Акустичен неврит - остър и хроничен. Причини, симптоми, диагностика и лечение на акустичен неврит

Често задавани въпроси

Акустичен неврит

Анатомия и физиология на слуховия нерв

Слуховият нерв започва от космените клетки, които се намират във вътрешното ухо. Клетките на косъма са по същество нервни рецептори: те възприемат вибрации в течността, изпълваща вътрешното ухо и генерират нервни импулси.
Импулсът, генериран от космените клетки, се пренася в мозъка от слуховия нерв, който излиза в черепната кухина през дупка в темпоралната кост.
Първо, слуховият нерв навлиза в мозъчния ствол, където възниква първичното, несъзнавано възприятие на звука. След това от мозъчния ствол нервният сигнал попада във временните дялове на мозъчната кора, където се разпознава, обработва от съзнанието и се сравнява с други усещания. Човекът разпознава звука и неговия източник.
Анатомично при неврит на слуховия нерв се засяга една от трите структури:

• космени клетки;
• слухов нерв;
• нервни центрове в мозъчния ствол (подкоркови слухови центрове).

И при трите лезии се появява загуба на слуха, свързана с нарушена проводимост на нервните импулси.

Анатомия и физиология на ухото

Анатомия и физиология на външното ухо

Анатомия и физиология на средното ухо

Анатомия и физиология на вътрешното ухо

Причини за неврит на слуховия нерв

Инфекциозни заболявания

Токсичен неврит на слуховия нерв

Травма на главата

Професионални опасности

Възрастови промени в тялото

Други причини

Симптоми на неврит на слуховия нерв

Лечение на акустичен неврит

Лечение на слуховия нерв, свързано с инфекциозни заболявания

Лечение на слухов неврит, свързан с интоксикация

Травма на черепа

Лечение на неврит на слуховия нерв, причинен от професионални рискове

Лечение на неврит на слуховия нерв, свързан с възрастта

Прогноза за неврит на слуховия нерв

Профилактика на слуховия неврит

Какви народни методи могат да се използват за лечение на неврит на слуховия нерв?

Акустичният неврит е заболяване, което, ако не се лекува дълго време, води до пълна загуба на слуха. Отлагайки посещението на лекар, пациентът само задълбочава проблема.

Традиционната медицина не може да бъде алтернатива на лечението, предписано от лекар. Въпреки това, той може да подобри състоянието, помага да се справите със симптомите..

Преди да използвате тези или тези народни методи, лечебни растения, хранителни добавки за акустичен неврит - задължително се консултирайте с Вашия лекар.

Как да възстановите слуха след акустичен неврит?

Ако невритът на слуховия нерв трае дълго време, тогава слухът не може да бъде възстановен. Лечението в този случай включва носене на слухов апарат, кохлеарна имплантация и периодична терапия за предотвратяване на по-нататъшна загуба на слуха..

Носене на слухов апарат

Показанията за носене на слухов апарат при слухов неврит се определят от отоларинголог (УНГ лекар) след преглед на пациента и провеждане на аудиометрия - специално проучване, което помага да се установи степента на загуба на слуха.

Важно е да изберете и поставите правилно своя слухов апарат. Това се прави от специалист с помощта на специална компютърна програма..

Слуховият апарат за акустичен неврит се носи като очила с намалено зрение - носи се при необходимост. Изпитването на акустичните параметри и обслужването на устройството се изискват веднъж годишно. При необходимост се поправя.

Основните модели слухови апарати:

• Зад ухото. Устройството се състои от пластмасово или титаново тяло (включва излъчвател на звук, микрофон и усилвател), разположено зад ушната мида, и ушна форма, която обикновено се прави според ухото на пациента..
• Миниатюрни зад ухото. По-малко забележими в сравнение с конвенционалните BTE.
• Вътрешно-слухови. Такива устройства са почти напълно невидими, тъй като са напълно вътре в ушния канал..

Кохлеарна имплантация

Техника, която се използва за тежко влошен слух при носене на слухов апарат е неефективна. Използва се кохлеарна имплантационна система, която включва следните части:

• низ от електроди, които се поставят вътре в ушната мида (орган вътре в черепа, който съдържа слухови рецептори);
• приемник - имплантиран под кожата;
• речев процесор - модул, който се прикрепя към косата или скалпа и включва предавател, микропроцесор и микрофон;
• отделения за акумулатор или батерии;
• допълнителни аксесоари като дистанционно управление.

Етапи на кохлеарна имплантация:

• Избор на пациенти, които се нуждаят от операция. Нивото на загуба на слуха се определя с помощта на аудиометрия. Кандидатите са пациенти, чиито слухови апарати са неефективни.
• Операцията, по време на която е инсталирана кохлеарната имплантационна система.
• Следоперативна рехабилитация. Задачата на лекаря е да научи пациента да живее с имплантираната система, да предотврати възможни усложнения.

Антиневритично лечение

На всеки шест месеца пациентът се подлага на лечение, което е необходимо, за да се предотврати по-нататъшна загуба на слуха. Курсът на терапия обикновено включва:

• лекарства за подобряване на кръвоснабдяването на слуховия нерв;
• потогонни и диуретици за отстраняване на токсините от кръвта, които увреждат слуховия нерв;
• детоксикиращи агенти;
• витамини;
• биостимуланти.

Към кой лекар да се обърнете?

Двама специалисти участват в лечението на неврит на слуховия нерв:

• Невролог - специалист в областта на нервните заболявания.
• Отоларинголог (УНГ лекар) - специалист по лечение на заболявания на ушите, горните дихателни пътища.

Можете да се свържете с някой от тези лекари.

Акустичен неврит: симптоми, лечение

Акустичният неврит е „проблем” на вътрешното ухо и слуховия нерв. Болестта се среща доста често, особено в хронична форма. Основните симптоми на неврит на слуховия нерв са загуба на слуха и появата на шум в ухото, който може да бъде едностранно или двустранно. Това заболяване има много причини. За диагностицирането са необходими редица допълнителни изследователски методи. Лечението на неврит на слуховия нерв до голяма степен се определя от причината, която го е причинила. В повечето случаи са показани съдови лекарства, лекарства, които подобряват микроциркулацията, витамини и антиоксиданти. Тази статия съдържа информация за всичко, свързано с акустичен неврит..

Синоним на термина „слухов неврит“ е кохлеарният неврит. Понякога дори при обикновените хора невритът на слуховия нерв се нарича сензоневрална загуба на слуха. От гледна точка на официалната медицина последното твърдение не е съвсем вярно. Сензоневралната загуба на слуха е загуба на слуха, свързана с увреждане на всякакви нервни структури, от рецепторни клетки във вътрешното ухо до нервни клетки в мозъка. Акустичният неврит включва увреждане само на рецепторните клетки на вътрешното ухо и самия нерв.

Трябва да се каже, че слуховият нерв е компонент на VIII двойка черепномозъчни нерви (вестибуларни), тоест влакната му преминават в един и същ сноп с вестибуларния. Ето защо, доста често увреждането на слуховия нерв се случва едновременно с увреждане на вестибуларните проводници. И тогава, освен увреждане на слуха и поява на шум в ушите, могат да се появят и други симптоми (по-специално виене на свят, гадене, повръщане, треперене на очните ябълки, дисбаланс и походка). Но те нямат нищо общо директно с неврит на слуховия нерв..

Причини за заболяването

Какво причинява увреждане на слуховия нерв? Има много причини. Те могат да бъдат групирани по следния начин:

• инфекции (вирусни и бактериални). Това са вирусите на грип, херпес, рубеола, морбили, паротит, причинителят на сифилис, менингококи;
• съдови нарушения, тоест нарушения на кръвоснабдяването на вътрешното ухо и слуховия нерв. Най-често това е хипертония, атеросклероза на мозъчните съдове;
• наранявания на черепа, хирургични интервенции на мозъка (в темпоралната кост и мозъчния ствол), акустична травма и баротравма (гмуркане, въздушно пътуване);
• токсични ефекти. Особено опасни за вътрешното ухо и слуховия нерв са солите на тежки метали (живак, олово), арсен, фосфор, бензин, алкохол. Тази група включва също лекарства като аминогликозидни антибиотици (Гентамицин, Канамицин, Стрептомицин и други), антинеопластични средства (Циклофосфамид, Цисплатин), лекарства, съдържащи ацетилсалицилова киселина;
• дългосрочно (професионално) излагане на шум и вибрации;
• тумори (най-често вестибуларен шванном и метастатични тумори).

Разбира се, това не са всички причини за увреждане на слуховия нерв, но най-често срещаните. Също така, захарен диабет, алергични реакции, автоимунни заболявания (системен лупус еритематозус, саркоидоза и други) понякога могат да бъдат „обвинявани“ за появата на неврит на слуховия нерв. В някои случаи причината за загубата на слуха остава загадка и тогава слуховият неврит се счита за идиопатичен.

Симптоми

Болестта се характеризира с появата само на два симптома:

• загуба на слуха;
• появата на допълнителни звуци в ушите (шум, звънене, свистене и т.н.).

Загубата на слуха може да засегне едното ухо при едностранен процес или и двете при двустранно. При леко намаляване на слуха в едното ухо с бавна прогресия на заболяването, този симптом може да остане незабелязан поради компенсация със здраво ухо. Такива промени могат да бъдат открити само с допълнителни изследователски методи (аудиометрия). И като цяло загубата на слуха може да не бъде забелязана от пациента. Особено когато болестта се появява постепенно и все още не е придружена от други признаци.

Появата на допълнителни звуци в ухото почти винаги веднага се забелязва от пациентите. Този симптом понякога ги води до лекар, а след прегледа се открива и загуба на слуха. Шумът, звъненето, свиренето, потупването, шумоленето се усилват през нощта, когато настъпи тишина. Всъщност интензивността на тези звукови явления остава същата, само на фона на намаляване на звуците отвън те изглеждат по-силни. Ако загубата на слуха достигне степента на глухота, тогава всички допълнителни звуци изчезват.

Всички други признаци на заболяването (например треска, хрема, световъртеж, повръщане, главоболие и др.) Не са специфични, тоест те по никакъв начин не показват увреждане на слуховия нерв. Но те помагат да се установи истинската причина за увреждане на слуховия нерв..

Ако увреждането на слуха настъпи остро, в рамките на няколко часа или няколко дни, това показва остър неврит на слуховия нерв. Най-често се причинява от вирусни или бактериални инфекции, наранявания. Ако симптомите съществуват повече от месец, те говорят за подостър ход на заболяването. Когато признаци на заболяването са налице повече от три месеца, това вече е хроничен неврит на слуховия нерв. Естествено, колкото по-скоро се диагностицира болестта, толкова повече шансове за пълно избавяне от болестта..

Диагностика

По време на първоначалния преглед лекарят може само да подозира увреждане на слуховия нерв. За да се потвърди това предположение, е необходим комплекс от допълнителни методи за проучване..

На първо място, аудиометрия се извършва за пациент с оплаквания от проблеми със слуха. Методът е съвсем прост, не изисква специална подготовка на пациента. Аудиометрията ви позволява да определите нивото и степента на слухово увреждане (т.е. тя е свързана със структурите на външното или средното ухо или с вътрешното ухо и слуховия нерв). Може да се нуждаете и от изследователски методи като слухово извикани потенциали и невроизображение (компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс). Техниките за невроизобразяване позволяват да се изяснят (или изключат) редица причини за акустичен неврит.

Лечение

В остри случаи на слухово увреждане на пациента се показва стационарно лечение. В подострите случаи решението по този въпрос се взема индивидуално; при хроничната форма те почти винаги започват с амбулаторен преглед и лечение. В остри и подостри случаи те се стремят да възстановят слуха на 100%, в хроничните случаи често е невъзможно да се направи това, следователно става дума преди всичко за стабилизиране на състоянието и предотвратяване прогресирането на симптомите на заболяването. Тактиката на лечение се формира, преди всичко, въз основа на установената причина за заболяването.

Така че, ако виновната е вирусната инфекция, тогава се предписват антивирусни лекарства. Ако се установи видът на вируса, тогава е за предпочитане селективната терапия (например, ако слуховият нерв е повреден от херпесния вирус, се предписват лекарства Ацикловир). Антибиотиците са показани за бактериалния процес. В този случай трябва да се избягва назначаването на очевидно ототоксични лекарства (аминогликозиди). Обикновено трябва да се използват високи дози, за да се постигне достатъчна терапевтична концентрация на антибиотика.

Ако причината за загуба на слуха е отравяне с някакво токсично вещество, тогава се провежда детоксикационна терапия (интравенозна капкова инфузия на Reopolyglukin, разтвори на Ringer, физиологичен разтвор на натриев хлорид и т.н.).

При травматични наранявания са показани болкоуспокояващи и диуретици (последните се предписват за намаляване на подуването на слуховия нерв). За автоимунни процеси се използват хормонални агенти.

Широко се използват лекарства, които подобряват притока на кръв и нервното хранене. Това е група съдови агенти и лекарства, които подобряват микроциркулацията (например Cavinton (Vinpocetine), Vasobral, Nicergoline (Sermion), Pentoxifylline (Trental)). Като антиоксиданти могат да се използват мексидол (Neurox, Mexicor), витамини Е и С. Комплексите от витамини от група В (Milgamma, Benfolipen, Neuromultivit и други) имат положителен ефект..

Понякога е възможно да се използват лекарства, които подобряват проводимостта на импулсите по нерва. Това са лекарства като Neuromidin (Amiridin, Ipigrix, Axamon) и Proserin.

При лечението на неврит на слуховия нерв се използват активно немедикаментозни методи на лечение: електрофореза с лекарства, акупунктура, хипербарна оксигенация, магнитотерапия.

В случаите, когато причината за загуба на слуха е първичен туморен процес, те прибягват до хирургично лечение. Това може да бъде нежна стереотаксична операция (с помощта на гама нож) или по-травмираща краниотомия (когато черепът е отворен, за да стигне до тумора). Ако причината е метастазирането на друг тумор, то обикновено се ограничава до лъчева терапия.

Пълната загуба на слуха в едното или двете уши повдига въпроса за слуховите апарати пред лекаря. Тази посока е доста широко развита в днешно време, помага на хора, които не са чували от много години..

Прогноза и профилактика на заболяването

Острите форми на акустичен неврит се повлияват добре от консервативното лечение и често е възможно да се постигне пълно възстановяване на слуховата функция. Подострите случаи е трудно да се предвидят. При хроничния ход на заболяването лечението рядко води до възстановяване на загубените функции. По-често е възможно само да се спре или забави напредването на процеса.

Профилактиката на неврит на слуховия нерв е поддържането на здравословен начин на живот, втвърдяване, рационално хранене. Всичко това повишава защитните свойства на тялото, като по този начин намалява риска от вирусни и бактериални инфекции. Когато се появят симптоми на инфекциозен процес, човек не трябва да се самолекува (още повече, не приемайте антибиотици самостоятелно), но е по-добре незабавно да потърсите медицинска помощ. При наличие на промишлени опасности (контакт с токсични вещества, шум, вибрации) трябва да се спазва хигиена на труда. Мерките за предотвратяване на наранявания също са от значение. Пациенти със съдови заболявания, които могат да причинят появата на акустичен неврит (например хипертония, атеросклероза на мозъчните съдове), е необходимо първо да се лекуват..

По този начин невритът на слуховия нерв е заболяване, което може да направи човек инвалид, лишавайки го от един от най-важните сетивни органи. Трябва да се помни, че навременното търсене на медицинска помощ в случай на симптоми, характерни за това заболяване, в повечето случаи ви позволява да победите болестта на ранен етап..

Оториноларингологът В. Стас говори за неврита на слуховия нерв:

Акустичен неврит: от загуба на слуха до загуба на слуха, една стъпка. Ефективността на лечението в неговата ефективност!

Увреждането на нервните влакна може да причини нарушаване на сетивните органи. Така че, кохлеарният неврит на слуховия нерв обикновено се проявява с увреждане на слуха и постоянен шум в ухото. С ранно посещение на лекар е възможно напълно да се елиминира болестта и да се възстанови слуха, но в някои случаи се получава необратимо увреждане на чувствителността. Лечението се провежда с лекарства, физиотерапия и хирургия.

Основна информация

Кохлеарният неврит на слуховия нерв е вид загуба на слуха, характеризиращ се с увреждане на нервните влакна. Патологичните фактори могат да засегнат всяка част на слуховия анализатор, включително съответната част на мозъка. Често пациентите развиват и вестибуларни нарушения. Невритът може да се появи на всяка възраст, но най-често се диагностицира при възрастни хора. Вродената форма на заболяването започва да се проявява от първите години от живота..

Загубата на слух с различна тежест се диагностицира при около 5% от населението. Смята се, че слуховият неврит е най-честата причина за това разстройство. Това заболяване се класифицира като вид сензоневрална загуба на слуха. Нарушаването на слуховата чувствителност на всяка възраст оказва изключително негативно влияние върху качеството на живот. При двустранно увреждане на нервните структури пациентът може да стане инвалид поради необратима дисфункция на органа.

Характеристики на органа

Слухът е един от най-важните видове чувствителност, от който човек се нуждае за комплексно възприятие на външния свят. Звуковите вибрации навлизат в областта на външната ушна мида, движат се през ушния канал и засягат тъпанчето. Мембраната на съединителната тъкан променя положението на костилките, което прави звука по-добре възприет. В крайна сметка звуковите вибрации, преобразувани във външното и средното ухо, действат върху рецепторната част на вътрешното ухо, в резултат на което възниква първична слухова информация..

Анализът на външните звуци не се ограничава до работата на вътрешното ухо, разположено в темпоралната кост. Слуховите рецептори образуват импулс, който пътува до мозъка с помощта на слуховия нерв. Електрическите импулси съдържат информация, която позволява на човек да оцени всички характеристики на външните звуци. Органът на слуха е сдвоен, така че съответните нервни влакна са разположени от двете страни. Един анализатор в мозъка възприема цялата картина, а не чувствителността на всеки анализатор поотделно.

Вътрешното ухо е разположено до вестибуларния апарат, който е необходим за координиране на положението на тялото в пространството. Поради вестибуларната чувствителност, човек се чувства комфортно, докато се движи и бързо се адаптира към промените в положението на тялото. Нервните влакна на този орган са свързани със звукова и зрителна чувствителност. Болестите, засягащи състоянието на органа на слуха и зрението, също могат да нарушат дейността на вестибуларния апарат.

Причини за развитие

Вроденият неврит на слуховия нерв се формира поради наследствени нарушения или усложнения, възникнали по време на раждането. Развитието на всички органи и тъкани се контролира от клетъчната ДНК, така че всякакви промени в гените могат да причинят функционални нарушения. Учените са наясно с генетичните мутации, които причиняват сензоневрална загуба на слуха при деца. На първо място, това са наследствени патологии, свързани с вродени синдроми.

Основните причини за развитието на вродена форма на заболяването

1. Вродени генетични аномалии, предадени на дете от родители. Това са синдром на Ваарденбург и болест Refsum. Патологиите се характеризират с различни аномалии, които засягат външния вид и чувствителността на рецептора на пациента. На фона на тези заболявания може да възникне двустранен неврит на слуховите нерви..
2. Увреждане на черепа и мозъчните структури по време на раждане. Меките кости при бебе увеличават риска от нараняване при раждане.
3. Недостатъчно снабдяване с кислород в мозъчната тъкан. Хипоксия може да възникне по време на вътрематочно развитие и по време на раждането. Поради липсата на енергия в различни части на мозъка, клетките умират.

Децата, страдащи от вроден неврит на слуховите нерви, показват други характерни симптоми, като намалена зрителна острота и нарушена координация в пространството. Когато мозъчната тъкан е повредена, се появяват по-сериозни неврологични нарушения. Наследствената загуба на слуха е трудна за лечение.

Придобита форма

По време на живота може да се образува неврит на слуховия нерв поради влиянието на всякакви неблагоприятни външни и вътрешни фактори. Това са остри и хронични заболявания, наранявания и последици от нездравословния начин на живот..

1. Вирусни и бактериални инфекции. Патогенните микроорганизми проникват във всяка част на органа на слуха и увреждат тъканите, отговорни за транспорта и обработката на звуковата информация. Сензоневралната загуба на слуха може да бъде усложнение на рубеола, морбили, херпес, паротит, грип и други инфекции.
2. Последицата от приема на лекарства. По този начин страничен ефект от антимикробната терапия е увреждането на вътрешното ухо и слуховия нерв. Някои лекарства, като неомицин, причиняват трайна загуба на слуха. Други групи лекарства, които засягат сетивата, включват цитостатици, диуретици и антиаритмици..
3. Отравяне с токсични вещества. Нервните влакна увреждат тежки метали, фосфор и арсенови съединения.
4. Недостатъчен приток на кръв към органа. Исхемичните промени настъпват при инсулт, кръвоизлив и други сърдечно-съдови заболявания.
5. Травматично увреждане на мозъка. Прякото увреждане на темпоралната кост често води до едностранна загуба на слуха.
6. Акустична травма или баротравма. Работата на средното и вътрешното ухо е предназначена за определени показатели на звуковата честота и налягане. Значителен спад на налягането или излагане на много силен звук уврежда рецепторите.

Придобитият слухов неврит обикновено е едностранно. Тежките форми на патология възникват при исхемично или хеморагично мозъчно увреждане.

Рискови фактори

Неблагоприятните ефекти, свързани с увреждане на слуха, са свързани с начина на живот и индивидуалната история.

Известни рискови фактори:

• цереброваскуларна недостатъчност поради стесняване на лумена на съдовете на мозъка, докато определени части на органа не получават достатъчно количество кислород;
• образуването на мастни плаки по вътрешната стена на кръвоносните съдове (атеросклероза) - патологията се появява на фона на недохранване;
• претърпели хеморагичен или исхемичен инсулт, влошаване на зрението и слуха са най-честите усложнения на заболяването;
• неврохирургични интервенции, евентуално случайно увреждане на слуховия нерв или част от мозъка;
• доброкачествен тумор на слуховия нерв - неврином компресира нервните влакна и нарушава проводимостта на импулса в централната нервна система;
• ендокринни нарушения като хипопаратиреоидизъм и захарен диабет.

При възрастните хора причините за сенсоневралната загуба на слуха не винаги могат да бъдат определени. Счита се, че нервната дистрофия е резултат от стареенето.

Класификация

Болестта се класифицира според причините за увреждане на органите и формите на протичане. Вроденият или придобит неврит са основните видове загуба на слуха, различаващи се по етиологични фактори и прогностични показатели. В педиатричната практика загубата на слуха се класифицира според времето на възникване на заболяването. Така че, първите симптоми могат да се появят преди или след развитието на речта. Това са много важни критерии, които влияят върху по-нататъшното качество на живот на детето..

Класификация по форма на потока:

1. Остър неврит на слуховия нерв - има тежки симптоми. По правило това е резултат от инфекциозно или токсично увреждане на нервните влакна.
2. Хроничен неврит на слуховия нерв - нарушение на органа, характеризиращо се с периоди на обостряне и ремисия.

Определянето на формата на заболяването по време на диагнозата е важно за избора на лечение и последваща рехабилитация..

Как се проявява патологията

Основните симптоми на неврит на слуховия нерв са загуба на слуха и появата на фонов шум. Пациентите се оплакват от изкривено възприятие на звука. Тежестта на описаните нарушения зависи от състоянието на втория слухов орган. При двустранни лезии е възможна пълна липса на чувствителност. Първите признаци на загуба на слуха обикновено се появяват след събуждане. При остър инфекциозен или токсичен неврит загубата на слуха бързо прогресира. Други видове заболяване се характеризират с продължително развитие.

• повтарящи се световъртежи;
• несръчност, промяна в походката;
• дисбаланс;
• нарушение на координацията на движенията при завъртане на главата;
• периодично гадене;
• влошаване на речевите умения.

Вродената загуба на слуха влияе негативно на психологическото състояние на човек. Пациентите се оттеглят. Появяват се фобии и емоционални разстройства.

Диагностични методи

Загубата на слуха изисква назначаването на различни инструментални изследвания, насочени към оценка на проводимостта на нервните влакна и ефективността на вътрешното ухо.

1. Аудиометрията е основният начин за определяне степента на загуба на слуха. Използвайки слушалки и подбирайки звуци с различни честоти, лекарят изучава характеристиките на вътрешното ухо. При сензоневрално разстройство обикновено има нарушение на възприемането на високи тонове.
2. Електрохлеографията е високо прецизен инструментален метод за определяне на вида на загуба на слуха. Резултатите от изследването отразяват особеностите на импулсната проводимост в нервните влакна. За диагностика в областта на тимпаничната мембрана се поставя електрод, свързан със специално оборудване.
3. Компютърното или магнитно-резонансното изобразяване на мозъка е високо прецизно визуално изследване на частите на централната нервна система, отговорни за възприемането на звуковата информация. CT и MRI може да са необходими за откриване на усложнения на хронична исхемична мозъчна болест, черепно-мозъчна травма или инсулт.
4. Вестибулометрия - изследване на функционирането на вестибуларния апарат с помощта на специални тестове.
5. Ултразвуково изобразяване на съдовете на главата и шията. Това е безопасен и ефективен начин за оценка на състоянието на артериите, снабдяващи различни части на централната нервна система. Съдовият ултразвук помага да се открие причината за тъканната исхемия.

Ако е необходимо, отоларингологът предписва допълнителни изследвания за оценка на състоянието на вестибуларния апарат и акустичните рецептори, включително стабилография и индиректна отолитометрия. Пациентът е насочен за консултация с невролог, неврохирург, офталмолог и други специалисти, участващи в диагностиката и лечението на неврологични разстройства.

Как да се лекува

Лечението трябва да се фокусира предимно върху възстановяването на звуковото възприятие. Използват се лекарства, физиотерапевтични процедури, импланти и хирургични интервенции. При хроничната форма на заболяването е необходим специален режим на терапия, за да се предотврати по-нататъшно влошаване на състоянието. Острото увреждане на нервните влакна е индикация за хоспитализация. Ако пациентът има други патологии, които засягат работата на кохлеарните рецептори, е необходимо да се проведе подходящо лечение. Честите съпътстващи заболявания включват хипертония, атеросклероза и захарен диабет.

Ако се установи влошаване на кръвоснабдяването на мозъка, на пациента се предписват лекарства, които разширяват съдовете и предотвратяват образуването на кръвни съсиреци. При атеросклероза могат да се използват статини. За да се запазят невроните и да се предотврати прогресирането на загубата на слуха, се избират невропротектори. Алергичните форми на заболяването се повлияват добре от лечението с кортикостероиди. Лекарствата се прилагат интравенозно или интрамускулно.

В допълнение, физиотерапия се предписва на пациенти със слухов неврит. Подаването на електрически импулси към рефлексогенните точки подобрява проводимостта на импулсите. Електрическата стимулация, акупунктурата и хипербаричната оксигенация помагат в борбата с усложненията на церебралните патологии. Физиотерапията не засяга първопричината за загуба на слуха, но този метод на корекция значително подобрява адаптивните способности на централната нервна система..

Допълнително лечение

При двустранна загуба на слуха и тежко едностранно увреждане е необходима консултация с лекар по слухов апарат. Специалистът извършва диагностика и при необходимост избира слухов апарат. Такива адаптации са особено важни в ранната проява на заболяването при деца, когато речевата функция все още не е напълно оформена. За адекватно психическо развитие на детето е необходима навременна корекция на звуковата чувствителност.

Операцията е показана при структурни патологии на мозъка и болезнени симптоми на загуба на слуха, като постоянни световъртеж и гадене. Също така се извършват операции за инсталиране на имплант в кохлеята на вътрешното ухо. Хирургичното лечение ви позволява да се отървете от основната причина за неврит - доброкачествени тумори и хематоми, които компресират нервните влакна.

Какъв лекар лекува акустичен неврит?

Ако се открият симптоми на загуба на слуха, трябва да си уговорите среща с отоларинголог. Лекарят ще попита пациента за оплакванията и ще вземе анамнеза, за да идентифицира рисковите фактори за заболяването. Първоначалното инструментално изследване на външния слухов проход помага да се изключат други причини за загуба на слуха, като наличие на чужд предмет или спукване на тъпанчето. Необходими са по-точни диагностични манипулации, за да се изключат вродени аномалии, отит на средното ухо и други патологични състояния. Лекарят също трябва да определи степента на нарушена функция на органите..

Прогноза и превенция

Острата форма на заболяването има благоприятна прогноза при навременно лечение. В 50% от случаите лекарите успяват да излекуват напълно пациента или значително да подобрят възприемането на звуците. При прогресивна загуба на слуха рядко се спира увреждането на нервите, но е възможна корекция със слухови апарати и импланти.

1. Корекция на нивата на холестерола и кръвната глюкоза при атеросклероза и захарен диабет.
2. Контрол на кръвното налягане и редовна терапия на хипертония.
3. Включване на умерена или слаба сила на музиката в слушалките.
4. Навременна ваксинация срещу рубеола, морбили и паротит. След ваксинацията рискът от ушна инфекция е по-малък.
5. Прием на лекарства само след медицинска консултация. Някои антибиотици не трябва да се предписват при вродена загуба на слуха.

Спазването на горните медицински препоръки помага не само да предотврати появата на придобита загуба на слуха, но и да забави развитието на съществуващо заболяване.

Сензоневрална загуба на слуха (неврит на слуховия нерв): симптоми, лечение, диагностика, прогноза

Слухът е едно от сетивата, което осигурява нормалното качество на човешкия живот. Със своето поражение човек не може да възприеме напълно звуците на околния свят: реч, музика, индустриален шум и т.н. В 73% от случаите увреждането на слуха се дължи на сенсоневрална загуба на слуха. При това състояние една част от слуховия нерв е повредена, често необратимо.

Досега има "объркване" с обозначаването на диагнозата. В интернет, медицински доклади и стари монографии можете да намерите следните термини: кохлеарен неврит, неврит / невропатия на слуховия нерв, перцептивна загуба на слуха. Всичко това са остарели концепции, загубили своята актуалност през 1992 г. с пускането на 10-то издание на Международната класификация на патологиите (ICD-10). Тези препоръки предлагат обобщаваща концепция - "сензоневрална загуба на слуха".

Анатомични особености на слуховия нерв

Слуховият нерв е VIII черепна двойка. Пътят му няма клинично значение при това заболяване, тъй като нивото на увреждане не засяга симптомите на слуховия неврит. Те възникват, когато някоя област е повредена от рецептори, разположени в космените клетки на вътрешното ухо до мозъчния ствол (по-точно неговата мостова част).

Важни характеристики, които засягат симптомите на сенсоневрална загуба на слуха, са както следва:

• Влакната на багажника на слуховия нерв са разпределени неравномерно. По периферията (по ръба на багажника) има пътека за провеждане на ниски звуци. Към центъра има влакна, които провеждат по-високи тонове. Следователно, на първо място, при тази патология възприемането на ниски звуци страда;
• Поради факта, че вестибуларната част на VIII-та двойка върви заедно със слуховата, пациентите често изпитват: дисбаланс, замаяност, гадене и други признаци на увреждане на тези влакна;
• Тъй като проводимостта на звуците не страда със сенсоневрална загуба на слуха и нервният ствол се засяга постепенно, пълна глухота (анакузия) рядко се появява в началния период на заболяването;
• Развитието на атрофия (недохранване) на нервния ствол е възможно поради продължителната му компресия (оток, неоплазма и т.н.). В този случай слуховото увреждане става необратимо..

Като се има предвид, че при сензоневралната загуба на слуха е засегнат само нервният ствол (преди да влезе в мозъка), лезиите често се появяват от едната страна (в едното ухо). Развитието на двустранен процес обаче е възможно..

Класификация

В националните препоръки на отоларинголозите се предлага да се класифицира сензоневралната загуба на слуха според три критерия: местоположението на лезията, степента на развитие и степента на „глухота“. Също така заболяването се разделя на придобито и вродено, но последното е изключително рядко. Например при вроден сифилис, отосклероза, прогресивна загуба на слуха с увреждане на лабиринта.

В зависимост от локализацията на патологичния процес има:

• Едностранно (дясно и ляво);
• Двустранно:
  • Симетрично - нарушението на възприятието на звука е еднакво и от двете страни;
  • Асиметрична - слуховата функция се променя по различен начин отдясно и отляво.

Най-често се появява едностранна загуба на слуха, тъй като за развитието на лезия от двете страни е необходим някакъв общ патологичен фактор..

Има следните опции за степента на развитие на „глухота“:

Тип сензорно-неврална загуба на слуха	Продължителност на симптомите	Колко дълго симптомите продължават??
Внезапно	12 часа	До няколко седмици (2-3)
Остър	В рамките на 3 дни	Не повече от 4-5 седмици
Подостър	Няколко седмици (1-3)	От 4 седмици до 3 месеца
Хронична		Повече от 3 месеца (възможни са необратими промени)

Видът на развитието на глухота зависи от степента на увреждане на слуховия нерв. Ако се развие неговата атрофия, като правило заболяването става хронично.

Степен на сензоневрална загуба на слуха

Степента на сензоневрална загуба на слуха се определя от прага на слуха на пациента (колко силно човек не чува звука). Има пет възможности:

Степен на загуба на слуха	Праг на слуха в децибели (dB)	Пример за прагов шум
1-ви	25-39	Шепне на разстояние 3 метра; Сила на звука на разстояние 6 метра.
2-ри	40-54	Шепне на разстояние един метър; Сила на звука на разстояние от 4 метра.
3-ти	55-69	Шепотът не се чува от пациента. Говорен обем на разстояние един метър.
4-ти	70-89	Пациентът може да различи силна реч, изговорена близо до ухото.
Анакузия (пълна глухота)	повече от 90	Пациентът не чува никакви звуци

Това е най-често срещаната класификация, одобрена от СЗО. Степента на сензоневрална загуба на слуха трябва задължително да се определя в съответствие с нея.

Причините

При сензоневралната загуба на слуха винаги се появяват следните негативни фактори:

• нарушение на микроциркулацията (храненето) на слуховите рецептори, поради което тяхната звуко-възприемаща функция намалява;
• компресия на нервни влакна от околните тъкани (оток, тумор, като следствие от травма и т.н.), което води до нарушено предаване на импулси от рецепторите към мозъка.

Тези условия могат да се развият по следните причини:

Някои видове вируси и микроорганизми имат тропизъм (склонност към увреждане) към нервната тъкан, особено черепните нерви.

Като увреждат клетките си, инфекциозните агенти често причиняват необратими промени в слуховата функция..

На първо място, има недохранване на слуховите рецептори, поради което тяхната функция постепенно намалява и след това необратимо се губи.

Има и нарушение на микроциркулацията в багажника на самия нерв.

Група фактори	Как влияе на слуховия нерв?	Примери за
Последици от инфекции (главно вирусни)	ARVI; Вирус на херпес симплекс; Грип; Паротит; Менингит (от всякакъв вид); Невросифилис.
Съдови заболявания (по-често хронични)	Атеросклероза; Нарушение на циркулацията в вертебробазиларния басейн (хронично или остро); Хипертония (стадии II-III); Диабет.
Болести на гръбначния стълб	Спондилоза Унковертебрална артроза на първите шийни прешлени (до 4-ти); Спондилолистеза, при която се развива "синдром на вертебралната артерия" (този съд е компресиран).
Травматични агенти	Обикновено увреждането на рецепторите на слуховия нерв се случва с травматични агенти. Въпреки това, със значителен удар върху темпоралната област (по-точно в областта на мастоидния израстък), самият нервен ствол може да бъде наранен.	Механично травматично увреждане на мозъка (съкратено като TBI); Акустична травма. Хронично излагане на звуци със сила на звука над 70 dB. Остра акутраума - звук над 120-130 dB; Баротравма (поради изразен спад на налягането).
Химически агенти	Тропизмът към нервната тъкан често води до увреждане на VIII двойка и сензоневрална загуба на слуха.	Вещества от индустриален произход (бензен, анилин, арсен, живак, сероводород, флуор и т.н.); Домакински химикали (алкохол, високи дози никотин); Някои фармакологични лекарства: аминогликозидни антибиотици (стрептомицин, ванкомицин, гентомицин, амикацин), цитостатици (цисплатин, ендоксан), антималарийни и някои антиаритмици (хинидин)
Радиационни агенти (изключително редки)	Радиоактивното лъчение може да увреди всяка тъкан в тялото, но нервите са много по-малко засегнати от другите. Следователно този фактор е изключително рядък..	Лъчева терапия за злокачествени тумори; Единичен контакт със значителен източник на радиация и продължителен контакт с радиоактивен обект с ниска якост.
Идиопатичен процес	Увреждането на слуховия нерв поради съдови нарушения е по-често. Механизмът обаче не е надеждно ясен..	Точната причина не е известна

Клиничната картина не зависи от причината за развитието на сензоневрална загуба на слуха (изключение е цереброспиналният менингит), поради което се взема предвид само при диагностициране на заболяването.

Симптоми

Най-същественото оплакване на пациентите е загуба на слуха. Сензорно-неврална загуба на слуха може да възникне само в едното ухо или от двете страни наведнъж (вижте защо едното ухо е с увреден слух). Както се вижда от класификацията, тя може да бъде в различна степен: от невъзможността да се чува шепнеща реч до анакузия. На първо място, възприемането на ниски звуци (басова реч, ниски тонове в музиката и т.н.) страда. Впоследствие се присъединява лоша чуваемост на високочестотния звук.

• Шум в ушите - при 92% намаляването на способността за възприемане на звука е придружено от постоянен обсесивен шум от едната / двете страни (виж шума в главата). Може да има различен тембър, често смесен клавиш (високи и ниски звуци се сливат един в друг).
• Болката в ухото не е типична за сензоневрална загуба на слуха (само по време на нараняване).

Тъй като вестибуларните влакна преминават заедно със слуховите, при пациентите често се наблюдават следните симптоми:

• Постоянно замайване, което се влошава при движение;
• Нестабилна походка;
• Нарушена координация (невъзможност за извършване на прецизни движения);
• Постоянно гадене, периодично повръщане.

Възможно е добавянето на други признаци на заболяването, в зависимост от причината за развитието на загуба на слуха.

Диагностика

Нарушаването на звуковото възприятие е един от социално значимите проблеми. Следователно, ако подозирате сензоневрална загуба на слуха, пациентът трябва да бъде хоспитализиран в УНГ отделението на болницата, ако е възможно. За да приемем, че това заболяване е достатъчно:

• Оплаквания на пациентите от горните симптоми;
• История на възможните причини, които могат да доведат до заболяване.

След хоспитализация се извършва допълнителна диагностика за потвърждаване и изясняване на диагнозата.

Тест за речев слух

Елементарен тест, който не изисква никакво оборудване. На първо място те изследват чуваемостта на прошепнатата реч. Извършва се съгласно следния алгоритъм:

• Разстоянието между лекар и пациент трябва да бъде 6 метра. Пациентът трябва да се изправи с ухото си пред лекаря, докато затваря другия слухов отвор;
• Лекарят произнася думи предимно с ниски звуци (дупка, море, прозорец и др.), След това с високи звуци (гъсталака, заек, зелева супа);
• Ако пациентът не може да чуе ниски / високи звуци, разстоянието се намалява с 1 метър.

Норма: ниските звуци на шепнеща реч трябва да се различават ясно от пациента от разстояние 6 метра, високи звуци - 20.

Ако е необходимо, се извършва подобно изследване, като се използва разговорна реч..

Изследвайте с камертон

Първият и най-прост метод за инструментална диагностика на слуховата функция. Използвайки нискочестотни и високочестотни камертони, се определя вида на увреждането (невъзможност за провеждане на звуци или сензоневрална загуба на слуха).

Какво е камертон? Това е специален инструмент, който издава звук с определена честота. Състои се от крак (за който се държи лекарят) и челюсти (когато ги ударите, се чува звук). В медицината се използват два вида камертони: C₁₂₈(ниска честота) и C₂₀₄₈(висока честота).

Следните тестове са от значение за диагностиката на сензоневрална загуба на слуха:

Име на теста	Как е?	Нормален резултат	Резултат от сензоневрална загуба на слуха
Рине	Камертонът се удря по клоните и се поставя с крак върху мастоидния израстък (областта зад ушната мида). Това е метод за определяне на "костна проводимост"; След като пациентът спре да го чува, те го довеждат директно до ушния канал. Това е метод за определяне на "проводимост на въздуха"; Тестът е положителен, ако пациентът отново чуе звука на камертон близо до ушния канал (за поне няколко секунди). Отрицателно - ако не чуе.	Положителен	Положително (отрицателно, ако звуковата проводимост е нарушена)
Вебер	Камертонът се удря по клоните и се поставя в средата на главата (между ушите).	Пациентът чува звук в средата на главата или еднакво от двете страни	Звукът се чува по-добре в здраво ухо

Определянето на признаци на сензоневрална загуба на слуха при пациенти ни позволява да предположим с увереност неговото присъствие. За да се направи окончателна диагноза обаче е необходима аудиометрия..

Аудиометрия

Това изследване се извършва с помощта на специален генератор на звуци с определена честота - аудиометър. Има няколко техники за използването му. Традиционно праговата аудиометрия се използва за диагностициране на сензоневрална загуба на слуха..

Това е метод за определяне на прага на слуха в децибели (една от функциите на аудиометъра), костна и въздушна проводимост. След получаване на резултатите устройството автоматично изгражда крива на пациента, която отразява функцията на слуха му. Обикновено е хоризонтално. При сензоневрална загуба на слуха линията става наклонена, въздушната и костната проводимост намаляват идентично.

За да се изясни функцията за възприемане на звука, има допълнителни съвременни методи за аудиометрия:

Наличие на лезии на рецепторите на слуховия нерв.

Определя се диференциалният праг на интензивността на звука при пациента (DPE).

Наличие на лезии на ствола на слуховия нерв или мозъчния ствол.

Определя се чувствителността на човек към ултразвук.

Способността за комуникация на пациента в обществото.

Определи способността му да разбира чуждата реч.

Метод на аудиометрия	Какво показва?	Норма	Резултат от сензоневрална загуба на слуха
Тонална надпрагова аудиометрия	Диференциален праг на интензивността на звука 0.8-1 dB	Диференциален праг на интензивността на звука по-малък от 0,6-0,7 dB
Слухова чувствителност към ултразвук	Човек възприема ултразвук до 20 kHz	Прагът на чувствителност се повишава
Аудиометрия на речта	100% разбиране на речта.	Всяко намаляване на способността за разпознаване на думи.

Горните методи се използват за изясняване на състоянието на пациента, рядко се използват в клиничната практика..

Националните насоки показват също томография (CT) на темпоралната област, за да се изключи наличието на тумори, и ултразвук на съдовете на вертебробазиларния басейн.

Лечение

Медицинските тактики се различават значително в зависимост от формата на сензоневрална загуба на слуха, поради което лечението им се разглежда отделно. Едно остава непроменено - ранното лечение на пациента (когато се появят първите симптоми) значително подобрява прогнозата на патологията.

Лечение на внезапна / остра форма

При съмнение за остър неврит на слуховия нерв пациентът трябва незабавно да бъде приет в УНГ / неврологичното отделение на болницата. На пациента се показва „защитен“ слухов режим, който изключва всякакви силни звуци (силна реч, музика, околни шумове и т.н.).

Медицинските стандарти (MES) препоръчват следните лекарства:

• Хормони-глюкортикостероиди интравенозно (дексаметазон). Като правило се предписва за 7-8 дни, с постепенно намаляване на дозата;
• Лекарства за подобряване на кръвообращението, включително в нервната тъкан (Пентоксифилин / Винпоцетин). Препоръчителна схема на приложение: интравенозно за 8-10 дни;
• Антиоксиданти (витамини С, Е; Етилметилхидроксипиридин сукцинат).

Ако след болнично лечение все още има нужда от лекарства, те се предписват за по-нататъшен прием, но под формата на таблетни форми.

Субакутно / хронично лечение

При тези форми патологията приема стабилен или бавно прогресиращ ход. За да се забави намаляването на функцията за възприемане на звука, на пациента се показват следните мерки:

1. „Защитен“ слухов режим;
2. Лечение на други съпътстващи заболявания, които могат да доведат до развитие на сензоневрална загуба на слуха;
3. Поддържащ режим на лечение, подобен на този за лечение на остра сензоневрална загуба на слуха. Средно 2 пъти годишно.

Освен това трябва да се обърне дължимото внимание на адаптацията на пациента в обществото с помощта на специализирано медицинско оборудване..

Методи за рехабилитация на пациента

В момента са разработени ефективни техники за адаптиране на пациенти с хронична сензоневрална загуба на слуха. За съжаление повечето от тях включват хирургическа намеса и само един начин се прави с федерално финансиране (безплатно за пациента).

Методология	Условия за монтаж	Как работи?
Слухови апарати с устройства за проводимост на въздуха (преференциална техника)	2-3 степени на сензоневрална загуба на слуха	Терминът "слухов апарат" е често срещан сред населението, който се отнася до тези устройства. По размер те се разделят на: Зад ухото; Вътрешно-слухови. Те са фиксирани в ушната мида. Възприемайки звуци от околната среда, устройствата ги усилват и насочват по ушния канал.
Поставяне на имплант в средното ухо	3-та степен на загуба на слуха; Невъзможност за използване на външно устройство.	Принципът му е подобен. Разликата е, че устройството се поставя хирургично в средното ухо на пациента.
Поставяне на кохлеарни импланти	Двустранна сензоневрална загуба на слуха от 4-та степен; Неефективност на „слуховите апарати“; Желание на пациента; Пациентът няма противопоказания за операция.	Това е устройство, което се поставя хирургично във вътрешното ухо. Имплантът преобразува звука, идващ от външната среда, в електрически импулси, които се предават по-нататък по нервния ствол към мозъка.

Сензоневралната загуба на слуха е социално значимо заболяване, което намалява качеството на живот на пациентите. Ето защо, ако подозирате тази диагноза, трябва незабавно да хоспитализирате пациента и да започнете лечение, за да увеличите шансовете за възстановяване на жизнеността на нерва. При липса на такава възможност обаче са разработени методи за рехабилитация, които ще позволят на човек да се чувства комфортно в обществото..

Често задавани въпроси от пациенти

Има ли ефективни методи за алтернативно лечение на сенсоневрална загуба на слуха??

Не, обаче, има физиотерапевтични методи, които са доказали своята ефективност: ендоурална електрофореза на някои лекарства (галантамин, дибазол, никотинова киселина и т.н.), масаж на околоушната и яката, импулсни течения.

Ще се възстанови ли слухът ми след лечение??

Това зависи от формата на сензоневрална загуба на слуха. При пациенти с внезапни / остри форми възстановяването настъпва в рамките на 1 месец в 93% от случаите. При подостра и хронична загуба на слуха прогнозата е по-негативна.

Има ли алтернатива на слуховите апарати?

Да, обаче, с по-малка ефективност. През 2011 г. група учени проведоха проучване за следните методи: нискочестотна вибро-звукова стимулация, електрорефлексотерапия и педагогическо активиране на слуховата система. Те са насочени към възстановяване на рецепторите на слуховия нерв, но не са често срещани в Русия..

Наследява ли се сензоневралната загуба на слуха при деца??

Надеждно е известно предаването на загуба на слуха при сифилис, прогресиращ лабиринтит и вродена отосклероза. При други патологии ролята на наследствеността не е доказана..

Как да лекуваме нарушена координация и световъртеж с неврит?

Те се третират по подобен начин. Възможно е да включите ноотропи (Cerebrolysin) и антихолинестеразни вещества (Neuromidin) в курса. Само лекуващият невролог може да допълни терапията и да избере крайната тактика.