Асфиксия на новородени

Раждането на дългоочаквано бебе е радостно събитие, но в никакъв случай не във всички случаи раждането завършва успешно не само за майката, но и за детето. Едно от тези усложнения е задушаване на плода, възникнало по време на раждането. Това усложнение се диагностицира при 4 - 6% от новородените деца, а според някои автори честотата на новородената асфиксия е 6 - 15%.

Определяне на новородена асфиксия

В превод от латински език асфиксията означава задушаване, тоест липса на кислород. Асфиксията на новородените е патологично състояние, при което се нарушава газообменът в тялото на новороденото, което е придружено от липса на кислород в тъканите на детето и кръвта му и натрупване на въглероден диоксид.

В резултат на това новородено, което е родено с признаци на живо раждане, или не може да диша самостоятелно в първата минута след раждането, или има отделни, повърхностни, конвулсивни и нередовни дихателни движения на фона на съществуващ сърдечен ритъм. Такива деца незабавно се извършват реанимационни мерки, а прогнозата (възможни последици) за тази патология зависи от тежестта на асфиксията, навременността и качеството на реанимацията..

Класификация на новородената асфиксия

По времето на възникване има 2 форми на асфиксия:

• първичен - развива се веднага след раждането на бебето;
• вторичен - диагностицира се в рамките на първия ден след раждането (т.е. първоначално детето е дишало независимо и активно и след това е настъпило задушаване).

Според тежестта (клинични прояви) има:

• лека асфиксия;
• умерена асфиксия;
• тежка асфиксия.

Фактори, провокиращи развитието на асфиксия

Това патологично състояние не принадлежи към независими заболявания, а е само проява на усложнения по време на бременност, заболявания на жена и плод. Причините за асфиксия включват:

Плодови фактори

• раждане (черепно-мозъчна) при дете;
• Rh-конфликтна бременност;
• аномалии в развитието на органите на бронхопулмоналната система;
• вътрематочни инфекции;
• недоносеност;
• вътрематочно забавяне на растежа;
• запушване на дихателните пътища (слуз, околоплодни води, меконий) или аспирационна асфиксия;
• фетални сърдечни и мозъчни малформации.

Фактори на майката

• тежка гестоза, възникваща на фона на високо кръвно налягане и тежък оток;
• декомпенсирана екстрагенитална патология (сърдечно-съдови заболявания, заболявания на белодробната система);
• анемия на бременността;
• ендокринна патология (захарен диабет, заболяване на щитовидната жлеза, дисфункция на яйчниците);
• шок на жена по време на раждане;
• нарушена екология;
• лоши навици (пушене, злоупотреба с алкохол, употреба на наркотици);
• недохранване и недохранване;
• прием на лекарства, които са противопоказани по време на бременност;
• инфекциозни заболявания.

Фактори, допринасящи за развитието на нарушения в маточно-плацентарния кръг:

• следсрочна бременност;
• преждевременно стареене на плацентата;
• преждевременно отлепване на плацентата;
• патология на пъпната връв (заплитане на връвта, истински и фалшиви възли);
• постоянна заплаха от прекъсване;
• предлежание на плацентата и кървене, свързано с нея;
• многоплодна бременност;
• излишък или липса на околоплодна течност;
• аномалии на работната сила (слабост на труда и нарушена координация, бърз и бърз труд);
• инжектиране на наркотици по-малко от 4 часа преди завършване на раждането;
• обща анестезия на жена;
• цезарово сечение;
• руптура на матката;

Вторичната асфиксия се провокира от следните заболявания и патологии при новородено

• нарушена церебрална циркулация при дете поради остатъчни ефекти от увреждане на мозъка и белите дробове по време на раждане;
• сърдечни дефекти, които не са идентифицирани и не се проявяват веднага при раждането;
• аспирация на мляко или смес след процедурата за хранене или некачествена хигиена на стомаха веднага след раждането;
• респираторен дистрес синдром поради пневмопатии:
  • наличието на хиалинови мембрани;
  • оточен хеморагичен синдром;
  • белодробен кръвоизлив;
  • ателектаза в белите дробове.

Механизмът на развитие на асфиксия

Без значение какво е причинило липсата на кислород в тялото на новородено дете, във всеки случай метаболитните процеси, хемодинамиката и микроциркулацията се възстановяват.

Тежестта на патологията зависи от това колко продължителна и интензивна е била хипоксията. Поради метаболитни и хемодинамични пренареждания се развива ацидоза, която е придружена от липса на глюкоза, азотемия и хиперкалиемия (по-късно хипокалиемия).

При остра хипоксия обемът на циркулиращата кръв се увеличава, а при хронична и последваща асфиксия обемът на кръвта намалява. В резултат на това кръвта се сгъстява, нейният вискозитет се увеличава и агрегацията на тромбоцитите и еритроцитите се увеличава..

Всички тези процеси водят до нарушение на микроциркулацията в жизненоважни органи (мозък, сърце, бъбреци и надбъбречни жлези, черен дроб). Нарушенията на микроциркулацията причиняват отоци, кръвоизливи и исхемични огнища, което води до хемодинамични нарушения, нарушения на функционирането на сърдечно-съдовата система и като следствие, всички други системи и органи.

Клинична картина

Основният симптом на асфиксия при новородени е нарушение на дишането, което води до неправилно функциониране на сърдечно-съдовата система и хемодинамиката, а също така нарушава нервно-мускулната проводимост и тежестта на рефлексите.

За да се оцени тежестта на патологията, неонатолозите използват оценката на Apgar за новороденото, която се извършва през първата и петата минута от живота на детето. Всяка характеристика се оценява на 0 - 1 - 2 точки. Здравороденото новородено получава 8 - 10 точки на Apgar в първата минута.

Степента на асфиксия при новородени

Лека асфиксия

При лека асфиксия резултатът на Апгар за новородено е 6 - 7. Детето поема първия дъх през първата минута, но има отслабване на дишането, лека акроцианоза (цианоза в областта на носа и устните) и намаляване на мускулния тонус.

Умерена асфиксия

Резултатът по Apgar е 4 - 5 точки. Отбелязва се значително отслабване на дишането, възможни са неговите нарушения и нередности. Сърдечните удари са редки, по-малко от 100 в минута, наблюдава се цианоза на лицето, ръцете и краката. Физическата активност се увеличава, мускулната дистония се развива с преобладаване на хипертония. Тремор на брадичката, ръцете и краката е възможен. Рефлексите могат да бъдат намалени или увеличени.

Тежка асфиксия

Състоянието на новороденото е сериозно, резултатът на Апгар в първата минута не надвишава 1 - 3. Детето не прави дихателни движения или прави отделни вдишвания. Сърдечен ритъм под 100 в минута, тежка брадикардия, глухи и аритмични сърдечни тонове. Вик при новородено отсъства, мускулният тонус е значително намален или се наблюдава мускулна атония. Кожата е много бледа, пъпната връв не пулсира, рефлексите не се откриват. Появяват се очни симптоми: възможен е нистагъм и плаващи очни ябълки, развитие на гърчове и мозъчен оток, DIC синдром (нарушение на вискозитета на кръвта и повишена агрегация на тромбоцитите). Хеморагичният синдром (множество кръвоизливи по кожата) се влошава.

Клинична смърт

Подобна диагноза се прави, когато се оценяват всички показатели на Apgar при нулеви точки. Състоянието е изключително тежко и изисква незабавни мерки за реанимация.

Диагностика

При поставяне на диагноза: "Асфиксия на кърмачета" се вземат предвид данните от акушерската история, как е протекло раждането, оценката на Апгар на детето през първата и петата минути и клиничните и лабораторни изследвания.

Определяне на лабораторни параметри:

• ниво на рН, pO2, pCO2 (изследване на кръв, получена от пъпната вена);
• определяне на дефицита на основи;
• нивото на урея и креатинин, диуреза на минута и на ден (работа на отделителната система);
• нивото на електролитите, киселинно-алкалното състояние, кръвната глюкоза;
• ALT, AST, билирубин и фактори на кръвосъсирването (чернодробна функция).

• оценка на сърдечно-съдовата система (ЕКГ, мониторинг на кръвното налягане, пулс, рентгенова снимка на гръдния кош);
• оценка на неврологичния статус и мозъка (невросонография, енцефалография, CT и NMR).

Лечение

На всички новородени, родени в състояние на задушаване, се дават незабавни мерки за реанимация. По-нататъшната прогноза зависи от навременността и адекватността на лечението на асфиксия. Реанимацията на новородени се извършва по системата ABC (разработена в Америка).

Първична грижа за новородено

Принцип А

• осигурете правилното положение на детето (спуснете главата си, поставяйки ролка под раменния пояс и леко го наклонете назад);
• изсмуквайте слуз и околоплодна течност от устата и носа, понякога от трахеята (с аспирация на околоплодната течност);
• интубирайте трахеята и сканирайте долните дихателни пътища.

Принцип Б

• извършете тактилна стимулация - шамар по петите на детето (ако няма плач в продължение на 10-15 секунди след раждането, новороденото се поставя на реанимационната маса);
• подаване на кислород чрез струя;
• прилагането на спомагателна или изкуствена вентилация на белите дробове (торба Ambu, кислородна маска или ендотрахеална тръба).

Принцип В.

• извършване на непряк сърдечен масаж;
• приложение на лекарства.

Решението за прекратяване на реанимационните мерки се извършва след 15 - 20 минути, ако новороденото не реагира на реанимационни действия (няма дишане и персистираща брадикардия продължава). Прекратяването на реанимацията се дължи на голямата вероятност от мозъчно увреждане.

Прилагане на лекарства

Кокарбоксилаза, разредена с 10 ml 15% глюкоза, се инжектира в пъпната вена на фона на изкуствена вентилация (маска или ендотрахеална тръба). Също така, 5% натриев хидроген карбонат се инжектира интравенозно, за да се коригира метаболитната ацидоза, 10% калциев глюконат и хидрокортизон, за да се възстанови съдовия тонус. Ако се появи брадикардия, 0,1% - атропин сулфат се инжектира в пъпната вена.

Ако сърдечната честота е по-малка от 80 в минута, се правят компресии на гръдния кош със задължително продължаване на механичната вентилация. 0,01% -адреналин се инжектира през ендотрахеалната тръба (вероятно в пъпната вена). Щом сърдечната честота достигне 80 удара, сърдечният масаж спира, механичната вентилация продължава, докато сърдечната честота достигне 100 удара и се появи спонтанно дишане..

По-нататъшно лечение и наблюдение

След осигуряване на първична реанимационна помощ и възстановяване на сърдечната и дихателната дейност, новороденото се прехвърля в интензивното отделение (ОРИТ). В PIT се провежда допълнителна терапия за остра асфиксия:

Специални грижи и хранене

Детето се поставя в инкубатор, където се извършва постоянно нагряване. В същото време се извършва краниоцеребрална хипотермия - главата на новороденото се охлажда, което предотвратява мозъчния оток. Храненето на деца с лека и умерена асфиксия започва не по-рано от 16 часа по-късно, а след тежка асфиксия храненето е разрешено през ден. Бебето се храни през сонда или шише. Прикрепването към гърдата зависи от състоянието на детето.

Профилактика на мозъчен оток

Албумин, плазма и криоплазма, манитол се инжектират интравенозно през пъпния катетър. Също така се предписват лекарства за подобряване на кръвоснабдяването на мозъка (кавинтон, цинаризин, винпоцетин, сермион) и антихипоксанти (витамин Е, аскорбинова киселина, цитохром С, аевит). Предписват се диуретици и хемостатични лекарства (дицинон, рутин, виказол).

Кислородна терапия

Доставката на овлажнен и затоплен кислород продължава.

Симптоматично лечение

Терапията се провежда за предотвратяване на гърчове и хидроцефален синдром. Предписват се антиконвулсанти (GHB, фенобарбитал, реланиум).

Корекция на метаболитните нарушения

Интравенозното приложение на натриев бикарбонат продължава. Инфузионна терапия с физиологични разтвори (физиологичен разтвор и 10% глюкоза).

Мониторинг на новороденото

Два пъти на ден детето се претегля, оценява се неврологичният и соматичният статус и наличието на положителна динамика, следи се притокът и отделената течност (диуреза). Устройствата записват сърдечната честота, кръвното налягане, дихателната честота, централното венозно налягане. От лабораторни изследвания ежедневно се определя общ кръвен тест с хематокрит и тромбоцити, киселинно-алкално състояние и електролити, биохимия на кръвта (глюкоза, билирубин, AST, ALT, урея и креатинин). Също така се оценяват показателите за съсирване на кръвта и резервоарите. култури от орофаринкса и ректума. Показани са рентгенография на гръден кош и корем, ултразвук на мозъка, ултразвук на коремните органи.

Ефекти

Асфиксията при новородени рядко преминава без последствия. В една или друга степен липсата на кислород при дете по време и след раждането засяга всички жизненоважни органи и системи. Особено опасна е тежката асфиксия, която винаги се проявява при полиорганна недостатъчност. Прогнозата за живота на бебето зависи от степента на оценка на Апгар. Ако резултатът се увеличи на петата минута от живота, прогнозата за детето е благоприятна. Освен това тежестта и честотата на развитие на последствията зависят от адекватността и навременността на предоставянето на реанимационни мерки и по-нататъшна терапия, както и от тежестта на асфиксията..

Честотата на усложненията след страдание от хипоксична енцефалопатия:

• при I степен на енцефалопатия след хипоксия / асфиксия на новородени - развитието на детето не се различава от развитието на здраво новородено;
• при II степен на хипоксична енцефалопатия - 25 - 30% от децата по-късно имат неврологични нарушения;
• при III степен на хипоксична енцефалопатия половината от децата умират през първата седмица от живота, а останалите при 75 - 100% имат тежки неврологични усложнения с конвулсии и повишен мускулен тонус (късно умствено изоставане).

След претърпяна асфиксия по време на раждане, последствията могат да бъдат ранни и късни.

Ранни усложнения

За ранните усложнения се говори, когато са се появили през първите 24 часа от живота на бебето и всъщност са прояви на труден ход на раждането:

• подуване на мозъка;
• кръвоизлив в мозъка;
• конвулсии;
• повишено вътречерепно налягане и тремор на ръцете (първо малък, след това голям);
• пристъпи на апнея (спиране на дишането);
• синдром на аспирация на меконий и в резултат на това образуването на ателектаза;
• преходна белодробна хипертония;
• поради развитието на хиповолемичен шок и удебеляване на кръвта, образуването на полицитемичен синдром (голям брой еритроцити);
• тромбоза (нарушение на кръвосъсирването, намален съдов тонус);
• хипогликемия;
• нарушения на сърдечния ритъм, развитието на постхипоксична кардиопатия;
• нарушения на пикочната система (олигурия, тромбоза на бъбречните съдове, оток на интерстициума на бъбреците);
• стомашно-чревни нарушения (ентероколит и чревни парези, дисфункция на храносмилателния тракт).

Късни усложнения

Късните усложнения се диагностицират след три дни от живота на детето и по-късно. Късните усложнения могат да бъдат от инфекциозен и неврологичен произход. Неврологичните последици, които се появяват в резултат на прехвърлената хипоксия на мозъка и постхипоксичната енцефалопатия, включват:

• Синдром на свръхвъзбудимост

Детето има признаци на повишена възбудимост, изразени рефлекси (хиперрефлексия), разширени зеници, тахикардия. Без припадъци.

• Синдром на намалена възбудимост

Рефлексите са слабо изразени, детето е летаргично и адинамично, мускулният тонус е намален, разширени зеници, склонност към летаргия, има симптом на "куклени" очи, дишането периодично се забавя и спира (брадипнея, редуващо се с апнея), рядък пулс, слаб смучещ рефлекс.

• Конвулсивен синдром

Характеризира се с тонични (напрежение и скованост на мускулите на тялото и крайниците) и клонични (ритмични контракции под формата на потрепване на отделни мускули на ръцете и краката, лицето и очите) конвулсии. Също така, оперкуларните пароксизми се появяват под формата на гримаси, спазми на погледа, атаки на немотивирано смучене, дъвчене и изпъкнал език, плаващи очни ябълки. Възможни пристъпи на цианоза с апнея, рядък пулс, повишено слюноотделяне и внезапна бледност.

• Хипертонично-хидроцефален синдром

Детето хвърля глава назад, изпъкналостта на фонтанелите, черепните шевове се разминават, обиколката на главата се увеличава, постоянна конвулсивна готовност, загуба на черепно-нервните функции (страбизъм и нистагъм, гладки носогубни гънки и др.).

• Синдром на вегетативно-висцерални нарушения

Характеризира се с повръщане и постоянна регургитация, нарушения на чревната двигателна функция (запек и диария), мрамориране на кожата (спазъм на кръвоносните съдове), брадикардия и рядко дишане.

• Синдром на двигателно разстройство

Характерни са остатъчните неврологични нарушения (пареза и парализа, мускулна дистония).

• Субарахноидален кръвоизлив
• Интравентрикуларен кръвоизлив и кръвоизлив около вентрикулите.

Възможни инфекциозни усложнения (поради отслабен имунитет след претърпяна полиорганна недостатъчност):

• развитие на пневмония;
• увреждане на твърдата мозъчна обвивка (менингит);
• развитие на сепсис;
• чревна инфекция (некротизиращ колит).

Въпрос отговор

Отговор: Да, разбира се. Такива деца се нуждаят от особено внимателно наблюдение и грижи. Педиатрите, като правило, предписват специална гимнастика и масаж, които нормализират тревожността, рефлексите при бебето и предотвратяват развитието на гърчове. Детето трябва да осигури максимална почивка, давайки предимство на кърменето.

Отговор: Трябва да забравите за ранното изписване (2-3 дни). Бебето ще бъде в родилното отделение поне една седмица (изисква инкубатор). При необходимост бебето и майката се прехвърлят в детския отдел, където лечението може да продължи до месец.

Отговор: Да, всички деца, които са претърпели задушаване по време на раждане, подлежат на задължителна диспансерна регистрация при педиатър (неонатолог) и невролог.

Отговор: Такива деца са склонни към настинки поради отслабен имунитет, те са намалили успеваемостта в училище, реакциите на някои ситуации са непредсказуеми и често неадекватни, възможно е забавяне на психомоторното развитие, изоставане в говора. След тежка асфиксия често се развиват епилепсия, конвулсивен синдром, не са изключени олигофрения, церебрална парализа и пареза и парализа.

Асфиксия на новородени по време на раждане

В продължение на много години, работейки в медицински, психологически и педагогически комисии от различни нива за определяне на образователния маршрут за неуспешни ученици, не мога да не обърна внимание на такава патология на раждането като асфиксия на новороденото.

Тази патология може да причини особености в развитието на бебето, които не могат да се приемат с лека ръка..

Поради това е полезно да се разбере как асфиксията се проявява при новородени. Дали бебето ще бъде здраво, дали ще има някакви усложнения по време на раждането или скоро след раждането на бебето - всички тези притеснения не възникват изведнъж. Патологичните състояния на новородените бебета, за съжаление, стават все по-чести и често водят до най-негативните последици..

Един от тях е асфиксията при новородени, която се наблюдава, според съвременните данни, при пет или повече процента от бебетата. Какво е това, как да се избегне кислородното гладуване на дете, да се минимизират рисковете от началото на състоянието и да се неутрализират негативните последици, защото то може да се прояви в бъдеще с интелектуално забавяне, неадекватни реакции, изоставане от връстниците и ниска училищна успеваемост.

Асфиксията при новородени е.

Медицинско определение за асфиксия: дихателна недостатъчност и в резултат на това дефицит на кислород, както и натрупването на въглероден диоксид от организма. Асфиксията при новородени е състояние, което действително е възникнало по време на (първично) или непосредствено след (вторично) раждане. Това може да доведе до смърт на бебе (обаче съвременните медицински способности практически изключват такъв резултат). Независимо от това, липсата на кислород е вероятно да се прояви в бъдеще, засягайки общото развитие, психофизиологичните и поведенческите характеристики на детето..

Причините

Както всяка друга критична ситуация, новородената асфиксия има различни причини. Сред тях се открояват:

1. остър или хроничен вътрематочен дефицит на кислород;
2. несъвместимост между майката и плода (имунна, кръвна);
3. вътречерепни наранявания, получени по време на раждане;
4. запушване на дихателните пътища (слуз, околоплодни води) - може да бъде пълно или частично;

В допълнение, значителна роля играят заболяванията на бременна жена: от заболявания на сърдечно-съдовата и / или дихателната система (главно в стадия на регресия) до инфекции, анемия и захарен диабет (инсулинозависимият е особено опасен), както и всички видове малформации в хода на бременността: токсикоза върху късни периоди (в противен случай - гестоза с повишено налягане, оток), удължаване, отлепване (преждевременно) на плацентата, всякакви аномалии на раждането, патологична стеснение на таза на родилка, неправилен разрез на главата.

Вторичната асфиксия на новородените се причинява главно от патологии на кръвообращението на мозъка, дейността на централната нервна система, пневмония (вродена), поглъщане на повръщане и други маси в дихателните пътища.

Ефекти

Независимо от причините, които са причинили липсата на кислород, тялото на детето претърпява сериозни негативни промени. И така, има преструктуриране на метаболитните процеси, динамиката и микроциркулацията на кръвта. Разбира се, тежестта на последствията пряко зависи от продължителността и интензивността на кислородния дефицит. Развиващата се ацидоза (повишена киселинност) допринася за намаляване на съдържанието на калий в организма и дисбаланс на електролитите - за натрупване на вода в клетките, т.е. свръххидратация.

Острата хипоксия увеличава обема на циркулиращата кръв, която се сгъстява, става по-вискозна (това явление се нарича "хиповолемия"). В същото време се увеличават агрегационните свойства на тромботичните и еритроцитите. Буквално всички жизненоважни органи страдат: от мозъка, сърцето (неговият обем и кръвното налягане намаляват), черния дроб до бъбреците (нарушение на функцията на отделяне на урина). В тях има отоци, кръвоизливи, развива се тъканна хипоксия.

Последствията ще се проявят в зависимост от тежестта на кислородния глад, чиято остра форма може да има особено негативен ефект върху нервната система.

1. Такова бебе, като правило, е ненужно неспокойно, постоянно крещи, крайниците му треперят.
2. Има и друга форма на проява на патологично състояние, пренесено при раждането: летаргия, бавно смучене на гърдата, честа регургитация.

Тежката форма може да доведе до развитие на пневмония, да наруши функциите на вътрешните органи, вътречерепен кръвоизлив. В по-напреднала възраст липсата на кислород по време на раждането се изразява в забавяне на умственото, речевото, физическото, двигателното развитие, непредсказуемостта на реакциите на детето към външни фактори (до неадекватни), ниска академична успеваемост, отслабване на имунните сили на организма - а това от своя страна води до чести заболявания.

По този начин може да се твърди, че липсата на кислород ще има последствия (според експерти до 25 процента от децата страдат от тях по един или друг начин в бъдеще), но незабавната медицинска помощ, както и последващите мерки за рехабилитация ще помогнат за неутрализиране на негативните явления.

Степента на асфиксия при новородени

Вече беше споменато, че са идентифицирани различни етапи на кислороден глад. Основната му външна проява са нарушения в процесите на дишане, дейността на сърцето и мозъка, което води до изчезване на рефлексите.

Оценката на състоянието на кърмачетата се извършва с помощта на скалата на Apgar, която свързва степента на асфиксия на новородените с различни точки. И така, има четири форми на патологично състояние:

1. светлина: бебето започва да диша в рамките на първата минута след раждането, кожата и лигавиците обаче стават цианотични, сърдечният ритъм е рядък и слаб, дишането е неправилно, повърхностно, мускулният тонус е намален - 6-7 точки;
2. средно: вдишване в същия период от време със значително отслабване на дихателната функция, писъци, тахикардия, цианоза, пулсираща пъпна връв, изразен синкав тон на кожата - от 4 до 5 точки;
3. тежката (иначе наричана „бяла“) форма (1-3 точки) се характеризира с неестествена бледност на кожните покриви, цианоза на лигавиците, много слабо дишане (понякога пълно отсъствие), изключително слаб пулс и нисък тонус, липса на плач, рефлекси, пулсация на пъпната връв. Висок риск от развитие на бъбречна недостатъчност.
4. Крайната форма е клинична смърт (нула точки според системата на Apgar). В такава ситуация само незабавните мерки за реанимация ще спасят живота на бебето..

Какво да правим с кислороден глад по време на раждане

Състояние, изискващо незабавна медицинска помощ. Навременната квалифицирана помощ ще намали щетите, нанесени на бебето. Важно е да се предотврати липсата на кислород по време на раждането и при наличие на симптоми на асфиксия при новородено дете, да се освободят дихателните пътища от слуз, която пречи на пълното дишане.

Неонатологичните лекари са разработили ефективен пакет от мерки за помощ, които се извършват директно в родилната зала. Стимулирането на дишането, поддържането на стабилна телесна температура са основните действия при задавяне. Сърдечният ритъм, дишането и хематокритът (индикатор за нивото на кръвните клетки по отношение на плазмата) на детето подлежат на контрол.

Още на етапа на появата на главата на бебето в носната кухина се вкарва сонда за прочистване на дихателните пътища (от слуз, сред вода). След възстановяване на дейността на сърдечната и дихателната система, роденото бебе се прехвърля в интензивното отделение, където се извършва работа за предотвратяване (премахване) на последиците от липсата на кислород: мозъчен оток, метаболитни нарушения, кръвообращение и отделителна функция.

Ако няма дишане (или то е нередовно), ниска сърдечна честота изисква използването на маска за вентилация. Ако тя е неефективна или ако амниотичната течност се вдишва, такава операция се придружава от въвеждането на тръба в трахеята. Една от възможните мерки е също сърдечен масаж (индиректен) и - в специални случаи, интравенозни инжекции: преднизолон, хидрокортизон, адреналин.

Профилактика на асфиксия

За да се изключи рискът от кислороден глад - първичен и вторичен, разбира се, е невъзможно. Въпреки това жената може да сведе до минимум възможния шанс за проблеми с дишането при новороденото. Ранната регистрация за бременност е ключът към редовните медицински прегледи.

Нивото на съвременната медицина дава възможност да се идентифицират дори минимални смущения в развитието на плода, поради липса на кислород и хранителни вещества. Те включват бъбречна патология, недостатъчно тегло на плода, анемия и хипертония. Всичко това трябва да е причина за незабавно адекватно лечение..

Но всеки знае елементарни, но не по-малко ефективни мерки:

1. рационално балансирано хранене,
2. здравословен начин на живот,
3. профилактика и навременно лечение на заболявания,
4. задължителна лична хигиена - не само онези норми на живот, които всеки трябва да спазва, но и превенция на патологията при раждане.

Така че, асфиксията е относително често явление, което има отрицателни последици за развитието на детето. Независимо от това, превенцията и медицинското наблюдение по време на бременност, набор от мерки по време на раждането ще помогне, ако не и да се избегне, а след това значително да се намали рискът от появата му и да се елиминират възможни нарушения в резултат на кислороден глад.

Причини и последици от новородената асфиксия

Раждането на дългоочакваното бебе е светло и радостно събитие. Но, за съжаление, раждането не винаги завършва сто процента добре, понякога възникват усложнения. Според специалистите най-често срещаната е асфиксия при новородени, степента на която е различна. Според лекарите се среща при 4-6% от ражданията на бебета. Причините и последствията от асфиксия при новородени са различни. Днешната статия има за цел да запознае родителите или бъдещите родители със самата дефиниция на "асфиксия", защо може да възникне и какви усложнения се проявяват при бебето по-късно.

Какво е новородена асфиксия

От латински "асфиксия" се превежда като липса на кислород, тоест задушаване. Асфиксията на новородените е патологично състояние, при което в организма се нарушава обменът на газове, недостатъчно кислород постъпва в кръвта поради задух, натрупва се въглероден диоксид, отрови всички тъкани на бебешките органи.

Дете, родено с признаци на асфиксия, не може да диша самостоятелно след раждане за минута или повече, или се развива нарушено, конвулсивно, нестабилно дишане със запазен сърдечен ритъм. Бебетата се нуждаят от спешна реанимация за задушаване. Последиците зависят от степента на усложнение, причината за появата му и качеството на предоставяната медицинска помощ..

Класификация на детската асфиксия

Съществуват две форми на асфиксия според времето на нейното възникване:

• първични, възникващи по време на раждане;
• вторична, проявяваща се след няколко часа или дни след раждането.

Причините за усложненията и в двата случая са различни, ще ги разгледаме в по-нататъшното съдържание на публикацията.

Също така, асфиксията се класифицира според тежестта, която се определя от скалата на Apgar през първите минути след раждането:

• Светлина - детето започва да диша самостоятелно още в първата минута, активно е и реагира на дразнители, има леко синьо обезцветяване в устата и носа.
• Среден - детето вдишва самостоятелно през първата минута от живота, отслабено е, има синьо обезцветяване в областта на носа, устните, ръцете и петите, реагира на стимули, киха и кашля.
• Тежко - бебето може да поеме първия дъх през първата минута, а може и да не, тогава се нуждае от кислородна маска. Детето е много слабо, сърдечният ритъм е слаб, кожата е бледа, няма реакция на стимули.
• Клинична смърт - бебето се ражда без признаци на живот, има силно синьо обезцветяване на лицето и крайниците. Ако реанимацията не даде резултати в рамките на 20 минути, тогава помощта се прекратява.

Последиците от задушаване по време на раждане или в бъдеще ще бъдат описани по-долу..

Фактори, влияещи върху появата на асфиксия

Описаната патология не е независимо заболяване, а само следствие от усложнения в хода на бременността, здравословното състояние на майката или плода.

Фетални фактори, влияещи върху появата на асфиксия:

• вътречерепна травма на бебето, получена по време на раждане;
• резус конфликт по време на бременност;
• анормално развитие на бронхопулмоналната система;
• вътрематочна инфекция;
• патология на феталния растеж;
• ранно раждане;
• аспирационна асфиксия, тоест запушени дихателни пътища на бебето със слуз и околоплодна течност;
• вродена сърдечна недостатъчност на плода, малформация на мозъка на бебето.

Майчини фактори

Майката е здрава - бъдещото й бебе също е здраво. Какви патологии на жената могат да причинят бебешка асфиксия?

• гестоза, проявяваща се през третия триместър;
• заболявания на сърцето, кръвоносните съдове или белите дробове;
• анемия по време на бременност;
• шок при раждане;
• заболявания на кръвта, щитовидната жлеза, захарен диабет, дисфункция на яйчниците;
• лоша екология в местоживеенето;
• лоши навици по време на бременност (пушене, пиене на алкохол и наркотици);
• неадекватно или неадекватно хранене (ако бъдещата майка е вегетарианка, тя ще трябва да се откаже от вярванията си в продължение на девет месеца и да започне да яде месо, млечни продукти (макар и в малки количества), които са необходими за пълното развитие на плода);
• инфекции, претърпени по време на бременност;
• лечение с лекарства, забранени по време на бременност.

Фактори на маточно-плацентарния кръг

Но не винаги патологичното състояние на майката или плода може да причини асфиксия. Има фактори, които се появяват по време на бременност, в които нито родителите на бебето, нито лекарите са виновни.

• ранно ексфолиране на плацентата;
• бързо стареене на плацентата;
• следсрочен плод;
• многократно заплитане на феталната шийка с пъпната връв, фалшиви и истински възли;
• предлежание на плацентата;
• бременност, при която се развиват множество плодове, тоест многоплодни;
• липса / излишък на околоплодна течност;
• дискоординация по време на раждане; слабост на курса; бързо раждане;
• руптура на матката;
• обща анестезия на родилката;
• цезарово сечение.

Фактори, провокиращи вторична асфиксия

Последиците от новородената асфиксия са различни, в зависимост от причините за усложнението. Асфиксията не винаги се проявява по време на раждането, тя може да започне при бебе дори няколко дни след раждането, поради което бебето не може да бъде оставено без надзор дълго време.

• нарушение на кръвообращението в мозъка поради увреждане на черепа или белите дробове по време на раждане;
• неоткрити или неоткрити вътреутробно или по време на раждане малформации на сърцето на бебето;
• некачествено прочистване на дихателните пътища и стомаха след раждането;
• аспирация на дихателните пътища с мляко, повръщане;
• пневмопатия;
• едематозно-хеморагичен синдром;
• наличието на ателектаза в белите дробове;
• наличието на хиалинови мембрани;
• кръвоизлив в белите дробове.

Бебетата се нуждаят от спешна медицинска помощ, ако е установена асфиксия при раждане. Последиците могат да бъдат предотвратени в бъдеще, минимизирани, ако лекарите от първите минути ще направят всичко, за да стабилизират състоянието на бебето. Усложненията могат да бъдат както ранни, така и късни. Последиците от асфиксия при новородени в по-напреднала възраст са по-редки, отколкото в по-ранна възраст. Предлагаме ви да се запознаете с всички заболявания, с които родителите и лекарите може да се сблъскат.

Асфиксия по време на раждане: последици в бъдещето

Липсата на кислород в кръвта на бебето по време на бременност или след раждането почти винаги води до усложнения. Асфиксията оставя своя отпечатък върху всички жизненоважни органи, които могат да се проявят по всяко време. Но родителите не трябва да се притесняват прекалено, ако резултатът на Apgar през първите пет минути от живота на бебето се е увеличил, в този случай лошите последици от новородената асфиксия практически не се наблюдават, бебето получава благоприятна прогноза. Страничните ефекти зависят от спешната помощ, по-нататъшно лечение, тежестта на асфиксията.

Последици от новородената асфиксия в зависимост от степента

Как ще се развие детето след претърпена хипоксична енцефалотапия на фона на новородена асфиксия? Честотата на усложненията, според експерти, зависи от следното:

• първата степен на енцефалотопия след асфиксия: развитието на бебе не се различава от развитието на здрави бебета, не се наблюдават последиците от асфиксия при новородени;
• при втора степен на хепоксична енцефалотопия, от 25 до 30% от децата впоследствие страдат от леки неврологични разстройства;
• в третата степен през първата седмица от живота, около половината от бебетата не оцеляват, останалите, в 75-100% от случаите, страдат от тежки неврологични разстройства с повишен мускулен тонус и конвулсии, след това - забавено физическо и психическо развитие.

Последиците от тежката новородена асфиксия са почти неизбежни, но такова усложнение е изключително рядко..

Ранни усложнения

Лекарите отбелязват ранните последици през първите 24 часа от живота на бебето, те включват:

• мозъчен кръвоизлив или оток;
• конвулсии;
• повишено вътречерепно налягане, малки и големи треперене на ръцете;
• спиране на дишането;
• белодробна хипертония;
• увеличаване на броя на червените кръвни клетки;
• тромбоза, намалено съсирване на кръвта;
• хипогликемия;
• постхипоксична кардиопатия, пропусната сърдечна честота;
• нарушения в пикочната система;
• стомашни и чревни нарушения (дисфункция на храносмилателния тракт, пареза и чревен ентероколит).

Късни усложнения

Последиците от задушаване на новородени в по-напреднала възраст - от три дни от живота и по-късно, се проявяват в следното:

• свръхвъзбудимост (свръхвъзбудимост на всяка възраст, тахикардия);
• намалена възбудимост (летаргия, склонност към летаргия, намален мускулен тонус, адинамизъм, рядък пулс, намалено, а понякога и затруднено дишане
• конвулсии;
• хипертонично-хидроцефален синдром, при който има конвулсии, често се забелязва кривогледство;
• вегетативно-висцерален синдром;
• нарушения на движението;
• сепсис;
• развитие на менингит;
• развитие на пневмония;
• късно развитие на речта;
• академично изоставане;
• слаб имунитет.

В заключение бих искал да отбележа, че тази статия описва най-сериозните последици от асфиксията на новороденото. В повечето случаи с подходяща терапия усложненията могат да бъдат елиминирани.

Асфиксия на плода по време на раждане и при новородени

Развитието на недостиг на кислород и задух - това е асфиксията на новородените. Това опасно заболяване може да възникне както по време на раждането, така и през първия ден от живота на бебето. Когато се роди бебе, то веднага трябва да се научи да диша самостоятелно. Ако в процеса на адаптация към извънматочните условия на живот възникне неуспех, възниква дихателна недостатъчност. Тема на статията: асфиксия по време на раждане - последиците от недостига на кислород.

• 1 Признаци
• 2 Три степени на заболяване
• 3 Последици
• 4 Грижи за бебето
• 5 Профилактика

Признаци

Асфиксията е вродена, когато по време на процеса на формиране плодът страда от хипоксия поради малформации, липса на кислород, както и имунологична несъвместимост (Rh фактор) с тялото на майката. Асфиксията също се придобива (вторична), когато по време на раждането бебето получава:

• вътречерепно увреждане;
• запушване на дихателните пътища от околоплодната течност.

Вътрематочната патология може да се появи поради:

• хронични заболявания на майката (диабет, сърдечно-съдови заболявания, анемия);
• късна токсикоза при майката, усложнена от оток и високо кръвно налягане;
• злоупотреба с алкохол и тютюн от майката;
• нарушение от майката на правилното ежедневие и повишена нервна раздразнителност.

Вторична асфиксия може да се появи поради нарушена церебрална циркулация на новороденото или увреждане на централната нервна система по време на раждането. Затруднено дишане, което бебето може да получи, когато пъпната връв е оплетена около врата по време на раждане или преждевременно отлепване на плацентата при майката (олигохидрамнион).

Веднага след раждането на новородено, акушер-гинеколозите оценяват състоянието му по десетобална скала на Apgar. При тежка асфиксия (под три точки) се вземат спешни мерки за реанимация. Още от първите минути от живота опитни специалисти могат да определят състоянието на бебето чрез правилно дишане, свиване на мускулите, сърдечен ритъм и кожа.

Три степени на заболяване

Основният симптом на патологията при бебе е неправилното дишане. В процеса на вътрематочно развитие и преминаване през родовия канал бебето може да получи асфиксия с различна тежест. С лека асфиксия (6-7 точки), новороденото има:

• леко намален мускулен тонус;
• инхибирано физическо натоварване;
• слабо изразени физиологични рефлекси;
• дифузна цианоза в назолабиалната област;
• слабо интермитентно дишане (плитко).

Бебето започва да диша и крещи след раждането, но дишането му е слабо и движенията му са лишени от активност.

С патология с умерена тежест (4-5 точки) новородените имат:

• бавна реакция на дразнене по време на изследване;
• нечувствителност към болка;
• частично отсъствие на физиологични рефлекси;
• синкав тон на кожата;
• конвулсивно плитко дишане.

Бебето въздъхва, но дишането е лишено от ритъм. Тази степен на патология се характеризира с наличие на тахикардия при кърмаче (сърцебиене), а кожата на крайниците (стъпалата и дланите) и лицето има яркосинкав оттенък.

При тежка патология (3-1 точки) има:

• липса на спонтанно дишане;
• бланширане на кожата;
• липса на физиологични рефлекси;
• слаб пулс и сърцебиене.

При дадена степен на патология бебето може да диша, но не крещи. Мускулната система се характеризира с атония / хипотония, няма пулсация на пъпната връв. Кожата е бледа, а вродените рефлекси не се проявяват по никакъв начин.

Тежкото увреждане на мозъка при раждането може да доведе до липса на вроден рефлекс на смучене / преглъщане. До крайна степен (нулева точка по скалата на Apgar) задушаването на плода може да доведе до смърт на новородено.

Важно! Феталната асфиксия не преминава, без да остави следа: тя има отрицателен ефект върху физиологичните и психичните процеси на развитието на детето.

Ефекти

Тази патология променя метаболитните процеси в тялото на бебето. Ако асфиксията се развие на базата на вътрематочна фетална хипоксия, това води до удебеляване на кръвта и намаляване на нейния обем.

На фона на недостиг на кислород могат да се образуват мозъчен оток и микрокръвоизливи, които разрушават тъканната структура. Хипоксията намалява кръвното налягане, което влияе върху работата на сърцето - контракциите на сърдечния мускул се забавят, броят им намалява.

Патологичните процеси също улавят областта на отделителната система, нарушавайки нейната функционалност. Тъй като новороденото расте, отложената асфиксия по време на раждането води до:

• бавно развитие на речевите умения;
• инхибиране на психичните реакции;
• неадекватна реакция на ситуацията;
• лошо усвояване на училищната програма;
• отслабване на имунитета.

Координацията на движенията на детето може да бъде дисбалансирана, емоционалният фон е повишен, процесите на възбуждане и инхибиране са некоординирани..

Най-тежката форма на фетална асфиксия е детска церебрална парализа (церебрална парализа).

Церебралната парализа не се лекува, детето постоянно се нуждае от интензивни грижи и внимание. Трябва постоянно да се занимавате с бебето и когато спрете да спортувате, симптомите на церебрална парализа се влошават.

Грижа за бебето

Веднага след идентифициране на признаци на патология се извършват реанимационни мерки с бебето. Първо, те освобождават устната кухина от натрупването на слуз и околоплодна течност със специална сонда. На второ място, те възстановяват сърдечната честота и дихателната функция.

След това бебето се поставя в интензивно отделение. Отначало новороденото се държи в специална кутия с кислород, изследва се ежедневно и се вземат предвид най-малките промени във физиологичните процеси.

Терапевтичните усилия са насочени към премахване на причината за мозъчен оток, възстановяване на метаболитните процеси и функцията на отделителната система.

Последиците от асфиксията са трудни за бебето. Новороденото трябва да се безпокои по-малко, за да осигури пълноценна почивка. Главата винаги трябва да е повдигната върху подложката.

След изписването новороденото се наблюдава от местен педиатър и детски невролог. Без необходимата терапия новороденото може да развие церебрална парализа. Възможните последици от отложената асфиксия включват:

• конвулсивни и хидроцефални синдроми;
• диенцефална патология;
• свръхвъзбудимост.

Вкъщи бебето се нуждае от постоянен надзор, измерване на телесната температура и внимателно наблюдение на отделителната система. Майката трябва да вярва в пълното излекуване на новородено бебе, да положи всички усилия за формиране на здраво тяло, да предотврати развитието на церебрална парализа.

Предотвратяване

За да се предотвратят причините за развитието на фетална патология, трябва да се внимава по време на бременност.

Целият начин на живот трябва да бъде напълно променен и най-вече да се откажат от тютюнопушенето и алкохола.

Бъдещата майка трябва да прави ежедневни разходки, насищайки тялото си с кислород. Климатиците и вентилацията на помещенията не заместват разходките в парка или площада. Кислородът от майчината кръв попада в плода и предотвратява появата и развитието на кислороден глад.

Ако не е възможно да пътувате извън границите на града, можете да се разходите в най-близката зона на парка, където има много растителност. Кислородът е жизненоважен за плода за правилното му развитие.

За да се предотвратят причините за развитието на патология, бъдещата майка трябва:

• лекувайте дори минимална хрема навреме;
• следете промените в хормоналните си нива;
• лягайте не през нощта, а вечер;
• не сядайте дълго време на лаптоп без причина;
• спазвайте диетата;
• не участват в конфликтни ситуации.

Диетата включва голям прием на плодови и зеленчукови ястия и достатъчен прием на нискомаслени млечни продукти. Местният гинеколог ще ви разкаже подробно за диетата. За профилактика на недостиг на витамини трябва да се използва специален витаминен комплекс за бременни жени. Показан е също приемът на препарати от желязо и фолиева киселина..

Спокойствието е от съществено значение за успешната бременност и раждане. Спокойните майки раждат бебета без отклонения в психиката и здравето. Разбира се, при спазване на всички останали правила на поведение по време на бременност.

Също така, жената трябва да посети гинеколог в рамките на предписания срок. Наблюдението на плода и плацентата е от съществено значение. Ранното откриване на фетален гладен кислород ще помогне да се започне своевременно лечение и феталната асфиксия няма да се развие..