Научна електронна библиотека

Остроносова Н. С.,

Клинична класификация на пациенти с ХОББ

Според международната програма GOLD (2003) при пациенти с ХОББ е необходимо да се посочи фазата на заболяването и тежестта на заболяването. Има четири степени на тежест (етапи) на ХОББ.

Основните признаци на различни видове ХОББ (с тежко протичане)

Симптоми на заболяването

Бронхитен тип

Емфизематозен тип

Съотношението на основните симптоми

Цвят на кожата

Розово-сив тон на кожата

С хиперсекреция на храчки

Дихателни рентгенови промени

По-изразена дифузна пневмосклероза

Развива се рано, често в средна възраст, по-ранна декомпенсация

Развива се късно, често в напреднала възраст, по-късно декомпенсация

Често изразен, вискозитетът на кръвта е увеличен

Признаци на прогресивна DN и CHF

Типични нарушения на газообмена

Ra O2 45 mm Hg.

Ra O₂ > 60 mm Hg.,

Ra CO₂ 80% от дължимата стойност. Липса или наличие на симптоми (откашляне на храчки)

II: Умерена ХОББ

Периодично се наблюдават обостряния на заболяването. В допълнение към кашлицата с храчки, диспнеята е свързана с усилие. FEV₁/ FVC 45 mm Hg)

Забележка: FEV₁ - принудителен обем на издишване за 1 s, FVC - принудителна жизнена способност на белите дробове

Класификацията на тежестта на ХОББ, предложена от експерти на СЗО, се основава на тежестта на бронхиалната обструкция, оценена чрез спирометрия (Таблица 2).

Разграничават се основните фази на хода на ХОББ: стабилна и обостряне (влошаване на състоянието на пациента, проявяващо се с нарастване на симптомите и функционалните нарушения, възникващи внезапно или постепенно и с продължителност поне 5 дни).

Усложнения: остра или хронична дихателна недостатъчност, белодробна хипертония, cor pulmonale, вторична полицитемия, сърдечна недостатъчност, пневмония, спонтанен пневмоторакс, пневмомедиастинум.

Формулиране на диагнозата (въз основа на препоръките на Всеруското научно дружество на пулмолозите):

1. ХОББ, предимно бронхитен тип, IV стадий, изключително тежко протичане, обостряне, хроничен гноен бронхит, обостряне. Хронична декомпенсирана cor pulmonale, H III, DN III.

2. ХОББ, предимно емфизематозен тип, етап III, хроничен гноен бронхит, ремисия. DN III, H II.

ХОББ (хронична обструктивна белодробна болест)

Главна информация

Пациенти с задух, хронична кашлица и отделяне на храчки се диагностицират условно с ХОББ. Какво е това заболяване? Това съкращение означава „хронична обструктивна белодробна болест“. Това заболяване е свързано с повишен възпалителен отговор на белодробната тъкан към вдишани частици или газове. Болестта се характеризира с прогресивно, необратимо (в крайните етапи) увреждане на бронхиалната проходимост.

Неговата отличителна черта е прогресивното ограничаване на скоростта на въздушния поток, което се потвърждава само след спирометрия - изследване, което ви позволява да оцените състоянието на белодробната вентилация. Индикаторът FEV1 (принудителен обем на издишване през първата минута) е обективен критерий за бронхиалната проходимост и тежестта на обструкцията. По стойността на FEV1 се оценява стадият на заболяването, преценява се прогресията и се оценява проведеното лечение.

Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), какво е това, как възниква и какви процеси са в основата? Ограничението на въздушния поток се причинява от увреждане на малки бронхи (развива се стесняване на бронхите - обструктивен бронхиолит) и разрушаване на паренхима (емфизем се появява с течение на времето). Степента на преобладаване на тези два процеса в белодробната тъкан е различна при различните пациенти, но едно е общото - хроничното възпаление на крайните дихателни пътища причинява тези промени. Общият код на това заболяване съгласно ICD-10 J44 (Други хронични обструктивни белодробни заболявания).

ХОББ се развива при възрастни и повечето пациенти се оплакват от задух, кашлица и чести зимни настинки. Има много причини, които причиняват това заболяване. Една от причините, допринасящи за появата, са вродени белодробни заболявания и хронични възпалителни белодробни заболявания, които се появяват в детска възраст, продължават при юноши и напредват до ХОББ при възрастни. Това заболяване при възрастни е водещата причина за смърт, поради което голямо значение се отдава на изследването на тази патология..

Знанията и преподаването за ХОББ непрекъснато се променят и се проучват възможностите за най-ефективно лечение и увеличаване на продължителността на живота. Проблемът е толкова спешен, че през 1997 г. Международната група от експерти по ХОББ решава да създаде Глобалната инициатива за ХОББ (GOLD). През 2001 г. беше публикуван първият доклад на работната група. Оттогава докладите се допълват и преиздават ежегодно.

Глобалната инициатива за ХОББ наблюдава това заболяване и предоставя на лекарите документи, които са в основата на диагностиката и лечението на ХОББ. Данните са полезни не само за лекари, но и за студенти, изучаващи вътрешни болести. Особено необходимо е да се разчита на този документ, ако се пише история на ХОББ, тъй като документът изцяло представя причините за заболяването, всички етапи от неговото развитие, диагностика. Медицинската история на терапията ще бъде написана правилно, тъй като документът представя клиничната картина на заболяването, предлага се формулирането на диагнозата и се дават подробни клинични препоръки за лечение на различни групи пациенти, в зависимост от тежестта на заболяването..

Почти всички документи на Глобалната инициатива за ХОББ са достъпни в интернет на руски език. Ако няма такива, тогава на официалния уебсайт на GOLD можете да намерите и изтеглите документа за ХОББ на препоръките от златото от 2015 г. Развитието на обострянията е характерно за хроничната обструктивна белодробна болест. Според злато 2015: „Обострянето на ХОББ е остро състояние, характеризиращо се с влошаване на дихателните симптоми. Това налага да се промени режима на терапия ".

Обострянето влошава състоянието на пациента и е причина за търсене на спешна помощ, а честите обостряния водят до продължително влошаване на показателите на дихателната функция. Като се вземат предвид възможните причини, наличието на обостряне, тежестта на заболяването и неуточнената патология с тежка дихателна недостатъчност и хронична cor pulmonale, кодът на ХОББ съгласно μb-10 има няколко подгрупи: J 44.0, J 44.1, J 44.8, J 44.9.

Патогенеза на ХОББ

Патогенезата е представена от следните механизми:

• дразнещите фактори причиняват възпаление на бронхопулмоналната система;
• има засилен отговор на възпалителния процес, механизмите на който не са добре разбрани (могат да бъдат генетично обусловени);
• патологичният отговор се изразява в разрушаване на белодробната тъкан, което е свързано с дисбаланс между протеинази и антипротеинази (в белодробната тъкан има излишък на протеинази, които разрушават нормалния паренхим);
• повишено образуване на колаген (фиброза), структурни промени в малките бронхи и тяхното стесняване (запушване), което увеличава съпротивлението на дихателните пътища;
• запушването на дихателните пътища допълнително възпрепятства отделянето на въздух по време на издишване (създават се „въздушни капани“), развива се емфизем (повишена въздушност на белодробната тъкан поради непълно изпразване на алвеолите по време на издишване), което от своя страна също води до образуването на „въздушни капани“.

При пациенти с ХОББ се установява повишаване на концентрациите на маркери на оксидативен стрес в храчките и кръвта. Оксидативният стрес се увеличава с обостряния. В резултат на това и излишъкът от протеинази, възпалителният процес в белите дробове се засилва допълнително. Възпалителният процес продължава дори когато пациентът спре да пуши. Тежестта на възпалението в малките бронхи, тяхната фиброза и наличието на ексудат (храчки) се отразяват в степента на намаляване на обема на принудително издишване през първата секунда и съотношението на FEV1 / FVC.

Ограничението на въздушния поток се отразява неблагоприятно на сърдечната функция и газообмена. Нарушенията на газообмена водят до хипоксемия и хиперкапния. Транспортът на кислород и въглероден диоксид се влошава с напредването на болестта. Обострянето и прогресирането на заболяването се основава на възпалителен отговор. Започва с увреждане на клетките на лигавицата на дихателните пътища. Тогава в процеса участват специфични елементи (активират се макрофаги, неутрофили, интерлевкини, фактор на туморна некроза, левкотриен В4). Освен това, колкото по-изразена е тежестта на заболяването, толкова по-активно е възпалението и неговата активност е фактор, който предразполага към обостряния.

Класификация на ХОББ

Международната програма GOLD от 2014 г. предложи спирометрична класификация, която отразява тежестта (или етапа) на запушване.

Но спирометричната оценка не е достатъчна; необходима е и ясна оценка на симптомите и риска от обостряне при този пациент. През 2011 г. беше предложена изчерпателна класификация, която отчита тежестта на симптомите и честотата на обострянията. В тази връзка всички пациенти в международната програма GOLD са разделени на 4 категории:

• A - нисък риск от обостряне, леки симптоми, по-малко от едно обостряне годишно, GOLD 1-2 (според спирометричната класификация).
• Б - нисък риск от обостряне, повече симптоми от предишната група, по-малко от едно обостряне годишно, ЗЛАТО 1-2 (според спирометричната класификация).
• С - висок риск от обостряния, повече от две обостряния годишно, ЗЛАТО 3-4.
• D - висок риск от обостряния, повече симптоми, отколкото в група С, повече от две обостряния годишно, ЗЛАТО 3-4.

Клиничната класификация представя по-подробно клиничните признаци на заболяването, които определят тежестта.

В тази класификация категория В съответства на умерена тежест.

Ходът на заболяването има следните фази:

• Ремисия.
• Влошаване.

Стабилното състояние (ремисия) се характеризира с факта, че тежестта на симптомите на практика не се променя дълго време (седмици и месеци).

Обострянето е период на влошаване на състоянието, който се проявява с увеличаване на симптомите и влошаване на функцията на външното дишане. Продължава 5 дни или повече. Обострянията могат да започнат постепенно или бързо с развитието на остра дихателна недостатъчност.

ХОББ е заболяване, което съчетава много синдроми. Към днешна дата са известни два фенотипа на пациентите:

• Емфизематозен тип (преобладава диспнея, пациентите имат панацинарен емфизем, на външен вид те се определят като "розови буфери").
• Бронхитен тип (преобладават кашлица с храчки и чести респираторни инфекции, при пациенти с изследването се определя центроацинарен емфизем, а на външен вид е "цианотичен оток").

Тези видове са изолирани при пациенти с умерено тежко и тежко протичане. Изолирането на тези форми е важно за прогнозирането. При емфизематозния тип cor pulmonale се развива на по-късна дата. Наскоро по-нататъшното проучване на болестта даде възможност да се идентифицират други фенотипове: „женски пол“, „ХОББ в комбинация с бронхиална астма“, „с бърза прогресия“, „с чести обостряния“, „дефицит на α1-антитрипсин“, „млади пациенти“.

Причините

Етиологията (причините и условията за началото на заболяването) все още се проучва, но към днешна дата е ясно установено, че ХОББ се развива при взаимодействието на генетични фактори и неблагоприятни фактори на околната среда. Сред основните причини са:

• Дългосрочно пушене. Най-често заболеваемостта е пряко зависима от този фактор, но при равни условия има значение генетичното предразположение към болестта.
• Генетичен фактор, свързан с тежък наследствен дефицит на α1-антитрипсин. Α1-антитрипсиновият дефицит причинява разрушаване на белодробната тъкан и развитие на емфизем.
• Замърсяване на въздуха.
• Замърсяване на въздуха в жилищните помещения (отопление с дърва и био-органични горива в помещения с лоша вентилация).
• Излагане на професионални фактори (органичен и неорганичен прах, газ, дим, химикали, пара). В тази връзка тези пациенти разглеждат ХОББ като професионално заболяване..
• Бронхиална астма и хроничен бронхит при пушачи, които увеличават риска от развитие на ХОББ.
• Вродена патология на бронхопулмоналните структури. Вътрематочното увреждане на белите дробове, неправилното им развитие увеличава риска от това заболяване при възрастни. Белодробната хипоплазия заедно с други малформации на бронхопулмоналните структури (секвестрация на белите дробове, дефекти на трахеята и бронхиалните стени, белодробни кисти, малформации на вените и артериите на белите дробове) са причина за персистиращо бронхопулмонално възпаление и основа за хроничен възпалителен процес. Белодробна хипоплазия - недоразвитие на белодробния паренхим, намаляване на броя на клоните на бронхите в комбинация с тяхната дефектна стена. Белодробната хипоплазия обикновено се развива на 6-7 седмици от развитието на ембриона.
• Кистозна фиброза. Болестта се проявява в ранна възраст, протича с гноен бронхит и тежка дихателна недостатъчност.

Рисковите фактори включват: фамилна анамнеза, чести детски инфекции на дихателните пътища, ниско тегло при раждане, туберкулоза и възраст (стареенето на дихателните пътища и паренхима наподобява процесите, протичащи при ХОББ).

Симптоми на ХОББ

Хроничната обструктивна белодробна болест се проявява с прогресивно задух, кашлица с храчки. Тежестта на тези симптоми може да се променя всеки ден. Основните симптоми на ХОББ при възрастен са задух и чувство на недостиг на въздух. Именно задухът е основната причина за увреждането на пациентите..

Признаци като упорита кашлица и храчки често са първите прояви на заболяването. Хроничната кашлица с храчки може да се появи много години преди да се развие бронхиална обструкция. В същото време бронхиалната обструкция може да се развие без предишна хронична кашлица..

Аускултацията открива сухо хрипове, които се появяват при вдишване или издишване. В същото време липсата на хрипове не изключва диагнозата. Кашлицата най-често се подценява от пациентите и се счита за последица от тютюнопушенето. Отначало тя присъства периодично, а с течение на времето - всеки ден и почти постоянно. Кашлицата при ХОББ може да бъде без храчки и появата на голямо количество от нея показва бронхиектазии. При обостряне храчките стават гнойни..

При тежки и изключително тежки случаи пациентът развива умора, загуба на тегло, липса на апетит, депресия и тревожност. Тези симптоми са свързани с риска от обостряния и имат неблагоприятна прогностична стойност. При силна кашлица може да се появи припадък при кашлица, който е свързан с бързо повишаване на вътрегрудното налягане при кашлица. При тежка кашлица могат да се появят фрактури на ребрата. Оток на долните крайници - знак за развитие на cor pulmonale.

Клиниката прави разлика между различни видове: емфизематозни и бронхитни. Емфизематозен тип - това са пациенти с намалено хранене и те нямат цианоза. Основното оплакване е задух и повишена работа на дихателните мускули. Пациентът диша повърхностно и издишва въздух през полузатворени устни („издувания“). Позата на пациента е характерна: в седнало положение те накланят телата си напред и опират ръцете си на краката си, като по този начин улесняват дишането си. Кашлицата е незначителна. Изследването разкрива белодробен емфизем. Съставът на кръвните газове не е много променен.

Бронхитен тип - пациентите поради тежка хипоксемия са цианотични и оточни поради сърдечна недостатъчност („цианотичен оток“). Задухът е лек, а основната проява е откашлянето на храчки и признаци на хиперкапния (тремор, главоболие, объркана реч, постоянна тревожност). Изследването разкрива cor pulmonale.
Обострянето на ХОББ се провокира от бактериална или вирусна инфекция, неблагоприятни фактори на околната среда. Проявява се с увеличаване на всички симптоми, влошаване на спирографските параметри и тежка хипоксемия. Всяко обостряне влошава хода на заболяването и е неблагоприятен прогностичен признак..

Тестове и диагностика за ХОББ

Диагностиката на заболяването започва с интервюиране на пациента и събиране на оплаквания. По-долу са посочени основните моменти, които трябва да внимавате и признаците на заболяване.

Инструментални и функционални изследвания

• Спирометрия. Това е важен преглед за определяне на препятствието и неговата тежест. Провеждането на спирометрия и пост-бронходилататорна спирометрия е необходимо за диагностициране на заболяването и определяне на тежестта. Съотношението FEV1 / FVC по-малко от 0,70 след приложението на бронходилататор (пост-бронходилататорна спирометрия) потвърждава бронхиалната обструкция и диагнозата. Спирометрията също е инструмент за оценка на здравето. Въз основа на прага от 0,70, спирометричната класификация разграничава 4 степени на тежест на заболяването.
• Плетизмография. Пациентите с това заболяване се характеризират със задържане на въздух в белите дробове (увеличен остатъчен обем). Плетизмографията измерва общия белодробен капацитет и остатъчния обем. С увеличаване на бронхообструкцията се развива хиперинфлация (общият белодробен капацитет се увеличава, характерно за емфизем).
• Пулсова оксиметрия. Показва степента на насищане на хемоглобина с кислород, след което се правят изводи за кислородната терапия.
• Рентгенова снимка на гръдния кош. Провежда се за изключване на рак на белия дроб, саркоидоза, туберкулоза. С обостряне на ХОББ, този метод на изследване се извършва, за да се изключат всички видове усложнения: пневмония, плеврит с излив, пневмоторакс. При лека ХОББ рентгенографските промени често са неоткриваеми. С напредването на заболяването се открива емфизем (плоска диафрагма, рентгенови прозрачни пространства - були).
• Компютърната томография обикновено не се извършва, но ако има съмнения относно диагнозата, изследването ви позволява да идентифицирате булозни промени и тяхното разпространение. CT сканирането е необходимо за разрешаване на проблема с хирургичната интервенция (намаляване на обема на белите дробове).

Диференциалната диагноза на заболяването зависи от възрастта. При деца и млади хора, с изключение на инфекциозни заболявания, протичащи с респираторни симптоми, бронхиалната астма е вероятно заболяване. При възрастни ХОББ се наблюдава по-често, но диференциалната диагноза при тях трябва да се извършва с бронхиална астма, която се различава по клинични прояви, анамнеза, но основната разлика е обратимостта на бронхиалната обструкция при бронхиална астма. Тоест тестът за бронходилатация е положителен по време на спирометрия. Основните диференциално-диагностични признаци са показани в таблицата.

Лечение на ХОББ

Хроничната обструктивна белодробна болест възниква с периоди на ремисия и обостряния. В зависимост от това лечението ще се различава. Лечението е индивидуално пригодено и се различава в основните групи пациенти (групи A, B, C, D, споменати по-горе). Използването на лекарства намалява тежестта на симптомите, намалява честотата на обострянията, намалява тяхната тежест и подобрява общото състояние на пациента. В резултат на лечението повишава се толерантността към упражненията.

Как и как да се лекува ХОББ? Всички лекарства за лечение на ХОББ могат да бъдат разделени на основни групи:

• Бронходилататори. Те увеличават обема на принудително издишване и променят други параметри на спирометрията. Това се дължи на отпускането на мускулите на бронхите, което премахва препятствието за отстраняване на въздуха. Бронходилататорите могат да се използват при необходимост или редовно. Те са представени от различни групи лекарства - β2-агонисти (с кратко и дълго действие). Инхалаторните β2-агонисти с кратко действие са спасители и се използват за облекчаване на бронхоспазъм, а инхалаторите с дълго действие се използват за дългосрочен контрол на симптомите. Лекарства с краткодействаща доза: Фенотерол (инхалатор с дозирана доза 100 mcg), Salbutamol (инхалатор с дозирана доза 100 mcg доза), Terbutaline (инхалатор на прах 400 mcg доза). Продължително действие: формотерол (Foradil, Atimos, Formoterol Easyhaler), салметерол (Sereventer). Антихолинергични лекарства: кратко действащо на основата на ипратропиев бромид (Atrovent, Atrovent N, Ipratropium aeronaut) и дългодействащ тиотрипиев бромид с активната съставка (Spiriva, Spiriva Respimat). Комбинация от β2-агонисти и М-антихолинергици: Berodual, Berodual N, Ipramol Steri-Neb, Ultibro Breezhaler. Метилксантини (таблетки и капсули Aminophylline, Eufillin, Theophylline, Teopek, Teotard).
• Инхалаторни глюкокортикостероиди: беклометазон, будезонид, флутиказон.
• Инхалатори с комбинация от β2-агонисти + глюкокортикостероиди: Foradil Compi, Symbicort Turbuhaler, Zenheil.
• α1-антитрипсинова заместителна терапия. Младите хора с тежък дефицит на α1-антитрипсин и установен емфизем са кандидати за заместителна терапия. Но това лечение е много скъпо и не се предлага в повечето страни..
• Муколитични и антиоксидантни агенти. Широкото използване на тези лекарства не се препоръчва, но при пациенти с вискозни храчки има подобрение при използването на муколитици (карбоцистеин и N-ацетилцистеин). Има доказателства, че тези лекарства могат да намалят честотата на обостряния.

Най-важните моменти при назначаването на бронходилататори:

• Инхалаторните бронходилататори с продължително действие (както β2-агонисти, така и М-антихолинергици) са основните лекарства за поддържащо лечение. Списъкът с дългодействащи лекарства се разширява и включва 12-часови лекарства (Serevent, Foradil, Atimos, Bretaris Jenueir) и 24-часови лекарства (Onbrez Breezhaler, Striverdi Respimat, Spiolto Respimat - комбинирани).
• При липса на ефекта от монотерапията се предписва комбинация от β2-агонист (с кратко или дълго действие) и М-антихолинергик.
• Инхалаторните бронходилататори са по-ефективни от таблетките и имат по-малко странични ефекти. Теофилинът има ниска ефикасност и причинява странични ефекти, поради което се използва в случаите, когато не е възможно да се закупят скъпи инхалаторни лекарства с дълго действие. За пулверизатора се предлагат много лекарства под формата на разтвори. При пациенти с ниска инспираторна скорост на потока използването на пулверизатор има предимства.
• Комбинацията от бронходилататори с различни механизми на действие е по-ефективна по отношение на бронходилатацията. Комбинирани лекарства: Berodual N, Spiolto Respimat, Ultibro Breezhaler, Anoro Ellipta, Duaklir Jenueir, Spiolto Respimat.

При предписване на глюкокортикоиди се вземат предвид следното:

• Ограничете периода на употреба на системни глюкокортикостероиди при обостряне от 5 дни (доза 40 mg на ден).
• Фенотипът на ХОББ-астма и наличието на еозинофили в храчките - тази група пациенти, при които използването на GCS (системно и инхалационно) е високо ефективно.
• Алтернатива на приемането на хормони вътре по време на обостряне са инхалационните форми на глюкокортикостероиди. Не се препоръчва продължителна употреба на инхалаторни кортикостероиди, тъй като те са по-малко ефективни в сравнение с комбинацията от β2-агонисти + глюкокортикоиди: салметерол / флутиказон (Seretide, Salmecort, Tevacomb), формотерол / будезонид (Foradil Combi, Symbicort Turbuhaler / formoterazole формотерол / мометазон (Zenheil) флутиказон / вилантерол (Relvar Ellipta - супер продължително действие).
• Дългосрочното лечение с инхалаторни глюкокортикоиди е приемливо при тежка или изключително тежка форма, чести обостряния, при условие че няма достатъчен ефект от дългодействащи бронходилататори. Дългосрочното лечение с инхалаторни хормонални лекарства се предписва само според показанията, тъй като съществува риск от странични ефекти (пневмония, фрактури).

Предложени са следните схеми на лечение за пациенти от различни групи:

Пациентите от група А имат леки симптоми и нисък риск от обостряния. На такива пациенти не се показва назначаването на бронходилататори, но понякога може да се наложи да използват бронходилататори с кратко действие „при поискване“.

При пациенти от група В клиничната картина е с умерена тежест, но рискът от обостряния е нисък. Предписват им се бронходилататори с продължително действие. При определен пациент изборът на едно или друго лекарство зависи от ефективността и облекчението на състоянието след приема му..

С тежък задух те преминават към следващия етап на лечение - комбинация от дългодействащи бронходилататори от различни групи. Възможно е и лечение в комбинация с краткодействащ бронходилататор + теофилин..

Пациентите от група С имат оскъдни оплаквания, но висок риск от обостряния. За първата линия се използват инхалаторни хормонални лекарства + дългодействащи β2-агонисти (дългодействащи М-холинолитици). Алтернативен режим е комбинация от дългодействащи бронходилататори от две различни групи.

Пациентите от група D имат подробна картина на заболяването и имат висок риск от обостряния. На първия ред тези пациенти се лекуват с инхалационни кортикостероиди + дългодействащи β2-агонисти или дългодействащи М-антихолинергици. Втората линия на лечение е комбинация от три лекарства: инхалаторен хормонален агент + β2-агонист (дългодействащ) + М-антихолинергичен (дългодействащ).

По този начин, в случай на умерен (II) стадий, тежък (III) и изключително тежък (IV), едно от лекарствата се избира последователно за редовна употреба:

• М-антихолинергично кратко действие - Atrovent, AtroventN, Ipratropium Air.
• М-антихолинергични дългодействащи - Спирива, Инкруз Елипта, Спирива Респимат.
• Краткодействащи β2-агонисти.
• Дългодействащи β2-агонисти: Foradil, Atimos, Formoterol Easyhailer, Sereventer, Onbrez Breezhaler, Striverdi Respimat.
• М-антихолинергичен + β2-агонист.
• М-антихолинергични дългодействащи + теофилини.
• Дългодействащи β2-агонисти + теофилини.
• Тройна схема: М-антихолинергичен + инхалиран β2-агонист + теофилини или инхалаторно хормонално лекарство + β2-агонист (дългодействащ) + М-антихолинергичен (дългодействащ).
• Комбинация от лекарства с продължително действие, които се използват непрекъснато, и лекарства с кратко действие - "при поискване", ако едно лекарство не е достатъчно за контрол на задуха.

Форумът, посветен на темата за лечението, се посещава от пациенти със заболявания с различна тежест. Те споделят впечатленията си от лекарствата и стигат до извода, че изборът на основното ефективно лекарство е много трудна задача за лекаря и пациента. Всички са единодушни в мнението, че зимният период е много трудно да се издържи, а някои изобщо не излизат навън..

При тежки случаи, по време на обостряния, се използва комбинация от хормон и бронходилататор (Foradil Combi) три пъти дневно, инхалация на Ceftriaxone. Много хора отбелязват, че използването на ACC улеснява отделянето на храчки и като цяло подобрява състоянието. Използването на кислороден концентратор през този период е задължително. Съвременните главини са малки (30-38 см) и леки, подходящи за стационарно използване и на пътя. Пациентите могат да изберат да използват маска или назална канюла.

По време на периода на ремисия някои приемат Erakond (екстракт от люцерна - източник на желязо, цинк, флавоноиди и витамини) и много изпълняват дихателни упражнения според Стрелникова сутрин и вечер. Дори пациенти с трета степен на ХОББ го понасят нормално и отчитат подобрение..

Лечение на обострена ХОББ

Обострянето на ХОББ се определя като остро състояние, характеризиращо се с влошаване на дихателните симптоми. Обостряне при пациенти може да бъде причинено от вирусни инфекции и бактериална флора.

Системният възпалителен процес се оценява по биомаркери - нивото на С-реактивен протеин и фибриноген. Предсказатели за развитието на чести обостряния при пациент са появата на неутрофили в храчките и високо съдържание на фибриноген в кръвта. Три класа лекарства се използват за лечение на обостряния:

• Бронходилататори. От бронходилататорите при обостряне най-ефективни са инхалаторните краткодействащи β2-агонисти в комбинация с краткодействащи М-антихолинергици. Интравенозното приложение на метилксантини е втората линия на лечение и се използва само ако бронходилататорите с кратко действие не са ефективни при този пациент.
• Глюкокортикостероиди. В случай на обостряне, таблетките преднизолон се използват в дневна доза от 40 mg. Лечението продължава не повече от 5 дни. Таблетната форма е за предпочитане. Алтернатива на приема на хормони през устата може да бъде пулверизиращата терапия с Будезонид, който има подчертан локален противовъзпалителен ефект..
• Антибиотици Антибиотичната терапия е показана само при инфекциозно обостряне, което се проявява с повишено задух, увеличаване на количеството храчки и поява на гноен характер на храчките. Първо се предписват емпирични антибиотици: аминопеницилини с клавуланова киселина, макролиди или тетрациклини. След получаване на отговорите на анализа за чувствителността на флората, лечението се коригира.

Антибиотичната терапия отчита възрастта на пациента, честотата на обостряния през последната година, индекса FEV1 и наличието на съпътстваща патология. При пациенти под 65-годишна възраст с честота на обостряния по-малко от 4 пъти годишно и FEV1> 50% се препоръчва амоксицилин или макролид (азитромицин).

Азитромицин с неутрофилен вариант засяга всички компоненти на възпалението. Лечението с това лекарство намалява броя на обострянията почти три пъти. Ако тези две лекарства са неефективни, алтернатива е респираторният флуорохинолон през устата.

При пациенти над 65-годишна възраст с обостряния над 4 пъти, с наличие на други заболявания и с FEV1 30-50% от нормата, като лекарства по избор се предлагат защитен аминопеницилин (Amoxiclav) или респираторен флуорохинолон (Levofloxacin) или цефалоспорин от второ поколение. Ако пациентът е получавал антибиотична терапия повече от 4 пъти през предходната година, FEV1

ХОББ, емфизематозен тип, тежко протичане (стадий III), обостряне с умерена тежест

Обща характеристика и клинична картина на хроничната обструктивна белодробна болест, нейните причини и фактори за развитие. Етиология и патогенеза на това заболяване, принципите на диагностика. Съставяне на схема на лечение и прогноза, предотвратяване на рецидив.

• вижте текста на произведението

• можете да изтеглите произведението от тук

• пълна информация за работата

• целият списък с подобни произведения

Изпратете вашата добра работа в базата знания е проста. Използвайте формуляра по-долу

Студенти, аспиранти, млади учени, използващи базата от знания в своето обучение и работа, ще ви бъдат много благодарни.

Публикувано на http://www.allbest.ru/

Публикувано на http://www.allbest.ru/

Медицинска история

Основно заболяване: ХОББ, емфизематозен тип, тежко протичане (стадий III), обостряне с умерена тежест.

Усложнения: Емфизем на белите дробове. Пневмосклероза.

Съпътстващи заболявания: Хипертонична болест, етап 3 с артериална хипертония, степен 2, риск 4. Пептична язва и 12-дуоденална язва, ремисия. Дорзопатия на гръдния отдел на гръбначния стълб. Хроничен хипертрофичен ларингит.

1. Оплаквания

По време на наблюдението пациентът се оплаква от кашлица през целия ден, по-рядко се наблюдава през нощта, с малко количество лигави храчки, по-често сутрин. Задух по време и след кашлица.

2. История на настоящото заболяване

хронично заболяване лесен рецидив

Счита себе си за болен в продължение на няколко години от 2006 г., когато на фона на ARVI през целия ден се появява кашлица с отделяне на слузно-гнойни храчки, по-често сутрин, прогресивно задух. Пациентът отиде в поликлиниката по местоживеене, където след преглед диагностицира умерена бронхиална астма и предписа лечение. За това заболяване той постоянно приема Серетид, Беротек и Дитек. Той се почувства влошен от състоянието си от септември 2013 г., когато задухът и кашлицата се увеличиха, толерантността към упражненията намаля, свързана с увеличаване на броя на пристъпите на ден. Той е подложен на стационарно лечение по местоживеене. Въпреки лечението, благосъстоянието на пациента не се подобрява, кашлица с отделяне на мукопурулентна храчка, повишена задух, предвид липсата на ефект от терапията, пациентът е хоспитализиран в терапевтичния отдел за по-нататъшно лечение и преглед. При постъпване пациентът се оплаква от задух с незначително физическо натоварване, периодична кашлица с жълто-зелени храчки. Пристъпите на диспнея се появяват по-често през нощта, но и сутрин. Атаката се спира със салбутамол. Пациентът се оплаква и от главоболие, световъртеж, изпотяване, повишена температура до 37,5 градуса.

3. История на живота

Расте и се развива според възрастта и пола. 12.09.1954 година на раждане (на 59 години). Роден като единственото дете в семейството. По време на раждането майката и бащата са здрави. Има специализирано средно образование. Служил в армията 2 години.

Женен е и няма деца. Започва работа на 18 години, като заварчик, дърводелец, монтьор. Работил е през нощни смени, пристигнал в проект. Има увреждане от група 2.

Условията за живот са добри. Хранене през целия живот: пълноценно, редовно, спазва всички правила за хигиена, води пасивен начин на живот. Болести, прехвърлени в детска възраст: морбили, чести настинки. Не помни за профилактичните ваксинации.

Лоши навици - пуши от 10-годишна възраст, около 10 цигари на ден. Пие алкохол. Отрича други навици.

Наследствена история - майката страда от хипертония, бащата почина на 56-годишна възраст от рак на стомаха.

Болест на Боткин, туберкулоза, жълтеница, венерически болести се отричат. Наличието на алергични реакции към лекарства - гентамицин, ампицилин, се проявява под формата на бронхоспазъм. Пристъпите на диспнея се появяват при излизане на студения въздух, на студа, върху лакове и бои. От 2006 г. приема дитек, беротек, салбутамол.

4. Настоящо състояние (status praesens)

Обща проверка

1). Състоянието е задоволително. Телесна температура 36,8 ° C

2). Позицията на пациента в леглото е активна.

3). Съзнанието е ясно.

4). Израз на лицето - спокоен.

пет). Височина - 175 см. Тегло - 115 кг. Телосложението е хиперстенично. Позата е права, походката е бърза. Индекс на телесна маса - 37,5 кг / м.

6). Кожата е бледа, лека акроцианоза (нарушение на оксигенацията на кръвта в белите дробове води до увеличаване на съдържанието на намален хемоглобин в тъканите). На допир кожата е влажна. Кожата е еластична. Няма кожни обриви. Тургор е намален. Розови нокти, без видими промени. Цветът на видимите лигавици е бледорозов, няма обриви. Запазва се тактилна, болка, температурна чувствителност, няма хиперестезия.

7). Степента на развитие на подкожните мазнини е прекомерна. Подкожната мастна тъкан е безболезнена при палпация. Периферен оток в долната трета на подбедрицата от двете страни.

8). Лимфни възли: субмандибуларни, тилни, цервикални, аксиларни, над-, субклавиални, - не се опипват.

девет). Мускулно-скелетна система:

Мускули: Развитието на мускулите е задоволително. Няма болезненост при усещане. Участвайте в движение симетрично.

кости: при опипване и потупване костите са безболезнени. Без деформации при гледане.

стави: нормална конфигурация. Липсват отоци, флуктуация (наличие на излив в ставите). Температурата на кожата над ставите е нормална. Ставите са безболезнени при докосване и движение.

Функциите на ставите са запазени, няма притискане при движение. Обемът на активните и пасивни движения във всички стави и части на гръбначния стълб е нормален.

Дихателната система

Инспекция. Нос: Формата на носа не е променена. Свободно дишане през носа. Деформация на меките тъкани, зачервяване и разязвяване на външния ръб на ноздрите, липса на херпитен обрив. Състоянието на носната лигавица е задоволително.

Ларинкс: Няма деформации и подуване в областта на ларинкса. Гласът е силен, ясен.

Гърди: Формата на гръдния кош е емфизематозна. Увеличаване на напречния и специален предно-заден размер на гръдния кош, разгърнат епигастрален ъгъл (повече от 90 градуса), по-хоризонтална посока на ребрата и увеличаване на междуребрените пространства, в надключичните области има изразено подуване, значително увеличение на междуребрените пространства, намаляване на еластичността на гръдния кош, стегнато прилягане на лопатките към гърдите... Раклата е симетрична.

Дишане: типът на дишането е смесен. Дихателните движения са симетрични. Дихателна честота 23 в минута. Дишането по-малко ритмично, удължаване на фазите на вдишване и издишване.

Палпация. При палпация не са установени болезнени области. Намалена еластичност на гърдите. Гласово трептене симетрично, двупосочно затихване.

Сравнителни перкусии: Звукът на ударната кутия се забелязва на симетрични части на гърдите.

Горната граница на белите дробове: отдясно наляво

височина на изправяне на върховете отпред 6 см. 6 см

височина на изправяне на върховете отзад 8 см 8 см

Krenig ширина на периферията 9 cm 9 cm

Долна белодробна граница:

по перистерналната линия 7 междуребрието не е определено

по средата на ключичната линия 7, реброто не е определено

по предната аксиларна линия 8 ребро 8 ребро

средна аксиларна линия 9 ребро 9 ребро

на задната аксиларна линия 10 ребро 10 ребро

по лопаточната линия 11 ребро 11 ребро

по паравертебралната линия спинозен процес спинозен процес

11 гръден прешлен 11 гръден прешлен

Дихателна екскурзия на долния ръб на белия дроб

по средната ключична линия по задната аксиларна линия

по лопаточната линия

Аускултация. На симетричните зони на гръдния кош се чува отслабено везикуларно дишане. В белите дробове се чуват сухи хрипове с различни цветове по всички белодробни полета. Бронхофонията върху симетричните области на гърдите е отслабена от двете страни.

Сърдечно-съдовата система

Изследване и палпация на сърдечната област. Деформация на гръдния кош и видима пулсация в областта на сърцето не са открити. При изследване апикалният импулс и пулсация в епигастриалната област не се откриват. Апикалният импулс се палпира в 5-то междуребрие отляво на 2 см медиално от линията. medioclavicularis, локализиран, неразлят, непосилен. Дяснокамерният импулс и пулсацията в основата на сърцето не са осезаеми.

Перкусия на сърцето. Граници на относителна сърдечна тъпота:

Вдясно - в 4-то междуребрие на 1,5 см навън от десния ръб на гръдната кост;

Горна - на нивото на 3-то ребро по l. парастерналис синистрае;

Вляво - в 5-то междуребрие на 1,5 см медиално от средната ключична линия.

Границите на абсолютната сърдечна тъпота:

Вдясно - на левия ръб на гръдната кост в 4-то междуребрие;

Горна - на нивото на 4-то ребро по l. парастерналис синистрае;

Ляво - 2 см навътре от l. medioclavicularis в 5-то междуребрие.

Диаметър на сърцето: 12 см (при норма 12 - 12,5 см).

Ширина на съдовия пакет: около 5 см (не излиза извън гръдната кост в 1-во и 2-ро междуребрие).

Има 2 основни сърдечни звука. Без разделяне и раздвоение на II тон. Липсва бифуркация на I тон. Няма щракване с отваряне на галоп и митрална клапа. Пулс 70 / мин, ритмичен, запазен, тоновете са отслабени в основните места на слушане. Не са открити патологични шумове.

Изследване на кръвоносни съдове. Пулсации в областта на дръжката на гръдната кост, "танц на каротидите", без изкривяване на артериите. Няма разширени вени на долните крайници. Оцветяването на кожата на крайниците е нормално. Няма разширени вени. Няма трофични язви. Арката и коремната аорта не се опипват. Артериален пулс на радиалните артерии: еднакъв на радиалните артерии на двете ръце, ритмичен, нормална честота - 70 удара в минута, добро пълнене, нормално напрежение, величина, скорост и форма. Няма пулсов дефицит. Изследване и палпация на артерии в други области без патология. Състоянието на съдовата стена е задоволително.

Кожната температура на крайниците е нормална, същата. Кръвното налягане в дясната брахиална артерия съответства на кръвното налягане в лявата брахиална артерия и е равно на 110/80.

Храносмилателната система

Изследване на устната кухина. Червената граница на устните е обичайният цвят, няма обриви. Ухапването е правилно. Венците не кървят; разхлабване, язви, обриви липсват. Език с правилна форма, нормален размер, нормален цвят, без плака, язви и тумори, разположен в центъра. Лигавицата е бледорозова, лъскава, без язви. Сливиците не са уголемени. Палатинната арка непроменена. Няма кръвоизливи и язви по устната лигавица.

Изследване на корема. Формата е правилна, има общо увеличение. И двете половини на корема са симетрични. Няма области на пигментация, обрив, надраскване, кръвоизлив. Няма венозни обезпечения. Няма хернии и несъответствия в ректусните коремни мускули. Пъпът се прибира.

Повърхностна палпация на корема. Коремната стена е мека, не е напрегната, безболезнена. Херниални изпъкналости не се отбелязват.

Дълбока палпация. Цекума разположен в средната трета от разстоянието от пъпа до гребена на илиака; диаметър около 3 см; еластична; стената е гладка, равномерна, достатъчна подвижност (2 см); безболезнено; ромчене не се открива.

Сигмоидно дебело черво разположени правилно; диаметър около 2 см; еластична; стената е гладка, равномерна, достатъчна подвижност (3 см); безболезнено; ромчене не се открива.

Напречно дебело черво, неговите възходящи и низходящи отдели разположени правилно; диаметър около 2 см; еластична; стената е гладка, равномерна, достатъчна подвижност (2 см); безболезнено; ромчене не се открива.

Няма повърхностни тумори.

Перкусии. Перкусионните звуци в различни отдели са нормални. Няма тумори. Без свободна и капсулирана течност.

Аускултация. Чревна перисталтика, перитонеален шум от триене не се чува.

Чернодробен преглед. Визуално черният дроб и жлъчният мехур не са увеличени, пулсацията на черния дроб не се открива. Палпация: ръбът на черния дроб е еластичен, гладък, остър, повърхността е гладка, без болка. При дълбоко вдишване 1 cm излиза изпод ръба на ребрената дъга по средната ключична линия. Перкусионна горна граница на относителна тъпота по дясната перистернална линия - 6 ребро, по дясната средно-ключична линия - 6 ребро; по предната аксиларна линия - 6 междуребрие. Долната граница е на границата на горната и средната трета от разстоянието от мечовидния процес до пъпа. Лявата граница по ръба на лявата ребрена дъга не излиза извън лявата парастернална линия. Курлов размери: 10 * 8 * 9 см.

Изследване на жлъчния мехур. Не осезаемо.

Изследване на далака. Няма видимо увеличение на далака. Не осезаемо. Перкусия определена:

горната граница е на нивото от 9 ребра по лявата средна аксиларна линия;

долната граница е на ниво от 11 ребра;

заден-горен полюс - по линията от гръбначния стълб до горната граница;

предно-долен полюс - по линията от пъпа до средата на разстоянието между горната и долната граници.

Дължина на далака 11,5 см; диаметър 7см.

Изследването на чревната област не разкрива патологични промени.

пикочна система

Изследване на пикочния мехур. Пикочен мехур, когато се гледа без патология.

Палпация. Осезаемо безболезнено. По уретерите няма болки. Няма индикации за специално изследване на гениталиите и ректума.

Изследване на бъбреците. Изследването на лумбалната област не разкрива оток или подуване.

Палпация. При дълбока палпация изправена и легнала, бъбреците не могат да се палпират. Няма мускулно напрежение и болезненост. Симптомът на Пастернацки е отрицателен.

Хематопоетична система

Цветът на кожата е бледорозов, лигавиците са розови. Без кръвоизливи. Няма болезненост при потупване по гръдната кост и тръбните кости. Състоянието на лимфния апарат и далака е нормално. В сърцето и кръвоносните съдове няма хемични и анемични шумове.

Ендокринна система

Външният вид на пациента според възрастта. Растежът и размерът на отделните части на тялото са нормални. Пигментация на кожата и лигавиците без патология. Мъжки модел растеж на косата. Лицето е овално, бледорозов цвят. Подкожната тъкан е умерено изразена. Не са открити стрии. Няма оток. При преглед не са разкрити патологии на щитовидната жлеза. Няма тремор на ръцете, клепачите и езика. Симптомите на Moebius, Graefe, Shtelvag са отрицателни. При палпация щитовидната жлеза не е увеличена, безболезнена. Изследване, палпация на панкреаса без патология. Повишена жажда, апетит, без поясни болки. Надбъбречни жлези без патология. Признаци на болестта на Адисън, загуба на тегло, "бронзово" оцветяване на кожата, без общо петнисто оцветяване, без понижаване на кръвното налягане. Няма признаци и симптоми на болестта на Иценко-Кушинг.

Нервна система

Съзнанието е непроменено. Интелигентността, вниманието, речта не са нарушени. При палпация няма болезненост на нервните стволове. Чувствителността е запазена. Координацията не е нарушена. Няма парализа и пареза. Рефлексите са непроменени. Реакцията на учениците към светлината е приятелска. Няма менингеални симптоми. Вазомоторни нарушения, дермографизъм липсват. Изпотяване, слюноотделяне е нормално. Трофични разстройства не се наблюдават.

Психично състояние

Психиката на пациента не е нарушена. Настроението е добро, поведението е адекватно, няма депресия. Състоянието на паметта е задоволително. Характерът на пациента е спокоен, енергията е леко намалена, умът е запазен, има широк спектър от интереси, отношението към семейството и другите хора е добро. Няма травми и конфликти от психо-емоционален ред. Сътресения, сътресения отсъстват. Сънят е нормален. Няма промени в характера, благосъстоянието и настроението на пациента поради заболяването.

5. Изолиране на болестни синдроми според данните от клиничния преглед

Според анамнезата и обективното изследване могат да се разграничат следните синдроми:

Бронхо-обструктивен синдром: сложен субективно-обективно-параклиничен синдром.

Субективно: с незначителни физически натоварвания се появява постоянна диспнея от смесен характер (експираторен компонент), която се увеличава по време на ходене и през нощта. В допълнение - периодична продуктивна кашлица, която носи облекчение, с малко количество трудно отделими сиви храчки без мирис.

Обективно: над предните части на белите дробове - ригидно везикуларно дишане. Над предната повърхност на белите дробове (особено вдясно), високо суха и ниски хрипове (по-добре - с принудително издишване).

Основният патогенетичен фактор за развитието на бронхиална обструкция е респираторна инфекция. При избухване на бронхиална инфекция в лумена на бронхите се натрупват голям брой неутрофилни полинуклеарни клетки. Левкоцитната еластаза се освобождава в лумена и перибронхиалната тъкан, в резултат на което еластичните елементи на бронхиалната стена и перибронхиалната белодробна тъкан се разрушават. В хода на по-нататъшните регенеративни процеси се наблюдават техните фиброзни изменения. Допринасящите фактори тук са честите респираторни инфекции през последните 2-3 години, както и дългата история на тютюнопушенето. По този начин „необработеният“ въздух навлиза в дихателните пътища, което допринася за хипотермия и изсушаване на бронхиалната лигавица. Това води до компенсаторна хиперсекреция на слуз и нарушен мукоцелуларен клирънс. С течение на времето се развива хиперплазия на лигавицата на бронхите. В резултат на развитието на възпалителна реакция в стената на бронхите и освобождаването на възпалителни медиатори, пропускливостта на кръвоносните съдове се увеличава и се развива оток на бронхиалната лигавица..

Намаляването на лумена на бронхите в крайна сметка води до значително увеличаване на натоварването на дихателната система, за да се поддържа необходимата вентилация на алвеолите на правилното ниво. С намаляване на парциалното налягане на кислорода в кръвта се получава рефлекторна стимулация на дихателния център, което води до увеличаване на дихателната честота. И при наличие на обструктивни промени в бронхите, пациентът има експираторна диспнея. Стесняването на лумена на бронхите и промяна в релефа на лигавицата им обяснява звуковото ригидно везикуларно дишане. При наличие на много вискозен секрет в лумена на бронхите, здраво прилепнал към стените, се чуват сухи хрипове.

Появата на кашлица при пациент се обяснява с дразнене на рефлексогенните зони на центъра за кашлица в ларинкса, трахеята, бронхите с вдишани частици. Импулсите от тези рецептори се предават по n влакната. блуждаещ към експираторните неврони на дихателния център, където се образува определена последователност от фази на кашлица.

Появата на астматични пристъпи може да се обясни с бронхоспазъм в резултат на рефлекторно повишаване на тонуса на мускулите на бронхите под въздействието на различни фактори (кашлица, чужди частици, дразнещи газове), които действат директно или чрез n. вагус (при хронично възпаление се наблюдава намаляване на прага на чувствителност на тези рецептори, което определя бронхиалната хиперактивност в отговор на леко дразнене).

При този пациент се появява задух с леко физическо натоварване, по време и след кашлица.

Бронхитичен синдром: сложен субективно-обективно-параклиничен синдром.

Субективно: периодична продуктивна кашлица с малко количество трудно отделими сиви храчки без мирис. Облекчаване на кашлица.

Обективно: над предните части на белите дробове - ригидно везикуларно дишане. Над предната повърхност на белите дробове (особено вдясно), високо сухо и ниско хрипове (по-добре - с принудително издишване).

Възпалението на бронхите в този клиничен случай по своята етиология може да бъде бактериално или вирусно. Във всеки случай е възможна хуморална или клетъчна свръхчувствителност на тялото..

В случай на хуморална свръхчувствителност кръвта съдържа антитела (AT) към съответните бактериални (или вирусни) антигени (AH), а образуваните имунни комплекси ще предизвикат каскада от реакции, които причиняват развитието на оток на бронхиалната лигавица и хиперсекреция на бронхиалните жлези. В случай на клетъчна свръхчувствителност, съединителната тъкан на белите дробове и бронхите ще съдържа клетки, сенсибилизирани към специфична AH, чийто контакт с AH също ще доведе до освобождаване на медиатори и развитие на имунно възпаление. Ако тялото не успее да се справи с инфекцията, тогава постоянната хипертония причинява хронична локална реакция на HNT.

Механизмите на развитие на твърдо везикуларно дишане и сухо хрипове са дадени в описанието на бронхо-обструктивния синдром.

Този пациент има честа кашлица, по-рядко през нощта, с малко количество лигави храчки, по-често сутрин. Задух по време и след кашлица.

6. Предварителна диагноза и нейната обосновка

Основно заболяване: ХОББ, емфизематозен тип, тежко протичане (стадий III), обостряне с умерена тежест.

Усложнения: Емфизем на белите дробове. Пневмосклероза.

Съпътстващи заболявания: Хипертония етап 3 с артериална хипертония, степен 2, риск 4. Пептична язва и 12 язва на дванадесетопръстника, ремисия. Дорзопатия на гръдния отдел на гръбначния стълб. Хроничен хипертрофичен ларингит.

- оплаквания от кашлица през целия ден, по-рядко през нощта, с малко количество лигавични храчки, по-често сутрин. Задух по време и след кашлица.

- anamnesis morbi - Счита себе си за болен в продължение на няколко години от 2006 г. насам, на фона на ARVI, през целия ден се появява кашлица с отделяне на слузно-гнойни храчки, по-често сутрин, прогресивно задух. Пациентът отиде в поликлиниката по местоживеене, където след преглед диагностицира умерена бронхиална астма и предписа лечение. Той се почувства влошен от състоянието си от септември 2013 г., когато задухът и кашлицата се увеличиха, толерантността към упражненията намаля, свързана с увеличаване на броя на пристъпите на ден. Той е подложен на стационарно лечение по местоживеене. Въпреки лечението, благосъстоянието на пациента не се подобрява, кашлица с отделяне на мукопурулентна храчка, повишена задух, предвид липсата на ефект от терапията, пациентът е хоспитализиран в терапевтичния отдел за по-нататъшно лечение и преглед. По този начин, в продължение на няколко години пациентът не потърси медицинска помощ, болестта прогресира бавно.

- данни за физически преглед - намаляване на еластичността на гръдния кош. Гласово треперене симетрично, двустранно затихване. При перкусия върху симетрични зони на гърдите се отбелязва звук в кутия. При аускултация се чува отслабено везикуларно дишане в симетричните области на гръдния кош. В белите дробове се чуват сухи хрипове с различни цветове по всички белодробни полета. Бронхофонията върху симетричните области на гърдите е отслабена от двете страни.

- установява се умерен курс въз основа на чести обостряния на заболяването и въз основа на оплаквания.

- обостряне с умерена степен се основава на тежестта на задух с малко физическо натоварване, жълто-зелена храчка. Увеличение на DN - участие в дишането на спомагателните мускули, парадоксално движение на гръдния кош, поява и влошаване на централната цианоза, промени в газовия състав на кръвта.

7. План за допълнителен преглед на пациента

I. Лабораторни методи за изследване

1) Пълна кръвна картина

2) Биохимичен кръвен тест (урея, билирубин, холестерол, ALT, AST, креатинин, глюкоза)

3) Общ анализ на урината

4) Кръв върху RW, ХИВ

II. Инструментални методи за изследване

1) Рентгенова снимка на гръдния кош.

2) ЕКГ

8. Резултати от допълнителни изследвания

Рентгенов. Има увеличение и деформация на белодробния модел в долния десен участък, което не изключва инфилтрацията.

Заключение: Не е изключена пневмония в долната част на десния бял дроб.

ЕКГ. Синусов ритъм. Пулс 60 удара в минута. Непълен блок на клон отдясно.

Общ анализ на кръвта.

Хемоглобин 139 g / l

Цветен индекс 0,95

Тромбоцити 195х10 / л

Левкоцити 8,1х10 ​​/ л

Заключение: При общия анализ на кръвта не се наблюдават патологични промени.

Биохимичен кръвен тест.

Урея 9,21 mmol / l

Билирубин 7,1 mmol / L

Холестерол 4.72 mmol / L

ALT 0,18 μmol / L

AST 0,24 μmol / L

Креатинин 98 mmol / L

Глюкоза 4,0 mmol / L

Заключение: Биохимичният анализ е нормален.

Общ анализ на урината.

Количество: 10 мл

Левкоцити: 2-3 клетки. в полезрението

Еритроцити: пресни. 0-1, модифициран 10-12

Епителни клетки: 0-1 клетки. в полезрението

9. Окончателното оправдание на синтомите

Като се вземат предвид проведените лабораторни изследвания, може да се потвърди наличието на синдроми. Идентифициран е и инфилтративен синдром, водещ до бронхитен синдром, който от своя страна води до бронхиална обструкция..

10. Диференциална диагноза

В ранните етапи на ХОББ трябва да се прави разлика между ХОБ и БА, тъй като по това време се изискват фундаментално различни подходи за лечение на всяко от тези заболявания. Диференциалната диагноза на BA и COB е най-трудна. Клиничният преглед разкрива пароксизмални симптоми при БА, често в комбинация с извънбелодробни признаци на алергия (ринит, конюнктивит, кожни прояви, хранителна алергия). Пациентите с COB се характеризират с постоянни, слабо променящи се симптоми. Важен елемент от диференциалната диагноза е намаляването на FEV₁ с 50 ml или повече годишно при пациенти с COB, което не се наблюдава при BA. COB се характеризира с ниска дневна променливост на показателите на пиковия поток (4 / година

FEV1 50%). За тази категория пациенти вероятните агенти за обостряне са H. influenzae, H. parainfluenzae, S. pneumoniae и M. catarrhalis с естествено ниво на антибиотична чувствителност.

Подобни документи

Основните оплаквания на пациента при постъпване. История на развитието на хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ). Анамнеза за живота на пациента, сегашното му състояние. Обосновка на диагнозата: емфизематозен тип ХОББ, стадия на обостряне. Предписване на лечение на пациента.

история на случая [28.3 K], добавена на 19.12.2014

Понятието и общите характеристики на сърдечната недостатъчност, основните причини и предпоставки за развитието на това заболяване. Клинична картина и симптоми, етиология и патогенеза, принципи на диагностиката. Подходи към режима на лечение, профилактика.

история на случая [28.0 K], добавена на 23.12.2014

Понятието и основните причини за хроничната обструктивна белодробна болест, нейните клинични признаци и етапи на развитие, симптоми. Методология за диагностициране на това заболяване, принципи и съставяне на режим на лечение, профилактика и прогноза.

история на случая [24.7 K], добавена 26.11.2013

Общи характеристики и причини за развитието на жлъчнокаменна болест, нейната клинична картина и симптоми, етиология и патогенеза. План за изследване за поставяне на диференциална диагноза, извършване на необходимите процедури и тестове. Съставяне на режим на лечение.

история на случая [31.3 K], добавено на 23.05.2014

Хроничен обструктивен бронхит, белодробен емфизем, тежки форми на бронхиална астма. Основни рискови фактори. Класификация на хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) по тежест. Основните клинични характеристики и фази на протичането на видовете ХОББ.

презентация [364.4 K], добавена на 10.04.2015

Глобална инициатива за хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) на Американския национален институт за сърце, бял дроб и кръв. Разработване и одобряване на глобална стратегия за контрол на ХОББ. Клиничната картина на заболяването, неговите фенотипове и рискови фактори.

презентация [7.9 M], добавена на 22.02.2015

Тестове за белодробна функция, диференциална диагноза на хронично обструктивно заболяване: признаци, клинична картина, резултати. Патогенезата на ХОББ, разликата от бронхиалната астма: естеството на външното дишане и задух; фактори за развитие, превантивни мерки.

презентация [1,6 M], добавена на 12.11.2013 г.

Общи характеристики, основни причини за появата и фактори за развитие на рак на гърдата. Клиничната картина и симптомите на това заболяване, етапите и времевите рамки на неговото развитие. Принципи на диагностика, режим на лечение, житейска прогноза.

история на случая [24.6 K], добавена на 06.03.2014

Определение и рискови фактори за хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ). Патогенеза и форми на протичане на ХОББ, клинични характеристики, фази на протичане, диагностика и лечение. Антибактериални лекарства за обостряне и инхалаторни бронходилататори.

презентация [364.5 K], добавена на 10.04.2015

Диагностика на заболяването: хронична обструктивна белодробна болест, емфизематозен тип, обостряне с умерена тежест. Преглед на пациента: провеждане на клинични анализи, съставяне на заключение, идентифициране на диагнозата. Лечение и наблюдение на пациента.

история на случая [62.3 K], добавена на 03.03.2009

• У дома
• рубрики
• по азбучен ред
• върнете се в началото на страницата
• връщане към началото на текста
• върнете се към подобни произведения

• Категории
• По азбучен ред
• Качи файл
• Поръчайте работа
• За уеб администратор
• Продавам

• целият списък с подобни произведения

• можете да изтеглите произведението от тук

• колко струва поръчката на работа?

Творбите в архивите са красиво проектирани в съответствие с изискванията на университетите и съдържат чертежи, диаграми, формули и т.н..
PPT, PPTX и PDF файловете са само в архиви.
Препоръчваме да изтеглите произведението.