За да поддържа живота, заедно с други условия, тялото се нуждае от достатъчно количество кислород. Промените във външната среда или в самото тяло, водещи до липса на кислород (хипоксия), могат да причинят здравословни проблеми или да доведат до бърза смърт. Различните форми на остър кислороден глад, свързани с излагане на фактори на околната среда, са от практическо значение..
Асфиксията е състояние, характеризиращо се с липсата на кислород в организма с излишък на въглероден диоксид. Неговите причини могат да бъдат болести, отравяния (токсична асфиксия) и механични пречки за навлизането на въздух в тялото (механични).
Механичната асфиксия е придружена от остро нарушение на белодробното дишане, нарушено кръвообращение и мозъчна функция. В рамките на няколко минути задушаването завършва със смърт. Общата продължителност на задушаване е 5-6 минути. Налице е остро кислородно гладуване на сърдечния мускул, което отслабва сърдечния ритъм. Нарушава се изтичането на кръв от белите дробове, вените на лицето преливат с кръв, нарушава се изтичането на кръв от всички останали органи.
1. Асфиксия от компресия:
а) удушаване (окачване, удушаване с примка, удушаване с ръце),
б) компресия (компресия на гръдния кош и корема).
2. Асфиксия от затваряне:
а) обструктивна (затваряне на устата и носа, затваряне на дихателните пътища с големи чужди тела),
б) аспирация (вдишване на насипни вещества, течности),
3. Асфиксия в затворено затворено пространство
Висяща или удушаваща асфиксия - компресия на врата с примка поради тежестта на цялото тяло или части от него.
В зависимост от положението на примката на шията има пълно или частично спиране на въздушния достъп до белите дробове, компресия на шийните съдове, компресия на нервните стволове на шията.
Компресията на сънните артерии води до остро кислородно гладуване на мозъка. В резултат на компресия на шийните вени се нарушава изтичането на кръв от черепната кухина. Само за няколко секунди мозъкът е толкова пълен с кръв, че отокът се развива за 3-4 минути. Резултатът е загуба на съзнание, припадъци, неволно уриниране и дефекация.
Тъй като безпомощното състояние се развива много бързо, когато виси, не е възможно да се освободите от контура, след като той се стегне.
Основната задача на първата помощ е да се осигури проходимост на дихателните пътища. Необходимо е незабавно да освободите врата на жертвата от компресионната верига. Облекчете компресията на шията, като повдигнете и подпомогнете жертвата (жертвите), за да свалите тежестта от врата. Нарежете въжето под възела (b). След това освободете устната кухина от слуз, пяна, придайте на главата позицията на максимално удължаване на тила (ако няма признаци на увреждане на гръбначния мозък).
В стадия на конвулсии със запазено спонтанно дишане и сърдечен ритъм на жертвата е необходимо незабавно да се обърнете отстрани.
За да се предотвратят допълнителни наранявания и потъване на език, е достатъчно, дори и при много изразени конвулсии, да притиснете тялото към пода и леко да задържите главата. По правило конвулсиите продължават не повече от 5-6 минути. Отокът на мозъка, причинен от притискането на съдовете на шията, доста бързо спира сам по себе си, след като причината е отстранена.
Ако има признаци на клинична смърт в резултат на обесване, се изисква сърдечно-белодробна реанимация. Но не трябва да забравяме, че по време на окачване шийният отдел на гръбначния стълб често се уврежда: първият шиен прешлен се измества и процесът на втория прешлен е счупен, което наранява най-важните центрове на продълговатия мозък, което води до мигновена смърт в резултат не на асфиксия, а на нараняване на гръбначния мозък.
Затваряне на дихателните пътища от чужди тела.
Асфиксията от затваряне на дихателните пътища може да възникне в резултат на забиване на компактни чужди предмети в глотиса, в кухината на ларинкса, в трахеята, в бронхите. В този случай освен обструкция се появяват и рефлекторни ефекти, водещи до задържане на дишането. По-често инциденти с удушаване от чужди тела се случват при деца, които приемат различни чужди предмети в устата си. Да, и възрастните са невнимателни, когато се хранят..
Причините за нарушения на белодробната вентилация определят комплекса от спешни медицински мерки. При наличие на обструктивен синдром е необходимо да се възстанови проходимостта на дихателните пътища, освобождавайки ги от слуз, кръв, повръщане. Помощта започва с дренаж чрез наклонена позиция на тялото. За отстраняване на чуждо тяло от глотиса се използват два метода - рязко избутване в епигастралната област по посока на диафрагмата или компресия на долната част на гръдния кош.
Ако човек е в безсъзнание, извадете чуждото тяло с пръсти от устната кухина, след което направете рязко тласкане в епигастралната област. И така, както е показано на Фигура 2. Малките деца са наклонени напред, главата им е леко отхвърлена назад и с удар на дланта освобождават дихателните пътища от заседналото чуждо тяло. В случай на благоприятен изход от самоубийство е необходимо тактично отношение към жертвата и предотвратяване на повторни опити за самоубийство. Необходима е хоспитализация в специализирано лечебно заведение. Това е може би основната задача на първа помощ..
Давене
Удавянето е вид механично задушаване, при което дихателните пътища са затворени от всякаква течност. В допълнение към водата (прясна или солена), удавящата среда може да бъде течна кал, масло, боя, масла, различни течности във вани в производството (бира, меласа).
Общи механизми на удавяне.
Има два вида удавяне. Истинско удавяне или т. Нар. Син тип (синьо задушаване), при което водата изпълва белите дробове, и бледо тип (бяло задушаване), когато водата не навлиза в белите дробове.
Синият тип удавяне е по-често срещан. Удавникът не се потапя веднага във водата, а се опитва да остане на повърхността й, изразходвайки много енергия. При вдишване поглъща голямо количество вода, която изпълва стомаха. Това затруднява дишането и увеличава телесното тегло. След последното потапяне във вода, човек рефлекторно задържа дъха си, а след това, неспособен да го ограничи, вдишва, докато водата навлиза в белите дробове, дишането спира. След спиране на дишането, сърдечната дейност продължава до 15 минути. Развива се кислороден глад - хипоксия. Синкав тон на кожата поради силна хипоксия.
Бял тип удавяне се случва при тези, които не се опитват да се борят за живота си и бързо отиват на дъното. Това често се наблюдава по време на бедствия, когато човек е потопен във вода в състояние на паника. При контакт със студена вода и дразнене на фаринкса и ларинкса, има внезапно спиране на дишането и сърцето. В този случай водата не попада в белите дробове. Бледият тип удавяне е възможен и ако човек, който е във водата, има епилептичен припадък или нараняване на главата по време на гмуркане. Попадането на вода в ларинкса предизвиква рефлекторно затваряне на глотиса и дихателните пътища се оказват непроходими за водата.
Разграничава се и тип синкоп на удавяне или внезапна смърт във вода..
Алкохолната интоксикация, препълването на стомаха с храна, прегряването на слънце са чести спътници на неочаквана смърт във вода. Понякога има внезапна смърт във водата на млади здрави хора, дори спортисти. Настъпването на смъртта в такива случаи е свързано с влиянието на предишна висока физическа активност, прегряване, латентни инфекциозни заболявания (грип, тонзилит).
В този случай настъпването на смъртта е свързано с травматичния ефект от спада на налягането в кухините на аксесоарите на главата по време на бързо потапяне на големи дълбочини. Не забравяйте за наранявания във водата при гмуркане, когато човек е повреден от предмети на дъното..
При бледото удавяне незабавно започнете изкуствено дишане и ако сърцето е спряло, то затворен сърдечен масаж. За синьото удавяне първата стъпка е да се отстрани водата от дихателните пътища. Заставайки на едно коляно, поставете жертвата върху свитото коляно, така че долната част на гърдите да лежи върху него, а горната част на тялото и главата да висят надолу.
След това отворете устата му с едната ръка, а с другата потупайте по гърба или леко натиснете ребрата отзад. Повторете тази процедура, докато бързият поток от вода не спре. Това трябва да стане в рамките на 30 секунди. Не трябва да губите много време за изпразване на дихателните пътища от вода - това не може да бъде постигнато напълно.
След това обърнете жертвата по гръб и ги поставете на твърда повърхност. Използвайте превръзка или кърпичка, за да отстраните пясъка и тинята от устата си. Сега можете да започнете да правите изкуствено дишане и компресии на гръдния кош. Ако е възможно, опитайте се да разтриете цялото тяло със сухи дрехи, оцет, водка и да затоплите жертвата. В същото време се извършва реанимация по метода „уста в уста“. Ако остатъчната вода се освободи от дихателните пътища на жертвата, е необходимо да обърнете главата настрани и да повдигнете противоположното рамо, след източване на водата може да продължи изкуственото дишане
В никакъв случай не трябва да се спира вентилацията на белите дробове, когато се появят първите редки независими дихателни движения у жертвата, ако съзнанието още не е възстановено.
След съживяването жертвата се увива с одеяло, топли дрехи, загрява се с нагревателни подложки и масажира се на крайниците. Ако жертвата не е загубила съзнание или е била в състояние на леко припадък след изваждане от водата, тогава е достатъчно да вдиша амоняк и да затопли.
Задушаване. Определение. Признаци. Бяла и синя асфиксия. Първа помощ.
Билет номер 14-1
Основните причини и увреждащи фактори при извънредни ситуации в автомобилния транспорт. Организация и извършване на спасителни операции при пътнотранспортни произшествия. Тактико-техническите характеристики на използвания инструмент. Предпазни мерки за аварийно реагиране в автомобилния транспорт.
Основните причини за извънредни ситуации в превозните средства са сблъсъци, сблъсъци, преобръщане и други. Инциденти могат да възникнат по вина на водачи или пешеходци, поради техническа неизправност на превозно средство или система за контрол на пътя, лошо качество на пътната настилка, по независещи от водачи, пешеходци, превозни средства причини.
Характерните особености на аварийните ситуации в превозните средства са внезапност, почти моментално спиране на превозното средство и неговата деформация. задръстени врати. В редица случаи автомобилните инциденти са придружени от експлозии, пожари, емисии на токсични вещества, превозни средства, падащи в бездна и вода. Има чести случаи на удари на лавини, кални потоци, снеговалежи и скални падания. Тези извънредни ситуации се характеризират с тежки и трагични последици..
Инцидентите с моторни превозни средства водят до нараняване и смърт. Типични наранявания при извънредни ситуации на пътя - резултат от внезапен динамичен шок, експлозия, пожар - са натъртвания, фрактури на костите, сътресение, вътрешни наранявания, изгаряния.
Основните вредни фактори при извънредни ситуации в транспорта:
- въздействия, дължащи се на задвижващи и деформиращи ефекти на неконтролирана механична енергия на превозно средство и енергия на експлозии;
- излагане на високи температури поради пожари, експлозии;
- излагане на потоци течност (газ) с високо налягане;
- излагане на химически и биологично опасни вещества;
- излагане на йонизиращо лъчение;
- излагане на електрически ток;
- недостатъчно количество кислород за дишане (при продължителен престой в затворени пространства, изгаряне);
- невропсихологични влияния и дезорганизация на трудовия процес.
При провеждане на ACR в хода на отстраняване на последиците от авария се използват хидравлични, пневматични, електрически и ръчни инструменти, както и автокранове и лебедки.
За разглобяване на повредени превозни средства се използват само хидравлични и пневматични ръчни инструменти.
Хидравличните спасителни инструменти (HASI) се използват за стабилизиране, разглобяване и повдигане (повдигане) на повредено превозно средство. Тези операции се извършват с помощта на различни видове GASI: фрези, ножици, разпръсквачи, ножици-разпръсквачи, захранващи цилиндри и крикове
Методи за психологическа подготовка на спасителите за действия при извънредни ситуации
Самопрограмирането е оформена цел на действие. Сред многото форми на словесна саморегулация и самопрограмиране, самоодобрение и самоокуражаване, трябва да се нарече самоуредба. Авторегулация на дишането. В ежедневните условия никой не мисли и не помни за дишането. Всеки човек, без да осъзнава, постоянно извършва авторегулация на дишането си: по време на физически упражнения и стресови ситуации дишането става трудно; с уплаха, напрегнато очакване, дишането се задържа; когато се смути - зачестява и т.н..
Обща информация за процеса на горене, пожара и неговото развитие. Методи за гасене на пожар.
Изгарянето е процес на термично разлагане или изпаряване на запалими течности и материали (твърдо вещество, течност, газове, пари).
Пожарът е неконтролирано изгаряне, което причинява материални щети, уврежда живота и здравето на гражданите, интересите на обществото и държавата..Предпоставка за пожар е наличието на горим материал, окислител и източник на запалване.
Пространството, в което се развива огънят, е условно разделено на три зони:
Зона на горене - част от пространството, в което протича горивният процес.
Топлинно засегната зона - в непосредствена близост до зоната на горене. Тук протичат процеси на топлообмен между повърхността на пламъка и горимите материали.
Димна зона - в непосредствена близост до зоната, засегната от топлината. Невъзможно е хората да останат тук без защита на дихателната система и при които бойните действия на частите са трудни.
Процеси за развитие на пожар:
- началният етап на развитие на пожара: от източника на запалване до момента, в който помещението е изцяло погълнато от огън;
- основният етап от развитието на пожара съответства на увеличаване на средната обемна температура до максимум;
- на последния етап процесът на горене приключва.
Основните компоненти на пожара са огън (пламък), дим, пепел, сажди. Пространството, в което се изгарят изпарения, газове и окачени вещества, се нарича пламък. Негорими фини частици сажди и твърди оксиди, суспендирани във въздуха, образуват дим, по-големите неизгорели частици образуват пепел.
Методи за спиране на горенето:
- намаляване на количеството изгарящи вещества;
- намаляване на концентрацията на кислород във въздуха;
- намаляване на температурата на горене
Задушаване. Определение. Признаци. Бяла и синя асфиксия. Първа помощ.
Асфиксията е състояние на нарастващо задушаване, свързано с остра липса на кислород в организма. В зависимост от причините асфиксията може да се развие остро с бързо нарушаване на функциите на дишането, кръвообращението и настъпването на смъртта, или постепенно с нарастващи симптоми на нарушена функция на външното дишане и хемодинамични нарушения. Основните симптоми на остро нарушение на външното дишане са нарастващите признаци на хипоксия - недостиг на кислород в организма (задух, цианоза, ортопнея, остра тахикардия). В същото време се появяват явленията на хиперкапния - натрупване на излишен въглероден диоксид в организма, придружено от намаляване на съсирването на кръвта, намаляване на рН на кръвта.
Следващата класификация на причините за развитието на остри респираторни нарушения определя най-рационалните методи за лечение на тези състояния..
Първа група: острите нарушения на външното дишане могат да бъдат свързани с дисфункции на дихателния център поради развитието на различни патологични процеси:
- а) остри съдови церебрални нарушения (тромбоемболия на мозъчните съдове, мозъчен кръвоизлив, остър мозъчен оток);
- б) инфекциозни възпалителни и неопластични процеси, водещи до увреждане на мозъчните стволови образувания;
- в) мозъчна травма;
- г) интоксикация с лекарства, които потискат дихателния център (барбитурати, опиати и др.); д) мозъчна хипоксия при кома и екзогенно отравяне.
Втората група: дисфункции на дихателните мускули с увреждане на продълговатия мозък и предните колони на шийния и гръдния гръбначен мозък могат да бъдат причинени от:
- а) вирусна и микробна инфекция с невротропно действие (полиомиелит, ботулизъм, тетанус, енцефалит и др.);
- б) миастения гравис;
- в) увреждане на гръбначния мозък;
- г) отравяне с лекарства, които изключват дейността на дихателните мускули (курариформни вещества, фосфорорганични съединения).
Третата група: дисфункции на външното дишане поради остри хемодинамични нарушения, придружени от симптоми на мозъчна хипоксия (шок от различен произход, загуба на кръв, остра сърдечно-съдова недостатъчност).
Четвъртата група: остри респираторни нарушения, свързани със синдрома на обструкция на горните дихателни пътища (ларинкс, трахея, основни бронхи) и произтичащи от:
- а) обесване, удушаване, удавяне;
- б) поглъщане на околоплодна течност, повръщане, кръв (с белодробен кръвоизлив), чужди тела в дихателните пътища;
- в) патологични процеси, които понякога водят до внезапно развитие на стеноза на горните дихателни пътища (алергичен оток на ларинкса, подуване, рубцови процеси на трахеята, основните бронхи и др.);
- г) внезапни нарушения на акта на преглъщане, парализа на езика с неговото прибиране.
Обтурацията на горните дихателни пътища може също да бъде придружена от:
- а) остър фаринготрахеобронхит с вирусен (грипен) или бактериален характер;
- б) остър гноен трахеобронхит;
- в) токсични ефекти на редица вещества със задушаващо и общо токсично действие;
- г) ларингеален оток с травматичен, възпалителен, изгарящ произход;
- д) фарингеална парализа със симптоми на хиперсекреция;
- е) ларингеална парализа със симптоми на оток на гласните струни;
- ж) тежка атака на бронхиална астма.
Пета група: остри респираторни нарушения, свързани с развитието на остри патологични процеси в белодробната тъкан, водещи до алвеоларно-капилярна недостатъчност (намаляване на дихателната повърхност на белите дробове), могат да бъдат причинени от:
- а) остър бронхиолит с бактериална или вирусна етиология;
- б) двустранна лобарна пневмония;
- в) белодробна ателектаза;
- г) спонтанен пневмоторакс;
- д) ексудативен плеврит;
- е) белодробен оток.
Шеста група: токсична асфиксия, свързана с излагане на различни химични съединения, които нарушават дихателната функция на кръвта (въглероден окис, нитрити) и активността на тъканните дихателни ензими (цианидни съединения). Асфиксията може да възникне и при излагане на токсични вещества със задушаващ или общо токсичен ефект, както и при липса на кислород във вдишания въздух..
Седма група: травматична асфиксия, причинена от травматични ефекти с компресия на гръдния кош, корема или целия багажник, при която се наблюдава рязко повишаване на вътрегрудното налягане, компресия на вътрегрудни съдове, особено вени. В системата на горната куха вена, до капилярната мрежа, налягането бързо се повишава, при тежки случаи хиперекстензия и разкъсване на венули, капиляри с кръвоизливи по лицето, шията, гърдите - така наречената цианотична маска.
Въпреки факта, че асфиксията се причинява от различни причини, тя се характеризира предимно с дихателни нарушения, при които могат да се разграничат четири етапа: инспираторна диспнея, експираторна диспнея, нарушения на дихателния ритъм, агонално дишане, последвано от спиране на дишането.
В някои случаи на задушаване (обесване, удушаване, травма) основната причина за смъртта не е дефицитът на кислород, а рефлексният сърдечен арест поради дразнене на блуждаещия нерв или каротидния синус.
Бяла асфиксия-(въображаемо удавяне) се характеризира с рефлекторно спиране на дишането и сърдечната функция. Причината може да бъде няколко капки вода или други чужди тела, уловени в дихателните пътища и причиняващи постоянен спазъм на глотиса, предотвратявайки навлизането на вода и въздух в белите дробове. При бяла асфиксия човек понякога може да бъде спасен дори след 20-30 минути.
Синя асфиксия-(всъщност удавяне) настъпва след проникване на вода в алвеолите. В този случай се случва разреждане на кръвта и хемолиза, както и сърдечно мъждене. Кожата на лицето, ушите, устните, върховете на пръстите придобиват виолетово-син цвят. В този случай е по-трудно да се съживи човек, отколкото с бяла асфиксия и това е възможно само 4-6 минути след удавяне.
Дата на добавяне: 2018-08-06; изгледи: 1073;
Асфиксия при новородени: последици, степени, помощ
Състояние, причинено от липсата на ефективен газообмен в белите дробове непосредствено след раждането, е асфиксия (задушаване). Със запазването на сърдечната дейност и наличието на други признаци на живо раждане (спонтанно движение на мускулите, пулсация на пъпната връв), новороденото не е в състояние да диша самостоятелно (или диша рядко и плитко). Честотата на раждане на деца със задушаване е 1 - 1,5%. От тази статия ще научите основните причини и степени на това състояние, както и как се предоставя медицинска помощ за него..
Причини за новородена асфиксия
По време на раждането насищането с кислород на кръвта, постъпваща в тялото на бебето, е намалено, така че почти всяко новородено трябва да изпитва липса на кислород. При някои бебета ритмичното дишане не започва навреме и поради недостатъчен обмен на алвеоларен газ стабилизирането на основните кръвни константи се забавя.
Според различни автори асфиксията се диагностицира при 5 - 9% от бебетата.
Етиология на асфиксията
Това се случва или вътреутробно при недостатъчно снабдяване на плода с кислород, или при раждането в резултат на респираторен дистрес, т.е. и в двата случая с остра или подостра хипоксия и хиперкапния. Водещо значение за развитието на фетална хипоксия имат усложненията в хода на бременността и раждането (токсикоза, заплаха от прекъсване, преждевременно разкъсване на околоплодната течност, отлепване на плацентата и др.), Които са причинени от различни заболявания на майката, както и въздействието върху нея на неблагоприятни екзогенни фактори. Така че екстрагениталните заболявания (сърдечно-съдова, белодробна, бъбречна недостатъчност, тежка анемия), като правило, са придружени от хипоксемия на бременната жена и недостатъчно снабдяване на плода с кислород.
При вегето-съдова дистония на бременни жени, проявяваща се с артериална хипо- или хипертония, по време на стресови ситуации (прегледи, семейни конфликти) се нарушава кръвоснабдяването на плода и се развива антенатална хипоксия. Хормоналните дисфункции при майката и предишни аборти по медицина, както и остри и хронични инфекциозни заболявания, водят до плацентарна недостатъчност и неадекватно снабдяване на плода с кислород. Отрицателни фактори са като пушене, консумация на алкохол по време на бременност, възраст на първородни (под 20 и над 30).
Асфиксията на дихателните пътища може да възникне с фетални малформации (патология на дихателната система, сърдечно-съдовата и нервната системи), както и поради инхибиране на функцията на дихателния център по време на облекчаване на лекарствената болка в раждането.
Патогенеза на новородената асфиксия
Хроничната и остра фетална и бебешка хипоксия е придружена от значителни промени в състава на кръвните газове. Парциалното налягане на кислорода спада (P0 под 18 - 20 mm Hg), RCO3 се покачва (повече от 50 mm Hg). Кръвното рН е под 7,2, дефицитът на база е повече от 11 mmol / L.
Развива се хипогликемия, синтезът на аденозин трифосфорна киселина (АТФ) намалява. Хиперкалиемията се определя в кръвта, а хипокалиемията в еритроцитите. В плазмата нивата на натрий намаляват, развива се вътреклетъчен оток. Биохимичните изследвания показват дълбоки метаболитни промени в тъканите. Тези нарушения могат да доведат до забавяне на съзряването, главно на мозъчните структури, включително центровете на жизненоважни системи (дишане и кръвообращение).
При тези условия за засегнатия плод актът на раждане може да се окаже прекомерно натоварване и да причини срив на адаптивните механизми, в резултат на което детето не може да поеме първия дъх и се ражда в състояние на задушаване или атаките му се появяват в ранния неонатален период (вторично задушаване на дихателните пътища).
В отговор на вътрематочна хипоксия сърдечната честота на плода се увеличава, сфинктерът на ануса се отпуска (околоплодните води се оцветяват с меконий). Раздразнен е дихателният център и се появяват преждевременни дихателни движения; възможна аспирация на околоплодна течност, затруднено първо вдишване и задушаване.
Под въздействието на хипоксия възникват хемодинамични нарушения, предимно в микроциркулаторното легло. Съдовете губят тонуса си и преливат с кръв, пропускливостта им се увеличава. Течната част на кръвта излиза в околните тъкани, оток и дистрофични промени се развиват в клетките на всички органи и системи.
Патоморфология на новородената асфиксия
При деца, починали в резултат на остро задушаване, патоморфологичните промени се характеризират с дифузно хемодинамично разстройство и аноксия. Разкриват се венозна конгестия на всички тъкани и органи, оток на мозъка и мозъчните обвивки, както и малки диапедитни кръвоизливи. При деца, родени със задушаване и живеещи 2-3 дни, се откриват дегенеративни промени в тъканите, предимно в мозъчната тъкан. Тежката степен води до смъртта на голям брой нервни клетки.
Бяло и синьо задушаване
В зависимост от времето на настъпване на хипоксия, задушаването може да бъде разделено на вродено и постнатално. Според клиничните прояви се различават синьо и бяло.
- В случай на синьо: кожата и лигавиците са цианотични, сърдечните звуци са отчетливи, преглъщащият рефлекс е запазен, но останалите безусловни рефлекси са намалени.
- С бяло: кожата е бледа, мускулният тонус е намален, рефлексите липсват. Глухи сърдечни тонове, аритмия.
Цианозата (цианозата) на кожата показва нарушение на оксигенацията на тъканите. Появява се, когато количеството на намален хемоглобин в кръвта надвишава 50%.
Разграничете между тотална цианоза, обхващаща цялата повърхност на тялото, и регионална (локална). Цианоза около устата, в областта на носогубния триъгълник се нарича периорална, цианоза на върха на носа, ушните миди, устните, върха на езика, ръцете и краката се нарича акроцианоза.
При асфиксия цианозата възниква и при увреждане на централната нервна система, при дихателна недостатъчност, при сърдечно-съдови заболявания, промени в състава на кръвта.
Факторите, свързани с риска от раждане на бебе и изискващи медицинска подкрепа веднага след раждането, са разделени на 2 групи - антенатални и интрапартални състояния. Антенаталните фактори включват:
- захарен диабет при майката,
- хипертония на бременни жени,
- хронични заболявания на майката (сърдечно-съдови, щитовидни, неврологични, бъбречни),
- анемия,
- кървене през 2 - 3 триместър на бременността,
- майчини инфекции,
- многоводие,
- липса на вода,
- недоносеност,
- претоварване,
- многоплодна бременност,
- лекарства (литий, магнезиеви препарати),
- пристрастяване на майката,
- възрастта на майката е под 16 и повече от 35 години.
Интранатални състояния, които се случват по време на раждане - спешно цезарово сечение, форцепс или вакуум екстрактор по време на раждане, преждевременно или бързо раждане, продължително раждане за повече от 24 часа, фетална брадикардия, околоплодни води, оцветени с меконий, заплитане около тялото и пролапс на пъпната връв, отлепване предлежание на плацентата.
Симптомите на асфиксия зависят от тежестта на хипоксията. При лека хипоксия състоянието на детето след раждането се счита за умерено. В първите минути от живота детето обикновено е мудно, спонтанното физическо натоварване и реакцията към прегледа са слаби. Физиологичните рефлекси са депресирани.
Степента на асфиксия при новородени
Клиниката на задушаване зависи от тежестта на хипоксията. Възниквайки при раждане, той условно се разделя на тежък, умерен и лек.
Лека асфиксия
Леката степен е краткотрайно забавяне на вдишването и издишването с появата на умерена цианоза, например, с лека аспирация на околоплодната течност. Елиминира се след изсмукване на слуз от орофаринкса или самостоятелно. Асфиксия на новородени по скалата на Апгар - 6 - 7 точки.
Леката степен се проявява чрез промяна в сърдечната честота до 160 удара или повече в минута с преход от ускорение към забавяне. Открива се тахикардия. Сърдечните звуци са заглушени. Диша неравномерно след продължителна първична апнея. Характерна е краткосрочната апнея. Кожата е цианотична (синя). Те бързо стават розови след оксигениране (овлажнен кислород). Кърмачетата през първите три дни от живота се характеризират с:
- повишена възбудимост,
- появата на трусове,
- раздразнен писък,
- нарушения на съня,
- честа регургитация,
- хиперестезия.
Промените във физиологичните рефлекси на бебето и мускулния тонус са индивидуални. Повишени са сухожилните рефлекси. Нарушенията във функционирането на централната нервна система са с преходен характер и са резултат от метаболитни нарушения, вътречерепна хипертония. Състоянието на децата обикновено се подобрява бързо и става задоволително до 3 - 5 дни от живота..
Умерена асфиксия
Задушаване в умерена степен - с лека хипоксия, състоянието след раждането се счита за умерено. В първите минути от живота бебето обикновено е мудно, спонтанното физическо натоварване и реакцията към изследването са слаби. Физиологичните рефлекси са депресирани. Асфиксията с умерена тежест се характеризира с нарушение на ритъма на дишане, намаляване или увеличаване на сърдечната честота, цианоза на кожата. Физиологичните рефлекси в този случай могат да бъдат намалени или увеличени, двигателната активност се увеличава: често се наблюдават треперене на брадичката или крайниците, както и мускулна дистония, главно с тенденция към хипертоничност. Апгар вкара 5 точки.
Тежка асфиксия
Силното задушаване се характеризира по следния начин: „Пулсът при раждането е по-малко от 100 удара в минута, забавя се, кожата е бледа, мускулите са атонични. Оценка по скалата на Apgar една минута след раждането 0 - 3 точки. "Бяло" - състоянието при раждане се счита за тежко. Мускулният тонус и двигателната активност са ниски. Реакцията на изследване и дразнене на болката при тази форма на задушаване е бавна. Физиологичните рефлекси в първите часове от живота често отсъстват, смучещият рефлекс е отслабен. Цветът на кожата е цианотично-блед и бавно се възстановява до розов. Оксигенационният ефект се проявява няколко часа след раждането. Сърдечните звуци са заглушени. Нарушенията на ЦНС се проявяват със синдром на мудна кома, хиповъзбудимост. Състоянието на децата се подобрява много бавно и се приближава до задоволително едва до седмия ден от живота или по-късно.
Като правило, тежко задушаване (асфиксия) настъпва след продължителна анте- и интранатална хипоксия. В този случай централната нервна система страда преди всичко. Отбелязват се нарушения на целостта на съдовата стена, незначителни кръвоизливи и дори хематоми; мозъчен оток се развива. Всички негови функции са потиснати, нервната регулация на вътрешните органи е нарушена, допринасяйки, заедно с хемодинамичните промени, за развитието на соматична патология.
По време на прегледа дишането отсъства или е рязко затруднено, сърдечният ритъм е рядък (по-малко от 100 удара в минута), мускулният тонус е силно намален, физиологичните рефлекси не се задействат, бебето почти не се движи. Понякога асфиксията разкрива патологични очни симптоми (плаващи очни ябълки, нистагъм) и може да има конвулсии. Резултатът по Apgar не надвишава 4 точки. Хемодинамичните нарушения са придружени от влошаване на реологичните свойства на кръвта (увеличаване на вискозитета, натрупване на еритроцити), намаляване на обема на циркулиращата кръв. Възможен засилен хеморагичен синдром в резултат на развитието на дисеминирана вътресъдова коагулация.
Състоянието на бебетата при раждането може да бъде много трудно. Кожата е бледа със земен оттенък. Той не може да диша сам. Бебето не плаче, не реагира на преглед и няма реакция на стимулация на болката. Характерни са арефлексията, слабостта, липсата на мускулен тонус. Реакцията на ученика към светлината е мудна. Сърдечните звуци са заглушени. Изразена брадикардия. Кръвното налягане е неоткриваемо или ниско. Дишането в белите дробове (след реанимация) често е отслабено.
Мерките за реанимация възстановяват жизнените функции, но не изваждат бебето от тежко състояние. Това налага интензивно лечение на детето в патологичния отдел..
Диагностика на новородено асфиксия
С развитието на задушаване първо се отбелязва неравномерно дишане или появата на отделни „въздишки“ на фона на редовното дишане. Ако хипоксията не спре, тогава бебето спира да диша (първична апнея), след което може да го възобнови под формата на отделни вдишвания или слабо, нередовно дишане. При продължителна хипоксия има многократно по-дълбоко спиране (вторична апнея), което значително увеличава риска от мозъчно увреждане. Само вентилацията на белите дробове под положително налягане може да изведе детето от състоянието на вторична апнея. Асфиксията при новородено се характеризира с тахи- или брадикардия (съответно повече от 180 или по-малко от 12 контракции в минута), бледност на кожата, локализирана или широко разпространена цианоза.
Диагнозата задушаване при раждане се основава на признаци, причинени от нисък резултат на Apgar на 1-ва и 5-та минута.
- Резултат от 0 - 3 точки показва силно задушаване,
- 4 - 5 точки - умерено,
- 6 - 7 точки - светлина.
Бързата и ефективна първична реанимация по време на задавяне може да бъде осигурена само с оборудване и добре обучен, опитен персонал. По време на раждането се изисква присъствието на поне един специалист, който има умения за провеждане на механична вентилация с помощта на торбичка и маска, ендотрахеална интубация, компресии на гръдния кош, знания за показанията за използване на лекарства.
Помощ при задушаване на новородени
Първична грижа за новородено в родилната зала:
- Бебето трябва да се вземе в топли памперси, поставени под източник на лъчиста топлина;
- При оказване на помощ е необходимо да се освободят дихателните пътища от съдържанието;
- Извършвайте тактилна стимулация, избърсвайки кожата, като правите леко (нежно) поглаждане на багажника, крайниците или главата;
- Дейностите за първична помощ трябва да отнемат не повече от 20 секунди.
Процес на кърмене при новородено асфиксия
Оценката на състоянието и необходимостта от реанимация се основават на оценката на параметрите: дишане, пулс, цвят на кожата.
Усложнения: вътречерепен кръвоизлив, пневмония, ателектаза (колапс на алвеолите) на белите дробове, дисфункция на вътрешните органи.
Последици: при 20-30% от децата последиците от умерена и тежка асфиксия се проявяват чрез енцефалопатия, забавено физическо и психическо развитие, двигателни нарушения.
Прогноза: състоянието на бебето зависи от причината за задавяне и от тежестта на последното. По-често това се прави с голямо внимание. Със съвременна помощ и методи на поетапно лечение, след претърпяно тежко задушаване при раждане, тежка и умерена енцефалопатия се развива допълнително при 20-30% от децата..
При остро задушаване, продължаващо 5-15 минути, се развиват предимно обратими функционални нарушения. Въпреки това, в резултат на дори леко вътрезародишно задушаване, 12 - 20% от децата, изписани от родилния дом здрави, впоследствие показват различни симптоми на увреждане на централната нервна система..
В повечето случаи след тежко дълготрайно задушаване се развиват необратими деструктивни промени в тъканите, които могат да доведат до сериозни последици под формата на забавено физическо, психическо развитие и двигателни нарушения. Асфиксията при новородени може да причини животозастрашаващи усложнения като вътречерепен кръвоизлив, аспирационна пневмония, белодробна ателектаза или постоянна дисфункция на вътрешните органи и системи.
Перинатална и постнатална асфиксия
Това е една от основните причини за перинаталната смъртност, като представлява 20 до 50% в нейната структура.
Основните причини за перинатално задушаване:
- хронична вътрематочна фетална хипоксия с гестоза, плацентарна недостатъчност, заболявания на бременната жена, придружени от хипоксемия и хипоксия;
- остра хипоксия (задушаване) на плода по време на раждане в резултат на нарушена маточно-плацентарна циркулация на кръвта с преждевременно отлепване на плацентата, хипотония, загуба на пъпна връв, заплетена пъпна връв и др.;
- задушаването в повечето случаи е следствие от фетална хипоксия.
Основните причини за постнатална асфиксия:
- остра тежка анемия (масивно кървене),
- хемолитична болест,
- шок (надбъбречен кръвоизлив),
- вродени сърдечни заболявания с декомпенсация.
III. Тежка асфиксия (бяла)
II. Умерена асфиксия (синя).
Лека асфиксия.
Тема: Асфиксия на новородени
Асфиксията (задушаване) е заболяване, основано на липса на кислород в кръвта и тъканите. Заедно с кислородния глад има едновременно натрупване на въглероден диоксид в кръвта..
Асфиксията може да се развие по време на пренаталния (антенатален) период, по време на раждането (интрапартален) или в следродилния (перинатален) период.
Рискови фактори за асфиксия:
1. Болести на майката, придружени от липса на кислород (анемия, сърдечна и дихателна недостатъчност и др.).
2. Акушерска патология (токсикоза, нефропатия на бременни жени, бързо раждане, раждане в седалищно и тазово предлежание, продължително раждане, използване на форцепс и вакуум екстрактор, аномалии на плацентата, преждевременно отлепване на плацентата, заплитане на пъпната връв около врата на бебето и др.).
3. Въздействие върху плода на неблагоприятни фактори (токсични, околна среда, алкохол, никотин, наркотици и др.).
4. Вродени малформации на дихателните пътища, сърцето, големите съдове и (или) вътрематочна инфекция, хемолитична болест, мозъчен оток, мозъчен кръвоизлив и др..
(Темата „Недоносено бебе“ е разгледана в урока „Здраво бебе“.)
Според общоприетата класификация има три степени на асфиксия:
I степен - лесно.
II степен - умерена.
III степен - тежка.
Основните клинични симптоми на асфиксия:
Общото състояние на новороденото е с умерена тежест: има лека цианоза на кожата, мускулният тонус и рефлекси са запазени, умерено намаляване на честотата на дихателните движения и сърдечните контракции.
Общото състояние на новороденото е тежко: кожата е рязко цианотична, мускулният тонус е намален, рефлексите са потиснати, дишането е рядко (брадипнея), аритмично с многократни спирки, сърдечните звуци са глухи, редки (брадикардия), кратък плач, малко емоционално.
Общото състояние на новороденото е изключително сериозно: кожата е рязко бледа на цвят с восъчен оттенък, пъпната връв не пулсира, рефлексите са отслабени или напълно изчезват, мускулният тонус е намален, дишането отсъства, сърдечните тонове са глухи, аритмични, брадикардия до 60 в минута. За оценка на състоянието на новородените се използва скала
Апгар, предложен през 1950 г. от американския акушер Вирджиния Апгар.
Резултатът по Apgar се основава на петте най-важни клинични признака:
2. Мускулен тонус.
5. Рефлекторна възбудимост.
Всяка характеристика се оценява по система от 3 точки: 0, 1.2.
Състоянието на детето по скалата на Apgar се оценява 1 минута след раждането, отново - след 5 минути.
Общата оценка се състои от сумата от точки за всеки атрибут поотделно:
Общ резултат 0 - клинична смърт.
Като цяло степен 1, 2, 3 - много тежко състояние.
Обща оценка 4, 5 - тежко състояние.
Общ резултат 6, 7 - умерен.
Обща оценка 8, 9, 10 - задоволително състояние.
Резултатите от оценката се записват в историята на развитието на новороденото.
| | | следваща лекция ==> | |
| Хибридизационно развъждане | | | Оценка на състоянието на новородено дете по скалата на Apgar |
Дата на добавяне: 11.01.2014; Преглеждания: 1236; Нарушаване на авторски права?
Вашето мнение е важно за нас! Полезен ли беше публикуваният материал? Да | Не
Как правилно да помогнем на давещ се мъж
Основната причина за удавяне е плуването във водни басейни, които не са предназначени за тази цел. Когато организирате семейна почивка на вода, не забравяйте да имате предвид, че не можете да плувате навсякъде.
На плажовете за къпане винаги има спасители. Ако забележите, че някой от къпещите се започва да се държи странно във водата, незабавно привлечете вниманието на спасител. И едва тогава им помогнете с каквото можете (можете да се обадите на линейка, да донесете топли дрехи и т.н.), но в никакъв случай не пречете на работата им.
Моля, обърнете внимание, че реанимационните действия за спасяване на живота на давещия се са едни и същи, независимо къде се е удавил жертвата (във вана, локва и др.).
Жертвата трябва да бъде наблюдавана от лекар след инцидент. Удавянето може да доведе до белодробен оток, сърдечно-съдова недостатъчност, тежка пневмония и др..
Има общо три основни вида удавяне:
- Бяло задушаване или въображаемо удавяне
- Синя асфиксия или истинско удавяне
- Синкоп удавяне
Основните причини за удавяне са:
- Алкохолно опиянение
- Преоценка на вашите възможности
- Неспазване на правилата за безопасност във водата
- Плуване във водоем, който не е предназначен за това
- Паника
- Спазъм
- Хипотермия
- Травми при гмуркане
- Загуба на съзнание (в случай на епилептичен припадък, нарушение на сърдечния ритъм и др.)
Признаци, че човек се дави
- Жертвата е изправена
- Трескаво плесва водата с ръце
- Не прави резки движения на краката
- Диша често и повърхностно, задъхва се в устата
- Главата е потопена във вода, устата периодично се появява над повърхността
- Стъклени очи, празни или затворени
- Жертвата се опитва да плува, но остава на място или се върти в кръг
- Опитва се да се преобърне по гръб
- Водата излиза от устата и носа, понякога с пяна
Изкарайте жертвата на брега
Преди да бързате да помогнете на жертвата, не забравяйте да се обадите на линейка или да се уверите, че някой друг я е повикал..
- Плувайте до удавника отзад
- Хващайки гърдите му с една ръка или хващайки косата му, обърнете го с лицето нагоре
- Дръжте здраво жертвата
- Транспортирайте човека до брега на гърба
Осигурете първа помощ на жертвата
- Почистете устата му от всички излишни (пясък и т.н.) с пръст или 2 пръста (ако е възможно, увийте пръстите си в кърпичка или превръзка)
- Извадете езика му от устата му
- Поставете го с корем върху коляното (така че главата ви да е по-ниска от торса)
- Чрез леко потупване по гърба отстранете водата от дихателните пътища (това трябва да отнеме около 10-15 секунди)
- Поставете го по гръб (ако е възможно, така че главата му да е по-ниска от тялото)
- Ако е необходимо, почистете устата му отново.
- Хвърлете леко главата назад
- Започнете компресия на гръдния кош:
- Поставете дланта си в средата на гръдната кост (2 пръста нагоре от мечовидния процес)
- Поставете втората длан върху първата, перпендикулярна на нея
- Натиснете върху точката с цялото си тяло, без да сгъвате лактите
- Необходимо е да се натиска върху гръдната кост с честота около 110 щраквания в минута, не по-дълбоко от 5 cm
- На всеки 30 натиска трябва да правите две издишвания в устата на жертвата (малко по-малък обем от обичайното ви издишване)
- Продължете тези стъпки, докато пристигне линейка или докато дишането се нормализира.
- Веднага щом човек започне да диша, поставете го настрани (сгънете дясната му ръка, така че дланта да лежи под ухото, сгънете лявата му ръка в лакътя и я поставете върху гърдите си. Сгънете левия крак на жертвата в коляното и внимателно го поставете от дясната му страна)
- Загрейте го с горещ чай, кафе и / или топли дрехи (одеяло, кърпа и др.)
- Изчакайте линейка
Ако по време на реанимацията пострадалият повърне, трябва да го обърнете настрани и да почистите устата му. След това можете да продължите реанимацията..
Най-добре е да правите реанимация заедно..
Ако едно дете има нужда от помощ
Предприемат се същите действия, както при спасяването на възрастен. Единствената разлика е честотата на вдишванията по време на изкуствено дишане, както и дълбочината и височината на натискане по време на компресии на гръдния кош.
- Ако детето е под 1 година
- Непряк сърдечен масаж се прави с един пръст на разстояние 1 пръст над мечовидния израстък (един пръст под точката между зърната)
- Необходимо е да се натиска върху гръдната кост с честота около 110 щраквания в минута, не по-дълбоко от 2 cm
- На всеки 5 щраквания трябва да правите едно издишване в устата на жертвата (малко по-малък обем от обичайното ви издишване)
- Ако възрастта на детето е от 1 до 10 години
- Индиректен сърдечен масаж се прави с една ръка, 2 пръста над мечовидния израстък (точно под точката между зърната)
- Необходимо е да се натиска върху гръдната кост с честота около 110 щраквания в минута, не по-дълбоко от 4 cm
- На всеки 10 щраквания трябва да направите едно издишване в устата на жертвата (малко по-малък обем от обичайното ви издишване)
Ако ви е писнало от водата
Ако надценявате силите си и плувате по-далеч, отколкото можете, не изпадайте в паника.
Преобърнете се по гръб и се опитайте да се отпуснете и да се отпуснете колкото е възможно повече. След това се обърнете към брега и бавно плувайте до него. Веднага щом се почувствате уморени, преобърнете се по гръб..
Никога не се опитвайте да плувате срещу течението. Плувайте по него, като диагонално затваряте разстоянието до брега.
Ако чувствате, че сте напълно изтощени, предприемете две действия последователно: починете по гръб и се опитайте да извикате помощ (издавайте силни звуци (най-добре - свирка), но се опитвайте да размахвате по-малко ръце и крака). Това ще привлече вниманието на спасителите..
Ако спазми
В такива случаи хората обикновено се давят поради паника и грешни действия. Основното нещо при припадък е да запазите спокойствие..
Ако мускулът се свие в момент, когато човек е далеч от брега, е необходимо:
- Започнете активно да масажирате намаления крайник (ако кракът е събран, дръпнете пръстите към себе си)
- Преобърнете се по гръб
- Бавно гребете с ръце към брега
Ако човек е склонен към конвулсии, в никакъв случай не трябва да плува далеч от брега.