Туберкулозна интоксикация при деца

Туберкулозната интоксикация е клинична форма на първична туберкулоза, характеризираща се със симптомен комплекс от функционални нарушения, но без установени локални прояви на заболяването.

Патоморфология. При туберкулозна интоксикация се наблюдават минимални специфични и параспецифични промени, предимно в увеличени лимфни възли, както и в далака, интерстициалната тъкан на белите дробове, черния дроб и други органи..

Ранна туберкулозна интоксикация. Тази концепция се разбира като една от проявите на периода на първична туберкулозна инфекция, характеризираща се със симптомен комплекс от функционални нарушения и обективни признаци на интоксикация, разкрити по време на периода на обрат на туберкулозни реакции. Клиника: повишаване (постоянно субфебрилно състояние), влошаване на апетита, промяна в поведението на детето, ученици, спад в академичните постижения. Параспецифични промени: кератоконюнктивит, блефарит, еритема нодозум и др. увеличаване на повече от 5-6 групи периферни лимфни възли.

Повишен пулс, приглушени тонове. В белите дробове сухото хриптене е непостоянно. В урината - умерена нестабилна протеинурия. В хемограмата, левкоцитоза, хипохромна анемия, еозинофилия, повишена СУЕ (15-25 mm / h). Локалните форми на туберкулоза обаче не се откриват от нито един от съвременните диагностични методи. Ако горните симптоми се наблюдават при дете повече от 1 година, те говорят за хронична туберкулозна интоксикация. Морфологичната основа на туберкулозната интоксикация е микроспецифичен процес в лимфоструктурите на организма.

Клиника. Поведението на детето често се променя, то става раздразнително, лабилно, губи бодростта си, бързо се уморява, способността за концентрация намалява, апетитът се влошава, паметта отслабва, появява се изпотяване, понякога нискостепенна телесна температура, диспептични разстройства.

При някои деца първичната туберкулозна инфекция може да възникне с повече или по-малко изразени функционални нарушения. Ранната туберкулозна интоксикация обикновено се разбира като една от проявите на периода на първична туберкулозна инфекция, характеризираща се с комплекс от симптоми на функционални нарушения и обективни признаци на интоксикация, проявяващи се в периода на обрат на туберкулиновите реакции или през първата година след завоя. Нещо повече, дори задълбочен клиничен и рентгенов преглед не разкрива локални прояви на туберкулоза. При деца, главно от клетки на туберкулозна инфекция или не ваксинирани с BCG ваксина, функционални нарушения могат да бъдат открити дори в преалергичния период. В тези случаи ранната интоксикация често протича според вида на така наречената първоначална или инвазивна треска..

Ранни клинични прояви на функционални нарушения - повишаване на телесната температура, намаляване на апетита, промяна в поведението на детето, при ученици - намаляване на академичните постижения и др..

Телесната температура често е субфебрилна и не надвишава 37,3. 37,5 ° C, наблюдавано от няколко дни и седмици до 3-4 месеца или повече. Понякога на фона на леко субфебрилно състояние, периодично редуващо се с нормална температура, има повишения до фебрилни нива. При някои деца своеобразно нарушение на терморегулацията се проявява в немонотермалния характер на температурната крива: има значителна разлика, понякога достигаща 1 ° C или повече, между сутрешните и вечерните температури, а горната граница на температурата може да не надвишава 37 ° C. Оплаквания от лош апетит често се отбелязват при деца в ранна възраст - при диспептични разстройства (регургитация, повръщане, чревни дисфункции), намаляване на наддаването на телесно тегло. Физическото развитие, като правило, не страда, забележимо изоставане в растежа и телесното тегло, за разлика от хроничната туберкулозна интоксикация, обикновено не се случва.

Поведението на децата се променя: появяват се раздразнителност, раздразнителност, сълзливост, летаргия, умора, способността за концентрация намалява, в резултат на което може да има спад в училищните постижения. При преглед понякога е възможно да се открият различни параспецифични промени под формата на кератоконюнктивит, блефарит, flicten, еритема нодозум, умерена хиперемия на лигавиците на фаринкса и носа, ринит. При някои деца оплакванията от кашлица могат да бъдат свързани с тези прояви, по-рядко - артралгия. Някои деца в този период имат фокални и дистрофични промени в костната тъкан..

При изследване на белите дробове при някои деца е възможно да се слуша непостоянен сух хриптеж. Тези бронхити ("бронхит на първична инфекция"), разглеждани в началото най-често като грип, ARVI, разбира се, нестабилни, краткосрочни. При някои деца в този период могат да се появят радиологично малки области на инфилтрация в белите дробове, протичащи без високи повишения на телесната температура и други клинични признаци на пневмония и се разтварят безследно в рамките на 11 / 2-2 седмици. Рентгеновото изследване също може да разкрие леко разширяване и понижаване на структурата на белодробния корен, укрепването на базалния модел има характер на мрежеста примка.

Такива промени често могат да се появят при деца, претърпели неспецифични заболявания (повтарящи се остри респираторни вирусни инфекции, бронхит, пневмония), но в комбинация с туберкулинова чувствителност и симптоми на интоксикация, те трябва да послужат като основа за задълбочен, пълен преглед. При динамично наблюдение, след определен период от време при деца, претърпели туберкулозна интоксикация, в корените се откриват малки калцификати. Това само потвърждава позицията, че „материалната основа“ на функционалните нарушения в този период на първична туберкулозна инфекция са минимални морфологични специфични и неспецифични промени, най-често в лимфната система; промените са по същество на ръба на малки форми на туберкулоза на интраторакалните лимфни възли. При изследване на сърдечно-съдовата система някои деца имат тахикардия, акцентирани тонове, функционален характер, систоличен шум, колебания в кръвното налягане.

В първите месеци след обрата на туберкулиновата чувствителност някои деца показват нестабилно разширяване на черния дроб, по-рядко на далака. В урината може да се появи умерена нестабилна протеинурия, увеличаване на броя на корпускулите. Всички тези промени на Shvikominuchi във вътрешните органи са от токсично-алергичен произход, етиологично свързани с ефекта на MBT върху тялото. В хемограмата се установяват малка левкоцитоза, неутрофилия с умерено изместване на прободната точка, лимфопения, моноцитоза, еозинофилия, умерено увеличение на ESR. Често по-изразените промени в кръвта са придружени от значителни функционални нарушения..

Резултатът от ранната интоксикация със своевременно започнато лечение обикновено е благоприятен: функционалните нарушения и симптомите на интоксикация напълно изчезват и настъпва възстановяване. При неблагоприятни условия (при деца, отслабени от интеркурентни заболявания, с масивна инфекция или честа екзогенна суперинфекция и др.) Има тенденция към продължителен ход и ранната интоксикация става хронична или се развиват локални форми на първична туберкулоза.

Терминът "хронична туберкулозна интоксикация" е предложен за първи път и е дал ясно описание на неговите клинични признаци от А. А. Кисел. Той вярваше, че въвеждането на MBT в организма не преминава безсимптомно, а е придружено от развитието на общи нарушения, той също така изтъкна идеята за лечение на деца в този период. Хроничната туберкулозна интоксикация се разбира като една от проявите на първична туберкулозна инфекция, характеризираща се със симптомен комплекс от функционални нарушения, свързани със съществуването на туберкулозна инфекция в организма (една година или повече след „огъването“ на туберкулиновата чувствителност) при липса на клинично-рентгенологично определена локализация на туберкулозния процес.

Хроничната туберкулозна интоксикация може да е резултат от ненавременно открит или недостатъчно ефективно лекуван ранен период на първична туберкулозна инфекция. Този вид генезис е по-често срещан в по-възрастната предучилищна и начална училищна възраст. При по-големи деца и юноши често това е късна проява на продължителна инфекция в организма, която е един от вариантите на хроничния ход на първична туберкулозна инфекция или последица от късно обостряне на нодуларния компонент на първичната туберкулоза. Установено е, че в юношеството хроничната туберкулозна интоксикация е пряко свързана с първичния период на туберкулозна инфекция само при 1/4 от пациентите, докато при други, от момента на заразяването до първите прояви на заболяването, е имало период на клинично благополучие с продължителност от 2 до 10 години или повече..

В съвременните условия, поради навременното откриване на ранния период на първична туберкулозна инфекция и широкото използване на химиопрофилактика, в структурата на деца и юноши, новодиагностицирани с туберкулоза, делът на пациентите с хронична туберкулозна интоксикация е относително малък. Използването на рентгенови томографски и бронхоскопски методи за изследване при изследване на пациенти позволява навременно откриване на локални форми на туберкулоза. Следователно можем да предположим, че в бъдеще делът на хроничната туберкулозна интоксикация ще стане още по-малък.

Характерните симптоми на хроничната туберкулозна интоксикация са едни и същи функционални нарушения и с ранно, но по-често по-изразено, трайно, дългосрочно съхранение, понякога в продължение на няколко години. На преден план излизат симптомите на невровегетативна дистония и невроендокринни дисфункции: главоболие, повишена умора, нарушения на съня, изпотяване, нарушена терморегулация. По-рядко се срещат оплаквания от болки в сърцето, корема, запек и гадене. Характерна емоционална лабилност, бързи промени в настроението; при някои могат да преобладават феномените на възбуда, еуфория, при други - летаргия, апатия, депресия. При юноши, в редица случаи, изброените неврастенични симптоми са по-изразени, отколкото при деца, което очевидно е свързано и с това, което се случва в юношеството чрез невроендокринното преструктуриране на тялото. При физикален преглед се наблюдават бледност, намаляване на тургора на кожата, понякога параспецифични реакции (еритема нодозум, кератоконюнктивит, блефарит, фликтени), увеличаване на периферните лимфни възли.

Диагностика. Диагнозата на туберкулозна интоксикация се основава на наличието на обрат на туберкулинови реакции, симптоми на интоксикация, няма промени в рентгеновата снимка и томограмата, при условие че е изключена интоксикация от друга етиология. При съмнителни случаи се препоръчва да се използва пробно лечение с противотуберкулозни лекарства с продължителност до 3 месеца. Диференциалната диагноза се извършва със следните заболявания: хроничен тонзилит, хелминтична инвазия, хепатохолецистит, пиелонефрит.

Ранната туберкулозна интоксикация е първата клинична форма, която се появява след инфекция в неинфектиран преди това организъм. Туберкулозната интоксикация се характеризира с функционални нарушения - летаргия, сънливост, раздразнителност, загуба на апетит, ниска степен на треска, бледност, повишено изпотяване. Обективният преглед може да разкрие параспецифични реакции под формата на токсично-алергичен кератоконюнктивит, еритема нодозум, микрополия, разширяване на черния дроб и далака. Няма локални промени в белите дробове. В кръвта може да има незначителни прояви на анемия, умерена левкоцитоза (до 8-10 х 109 / л), изместване на неутрофилите вляво, лимфопения, левкоцитоза и умерено повишена СУЕ до 20-25 мм / ч. На рентгенография на гръдния кош и томограма при бифуркация на трахеята не се откриват структурни патологични промени.

Хроничният тонзилит заема едно от водещите места в патологията на детството, в някои случаи той придружава туберкулозна интоксикация и е напълно логично да се предположи, че и двата процеса, взаимодействайки, се подсилват. Но обаче за определен период от време интоксикацията се дължи на един от тези фактори, докато другият процес съществува в латентно състояние. С подобни задачи (въпроси) лекарят се сблъсква навсякъде..

Данните от анамнезата трябва да се вземат предвид: обострянето на тонзилогенна интоксикация обикновено се свързва с повтарящи се ангини, хроничният тонзилит е придружен от повече или по-малко дълги периоди на ремисия. Симптомите на хронична туберкулозна интоксикация продължават почти непрекъснато. Дете, страдащо от хронична туберкулозна интоксикация, се различава от пациент с тонзилогенна интоксикация. Обикновено те не се оплакват нито от задух, нито от физическа слабост; често чуват от деца, страдащи от хронична тонзилогенна интоксикация и ревматизъм. Пациентите с ревматизъм и децата с хронична тонзилогенна интоксикация са по-малко весели, оплакват се повече от обща слабост.

Състоянието им на фона на повишаване на телесната температура до 38 ° C се влошава повече, докато децата с хронична туберкулозна интоксикация добре понасят повишаване на телесната температура дори над 38 ° C. При изследване на пациенти с хроничен тонзилит могат да се открият запушалки в лакуните, гнойна течност и неприятна миризма от устата, сливане на сливиците с дъгите. При туберкулозата обикновено се наблюдава еднакво, безболезнено увеличаване на всички групи периферни лимфни възли. При хроничен тонзилит предимно регионалните лимфни възли по отношение на фаринкса са увеличени.

Ревматизъм. При наличие на носеща еритема, оплаквания от болки в сърцето, артралгия, обективни данни, определени от страна на сърдечно-съдовата система под формата на заглушаване на сърдечни тонове, систоличен шум и др. има съмнение за ревматична инфекция. Ревматизмът може да се докаже от прогресивно увреждане на сърдечно-съдовата система, изразени промени в хемограмата под формата на левкоцитоза, моноцитоза, повишена СУЕ, положителни тестове за активността на ревматизма.

Хепатохолецистопатия. Клиничната картина на тези заболявания при деца често може да бъде неясна и прикрита. Появата на болка на гладно или във връзка с употребата на храна, грешки в храненето, диспептични симптоми са от значение. По време на пристъпи на коремна болка се отбелязват мускулно напрежение в хипохондрия, повръщане, уголемяване на черния дроб, болка при палпация в областта на черния дроб, диагнозата се допълва от дуоденална интубация, холецистография и подходящи лабораторни изследвания.

Пиелонефрит. Диагнозата се обосновава както от клинични явления, така и от лабораторни и инструментални изследвания. Промени в урината при пациенти с хронична туберкулозна интоксикация липсват, а при деца с ранна туберкулозна интоксикация те са преходни и умерени, бъбречната функция не страда. Реколта от урина върху банална флора.

Хипертиреоидизъм. Трябва да се изключи при по-големи деца, особено в предпубертетен период. При хипертиреоидизъм телесната температура често е субфебрилна, но монотонна. Отслабването не е задължително придружено от потискане на апетита, увеличаването на щитовидната жлеза, очните симптоми, наличието на признаци на адинамия и астенизация са важни. Базалният метаболизъм при хипертиреоидизъм е повишен.

Хелминтозата при деца е придружена от гадене, повръщане на празен стомах, силно слюноотделяне, неприятни усещания в епигастриалната област.
Телесната температура обикновено остава нормална. Няма симптоми на микрополяденит. Еозинофилията често се изразява в кръвта, а в белите дробове се откриват еозинофилни инфилтрати. За да се изключи хелминтоза, са необходими многократни изстъргвания и изследване на изпражненията за хелминтни яйца.

Дългосрочно субфебрилно състояние, което не придружава огнища на инфекция, се появява след често срещани инфекции, превантивни ваксинации и др., По-често при деца, склонни към алергични реакции. Трябва да се има предвид, че при туберкулозна интоксикация телесната температура не е постоянна, има значителни дневни граници. Стабилно монотонно субфебрилно състояние с малки колебания в телесната температура през деня, максималното му покачване до 18-20 часа не е много характерно за туберкулозата и е по-често при хронична инфекция. За да се изключат термоневрозите като варианти на вегетативна дистония и да се потвърди инфекциозната природа на субфебрилното състояние, може да се използва тестът Gallo амидопирин и рефлексът за терморегулация на Щербак.

В редица случаи в туберкулозното отделение се приемат деца за изследване, за които единствената причина за това е нодозумният еритем или други токсично-алергични прояви. За да се изключи специфичната им етиология, е важно да се идентифицират огнища на инфекция, анамнеза, изключване на локални прояви на туберкулоза, признаци на активност на туберкулозна инфекция, възможност за инфекция с MBT. Нашият собствен практически опит и публикувани данни показват, че при първична туберкулоза тези прояви са много по-рядко срещани от преди и специфичният им характер често не се потвърждава. В заключение следва да се подчертае още веднъж, че при диференциалната диагноза на туберкулозна интоксикация при деца, заедно с изключването на локални прояви на туберкулоза и неспецифични заболявания, е необходимо да се използва целият комплекс от изследвания за идентифициране на признаци на активност на туберкулозна инфекция. Това ще избегне свръхдиагностика на туберкулоза..

Лечение. Деца и юноши с обрат на туберкулиновите реакции се предотвратяват с изониазид в продължение на 3 месеца и се наблюдават в групата 5.4 на диспансерно наблюдение поне една година.

Лечението на деца с туберкулозна интоксикация се извършва с изониазид в комбинация с етамбутол или рифампицин в продължение на 4-6 месеца, при спазване на санаториално-хигиенния режим; категория 3 (Cat3).

Туберкулозна интоксикация при деца и юноши

Туберкулозната интоксикация е форма на туберкулоза, която се развива в резултат на първичен контакт с микобактерии. Причините за интоксикацията са пряк или непряк (чрез съдове, кърпи, четки за зъби) контакт с пациент с активна форма на заболяването. Децата и юношите са по-склонни да се разболеят. Делът на тази патология в общата структура на първичните форми на заболяването не надвишава 12%. Диагнозата се поставя само с изразена положителна реакция на Манту.

Симптоми

Болестта се характеризира с неспецифична клинична картина и отсъствие на изразени огнища на инфекция в органите. Картината на туберкулозна интоксикация се характеризира с общи симптоми на инфекция и признаци на алергична реакция. Липсват симптоми като кашлица, задух, хемоптиза и болка в гърдите.

Ранна интоксикация

Ранната туберкулозна интоксикация е началният период на заболяването, който се развива на фона на прясна (първична) инфекция с микобактерии. Възможни са следните симптоми:

1. Раздразнителност.
2. Постоянно главоболие.
3. Нарушения на съня (чести събуждания през нощта, смутен сън, затруднено заспиване).
4. Нискостепенна треска (не надвишава 38ºC).
5. Нощно изпотяване.
6. Слаб апетит.
7. Умора по време на умствена и физическа работа.
8. Спад в училищните резултати.
9. Лимфаденопатия (увеличаване на периферните лимфни възли). Те стават меко-еластична консистенция. Най-често се засягат наведнъж няколко групи лимфни възли (аксиларни, цервикални, ингвинални).
10. Диспепсия. Децата могат да имат нарушения на изпражненията (запек или диария) и болка в епигастриалната или пъпната зона.
11. Разширяване на черния дроб и далака. По-често се наблюдава при хора със слаба физика.
12. Еритема нодозум. По тялото (най-често на долните крайници) се образуват плътни възли с размер до 4-5 см. Те са разположени дълбоко под кожата. Наблюдава се болка и болезненост. Сърбежът отсъства. След няколко дни те се разрешават с образуването на области на уплътняване на тъканите. Появата на носеща еритема е придружена от висока температура, студени тръпки, болки в ставите и общо неразположение.

Първият етап на интоксикация трае около 4-6 седмици. След завършването му има обрат на туберкулиновия тест (за първи път се разкрива положителна реакция към въвеждането на туберкулин).

Хронична интоксикация

Признаците на хронична туберкулозна интоксикация са:

1. Постоянна умора, която не изчезва при продължителна почивка.
2. Психоемоционални разстройства (раздразнителност, плачливост, нестабилност на настроението).
3. Автономни нарушения (спадане на налягането, нестабилни изпражнения, сърцебиене, изпотяване).
4. Нарушение на съня.
5. Сърдечно-съдови нарушения (склонност към понижаване на кръвното налягане, шум в сърцето).
6. Отслабване.
7. Увеличаване на 6-9 групи лимфни възли наведнъж.
8. Чести възпалителни очни заболявания (възпаление на конюнктивата и роговицата).
9. Диспепсия.
10. Изоставащи деца във физическото развитие.
11. Периодично умерено покачване на температурата.

Диагностика

Ако подозирате туберкулозна интоксикация при деца и юноши, трябва да се консултирате с лекар (педиатър). След това пациентът трябва да бъде прегледан от фтизиатър, който знае всички характеристики на патологията. За да изясните диагнозата и да изключите друга патология, ще ви трябва:

1. Приемане на анамнеза. Позволява ви да идентифицирате основните оплаквания, продължителността на заболяването и рисковите фактори.
2. Физическо изследване. Извършват се перкусии, палпация и прослушване на белите дробове и сърцето.
3. Визуална инспекция. Изследвайте кожата и лигавиците.
4. Общ анализ на кръвта. Разкрива левкоцитоза (увеличение на левкоцитите в кръвта), ускоряване на СУЕ, увеличаване на еозинофилите, увеличаване на лимфоцитите и изместване на левкоцитната формула вляво.
5. Бронхоскопия.
6. CT сканиране. Позволява ви да изучавате състоянието на меките тъкани на слоеве.
7. Бактериологично изследване на храчки.
8. Изследване на зачервявания. Не открива микобактерии.
9. Тест на Манту. Хроничната интоксикация се показва от повишаване на реакцията към въвеждането на туберкулин една година след първия положителен тест на Манту.
10. Диаскинтест.
11. Микроскопия.
12. Полимеразна верижна реакция.
13. Рентгенография. Не разкрива огнища на специфична (грануломатозна) пневмония под формата на сенки. Възможно укрепване на белодробния модел и образуване на калцификати (отлагания на сол).

Диагнозата се потвърждава от лабораторни изследвания. Диференциалната диагноза се извършва с други инфекциозни заболявания, туберкулоза на интраторакалните лимфни възли и първичен туберкулозен комплекс.

Лечение

Възрастни пациенти и деца вкъщи, в детска градина или училище са хоспитализирани в противотуберкулозна болница. Лечението на туберкулозна интоксикация при деца и юноши е предимно медикаментозно. Използват се следните антибактериални лекарства:

1. Стрептомицин (Streptomycin-KMP). Използва се под формата на прах, от който се приготвя разтвор за интрамускулно приложение. Това е широкоспектърен антибиотик от групата на аминогликозидите. Противопоказания за предписването на лекарството са непоносимост към компонентите, миастения гравис, облитериращ ендартериит, тежка бъбречна и сърдечно-съдова недостатъчност, увреждане на 8 двойки черепни нерви, нарушена церебрална циркулация.
2. Рифампицин (Makox, Farbutin, Rimpin). Антитуберкулозно лекарство от първа линия. Лекарството не се предписва при непоносимост, анамнеза за инфекциозен хепатит, жълтеница и бъбречна дисфункция. При чернодробна патология и изчерпване лекарството се използва с повишено внимание..
3. Пиразинамид (Pyrazinamide-Nikka, Pizina). Анти-туберкулозно лекарство от 2-ри ред. Не е показан за чернодробна дисфункция и свръхчувствителност. Дозировката за деца и възрастни е еднаква. Лекарството се приема през устата след хранене..
4. Етамбутол (Etambusin, Ekoks, EMB-Fatol 400). Назначен от 13-годишна възраст. Предлага се под формата на таблетки. Антибиотикът е противопоказан в случай на непоносимост, диабетна ретинопатия, непрозрачност на лещите, оптичен неврит, възпаление на очните структури, подагра и тежка бъбречна недостатъчност..
5. Изониазид (таблетки и инжекция).
6. Комбинирани средства. Те включват Isocomb (назначен от 13-годишна възраст) и Phtizoetam (от 12-годишна възраст).

Допълнение към основната терапия е приемът на десенсибилизиращи (антиалергични) лекарства и витамини, добро хранене, много течности, физиотерапия, дихателни упражнения и спа лечение. След лечението пациентите подлежат на диспансерно наблюдение.

Прогнози

При навременно и пълно лечение прогнозата е благоприятна. По-голямата част от пациентите се възстановяват. При липса на лечение или късна диагноза може да се развие следното:

Други органи (черва, мозък, очи, кожа, кости) често са засегнати.

Туберкулозна интоксикация, колко опасна е болестта? Симптоми и профилактика

Туберкулозата причинява безпокойство и страх у мнозина, тя е свързана с нелечима патология на белите дробове и горните дихателни пътища. Рискът от развитие на болестта засяга не само лицата, принадлежащи към асоциални слоеве от населението, както всички сме мислили, но децата и юношите също попадат в тази група..

Интоксикацията при туберкулоза е форма на първична инфекция с MBT (туберкулозна микробактерия). Клиничната картина се характеризира с наличие на признаци на интоксикация, без огнища на туберкулоза.

Туберкулозната интоксикация при деца и юноши е доста често срещана. В какви случаи се открива и какво да се прави, ако се постави тази диагноза? Нашите въпроси ще бъдат посветени на нашата статия..

Какво е?

Туберкулозната интоксикация е развитието на туберкулозна инфекция при липса на точна локализация на туберкулозния фокус. Според резултатите от теста се определя наличието и възпроизвеждането на кабинета в тялото, но е невъзможно да се установи локализацията на патогена. Такава картина често се наблюдава при деца и юноши, при възрастни, патологичното състояние се диагностицира доста рядко..

Има някои специфични характеристики за туберкулозна интоксикация:

• според резултатите от теста се определя инфекция с MBT;
• пациентът има характерни симптоми на туберкулоза;
• липса на туберкулозен фокус;
• изключва се вероятността от наличие на заболявания със сходни симптоми.

Определянето на наличието на MBT се определя от теста на Манту, но са необходими допълнителни диагностични методи за поставяне на точна диагноза.

Медицински факт. Развитието на туберкулозата се провокира от специална група микробактерии. Фокусът на лезията е предимно белите дробове, но всъщност туберкулозният бацил може да има отрицателен ефект върху всякакви вътрешни органи. В някои случаи е засегната костната система.

Клинична картина

Туберкулозният бацил се въвежда в тялото на възрастен и засяга предимно лимфните възли. Бактериите се разпространяват в цялото тяло заедно с потока на лимфната течност, навлизат в кръвта и започват своята жизнена дейност там, докато се заселят върху който и да е орган.

Маршрути на предаване

Туберкулозният бацил се предава по въздушно-капков път и по домакински начин. По-голямата част от предаването на инфекцията се случва в семейството и в близката среда. Ето защо пациентите с туберкулоза трябва стриктно да спазват хигиенните правила, да използват само собствените си съдове и продукти за лична хигиена. Ако пренебрегнете тези съвети, всяко дете в семейството може да се зарази.

Има няколко начина за прехвърляне. Начини за предаване на туберкулозен бацил:

Внимание. Туберкулозният бацил може да се намери при бикове и крави, по-рядко при птици. Случаите на инфекция от животни са изключително редки, предимно хората с много отслабен имунитет са изложени на риск.

Симптоми

Туберкулозната интоксикация може да бъде в две форми:

• рано (прясна инфекция);
• хронична (дългогодишна инфекция).

Всеки от тях има свои собствени характеристики. Ранни и хронични симптоми:

• бърза умора;
• липса на апетит;
• раздразнителност;
• субфебрилна температура (37 градуса);
• увеличаване на размера на черния дроб;
• увеличени лимфни възли;
• главоболие;
• отслабване;
• дисфункция на стомашно-чревния тракт.

Симптомите при дете се увеличават, тъй като основната форма на туберкулозна интоксикация преминава в хронична форма.ХроничнаХронична форма на интоксикация се диагностицира, ако оплакванията на пациента продължават повече от 1,5 години след установяването на първичния завой на туберкулинови проби.При хроничната форма симптомите на първичната форма се увеличават. Рентгеновата снимка показва малки калцификации в корените на белите дробове.

При провеждане на CT се определят огнища на туберкулозна некроза на интраторакалните лимфни възли. Тези показатели са пряк признак на лезия, която е придружена от увеличаване на периферните лимфни възли..

Освен това се развива алергия към отпадъчните продукти от туберкулозния бацил, което води до дисфункция на целия организъм.

Клиничната картина може да бъде допълнена от странични симптоми. То:

• моторно вълнение;
• безсъние;
• повишено изпотяване;
• бледност на кожата;
• повишен пулс.

Формиране на имунитет

Според медицинските данни само 5% от децата са изложени на риск от развитие на туберкулоза след първоначалната инфекция. Тялото успешно се справя с патогенни бактерии и формира имунитетна устойчивост в рамките на 8 седмици след инфекцията. Но в същото време туберкулозният бацил не е напълно унищожен, много често той, дебнещ, живее в тялото дълго време, понякога през целия си живот.

Човешкият имунитет срещу туберкулозния бацил може да се провали, когато той обикновено е отслабен. В резултат на това съществува висок риск от развитие на туберкулоза..

Когато е необходима медицинска помощ?

Горните симптоми са причина да се свържете с детската клиника, където лекарят ще проведе необходимия преглед. То:

• интервюиране на родители за възможен контакт на дете с пациент с туберкулоза;
• палпация на лимфни възли;
• общ анализ на кръвта;
• изключване на нетуберкулозна интоксикация.

Наличието на инфекциозни заболявания може да даде симптоми, подобни на туберкулозна интоксикация. За да се изключи тази опция, се извършват допълнителни диагностични методи..

Диагностика

Почти е невъзможно да се диагностицира туберкулозна интоксикация с помощта на рентгенография, поради което се използват други диагностични методи. То:

• анализ на анамнезата;
• туберкулинови тестове;
• периферно изследване на кръвната плазма;
• преглед от фтизиатър;
• палпация на всички групи лимфни възли;
• общ анализ на кръвта
• микроскопско и бактериологично изследване на храчки;
• КТ на белите дробове;
• Бронхоскопия.

Важен фактор за поставяне на диагнозата е контактът на детето с туберкулозен пациент. Ранната интоксикация се определя въз основа на съвпадението на симптомите и реда на туберкулиновите тестове.

Лечение

Лечението на туберкулозна интоксикация се извършва в болница в туберкулозен диспансер. В основата на медикаментозната терапия е приемът на химиотерапевтични лекарства, който включва група от три туберкулозни лекарства (Рифампицин, Изониазид, Пиразинамид или Етамбутол). Инструкциите на тези лекарства забраняват самостоятелното прилагане на дозата..

Освен това се предписва витаминна терапия. Продължителността на един курс на лечение е от 6 месеца до 12 месеца. Много е важно, в допълнение към лечението, да спазвате правилно и пълноценно хранене, почивка в санаториум и спорт.

След курса на терапия на пациента се определя първата група за наблюдение в туберкулозния диспансер. По това време на детето е забранено всякакъв вид ваксинация и посещения на детски образователни институции. След една година пациентът се прехвърля във втората група на диспансерна регистрация. След още една година наблюдение детето се заличава от регистъра.

В повечето случаи прогнозата за туберкулозна интоксикация е благоприятна, след пълен курс на лекарствена терапия се отбелязва пълно възстановяване. Но ако детето живее в незадоволителни условия на живот, то може да развие местни форми на туберкулоза..

Важно. Медицински учени са установили, че небрежното отношение на пациентите към лекарствената терапия увеличава риска от развитие на туберкулоза. Това се дължи на факта, че курсът на лечение се извършва по неподходящ начин, тъй като много видове MBT са развили резистентност към съществуващи лекарства. Следователно учените трябва да работят върху разработването на нови лекарства, които могат да осигурят желания резултат..

Предотвратяване

Основният метод за предотвратяване на туберкулозна интоксикация е BCG ваксинацията, която формира устойчивостта на имунитета към туберкулозен бацил. Това, за съжаление, не означава, че детето ще бъде 100% защитено от инфекция, но при ваксинирани деца туберкулозните микробактерии не попадат в кръвта, а остават в лимфната течност..

Ако въпреки това болестта не може да бъде избегната, тогава тя ще протече по-лесно и с минимални последици. Ето защо не трябва да изоставяте тестовете на Манту, провеждани в училищни институции, които ви позволяват да предотвратите възможния риск от развитие на тежка патология, тъй като цената на живота на детето е заложена.

Ако детето ви има симптоми на туберкулозна интоксикация, не трябва да чакате, докато те отминат сами. При първото подозрение за инфекция трябва да се консултирате с лекар. Видеото, представено в тази статия, ще позволи на нашите читатели да разберат какво да правят, когато се появят симптоми на туберкулозна интоксикация..

Туберкулозно опиянение

Туберкулозната интоксикация е форма на проява на туберкулозна инфекция, която се развива по време на първична инфекция с MBT и протича със симптоми на интоксикация при липса на локални огнища на туберкулоза. Туберкулозната интоксикация обикновено се открива при деца. Нейните прояви са умора, изпотяване, подути лимфни възли, периодична ниска температура, изоставане във физическото развитие, загуба на тегло и др. Диагнозата се потвърждава с положителен туберкулинов тест, промени в периферната кръв. Откриването на туберкулозна интоксикация изисква химиотерапия с трите основни противотуберкулозни лекарства.

МКБ-10

• Причините
• Патогенеза
• Симптоми на туберкулозна интоксикация
  • Ранна интоксикация
  • Хронична интоксикация
• Диагностика
• Лечение на туберкулозна интоксикация
• Прогноза и превенция
• Цени на лечение

Главна информация

Туберкулозната интоксикация е комплекс от функционални нарушения, които отразяват общата реакция на организма към инфекция с Mycobacterium tuberculosis. Наред с туберкулозата, UHLU и първичния туберкулозен комплекс, той принадлежи към основните форми на туберкулоза. Развива се по-често при новозаразени деца и юноши, по-рядко при възрастни. В структурата на първичните форми на заболяването туберкулозната интоксикация е 7-12%.

Диагнозата туберкулозна интоксикация се поставя, ако детето има трайно положителен тест на Манту, локални огнища на специфични лезии не могат да бъдат открити с помощта на рентгенови и лабораторни методи за изследване и симптомите на интоксикация не могат да бъдат обяснени с други причини. Прегледът и лечението на пациенти с туберкулозна интоксикация се извършват от специалисти в областта на фтизиопулмонологията.

Причините

Първичната инфекция е резултат от първия контакт на тялото на детето с микобактерия туберкулоза. Източникът на инфекцията са пациенти с отворена форма на белодробна туберкулоза, които отделят MBT в околната среда с храчки. Водещият път на заразяване е аерогенен (прах или капки); в по-редки случаи инфекцията попада в организма чрез контактно-битови и трансплацентарни пътища. В резултат на първична инфекция около 5% от пациентите развиват туберкулозна интоксикация.

Патогенеза

С аерогенен път на инфекция, MBT, попаднал в белите дробове, не причинява специфично възпаление в тях. След това те навлизат в лимфния тракт и циркулирайки с лимфата, се установяват в лимфните възли, предизвиквайки тяхната реакция. Чрез кръвоносната система микобактериите могат да се разпространят в тялото, причинявайки туберкулозна интоксикация. На мястото на утаяване на MBT настъпват специфични промени - туберкулозни грануломи (туберкули), показващи формирането на противотуберкулозен имунитет. На този етап е възможно да се идентифицира туберкулозна инфекция чрез провеждане на туберкулинова диагностика, което дава положителен резултат. При неблагоприятни условия (отслабване на общата резистентност, захарен диабет, стрес, недохранване, злоупотреба с алкохол и др.) Се развива клинично изразена форма на туберкулоза.

Симптоми на туберкулозна интоксикация

В зависимост от възрастта на инфекцията се различават ранна туберкулозна интоксикация (с прясна инфекция) и хронична (с дългогодишен епизод на инфекция).

Ранна интоксикация

При ранна туберкулозна интоксикация на преден план излизат неврологичните симптоми: детето става раздразнително, възбудимо, уморява се бързо, страда от главоболие, нарушения на съня. Общият токсичен ефект на MBT върху тялото се изразява в развитието на нискостепенна треска, повишено нощно изпотяване и намален апетит. Кожата е бледа, понякога мраморна. Периферните лимфни възли се увеличават най-малко в пет групи и придобиват меко-еластична консистенция. При слаби деца хепатоспленомегалията се определя чрез палпация. Възможни диспептични нарушения: коремна болка, диария или запек.

Ранната туберкулозна интоксикация се характеризира с развитие на еритема нодозум, отразяваща алергична реакция към инфекция. По правило появата на кожни симптоми се предшества от високо покачване на температурата. Няколко дни по-късно върху кожата на краката се появяват плътни, болезнени, горещи на допир застояли инфилтрати. Положителен тест за туберкулин (т. Нар. Туберкулинов тест) се появява 4-6 седмици след първичната инфекция на детето.

Хронична интоксикация

При хронична туберкулозна интоксикация децата изостават във физическото развитие, лимфополяденит (увеличаване на 6-9 групи лимфни възли, които имат еластична или плътна консистенция), периодична нискостепенна треска и дефицит на телесно тегло. Функционалните сърдечно-съдови нарушения включват тахикардия, артериална хипотония и лек апетитен систоличен шум.

При пациенти с хронична туберкулозна интоксикация често се появяват рецидивиращ конюнктивит, кератит и се отбелязва хронично храносмилателно разстройство. Детето има повишена умора, астения, нервност и успеваемостта в училище се влошава. Важен диагностичен критерий е персистирането или увеличаването на положителната реакция към туберкулин една година след завоя на теста на Манту.

Диагностика

Туберкулозната интоксикация може да бъде диагностицирана въз основа на задълбочен анализ на анамнезата, симптомите, туберкулиновите тестове и тестовете за периферна кръв. Пациентите задължително трябва да бъдат прегледани от фтизиатър. Индикацията за контакт на дете или възрастен с освобождаващ бактерии агент в семейство или общност е от първостепенно значение. При преглед се обръща внимание на увеличените групи лимфни възли (цервикални, аксиларни, лакътни, ингвинални и др.), Наличие на функционални нарушения и еритемни петна по краката.

В кръвния тест се появяват признаци на неспецифично възпаление: умерено изразена левкоцитоза, повишена СУЕ, неутрофилно изместване вляво, лимфопения, еозинофилия. Микроскопско и бактериологично изследване на храчки, бронхиални измивания и други MBT материали не се откриват. Рентгеновата снимка на белите дробове също не разкрива специфични промени, понякога може да се открие увеличаване на белодробния модел, фокуса на Гон, калцификатите в лимфните възли на белодробния корен. В някои случаи КТ на белите дробове или бронхоскопия помагат да се идентифицират ограничени локални промени..

Несъмненият диагностичен признак на ранна туберкулозна интоксикация е съвпадението на клиничните прояви с огъването на туберкулиновите тестове. При хронична туберкулозна интоксикация резултатът от туберкулиновата диагноза остава положителен и често се отбелязва хиперергична реакция. Ензимно-свързани имуносорбентни анализи (Т-точково и квантифероново изследване) помагат да се потвърди наличието на тубинфекция.

При диагностициране на туберкулозна интоксикация е важно да се изключат неспецифични възпалителни заболявания, придружени от интоксикационен синдром: хроничен тонзилит, синузит, аденоидит, зъбен кариес, холецистит, инфекции на пикочните пътища, хелминтична инвазия, латентен ревматизъм и др..

Лечение на туберкулозна интоксикация

Лечението на туберкулозна интоксикация се извършва в противотуберкулозна болница. Основата на терапията е химиотерапия, която включва комбинация от три основни противотуберкулозни лекарства (изониазид, рифампицин, етамбутол или пиразинамид). Етиотропното лечение се провежда на фона на витаминната терапия и десенсибилизиращата терапия. Общият курс на лечение е от 6 месеца до 1 година. Голямо значение се придава на доброто хранене, щадящия режим, санаторното лечение, немедикаментозните методи (дихателни упражнения, физиотерапия).

След края на лечението на пациента се назначава I група диспансерно наблюдение (през този период се изключват всякакви превантивни ваксинации, посещения в детски заведения). Година по-късно е преместен в III група (контрол) на диспансерната регистрация; година по-късно, при липса на признаци на заболяването, пациентът се отстранява от регистъра.

Прогноза и превенция

В повечето случаи резултатите от туберкулозна интоксикация са благоприятни и настъпва възстановяване. Дългосрочната ефективна химиотерапия намалява риска от развитие на активна туберкулоза с 6 пъти. При неблагоприятна епидемична ситуация, незадоволителни социални условия, често се развиват местни форми на туберкулоза на белите дробове и други органи (включително менингит с туберкулозна етиология). Профилактиката на туберкулозната интоксикация се състои в назначаването на превантивна химиотерапия на деца от рискови групи: с огъване на туберкулинови тестове, респираторни заболявания, които са били в контакт с агенти, секретиращи бацили и др. Специфичната превенция включва навременна ваксинация срещу туберкулоза, която допринася за формирането на имунитет след ваксинация при деца и юноши.

Туберкулозна интоксикация при деца и възрастни

Много хора свързват туберкулозата с тежко, нелечимо инфекциозно заболяване на белите дробове или горните дихателни пътища. Не само асоциалните слоеве от населението или лицата, които са били в затвора, са податливи на това заболяване, подобен процес засяга, включително децата. Абсолютно всеки човек може да се зарази, независимо от социалната принадлежност. И най-опасни са тежките усложнения и необичайните форми на хода на заболяването, когато в процеса участват всички вътрешни органи..

Какво представлява интоксикация с туберкулоза? В какви случаи се поставя тази диагноза и какво да се прави, ако в семейството има такъв пациент?

Какво представлява туберкулозна интоксикация

Туберкулозата е остро или хронично инфекциозно заболяване с първично поражение на дихателната система, причинено от микобактерия туберкулоза. Тези микроорганизми са по-склонни да навлязат в дихателните пътища и се улавят от макрофаги (кръвни клетки, чиято работа е да се борят с инфекциите). След това нашите „защитници“ прехвърлят чужди клетки в близките лимфни възли, където се задържат известно време. Туберкулозата се развива, когато имунитетът е отслабен или с голям брой микобактерии, които намаляват защитните механизми на нашето тяло. През този период туберкулозата може да се развие под всякаква форма..

Туберкулозната интоксикация е термин, обозначаващ развитието на туберкулозна инфекция, когато е невъзможно да се установи точното местоположение. Тоест, когато всички анализи по време на изследването показват наличие и размножаване на микобактерии в организма и конкретното местоположение на патогена не може да бъде установено. Подобна диагноза се чува по-често в детска и юношеска възраст, други състояния са характерни за възрастни. За тях е по-вероятно не отделна форма на заболяването, а синдром, характерен за късните напреднали стадии на болестния процес. Симптомите на възрастните хора често приличат на отравяне.

Диагностика на туберкулозна интоксикация

Туберкулозата е лесна за диагностициране, когато болестта е в разгара си. Класическата проява на туберкулоза е кашлица, слабост, продължителна треска и постоянно неразположение. Но по време на периода на инфекция, когато тялото току-що е срещнало инфекцията, проявите са оскъдни. Ето защо в ранните етапи почти никога не се диагностицира. Следните точки могат да предупредят здравните работници.

1. Ако в семейството има заразени хора.
2. По време на годишния преглед при деца се открива положителен туберкулинов тест. Това е метод за диагностика не само интоксикация с туберкулоза, но и други форми на заболяването..
3. Заболяването може да се подозира в случай, когато дете или възрастен постоянно увеличава лимфните възли и в кръвния тест се появяват признаци на възпаление.
4. Ежегодното флуорографско изследване показва неспецифични промени в белите дробове и околните тъкани.
5. На по-късни етапи, в периода на ярки прояви, може да се установи туберкулозна интоксикация при деца и възрастни въз основа на симптомите.

Симптоми на туберкулозна интоксикация

В момента такава диагноза се поставя в редки случаи. Разграничете ранните и хроничните форми на инфекция. Всеки вариант на туберкулозна интоксикация има свои собствени симптоми..

1. Ранният ход на туберкулозната инфекция се проявява с раздразнителност или летаргия, общо неразположение, повишена нервна раздразнителност, главоболие, липса на апетит и учестен пулс. Но на такива основания е трудно да се подозира начална болест, тъй като те са характерни за много процеси. Следователно диагнозата туберкулозна интоксикация често се установява още в хроничен стадий..
2. По-късно заболяването се проявява чрез увеличаване на почти всички форми на лимфни възли до незначителен размер, само 0,5-1,5 см. Те са плътни и болезнени по време на изследването.
3. Периодично леко повишаване на телесната температура.
4. Хроничната туберкулозна интоксикация се характеризира с леко увеличение на черния дроб или далака по време на изследване на вътрешните органи..
5. Силна умора, намалена работоспособност.
6. Появата на интеркурентни заболявания. Това са онези болезнени процеси, които се появяват на фона на основното заболяване, не са свързани с него..
7. В общия кръвен тест се появяват постоянни промени, характерни за туберкулозната инфекция: увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите, намаляване на лимфоцитите, увеличаване на броя на еозинофилите и неутрофилите.

За поставяне на диагноза се прави общ кръвен тест, рентгеново изследване във фронтални и странични проекции, изследва се храчка с определяне на специфични клетки.

Туберкулозна интоксикация при деца и юноши

Подобна диагноза се чува все по-рядко през последните години. Годишните туберкулинови тестове и многократните положителни реакции към тях помагат да се изложи болестта. Интоксикацията с туберкулоза при деца и юноши има свои незначителни характеристики..

1. В допълнение към общите симптоми, има спиране на физиологичното наддаване на тегло или остър дефицит. До една година телесното тегло на детето се измерва всеки месец; след една година това се прави веднъж на всеки 12 месеца. Увеличението варира леко; при заразените деца това не се наблюдава.
2. Децата са склонни към бронхоаденит (увеличаване на групата на лимфните възли в областта до бронхите), така че рентгеновата снимка по-често разкрива възпаление в тази област.
3. Чрез кръвоносната система микобактериите се разпространяват във всички органи, децата са склонни към тежки усложнения: туберкулозен менингит и милиарна туберкулоза.

Заразна ли е туберкулозната интоксикация при деца? Преди началото на лечението, по време на активните прояви, всяка инфекция може да се разпространи. През този период децата могат да заразят другите.

Туберкулозна интоксикация при възрастни

В случай на възрастни такава диагноза не означава отделен вид заболяване, а състояние, дължащо се на тежкия ход на самата туберкулоза..

Симптоматиката на туберкулозна интоксикация при възрастни прилича на остро инфекциозно заболяване. Проявява се със слабост, висока температура, тежка и тежка умора, нарушено съзнание в напреднали стадии. Останалата част от основното заболяване е незабележима..

Лечение на туберкулозна интоксикация

Лечението на туберкулозна интоксикация при всички групи заразени хора се извършва с дълъг курс със задължително предписване на противотуберкулозни лекарства. Децата и юношите понасят добре химиотерапията, така че тя се предписва в същия режим, както при възрастни..

1. При лечението е важно не само да се използват лекарства, но и да се спазват общия режим, правилното хранене, курсовете на балнеолечение.
2. От лекарствата се използват 3 основни групи лекарства: производни на изоникотинова киселина (изониазид) и рифампицин, лекарства със средна ефективност (етамбутол, стрептомицин) и умерена (PASK, "Tibon").
3. При съмнителни случаи се предписва пробно лечение с лекарства в терапевтични дози за период от 3 месеца, последвано от наблюдение.
4. Как да премахнете интоксикацията с туберкулоза? Дългосрочните схеми на лечение се използват най-малко шест месеца, като се назначават едновременно две до четири лекарства. Освен това се предписват витамини и имуностимулиращи вещества. Ако една схема е неефективна, тя може да бъде заменена с друга с пълна замяна на лекарства.
5. Когато се постави диагноза на един член на семейството, всички останали се изследват изцяло и се наблюдават от терапевт или педиатър за дълго време.

Интоксикацията при туберкулоза и туберкулозна интоксикация са различни процеси. Първият обозначава реакцията на организма към инфекция, вторият - хода на туберкулозата при деца. Всеки от тези процеси подлежи на медицинско наблюдение и задължително продължително лечение. Сами по себе си тези условия не лекуват и не изчезват..