillermondii, C. rugosa, C. kefyr и др. Спектърът на причинителите на кандидемия и OEC в различните лечебни заведения варира в широки граници и зависи от контингентът от пациенти, използваните методи за лечение и профилактика, ефективността на методите за контрол на вътреболничните инфекции и др. Използването на азолни антимикотици за профилактика и емпирична терапия води до намаляване на дела на C. albicans сред причинителите на инвазивна кандидоза. При кърмачета с ниско тегло при раждане спектърът на причинителите на кандидемия и OEC е значително различен от този при възрастни. Най-често се откриват C. albicans (40-75%), C. parapsilosis (7-45%) и C. tropicalis (5-15%), по-рядко C. glabrata, C. krusei, C. kefyr и C. guillermondii.

При причинителите на инвазивна кандидоза, в сравнение с причинителите на повърхностната кандидоза, устойчивостта към антимикотици се открива значително по-често. Това до голяма степен се дължи на големия брой неалбиканци Candida сред причинителите на инвазивна кандидоза, тъй като C albicans е много по-малко вероятно да бъдат устойчиви на противогъбични лекарства, отколкото други (неалбиканци) Candida spp. В допълнение, вторичната резистентност може да се развие в резултат на профилактична или емпирична употреба на противогъбични лекарства..

Симптоми на инвазивна кандидоза

Клиничните признаци на кандидемия са неспецифични и не се различават от тези при бактериален сепсис. Повишаване на телесната температура> 38 ° C, неустойчиво на употребата на широкоспектърни антибиотици, се открива при 90-96% от пациентите, ARF - при 15-21%, инфекциозно-токсичен шок - при 15-20%, признаци на увреждане на различни органи - при 30 -40%. Ето защо, за своевременно откриване на кандидемия, на всички пациенти с рискови фактори и съмнения за клинични признаци се прави преглед за идентифициране на огнища на разпространение, повтарящи се култури на кръв и материал от идентифицираните огнища.

OEC е резултат от хематогенното разпространение на Candida spp. в организма. С OEC почти всички органи и тъкани на тялото могат да бъдат увредени, но най-често в патологичния процес участват белите дробове, бъбреците, органите на зрението, мозъка, сърцето, костите, кожата и подкожната мастна тъкан..

Бъбречното увреждане се среща при 5-20% от пациентите с кандидемия и обикновено е придружено от развитието на микроабсцеси. Пациентите развиват треска, втрисане, болка в долната част на гърба или корема, промени в анализа на урината се развиват при 5-15% от пациентите с кандидемия.

Увреждането на ЦНС се развива при 5-15% от пациентите с ADC. При възрастни абсцесите на мозъка са по-чести, при новородените - менингит Клиничните прояви са неспецифични (главоболие, фотофобия, гадене, повръщане и фокални неврологични симптоми).

Кандидозният ендокардит се развива при 5-13% от пациентите с ОЕЦ, миокардит или перикардит се появяват по-рядко. Допълнителни рискови фактори са наличието на протезни сърдечни клапи или съдове, инжекционна наркомания. Клиничните прояви (треска, сърцебиене, диспнея и болка в областта на сърцето) и ехокардиографските признаци са неспецифични и не се различават от симптомите на бактериален ендокардит.

Увреждане на кожата и подкожната мастна тъкан се наблюдава при 3-10% от пациентите с APC, характеризиращо се с поява на папулозен обрив с диаметър 0,5-1,0 cm или развитие на подкожни абсцеси.

Увреждането на органите на зрението (кандидозен ендофталмит) се развива при 2-10% от пациентите с ОЕЦ. Характеризира се със силна болка, увреждане и загуба на зрение.Кандидозният ретинит може да бъде късно усложнение и да се развие след системни прояви на кандидемия. Следователно на всички пациенти с кандидемия се показва офталмоскопия с дилатация на зеницата по време на първоначалния преглед на пациента и при оценка на ефективността на лечението.

При кърмачета с ниско тегло при раждане честотата на кандидемия и APC варира от 2 до 6%, но при пациенти с рискови фактори се увеличава до 12-32%. При доносени новородени с нормално телесно тегло инвазивната кандидоза е много рядка. В зависимост от времето на заразяване се изолира вродена и придобита кандидоза. Вродената кандидоза се диагностицира от първите часове от раждането до 6 дни.

Вродената кандидоза е резултат от трансплацентарна или вертикална (възходяща) инфекция на плода. Клинично вродената и придобита кандидоза може да се прояви като лезии на кожата и лигавиците, кандидемия, OEC и инвазивна кандидоза на различни органи. Кандидозата на кожата и лигавиците обикновено се диагностицира през втората седмица от живота (от 6 до 14 дни) с честота от 6 до 8%. При преглед кандидозата на кожата изглежда като еритематозен дифузен обрив, подобен на повърхностно изгаряне. Поражението на лигавиците - остра псевдомембранозна кандидоза на устната кухина. Кандидемията и OEC обикновено се диагностицират между 15-ия и 33-ия първи ден от живота. Основните клинични прояви на кандидемия и APC са неспецифични и не се различават от бактериалния сепсис. Характерна е висока честота на кандидозен менингит (10-40%), по-рядко се засягат бъбреците, ендокарда и органите на зрението.

Кандидозен перитонит

Кандидозният перитонит представлява 10-15% от всички случаи на инвазивна кандидоза. Обикновено се развива при пациенти в интензивно отделение или като усложнение на PD.

Рискови фактори

Перфорация на стомашно-чревния тракт, инфектирана панкреатична некроза, коремна хирургия, PD Честотата на резистентност на патогени на кандидозен перитонит към флуконазол е 15-20%, в някои болници надвишава 30%.

Симптоми

Клиничните симптоми на кандидозния перитонит нямат специфични признаци, с изключение на липсата на ефект от антибиотичната терапия. При 90-100% от пациентите се отбелязват устойчиви на антибиотици треска и други признаци на системна възпалителна реакция, както и наличие на гнойно отделяне от коремната кухина или мътност на диализата. Честотата на шока при кандидозния перитонит надвишава 15%. Освен това е характерна висока честота на кандидемия и APC с увреждане на различни органи и системи..

Диагностика

Диагнозата се основава на откриването на Candida spp. В перитонеалната течност. По време на изследването е необходимо да се изключат увреждания на други органи и системи Диагностични критерии клинични, ендоскопски или лабораторни признаци на перитонит в комбинация с откриване на Candida spp чрез микроскопия и / или култура на перитонеална течност.

Лечение на кандидозен перитонит

Изборът на лекарството зависи от вида на патогена и състоянието на пациента. Необходимо е да се вземе предвид високата честота на резистентност на патогени на кандидозен перитонит към флуконазол. Следователно, лекарства с ниска честота на резистентност (каспофунгин, амфотерицин В) обикновено се предписват първо, а флуконазол се използва след определяне на вида на патогена и стабилизиране на състоянието на пациента. Употребата на антимикотици продължава 2 седмици след изчезването на клиничните и лабораторни признаци на перитонит. Интраперитонеалното приложение на амфотерицин В е противопоказано поради високата вероятност от развитие на химичен перитонит. Предпоставка за успешно лечение е операция, дрениране на коремната кухина, отстраняване на PD катетъра.

Кандидоза на ЦНС

Кандидозата на ЦНС може да бъде проява на ОЕЦ или усложнение при недоносени и деца с ниско тегло при раждане с рискови фактори за развитие на инвазивна кандидоза, при неврохирургични пациенти с вентрикулоперитонеални шунтове, наркомани чрез инжектиране и др..

Симптоми на кандидоза на ЦНС

Курсът обикновено е продължителен, в началото преобладават признаци на хипертонично-хидроцефален синдром, фокални симптоми се откриват по-късно.

Диагностика

Диагнозата се основава на откриването на Candida spp в ликвора, аспириран от мозъчен абсцес. Не забравяйте да определите вида на патогена и неговата чувствителност към антимикотици. Общо клинично проучване на CSF разкрива умерена плеоцитоза от смесен характер, протеиново-клетъчна дисоциация. По време на изследването е необходимо да се изключат уврежданията на веществото на мозъка, други органи и системи (ЯМР, КТ и др.).

Диагностични критерии за откриване на Candida spp чрез микроскопия и / или култура на ликвор, материал от мозъчен абсцес.

Лечение

При избора на антимикотик трябва да се вземе предвид видът на патогена и неговата чувствителност, състоянието на пациента, фармакокинетиката и фармакодинамиката на лекарството Флуконазол и вориконазол преминават добре през ВВВ. Нивото на флуконазол в ликвора при пациенти с гъбичен менингит е 52-85% от концентрацията в кръвната плазма, вориконазолът е около 50%. В допълнение, вориконазол създава високи концентрации в мозъчното вещество Итраконазол не преминава добре през BBB и създава много ниски концентрации в ликвора. Амфотерицин В преминава слабо през ВВВ, неговата ефективност при лечението на гъбичен менингит се обяснява с високата му концентрация в менингеалните мембрани и фунгицидното действие. Липозомният амфотерицин В произвежда ниска концентрация в ликвора и висока концентрация в мозъчната материя. Концентрацията на каспофунгин в ликвора и мозъчното вещество е ниска.

Избраните лекарства са вориконазол интравенозно 6 mg / kg в 2 инжекции на първия ден, след това 4 mg / kg в 2 инжекции, амфотерицин В 0,7-1,0 mg / (kghsut). Флуконазол 6,0-12 mg / (kghsut) се предписва след стабилизиране на състоянието на пациента и при откриване на чувствителен патоген, липозомен амфотерицин B 3,0-5,0 mg / (kghsut) - с неефективност или токсичност на стандартния амфотерицин B. Продължителност на употребата на антимикотици - поне 4 седмици след изчезването на всички признаци на инфекция. Предпоставка за успешно лечение е премахването на катетри, шунтове и подобни инструменти, корекция на ICP.

Кандидозен ендокардит, перикардит и флебит

Кандидозният ендокардит, перикардит и флебит обикновено са проява на APC Изолираният кандидозен ендокардит, перикардит и флебит се развиват рядко, главно при пациенти след сърдечна операция, при инжекционни потребители.

Симптоми

Клиничните прояви при микотичен ендокардит са подобни на ендокардит с бактериална етиология, аускултативна картина на клапни лезии, нарастваща сърдечна недостатъчност, устойчива на антибиотици треска. Включени са аортната и митралната клапа. Ехокардиографията разкрива признаци на брадавичен ендокардит. Перикардитът и флебитът са редки, нямат клинични характеристики, освен липсата на ефект от антибиотичната терапия.

Диагностика

Диагностиката се основава на откриването на Candida spp в материал от засегнатите сърдечни клапи, ендокард и др. Не са разработени серологични диагностични методи. В допълнение, диагнозата се поставя чрез идентифициране на характерни признаци на увреждане на сърдечно-съдовата система при пациенти с кандидемия и OEC. По време на изследването е необходимо да се изключи поражението на други органи и системи.Диагностичните критерии са клинични и инструментални (ехокардиография и др.) Признаци на ендокардит, перикардит или флебит в комбинация с откриване на Candida spp по време на кръвна култура, перикардна течност или по време на хистологично изследване и култура на биопсия.

Лечение

Основата на лечението е хирургично отстраняване на инфектирани сърдечни клапи, резекция на засегнатите области на периферните вени и перикарда в комбинация с продължителна употреба на антимикотици. Оптималната опция за противогъбична терапия не е определена. Обикновено се предписват каспофунгин, амфотерицин В или флуконазол, в зависимост от вида на патогена и състоянието на пациента. Продължителността на употребата на антимикотици обикновено е от 2 до 12 месеца, поне 6 седмици след хирургично лечение. Ако е невъзможно да се отстранят засегнатите клапи, е необходима доживотна профилактика на рецидив с флуконазол при 3 mg / (kghsut). След завършване на лечението, наблюдението на пациентите е показано поне 1 година..

Кандидозен ендофталмит

Кандидозният ендофталмит е възпаление на вътрешните мембрани на окото, причинено от Candida spp, с образуване на абсцес в стъкловидното тяло. Кандидозният ендофталмит се развива като усложнение при 2-10% от пациентите с APC. Изолираният кандидозен ендофталмит се появява рядко, например при продължителна интравенозна употреба на наркотици или при инжекционни потребители.

Клинична картина

Основните оплаквания са намалена зрителна острота, болка в очите, умерено подуване на клепачите и конюнктивата. Изследването разкрива оток на роговицата, хипопион или фибринозен ексудат в предната камера на окото, бяло-жълти огнища с неясни ръбове на ретината, фокална или дифузна непрозрачност на стъкловидното тяло. Прогресията може да доведе до панофталмит, загуба на очите, увреждане на ЦНС.

Диагностика

Диагнозата обикновено се поставя чрез идентифициране на характерни промени по време на офталмоскопия при пациенти с кандидемия и OEC. По-рядко се откриват изолирани увреждания на органите на зрението. В такива случаи е показан преглед за идентифициране на огнища на разпространение в други органи. Диагностични критерии клинични и офталмоскопски признаци на ендофталмит в комбинация с освобождаването на Candida spp от стъкловидното тяло, кръвта или други огнища на разпространение.

Лечение

Основата на лечението е дългосрочната употреба на антимикотици, с увреждане на стъкловидното тяло, хирургичното лечение е ефективно. Изборът на лекарството зависи от вида на патогена и състоянието на пациента. Продължителността на употребата на антимикотици обикновено е от 6 до 12 седмици. Ефективността на интравитреалното приложение на противогъбични лекарства не е определена.

Диагностика на инвазивна кандидоза

Диагнозата се основава на откриването на Candida spp. в кръв и други нормално стерилни субстрати. Не са разработени стандартизирани серологични диагностични методи. При пациенти с рискови фактори и съмнения за клинични признаци на кандидемия и ТЕС, диагностичните мерки трябва да се извършат незабавно. Необходимо е да се определи вида на патогена, тъй като изборът на противогъбично лекарство зависи от това. Много е важно да се оцени разпространението на патологичния процес и да се идентифицират огнища на разпространение, тъй като това засяга естеството на лечението.

• повтарящи се култури кръв върху специализирана среда (Saburo, пивна агар) - 2 пъти на ден в продължение на поне 3 дни,
• коаксиален на дисталния фрагмент на интраваскуларен катетър,
• микроскопия и инокулация на биосубстрати (материал от фаринкса, урина, изпражнения, бронхиална промивна течност, отделени от дренажи и рани) за определяне на степента на повърхностна колонизация,
• КТ или рентгенова снимка на гръдния кош,
• КТ или ултразвук на корема,
• офталмоскопия с дилатация на зеницата,
• биопсия на лезии,
• микроскопия, култура, хистологично изследване на биопсичен материал,
• задължително определяне на вида на патогена, идентифициран по време на сеитбата на всеки нормално стерилен биосубстрат.

• кандидемия - единична изолация на Candida spp по време на кръвна култура, получена от пациент с телесна температура> 38 ° C, или други признаци на генерализирана възпалителна реакция,
• остра дисеминирана кандидоза - кандидемия в комбинация с откриване на Candida spp чрез хистологично изследване и / или култура на материал от дълбоки тъкани (включително подкожна тъкан) или откриване на Candida spp чрез хистологично изследване и / или култура на материал от дълбоки тъкани с две или повече локализации.

Лечение на инвазивна кандидоза

Когато се открият признаци на инвазивна кандидоза, противогъбичната терапия започва незабавно, късното предписване на антимикотици само след повторна изолация на Candida spp от кръвта и други субстрати увеличава смъртността. Лекарствата за лечение на инвазивна кандидоза са каспофунгин, флуконазол, вориконазол и амфотерицин. Ефективността на тези лекарства за кандидемия и APC варира от 66 до 81%. Кетоконазол и итраконазол не се използват поради променливата перорална бионаличност. На всички пациенти с инвазивна кандидоза е показано ранно отстраняване (заместване) на всички вътресъдови катетри и други възможни източници на патогена (пикочни катетри, шунтове, протези и др.).

Важен компонент на лечението е премахването или намаляването на тежестта на рисковите фактори (отмяна или намаляване на дозата на глюкокортикоидите, оптимизиране на употребата на антибактериални лекарства, компенсиране на захарен диабет и др.).

Поради недостатъчната диагностична ефективност и високата атрибутивна смъртност при инвазивна кандидоза, широко се използва емпирична противогъбична терапия - предписване на антимикотици на пациенти с висок риск от инвазивна кандидоза преди лабораторно потвърждение.

Изборът на противогъбично лекарство зависи от клиничното състояние и възрастта на пациента, както и от вида на патогена и неговата чувствителност към противогъбични средства.

Изборът на противогъбично лекарство за лечение на кандидемия, остра дисеминирана кандидоза

Състоянието на пациента е нестабилно (шок, POI и др.)

каспофунгин интравенозно 70 mg / ден на първия ден, на следващите дни 50 mg / ден интравенозно,
амфотерицин В 0,6 mg / (kghsut),
вориконазол IV при 6 mg / kg в 2 инжекции на 1 ден, след това 4 mg / kg в 2 инжекции

Новородени с много ниско тегло при раждане

амфотерицин В 0,6-1,0 mg / (kghsut), флуконазол 5-12 mg / (kghsut)

Видът на патогена не се определя

каспофунгин интравенозно 70 mg / ден на първия ден на следващите дни 50 mg / ден интравенозно
амфотерицин В 1 0 mg / (kghsut)

Патоген C. glabrata

амфотерицин В 0,8-1,0 mg / (kghsut),
каспофунгин интравенозно 70 mg / ден на първия ден, на следващите дни 50 mg / ден интравенозно
флуконазол 12 mg / (kghsut)

Патоген C. krusei

каспофунгин интравенозно 70 mg / ден на първия ден, на следващите дни 50 mg / ден интравенозно,
вориконазол IV 6 mg / kg в 2 инжекции на първия ден, след това 4 mg / kg в 2 инжекции

Патоген C. lusitaniae C. guillermondii

флуконазол 6,0 mg / (kghsut),
каспофунгин интравенозно 70 mg / ден на първия ден на следващите дни 50 mg / ден интравенозно,
вориконазол IV 6 mg / kg в 2 инжекции на 1 ден, след това 4 mg / kg в 2 инжекции

Причинителят е C. albicans, C. tropicalis, C. parapsilosis

флуконазол 6,0 mg / (kghsut), амфотерицин В 0,6 mg / kg / ден,
каспофунгин интравенозно 70 mg / ден на първия ден, на следващите дни 50 mg / ден интравенозно,
вориконазол IV 6 mg / kg в 2 инжекции на 1 ден, след това 4 mg / kg в 2 инжекции

При клинично нестабилни пациенти и преди идентифициране на патогена трябва да се предпише противогъбично лекарство с нисък риск от патогенна резистентност (напр. Каспофунгин или амфотерицин В). При такива пациенти употребата на флуконазол не е показана поради неговата микостатична активност и високата вероятност за резистентност на патогена към флуконазол. Флуконазол се използва след стабилизиране на състоянието на пациента и идентифициране на патогена, обикновено чувствителен към флуконазол (C albicans, C tropicalis, C parapsilosis, C lusitaniae, C guillermondii).

При новородените повечето патогени са чувствителни към амфотерицин В и флуконазол, а нефротоксичността на амфотерицин В е по-ниска, отколкото при възрастни. Избраните лекарства са амфотерицин В и флуконазол; когато се използва последният, трябва да се вземе предвид фармакокинетиката на недоносените деца. Флуконазол не се предписва на пациенти, които преди това са приемали това лекарство профилактично. Ако амфотерицин В или флуконазол са неефективни или токсични, може да се използва каспофунгин.

Освен това, когато се предписват антимикотици, трябва да се вземе предвид местната епидемиологична ситуация. Ако в болница или отделение има висока честота на откриване на неалбиканци Candida spp., Първо се предписва широкоспектърно лекарство, например каспофунгин или амфотерицин В, а след стабилизиране на състоянието на пациента и идентифициране на патогена, флуконазол. Изборът на лекарството също се влияе от предишната противогъбична профилактика или емпирична терапия. Ако пациентът е получавал флуконазол или итраконазол преди появата на инвазивна кандидоза, тогава се предписват лекарства от други класове, т.е. каспофунгин или амфотерицин В.

Оценка на ефекта от противогъбичната терапия при липса на бързо влошаване на състоянието на пациента се извършва на 4-7-ия ден. Неефективността на лечението на кандидемия и OEC може да се дължи на резистентност към антимикотика на патогена, колонизация на вътресъдовия и пикочния катетър, съдови протези или сърдечни клапи, постоянна имуносупресия, наличие на огнища на разпространение, изискващи хирургично лечение (ендокардит, флебит, абсцеси и др.). Ето защо, ако първоначалното лечение е неефективно, се предписва антимикотик от различен клас, като се вземат предвид видът и чувствителността на патогена, пациентът се преразглежда отново, за да се идентифицират огнища на разпространение, отстраняват се възможни източници на инфекция и при необходимост се извършва хирургично лечение..

Противогъбичната терапия продължава най-малко 2 седмици след изчезването на всички клинични признаци на инвазивна кандидоза и последното откриване.

Candida spp при инокулиране на кръв и биосубстрати от лезии. След приключване на лечението е показано наблюдение в продължение на поне 2 месеца, за да се изключи появата на късни огнища на хематогенно разпространение, включително ретинит, остеомиелит и др..

Противогъбична профилактика на инвазивна кандидоза

Употребата на антимикотици за първична профилактика на инвазивна кандидоза е показана само при пациенти с висок (поне 10%) риск от това усложнение. Честотата на инвазивните микози се намалява само чрез профилактично използване на системни антимикотици в адекватни дози (например флуконазол), а назначаването на неабсорбируеми перорални полиени (нистатин, натамицин, леворин) е неефективно.

Профилактичната употреба на ниски дози флуконазол, както и противогъбичната профилактика при групи пациенти с нисък риск от инвазивна кандидоза, са безполезни и вредни, тъй като водят до нежелани събития и лекарствени взаимодействия, насърчават избора на гъбични патогени, устойчиви на противогъбични лекарства, и увеличават разходите за лечение.

В допълнение към употребата на антимикотици, важно условие за намаляване на честотата на инвазивната кандидоза е стриктното спазване на правилата на асептиката (включително цялостно измиване на ръцете), оптимална грижа за съдовите и пикочните катетри и адекватното използване на антибактериални лекарства.

Първичната профилактика на повърхностната кандидоза не е показана. Не са разработени ефективни методи за първична противогъбична профилактика на инвазивна аспергилоза и други микози при пациенти в интензивно отделение.

Профилактика на инвазивна кандидоза след операция

Противогъбичната профилактика в интензивното отделение не трябва да бъде рутина. Трябва да се извършва в отделения с висока честота на инвазивна кандидоза, въпреки спазването на асептичните правила, внимателната грижа за катетъра и оптимизирането на употребата на антибактериални лекарства.

Противогъбичната профилактика е препоръчителна само при групи пациенти с честота на инвазивна кандидоза над 10%, например при пациенти с повтаряща се стомашно-чревна перфорация. Освен това се използват следните комбинации от рискови фактори за идентифициране на пациенти с риск от инвазивна кандидоза над 10%. Важен предиктор за инвазивна кандидоза при пациенти с интензивно отделение е мултифокалната повърхностна колонизация на Candida spp в лигавиците и кожата, развиваща се 5-6 дни преди инвазивната кандидоза при почти всички пациенти.

Избраното лекарство за противогъбична профилактика в интензивното отделение е флуконазол в доза от 400 mg на ден, използван до стабилизиране на състоянието на пациента и изчезване на рисковите фактори за развитието на инвазивна кандидоза.

Използването на ниски дози флуконазол, както и други азоли (кетоконазол итраконазол) или полиени (нистатин и др.) Е неефективно и води до избора на Candida spp., Устойчива на антимикотици. Показания за профилактика:

• повторна перфорация на стомашно-чревния тракт,
• инфектирана панкреатична некроза,
• наличие на два или повече рискови фактора за инвазивна кандидоза (интравенозен катетър, използване на широкоспектърни антибиотици, панкреатит, HD, парентерално хранене, използване на системни стероиди в продължение на 3 дни преди интензивно отделение, използване на имуносупресори в продължение на 7 дни преди интензивно отделение), в комбинация с общи ( два или повече несвързани локуса) чрез повърхностна колонизация на Candida spp.
• престой в интензивното отделение за повече от 3 дни, наличието на три рискови фактора за инвазивна кандидоза (интравенозен катетър, механична вентилация, използване на широкоспектърни антибиотици за повече от 3 дни), в комбинация с един от следните рискови фактори коремна хирургия, парентерално хранене, HD, панкреатит, системна употреба стероиди за 3 дни преди интензивно отделение, използване на имуносупресори за 7 дни преди интензивно отделение.

Изборът на противогъбично лекарство флуконазол 400 mg / ден - до стабилно стабилизиране на състоянието на пациента.

Профилактика на инвазивна кандидоза при недоносени бебета с много ниско тегло

Противогъбичната профилактика се извършва в отделения с висока честота на инвазивна кандидоза, въпреки спазването на асептичните правила, внимателната грижа за катетъра и оптимизирането на употребата на антибактериални лекарства. Ефективността на противогъбичната профилактика е установена в контролирани клинични проучвания. При такива пациенти профилактичната употреба на флуконазол води до намаляване на атрибутивната смъртност..

Честотата на приложение на флуконазол зависи от възрастта на детето. Противогъбичната профилактика продължава през целия период на престоя на детето в интензивното отделение или интензивното отделение.

Показания за профилактика при новородени с гестационна възраст под 32 седмици и телесно тегло под 1500 g при раждане.

Изборът на противогъбично лекарство флуконазол 3 mg / kg 1-2 седмици живот - на всеки 72 часа, 3-4 седмици живот - на всеки 48 часа, от 5-та седмица от живота - на всеки 24 часа.

Профилактика на инвазивна кандидоза при получатели на чернодробна трансплантация

Ефективността на противогъбичната профилактика е установена в контролирани клинични проучвания. Профилактиката се извършва, ако получателят на чернодробна трансплантация има рискови фактори. Продължителност на употребата на липозомен амфотерицин В - 5 дни, флуконазол - 10 седмици или до облекчаване на рисковите фактори.

Показания за профилактика:

• наличието на два или повече от тези рискови фактори при реципиенти на чернодробна трансплантация,
• повторна чернодробна трансплантация,
• ниво на креатинин повече от 2,0 mg,
• холедохоеюностомия,
• използване на повече от 40 единици кръвни съставки по време на операция,
• откриване на повърхностна колонизация на Candida spp в рамките на два дни преди и три дни след операцията.

Избор на противогъбично лекарство:

• флуконазол 400 mg / ден,
• липозомен амфотерицин В 1 mg / (kghsut).

Каква е прогнозата на инвазивната кандидоза??

Установено е, че когато настъпи кандидемия, вероятността за смърт при пациенти по време на хоспитализация се увеличава 1,8-2,5 пъти. При възрастни общата смъртност в рамките на 30 дни след откриването на кандидемия и APC е 30-70%, атрибутивната смъртност е 10-49%. Освен това около половината от пациентите умират през първите 14 дни след откриването на кандидемия. Установено е, че общата и атрибутивна смъртност значително намалява с отстраняване (заместване) на CVC, ранна и продължителна противогъбична терапия. Прогностично неблагоприятни фактори APACHE I индексират повече от 18, злокачествено новообразувание, използване на пикочни и артериални катетри, мъжки пол, използване на глюкокортикоиди. При недоносени бебета общата смъртност в рамките на 30 дни след откриване на кандидемия и APC е 32-40%. Типът патоген също има прогностична стойност. Например, кандидемията и APC, причинени от C. krusei, C. glabrata и C. albicans, имат високи общи и атрибутивни нива на смъртност в сравнение с C. parapsilosis.