Белодробен инфаркт

Белодробният инфаркт е фокус на исхемия на белодробната тъкан в резултат на белодробна емболия.

Главна информация

Според наличните данни в пулмологията белодробният инфаркт представлява 10-25% от всички случаи на белодробна емболия. Диагнозата на белодробна тромбоемболия често не се установява in vivo, което води до голям брой неразпознати епизоди на белодробен инфаркт. В същото време смъртта от белодробна емболия се регистрира при 5% -30% от пациентите. Липсата на лечение, повтарящата се тромбоза и фоновата патология са основните фактори, които увеличават риска от фатални случаи на белодробна емболия. Десният белодробен инфаркт се среща 2 пъти по-често от левия, докато долните лобове на белите дробове са засегнати 4 пъти по-често от горните.

Патогенеза

Тя се основава на два процеса. Първата и най-често срещана е тромбозата. Тоест запушване на артерията на малкия кръг с кръвен съсирек. Най-често се формира далеч от локализацията на лезията. Крайностите като основно място за развитие. Малко по-рядко сърцето. Например, след претърпяване на наранявания, други състояния.

Вторият вариант е атеросклерозата. Сам по себе си той е разделен на още два вида. Образуването на холестеролни плаки по стените на съда, отлагания на мастни съединения, които радиално обгръщат ендотела, създават механично препятствие и предотвратяват движението на кръвта с нормално темпо.

Стесняването или стенозата също е вид атеросклероза. Придружен е от спонтанен спазъм, промяна в диаметъра на лумена на съда. По-рядко се отбелязват и други причини, като възпаление (артериит) с белези и свръхрастеж. Както и да е, във всеки случай на местно ниво се развива подчертано повишаване на налягането. Защото кръвта трябва да преодолее повече съпротива. Рискът продължава по време на всеки цикъл на сърдечния ритъм, т.е. постоянно, докато патологичното състояние е налице.

В отклонението участват един или няколко съда. По-нататъшният етап на развитие е придружен от разкъсване на артерията. Това обикновено не е спонтанно или случайно събитие. Причинява се от разтягане и изтъняване на тъканите. Кръвта се излива обилно в междуклетъчното пространство, възможно е да попадне в гърдите, което неизбежно ще провокира възпаление.

Ако пациентът не умре от масивното изтичане на течна тъкан, възникват много усложнения. Причината е компресия на дихателните структури, проникване на кръв в алвеолите (хеморагична консолидация на белодробния паренхим), в гръдния кош и други увреждащи фактори. На всеки етап от терапията трябва внимателно да наблюдавате състоянието на жертвата, за да не пропуснете важен момент и да спрете навреме предстоящата заплаха.

Белодробният инфаркт не се развива за една нощ, освен в остри случаи. Патологията се формира втори път, като отговор на текущото заболяване. Обикновено говорим за хипертония, аномалии в работата на сърцето (исхемична болест на сърцето, други възможности), атеросклероза, холестеролемия. Симптомите присъстват в повечето случаи, но те са фини, слаби, не мотивират човек да отиде в болница.

Причините

Различни заболявания могат да провокират развитието на белодробен инфаркт:

• Ревматизъм,
• Тумори,
• Сепсис,
• Костни фрактури,
• Хиперкоагулация,
• Флеботромбоза и тромбофлебит,
• Полицитемия,
• Анемия,
• Изгаряния,
• Кардиомиопатия,
• Инфекциозна бъбречна патология,
• Ендокардит.

Запушването на белодробните артерии води до белодробна исхемия. В този случай пропускливостта на съдовете е нарушена, исхемичната област е препълнена с кръв. Белодробната оклузия и рефлекторната вазоконстрикция водят до претоварване на десните камери на сърцето. Поради стагнацията на кръвта в белодробния кръг се появява хипертония. Засегнатата област става наситено червена, става плътна и се издига над здравата белодробна тъкан. Плевралните листове потъмняват, в плевралната кухина се натрупва хеморагичен ексудат. Рискът от развитие на патология се увеличава, ако пациентите имат плаващи кръвни съсиреци. Недостатъчната оксигенация и трофизъм на белодробната тъкан водят до нейната дистрофия, а в бъдеще - до некроза.

Фактори, допринасящи за развитието на патологията:

• Дългосрочна хормонална терапия,
• Ранен следродилен период,
• Спленектомия,
• Прием на лекарства, които повишават съсирването на кръвта,
• Химиотерапия,
• Увреждане на съдовата стена по време на пункция на вената,
• наднормено тегло,
• Продължително обездвижване.

Класификация

Белодробният инфаркт е един от клиничните варианти на ПЕ, заедно с внезапна диспнея с неизвестен произход и остър cor pulmonale. В зависимост от нивото на запушване на белодробната артерия от тромбоемболия има:

• масивна тромбоемболия (емболизация на основния ствол или основните клонове на белодробната артерия)
• субмасивна тромбоемболия (запушване на нивото на лобарния и сегментния клон)
• тромбоемболия на малки белодробни артерии.

Белодробният инфаркт може да бъде първичен (с неизвестен източник на тромбоемболична руптура) и вторичен (усложнение на венозен тромбофлебит); ограничен (с обтурация на субсегментарни клонове на белодробната артерия) и обширен (засегнатата област се простира върху голяма площ); неусложнена и сложна (хемоптиза, образуване на абсцес, плеврален емпием, сепсис).

Тромбоемболизмът на клоните на белодробните артерии причинява исхемизация на областта на белодробния паренхим, последвана от преливане на увредената белодробна тъкан с кръв, която навлиза в нея от области с нормална васкуларизация. С този механизъм се развива хеморагична форма на белодробен инфаркт. В засегнатата зона се създават условия за развитие на инфекция, което води до появата на инфарктна пневмония. В други случаи клонът на белодробната артерия се блокира от заразена емболия - в този случай се случва разрушаване на паренхима и образуване на белодробен абсцес.

Симптоми и клинични прояви

Симптомите на белодробен инфаркт зависят от зоната на увреждане на белодробната тъкан и общото състояние на тялото. При малък размер на фокуса клиничните признаци могат да отсъстват и заболяването се открива само с помощта на рентгенова диагностика. При асимптомно протичане рентгенологичните промени отшумяват сами след 7-10 дни. Микроинфарктът на белия дроб се открива случайно по време на терапията на неговите инфекциозни последици.

Признаците на остро блокиране на белодробните съдове са основните симптоми на патологията. Заболяването се характеризира с внезапно начало с появата на остра болка в гърдите и инспираторна диспнея на фона на общото благосъстояние. Болков синдром - клинична проява на исхемия.

Кашлицата при пациентите отначало е суха, след това става влажна, отделя се кървава, пенеста храчка с тъмнокафяв цвят. Храчките с кървави ивици са характерен признак на хеморагичната форма на заболяването. Причината за появата му е разкъсването на съд, запушен с тромботични маси и насищането на белодробната тъкан с кръв..

Задухът е придружен от съдова реакция: бледност на кожата, лепкава и студена пот.

Миокардната исхемия често придружава белодробен инфаркт. Това се дължи на нарушен коронарен кръвен поток. Сред другите симптоми на патологията са: често повърхностно дишане, нишковиден пулс, студени тръпки, треска, бледност или сивота на кожата, акроцианоза.

Пациентите развиват хипотония, церебрални нарушения, хепатомегалия, абдоминален синдром, астматични пристъпи, предсърдно мъждене, панически атаки, в кръвта - левкоцитоза, повишена СУЕ. Лекарят, преглеждайки пациенти, разкрива характерни перкусии, перкусии и аускултативни признаци.

Усложнения

Белодробният инфаркт е сериозно заболяване, което води до опасни последици и застрашава живота на пациента.

• Постинфарктната пневмония се развива 10-14 дни след белодробен инфаркт. Пациентите страдат от изпотяване и дискомфорт в гърлото. Те имат суха или влажна кашлица с малко количество храчки, хемоптиза. Болката в гърдите се влошава с всяко вдишване. В хода на микробиологичното изследване на храчките се откриват атипични патогени на пневмония - микоплазма, хламидия, гъбички.
• Гнойният плеврит е резултат от инфекция на плевралната кухина. Обикновено заболяването е усложнение на пневмония, белодробен инфаркт, абсцес. Пациентите имат висока температура, студени тръпки, тахикардия, задух, цианоза, изпотяване, болка в гърдите, кашлица. Прогнозата за гноен плеврит винаги е сериозна. Смъртността достига 20%.
• Постинфарктното образуване на абсцес на белодробната тъкан се случва за относително кратко време след белодробен инфаркт. В резултат на некроза и инфекция на лезията се образува кухина в белодробната тъкан. Абсцес на белия дроб се пробива в плевралната кухина с развитието на плеврален емпием. При благоприятен ход на патологията белодробната тъкан е с белези.
• Спонтанният пневмоторакс се развива, когато въздухът от техните алвеоли попадне в плевралната кухина. Пациентите имат остра болка в гърдите, задух, тахикардия, страх от смърт. Пациентите са принудени в положение, което носи облекчение. Прогнозата на заболяването е благоприятна. Възможни са рецидиви.
• Белезите на белия дроб след инфаркт могат да имат различни размери, от които зависи клиничната картина на патологията. При дифузна пневмосклероза, когато има много белези на белия дроб, пациентите развиват задух, слабост, задух, изтръпване в гърдите. Ако патологията не се лекува, тя ще премине в сърдечно-белодробна недостатъчност..
• Белодробният кръвоизлив се характеризира с отделяне на тъмна кръв, смесена с храчки, съсиреци и хранителни маси. Обилното кървене може да бъде фатално. Когато се появят първите признаци на кървене, пациентът трябва спешно да бъде хоспитализиран. Кръвта, която постоянно влиза в дихателните пътища, трябва да се изкашля. Най-опасното усложнение на белодробния кръвоизлив е асфиксията. В болницата се определя източникът на кървене и се провежда подходящо лечение.
• Разкъсването на аортната аневризма се проявява със силно печене и пръсващи болки в гърдите, рязък спад на кръвното налягане и други признаци на кардиогенен шок. Ако пациентите не потърсят медицинска помощ навреме, е малко вероятно да им се помогне..
• Гангрена на белите дробове е разрушителен процес в белодробната тъкан, причинен от влиянието на гнилостните бактерии. Неприятното дишане е ранен признак на заболяване. Тогава пациентите развиват хемоптиза, отделяне на голямо количество храчки, треска, студени тръпки, те бързо отслабват. Болестта е много трудна. Ако гангрена на белите дробове не се лекува, се развива сепсис, вероятно фатален.

Диагностика

Диагнозата се поставя в клиниката от кардиолог и пулмолог. По време на общ преглед те отбелязват степента на цианоза, задух, включването на допълнителни мускули в акта на дишане. По време на аускултацията се обръща внимание на хрипове в белите дробове, отслабено везикуларно дишане, промени в сърцето - шумове, характерни за сърдечна недостатъчност. Предварителната диагноза се поставя въз основа на данните за физически преглед..

Най-информативните диагностични методи са лабораторни и инструментални изследвания..

Първата група включва общ и биохимичен кръвен тест, измерване на газовия му състав. Инструменталното изследване включва електрокардиограма, ултразвук или реовазография на вените на долния крайник за откриване на възможни кръвни съсиреци, рентгенография, компютърна томография.

Основните рентгенови признаци на заболяването са разширяване, деформация и повишена васкуларизация на белодробния корен, област с повишена плътност под формата на клин, чийто връх е насочен към корена на белия дроб, а основата е насочена към периферията. Възможно наличие на плеврален излив с продължителен ход на заболяването.

Макропрепаратът на засегнатия бял дроб, тоест неговият външен вид, се характеризира с изобилие, наличие на клиновидна зона на некроза, точковидни кръвоизливи по-близо до повърхността на белия дроб, хемодинамични нарушения в запушени съдове - застой, дилатация. Микроскопът - проба от белия дроб под микроскопа - има описание, характерно за инфаркт: в центъра има некротични маси, около тях възпалителен левкоцитен ствол, инфилтрация на еритроцити.

Особености на терапията

Белодробният инфаркт е спешен случай, който изисква спешна медицинска помощ в интензивното отделение на болница. Лечението на белодробен инфаркт е сложно и дългосрочно. На пациента се предписват няколко групи лекарства наведнъж, разтваряйки кръвни съсиреци и премахвайки симптомите на патологията.

Лечението започва с прилагането на фибринолитици на пациента. При липса на тежка артериална хипертония се използват следните фибринолитични агенти - "Стрептокиназа", "Урокиназа", "Активатор на тъканния плазминоген". Тези лекарства са противопоказани за лица, прекарали инсулт преди месец, както и страдащи от хеморагична диатеза, за бременни жени. В тежки случаи те преминават от тромболитична терапия към операция - тромбектомия.

На пациенти с белодробен инфаркт се предписват директни и индиректни антикоагуланти. "Хепарин" е лекарство, което не разтваря тромб, но предотвратява увеличаването му и спира процеса на образуване на тромб. Това лекарство намалява спазма на белодробните капиляри, алвеолите и бронхиолите. Терапията с хепарин продължава десет дни. След това преминават към лечение с "Дикумарин", "Неодикумарин", "Фенилин". Антикоагулантите предотвратяват по-нататъшни кръвни съсиреци и предотвратяват повторна емболизация.

Провежда се антиагрегаторна терапия за предотвратяване на рецидивиращо образуване на тромби. На пациентите се предписват "Аспирин", "Тромбо АСС", "Кардиомагнит".

Наркотичните аналгетици се използват при остра болка. Те облекчават болката, подобряват кръвообращението и облекчават задуха. Прилага се интравенозно 1% разтвор на „Морфин". Ненаркотични аналгетици се предписват, когато плевралната болка се появи по време на дишане и кашлица, когато положението на тялото се промени. Интравенозен 50% разтвор на "Analgin".

За облекчаване на рефлекторния вазоспазъм се инжектират интрамускулно големи дози спазмолитици - "Папаверина", "Дротаверина".

С развитието на белодробен кръвоизлив се използват калциеви препарати.

За лечение на шок се използват вазопресори - "допамин", "добутомин".

"Еуфилин" се прилага интравенозно бавно при наличие на бронхоспазъм.

След стабилизиране на състоянието на пациента те преминават към антибиотична терапия и стандартно симптоматично лечение. За предотвратяване на пневмония и нагнояване се предписват антибиотици. Обикновено те използват лекарства с широк спектър на действие от групата на флуорохинолоните - "Ципрофлоксацин", макролиди - "Азитромицин", цефалоспорини - "Цефтриаксон", пеницилини - "Амоксицилин".

Интравенозните инжекции на сърдечни гликозиди - "Strofantin", "Korglikon" ще помогнат за улесняване на работата на сърцето.

За да подобрите реологичните свойства на кръвта и да ускорите процесите на регенерация в тъканите, използвайте "Trental", "Cavinton", "Actovegin".

При тежка хипертония се предписва интравенозно приложение на "Фуроземид". Лекарството осигурява преразпределение на кръвта и намаляване на обема й в белите дробове. Също така прилагайте "Lasix" интравенозно.

В случай на хипотония, интравенозно се прилагат "Преднизолон", "Strofantin" и "Reopolyglucin". В този случай всички горепосочени мерки за лечение са забранени. За борба с колапса, "допамин", "глюкоза" или натриев хлорид се инжектира интравенозно..

В случай на белодробен инфаркт, в долната куха вена се вкарва кава филтър, който ще задържа кръвни съсиреци и ще им попречи да навлязат в системното кръвообращение.

Специфичното лечение на белодробен инфаркт продължава 8-10 дни. По-продължителното лечение с лекарства от тези групи може да доведе до развитие на остеопороза и тромбоцитопения..

Прогноза

При правилно и навременно организирана терапия белодробният инфаркт не представлява голяма заплаха за живота. В редки случаи може да доведе до внезапна смърт. Рискът от неблагоприятен изход се увеличава при наличие на тежка сърдечна недостатъчност, повтаряща се белодробна емболия, развитие на различни усложнения (постинфарктна пневмония, белодробен оток, гнойни процеси).

Предотвратяване

Профилактиката на белодробния инфаркт може да включва навременно лечение на тромбофлебит, терапевтични упражнения и ранно възстановяване след операция, носене на компресионни трикотажни изделия при заболявания на вените на долните крайници, спазване на времето за използване на интравенозни катетри за инфузионна терапия.

Белодробен инфаркт: първи признаци и симптоми, причини, лечение и прогноза за живота

И белодробният инфаркт е остър процес, придружен от нарушаване на целостта на кръвоносния съд на малкия кръг. Обикновено се засягат артериите.

Причината винаги е приблизително една и съща: тромбоза, запушване на кухата структура от кръвен съсирек, критично повишаване на налягането на местно ниво, руптура, кръвоизлив, компресия на паренхима на органа.

Тогава са възможни опции. Дори на етапа на кървене смъртта на пациента е вероятна и почти мигновена. Ако имате късмет, трябва да следите състоянието на човека. Възможна гангрена, абсцес, компресия на белия дроб с развитие на дихателна недостатъчност и асфиксия.

Лечението е спешно. Консервативен или оперативен. Често комбинирани. Прогнозите са неясни, тъй като има огромен брой фактори, които трябва да се вземат предвид.

Механизъм за развитие

Тя се основава на два процеса. Първата и най-често срещана е тромбозата. Тоест запушване на артерията на малкия кръг с кръвен съсирек.

Най-често се формира далеч от локализацията на лезията. Крайностите като основно място за развитие. Малко по-рядко сърцето. Например, след претърпяване на наранявания, други състояния.

Вторият вариант е атеросклерозата. Сам по себе си той е разделен на още два вида. Образуването на холестеролни плаки по стените на съда, отлагания на мастни съединения, които радиално обгръщат ендотела, създават механично препятствие и предотвратяват движението на кръвта с нормално темпо.

Стесняването или стенозата също е вид атеросклероза. Придружен е от спонтанен спазъм, промяна в диаметъра на лумена на съда. По-рядко се отбелязват други причини, като възпаление (артериит) с белези и обрастване на стената.

Както и да е, във всеки случай на местно ниво се развива подчертано повишаване на налягането. Защото кръвта трябва да преодолее повече съпротива.

Рискът продължава по време на всеки цикъл на сърдечния ритъм, т.е. постоянно, докато патологичното състояние е налице.

В отклонението участват един или няколко съда. По-нататъшният етап на развитие е придружен от разкъсване на артерията.

Това обикновено не е спонтанно или случайно събитие. Причинява се от разтягане и изтъняване на тъканите.

Кръвта се излива обилно в междуклетъчното пространство, възможно е да попадне в гърдите, което неизбежно ще провокира възпаление.

Ако пациентът не умре от масивното изтичане на течна тъкан, възникват много усложнения. Причината е компресия на дихателните структури, проникване на кръв в алвеолите (хеморагична консолидация на белодробния паренхим), в гръдния кош и други увреждащи фактори.

На всеки етап от терапията трябва внимателно да наблюдавате състоянието на жертвата, за да не пропуснете важен момент и да спрете навреме предстоящата заплаха.

Белодробният инфаркт не се развива за една нощ, освен в остри случаи. Патологията се формира втори път, като отговор на текущото заболяване. Обикновено говорим за хипертония, аномалии в работата на сърцето (IHD, други опции), атеросклероза, холестеролемия.

Симптомите присъстват в повечето случаи, но те са фини, слаби, не мотивират човек да отиде в болница.

Класификация

Няма общоприето типизиране на въпросното заболяване. Белодробният инфаркт може да бъде разделен на няколко точки.

• Първият е броят на засегнатите съдове. Освен това многократният процес не винаги е по-опасен от единичния. Зависи от вида, диаметъра на кръвоснабдяващите структури. Ясно е, че разкъсването на артерия ще бъде по-фатално от разрушаването на няколко по-малки съда..
• Освен това етиология или произход. По правило белодробният инфаркт е вторичен по отношение на определено заболяване.

Но са възможни първични отклонения. С директно запушване на съда след нараняване, със спонтанно образуване на кръвни съсиреци.

И накрая, възможно е да се класифицира патологичният процес по естеството на неговото развитие. Остра или хронична.

Първият е фатален в 95% от случаите. Пациентът, другите и дори лекарите нямат време да реагират. Масивното кървене води до ранна смърт на човек.

Във втория случай прогресията настъпва месеци, години, завършва с кръвоизлив и опасно кървене. В този момент разликата вече не е голяма и вероятността за смърт е идентична.

Симптоми

Болестта се характеризира с остро, внезапно начало. Приблизителната клинична картина включва група нарушения на благосъстоянието:

• Непоносима болка в гърдите. Обикновено от засегнатия бял дроб, макар и не винаги.

Лекарите и пациентите са объркани от местоположението на дискомфортното усещане.

По време на инфаркт е възможно отразената природа на синдрома, дифузен тип, когато изобщо е невъзможно да се определи локализацията: боли целият гръден кош.

По своята същност усещането е притискане, дърпане, спукване, изгаряне. Кадри почти няма. Възможна пулсация, с повишен дискомфорт при всеки сърдечен ритъм.

• Диспнея. Придружава човек през целия остър период и след него. Ако се развият усложнения, тогава вероятността за запазване на чертата се увеличава многократно.

Възможно влошаване на проявата. Симптомът на белодробен инфаркт е налице и при пълноценен покой, усложнява се при минимално физическо натоварване и при промяна в положението на тялото се развива в задушаване, задушаване.

Това е смъртоносно състояние. Изпълнен със смърт от дихателна недостатъчност. В по-леките случаи дава минимален дискомфорт.

• Хемоптиза. Кашлицата става продуктивна почти веднага, с отделяне на течна алена съединителна тъкан, вероятно с пенеста храчка. В тежки случаи говорим за пълно кървене, фатално за хората..
• Слабост, сънливост, умора. Астеничните прояви се появяват в един момент. Свързано с внезапна загуба на кръв.
• Колаптоидна реакция. В отговор на същия фактор. Придружен е от изпотяване, бледност на кожата, чувство на студ, студенина, объркване, треперене (треперене на крайниците, брадичката).

Това са специфични признаци на патологичен процес. В около 86% от случаите или дори повече се развиват допълнителни прояви. Причината за образуването на вторичен миокарден инфаркт.

Защо се добавя и разрушаването на сърдечния мускул? Тъй като белите дробове не са в състояние да осигурят кръв с кислород, възниква исхемия на всички системи. Включително липса на хранене и органи. Развива се коронарна недостатъчност.

Допълнителните симптоми на миокарден инфаркт объркват цялата клинична картина и могат да изхвърлят лекаря от миризмата, особено ако няма достатъчно опит. Изисква се да се разграничат държавите, не е възможно да се забави. Брой минути.

С добавянето на коронарна недостатъчност рискът от смърт се увеличава с почти 60%, независимо от степента на лезията..

Други признаци включват:

• Промяна в сърдечната честота. По вид брадикардия. Намаляване на сърдечната честота, до критични нива, под 50 удара в минута.
• Рязък спад на кръвното налягане. Също до минималните стойности, което само усложнява цялостното състояние. Контрактилитетът на миокарда пада, органът не осигурява дори себе си с хранителни вещества и кислород.
• Гадене, повръщане. Краткосрочен.
• Загуба на съзнание.

Процесът продължава по веригата. В рамките на минути, много органна недостатъчност и смърт на пациента са изложени на риск.

Не винаги е толкова зле. В някои случаи, ако обемът на лезията не е голям, симптомите може изобщо да не се появят.

В същото време спонтанното възстановяване настъпва доста бързо. Отнема от 4 до 12 дни. Лечението ускорява процеса. Но нарушението се открива случайно.

Възможна е картина, наподобяваща туберкулоза или пневмония. По време на рентгенови лъчи се открива кръвоизлив.

Клиниката може да включва и неврологични признаци: синдром на болката, виене на свят, гадене, повръщане, загуба на съзнание, припадък. Развива се генерализирана дисфункция на целия организъм. Това е изключително опасен процес..

Причините

Факторите са многобройни. В ранните етапи на грижата етиологията играе второстепенна роля, освен непосредствената непосредствена връзка между основното заболяване и белодробния инфаркт..

Тогава е жизнено важно да се определи фактора: никой няма да даде гаранции, че няма да се случи фатален рецидив. Това е ключовият момент на терапията.

• Кардиомиопатия. Ненормално удебеляване на стените на мускулния орган, също разширяване на камерите (дилатация).

• Артериална хипертония. Малко по-рядко провокира въпросното разстройство.
• Прекомерно количество холестерол в кръвта. Развива се в резултат на метаболитни нарушения, заболявания на ендокринния план.
• Тумори на всяко място. Особено злокачествени, проникващи в други тъкани и причиняващи кръвоизливи. Също така доброкачествени, свиващи съдове и провокиращи кръвоизливи.
• Ревматизъм. Автоимунен процес. Придружава се от тежко възпаление на сърдечните структури.
• Анемия, също обратното, с излишък на хемоглобин, удебеляване на кръвта.

• Прекалено бързо съсирване на течна тъкан. Хиперкоагулация.
• Фрактури, наранявания на костите на гръдния кош. Други структури с развитие на кървене. Ключовият момент е задължителният кръвоизлив. Тъй като основата в преобладаващото мнозинство от описаните ситуации е образуването на кръвен съсирек, неговото отделяне и по-нататъшно движение към малкия кръг.

Друг вариант се дължи на холестеролемия. Развива се в резултат на метаболитни нарушения. Класическото заболяване е атеросклерозата.

Възникват и други фактори, като артериит, васкулит, но те са много по-рядко срещани, поради което са изключени в последния завой. Той представлява 3-4% от общата маса.

Често фактор за развитието на инфаркт е белодробната емболия - белодробна емболия. Болестта е предимно фатална, шансовете за оцеляване в случай на разкъсване на съда са минимални, ако не и да се каже, че изобщо няма.

Консолидацията на белодробната тъкан (запълване на алвеолите с кръв вместо с въздух) се оказва фатална в 98% от случаите или повече за броени минути. Останалите умират в рамките на един ден, максимум два.

Случаите на оцеляване могат да бъдат преброени на пръстите на едната ръка, което е свързано с бързото развитие на разстройството, масивно кървене. Няма достатъчно време за отговор и дори повече помощ не е достатъчна.

Диагностика

Извършва се под наблюдението на кардиолог или съдов хирург. Често цял съвет работи върху такъв „труден“ пациент. Включително помощта на гръден специалист, може да се наложи пулмолог..

Прегледите се извършват спешно, когато пациентът е приет в болницата. Няма време за дълги изследвания.

Те са ограничени до първоначалния преглед, който включва оценка на симптомите, пълна клинична картина, кръвно налягане и сърдечна честота. Типична комбинация от колаптоидна реакция с хемоптиза. Необходима е рентгенография. След това дайте първа помощ.

Едва след това можете да преминете към по-задълбочена диагноза. Той преследва две цели: да идентифицира последствията от извънредна ситуация, да определи първопричината за нарушението, за да предотврати развитието на рецидив в бъдеще..

Списъкът с дейности е доста широк:

• Устен разпит и вземане на анамнеза за идентифициране на ключови фактори.
• Измерване на кръвното налягане, сърдечната честота.
• Рентгенова снимка на гръдния кош.
• ЯМР на същата област. По-предпочитана техника е насочена към идентифициране на най-малките анатомични дефекти. Счита се за златен стандарт.
• Коронография.
• Електрокардиография. За определяне на аритмични нарушения, възможни функционални нарушения.
• Ехокардиография. Визуализира тъканта, всъщност това е ултразвук. Използва се за ранна диагностика. В система с ЕКГ дава много информация.
• Общо, биохимичен кръвен тест с определяне на липопротеини с ниска и висока плътност (съответно лош и добър холестерол), атерогенен индекс. Използва се за индиректно потвърждаване на атеросклероза.

Диагностиката се извършва бързо, за да започне възстановяването на първоначалното положение на пациента, доколкото е възможно в рамките на прехвърленото смъртоносно състояние.

Лечение

Ранната терапия е консервативна. Използва се голяма група разнородни продукти.

Веднага след като човек бъде приет в болница в остра форма, се показва използването на редица лекарства:

• Тромболитици. Разтворете съсирека, нормализирайте пропускливостта на съда. Стрептокиназа, урокиназа. Трябва да се вземат предвид някои противопоказания.
• Антитромбоцитни агенти, антикоагуланти. Аспирин, хепарин. Нормализира реологичните свойства на кръвта. На първо място - течливост.
• Обезболяващи, наркотични. За облекчаване на тежък, мъчителен дискомфорт.
• Спазмолитици. Със същите цели. Папаверин като опция.
• Критичен спад на кръвното налягане и сърдечната честота, колапсът се спира с допамин, епинефрин. Това са опасни инструменти, но няма много възможности..

В края можете да помислите за коригиране на последващи отклонения. Използват се лекарства от други групи:

• Ангиопротектори. Анавенол. За укрепване на кръвоносните съдове.
• Средства за възстановяване на нормалния кръвен поток: Актовегин и аналози.
  Eufillin, Prednisolone за подреждане на дихателната активност.
• Антихипертензивно спешно действие (в рамките на облекчаването на повишеното кръвно налягане). По-добре да се ограничите до диуретици като фуроземид.
• Също така се въвеждат сърдечни гликозиди за нормализиране на контрактилитета на миокарда.

Неуспешно след края на острия период на белодробен инфаркт се използват антибиотици с широк спектър на действие: цефалоспорини, флуорохинолони, макролиди и противовъзпалителен хормонален профил (преднизолон, дексаметазон).

Хирургичното лечение се състои в поставяне на кава филтър в съдовото легло (долната куха вена), за да се предотврати движението на кръвни съсиреци през системата.

На фона на усложненията се извършва резекция на белодробна тъкан или пълно отстраняване на орган, ако тя не работи.

Прогноза

Мъгла. С ранно започване на лечението, добро здраве, млада възраст, без лоши навици и съпътстващи заболявания - от условно благоприятни до неутрални. Рисковете така или иначе са твърде високи.

С развитието на негативни явления (некроза на паренхима и др.), Бърза прогресия - отрицателна. Средно казано, степента на оцеляване е 30-40%. Или по-малко. Данните са различни.

Усложнения

Всички последици от белодробен инфаркт носят риск от смърт или минимум тежка инвалидност със забавена смърт..

• Абсцес, гангрена на белия дроб. В първия случай се образува добре капсулирана зона на некроза. Във втория - фокусно, а след това и общото разпадане на сдвоения орган.
• Пневмоторакс. Изходът на въздуха от разрушените алвеоли в гърдите. Има затворен характер, което не е типично за това състояние.
• Калцификация, дихателна недостатъчност поради белези на тъкани.
• Масивно кървене. В резултат на по-нататъшно прогресиране на разстройството или последващ рецидив.
• Сепсис. Инфекция на кръв с генерализирано възпаление на всички тъкани.

Усложненията се предотвратяват чрез вторична профилактика.

Белодробният инфаркт е опасен, фатален, предимно спешен. Изисква хоспитализация, бързо лечение.

Рядко се развива спонтанно. По-често има предварителен етап, на който малко хора обръщат внимание. При интегрирания подход шансовете за възстановяване са налице.

Белодробен инфаркт

Статии за медицински експерти

Белодробният инфаркт е заболяване, което се развива в резултат на образуването на кръвен съсирек в системата на белодробната артерия или неговото отклонение от периферните вени. Различни заболявания могат да провокират това явление. Всички възможни причини за проблема ще бъдат посочени по-долу..

Код на ICD-10

Причини за белодробен инфаркт

Причините за белодробен инфаркт могат да се крият в много проблеми. Патофизиологията може да допринесе за това. Така че, в повечето случаи отделеният кръвен съсирек е способен да провокира инфаркт. Развива се много по-рядко на фона на увеличаване на прикрепения тромб. Сърдечният удар може да обхване както малък фрагмент от белия дроб, така и доста голяма площ. Рискът от развитие на заболяването се увеличава, ако пациентът страда от следните проблеми: сърповидно-клетъчна анемия, нефротичен синдром, злокачествени новообразувания, васкулит. Също така вероятността от инфаркт се увеличава при хора, които са получавали химиотерапия. Епидемиологията може да допринесе за проблема. Белодробният инфаркт е рядко патологично заболяване в медицинската практика. Що се отнася до смъртността, тя варира от 5 до 30%. Всичко зависи от тежестта на състоянието на пациента и навременната предоставена помощ. Веднага след инфаркт могат да се развият различни усложнения, вариращи от сърдечно-съдови усложнения до белодробна хипертония. Трябва да се отбележи, че фактът, че жените получават инфаркти 40% по-често от мъжете.

Белодробен оток с инфаркт на миокарда

Белодробният оток при миокарден инфаркт се характеризира с типична клинична картина. При това явление има редица субективни и обективни симптоми. На първо място, трябва да се отбележи, че това патологично състояние може да се развие по всяко време на деня. Атаката обикновено започва с усещане за стягане в гърдите, болка и слабост. Има силен задух, трудно е да се диша. Пациентът заема типично принудително положение, при което фиксирането на раменния пояс улеснява дишането. Пациентът се оплаква от кашлица, която в началото е суха и в крайна сметка е придружена от пенеста храчка. Понякога сянката на пяната може да бъде розова.

При перкусия на белите дробове се определя тимпаничен звук, а при аускултация се чуват голям брой различни по размер влажни хрипове - от крепитант, образуващ се в алвеолите и крайните бронхиоли, до голям мехур, поради наличието на пяна в големите бронхи и трахеята. При диагностициране на състоянието на пациента е необходимо да се обърне внимание на промените в кръвообращението. Общо има 2 вида хемодинамични промени в белодробния оток - хипердинамични и хиподинамични. Първото явление се основава на увеличаване на ударния обем на сърцето и скоростта на кръвния поток, повишаване на налягането и повишаване на кръвното налягане. Това състояние е типично за пациенти с есенциална хипертония, комбиниран дефект на митралната клапа, с неразумно принудително интравенозно приложение на течности. Вторият тип разстройство е придружен от намаляване на ударния обем на сърцето, леко повишаване на налягането в белодробната артерия и тенденция към намаляване на кръвното налягане. Този тип е характерен за белодробен оток, екстремни степени на стеноза на митралната или аортната клапа.

Симптоми на белодробен инфаркт

Симптомите на белодробен инфаркт са типични и жертвата сама може да определи появата на това заболяване. Така че, много зависи от тежестта на състоянието. Симптомите се влияят от размера, местоположението и броя на затворените кръвни съсиреци. Естествено, не забравяйте за съпътстващите заболявания на белите дробове и сърцето..

Основните симптоми включват внезапно начало или рязко засилено задух. Може да се появи кашлица, която е придружена от лигавични или кървави храчки. Появява се остра болка в гърдите. Кожата става бледа и често става пепелява. Устните, носът и върховете на пръстите посиняват. Сърдечният ритъм е значително нарушен. Това се проявява под формата на засилен импулс, появата на предсърдно мъждене.

Често всичко е придружено от намаляване на кръвното налягане, повишаване на телесната температура. Най-често състоянието на човек е много лошо. При тежки случаи умира почти мигновено. Ето защо е важно да видите странни промени във времето и да предоставите помощ..

Хеморагичен белодробен инфаркт

Хеморагичен белодробен инфаркт възниква на фона на съществуваща емболия или тромбоза на белодробните артерии. Поради това се образува област от белодробна тъкан с нарушено кръвообращение. Основната характеристика на заболяването е наличието на исхемична област, наситена с кръв, има ясни граници и тъмночервен цвят..

Такъв инфаркт по своята форма наподобява конус, чиято основа е обърната към плеврата. Съответно върхът на конуса е обърнат към корена на белия дроб и върху него може да се намери тромб в един от клоновете на белодробната артерия..

Няколко ключови точки могат да доведат до това състояние. И така, на първо място, това е тромбоза на периферните вени. Тромбозата на дълбоките бедрени вени е особено честа поради лоша или бавна циркулация на кръвта в тях. В този случай е важно наличието на едно състояние - тенденция към повишено съсирване на кръвта при изтощени пациенти, които са били в леглото за дълго време..

Възпалителният тромбофлебит може да провокира явлението. Тази група включва септичен тромбофлебит, който се проявява при различни общи и локални инфекции, след травма или операция, с продължителна треска в следоперативния период..

Тромбозата в сърцето и тромбоендокардит често провокират хеморагичен белодробен инфаркт. Необходимо е да се подчертаят предразполагащите фактори, при които хеморагичният белодробен инфаркт се развива по-често. Те включват миокарден инфаркт, нефротичен синдром, затлъстяване, застойна сърдечна недостатъчност, хирургия в долната част на корема, бременност, продължителна неподвижност.

Симптомите на това заболяване, изразени, е невъзможно да не ги забележите. Първо се проявяват болезнени усещания в подмишницата, в областта на лопатката или чувство на компресия в гърдите. По време на кашлица и дишане болката може да се усили. Отбелязва се задух. В същото време се наблюдават съдови реакции - кожата става бледа, появява се лепкава студена пот. В случай на масово поражение не се изключва жълтеница..

При изследване на кръвта се разкрива умерена левкоцитоза. По време на прегледа лекарят открива плеврално триене, влажни крепитантни хрипове и приглушено дишане. Възможно е да има натрупване на течност в плевралната кухина, което се проявява като притъпяване на перкусионен звук в засегнатата област, отслабване на дишането, подуване на междуребрието и гласов тремор.

Десен белодробен инфаркт

Десният белодробен инфаркт е заболяване, причинено от тромбоза или емболия на клоните на белодробната артерия. В 10-25% от случаите се развива при запушване на белодробната артерия..

Периферната флеботромбоза се предшества от следродилния период, хирургични интервенции, фрактури на дълги кости, хронична сърдечна недостатъчност, продължително обездвижване и злокачествени тумори. Белодробната тромбоза може да причини белодробен васкулит, стагнация на кръвния поток в белите дробове и стабилна белодробна хипертония. Рефлексният спазъм в системата на белодробната артерия, както обикновено, придружава запушването на съда. Това води до претоварване на дясното сърце и остра PH..

В резултат на това има нарушение на дифузията и артериалната хипоксемия. Белодробният инфаркт възниква главно на фона на вече наличен венозен застой. Този феномен има хеморагичен характер. Инфекцията може да доведе до появата на бял дроб, което да доведе до поява на перифокална пневмония (кандидозна, бактериална), често с образуване на абсцес.

Не е трудно да се разбере, че е настъпил инфаркт. Основните симптоми са болка в гърдите, задух, пенливо отделяне при кашляне и значително повишаване на телесната температура. Необходима е навременна диагностика и отстраняване на проблема.

Инфаркт на левия бял дроб

Инфарктът на левия бял дроб също се развива на фона на тромбоза или емболия на клоните на белодробната артерия. Това явление няма особени симптоми; по-скоро е типично. Така се появяват задух, треска, болка в гърдите, суха кашлица, редуващи се с храчки или пяна. Възможно присъствие на тахикардия, цианоза, хемоптиза, мозъчни нарушения, признаци на миокардна хипоксия, сърдечни аритмии и нарушено дишане.

Абдоминален синдром, причинен от увреждане на диафрагмалната плевра, е рядък. Не са изключени чревни парези, левкоцитоза, повръщане, разхлабени изпражнения. Диагностиката на проблема трябва да се извърши незабавно..

Прогнозата на това явление зависи изцяло от хода на основното заболяване. Възможно е да се предотврати заболяването, но само ако се провежда лечение на сърдечна декомпенсация и тромбофлебит, антикоагулантите се използват сред пациенти с миокарден инфаркт, митрална стеноза, в гинекологията и хирургията.

Къде боли?

Какво притеснява?

Последици от белодробен инфаркт

Последиците от белодробен инфаркт могат да бъдат тежки. Обикновено това заболяване не представлява особена опасност, но трябва да се елиминира бързо. Възможно е развитието на сериозни усложнения. Те включват постинфарктна пневмония, нагнояване и разпространение на възпалението в плеврата.

След инфаркт има висок риск гнойна емболия (кръвен съсирек) да попадне в съда. Това явление може да предизвика гноен процес и да допринесе за абсцес на мястото на инфаркт. Белодробният оток при миокарден инфаркт се развива преди всичко с намаляване на контрактилитета на сърдечния мускул и с едновременно задържане на кръв в тесния кръг. Това се случва поради факта, че интензивността на сърдечните удари намалява внезапно, възниква развитието на остър синдром на малка емисия, който провокира тежка хипоксия.

С всичко това има възбуда на мозъка, освобождаване на биологично активни вещества, които допринасят за пропускливостта на алвеоларно-капилярната мембрана и повишено преразпределение на кръвта в белодробната циркулация от големите. Прогнозата за белодробен инфаркт зависи от основното заболяване, размера на засегнатата област и тежестта на общите прояви.

Белези след белодробен инфаркт

Белезите след белодробен инфаркт са типично следствие. Всъщност самата болест се характеризира със смъртта на част от контрактилните клетки на миокарда, последвана от заместване на мъртвите (некротични) клетки с груба съединителна тъкан. Този процес води до образуване на пост-инфарктен белег..

Клетъчната смърт (некроза) настъпва в резултат на продължаваща миокардна исхемия и развитието на необратими промени в клетките поради нарушаване на техния метаболизъм. Плътната белезна тъкан на мястото на некроза се формира окончателно за около 3-4 месеца и по-късно. При малък фокален миокарден инфаркт може да се образува белег на по-ранна дата. Скоростта на образуване на белези зависи не само от размера на фокуса на некрозата, но и от състоянието на коронарната циркулация в миокарда като цяло и особено в перифарктните зони, особено.

Сравнително малко натоварване по време на образуването на първичния белег (при определени условия, разбира се) може да доведе до развитие на сърдечна аневризма (изпъкване на вентрикуларната стена, образуване на един вид торбичка) и след месец същото натоварване се оказва полезно и дори необходимо за укрепване на сърдечния мускул и форма по-траен белег. Но нека продължим да говорим за инфаркт. И сега нека поговорим за това как се проявява остър макрофокален (т.е. най-типичният) инфаркт на миокарда.

Усложнения на белодробен инфаркт

Усложненията на белодробен инфаркт могат да бъдат проява на абсцеси. Трябва да се отбележи, че незначителните прояви на проблема са предимно асимптоматични. Що се отнася до рентгенологичните промени, те напълно изчезват за 7-10 дни..

Големите инфаркти продължават по-дълго и могат да доведат до фиброза, с тромбоза, началото е постепенно, колапсът не се изразява, инфарктите на Марант също протичат без тежки симптоми, често придружени от оток или белодробен оток, често се диагностицират като хипостатична пневмония.

Трябва да се отбележи, че хеморагичният плеврит често се присъединява към проблема. Като цяло всичко зависи от тежестта на състоянието. Ако забележите проблема навреме и прибегнете до отстраняването му, няма да има сериозни последици. Много зависи от това кога е била оказана помощта и какво заболяване е причинило белодробния инфаркт. Само въз основа на тези данни можем да изградим по-нататъшна прогноза и да говорим за усложнения. Важно е да се избягва инфекция на белия дроб.

Диагностика на белодробния инфаркт

Диагностиката на белодробен инфаркт се извършва на няколко етапа. И така, първо се взема цялостен кръвен тест. След това се прави рентгенова снимка на гръдния кош. Тя ви позволява да подчертаете промените и да откриете патологии. Ако нищо не може да се види или случаят е сериозен, се използва компютърна томография на белите дробове. Тя дава пълна картина на случващото се.

Често се използват ядрено-магнитен резонанс на белите дробове, ехокардиография и ЕКГ. Всички тези диагностични възможности заедно дават пълна картина на случващото се. Естествено, всички процедури не се извършват наведнъж. Както бе споменато по-горе, всичко зависи от сложността на държавата. В някои случаи не е възможно да се получи цялата необходима информация с помощта на рентгенова снимка. За това се използват други методи. По принцип наличието на проблем може да се определи от симптоматиката. По-точно всичко става ясно от основните характеристики. Но за да определите сериозността на проблема, трябва да прибегнете до други диагностични методи..

Рентгенова снимка за белодробен инфаркт

Рентгеновите лъчи при белодробен инфаркт са от особено значение. Така че в някои случаи на снимката се наблюдават хоризонтални сенки. Обикновено заболяването е придружено от наличието на плеврален ексудат. Вярно е, че може да се инсталира изключително с помощта на скиография в наклонено положение на пациента, разположено под ъгъл от 30 ° от болната страна. В това положение можете да настроите увеличеното положение на диафрагмата. Наличието на плеврален ексудат се наблюдава в емболичния период, дори преди развитието на инфаркт..

В незасегнатите области се забелязва повишена прозрачност, те са подути или се наблюдава хиперекстензия на белодробната тъкан. Сенките на инфарктите могат да бъдат напълно или до голяма степен припокрити. В някои случаи се развива базална ателектаза.

При високо разположение на диафрагмата може да се образува лентовидна сянка, напомняща плоска ателектаза. Подобна сянка понякога може да даде непълен, резорбируем или излекуван инфаркт. Трябва обаче да се подчертае, че не всеки инфаркт може да бъде открит чрез рентгеново изследване. Освен това в период на тежко състояние децата обикновено не се подлагат на рентгеново изследване..

КТ за белодробен инфаркт

КТ за белодробен инфаркт е важна процедура. И така, компютърната томография е анализ, който ви позволява да визуализирате структурите на тялото. По време на процеса пациентът се поставя на маса, към която е прикрепен скенер. Именно това устройство изпраща рентгенови лъчи към томографа през областта на изследваното тяло и предава изображението на монитора на компютъра..

В гърдите този тест помага да се диагностицират основните проблеми в белите дробове, сърцето, хранопровода и главния кръвоносен съд (аортата) и тъканите в областта на гръдния кош. Най-честите състояния, които се развиват в гръдния кош, които могат да бъдат открити чрез КТ, са: инфекция, рак на белия дроб, белодробна емболия и аневризма.

Компютърната томография ви позволява да видите промени в органите. Благодарение на това проучване можете ясно да диагностицирате и да започнете лечение. Но една снимка не е достатъчна, трябва също да вземете кръвен тест и ако е необходимо да се подложите на други процедури. При диагностицирането на белодробен инфаркт водещо място заема компютърната томография.

Какво трябва да се изследва?

Как да се изследва?

Към кого да се свържете?

Лечение на белодробен инфаркт

Лечението на белодробен инфаркт е дългосрочен процес, който включва много лекарства. Всичко започва с невролептаналгезия. Фентанил се прилага интравенозно на човек. Достатъчно 1-2 ml 0,00% разтвор. След това, Droperidol - 2-4 ml 2,5% разтвор. Ако тази смес липсва, 1 ml 1% разтвор на морфин се инжектира интравенозно. За възрастни хора дозировката е наполовина и е 0,5 ml.

Ако няма синдром на болка, невролепсията е показана с Droperidol - 2,5% разтвор, 2-4 ml. Естествено, лекарството се прилага интравенозно. За унищожаване на пяната се използва вдишване на кислород с пари от 20-50 градуса алкохол или 10% алкохолен разтвор на Antifomsilan.

Ако налягането е нормално или повишено, фуроземид се прилага със скорост 1 - 2,5 mg / kg. Веднага след употребата на лекарството, неговият извънбъбречен ефект се проявява веднага - намаляване на обема на циркулиращата кръв в белите дробове поради преразпределението му. С настъпването на белодробен инфаркт си струва да направите сублингвален прием на нитроглицерин. Използва се в 1 таблетка на всеки 2 минути 3-5 пъти.

Ако лечението се провежда в болница, първо се инжектира интравенозно нитроглицерин, разтворен в 20 ml изотоничен разтвор. В този случай трябва внимателно да следите кръвното налягане. Ако отокът не спре, струва си да се повтори приложението на лекарството след 5-15 минути. В бъдеще те преминават към капково приложение на нитроглицерин в доза 6 ml 1% разтвор на 400 ml изотоничен разтвор със скорост 8-10 капки в минута.

Използва се и пентамин, който се инжектира бавно във вената. В този случай е необходимо да се измерва налягането на всеки 3 минути. Действието на пентамина е особено бързо в случай на белодробен оток, който възниква при значително повишаване на кръвното налягане..

Друг метод за лечение е свързан с използването на периферен вазодилататор - натриев нитропрусид. Инжектира се интравенозно в доза 50 mg, разтворена в 500 ml 5% разтвор на глюкоза. Скоростта на инжектиране също зависи от броя на кръвното налягане (средно 6-7 капки / мин). При пациенти с нормално налягане лечението трябва да започне с въвеждането на нитроглицерин в количество 1-2 ml 1% разтвор, разреден в 200 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид. Всичко се инжектира със скорост 20-30 капки в минута. Lasix (80-120 mg) също се използва и 0,25 ml 0,05% разтвор на строфантин се инжектира интравенозно за 4-5 минути

Ако човек има ниско кръвно налягане, тогава всички горепосочени лекарства са забранени. Показани са му лекарства за невролептаналгезия. Интравенозно се инжектират 90-150 mg преднизолон, установява се капка инфузия от 0,25 ml 0,05% разтвор на строфантин в 200 ml реополиглюцин. Към този разтвор могат да се добавят 125 mg (5 ml) хидрокортизон ацетат (скорост на инфузия 60 капки / мин).

Допамин 200 mg (5 ml 4% разтвор) на 400 ml 5% разтвор на глюкоза или изотоничен разтвор на натриев хлорид (начална скорост на интравенозна инфузия - 5 μg / kg в минута) или 10 капки 0,05% разтвор за 1 минута... Естествено, тези схеми за лечение на инфаркт се използват само в болнични условия..