Според Световната здравна организация около 5% от населението на света страда от загуба на слуха или увреждане. Този брой включва и 30% от хората на възраст над 65 години. Загубата на слуха (намаление) може да бъде причинена от вродени причини (вътрематочни инфекции, малформации, наследственост, патологична бременност и раждане, тежък неонатален период) или придобити (предходен отит на средното ухо, наранявания на главата, инфекции, прием на ототоксични лекарства, силен шум или звукови ефекти, стареене).
Разграничавайте кондуктивна загуба на слуха, причинена от увреждане на анатомичните структури на външното или средното ухо, и невросензорна, причинена от патология на структурата на вътрешното ухо или увреждане на осмата двойка черепно-мозъчни нерви. Аудиометрията се използва за установяване на причината и степента на загуба на слуха в оториноларингологията. Този диагностичен метод се извършва с помощта на аудиометър - електроакустично медицинско устройство, което записва звукови вибрации на специална графика (аудиограма).
Видове аудиометрия
Аудиометрията е субективна (изисква участие на пациента в процедурата) и обективна (не изисква участие на пациента). Субективната аудиометрия се извършва само за тези пациенти, които са в състояние да реагират на звукови звуци, както се изисква от диагностичната техника. Субективните методи включват тонална и речева аудиометрия.
- Видове аудиометрия
- Видове аудиометри
- Принципът на работа на устройствата
- Показания и противопоказания
- Индикатори за аудиометрия
Обективната диагностика се извършва, за да се установи степента на загуба на слуха при малки деца и по реда на съдебномедицинска или трудова експертиза, когато съществува възможност за умишлено изкривяване на действителните резултати от изследванията. Обективна аудиометрия се извършва и за хора с психични разстройства. В този случай изследването се извършва заедно с електроенцефалография..
Видове аудиометри
Един от трите вида аудиометри може да се използва за аудиометрия: скринингов, амбулаторен и клиничен. Всяко от устройствата има свои предимства и недостатъци, както и списък с показатели, които могат да бъдат определени с негова помощ.
Скрининг апарат
Най-простият от тях е скринингово устройство, което е предназначено да изследва голям брой хора, например в "шумни" индустрии, в отделения за приемане на УНГ, по време на медицински прегледи. Екраниращият аудиометър е тонален: той извършва тонална аудиометрия на въздушната проводимост без диференциална диагностика на загуба на слуха. Той определя праговете на слуха и дискомфорта. Модерно устройство може да бъде свързано към персонален компютър или принтер за отпечатване на аудиограма.
Повече информация за степента на загуба на слуха се предоставя от амбулаторен аудиометър. С това устройство можете да определите праговете на слуха, възприемането на звуковата сила и разбираемостта на речта, разпадането на тона, теста на Фаулър. Това устройство се използва в диагностични кабинети на поликлиники, УНГ отделения, специализирани центрове.
Поликлиника и клиничен апарат
Поликлиничният аудиометър (АА-02, AD226) е автоматизиран и е предназначен за оценка на слуха чрез задаване на праговете на слуха чрез костна и въздушна проводимост. Клиничните устройства (AC-40, AC-33) имат максимално възможния обхват на излъчваните тонове и разширени възможности за различни слухови тестове. Съвременните устройства са оборудвани не само с фиксиращо устройство, но и с LCD монитори, които улесняват процедурата. Резултатите от изследването се записват в паметта на устройството или в компютър, към който устройствата са свързани чрез USB кабел.
Принципът на работа на устройствата
Принципът на работа на тонов аудиометър е да се определи прагът на чуваемост на синусоидалните тонове в диапазона 125-8000 Hz. За да установите степента на загуба на слуха, сравнете аудиограмата, получена на аудиометъра, с нулев праг. В хода на изследването се определя от какъв честотен тон човек започва да чува звук. Тонният аудиометър се основава на субективните усещания на пациента, поради което може да се използва за обективна (независима от субекта) оценка на слухово увреждане, например по време на изследване на увреждане, може.
Най-модерният е компютърният аудиометър, който предоставя информативни и надеждни резултати от изследването на слуховата функция. Те обикновено са представени от комбинирани устройства. Комбинираният аудиометър съчетава функциите на тон и речев инструмент. Използва се за диференциална диагностика на различни видове загуба на слуха.
За да се извърши задълбочена диференциална диагноза на причините за загуба на слуха, могат да се използват и други методи за изследване: измерване на импеданса, изследване на слуха с ултразвук, CPMS тест (слухов отговор в мозъчния ствол) и други..
Показания и противопоказания
Индикациите за аудиометричната процедура са:
- възпалителни заболявания на средното ухо;
- увреждане на слуха;
- загуба на слуха;
- синдром на болката;
- отосклероза;
- състояние след нараняване на ухото;
- наблюдение на ефективността на лечението;
- избор на слухов апарат.
Служителите на предприятия и / или цехове се подлагат на масово изследване на аудиометър, където един от вредните производствени фактори е шумът или силен звук.
Аудиометрията е безболезнена и неинвазивна процедура, поради което няма противопоказания за нейното изпълнение.
Индикатори за аудиометрия
- Защо не можете сами да се подложите на диета
- 21 съвета как да не купувате остарял продукт
- Как да запазите зеленчуците и плодовете свежи: прости трикове
- Как да победите желанието си за захар: 7 неочаквани храни
- Учените казват, че младостта може да бъде удължена
С помощта на аудиометри се оценяват аудиометричните параметри, които включват въздушна и костна проводимост.
Провеждане на въздух
Този индикатор определя как пациентът възприема звука, предаван по въздуха. Намалената проводимост на въздуха се определя, ако човек има дефект във външния слухов проход, структури на средното ухо, увреждане на слуховите нерви.
Костна проводимост
С помощта на този индикатор се определя как се предава вибрацията през костите на черепа. За това вибраторът на аудиометъра се поставя върху главата на обекта. Вибрацията се предава през надкостницата и достига костната кохлея във вътрешното ухо. По този начин вътрешното ухо се стимулира директно. Това изследване изключва участието на структурите на външното и средното ухо в образуването на звук. Сравнението на резултатите от измерванията на въздушната и костната проводимост позволява диференциална диагноза на нивото на увреждане на слуховия апарат.
Ако при определяне на проводимостта на въздуха прагът на слуха се увеличава, но с костите се запазва, тогава загубата на слуха се счита за проводяща, тоест свързана с патологията на външното и / или средното ухо. Когато праговете на слуха се повишат, загубата на слуха се счита за сензоневрална.
Почти всеки съвременен аудиометър е оборудван с генератор на тесни и широколентови звукови вълни. Когато се извършва определянето на въздушната проводимост на едното ухо, другото ухо е покрито със слушалка, в която се подава шум, който играе ролята на маскиране. При изследване на костната проводимост се използва „костен телефон“ (вибратор).
Тоналната прагова аудиометрия се използва за установяване на слухови прагове за тонове на честоти от 125 до 10 хиляди Hz. Надпраговата аудиометрия оценява способността на слуховия орган да възприема и интерпретира звукови вибрации на надпраговата сила (изключително тиха или много силна). Аудиометрите се използват и при извършване на аудиометрия на речта, по време на която се установява способността на човек да разпознава човешката реч.
Пазарът на медицинско оборудване предлага богат избор от аудиометри, предназначени за изследвания с различни нива на сложност. Цената на устройствата зависи от компанията и страната на произход, функционалността на оборудването и допълнителните опции на устройството.
Аудиометрия
Статии за медицински експерти
Този научен термин произхожда от две различни думи - аудио - чувам (латински) и metreo - измервам (гръцки). Тяхната комбинация много точно определя самата същност на тази техника. Аудиометрията е процедура за оценка на нивото на острота на слуха.
В крайна сметка, колко добре чуваме, се дължи на наличието или отсъствието на аномалии в анатомичната структура или биофункционалната чувствителност на слуховия анализатор. Чрез определяне на прага на чувствителност, специалистът оценява колко добре пациентът чува.
Кога направете аудиометрия?
Индикацията за аудиометрия е:
- Остра или хронична глухота.
- Среден отит - възпаление на средното ухо.
- Проверка на резултата от терапията.
- Поставяне на слухов апарат.
Към кого да се свържете?
Аудиометрия на слуха
Прост говорим език или шепот - обикновен човек с нормален слух чува това, приемайки го за даденост. Но поради различни причини (поради нараняване, професионална дейност, болест, вроден дефект), някои хора започват да губят слуха си. За да оцените чувствителността на слуховия орган към звуци с различни тонове, използвайте такъв метод за тестване като аудиометрия на слуха.
Тази техника се състои в определяне на прага на възприемане на звука. Предимството на тази процедура е, че не изисква използването на допълнително скъпо оборудване. Основният инструмент е речевият апарат на лекаря. Използват се също аудиометри и камертони..
Основният критерий на слуховата норма се счита за възприемане от ухото на разследваното лице на шепот, чийто източник е на разстояние шест метра. Ако в процеса на тестване се използва аудиометър, резултатът от теста се отразява в специална аудиограма, която позволява на специалиста да придобие представа за нивото на чувствителност на слуха и местоположението на лезията..
И така, как се прави аудиометрията? Процедурата е доста проста. Лекарят изпраща сигнал с определена честота и сила към изследваната ушна мида. След като чуе сигнала, пациентът натиска бутона; ако не чуе, бутонът не се натиска. Така се определя прагът на слуха. В случай на компютърна аудиометрия е необходимо субектът да заспи. Преди това на главата му са фиксирани електрически сензори, които регистрират промени в мозъчните вълни. Свързан компютър чрез специални електроди независимо контролира реакцията на мозъка на звуков стимул, изграждайки диаграма.
Тонална аудиометрия
За да определи прага на възприемане на звука, лекарят тества пациента в честотния диапазон от 125 до 8000 Hz, определяйки от каква стойност човекът започва да чува нормално. Тоналната аудиометрия дава възможност да се получат както минималните, така и максималните стойности (нивото на настъпване на дискомфортно състояние), които са присъщи на конкретно разследвано лице.
Тоналната аудиометрия се извършва с помощта на медицинско оборудване като аудиометър. С помощта на слушалки, свързани към устройството, към ухото на пациента се изпраща звуков сигнал с определен тон. Веднага след като пациентът чуе сигнала, той натиска бутона, ако бутонът не е натиснат, лекарят увеличава нивото на сигнала. И така до момента, в който човекът го чуе и натисне бутона. Максималното възприятие се определя по подобен начин - пациентът просто спира да натиска бутона след определен сигнал.
Подобно тестване може да се направи за малки пациенти, но в този случай възпроизвеждането на аудиометрия е по-подходящо. Резултатът от тази процедура е аудиограма, която отразява реалната картина на патологията, денонсирана на езика на числата и кривите.
Прагова аудиометрия
Това проучване се провежда с помощта на аудиометър. Днес пазарът на медицинско оборудване ще може да предложи доста богат избор от това оборудване от различни производители, леко различаващи се един от друг. Това устройство ви позволява да променяте досадния звуков сигнал от минимална честота от 125Hz и допълнителни 250, 500, 750, 1000, 1500, 2000, 3000, 4000, 6000 и 8000Hz. Някои производители са разширили тази скала до 10 000, 12 000, 16 000, 18 000 и 20 000 Hz. Стъпката на превключване обикновено е 67,5Hz. Праговата аудиометрия, с използването на такова медицинско оборудване, дава възможност да се тестват както с използване на чисти тонове, така и с тясно насочена шумова завеса..
Превключването на звукови индикатори започва с 0dB (прагът на чуваемост) и на стъпки от 5dB интензивността на звуковото натоварване постепенно започва да се увеличава, достигайки 110dB, някои модели на устройството ви позволяват да спрете на 120dB. Устройствата от последно поколение позволяват да се получи по-малък диапазон на стъпка от 1 или 2 dB. Но всеки модел на аудиометъра е снабден с ограничение на интензивността на изходния стимул при три показателя: 125Hz, 250Hz и 8000Hz. Има устройства с слушалки в ушите, представени от два отделни въздушни телефона, а има и с вградени телефони, поставени директно в ушната мида. Устройството включва също костен вибратор, използван за анализ на проводимостта на костния звук, както и микрофон и бутон за изследвания пациент. Към оборудването е свързано записващо устройство, което дава резултатите от теста на аудиограмата. Възможно е да се свърже възпроизвеждащо оборудване (магнетофон), използвано за речева аудиометрия.
В идеалния случай тестовата стая трябва да бъде звукоизолирана. Ако случаят не е такъв, тогава при анализ на аудиограмата аудиометърът трябва да вземе предвид факта, че външният шум може да повлияе на данните от теста. Това обикновено се изразява в нарастването на различимата граница на разпознаване на звука. Телефоните в ушите могат поне частично да разрешат този проблем. Използването им подобрява точността на аудиометричните изследвания. Благодарение на това устройство общият естествен шум може да бъде намален с тридесет до четиридесет dB. Този тип фитинги за аудиометър има редица други предимства. С неговото използване необходимостта от използване на маскиращи звуци намалява, това се дължи на увеличаването на междуушната релаксация до нивото от 70-100 dB, повишава се комфортът на пациента. Използването на телефони в ухото елиминира възможността за колапс на външния слухов проход. Това е особено вярно при работа с малки деца, а именно с новородени. Благодарение на такова оборудване нивото на повторяемост на резултатите от изследванията се увеличава, което показва надеждността на получените резултати..
Допуска се отклонение от нулевата марка с не повече от 15-20 dB - този резултат е нормален. Анализът на графика за проводимост на въздуха дава индикация за нивото на функциониране на средното ухо, докато графиката на костната пропускливост дава представа за състоянието на вътрешното ухо.
Ако се диагностицира пълна загуба на слуха - глухота - е трудно да се локализира веднага мястото на лезията. За да се изясни този параметър, допълнително се провеждат надпрагови тестове. Такива техники за рафиниране включват изследвания на шума, тестове на Langenbeck или Fowler. Такъв анализ ще позволи да се разбере: дали лезията засяга ушния лабиринт, клетките на слуховия или вестибуларния нерв.
Компютърна аудиометрия
Най-информативният и надежден метод за изследване в тази област може да се нарече процедура като компютърна аудиометрия. При провеждането на това проучване, с използването на компютърно оборудване, няма нужда активно да се използва изследваният пациент. Пациентът може само да се отпусне и да изчака края на процедурата. Медицинското оборудване ще направи всичко автоматично. Поради високата диагностична точност, ниската двигателна активност на пациента и високата безопасност на метода, е разрешено използването на компютърна аудиометрия, ако е необходимо, за провеждане на това изследване при новородени..
Аудиометрия на речта
Този метод за диагностика на нивото на слуха е може би най-древният и прост. Всъщност, за да определите как човек чува, не ви трябва нищо друго освен нормалния говорим апарат на аудиометрист. Но, колкото и странно да звучи, надеждността на изследването до голяма степен зависи не само от състоянието на слуховата система на субекта, правилността на възприемането му от звуковия сигнал, но и от нивото на неговия интелект и широчината на речника му..
Наблюдението на тази техника показа, че аудиометрията на речта може да покаже донякъде отлични резултати, ако лекарят произнася отделни думи или говори с изречения. В последната ситуация прагът за възприемане на аудио сигнала е по-добър. Следователно, за да бъде диагнозата по-обективна и точна, аудиометърът използва универсален набор от прости изречения и думи в своята работа..
Днес тази техника практически не се използва за определяне на чувствителността на слуховите рецептори. Но методът не е забравен. Речевата аудиометрия в съвременната медицина намери своето приложение при избора и тестването на слуховия апарат на пациента.
Обективна аудиометрия
Тази техника е особено търсена в криминалистичната област или за определяне на прага на чувствителност при новородени и малки деца. Това се дължи на факта, че обективната аудиометрия се основава на анализ на условни и безусловни рефлекси на човешкото тяло, предизвикани от звукови стимули с различна интензивност. Предимствата на този метод - отговорът се записва независимо от волята на тествания.
Безусловните рефлекси на звуков стимул включват:
- Кохлеарно-зенична реакция - разширяване на очната зеница.
- Ауропалпебрален рефлекс - затваряне на клепачите при внезапно излагане на звуков стимул.
- Инхибиране на смучещата рефлексология при бебета с децибели с различни тонове.
- Мигащ рефлекс - свиване на кръговия мускул на окото.
- Галванична реакция на кожата - измерване на електрическата проводимост на тялото през кожата на дланите на ръцете. След излагане на звук тази рефлекторна реакция продължава дълго време, постепенно изчезва и не създава големи проблеми при измерване. Болезненият ефект е още по-упорит. Използвайки съвместно болезнени (студени или други) и звукови стимули, аудиологът развива условна галванична реакция на кожата на пациента, който се тества. Такъв отговор на тялото дава възможност да се диагностицира нивото на слуховата граница.
- Реакцията на съдовата система е оценка на посоката и тежестта на промените в основните хемодинамични параметри (сърдечна честота и кръвно налягане). С помощта на плетизмография аудиометърът може да измери степента на вазоконстрикция - като реакция на звук с различна тоналност. Измерването трябва да се направи веднага след изпращането на звука, тъй като тази реакция угасва много бързо.
Медицината не стои на едно място и съвременните учени, заедно с лекарите, са разработили нови, по-прогресивни методи и оборудване, използвани за определяне на звуковата чувствителност на човек, неговия праг на възприятие. Съвременните методи за обективна аудиометрия включват:
- Измерването на акустичния импеданс е набор от диагностични процедури, които се извършват за оценка на състоянието на средното ухо. Той включва две процедури: тимпанометрия и регистрация на акустичен рефлекс. Тимпанометрията ви позволява едновременно да оцените нивото на подвижност на тимпаничната мембрана (тимпано-костната система на средното ухо) и веригата на костния компонент на слуховата система (заедно с мускулните и сухожилните тъкани). Той също така дава възможност да се определи нивото на съпротивление на въздушната възглавница в тимпаничната кухина при различни измерени микроколебания на инжекцията във външния слухов проход. Акустичен рефлекс - регистрация на сигнал от вътрешно-слуховите мускули, главно за степедиалната, като отговор на въздействието върху тъпанчето.
- Електрокохлеография - диагностика на ушни заболявания, извършена с изкуствена електрическа стимулация на слуховия нерв, която причинява активиране на кохлеята.
- Електроенцефалоаудиометрия, по време на тази процедура се записва предизвиканият потенциал на слуховата зона на мозъка.
Този метод за изучаване на слуховия праг на възприятие (обективна аудиометрия) се използва широко в съвременната медицина. Особено се търси в случаите, когато тестваното лице не може (или не иска) да комуникира с аудиолога. Тези категории пациенти включват новородени и малки деца, психично болни пациенти, затворници (при преминаване на съдебна експертиза).
Възпроизвеждане на аудиометрия
Тази техника е най-търсена при общуване с деца. За тях е много трудно да седят дълго време на едно място и просто тактично да натискат грозни бутони. Играта е много по-интересна. Аудиометрията за възпроизвеждане се основава на развитието на условен двигателен рефлекс, който се основава на онези основни движения, които бебето използва в живота си. Основно в техниката е да се заинтересува малкият пациент не само с вече тривиалния инструмент (играчки и цветни картинки). Аудиологът се опитва да стимулира двигателната рефлексология на бебето, например с помощта на превключвателя за запалване на лампата, натискане на светлия бутон, преместване на мънистата.
При извършване на аудиометрия на игра, конкретно действие, например натискане на ярък клавиш, който осветява екран с определена картина, се придружава от звуков сигнал. Почти всички съвременни методи за определяне на прага на звукова чувствителност на човешкото ухо се основават на този диагностичен принцип..
Един от най-често използваните методи е този, разработен от Ян Лесак. Той предложи да се използва аудиометър за бебешки тонове. Това устройство е представено под формата на детска къща за играчки. Комплектът включва работещи подвижни елементи: човечета, животни, птици, превозни средства. Този тест отнема най-много 10-15 минути, за да не уморява бебето твърде много..
Високо прецизното оборудване дава възможност за бързо диагностициране на постигането на прага на слуха. Сигналът е фиксиран, когато се комбинират подходящите тонове и семантичните значения на игровите елементи са свързани с тях. На малко човече от две или три години се дава превключвател, направен във формата на гъба в дръжките. Те обясняват на хлапето, че ако натиснете клавиша, той като супергерой може да освободи различни животни и мъже от плен. Но това може да стане само след като го попитат за това. Чувайки скърцане (звуков сигнал, излъчван от телефона на аудиометъра), бебето трябва да натисне клавиш, затваряйки контакта, животното си отива - това е сигнал към аудиометъра, че детето е чуло звука на подадения тон. Има и такава опция, че ако звукът не се подава към устройството и бебето натисне клавиш, животното не се освобождава. След като заинтересувате бебето и сте направили няколко контролни теста, можете да получите доста обективна картина на заболяването с дефиницията на звукова пропускливост в ушния канал и определянето на прага на чувствителност.
Честотата на тестваните тонове се приема в диапазона от 64 до 8192 Hz. Тази техника е по-приемлива, за разлика от развитието на Dix-Hallpike, тъй като тестването се извършва в светла стая, за да не се изплаши бебето.
Доста активно се използва и методът на А. П. Косачев, който е идеално адаптиран за определяне на слуховия праг при деца от две до три години. Мобилността и компактността на апаратурата дава възможност за провеждане на изследвания в условията на стандартна областна поликлиника. Същността на техниката е сходна с предишната и се основава на условната двигателна реакция на тялото на бебето към предлаганите му електрически играчки. В същото време комплектът от такива играчки е многокомплектован, което позволява на аудиолога да избере точно комплекта, който ще представлява интерес за конкретно бебе. Като правило е възможно да се развие реакцията на детето към конкретен обект след 10-15 опита. В резултат всичко (опознаване на бебето, развиване на реакция и провеждане на самия тест) отнема поне два до три дни.
Методите на А. Р. Киангесен, В. И. Любовски и Л. В. Нейман, които са малко по-различни, но се основават на подобни отражения.
Всички тези разработки правят възможно диагностицирането на слухов дефект при малки деца. В края на краищата те не изискват вербален контакт с тестваното бебе. Цялата трудност на тази диагноза се състои преди всичко в това, че при бебета с увреден слух често се наблюдава инхибиране на развитието на речевия апарат. В резултат малкият пациент не винаги разбира какво се иска от него, пренебрегвайки предварителните инструкции.
Развивайки у дете условна рефлекторна реакция на звуков стимул, специалистът определя не само прага на податливостта на детето, но и индивидуалната характеристика на усвояването на условния двигателен рефлекс, така наречената стойност на латентния период. Установяват се и силата на възприятието, продължителността на стабилната памет на детето за звукова стимулация и други характеристики..
Надпрагова аудиометрия
Към днешна дата са предложени много методи за определяне на надпрагова аудиометрия. Най-използваната е техниката, разработена от Luscher. Благодарение на използването му, специалистът получава диференциален праг за възприемане на звуковата мощност, който се нарича от лекарите като индекс на малки увеличения на интензитета (IMPI), в международните кръгове този термин звучи и е записан като Индекс на чувствителност към кратко нарастване (SISI). Надпраговата аудиометрия балансира силата на звука, използвайки техниката на Фаулър (ако загубата на слуха засяга едната страна на слуховия апарат), първоначалната граница на дискомфорт също се записва.
Структурирането на границата на чуваемост се диагностицира по следния начин: субектът получава аудио сигнал с честота 40 dB над слуховия праг на телефона. Модулацията на сигнала се появява в диапазона на интензитета от 0,2 до 6 dB. Нормата на кондуктивна загуба на слуха е състоянието на човешката слухова система, при което проводимостта на звуковите вълни по пътя от външното ухо до тимпаничната мембрана е нарушена, дълбочината на модулация в този случай е от 1,0 до 1,5 dB. В случай на кохлеарна загуба на слуха (неинфекциозно заболяване на вътрешното ухо), при извършване на подобна последователност от действия, нивото на разпознаваема модулация намалява значително и съответства на цифра от около 0,4 dB. Аудиометърът обикновено провежда многократни изследвания, като постепенно увеличава дълбочината на модулация..
Надпраговата аудиометрия, провеждаща теста на Сиси, започва определянето на този параметър, като задава дръжката на устройството на цифра 20 dB над слуховия праг. Интензивността на звука постепенно започва да се натрупва. Това става на интервали от четири секунди. За кратко време, за 0,2 s, настъпва увеличение от 1 dB. Тестваният пациент е помолен да опише чувствата си. След това се определя процентът на верните отговори..
Преди тестване, довеждайки индикаторите на интензитета до 3-6 dB, аудиометърът обикновено обяснява същността на теста, едва след това изследването се връща към началните 1 dB. При нормални условия или в случай на дефект на предаване на звука, пациентът всъщност може да различи до двадесет процента увеличение на интензивността на звуковия тон.
Загубата на слуха, причинена от заболяване на вътрешното ухо, увреждане на неговите структури, вестибуларния кохлеарен нерв (сензоневрална загуба на слуха), се появява заедно с отказ във фактора на силата на звука. Имаше случаи, когато с увеличаване на прага на слуха с приблизително 40 dB, увеличение на функцията на силата на звука се наблюдава два пъти, т.е. със 100%.
Най-често тестването за изравняване на силата на звука на Фаулър се извършва, ако има съмнение за развитието на болестта на Мениер (заболяване на вътрешното ухо, което причинява увеличаване на количеството течност (ендолимфа) в кухината му) или акустичен невром (доброкачествен тумор, който прогресира от клетките на вестибуларната част на слуховия нерв). Предимно надпрагова аудиометрия според Фаулър се извършва със съмнение за едностранна загуба на слуха, но наличието на двустранна частична глухота не е противопоказание за използването на тази техника, но само ако диференциалът (разликата) на слуховите прагове на двете страни е не повече от 30-40 dB. Същността на теста е, че едновременно се изпраща звуков сигнал към всяко ухо, което съответства на праговата стойност за дадения слухов апарат. Например 5dB за лявото ухо и 40dB за дясното ухо. След това сигналът, пристигащ към глухото ухо, се увеличава с 10 dB, докато интензитетът се избира на здраво ухо, така че и двата сигнала, възприемани от пациента, да са с един и същи тон. Освен това интензивността на тона на засегнатия ушен апарат се увеличава с още 10 dB и отново се извършва изравняване на силата на звука в двете уши.
Прожекционна аудиометрия
Аудиометърът е медицинско изделие с еотоларингологична насоченост.Днес той е представен от три вида апарати: поликлиничен, скринингов и клиничен. Всеки тип има свой собствен функционален фокус и предимства. Скрининговият аудиометър е едно от най-простите устройства, за разлика от амбулаторното, което дава на аудиометъра повече възможности за изследване..
Скрининговата аудиометрия дава възможност да се извърши тонална диагностика на чуваемостта на ухото на пациента чрез звукова проводимост на въздуха. Устройството е мобилно и неговите възможности ви позволяват да създавате различни комбинации от сила и честота на звуковия тон. Изследователската процедура включва както ръчно, така и автоматично тестване. Паралелно с тестването, еотоларингологичното устройство анализира получените данни, определяйки нивото на комфорт на слуха и звука.
Ако е необходимо, използвайки микрофон, специалистът може да се свърже с тестваното лице, наличието на свързан принтер ви позволява да получите аудиограма на твърд носител.
Стая за аудиометрия
За да се получат обективни резултати от теста, в допълнение към съвременното оборудване е необходимо аудиометричната стая да отговаря на определени акустични изисквания. В крайна сметка, мониторингът на извършената процедура показа, че общият външен звуков фон може значително да повлияе на крайния резултат от теста. Следователно аудиометричната стая трябва да бъде добре изолирана от външен акустичен шум и вибрации. Необходимо е да се предпази това пространство от магнитни и електрически вълни..
Тази стая трябва да се отличава с известна свобода, това е особено важно за речевата аудиометрия, където се изисква свободно звуково поле. Анализирайки горното, можем да заявим, че е доста проблематично да се изпълнят тези изисквания в обикновена стая. Следователно, специални акустични камери се използват главно за изследвания..
Кабина за аудиометрия
Най-простите от тях представляват повреда на малка кабина (подобна на телефон-такса) с добре изолирани стени, в която седи тестваният. Аудиометърът се намира извън това пространство, комуникирайки с обекта, ако е необходимо, с помощта на микрофон. Такава кабина за аудиометрия ви позволява да заглушите външния фон с 50 или повече dB в честотния диапазон от 1000 до 3000 Hz. Преди пускането в експлоатация на кабината, която е постоянно монтирана в стаята, се извършва контролно тестване на човек, който има познат нормален слух. В края на краищата не само самата кабина трябва да бъде изолирана, но общият фон на помещението, в което се намира, трябва да е нисък, в противен случай не може да се вярва на резултатите от такива изследвания. Следователно, ако прагът на звукова чувствителност на човек с нормален слух е посочен не по-висок от 3-5 dB от нормата, можете да използвате такава кабина за аудиометрия.
Аудиометрия
Аудиометрията на ухото не е сложна, но важна процедура, която измерва и оценява различни показатели на слуха, остротата и слуховата чувствителност към звукови вълни с различни честоти.
В центровете за слухови апарати HearingMaster аудиометрията се извършва от квалифицирани специалисти по слухови апарати с помощта на специално устройство, наречено аудиометър. Аудиометърът е електронно устройство за определяне на праговете на слуха при различни звукови честоти. Аудиометърът, в зависимост от модела, ви позволява да изследвате както костната, така и въздушната проводимост.
Провеждането на въздух ви позволява да оцените качеството на целия слухов тракт. Костната проводимост измерва качеството на вътрешното ухо.
В хода на аудиометрията, като правило, се провеждат няколко изследвания:
- тонална прагова аудиометрия;
- речева аудиометрия, т.е. тест за възприемане на речта.
Тонална прагова аудиометрия
При извършване на тонална прагова аудиометрия, монтажник на слухов апарат изследва възприятието на човек за тонове с различна височина. При извършване на аудиометрия, ако е необходимо, могат да се направят изследвания както на въздушната, така и на костната проводимост. В хода на изследването при различни честоти се определя минималната интензивност на звука, която създава слухово усещане. Интензивността на звука се увеличава постепенно (5 децибела всеки път). Ако пациентът възприеме тон на дадена височина, тогава той натиска бутон или прави знак с глава.
На специален формуляр се съставя аудиограма - аудиометрична крива, която отразява въздушната или костната проводимост на звуците. Ако слухът е нарушен, получената крива се отклонява от нормалната крива на слуха. Въз основа на анализа на отклоненията специалистът по избора на слуховия апарат определя слуховия апарат, необходим на човека в бъдеще. Аудиометрия с тонален праг, извършена след поставяне на слухов апарат, ви позволява да получите аудиограма със слухов апарат и да оцените ефективността на извършения слухов апарат.
Аудиометрия на речта
Речевата аудиометрия е основният метод за определяне на клиничното състояние на слуха. В хода на речевата аудиометрия се изследва с каква интензивност на звука пациентът чува речта. Изследването се извършва чрез представяне на тестови думи на човек и определяне на неговата разбираемост. Човекът трябва да се опита да повтори тези думи. Правилно монтираният слухов апарат трябва да позволи на лицето да повтори всички представени тестови думи, без да причинява дискомфорт..
Кой аудиометър да избера?
Аудиометрите се използват за тестване на остротата на слуха и откриване на всички възможни патологични състояния или нарушения. С помощта на аудиометър специалистът получава възможност да оцени чувствителността на слуховия апарат към звукови вибрации.
Аудиометрия се извършва, ако пациентът се оплаква на лекар от звънене в ушите, както и възпалителен процес с неясна етиология в горните дихателни пътища. Аудиометрия се изисква, ако има съмнения за увреждане на слуха.
Ако по-ранното оборудване за аудиометрия можеше да изисква много място в работното пространство поради големите си размери, днес този проблем е решен. Модерният аудиометър е малко компактно устройство, оборудвано с максимална функционалност и не изисква много място за поставяне.
Използвани тестове: Hughson Westlake, ABLB, Langenbeck, SISI, Stenger и др..
Когато избирате аудиометър за работа, трябва да вземете предвид всички възможности на такова устройство, надграждайки индивидуалните изисквания. Асортиментът постепенно се увеличава, затова на първо място трябва да определите кой тип аудиометър ще ви е необходим.
Разновидности на съвременните аудиометри
Аудиометрите могат да бъдат клинични, поликлинични (или диагностични) и скринингови. Тези видове се различават по техническото оборудване и броя на тестовете..
Прожекционни аудиометри
Ако е необходимо да се извърши тонална диагностика (проводимост на въздуха), тогава като правило се препоръчва да се избере скрининг аудиометър. Обикновено те нямат костна проводимост. Анализът на прага на слуха започва след условния сигнал.
Някои скринингови модели имат вграден микрофон, който ще се използва от пациента по време на скрининга. В същото време трябва да се създадат условия за пълна изолация. За скрининг се използват и специални слушалки, бутон за пациента, захранващ кабел, форми за аудиограма.
Софтуерът не е задължителен за много екраниращи аудиометри. Обикновено се закупува на отделна цена. Устройство с дисплей с течни кристали е най-модерната версия на такъв аудиометър.
Устройството за скрининг може да има база данни за съхранение на данни. В този случай аудиометърът обикновено има възможност за свързване към компютър и принтер. Скрининговият апарат се купува най-често от медицински центрове, поликлиники, специалисти, работещи с голям поток от пациенти.
Клинични аудиометри
Обикновено клиничните аудиометри се наричат автоматизирани двуканални устройства, предназначени да анализират състоянието и качеството на слуха чрез въздушна и костна звукова проводимост..
Праговете на слуха се определят с помощта на клиничен аудиометър. Също така, благодарение на такова оборудване е възможно да се извършва диференциална диагностика в свободно поле. Клиничният аудиометър открива отклонения дори в ранен етап.
Прегледът на пациент, използващ такова устройство, обикновено включва речева аудиометрия. По време на процедурата пациентът е в шумоизолирана кабина. Всяко ухо използва различен сигнал.
Модерен клиничен аудиометър е оборудван със специални изходи за свързване на оборудване, което усилва звука по време на речевата аудиометрия в свободно звуково поле. Може да има и лентови входове, вграден микрофон и бутон за отговор.
Ако закупите допълнителен софтуер за клиничния аудиометър, ще бъде възможно да поддържате база данни, като съхранявате всички необходими показатели за изследване, прехвърляте ги на компютър или ги отпечатвате на хартия. В този случай пълният комплект може да включва модул за компютър..
Поликлинични (или диагностични) аудиометри
Аудиометърът за поликлиника има разширена функционалност. Това устройство се закупува не само за изследвания на слуха на въздушната и костната проводимост, но и за определяне на качеството на речта на пациента. В поликлиничния аудиометър автоматизирана система позволява точно откриване на слуховите прагове.
Комплектът на поликлиничния аудиометър може да включва речеви дискове, незадължителни тестове, високоговорители за аудиометрия на свободно поле, кабел за плейър, модул за персонален компютър.
Използвайки поликлиничен аудиометър, специалистът ще може да определи прага за възприемане на силата на звука, индекса на чувствителност към увеличаване на интензивността. Сред отличителните характеристики на такива устройства обикновено е само интерфейс..
В допълнение, много клинични аудиометри имат надпрагови тестове и автоматичен тест за праг на слуха. С помощта на тестове се изследват симптомите на загуба на слуха, разкриват се различни речеви нарушения при пациентите.
Измерватели на импеданса
Сходството между импеданс метъра и аудиометъра е само повърхностно, докато всъщност те са различно оборудване. Модерен измервателен уред за импеданс ви позволява да оцените състоянието на средното ухо. Ето защо тези инструменти често се наричат "анализатори на средното ухо".
Измервател на импеданс измерва изместването на акустичната проводимост на средното ухо със звукова активност и промени в налягането на въздушния стълб. Също така, импедансният уред позволява да се установи проводимостта на структурите на средното ухо и да се определят възможни промени в напрежението на тимпаничната мембрана и устойчивостта на звук.
Тестове
Измервателният импеданс използва следните видове тестове:
- тест за перилимфатична фистула,
- тимпанометрия за идентифициране на възможни аномалии,
- тест на функцията на слуховата тръба,
- акустична рефлексометрия за изследване на възможни патологични състояния на средното и вътрешното ухо, централните слухови пътища, слуховите и лицевите нерви.
Няколко опции за измервателни уреди
За тимпанометрия се използва скрининг версия на съвремерен измервателен уред. Средната цена е около 3500-4000 рубли. Това е специален тип апарати, предназначени да анализират фиксиран, нарастващ и разлагащ се рефлекс. За изследване на Евстахиевите тръби също се изисква скринингов импеданс метър..
Тези устройства са оборудвани с цветен LCD дисплей, имат функции за автоматично измерване, база данни за съхранение на информация за пациента и специален софтуер. В този случай налягането е от -750 до 44 декапа.
Клиничният вариант на измервателния импеданс е анализатор за средно ухо с цветен LCD дисплей и високочестотна сонда. Данните могат да бъдат запазени. За това такива устройства имат вградена памет. Имат и софтуер.
Клиничната версия е незаменима за тимпанометрия и изследвания на Евстахиевата тръба с перфорирана или неперфорирана мембрана. Средната цена на такива устройства е около 7000 рубли..
Варианти на теста: тест за рефлекторна латентност, ипсилатерална акустична рефлексометрия, тест ETF3, прогресивен, разлагащ се и фиксиран рефлекс тест, контралатерална акустична рефлексометрия.
Диагностичната версия на импедансомера е устройство с вградено съхранение на данни, специален софтуер, цветен LCD дисплей и функция за автоматично измерване. Диагностичният измервателен импеданс ще струва около 5000-6000 рубли.
Това е компактен, лек апарат за ипсилатерална акустична и контралатерална рефлексометрия, изследвания на Евстахиевата тръба, тимпанометрия, възходящ, разлагащ се и фиксиран рефлексен тест.
Топ марки
Ако обмисляте да закупите качествен аудиометър или анализатор за средно ухо, не забравяйте да изберете реномиран производител с богат опит и добра репутация. От това зависи нивото на качество и производителност на аудиометъра..
Тези устройства наскоро се произвеждат в Русия и други страни. Експертите често избират аудиометри с чужда марка.
Според рейтингите Interacoustics, Entomed, Maico, Otometrics и Amlivox в момента са едни от най-добрите лидери в производството на аудиометри и измервателни уреди, тъй като техните продукти са особено търсени през последните години..
Струва си да се обърне внимание на оборудването Interacoustics и Maico, които се отличават с отлично качество, най-модерна функционалност и модерен дизайн..
Какви методи на аудиометрия се използват?
Аудиометрия на речта. Принципът на метода е да се изследва податливостта на пациента към звукова вълна. В специална изолирана среда специалистът нашепва думите, които пациентът трябва да разпознае.
Тонална аудиометрия. Същността на този метод е да се изследва интензивността на стимула, долната и горната граница на чувствителността на пациента. Специалистът открива как пациентът възприема звукови вълни с различни честоти. Процедурата включва използването на специални слушалки, чрез които се предават сигнали.
Трябва да се отбележи, че ако се провежда тест за костна проводимост, се използват бутон за отговор и костен вибратор. Изследванията на въздушната проводимост се нуждаят от въздушни телефони.
Въздушна и костна проводимост
Костна проводимост. Разпространението на звука се осъществява през костите на черепа. В този случай сигналите се подават директно в самото вътрешно ухо, заобикаляйки средното ухо. Това позволява да се определят праговете на слуха. По време на процедурата, костен вибратор се фиксира върху главата на пациента по определен начин.
Провеждане на въздух. В този случай експертът изследва честотната зависимост на амплитудата на звуковите вибрации, които преминават в ушната кухина по въздуха. С този анализ може да се установи намаляване на проводимостта на въздуха. По време на процедурата на главата на пациента се фиксират и специални слушалки, след което към тях се изпращат специални сигнали за проводимост на въздуха и слуховата чувствителност се оценява при различни честотни нива.
Средна цена на модерен аудиометър
Цената зависи не само от производителя и наличието на авторитет, но и от много технически характеристики, функционалност, наличие на LCD дисплей и други елементи. Днес един добър аудиометър на добре позната марка ще се продава на цена от 1000 евро. Средно цената за такива устройства варира от 3-7 хиляди евро.
Къде да купя аудиометър?
Каним ви да се запознаете с нашия асортимент. Каталогът съдържа само най-добрите съвременни аудиометри на водещите световни производители.
Ние имаме директни отношения с доставчици на медицинско оборудване, поради което сме готови да ви предложим разумни цени за продукти. След като се свържете с нашите мениджъри, можете да получите най-пълната информация за производители, аудиометри, технически характеристики на представените устройства.
Със сигурност ще вземем предвид всички ваши желания и ще ви помогнем да направите правилния избор в полза на подходящия за вас аудиометър..
Трябва също да се отбележи, че ние предлагаме не само гаранционно, но и следгаранционно обслужване, проверка и ремонт на аудиометри..