Фетална хипоксия

терапевт / Опит: 17 години

Дата на публикуване: 2019-03-27

гинеколог / Опит: 26 години

Феталната хипоксия е недостиг на кислород във плода, което възпрепятства нормалното му развитие. Болестта води до смущения в живота на плода.

Когато плодът е в корема на майката, той не може да диша сам. Белите дробове на детето все още са в разгънато състояние и са пълни с течност, така че въздухът не може да попадне в тях и да циркулира активно. Но за живота на плода е необходим кислород. Плодът получава всички необходими компоненти чрез кръвта на майката, най-важният елемент от това е плацентата. Ако процесът на хранене на плода с всички необходими вещества се наруши, тогава настъпва глад. Ако плодът не консумира достатъчно кислород, тогава възниква хипоксия. Различни причини могат да причинят фетална хипоксия. Феталната хипоксия може да възникне по време на бременност, а може и да се случи директно по време на раждане.

Класификация на феталната хипоксия

Феталната хипоксия е разделена на две степени на тежест: фетална хипоксия с умерена тежест и фетална хипоксия с тежка форма.

В зависимост от причините и скоростта на развитие на заболяването се разграничават остра и хронична фетална хипоксия..

Остра хипоксия

По време на раждането обикновено се развива остра хипоксия. При остра хипоксия се развиват нарушения на жизненоважни органи. Диагнозата остра хипоксия може да бъде поставена само от медицински специалисти въз основа на нарушения на сърдечния ритъм и регистрираната прекомерна или отслабена двигателна активност на бебето. Диагнозата се потвърждава от изследвания със специално медицинско оборудване.

Хронична

Хроничната хипоксия се развива при продължителна бременност и инфекция на плода, при токсикоза на жената и екстрагенитални заболявания, както и при конфликт на Rh фактор в кръвта на майката и детето. Хроничната хипоксия се развива бавно и стъпка по стъпка, детето свиква и се адаптира към липсата на кислород. Лекарите могат да диагностицират хронична хипоксия, като провеждат изследвания със специални методи и функционални тестове.

През 1952 г. на конгреса на анестезиолозите е приет документ, с който се оценява тежестта на феталната хипоксия. Той описва скалата на Вирджиния Апгар, която показва 5 фактора, чрез които е необходимо да се оцени състоянието на плода. Всеки фактор се оценява от една до три точки. Дете се оценява по скалата на Вирджиния Апгар два пъти: веднага след като се е родило и пет минути след това.

Как работи оценката

Първият фактор е дихателната активност. Необходимо е да се разбере естеството на дишането (бавно, активно, нормално или крещящо).

Вторият фактор е наличието на рефлекси. Необходимо е да се провери реакцията на катетъра в носната кухина (плач, кашлица, кихане, недоволство, липса на отговор).

Третият фактор е състоянието на мускулния тонус. Необходимо е да огънете ръцете и краката на бебето, да разберете естеството на движението на крайниците (активно, нормално, слабо).

Четвъртият фактор е състоянието на кожата. Необходимо е да се провери цвета на кожата на тялото и крайниците на детето (розово, бяло, синкаво).

Петият фактор е активността на сърдечния ритъм. Необходимо е да се измери сърдечният ритъм (повече от сто удара в минута, по-малко от сто удара в минута, без пулс).

Здраво, активно дете обикновено печели 8-10 точки. Но по-голямата част от децата се оценява на 7-8 точки поради цианоза на крайниците и неактивен мускулен тонус. По време на второто проучване, пет минути по-късно, с добра адаптация на детето, резултатите се увеличават до 8-10. Умерената хипоксия се диагностицира на 4-7 точки. И ако детето има само 0-3 точки по скалата на Вирджиния Апгар, това е тежка хипоксия или асфиксия.

Усложнения на феталната хипоксия

Ако една жена се храни балансирано, води здравословен начин на живот, наблюдава се от лекар и спазва всички препоръки, тогава не трябва да има усложнения от хипоксия. Но в случаите, когато феталната хипоксия се изразява в тежка степен, това представлява опасност за по-нататъшното психическо и физическо развитие на детето. Последиците от феталната хипоксия могат да причинят множество заболявания на детето. При тежки форми на хипоксия се развива ацидоза и редокс-реакциите се променят. В резултат на такива усложнения тъканите не приемат кислород, а само абсорбират въглероден диоксид. При сериозни усложнения на хипоксията вътрематочният плод може да започне да диша, в резултат на което околоплодната течност и кръвта навлизат в белите дробове на бебето.

Профилактика на фетална хипоксия

За да се предотврати развитието на фетална хипоксия, бъдещата майка трябва да се откаже от всички лоши навици много преди бременността. Бременните жени трябва да прекарват много време на чист въздух, да се хранят балансирано и да правят специални упражнения. Бременната жена не трябва да бъде нервна, притеснена, напрегната и преуморена. Особено внимание трябва да се обърне на профилактиката на желязодефицитна анемия, тъй като именно тя е основната причина за нарушения на кислородния дефицит.

Рутинният преглед от квалифициран лекар и извършването на всички необходими диагностични тестове може да предотврати заболяването и да предотврати развитието на тежка форма на хипоксия. Винаги трябва да се помни, че всякакви емоции и чувства на бременна жена със сигурност се предават на бебето. Здравословният начин на живот на жената е полезен не само за нея самата, но и за нейното бъдещо потомство..

Причини за фетална хипоксия

Различни фактори могат да причинят недостиг на кислород в плода. По правило здравето на плода директно зависи от състоянието на майката, нейното здраве и настроение..

1. Развитието на фетална хипоксия може да провокира всякакви хормонални нарушения в тялото на жената. Хроничните бъбречни заболявания, респираторни заболявания, инфекции в пикочно-половата система, както и кръвни заболявания могат да причинят фетална хипоксия.
2. Ако майката и детето имат различен Rh фактор в кръвта, тогава може да възникне Rh конфликт. Това разстройство обикновено се появява при втората и следващите бременности. Когато една жена претърпи аборт или първа бременност, в тялото й възникват антитела, които могат да навредят на имунната система на плода като чуждо тяло. За да се избегнат подобни последици, е необходимо да се въведе анти-резус имуноглобулин веднага след аборт или раждане. Такава инжекция може да защити нероденото бебе..
3. Болестите на самия плод, като вътречерепно нараняване или вродени дефекти, също могат да причинят хипоксия. Тежката и продължителна токсикоза има лош ефект не само върху майката, но и върху нейното дете. Гестозата и токсикозата в по-късните месеци често причиняват фетална хипоксия. Гестозата нарушава кръвоносните функции както на майката, така и на детето. Ако детето получава малко кислород, тогава нервните клетки страдат и може да започне развитието на мозъчна хипоксия. Феталната хипоксия възниква поради пролапса на пъпната връв и заплитането й около крайниците, защото отново кръвообращението се нарушава с всички негативни последици. Ако жената има многоплодна бременност и фетални полихидрамниони, тогава може да има и липса на кислород.
4. Притесненията и разочарованията на бременната жена могат да причинят хипоксия. С негативни емоции на жената плодът започва да се напряга, тъй като жената не диша достатъчно дълбоко. Поради това вътрематочният плод не получава необходимото количество кислород..
5. Използването на анестезия по време на раждане е доста опасно, тъй като хипоксията може да бъде страничен ефект. Също така, не трябва да позволявате главата на плода да бъде дълго време в областта на таза. Хипоксията възниква от прекалено бърз и прекалено продължителен труд, от преждевременно отлепване на плацентата, от разкъсване на матката, от образуваните възли на пъпната връв, които се превръщат в пречка за притока на кръв към плода.

Симптоми на фетална хипоксия

През първите седмици на бременността е много трудно да се диагностицира фетална хипоксия. Можете да предвидите развитието му само ако бременната жена има заболявания или анемия.

През двадесетата седмица, когато плодът започне да бъде активен в утробата, бременната жена може да забележи намалена активност, което е признак на фетална хипоксия. Ако вътрематочният плод е започнал да се движи по-малко, тогава трябва да се консултирате с лекар за пълно диагностично проучване.

Развитието на фетална хипоксия се характеризира с активен, ускорен сърдечен ритъм. На последния етап от бременността, напротив, при хипоксия, сърдечният ритъм е бавен. Сърдечните тонове по време на хипоксия се заглушават. В околоплодната течност могат да се появят фетални изпражнения или меконий. Леката форма на хипоксия провокира активно вътрематочно движение на плода. В тежки случаи движенията на плода стават редки и трудно се различават.

Цветът на водата на бременната жена също може да разкрие фетална хипоксия. Ако околоплодната течност е бистра, тогава бебето е здраво с нормално кръвообращение. Ако водите са облачни, тъмни, със зелен оттенък или съдържат оригинални изпражнения, това показва признаци на фетална хипоксия.

Диагностика на фетална хипоксия

За да се идентифицират нарушения на кислородния дефицит, е необходимо да се проведат изследвания по няколко метода, тъй като само цялостно проучване може точно да диагностицира феталната хипоксия.

1. С медицинския хардуерен преглед могат да се открият различни признаци на хипоксия.
2. С ултразвукова диагностика (ултразвук) можете да изследвате размера и теглото на вътрематочния плод: ако те не съответстват на нормата, това са основните признаци на забавяне в развитието на бебето.
3. По време на доплер изследването се проверява естеството и степента на всички видове нарушения на кръвообращението на бременната жена и нейното дете. Можете да измервате сърдечната честота на плода и да определите дали плодът получава достатъчно хранителни вещества през плацентата. По време на доплерометрията е възможно да се идентифицира тежестта на феталната хипоксия и да се предложи по-нататъшно развитие на заболяването.
4. В резултат на кардиотокография (CTG) е възможно да се диагностицира фетална хипоксия. Често резултатът зависи от настроението и общото състояние на бременната жена, което може да провокира неправилни резултати по отношение на развитието на фетална хипоксия. Устройството произвежда сърдечни удари, записани на хартиена лента, само медицински специалист може да дешифрира данните или да насрочи повторен преглед.
5. За диагностициране на развитието на хронична хипоксия се провежда нестрес тест (NTS), при който се изследва ускореното развитие на плода.

В трудни ситуации лекарите предписват други диагностични методи, при които се взема кръв от скалпа на бебето по време на раждане или се предписва амниоскопия.

Електрокардиографията (ЕКГ) се използва, когато е необходимо да се проведе клинично изследване на кръвта на майката. Биохимичните и хормоналните методи могат да определят наличието на важни ензими, мазнини, окислителни продукти в кръвта на бременна жена.

Лечение на фетална хипоксия

Само медицински специалисти могат да предписват лечение на хипоксия. Няма единична панацея, тъй като всеки е различен и се нуждае от различни подходи за лечение. Лечението на феталната хипоксия зависи от причините за нарушенията и тежестта на заболяването..

При фетална хипоксия, предпоставка за бременна жена е пълната почивка. По време на лечението на жената често се предписва почивка в леглото и специални лекарства, чиято основна задача е да намали вискозитета на кръвта, както и да подобри кръвоснабдяването на плацентата и да нормализира обмена на хранителни вещества между бременната жена и плода..

Понякога причината за развитието на фетална хипоксия е неясна. Тогава е трудно да се отървете от нарушенията на кислорода и в такива случаи активността на плода се следи отблизо. В тези ситуации лекарите често изследват притока на кръв в пъпната връв и сърдечната честота на плода..

Ако хипоксията започне да се увеличава и лечението не носи положителни резултати, тогава се предписва цезарово сечение. Но това е от значение само когато гестационната възраст е надвишила 28 седмици..

Ако въпреки това бременна жена е диагностицирана с хронична вътрематочна фетална хипоксия, тогава по време на раждането, за да се предотвратят негативните последици от хипоксията, кардиомоторното наблюдение на състоянието на детето е задължително.

Въведете вашите данни и нашите специалисти ще се свържат с вас и ще се консултират безплатно по въпроси от значение.

"Лицензи на Министерството на здравеопазването на Москва"

Фетална хипоксия

Феталната хипоксия е вътрематочен синдром, характеризиращ се с множество нарушения на вътрешните органи и системи, причинени от кислородно гладуване на плода. Перинаталната хипоксия е една от най-честите акушерски патологии в Русия: до 10,5% от новородените страдат от една или друга проява на кислороден глад.

Причини и рискови фактори

Феталната хипоксия е проява на различни патологични процеси в тялото на майката или нероденото дете. Рисковата група включва жени, страдащи от анемия и захарен диабет, тежки форми на прееклампсия, остри и хронични заболявания на дихателната и сърдечно-съдовата системи. Контакт с токсични вещества, живеещи в екологично неблагоприятна зона, лоши навици на майката също влияят отрицателно върху плацентарната циркулация..

От страна на плода следните фактори провокират хипоксия:

• малформации и аномалии в развитието;
• вътрематочни инфекции (токсоплазмоза, херпес, хламидия, микоплазмоза);
• продължително изстискване на главата по време на раждане;
• хемолитична болест с Rh-конфликт.

Недостатъчното доставяне на кислород към феталните тъкани предизвиква каскада от патологични процеси, които провокират появата на вродени патологии и общо изоставане в психическото и физическото развитие на детето.

Кислородното гладуване на плода се случва и при нарушения на плацентарния кръвен поток, свързани с усложнения на бременността и раждането:

• фетоплацентарна недостатъчност;
• аномалии в структурата на пъпната връв;
• многократно заплитане на пъпната връв около врата на детето;
• претоварване;
• пролапс или натискане на пъпната връв;
• продължителен или бърз труд;
• заплахата от преждевременно раждане.

Форми

В зависимост от продължителността на курса се различават две форми на фетална хипоксия - остра и хронична. Острите хипоксични състояния обикновено се развиват в резултат на патологично раждане, по-рядко по време на бременност в случай на отлепване на плацентата и руптура на матката. Бързо нарастващото потискане на функциите на жизненоважни органи представлява заплаха за живота на детето.

Хроничната фетална хипоксия по време на бременност се развива за определен период от време. Недостатъчното подаване на кислород към феталните тъкани предизвиква каскада от патологични процеси, които провокират появата на вродени патологии и общо изоставане в психическото и физическото развитие на детето. Първата реакция на организма към дефицит на кислород е централизацията и преразпределението на кръвния поток в полза на мозъка, което създава предпоставки за исхемични промени в тъканите. Реактивното освобождаване на вазоактивни надбъбречни хормони в ранните стадии на хипоксия води до постепенно изчерпване на мозъчния и кортикален слой и секреторна недостатъчност, последвано от развитие на брадикардия и артериална хипотония. Намаленият тонус на прекапилярите и артериолите допринася за разширяването на периферните съдове и появата на нарушения на капилярната циркулация, които се изразяват в забавяне на кръвния поток, увеличаване на вискозитета на кръвта и намаляване на интензивността на газообмена. Нарушаването на трофиката на съдовите стени увеличава пропускливостта на клетъчните стени, създавайки условия за развитие на хемоконцентрация, хиповолемия, вътрешни кръвоизливи и оток на тъканите. Натрупването на недостатъчно окислени метаболитни продукти причинява дихателно-метаболитна ацидоза и активира липидната пероксидация, по време на която се отделят токсични свободни радикали.

С навременното приключване на рутинните диагностични процедури по време на бременност има шанс да се спаси плода и да се сведе до минимум увреждането на здравето на детето.

Тежестта на патологичните промени при хронична перинатална хипоксия зависи от продължителността и интензивността на кислородния дефицит, както и от адаптивните възможности на организма. В акушерската практика се разграничават компенсирани, субкомпенсирани и декомпенсирани хипоксични състояния. Компенсираната фетална хипоксия по време на бременност не причинява сериозна вреда на здравето на детето, но вероятността да има абсолютно здрави деца след хипоксия през вътрематочния период се оценява на 4%.

Комбинацията от ацидоза, брадикардия и хиперкалиемия при субкомпенсирана и декомпенсирана хронична фетална хипоксия причинява постоянно превъзбуждане на парасимпатиковата нервна система, потискане на ензимните реакции, дисфункция на клетъчните мембрани и хемодинамични нарушения, които допринасят за развитието на исхемични и некротични процеси в органите и тъканите на плода. Започвайки от 6-11 седмици на бременността, кислородният дефицит провокира забавяне в развитието на централната нервна система и кръвно-мозъчната бариера, развитието на съдови аномалии и сърдечни дефекти. Често надбъбречните жлези, белите дробове, червата са засегнати.

Симптоми на фетална хипоксия

Острата хипоксия се характеризира с рязка промяна в двигателната активност на плода, глухота на сърдечните звуци и появата на шум, аритмия, повишена или намалена сърдечна честота - ускорение или забавяне.

Нормалната сърдечна честота на плода е 120–160 удара в минута; пулсът е около 70 удара. Позволени са незначителни отклонения от нормата, но при внезапни промени в сърдечния ритъм, придружени от колебания в кръвното налягане, има основание да се подозира кислороден глад. Също така се счита за нормално ускоряването с движения и с повишаване на тонуса на матката, наброяващо поне пет епизода за половин час и единични епизоди на забавяне. Двигателната активност се оценява въз основа на броя на тласъците в една серия: обикновено трябва да има поне 10 движения за две минути..

Кислородният глад в края на бременността причинява аномалии на ЦНС и може да доведе до умствена изостаналост.

Симптомите на хронична хипоксия на състояния се появяват от четвъртия месец на бременността. В ранните етапи признаците на фетална хипоксия се изразяват в увеличаване на сърдечната честота и двигателната активност, след това се развива брадикардия, движенията се забавят. По-късно симптоми на недостиг на кислород се откриват при рутинни прегледи по време на бременност. При ултразвук се наблюдава картина на растежа и развитието на плода; понякога се добавят вродени аномалии на централната нервна система, сърцето и кръвоносните съдове, поли- или олигохидрамнион. Биохимичен анализ на кръвта на бременна жена показва промяна в киселинно-алкалния баланс и натрупването на продукти от пероксидация на мазнини; при извършване на амниоцентеза в амниотичната течност се установява повишена концентрация на въглероден диоксид, промени в съотношението на ензимите и хормоните. Откриването на меконий (оригинални изпражнения) в околоплодната течност показва чревна исхемия, която често се наблюдава по време на кислородно гладуване на плода.

Диагностика

Предварителната диагноза на фетална хипоксия традиционно се основава на аускултация. Този метод обаче не е абсолютно надежден. Първо, можете да сгрешите при изчисляване на сърдечната честота, и второ, невъзможно е да слушате сърдечния ритъм на плода по време на родилни болки.

За ранно разпознаване на перинаталната хипоксия в съвременната акушерска практика се прави биофизичен профил на плода, включващ следните показатели:

• честота на дишане;
• интензивността на големите движения;
• мускулен тонус;
• обемът на околоплодната течност;
• кардиотокография (CTG) - регистрация на сърдечния ритъм на плода с помощта на ултразвуков сензор.

За точна оценка на състоянието на плода по време на CTG се провежда тест без стрес, който записва ускорението на сърдечния ритъм в отговор на повишаване на тонуса на матката и движението на плода. Липсата на ускорение показва забавяне на развитието и изчерпване на компенсаторните възможности на детското тяло. Фонокардиографията дава възможност да се разпознае заплитането на пъпната връв по характерни шумове, с изключение на дефекти на клапанния апарат и аномалии в структурата на миокарда. Освен това се извършва ЕКГ на майката и плода.

Акушерството при хронична фетална хипоксия се извършва с помощта на сърдечен мониторинг.

Рутинният ултразвук позволява да се идентифицират патологиите на плацентата, което показва развитието на остра хипоксия и необходимостта от спешна хоспитализация на жената за поддържане на бременността. Лекарят трябва да бъде предупреден от изоставането на плода в развитието, несъответствието между дебелината на плацентата и времето на бременност, преждевременното узряване и отлепването на мястото на детето.

Изследването на маточно-плацентарния кръвен поток се извършва чрез доплерометрия на съдовете на матката, плацентата и пъпната връв, което дава възможност да се оцени тежестта и вероятните последици от феталната хипоксия, да се изготви ефективна схема за корекция на патологията и да се избере оптималният метод на доставка.

Лабораторните тестове за предполагаема фетална хипоксия включват биохимичен анализ на кръвта на бременни жени и кръв от пъпна връв, който се взема по време на кордоцентеза, извършена под ултразвуков контрол. За да се изключи фетоплацентарна недостатъчност, предписване на пъпни връзки, удължаване и хемолитично заболяване, се предписват амниоскопия и амниоцентеза - ендоскопско изследване на долния полюс на яйцеклетката с вземане на проби от околоплодната течност за анализ.

Лечение

Най-често се диагностицира хронична фетална хипоксия, изискваща комплексно лечение - етиотропно и симптоматично.

Според показанията терапевтичните режими включват:

• стимуланти на кръвообращението на плацентата: Reopolyglyukin, Euphyllin, Curantil, Sigetin;
• средства за подобряване на микроциркулацията и намаляване на интраваскуларната коагулация на кръвта (активни съставки - дипиридамол, декстран, пентоксифилин; по-рядко се използва хемодериват на телета кръв);
• лекарства за активиране на вътреклетъчния метаболизъм и увеличаване на пропускливостта на клетъчните мембрани за кислород (основни фосфолипиди, глутаминова и аскорбинова киселина, витамини Е и В₆, разтвор на глюкоза и Alupent в разтвор на глюкоза);
• средства за намаляване на тонуса на матката: No-shpa, Terbutalin, Brikanil, Drotaverin, Ginipral (Hexoprenaline), Papaverine;
• антихипоксанти и невропротектори (активни съставки - амтизол, гутимин, пирацетам, гама-хидроксимаслена киселина и нейните производни).

Ако бременна жена открие хронични заболявания, които причиняват фетална хипоксия, основната патология се лекува паралелно. В случай на фетоплацентарна недостатъчност, жената трябва да спазва строг режим на легло. За да се предотврати синдром на долната куха вена, се препоръчва да се лежи от лявата страна. В продължение на 5-8 дни се провежда курс на инфузионна терапия, след което те преминават към прием на лекарства през устата или под формата на интрамускулни инжекции. При положителна динамика на пациента се позволява да се върне към умерена активност. Показани са аквааеробика и дихателни упражнения, разходки на чист въздух, физиотерапевтични процедури - ултравиолетово облъчване и индуктотермия. Акушерството при хронична фетална хипоксия се извършва с помощта на сърдечен мониторинг.

Диетата на бременната жена трябва да съдържа достатъчно количество храни, съдържащи желязо; ако е необходимо, предписвайте мултивитамини и железни добавки.

Острата фетална хипоксия се лекува изключително в болница. За да се попълни дефицитът на кислород, се предписва кислородна терапия - вдишване на чист овлажнен кислород чрез маска. Интравенозно се инжектират разтвори от 10% глюкоза с инсулин, 10% калциев глюконат, 2,4% еуфилин и 1% сигетин с аденозин трифосфат (АТФ) и аскорбинова киселина с кокарбоксилаза, допълнително се предписва капка от 5% разтвор на натриев бикарбонат. С внезапно развита брадикардия те прибягват до интравенозни и подкожни инжекции от 0,1% разтвор на атропин сулфат; в случай на достъп до представящата част лекарството се прилага директно върху плода.

В случай на пълно отлепване на плацентата, плодът умира в рамките на 2-4 часа. Единственият начин да се спаси живота на детето е спешното цезарово сечение. Също така, показание за изкуствено раждане е ниската ефективност на консервативното лечение на остри и хронични хипоксични състояния и гестационна възраст от 28 седмици..

Прогноза

Прогнозата за фетална хипоксия зависи от времето на бременността. Хипоксичните състояния, възникнали през първите месеци на бременността, забавят скоростта на растеж и физическото развитие на плода, в резултат на което бебе, родено в точното време, създава впечатлението за преждевременно и се нуждае от интензивни грижи. Кислородният глад в края на бременността причинява аномалии на ЦНС и може да доведе до умствена изостаналост. Най-лошата прогноза за преживяемост на новороденото при тежка хипоксия, възникваща на фона на дълбоки нарушения на множество органи.

Възможни усложнения и последици от фетална хипоксия

Усложненията на феталната хипоксия засягат най-често централната нервна система: мозъчен оток, перинатална енцефалопатия, арефлексия и конвулсивен синдром. От дихателната система могат да се развият белодробна хипертония и пост-хипоксична пневмопатия. В най-тежките случаи перинаталната хипоксия е придружена от комплекс от дихателни и метаболитни патологии, причинени от незрялост на белите дробове и недостатъчно производство на суфрактант. В медицинската литература това състояние се нарича синдром на респираторен дистрес, синдром на дихателен дистрес или заболяване на хиалинната мембрана. Според статистиката синдромът на дистрес се регистрира при 9 новородени на хиляда живородени деца, което представлява 30 до 50% от неонаталните смъртни случаи.

Перинаталната хипоксия е една от най-честите акушерски патологии в Русия: до 10,5% от новородените страдат от една или друга проява на кислороден глад.

В случай на увреждане на сърдечно-съдовата система, вродени сърдечни и съдови дефекти, се развива исхемична ендокардна некроза. Прогресивното намаляване на скоростта на кръвния поток и развитието на ацидоза провокират появата на DIC-синдром - тежка хеморагична диатеза, свързана с изчерпването на ресурсите на коагулационната система. На фона на високо токсично натоварване на тялото се развиват бъбречна недостатъчност и олигурия, некротизиращ ентероколит и вторичен имунодефицит. В 75–80% от случаите феталната хипоксия е придружена от асфиксия.

Предотвратяване

Острата перинатална хипоксия е трудна за предотвратяване, но при своевременно завършване на рутинните диагностични процедури по време на бременност има шанс да се запази плода и да се сведе до минимум увреждането на здравето на детето. При първите признаци на проблеми, като промени в двигателната активност на плода, болки в корема и вагинални секрети, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Рутинният ултразвук ни позволява да идентифицираме патологиите на плацентата, което показва развитието на остра хипоксия и необходимостта от спешна хоспитализация на жена за поддържане на бременността.

Предотвратяването на хроничен дефицит на кислород силно зависи от поведението на бъдещата майка. Трябва да се откажете от лошите навици и да убедите всички членове на семейството да се въздържат от пушене в присъствието на бременна жена, тъй като пасивното вдишване на цигарен дим от майката е също толкова опасно за плода, колкото и активното пушене. За обогатяване на кръвта с кислород се препоръчва по-често да се проветрява къщата и да се ходи на чист въздух, като се избягва посещение на екологично неблагоприятни райони, предпазване от инфекции и ограничаване на контакта с токсични битови химикали. Диетата на бременната жена трябва да съдържа достатъчно количество храни, съдържащи желязо; ако е необходимо, предписвайте мултивитамини и железни добавки.

Фетална хипоксия

Хипоксията по време на вътрематочно развитие е полиетиологичен процес, който включва много причини, както от патологиите на бременността, така и от екстрагениталните патологии, които са причина за недостатъчното снабдяване с кислород в тъканите на плода.

Причините

Причините за това кислородно гладуване са много. Сред тях са:

Остра и хронична хипоксия

Феталната хипоксия е остра и хронична

Хроничната хипоксия се развива постепенно, продължава дълго време.

Това се случва на фона на плацентарна недостатъчност или заболявания при майката, при които сърдечната дейност, дихателната функция и транспорта на кислород са нарушени. Най-често се появява на фона на сърдечни дефекти, хронична обструктивна белодробна болест, тежка анемия.

Остра хипоксия или асфиксия - най-често се появява по време на раждане. Наличността на кислород спада рязко и внезапно. Причината е преждевременно отлепване на плацентата или нейното предлежание, пролапс на пъпната връв, ненормално положение на плода в матката, руптура на матката.

Етапи на хипоксия

В резултат на недостатъчно кръвоснабдяване на тъканите на плода въглеродният диоксид започва да се натрупва в кръвта. Това води до намаляване на рН. Това състояние се нарича ацидоза. Кръвта става твърде кисела. В резултат на това сърдечната дейност се влошава, ензимите, отговорни за растежа на плода, се инактивират. При изследване на функцията на сърцето на плода се определят тахикардия и екстрасистоли (необичайни сърдечни удари).

По време на хроничната хипоксия се разграничават три етапа: компенсация, субкомпенсация и декомпенсация. Във фазата на компенсация няма нарушения, тъй като те са напълно компенсирани от вътрешни механизми. Постепенно резервите им се изчерпват, но все още няма критични промени - това е фазата на субкомпенсация. Ако патогенетичните механизми на хипоксията не бъдат прекъснати, тя остава тежка и продължава дълго време, започва фаза на декомпенсация, когато плодът вече не е в състояние да поддържа нормални метаболитни процеси.

Компенсация. Краткосрочното състояние на хипоксия се компенсира от вътрешните механизми на плода. Тялото му увеличава отделянето на хормони от надбъбречната кора. Той също така увеличава количеството на червените кръвни клетки в кръвта, които пренасят кислород. Увеличението на сърдечната честота също е компенсаторна реакция. Колкото по-често сърцето се свива, толкова повече кръвта циркулира, снабдявайки тъканите с кислород. Плодът има повишаване на систолното кръвно налягане. В този случай сърдечният обем остава непроменен (по време на едно свиване сърцето отделя същото количество кръв, както обикновено). Субективно през този период жената може да почувства увеличаване на активността на плода. По време на диагнозата се определя увеличаване на честотата на дихателните движения.

Субкомпенсация. Ако състоянието на хипоксия продължава дълго време, се активират допълнителни патогенетични механизми. Анаеробната гликолиза се активира. Това е процесът на обработка на глюкозата без участието на кислород. При възрастен човек обикновено се използва по време на физическа активност, когато търсенето на кислород в тъканите рязко се увеличава, но дихателната система не е в състояние да го осигури напълно. За плода обаче това състояние е опасно, тъй като води до натрупване на големи количества млечна киселина, метаболит, образуван по време на анаеробна гликолиза. Това измества рН на кръвта към киселинната страна..

При продължително кислородно гладуване плодът намалява кръвоснабдяването на органи, които са по-малко важни за оцеляването. Наблюдава се влошаване на кръвообращението в кожата, червата, черния дроб и бъбреците. В същото време се поддържа адекватна перфузия на миокарда, мозъка, надбъбречните жлези (при плода това е един от най-важните органи, които произвеждат голямо количество хормони). Въпреки това, в резултат на преразпределението на кръвния поток според централния тип, млечната киселина продължава да се натрупва в периферните тъкани и метаболитната ацидоза (подкисляване на кръвта) се влошава. С течение на времето двигателната активност на плода намалява. В хода на диагностиката се определя намалена сърдечна честота. Броят на дихателните движения също намалява.

Декомпенсация. Ако хипоксията е тежка и трае дълго време, надбъбречните жлези се изчерпват с времето. Производството на хормони както в мозъчното вещество, така и в кората намалява. Клинично това се проявява чрез намаляване на кръвното налягане, допълнително намаляване на сърдечната честота. Поради продължаващото намаляване на рН на кръвта, пропускливостта на съдовата стена се увеличава. Това води до факта, че течността напуска съдовете в тъканта. В резултат на това кръвта става твърде дебела, червените кръвни клетки се слепват и кръвните съсиреци се образуват вътре в артериите и вените..

Нарушен е и метаболизмът на електролитите. В кръвта има твърде много калий, но не достатъчно магнезий и калций. В резултат на това може да се развие DIC. Това е състояние, при което първоначално се образуват голям брой кръвни съсиреци, а след това системата за кръвосъсирване се изчерпва, което е изпълнено с кървене на кръвоносните съдове..

Най-опасната проява на декомпенсирана форма на фетална хипоксия е хипоксичната енцефалопатия. Развива се, когато няма достатъчно кислород за адекватно кръвоснабдяване на мозъка. Причините за това състояние:

• понижаване на кръвното налягане;
• спазъм на съдовете;
• припокриване на техния лумен от образуваните вътресъдови тромби;
• застой на венозна кръв в мозъка и неговите отоци;
• нарушение на електролитния метаболизъм;
• малки кръвоизливи в мозъчната тъкан в случай на развитие на дисеминирана вътресъдова коагулация.

Възможно е необратимо увреждане на мозъка, което допълнително ще повлияе на нервното, интелектуалното и психическото развитие на детето.

Фетална хипоксия: симптоми

Симптомите на хроничната, мудна хипоксия включват синдром на забавяне на растежа на плода, така наречения IUGR (вътрематочно забавяне на растежа). Това е състояние, което се характеризира със забавяне в показателите за маса и растеж на плода. Синдромът на забавяне е разделен на симетрични и асиметрични форми. Когато се диагностицира фетална хипоксия, последиците могат да бъдат различни в зависимост от степента на недостиг на кислород и неговата продължителност. Това могат да бъдат забавяне на развитието на плода, церебрална парализа и смърт на плода както вътреутробно, така и по време на раждане и след тях..

Фетален дистрес, така наречената остра хипоксия, се проявява или чрез намаляване на феталните движения, пълното им отсъствие или твърде активни движения.

Диагностика

1. Аускултация на сърдечни тонове на плода.
2. Извършване на кардиотокография.
3. Ултразвукова диагностика и определяне на сърдечната честота на плода, биофизичен профил на плода, доплер измервания - скорост на кръвния поток в пъпната артерия, средната мозъчна артерия, маточната артерия.
4. Определяне на рН на кръвта в представящата част на плода.

Аускултаторни признаци на фетална хипоксия

При аускултация на сърдечни тонове на плода, или тежка брадикардия (сърдечна честота на плода по-малка от 110) или тежка тахикардия (сърдечна честота на плода над 170 удара в минута).

Критерии за диагностика

Диагнозата на вътрематочната фетална хипоксия се установява въз основа на следните данни:

1. Рискови фактори за анамнеза за хипоксия при бременна жена.
2. Повишена или намалена сърдечна честота на плода. При тълкуване на резултатите се взема предвид гестационната възраст. На различните етапи на вътрематочното развитие плодът има различен нормален пулс. В повечето случаи тежката хипоксия се индикира от сърдечна честота под 80 удара в минута. Дългосрочното запазване на брадикардия се характеризира с неблагоприятна прогноза.
3. Липса на увеличаване на сърдечната честота на плода според нереактивния не-стрес тест. Изследването се извършва в рамките на кардиотокографията. Жената изчаква движението на плода и натиска бутона, когато то се осъществи. С движение сърдечната честота обикновено се увеличава. Здравият плод винаги има поне 2 периода в рамките на 20 минути, когато пулсът след движение се увеличава с 15 или повече удара в минута за поне 15 секунди.
4. 4. В отговор на маточните контракции сърдечната честота на плода намалява.

Критериите за ултразвукова диагностика също се оценяват. Лекарят оценява общата активност на плода, честотата на дихателните движения, честотата на сърдечните контракции. Доплерният преобразувател ви позволява да определите полезността на маточно-феталната циркулация.

Изясняване на диагнозата

За да се оцени естеството на хипоксията, да се определи прогнозата, както и при съмнителни диагностични случаи, могат да се вземат предвид други критерии, провеждат се допълнителни проучвания.

1. Сърдечно наблюдение. По време на дългосрочно наблюдение има нормални колебания в сърдечната честота от 120 до 160 удара в минута. Наблюдението се провежда най-малко 1 час. Висок риск за плода се посочва от така наречената монотонна сърдечна честота, когато има ниски вариации в сърдечната честота (тя винаги е стабилна). Важно е обаче да се вземе предвид функционалното състояние на плода през последния триместър. В някои периоди може да има висока или ниска активност. По време на проучването трябва да се отбележат смущения. В крайна сметка, ако плодът спи, тогава липсата на вариабилност на сърдечната честота е съвсем нормална. В повечето случаи сънят отнема не повече от 40 минути. Следователно наблюдението на сърдечната дейност в продължение на 60 минути е напълно достатъчно време за откриване на монотонен сърдечен ритъм, ако има такъв..
2. Тест с функционален стрес. Бременна жена върви по стълбите няколко минути. Преди и след натоварването се записва сърдечната честота на плода. Физическата активност на майката винаги води до намаляване на притока на маточна кръв, тъй като нейните собствени тъкани изискват повече кръв и кислород. Обикновено пулсът на плода остава в нормалните граници - от 120 до 160 удара в минута. Ако възникне хипоксия, има три възможни патологични резултата:

- персистираща тахикардия (ускорен пулс) - в стадия на компенсация;

- персистираща брадикардия (пулс под 120 удара) - в стадия на субкомпенсация;

- монотонен ритъм без физиологични колебания.

Терапия

При прояви на хронична хипоксия без фетални признаци на остър кислороден дефицит е възможно консервативно лечение. Схемата на лечение включва назначаването на лекарства, които подобряват кръвообращението, антихипоксични лекарства, антитромбоцитни средства.

При наличие на признаци на остра хипоксия (фетален дистрес) раждането е единственият правилен метод за лечение. Ако хипоксията е възникнала през постоянния период и е възможно да се завърши раждането през вагиналния родов канал, това е използването на вакуумна екстракция на плода или акушерски форцепс. Ако в момента няма условия за вагинално раждане, тогава раждането трябва да бъде завършено чрез цезарово сечение.

Фетална хипоксия - симптоми и последици за детето

Феталната хипоксия е синдром на множество органи, свързан с кислородно гладуване на плода по време на вътрематочно развитие, характеризиращ се с комплекс от патологични промени от страна на много органи и системи.

1. Причините
2. Класификация
   1. Скала на Апгар
3. Симптоми
4. Диагностика
5. Лечение

Феталната хипоксия се регистрира на различни етапи от вътрематочното развитие и се диагностицира при всеки десети случай на бременност. Развитието на плода като цяло и формирането на отделни органи и системи зависят от степента и продължителността на кислородния дефицит. Тежката и продължителна хипоксия може да доведе до вътрематочна смърт на плода или до образуване на различни тежки вродени аномалии. На първо място, мозъкът, централната нервна система и адаптивните способности на новороденото са засегнати, но промените могат да засегнат всички други органи.

До раждането на спонтанно дишане при плода, белите дробове се пълнят с течност до раждането. Единственият източник на хранене и дишане за плода е плацентата, която получава хранителни вещества и кислород от майчината кръв. Ако транспортът на кислород е нарушен на всеки етап, настъпва кислородно гладуване на плода, развива се хипоксия.

Феталната хипоксия е опасно състояние, което изисква незабавна медицинска намеса и корекция на здравето на бременната жена, за да се предотврати развитието на усложнения и да се запази живота и здравето на плода.

Причините

Развитието на хипоксия се провокира от много фактори, поради което не винаги е възможно ясно да се посочи причината и да се изключи предварително. Има фактори и рискове за развитието на хипоксия, относителни причини, които се идентифицират преди настъпването на опасно състояние. Именно в борбата срещу тях е насочена превантивната работа на акушер-гинеколога и самата бременна жена.

Феталната хипоксия се развива с появата на редица фактори, свързани със здравословното състояние на майката, плода или увреждането на плацентата.

Най-честите причини за хипоксия:

• анемия;
• артериална хипертония;
• сърдечни заболявания, сърдечна недостатъчност и други заболявания на сърдечно-съдовата система;
• бъбречно заболяване, хронична бъбречна недостатъчност;
• респираторни заболявания - бронхит, туберкулоза, белодробен емфизем, онкология и др.;
• бронхиална астма;
• заболявания на имунната система, имунодефицит;
• диабет;
• ендокринни заболявания;
• многоплодна бременност;
• ППИ;
• токсикоза;
• алиментарна дистрофия, изтощение поради липса на хранене на майката и др..

Недостатъчното снабдяване на плода с кислород се провокира от хронична интоксикация, включително индустриална интоксикация (следователно е изключително нежелателно бременните жени да работят в производство с високи емисии на вредни вещества в атмосферата, в производството на бои и лакове, в много предприятия, където има контакт с голямо количество вредни вещества). Други източници на хронична интоксикация на тялото на майката и в резултат на плода - злоупотреба с алкохол, никотин и наркомания.

От страна на здравето на плода, причините за хипоксия могат да бъдат:

• вродени генетично обусловени аномалии;
• хемолитична болест;
• вътрематочна инфекция;
• заплитане на пъпната връв;
• фетоплацентарна недостатъчност;
• компресия на главата;
• вътрематочна травма.

Rh-конфликт с различен Rh фактор при майката и нероденото дете обикновено се открива при втората и следващите бременности, ако майката и първото дете вече са имали различни Rh фактори. Ако Rh факторите на майката и първото дете съвпадат, тогава вероятността от Rh конфликт по време на втората бременност не е толкова голяма.

След 6-11 седмици от бременността хипоксията провокира нарушения във формирането на мозъка и централната нервна система, нарушения в структурата на кръвоносните съдове и кръвно-мозъчната бариера. Проблемите с узряването и формирането могат да засегнат бъбреците, скелета, сърцето, белите дробове, червата и други органи.

Хипоксията не винаги води до сериозни проблеми. Краткосрочното и незначително гладуване с кислород се компенсира успешно през следващите седмици, но ако хипоксията стане хронична или продължителна, рискът от усложнения се увеличава многократно.

Класификация

Според продължителността на курса и скоростта на развитие, хипоксията обикновено се разделя на остра и хронична.

Острата хипоксия се наблюдава по-често при сложен, труден труд и е свързана с продължителен или, обратно, бърз труд, пролапс или натискане на пъпната връв, продължително фиксиране и изстискване на главата. Остра хипоксия се развива с отлепване на плацентата и руптура на матката.

Хроничната хипоксия е свързана с дългосрочно увреждане на снабдяването на плода с кислород. Всеки от тези фактори провокира нарушение на кръвоснабдяването на плода чрез плацентата или изчерпване на кислорода в кръвта, нарушена абсорбция на кислород от плода. Всичко това води до развитие на хронична хипоксия и нейните усложнения..

Скала на Апгар

През 1952 г. американският лекар Вирджиния Апгар предлага скала за оценка на състоянието на новородено в първите минути след раждането.

Ниските оценки по скалата на Апгар не винаги се дължат на хипоксията на плода или новороденото, но много често лошото състояние на новороденото се дължи на кислородния глад.

Според скалата на Apgar пет обективни критерия подлежат на оценка от 1 до 3 точки:

1. Оцветяване на кожата.
2. Сърдечен ритъм.
3. Рефлекторна дейност.
4. Мускулен тонус.
5. Дъх.

Резултат от 8-10 точки се счита за отличен, това е норма, когато не е нужно да се притеснявате за здравето на бебето си. Резултат от 4–7 точки изисква внимание от акушер-гинеколога. Преоценката се извършва пет минути след раждането. Обикновено се повишава до 8-10 точки, ако не, тогава се изисква внимателен преглед на бебето от неонатолог и решение за допълнителни мерки. Това е умерена хипоксия, която се нуждае от компенсация, но обикновено не води до сериозни последици. 0-3 точки - асфиксия, тежка хипоксия, изискващи спешни мерки, реанимация.

Симптоми

През първите седмици е много трудно да се разпознае хипоксията, тя практически не се проявява по никакъв начин. Наличието на рискови фактори принуждава жена и акушер-гинеколог с повишено внимание да следят здравето на бъдещата майка, да направят индиректна оценка на състоянието на плода. Необходимо е да се компенсира възможната анемия, да се осигури адекватно хранене, почивка и престой на чист въздух.

След 20-та седмица вече узряващият плод започва активен живот, според тежестта и интензивността на който може да се прецени състоянието му. Ако плодът внезапно стане по-малко активен, движи се по-малко и "рита", тогава това може да означава началото на развитието на кислороден глад, трябва незабавно да се консултирате с лекар за пълна диагноза.

Началните етапи от развитието на хипоксия се проявяват с тахикардия - увеличаване на сърдечната честота. Прогресията на кислородния глад се доказва от брадикардия (намаляване на пулса) и намалена активност, сърдечните тонове се заглушават. В околоплодната течност могат да се появят примеси от оригинални изпражнения, меконий. Това показва тежка фетална хипоксия и изисква спешни мерки за спасяване на живота на нероденото дете..

Диагностика

При първите признаци на хипоксия лекарят извършва аускултация на сърдечни тонове и сърдечна честота на плода. При тежки симптоми на тахикардия или брадикардия е необходимо допълнително целенасочено изследване.

Кардиотокографията и фонокардиографията могат да определят сърдечната честота на плода, неговата активност. С помощта на доплерометрия на утероплацентарния кръвен поток е възможно да се оцени състоянието на кръвоснабдяването на плода поради скоростта и характеристиките на кръвния поток в съдовото легло на пъпната връв и плацентата. Ултразвуковото изследване разкрива забавяне в развитието и растежа на плода, инхибиране на двигателната активност. Високото или ниското ниво на водата са косвени доказателства и предразполагащи фактори за развитието на кислороден глад..

Благодарение на амниоскопията и амниоцентезата е възможно да се оцени околоплодната течност, нейният цвят, прозрачност, наличието на примеси и да се направят биохимични тестове.

Лечение

Когато диагностицира фетална хипоксия, жената се нуждае от хоспитализация. Борбата с акушерско-гинекологичните и соматичните патологии на бременна жена и корекция на фетоплацентарното кръвообращение се извършва на стационарен принцип. Изисква се пълноценна почивка, добро хранене, изключване на всякакви външни дразнители.

За коригиране на хипертоничност на матката се предписват папаверин, аминофилин, дротаверин и други спазмолитични лекарства. За намаляване на съдовото съсирване на кръвта - дипиридамол, пентоксифилин и др..

Лекарства, които спомагат за нормализирането на вътреклетъчната пропускливост - витамини Е, С, В6, глюкоза, глутаминова киселина, антиоксиданти, невропротектори.

Като допълнителен метод на лечение и с цел профилактика се предписват НЛО, дихателна гимнастика, индуктотермия.

След раждането всички деца подлежат на постоянен надзор от невролог, педиатър, по показания - от ортопед, детски кардиолог, детски гинеколог, логопед, детски психиатър.

Правилната и навременна профилактика на феталната хипоксия се състои в предварителния подбор на акушерството и правилното управление на раждането, постоянен мониторинг на състоянието на бременната жена и предотвратяване на раждания и вътрематочни инфекции, но на първо място е необходимо да се обърне дължимото внимание на събирането на анамнезата на жената и нейното изследване.

• Ранен спонтанен аборт
• Котката разбра за бременността си с ултразвуково сканиране и... беше изненадана
• Плацента превия

Потребителски коментари

• 1
• 2
• 3

"Кислороден глад". Какво е фетална хипоксия Заключение „вътрематочната фетална хипоксия“ винаги предизвиква безпокойство у бъдещите майки. Те имат съвсем естествени въпроси: какво състояние е това, какви са последиците и може ли да се предотврати? Феталната хипоксия е комплекс от промени в тялото на плода поради недостатъчно снабдяване с кислород. Това не е независимо заболяване, а последица от различни патологични процеси, протичащи в тялото на майката, плода и в плацентата. Каква е опасността от хипоксия? Недостигът на кислород води до нарушаване на тялото, промени в метаболитните процеси. По различно време на бременността дефицитът на кислород има различни последици за плода. На ра...

"Кислороден глад". Какво е фетална хипоксия?

Заключението "вътрематочна фетална хипоксия" винаги предизвиква безпокойство у бъдещите майки. Те имат съвсем естествени въпроси: какво състояние е това, какви са последиците и дали може да се предотврати?

Феталната хипоксия е комплекс от промени във феталното тяло поради недостатъчно снабдяване с кислород. Това не е независимо заболяване, а следствие от различни патологични процеси, протичащи в тялото на майката, плода и в плацентата..

Защо хипоксията е опасна?

Недостигът на кислород води до нарушаване на тялото, промени в метаболитните процеси. По различно време на бременността дефицитът на кислород има различни последици за плода. В ранните етапи това води до появата на аномалии в развитието, забавяне на развитието на ембриона. В края на бременността кислородният глад води до забавяне на растежа на плода, увреждане на централната му нервна система и намалява адаптивните способности http://www.7ya.ru/babygrowth/0month/.

Трябва да се каже, че феталният организъм има добри компенсаторни способности, необходими за поддържане на необходимото ниво на притока на кръв. Това се постига чрез увеличаване на сърдечната честота до 150-160 удара в минута, специална структура на фетален (плодов) хемоглобин, който е по-добър от хемоглобина при възрастни улавя и задържа кислород. Намаляването на насищането с кислород в кръвта води до промяна в метаболитните процеси в плода. Всички негови органи и системи започват да работят с по-голяма активност. Плодът се стреми да осигури кръв на жизненоважни органи (мозък, бъбреци, сърце), докато настъпва чревна хипоксия и следователно освобождаването на меконий (оригинални изпражнения). Но, за съжаление, възможностите на тези компенсаторни механизми имат граница и при продължителни неблагоприятни ефекти защитата отслабва. И най-вече нервната система страда, защото сега е общоприето, че една от най-зависимите от кислорода и следователно най-чувствителна към увреждащото действие http://www.7ya.ru/article/Gipoksiya/ е нервната тъкан, която се превръща в първоначален обект на патологичното влияние на кислородния дефицит.

Хипоксията забавя съзряването на мозъчните структури в ембриона още от 6-11 седмици от развитието, причинява нарушения в структурата и функционирането на кръвоносните съдове, забавя съзряването на кръвно-мозъчната бариера. Тази бариера е защитен механизъм на централната нервна система - капилярната система на мозъка и всяко увреждане върху нея застрашава нормалното функциониране на мозъка..

Малката хипоксия обикновено не засяга здравето на бъдещото дете. Тежката хипоксия е придружена от исхемия (области с недостатъчен кръвен поток) и некроза (области на разрушаване на тъканите) в различни органи, което води до необратими последици. В следродилния период неврологичните разстройства при дете, родено от бременност в хипоксия, варират в широк диапазон: от функционални разстройства до тежки нарушения на психичното развитие.

Защо възниква хипоксия??

Факторите, допринасящи за развитието на хипоксия, са многобройни. На първо място, това са заболявания на майката. Сред тях анемията е намаляване на общото количество хемоглобин. При анемия се нарушава основната функция на червените кръвни клетки - доставката на кислород до тъканите на тялото.

При наличие на придобити и вродени сърдечни дефекти, миокардни заболявания, хронични белодробни заболявания при условия на повишено натоварване на тези органи, бременните жени най-често изпитват циркулаторна недостатъчност, при която се нарушава микроциркулацията в тъканите, в резултат на което се появяват явленията на хипоксия и нарушения в работата на майката плацента - плод ".

Болестите на дихателната система (бронхиална астма, хроничен бронхит и др.) Също влияят неблагоприятно върху хода на бременността. Те причиняват дихателна недостатъчност, резултатът от която е хипоксия на органите и тъканите на жената и съответно на плода. Бъбречни заболявания, захарен диабет също могат да причинят нарушено снабдяване на плода с кислород..

Други причини за хипоксия са нарушения на плодово-плацентарния кръвен поток, който се появява по време на продължителна бременност, заплахата от преждевременно раждане, патология на плацентата и пъпната връв, аномалии на раждането, други усложнения на бременността и раждането.

Заболяванията на плода също водят до хипоксия: хемолитична болест (състояние, което възниква, когато кръвната група на плода и майката е несъвместима), вътрематочна инфекция, вродени малформации, продължителна компресия на главата по време на раждане. Както виждате, има достатъчно причини.

Диагностика

Можете самостоятелно да подозирате фетална хипоксия, като наблюдавате промени в неговата двигателна активност. В началния етап има неспокойно поведение на плода, повишена честота и засилване на движенията. При продължителна или прогресираща хипоксия движенията на плода са отслабени. Това изисква незабавно посещение на лекар и използване на допълнителни изследователски методи, като кардиотокография (CTG) и доплерометрия, изследване на околоплодната течност, лабораторна диагностика. Признак за хипоксия е забавянето на растежа на плода.

Кардиотокографията е един от съвременните високоинформативни методи за диагностика на вътрематочното състояние на плода по време на бременност с помощта на сърдечен монитор. Оценката на състоянието се извършва въз основа на анализа на сърдечната честота на плода и неговата двигателна активност. Особено важно е да се проведе такова проучване по време на раждането. При извършване на това проучване се получават две графики: едната отразява сърдечната честота на плода, другата - неговата двигателна активност. В същото време се записват контракции на матката. Чрез оценка на това как се променя сърдечният ритъм в зависимост от движенията или контракциите, може да се прецени състоянието на бебето. Това проучване се провежда през третия триместър на бременността от 32 седмици.

При раждането основният критерий за фетална хипоксия е нарушение на сърдечната му дейност, поради което сърдечното наблюдение на състоянието на плода се използва широко при раждането..

Доплер е един от ултразвуковите методи, който ви позволява да изучавате естеството и скоростта на кръвния поток в съдовете на плацентата и пъпната връв, нарушение, при което води до развитие на хипоксия.

Ултразвуковото изследване (ултразвук) също е важно за диагностицирането на хипоксия. Тъй като вътрематочното развитие на плода от момента на имплантацията - въвеждането на яйцеклетката в лигавицата на матката - до раждането се извършва във водна среда (околоплодни води), голямо значение за диагностиката на патологичните състояния на плода се отдава на състава, обема и цвета на околоплодната течност. Почти всички горепосочени параметри могат да бъдат оценени с помощта на ултразвук.

Обикновено околоплодните води остават хомогенни за дълго време. Започвайки от около 28-та седмица, по време на ултразвуково изследване в околоплодната течност може да се види фино диспергирана суспензия, което не е признак за нарушение на плода. Малките частици представляват заплетения епител на кожата и елементи на смазката, подобна на сиренето на плода - в края на петия месец на бременността (20 седмици) мастните жлези започват да отделят мастна субстанция, която се смесва с епидермалните люспи и образува подобна на сирене смазка, покриваща кожата на плода с тънък слой. Този лубрикант предпазва кожата на плода от вредното въздействие на околоплодната течност. Ултразвукът обаче не оценява напълно състоянието и състава на околоплодните води, характерни за хипоксията..

Изявените промени в обема на околоплодните води са от практическо значение. Както е изразено http://www.7ya.ru/article/V-usloviyah-deficita-Chto-takoe-malovodie-/, а полихидрамнионите са признаци на проблеми.

Амниоскопия (амнио в превод от гръцки като „фетална мембрана“ и скопо - „обмисляне“) - изследване на долния полюс на феталния пикочен мехур с помощта на ендоскопско устройство, поставено в цервикалния канал. Амниоскопията се използва за оценка на състоянието на плода при съмнение за продължителна бременност, хронична или остра фетална хипоксия, с несъвместимост в кръвната група на майката и плода, обременена акушерска история (спонтанен аборт, спонтанни аборти, тежка гестоза, преждевременно раждане). Състоянието на плода се оценява по цвета, прозрачността, количеството на околоплодните води, естеството на люспите на оригиналния лубрикант, наличието на меконий и някои други признаци. Амниоскопията има редица противопоказания, като кървене от гениталния тракт (подозрение за предлежание на плацентата - състояние, при което плацентата блокира изхода от матката), колит, цервицит и други инфекциозни процеси на гениталния тракт, заплахата от прекъсване на бременността. Усложненията по време на амниоскопия (преждевременно разкъсване на околоплодната течност и развитие на раждане, кървене, инфекция) са изключително редки.

Цветът на околоплодната течност, който също служи като индикатор за състоянието на плода в утробата, се оценява, като правило, в първия стадий на раждането, след разкъсването на околоплодната течност. При нормална бременност водите са безцветни и почти прозрачни. Оцветяването на околоплодните води в зелено с меконий (т.нар. Първороден стол) е един от признаците на недостиг на кислород в плода, т.е. неговата хипоксия.

Лечение

Ако се подозира хронична фетална хипоксия (токсикоза на бременни жени, екстрагенитални заболявания на жената и др.), Бременната жена се хоспитализира или изпраща в диагностичен център, за да се изследва състоянието на плода, за да се установи причината за хипоксията. Мерки, насочени към подобряване на маточно-плацентарната циркулация на кръвта и нормализиране на метаболитните процеси на плода, могат да се извършват амбулаторно.

Гимнастика срещу хипоксия
При липса на противопоказания за бременни жени може да се предписва аква гимнастика в комбинация с комплекс от дихателни упражнения. По време на дихателни упражнения тонусът на матката и цялото тяло се отпуска, процесът на усвояване на кислорода от плода се засилва. Свързването на набор от упражнения за аква гимнастика допринася за още по-голямо намаляване на тонуса на матката, увеличаване на метаболитните процеси в тялото на майката и плода и усвояването на кислорода от плода. В резултат на всички мерки се наблюдава намаляване на признаците на вътрематочна фетална хипоксия.

За бременни жени с хронична вътрематочна фетална хипоксия почивката е важна. Почивката в леглото помага за подобряване на кръвоснабдяването на матката. Важно е да се лекува основното заболяване, довело до развитие на хипоксия. Също така се провежда терапия, насочена към подобряване на доставката на кислород до плода и нормализиране на метаболитните процеси. Тази терапия трябва да бъде изчерпателна. С помощта на лекарства те се опитват да постигнат:

• вазодилатация на маточната и фетално-плацентарната части на плацентата (Euphillin, NO-SHPA);
• отпускане на мускулите на матката (GINIPRAL, MAGNE-V 6 );
• нормализиране на реологичните свойства на кръвта в системата "майка - плацента - плод" (TRENTAL, ACTOVEGIN).

Освен това са необходими лекарства, които нормализират метаболитните процеси (смеси от аминокиселини, протеини), помагат за стабилизиране на структурните и функционални свойства на клетъчните мембрани (ESSENTIALE, KHOFITOL), повишават устойчивостта на мозъка и феталните тъкани към хипоксия (антихипоксанти, невропротектори).

При липса на ефект от комплексна терапия, влошаване на състоянието на плода на http://www.7ya.ru/article/PDR-i-opredelenie-sroka-beremennosti-5-sposobov-kakoj-luchshij за повече от 28 седмици, въпросът за спешна доставка чрез операция http://www.7ya.ru/article/Vosem-mifov-o-kesarevom-sechenii/.

Ако бременността протича при условия на хронична вътрематочна фетална хипоксия, раждането се извършва със задължително сърдечно наблюдение на плода, тъй като това увеличава възможността за диагностициране на остра хипоксия и ви позволява рационално да решите въпроса за по-нататъшната тактика на труда.

Елеонора Шагербиева
Акушер-гинеколог,
Аспирант на Научния център по акушерство,