Диспансерни групи деца

Ако в миналото основното внимание беше насочено към тежките остри заболявания с инфекциозен и неинфекциозен характер, то сега, като социални трансформации, подобряване на терапевтичните и превантивни процеси, намаляване на детската заболеваемост и смъртност, предотвратяването на появата, развитието на болестите и прехода им към хронична форма.

За успешното прилагане на това лекарят трябва да бъде въоръжен с ефективни методи на работа, чиято основа е диспансерното обслужване на населението. Под профилактичен медицински преглед се разбира такава система от активни мерки, която осигурява редовно наблюдение на здрави деца от медицински работници с подходящи превантивни мерки, ранно откриване на заболявания и тяхното лечение, докато функцията на засегнатия орган бъде напълно възстановена и околната среда не бъде подобрена..

При изследване на дете е необходимо не само да се идентифицират неговите заболявания, но и да се оцени нивото на физическо и невропсихично развитие, устойчивостта на организма, функционалното състояние на органите и системите, да се определи здравната група, да се дадат препоръки за прилагането на превантивни, образователни, развлекателни и терапевтични мерки със създаването на групата групи за физическо възпитание и закаляване.

Пациентите с туберкулоза, кожно-венерически, онкологични, сърдечно-съдови, невропсихиатрични заболявания, гуша, глаукома и редица други неепидемични и инфекциозни заболявания са обект на задължително диспансерно наблюдение..

Диспансерното изследване включва последователни етапи: Определяне на диспансерния контингент на населението. Активна идентификация на пациентите и правилната организация на тяхната регистрация. Активно системно наблюдение на диспансери, комплексно лечение, патронаж. Организиране на обществени превантивни мерки.

Основните форми на счетоводство:
1) историята на развитието на детето (амб. НЛО карта No 112);
2) карта за професионални ваксинации (НЛО No 63);
3) карта за регистрация на диспансер (формуляр за счетоводна отчетност № 30).

Здравни групи:

1 - деца, които боледуват рядко и лесно;

2 - няма хронични заболявания, но има нарушения във физическото, невропсихично развитие, функционално състояние, болни повече от 4-5 пъти годишно, неблагоприятна фамилна анамнеза;

3 - със здравословно състояние под формата на компенсация;

4 - с хронична патология в състояние на субкомпенсация - непълна клинична и лабораторна ремисия;

5 - състояние на декомпенсация, невъзможно е да се възстановят функциите на органите и системите.

Оценка на устойчивост:
висока - 0-3 пъти годишно ARI;
намалена - 4-5;
ниска - 6-7;
много ниска - 8 или повече.

През първата година:
4 пъти годишно може да навреди,
2-3 години - по-малко от 6 пъти годишно;
на 4 години - по-малко от 5 пъти годишно;
на 5-6 години - по-малко от 5 пъти годишно;
над 6 години - по-малко от 3 пъти годишно.

Клиничен преглед на здрави деца

Общи принципи на клиничния преглед

Превантивната работа на фелдшер трябва да отнеме 80% от работното време. Ако в миналото основното внимание е било насочено към тежки остри заболявания с инфекциозен и неинфекциозен характер, то сега, със социални трансформации, подобряване на терапевтичните и превантивни процеси и намаляване на детската заболеваемост и смъртност, предотвратяване на появата, развитие на болести и преход към тях хронична форма. За успешното прилагане на това лекарят трябва да е въоръжен с ефективни методи на работа, чиято основа са диспансерните услуги за населението..

Под профилактичен медицински преглед се разбира такава система от активни мерки, която осигурява редовно наблюдение на здрави деца от медицински работници с подходящи превантивни мерки, ранно откриване на заболявания и тяхното лечение, докато функцията на засегнатия орган бъде напълно възстановена и околната среда не бъде подобрена. Световната здравна организация определя здравето като "състояние на пълно телесно, психическо и социално благополучие".

Задачи на фелдшер във FAP

Фелдшерът във ФАП е изправен пред задачите за отглеждане на здраво дете, осигуряване на оптимално физическо и невропсихично развитие, допълнително намаляване на честотата и смъртността на децата. При провеждане на клиничен преглед на детската популация се разграничават два етапа: провеждането на сложни медицински прегледи; организиране на медицински и развлекателни дейности за деца с диагностицирана патология.

Главният лекар на поликлиниката и началникът на педиатричното отделение съставят план за провеждане на профилактични прегледи на деца. При организирането и извършването на тази работа детската медицинска служба се ръководи от заповед на Министерството на здравеопазването на СССР № 60 "За по-нататъшното подобряване на извънболничната помощ за детското население в градовете".

Честота на прегледите на децата, посещаващи предучилищни институции: на възраст от 1 до 3 години - веднъж месечно; от 3 години и повече - 1 път на 3 месеца. Деца с отклонения в здравето се изследват по показания. Прегледите от други специалисти се извършват по времето, посочено в таблицата.

Изчерпателна здравна оценка

Когато изследва дете, фелдшерът трябва не само да идентифицира неговите заболявания, но също така да оцени нивото на физическо и невропсихично развитие, устойчивостта на организма, функционалното състояние на органите и системите, да определи здравната група, да даде препоръки за превантивни, образователни, здравни и терапевтични мерки със създаването на групи за физическо възпитание и закаляване.
Клиничният преглед на здрави и болни хора се извършва в съответствие с правилата за медицински преглед, одобрени от Министерството на здравеопазването на СССР № 1000 на 1 октомври 1981 г..
Подборът на пациенти за диспансерни услуги се извършва от фелдшер. Пациенти с туберкулоза, кожно-венерически, онкологични, сърдечно-съдови, невропсихиатрични заболявания, гуша, глаукома и редица други неепидемични и инфекциозни заболявания подлежат на задължително диспансерно наблюдение..

Основните елементи на клиничния преглед в работата са:

• активна идентификация на пациенти с началните етапи на патологичния процес;
• пълен клиничен преглед;
• динамичен мониторинг на здравословното състояние;
• прилагане на комплекс от медицински и оздравителни мерки, включително амбулаторно лечение, хоспитализация, балнеолечение, диетично хранене, заетост;
• запознаване с условията на труд и живот с цел установяване на връзка между тях и идентифицираните заболявания, разработване на мерки за премахване на вредните фактори на околната среда и осигуряване на най-благоприятните условия за живота на човека;
пропаганда сред диспансерните контингенти за рационално хранене, работа и почивка;
• периодично обобщаване на данни за ефективността на клиничния преглед.

Основни документи за медицински преглед

Основните документи, които трябва да се въведат на пациенти, регистрирани в диспансера, са медицинската карта на амбулаторния пациент и картата за контрол на диспансерното наблюдение.

Клиничният преглед на възрастното население на страната се извършва в съответствие със заповедта на Министерството на здравеопазването на СССР № 770 от 30.05.86 г. "За реда за провеждане на общ медицински преглед на населението." Основната му цел е да осъществи комплекс от мерки, насочени към формиране, запазване и укрепване здравето на населението, предотвратяване развитието на болестта, намаляване на заболеваемостта..

Клиничният преглед включва:

• ежегоден медицински преглед на цялото население с лабораторни и инструментални изследвания;
• допълнителен преглед на нуждаещите се с помощта на всички съвременни диагностични методи;
• откриване на заболявания в ранните етапи;
• определяне и индивидуална оценка на здравословното състояние;
• разработване и прилагане на набор от необходими медицински и социални мерки, динамичен мониторинг на здравето на населението.

Диспансерният преглед включва 4 последователни етапа:

• определяне на диспансерни контингенти от населението;
• активна идентификация на пациентите и правилната организация на тяхната регистрация;
• активно системно наблюдение на диспансери, комплексно лечение, патронаж;
• организиране на обществени превантивни мерки;
• диспансерната работа се контролира от ръководителя на отдела.

Пет групи диспансерна регистрация на деца

Детско население.

1. Годишни прегледи от педиатър (при отсъствие на педиатър - общопрактикуващ лекар), зъболекар (зъболекар).

Педиатърът задължително изследва деца от първата и втората година от живота, преди да влезе в училище - педиатър, невропатолог, хирург.

1. Сестринският персонал провежда:

- определяне на зрителната острота;

- определяне на остротата на слуха;

- предварителна оценка на физическото и невропсихичното развитие;

1. Следните лабораторни, диагностични и инструментални изследвания:

- кръвен тест (ESR, хемоглобин, левкоцити, еритроцити);

- общ анализ на урината;

- анализ на изпражненията за яйца от червеи;

- измерване на кръвното налягане от 7 годишна възраст;

- флуорография на гръдния кош от 13 години.

Група I - здрави деца без заболявания, с нормални показатели за функционалното състояние на изследваните системи, рядко боледуващи, с нормално физическо и невропсихично развитие, без отклонения в анамнезата.

II група - също здрави деца, но вече имащи определени функционални отклонения, понякога с първоначални промени във физическото и невропсихичното развитие, често болни, но без симптоми на хронични заболявания.

III група - деца с хронични заболявания в етап на компенсация. Състоянието на компенсация се определя от редки (1-2 пъти годишно) обостряния на хронични заболявания, отсъствие на продължително субфебрилно състояние след обостряния, единични случаи на остри заболявания, нормално ниво на телесната функция.

IV група - деца с хронични заболявания в стадия на субкомпенсация (без значително увреждане на благосъстоянието). Състоянието на субкомпенсация се определя от по-чести (3-4 пъти годишно) и тежки обостряния на хронични заболявания, чести остри заболявания, влошаване на функционалното състояние на различни телесни системи.

V група - деца с хронични заболявания в състояние на декомпенсация (с непрекъснато повтарящ се ход и силно прогресираща функционална недостатъчност на органи и системи).

Разпределение на децата по здравни групи в процентно изражение:

• Група I - 12-14%;
• II група - 40-60%;
• III група - 30-35%;
• IV-V групи - 0,6-0,8-1,2%.

Ефективността на работата на медицинския работник при работа с деца се оценява чрез намаляване на броя на децата, принадлежащи към III-IV групи, и прехвърлянето на деца от II в I здравна група.

Задачи на рутинно клинично изследване на пациенти с хронични заболявания:

· Идентифициране на отклонения в здравословното състояние;

· Провеждане на допълнителни изследователски методи за потвърждаване на патологията и установяване на активността на процеса;

· Привличане на необходимите специалисти за рехабилитация на огнища на инфекция;

· Организиране в местни условия и прилагане на рехабилитационни мерки за предотвратяване на обостряния;

Избор и насочване към специализирани санаториуми и диспансери.

За всеки диспансерен пациент фелдшерът започва регистрационен формуляр № 30 / г и съставя план за индивидуално наблюдение и медицински и развлекателни дейности.

Дата на добавяне: 11.01.2014; Преглеждания: 7930; Нарушаване на авторски права?

Вашето мнение е важно за нас! Полезен ли беше публикуваният материал? Да | Не

Организация на диспансерно наблюдение на деца от рискови групи

Професор, д.м.н. Г.Н. Богданова

• Разпределението на децата по рискови групи се основава на предположената посока на риска, което прави първичната превенция специфична и целенасочена. За всяка патология бяха подбрани най-значимите и предсказващо информативни рискови фактори

Идентифицирани са следните рискови групи:

• I - деца с риск от повишена честота на ARVI и разстройства на здравето през периода на социална адаптация;

• II - с риск от патология на ЦНС;

• III - с риск от рахит, анемия и дистрофия;

• IV - с риск от гнойно-септични заболявания през неонаталния период;

• V - с риск от вродени малформации на органи и системи;

• VI - с риск от алергични заболявания;

• VII - деца от неблагоприятни микросоциални условия.

• През първата година от живота биологичните фактори, както и особеностите на микросоциалната среда и вредните навици на родителите оказват голямо влияние върху честотата на децата.

Сред новородените е препоръчително да се разграничат групите според степента на риск:

а) рискова група - деца с неблагоприятни фактори в пренаталния период, аномалии във вътреродовия период и с обременена генеалогична история;

б) високорискова група - деца, които са претърпели някакво заболяване или състояние вътреутробно, по време на раждане или през първите дни от живота и със здравословни аномалии след изписване от болницата: недоносени, незрели, с вродено недохранване, от многоплодна бременност, след асфиксия, родова травма и др..

• Началникът на педиатричното отделение трябва да бъде информиран от местния лекар за приемането на всички деца от рисковите групи на мястото. Клиничният преглед на деца с висока степен на риск се наблюдава от началника на отделението през първия месец от живота.

• В зависимост от фокуса на риска местният лекар изготвя индивидуален план за наблюдение на детето през първия месец от живота. На възраст от 1 месец се оценява ходът на неонаталния период, установява се прилагането на съществуващия преди това риск, установяват се нови неблагоприятни фактори и, като се вземат предвид данните от изследването, се определя здравната група и рисковата група през първата година от живота.

• Планът за диспансерно наблюдение на детето трябва да включва: честотата на прегледите на педиатър, специалисти, времето на лабораторни и диагностични изследвания, терапевтични и санитарно-хигиенни мерки, индикации и противопоказания за профилактични ваксинации, мерки за предоставяне на социална и правна помощ на семейството.

• Деца с висока степен на риск се преглеждат от педиатър на 2-ри и 3-ти месец от живота поне 2 пъти месечно у дома. Понякога според показанията тази честота остава до 6 месеца. Други деца се наблюдават на постановени дати.

• Преоценката на значимостта на рисковите фактори и тяхната ориентация се извършва с епикриза (1, 3, 6 и 12 месеца).

Мониторинг на деца в риск от повишена честота на остри респираторни вирусни инфекции и разстройства на здравето през периода на социална адаптация (Рискова група)

• Изключително важен и труден проблем за областния педиатър е клиничният преглед на група често болни деца (CHBD). Много е важно да се идентифицират децата с риск от честа заболеваемост възможно най-рано и да се предотврати прехвърлянето им в групата с BWD чрез целенасочено въздействие върху условията на живот и възпитанието..

Рискова група

• Честите и особено тежки остри респираторни инфекции могат да доведат до нарушаване на физическото и невропсихичното развитие на децата, да допринесат за намаляване на функционалната активност на имунната система, образуването на хронични възпалителни процеси в дихателните органи.

• Честите остри респираторни инфекции могат да бъдат проява на наследствена, вродена или придобита патология (муковисцидоза, селективен дефицит на sIgA, дихателни дефекти и др.), Което трябва да се изключи. Навременното откриване на основното заболяване позволява ефективно лечение.

Рискова група

• Честите остри респираторни инфекции също могат да доведат до социална дезадаптация на детето поради ограничена комуникация с връстници и отсъствия от училище.

• Честите остри респираторни инфекции консумират значителни материални ресурси, причинявайки икономически щети, свързани както пряко с разходите за лечение, така и със загубата на работно време на родителите. В Русия щетите за държавата от един случай на респираторна инфекция са 100-150 щатски долара, а щетите за всеки болен, включително разходите за основен комплект лекарства, са 15-100 щатски долара..

Рискова група

• I групата на риска трябва да включва деца, чиито майки по време на бременност са претърпели многократно ТОРС, тонзилит, са страдали от анемия, деца от незадоволителни условия на живот, от родители с хронични заболявания, страдащи от алкохолизъм.

• В постнаталния период, недоносеност и незрялост, анормална конституция (ексудативно-катарална, лимфно-хипопластична и невро-артрична диатеза), ранен трансфер към смесено и изкуствено хранене, остри заболявания през първите три месеца от живота, рахит, хронични хранителни разстройства, анемия, вродени малформации и наследствена патология, тежки метаболитни нарушения, имунологична недостатъчност, неадекватност на съня и храненето спрямо възрастта на детето, тежки лезии на централната нервна система, ендокринопатии и др..

Рискова група

• В антенаталния период областният лекар и медицинска сестра извършват 2 или 3 антенатални грижи (в зависимост от здравословното състояние на майката) с прогнозиране на хипогалактия, риска от развитие на патология при дете, с провеждане на санитарна и образователна работа за влиянието на рисковия фактор на социално-биологична история върху здравето на бъдещето дете и дайте препоръки за хранене, режим, физическо възпитание и втвърдяване на бременната жена.

• В постнаталния период педиатър и специалисти (ортопедичен хирург, невропатолог, офталмолог и УНГ) изследват дете от рискова група I в определеното време, други специалисти - по показания. Изследванията на кръв и урина се извършват на 1, 3, 6, 9, 12 месеца и за всяко интеркурентно заболяване, по показания - изпражнения за дисбиоза.

• Превантивните ваксинации се извършват според календара.

• Превантивните мерки в постнаталния период се състоят в използването на методи за експозиция и изхвърляне.

•Предотвратяване на експозицията има за цел да предотврати контакта на детето с източника на инфекция. Като се вземат предвид начините за разпространение на грип и ARVI, изолирането на дете от болен човек и потенциален източник на инфекция играе водеща роля за предотвратяване на ARI.

Поликлинична структура

Администрация на поликлиниката

Регистър

3. Отдел за превенция:

Изпитна стая за жени

Кабинет за профилактични прегледи

Кабинет за първа помощ

Терапевтично отделение

Терапевтичният отдел предоставя първично здравно обслужване на свързаното население на местно ниво.

Спешно отделение

5. Медико-диагностичният отдел предоставя следните видове специализирана медицинска и диагностична помощ:

Клиничен преглед в стоматологията

Основната насока на съвременната стоматология е търсенето на ефективни начини за профилактика и лечение на зъбен кариес, което ни дава клиничен преглед, който е активен метод за динамичен мониторинг на здравето както на практически здравото население, така и на пациентите, страдащи от продължителни хронични заболявания..

Клиничният преглед на стоматологични пациенти се състои от 5 основни елемента:

За да се анализира ефективността на диспансерното наблюдение и регистрация на лицата, които се нуждаят, се предлага те да бъдат разделени на 4 групи:

- с компенсирана форма на кариес, имаща рискови фактори за заболявания на твърдите тъкани на зъбите, пародонтоза и зъбно-алвеоларни аномалии;

- със субкомпенсирана форма на кариес;

- с декомпенсирана форма на кариес, както и лица с субкомпенсирана форма на това заболяване и обременена анамнеза, патология на пределния пародонт, остър ход на кариозния процес.

Лицата от първата група на диспансерна регистрация подлежат на наблюдение веднъж годишно; втората - 2 - 3 пъти годишно; третият - 3-4 пъти; четвърти - месечно или 6 пъти годишно.

Прехвърлянето на пациенти от една група в друга е показател за ефективността на диспансерното наблюдение и се извършва от комисия, състояща се от началник на отделението, зъболекар и пародонтолог. Критерият за ефективност на профилактичния медицински преглед е изваждане от диспансерния регистър, когато показателят за интензивността на кариеса (KPU) заявява преобладаването на константата P (пълнене).

Когато предписва лечение и профилактични процедури на пациент, зъболекарят трябва да е сигурен, че лечението, което провежда, има положителен резултат. Ето защо на етапите на лечение се препоръчва да се боядисват варовити петна с 2% разтвор на метиленово синьо. В допълнение към този тест има редица оценки на състоянието на емайла на зъбите, които имат прогностична стойност при профилактика и лечение на зъбен кариес в стадия на бялото петно..

Редовният преглед на пациента позволява навременна саниране на устната кухина: възстановяват се точките на контакт между зъбите, заместват се нерационални остарели пломби, лекува се кариес и неговите усложнения на фона на локална и обща реминерализираща терапия и се лекуват заболявания на пародонта. По време на прегледа се извършва професионална хигиена на устната кухина.

Всеки пациент от определена диспансерна група се нуждае от индивидуално, навременно и рационално наблюдение и, ако е необходимо, от индивидуално комплексно лечение и профилактика.

Бременни жени, кърмачки, деца в предучилищна и училищна възраст, ученици от всички образователни институции се нуждаят от специални грижи.

Тази работа може да се извършва от стоматологични кабинети на базата на антенатални клиники, училища, средни и висши учебни заведения, където зъболекарите осигуряват терапевтично и профилактично планирано саниране на устната кухина и първична профилактика на зъбни заболявания в съответствие с възрастта на пациента, климатогеографските, екологичните и икономическите условия на живот..

Известно е, че понастоящем е възможно ефективно да се извършва лечение и профилактика на кариес само въз основа на разпределението на диференцирани диспансерни групи (рискови групи), които се нуждаят от различна честота на професионалните прегледи и интензивността на активните превантивни мерки..

Системата за регистриране на диспансерни пациенти по рискови групи има редица предимства. Първо, те позволяват на лекаря да обърне повече внимание на пациенти с най-тежко протичане на заболяването. На второ място, това освобождава лекаря от неразумните разходи на време за преглед на пациенти, които не се нуждаят от чест надзор. Трето, дава възможност да се използва оценка на ефективността на клиничния преглед - делът на пациентите, прехвърлени от една регистрационна група в друга.

Трябва да се отбележи, че в стоматологията подобна диференциация в имплицитна форма на практика се прилага отдавна. Известно е, че именно възрастта на децата е основният „рисков фактор“ за зъбен кариес. По същество системата за масови профилактични прегледи и саниране на устната кухина при деца е първата стъпка към прилагането на принципа на диференциран клиничен преглед. В тази посока е направена втората стъпка - диференцирането на детския контингент в групи с различни рискове от развитие на болестта. (Т.Ф. Виноградова, 1978).

Т.Ф. Виноградова предлага да се разпределят децата в рискови групи въз основа на оценка на данните, получени по време на прегледа и характеризиращи общото здравословно състояние (здравна група) и степента на активност на най-често срещаното заболяване - зъбен кариес, естеството на което, както и здравната група дете, лежи в основата на честотата на прегледите и съдържанието на терапевтични и профилактични мерки при многократни прегледи в профилактичната система.

На първия етап от клиничния преглед.

Децата са групирани по здравословни причини. Критерият за групирането им според състоянието и индивидуалната оценка на здравето трябва да бъде клиничното състояние на организма според наличието или отсъствието на продължително хронично заболяване, тежестта на клиничните симптоми и нарушенията на функционалните възможности на организма..

В съответствие с горното се предлага следното групиране за оценка на здравословното състояние на изследваните.

I група - здрави.

II група - здрави хора с функционални и някои морфологични отклонения. Това включва лица, които нямат хронично заболяване, но имат различни функционални отклонения, предшественици на заболявания или състояния след предишни заболявания и наранявания, отклонения във физическото развитие без наличие на ендокринни заболявания, намалена имунологична резистентност (чести остри заболявания), зрително увреждане на слаби степени, намаляване на съпротивителните сили на организма (чести остри заболявания) и др..

III група - пациенти с продължителни хронични заболявания с предимно запазени функционални възможности на тялото (компенсирано състояние). Това включва и лица с някои физически увреждания, деформации, значителни последици от наранявания, които обаче не нарушават адаптивността към работата и други условия на живот.

IV група - пациенти с дългосрочни (хронични заболявания) или лица с физически увреждания, малформации, последици от наранявания с намаляване на функционалните възможности на тялото (субкомпенсирани за държавата).

V група - тежки пациенти с постоянен режим. Хора с увреждания от I-II групи (декомпенсирано състояние).

Вторият етап от клиничния преглед предвижда специален преглед, при който се разкрива степента на активност на кариозния процес: компенсирана, субкомпенсирана или декомпенсирана форма на кариес.

Компенсираната форма на кариес е състояние, когато индексът на KPU, KP или KPU + KP (в периода на смесена оклузия) не надвишава средната интензивност на кариеса в съответната възрастова група. Няма начални стадии на кариес, идентифицирани по специални методи. Намерените кариозни кухини са локализирани на повърхности, типични за кариес, кариозният процес по време на обработката има тенденция да бъде ограничен. Детето принадлежи към I и II здравни групи (няма хронични заболявания) или има компенсирано състояние на хронично заболяване (III здравна група).

Субкомпенсирана форма на кариес.

Разглежда се условие, когато интензивността на кариеса според индексите KPU, kp, KPU + kp е по-голяма от средната стойност на интензивността за дадена възрастова група (т.е. равна на сумата от средната стойност на KPU, kp, KPU + kp и три сигма отклонения, т.е..

М + 3 σ, където σ = V_макс - V_мин/ k, k = 6,5

с оптимална проява на клинични признаци на кариес; кариозните кухини са локализирани в типични зони, краищата на емайла са заоблени, дентинът е умерено пигментиран, кариозният процес в зъба се развива с тенденция за ограничаване на патологичните промени. Няма симптоми на начален кариес на цервикалната област и зоната на имунните зони, хигиенният индекс е по-малък от 2 според Федоров-Володкина.

Декомпенсирана форма на кариес се счита за състояние, при което показателите на KPU, KP или KPU + Kp надвишават максималния показател (M + 3 σ) или при по-ниска стойност на KPU се откриват множество креда петна; клиничното развитие на кариеса съответства на активен процес (локализиране на кариес в зоната на имунните зони с изобилие от лек влажен дентин, с чупливи остри ръбове на емайла, патологичният процес няма тенденция да бъде ограничен и т.н.).

Третият етап от клиничния преглед.

Формиране на рискови групи в съответствие с данните, получени от прегледа и изследването на детето.

Първата група - здрави (I, II и III здравни групи) и практически здрави деца с непокътнати зъби, здрав пародонт, правилното положение на зъбите и съотношението на челюстите (някои отклонения могат да се приемат като вариант на нормата). При тези деца функциите на отхапване, дъвчене и поглъщане на храна, дишане, говорене, функцията на затваряне на устните и т.н.;

- здрави и практически здрави деца (I, II, III здравни групи) с:

—Компенсирана форма на кариес;

- гингивит, причинен от нехигиенично поддържане на устната кухина, некачествени пломби, липса на зъбна функция и други местни фактори;

- деца, които са диагностицирани с „одонтогенни огнища” по специални методи;

- деца, при които големи дефекти на твърдите тъкани се елиминират с инкрустации;

- нуждаещи се от ортодонтско лечение (като контрол);

- нуждаещите се от лечение от зъболекар, с аномалии в развитието и претърпели възпалителни и травматични процеси, оперирани за тумори;

- нуждаещи се от лечение с други педиатрични специалисти.

Втората група - деца с хронични заболявания на вътрешните органи (IV и V здравни групи), които имат здрави зъби, здрав пародонт, правилното положение на зъбите и съотношението на челюстите. При тези деца основните функции на устната кухина се формират правилно;

- здрави и практически здрави деца (I, II, III здравни групи) със субкомпенсирана форма на кариес;

- деца с гингивит, причинени от неправилно запушване и лекувани от ортодонт;

- приети за инструментално ортодонтско лечение (чрез контрол по споразумение и списъци, предоставени от ортодонта).

Третата група - деца с хронични заболявания на вътрешните органи (IV, V здравни групи), суб- и декомпенсирани форми на кариес;

- здрави и практически здрави деца (I, II, III здравни групи) с декомпенсиран кариес;

- деца с локализиран и генерализиран пародонтит;

- деца с гингивит, причинени от заболявания на вътрешните органи (диабет, неутропения, дисгама глобулинемия и др.);

- деца с начални форми на кариес, диагностицирани по специални методи;

- деца, подложени на комплексно лечение на стоматологични заболявания, с патология, протичаща в тежка форма: суб- и декомпенсиран ход на кариес, пародонтопатия, неправилно запушване, деца, нуждаещи се от хирургични методи за коригиране на аномалии и др. (като контрол).

Диспансерни групи според Т.Ф. Виноградова:

декомпенсиран ход на кариес.

Преглед и саниране на деца от група I (компенсиран ход на кариес) се извършва веднъж годишно, група II (субкомпенсиран ход на кариес) - 2 пъти, група III (декомпенсиран ход на кариес) - 3 пъти годишно. Работата с този метод ви позволява да получите положителен ефект, който се изразява във високо покритие на децата с планирана санитария, рязко намаляване на броя на отстранените постоянни зъби и броя на сложните форми на кариес в постоянните и временните зъби. Нуждата от санитария е намалена до 43,5%. В същото време обемът на работата на лекаря се променя: броят на годишните прегледи намалява, броят на пломбите на ден.

По този начин методът на Т. Ф. Виноградова за идентифициране на рискови групи включва отчитане на критерия за общата честота на зъбния кариес, общото здравословно състояние, наличието и тежестта на протичането на общо заболяване, анамнезата на живота и др. Такова разглеждане на рисковите фактори, поради определена прогностична стойност, позволява медицински и икономически ефект. Той обаче има някои характеристики, които затрудняват разкриването на всички възможности на този обещаващ подход..

Първо, индексът KPU, който е основата за разпределението на децата в диспансерни групи, както знаете, изразява количеството зъби, засегнати от кариес през всички години от живота и често не отразява предразположението на организма към кариес, което се променя с течение на времето. Индексът "kp" е слабо свързан с последващата честота на кариес в постоянните зъби.

На второ място, общият статус, наличието или отсъствието на общо заболяване също не винаги недвусмислено влияят върху тенденцията за увреждане на зъбите с кариес. Известно е, че някои заболявания (екзогенно-конституционално затлъстяване, захарен диабет) могат да доведат до повишена устойчивост на зъбите към кариес.

На трето място, методът не е универсален, тъй като критерият за причисляване към определена рискова група зависи от средната интензивност на кариеса в дадена медико-географска зона, която, както е известно, варира в много широки граници. Този критерий също зависи от точността на диагнозата и надеждността на изчисленото средно ниво на процесора..

Четвърто, този принцип на разпределяне на децата в рискови групи е доста сложен, тъй като освен зъболекарския, той изисква да се вземат предвид и общото състояние, тежестта на клиничните симптоми на заболяването и нарушенията на функционалните възможности на организма въз основа на анамнеза, данни от индивидуалната карта за развитие на детето и т.н..

По този начин подобряването на принципите на групиране на изследвания контингент за повторни прегледи, саниране на устната кухина и прилагане на превантивни мерки отваря големи перспективи в развитието на клиничния преглед на съвременния етап..

В. Р. Окушко и Л. И. Косарева (1983) предлагат метод за идентифициране на рискови групи за кариес, базиран на определяне на нивото на структурна и функционална киселинна устойчивост на емайла (тест TER).

Въз основа на FER теста целият анкетиран контингент е разделен на четири групи, които се различават по интензивност на оцветяване на мястото на ецване на емайл след дозирана киселинна травма, отразяваща кариес-резистентност и съответстваща на очакваната честота на кариес.

Ако интензивността на оцветяването с 1% воден разтвор на метиленово синьо място за ецване с 1 N солна киселина съответства на стандарти № 1, 2, 3 от десетполева цветна скала, се прогнозира висока устойчивост на зъбите към кариес и субектът се причислява към рискова група I, ако интензивността на оцветяването отговаря на стандарти № 4, 5 - прогнозиране на средната устойчивост на зъбите към кариес и насочване на субекта към II рискова група, ако оцветяващата активност отговаря на стандартите № 6, 7 - прогнозиране на намалена устойчивост на зъбите към кариес и насочване на субекта към III рискова група, ако интензивността на оцветяване № 8 - 10 - прогнозиране на изключително ниска устойчивост на зъбите към кариес и субектът е отнесен към IV рискова група.

На група ученици на възраст 13-14 години авторите извършиха сравнителна оценка на ефективността на разпределението на децата в рисковата група по метода на Т.Ф. Виноградова и по показателя FER чрез изчисляване на нарастването на интензивността на кариеса в диаметралните групи (I и III според Виноградова и I и IV според показателя FER). Стойността на нарастването на интензитета в диаметралните групи, идентифицирани по метода на Т.Ф. Виноградова, се различава с 2 пъти, в диаметралните групи, идентифицирани от индикатора FER - с 10 пъти.

Както се вижда от горните фигури, методът за разпределение на изследвания контингент в рискови групи, отчитайки структурната и функционална устойчивост на емайла според FER, се оказа много по-ефективен. Какви са причините за установения факт?

Методът на разпределение в рискови групи чрез FER, за разлика от метода на Т. Ф. Виноградова, се основава не на сравняване на средното ниво на честота на кариес с нивото на заболеваемост на дадено дете, а на индивидуалната пренозологична диагностика на състоянието на пациента. Следователно тя е универсална, не в зависимост от средното ниво на заболеваемост, точността на диагностиката на кариеса, надеждността на изчисленото средно ниво на PCU. Разпределението по рискови групи от FER също позволява да се избегне субективността, когато се вземе предвид здравната група, тъй като не всички често срещани заболявания със сигурност ще доведат до честотата на кариес. Тестът TER ви позволява да идентифицирате крайния резултат от действието на всички благоприятни и неблагоприятни фактори върху устойчивостта на зъбите към кариес, без да е необходимо внимателно събиране на анамнеза за живота и анамнеза на заболяването.

По този начин критерият за определяне на субект към определена рискова група е нивото на структурна и функционална устойчивост на емайла, което е обективно отражение на влиянието на текущото състояние на реактивност на организма върху устойчивостта на зъбите към кариес. Диагностицираното ниво на структурна и функционална устойчивост на емайла ще определи индивидуалните тактики на лечение и профилактика, независимо от промяната на местоживеенето, от точността на откриване или неоткриване на кариозни кухини в него. Индивидуалните тактики на лечение и профилактика ще се променят само в случай на промени в резистентността към кариес.

Разработена е система за селективна профилактика на кариеса (неговата превантивна терапия). Той се основава на принципа на диференциран подход към профилактиката на кариеса, формулиран от проф. Окушко В. Р. през 1984 г. Системата е внедрена и последователно подобрена в произведенията на П. Донат (1982), Л. И. Косарева (1983).

Изследванията на авторите направиха възможно значително повишаване на ефективността на системата чрез уточняване на отделни показания и разширяване на арсенала от кариесни профилактични средства. Те се основаваха на общите разпоредби (Okushko V.R., 1984) на селективната профилактика на кариес (SEC), дадени по-долу.

Целта на SEC е да намали честотата на зъбния кариес поради превантивната терапия на лица с намалена резистентност към кариес, идентифицирана по време на скрининг с помощта на специален тест (TER).

1. Организационната основа на СПК е бригадният метод. Екипът е съставен от лекари, средни и младши медицински работници, които поемат постоянна диспансерна служба за определен контингент от населението (училище, предприятие, диспансерна група по заболеваемост, в бъдеще - медицински отдел).

2. Бенчмарк, който позволява да се определят най-добрите екипи за материални и морални стимули: крайният резултат е степента на годишно намаляване на честотата на зъбите в обслужвания контингент. Съотношението на трудовите единици, изразходвани за профилактика и лечение, както и броят на посещенията, не е регламентирано.

3. Ефективността на SEC се основава на диагностицирането на кариес в предклиничната фаза (TER тест) (вж. „Методически указания„ Съвременни методи за избор на рискови групи в стоматологията “). Съответният контингент се подлага на лечение за „предклиничен кариес“. С останалата част се извършва обичайната рехабилитационна работа. В съответствие с това авторите предлагат следната схема за извършване на санитарно-профилактична работа. Първоначалният преглед на всеки изпитващ осигурява пълен клиничен преглед на органите на устната кухина. В допълнение към рутинното тестване се определя FER тест. Резултатите от изследването се въвеждат в санитарни карти, които са подходящо маркирани. Трябва да се отбележи, че определянето на пробата практически не оказва влияние върху продължителността на престоя на субекта в офиса. Времето, прекарано за провеждане на пробата, заедно с регистрацията на резултата е около 30 секунди.

Групи III и IV са групи за превантивно лечение съгласно общоприетите режими на лечение на множествен кариес. Във всяка нова година работата започва с IV-та група (TER = 8-10 точки), която се изследва, хигиенизира и курсове за превантивно лечение се провеждат 3 пъти годишно. В III група (ТЕР = 6-7 точки), преглед, саниране и превантивно лечение на кариес се извършва 2 пъти годишно. В група II (ТЕР = 4-5 точки) преглед, саниране и локално предписване на средства, които повишават устойчивостта на зъбите към кариес, се извършват веднъж годишно. В група I (горивни и енергийни ресурси = 1-3 точки) преглед и, ако е необходимо, рехабилитация се извършва веднъж годишно.

Как да се подложим на медицински преглед за дете

1. Защо се нуждаете от медицински преглед?

Клиничният преглед е превантивен медицински преглед. Това е необходимо за ранно откриване на заболявания и фактори за тяхното развитие. Клиничният преглед предвижда преглед от лекари специалисти и поредица от тестове и прегледи. Извършва се в клиниката на мястото на закрепване на детето.

Имате право да откажете да извършите медицински преглед като цяло или от някои видове медицински интервенции, включени в обхвата на медицинския преглед.

2. Какво е необходимо, за да се подложи на медицински преглед за дете?

За да се подложи на медицински преглед, детето трябва да има:

3. Как да се подложим на медицински преглед за дете?

За да проведете медицински преглед на детето, уговорете среща с районния педиатър в клиниката на мястото на прикачването му. На рецепцията ще бъдат дадени всички необходими препоръки, обяснения, както и указания за тестове и на лекари специалисти.

Обемът и естеството на медицинския преглед зависят от възрастта на детето и са разделени на групи:

• от раждането до 1 година;
• от 1 до 3 години;
• На 4-5 години;
• 6 години;
• 7 години;
• На 8-9 години;
• 10 години;
• На 11-12 години;
• 13годишен;
• 14 годишен;
• На 15-17 години.

4. На какви лекари трябва да се подложи дете под 1 година?

През този период от живота на детето - от раждането до 1 година - прегледите от педиатър се извършват всеки месец. Извършва се по-задълбочен физически преглед:

• при раждане;
• за 1 месец;
• на 2 месеца;
• на 3 месеца;
• на 12 месеца.

5. На какви лекари трябва да се подложи едно дете на 1-3 години?

През този период от живота на детето се извършват прегледи от педиатър:

• на 1 година и 3 месеца;
• на 1 година и 6 месеца;
• на 2 години;
• на 3 години.

6. На какви лекари трябва да се подложи едно дете на 4-5 години?

При медицинските прегледи, препоръчани за 4- и 5-годишни деца, наборът от лекари е еднакъв. Необходимо е да се преминат изпити на:

• педиатър;
• детски зъболекар

7. На какви лекари трябва да се подложи дете на 6-годишна възраст?

На 6-годишна възраст детето трябва да се подложи на прегледи на:

• педиатър;
• невролог;
• детски хирург;
• детски зъболекар;
• ортопедичен травматолог;
• офталмолог;
• оториноларинголог;
• детски психиатър;
• акушер-гинеколог - за момичета;
• детски уролог-андролог - за момчета;
• детски ендокринолог.

Освен това ще ви трябва:

• общ анализ на кръвта;
• общ анализ на урината;
• Ултразвук на коремните органи (комплекс);
• Ултразвук на бъбреците;
• ехокардиография;
• електрокардиография.

8. На какви лекари трябва да се подложи едно дете на 7 години?

На 7 години детето трябва да се подложи на прегледи в:

• педиатър;
• невролог;
• детски зъболекар;
• офталмолог;
• оториноларинголог.

В допълнение към прегледите от лекари, трябва да преминете:

• общ анализ на кръвта;
• общ анализ на урината.

9. На какви лекари трябва да се подложи едно дете на 8-9 години?

При медицинските прегледи, препоръчани за 8- и 9-годишни деца, наборът от лекари е еднакъв. На тази възраст трябва да се подложите на прегледи на:

• педиатър;
• детски зъболекар.

10. На какви лекари трябва да се подложи едно дете на 10 години?

На 10 години детето трябва да се подложи на прегледи в:

• педиатър;
• невролог;
• детски зъболекар;
• детски ендокринолог;
• ортопедичен травматолог;
• офталмолог.

В допълнение към прегледа от лекари, ще трябва да преминете:

• общ анализ на кръвта;
• общ анализ на урината.

11. На какви лекари трябва да се подложи едно дете на 11-12 години?

При медицинските прегледи, препоръчани за 11- и 12-годишни деца, наборът от лекари е еднакъв. На тази възраст трябва да се подложите на прегледи на:

• педиатър;
• детски зъболекар.

12. На какви лекари трябва да се подложи едно дете на 13-годишна възраст?

На 13-годишна възраст детето трябва да бъде прегледано от:

• педиатър;
• детски зъболекар;
• офталмолог.

13. На какви лекари трябва да се подложи едно дете на 14-годишна възраст?

На 14-годишна възраст е необходимо да се подложите на прегледи на:

• педиатър;
• детски зъболекар;
• тийнейджър психиатър;
• акушер-гинеколог - за момичета;
• детски уролог-андролог - за момчета.

14. На какви лекари трябва да се подложи едно дете на 15-17 години?

При медицинските прегледи, препоръчани за 15-, 16- и 17-годишни, наборът от лекари е еднакъв. Необходимо е да се преминат изпити на:

• педиатър;
• детски хирург;
• детски зъболекар;
• детски ендокринолог;
• невролог;
• ортопедичен травматолог;
• офталмолог;
• оториноларинголог;
• юношески психиатър;
• акушер-гинеколог - за момичета;
• детски уролог-андролог - за момчета.

Освен да бъдете прегледани от лекари, ще ви трябва:

• общ анализ на кръвта;
• общ анализ на урината;
• Ултразвук на коремни органи (комплекс) - на 15-годишна възраст;
• Ултразвук на бъбреците - на 15-годишна възраст;
• електрокардиография - на 15 и 17 години.

Организация на диспансерно наблюдение на деца

Децата, страдащи от хронични заболявания или попадащи в групи с риск от прогресиране, трябва да бъдат наблюдавани редовно от специалисти. За тази цел се осигурява диспансерно наблюдение на непълнолетни на законодателно ниво..

Всяко дете, в зависимост от принадлежността към определена здравна група, има право на медицински, рехабилитационни и превантивни процедури. Тяхната минимална и максимална честота не трябва да надхвърлят законодателно утвърдените норми. Какво е диспансерно наблюдение на деца и как се прилага, ще разкажем в тази статия.

Каква е тази процедура и какви са нейните характеристики?

Диспансерното наблюдение на деца е упражняване на редовно наблюдение на здравето на руските граждани, които не са навършили пълнолетие, които имат хронични заболявания, функционални нарушения и подобни състояния. Целта му е навременната диагностика на усложненията на патологиите, по-нататъшната им терапия и рехабилитация, както и предприемането на превантивни мерки за предотвратяване на обостряния.

Ако в случай на клиничен преглед абсолютно всички категории деца подлежат на редовни прегледи, тогава диспансерното наблюдение има специфичен фокус - пациенти, които вече са регистрирани с предварително идентифицирани заболявания. Следните категории деца попадат под редовно диспансерно наблюдение:

• С хронични заболявания от неинфекциозен характер, както и такива, принадлежащи към рисковата група за тяхното развитие;
• С хронични заболявания от инфекциозен тип, както и такива, които са претърпели подобни заболявания или са носители на техните патогени;
• Тези, които са в етап на възстановяване въз основа на резултатите от лечението на остри заболявания (включително отравяне, наранявания).

Диспансерното наблюдение на непълнолетни се регулира от разпоредбите на Федералния закон "За основите на здравната защита на гражданите на Руската федерация" № 323-FZ, приет от Държавната дума на 21 ноември 2011 г. Процедурата е разписана и в разпоредбите на заповедта на Министерството на здравеопазването, регистрирана под № 1348n от 21 ноември 2012 г..

Процедурата за диспансерно приемане на дете

Процедурата за диспансерно приемане се състои от няколко етапа, резултатите от които задължително се вписват в медицинската карта на пациента и в бъдеще са основните показатели за назначаването на каквито и да било лечебни или превантивни мерки. И така, процедурата се състои от следните стъпки:

1. Предварителен преглед на пациента и анализ на неговите оплаквания, ако има такива.
2. Назначаване, преминаване и оценка от специалист на получените резултати от лабораторни тестове, инструментални изследвания.
3. Установяване на диагноза.
4. Определяне на реда за лечение, рехабилитация и здравни мерки.
5. Превантивна консултация на пациента и негов представител (родител, настойник и др.) Относно предпазните мерки за избягване на усложненията на заболяването, както и последователността на действията в извънредни ситуации.

Диспансерното наблюдение се извършва от служители на лечебното заведение, в рамките на което на детето се предоставя първична здравна помощ, педиатри, специализирани лекари и фелдшери по FAP. Цялата информация за здравето на пациента въз основа на резултатите от изследването трябва да бъде предоставена на него, както и на неговия родител или друг законен представител..

Какви групи диспансерно наблюдение на деца съществуват?

За осъществяване на диспансерно наблюдение на деца с хронични заболявания и патологии всички пациенти са разделени в отделни категории. Честотата на рутинните медицински прегледи зависи от принадлежността към един от тях. Разграничават се следните групи здраве на непълнолетните:

• I група - деца, физически и психически здрави;
• II група - непълнолетни, които нямат хронични заболявания, но с функционални нарушения в организма, които са носители на причинители на заболявания, както и които са претърпели тежки или средно тежки заболявания с инфекциозен характер;
• III група - деца, които имат хронични заболявания, които са в ремисия и са склонни към редки обостряния;
• IV група - непълнолетни, които имат хронични заболявания в активен стадий, както и ремисии, но с тенденция към чести обостряния;
• V група - деца с хронични заболявания от тежък характер, които винаги са в активен стадий, се отличават с постоянни усложнения и рядка клинична ремисия.

Представителите на група I трябва да се подлагат на редовни медицински изследвания в момента, посочен в нормативните разпоредби на обсъдените по-горе правни актове, в зависимост от възрастта. Здравният статус на децата от II група се наблюдава ежегодно от педиатрите. За групи III, IV, V, в зависимост от хода на заболяването, лекарите могат да назначат индивидуален график на систематични прегледи (от 1 път на 2 седмици, месец, четвърт до 1 път на шест месеца).

Как се наблюдават децата с диабет и хронични заболявания?

Ако детето страда от диабет, то трябва да бъде преглеждано от ендокринолог поне веднъж месечно (в зависимост от хода на заболяването - и по-често). Той осигурява доставка на тестове за порционирания глюкозуричен профил и нивото на глюкозата в кръвта. Също така, за дете е задължително детето да има рутинен мониторинг от офталмолог и невропатолог, честотата на което е поне 2 пъти годишно. Ако има индикации, може да се предпише преглед от други специализирани лекари. За целите на цялостната диагностика и стационарната терапия в специални случаи е подходяща и хоспитализация на непълнолетно лице. За такива категории лица е показано редовно спа лечение..

Диспансерното наблюдение на деца с хронични заболявания се извършва от педиатри и специализирани специалисти от детски поликлиники, както и от болници, в които се провежда или е проведена стационарна терапия. При регистрация на дете лекарят прави бележка в историята на развитието и картата за диспансерния пациент (формуляри съответно No 112 / y и No 30 / y).

В зависимост от вида на заболяването ежегодно се разработва план за проследяване, който отбелязва времето за преглед от педиатър и тесни специалисти, датите на тестовете, както и списък на необходимите терапевтични, превантивни и рехабилитационни мерки. След всяка година на диспансерна регистрация лекарят е длъжен да съставя епикриза, да оценява естеството на хода на заболяването и ефективността на използваните методи за контрол.

Желаният резултат е последващото отписване на детето. Ако лекарят реши да продължи да следи здравословното му състояние, трябва да се изготви план за следващата година. Резултатите от приложените процедури и евентуалното отстраняване от диспансерна регистрация трябва да бъдат обсъдени в общия съвет на детската поликлиника.

Заключение

Диспансерното наблюдение се извършва за деца с хронични и други заболявания с цел тяхната профилактика, квалифицирано и навременно лечение. Има няколко групи диспансерно наблюдение, в съответствие с които се извършва преглед и се съставят планове за лечение.