Университет

Ваксинната профилактика на туберкулозата е един от значителните постижения в медицината и се използва навсякъде. От 1945 г. над 3 милиарда души са ваксинирани по целия свят. Днес епидемиологичната ситуация оставя този вид противотуберкулозна профилактика на едно от първите места. В същото време, заедно с увеличаване на честотата на заболеваемост, честотата на усложненията също се е увеличила след ваксинация. Общият им брой след BCG ваксинация е 0,02-1,2%, след реваксинация - 0,003%.

BCG ваксината е жива култура от говежди микобактерии (Mycobacterium bovis). След многократни пасажи такава култура губи своите патогенни свойства, но остава имуногенна. Когато се въведе в тялото на новородено (3-5 дни от живота), BCG ваксината се държи като вирулентна микобактерия туберкулоза и насърчава развитието на специфичен имунитет. При определени условия микобактериите могат да причинят клинично изразен процес с всички характеристики на туберкулозното възпаление. Най-уязвими са новородените и кърмачетата, тъй като този период от живота се характеризира със състояние на преходен имунодефицит.

Въпреки добрата поносимост и ареактогенността на ваксината BCG, все още се регистрират редица хирургични усложнения на ваксинацията..

Регионален лимфаденит ("бецежит")

Те са сред най-честите усложнения при BCG ваксинацията. Възпалителният процес е локализиран в левия аксиларен регион, регионален спрямо мястото на приложение на ваксината. Началото на усложнението обикновено е безсимптомно. След 4-8 седмици. и по-късно, след ваксинацията, лимфният възел постепенно се увеличава, понякога се топи заедно с кожата и остава безболезнен дълго време. Могат да се наблюдават умерени признаци на интоксикация. Понякога лимфният възел се нагрява с образуване на фистула и освобождаване на гной. При бактериологично проучване с инокулация на материал върху среда на Lowenstein-Jensen, микобактерии BCG се изолират в около половината от случаите.

Морфологично на засегнатите лимфни възли се вижда казеозно разпадане, подобно на туберкулозния лимфаденит. Внимателният преглед обаче изключва наличието на туберкулозна инфекция. Понякога се откриват калцификати в лимфните възли, които могат да бъдат открити рентгенографски. Лечението се състои в отстраняване на засегнатите лимфни възли с капсула на фона на специфична химиотерапия. Консервативният етап се провежда в рамките на 2-3 месеца. последвано от диспансерно наблюдение.

Наблюдение 1. Момче М., 5 месеца. В лявата аксиларна област на 2,5 месеца. е открит увеличен лимфен възел. Състоянието на детето е задоволително. История на BCG ваксинацията през неонаталния период. Лимфният възел с диаметър 1,5 см е безболезнен, кожата над него не е променена. Не са открити данни за наличие на туберкулозна инфекция. Диагноза: BCG лимфаденит. Лимфният възел се отстранява. Сеитбата не даде растеж. Хистологично бяха разкрити признаци на възпаление, характерни за туберкулозния процес. Проведен е курс на специфично лечение. Диспансерно наблюдение.

„Студени“ абсцеси

Може да се образува на мястото на ваксиниране с BCG, обикновено след 3–6 седмици. Това усложнение е свързано с въвеждането на ваксината не интрадермално, а подкожно или интрамускулно. Първо се образува подкожен инфилтрат, който се слива с подлежащите тъкани. Състоянието на детето обикновено не се влошава. Инфилтратът постепенно омеква, кожата над него се зачервява, пигментира и изтънява. Освен това, флуктуацията се определя без изразени възпалителни явления. "Студеният" абсцес може спонтанно да се отвори с образуването на фистула, която не се лекува дълго време и отделянето на течна ронлива гной. Възможно влошаване, повишена телесна температура, интоксикация. При засяване на гной специфичната микрофлора от фокуса обикновено не се разпределя. Морфологично има признаци на специфичен възпалителен процес под формата на характерни гранули и казеозни маси. Тактиката на лечението, основаваща се на продължително изчакване, отваряне и дрениране на абсцеса, е неоправдана, тъй като води до продължително нагряване и образуване на прекомерни гранулации. Препоръчително е ранното изрязване на абсцеса в здрави тъкани с зашиване на рани. Всички деца получават специфична терапия.

Наблюдение 2. Момиче Т., 6 месеца. На лявото рамо след 3 месеца. след BCG инокулация се образува уплътняване на меките тъкани. На възраст от 4 месеца. беше отворен абсцес. Състоянието е задоволително. На лявото рамо има безболезнена инфилтрация - 1 × 1,5 см, кожата над нея е изтънена, лилав цвят, фистула с оскъдно серозно-гнойно отделяне. Не е открита туберкулозна инфекция. Диагноза: „студен“ абсцес (отворен) след BCG ваксинация. Абсцесът беше изрязан в здрави тъкани с зашиване на рани. Посевният материал от отстранените тъкани не дава растеж. Хистологично - признаци на туберкулозен процес. Проведен е курс на специфично лечение. Диспансерно наблюдение.

Келоидни белези

Като усложнение на ваксинацията BCG се наблюдава само след интрадермално приложение на ваксината. Те обикновено започват да се образуват 1 година след ваксинацията. Морфологично структурата на белега след BCG не се различава от келоидите след наранявания и изгаряния. Келоидните белези след ваксинацията могат да бъдат разделени на нарастващи и нерастящи. Нарастващият се отличава с напрежение на тъканите, ярко лилав цвят, неправилна форма, развитие на капилярна мрежа в дебелината на келоида, бавен, но стабилен растеж и липса на независимо обратно развитие. Клинично в такива случаи се отбелязва сърбеж, понякога болка.

Досега не са открити методи за резорбция на келоидни белези. Консервативно (лъчетерапия, физиотерапия, лекарствени методи) е възможно да се забави скоростта на растеж на келоида и в някои случаи да се спре растежа му. Най-ефективната консервативна терапия е ранното лечение през първите 2 години след развитието на белег.

Има съобщения за успешно изрязване на келоиди, които са се развили след ваксинация при кърмачета. Опитите за тяхното лечение обаче след реваксинация, когато по-често се наблюдава образуване на келоиди, обикновено са неуспешни. В тези случаи келоидната тъкан се развива интензивно в областта на отстранения белег, разпространявайки се по цялата повърхност на раменната става, а понякога и в гръдния кош. Характеристика на образуването на келоиди е не само бързият им растеж, но и ниската ефективност на последващата консервативна терапия. При изследване на деца и юноши е необходимо да се обърне внимание на състоянието на слеваксиналния белег. Ако се открие келоиден белег, се препоръчва наблюдение. С неговия растеж е показано консервативно лечение. Хирургичният метод е допустим в някои случаи с развитието на келоид след първична ваксинация и е противопоказан при образуването му след реваксинация.

BCG-остеомиелит

Нечести, но най-сериозни усложнения след ваксинация. Чуждестранни автори посочват неговата честота - 1: 80 000–1: 100 000. Съществува предположение, че истинската честота на усложнения е 4 пъти по-висока поради трудностите при идентифицирането на причинителя на заболяването (M. bovis). За съжаление, в повечето случаи BCG-остеомиелит при деца не се регистрира, а педиатрите и хирурзите практически не знаят информация за клиничните и рентгенологични особености на това усложнение..

В момента се наблюдава увеличаване на честотата на BCG-остеомиелит, което се дължи както на подобряване на качеството на диагностиката, така и на намалена имунологична резистентност на ваксинираните деца..

BCG остеомиелитът се среща еднакво често при момичета и момчета. Обикновено се засягат дълги тръбни кости в метафизарната област, както и спонтанни кости (прешлени, талус, калканеус, кубоид, гръдна кост), къси (ключица) и плоски (ребра).

Симптомите се появяват 3 месеца до 5 години (средно една година) след ваксинацията. Състоянието на децата не страда. Възможно леко повишаване на телесната температура.

Клиничните признаци на BCG остеомиелит се характеризират с бавно и постепенно начало. Локално има умерено подуване на меките тъкани, ограничаване на функцията в ставата, съседна на лезията. Болковата реакция не е много изразена. В някои случаи, още при първоначалното лечение, се разкрива абсцес, понякога с фистула.

Идентифицирането на BCG-остеомиелит е трудно преди всичко поради особеностите на клиничното протичане и трудността на лабораторното потвърждаване на патогена. Диагнозата се основава на комбинация от клинични, радиационни, бактериологични и морфологични критерии, предложени за първи път от T. Foucard и A. Hjelmstedt (1971), по-късно подробно описани от други автори:+

• ваксинация на 1 година от живота и периода след нея по-малко от 4 години;

• липса на контакт с болен от туберкулоза;

• рентгенови признаци на фокални костни лезии;

• наличие на поне един от следните признаци: а) изолиране на бактериалния щам на BCG от костния фокус; б) наличието на киселинно устойчиви бактерии в материала на костния фокус; в) хистологично потвърждение на туберкулозни костни лезии.

Сред лабораторните данни се установява увеличение на ESR (15–45 mm / h) и CRP, въпреки че са възможни и нормални стойности. Обикновено няма промени във формулата на левкоцитите, в някои случаи - повишено съдържание на лимфоцити. Съдържанието на имуноглобулини (IgG, IgA, IgM) в кръвта често съответства на възрастовата норма. Понякога има намаляване на функционалната активност на лимфоцитите, когато се стимулира от фитохемаглутинин.

Рентгеновата снимка в началото на заболяването разкрива остеопороза, след няколко седмици - огнища на лизис и разрушаване с минимални реактивни промени в околната костна тъкан. Пораженията в метафизите на дългите кости понякога се простират през зоната на растеж до епифизата. Периосталната реакция е рядка, в някои случаи се открива неизразена перифокална зона на склероза и рядко се наблюдават малки секвестиращи. Понякога е възможно да се идентифицира патологична фрактура. Ако гръдните прешлени и гръдната кост са засегнати в медиастинума, може да се открие перифокална възпалителна реакция, която симулира медиастинален тумор. При дълъг ход на заболяването се развива колапс на прешлена и деформация на гръбначния стълб. По този начин, клинично и рентгенологично, BCG-остеомиелитът не се различава от хроничния неспецифичен остеомиелит, който има субакутен и първичен хроничен ход..

Сканирането (технеций-99m) открива натрупването на радиофармацевтик в засегнатата област. CT и MRI са чувствителни методи за откриване на костни огнища и промени в околните меки тъкани, но тяхната специфичност е ниска.

Изолирането на патогена при BCG остеомиелит е свързано със значителни трудности и е успешно в около половината от случаите, когато културата поражда растеж на микроби, който не се различава от BCG при морфологични, биохимични тестове и вирулентност, установени при морски свинчета. В този случай изолираният щам трябва да се диференцира от вирулентната култура на човешки микобактерии, атипични микобактерии и устойчиви на киселини сапрофити..

Избраният метод за диагностика на BCG остеомиелит е молекулярен анализ на ДНК нуклеотидите на патогена с помощта на полимеразна верижна реакция.

Изследването на изолираната култура при свине, зайци и мишки, последвано от изследване на животински органи, не разкрива макроскопични промени, въпреки че по време на сеитбата се отделя култура, близка по свойства на оригиналната. Хистологичното изследване на органи 6 седмици след инфекцията разкрива картина, характерна за щама BCG ваксина - пролиферация на ретикулоендотелни клетки, хистиоцитни елементи с наличие на гигантски епителиоидни клетки. Оценявайки значението на бактериологичните изследвания при диагностицирането на BCG-остеомиелит, е необходимо да се има предвид неговата продължителност, което усложнява навременното започване на етиологично адекватно медикаментозно лечение.

Хистологичното изследване на материал от огнища на BCG-остеомиелит разкрива грануломатозен процес. В същото време се откриват епителиоидни клетки, гигантски клетки на Лангерханс и полета на сирене трансформация. Възпалителните инфилтрати са съставени предимно от лимфни и плазмени клетки. Зоните на некроза съдържат значително количество гранулоцити. Трябва да се отбележи, че хистологичната картина наподобява пролиферативни и некротични огнища, инициирани от туберкулозни бацили от човешки тип.

Диференциалната диагноза на BCG остеомиелит трябва да се извършва с хематогенен, туберкулозен, сифилитичен и гъбичен остеомиелит, както и туморни лезии, еозинофилен гранулом, хистиоцитоза и костна киста.

При лечение на BCG-остеомиелит е препоръчително да се направи хирургическа интервенция (некректомия), последвана от сляп шев на раната, който едновременно с рехабилитацията на фокуса позволява получаване на материал за бактериологични и хистологични изследвания. Във фокуса на лезията се открива гранулиране и некротична сива тъкан с зони на казеозен разпад. Когато фокусът е локализиран в дългите кости, е необходимо внимателно отношение към зоната на метаепифизарен растеж поради възможността за нарушен костен растеж. Медикаментозното лечение се състои от дългосрочна (до 1 година или повече) специфична химиотерапия (рифампицин, тубазид и др.). Неуместно е да се използва пиразинамид, тъй като всички щамове на M. bovis са устойчиви на него. Прогнозата за лечение на BCG остеомиелит е благоприятна, ортопедични усложнения обикновено липсват.

Наблюдение 3. Момиче В., на 1,5 години. На възраст от 1 година телесната температура се повиши до 37,5 ° C. Хоспитализиран в детското отделение на регионалната болница с диагноза пневмония (непотвърдена с рентгенова снимка). Проведена е антибиотична терапия. След 2 седмици майката забелязва безболезнено полукълбо подуване с диаметър 2 см при детето в s / 3 гръдната кост. Диагнозата на хирурга е фиброма. Препоръчва се планирано хирургично лечение. Постепенно цветът на кожата над отока започна да се променя - първоначално имаше хиперемия, след това лилаво-лилав оттенък. Диагноза - абсцес в гръдната кост.

При аутопсията се отделя сива гной, водниста с малки включвания. Сеитба без растеж.

Лечението (превръзки, антибиотици) е неуспешно, образува се фистула. Сондирането разкрива дефект в гръдната кост, свищевият проход се простира в медиастинума. Детето е прехвърлено в ЦНС в Минск. CT данни: деструкция с проходен дефект s / 3 на гръдната кост, наличие на кухина в предния медиастинум, съседен на гръдната кост, перифокална реакция на меките тъкани. История - BCG ваксинация. Родителите отричат ​​контакт с болен от туберкулоза. Не са открити признаци на туберкулозна инфекция. Диагноза - BCG-остеомиелит на гръдната кост. Операция - некректомия на гръдната кост, саниране на огнището на възпаление в гръдната кост и медиастинума. Засяването на отстранените тъкани не дава растеж. Хистологично - признаци на туберкулозно възпаление. След специфична химиотерапия той се възстанови. Дефект на гръдната кост в рамките на 6 месеца. изпълнен с костна тъкан.

При откриване на остеомиелит при деца в предучилищна възраст с подостър или първичен хроничен ход трябва да се приеме туберкулозният характер на заболяването, по-специално BCG-остеомиелит, особено при неуспешна терапия с традиционни антибиотици. Ранното диагностициране е от голямо значение за ефективното лечение, тъй като остеомиелитът, причинен от различни микобактерии (M. tuberculosis, M. bovis и M. bovis BCG), изисква различни протоколи за медикаментозно лечение. В същото време трябва да се вземат предвид фактори, които усложняват диагнозата:

BCG-остеомиелитът не е често срещано заболяване, поради което рядко се помни при диференциална диагноза;

след ваксинация и преди появата на симптоми на BCG-остеомиелит, преминава дълъг период (средно 1 година);

бавното развитие на BCG-остеомиелит със задоволително състояние на детето и нормална телесна температура определя късното обжалване за медицинска помощ;

ниско информационно съдържание на лабораторни данни (ESR, CRP и др.);

отсъствие на патогномонични рентгенологични костни промени.

Значението на установяването на точна етиологична диагноза за адекватна химиотерапия определя целесъобразността на ранната хирургична интервенция, която има две цели: вземане на материал от фокуса за бактериологични и хистологични изследвания, PCR диагностика; рехабилитация на патологичния фокус.

Ваксината BCG остава основното средство за активна специфична профилактика на туберкулозата; нейното използване предполага щателно изпълнение на медицински манипулации и строг подбор на деца за ваксинална профилактика на туберкулоза.

Усложненията на BCG ваксинацията в повечето случаи се дължат на:

• нарушение на техниката (превишаване на дозата, подкожно, интрамускулно инжектиране);

• повишаване на реактогенността на ваксината;

• ваксинация на новородени от перинатални рискови групи.

Юрий АБАЕВ, професор в катедрата по детска хирургия, Беларуски държавен медицински университет, д-р мед. науки

Медицински бюлетин, 16 април 2009 г.

Усложнения след BCG - как да се избегнат неприятни последици?

Туберкулозата е често срещано и много опасно заболяване с инфекциозен произход в Русия. Пръчката на Кох го призовава.

Патологията се развива бързо и води до редица усложнения. Около три милиона от световното население умират от туберкулоза всяка година. За да се предотврати инфекцията от ранна детска възраст, се извършва ваксинация.

Но някои родители са предпазливи да вземат ваксината поради риска от нежелани реакции. Усложненията след BCG се развиват, когато се нарушават правилата за поставяне на инжекция, имунизация при наличие на противопоказания.

Какви са страничните ефекти и последици от ваксинацията срещу туберкулоза

Като правило, BCG ваксинацията се понася нормално. Но някои хора развиват странични ефекти. Усложненията условно се разделят на местни и общи. Първата група странични ефекти се проявява върху кожата под формата на болезненост, подуване, зачервяване на мястото на инжектиране. Общите реакции са свързани с нарушаване на работата на някои органи и системи, проявяващо се с неразположение, треска.

• изразена (тежка интоксикация, висока температура);
• среден (има признаци на леко отравяне, температурата надвишава 37,5);
• леко (здравословното състояние не се променя, термометърът показва до 37,5).

Отрицателните симптоми обикновено се развиват по следните причини:

• наличието на ХИВ инфекция;
• непоносимост към серумни компоненти;
• поднормено тегло;
• нарушение на техниката на приложение на лекарства;
• наличието на тежка патология, която отслабва защитните сили на организма;
• ниско качество на лекарството;
• неспазване от лекарите на правилата за асептика и антисептици.

Най-честите последици от BCG ваксинацията са:

• висока телесна температура;
• студен абсцес;
• образуването на келоиден белег;
• локален лимфаденит;
• остеит (остеит).

Висока телесна температура

Повишаването на телесната температура на следващия ден след имунизацията е нормално явление, което показва, че тялото е започнало да се бори с отслабените туберкулозни бактерии, да развива специфичен имунитет.

В този случай температурата не надвишава 38 градуса и продължава не повече от два дни..

Ако след два дни състоянието на детето не се нормализира, номерата на термометъра продължават да се увеличават, тогава треската е страничен ефект от BCG. След това трябва да посетите лекар.

Необходимо е да се изследва мястото на инжектиране за зачервяване, подуване и гной. Трябва също да усетите лимфните възли за тяхното уголемяване. Можете да намалите температурата с антипиретични лекарства..

Студен абсцес след BCG

Това е често усложнение след имунизация срещу туберкулоза. Характеризира се с образуването на образование, което не причинява болка и промени в епидермалната обвивка. Представлява подкожно възпаление.

Студен абсцес се появява 2-6 седмици след ваксинацията. Ако не се лекува, може да се развие фистула. В някои случаи абсцес възниква едновременно с увеличаване на аксиларните лимфни възли.

Такова усложнение има в един случай от хиляда. Според статистиката 90% от хората, които са изправени пред студен абсцес след BCG, имат отслабена имунна система.

Келоидни белези

Келоидният белег е свръхрастеж на съединителна тъкан в мястото на инжектиране. В същото време кожата има червен оттенък, оточна.

Келоидните белези растат и не растат.

В първия случай те имат ярък цвят и неправилни ръбове, значително се увеличават с течение на времето..

Нерастящите спират да растат няколко години след формирането.

Келоидният белег е труден за лечение. За да го премахнете, обикновено се използват следните методи:

• лъчетерапия;
• операция;
• криотерапия;
• лазерна експозиция;
• инжекции на кортикостероиди в увредена тъкан.

Местен лимфаденит

Лимфаденитът е възпаление на лимфните възли.

Развива се, когато микобактериите се прехвърлят в субклавиалните, аксиларните, цервикалните или надключичните лимфни възли и причиняват тяхното уголемяване.

Ако възелът е станал по-голям с сантиметър, се е образувала фистула, тогава може да се наложи операция.

Отначало патологията протича безсимптомно. Освен това се образуват абсцес, фистула, казеозна некроза, студен абсцес. Обикновеният лимфаденит изчезва сам след месец. Сложната форма се характеризира с появата на флуктуиращ тумор с подуване и зачервяване. Абсцесът може да доведе до спонтанно разкъсване на лимфния възел. Възстановяването може да се ускори чрез аспирация с игла.

Остеит (остеит)

Под остеит се разбира костна туберкулоза. Патологията се развива 0,5-2 години след BCG. Провокира сериозно увреждане на имунната система.

Това усложнение в европейските страни се среща при 5-20 деца от 100 000. За съжаление липсват надеждни данни за Русия. Това се дължи на факта, че лекарите не са склонни да диагностицират BCG остеит..

Но местните статистически органи отбелязват ежегодно нарастване на броя на случаите.

След BCG, остеит се развива поради твърде дълбоко приложение на лекарството или използването на повишена доза. Патологията се проявява с увреждане на костната система, нискостепенна треска, наличие на деструкция и остеопороза. Лекува се хирургично с химиотерапия.

Остеомиелитът често се развива като усложнение на БЦЖ. Това заболяване започва с леко подуване на меките тъкани в близост до ставите. С напредването на патологията подвижността на ставата е ограничена, образува се абсцес. Състоянието е опасно, тъй като е трудно за диагностициране.

Поради вероятността от развитие на усложненията, описани по-горе, някои родители решават да откажат имунизацията.

Какви усложнения след ваксинацията не са типични за BCG ваксината

Усложненията след BCG могат да се появят след 1-6 месеца. С развитието на странични ефекти реваксинацията вече не се извършва. Някои родители приписват на BCG всички заболявания, възникнали при бебето им след имунизация.

Следните усложнения не са типични за ваксината BCG:

• енцефалит, синдром на Guillain-Barré, енцефаломиелит, полиневрит и други патологии на нервната система (може да се наблюдава след прилагане на ваксина срещу рубеола и морбили, DPT);
• фебрилни гърчове (обикновено поради DPT имунизация);
• ювенилен ревматоиден артрит, миокардит, хемолитична автоимунна анемия, системен лупус еритематозус, склеродермия, дерматомиозит, възпаление на слюнчените жлези (може да се развие след ваксинация срещу паротит).

Какви са симптомите, които можете да разберете, че детето е ваксинирано неправилно

BCG ваксинацията се поставя интрадермално в областта на рамото. Преди въвеждането на иглата, мястото на инжектиране се дезинфекцира с антисептик. Използва се висококачествена ваксина с нормален срок на годност. Също така е важно да се изключи наличието на противопоказания при бебето, преди имунизация с помощта на диагностика. В деня на инжектирането на BCG не се извършва ваксинация срещу други заболявания.

• Появата на уплътнения по кожата, зачервяване на мястото на инжектиране след 3-6 седмици. Поради въвеждането на BCG интрамускулно или подкожно.
• Продължително повишаване на температурата. Може да говорим за нетуберкулозна инфекция, алергична реакция.
• Подути лимфни възли.
• Подкожно възпаление.
• Дълготрайно нагнояване на мястото на инжектиране.
• Няма белег в областта на инжектиране. Това означава, че ваксината е била неефективна. След инжектиране на BCG се образува папула, която след това се зачервява, загноява и се покрива с коричка. Когато възпалението премине, кората пада и на нейно място се появява пъпка. С течение на времето това образувание започва да груби, да се уплътнява, превръщайки се в белег.

По този начин след BCG могат да се появят нежелани реакции. Усложненията са редки и обикновено са свързани с нарушение на техниката на приложение на лекарството, неспазване на правилата за подготовка и грижа за мястото на инжектиране. Въпреки че имунизацията крие риск от развитие на сериозни нежелани реакции, тя помага да се предпази човек от опасните последици от инфекцията с бацила на Кох. Рискът от усложнения след BCG не надвишава 1,2%.

Какви са усложненията и последиците (страничните ефекти) при деца след BCG ваксинация (BCG-M)

BCG, след която рядко се появяват усложнения, но могат да представляват заплаха за здравето на детето, е една от най-важните ваксини, прилагана няколко дни след раждането на детето, със задължителна реваксинация на интервали. BCG ваксинацията е жива бактериална култура от говежди тип. Важно е да се ваксинират с BCG при деца, тъй като той насърчава развитието на имунитет, намалява вероятността от инфекция с бацила на Кох.

Когато ваксинацията е забранена

Ако има противопоказания, ваксинацията е строго забранена поради високия риск от усложнения.

Противопоказания за BCG:

• детето е родено преждевременно с тегло не повече от 2,5 кг;
• наличието на остри вирусни и инфекциозни заболявания;
• жена е диагностицирана с вътрематочни инфекции по време на бременност;
• хемолитична болест;
• сепсис, като независимо заболяване или в резултат на други заболявания;
• отклонения в състоянието и функционирането на централната нервна система, придружени от тежки интензивни симптоми;
• наличието на онкологични новообразувания;
• лезии на кожата;
• първичен имунодефицит;
• ХИВ инфекция на майката.

Забранено е ваксинирането на новородени, когато детето е в близък контакт с носители на туберкулоза. Тези противопоказания за BCG се отнасят както за първична ваксинация, така и за реваксинация на BCG на 7-годишна възраст и по-късно.

Други противопоказания за реваксинация са необходимостта от лъчева терапия, прием на лекарства от групата на имуносупресорите.

Въпреки всички индикации за необходимостта от ваксинация, противопоказанията за ваксинация не могат да бъдат пренебрегнати, тъй като в този случай е много вероятно да възникнат усложнения след ваксинация.

Ако детето има заболявания, които правят невъзможно провеждането на BCG, се предписва BCG M - суха ваксина, произведена под формата на прах, която трябва да се разрежда с физиологичен разтвор преди употреба. Противопоказания за BCG M:

• теглото на детето е по-малко от 2,5 кг;
• наличието на 3 и 4 степени на вътрематочно недохранване;
• заболявания в остър ход или обостряне на хронични заболявания - ваксинацията се извършва след възстановяване на детето;
• злокачествени новообразувания;
• кожни заболявания с обширна лезия;
• тежки и умерени заболявания на централната нервна система.

BCG M не се извършва, ако майката има СПИН.

Възможни последици

В повечето случаи BCG ваксинацията за новородени и по време на реваксинация се понася лесно без негативни последици. Но се случва така, че възникват усложнения. Страничните ефекти от ваксинацията с BCG се появяват поради индивидуалните характеристики на тялото или ако има противопоказания за ваксината.

Ако след инжектирането на ваксината кожата на мястото на инжектиране се зачерви, това е нормална реакция на организма. Зачервяването може да продължи до 6 месеца от датата на BCG или симптомът може да изчезне след 1-2 седмици, всички поотделно. Ако кожата не се зачерви след инокулацията, това трябва да предупреди. Причините за развитието на усложнения след ваксинация:

• избор на нискокачествен препарат за ваксинация;
• неправилно инжектиране, например твърде дълбоко инжектиране на ваксината;
• недостатъчно формиран имунитет при дете, поради което тялото не е в състояние да устои на засадените в него бактерии.

Най-честото усложнение след ваксинацията (както по време на първичната ваксинация, така и при реваксинацията) е повишаване на телесната температура до + 38 ° C.

Този страничен знак е вариант на нормата, но само когато няма други симптоми и температурата се нормализира в рамките на 2-3 дни.

Ако температурата остане на високо ниво след 3 дни, трябва да се консултирате с Вашия лекар. Може би такава реакция е знак за последствията, усложненията на BCG или е свързана с индивидуалните характеристики на организма..

Студен абсцес

Страничните ефекти на BCG ваксината, като образуването на студени абсцеси, се наблюдават по-често от други усложнения, но те не са нещо опасно и в повечето случаи се елиминират сами..

Причината за образуването на патология е въвеждането на ваксината не чрез интрадермален метод, а вътре в мускула или подкожно. Студеният абсцес е образуването на инфилтрат под кожата на бебето, който се слива със съседни меки тъкани. Най-често студените абсцеси не са придружени от влошаване на общото състояние на детето, но не е изключено наличието на съпътстващи странични симптоми.

Страничните ефекти на BCG под формата на студен абсцес могат да се проявят със следните симптоми:

• обща интоксикация на тялото;
• повишена телесна температура;
• влошаване на общото състояние.

Често тези абсцеси ще се отворят сами. Ако това не се случи, се провежда подходящо лечение. Патологичният фокус се отваря, съдържанието му се отстранява, меките тъкани се зашиват, извършва се поддържаща терапия.

Типични усложнения на BCG ваксината

Ваксинирането на деца се извършва с цел развиване на техния силен имунитет срещу различни инфекции. BCG ваксината образува защитна бариера срещу микобактерии, които причиняват туберкулоза. Първият път, когато малък пациент получава доза от лекарството, само когато се роди. След BCG усложненията и страничните ефекти са напълно възможни и могат да бъдат доста остри. Появата им винаги е оправдана от определени фактори..

Когато BCG ваксинацията е строго забранена

Противопоказанията за BCG са обширни. изискват отделно разглеждане. Общи противопоказания (постоянни) са случаите, когато ваксинацията не е категорично направена:

• СПИН и други стадии на ХИВ инфекция, които потискат имунитета на организма;
• злокачествени кръвни заболявания;
• наличието на новообразувания;
• бременност;
• туберкулоза;
• остри реакции на предишни ваксинации.

Опасни последици поради неспазване на противопоказанията

Защо след BCG възникват усложнения, ако описанията на възможните последици съществуват и са известни на всички, а майките са инструктирани и внимателно подготвят децата си за инжекции. Опасни нежелани реакции могат да възникнат, ако:

• качеството на лекарството не отговаря на стандартите;
• е имало нарушение на техниката за прилагане на ваксината;
• ваксината е дадена на нездравословно дете;
• пациентът има висока температура.

Обострянията, произтичащи от игнориране на противопоказанията, се разглеждат според четири показателя със симптоми:

• лимфаденит, язви, абсцеси;
• инфекцията се разпространява, без да застрашава живота;
• организъм в състояние на имунна недостатъчност получава дисеминирана (дисеминирана) туберкулоза;
• алергия към компоненти на ваксината BCG.

Възможно ли е да се откаже ваксинацията

Позицията на лекарите е еднозначна: децата трябва да бъдат ваксинирани, за предпочитане всичко. Следователно ние не предлагаме ваксинации, но го правим почти безотказно. Изоставените родители са подложени на силен натиск, провеждат се встъпителни разговори за последиците и в крайна сметка има голяма вероятност да не ходят на детска градина.

Според индикациите имунизацията срещу хепатит В и BCG при новородени се прави през първата седмица след раждането. За да откаже ваксината, майката трябва да действа компетентно и да попълни заявление, адресирано до ръководителя на отделението или главния лекар. Документът е изготвен по стандартен начин, само в основната част той трябва да гласи: „... Аз, пълно име, не давам съгласието си да прилагам BCG ваксината на моето новородено дете...“, дата, подпис. В родилните болници те обикновено спокойно гледат такива документи и се съгласяват, прехвърляйки отговорността на местните педиатри.

Независимо от това, сега съществува широко разпространение на туберкулоза, което създава висок риск от инфекция при деца, които нямат ваксинен имунитет, което може да доведе до връщане на опасни форми на белодробни заболявания.

Какви са страничните реакции и усложнения след BCG ваксинация, причините за тяхното развитие

BCG формира защитни механизми в тялото на детето срещу повечето видове бактерии, причиняващи туберкулоза. Когато се прилага ваксина, трябва да се вземат предвид не само противопоказанията за BCG, но и вероятните нежелани реакции, особено след като обхватът на възрастта на ваксинираните деца е от раждането до 7-14 години. Например на мястото на инжектиране може да се появи инфилтрат с диаметър до 1 cm, дори с огнища на некроза. Развиват се и подкожни абсцеси, язви, келоидни белези и други реакции.

Лимфаденит. Възпаление на лимфните възли

Един от видовете усложнения при ваксинацията BCG е лимфаденитът. Поради проникването на туберкулозни бактерии в подмишницата, лимфните възли се подуват, възниква възпалителен процес. Лимфният възел може да се увеличи до 40 mm. Структурата и плътността на отока се променя с течение на времето. Отначало мек на допир, по-късно придобива плътност. След това се появяват гнойни фистули. Тези признаци показват, че спешно трябва да посетите лекар. Такива лимфни възли се отстраняват хирургично. След това се провежда рехабилитационна терапия в продължение на три месеца, като се наблюдава пациентът в диспансера.

Студен абсцес

Последиците от BCG ваксинацията придобиват други признаци на възпаление. На мястото, където е направена инжекцията, се появява абсцес. Възпалението се развива на 3-та... 4-та седмица, обикновено поради нарушение на технологията на манипулация, т.е. ъгълът на наклона на иглата за инжектиране на лекарството е избран неправилно. В зоната на инжектиране се развива фистула и телесната температура на детето се повишава. По принцип студеният абсцес не води до влошаване на общото състояние на пациента..

Абсцесът се лекува от хирурзи. Образованието се отваря и дезинфекцира със специални решения. Лезията се подлага на задълбочено химиотерапевтично лечение.

Келоидни белези

Белезите от келоиди се появяват 12 месеца след BCG ваксинацията. Появата на белег, който се образува върху кожата на рамото, прилича на образуване след изгаряне. Характеризира се с келоидна тъкан, която расте в различни посоки. Детето изпитва постоянен сърбеж и дискомфорт на мястото на лезията.

Хирургичната интервенция тук е безполезна, тъй като има голяма вероятност от рецидив на келоида и растежа му по цялата област на рамото. На пациента се предписва физиотерапия и облъчване на мястото на локализация на келоида. От родителите се изисква непрекъснато да следят хода на процеса на зарастване на раната, за да се предотвратят странични усложнения на най-ранния етап.

Остеит и остеомиелит

Остеомиелитът се счита за едно от най-опасните усложнения. Понякога BCG ваксинацията, дадена преди година, дава заплашителни последици под формата на остеомиелит. В резултат на това се засягат ребрата и ключиците, гъбестите и тръбните кости. За детето става трудно да ходи, тъй като долните крайници претърпяват повечето промени. Температурата остава нормална, подуване се наблюдава на мястото на лезията, болката не се изразява. Съставът на кръвта на пациента се променя към увеличаване на нивото на лимфоцитите. С появата на остеит възниква разрушаване на костната тъкан, което в трудни случаи може да доведе до изкривяване на гръбначния стълб.

Когато се лекува остеомиелит, е важно да се забележат признаци на аномалия на ранен етап. Ранната терапия значително увеличава вероятността от избягване на допълнителни усложнения.

Повърхностни язви могат да се появят на мястото на инжектиране след 3-4 седмици. В същото време горните слоеве на кожата се улцерират. Лечението на такива последици от ваксинацията е външно лечение с изониазид. За да се предотврати вторичната поява на лезията, краищата на язвата се третират с антибактериални средства (тетрациклинов маз и други подобни).

Генерализирана BCG инфекция

Генерализираната BCG инфекция се счита за своеобразен маркер, отразяващ първичния дефицит на имунитет при дете. Това усложнение е много рядко и се проявява на 5-ия... 6-ия месец от живота на бебето. Изразява се в системно възпаление на лимфните възли и появата на пустули по кожата, а след това - увреждане на вътрешните органи: бъбреци, черен дроб и така нататък..

Лечението на такива бебета се извършва от имунолог и фтизиатър, които предписват заместваща терапия вместо имунни лекарства, противотуберкулозни лекарства.

Предозиране

Обемът и съставът на дозата на лекарството са установени в резултат на задълбочени фармакологични проучвания. Единична доза от ваксината включва:

• активна съставка: микробни BCG клетки - 0,05 mg;
• спомагателен компонент: стабилизатор на натриев глутамат монохидрат - 0,3 mg.

Ваксината не съдържа антибиотици или консерванти, тя се произвежда на основата на разтвор на натриев хлорид (0,9%). Случаите на предозиране са изключително редки, но ако това се случи, лекарите правят системна химиотерапия или правят локално инжектиране на аминогликозиди, въпреки че ефективността на тези методи е противоречива.

Симптоми на странични ефекти, за които трябва да посетите лекар

По принцип новородените бебета и бебета до една година реагират нормално на въвеждането на ваксината и образуването на инфилтрация и белези. Незначителните кожни реакции не трябва да предизвикват паника в родителите. Въпреки това, с развитието на някои признаци с по-нататъшно излекуване е необходимо да се консултирате с лекар:

• появата на нагнояване на мястото на инжектиране и неговото широко зачервяване;
• подуване;
• диаметър на променените площи - повече от 1 cm.

Трябва да се свържете с лекарите, ако състоянието на бебето се влоши рязко, забелязват се летаргия и липса на апетит. Детето е възпрепятствано и плаче без причина. Ако неразположението продължава повече от три дни, е придружено от висока температура, лимфните възли са увеличени, има причина да се говори за анормална реакция към ваксината. Такива деца се наблюдават от фтизиатър, който предписва лечение. Тези признаци са противопоказания за реваксинация..

Предотвратяване на усложнения

Предотвратяването на появата на нежелани реакции към BCG се състои в разработването на оптимални тактики за ваксиниране на деца с различни аномалии, които не са противопоказания за него. Усложненията и причините за тяхното развитие се крият в състоянието на тялото на детето по време на ваксинацията. Идентифицирането и „етикетирането“ на такива пациенти е важен фактор за предотвратяване на възможни обостряния. Основните превантивни мерки включват преразглеждане и промяна на календара за ваксинации на държавно ниво въз основа на последните постижения на медицинската наука, по-специално имунологията. Всеки педиатър в неговия район е длъжен да направи схемата за ваксиниране индивидуална, въз основа на здравните характеристики на отделенията му.

Реваксинация: характеристики и противопоказания

В съответствие с календара за ваксинация, реваксинацията на вече ваксинирани деца се извършва на 7-годишна възраст. Това се дължи на факта, че имунитетът, формиран в кърмаческа възраст, се запазва точно до този момент. Педиатрите проверяват следата от предишната инжекция (малък келоиден белег). Ако няма следи, тогава ваксината не е била дадена или имунитетът не се е развил. Лекарят може да насочи пациента към:

• за туберкулинов тест (реакция на Манту);
• за доставка на клинични изследвания на кръв, урина;
• за други допълнителни изследвания.

Тестът на Манту, проверяващ наличието на лезия с пръчки на Кох, се провежда веднъж годишно. Отначало реакцията към теста ще бъде силна, но след това проявите ще станат по-малко интензивни.

Реваксинацията е задължителна за деца на 7 и 14 години, но има редица противопоказания. Дете не може да получи реваксинация, ако:

• анамнеза за туберкулозно възпаление или в момента той е болен от туберкулоза;
• тестът на Манту е положителен или дава съмнителни резултати;
• има някакви алергични реакции;
• диагностициран с левкемия или друг рак;
• хроничните заболявания са се влошили;
• потвърдено от ХИВ, СПИН.

Лекарят може да счете противопоказанията за незначителни и да предпише ваксинация с помощта на лекарството BCG-M. Неговата разлика от стандартната е намалената концентрация на туберкулин. За BCG-M също има противопоказания и отчасти са същите като за основната ваксина. Поради това се предписва на деца с голямо внимание..

Ваксинация на новородени

Първата BCG ваксинация се дава на новородени бебета на 3... 7-мия ден от живота при липса на противопоказания, които могат да бъдат:

• висока степен на недоносеност (II-IV);
• III-IV степен на вътрематочно недохранване;
• умерени и тежки форми на хемолитична болест;
• вътрематочни инфекции;
• генерализирани кожни лезии;
• гнойно-септични заболявания;
• генерализирана BCG, открита при други деца от семейството.

Причини за усложнения при кърмачета

Усложненията при новородени след ваксинация са изключително редки. Според статистиката процентът на децата, които показват отрицателни реакции, е 0,02-0,03%. Възможни са тежки последици при бебета, заразени с ХИВ, но такива случаи са малко вероятни при съвременните диагностични възможности. Най-честата ситуация е, когато имунитетът никога не се формира, което предполага, че детето е имунизирано срещу този вид инфекция. Понякога раната не зараства дълго време и може да се образува келоиден белег.

Усложненията при новородени са най-често причинени от неправилна техника на ваксинация и небрежност на лекарите, които не са установили противопоказания, освен това не винаги се взема предвид възможността за реакция на отделното дете към ваксинацията.

Възможни усложнения и последици след BCG ваксинация: кое се счита за нормална реакция и кое не

BCG е първата ваксинация, поставена на дете.

Ваксинацията се извършва само няколко дни след раждането на бебето. Благодарение на това е възможно да се защити все още крехкото тяло от такова опасно заболяване като туберкулоза..

В някои случаи се наблюдават усложнения след ваксинацията с BCG. Струва си да разберете кога промените в състоянието на детето се считат за норма и кога е необходима помощта на лекаря.

Същността на ваксината

BCG е лекарство, предназначено да предотврати развитието на туберкулоза. Съдържа жив и "мъртъв" щам на причинителя на болестта. В организма се вкарва отслабена туберкулозна инфекция. Поради това започва синтеза на антитела.

По този начин рискът от инфекция е сведен до минимум. Освен това се създава защита за прехода на болестта от латентна към отворена форма..

Кога се прави имунизация

Въвеждането на лекарства се извършва многократно. За първи път имунизацията се извършва в родилния дом, 3-4 дни след раждането на бебето. Необходима е реваксинация на седем години, както и на 14 години.

Понякога ваксинацията е показана за възрастни.

Реваксинацията на хора на възраст 20-35 години се извършва еднократно в следните случаи:

• няма документи, потвърждаващи провеждането на имунизация;
• има контакт с носителя на инфекцията;
• не ваксинирани преди това.

Отговорът на организма към ваксината

В периода след ваксинацията децата в тялото започват да произвеждат интензивни антитела. Лекарството, инжектирано под кожата, провокира специфична алергична реакция.

На мястото на инжектиране в подкожните слоеве се натрупват лимфоцити, които се борят с инфекциозния агент. Поради това на кожата се появява съответна реакция..

Каква реакция се счита за нормална

Имунният отговор към ваксината се счита за нормален. Това показва активен синтез на антитела и създаване на мощна защитна бариера срещу инфекция..

Когато се появят следните промени, няма причина за безпокойство:

• папулата не надвишава един сантиметър по размер;
• тъканта около мястото на инжектиране изглежда здрава;
• на мястото на инжектиране се образува белег за максимум шест месеца;
• повишаване на температурата се отбелязва за не повече от три дни и не е придружено от други негативни промени.

Такива симптоми се разглеждат като вариант на нормата. Когато се появят, няма причина за безпокойство.

Процес на образуване на белези

След определен период след определяне на BCG при новородени, на мястото на инжектиране се появява петънце, което в крайна сметка се трансформира в уплътнение. Диаметърът му не надвишава един сантиметър.

Малко след това на засегнатото място се появява мехурче, изпълнено с течност. Когато се спука, се кори.

Едва след като падне, на мястото на инжектиране се образува белег. Дължината му е от порядъка на 3-10 милиметра. Белегът по кожата показва ефективността на ваксинацията.

Възможни нежелани реакции

Страничните ефекти на ваксината са много редки.

Детето може да изпита следните нежелани промени:

• повишена телесна температура;
• раздразнителност;
• увеличаване на размера на лимфните възли;
• диария;
• хрема;
• алергия;
• общо влошаване на здравето;
• сълзливост;
• загуба на апетит;
• кашлица;
• нарушения на съня (прекомерна сънливост, безсъние).

По правило такива симптоми не се нуждаят от лечение. Страничните ефекти изчезват сами 2-3 дни след имунизацията.

Усложнения след ваксинация

Последиците от ваксинацията могат да бъдат доста сериозни. Невъзможно е да се разглеждат като вариант на нормата. Трябва незабавно да потърсите помощ от медицинско заведение. Лекарят ще избере подходящата тактика на терапия.

Възможни усложнения след ваксинация при кърмачета:

1. Лимфаденит. Възпаление на лимфните възли се отбелязва от лявата страна в аксиларната област. Възпалителен процес възниква, когато патогените навлизат в регионалните лимфни възли. Лимфаденитът при бебе е умерен и е придружен от симптоми на интоксикация. Не е изключен гноен процес в лимфните възли. Възможно е и образуване на фистула. Необходима е хирургическа намеса. Засегнатите лимфни възли се изрязват.
2. Кожни реакции. Нагнояването е силно, разпространява се извън мястото на инжектиране. Папулата е пълна с гной, може да се отвори сама, образувайки плач с големи размери. Такива промени се отбелязват, ако бебето е засегнато от първичен имунодефицит.
3. Студен абсцес. Различава се от нормалната инфилтрация. Появява се месец след BCG. Появата му се дължи на неспазване на правилата за ваксинация. Засегнатата област не боли. По правило общото състояние не се влошава. Негативни промени са възможни при спонтанно отваряне на студен абсцес и изтичане на неговото съдържание.
4. BCG-остеомиелит. Счита се за най-опасното усложнение. Засегната е костната система. Патологичният процес се развива постепенно, бавно. Първите симптоми се наблюдават три месеца след ваксинацията. Причината за развитието на болестта може да бъде некачествена ваксина. Също така, остеомиелитът се развива с имунодефицит.
5. Келоиден белег. Появява се при интрадермално инжектиране на лекарството. Окончателното образуване на груби белези се наблюдава една година след ваксинацията. При липса на подходяща терапия белегът се увеличава по размер, провокира появата на болка, сърбеж. Използват се консервативни методи на терапия. Детето е под наблюдението на фтизиатър, хирург, педиатър.
6. Язва с диаметър над десет милиметра. Посочете повишена чувствителност към компонентите на инжектираното лекарство. Опасността от язви е рискът от инфекция. Освен това компонентите на BCG може да нямат желания ефект..
7. Генерализирана BCG инфекция. Отбелязва се много рядко. Защитните функции на тялото напълно липсват. Причината за развитието на усложнения е състояние на имунна недостатъчност.

Какво да правим, когато температурата се повиши

Понякога по време на периода след ваксинацията температурата на детето се повишава. Леката промяна в показанията на термометъра не предизвиква безпокойство. Това е нормална реакция на организма към инжектираното лекарство. Можете да помогнете на бебето си с антипиретични лекарства.

Ако температурата не намалее в рамките на три дни, е необходима помощта на лекар. Невъзможно е такива промени да се разглеждат като имунен отговор на ваксината. Най-вероятно инфекцията е проникнала в тялото и се нуждае от лечение..

Странични ефекти и усложнения на ваксинацията при възрастни

Появата на странични ефекти в периода след ваксинацията при възрастни е изключително рядка. По правило на мястото на инжектиране се отбелязва появата на инфилтрат. Възможно е също възпаление на лимфните възли и появата на келоиден белег..

Сред приемливите нежелани реакции са следните:

• зачервяване на засегнатата област;
• натрупване на гной на мястото на инжектиране;
• леко повишаване на температурата.

Появата на всякакви усложнения е причина да посетите лекар.

Как да предотвратим негативни промени

Ще бъде възможно да се сведе до минимум рискът от усложнения, като се спазват следните препоръки:

1. Изключете наличието на противопоказания. Изследвайте се от педиатър, изследвайте се.
2. По време на ваксинацията детето трябва да е здраво.
3. Избягвайте да посещавате многолюдни места три дни преди ваксинацията и същото време след нея.
4. Не третирайте инфилтрата с антисептици, мехлеми, разтвори.
5. Не мокрете мястото за ваксинация през деня.
6. Не изцеждайте гнойта сами и не отлепвайте получената кора. Папулата трябва да се отвори сама. Кората също изчезва без намеса отвън.
7. Неприемливо е инфилтратът да се покрива с мазилка. Също така не трябва да слагате марлена превръзка върху засегнатата област. Тя трябва да е отворена.
8. Уверете се, че мястото на инжектиране е чисто. Недопустимо е върху него да се натрупват бактерии.
9. Изберете меко, неограничаващо облекло за бебето, за да избегнете увреждане на папулите.
10. Наблюдавайте състоянието на бебето. Всички негативни промени са причина за незабавно обжалване в медицинско заведение.

Честотата на усложненията

Развитието на усложнения, според статистиката, в процеса на имунизация на кърмачета е изключително рядко. Честотата на отрицателните промени е 0,02% -0,004%. При реваксинация се забелязват нежелани последици в още по-малко случаи - 0,001% -0,0001%.

Причината за усложнения най-често е грешната техника на приложение на лекарството, когато инжекцията е подкожна, а не интрадермална.

BCG имунизацията е изключително важна. С негова помощ е възможно да се предпази бебето от развитието на туберкулоза. Тази процедура се прехвърля лесно. Единственото му отрицателно проявление е инфилтрацията..

Страничните ефекти и усложненията през периода след ваксинацията са редки. Въпреки това трябва да наблюдавате състоянието на детето. Ако състоянието му се влоши, трябва незабавно да се свържете с медицинско заведение.